Cum se trateaza o fractura de glezna si cum este periculoasa?

O serie de funcții foarte importante apar pe membrele inferioare ale unei persoane, inclusiv sprijinul, precum și funcția de mișcare. Orice leziuni ale picioarelor limitează mobilitatea unei persoane, provocând un disconfort semnificativ. O traumă care apare adesea în traumatologie este o fractură a gleznei. Acesta este cel care, în statisticile medicale, ia aproximativ 20% din toate cazurile de leziuni scheletice și aproximativ 60% din leziunile osului gleznei.

Acest tip de fractură poate apărea cu sau fără deplasarea osului, precum și deschis sau închis. Simptomele de fractură sunt întotdeauna destul de pronunțate, iar tratamentul necesită calificare, deoarece acest prejudiciu duce adesea la apariția handicapului.

Tipuri de fracturi și cauze

Glezna este cunoscută ca parte a articulației umane a gleznei și este partea inferioară a piciorului inferior. Articulația gleznei este responsabilă pentru funcții precum munca piciorului, sprijin pentru corpul uman, absorbția greutății în timpul mersului etc.

Glezna fracturii este clasificată în următoarele tipuri:

• glezna laterală închisă, în care numai rănirea osului este afectată, iar țesuturile moi rămân intacte;
• glezna mediană închisă;
• cu deplasarea gleznei laterale, la care unele oase se pot abate de la axa osului;
• cu deplasarea gleznei mediale;
• fără compensare;
• cu deplasarea ambelor glezne;
• fractură cu dislocare (subluxație) a piciorului;
• deschiderea fracturii cu deteriorarea fragmentelor osoase de țesut moale.

În funcție de mecanismul de vătămare, fracturile pot fi protopate (în timpul tragerii piciorului), supranaționale (în timpul răsturnării în interiorul piciorului) sau rotative (când se rotesc în jurul axei cu un picior fix). Cele mai dificile fracturi sunt cele care sunt combinate cu dislocări.

Cauzele principale ale fracturii gleznei sunt vătămările directe (accidente, pierdere în greutate pe picioare, greve etc.), leziuni indirecte (alunecare pe gheață, exerciții sportive, schi sau patinaj etc.). Destul de des, atunci când sunt expuse la lovituri indirecte, fracturile pot fi combinate cu entorse și subluxații, entorse sau rupturi ale ligamentelor.

În plus, factorii predispozanți pentru vătămare pot fi:

• cantitatea fiziologică insuficientă de calciu din organism, care este foarte caracteristică în perioada de creștere rapidă sau la vârstă înaintată, precum și în timpul sarcinii, alăptării;
• deficiență de calciu în organism ca urmare a contracepției orale, a malnutriției, a bolilor din tractul gastrointestinal, a rinichilor, a glandei tiroide, atunci când calciul este excretat din organism, lipsa vitaminei D;
• boli osoase cum ar fi artroza, artrita, osteoporoza, osteopatia, sindromul Morphan, boala Volkov, tuberculoza, sifilisul, osteita, osteomielita etc.

Semnele care apar

Unele simptome specifice pot indica o fractură, de exemplu:

• criza caracteristică rezultată din fractura osoasă;
• durere acută la locul leziunii datorită încălcării integrității periostului cu o mulțime de terminații nervoase care pot apărea imediat după leziune sau după un timp, agravate prin efort și încercări de a sprijini piciorul bolnav, precum și prin palpare de-a lungul fibulei;
• șocul dureros care poate apărea cu fracturi extinse, însoțit de o comprimare a membrelor inferioare și având o deplasare, de exemplu, ca urmare a unui accident sau a unor obiecte grele care cad pe picior;
• umflarea cauzată de deteriorarea capilarelor, care sunt responsabile pentru schimbul de lichid între țesuturi și sânge, care se manifestă sub forma unei creșteri a gleznei în ceea ce privește mărimea și netezirea conturului gleznei, care apare o perioadă de timp după accidentare;
• hemoragii și hematoame datorate sângerării din vasele deteriorate, de obicei culoarea albastru-violet, care se extinde până la regiunea călcâiului;
• disfuncția articulației datorită deteriorării ligamentelor, a oaselor și a tendoanelor musculare ale articulației, în care nu este posibil să se efectueze mișcări și care generează o poziție greșită a piciorului.

O fractură a gleznei externe, în care nu s-a format nicio deplasare, este însoțită de dureri ascuțite, o anumită limitare a mobilității piciorului rănit, se formează edem moderat. De asemenea, acest simptom al fracturii se caracterizează prin simptomul iradierii (când apăsați mijlocul gleznei rănite, durerea va fi localizată la locul fracturii).

Pentru fracturile gleznei interioare, simptome precum durerea, umflarea și umflarea, lipsa capacității de a se mișca independent sunt caracteristice.

O fractură cu deplasare va fi însoțită de o clinică similară, dar mai pronunțată și mai intensă, cu hemoragie semnificativă și sângerare la scară largă (dacă este afectată o arteră). De asemenea, la simptome se pot adăuga slăbiciune, amețeli, amorțeală a membrului rănit, pierderea conștienței, blanchirea pielii, greață, frisoane.

Tratamentul și posibilele consecințe

Tratamentul unei fracturi a gleznei depinde în mod direct de severitatea leziunii, tipul de fractură, precum și dacă există o schimbare. Un rol important îl acordă acordarea primului ajutor victimei. Rezultatul tratamentului ulterior depinde de cât de oportun și corect a fost oferit. Cu toate acestea, dacă acțiunile au fost efectuate incorect, mai ales dacă există o schimbare sau o fractură deschisă, dimpotrivă, acestea pot agrava situația și pot agrava starea pacientului, iar o fractură închisă se poate transforma într-o formă deschisă.

Începând cu primul ajutor

Corect atunci când se furnizează prim ajutor victimelor vor fi următoarele acțiuni:

• îmbinarea rănită nu trebuie mișcată sau atinsă și nu trebuie încercată înlocuirea fragmentelor osoase sau îndepărtarea obiectelor exterioare de pe rană;
• pantofii trebuie îndepărtați din membrul rănit, deoarece după formarea edemului, va fi mai greu să îl îndepărtați;
• piciorul deteriorat este ușor înălțat și sub el este plasat un mic cilindru din orice unelte disponibile, cum ar fi îmbrăcămintea;
• pentru a ușura durerea, pacientul trebuie să fie oferit să ia un anestezic;
• se recomandă aplicarea unei răceli la locul primirii unei fracturi închise, care va ajuta la ameliorarea umflăturii și a durerii;
• în cazul pierderii de sânge ca rezultat al deteriorării țesuturilor moi, este necesar să se oprească sângerarea cu ajutorul unui turnichet, care trebuie aplicat la nivelul membrelor vătămate de deasupra plăgii;
• marginile deschise ale plăgii pot fi tratate cu orice soluție care conține alcool;
• victimei nu i se va da băutură și hrană, deoarece tratamentul poate implica introducerea anesteziei;
• aduceți persoana rănită la spital cât mai curând posibil sau chemați o ambulanță, care va fi mai potrivită în cazul fracturilor complicate.

Atunci când o victimă este admisă la spital, va fi examinată de un medic. La examinare, vor fi examinate toate simptomele, vor fi clarificate circumstanțele în care a avut loc rănirea. Pentru a determina severitatea leziunii, locația exactă a fracturii și prezența deplasării, vor fi atribuite metode de diagnosticare suplimentare (de obicei, aceasta este radiografia). În cazul fracturii gleznei, se realizează o imagine, de regulă, în trei proeminențe: drept, oblic și lateral.

În imagine, specialistul va putea examina linia de fractură, lărgimea spațiului format în timpul ruperii ligamentelor, precum și deformarea, prezența sau absența deplasărilor, precum și îngroșarea țesuturilor moi. Radiografia este efectuată atât pentru a clarifica diagnosticul, cât și în cursul tratamentului, pentru a evalua obiectiv modul în care are loc procesul de fuziune a fracturilor. În plus față de radiografii, unui pacient i se poate atribui o tomografie computerizată, ecografie, RMN.

Tratamentul ulterior se presupune a fi efectuat în mai multe moduri, în special, poate fi tratamentul fără gingă (pentru leziuni minore), gips (pentru leziuni fără deplasarea fragmentelor), tratament chirurgical (pentru fracturi deschise severe, deplasări semnificative ale fragmentelor) (cu dislocări și deplasări extinse). După efectuarea tratamentului, pacienții sunt așteptați de perioada de reabilitare, care implică utilizarea de proceduri fizioterapeutice, sesiuni de masaj terapeutice și terapie de exerciții fizice.

Durata imobilizării membrelor lezate, precum și durata perioadei de reabilitare, depinde de severitatea leziunii. Ajutorul necorespunzător și necorespunzător poate fi o condiție prealabilă pentru fuziunea necorespunzătoare a oaselor. Aceasta, la rândul său, poate provoca o serie de complicații, inclusiv artroza articulației gleznei, dislocarea obișnuită a piciorului, deformarea furcii gleznei etc. Pentru a evita suprasolicitarea, limitarea mobilității, formarea durerii cronice și a altor momente neplăcute, nu trebuie să ignorați prescripțiile medicului și să efectuați auto-tratamente.

Glezna fractură cu și fără compensare: simptome, tratament, prognostic

Fractura de gleznă este una dintre cele mai frecvente leziuni ale oaselor din schelet. În special, este adesea detectată la sportivi, copii și femei purtând pantofi cu tocuri, iar vârful leziunilor este observat în timpul iernii din cauza gheții. Această frecvență a fracturilor gleznei se datorează structurii anatomice a acestei părți a membrelor care se confruntă cu cea mai mare greutate în greutate la mers.

În acest articol, vă vom prezenta principalele soiuri, simptome, metode de diagnostic, prim ajutor și tratamentul fracturilor gleznei cu și fără deplasare. După ce ați citit aceste informații, veți putea suspecta prezența unei astfel de leziuni la timp și puteți adresa întrebări medicului dumneavoastră.

Micul anatomie

Glezna (sau glezna) este porțiunea inferioară (distală) proeminentă a piciorului inferior. Din punct de vedere vizual, se pare că o creștere osoasă mică și mare în afara și în interiorul piciorului. În gleznă există două secțiuni:

• partea laterală - inferioară a fibulei;
• medial - procesul de partea inferioară a tibiei.

Gleznele medial și lateral formează furculița gleznei.

motive

Încălcarea integrității gleznei poate fi cauzată de leziuni directe și indirecte. Într-o leziune directă, apare o lovitură la nivelul osului, ducând la o fractură a uneia dintre glezne. pot apărea ca urmare a unor accidente rutiere, lupte, astfel de daune cade de obiecte grele pe un membru, și așa mai departe. N. Pentru leziuni indirecte, care sunt observate în cele mai multe cazuri, există familiară multora dintre noi, „învelind“ picioare, ceea ce duce la o perturbare a integrității unuia dintre oasele. O astfel de daune pot apărea atunci când alunecarea pe orice suprafață netedă (gheață, zăpadă, podea, gresie și așa mai departe.), Patinaj sau patinaj cu role, sport, mersul pe jos, etc inexacte.

Următorii factori pot crește probabilitatea ca integritatea osului să fie afectată de astfel de leziuni:

• deficit de calciu (din cauza dietei incorecte, contraceptive orale, lipsa de vitamina D3, acromegalie, boli de rinichi, suprarenale, organe digestive, tiroida și glandele paratiroide);
• deficit de calciu fiziologic (adolescență, vârstă înaintată, alăptare și sarcină);
• boli ale oaselor (osteoporoză, osteomielită, osteopatie, deformantă artroza, boli genetice si condrodisplazie, sifilis si tuberculoza, artrita, tumori osoase).

Tipuri de fracturi

Traumatologii disting următoarele tipuri principale de fracturi ale gleznei:

• fractura gleznei mediale (sau interne);
• fractura gleznei laterale (sau exterioare).

În funcție de starea pielii, leziunile pot fi deschise sau închise. Și în funcție de locația fragmentelor osoase sparte - cu sau fără compensare.

Tipul de fractură este determinat de mecanismul de vătămare:

• fractură pronace - cauzată de strângerea piciorului;
• suprasaturarea - cauzată de întoarcerea piciorului spre interior;
• rotația fracturii - cauzată de rotirea tibiei în jurul axei, în timp ce piciorul este staționar.

simptome

Severitatea și natura semnelor de fractură a gleznei depind de severitatea leziunii (prezența deplasării, dislocări concomitente, entorse etc.) și a zonei fracturilor osoase. Pentru fracturile gleznei, apar următoarele simptome generale:

1. Durere. De obicei, durerea apare imediat după un prejudiciu, dar în anumite stări psiho-emoțională poate apărea un pic mai târziu (de exemplu, în cazul în care un sport participant „la adrenalină“ concurenței completează concurs). Durerea este acută, nu apare în piciorul afectat și crește odată cu creșterea sarcinii pe membrul sau a încercat mișcarea. Când cercetați zona de rănire, durerea devine ascuțită. În caz de răniri multiple (de exemplu, după un accident), victima poate provoca un șoc dureros.
2. Umflarea. După ce fractura gleznei afectate crește în volum, contururile gleznelor sunt netezite datorită umflării, iar când apăsați pe piele rămâne o fosea. În cazuri severe, umflarea poate fi localizată nu numai în zona de vătămare, ci și răspândită în întregul membru.
3. Hemoragia. O formă de vânătăi se formează în zona de fractură și se poate răspândi până la călcâi. Acest simptom este mai pronunțat în fracturile cu deplasare, deoarece fragmentele lezează țesuturile moi și vasele de sânge într-o mai mare măsură.
4. Crunch și crepitus. Sentimentul de criză poate apărea la victime în timpul rănirii. Mai târziu, când se detectează zona de fractură, crepusul este determinat.
5. Disfuncții ale articulației gleznei. În funcție de severitatea rănirii, victima are dificultăți sau nu poate efectua mișcări normale. Poate suferi mișcări anormale ale piciorului, poziția anormală, criza în timpul încercărilor de mișcare.
6. Încălcarea poziției piciorului. În unele cazuri, piciorul afectat se întoarce spre interior sau spre exterior. Acest simptom este observat la leziuni grave ale dislocării gleznei - fracturii.

Fractură a gleznei exterioare

Cu o astfel de leziune, se produce fractura de fibula, iar victima nu poate simti pe deplin semnele unei fracturi, deoarece acest os nu suporta sarcina principala si este fixat pe osul tibial. Cel mai pronunțat simptom este umflarea zonei gleznei, iar durerea poate apărea numai atunci când se încearcă sondarea zonei afectate.

O astfel de severitate plictisitoare a manifestărilor unei fracturi a gleznei externe poate duce la refuzul examinării și tratamentului de către un specialist. Cu toate acestea, astfel de leziuni pot fi însoțite de leziuni ale nervului peroneal și pentru a identifica aceste efecte ale unei fracturi, este întotdeauna necesar să se supună unui diagnostic cuprinzător și unui tratament adecvat prescris de un specialist.

Fractură internă a gleznei

Cu o astfel de leziune, apare o fractură a tibiei. Poate fi dreaptă sau înclinată.

• O fractură directă este pronace. Este însoțită de întoarcerea spre exterior a piciorului și întinderea ligamentului deltoid.
• O fractură oblică este însoțită de supinația piciorului și un fragment al gleznei interioare se rupe deasupra osului călcâiului. Astfel de leziuni pot fi deschise sau închise.

În unele cazuri, există o fractură a gleznei exterioare și interioare. O astfel de fractură se numește marginală. Este printre leziunile cele mai periculoase și necesită tratament și recuperare mai lungă. Astfel de fracturi conduc adesea la dezvoltarea de diferite complicații.

Offset fractură

Odată cu deplasarea fragmentelor gleznei deteriorate, simptomele fracturii sunt mai pronunțate. Sindromul de durere este greu eliminat sau nu poate fi oprit prin administrarea de analgezice non-narcotice.

Cu astfel de leziuni, edemul este mai pronunțat și volumul acestuia depinde în mare măsură de gradul de deplasare a fragmentelor osoase. Pacientul se poate simți crepitus distinct. Cu o deplasare puternică a fragmentelor, fractura poate deveni deschisă, deoarece marginile ascuțite ale osului perforează ușor pielea.

De regulă, astfel de leziuni apar în timpul căderilor de la înălțime și sunt adesea observate la schiori, parașutiști și patinatori.

Fractură fără deplasare

Fracturile gleznei care nu sunt însoțite de deplasarea fragmentelor osoase sunt mai frecvente. Ele pot fi oblice sau transversale și sunt pronace.

Asemenea accidente nu sunt însoțite de simptome pronunțate, iar unele victime nu pot nici măcar să fie conștiente de prezența unor asemenea daune. Ei au durere tolerabilă, umflături apar în gleznă, dar se pot mișca independent. O astfel de imagine clinică a leziunii este acceptată de către pacienți pentru dislocare și poate refuza să meargă la un medic.

Primul ajutor

În caz de suspiciune de fractură a gleznei - durere, umflături, hemoragie, tulburări în activitatea articulației gleznei - persoana vătămată trebuie să primească primul ajutor și să fie transmis cât mai atent la stația de traume sau spital. Pentru transportul pacientului este mai bine să sunați la brigada de ambulanță.

Continuarea tratamentului și recuperarea depinde în mare măsură de corectitudinea primului ajutor pentru fractura gleznei. Furnizarea necorespunzătoare a primului ajutor poate duce la apariția următoarelor complicații:

• deplasarea fragmentului;
• trecerea unei fracturi închise la una deschisă;
• sângerare crescută;
• dezvoltarea durerii sau a șocului traumatic;
• formarea dislocării sau subluxării piciorului;
• afectarea vaselor de sânge și / sau a nervilor.

Primul ajutor pentru fractura gleznei ar trebui să cuprindă următoarele măsuri:

1. Eliberați piciorul rănit de obiectele de stoarcere: plăci, fragmente de mașină etc. Scoateți persoana rănită din locul de vătămare și calmați-o.
2. Nu permiteți victimei să părăsească membrul rănit.
3. Sunați la ambulanță.
4. Îndepărtați cu atenție hainele și încălțămintea de pe picioarele deteriorate
5. Dați piciorului rănit poziția cea mai confortabilă. Ridicați piciorul, plasând o rolă sub el de la haine, o pătură sau o pernă, la înălțimea cea mai confortabilă pentru victimă.
6. Dați răniților să ia un medicament anestezic (Diclofenac, Nimesulid, Ketorol, Analgin, Ibufen sau alții) sau să efectueze o injecție intramusculară a unui analgezic.
7. Cu o fractură deschisă, tratați rana cu soluții antiseptice și aplicați un pansament steril.
8. În cazul sângerării arteriale, aplicați un turniu deasupra arterei deteriorate și atașați-i o notă cu timpul de aplicare indicat. La fiecare 20 de minute, slăbiți-l timp de 20 de secunde, indicând timpul suprapusului din notă.
9. Atașați gheața la zona de rănire și scoateți-o la fiecare 15-20 minute timp de 2 minute pentru a preveni degerările.
10. Rulmenți pneumatici specializați, placaj, pneuri pneumatice, din material plastic sau vid sau pneuri Dieterichs sunt disponibile numai în echipajele de ambulanță de urgență. Înainte de sosirea lor este necesar să se imobilizeze piciorul cu mijloace improvizate. Pentru a imobiliza temporar un membru, puteți face o anvelopă din uneltele disponibile (placaj, plăci, schiuri, o lopată, o mătură etc.) sau utilizați o anvelopă din sârmă. Dacă este imposibil să faceți o anvelopă, atașați un picior dureros unui picior sănătos.
11. Înainte de a aplica o anvelopă improvizată, acoperiți piciorul cu o cârpă curată și moale, care vă va proteja pielea de frecare. Membrele ușor îndoiți la genunchi și strângeți ușor călcâiul astfel încât să formeze un unghi drept între picior și tibie. Atașați părțile anvelopei din exterior și din interiorul piciorului inferior și din bandaj cu un bandaj, o cârpă sau alte mijloace improvizate.
12. Înainte de a transporta pacientul la spital, fixați piciorul pe o tavă sau pe un scaun auto astfel încât să rămână staționar în timp ce autovehiculul se mișcă.

diagnosticare

După examinarea și intervievarea unui pacient, medicul pentru a confirma diagnosticul unei fracturi la nivelul gleznei și a elabora un plan de tratament eficient indică în mod necesar imagistica cu raze X în trei proiecții:

• drept - pacientul se află pe spate și îndoaie piciorul la genunchi;
• oblic - pacientul se întoarce pe o parte sănătoasă, își îndoaie picioarele și o pernă se află între ele;
• lateral - pacientul pornește partea bolnavă, flexează membrele și piciorul rănit este așezat în față.

Ulterior, radiografia este efectuată pentru a evalua calitatea tratamentului și reabilitarea.

Dacă este necesar, examinarea unui pacient cu fractură a gleznei poate fi suplimentată de astfel de studii:

tratament

Tactica tratamentului pentru fractura gleznei este determinată de severitatea leziunii. Pentru fuziunea sa se pot aplica metode conservatoare sau chirurgicale.

Conservatoare

Tratamentul conservator al fracturii gleznei poate fi indicat în următoarele cazuri:

• închis fractură fără deplasarea fragmentelor osoase;
• ușoară deteriorare a ligamentelor gleznei;
• offset fractură, susceptibilă la repoziționarea simultană închisă;
• prezența contraindicațiilor pentru efectuarea operațiilor chirurgicale (diabet zaharat sever, vârstă înaintată, unele patologii ale sistemului nervos, inimă etc.).

Imobilizant bandaj

Atunci când fractura este închisă fără mișcarea fragmentelor, se efectuează un bandaj imobilizator de ipsos sau materiale polimerice. Este suprapusă pe spatele piciorului și piciorului. Transparența biceților se face de jos în sus și invers la picioare. În acest caz, pacientul nu ar trebui să simtă sentimente de stoarcere și amorțeală, bandajul nu trebuie să frece pielea.

Pentru a controla calitatea turnării gipsului după efectuarea bandajării, se ia o rază X pentru a confirma absența deplasării fragmentelor.

După aplicarea unui pansament de imobilizare este interzis să se paseze pe picior. Pacientul trebuie să folosească cârje.

Un pansament imobilizat de membre pentru fracturile gleznei este întotdeauna aplicat. Datorită aspectului dispozitivelor moderne, gipsul poate fi înlocuit cu benzi de imobilizare. Ele sunt realizate din plastic sau metale ușoare, care sunt acoperite cu material dens și fixate cu velcro. Mărimea lor este reglabilă în picior și, dacă este necesar, poate fi îndepărtată (numai cu permisiunea medicului).

Durata imobilizării picioarelor pentru fracturile gleznei este determinată de gravitatea leziunii și de caracteristicile corpului (de exemplu vârsta sau prezența bolilor care împiedică vindecarea fracturii). De regulă, copilul trebuie să poarte gips pentru o lună, un adult - cam 6 săptămâni și o persoană mai în vârstă - mai mult de 2 luni.

Decizia de a scoate pansamentul de imobilizare se face după efectuarea unui control cu ​​raze X.

Repoziția manuală închisă

În prezența deplasărilor fragmentelor osoase, înainte de impunerea gipsului, sunt comparate fragmente - o repoziționare manuală închisă. Procedura se efectuează după debutul anesteziei locale (uneori sub anestezie generală). Chirurgul îndoaie piciorul la articulațiile genunchiului și șoldului la un unghi drept, iar asistentul fixează șoldul. Cu o mână, medicul apucă glezna sau călcâiul din față (în funcție de natura rănirii), iar celălalt - piciorul inferior din partea inferioară, laterală și din spate. Aceasta creează o contragreutate. Oprit ar trebui să fie în poziția de îndoire. După aceasta, chirurgul transformă piciorul în poziția sa normală, ghidată de senzația de fixare a oaselor. Mâna este fixată pe piciorușul fixat, ținându-l în poziția necesară pentru aplicarea bandajului de imobilizare.

Durata purtării gipsului pentru fracturile gleznei cu deplasare este determinată individual de rezultatele imaginilor testate.

Tratamentul chirurgical

Tratamentele chirurgicale pentru fractura gleznei pot fi indicate în următoarele cazuri:

• fracturi deschise;
• fracturile ambelor glezne;
• incapacitatea de a efectua o repoziționare manuală închisă cu leziuni complexe;
• fractura părții posterioare inferioare a micului sau tibiei cu mai mult de o treime din suprafața cu deplasare și în combinație cu încălcarea integrității gleznelor;
• rupturi complexe ale ligamentelor gleznei și ruptura articulației inter-coaste;
• fracturi cronice.

Scopul chirurgiei poate viza:

• opri sângerarea și tratamentul rănilor în caz de leziuni deschise;
• restaurarea formei anatomice a osului deteriorat;
• fixarea fragmentelor (osteosinteză);
• repoziționarea deschisă a fragmentelor;
• restaurarea articulațiilor gleznei sau coastelor;
• restaurarea completa a tuturor functiilor gleznei, piciorului si piciorului inferior.

În funcție de natura rănirii, pot fi efectuate următoarele operații chirurgicale:

1. Legătura interfacială. Indicațiile pentru o astfel de operație pot fi fracturile gleznei mediane și a fibulei, alte leziuni cu ruptura articulației interfaciale. În timpul intervenției, un bolț special este fixat prin osul superior și fibula la un unghi de la glezna laterală. Un cui este folosit pentru fixarea suplimentară. Canalele pentru introducerea dispozitivelor sunt realizate cu ajutorul unui burghiu.
2. Osteosinteza gleznei mediale. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt fracturile la înălțime. Fixarea gleznei mediane se realizează prin introducerea unui unghi cu două labe la unghiuri drepte. Glezna laterală este fixată cu un știft suplimentar. Unele fragmente pot fi fixate cu șuruburi.
3. Osteosinteza gleznei laterale. Indicatiile pentru astfel de operatii sunt fracturi de pronatie. Un pin este ținut de-a lungul axei fibulei prin gleznă, iar glezna mediană este fixată suplimentar cu un cui. Dacă există o ruptură a articulației interfaciale, aceasta este legată.
4. Osteosinteza fragmentelor tibiale. Indicațiile pentru efectuarea unor astfel de operații sunt fracturile tibiei în partea posterioară a capătului inferior. După deschiderea articulației glezne, fragmentele osului tibial sunt fixate cu un șurub lung. În unele cazuri, acest lucru poate necesita un șurub suplimentar, care este fixat de-a lungul axei osului.

După terminarea intervenției, piciorul este imobilizat cu tencuială, impunându-l astfel încât să rămână accesul la tratamentul plăgii postoperatorii. După operație, este obligatoriu efectuată o radiografie de control. Fotografiile repetate sunt luate în timpul reabilitării.

reabilitare

După finalizarea tratamentului, se pregătește un program individual de reabilitare pentru toți pacienții cu fracturi de gleznă, permițându-le să-și revină la maximum funcțiile pierdute. Pacientul este recomandat:

• calciu dieta;
• exerciții terapeutice;
• cursuri de masaj;
• proceduri fizioterapeutice: terapie magnetică, electroforeză cu calciu, UFO, UHF, terapie extracorporeală cu undă de șoc, terapie laser cu infraroșu, băi calde, băi de noroi și parafină.

Începerea punerii în aplicare a anumitor proceduri este determinată de complexitatea fracturii.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

După intervenție chirurgicală, pacientul este interzis să stea pe piciorul accidentat. Mișcarea pe cârje este permisă pacientului la numai 3-4 săptămâni după operație, iar purtarea unui pansament imobilizator este necesară timp de 2-3 luni. După îndepărtarea sa, bandajul de gleznă se recomandă cu un bandaj elastic.

Dispozitivele metalice utilizate pentru fixarea fragmentelor pot fi îndepărtate numai după 4-6 luni în timpul celei de-a doua operații. Dacă se utilizează produse de titan pentru legarea fragmentelor osoase, atunci pacientul poate trăi cu ei de mai mulți ani, dar fixatorii de alte metale ar trebui să fie îndepărtați la timp.

De regulă, la 7 zile după îndepărtarea gipsului, pacientului i se recomandă un set de exerciții în exercițiile de fizioterapie, care permite eliminarea rigidității articulațiilor. Primele clase pot fi realizate într-o baie caldă cu o soluție de sare de mare, care ajută la eliminarea umflăturii care are loc în timpul purtării prelungite a gipsului.

Setul de exerciții este compilat de către instructor pentru fiecare pacient în parte, iar încărcătura trebuie să crească treptat. De obicei, programul include exerciții pentru îndoirea și îndemânarea articulației gleznei și a genunchiului, rostogolirea mingii pe podea, ținând obiecte mici cu degetele de la picioare. Mai târziu, se adaugă exerciții de mers pe jos și călcâi, înot și ciclism.

După astfel de leziuni, medicul recomandă pacientului să poarte pantofi cu branț ortopedic. Și pentru a elimina edemul, dă piciorului o poziție înaltă și începe să exercite cu o sarcină pe gleznă.

Pentru a restabili funcționarea normală a nervilor, vaselor limfatice și vaselor de sânge, este recomandat cursul de masaj al pacientului. Primele sale sesiuni pot fi efectuate folosind geluri anestezice, deoarece la început pacientul poate avea senzații dureroase. Ulterior, ele sunt eliminate și senzațiile de disconfort dispar.

Procedurile fizioterapeutice ajută la accelerarea perioadei de reabilitare a pacientului. Selecția lor este individuală și depinde de prezența contraindicațiilor la executarea unei anumite proceduri.

Posibile complicații

Dacă nu respectați recomandările medicului sau un plan de tratament incorect pregătit, fracturile gleznei pot fi complicate de următoarele condiții:

• fuziunea necorespunzătoare a fragmentelor osoase;
• subluxarea piciorului;
• diarastazia sindemului tibiotropic;
• pseudoarthrosis;
• deformarea artrozei;
• claudicație;
• picioare plate;
• nevrită a ramurii de călcâi.

După tratamentul chirurgical, fracturile gleznelor pot fi complicate de infecție și pot duce la dezvoltarea:

Ce doctor să contactezi

Dacă există semne de fractură a gleznei - durere, umflare, hemoragie sau o încălcare a gleznelor - ar trebui să consultați un ortopedist. După examinarea și intervievarea pacientului pentru a confirma diagnosticul, medicul va prescrie imagistica cu raze X în trei proiecții. Dacă este necesar, pot fi recomandate CT, RMN și ultrasunete ale articulației gleznei.

Fractura de gleznă este o traumă frecventă care necesită întotdeauna ca victima să fie adresată unui specialist. Doar o astfel de abordare poate asigura tratamentul corect și poate preveni dezvoltarea complicațiilor. În funcție de severitatea rănirii, pot fi folosite atât tehnici conservatoare, cât și cele chirurgicale, pentru a asigura refacerea integrității osoase. După terminarea tratamentului, pacientului i se recomandă un program de reabilitare, asigurând restaurarea maximă a funcțiilor gleznei și piciorului.

Glezna fractură. Tratament și reabilitare

Probabilitatea leziunilor musculo-scheletice este ridicată în orice moment al anului. Cele mai frecvente cauzează deteriorarea gleznei, și anume, o fractură a gleznei. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că acest proces are cea mai mare încărcătură.

Cauza rănirii este cel mai adesea o cădere nereușită. Deteriorările datorate recuperării pe termen lung sunt periculoase. În acest articol, vom analiza nu numai soiurile gleznei în care se află, ci și atenția la reabilitarea după fractura gleznei după îndepărtarea ipsosului.

Glezna Fractură: Cauze

Glezna este articulația (așa-numita "furculiță") între piciorul inferior și piciorul, situat în partea inferioară a piciorului. În ceea ce privește anatomia, acestea sunt procesele oaselor tibiei care formează suprafața articulară.

Fractura de glezna este o leziune destul de gravă, rezultând o deteriorare a uneia sau mai multor oase care formează articulația gleznei, care constă din tibia, fibula și osul supravasum.

Vă puteți rupe glezna în circumstanțe diferite. Există trei grupe de cauze care cauzează deteriorarea gleznei: traumatice, patologice și fiziologice.

Cauzele unei fracturi glezna traumatice includ:

• rănirea directă care rezultă din impact și care dăunează atât articulației cât și gleznei;
• vătămări indirecte care rezultă din repausul necorespunzător pe picior și însoțite de o fractură de fragmentare, deteriorarea tendoanelor sau dislocarea articulației).

Printre cauzele patologice se numără:

• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor;
• deficit de calciu;
• consecința îndepărtării glandelor paratiroide;
• glandele suprarenale;
• deficit de vitamina;
• gastrită cronică;
• oase fragilitate ca urmare a osteoporozei;
• afectarea cartilajului (osteoartrita);
• maladie patologică a sistemului schelet;
• purulente a țesutului osos.

Din motive fiziologice, poate apărea o fractură a gleznei datorită creșterii intense a oaselor în vîrstă de tranziție, sarcină, vârstă înaintată (mai frecvent femeile sunt expuse).

Deteriorarea articulațiilor articulației gleznei apare cel mai adesea sub sarcină care depășește rezistența la tracțiune a oaselor și ligamentelor. Sateliții lor, de regulă, sunt rupturi ale ligamentelor și tendoanelor care întăresc glezna.

Glezna Fractură: clasificare

Există mai multe soiuri ale acestei boli, în funcție de zona supusă distrugerii:

• Pronație-răpire. Apare în timpul rotației îmbunătățite a piciorului. În acest caz, detașamentelor caracteristice în glezna interioară a bazei cu fractură simultană a porțiunii exterioare la nivelul compusului articular sau ușor deasupra, într-un loc unde fibula este cea mai subțire porțiune. Dacă cazul este caracterizat de o severitate crescută, ambii ligamente inter-rib se rupe simultan, rezultând o formare subluxantă pronunțată. În acest caz, fractura gleznei fără deplasare.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Se ridică ca rezultat al rotației excesive a piciorului în interior. În acest caz, fracturarea are loc la nivelul joncțiunii articulare, sau partea superioară a gleznei externe poate fi ruptă. Linia de fractură este în principal situată mai sus decât în ​​cazul anterior, iar partea inferioară a tibiei este capturată.
• Rotary. Apare ca rezultat al întoarcerii mai mari a piciorului în orice direcție. Acest tip de fractură se observă pe ambele glezne la nivelul joncțiunii articulare.
• Izolarea flexiei marginii posterioare a tibiei. Sunt efectuate în regiunea marginii tibiei. Aceasta apare ca urmare a flexiei plantare forțate a piciorului. Acest tip de fractură este destul de rar. Încălcarea poate fi însoțită de formarea simultană a unui fragment triunghiular. În acest caz, nu există o compensare.
• Fracturi extensor izolate ale marginii anterioare a tibiei. Poate să apară ca urmare a unei flexiuni dorsale a piciorului sau prin impact direct. În acest caz, fragmente sub formă de triunghi formate pe suprafața frontală a piesei. Acest tip de fractură este o fractură a gleznei.
• Combinat. Posibil cu mai multe tipuri de fracturi.

În medicină, există fracturi ale unei glezne, în timp ce acestea sunt numite odnogyshechnymi. Și dacă ambele glezne sunt afectate, ele se numesc glezne bilobiale.

Există, de asemenea, mușchii trilabiali, caracterizați prin fractura ambelor glezne ale marginilor anterioare și posterioare ale tibiei. Acest tip este o încălcare destul de gravă, însoțită de o deplasare clară și de divergență a furcii de gleznă.

Glezna fractură: simptome caracteristice

Principalul simptom al bolii este suferința suficientă. Toate simptomele existente și aspectul lor depind de severitatea leziunilor. Atunci când deteriorarea este efectuată fără deplasare, imaginea reprezintă o vânătaie sau lacrimi ale ligamentelor.

Edemul în acest caz este mic, iar hemoragiile sunt exprimate ușor sau sunt complet absente. Mișcarea este dificilă, iar când simțiți durerea poate să apară deasupra părții superioare a gleznei.

Dacă pacientul are o fractură a gleznei cu deplasare, atunci există un edem și o deformare suficient de puternică. Pielea devine albăstrui, însoțită de vânătăi, capabilă să se răspândească în talie.

Trebuie reținut că, ca urmare a apariției edemului, contururile gleznei sunt ascunse. Mișcarea și sprijinul sunt afectate sau chiar imposibile din cauza durerii severe.

Principalele simptome comune includ:

• durere, având un caracter ascuțit, în zona de deteriorare;
• sunetul unei crize în timpul ruperii oaselor;
• dificultățile oricăror mișcări;
• formarea de edeme și modificări ale culorii pielii;

Indiferent de simptomele inițiale, trebuie să contactați imediat instituția medicală pentru asistență calificată.

Glezna fracturii: tehnici de diagnosticare

Înainte ca victima să intre în spital, este necesară asigurarea odihnei complete, de preferință fixarea poziției membrelor cu ajutorul instrumentelor disponibile.

Dacă apare un astfel de prejudiciu, victima trebuie adusă la spital cât mai curând posibil pentru a asigura asistența medicală de urgență necesară. La admiterea la spital, primul lucru pe care un chirurg de traume îl examinează și detectează zona afectată, după care pacientul trebuie trimis pentru un examen hardware.

Pentru ca diagnosticul preliminar să fie confirmat, trebuie luată o radiografie. Din instantaneu, medicul poate determina nu numai tipul de fractură, ci și gradul de deplasare a resturilor.

În cazul în care această procedură nu oferă o imagine completă și detaliată a bolii, se recomandă efectuarea unui computer sau imagistică prin rezonanță magnetică a țesutului muscular.

Pentru a determina starea țesuturilor, este suficient să se producă sonografia și artrografia. După primirea diagnosticului final, principalele metode de tratament sunt determinate pe baza tipului și complexității fracturii.

Tratamentul poate fi nu numai conservator cu ajutorul medicamentelor, ci și chirurgia în cele mai complicate cazuri. Foarte des se utilizează în cazul unui tratament conservator nereușit, când boala sa transformat într-o formă mai severă. Această procedură este repoziționarea părții deplasate și fixarea acesteia cu un șurub metalic sau un ac de tricotat. După aceea, puneți un bandaj special.

Glezna Fractură: Primul ajutor și urmărirea tratamentului

În plus față de metodele de prim ajutor de mai sus, trebuie să adăugați câteva detalii importante.

Dacă există o suspiciune că victima are o fractură a piciorului, atunci după ce a sunat brigada de ambulanță, manifestările de durere ar trebui reduse cât mai curând posibil.

În acest caz, perfect:

• medicamente anti-narcotice de la orice trusă de prim-ajutor disponibil, fără a uita să-i spună medicilor numele medicamentului și dozajul acestuia;
• utilizați o compresă rece, în timp ce trebuie să așezați țesătura între piele și gheață și trebuie să aveți grijă ca apa să nu cadă în zona plăgii;

Nu trebuie să uităm de condiția importantă că, în orice caz, piciorul rănit nu ar trebui mutat. O persoană poate fi transferată într-un alt loc necesar numai dacă există o posibilă amenințare la adresa sănătății sau a vieții sale. Dacă o persoană are experiență cu o anvelopă, puteți efectua această procedură.

Este important ca primul ajutor să fie dat cât se poate de corect, astfel încât, ulterior, să nu provoace dificultăți.

Reabilitarea gleznei după îndepărtarea ipsosului

Cursul și durata perioadei de reabilitare depind de natura rănirii. În absența complicațiilor, una sau două luni sunt suficiente pentru recuperarea completă, dar dacă natura rănirii este mai complicată, atunci timpul de recuperare crește semnificativ.

Există câteva reguli importante care trebuie urmate:

• respectarea nutriției adecvate - trebuie să fie diversă, să conțină cantități mari de fier, calciu și fosfor;
• lipsa suportului pentru membrul accidentat - mișcarea trebuie efectuată numai cu ajutorul cârjei;
• masaje, exerciții terapeutice și fizioterapie.

Masajele sunt minunate pentru a ajuta la scăderea posibilă a edemelor și la restabilirea sensibilității la țesuturile deteriorate. În acest caz, curățarea și frământarea folosind diferite uleiuri sunt excelente.

Pentru a evita disconfortul, care are loc la începutul perioadei de recuperare, trebuie să aplicați unguent anestezic.

Procedurile de fizioterapie oferă o oportunitate de a îmbunătăți circulația sângelui și de a scăpa de umflături și durere. Aceasta ajută la rapiditatea procesului de recuperare.

Terapia de terapie pentru fractura gleznei: video

Exercițiile necesare pentru restaurarea țesuturilor deteriorate sunt destinate restaurării funcțiilor pierdute. Terapia fizică este un exercițiu care ajută la restabilirea articulației. În acest caz, mușchii încep să readucă mobilitatea și elasticitatea.

Exercițiile inițiale trebuie efectuate sub supravegherea obligatorie a unui specialist, după care pacientul poate efectua exercițiile independent la domiciliu. Durata acestei culturi fizice nu trebuie să depășească 10 minute.

Este mai bine să măriți sarcina treptat și fără grabă. Dacă în timpul exercițiilor pacientul începe să simtă durerea, atunci exercițiul trebuie oprit. Este mai bine să le cheltuiți într-o zi.

Fractura de gleznă este o tulburare destul de gravă, cu simptome caracteristice. Dacă identificați boala, trebuie să contactați imediat un specialist pentru tratamentul necesar. În absența unui tratament adecvat și în timp util, pot apărea complicații asociate cu o acumulare inadecvată a oaselor, care este ulterior dificil de vindecat.

Aproximativ complex lfk la întoarcerea gleznei, video:

Glezna fractură. Cauze, simptome, tipuri, prim ajutor și reabilitare

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Fractura de gleznă este cea mai frecventă leziune a oaselor, aceasta fiind problema pe care traumatologii o întâlnesc în 20% din cazurile de leziuni ale scheletului și până la 60% din toate leziunile piciorului inferior. Vârful unei astfel de schimbări are loc în perioada de iarnă, mai ales în așezări, în care "nu este acceptat" să se ocupe cu zăpada și gheața în timp. O contribuție semnificativă la această statistică sunt și copiii, sportivii, femeile în tocuri.

Cazurile frecvente de fracturi ale gleznei sunt asociate cu trăsăturile sale anatomice, cea mai mare greutate pe această parte a piciorului.

Fractura de glezna "câștiga" este ușoară, dar este complet recuperată după ce nu este întotdeauna posibilă, iar în 10% dintre cazuri, fracturile pot duce la dizabilitate, în special la pacienții adulți. Acest lucru se datorează faptului că în tratamentul unei astfel de fracturi este necesar să se restabilească nu numai integritatea osului, ci și funcționarea normală a articulațiilor, circulația sângelui și inervația zonei de fractură.

Anatomia gleznei

- singura structură anatomică care conectează piciorul cu oasele piciorului. Este un compus complex și puternic de os.

Caracteristicile articulației gleznei:

• articulație în articulație tip balama;
• îmbinarea blocului (mișcarea articulației într-un plan: îndoiți și îndoiți talpa, rotirea piciorului, raza acestor mișcări este de până la 65 de grade); mișcările laterale mici în articulație sunt posibile numai în timpul flexiei tălpii;
• articulație stabilă (această caracteristică vă permite să rezistați la o greutate corporală mare);
• interacționează cu alte articulații: subtalar și talonecaneus-navicular;

Glezne Funcții:

• asigurarea muncii piciorului,
• sprijin pentru corpul uman,
• mersul pe jos, alergatul, treptele descendente,
• șoc corp atunci când mersul pe jos,
• corpul se întoarce în jurul axei sale, fără a lua picioarele de pe sol, etc.

Glezna compozită osoasă:

• glezna exterioară,
• glezna interioară
• capetele distal ale fibulelor și ale oaselor tibiale,
• blochează talusul.

Fig. 1. Reprezentarea schematică a componentei osoase a articulației glezne, vedere frontală.

Oasele tibiei (și anume gleznele), ca o furculiță, se întind pe talus, formând articulația gleznei. Toate suprafețele oaselor din articulație se numesc suprafețe articulare. Suprafețele articulare ale gleznei sunt acoperite cu cartilaj hialinic, în membrana sinovială a cavității articulare se produce lichid sinovial (articular), funcțiile sale:

• lubrifierea intra-articulară
• previne "ștergerea" suprafețelor articulare,
• hrănește cartilajul hialin,
• asigură absorbția șocurilor articulației în timpul mișcării și altele.

Suprafețele articulare ale articulației gleznei (figura 2)

A. suprafața interioară a gleznei laterale, conectată la suprafața gleznei laterale a talusului;
B. capătul inferior al tibiei (arcul articulației gleznei);
C. suprafața interioară a gleznei mediane, mișcările sunt efectuate în raport cu suprafața mediană a gleznei din talus;
D. blocul talusului, conectat la capetele distal ale fibulei și a oaselor tibiale;
E. Suprafața gleznă laterală și mediană a talusului.

Fig. 2. Glezna, suprafața articulației gleznei, tăiată în planul frontal.

Aparatul ligament al articulației gleznei

Ligamentul este un țesut conjunctiv dens, care ține osul, susține lucrarea și păstrează integritatea articulațiilor, favorizează mișcarea articulației. Legăturile leagă oasele, tendoanele musculare, care promovează interacțiunea acestor structuri și formarea mișcării.

Un tendon este o parte din mușchiul scheletic care este format din țesutul conjunctiv care leagă mușchii cu oasele. Cu ajutorul tendoanelor impulsurile sunt transmise pârghiei osoase în timpul mișcărilor.

Învelișul tendonului este teaca tendonului, care îndeplinește funcția de izolare, protecția tendoanelor de frecare și lubrifierea tendoanelor. Tendoanele vaginului sunt situate în glezna și încheietura mâinii, unde se conectează un număr mare de tendoane musculare.

Capsula articulației glezne este un caz special al articulației, care este format din ligamente, care este direct legată de tendoanele mușchilor. Capsula gleznică este atașată la cartilajele suprafețelor articulare pe laterale, în față - la gâtul talusului.

Grupuri de ligamente ale capsulei de articulație a gleznei (Figura 3):

1. Grupul deltoid medial:
   • tibial-navicular ligament
   • anterioare și posterioare tibia-ramuri legături
   • tibial-toc parte
2. Grup lateral de ligamente:
   • talone ligament ligament anterior
   • heel-fibular ligament
   • ligamentul tibiofibular posterior
3. Ligamentele anterioare și posterioare sunt îngroșările capsulei gleznei.
   

Fig. 3. Glezna, o vedere a suprafețelor exterioare (dreapta) și interioare (stânga). Aparat de lipire al gleznei.

Tendoane ale zonei gleznei:

• Tendonul lui Ahile,
• tendonul mușchiului tibial anterior,
• tendonul mușchiului tibial posterior,
• tendoanele flexorului lung al piciorului,
• extensor tendoane ale piciorului,
• lung tendon fibular,
• tendonul mușchiului peroneal scurt etc.

Fig. 4. Reprezentarea schematică a celor mai mari tendoane ale articulației gleznei.

Cauze ale fracturii gleznei

Cauza principală a fracturii gleznei este rănirea:

• Leziuni directe (suflare), provoacă leziuni articulare, o fractură a uneia dintre glezne (de exemplu, un accident, un cutremur, o cădere de obiecte grele pe picior și multe altele).
• Leziunile indirecte (slăbirea piciorului) sunt mai frecvente decât leziunile directe, o fractură este însoțită de formarea de fragmente ale suprafețelor articulației gleznei, dislocări și subluxații ale articulației gleznei și a piciorului spre exterior sau spre interior, rupere sau entorsă. Exemple de cauze ale unei accidentări indirecte a gleznei: alunecarea pe gheață, podea alunecoasă, patinaj și rolele, alunecare pe scări, sporturi, mers pe jos pe suprafețe neuniforme și multe altele.
  

Factori care cresc riscul fracturii gleznei

1. Deficitul calciului fiziologic:
   • Copii și adolescenți în timpul creșterii intense
   • Vârsta veche La bătrânețe, femeile au mai multe șanse de a avea fracturi, ceea ce este asociat cu menopauza și lipsa hormonilor feminini care reglează metabolismul calciului în organism.
   • Sarcina și alăptarea.
2. Deficitul de calciu:
   • luând contracepția orală de sex feminin
   • dieta saraca cu calciu scazut,
   • unele boli ale rinichilor și ale tractului gastro-intestinal (absorbție redusă și excreție rapidă a calciului);
   • boli ale glandelor tiroide și paratiroidiene, afecțiuni după îndepărtarea glandei tiroide,
   • acromegalie,
   • glandele suprarenale
   • lipsa vitaminei D3 și alte condiții.
3. Bolile osoase pot duce la fracturi patologice (după cum se spune, "fractură din albastru"):
   • osteoporoza, artroza deformanților,
   • malformații ale oaselor (osteopatie),
   • unele boli genetice, chondrodisplaziile (sindromul Morphan, boala Paget, boala Volkov etc.)
   • afecțiuni osoase inflamatorii specifice (sifilis, tuberculoză);
   • boli osoase inflamatorii nespecifice (osteită, osteomielită, artrită);
   • tumori osoase și alte boli osoase.

Tipuri de fracturi ale gleznei

• * fractură laterală a gleznei închise,
• închisă fractură a gleznei mediane,
• fractură cu deplasarea gleznei laterale **,
• fractura cu deplasarea gleznei mediane,
• fractura ambelor glezne fără deplasare,
• fractura ambelor glezne cu deplasare,
• fractura ambelor glezne cu dislocare sau subluxație a piciorului,
• deschis *** fractura glezna.

* fractură închisă - fractură osoasă fără deteriorarea țesuturilor moi,
** fractură de deplasare - o fractură în care părți ale oaselor se deosebesc în raport cu axa osului sub acțiunea forței musculare.
*** Fractură deschisă - o fractură cu afectarea țesutului moale cu fragmente osoase.

Tipurile de fracturi ale gleznei în funcție de mecanismul de vătămare:

Fractura de pronatie apare atunci cand piciorul este desfacut.

Componentele fracturii pronationale:

• fractura gleznei laterale, poate fi combinată cu întinderea sau ruperea grupului lateral de ligamente;
• fractura gleznei mediane, posibilă combinare cu o fractură a diviziunilor inferioare ale fibulei;
• ruptura joncțiunii interfațiale;
• Fractura lui Dupuytren (fractura gleznei laterale, partea inferioară a fibulei, ruptura articulației interfacială),
• dislocarea sau subluxarea piciorului.

Dacă toate componentele sunt prezente, pronatia perla este considerată completă.

Fractura de supinație apare atunci când piciorul este pliat spre interior.

Componentele fracturii de supinație:

• detașarea gleznei laterale;
• fractura gleznei mediane;
• fractura părții distal a tibiei;
• subluxație sau dislocare a piciorului în interior.

Cu toate componentele prezente, fractura de supinație este considerată completă.

Ruptura de rotație apare atunci când tibia este rotită în jurul axei la o poziție fixă ​​a piciorului.

Componentele unei fracturi de rotație:

• dislocarea sau subluxarea piciorului înainte sau înapoi;
• rotație fibulară fractură;
• fractura fragmentata a tibiei;
• ruptura joncțiunii interfațiale;
• fracturarea sau separarea gleznelor mediale și / sau laterale.

Fractura asociată cu dislocarea se numește dislocare fractură, este cea mai dificilă și complexă perlă.

Fig. 5. Reprezentarea schematică a unor tipuri de fracturi ale gleznei:

1 - fractură a gleznei laterale fără deplasare (oblică și transversală) - pronatie.
2 - fractura gleznelor laterale și mediale cu deplasare, dislocarea piciorului spre exterior - pronatie.
3 - fractura gleznei mediane, perla oblică a tibiei fără deplasare, ruptura articulației tibiale, fractura fibula și glezna laterală cu deplasare, dislocarea piciorului în interior - supinație.
4 - fractură tibială în partea distală, ruptura laterală a gleznei, ruptură interfibulară, ruptură mediană a ligamentului, sublixuri ale supunării piciorului.
5 - fractură cu fragmente din fibula în secțiunea distală, o fractură fără deplasarea gleznei laterale, fractura oblică a tibiei în secțiunea distală, ruperea gleznei mediane, ruptura legăturii inter-coaste - supinație.

Simptomele fracturii gleznei

• O criză la momentul vătămării poate indica o os rupt.
  
• Durerea în glezna sau glezna deteriorate. Durerea apare adesea imediat după rănire, dar poate fi amânată pentru o perioadă de timp (de exemplu, când mama își salvează copilul sau atletul "pe adrenalină" încheie competiția). Durerea este acută, agravată de sarcină, pacientul nu poate sta pe picior. La palpare - o durere ascuțită în gleznă și de-a lungul fibulei.

Cauzele durerii - o încălcare a integrității periostului, care are multe terminații nervoase.

Cu fracturi masive cu stoarcerea membrelor (de exemplu, în caz de accident, căderea obiectelor grele pe membre) se poate dezvolta șocul de durere - o condiție periculoasă pentru viața umană. Necesită administrarea urgentă a analgezicelor puternice (până la narcotice).
Edemul țesutului moale se manifestă printr-o creștere a gleznei în mărime, netezirea contururilor gleznelor, simptomul nu apare imediat după leziune. Când apăsați un deget în această zonă, se formează o fosea, care se ridică după un timp, pe palpare, țesuturile moi au o densitate lemnoasă. Cauza edemului este deteriorarea capilarelor, care asigură schimbul de lichid între sânge și țesuturi. Fluidul din sânge intră repede în țesutul deteriorat, iar scurgerea fluidului înapoi este dificilă. Trauma la ligamente și mușchi duce, de asemenea, la retenție de lichide în țesuturi.

Cu fracturi extinse, edemul se poate răspândi la întregul picior, datorită deteriorării vaselor mai mari.

Hematomii și hemoragiile din zona fracturii (vânătăi) de culoare albastru-violet se pot răspândi sub gleznă, în regiunea călcâiului. Cauza unui hematom, precum și în cazul edemelor, este o leziune a vaselor de sânge cu scurgeri de sânge în țesuturile moi. Este mai frecventă cu fracturile gleznei cu deplasare.

Disfuncția articulației. incapacitatea vădită sau de restricționare a mișcării normale a piciorului, posibila apariție a mișcărilor anormale în timpul mișcărilor de restrângere, poziția anormală a piciorului. Acest lucru se datorează deteriorării componentelor articulației: oase, ligamente și tendoane ale mușchilor. Violarea poziției piciorului (răsucirea în afară sau spre interior) apare în timpul dislocării fracturilor.

Diagnosticarea fracturii gleznei

Dacă sunt prezente simptomele de mai sus, este necesară o radiografie a oaselor gleznei în următoarele proiecții pentru a diagnostica prezența și tipul de fractură:

• direct (proiecție obligatorie), ținută în poziția pacientului întins pe spate, cu genunchiul îndoit cu un picior inflamat;
• proiecția oblică se realizează în poziția pacientului pe o parte sănătoasă, cu picioarele îndoite, cu o pernă între picioare, iar membrul bolnav este la un unghi față de masă;
• proiecția laterală se realizează într-o poziție pe partea inflamată și în membrele îndoite, membrul inflamator este așezat anterior.
  

Fig. 6. Radiografia unei articulații sănătoase a gleznei, proiecție directă.

Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - glezna mediană, lateralis malleolus - glezna laterală.

Radiografia este efectuată la început pentru a clarifica diagnosticul, după intervenție chirurgicală, după reabilitare, pentru a evalua eficacitatea tratamentului și recuperarea.

X-ray - semne de fractură a gleznei:

• Linia de fractură osoasă: oblică, longitudinală și elicoidală. Acesta poate fi determinat pe una sau mai multe oase, în funcție de complexitatea fracturii.
• Extinderea gleznei apare atunci când se rupe ligamentul. În funcție de grupul de ligamente deteriorate, se observă expansiunea gărzii în partea corespunzătoare.
• Deformarea gleznei sub formă de pene este detectată în timpul subluxării piciorului.
• Prezența deplasării fragmentelor osoase pe radiografi este determinată sub formă de diferite combinații de planuri osoase.
• Îngroșarea țesutului moale în zona fracturii
  

Pe radiografiile pentru fracturile gleznelor, pot apărea diverse modificări, depinde de tipul de fractură și de mecanismul leziunii.

În cazuri dificile, comportamentul altor studii ale articulației gleznei este posibil:

• tomografie computerizată (CT),
• imagistica prin rezonanță magnetică RMN (va evalua nu numai starea oaselor, precum și starea ligamentelor, tendoanelor, mușchilor, vaselor de sânge și a nervilor);
• ecografia (ultrasunete) a articulației glezne permite evaluarea stării hematomului țesuturilor moi, ligamentelor și mușchilor.
  

Fig. 7. RMN a gleznei, norma

Figura 7. Radiografia gleznei drepte, proiecția directă și laterală. Fractură închisă a ambelor glezne cu deplasarea gleznei laterale și subluxarea piciorului înainte, afectarea tuturor grupurilor de ligamente gleznă (mecanismul supranior al rănirii).

- linia de fractură cu deplasarea laterală a gleznei,
2-linie de fractură fără deplasarea gleznei mediale,
3-deformitatea gleznei, care indică deteriorarea ligamentelor grupurilor laterale și mediale,
Deplasarea înainte a gleznei,
5 - un semn subiectiv de deteriorare a conexiunii inter-coaste.

Fig. 8. Radiografia directă a gleznei stângi. Fractura ambelor glezne cu subluxație a piciorului la exterior, deteriorarea grupului medial de ligamente și articulația interfacială.

Primul ajutor pentru fractura gleznică suspectată

Dacă a apărut o vătămare și există o suspiciune de o gleznă spartă (durere, întrerupere a gleznei, edem, hematom), atunci pacientul trebuie să fie dus la centrul de traume. Este mai bine să sunați la căruța de ambulanță. Dar, înainte de sosirea medicilor poate dura mai mult de o duzină de minute, și dacă este rural, apoi ore. Prin urmare, este necesar să începeți să furnizați primul ajutor înainte de sosirea ambulanței.

Dacă primul ajutor nu este corect, pot apărea complicații:

• trecerea unei fracturi închise la una deschisă,
• deplasarea fragmentelor osoase,
• traumatic sau dureros,
• sângerare crescută,
• dislocarea sau subluxarea piciorului,
• afectarea vaselor de sânge și a nervilor cu fragmente osoase și altele.
  

Principiile primului ajutor pentru fractura de gleznă suspectată:

1. În primul rând, trebuie să vă calmați și să vă calmați victima!
   
2. Chemă o ambulanță.

Asistența de urgență pentru o astfel de vătămare trebuie solicitată și urgentă. Dacă pacientul este transportat în mod necorespunzător, pot apărea complicații. Dar există locuri și situații în care o ambulanță nu este posibil, atunci trebuie să aranjeze pentru tărgi pacient din resturi de materiale și să livreze urgent victima în stația de urgență sau de altă unitate medicală.

Nu lăsați pacientul să stea pe piciorul rănit.

Eliberați membrelor de factori, comprimarea plăcilor ei Zavalin, resturi de vehicule și alte obiecte mecanice, descalțe și îmbrăcăminte strânsă cu picioare (în cazul în care acest lucru este posibil, fără a deteriora piciorul opțional).

Acest lucru trebuie făcut foarte atent, astfel încât să nu dăuneze articulației gleznei în continuare. Eliberarea piciorului va preveni o posibilă complicație a fracturii, restaurarea circulației sângelui în picior. Comprimarea prelungită (mai mult de 20 de minute) și afectarea alimentării cu sânge pot duce la necrotizarea (moartea) țesuturilor membrelor, care mai amenință cu amputație.

Dați membrelor o poziție confortabilă. Dacă se suspectează o fractură, membrul trebuie ridicat, formând o pernă moale sub picioare. Perna poate fi făcută din țesătură, pături, îmbrăcăminte exterioară etc. Înălțimea extremității trebuie să fie confortabilă pentru victimă. Acest lucru este necesar pentru a ușura sarcina de la nivelul membrelor vătămate și pentru a reduce scurgerea de sânge și de lichid tisular, ceea ce împiedică dezvoltarea edemelor pronunțate.

În cazul în care fractura este deschisă (există o rană în locul leziunii, care pot fi vizualizate fragmente de oase), apoi, în orice caz, este imposibil să se atingă rana, încercând să vă îndreptați fractură sau scoate din rana, chiar și cele mai mici bucăți de os.

Dacă există sângerări de la o rană, este necesar să o opriți: puneți gheață sau altă sursă de frig în jurul și, dacă este posibil, puneți un ham peste vasul deteriorat. Trebuie reținut faptul că hamul trebuie îndepărtat la fiecare 20 de minute timp de 20 de secunde, pentru a nu conduce la necroză tisulară. Îndepărtează complet hamurile într-o unitate medicală.

O răceală la nivelul membrelor trebuie aplicată asupra oricăror leziuni la nivelul gleznelor. Acest lucru vă va ajuta să ușurați durerea pacientului, să reduceți umflarea țesuturilor moi și să opriți sângerarea internă. Gheață, apă rece, zăpadă și, dacă este disponibil, azot lichid pot fi folosite pentru răcirea locului de rănire.

Alegerea anvelopei.

Tipuri de pneuri pentru imobilizarea articulației gleznei:

• pneuri improvizate de la mijloace improvizate: placaj, bord, ramuri lungi de copaci, mătură, lopată, schi etc.
• scări din sârmă de scări;
• pneu special pentru placaj și anvelope Diterichs - disponibil numai în echipe specializate de ambulanță și instituții medicale;
• pneuri pneumatice, din material plastic, vid, toroane pneumatice sunt, de asemenea, pneuri medicale specializate, care sunt în echipe de ambulanță specializate.
• În absența anvelopelor speciale sau a uneltelor disponibile, puteți fixa membrul deteriorat într-o parte sănătoasă.

este necesară pentru prevenirea complicațiilor de fracturi la nivelul membrelor imobilizare de transport (fixare), deoarece „călătorie“ a victimei la o unitate medicală trauma suplimentară a zonei deteriorate.

Etapele de imobilizare (aplicarea pneurilor):

• Acoperiți părțile proeminente ale piciorului inferior (gleznă) cu o cârpă moale pentru a preveni frecarea cu ațeaua.
• Dacă există o fractură deschisă, aplicați un pansament steril pe rană.
• Accidentatului membrelor conduc la starea fiziologică: o ușoară îndoire la genunchi și trageți ușor calcai pentru a menține piciorul la un unghi de 90 de grade la partea inferioară a piciorului.
• Suprapunerea pneurilor: pe partea exterioară și interioară a piciorului inferior, pneul este legat de un bandaj, centură, cârpă sau alte mijloace improvizate.

Introducerea de analgezice este necesară dureri insuportabile, o fractură deschisă a tibiei, abuzul sau pierderea conștienței victimei (posibila începutul unui șoc traumatic sau dureroase), iar la stoarcere membrele obiecte grele prinse între plăcile, componente ale vehiculului, și așa mai departe. D.

Când durerea severă și păstrarea conștienței pacientului poate fi administrat un analgezic non-narcotic, administrarea de analgezice (ibuprofen, diclofenac, indometacin, acetaminofen, nimesulid și altele).

Când stoarcere membrul sau inconștiență trebuie să se aplice analgezice narcotice injectabile sau, dacă este prezent, analgezice narcotice (morfină, promedol și colab.).

Transportul victimei într-o stație de traume sau în altă unitate medicală.

Fig. 9. Exemple de imobilizare a membrelor inferioare.

Glezna Tratamentul Fracturii

După acordarea primului ajutor pentru fractura gleznei, victima este examinată într-o instituție medicală, unde traumatologul determină tipul de fractură și selectează tactici suplimentare pentru tratarea și reabilitarea pacientului.

Tratamentul conservator sau operativ este utilizat în tratamentul fracturilor. Dar, având în vedere complexitatea gleznei, fracturile din această zonă se întâmplă de asemenea complexe, ceea ce necesită intervenții chirurgicale.

Tratamentul conservativ al fracturii gleznei

Indicatii pentru tratamentul conservator:

1. glezna închisă fără deplasare,
2. ușoară deteriorare a ligamentelor gleznei,
3. Tratamentul conservator posibil pentru fractura gleznei cu deplasare:
   • deplasarea epavelor sub condiția celei mai eficiente reduceri simultane de către traumatologul lor,
     
   • imposibilitatea intervenției chirurgicale și / sau contraindicație la anestezie generală (refuzul pacientului, varsta inaintata, boli concomitente - diabet sever, anumite boli de inima, sistemul nervos central, etc.).

Reducerea inchisa a fragmentelor de oase (închise manual repoziționa) se realizează sub local sau, cel puțin, sub anestezie generală. Reducerea trebuie efectuată numai de un medic special instruit. Pacientul trebuie să îndoaie piciorul în articulațiile șoldului și genunchiului într-un unghi drept. Mâinile asistentă fixează coapsa. Trauma o mână prinde glezna frontal sau calcaiului (în funcție de tipul de dislocare), iar cealaltă de jos coadă, spate și lateral (protivotyaga), în care piciorul ar trebui să fie într-o poziție de flexie. Medicul mâini picior se întoarce la poziția normală a articulației gleznei, și atunci când el simte că vpravleny osoasă, blochează brațul pe picior, ținându-l în poziția de flexie sau extensie (în funcție de tipul de dislocare). Asistentul pune tencuiala.

Suprapunerea gipsului. În cazul fracturii gleznei, tencuiala este aplicată pe întreaga suprafață posterioară a piciorului și piciorului inferior. Ațelul de ghips este fixat prin bandajare de jos în sus și invers în zona piciorului. Pentru o fixare fiabilă, lingurile bobină uniform mai multe straturi ale bandajului. În același timp, pacientul nu trebuie să simtă sentimente de stoarcere, amorțeală a membrelor, frecare a pielii zonei glezne proeminente.

În timpul aderării oaselor, este categoric contraindicată pentru pacientul de a sta pe picioarele tencuite, se recomandă deplasarea pe cârje.

După aplicarea gipsului, se recomandă repetarea razei X a articulației gleznei, pentru a se asigura că în timpul aplicării aterosurilor resturile nu s-au mișcat sau că resturile au fost poziționate corect.

Este întotdeauna necesară aplicarea unei distribuții?

Este întotdeauna necesar să imobilizați partea deteriorată a piciorului. Medicina nu se oprește și, în momentul de față, lanțul de farmacii ne oferă o gamă largă de bandaje speciale pentru langetă - imobilizator.

Bandaje - un cadru realizat din metale ușoare sau din material plastic rezistent, întins de un material dens, este fixat pe picior cu bandă adezivă. Un astfel de bandaj poate fi ajustat de-a lungul piciorului și, dacă este necesar, îndepărtat. Dar, cu o astfel de imobilizare, medicul nu este întotdeauna sigur că pacientul nu îl îndepărtează pentru o perioadă lungă de timp și acest lucru poate duce la o fuziune necorespunzătoare a oaselor.

Cât durează o castă?

Perioada de purtare a unei dale sau a bandajului este individuală și este determinată de specialistul în traume. În primul rând depinde de vârsta pacientului, cu cât este mai tânăr vârsta, cu atât frazele se vindecă mai repede. Dacă acesta este un copil, tencuiala se aplică pentru o perioadă de 1 lună, pentru o persoană adultă tânără - timp de 6 săptămâni și pentru o persoană în vârstă - timp de 2 luni.

De asemenea, durata unei astfel de imobilizări depinde de gravitatea fracturii.

Îndepărtarea gipsului se efectuează după controlul cu raze X, când osul a crescut complet.

Complicațiile cauzate de aderența necorespunzătoare a oaselor după fractura gleznei:

• artrită a suprafețelor articulare ale gleznei,
• formarea unei articulații false este o îmbinare în locul fuziunii oaselor, în care nu ar trebui să fie,
• dislocarea obișnuită a piciorului,
• deformarea furcii gleznei și altele.
  

Ca rezultat: tulburări de mișcare în articulația gleznei, chin, disconfort la mers, dureri frecvente în zona articulațiilor, "dureri ale oaselor în vreme" și așa mai departe.

Tratamentul chirurgical al fracturilor gleznei

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

• fracturile gleznei deschise,
• cu reducerea ineficienta manuala sau incapacitatea de a se repoziționa datorita complexitatii fracturii (deplasarea in doua sau mai multe structuri, interpunerea resturilor - fragmentarea completa a unui fragment de os, fragmentele sunt usor deplasate),
• fracturi cronice (circulație târzie, când oasele au început să se îmbine greșit)
• fractură a oaselor tibiale posterioare inferioare și a fibulelor mai mari de o treime din suprafață, cu o deplasare în combinație cu fracturile gleznei. Astfel de fracturi se vindecă foarte mult timp și pot exista aderențe neregulate, formarea de artroze a articulației gleznei,
• fractura ambelor glezne,
• ruptura fibulei și rupturi complexe ale ligamentelor gleznei.
  

Obiectivele tratamentului chirurgical:

• tratamentul chirurgical al rănilor cu o fractură deschisă, oprirea sângerării,
• restaurarea formei anatomice a osului,
• repoziționarea deschisă a fragmentelor osoase,
• fixarea fragmentelor osoase (osteosinteză);
• restaurarea ligamentelor glezne, îmbinări interfibrale,
• și ca rezultat - restaurarea completă a integrității și funcției oaselor, ligamentelor și mușchilor piciorului, gleznei și piciorului.

Tipuri de operații pentru ruptura gleznelor (figura 10)

Legătura interfacială (refacerea furcii) - șurubul este fixat prin osul fibular și tibial la un unghi de la glezna laterală, fixare suplimentară cu ajutorul unui cui de la glezna mediană.

Toate canalele sunt preformate cu un burghiu.

Indicatii pentru interventii chirurgicale: fractura fibula si glezna mediana (fracturi de rotatie), alte fracturi cu ruptura articulatiei interfaciale.
Osteosinteza gleznei laterale - un bolț este introdus prin gleznă de-a lungul axei fibulei, în plus glezna mediană este fixată cu un cui. Odată cu ruperea conexiunii interfaciale - fixați-o.

Indicatii pentru chirurgie: fracturi de pronatie.
Osteosinteza gleznei mediane - glezna mediană este fixată cu un unghi cu două lame la un unghi drept față de linia de fractură. În plus, glezna laterală este de asemenea fixată cu un bolț. Posibilă atașare suplimentară a fragmentelor cu șuruburi.

Indicatii pentru interventii chirurgicale: fracturi de supinatie.
Osteosinteza fragmentelor osului tibial - prin articulația gleznă deschisă, fragmentele osului tibial sunt legate printr-un șurub lung, uneori este nevoie de un șurub suplimentar, care este atașat de-a lungul axei osului.

Indicatii pentru chirurgie: fractura tibiei in partea posterioara a capatului distal.
Fig. 10. Reprezentarea schematică a principalelor tipuri de operații pentru fractura gleznei.

După intervenție chirurgicală, piciorul este imobilizat într-o atelă de tencuială. Ghipsul impune în așa fel încât să rămână acces la rana postoperatorie pentru prelucrarea ulterioară.

Examinarea radiografică obligatorie a articulației glezne imediat după intervenția chirurgicală și în timpul recuperării.

Reabilitarea după fractura gleznei

Perioada de recuperare după operație

În primele trei săptămâni după tratamentul chirurgical, este absolut contraindicat să stea pe un picior și numai după 3-4 săptămâni pacientul se poate mișca pe cârje. Este necesar un strat de tencuială după o intervenție chirurgicală timp de 2-3 luni. După înlăturarea limbajului impune temporar un bandaj elastic în gleznă.

Toate bolțurile de fixare, cuiele, șuruburile, știfturile pot fi îndepărtate după 4-6 luni. Aceasta este, de asemenea, o intervenție chirurgicală. Cu structurile metalice o persoană poate trăi mulți ani, mai ales dacă s-au folosit cleme de titan. Dar clipurile de la celălalt sunt de dorit să fie eliminate.

Încărcarea completă pe picior (mișcarea fără cârje) poate fi dată în 3-4 luni.
Refacerea completă a funcției gleznei are loc după o perioadă de 3 luni până la 2 ani.

Factorii care afectează rata de recuperare a articulației:

• Vârstă, cu atât mai tânără, cu atât mai repede;
• Absența bolilor osoase concomitente (artrită, osteoporoză, artrită, chondrodisplasie, osteopatie etc.) și alți factori care cresc riscul de fractură osoasă;
• Respectarea perioadei de odihnă în pat în perioada postoperatorie accelerează recuperarea;
• Perioada de recuperare depinde și de complexitatea fracturii în sine și de volumul intervenției chirurgicale efectuate;
• Când se recuperează, este necesară o dietă specială bogată în calciu;
• Fizioterapia, masajul și exercițiile terapeutice afectează de asemenea viteza de recuperare completă după o fractură.

Gimnastica terapeutica dupa o fractura este necesara pentru a elimina rigiditatea in articulatia gleznei. Poate fi lansat la o săptămână după ce distribuția a fost complet eliminată. Un set de exerciții trebuie selectat individual de către un instructor pentru terapia exercițiilor. Primele clase pot fi pornite într-o baie cu apă caldă. În baie puteți adăuga și sare de mare, care va elimina umflarea care a avut loc după purtarea prelungită a gipsului.

Principiul de bază al unei astfel de gimnastică este că sarcina crește treptat. Gimnastica include flexiune și extensie în articulația genunchiului și a gleznei, ținând obiecte mici cu degetele de la picioare și rulând mingea cu piciorul. De asemenea, o gimnastică eficientă pentru gleznă este mersul pe degete și tocuri, ciclism și înot.

După o fractură, este indicat să purtați pantofi cu branț ortopedic.

Umflarea piciorului inferior poate fi redusă prin ridicarea picioarelor în poziție predispusă și apoi începerea antrenamentului cu o sarcină pe articulația gleznei.

Masajul după îndepărtarea gipsului este foarte eficient pentru restabilirea funcționării normale a sângelui și a vaselor limfatice și a nervilor piciorului și picioarelor. În timpul primelor sesiuni de masaj, poate fi necesar să se utilizeze unguente anestezice sau geluri datorită senzațiilor dure dure, dar, treptat, după dezvoltarea mușchilor și ligamentelor, disconfortul dispare.

Masajul poate fi efectuat în mod independent dimineața și seara - frământați, scuturați, fier, apăsați în zona gleznei.