CHIRONICA INSUFICIENȚA ARTERIALĂ A EXTREMITĂȚILOR DE JOS: tratamentul, clasificarea, plângerile, diagnosticarea
insuficienta arteriala cronica (CAI) a extremităților inferioare - o stare patologică asociată cu reducerea fluxului sanguin către mușchi și alte țesuturi ale ischemia membrelor inferioare și dezvoltarea ei cu o creștere a activității sale sau în repaus.
clasificare
Etapele ischemiei cronice a vaselor inferioare (conform lui Fonten - Pokrovsky):
Eu ct. - Pacientul poate trece fără dureri în mușchii vițelului de aproximativ 1000 m.
II A Art. - Claudicarea intermitentă apare la mersul pe jos de 200 - 500 m.
II B Art. - Durerile apar atunci când trec mai puțin de 200 m.
III Art. - Durerile sunt observate la mers pe jos pentru 20-50 de metri sau în repaus.
IV art. - Există ulcer trofice sau gangrena degetelor.
Având în vedere tulburările circulatorii pronunțate în stadiile III și IV, această condiție este considerată ischemie critică.
Etiologie și patogeneză
Insuficiența arterială cronică poate provoca 4 grupuri de boli:
· Boli asociate tulburărilor metabolice (ateroscleroză, diabet zaharat),
· Boli inflamatorii cronice ale arterelor cu predominanta componentei autoimune (aorto-arterita nespecifica, trombangita obliterans, vasculita);
· Boli cu inervație deteriorată a arterelor (boala Raynaud, sindromul Raynaud),
· Comprimarea arterelor din exterior.
Insuficiența arterială a extremităților inferioare în majoritatea covârșitoare a cazurilor se datorează leziunilor aterosclerotice ale aortei abdominale și / sau ale arterelor principale (80-82%). Aorto-arterita nespecifică se observă la aproximativ 10% dintre pacienți, în majoritate femei, la o vârstă fragedă. Diabetul zaharat cauzează dezvoltarea microangiopatiei la 6% dintre pacienți. Trombangita obliterans este mai mică de 2%, afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, are un curs asemănător unui val cu perioade de exacerbare și remisie. Alte afecțiuni vasculare (ocluziile postembolice și traumatice, hipoplazia aortei abdominale și arterele iliace) nu reprezintă mai mult de 6%.
Factorii de risc pentru dezvoltarea Chan sunt: fumatul, metabolismul lipidic, hipertensiunea, diabetul, obezitatea, inactivitatea fizică, abuzul de alcool, factorii psihosociali, factorii genetici, agenții infecțioși etc.
Reclamații. Principalele plangeri sunt răceala, amorțeală și durere la membrele afectate atunci când se plimbă sau se odihnesc. Foarte caracteristic acestui simptom boala „claudicație intermitentă“ - apariția dureri musculare gamba, rareori coapse sau fese atunci când mersul pe jos printr-o anumită distanță, din cauza căreia pacientul începe mai întâi să oprească și apoi - opri. După o scurtă odihnă, poate să meargă din nou - până la următoarea reînnoire a durerii la nivelul membrelor (ca manifestări ale ischemiei în contextul nevoii crescute de aprovizionare cu sânge pe fundalul sarcinii).
Examinarea pacientului. Examinarea membrelor vă permite să identificați hipotrofia mușchilor, țesutului subcutanat, pielea, modificările distrofice ale unghiilor și părului. La palparea arterelor se constată prezența (normală, slăbită) sau absența pulsației în 4 puncte standard (pe artera femurală, popliteală, tibie și dorsală posterioară a piciorului). Determinată prin palpare, scăderea temperaturii pielii la nivelul extremităților inferioare, asimetria termică pe ele. Auscultarea arterelor mari permite descoperirea prezenței murmurului sistolic deasupra locurilor de stenoză.
diagnosticare
1. Metodele de cercetare speciale sunt împărțite în non-invazive și invazive. Metoda cea mai accesibilă non-invazivă este manometria segmentată cu determinarea indiciului gleznă-brahial (ABI). Metoda permite utilizarea manșonului Korotkov și a unui senzor de ultrasunete pentru a măsura tensiunea arterială în diferite segmente de membre, comparativ cu presiunea asupra membrelor superioare. LPI este în mod normal egal cu 1,2-1,3. Când KHAN LPI devine mai mică de 1,0.
2. Poziția de lider în rândul metodelor non-invazive este ultrasunetele. Această metodă este utilizată în diferite versiuni. Scanarea duplex este cea mai modernă metodă de cercetare, care permite evaluarea stării lumenului arterial, fluxul sanguin, determinarea vitezei și direcției fluxului sanguin.
3. Aterio-arteriografia, în ciuda invaziei sale, rămâne principala metodă de evaluare a stării patului arterial pentru a determina tactica și natura intervenției chirurgicale.
4. Se poate folosi tomografie computerizată Tactengene cu contrast, rezonanță magnetică sau angiografie cu emisie de electroni.
tratament
În etapele I și II, este prezentat un tratament conservator, care include următoarele măsuri:
1. Eliminarea (sau reducerea) factorilor de risc
2. Inhibarea creșterii activității plachetare (aspirină, tiklid, Plavix),
3. terapie cu reducerea lipidelor (dietă, statine, etc.);
4. medicamente vasoactive (pentoxifilină, reopoligluclină, vasoprostană);
5. terapie antioxidantă (vitaminele E, A, C etc.);
6. Îmbunătățirea și activarea proceselor metabolice (vitamine, terapie enzimatică, actovegin, oligoelemente).
Se recomandă, de asemenea, procedurile fizioterapeutice, tratamentul sanatoriu și mersul la antrenamente.
Indicațiile pentru intervenții chirurgicale apar în II B Art. cu eșecul tratamentului conservator, precum și în stadiile III și IV ale ischemiei.
Tipuri de intervenții chirurgicale:
· Aorofemorală sau aorobifemorală alloschuntirovanie,
· Alunecare femurală-popliteală sau manevrare autovunoasă,
· Manevrare autovunoasă femurală-tibie,
· Endarterectomia - cu ocluzie locală.
În ultimii ani, tehnologiile endovasculare (dilatare, stenting, endoprotetice) devin din ce în ce mai utilizate pe scară largă, deoarece acestea se caracterizează prin invazivitate scăzută.
Postoperatoriu pentru a preveni complicațiile trombotice prescrise medicamente antiplachetare (aspirină, tiklid, clopidogrel), agenți vasoactivi (pentoxifilină, reopoligljukin și colab.), Anticoagulantele (heparina, fraksiparin, CLEXANEwas și colab.). După descarcarea de la spital, pacienții trebuie să ia medicamente antiplachetare și antiplachetare.
Pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung, este necesară o urmărire, inclusiv:
· Controlul stării circulației periferice (ABI, USDG),
· Monitorizarea modificărilor în proprietățile reologice ale sângelui,
· Controlul metabolismului lipidic.
De regulă, tratamentul conservator este de asemenea necesar cel puțin de 2 ori pe an într-o zi sau în stabilirea unui spital permanent.
194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.
Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar