Glezna artroscopie: cursul operației și caracteristicile reabilitării

Glezna artroscopie este un tip de chirurgie care vizează restabilirea ligamentelor deteriorate și a articulației în sine. Intervenția durează aproximativ 1-2 ore și practic nu cauzează complicații. Prin urmare, o astfel de operație poate fi efectuată pe aproape toate categoriile de pacienți.

Esența operației și avantajele acesteia

Artroscopia (artroscopia) este o operație de înaltă tehnologie care se realizează utilizând un dispozitiv special - un artroscop. Este echipat cu o cameră video miniaturală, care afișează o imagine mărită cu un microscop pe ecran.

Intervenții similare se efectuează pe diferite îmbinări, de exemplu, în tratamentul genunchiului, umărului și a altor părți ale corpului, de asemenea, este folosit adesea un artroscop. Acesta este cel care oferă principalele avantaje ale acestui tip de intervenție:

1. Toate instrumentele chirurgicale utilizate, inclusiv artroscopul, au un diametru mic. Prin urmare, este suficient ca chirurgul să facă o mică incizie pe piele (cu diametrul de până la 3-4 mm) pentru a pătrunde în cavitatea articulară.
2. Datorită monitorizării constante a acțiunilor cu ajutorul microscopului și a imaginilor pe ecran, medicul efectuează foarte precis manipularea, articulația în sine și țesuturile moi din jurul său aproape că nu sunt deteriorate.
3. În acest sens, artroscopia gleznelor nu produce aproape niciodată complicații grave. Prin urmare, operația este efectuată la diferiți pacienți, inclusiv la cei mai în vârstă, cu boli cronice și complicații.
4. Este permisă utilizarea anesteziei locale, mai degrabă decât generală, cu o sarcină minimă asupra corpului (inima și alte organe interne).
5. Procedura se efectuează în 1-2 ore; recuperarea după intervenție durează câteva luni, iar după 2 săptămâni pacientul poate începe să se odihnească cu atenție pe membrele lezate.

Indicații și contraindicații pentru

Artroscopia gleznelor este indicată în cazurile în care pacientul a suferit un prejudiciu prea mare sau un tratament conservator, inclusiv utilizarea bandajului sau a bandajelor elastice, nu dă rezultatul dorit timp de mai multe săptămâni / luni. Chirurgul decide cu privire la procedură în astfel de cazuri:

• artroza cronică a fazei articulare avansate;
• începutul dezvoltării artrozei deformante, tratamentul cu medicamente și fizioterapia nu dă efect;
• instabilitatea articulației gleznei, necesitând o purtare constantă a etrierului;
• sinovită de origine diferită;
• vătămări care rezultă dintr-o cădere nereușită, lovitură, în timpul activităților sportive sau ca urmare a unui accident;
• deteriorarea cartilajului articular, abraziunea suprafeței.

Operațiunea nu atrage riscuri serioase, amenințarea cu viața este exclusă. Cu toate acestea, în unele cazuri, chirurgul poate refuza efectuarea acestuia în prezența unor astfel de contraindicații:

1. Raga profundă, deteriorarea pielii în zona gleznei.
2. Infecția pielii, ulcere.
3. S-au pronunțat etape de artroză, când operația nu garantează rezultatul și în același timp poate duce la o complicație mai mare (deformarea cartilajului).
4. HIV, hepatita și alte infecții complexe ale sângelui.
5. Starea generală gravă a pacientului, exprimată prin patologii complexe (consecințe ale unui atac de cord, accident vascular cerebral etc.).

Caracteristicile artroscopiei gleznei

Glezna artroscopie se efectuează timp de 1-2 ore, în caz de vătămări grave - până la 3-4 ore. Consultarea prealabilă cu un terapeut este obligatorie, în special în cazurile în care pacientul are asociate boli cronice și nu are legătură cu glezna.

Diagnostic și pregătire pentru intervenții chirurgicale

În primul rând, pacientul se întoarce la terapeutul său, care efectuează un examen general, analizează plângerile și o istorie a bolii. Apoi medicul scrie o sesizare pentru un chirurg sau consultant ortopedic chirurg, precum și pentru testare:

• sânge;
• urină.

Apoi, pacientul primește un diagnostic preliminar și este trimis pentru examinare:

După determinarea exactă a diagnosticului, se ia decizia privind operația (dacă există indicații adecvate). Pregătirea pentru aceasta este destul de simplă și include:

1. Consultarea terapeutului, respingerea temporară a medicamentelor utilizate pentru prevenirea bolilor cronice.
2. O dieta pentru persoanele obeze.
3. Refuzarea alcoolului cu 10-5 zile înainte de intervenție.
4. Refuzarea alimentelor cu 12 ore înainte de intervenție.

Tehnica de intervenție

Procedura în sine constă în următoarele etape:

1. Anestezie (de obicei locală).
2. Incizia țesuturilor moi.
3. Pătrunderea în articulație, instalarea unui artroscop pentru a controla toate acțiunile.
4. Eliminarea părților deteriorate ale articulației sau a ligamentelor, produse ale proceselor inflamatorii.
5. Restaurarea cartilajului, implantarea materialului artificial pentru fixarea ligamentelor (în funcție de tipul leziunii).
6. Sutură.

Caracteristicile operațiunii sunt prezentate în mod clar în videoclip.

Posibile complicații

De obicei, artroscopia nu provoacă complicații grave, dar, în cazuri rare, se observă astfel de efecte:

• rana infecție;
• incalcarea incorecta a gleznei;
• artroza;
• mișcare limitată, slăbiciune.

Pentru a evita complicațiile, trebuie să urmați cu atenție toate recomandările medicului în timpul perioadei de reabilitare, în special în primele luni.

Caracteristicile perioadei de recuperare

De asemenea, este util pentru pacient să știe despre caracteristicile recuperării după procedura de artroscopie a gleznei. În general, trebuie să urmați cu atenție recomandările medicului, care sunt după cum urmează:

1. În primele săptămâni de încărcare pe articulație este exclusă, mișcarea este limitată și se face numai pe cârje.
2. Revenirea la sporturile active este permisă nu mai devreme de 6-8 luni sau mai mult.
3. Performanța permanentă a exercițiilor de terapie fizică pentru a restabili activitatea naturală a gleznei.
4. Medicatie, fizioterapie.
5. Modificarea stilului de viață, dieta pentru persoanele obeze.

În conformitate cu recomandările medicului, este prevăzut bandaj de gleznă.

Clinici și costuri

Costul procedurii variază foarte mult în diferite regiuni. Prețul este influențat de diagnosticul specific, de starea pacientului, de prezența / absența complicațiilor.

Tabelul 1. Privire de ansamblu asupra clinicilor și a costurilor

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Recenzii ale pacienților supuși unei intervenții chirurgicale

Practica medicală arată că o procedură artroscopică este suficient de sigură pentru diferite categorii de victime și rareori cauzează complicații grave. În răspunsurile lor, pacienții notează organizarea înaltă a operației, precum și o perioadă de recuperare relativ scurtă, chiar și în cazul rănilor grave.

"În ianuarie am mers la schi și am căzut foarte rău. Rezultatul - o ruptură incompletă a două ligamente. Acest diagnostic a fost făcut, așa cum a fost, în avans. Apoi, în timpul diagnosticului, sa dovedit că spațiul era plin. În spitalul Botkin au spus să aștepte o jumătate de an și, dacă nu se vindecă (cursul tratamentului, desigur, a fost evacuat), trebuie să puneți o grămadă de artificii. Am decis să caut și alți medici. Din fericire, găsite. M-au operat după 3 zile - chirurgie artroscopică, așa cum au spus ei. Linia de jos este că dispozitivul este introdus și este folosit pentru a observa imaginea video, care este mult mărită de microscop. Totul a mers foarte bine. Primele 2 săptămâni, în general, nu pot pasi pe picior - numai că sa mișcat cu cârje. Și apoi trebuie să vă dezvoltați în mod activ pentru a restabili rapid țesutul și glezna în sine. În general, după 3 luni sa recuperat aproape, dar este încă rapid - de fapt, poate dura o jumătate de an. Vei merge cu siguranță și chiar vei reveni la sport. Personal, în următorul sezon voi merge din nou la schiurile mele preferate de schi alpin. "

"Mi-am rănit grav glezna în timpul sportului (baschet). Legăturile din gleznă au fost grav afectate. Și apoi a existat o indicație directă pentru intervenția chirurgicală - nu se vor recupera medicamente. Intervenția a mers foarte bine, sigur. Din fericire, toate aceste proceduri se fac sub microscop. Acum, întrebarea este doar despre momentul recuperării. După câteva săptămâni, vă puteți construi încet, dar cu sportul va trebui să așteptați un an. "

"Operațiunea este destul de costisitoare, dar încă eficace. L-au făcut mamei mele. Doar pune o endoproteză în gleznă la un moment dat, dar treptat sa schimbat. Artroscopia în sine a fost foarte reușită și surprinzător de rapidă. Ne vom recupera timp de mai multe luni, vom merge pe jos, vom face exerciții. Dar acest lucru nu este cel mai important. Principalul lucru este că totul se încheie normal.

Astfel, se poate spune că artroscopia gleznică este o intervenție care se desfășoară sub supravegherea constantă a chirurgului cu ajutorul instrumentelor moderne. Tratamentul atent al țesuturilor vă permite să efectuați procedura în câteva ore, după care pacientul poate începe să se recupereze și să revină treptat la viața deplină.

Cel mai mare portal medical dedicat deteriorării corpului uman

Articolul descrie tratamentul chirurgical al fracturilor gleznei (articulatio talocruralis). Sunt descrise etapele operației, posibilele complicații. Se prezintă recomandări privind gestionarea perioadei postoperatorii și reabilitarea.

Unele fracturi ale gleznei nu pot fi vindecate decât prin metode conservatoare. În caz de leziuni complexe cu deplasarea fragmentelor, intervenția chirurgicală este necesară. Ce ar trebui să fie o operație pe articulația gleznei la fractură, ce ar trebui să se facă în perioada de recuperare?

Traumatism scurt

Fractura articulatio talocruralis este un prejudiciu destul de complicat. Îmbinarea este formată din mai multe oase și un număr mare de ligamente.

Există mai multe tipuri de fracturi:

• supinație - cu deplasarea de fragmente și fără;
• fractura pronace a gleznei cu deplasare și fără;
• fracturile de tipul Pot-Desto, care se caracterizează printr-o fractură a piciorului cu deplasare și subluxație sau dislocare completă.

Toate aceste tipuri de daune pot fi deschise și închise. Tratamentul inadecvat datorat caracteristicilor anatomice poate duce la formarea de contracții, dislocarea cronică a piciorului. Prin urmare, în unele cazuri, este necesară o operație - pentru a maximiza recuperarea piciorului.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Operația nu se aplică la toate tipurile de fracturi. Leziunile simple fără părtinire pot fi tratate în mod conservator, chiar și acasă. Deplasările cu deplasare pot fi corectate prin repoziționarea în singură etapă sau prin tracțiunea scheletului.

Operarea este necesară atunci când:

• fracturi cu ruptură de sindemoză interosesă;
• cu o fractură deschisă, cu leziuni grave asupra pielii și a țesuturilor moi;
• cu ineficiența repoziționării manuale a fragmentelor și a tracțiunii scheletice.

Nu există contraindicații absolute pentru intervenții chirurgicale. Starea de șoc a pacientului, prezența comorbidității decompensate, deteriorarea gravă a țesuturilor moi la locul fracturii poate fi considerată relativă.

Curs de funcționare

Chirurgia va fi cea mai eficientă dacă este efectuată în primele 6-8 ore de la rănire. Prin urmare, diagnosticul și determinarea în timp util a indicațiilor și necesitatea intervențiilor chirurgicale sunt foarte importante.

În funcție de circumstanțele vătămării, starea pielii la locul accidentului, instrucțiunile pentru operație vor varia.

Tabel. Tactica intervenției chirurgicale în diferite situații.

Operațiunea este finalizată prin impunerea de casting fenestrat. După ce umflarea membrelor este redusă și suturile sunt îndepărtate, acestea se transformă într-un bandaj permanent continuu. Durata de viață a aparatului Ilizarov depinde de severitatea fracturii și de rata de formare a calusului.

Perioada postoperatorie

Gestionarea pacientului după intervenția chirurgicală este identică cu cea a tratamentului conservator. Medicul evaluează în mod regulat starea castrului de tencuială și a membrelor sub el.

Periodic efectuează monitorizarea radiologică a formării calusului. Durata pacientului într-un castron depinde de viteza de acumulare a oaselor. În medie, este de 1,5-2 luni.

complicații

Chirurgia, în unele cazuri, poate fi însoțită de complicații asociate cu caracteristicile individuale ale pacientului sau cu tehnica incorectă a operației.

1. Artroza posttraumatică. Se dezvoltă odată cu îndepărtarea timpurie a aparatului Ilizarov sau a ghipsului. Carusul neformat duce la separarea fragmentelor și sindemelor. Acest lucru se manifestă prin instabilitate la mers, sindromul durerii pronunțate.
2. Sindromul Sudeck-Turner neurodystrofic. Apare atunci când fibrele nervoase sunt deteriorate de fragmentele osoase. Se caracterizează prin dureri intense și o dezvoltare rapidă a osteoporozei.

Mai multe informații despre posibilele complicații ale rănilor și intervențiilor chirurgicale îi spun unui specialist din video în acest articol.

reabilitare

Măsurile de reabilitare sunt utilizate pentru a accelera recuperarea funcției piciorului după o fractură și o intervenție chirurgicală. Acestea includ gimnastică medicală, masaj, fizioterapie. În timp ce pacientul este în spital, începe să practice terapie fizică, este trimis pentru masaj și fizioterapie. După descărcarea de gestiune, se recomandă continuarea activităților de reabilitare în mod independent.

Exercitarea și masajul ajută pacientul să facă rude. Pentru fizioterapie, există dispozitive speciale care pot fi achiziționate la farmacii și la magazinele de echipamente medicale. Prețul pentru ei este destul de mare, dar tratamentul cu ei dă un efect bun.

Glezna chirurgicală pentru fractură este singura modalitate de a restabili funcția membrelor. Cu cât este efectuată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a păstra sănătatea persoanei și capacitatea de a lucra.

Glezna chirurgie fractură: tratamentul chirurgical și tipurile sale, de reabilitare

Glezna Injury (glezna) este numele generic pentru leziuni articulare în zona inferioară, cea mai îngustă a gleznei. Fractura, dislocarea sau deteriorarea combinată a gleznelor este, de obicei, rezultatul unei presări ascuțite sau al deplasării axiale a piciorului (pe partea interioară sau exterioară). Fracturile rezultate din grevă sunt înregistrate în practica medicală, mult mai puțin frecvent.

În funcție de direcția efectului traumatic și a intensității acestuia, apar următoarele leziuni:

• O fractura simpla (fara deplasare) a uneia dintre glezne;
• Fractura de glezna cu deplasarea fragmentelor osoase;
• Leziuni ale două glezne (fractură închisă, deschisă);
• Fractură dupuytrenă prin răpire-pronunțare (rănire combinată a gleznei interioare și exterioare cu o încălcare simultană a integrității ligamentului deltoid);
• Fractură Potta (fractură a fibulei la 5 cm deasupra porțiunii distale a gleznei laterale, cu afectarea ligamentului medial și deplasarea piciorului spre exterior);
• Fractura trilogiei Pott-Desto (două glezne sunt deteriorate, marginea tibiei în combinație cu subluxarea piciorului).

Fracturile cu formă dreaptă, oblică sau spirală (elicoidală) sunt clasificate de-a lungul liniei de fractură a osului.

În timpul unei ascuțiri ascuțite a marginii piciorului într-un plan orizontal (deplasarea spre exterior - supinație), ligamentul deltoid se întinde pentru a menține articulația în poziția sa anatomică naturală. În cazul în care integritatea complexului ligamental este rupt, glezna interioară este ruptă, ca urmare a faptului că talusul devine instabil. Un factor complicator este ruptura ligamentelor sindemosisului tibial (complexul ligamentos, care combină fibula și osul tibial în zona de contact). Atunci când jerking picior la stânga și la dreapta, leziuni combinate cel mai adesea dezvolta, cu subluxație și deteriorarea ligamentelor.

Fractura de taiere a gleznei externe apare atunci când piciorul este deplasat spre partea interioară (deplasare spre interior - pronace). Sub presiune din talusul deplasat, se dezvoltă ruptura ligamentului lateral și subluxarea internă a piciorului (fractura Malgen sau fractura de adinație-supinație).

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Tratamentul conservator se efectuează numai în acele cazuri în care traumatologul diagnostichează o fractură fără deplasare sau în timpul manipulărilor medicale fragmentele pot fi comparate în poziția anatomică.

Intervenția radicală este indicată pentru fracturile deschise și instabile ale gleznei cu deplasare, combinate cu ruptura sindesmozei. Fractate, fragmentate, elicoidale, fracturi duble ale gleznei, ceea ce duce la modificări patologice articulare - o indicație directă pentru chirurgia de urgență. Chirurgia este singura modalitate de a elimina defectele care s-au dezvoltat ca urmare a fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor osoase și a formării articulațiilor false.

Glezna Chirurgie Fractură

În osteosinteza transosoasă externă, traumatologii folosesc un aparat de ghidare cu spițe subțiri de metal ținute în zona gleznei pentru potrivirea și fixarea fragmentelor osoase. Pielea este deteriorată numai în zona spițelor. Implantarea osteosintezei, efectuată printr-o incizie a pielii și a țesuturilor moi, implică utilizarea structurilor metalice de diferite forme și scopuri, prin intermediul cărora sunt îmbinate fragmente de oase deteriorate.

În timpul osteosintezei intraosoase, se folosesc tije, cu o placă osoasă exterioară cu șuruburi, transsex - cu ace și șuruburi. În timpul operației de acces deschis, traumatologul examinează în detaliu zona de distrugere și are, de asemenea, posibilitatea de a aplica cele mai eficiente tehnici chirurgicale. Lipsa unei tehnici este pierderea abundentă de sânge, încălcarea integrității țesuturilor, riscul de infectare a plăgilor.

Tehnici chirurgicale pentru fracturile gleznei

Tehnica operației și tipul de fixator osos sunt selectate după examinarea radiografiei și o analiză detaliată a naturii leziunii.

Pentru fracturile gleznei laterale (exterioare), incizia chirurgicală se face în proiecția fibulei - pe suprafața exterioară a articulației gleznei. După îndepărtarea cheagurilor de sânge și a fragmentelor osoase mici, chirurgul efectuează o repoziționare a fragmentelor, urmată de fixarea acestora cu o placă și șuruburi speciale.

Tratamentul chirurgical al leziunilor gleznei interne (mediale) implică două etape. Prima este o incizie de-a lungul suprafeței interioare a articulației gleznei, curățarea cavității din fragmente mici și cheaguri de sânge. Al doilea este restabilirea integrității osului rănit, fixarea fragmentelor cu ace și șuruburi.

Tehnica tratamentului chirurgical al unei fracturi de bilobacterii este determinată de starea furculițelor articulare și a ligamentului deltoid. Dacă furculița a păstrat poziția anatomică (nu există semne de nepotrivire a osului), este efectuată osteosinteza gleznei mediale, apoi cea laterală.

Fractura celor doua glezne, complicata de divergenta furcii, este baza operatiei urgente. Mai întâi se efectuează osteosinteză a gleznei mediale, apoi se face oa doua incizie de-a lungul fibulei, urmată de osteosinteză a oaselor tibiei. Etapa finală a operațiunii este impunerea unei plăci de ghips.

Fractura marginii inferioare anterioare a tibiei cu subluxarea piciorului la partea interioară este o traumă comună la sportivi. Tehnica de operare este următoarea: se efectuează o incizie longitudinală lungă, disecând ligamentul transversal și (uneori) cruciat, tendoanele se deplasează cu cârlige chirurgicale brute pentru a expune locul afectării osoase. Piciorul este îndoit și deplasat înapoi, fragmentele sunt așezate înapoi, conectându-le cu tije metalice (bolțul este introdus în osul tibial). Apoi, desfaceți piciorul, fixați într-un unghi drept. Cârligele sunt îndepărtate, se efectuează închiderea straturilor cu straturi de țesuturi și se aplică un bandaj de tencuială pe genunchi.

Fractura marginii posterioare inferioare a tibiei cu o dislocare a piciorului posterior se referă la cazuri dificile în chirurgia traumelor. Operațiunea este o urgență. Poziția pacientului - cu fața în jos. Incizia este strict paralelă cu tendonul lui Ahile, pe marginea exterioară. După expunerea zonei vătămate, se fixează fragmente ale tibiei, ținând zona de îmbinare cu un șurub sau un unghii special. Piciorul direcționat este adus într-o poziție verticală (în unghi drept față de piciorul inferior). Cu acest tip de fractură este dificil din punct de vedere tehnic să se îndepărteze structurile metalice după restaurarea articulației, prin urmare, dacă este posibil, se utilizează o tehnică externă de osteosinteză transosos.

Clemele metalice sunt îndepărtate după 3-6 luni după osteosinteză. Se efectuează o operație chirurgicală completă.

Posibile complicații

Complicațiile privind osteosinteza cu acces deschis sunt rare. Eventualele evenimente negative după intervenție chirurgicală includ următoarele:

1. Infecția rănilor;
2. Implantarea respingerii (clemă);
3. Ruperea structurilor metalice;
4. Durere severă;
5. Starea de febră;
6. Atrofia musculară (la persoanele în vârstă).

Utilizarea tehnicilor hardware nu garantează absența complicațiilor. Infecție internă, repoziționarea necorespunzătoare, formarea unei articulații false - rare, dar posibile consecințe ale operației cu vizibilitate redusă a zonei afectate.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

În cazul spitalizării urgente, se face o evaluare a stării pacientului, a posibilității unei intervenții chirurgicale de urgență pentru prevenirea patologiilor care pot pune viața în pericol sau a condițiilor care duc la dizabilitate.

Înainte de o intervenție chirurgicală planificată (corectarea defectelor intraarticulare), se efectuează o examinare preoperatorie a pacientului. Operația nu se efectuează atunci când se detectează bolile organelor care formează sânge, insuficiența inimii acute și a rinichiului, tulburările mintale, artrita în stadiul acut, osteomielita și infecțiile acute.

reabilitare

În primele două săptămâni piciorul se oprește. Plimbarea este interzisă, chiar și cu ajutorul cârjelor, dar gimnastica de recuperare este arătată din primele zile. În prima săptămână se dezvoltă cvadriceps (tensiune-relaxare) și degetele piciorului (mișcări de rotație). După o săptămână, este permisă mișcarea atentă cu cârjele. Încărcarea piciorului rănit în primele zece zile este strict interzisă. Se prezintă purtând o orză pe articulația gleznei.

set de exerciții menite să restabilească articulația gleznei

După 6 săptămâni, este permis să meargă cu o încărcătură minimă, pe distanțe scurte (de la 10-20 metri, adăugând treptat 10 metri la fiecare 2 zile). Cu apariția durerii și umflarea peste picior, mișcarea este limitată la sarcina maximă - la 12 săptămâni după operație. În timpul perioadei de recuperare este desemnat un curs de gimnastică de reabilitare, menit să mențină elasticitatea și forța musculară. Hip masajul este prescris pentru a imbunatati fluxul de sange, fizioterapie - pentru a elimina inflamatia.

Costul pentru

Costul chirurgiei pentru tratamentul chirurgical al fracturii gleznei cu instalarea plăcii depinde de natura rănirii și de gradul de deteriorare a articulațiilor. Prețul variază în intervalul de 20-40 de mii de ruble. Eliminarea costul de reținere un pic mai puțin - 18-20 mii de ruble. Ședere suplimentară plătită în clinică (serviciu plus reabilitare). Costul total al restabilirii funcționalității articulației depinde de starea instituției medicale, de specificul cursului de reabilitare. Judecând după recenzii de către pacient, trebuie să fie disponibile cel puțin 60 mii de ruble (inclusiv costul operației și perioada de recuperare).

Recenzii pentru pacienți

În general, intervenția chirurgicală la gleznă este bine tolerată de pacienții din toate grupele de vârstă. Șase luni mai târziu, oamenii uită de rănire. Primele două săptămâni sunt cele mai greu tolerate atunci când activitatea fizică este sever limitată. După o intervenție chirurgicală reușită, mobilitatea articulară este complet restaurată. Dacă medicul a ales incorect zăvorul, există restricții în amplitudinea mișcărilor în timpul mișcărilor de rotație, întorcând piciorul în lateral, în sus sau în jos. Experiența profesională și calificările chirurgului sunt factorii principali ai succesului osteosintezei, iar viteza și calitatea redresării depind de eforturile comune ale pacientului și ale medicilor din grupul de reabilitare.

Ce este artrodeza gleznelor? Reabilitare după intervenție chirurgicală

Glezna: anatomie și fiziologie

Glezna este articulația mobilă dintre picior și tibie. Joint-ul este multi-component, complex. Se formează prin suprafața articulară a epifizelor fibulei și a tibiei (capetele distal) și a osului de ram. Oasele tibiale formează cuibul, care include blocul talusului.

Capsula articulară este atașată la marginile suprafețelor articulare și numai în zona gâtului talusului este ușor depărtată de marginea cartilajului articular. Capsula este strânsă, întinsă, susținută de ligamente: ligamentul collateral medial, anterior și posterior ramifibular, ligament calcaneal-fibular.

În articulația gleznei, poate fi efectuată mișcarea de-a lungul axei frontale și sagititale. Flexibilitatea plantară și extensia piciorului au loc în raport cu axa frontală într-un volum de aproximativ 65 °. Plumbul și turnarea se fac în raport cu axa sagitală.

Ce este artrodesis: definiție, moduri

Arthrodesis sau anchiloza artifactuală este o conexiune artificială fixă ​​a două oase care formează o articulație, cu ajutorul intervenției chirurgicale. Artrodeza este cel mai adesea efectuată pe oasele coloanei vertebrale, braț, gleznă și picior.

Anterior, arterodesisul articulației genunchiului și șoldului a fost folosit ca măsuri anestezice. Dar acum au fost îmbunătățite opțiunile pentru artroplastia articulațiilor șoldului și genunchiului. Acum, artrodesa pe aceste articulații mari este utilizată doar ca o terapie de disperare pentru unele artroplastii eșuate.

O alternativă la artrodesă este artroplastia articulară. Endoprotezele moderne permit articulației să funcționeze pe deplin și să nu limiteze funcția motorului membrelor, ceea ce este inevitabil cu artrodesis.

Modalități de efectuare a artrodelor

O grefă osoasă este plasată între două oase folosind un os dintr-un alt loc în corpul uman (autograft) sau prin utilizarea unui os donator (alogrefă). Recent, sunt în curs de dezvoltare procesele de fabricare a oaselor sintetice, care ar putea avea proprietăți pozitive atât auto, cât și alogrefă.

Transplantul auto

Cea mai bună opțiune este utilizarea autograftului osos. Acest lucru este atribuit faptului că autograftul osos conține osteoblaste native. Prezența acestor celule conduce la formarea independentă a osului nou (osteoinducția). De asemenea, autograftul acționează ca o matrice pentru creșterea osului de la punțile osoase (osteoconducția). Principalul dezavantaj al utilizării autogrefei osoase este rezervele materiale limitate, deoarece această operație nu trebuie să afecteze funcția donatorului osoasă.

alogrefa

Avantajul alogrefei osoase este că este disponibil într-un volum mult mai mare decât autograft. Dar prelucrarea unui astfel de os presupune, de obicei, înghețarea profundă, demineralizarea, iradierea și / sau uscarea la rece, care ucide celulele osoase vii și celulele măduvei osoase. Aceasta reduce în mod semnificativ imunogenitatea (riscul respingerii transplantului). În ciuda tratamentului descris mai sus, osul alogrefei spongioase își păstrează proprietățile osteoconductive, adică promovează formarea de țesuturi osoase noi pe ea. Sa demonstrat că unele tratamente osoase dețin, de asemenea, proteine ​​osteoinductive rezistente la acid în grefele osoase.

Produse sintetice

Sunt disponibili și diverși înlocuitori sintetici ai oaselor. Acestea sunt, de obicei, granule pe bază de hidroxiapatită sau fosfat de calciu, care formează o structură corală sau trabeculară, imită structura osului spongios. Ele acționează numai ca o matrice osteoconductivă.

De asemenea, atunci când efectuați artrodeze, implanturile metalice pot fi atașate la două oase (șuruburi, tije, plăci pe șuruburi etc.). Acest lucru este făcut pentru a menține oasele într-o poziție staționară care să conducă la creșterea unui os nou.

În artrodeza gleznelor, fiecare dintre aceste metode poate fi utilizată.

În unele cazuri, au fost utilizate dispozitive externe de fixare. Aparatul Ilizarov sau aparatul de distragere a compresiei, care a fost puternic modificat de la invenție, este considerat clasic. Deoarece pacientul revine despre disconfort atunci când îl poartă, dispare treptat.

Pentru a facilita adeziunea osoasă, o combinație a metodelor de mai sus este larg utilizată.

Glezna artrodesă

Arthrodesis ar trebui considerată o cale de ieșire numai atunci când măsurile conservatoare nu au niciun efect. Aceste metode de tratament conservatoare includ tratamentul medicamentos (steroizi intraarticulare), fixarea articulațiilor, încălțămintea ortopedică.

Indicatii pentru implementarea artrodezei sunt patologia, insotita de durere severa:

• artroza post-traumatică și primară;
• deformitate neuromusculară;
• revizuirea artrodezei vechi a gleznei;
• eroare la înlocuirea completă a articulației gleznei;
• necroza avasculară a talusului;
• neuroarthropatia (Charcot);
• poliartrita reumatoidă cu deformare severă;
• osteoartrita;
• articulație falsă.

Glezna artrodesis nu se efectuează în următoarele condiții:

• insuficiență vasculară severă;
• osteomielită;
• infectarea cu țesut moale a piciorului sau piciorului inferior;
• infecție purulentă acută;
• necroza avasculară totală a talusului;
• severă arteriopatie ocluzivă periferică.

Tehnica de operare

Artroduzarea acestei zone poate fi efectuată printr-o incizie pe suprafața exterioară a articulației sau pe partea din față. Glezna artrodesis poate începe cu mai multe tăieturi mici și una mare. Incizia permite ca camera și uneltele să fie introduse în cavitatea articulară.

La intrarea în articulație, chirurgul îndepărtează cartilajul rămas și pregătește suprafața articulară pentru îmbinare. Șuruburile sau șuruburile cu plăcuțe pot fi folosite pentru a fixa glezna în poziția corectă. Cu o articulație subtalară deja conectată, un cui (tija metalică tubulară inserată în mijlocul osului) poate fi utilizată pentru a ține articulația în poziția dorită. Miezul poate fi plasat în interior printr-o incizie folosită pentru accesul inițial la cavitatea gleznei sau prin găuri mici noi. Ace de tricotat și tije în afara pielii sunt folosite în cazuri rare.

Pentru a verifica poziția corectă a articulației și plasarea echipamentului auxiliar în timpul intervenției chirurgicale, se utilizează diagnostice cu raze X. La sfârșit, inciziile sunt închise cu cusături sau capse.

Alegerea abordării, a volumului și a hardware-ului pentru orice versiune de artrodesă depinde de trăsăturile individuale anatomice ale pacientului, de starea lui și de prioritățile chirurgului. De exemplu, în cazul artrodezei articulare cu trei articulații a piciorului (atunci când chirurgul efectuează o intervenție chirurgicală pe articulația calcaneală, talus-navicular și calcaneocuboid), consecințele tipului de instabilitate articulară sunt rareori observate. Acesta este motivul pentru care chirurgul în loc de o singură arthrodesis a articulației berbec-toc

decide să efectueze o operație mai volumetrică pentru a obține un rezultat optim pe termen lung.

Perioada postoperatorie

Perioada postoperatorie are o serie de trăsături. Uneori, pacienții au plângeri nespecifice, cum ar fi slăbiciune, grețuri, amețeală, dar în acest caz suntem mai interesați de schimbările locale.

În timp, după operație, crește volumul activității motrice a pacientului, la fel ca sarcina pe gleznă. Ritmul și calitatea reabilitării după artrodeză a articulației glezne sunt asigurate de următoarele activități:

1. Imediat după operație, pe pacient se aplică un tencuială moale acoperită cu un bandaj de tifon. Uneori există o nevoie de decompresie (stoarcere) a gipsului pentru a preveni apariția edemului post-operativ al gleznei. Ele produc, de asemenea, decompresie dacă sindromul de durere nu dispare 36-48 de ore după intervenția chirurgicală.
2. Pacientul este repartizat în pat timp de cel puțin 3 zile. În acest timp, membrul trebuie să se ridice deasupra nivelului inimii. După repausul patului, piciorul trebuie să fie ridicat la nivelul scaunului atunci când este așezat. În această perioadă, se recomandă să mergeți în casă, în apartament.
3. Pentru cel puțin două luni după operație, greutatea gleznei este interzisă, adică se bazeaza pe el cu toata greutatea corporala. Apoi se recomandă lucrul cu greutate, dar cu o creștere ușoară. Greutatea exercițiului este realizată la aproximativ 11 săptămâni după operație.
4. Timp de aproximativ 3 luni, pacientul ar trebui să utilizeze cârje pentru a reduce sarcina pe gleznă.
5. Primul tencuial aplicat se schimbă la alte două săptămâni după operație. La două luni după operație, al doilea gips este înlocuit cu controlul cu raze X, iar după 3,5 luni, șuruburile și / sau acele de tricotat sunt îndepărtate sub anestezie locală.
6. Ghipsul trebuie păstrat uscat! Puteți folosi tifon de ipsos special pentru a face un duș, pentru a nu umezi tencuiala.
7. Cusăturile sunt îndepărtate la două săptămâni după operație.
8. Durata medie a dizabilității după această operație este de 4 luni. Pentru reabilitarea reușită după artrodeză subtalară, este recomandat să conduceți o mașină începând cu 14-16 săptămâni după operație. Conducerea timpurie poate duce la o creștere a edemului în gleznă, deoarece se află într-o poziție forțată și tensionată.
9. O atenție deosebită este acordată exercițiilor fizice. Încărcarea izometrică trebuie începută cât mai curând posibil, deja în ziua intervenției chirurgicale. Este necesar să se reducă mușchii piciorului și piciorului inferior timp de 20 de secunde, să se relaxeze scurt și să se repete; ar trebui să existe cinci abordări în total. Cel mai bine este să faci aceste exerciții la fiecare două ore.
10. La trecerea la un pantof amovibil, ar trebui să înceapă auto-masajul. Pentru a face acest lucru, trebuie să țineți glezna și piciorul cu două mâini (inclusiv degetele picioarelor) și să le aplicați treptat presiune pe mâini - 5 seturi de câte 20 de secunde fiecare. Apoi, puteți reduce frecvența și durata masajului articulației, deoarece exercițiile de mișcare vor fi deja rezolvate.

Bazat pe protocolul oferit de Centrul ortopedic pentru picioare și gleznă pentru centrul de ortopedie din Long Beach, terapia fizică în perioada de reabilitare după artroplastia gleznică întărește membrele inferioare. Ulterior, procedurile fizioterapeutice vizează corectarea mersului. Ghidul recomandă începerea cu exerciții izometrice cât mai curând posibil, chiar și în ziua după operație.

Dacă toate procedurile după artrodeza gleznelor au fost efectuate corect, efectele negative ale operației vor fi minime.

Chirurgie gleznă: reabilitare după intervenția chirurgicală a gleznei

Astăzi oferim un articol pe tema: "Chirurgie gleznă: reabilitare după intervenția chirurgicală a gleznei". Am încercat să descriem totul în mod clar și în detaliu. Dacă aveți întrebări, întrebați la sfârșitul articolului.

Glezna fracturii este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni în traumatologie. Se produce ca urmare a mișcărilor de amplitudine excesivă sau de direcție non-fiziologică (îndoire, îndoire excesivă spre interior, spre exterior).

Câteva cuvinte despre anatomie

Gleznele sunt capetele distal (inferioare) ale oaselor fibula și tibial.

Aloca lateral (fibula marginea inferioară) și glezna medial (marginea inferioară a tibiei), împreună cu talus acestea sunt componente ale articulației gleznei.

În mod separat, epifizele distal ale fibulelor și ale oaselor tibiale se numesc furculițele gleznei. Împreună cu tendoanele și talusul, ele formează un inel care îndeplinește funcția de stabilizare a articulației gleznei.

Imagine clinică

Glezna fracturii este însoțită de durere în gleznă și o încălcare a funcției acesteia.

În timpul fracturii, pacientul simte o durere ascuțită în gleznă.

La examinarea vizuală, articulația este mărită, deformată, poate apărea un hematom în țesuturile moi. Cu o fractură deschisă se observă afectarea pielii. O rană este aproape întotdeauna formată, în care poate fi văzut țesutul osos.

Pe palpare, durere acută, mobilitate anormală și, în anumite cazuri, apar crepitus de fragmente.

diagnosticare

Diagnosticarea fracturii gleznelor se face dintr-o colecție de date de anchetă, de inspecție și de diagnosticare.

Pentru a determina prezența unei fracturi și a naturii ei, este necesar să se efectueze studii de diagnostic, dintre care prima este fluoroscopia. Razele X se efectuează în două proeminențe: partea laterală și partea din față.

Metodele suplimentare de examinare comună sunt sonografia (ultrasunetele), artrografia și artroscopia.

Clasificarea fracturii gleznei

• prin natura apariției: supinație și pronace;
• izolat (glezna laterală - externă sau mediană - internă);
• multiple (dvuhlozhechny, treblozhechny - cu o separare a marginea din spate a tibiei);
• cu leziune ligamentală asociată;
• pe piele: închisă, deschisă;
• prin deplasarea fragmentelor osoase: cu deplasare, fără deplasare;
• pe integritatea inelului gleznei formate de furculita și ligamentele gleznei: stabile sau instabile.

O fractură stabilă este limitată la o fractură a unei glezne. O fractură instabilă este o fractură de doi sau trei ani, precum și o fractură a unei glezne cu un ligament rupt. Acest tip de leziune este de obicei combinat cu subluxarea exterioară a piciorului.

tratament

Principala metodă de tratare a acestor fracturi este utilizarea metodelor conservatoare.

În nici un caz nu ar trebui să aveți încredere în reducerea dislocării spatelui sau repoziționarea manuală a fragmentelor la un non-profesional, acest lucru poate duce la apariția multor complicații.

În primul rând, toți pacienții suferă o anestezie, iar tacticile ulterioare depind de natura fracturii.

• În prezența unei fracturi sau fracturi izolate fără deplasarea fragmentelor, pacientul este imobilizat.
• Cu o dislocare concomitentă cu fractură a piciorului, aceasta este întoarsă în timp ce ține fragmentele osoase în poziția corectă.
• O altă metodă de tratare conservativă a unei fracturi este extinderea cu corecție ulterioară.
• În prezența deplasării fragmentelor osoase, repoziționarea manuală sau intervenția chirurgicală se efectuează cu fixarea fragmentelor prin plăci sau șuruburi.

imobilizare

Pentru fracturile gleznei fără deplasare, se aplică unul dintre cele două ganglioni lungi pe membrul afectat:

• În formă de U, se extinde din treimea superioară a piciorului pe partea sa exterioară la suprafață la articulația gleznei și apoi - la partea de jos a piciorului cu tranziția spre zona interioară laterală a tibia înainte de treimea superioară. Lungimea este fixată cu un bandaj sau inele de ipsos.
• Circulara longitudinală (ca o bootă) este aplicată de la treimea superioară a piciorului la vârfurile degetelor și modelată cu atenție de-a lungul piciorului pacientului.

După aplicarea unei forme de tencuială, se efectuează o examinare radiografică. Ajută la determinarea faptului dacă deplasarea fragmentelor osoase a avut loc în timpul fixării rigide a tibiei.

La câteva zile după pansamentul este atașat la etrierul ipsos sau calcai, pentru a ajuta în mod corect redistribuiți încărcătura de pe membrul afectat și descărcarea fracturii.

Termeni de imobilizare:

• o gleznă fără deplasarea fragmentelor: 1 lună;
• o gleznă cu deplasarea fragmentelor: 6 săptămâni;
• fractura pe doi ani: 2 luni;
• fractura de doi ani cu subluxație a piciorului: 12 săptămâni;
• fractura de trei ani: 10 săptămâni;
• Fractură articulară de trei ani cu ligamente sfâșiate: 12 săptămâni.

Pacientul este dezactivat pentru o perioadă de două până la patru luni.

reabilitare

În timp ce pacientul se culcă, este necesar să se asigure că partea afectată are o poziție înălțată pentru a îmbunătăți fluxul de sânge și limf.

Abordările moderne de reabilitare sunt reduse la cel mai scurt început posibil (imediat după un prejudiciu) și la sfârșitul după restabilirea completă a funcției membrelor. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, pacientul își poate începe rapid viața obișnuită și cotidiană.

Trebuie reținut faptul că o abordare cuprinzătoare multidisciplinară a tratamentului poate reduce timpul de reabilitare și poate reveni la ritmul obișnuit de existență. Combinația de tratament medical, fizioterapie, exerciții speciale și masaj elimina inflamatia, pentru a îmbunătăți circulația sângelui, accelera absorbția de edem, crește puterea musculara, a accelera repararea tesuturilor, consolidarea articulațiilor și de a ajuta pentru a evita posibilele complicații.

Recuperarea de la fracturile gleznei se efectuează în 3 etape.

Prima etapă: imobilizarea și încărcarea măsurată (10-14 zile)

Sarcina în acest stadiu este de a preveni posibilele complicații, de a îmbunătăți circulația sângelui în zona fracturii și de a reduce intensitatea durerii.

• Într-o fractură izolată a uneia dintre glezne fără a deplasa fragmentele osoase, încărcarea dozată este permisă după o săptămână.
• Cu o fractură izolată a uneia dintre gleznele cu fragmente osoase deplasate, sarcina dozată este permisă după 2 săptămâni.
• În tratamentul unei fracturi prin intervenție chirurgicală cu fixarea fragmentelor osoase cu structuri metalice, încărcarea este posibilă după 3 săptămâni.
• În cazul unei fracturi de trei ani, sarcina dozată este permisă după 6-8 săptămâni.

Miscari pasive sunt posibile imediat dupa operatie / imobilizare.

După 1-3 zile după osteosinteză, puteți efectua mișcări active cu membrele dvs. și puteți începe mersul cu cârje fără a utiliza piciorul rănit.

În timpul specificat mai sus, puteți începe să încărcați parțial membrul afectat.

În orice caz, problema timpului pentru extinderea regimului motor este decisă colectiv de către un chirurg, reabilitolog, terapeut fizic, medic de terapie exercițiu și, dacă este necesar, alți specialiști.

fizioterapie

Terapia fizică este prescrisă din prima zi după fractură (intervenție chirurgicală).

Un castron uscat poate fi tratat cu un câmp electric UHF, terapie magnetică, terapie cu laser și radiații ultraviolete. Mai mult decât atât, terapia cu laser se realizează atât în ​​spectrul roșu (în acest caz ferestrele sunt decuplate de mărimea radiatorului) cât și în intervalul infraroșu (contact prin bandaj).

Anterior, contraindicația terapiei cu UHF a fost prezența structurilor metalice în zona procedurii, astăzi există experiență care permite tratarea cu piese metalice existente cu condiția ca liniile de forță să treacă de-a lungul lor (aranjament tangențial al emițătorilor). Când utilizați dispozitivul de fixare externă, emițătoarele sunt instalate între suporturile externe și piele. Există lucrări științifice care demonstrează că structurile metalice nu se supraîncălzesc.

A doua etapă: mod limitat al motorului

Pacientul se mișcă cu cârje, apoi fără ele.

Obiectivul acestei etape de reabilitare este îmbunătățirea nutriției țesuturilor, accelerarea proceselor de regenerare și formarea de calus.

În această perioadă de reabilitare, este necesară restabilirea funcției articulației glezne inactive. În aceste scopuri, în plus față de setul de exerciții, ar trebui să folosiți echipament suplimentar și mecanoterapie: să lucrați cu suportul piciorului pe scaunul balansoar, să rotiți bastonul, sticla, bilele, cilindrii, să practicați bicicleta de exerciții și mașina de cusut pentru picioare, să folosiți alte tehnici. Exerciții substanțiale în piscină: apă, reducerea greutății, ajută la efectuarea mișcărilor într-un volum mai mare, întărirea corsetei musculare și a sistemului vascular.

Este necesar să se restabilească stereotipul corect al mersului, în acest scop este folosit un simulator de mers pe jos de robotică.
Pentru distribuirea corectă a încărcăturii în timpul mișcării, se recomandă purtarea unor suporturi individuale, care vor fi selectate de către ortopedist.
În acest stadiu, ar trebui să se restabilească întreaga gamă de mișcare în articulația gleznei.

fizioterapie

Pentru a îmbunătăți troficul tisular și pentru a accelera procesul de consolidare a fracturilor, sunt prescrise terapia cu laser magnetic, terapia magnetică, radiația infraroșie și masajul și, în prezența unui dispozitiv de fixare externă, un masaj segmental.

După osteosinteză internă, în absența contraindicațiilor, se recomandă prescrierea hidroterapiei (perle, băi de oxigen, masaj subacvatic) și proceduri termice (parafină, ozocerită).

Este demn de remarcat faptul că preocupările traumatologilor cu privire la posibila supraîncălzire a structurilor metalice în timpul procedurilor de terapie termică cu parafină, ozocerită și noroi nu sunt justificate. Se dovedește că există un sistem de termoreglare a corpului, care va permite redistribuirea căldurii prin țesuturi și nu se va acumula în zona pieselor metalice.

În plus, se utilizează un câmp electric UHF într-un mod pulsatoriu, o terapie magnetică de mare intensitate (magnetostimulare) și o stimulare electrică.
Dacă pacientul are sindrom de durere, poate fi prescris electroterapia (DDT, SMT, electroforeză).

Este imposibil

În timpul osteosintezei, utilizarea terapiei cu ultrasunete și inductotermia este contraindicată, deoarece vibrațiile ultrasonice creează efectul cavitației la interfața osoasă-metal cu formarea instabilității. În plus, un câmp magnetic alternativ de înaltă frecvență (inductotermie) poate provoca supraîncălzirea structurilor metalice și resorbția (absorbția) în țesutul osos cu formarea instabilității în zona de adeziune a metalului la os.

A treia etapă: reabilitarea efectelor reziduale

Atunci când fractura este consolidată, este posibil să extindeți modul motor: să vă angajați pe banda de alergare în modul de mers rapid, să adăugați salturi la antrenament și să conduceți activitatea obișnuită a gospodăriei. În acest caz, articulația gleznei trebuie fixată cu un bandaj elastic sau sunt utilizate orteze specializate pentru descărcarea și menținerea articulației într-o poziție fiziologică. Se recomandă așezarea unui branț în pantofi pentru a preveni dezvoltarea piciorului.

fizioterapie

În această perioadă, numiți în funcție de indicații: proceduri termice (parafină, ozokerită, noroi), KUF, darsonvalizare, terapie cu ultrasunete, terapie cu laser, electroterapie (inclusiv stimulare), băi (inclusiv masaj subacvatic).

Încărcarea completă a membrelor este rezolvată în medie după 10 săptămâni, în funcție de tipul de fractură, de prezența complicațiilor și a comorbidităților.

În cazul în care pacientul are un dispozitiv de fixare externă, după îndepărtare, sarcina pe membre trebuie redusă cu 1/3, urmată de o creștere treptată pe parcursul a 2-3 săptămâni. Acest lucru va asigura o adaptare ușoară a piciorului rănit la sarcina obișnuită înainte de rănire, fără riscul posibilelor complicații.

În cazul vindecarii lente a unei fracturi, este posibilă utilizarea terapiei cu undă de șoc extracorporeală.

Contraindicații pentru masaj și fizioterapie

Dacă pacientul are următoarele condiții, fizioterapia nu trebuie prescrisă, deoarece există un risc de complicații:

• starea generală gravă a pacientului;
• fractură instabilă;
• sângerare și tendință la acestea;
• prezența tumorilor;
• decompensarea bolilor cronice;
• patologia acută;
• boli mintale care fac dificil contactul cu pacientul;
• patologia sângelui;
• proces purulente fără ieșire de conținut;
• contraindicație relativă: sarcină.

Complicații ale fracturii gleznei

În diferite stadii ale fracturii, se pot dezvolta complicații, o atenție deosebită pentru pacient (sau pentru tine) vă va ajuta să preveniți înrăutățirea stării sau să o opriți în stadiile incipiente:

• supurarea rănilor postoperatorii;
• răniri în timpul operării navelor, țesuturi moi;
• formarea de artroze;
• sângerare postoperatorie;
• necroza pielii;
• embolism;
• întârzierea consolidării;
• vindecarea necorespunzătoare a fracturii;
• formarea unei articulații false;
• subluxarea piciorului;
• distrofia posttraumatică a piciorului;
• tromboembolism.

Complicațiile cu un tratament adecvat apar rar, mult depind de pacientul însuși: cu privire la implementarea exactă a instrucțiunilor primite de la medici, la procesul de reabilitare construit corespunzător și la modul motor.

Deci, în fiecare etapă, un complex de măsuri de reabilitare, cu condiția să fie bine formate, poate duce la o recuperare mai rapidă și mai eficientă a pacientului cu o gleznă spartă.

Gimnastica terapeutica dupa fractura gleznei:

Cum să tratați o fractură a gleznei cu deplasare, o intervenție chirurgicală cu o placă cu astfel de leziuni - aceste întrebări interesează mulți pacienți. Conform medicamentului, o fractură a gleznei poate fi numită un tip destul de comun de afectare la om. Dintre acestea, 20% dintre medici cheamă la complex, ceea ce implică diferite leziuni ale țesuturilor dure și moi.

Deseori cauzele acestui prejudiciu sunt:

• accidente la pregătirea sportivă;
• accidentelor industriale;
• perioada de iarnă (în acest moment al anului, numărul de fracturi osoase diferite crește semnificativ datorită înghețării suprafeței drumului).

În majoritatea cazurilor, o fractură a gleznei cu o deplasare, ca o fractură a claviculei, duce la faptul că osul se poate rupe în astfel de planuri: perpendicular, paralel, diagonal sau într-o spirală. În același timp, fragmentele osoși se mișcă în direcții diferite. Adesea, la fractură, se formează mici resturi de oase, care ulterior ajung în țesuturi moi și, desigur, duc la rupturi și la deteriorarea pielii.

Diagnosticul traumelor

Este demn de remarcat faptul că mulți consideră prejudiciul gleznei un prejudiciu foarte grav și nu caută întotdeauna ajutorul specialiștilor. Cu toate acestea, este încă necesară o vizită la o unitate medicală, deoarece este posibilă recunoașterea naturii deteriorării și în ce direcție particulară este posibilă deplasarea cu ajutorul unor dispozitive și metode speciale de diagnosticare, inclusiv raze X, CT, ultrasunete, RMN și altele.

În ceea ce privește o fractură transversală, dacă este prezentă, o imagine cu raze X va arăta cum apare un unghi în zona de fractură, iar fragmentele osoase diferă în direcția frontală. Rețineți că deplasarea oaselor de-a lungul lungimii este mult mai frecventă decât alte leziuni.

Cazurile complicate de astfel de leziuni sunt cele în care particulele osoase sparte încep să se rotească. Cu toate acestea, potrivit statisticilor, cea mai comună combinație de daune.

Principalele simptome ale fracturii gleznei cu deplasare

O astfel de fractură poate fi identificată de victimă sau de mediul său prin următoarele simptome:

• durere acută;
• contururi neregulate ale articulațiilor;
• rotunjimea, umflarea zonei afectate;
• edemul articulației gleznei;
• hematom;
• mobilitatea fragmentelor osoase;
• febră, frisoane;
• șoc traumatic.

Experții subliniază faptul că toate tipurile de leziuni de deplasare duc la deteriorarea vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase. În plus, medicii subliniază că, în absența unei intervenții medicale calificate în timp util, poate să apară o exacerbare, chiar paralizie. Fractura de gleznă cu deplasare necesită asistență medicală imediată.

Chirurgie de distrugere a gleznei

Pentru ruptura gleznei cu dislocare, intervenția chirurgicală sau tratamentul conservator este de obicei recomandată, depinde de severitatea leziunii. Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, deplasarea rezultată ar trebui eliminată. Într-adevăr, numai după eliminarea deformării, osul va putea să crească împreună, să obțină același aspect sănătos și să restabilească funcția principală a articulației gleznei.

Indicatii pentru tratamentul leziunilor gleznei prin metode conservatoare:

• prezența contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală;
• incapacitatea de a efectua operațiunea.

Metoda conservatoare pentru o astfel de leziune are dezavantaje semnificative: după dispariția puffiness, fragmentele osoase sunt mutate, este imposibil să se adapteze subluxație, durata mare de reabilitare.

În plus, trebuie subliniat faptul că metodele conservatoare de tratare a unei astfel de traume sunt destul de dureroase (îndreptarea gleznei deplasate nu funcționează întotdeauna prima dată și, prin urmare, repoziția repetată este adesea necesară). În acest caz, tratamentul leziunilor cronice este mult mai dificil. În plus, acest diagnostic poate duce la o complicație, de exemplu, deformarea artritei articulației gleznei.

Principalele indicații pentru intervenții chirurgicale:

• complicații după îndepărtarea gipsului sau ineficiența acestei metode;
• stoarcerea legăturilor nervoase și a vaselor de sânge;
• pătrunderea țesuturilor moi în fracturile osoase;
• dacă este imposibilă așezarea manuală a fragmentelor osoase.

Offset fractura glezna: chirurgie placă

Cel mai adesea, atunci când o fractură a gleznei este diagnosticată cu pacientul, funcționarea plăcii este principala indicație.

Obiectivul principal al intervenției chirurgicale pentru leziunile gleznei cu deplasare:

• legarea fragmentelor și a fragmentelor de os;
• eliminarea deplasării gleznei;
• legarea aparatului ligamentos al gleznei;
• recuperarea tuturor daunelor dobândite.

Intervenția chirurgicală pentru această leziune are loc sub anestezie. Începând cu locul de muncă, medicii compară glezna și își conectează fragmentele cu un ac sau un șurub. Dacă ligamentul deltoid este deteriorat, acesta este suturat de-a lungul întregii lungimi a spațiului.

Dar plăcile de titan pentru fracturi sunt folosite în cazul în care în timpul diagnosticului a fost observată o separare de vârful gleznei interioare. Plăcile sunt fixate pe fragmentul osoasă în același mod ca și placa la fractura brațului.

Ei poartă placa până la recuperarea completă (adesea câteva luni), după care se recomandă scoaterea acesteia, deoarece acesta este un corp străin pe care organismul îl poate respinge. Aceasta este urmată de o reabilitare lungă, nu întotdeauna plăcută, dar importantă.

Reabilitarea gleznei după operația cu placa

Reabilitarea este o etapă la fel de importantă, de fapt intervenția foarte chirurgicală în cazul fracturii gleznei cu deplasare. Eficacitatea operației și restabilirea în continuare a lucrării articulației glezne va depinde de cât de precis și într-o anumită măsură va trece perioada de reabilitare.

Principalele etape ale reabilitării:

Vindecarea rănilor după intervenție chirurgicală are loc în primele două săptămâni. Pacientul face pansamente regulate. De asemenea, este posibil ca, pentru a asigura o odihnă completă a membrelor lezate, acestea pot impune un ghips. Desigur, în acest caz mișcarea pacientului va fi într-o oarecare măsură limitată, dacă este necesar, puteți folosi cârje sau chiar un cărucior.

În cele mai multe cazuri, repararea parțială a articulațiilor are loc între 3 și 8 săptămâni după intervenția chirurgicală. În acest moment, cârjele sunt deja îndepărtate complet, însă pacientul este sfătuit să acorde o încărcare cât mai redusă posibil articulației lezate.

În această perioadă, terapia de exerciții este recomandată pentru o recuperare reușită. Literalmente orice expert va fi de acord că exercițiile de reabilitare sunt cel mai scurt mod de a recupera rapid un picior dureros. În plus, atunci când medicul stabilește o imagine pozitivă, scoateți șuruburile și plăcile.

În următoarele 2-3 săptămâni, sarcina pe picior ar trebui să crească treptat. După încă 4 săptămâni, este prescrisă o radiografie pentru a afla cum se realizează procesul de acumulare osoasă (deși, dacă este necesar, o radiografie poate fi numită de un specialist mult mai devreme).

La 3-4 luni după operație, în cazul fracturii gleznei cu deplasare, în funcție de cursul reparării articulațiilor, este posibilă creșterea treptată a încărcăturii articulației.

Unul dintre procesele care se implică în formarea gleznei este glezna, este împărțită în 2 părți - laterală și mediană. Potrivit statisticilor, fractura gleznică este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care pacienții se referă la traumatologi. Printre toate leziunile legate de sistemul musculo-scheletic uman, fractura gleznei ia una din primele locuri (aproximativ 20%). Majoritatea cazurilor de fracturi ale gleznei (aproximativ 85%) sunt fracturi ale gleznelor externe și doar o mică parte se referă la fracturi complexe, însoțite de dislocări, subluxație de talus.

Foarte adesea, fracturile gleznei însoțesc persoanele care sunt implicate activ în sport și din toate fracturile, mai mult de 13% dintre sportivi este o fractură a gleznei. Cei mai sensibili la acest prejudiciu sunt schiorii, fotbaliștii, atleții, motocicliștii, jucătorii de rugby etc. Cu toate acestea, această traumă nu este neobișnuită în viața de zi cu zi, motiv pentru care informațiile, reabilitarea după fractura gleznei pot fi foarte utile pentru mulți oameni. O astfel de traumă se poate obține cu ușurință în cădere, de exemplu din cauza gheții, cauza fracturilor gleznei poate fi chiar și tocuri ridicate ale femeilor. Principalele simptome ale fracturii gleznei sunt hemoragia și umflarea în zona fracturii, durerea vine mai târziu, din cauza mișcării sale limitate în gleznă. Adesea, o persoană cu o fractură a unei glezne este destul de capabilă să meargă, dar mișcarea piciorului în lateral aduce senzații dureroase. Durerea poate fi de asemenea simțită dacă este strânsă în planul frontal al gleznei.

Reabilitarea, adică recuperarea, se efectuează după tratamentul unei fracturi a gleznei. Pentru a face acest lucru, contactați camera de gardă sau spital. Nu este de dorit să stați pe piciorul rănit, de obicei, există deja o compensare, dar dacă dați o sarcină la nivelul membrelor, puteți agrava situația. Adesea, în cazul fracturilor de gleznă, este prescrisă o operație care are ca scop returnarea părților deplasate ale osului în loc și fixarea lor cu plăci metalice speciale. Apoi se aplica tencuiala pe membrele lezate. Dacă ar fi fost necesar să fixați osul cu plăci și șuruburi, acestea trebuie păstrate până la fuziunea finală a oaselor, timp de aproximativ un an.

Pentru fracturile convenționale, tratamentul conservator este efectuat în mod obișnuit. Locul de fractură este anesteziat cu novocaină și fragmentele sunt repoziționate manual, apoi membrul este fixat cu gips, imediat ce edemul dispare (după aproximativ 10 zile), modificările de tencuială se schimbă. Reabilitarea pacientului după fracturarea gleznei este împărțită în 2 perioade. Prima perioadă este imobilizarea, a doua perioadă este restabilirea funcțiilor membrelor lezate.

1. Imobilizarea. În cazul fracturilor ambelor glezne cu subluxație a piciorului, perioada de imobilizare durează aproximativ 12 săptămâni. În cazurile în care o fractură a gleznei externe nu a fost însoțită de deplasarea fragmentelor, perioada de imobilizare poate fi redusă la 4-5 săptămâni. De regulă, în timpul perioadei de imobilizare se efectuează o terapie complexă a fracturilor gleznei. Mai întâi, pentru o creștere generală a tonului pacientului este prescris un curs de terapie fizică. Dacă o fractură a gleznei este o vătămare sportivă și un atlet bolnav trebuie să se supună procedurilor de reabilitare cu acest factor, după ce umflarea dispare și înlocuirea tencuielilor este pregătită cu mingi de volei și baschet, exerciții pe baruri, inele fără pauze și asigurare.

2. A doua perioadă, după imobilizare, se efectuează după îndepărtarea bandajului de ghips. Reabilitarea sportivilor după fracturarea gleznei, desigur, implică o revenire mono mai activă și mai devreme. Cu toate acestea, unele recomandări pot fi, de asemenea, aplicate pentru leziuni la pacienții obișnuiți. Pentru a restabili cât mai curând posibil întreaga gamă de mișcări în articulația gleznei, este necesar să se efectueze un curs de terapie fizică în apă caldă, este stabilit un curs de electroforeză cu novocaină și iodură de potasiu, în plus, trebuie să urmați un curs de masaj. Mai mult, pot fi atribuite aplicații de ozokerit-parafină. Întregul complex are ca scop, în primul rând, restaurarea rapidă a întregului volum al acelor mișcări realizate de articulația gleznei, precum și reluarea completă a tuturor funcțiilor de susținere ale membrelor lezate.

După 3-4 săptămâni, poate fi rezolvată mersul pe jos (dozat), trecerea treptată, înotul, ciclismul (moderat). Monitorizarea medicală a procesului de reabilitare, ținând cont de bunăstarea pacientului, este obligatorie. Este necesar să se controleze gradul de recuperare a gleznei, este foarte important să se cunoască prezența durerii, umflarea. Toate sarcinile și alte măsuri de reabilitare ar trebui efectuate ținând seama de plângerile pacientului, pot fi excluse anumite încărcături sportive.

Cursul de gimnastică de reabilitare, desigur, este foarte important pentru a obține o recuperare completă, deoarece necesită dezvoltarea unei articulații după o lungă perioadă de statică. Este necesar să se restabilească mobilitatea articulației, capacitatea sa de a rezista pe deplin încărcăturii. Cu toate acestea, toate procedurile de reabilitare trebuie să aibă loc ținând cont de factorii individuali: vârsta, starea, sănătatea generală a pacientului. Prin urmare, este foarte important ca reabilitarea efectuată după fracturarea gleznei să aibă loc sub supravegherea medicilor și instructorilor cu experiență. În timpul întregii perioade de recuperare, este foarte important să luați un complex de vitamine, în special, aveți nevoie de un aport complet de calciu și alte oligoelemente care accelerează vindecarea osului. Cu o anumită perseverență, urmând toate recomandările medicale, articulația își restabilește toate funcționalitățile.

Etichete: reabilitare, fractură, gleznă, articulație

Glezna fracturii conform statisticilor este unul dintre tipurile comune de fracturi. Experții numesc 20% din ele complexe, cu leziuni ale oaselor și țesuturilor moi. În timpul iernii, acest procent crește.

Cauza acestui tip de vătămare poate fi:

• cădere de la înălțime;
• neglijență și accident în timpul ocupării unor sporturi (schi alpin, patinaj, patinaj, parașutism);
• accidente rutiere;
• accident industrial și alte momente.

O fractură cu deplasare duce la faptul că țesutul osos se rupe în direcție transversală, longitudinală, oblică sau într-o spirală, iar fragmentele sale sunt deplasate în diferite planuri. În acest caz, se pot forma fragmente care cad în țesutul moale. Acestea încalcă integritatea pielii. Este posibil să se diagnosticheze cu precizie natura rănirii și să se înțeleagă în ce direcție schimbarea a avut loc numai cu ajutorul ultrasunetelor cu raze X, CT. RMN și alte metode de laborator.

Cu o fractură transversală, imaginea va arăta modul în care se formează un unghi în zona de deteriorare, fragmentele osoase diverg la părți. Aceasta este cea mai frecventă decalare a lungimii. Există cazuri în care zonele osoase rupte încep să se rotească în jurul axei lor. De multe ori, puteți observa opțiunile combinate.

Simptomele fracturii gleznei cu deplasare

Din punct de vedere vizual, o fractură de offset este determinată de următoarele caracteristici:

• deformarea contururilor articulațiilor;
• umflare;
• mobilitatea zonelor defalcate;
• durere acută;
• hematom;
• creșterea temperaturii;
• șoc traumatic.

Toate tipurile de deplasare sunt însoțite de deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor. Pacientul nu se poate mișca independent. Cu îngrijire întârziată poate fi o complicație, chiar paralizie.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

În funcție de gravitatea fracturii, cu o compensare, este prescris un tratament chirurgical sau conservator. Dar, în orice caz, este necesar să se elimine această deplasare pentru a permite oaselor să crească împreună, să dobândească un aspect normal și să restabilească funcția zonei afectate.

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• introducerea țesutului moale între fragmente osoase;
• stoarcerea nervilor și a vaselor de sânge;
• încălcarea procesului de repoziționare simultană - incapacitatea de a adăuga manual fragmente de fragmente;
• complicații după tratamentul conservator;
• asigurând recuperarea precoce a funcției comune.

Cel mai adesea, intervenția chirurgicală este recursată la deplasarea externă a piciorului și la fractura combinată-dislocare.

Caracteristicile operațiunii cu plăcuța

Principalele sarcini în tratamentul chirurgical al fracturii gleznei cu deplasare:

• conectați fragmente;
• eliminarea deplasării piciorului;
• aparate ligamentoase pentru coasere;
• recuperarea tuturor daunelor.

Procedura are loc sub anestezie. În primul rând, glezna este potrivită, iar fragmentele acesteia sunt unite cu un ac, un șurub. Dacă ligamentul deltoid este rupt, acesta este suturat de-a lungul întregii lungimi a spațiului. În cazul separării de apexul gleznei interioare, acesta este fixat pe fragmentul osos printr-un element artificial - o placă. Uneori ligamentul deltoid este atât de deteriorat încât nu are sens să-l sutureze. În acest caz, o grefă este suturată din tendoane. Trageți placa până la recuperarea completă. După aceea, se recomandă să o eliminați, deoarece este un corp străin pe care organismul îl poate respinge.

reabilitare

Eficacitatea operației și starea suplimentară a articulației va depinde de cât de bine trece perioada de reabilitare.

În primele două săptămâni după intervenția chirurgicală, se produce procesul de vindecare a rănilor. Pacientul face pansamente regulate. Pentru a asigura odihna completă a membrelor, aceasta poate fi plasată într-o castă. Mișcarea este restricționată. Dacă este necesar, pacientul utilizează cârje.

În perioada de la 3 la 8 săptămâni după intervenția chirurgicală, apare o recuperare parțială. Cârligele sunt îndepărtate, dar este necesar să se acorde cât mai puțin posibilă încărcătura pe piciorul dureros. În acest moment, se recomandă să faceți exerciții terapeutice pentru a restabili mobilitatea gleznei. Dacă imaginea clinică este normală, îndepărtați șuruburile și plăcile.

Următoarele două sau trei săptămâni încep să crească treptat încărcătura pe picior. După încă 4 săptămâni, se efectuează o radiografie pentru a observa cum are loc procesul de vindecare și recuperare. În absența patologiei, puteți începe să dați o sarcină completă articulației.