Tipurile și tratamentul infracțiunilor articulare

Inflamația purulentă în articulațiile interfalangiene și metacarpofalangeale ale mâinilor și picioarelor se numește deformare articulară. Boala este dificil de tratat, are un prognostic nefavorabil și este periculos cu complicații. În funcție de cauzele, simptomele și stadiul bolii, se folosesc mijloace conservatoare de terapie abortivă care pot opri procesul inflamator.

Etiologia și caracteristicile cursului

Un criminal al unui deget sau deget de la picior apare rareori pe cont propriu, mai des este o boală secundară care apare ca o complicație a paronichiei sau a inflamației purulente sub piele, în tendon și în falanga osoasă. Practic, agentul cauzal al bolii este stafilococul sau streptococul în combinație cu alte microorganisme. Infecția intră în articulația interfalangială în următoarele condiții patologice:

• plăgi mecanice penetrabile, prăjituri, răni micro, zgârieturi, tăieturi;
• arde rănile;
• furuncle, carbuncle;
• pură răni.

Cauzele panaritiului primar articular sunt leziuni imediate și penetrarea microbilor în țesutul rănit.

În cursul bolii, chirurgii disting trei etape:

1. Infiltrarea seroasă. Procesul începe cu modificări ale membranei sinoviale a articulației interfalangiene, focalizarea este limitată inițial la limite clare.
2. Inflamația purulentă. Degetul se umflă și crește semnificativ în volum datorită umflării pronunțate a capsulei sinoviale, se slăbește, își pierde puterea. Creșterea bruscă a simptomelor durerii.
3. Distrugerea osteoartritei. În această fază, capetele articulare ale oaselor și cartilajului sunt distruse, apar patch-uri necrotice, infecția se răspândește în țesuturile din apropiere.

Cum de a recunoaște boala?

Boala provine luminos și specific. Pacienții cu panaritsi articulari se plâng de dureri severe pe toată lungimea falangiei. Edemul paraarticular bine marcat, degetul arata ca un arbore. Orice atingere și încărcare pe ea este însoțită de durere. Flexibilitatea activă este imposibilă, mișcările pasive sunt extrem de dureroase. Degetul își asumă o poziție înghețată cu restricție de flexie. Semnele caracteristice ale patologiei sunt aceleași pentru lovirea falangei degetului pe mâini și picioare. Simptomele comune de intoxicare sunt caracterizate de temperatură subfebrilă, cefalee, slăbiciune, lipsă de apetit. Principalele manifestări locale:

• durere acută, agravată de mișcare;
• umflarea, transformarea în umflături severe;
• roșeață și febră în zona afectată;
• poziție îndoită;
• mișcări și mișcări patologice.

Tipuri de patologie

În funcție de stadiul panaritiului articular, acesta este împărțit în următoarele forme:

• seroasă;
• purulentă;
• distructive.

Forma purulentă a bolii este caracterizată de o umflare puternică a degetului.

Procesul inflamator în formă seroasă se dezvoltă în țesuturile moi para-articulare. Leziunea este localizată, focalizarea este localizată în interiorul ranilor sau porților infecțioase. Se caracterizează prin umflături moderate, apariția durerii dureroase. Forma purulentă apare pe fondul umflarea pronunțată a pielii și a țesutului muscular. Articulația se umflă și crește în dimensiune. Infiltrația difuză se extinde pe întreaga suprafață a degetului. Sacul sinovial se umflă, suprafețele sale sunt compactate, spațiul articulației se îngustează, cavitatea este umplută cu exudat vâscos. Există zone de necroză. Pacientul se plânge de durere ascuțită, imposibilitatea mișcărilor articulației.

Distrugerea osteo-articulară se dezvoltă ca etapa finală a procesului osteolit ​​purulent. În panaritiul articular predomină modificările necrotice. Boala este însoțită de distrugerea cartilajului, secțiunile de capăt ale falangei. Datorită distrugerii totale a membranei sinoviale, elementele osoase înconjurătoare și țesuturile moi ale piciorului sunt implicate în inflamație. Celuloza hipodermică este necrotizată, se formează o fistula, puroiul se rupe prin piele.

Metode de diagnosticare a infracțiunilor articulare

Pentru a face un diagnostic, chirurgul colectează un istoric, examinează și palpate degetul inflamat. Medicul distinge crima de leziuni reumatice, gută, artrită infecțioasă și traumatică. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o radiografie. Imaginea determină:

Diagnosticul cu raze X prezintă trăsăturile caracteristice ale bolii.

• infiltrarea țesuturilor periarticulare;
• distrugerea schimbărilor aparatului de ligament-sac;
• semne de osteoporoză;
• îngustarea sau absența spațiului comun.

Pentru confirmarea finală a diagnosticului și determinarea stadiului chirurgului articular, se efectuează puncția diagnostică.

Tratament: moduri eficiente

Alegerea metodelor terapeutice depinde de faza fluxului. Tratamentul infectării articulare durează până la 5 săptămâni. În stadiul inflamației seroase, terapia conservatoare și puncția țesuturilor articulare se efectuează sub anestezie locală. Un exsudat este aspirat cu un ac de aspirație, o soluție antibiotică și novocaină sunt injectate în cavitatea articulară. Administrarea intravenoasă și intracutană a antibioticului. Efectuați imobilizarea folosind o atelă de ipsos.

Lipsa unei dinamici pozitive în termen de 4 zile este un semn prost. Inflamația ajunge la stadiul leziunilor purulente. Astfel de pacienți sunt internați în chirurgie. În 70-90% dintre pacienți, chirurgii efectuează artrotomie. Anestezia pentru Lukashevich a tăiat degetul pe partea din spate a căii în formă de L. Sacul articular este curățat de conținuturi și granule purulente. Zona excizată de necroză, țesut distrus, spălat bine cu antibiotice. Țiglă fixată Longuet pentru 2 săptămâni. Refacerea se efectuează la 2% dintre pacienți cu apariția unor astfel de complicații, cum ar fi fistulele, sechestratorii, distrugerea zonei phalanxului terminal. În zona inciziei, capătul afectat al osului este izolat și îndepărtat cu ajutorul unui ferăstrău. Drenajul este lăsat în rană și fixat cu o bobină lungă.

Ce este criminal periculos articular?

Operația la timp aduce rezultate optime. În absența sau tratamentul tardiv al infracțiunilor articulare sunt complicații grave periculoase. Dacă se formează osteoartrita, boala devine cronică. La 20% dintre pacienți, se observă tulburări funcționale stabile, 18% dintre pacienți sunt forțați să-și schimbe locul de muncă după ce suferă o leziune purulentă. Frecvențele complicate ale bolii includ:

• fistule;
• încălcări ale trofismului falangic;
• artroza;
• periostită;
• contractura;
• anchiloze;
• fibroză;
• transferul infecției către alte suprafețe articulare;
• rigiditate sau pierderea completă a mișcării în articulație.

Cum să preveniți bolile: măsuri de prevenire

Pentru a preveni infracțiunile articulare, este necesar să respectați regulile de igienă, să vă ocupați de zgârieturi, răniri, tăieturi, abraziuni cu soluții antiseptice. Pentru orice deteriorare mecanică a degetelor cu semne de infecție, nu este nevoie să vă auto-medicați, ci contactați un chirurg în timp util. Cu începutul infracțiunii ar trebui să ofere pace maximă, să elimine mișcarea în deget. Nu efectuați procese infecțioase în organism. În cazul unei imunități slăbite, utilizați imunomodulatori. Se recomandă să urmați principiile nutriției sănătoase cu un conținut ridicat de produse naturale, legume proaspete și fructe.

Articulat criminal

Infecție letală - purulentă a articulației interfalangiene sau metacarpofalangeale. Se întâmplă cu răniri, progresia altor tipuri de infracțiuni, rareori - cu răspândirea procesului infecțios din focare îndepărtate. Se manifestă prin durere acută, atingând eficiența maximă pe timp de noapte, umflături, roșeață, deformarea tipică a vântului degetului, restrângerea mișcărilor, simptomele intoxicației generale. Diagnosticat cu plângeri, anamneză și examinare fizică, radiografie și teste de laborator. Uneori efectuați puncția articulației afectate. Tratament - deschidere, drenaj, terapie antibiotică generală și locală.

Articulat criminal

Articulat criminal - un tip de infractor profund. Împreună cu formele osoase și tendoanele bolii în absența tratamentului are o tendință pronunțată de a se răspândi în structurile vecine cu dezvoltarea pandactilitei, pe termen lung devine deseori cauza disfuncției mâinii. De obicei apare ca rezultat al rănilor traumatice ale țesuturilor periarticulare, mai puțin frecvent ca urmare a progresului altor tipuri de infracțiuni. Îmbinările interfalangiene proximale și distal sunt afectate cu aceeași frecvență, articulația metacarpofalangiană suferă mai puțin frecvent. Boala poate fi detectată la persoanele de orice vârstă și sex, există o oarecare predominanță a bărbaților tineri și a bărbaților de vârstă mijlocie, care de multe ori afectează articulațiile degetelor în lupte sau în procesul de activitate profesională.

Cauzele crimelor articulare

Stafilococul servește adesea ca agent cauzator al bolii, asocierile monoculturale sau microbiene pot fi detectate în culturi. Mai rar, agenții infecțioși sunt Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, streptococi, enterococci și alte bacterii pyogenice. Având în vedere factorul etiologic, există trei tipuri de infracțiuni articulare:

• Primar. Ea devine o consecință a leziunilor zonei articulare, se poate dezvolta cu plăgi înțepenite, înjunghiate, tăiate sau zdrobite, în principal pe spatele degetului, care este asociat cu o cantitate mică de țesut moale și cu o densitate scăzută a pielii pe suprafața dorsală. Se întâmplă adesea atunci când articulațiile lovesc zona dinților în timpul unei bătălii.
• Secundar. Formată de răspândirea de contact a inflamației purulente din structurile vecine. Primul loc în ceea ce privește prevalența este ocupat de implicarea în comun a infracțiunilor osoase, al doilea - cu un tendon și al treilea - subcutanat. Uneori factorul provocator este deschiderea accidentală a cavității comune în tratarea altor tipuri de infracțiuni.
• Metastatice. Observată cu răspândirea hematogenă a bacteriilor pyogenice. Este extrem de rar, în literatura de specialitate sunt descrise cazuri izolate.

Tulburările agravante, bolile sistemului endocrin, tulburările trofice locale și microcirculația în sindromul Raynaud, efectele chimice prelungite, ale temperaturii sau ale vibrațiilor sunt factori complicați în orice etiologie a bolii. Un rol important îl joacă tulburările imune în cancer, malnutriție, alcoolism, dependență de droguri, consumul anumitor medicamente hormonale.

patogenia

Pe suprafața frontală, articulațiile degetului sunt întărite cu o placă palmară groasă (cu un ligament palmar suplimentar), de-a lungul suprafeței laterale - cu ligamente laterale groase. Pe suprafața posterioară a articulației se acoperă numai tendoanele subțiri ale pielii și extensor. Atunci când țesuturile moi sunt deteriorate în zona periarticulară, agenții infecțioși penetrează ușor articulația și încep să se înmulțească, ceea ce este însoțit de formarea rapidă a imaginii clinice a procesului purulent acut. Datorită volumului nesemnificativ al articulației, cu acumularea de conținuturi purulente și umflarea țesuturilor înconjurătoare, apare durere intensă, degetul își asumă o poziție forțată.

Atunci când se răspândesc alte forme de infracțiuni, în special os și tendon, boala este mascată de procesul inflamator din țesuturile din jur, astfel încât deteriorarea articulației într-un stadiu incipient poate trece neobservată. Caracteristicile distinctive ale acestei zone anatomice sunt considerate o cantitate mică de țesut subcutanat, cu predominanța structurilor solide. Consecința acestor caracteristici este prevalența necrozei asupra supurației. Există o topire lentă și fragmentarea țesuturilor, cu respingerea ulterioară a acestora.

clasificare

Experții din domeniul chirurgiei purulente utilizează de obicei clasificarea în etape a infracțiunilor articulare. Sistemizarea procesului în faze vă permite să determinați cu mai multă acuratețe tacticile medicale, probabilitatea complicațiilor și prognoza în diferite stadii ale bolii. Având în vedere această clasificare, există trei etape de modificări inflamatorii în articulație:

• Seroasă-infiltrativ. Procesul se bazează pe schimbări inflamatorii în sacul articular, inițial local, apoi pe scară largă. Există infiltrarea, umflarea și creșterea friabilității membranei sinoviale. Sinovia devine vâscos, noroios, crește cantitatea sa.
• Pyoinflammatory. Apare după infecția fluidului sinovial. Umflarea țesutului moale crește, în regiunea membranei sinoviale apar zone separate de necroză, care se îmbină între ele. A găsit o infiltrare masivă a țesuturilor moi, o creștere a cantității de fluid în articulație.
• Distrugerea osteo-articulară. În procesul purulente sunt implicate în începutul cartilajului și apoi în structurile osoase subiacente. Efectele toxice și malnutriția țesuturilor ca rezultat al edemelor provoacă fragmentarea și distrugerea completă a țesutului cartilajului. Se dezvoltă osteomielita la capetele articulare ale falangelor, panaritiul articular este transformat în osteo-articular.

Simptomele infracțiunii articulare

Principala plângere a pacienților este un sindrom de durere intensă. Durerile se înțepesc, se învârt, tulburările de somn de noapte, agravate prin scăderea mâinii. La examinare, este detectată umflarea locală a țesuturilor moi. Pielea este hiperemică. Degetul are o formă caracteristică în formă de ax, exprimată în special în fazele purulent-inflamatoare și distructive, fiind în poziția de îndoire ușoară. Mișcările active sunt imposibile, dureros brusc dureroase. Palparea pe suprafața palmar și dorsală este dureroasă, când palparea cu o sondă belive, zona durerii este sub forma unui inel situat în proiecția articulației. Durerea este de asemenea determinată de sarcina axială și de încercarea de a întinde un deget de-a lungul axei.

În procesul acut, sunt detectate semne de intoxicare generală. Există o creștere a temperaturii corporale la numere febrile, pacienții prezintă slăbiciune, slăbiciune, lipsă de pofta de mâncare, dureri de cap și, uneori, frisoane. În inflamația cronică se găsește o deschizătură fistulă cu descărcare purulentă în zona comună. Este posibil să apară mobilitate anormală datorită topirii țesuturilor din zona afectată. În general, simptomele de intoxicare sunt ușoare sau absente (în funcție de eficiența drenajului).

complicații

Odată cu înfrângerea capetelor osoase care formează articulația, se produce infracțiunea osoasă, iar atunci când tendoanele se topesc, tendința. Cu implicarea tuturor structurilor pandactilitei degetului se dezvoltă. Progresia ulterioară a inflamației poate determina formarea de flegmoni de mână, limfangită, limfadenită, în cazuri severe de sepsis. După eliminarea procesului purulent-necrotic la mai mult de jumătate dintre pacienți, se dezvăluie limitări ale funcției de mână cu severitate variabilă.

diagnosticare

În cazul panaritiului articular primar, diagnosticul este efectuat de un traumatolog, în cazul unei artrite secundare - de către un chirurg purulent. Pentru afirmarea diagnosticului, aceste date cu pacientul, rezultatele inspecției obiective și cercetările suplimentare sunt utilizate. Programul de inspecție standard include următoarele activități:

• Anchetă, inspecție. Studiul relevă plângeri tipice, antecedente de leziuni articulare sau leziuni inflamatorii purulente la structurile anatomice învecinate. În timpul examinării externe, medicul atrage atenția asupra deformării în formă de arbore a degetului, zonei inelare a durerii, prezenței semnelor comune de inflamație purulente.
• Radiografia periei. În stadiul inițial pe radiografii s-au detectat formări de țesuturi moi: capsule, ligamente, țesut subcutanat. Posibila ingustare sau extindere a spatiului articulatiei. Ulterior, osteoporoza are loc în regiunea articulațiilor. În stadiul final, spațiul articular este îngustat sau nu este vizibil, nu există frontiere între țesutul osos și cartilaj, se determină focare de osteomielită în capetele articulare ale oaselor care formează articulația. Posibilă dislocare sau subluxație.
• Teste de laborator. În KLA, se observă modificări inflamatorii generale - leucocitoză cu predominanță de forme tinere, o creștere a ESR. Atunci când se detectează microflora piogenică detașabilă.

Criminalul articular este de obicei diferențiat de alte forme de inflamație purulente a degetului, mai puțin frecvent de la artrită traumatică, gonoreică, gută sau reumatoidă. În cazurile îndoielnice și, dacă este necesar, clarificarea stadiului procesului patologic, efectuați o puncție a articulației pentru a evalua natura fluidului sinovial. În cazul în care este suspectată artrita, poate fi prescrisă o consultație cu un reumatolog sau venerolog, în funcție de presupusa etiologie.

Tratamentul infracțiunilor articulare

Tratamentul bolii se efectuează într-un spital chirurgical sau de traumă. La etapa inițială, este permisă administrarea conservatoare. Amestecul este perforat, în prezența unei efuzii seroase, lichidul este îndepărtat, soluțiile antibiotice sunt injectate în cavitatea articulară, uneori administrarea intraarticulară a medicamentelor este suplimentată cu intraosos. Brațul este fixat cu o tencuială, suspendată pe un bandaj. Efectuați terapie generală cu antibiotice, analgezice prescrise. De obicei, chiar și îndepărtarea a 2-3 ml de lichid facilitează în mod semnificativ starea pacientului. Introducerea agenților antibacterieni în unele cazuri ajută la prevenirea infecției fluidului sinovial și la prevenirea dezvoltării ulterioare a procesului.

Pentru efuziunea purulentă, sunt necesare semne severe de intoxicare, intervenție chirurgicală. Operația se efectuează sub anestezie sau conducere anestezie. Pentru o deschidere largă a cavității articulare, se fac una sau două incizii la nivelul articulației. Cavitatea este spălată cu soluții antibiotice. În prezența sechestrării regionale efectuați rezecția. Scurgerile pentru panaritiile articulare nu sunt stabilite din cauza riscului de deteriorare a suprafețelor articulare și a efectului negativ asupra ratei de reparare a țesuturilor. Ulterior, clătirea zilnică se efectuează pe fundalul terapiei cu antibiotice și fixarea segmentului afectat într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. După ce rana sa vindecat, în funcție de indicații, se efectuează intervenții reconstructive.

Prognoza și prevenirea

La începutul tratamentului în stadiul de infiltrare și în prevenirea cu succes a supurației efuziunii, rezultatul este recuperarea completă. Odată cu progresia procesului până la a doua și în special a treia etapă după eliminarea supurației, există de obicei o disfuncție a degetului. Cele mai frecvente efecte sunt contracțiile și rigiditatea, iar anchiloza este mai puțin frecventă. Prevenirea infracțiunilor articulare este de a preveni vătămările corporale și de uz casnic ale degetelor, solicită în timp util asistență medicală, corectă tulburări imune și alte condiții care cresc riscul acestei patologii.

Felon. Cauze, simptome, tratamentul bolii. Panarciul subteran, degetele și degetele de la picioare.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Panaritium - inflamație acută purulentă a țesuturilor degetelor (mai puțin frecvent - a picioarelor) pe partea palmar sau în zona cuiului. Inflamația țesutului degetelor de la spatele mâinii la infracțiune, de regulă, nu se poartă.

Potrivit statisticilor, adulții sunt cel mai des bolnavi de la 20 la 50 de ani. Întrucât la această vârstă apare adesea microtrauma a degetelor. Criminalul asociat cu o vătămare la locul de muncă dezvoltă 75% din cazuri, din cauza traumei din viața de zi cu zi - 10%. Toate celelalte cazuri reprezintă 15%.

Copiii, datorită activității lor, sunt, de asemenea, predispuși la microtraumele degetelor.

În mâinile drepte, degetele mâinii drepte sunt cel mai adesea afectate - I, II, III, iar la stânga - aceleași degete pe mâna stângă.

Fapte interesante

Dezvoltarea criminalității în plus față de poluarea pielii contribuie la realizarea unor factori locali:

• efecte asupra pielii diferitelor substanțe iritante, substanțe chimice (praf de scurgere, uleiuri minerale) și metale (zinc, cupru, crom, cobalt)
  
• hipotermie frecventă
  
• vibrație

Ca urmare, nutriția locală a țesuturilor este perturbată, imunitatea și circulația sângelui se deteriorează.

Adesea, o tendință crescută de a dezvolta feline este prezentă în unele boli comune: diabetul, deficiențele de vitamină, modificările metabolismului și sistemul imunitar.

Cu aceste afecțiuni, nutriția țesuturilor și alimentarea lor cu sânge sunt perturbate. Prin urmare, agentul patogen este mai ușor să pătrundă în microtrauma pe pielea degetelor și degetelor de la picioare.

Structura anatomică a mâinii și a degetelor

Ele au anumite caracteristici datorită diversității funcțiilor lor.

Anatomia degetului

Degetele (II), de mijloc (III), degetele (IV), degetul mic (V) au trei falangi: principalul (primul), mijlocul (cel de-al doilea) și unghiul (al treilea).

Degetul mare (I) constă din două falangi: principalul (primul) și unghiul (cel de-al doilea).

Pe fiecare deget, falangii sunt legați prin articulații și ligamente.

cui

Epiderma derivată (stratul exterior al pielii), protejând capătul
falangele degetelor de la deteriorare. Situată în patul unghiilor și în jurul ei formează o pernă de unghii de piele.

Unghiul are:

• Corpul este partea vizibilă a unghiei.
  
• Rădăcină (matricea unghiei) - partea din spate a plăcii unghiilor, care este aproape complet sub rola unghiului. La baza cuiului, este doar o parte mică, alb-albă, de formă lunară (bine).

piele

Pe încheietura mâinii cu partea palma densă și inactivă. Deoarece a fost îmbinată cu aponeuroză palmară (placă tendinică situată în mijlocul palmei).

Pe spatele mâinii, pielea este mobilă și elastică.

Substanța grasă

Pe suprafața de palmier a mâinii conține un număr mare de fire dense. Ele încep de la stratul papilar al pielii și merg înăuntru, ajungând la mușchi, periosteu, articulații, tendoane și oase ale mâinii.

Ca urmare, se formează poduri, formând celule închise pline cu celule de grăsime. Prin urmare, în cazul unui proces inflamator, puroul nu se răspândește în lățime, ci în profunzime.

Pe suprafața posterioară a mâinii, țesutul gras subcutanat este slab dezvoltat.

Aprovizionarea cu sânge

Ea este efectuată de două artere de pe partea palmar: radială și ulnară. Acestea sunt interconectate în mijlocul palmei, formând un arc palmar profund și superficial. Mai departe de ele, la fiecare deget sunt două ramuri mici care le hrănesc.

În plus, din partea din spate, fiecare deget este alimentat cu sânge de două ramuri, care se îndepărtează de arcul arterial dorsal.

Arterele digitale dorsale și palmar sunt interconectate, asigurând o bună alimentare cu sânge a degetului. Prin urmare, se recuperează rapid de la răniri. Și chiar dacă una sau chiar două sau trei artere digitale sunt deteriorate.

Inserarea degetelor

Se efectuează prin nervii mediani, cot și radiali (absenți în imagine). Din ele, terminațiile nervoase la degete.

Cu toate acestea, există o caracteristică: nervii rulează de-a lungul ligamentelor, în interiorul tecii tendonului și sub ligamentul transversal al canalului carpian (nervul median). Prin urmare, în procesele inflamatorii și edemul acestor structuri anatomice, nervii sunt uneori afectați, morți rapid.

tendoane

Țesutul conjunctiv la nivelul musculaturii (continuarea acestora). Cu ajutorul căruia sunt atașați de oase, pe de o parte, și pe de altă parte - strâns legați de mușchi.

Tendonul vaginal sinovial

Tencuială densă aproape inextensibilă a țesutului conjunctiv. Acestea continuă de la suprafața mușchilor până la tendoane, înfășurându-le și formând tuneluri de capacitate mică.

Există mai multe teci sinoviale pe suprafața palmarului:

• II, III și IV sunt izolate. Ele încep de la baza primelor falange ale degetelor și se termină la baza falangelor unghiilor.
  
• I degetul provine de la baza osului radial (osia antebrațului), care se termină la baza falangului unghiilor.
  
• Degetul V începe exact deasupra încheieturii mâinii, apoi merge în mijlocul palmei, unde se extinde, formând o pungă. Mai mult, se îngustează și ajunge la baza falangului unghiilor degetului mic.

Această structură anatomică a țesutului și a țesutului subcutanat, o bună alimentare cu sânge și o inervație, localizarea tendințelor duce la faptul că în timpul infracțiunii:

• Există dureri severe.
  
• Fluidul inflamator sau puroiul intră rapid în țesuturile subiacente și se răspândesc prin tecii tendonului, conducând la formarea de complicații (celulită și altele).
  
• Tendoanele, vasele de sânge și ramurile nervoase sunt adesea comprimate de fluidul inflamator, astfel că, în 48-72 de ore, ele pot muri.

Cauzele infracțiunii

Cel mai adesea panariciul provoacă stafilococ. Streptococi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa și alți agenți patogeni conduc la dezvoltarea sa mai rar.

O infecție pătrunde prin mici răni de perforare pe suprafața palmatică a pielii degetului pe osul de pește, așchii de metal, așchii de lemn. Sau prin abraziuni, fisuri ale pielii, arsuri minore, răni în timpul manichiurii și alte răni minore.

Mecanismul de dezvoltare

Deoarece rănile sunt mici, pacienții adesea nu le acordă atenție fără să le trateze la timp. Și, având în vedere caracteristicile structurii pielii și aprovizionarea cu sânge a mâinii, canalul mic al plăgii se închide foarte repede. Prin urmare, infecția rămâne în rană, ducând la formarea de lichid inflamator (puroi).

Fluidul, care nu este capabil să curgă din rănire, se varsă adânc în straturile de grăsime ale stratului de grăsime subcutanat. Aceasta implică mușchii, ligamentele, tendoanele și vaginul, articulațiile, oasele în procesul inflamator.

Simptomele infracțiunii

În funcție de localizarea vătămării, precum și de nivelul leziunii, există mai multe tipuri de infracțiuni.

Corupția cutanată

Numai pielea este afectată. Inițial, există o ușoară durere și furnicături la locul vătămării. Dar, pe măsură ce progresează boala, durerea se intensifică, devenind permanentă.

Apoi, pielea devine roșie și se formează o bule în centru, care se formează datorită detașării stratului exterior al pielii. Conținutul bulei poate fi seros (lichid limpede), purulent sau amestecat cu sânge.

Criminal subcutanat

Apare cel mai frecvent (în 32-35% din cazuri).

Procesul este localizat în stratul de grăsime subcutanat, astfel încât pentru persoanele cu piele densă, diagnosticul este oarecum dificil.

De regulă, după o leziune din ziua 5-10, apar primele simptome ale bolii:

• Inițial, există o senzație de arsură și distensie.
• Apare apoi o mică durere pulsantă și tragică, care crește treptat. Este deosebit de pronunțată atunci când coborâm mâna. Pe măsură ce boala progresează, ea dobândește un caracter pronunțat pulsatoriu și, uneori, chiar interferează cu somnul.
• Inflamația locală (edem) și tensiunea țesuturilor moi, care s-au răspândit mai mult la nivelul dorsului degetului.
• Roșeața pielii este rară.
• Temperatura corpului se înalță și starea generală este perturbată pe măsură ce procesul avansează.

Acest tip de infractor este cel mai periculos, deoarece la început pacienții nu acordă atenție durerii. Prin urmare, lichidul inflamator se îndreaptă repede către: tendoanele, articulațiile și falangele degetului.

Sau țesuturile mai adânci sunt afectate datorită tratamentului prost efectuat: o mică incizie pentru scurgerea fluidului inflamator, numirea antibioticelor, la care agenții patogeni sunt insensibili și din alte motive.

Tendon criminal

Dezvoltat ca urmare a leziunilor sau a dezvoltării complicațiilor în panaritiul subcutanat.

simptome

• La 2-3 ore după rănire, apare o durere pulsată exprimată brusc, agravată de cea mai mică mișcare.
• Edemul, care se poate răspândi atât la nivelul dorsului, cât și al palmarului, crește rapid. Și în cazul deteriorării tecii de tendon a degetelor I și V, uneori se duce la antebraț. Degetul arată ca un cârnați.
• Mișcarea liberă a degetului este deranjată și presupune o poziție semi-îndoită.
• Reddens de piele (hiperemie).
• Pe măsură ce boala progresează, apar simptomele de intoxicație: starea generală este perturbată, temperatura corpului crește și apare o durere de cap.
• Există dureri de-a lungul tecii tendonului.

Articulat criminal

Inflamația purulentă a articulației care leagă falangii degetelor sau falangelor degetelor și oasele metacarpului. Se produce ca rezultat al rănilor de penetrare adânci în cavitatea articulară sau atunci când o infecție a pătruns în ea din punctul de vedere adiacent.

În această formă de infracțiune, falangii degetului sunt adesea implicați în proces, de aceea, uneori, curge împreună cu infracțiunea de os.

simptome

• Durerea severă apare la locul articulației afectate, care crește dramatic cu cea mai mică mișcare a unui deget. Cu toate acestea, degetul întreg îi doare.
• Umflarea și înroșirea articulației crește, dar mai mult din partea din spate. Treptat, s-au răspândit pe deget.
• Uneori există mișcări patologice ale degetului (mișcări care sunt în mod normal absente) și un sunet clar dacă ligamentele sunt implicate în proces.
• Simptomele intoxicației generale cresc treptat: crește temperatura corpului, pacienții se plâng de starea generală de sănătate precară, greața, durerea de cap și frecvența cardiacă crescută.

Criminalul subungual

Paronychia (criminalul okolonogtevaya)

Inflamația pernei periunguale a pielii.
Se dezvoltă ca urmare a rănilor de perforare, se spală cu lacrimi cutanate. Procesul este cel mai adesea localizat între placa de unghii și rolul periungual (forma adâncă). Cu toate acestea, uneori există și o formă superficială (numai pielea din jurul unghiilor este afectată).

Simptomele apar pe a patra, a șasea și, uneori, în a zecea zi după un prejudiciu minor:

• Durerea severă apare la locul vătămării.
  
• Tulpină și roșu pielii okolonogtevogo roller și unghii falangie.
  
• Cu o formă superficială, o bandă de puroi începe să apară prin piele.
  
• În formă profundă, fluidul inflamator se strecoară spre interior, uneori atingând unghia. Și apoi, acoperită cu puroi, placa de unghii își pierde legătura cu patul unghiilor și se ridică. Ulterior, cu acumularea de puroi, se formează un infractor secundar subungual.

Criminalul oaselor

Se dezvoltă rar. De regulă, aceasta apare ca urmare a unei complicații a panaritiului subcutanat în timpul tranziției procesului inflamator de la țesuturile moi la cele dure. Formate inițial rar.

Primele simptome apar în ziua 3-14 după infecție:

• durerea (simptomul principal) pronunțată la locul leziunii, care scade odată cu apariția unei fistule
• intregul deget se dezvolta
• phalanx ia forma unui ax
• condiția generală suferă: creșterea temperaturii corpului, pacienții se plâng de stare generală de rău, apare cefalee
• pielii reddens la locul de prejudiciu

Poate că acesta este tot ce ar putea spune despre simptomele infracțiunii, în funcție de tipul ei. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim că cu orice fel de infracțiune:

• Ganglionii limfatici și vasele de sânge pot fi inflamate (mai ales dacă infecția afectează articulațiile, tendoanele și vaginul, oasele). Prin urmare, ele cresc și devin dureroase.
  
• Adesea, cu orice fel de panarică, simptomele de intoxicație generală cresc destul de repede: temperatura corpului crește până la 38-39C, pacienții se plâng de bunăstarea generală slabă, greața, durerea de cap și ritmul cardiac crescut.

Panaritium - atunci când obișnuitul burr poate aduce la chirurg

Potrivit statisticilor medicale, până la 20-30% din cazuri de trimitere la chirurgii ambulatori sunt datorate infracțiunii. Așa numita inflamație acută a țesuturilor suprafeței palmar (sau plantare) a degetelor și a spațiilor periunguale. Adesea are un caracter purulent și poate fi complicată de răspândirea infecției cu dezvoltarea celulitei. În majoritatea cazurilor, este diagnosticată o margine superficială a degetelor mâinii, deși nu sunt excluse deteriorarea picioarelor și dezvoltarea formelor profunde ale bolii.

cauzele

Panaritiul este o inflamație nespecifică provocată de bacterii. Cel mai adesea, agentul cauzator este stafilococi pyogenici și streptococi. Cu toate acestea, nu este exclusă participarea altor microorganisme patogene (de exemplu ciuperci asemănătoare drojdiei) și a infecțiilor mixte. Uneori există și o formă herpetică a bolii.

Calea de penetrare a agentului patogen este exclusiv exogenă. În majoritatea cazurilor, porțile de intrare sunt leziuni minore ale pielii. Prin urmare, un istoric al pacienților cu infracțiuni poate avea injecții cu ace de cusut și spini de plante, tăieturi (inclusiv în cazul tăierii unghiilor), răni după spargere, scânteiere eliminate sau rămase, scufe.

Un risc crescut de a dezvolta infractiuni este semnalat la persoanele ale caror lucruri sau hobby-uri sunt asociate cu lemn, metal si alte suprafete. Pescarii și lucrătorii de prelucrare a peștelui sunt predispuși la această boală. Mai rar, infecția apare atunci când mușcăturile de animale, lacerațiile și rănile zdrobesc, fracturile de degete deschise.

Dezvoltarea ajutorului pentru infracțiuni:

• manipularea incorectă sau tardivă a pagubelor;
• Utilizați pentru manichiură pentru un timp îndelungat nu curățate unelte;
• tăierea excesivă a marginilor plăcilor de unghii;
• purtând pantofi bine etanșați;
• repetate macerarea prelungită a pielii;
• prezența stărilor de diabet zaharat, a stărilor de polifovitaminoză și imunodeficiență de orice origine;
• tulburări de microcirculare cronice la nivelul degetelor datorate vibrațiilor, hipotermie repetată, expunerea la compuși toxici (metale, uleiuri minerale, vapori de apă).

În majoritatea cazurilor, boala este cauzată de vătămări la locul de muncă și de pericolele predispoziționale ocupaționale existente. Cauzele domestice reprezintă 10-15%.

patogenia

Criminalul acut se referă la infecțiile chirurgicale clasice, iar etapele dezvoltării sale corespund etapelor inflamației obișnuite supurative. Penetrarea și reproducerea ulterioară a agentului microbian declanșează reacția țesuturilor adiacente cu microcirculație deteriorată, edem și migrarea către celula celulelor sistemului imunitar. Unii dintre ei încearcă să fagociteze microorganisme și particule străine, alții sunt responsabili de eliberarea diferiților mediatori inflamatori. Acumularea de exsudat și masa celulelor microbiene și imune moarte, cu condiția continuării activității bacteriilor, promovează tranziția catariei la inflamația purulente. Panaritium pe toe se dezvoltă prin același mecanism.

În același timp, procesul patologic pe suprafața palmarului se extinde în principal în interiorul țării, ceea ce se explică prin trăsăturile anatomice ale structurii țesutului subcutanat al degetelor. Acest lucru cauzează, de asemenea, severitatea durerii în panaritiul unei astfel de localizări. Pielea din această zonă este fixată prin septe multiple de țesut conjunctiv care împart țesutul subcutanat în secțiuni separate. De aceea, inițial inflamația în cazul panaritiului este locală.

Fuziunea purulentă ulterioară a țesuturilor conjunctive sau tranziția procesului infecțios la tendoane, vaginul, oasele și articulațiile lor este însoțită de răspândirea orizontală rapidă a inflamației purulente. Aceasta este plină nu numai de tranziția criminalului la flegmonul mâinii, ci și de dezvoltarea unei stări septice generale. Acest lucru este posibil cu reactivitate imună scăzută, tratamentul cu întârziere pentru medic, refuzul tratamentului propus sau corecția neautorizată.

clasificare

Clasificarea panaritiului se bazează pe profunzimea și localizarea procesului inflamator. Dar tipul de agent patogen nu joacă un rol cheie, natura florei este indicată în diagnostic ca o clarificare.

Boala poate avea mai multe forme clinice:

• infracțiuni cutanate;
• subcutanat;
• okolonogtevoy, se mai numește paronychia;
• hyponychial;
• articular;
• os;
• criminali;
• pandactilita (leziune a tuturor țesuturilor degetului).

Articulația, infectarea osului și tendonul aparțin celei mai profunde forme a bolii, cum ar fi pandactilita. Și toate celelalte tipuri sunt superficiale, sunt cele mai des diagnosticate.

și - piele; b - paronichie; in - subunghi; g - subcutanat; d - tendon; e-os; g - articular; h - osteo-articular; și - pandactilit

Unii experți numesc panaritiul și bolile inflamatorii ale mâinii, cu afectarea palmei mâinii, a suprafeței dorsale, a spațiilor interdigitale și a formărilor subaponerotice. Dar este mai corect să le referim la flegmone. Inflamația suprafețelor din spate ale falangelor proximale și mijlocii ale degetelor nu este, de obicei, considerată o infracțiune, cu excepția cazurilor de leziune secundară cu pandactilită.

Imaginea clinică a diferitelor forme de infracțiuni

Simptomele oricărei forme de infracțiuni includ manifestări infecțioase locale și generale. Gravitatea lor depinde de adâncimea și localizarea procesului inflamator, precum și de virulența agentului patogen și de activitatea răspunsului imun.

Manifestările comune ale bolii includ semne de intoxicare (slăbiciune, stare generală de rău, dureri de cap, tahicardie), hipertermie, până la apariția febrei. Acestea pot apărea cu forma cea mai superficială, când modificările locale sunt încă limitate de grosimea pielii. Depinde de activitatea agentului patogen, de natura toxinelor secretate de acesta și de reactivitatea organismului bolnavilor. De asemenea, este posibilă dezvoltarea limfangitei regionale și a limfadenitei.

Evenimentele locale includ modificări ale pielii în zona afectată: durere, înroșire, umflare (umflare), temperatură ridicată la nivel local. Atunci când forme de panaritium în stadiul de tranziție a inflamației în stadiul purulent este adesea vizibilă acumularea de puroi. Și, cu un progres transcutanat, se evidențiază. Durerea severă și infiltrarea țesuturilor conduc la restrângerea mobilității degetului afectat și la oprirea forțată a acestuia de la utilizare.

Dar diferite tipuri de infractor și au propriile caracteristici.

Piele și formă subcutanată

Despre forma pielii pe care o spun în cazul localizării unui focar puroi sub epidermă. Exudatul acumulat exfoliază pielea, formând un flacon plat sau convex. Conținutul său poate fi seros, purulent și cu adaos hemoragic. Pacienții cu afecțiune pielii rar merg la medic. Un infractor se deschide spontan, mulți evacuează, de asemenea, acumularea de puroi prin puncția unui ac sau prin utilizarea foarfecelor unghiilor.

Forma subcutanată - foarte frecventă. Cu un astfel de criminal, adesea vine la medic, cel mai adesea deja în stadiul purulent al bolii. În același timp, focalizarea inflamatorie este localizată în țesutul subcutanat și este limitată lateral de fibrele țesutului conjunctiv. Umflarea gravă a țesutului inflamat și acumularea de puroi conduc la tensiunea ultimelor formațiuni naturale. Aceasta este cauza unei dureri accentuate pronunțate, care devine jignită în trecerea inflamației de la cataral la purulent. În același timp, frigurile sunt adesea observate.

Criminalul subcutanat se deschide rar în mod spontan. Acest lucru se datorează închiderii rapide a canalului plăgii (prin care infecția a penetrat) chiar înainte de acumularea de puroi și de tendința de a scufunda infiltratul de-a lungul septului fibros. Focalizarea inflamației poate fi determinată de zona de iluminare pe fundalul hiperemic și edematos.

Există o formă combinată, când infractorul are o formă de clepsidră cu două focare comunicante: dermale și subcutanate. Cel mai adesea se dezvoltă cu fuziune purulentă a straturilor bazale ale pielii ca rezultat al progresiei inflamației. Acest abces este, de asemenea, numit zaponkovidnym.

Okolonogtevaya și formă subunguală

Focalizarea este adesea localizată în crestăturile periunguale. Acest lucru se datorează prevalenței microtraumelor pielii din această zonă cu manichiură excesiv de diligentă sau o tendință de rupere a burților. Pancreasul la nou-născut în cele mai multe cazuri doar okolonogtevoy. La urma urmei, părinții tineri care nu au experiența adecvată folosesc adesea unelte de manichiură convenționale traumatice sau încearcă să taie colțurile plăcilor de unghii ale unui copil cât mai scurte posibil.

Ocolonogtevogo felon este însoțită de îngroșarea și hyperemia a rolelor, de sub care un lichid seros-purulent de uscare începe să curgă în curând. În același timp, cavitatea purulentă nu se poate forma, inflamația rămâne în stadiul de infiltrare. Dacă puroiul duce la topirea țesuturilor adânci, procesul se extinde în direcția orizontală și verticală. Aceasta formează o cavitate ramificată, fiecare buzunar din care poate fi deschisă independent.

În cazul unei leziuni a rolei superioare periunguale, infracțiunea se numește paronichie. Aici, focalizarea inflamatorie se află în imediata apropiere a bazei plăcii unghiilor, ceea ce poate contribui la detașarea ei. Procesul inflamator merge sub formă subunghiulară, placa rămânând în spatele patului. De-a lungul timpului, puroul poate să iasă din părțile laterale sau, pe măsură ce crește unghiul, să iasă de sub margine.

Subponderiul se poate forma, de asemenea, în primul rând atunci când plăcuța unghiei este ruptă sau penetrează rana. Dar cea mai frecventă cauză a acestei forme de boală este o splinteră.

1. Panaritium pe fundalul ciupercului unghiilor
2. Infracțiune subungată

Tendon criminal

Forma de tendon al bolii rareori apare în primul rând. Acest lucru este posibil numai cu rănile profunde ale degetelor. De obicei, țesutul subcutanat este implicat în proces. Cel mai adesea, tendoanele (sau, mai degrabă, sacile vaginale din jurul lor) sunt afectate de progresia infracțiunilor de suprafață. La început, inflamația este reactivă în natură, după care agentul patogen penetrează și suprimă transudatul deja format.

Această formă a bolii este denumită și tendovaginită. Degetul afectat este umflat brusc, înroșit, în mod constant îndoit. Intoxicarea este aproape întotdeauna manifestată. Pacientul simte o durere constantă, care crește dramatic atunci când se încearcă o extensie activă sau pasivă a degetului inflamat. Poziția de salvare a membrelor duce rapid la dizabilități temporare ale pacientului.

Forma tendonului este cel mai grav tip de boală, care, cel mai adesea, duce la complicații chiar și la începutul tratamentului.

Tipul bolii osoase

Corupția osoasă se dezvoltă adesea la falangele terminalului. Osul situat aici este friabil, spongios, nu are canal intern și este vascularizat din abundență de la vasele subperiostale. Aceasta contribuie la o penetrare destul de ușoară a infecției de la fibrele inflamate. În plus, pe falangele terminale, osul este situat foarte aproape de patul unghiilor, ceea ce facilitează, de asemenea, transformarea paronichiei în infracțiuni osoase. Mai puțin frecvent, această formă a bolii se dezvoltă cu fracturi de degete deschise, care apar, de obicei, cu inflamație și infecții ale țesuturilor moi.

De fapt, o leziune osoasă cu un astfel de criminal este osteomielita. Deseori, există o situație în care distrugerea osului se dezvoltă după autopsia focarului subcutanat sau periungual și a perioadei de îmbunătățire a stării. Acest lucru se datorează golării insuficiente a cavității purulente și închiderea precoce a plăgii.

Semnele infracțiunilor osoase sunt o durere profundă constantă în falangele afectate și apariția sechestratorilor ososi (bucăți de os) într-o descărcare slabă a unei plăgi purulente. Temperatura corpului crește, umflarea crește dramatic. Phalanx-ul devine o formă în formă de club, sarcina axială pe ea devine dureroasă.

Dar mulți pacienți se obișnuiesc rapid cu durerea existentă și nu merg la medic, preferând auto-tratamentul cu remedii folclorice. Acest lucru este plin de agravarea situației și de răspândirea ulterioară a infecției, până la dezvoltarea sepsisului.

Articulat criminal

Forma infectată, dar dezactivatoare a bolii. Aceasta este artrita purulentă distructivă. Deteriorarea articulațiilor degetului apare cel mai adesea după rănirea pielii la nivelul suprafeței dorsale sau laterale, unde există mici țesuturi subcutanate.

Simptomele bolii sunt umflarea ascuțită și durerea severă a articulației afectate, ceea ce duce la o restricție semnificativă a mobilității acesteia. Pielea de deasupra este înroșită, fierbinte, întinsă până la dispariția pliurilor naturale. În cazul tratamentului precoce sau insuficient de intens, în inflamație sunt implicate saculetele de tendon adiacente, cartilagiile și oasele, articulația fiind distrusă ireversibil.

Pandaktilit

Pandactilitul nu este în niciun caz o formă de dezvoltare a bolii. Acesta poate fi rezultatul progresiei diferitelor tipuri de infracțiuni, cu răspândirea procesului purulente pe toate țesuturile adiacente. Dar, uneori, pandactilita este formată fără semne clar definite de inflamație locală. Acest lucru este posibil atunci când un deget este infectat cu agenți patogeni extrem de virulenți, care sunt predispuși la răspândirea rapidă și emit toxine puternice.

Pandactilitul este însoțit de intoxicație severă, limfadenită axilară purulentă și o afecțiune septică care pune viața în pericol. Degetul este umflat brusc, alb-violet și, uneori, cu plasturi de ulcerații. Pacientul este îngrijorat de o durere constantă intensă, agravată prin atingerea și încercarea mișcărilor.

Posibile complicații

Eventualele complicații ale infracțiunii sunt asociate cu răspândirea infecției purulente dincolo de limitele degetului sau cu consecințele bolii. Acestea includ:

• Sepsisul, adică generalizarea infecției cu formarea focarelor secundare purulente multiple în diverse organe, dezvoltarea DIC și a eșecului multiorganic.
• Extinderea procesului la pungile sinoviale ale mâinii și chiar antebrațul cu dezvoltarea tenosinovitei purulente corespunzătoare. Acest lucru se întâmplă cel mai probabil cu degetele I și V, deoarece vaginul flexorului lor continuă până la articulația încheieturii mâinii și chiar trece pe antebraț. Dar pungile sinoviale ale suprafețelor palmarale ale degetelor II-IV ale mâinii se termină orbește la nivelul articulațiilor metacarpofalice.
• Flegonul de mână, cu răspândirea infecției de la degete, apare cel mai adesea sub aponeuroză.
• Osteomielita a oaselor metacarpale și carpatice.
• Tromboza vasculară cu dezvoltarea de necroze tisulare ischemice acute, periphibitate și tromboflebită la nivelul extremităților.
• Puritate limfadenită a vaselor limfatice regionale. În același timp, este diagnosticat așa-numitul panaritium limfatic. Această boală se caracterizează printr-o discrepanță între gravitatea moderată a semnelor de inflamație a degetului cu simptome vii de răspândire limfogene a infecției. Și, uneori, limfadenita și intoxicația generală se găsesc înainte de manifestarea criminalului însuși.
• Fractura degetelor, care este o consecință a formelor articulare și ale tendonului bolii.

diagnosticare

Diagnosticarea infracțiunii vizează excluderea altor boli infecțioase și inflamatorii ale mâinii (sau piciorului), pentru a clarifica natura și adâncimea leziunilor degetelor. Examenul pacientului include:

• Inspecția. Medicul evaluează modificările externe ale zonei afectate, prezintă semne de intoxicare, verifică starea ganglionilor limfatici regionali (axilari). Pentru inspecția locală, se folosește o probă cu buton, care permite determinarea zonei cu cea mai mare durere și, dacă este necesar, adâncimea plăgii purulente.
• Luând frotiuri în prezența unei descărcări sau a unei plăgi deschise. Vă permite să efectuați un studiu bacteriologic cu definiția tipului de agent patogen și sensibilitatea acestuia la principalii agenți antibacterieni. Cu toate acestea, rezultatul unei astfel de analize poate fi obținut nu mai devreme de 5-7 zile, ceea ce se datorează necesității de a se aștepta creșterea microorganismelor pe diferite medii în incubator.
• Sonda cu raze X, observare, în 2 proiecții. Efectuată cu suspiciune articulară și formă osoasă. Dar ține cont de faptul că osteomielita falanga terminală, în cele mai multe cazuri verificate radiografice doar 2-3 săptămâni de boală, în timp ce sequestrations osoase kroshkoobraznye mici sunt definite din primele zile.
• Diafonoscopia este scanarea țesuturilor degetului afectat. Focalizarea inflamației este vizibilă ca întunecare, ceea ce permite determinarea dimensiunii și formei ei aproximative.
• Analiza clinică generală a sângelui pentru a determina severitatea răspunsului inflamator global prin evaluarea nivelului ESR, a leucocitozei și a naturii formulei de leucocite în schimbare.

De asemenea, un studiu al sondajului include adesea teste pentru a identifica factorii care predispun și agravează evoluția bolii. Aceasta include determinarea nivelului de glucoză din sânge (pentru a exclude diabetul) și excluderea sifilisului.

Clinice panarițiu imagine necesită diagnosticul diferențial al onicomicozei (in special in leziunile picioarelor), erizipel, furuncule, furunculelor. Și, uneori, medicul trebuie să excludă o patologie specială, așa-numitul chancre-criminal. Aceasta este o formă rară de sifilis primar ca o poarta de acces la Treponema pallidum sunt micro-deteriorărilor epidermă ale degetelor. Acest lucru este posibil în cazul lucrătorilor din domeniul sănătății care sunt în contact cu fluidele biologice și țesuturile biologice potențial infectate prin natura activităților lor. La risc sunt patologi care efectuează neurologi puncției spinale si anestezisti-Resuscitator, implicate in infuzii asistente medicale si altele.

Cum să tratăm infracțiunea: principii de bază

Dacă panaritiul se dezvoltă, tratamentul la domiciliu se efectuează exclusiv sub supravegherea și pe baza de prescripție a unui chirurg. Nu este exclusă organizarea așa-numitelor intervenții chirurgicale mici în ambulatoriu. Și, odată cu creșterea simptomelor și a ineficienței tratamentului, se recomandă spitalizarea în departamentul chirurgiei purulente. Tactica tratamentului infracțiunii depinde în primul rând de tipul inflamației și de adâncimea afectării țesutului. În stadiul catarrhal-infiltrativ al bolii, se folosesc metode conservatoare. Sarcina acestei terapii este localizarea inflamației, lupta împotriva agentului patogen, reducerea severității edemului și a altor manifestări locale.

Aspectul durerii de spasm, un val de hipertermie și prima noapte fără somn sunt semne ale unei tranziții a inflamației într-o formă purulentă. Acest lucru necesită tratament chirurgical pentru evacuarea puroiului, îndepărtarea țesutului necrotic și crearea unei căi de scurgere suficiente pentru exudatul rezultat. Volumul și tehnica de operare sunt determinate de forma infracțiunii. Dacă este posibil, drenarea este plasată în rană, ceea ce împiedică lipirea marginilor rănilor și facilitează evacuarea autoadaptoasă a exudatului purulent. Excepția este forma pielii, în acest caz este efectuată doar o deschidere largă a infracțiunii (vezica subepidemică).

Tratamentul chirurgical efectuat trebuie suplimentat cu măsuri conservatoare, spălând rănile și pansamentele postoperatorii cu antiseptice și antiinflamatoare. Utilizarea Levomekol pentru panaritium este cea mai frecventă măsură postoperatorie.

În cazul în care principalele simptome după operație nu trec, examinarea re-țintă este necesară pentru a exclude dezvoltarea formelor profunde ale bolii și a complicațiilor.

Tratamentul conservator

Tratamentul conservator poate include:

• Utilizarea antibioticelor cu spectru larg, de preferință cu un efect bactericid. În majoritatea cazurilor, alegerea se încadrează pe medicamentele cu penicilină sau cefalosporină, de asemenea se utilizează lincomicina. Toate celelalte sunt drogurile alese cu ineficiența tratamentului. Antibioticele pentru furajele pentru infracțiuni pot fi folosite nu numai pentru terapia sistemică, ci și pentru terapia locală. Ei practică obkalyvanie focar de inflamație, lavaj de răni purulente, aplicații, unguente (de exemplu, Oflomelide). Antibioticele se găsesc uneori, de asemenea, intravenos retrograd (fără a scoate hamul).
• Hipotermie locală prelungită. Ea poate fi eficientă în stadiul catarrhal de înjosire cutanată și de formare a infracțiunilor subcutanate.
• Acceptarea AINS cu scop analgezic și antiinflamator. Este mai degrabă o măsură auxiliară.
• Comprese și aplicații care utilizează medicamente antiinflamatoare. Dimexidum numit cele mai multe cazuri (în diluția respectivă) Chlorhexidine Hlorfillipt ca soluție alcoolică, unguent Wisniewski, Levomekol. Dar ihtiolovaya unguent în tratamentul delincvent este acum considerat ineficient, un efect semnificativ clinic asupra utilizării vizibile în principal în natura bolii herpetice.
• Încălzirea și comprimatele de alcool pe zona inflamării.
• Terapia fizică (UHF, ultraviolet, iontoforeză).
• Imobilizarea, care vă permite să creați o odihnă funcțională a părții afectate a membrelor. Măsură auxiliară.

Terapia conservatoare este posibilă în stadiile incipiente ale formelor profunde de infracțiuni.

Tratamentul chirurgical al infracțiunii

Funcționarea în timpul panaritiums adesea îndreptate spre evacuarea puroiului, îndepărtarea maselor necrotice (de exemplu, os sechestrează), creând un drenaj adecvat de focalizare purulent. Dar, dacă este necesar, se efectuează intervenții radicale - amputarea falangei afectate sau a întregului deget.

Principalele tipuri de intervenție includ:

• îndepărtarea cuiului sau a cel puțin o parte din acesta, în cazul unei infracțiuni hipocondice purulente sau paronichie a rolei superioare;
• arcuate disecție a panaritiului criminal cutanat și subcutanat;
• impunerea a 2 incizii liniare comunicante pe suprafețele laterale cu înfrângerea falangelor principale și mijlocii;
• puncție comună repetată (sub forma de boli articulare) și vagin sinovială bolnave (la formă tendinos) este permisă numai la etapa catarală inflamație;
• cu incizii bilaterale laterale, cu panarici cu leziuni ale mantalelor sinoviale, ele sunt suprapuse simultan pe falangele principale si mijlocii;
• incizia liniei medii continue de-a lungul suprafeței palmar a degetului cu necroza tendonului;
• deschiderea arcuită largă a falangei terminale cu îndepărtarea sechestratorilor în caz de infracțiune osoasă cu distrugerea incompletă a osului;
• amputarea uneia sau mai multor falangi cu leziuni tisulare extinse sau osteomielită larg răspândită;
• deschiderea cavității articulare de-a lungul suprafeței laterale, care poate fi asociată cu o reabilitare simplă sau cu îndepărtarea suprafețelor articulare și crearea de anchiloză iatrogenică;
• amputarea unui deget cu disarticularea sa în articulația metacarpofalangiană și rezecția capului osului metacarpal.

Cât de mult un deget vindecă cu un infractor depinde de mulți factori. Cu cât este mai rapid și mai plin de îndepărtare a puroiului și de suprimare a activității florei patogene, cu atât procesul de recuperare este mai rapid.

perspectivă

Infracțiune superficială - o boală cu un prognostic destul de favorabil. Poate o vindecare completă a pacientului, fără formarea de defecte desfigurante ale membrelor și cicatrice deformante brute. Periunghială și formele subunghiaii de obicei nu duc la zona totală ireversibilă unghiilor schimbare germina, astfel încât apariția falangei terminalului revine cu timpul. Iar posibilele neregularități ale plăcii de unghii în creștere nu necesită corecție chirurgicală și nu perturbe funcționarea degetului.

Pentru persoanele din anumite profesii, poate fi esențial să se schimbe sensibilitatea la suprafață a vârfului degetului, după ce a suferit un criminal în această zonă și o intervenție chirurgicală. O astfel de problemă, de exemplu, este relevantă pentru dactilografiști, croitori, decoratori. De aceea, se încearcă deschiderea panariei falangiei terminale prin încovoierea inciziei arcuite, ceea ce reduce invazivitatea operației.

Prognosticul pentru forme profunde depinde de amploarea leziunii, de oportunitatea tratamentului și de răspunsul organismului la terapie. În cazul tendovaginitei pronunțate și a artritei, dizabilitatea pacientului este posibilă datorită dezvoltării contracțiilor osoase și articulare, dacă brațul principal este afectat. Abilitatea de a lucra este de asemenea redusă atunci când falangele sau întregul deget sunt îndepărtate. Dar nu uitați că operațiile acestui volum sunt efectuate conform indicațiilor de salvare, permițându-vă să faceți față generalizării infecției și să preveniți moartea.