CHIRONICA INSUFICIENȚA ARTERIALĂ A EXTREMITĂȚILOR DE JOS: tratamentul, clasificarea, plângerile, diagnosticarea

tortuozitatea patologică

anevrism (adevărat, fals)

Clasificarea ischemiei membrelor cronice inferioare

Principalul simptom al ischemiei cronice a membrelor inferioare este durerea în mușchiul vițelului atunci când mersul pe diferite distanțe. Severitatea claudicației intermitente servește drept bază pentru clasificarea ischemiei cronice. În țara noastră, este obișnuită utilizarea clasificării AV. Pokrovsky - Fontaine. Această clasificare implică prezența a 4 etape ale bolii.

Ist. - durerea la nivelul membrelor inferioare (mușchii viței) apare numai cu efort fizic mare, adică când mergeți la o distanță mai mare de 1 km.

IIst. - durerea apare la mersul pe jos.

III - mai puțin de 25 m, apariția durerii în repaus

IV - apariția modificărilor ulcerative - necrotice ale țesuturilor.

Imagine clinică Khan.

Creșterea sensibilității la temperaturi scăzute.

Senzație de oboseală într-un membru inflamat.

Amorțeală, parestezie, crampe cutanate și musculare noaptea.

Sindromul de claudicare intermitentă.

Durerea în repaus în stadiile avansate ale bolii.

Paloare a pielii membrelor afectate.

Atrofic subțierea pielii.

Căderea părului pe gât.

Deformarea plăcii unghiilor.

Scăderea temperaturii pielii.

Turgor redus al țesuturilor ("tocul gol", atrofie).

Pulsarea redusă sau lipsa acesteia pe arterele membrelor.

Pentru a diagnostica KhAN, diferite teste funcționale sunt efectuate în stadiul de ambulatoriu, din care este necesar să se învețe următoarele:

1. Simptomul ischemiei plantare a lui Oppel este blancarea rapidă a dorsului piciorului - culoarea marmură palidă este atunci când membrul inferior este ridicat peste un unghi de 30 de grade în poziția orizontală a pacientului.

2. Testul Ratshov - un pacient într-o poziție orizontală ridică membrele inferioare la un unghi de 45 de grade și efectuează mișcări de flexie-extensie cu piciorul timp de 2 minute (1 timp pe secundă), apoi pacientul se așează repede și coboară picioarele de pe canapea. În același timp, se observă momentul apariției înroșirea dorsului degetelor (în mod normal în 2-3 secunde), precum și umplerea venelor de suprafață (în mod normal după 5-7 secunde). Cu leziunea obliterantă a arterelor, eșantionul este pozitiv - roșeața pielii și umplerea venelor saphenoase este întârziată semnificativ. În cazul ischemiei severe, membrele piciorului devin violete sau roșii.

3. Testul lui Goldflyam - în poziția în sus, pacientul ridică membrele inferioare, se îndoaie ușor la articulația genunchiului și, la comandă, începe să se îndoaie și să dezbrace piciorul. Odată cu înfrângerea arterelor piciorului se transformă rapid în palid (testul Samuels), există amorțeală și oboseală rapidă în stadiul incipient al bolii.

4. Testul Lenier-Lavostin, care examinează simultan și cu forță egală, presează degetele pe secțiunile simetrice ale degetelor ambelor extremități inferioare ale pacientului. În mod normal, apare o pată albă când presiunea se oprește timp de 2-4 secunde. Prelungirea palidității mai mult de 4 secunde este considerată o încetinire a circulației capilare - un semn de spasm arterial sau ocluzie arterială.

Instrumente de diagnoză instrumentale.

Rheovasografia și capillaroscopia sunt utilizate pentru a evalua eșecul circulator la nivelul extremităților în stadiile UIT.

Metoda se bazează pe înregistrarea schimbărilor în curentul electric alternativ de înaltă frecvență în timpul trecerii sale prin țesuturile zonei studiate a corpului. Înregistrarea oscilațiilor care reflectă umplerea sângelui de țesuturi se realizează utilizând o reografie, care este conectată la un electrocardiograf sau alt dispozitiv de înregistrare similar. Rovosasografia se efectuează de regulă la diferite niveluri ale membrelor - coapsa, tibia, piciorul și orice parte a membrelor superioare.

Curba reografică normală se caracterizează printr-o creștere abruptă, un vârf clar definit, cu 2-3 valuri suplimentare în partea descendentă.

În termeni practici, un indicator important al unei curbe reografice este indicele eografic, determinat de raportul dintre magnitudinea (înălțimea) amplitudinii valului principal și mărimea (înălțimea) semnalului de calibrare (în mm).

Deja în stadiile incipiente ale KhAN, apar anumite schimbări în forma curbei eografice - amplitudinea scade, contururile sunt netezite, undele suplimentare dispar, etc.

Modificările din indicele eografic pot fi folosite pentru a judeca natura bolii. În timp ce la pacienții cu tromboangiită obliterans, cea mai mare scădere apare în părțile distal ale membrului afectat, la pacienții cu ateroscleroză obliterantă, în segmentele proximale. Modificările din indicele reografic indică indirect localizarea și extinderea ocluziilor arterelor periferice.

Este produs cu ajutorul unui capillaroscop. Obiectul studiului capilarelor pe picior sunt membrele unghiilor degetelor, pe peria regiunea degetului cu role de unghii IV. La evaluarea modelului capilaroscopic se ia în considerare fundalul, numărul de capilare, lungimea buclei, natura fluxului sanguin.

Deja în stadiile inițiale ale tromboangiitei obliterans, fundalul devine turbid, uneori albăstrui, iar locația capilarelor devine neregulată. Acestea din urmă dobândesc o formă neregulată, devin bobinate și deformate, fluxul sanguin în ele este încetinit, neuniform. La pacienții cu stadiu incipient de obliterare a aterosclerozei, fundalul este, de obicei, curat, numărul de capilare este de obicei crescut, au o structură cu buclă mică.

În stadiile ulterioare ale bolilor obliterante, numărul de capilare scade, apar câmpuri avasculare, provocând un fundal mai palid.

3) Angiografia vă permite să diagnosticați cu precizie locația și amploarea leziunii patului arterial, pentru a stabili natura procesului patologic. Ca agenți de contrast, în prezent sunt utilizați verografine, urografine, omnipak, ultravit etc.

Există diferite metode de examinare angiografică:

a) arteriografia de puncție, în care un agent de contrast este injectat în arterele femurale sau brahiale după puncția lor percutanată;

b) Aorto-arteriografia Seldinger, atunci când un cateter vascular special (raze X) după puncția arterei femurale (sau brahiale) și îndepărtarea mandrinei de pe ac se realizează prin lumenul său în artera femurală, apoi prin artera iliacă până la aorta; după aceea, o soluție de agent de contrast este injectată prin cateter și se realizează o serie de radiografii, permițând obținerea unei imagini a tuturor părților aortei, a ramurilor sale viscerale, a arterelor superioare și inferioare;

c) aortografia transmobitală în conformitate cu DocCanroc efectuată când este imposibil să se catalizeze arterele periferice.

Semnele angiografice ale obliteranilor de tromboangiită sunt: ​​îngustarea arterelor principale, obturarea arterelor piciorului și piciorului, întărirea rețelei colaterale. Cu angiografia aterosclerozei, angiograma deseori evidențiază ocluzia segmentată a arterelor femurale sau iliace, neregulări (edeme) ale contururilor vasculare.

4) Metoda cu ultrasunete.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge poate fi utilizată pentru orice manifestare clinică care se poate datora implicării arterelor principale în procesul patologic.

Sunt utilizate tehnici cu efectul Doppler și diferitele lor modificări sub formă de imagistică intravasculară cu ultrasunete, cercetare cantitativă în Doppler de culoare, doppler energetic și ultrasunete de contrast.

Metodele de scanare full-duplex și triplex sunt promițătoare, inclusiv scanarea în timp real, modul Doppler și cartografiere Doppler color. Aceste metode se bazează pe două poziții: efectul reflexiei fasciculului de ultrasunete de la structuri cu densitate diferită și efectul Doppler - o schimbare a răspunsului de frecvență al fasciculului de ultrasunete reflectat de celulele sanguine în mișcare, în funcție de viteză, forma fluxului sanguin și tipul de pat vascular studiat.

Acest set de studii permite vizualizarea vasului studiat, localizarea sa anatomică, determinarea diametrului interior, densitatea și starea peretelui vascular și identificarea structurilor intravasculare suplimentare. Modul de operare Doppler permite estimarea ratelor de debit sanguin liniar și volumetric, determinarea presiunii și a gradientilor acesteia în diferite părți ale patului vascular.

În funcție de forma și structura lui Doppler, este posibil să se clarifice direcția și natura fluxului sanguin, să se caracterizeze starea peretelui vascular, elasticitatea acestuia, să se calculeze volumul minute al fluxului sanguin în vasul de testare, pentru a se determina eficacitatea acestuia.

Avantajele tehnicilor de ultrasunete sunt non-invazive și siguranță pentru pacient, posibilitatea repetării repetate a studiului, absența contraindicațiilor, rezultate directe și rapide, precum și necesitatea pregătirii pacientului pentru studiu.

5) Rezonanță magnetică și tomografie computerizată

angiografia spirală, angioscopia intraoperatorie, ultrasunetele intravasculare, flowmetria electromagnetică sunt utilizate în centrele vasculare specializate.

La alegerea indicațiilor pentru un anumit tip de tratament, trebuie avută în vedere natura și stadiul bolii.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru pacienții cu IIb-IVst. afecțiuni circulatorii. Tratamentul conservator poate fi recomandat în stadiile incipiente ale bolii (secolul I-IIa). În același timp, lipsa de experiență specială a tratamentului chirurgical al KhAN în personalul medical, prezența bolilor concomitente severe la pacienți, vârsta avansată dictează necesitatea unor măsuri conservatoare în stadiile ulterioare ale bolii.

Este necesar să se știe că tratamentul conservator al pacienților cu KhAN trebuie să fie complex și patogen în natură.

Schema tratamentului conservator al HAN.

1. Eliminarea impactului factorilor adversi (răcirea, fumatul, consumul de alcool, etc.).

2. Eliminarea spasmului vascular:

- nr-spa - 2 ml (40 mg) x de 3 ori în / m 2 tab. (40 mg) de 3 ori pe zi;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3 ori a / m sau 1 tab. (100 mg) x de 3 ori pe zi;

- Copilamină - 2 ml (300 mg) x 2-3 ori în a / m sau 2 file. (300 mg) de 3 ori pe zi;

- Mydocalm - 1 tab. (50 mg) x de 3 ori pe zi sau 1 ml (100 mg) in / m, in / in;

Bupatol (sinonime: sulfat de bmetan, vasculat) - 1 fișier.

(25 mg) de 3 ori pe zi.

- și ecalin (extract purificat din pancreas) - 40 de unități. pe zi în / m, depocallicrein, depot-padutin, delfin (hormon vasomotor din țesutul pancreatic al bovinelor);

Cursul de tratament cu vasodilatatoare trebuie să fie de 25-30 de zile. Se recomandă ca fiecare medicament să fie utilizat timp de cel mult două săptămâni și să nu se utilizeze 2 sau mai multe medicamente din același grup.

- Blocaj intraarterial cu soluție 1% de novocain 15-20 ml timp de 15-20 de zile.

- Blocaj perirenal cu o soluție de novocaină de 0,25% de 60 ml pe fiecare parte (5-6 blocade per curs).

- Cateterizarea spațiului epidural.

4. Îmbunătățirea proceselor neurotrofice și metabolice în țesuturile membrelor afectate:

- Vitamina B1, B6 - 1 ml pe zi în / m;

- Vitamina B15 - 1 tab. (50 mg) de 3 ori pe zi (pangamat de calciu);

- Askorutin - 1 tab. De 3 ori pe zi;

- Acid nicotinic 2-4 ml x 2 ori pe zi / m (are un rol activ în procesele redox, îmbunătățește respirația țesutului, are vasodilatator, efect fibrinolitic).

- Sant - E - gal (vitamina E) 1 comprimat (150 mg) de două ori pe zi.

Tratamentul cu vitamine trebuie efectuat timp de 4 săptămâni.

- 8 - 10 ml picurare i / v pe zi sau 4 ml v / m. Cursul de tratament cu solcoseril este de 20-25 zile.

- Actovegin 6-10 ml / picurare 10-14 zile;

- Vasoprostan 1-2 fiole în / în picurare 15-20 zile;

- Sermion 4 mg / picurare 10-14 zile.

5. Îmbunătățirea microcirculației:

a): soluții plasmatice:

- reopoligluucin - 400 ml i / v de până la 2 ori pe zi;

Reomacrodex 500 ml iv picurare 1-2 ori pe zi;

hemodez 400 ml / picurare 1-2 ori pe zi.

trental 1 tab. (400 mg) de 3 ori pe zi;

trental, pentilina, agapurin - 4-6 fiole (400-600 mg) in / in picurare;

salectin, parmidin, anginae - 1 tab. (250 mg) de 3 ori pe zi timp de 4 luni.

Plavix 1 tab. X 1 dată pe zi.

Tiklid 1 tab. (250 mg) de 2 ori pe zi.

Trombotic ACC 100 mg × 1 timp pe zi.

VLOK, VUFOK, plasmefereza

6. Terapia desensibilizantă:

- tavegil 1 tab. (1 mg) de 2 ori pe zi;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) în / m sau 1 tab. (25 mg) de 2 ori pe zi;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x de 1-2 ori în / m 1 tab. (25 mg) de 2 ori pe zi.

7. Terapia sedativă:

aminazin - 2 ml (25 mg) în / m sau 1 tab. (25 mg) de 2 ori pe zi.

- frenolonă - 1 ml (5 mg) i / m sau 1 tab. (5 mg) x de 2 ori pe zi;

- Triftazin - 1 tab. (5 mg) x de 2 ori pe zi.

- seduxen 1 tab. (5 mg) de 2-3 ori pe zi;

- Elenium - 1 tab. (25 mg) x de 2-3 ori pe zi;

- trioxazin - 1 tab. (300 mg) de 2-3 ori pe zi.

8. Tratamentul fizioterapeutic

UHF - terapie, curenți Bernard, electroforeză, diatermie, darsonvalizare, terapie cu laser magnetic,

Conifere, radon, perle, carbonice, hidrogen sulfurat

Numirea dozei de mers pe jos este foarte importantă (kinesitherapy)

Tratamentul chirurgical al Chan.

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, au început să se dezvolte cele mai eficiente metode de tratament chirurgical, menite să restabilească circulația sanguină normală. Aceste metode includ endarterectomie, rezecție cu proteze, chirurgie by-pass, angioplastie de patch-uri. În ultimii ani, angioplastia balonului și stentingul endovascular și protezele au aderat la aceste metode, câștigând din ce în ce mai mulți susținători.

Endarterectomia a fost propusă de Dos Santos (DosSantos) și descrisă de el în 1947. Tehnica a fost folosită pe scară largă pentru plăcile localizate în diferite bazine arteriale.

O altă tehnică de succes este angioplastia cu plasturi. Utilizat în mod obișnuit cu endarterectomie, poate fi folosit și izolat în scopul lărgirii lumenului vasului.

Oudot (Oudot), în 1951, a descris pentru prima dată metoda de rezecție a zonei afectate a vasului cu proteză. Pacientul observat de el a avut o leziune ocluzivă a segmentului aorto-iliac, așa cum a fost descrisă încă din 1923 de Leriche, care a recomandat rezecția acestei zone în aceste cazuri cu homotransplant, efectuată de Oudot. Deși această tehnică este foarte valoroasă în chirurgia vasculară și este utilizată pe scară largă în chirurgia anevrismică, leziunile segmentului aorofemoral, indicațiile pentru utilizarea sa au fost relativ limitate. Operațiunile de manevrare au fost semnificativ mai frecvente în cazul bolilor ocluzive. Inițial, manevrarea a fost efectuată cu succes de Kanlin (Kunlin) și a fost descrisă în 1951. El a propus să restabilească circulația sângelui prin mușcarea sângelui pentru a ocoli segmentul arterei ocluzie prin coaserea unei grefe venoase în segmentele arterei de deasupra și sub ocluzie. Postați-le cu succes

aplicarea acestei proceduri a cauzat un interes extrem de larg și a condus la recunoașterea necondiționată a principiului de manevră. Trebuie remarcat faptul că conceptul de manevră a fost descris și ilustrat în 1913 de Jeger, care, după ce la propus, nu a realizat niciodată operația în sine.

În ultimii ani, popularitatea angioplastiei cu baloane a început să crească cu leziuni stenote ale arterelor. Stentul după angioplastie cu balon a fost de asemenea utilizat pe scară largă, sperând să reducă incidența stenozei recurente, care rămâne destul de mare (aproximativ 30% timp de 1 an). Cel mai mare avantaj al acestei proceduri este posibilitatea aplicării sale în ambulatoriu. Proteza endovasculară cu utilizarea angioplastiei cu balon sau fără aceasta este destul de succes dezvoltată în unele centre vasculare și există în prezent ca una dintre metodele chirurgicale.

Unul dintre aspectele importante ale chirurgiei vasculare este dezvoltarea de substituenți vasculare. Inițial, s-au efectuat studii inițiale privind utilizarea homograftelor aortice și arteriale. Cu toate acestea, dezavantajele acestui tip de grefă, asociate cu neplăcerile legate de colectarea, prepararea și sterilizarea acestuia, au condus la utilizarea limitată în practică. Prin urmare, mulți cercetători și-au îndreptat eforturile pentru a crea cel mai potrivit substituent vascular. Au fost testate numeroase materiale artificiale, cum ar fi nailon, teflon, orlon, dacron și politetrafluoretilenă. Ultima a primit cele mai comune.

Manipularea aortică bifurcată este indicată pentru stenoza arterelor aortei și iliace, în special cu arterele iliace interne funcționale. Această tehnică este prezentată și în ocluzia aortei terminale, dar cu condiția de a păstra patenitatea arterelor iliace. Utilizarea acestei tehnici permite conservarea colateralului și a fluxului de sânge de-a lungul arterelor principale. Tromboza protezei nu duce la tulburări grave ale alimentării cu sânge a membrelor inferioare.

Cu toate acestea, manevra are mai multe dezavantaje. În primul rând, o "curbura" ascuțită a fluxului sanguin în domeniul anastomozelor creează premise hemodinamice pentru dezvoltarea trombozei. În al doilea rând, o creștere semnificativă a diametrului total al vasului de sânge (fluxul sanguin prin artera + fluxul sanguin prin proteză) conduce la un flux sanguin mai lent, ceea ce contribuie și la tromboza unuia dintre vase. În al treilea rând, diametrul vasului periferic cu care este anastomozată proteza nu poate asigura scurgerea sângelui din anastomoză și uneori este una dintre cauzele trombozei.

Alegerea lungimii șuntului datorită gradului și prevalenței leziunilor canalului distal. Această dependență este direct proporțională. Proteza cel puțin scurtă și anastomoza cu diametrul arterei mai largi reprezintă una dintre principalele garanții pentru a evita tromboza și alte complicații.

La fel de important este alegerea metodei de anastomoză a protezei cu secțiunea distală a arterei. Dacă, după disecția longitudinală a arterei femurale comune, este stabilit fluxul sanguin antegrad de la capătul central al arterei, se recomandă impunerea unei anastomoză a tipului "cap la cap". Aceasta oferă posibilitatea descărcării sângelui retrograd în secțiunea centrală a arterei, îmbunătățește circulația colaterale a organelor pelvine, membrelor. O anastomoză largă între proteză și arteră creează condiții pentru fluxul sanguin complet către arterele centrale și periferice. Dacă capătul central al arterei este complet ocluzat, atunci după endarterectomia din artera femurală comună și, dacă este necesar, din anastomoza profundă ar trebui aplicată în tipul "end-to-end".

În acest caz, efectul hemodinamic este cel mai pronunțat (impulsuri). Anastomoza aorto-profundofemorală se formează, în mod special, prin obturarea arterei superficiale. Aici puteți aplica oricare dintre metodele de anastomoză de mai sus, dar artera de suprafață trebuie să fie traversată între două ligaturi, la 1 cm de furculiță. Acest lucru trebuie făcut în primul rând pentru că efectul hemodinamic este îmbunătățit.

În al doilea rând, intersecția arterei este un tip ideal de simpatectomie, care are un efect pozitiv asupra fluxului sanguin colateral, ca urmare a îndepărtării spasmei arterelor. În al treilea rând, restul ciupercului arterei femurale superficiale după endarterectomie poate fi folosit pentru intervenția chirurgicală by-pass autoimună femurală-popliteală.

Izolarea diferitelor segmente de artera. Pentru astfel de operațiuni, pacientul este plasat pe masa de operație într-o poziție în sus. Șoldul în articulația șoldului este oarecum desfăcut în exterior și retras. Membrana se îndoaie ușor la articulația genunchiului, iar o pernă este plasată sub genunchi. Vasele coapsei trec, respectiv, linia Ken, mergând de la mijlocul ligamentului Puparto la condyle medial al șoldului. (Kovanov V.V., 1995)

Intervenția cea mai comună este din următoarele incizii. Pentru a izola bifurcația arterelor femurale, se face o incizie longitudinală, care se extinde oarecum dincolo de ligamentul ombilical. Izolarea zonei femoral-popliteale se face printr-o secțiune de-a lungul proiecției cursului vaselor din canalul Gunter.

Primul segment al arterei popliteale este realizat prin extinderea acestei incizii în jos. De obicei, acest acces cauzează deteriorarea ramurii popliteale a nervului subcutanat. Aceasta se manifestă în perioada postoperatorie cu simptome de parestezie, anestezie sau durere în zona popliteală.

Cel de-al doilea segment este dificil de accesat și de aceea, de regulă, nu se evidențiază. Cel de-al treilea segment al arterei popliteale poate fi distins cu ușurință atunci când pacientul este pe stomac. O incizie se face de-a lungul liniei mediane a tibiei posterioare în fosa popliteală.

În majoritatea cazurilor, se aplică un șunt autovenos, folosind vena mare saphenă. Protezele sintetice se utilizează numai atunci când nu este posibil să se aplice o grefă venoasă.

Conform unor autori, simpatectomia ganglionară nu trebuie considerată ca o metodă independentă de tratament.

pacienții cu leziuni ale arterelor periferice. Ar trebui să fie precedată de un tratament intensiv de droguri, care trebuie continuat după operație.

Această intervenție este o măsură suplimentară importantă pentru operațiile de reconstrucție; aceasta nu numai că duce la o creștere a temperaturii pielii la nivelul membrelor, dar, de asemenea, reduce rezistența periferică, promovează fluxul sanguin mai bun prin partea reconstruită a patului vascular și crește șansele unui rezultat bun al operațiilor de reconstrucție. În principiu, localizarea procesului patologic nu afectează rezultatele simpatectomiei. Ele depind în principal de gradul de compensare a circulației sanguine la diferite niveluri. Cu cât este mai bine fluxul sanguin distal în membre, cu atât mai convingător este rezultatul intervenției. Se efectuează simpatectomia toracică (Ogneva) și lombare (Dieca).

Ichimie cronică a clasificării arterei membrelor inferioare

Medicamente pentru tratamentul vasculitelor la extremitățile inferioare

De mulți ani, fără succes, luptând cu hipertensiunea?

Șeful Institutului: "Veți fi uimit cât de ușor este să vindecați hipertensiunea prin luarea ei în fiecare zi.

Sub vasculită, înțelegeți procesul inflamator al diferitelor vase de sânge: aorta, arterele, capilarele. Vasculita la nivelul extremităților inferioare este o inflamație a vaselor de sânge a picioarelor. Acestea sunt acoperite cu o erupție cutanată, care are un aranjament simetric și devine roșie. Se formează noduli care, dacă sunt lăsați netratate, se dezvoltă în ulcere. Tratamentul vasculitelor la nivelul extremităților inferioare include o serie de activități pentru ameliorarea inflamației, alergiilor și îmbunătățirea imunității. Cu această patologie, problemele apar nu numai cu pielea picioarelor, dar de multe ori cu multe organe de secreție internă, deoarece vasculita apare în majoritatea cazurilor datorită unei eșecuri a imunității pacientului.

Cauzele patologiei

Vasculita, care se manifestă ca o patologie independentă, este primară și poate fi rezultatul altor boli - secundare. Cel mai adesea, principala apare datorită acțiunii alergenilor, cum ar fi polenul, puful, medicamentele. Secundar se dezvoltă după infecție sau virusuri: adnexită, otită medie, boală dentară, tumori, reumatism, lupus eritematos, precum și după diferite leziuni, boli cronice, hipotermie. Organismul devine slab, își pierde funcțiile protectoare și vasculita apare ca o manifestare a tuturor acestor lucruri.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Simptomele vasculitei la nivelul extremităților inferioare

Așa cum am menționat deja, când vasculita picioarelor este acoperită cu pete roșii. Dar acest simptom este o manifestare a acestei boli, dar și a altora. Cu toate acestea, este caracteristică acestei patologii că roșeața este simetrică. Mai multe semne ale bolii includ următoarele:

• creșterea temperaturii corpului;
• umflare;
• ulcerații cutanate;
• formarea de noduri;
• durere severă la palpare;
• spasm muscular sever și dureri articulare;
• slăbiciune generală;
• pielea în locurile de arsuri roșeață.

Clasificarea vasculitei

În funcție de ceea ce provoacă boala, există două tipuri de vasculite: hemoragice și nodul-eritematos. Hemoragicul este mai susceptibil la femeile tinere sub 30 de ani. Pacientul are o erupție care se dezvoltă în noduri dureroase, apare umflarea. Dacă nu efectuați niciun tratament, nodurile se vor transforma în ulcere. În loc de ulcer după strângere, rămân pete întunecate care nu trec. Acest tip de vasculită este caracteristic formei secundare de manifestare, deoarece apare datorită unei încălcări a alimentării cu sânge a vaselor de la nivelul extremităților inferioare ca urmare a inflamației.

Vasculita nodulară-eritematoasă se dezvoltă cu alergii la medicamente, de obicei pe picioare. Numele în sine spune că nodurile sunt formate, sunt aranjate simetric, iar dimensiunile lor pot ajunge până la 4 centimetri. Aceste noduri se ridică deasupra suprafeței pielii, iar pufarea se formează în jurul lor cu decolorare. Ei răspund bine la tratament, pete pe piele după ce nu rămân, ca și în cazul vasculitei hemoragice.

Tratamentul vasculitei cu metode conservative

Doar un dermatolog poate stabili cu acuratețe vasculita și poate prescrie tratamentul adecvat. Mai întâi de toate, este necesar să se reducă funcțiile de protecție ale corpului, pentru a suprima activitatea sistemului imunitar, care este un declanșator al acestei patologii. Pentru aceasta, se utilizează glucocorticosteroizi.

În funcție de ce a cauzat boala: alergii, infecții sau tulburări hormonale, este prescris un regim de tratament adecvat. Pentru a alege terapia potrivită, trebuie să faceți diagnosticul corect de laborator, care va ajuta la identificarea cauzelor patologiei. Tratamentul constă în terapie medicamentoasă, educație fizică specială, terapie preventivă.

Terapia medicală pentru vasculita la nivelul membrelor inferioare include:

• medicamente anti-inflamatorii și citostatice;
• medicamente antivirale și antimicrobiene pentru suprimarea infecției;
• vasodilatatorul și medicamentele de întărire vasculară ajută la normalizarea circulației sanguine;
• anabolice;
• antiseptice - salicilate, care ameliorează mâncărimea;
• medicamente care conțin calciu și vitamina C pentru a reduce fragilitatea și permeabilitatea vasculară;
• antialergic dacă patologia este cauzată de alergii;
• medicamente imunomodulatoare care reduc agresiunea sistemului imunitar.

În funcție de starea pacientului, medicul modifică în mod constant terapia pentru a obține efectul maxim.

Remedii populare în tratamentul vasculitei

Este imperativ să folosiți un dermatolog pentru a clarifica forma, tipul de vasculită a picioarelor, precum și dacă există contraindicații.

Toate plantele medicinale în tratamentul acestei boli pot fi folosite ca loțiuni, tincturi sau pentru masaje. Ei tratează pacientul pentru inflamație, alergii, au efect analgezic.

Vasculita de natură alergică este tratată cu un decoct de violet, tren și lingonberry. Plantele sunt luate în fracțiuni egale și amestecate, 2 linguri de recoltă finită se toarnă cu două cești de apă clocotită și se pun în bulion într-un loc întunecat timp de o oră. Această perfuzie este băut o jumătate de cană de 4 ori pe zi. Și, de asemenea, pentru a curăța sângele folosind suc de urzică.

Aplicați acest decoct pentru a ameliora inflamația: ele combină frunze de menta, flori de bătrâni și de gălbenele, coardă de cal și o linie, muguri de plop, frunze de șorici în proporții egale. 1 lingură de colecție rezultată se toarnă apă fierbinte, se lasă să stea timp de 1 oră. Decocția rezultată este consumată la fiecare 3 ore. Același efect se obține și dintr-un decoct de Sophora japoneză, flori de pădure, tricot și șarpe, frunze de urzică. Toate ingredientele se amestecă în aceeași cantitate, 1 lingură de masă rezultată se toarnă apă fiartă și se lasă timp de 1 oră. Beți o jumătate de cană de 2 ori pe zi.

Facilitează vindecarea rănilor pe unghiile mugurilor de mestecat de picioare. Se face prin măcinare la un pahar de rinichi și se amestecă cu o jumătate de kilogram de grăsime nutritivă. Timp de o săptămână, această colecție ar trebui să fie îndulcită zilnic în cuptor timp de trei ore. Unguentul pentru a freca pielea deteriorată. Pentru a elimina apariția vasculitei, utilizați unguent arnic realizat din 10 grame de arnica montană și 40 de grame de vaselină.

Trebuie reamintit faptul că tratamentul pentru remediile populare se desfășoară timp de trei săptămâni și se face o pauză.

Terapie fizică

Atunci când vasculita de la extremitățile inferioare, orice exercițiu pe picioare este interzisă. Acest lucru se aplică la ridicarea greutății cu picioarele, squats, biciclete de exerciții, sărituri de sărituri, sporturi - volei, baschet. Pentru a evita complicațiile, este mai bine să excludeți aceste sarcini.

Există exerciții speciale care au un efect pozitiv în tratamentul acestei patologii, îmbunătățesc circulația sângelui în picioare, împiedică edemul:

• în poziția de sus în jos pentru a efectua exercițiul "biciclete" înainte și înapoi;
• culcat pe spate, făcând exercițiul "foarfece" - picioarele încrucișate;
• comprimați și deconectați degetele de la picioare;
• șezând, puneți o minge sub picior și derulați pe suprafața sa;
• plimbându-se alternativ pe degetele de la picioare, tocuri, partea exterioară și interioară a piciorului;
• așezat pe un scaun, ridicați picioarele și rotiți-le în sensul acelor de ceasornic și în sens antiorar;
• înot: apa creează un efect de masaj, în care se dezvoltă atât vasele superficiale, cât și cele profunde, înlăturând puf.

Exercitarea completează tratamentul medical de bază, trebuie doar să le efectuați în mod regulat.

Măsuri preventive

Pentru a evita recurența vasculitei și prevenirea completă a acesteia, utilizați astfel de mijloace de prevenire:

• întărirea întregului organism, dar nu și supraîncălzirea;
• aderarea la zi;
• evitați stresul;
• evitarea obiceiurilor proaste - fumatul și abuzul de alcool;
• excludeți alergenii: citrice, afumate, murături, ciocolată;
• mananca bine, si in timpul unei exacerbari adera la o dieta dietetica;
• spori imunitatea;
• efectuarea masajului piciorului, care contribuie la scurgerea sângelui;
• exercițiu, fără a supune picioarele la forță.

Respectarea tuturor acestor recomandări simple va permite ca vasele de sânge ale picioarelor să fie într-un ton constant, pentru a evita stagnarea sângelui și formarea vasculitei. Dar dacă brusc pe picioare apar pete simetrice necharacteriste, mai ales după infecții din trecut, trebuie să consultați imediat un medic.

Ischemia membrelor inferioare: acută, cronică, critică

Ischemia extremităților inferioare se dezvoltă ca rezultat al circulației sanguine afectate în organism și al aprovizionării sanguine slabe cu cele mai îndepărtate părți ale inimii, picioarelor. Lipsa oxigenului și a nutrienților eliberate prin fluxul sanguin arterial conduce la consecințe grave.

Cauza principală a ischemiei este scăderea locală a aportului de sânge, datorită unei îngustări sau obturații a lumenului vaselor și conducând la disfuncții temporare sau la deteriorarea permanentă a țesuturilor și organelor. Ischemia este cea mai sensibilă la părțile distal ale picioarelor - picioarele și picioarele.

Fluxul sanguin insuficient pentru membrele inferioare conduce la oboseala rapidă și la apariția durerii în mușchi. În cazuri avansate, pacienții dezvoltă gangrena, în care terapia medicamentoasă devine ineficientă. O manifestare extremă a ischemiei este necroza tisulară. Numai amputarea membrelor poate salva viața pacientului.

Clasificarea ischemiei limfatice acute:

• Ischemia tensiunii - apariția semnelor de patologie în timpul exercițiilor fizice.
• Grade I ischemie - conservarea sensibilității și mișcării în membrul afectat, apariția amorțelii, răcirii, paresteziei și durerii.
• Gradul ischemiei II - tulburare de sensibilitate și restrângerea mișcărilor active.
• Gradul ischemic III - apariția fenomenelor necrobiotice.

etiologie

Cauzele ocluziei sau îngustării vaselor inferioare, datorate apariției ischemiei:

1. În ateroscleroza, plăcile de colesterol sunt situate pe pereții interiori ai vaselor picioarelor și își acoperă parțial sau complet lumenul.
2. În cazurile de tromboză, artera este blocată de un cheag de sânge care s-a format și în timpul unui emboliu cheagul de sânge se deplasează la vasele membrelor inferioare din alte locuri.
3. Endarterita se caracterizează prin inflamația peretelui arterial, care duce la spasmul vasului.
4. La persoanele cu diabet zaharat, vasele picioarelor sunt adesea afectate (sindromul piciorului diabetic).
5. Leziuni ale vaselor mari.

Factorii de risc care provoacă ischemia picioarelor includ: fumatul, hipertensiunea, hipercolesterolemia, ateroscleroza altor site-uri, degerăturile picioarelor, excesul de greutate.

Principalele legături ale patogenezei ischemiei membrelor:

• Staza de sânge venos,
• Formarea edemului de țesut,
• Stoarcerea arterelor umplute slab,
• Scăderea sângelui
• Lipsă de oxigen și nutrienți
• Apariția unor zone de necroză,
• Formarea ulcerelor trofice,
• Inflamația nervilor senzoriali
• Apariția durerii insuportabile de ardere.

Din punctul de vedere al fiziopatologiei, ischemia acută este rezultatul unei îngustări fixe a lumenului vasului, a tonusului vascular afectat și a disfuncției aterosclerotice a celulelor endoteliale.

simptomatologia

Principalul simptom al ischemiei membrelor inferioare este claudicarea intermitentă. Durerea apare atunci când mersul pe jos și este localizată în mușchii vițelului, gluteului, spatelui sau coapsei. Cel mai adesea, aceste sentimente sunt descrise de către pacienți cu cuvintele "se leagă", "comprese", "lemne". Pentru a atenua această afecțiune, pacienții trebuie să se oprească și să stea liniștiți. Intensitatea durerii va scădea, ceea ce va continua calea. De-a lungul timpului, starea pacienților se deteriorează: picioarele devin reci și amorțite, pielea devine palidă, pulsul picioarelor dispare, creșterea unghiilor încetinește, părul cad. În contextul ischemiei cronice a extremităților inferioare, apare umflarea picioarelor și picioarelor. Majoritatea bărbaților au potențialul afectat și apare disfuncția erectilă. În cazuri avansate apar modificări trofice pe piele - ulcere și zone de necroză. Poate că dezvoltarea gangrena a picioarelor, ducând la amputare.

Gradul de dezvoltare a bolii:

1. Ocluzia slabă a vaselor se manifestă prin furnicături și amorțeală la nivelul picioarelor, apariția buzelor de gâscă, paloare a pielii picioarelor și transpirație crescută.
2. Principalul simptom al insuficienței arteriale este claudicarea intermitentă, care limitează circulația pe distanțe lungi și necesită repaus frecvent la mușchii obosiți.
3. Apariția durerii în repaus, mai ales noaptea.
4. Formarea de ulcere și modificări necrotice la picioare.

Ischemia acută durează aproximativ paisprezece zile și are două rezultate - gangrena sau procesul cronic.

Cea mai severă formă de ischemie acută se numește decompensare a aportului de sânge. Ea trece prin trei etape ale dezvoltării sale: modificări reversibile, modificări ireversibile, moarte biologică a țesuturilor, care arată amputarea membrelor. În ischemia subcompensată, funcția membrelor este afectată. Această formă este în concordanță cu fluxul și manifestările ischemiei critice a picioarelor. Semne de ischemie compensată: îndepărtarea rapidă a angiospasmului, dezvoltarea fluxului sanguin colateral, un minim de manifestări clinice, restaurarea completă a funcției organelor.

O afecțiune specială caracterizată prin circulația sanguină extrem de scăzută în picioare și care necesită îngrijiri de urgență se numește ischemie critică. Cu această formă de patologie, sângele aproape încetează să curgă la picioare. La pacienții cu abraziuni și abraziuni la nivelul picioarelor se vindecă insuficient, ceea ce duce la formarea de ulcere dureroase. Pielea picioarelor devine uscată și rece, pe ea apar crăpături și ulcere, ceea ce duce la apariția necrozei și a gangrenei. Simptomele patologiei îi chinuiesc în mod constant pe bolnavi. Ischemia piciorului critic se termină cu dezvoltarea bolilor arteriale obliterante, care, dacă sunt netratate, conduc la pierderea membrelor.

Pacienții de pe pielea picioarelor și degetelor apar ulcere trofice, dureri la nivelul mușchilor vițelului în repaus și în timpul nopții. Aceasta durează mai mult de 2 săptămâni și necesită ameliorarea durerii. Picioarele pacienților sunt reci și palide. Venele la nivelul picioarelor cad în poziție orizontală și depășesc picioarele. Prin urmare, pielea dobândește o nuanță purpuriu-albăstrui.

Pacienții cu ischemie critică la nivelul extremităților inferioare au un aspect distinctiv: ei stau cu picioarele în jos și lărgesc și masagează intens. În același timp, fața bolnavului exprimă suferință. În absența unui tratament adecvat și cu progresia ischemiei, se dezvoltă gangrena membrelor.

complicații

Complicațiile afectării ischemice a arterelor inferioare sunt:

• acidoza;
• Ocluzie recurentă;
• Paralizia muschilor membrelor distal de fosta ocluzie;
• Afecțiune dureroasă și intensă;
• intoxicație;
• oligurie;
• sepsis;
• Insuficiență renală;
• șoc;
• Sindromul de insuficiență poliorganică;
• Contracția ischemică;
• Cangrena.

diagnosticare

Chirurgul vascular se ocupă de această problemă. El începe să diagnosticheze boala prin intervievarea pacientului pentru a determina principalele plângeri și istoria vieții.

Următorii factori vor ajuta la suspectarea ischemiei piciorului:

1. Un istoric de ateroscleroză, endarterită sau diabet zaharat,
2. Durerea atunci când mersul în mușchi de vițel, forțând pacientul să se oprească,
3. Durerea din picior necesită o ușurare puternică a durerii
4. Pielea picioarelor este rece și violet,
5. Suspendarea unui picior de pe pat aduce o ameliorare pacientului,
6. Apariția ulcerului trofic, creșterea durerii.

Metodele fizice de examinare a unui pacient includ: examinarea generală a unui membru, termometria, evaluarea mișcărilor articulare, determinarea sensibilității, investigarea pulsației periferice și a pulsului "capilar". Pentru a determina locul leziunii, pacientul este oferit de mai multe ori pentru a îndoi și îndrepta piciorul bolnav. Comprimarea este însoțită de albirea pielii.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Printre metodele de diagnosticare instrumentale, sonografia Doppler este cea mai informativă. Vă permite să determinați nivelul de deteriorare a patului vascular, permite vizualizarea pereților vasului și a țesuturilor care îl înconjoară, precum și obstacolele care interferează cu circulația normală. Metode suplimentare instrumentale: angiografie cu rezonanță magnetică, scanare duplex, electrotermometrie, capilare, oscilografie arterială, contrast aortoarteriografic cu contrast de raze X. Folosind aceste metode, puteți determina cu exactitate natura cursului bolii și puteți identifica stadiul acesteia.

tratament

Tratamentul ischemiei membrelor inferioare este o problemă stringentă și o problemă incompletă rezolvată de medicina modernă. Tratamentul bolii trebuie să fie pe termen lung, complex, continuu și orientat spre creșterea turnoverului sanguin, prevenind tromboza și depozitele aterosclerotice.

În primul rând, pacienții sunt recomandați să renunțe la fumat, să conducă un stil de viață sănătos și să facă exerciții fizice speciale care îmbunătățesc circulația sângelui în picioare.

Tratamentul conservativ al ischemiei piciorului este de a utiliza:

• Disagregarea - "Kurantila", "Tromboasa";
• Antioxidanții - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Medicamente pentru corectarea metabolismului lipidic - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Amplificatoare de microcirculație - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispastice - Papaverina, Novocain;
• Tratamentul de fizioterapie vizează îmbunătățirea circulației sângelui și asigurarea fluxului acestuia către extremitățile inferioare - curenții diadynamici, terapia magnetică, baroterapia regională.

Etapele inițiale ale patologiei răspund bine la terapia cu medicamente. În etapele ulterioare ale corpului, apar modificări ireversibile, necesitând o operație.

Intervenția chirurgicală vizează eliminarea cheagurilor de sânge și a plăcilor din artere, lărgirea lumenului vaselor de sânge, restabilirea fluxului sanguin în artere. Pentru a face acest lucru, efectuați următoarele tipuri de operații:

1. Pentru a extinde lumenul vaselor de sânge - angioplastie cu balon și stenting.
2. Endarterectomia pentru îndepărtarea plăcilor aterosclerotice din lumenul arterelor.
3. Pentru a restabili fluxul sanguin arterial - bypass și proteză.

În absența unui tratament competent și eficient, prognosticul bolii este nefavorabil. Dacă fluxul de sânge nu poate fi restabilit, pacientul se confruntă cu amputarea membrelor. Operația de bypass în timp util sau angioplastia poate salva un membru la 90% dintre pacienții cu ischemie critică.

profilaxie

Măsuri preventive pentru ischemia piciorului:

• O dieta corecta, echilibrata,
• Creșteți activitatea fizică
• Optimizarea muncii și a odihnei,
• Lupta cu obiceiurile proaste,
• Monitorizarea regulată a parametrilor majori ai sângelui,
• Corectarea tensiunii arteriale crescute,
• Protecție zilnică și adecvată a piciorului
• Mențineți un stil de viață sănătos.

Respectarea acestor reguli va ajuta la evitarea ischemiei. La urma urmei, se știe că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecare.

Epidemiologia aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare

Dispoziții principale

introducere

Epidemiologia și factorii de risc

Clasificarea Fontaine (Fontaine)

Clasificarea Rutherford (Rutherford)

Nu există simptome, test normal pentru banda de alergare

Claudicația intermitentă, distanța fără durere mai mare de 200 m

Claudicarea ușoară intermitentă, timpul de mers pe banda de alergare nu este mai mare de 5 minute; presiunea gleznei după o sarcină mai mare de 50 mm Hg; scăderea presiunii după o încărcare de cel puțin 2 mm Hg.

Claudicația intermitentă, distanța fără durere mai mică de 200 m

Claudicarea moderată intermitentă (între etapele 2 și 3 conform clasificării lui Rutherford)

Etapa II (complicată)

Ulcerul trofic în prezența claudicării intermitente, dar fără ischemie critică

Claudicare intermitentă severă, timpul de mers pe banda de alergat timp de mai puțin de 5 minute; glezna după efort fizic mai mică de 50 mmHg

Ischemia membrelor inferioare: acută, cronică, critică

Ischemia extremităților inferioare se dezvoltă ca rezultat al circulației sanguine afectate în organism și al aprovizionării sanguine slabe cu cele mai îndepărtate părți ale inimii, picioarelor. Lipsa oxigenului și a nutrienților eliberate prin fluxul sanguin arterial conduce la consecințe grave.

Cauza principală a ischemiei este scăderea locală a aportului de sânge, datorită unei îngustări sau obturații a lumenului vaselor și conducând la disfuncții temporare sau la deteriorarea permanentă a țesuturilor și organelor. Ischemia este cea mai sensibilă la părțile distal ale picioarelor - picioarele și picioarele.

Fluxul sanguin insuficient pentru membrele inferioare conduce la oboseala rapidă și la apariția durerii în mușchi. În cazuri avansate, pacienții dezvoltă gangrena, în care terapia medicamentoasă devine ineficientă. O manifestare extremă a ischemiei este necroza tisulară. Numai amputarea membrelor poate salva viața pacientului.

Clasificarea ischemiei limfatice acute:

• Ischemia tensiunii - apariția semnelor de patologie în timpul exercițiilor fizice.
• Grade I ischemie - conservarea sensibilității și mișcării în membrul afectat, apariția amorțelii, răcirii, paresteziei și durerii.
• Gradul ischemiei II - tulburare de sensibilitate și restrângerea mișcărilor active.
• Gradul ischemic III - apariția fenomenelor necrobiotice.

secvența de progresie a bolii

etiologie

Cauzele ocluziei sau îngustării vaselor inferioare, datorate apariției ischemiei:

1. În ateroscleroza, plăcile de colesterol sunt situate pe pereții interiori ai vaselor picioarelor și își acoperă parțial sau complet lumenul.
2. În cazurile de tromboză, artera este blocată de un cheag de sânge care s-a format și în timpul unui emboliu cheagul de sânge se deplasează la vasele membrelor inferioare din alte locuri.
3. Endarterita se caracterizează prin inflamația peretelui arterial, care duce la spasmul vasului.
4. La persoanele cu diabet zaharat, vasele picioarelor sunt adesea afectate (sindromul piciorului diabetic).
5. Leziuni ale vaselor mari.

Factorii de risc care provoacă ischemia picioarelor includ: fumatul, hipertensiunea, hipercolesterolemia, ateroscleroza altor site-uri, degerăturile picioarelor, excesul de greutate.

Principalele legături ale patogenezei ischemiei membrelor:

• Staza de sânge venos,
• Formarea edemului de țesut,
• Stoarcerea arterelor umplute slab,
• Scăderea sângelui
• Lipsă de oxigen și nutrienți
• Apariția unor zone de necroză,
• Formarea ulcerelor trofice,
• Inflamația nervilor senzoriali
• Apariția durerii insuportabile de ardere.

Din punctul de vedere al fiziopatologiei, ischemia acută este rezultatul unei îngustări fixe a lumenului vasului, a tonusului vascular afectat și a disfuncției aterosclerotice a celulelor endoteliale.

simptomatologia

Principalul simptom al ischemiei membrelor inferioare este claudicarea intermitentă. Durerea apare atunci când mersul pe jos și este localizată în mușchii vițelului, gluteului, spatelui sau coapsei. Cel mai adesea, aceste sentimente sunt descrise de către pacienți cu cuvintele "se leagă", "comprese", "lemne". Pentru a atenua această afecțiune, pacienții trebuie să se oprească și să stea liniștiți. Intensitatea durerii va scădea, ceea ce va continua calea. De-a lungul timpului, starea pacienților se deteriorează: picioarele devin reci și amorțite, pielea devine palidă, pulsul picioarelor dispare, creșterea unghiilor încetinește, părul cad. În contextul ischemiei cronice a extremităților inferioare, apare umflarea picioarelor și picioarelor. Majoritatea bărbaților au potențialul afectat și apare disfuncția erectilă. În cazuri avansate apar modificări trofice pe piele - ulcere și zone de necroză. Poate că dezvoltarea gangrena a picioarelor, ducând la amputare.

Gradul de dezvoltare a bolii:

1. Ocluzia slabă a vaselor se manifestă prin furnicături și amorțeală la nivelul picioarelor, apariția buzelor de gâscă, paloare a pielii picioarelor și transpirație crescută.
2. Principalul simptom al insuficienței arteriale este claudicarea intermitentă, care limitează circulația pe distanțe lungi și necesită repaus frecvent la mușchii obosiți.
3. Apariția durerii în repaus, mai ales noaptea.
4. Formarea de ulcere și modificări necrotice la picioare.

Ischemia acută durează aproximativ paisprezece zile și are două rezultate - gangrena sau procesul cronic.

Cea mai severă formă de ischemie acută se numește decompensare a aportului de sânge. Ea trece prin trei etape ale dezvoltării sale: modificări reversibile, modificări ireversibile, moarte biologică a țesuturilor, care arată amputarea membrelor. În ischemia subcompensată, funcția membrelor este afectată. Această formă este în concordanță cu fluxul și manifestările ischemiei critice a picioarelor. Semne de ischemie compensată: îndepărtarea rapidă a angiospasmului, dezvoltarea fluxului sanguin colateral, un minim de manifestări clinice, restaurarea completă a funcției organelor.

O afecțiune specială caracterizată prin circulația sanguină extrem de scăzută în picioare și care necesită îngrijiri de urgență se numește ischemie critică. Cu această formă de patologie, sângele aproape încetează să curgă la picioare. La pacienții cu abraziuni și abraziuni la nivelul picioarelor se vindecă insuficient, ceea ce duce la formarea de ulcere dureroase. Pielea picioarelor devine uscată și rece, pe ea apar crăpături și ulcere, ceea ce duce la apariția necrozei și a gangrenei. Simptomele patologiei îi chinuiesc în mod constant pe bolnavi. Ischemia piciorului critic se termină cu dezvoltarea bolilor arteriale obliterante, care, dacă sunt netratate, conduc la pierderea membrelor.

Pacienții de pe pielea picioarelor și degetelor apar ulcere trofice, dureri la nivelul mușchilor vițelului în repaus și în timpul nopții. Aceasta durează mai mult de 2 săptămâni și necesită ameliorarea durerii. Picioarele pacienților sunt reci și palide. Venele la nivelul picioarelor cad în poziție orizontală și depășesc picioarele. Prin urmare, pielea dobândește o nuanță purpuriu-albăstrui.

Pacienții cu ischemie critică la nivelul extremităților inferioare au un aspect distinctiv: ei stau cu picioarele în jos și lărgesc și masagează intens. În același timp, fața bolnavului exprimă suferință. În absența unui tratament adecvat și cu progresia ischemiei, se dezvoltă gangrena membrelor.

complicații

Complicațiile afectării ischemice a arterelor inferioare sunt:

• acidoza;
• Ocluzie recurentă;
• Paralizia muschilor membrelor distal de fosta ocluzie;
• Afecțiune dureroasă și intensă;
• intoxicație;
• oligurie;
• sepsis;
• Insuficiență renală;
• șoc;
• Sindromul de insuficiență poliorganică;
• Contracția ischemică;
• Cangrena.

diagnosticare

Chirurgul vascular se ocupă de această problemă. El începe să diagnosticheze boala prin intervievarea pacientului pentru a determina principalele plângeri și istoria vieții.

Următorii factori vor ajuta la suspectarea ischemiei piciorului:

1. Un istoric de ateroscleroză, endarterită sau diabet zaharat,
2. Durerea atunci când mersul în mușchi de vițel, forțând pacientul să se oprească,
3. Durerea din picior necesită o ușurare puternică a durerii
4. Pielea picioarelor este rece și violet,
5. Suspendarea unui picior de pe pat aduce o ameliorare pacientului,
6. Apariția ulcerului trofic, creșterea durerii.

Metodele fizice de examinare a unui pacient includ: examinarea generală a unui membru, termometria, evaluarea mișcărilor articulare, determinarea sensibilității, investigarea pulsației periferice și a pulsului "capilar". Pentru a determina locul leziunii, pacientul este oferit de mai multe ori pentru a îndoi și îndrepta piciorul bolnav. Comprimarea este însoțită de albirea pielii.

Printre metodele de diagnosticare instrumentale, sonografia Doppler este cea mai informativă. Vă permite să determinați nivelul de deteriorare a patului vascular, permite vizualizarea pereților vasului și a țesuturilor care îl înconjoară, precum și obstacolele care interferează cu circulația normală. Metode suplimentare instrumentale: angiografie cu rezonanță magnetică, scanare duplex, electrotermometrie, capilare, oscilografie arterială, contrast aortoarteriografic cu contrast de raze X. Folosind aceste metode, puteți determina cu exactitate natura cursului bolii și puteți identifica stadiul acesteia.

tratament

Tratamentul ischemiei membrelor inferioare este o problemă stringentă și o problemă incompletă rezolvată de medicina modernă. Tratamentul bolii trebuie să fie pe termen lung, complex, continuu și orientat spre creșterea turnoverului sanguin, prevenind tromboza și depozitele aterosclerotice.

În primul rând, pacienții sunt recomandați să renunțe la fumat, să conducă un stil de viață sănătos și să facă exerciții fizice speciale care îmbunătățesc circulația sângelui în picioare.

Tratamentul conservativ al ischemiei piciorului este de a utiliza:

• Disagregarea - "Kurantila", "Tromboasa";
• Antioxidanții - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Medicamente pentru corectarea metabolismului lipidic - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Amplificatoare de microcirculație - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispastice - Papaverina, Novocain;
• Tratamentul de fizioterapie vizează îmbunătățirea circulației sângelui și asigurarea fluxului acestuia către extremitățile inferioare - curenții diadynamici, terapia magnetică, baroterapia regională.

Etapele inițiale ale patologiei răspund bine la terapia cu medicamente. În etapele ulterioare ale corpului, apar modificări ireversibile, necesitând o operație.

Intervenția chirurgicală vizează eliminarea cheagurilor de sânge și a plăcilor din artere, lărgirea lumenului vaselor de sânge, restabilirea fluxului sanguin în artere. Pentru a face acest lucru, efectuați următoarele tipuri de operații:

1. Pentru a extinde lumenul vaselor de sânge - angioplastie cu balon și stenting.
2. Endarterectomia pentru îndepărtarea plăcilor aterosclerotice din lumenul arterelor.
3. Pentru a restabili fluxul sanguin arterial - bypass și proteză.

În absența unui tratament competent și eficient, prognosticul bolii este nefavorabil. Dacă fluxul de sânge nu poate fi restabilit, pacientul se confruntă cu amputarea membrelor. Operația de bypass în timp util sau angioplastia poate salva un membru la 90% dintre pacienții cu ischemie critică.

profilaxie

Măsuri preventive pentru ischemia piciorului:

• O dieta corecta, echilibrata,
• Creșteți activitatea fizică
• Optimizarea muncii și a odihnei,
• Lupta cu obiceiurile proaste,
• Monitorizarea regulată a parametrilor majori ai sângelui,
• Corectarea tensiunii arteriale crescute,
• Protecție zilnică și adecvată a piciorului
• Mențineți un stil de viață sănătos.

Respectarea acestor reguli va ajuta la evitarea ischemiei. La urma urmei, se știe că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecare.