Cum se recunoaște boala lui Still la adulți și copii

Boala bolii a fost mult timp considerată un tip de artrită reumatoidă juvenilă. Cu toate acestea, boala a fost diagnosticată la adulți. Boala se manifestă prin inflamații multiple ale articulațiilor, apariția erupțiilor cutanate, febră. Boala nu are simptome specifice, prin urmare diagnosticul se stabilește prin excluderea tuturor cauzelor posibile de artrită.

Conținutul

Inițial, boala lui Still a fost diagnosticată la copii, dar acum se găsește și la pacienți adulți. Boala se manifestă în artrită multiplă (atunci când mai multe articulații sunt inflamate) în combinație cu intoxicația generală a corpului și apariția unei erupții cutanate.

Notă. Există 100.000 de oameni sănătoși per pacient cu boală Still în lume. Riscul îmbolnăvirii crește de la vârsta de 15 până la 25 de ani și de la 36 la 46 de ani.

Cauza exactă a bolii nici la copii, nici la adulți nu a putut fi determinată. Mulți cercetători consideră boala infecțioasă, dar diferiți viruși se disting la diferiți pacienți:

• citomegalovirus;
• rubeola;
• Virusul Epstein-Barr;
• parainfluenza.

În unele cazuri, cu boala lui Still, atât Escherichia cât și Mycoplasma sunt izolate.

Agent posibil cauzator al bolii - citomegalovirus

Unii oameni de știință atribuie apariția bolii lui Still cu ereditatea împovărată, în timp ce alții îi atribuie bolilor autoimune.

Care sunt simptomele pentru recunoașterea bolii?

Boala se manifestă la adulți și la copiii cu astfel de simptome:

1. Febră și febră până la 39 de grade cu modificări bruște: se poate ridica rapid și poate cădea brusc.
2. Erupție cutanată. Apare atunci când temperatura crește, însoțită de mâncărime în cazuri rare. Pe pielea corpului, brațele, picioarele, rareori - pe față, se formează pete și pete roz (papule). Erupțiile cutanate pot să treacă și să reapară.
3. Pierderea apetitului, greață și vărsături.
4. Artrita. Inflamația unei articulații începe, de-a lungul timpului, sunt implicate mai multe articulații: se dezvoltă poliartrita.
5. Umflarea ganglionilor limfatici, adesea de col uterin.
6. Gâdilă constantă și arsură în gât.
7. Dificultăți de respirație, tuse.
8. Ficat și splină mărită.

Fără tratamentul în timp util, boala lui Still poate fi complicată de pleurezie, pneumonită aseptică, miocardită, pericardită, insuficiență renală.

Principalul simptom este durerea la toate articulațiile.

O caracteristică caracteristică a bolii este inflamația articulațiilor distal interfalangiene ale mâinii, care este prezentă la aproape toți pacienții. Acest simptom ajuta la distingerea bolii de artrita reumatoida.

diagnosticare

Un diagnostic corect este stabilit prin prezența unor astfel de simptome:

• scăderea bruscă a temperaturii corpului;
• prezența artritei;
• erupție cutanată;
• ficat mărit;
• umflarea ganglionilor limfatici.

Artrita la un pacient trebuie observată timp de 1,5 luni cu un sindrom de durere pronunțată.

Este important! Datorită dificultății de diagnosticare a unui pacient, în loc de diagnosticare a "bolii Still", acestea pot diagnostica eronat "sepsis" sau "febră de origine necunoscută".

Boala poate afecta orice articulație.

Asigurați-vă că ați petrecut razele X ale articulațiilor. În același timp, se constată osteoporoză, o ușoară îngustare a spațiului articular și a mâinii. Nu se observă modificări erozive semnificative în oase. La adulți, anchiloza este detectată la articulațiile încheieturii mâinii în formă cronică a bolii.

În plus, pacienților li se prescrie radiografia plămânilor, ECG și ultrasunetele inimii.

Pentru a exclude oncologia, efectuați o biopsie a ganglionilor limfatici.

Caracteristicile diagnosticului de laborator

Semnele specifice ale bolii Still ale adulților care pot fi detectate prin diagnosticul de laborator sunt:

1. În analiza clinică a sângelui, este detectată o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (50 mm / oră sau mai mult).
2. Hemoglobină scăzută, anemie.
3. Leucocitoză sau leucopenie.
4. Niveluri crescute ale serumucoidului, transaminazei și fosfatazei alcaline în biochimia sângelui.
5. Absența în sânge a factorilor reumatoizi și antinucleari în artrita severă.

La copii, în analiza biochimică a sângelui se observă o creștere a nivelului de feritină serică.

Sunt teste de sânge clinic și biochimic care reprezintă o etapă importantă în diagnosticarea bolii.

Un test de sânge este efectuat pentru toți pacienții cu boală suspectă a lui Still.

Boala lui Stilla

Boala este încă o boală gravă, manifestată prin febră, poliartrită. Erupții cutanate tranzitorii și leziuni sistemice inflamatorii ale organelor somatice. Boala bolii este diagnosticată utilizând metoda excluderii altor boli pe baza simptomelor clinice, a datelor de laborator, a rezultatelor unui studiu al articulațiilor afectate, a sistemelor limfoiretice și cardiopulmonare. Tratamentul bolii lui Still se efectuează în principal prin antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticoizi, iar citostaticele sunt medicamentele de rezervă.

Boala lui Stilla

Boala lui Still a fost descrisă în 1897 de medicul britanic George Still. De mult timp, a fost considerată o formă severă de artrită reumatoidă juvenilă. Numai în 1971, Eric Bywaters a publicat numeroase observații despre această boală la pacienții adulți. Conform statisticilor furnizate de reumatologia mondială modernă, prevalența bolii lui Still a fost recent de aproximativ 1 persoană la 100 mii de locuitori. Persoanele de sex masculin și de sex feminin sunt la fel de sensibile la morbiditate. Cel mai mare număr de cazuri de boală Still apar la copiii cu vârsta sub 16 ani.

Datorită lipsei simptomelor specifice ale bolii, pacienții cu boală Still deseori, în ciuda rezultatelor negative ale culturilor de sânge bacteriologice, sunt diagnosticați cu sepsis, pentru care suferă cursuri repetate de terapie cu antibiotice. Se remarcă faptul că aproximativ 5% din cazurile de boală a lui Still sunt inițial interpretate de medici ca fiind "febră de origine necunoscută".

Cauzele bolii lui Still

Numeroase studii în etiologia bolii lui Still nu au dat un răspuns la întrebarea cauzelor sale. Deschiderea bruscă, febra ridicată, limfadenopatia și leucocitoza sanguină indică natura infecțioasă a bolii. Cu toate acestea, un singur agent patogen nu a fost încă identificat. În unele cazuri, boala lui Still, virusul rubeolei a fost detectat la pacienți, în altele - citomegalovirus. Au existat cazuri asociate cu virusul parainfluenza, virusul Epstein-Barr, micoplasma și Escherichia.

Prezența unei predispoziții ereditare la dezvoltarea bolii lui Still nu poate fi exclusă. Dar rezultatele finale care confirmă legătura bolii cu loci HLA nu au fost încă obținute. Teoria imunologică care atribuie boala lui Still bolilor autoimune este confirmată numai în unele cazuri, când pacienții au fost diagnosticați cu CIC, determinând dezvoltarea vasculitei alergice.

Simptomele bolii lui Still

Febra cu boala Still se caracterizează printr-o creștere a temperaturii la un număr mare (39 ° C și peste). Spre deosebire de majoritatea bolilor infecțioase, nu este permanent. Cea mai caracteristică creștere unică a temperaturii în timpul zilei, de obicei seara. Mai puțin frecvente sunt 2 vârfuri de temperatură pe zi. La majoritatea pacienților, temperatura dintre vârfuri este redusă la numărul normal, care este însoțită de o îmbunătățire semnificativă a stării generale. Aproximativ 20% dintre pacienții cu boală Still nu normalizează temperatura corpului.

Erupția în cazul bolii lui Still se produce, de regulă, la înălțimea creșterii temperaturii corpului și are o natură care vine, apoi dispare, apoi apare din nou. Elementele erupției cutanate sunt reprezentate în principal de pete roșii (macule) sau papule plate situate în extremitățile proximale și pe corp, mai puțin pe față. În 30% din cazurile de boală a lui Still, o erupție se ridică deasupra suprafeței generale a pielii și apare în locurile de răni sau compresie a pielii (fenomenul Kebner). Uneori sunt însoțite de mâncărime. Culoarea roz a erupției cutanate, dispariția sa periodică și absența senzațiilor subiective fac de multe ori erupția invizibilă pentru pacienți. În unele cazuri, pentru a detecta o erupție cutanată, medicul trebuie să examineze pacientul imediat după un duș cald sau să recurgă la căldură pe piele, de exemplu, prin aplicarea de șervețele calde. Există manifestări atipice ale bolii lui Still: hemoragii petece, eritem nodosum, alopecie.

Sindromul articular. Artralgia, împreună cu mialgia, la debutul bolii lui Still, este considerată a fi o manifestare comună a bolii, datorită unei creșteri ridicate a temperaturii. În stadiul inițial, artrita poate afecta numai o articulație. Apoi, leziunea preia caracterul poliartritei cu implicarea articulațiilor gleznei, genunchiului, încheieturii, cotului, șoldului, temporomandibular, interfalangeal, metatarsal-falangeal. Cea mai tipică boală a lui Still este dezvoltarea artritei articulațiilor distal-interfalangiene ale mâinii. Această caracteristică vă permite să diferențiați boala de artrita reumatoidă, febra reumatică, lupusul eritematos sistemic, care nu se caracterizează prin înfrângerea acestor articulații la o vârstă fragedă.

Leziunea organelor limforeticulare include hepatosplenomegalie și limfadenopatie. Limfadenita este observată la 65% dintre cei cu boală Still. În jumătate din cazuri, se observă o creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Nodurile limfatice lărgite, cu boala lui Still, își păstrează mobilitatea, au o consistență moderată densă. Compactarea severă a nodului limfatic, creșterea sau izolarea izolată a acesteia cu țesuturile din jur ar trebui să fie alarmantă în ceea ce privește cancerul. În cazuri atipice, limfadenita poate avea un caracter necrotic.

Durerea gâtului îngrijorează 70% dintre pacienții cu boală Still și apare, de obicei, la debutul bolii. Se caracterizează printr-o senzație pronunțată de arsură în gât și este permanentă.

Manifestările cardiopulmonare ale bolii Still au cel mai adesea caracterul de serozită: pleurezie și / sau pericardită. În 20% din cazuri, există o pneumonită aseptică, care apare adesea cu simptome de pneumonie bilaterală (tuse, scurtarea respirației, febră mare), care nu se află pe fundalul terapiei intensive cu antibiotice. Leziunile mai rare întâlnite în boala lui Still includ: miocardita, tamponada cardiacă, apariția vegetației valvei cu o imagine clinică a endocarditei infecțioase, sindromul de detresă respiratorie.

Diagnosticul bolii lui Still

Lipsa unor semne de diagnostic specifice ale bolii lui Still face diagnosticul dificil pentru un reumatolog, necesitând o anumită perioadă de observație a pacientului și adesea bazat pe excluderea altor boli. În analiza clinică a leucocitozelor marcate cu sânge și a ESR accelerată. Marea majoritate a pacienților care suferă de boala lui Still au ESR mai mare de 50 mm / h. In analiza biochimică a relevat niveluri ridicate de proteine ​​din sânge, specifice fazei inflamatorii acute: CRP, feritina, amiloidul seric A. Astfel, în ciuda tipic boala Still semne clinice exprimate de inflamație sistemică, în sânge nu sunt factorul reumatoid detectabile și antinuclear și bakposev sângele pentru sterilitate dă un rezultat negativ. Probele biochimice de ficat arată o creștere a activității enzimelor sale.

Examinarea cu raze X a articulațiilor evidențiază efuziunea în cavitatea articulară, umflarea țesuturilor moi, mai puțin frecvent osteoporoza oaselor care formează articulația. La pacienții cu formă cronică a bolii lui Still, anchiloza articulațiilor încheieturilor este tipică. În timpul puncției articulațiilor, obțineți un fluid aseptic sinovial cu modificări inflamatorii.

Dacă este necesar, se efectuează o biopsie a ganglionului limfatic la pacienții cu boală Still, ceea ce permite excluderea leziunii metastatice maligne. Manifestările cardio-pulmonare, boala Still necesita cardiolog si radiografia deține terapeut respirator, ecografie cavitatea pleurală, ECG, ecografie cardiaca si t. Diagnosticul N. Differential boala Still este efectuată cu artrita reumatoidă, artrita psoriazică, dermatomiozita, limfom, tuberculoza, sarcoidoza, granulomatoasă hepatită, endocardită infecțioasă, vasculită sistemică etc.

Tratamentul bolii lui Still

În perioada acută, pentru 25% dintre pacienți, prescrierea medicamentelor din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene este suficientă. Admiterea lor, în funcție de clinica bolii, durează între 1 și 3 luni. Modificările la nivelul inimii și plămânilor sunt indicații pentru tratamentul cu glucocorticosteroizi cu prednison sau dexametazonă. Cu toate acestea, aceste medicamente nu au întotdeauna un efect suficient. În cursul cronic al bolii lui Still, metotrexatul poate fi utilizat pentru a reduce doza de corticosteroizi. Ciclofosfamida poate fi un medicament de rezervă pentru pacienții cu forme severe ale bolii. În unele cazuri, boala Still, rezistentă la tratamentul tradițional, pot fi utilizate infliximab și etanercept.

Prognoza bolii statice

Rezultatul bolii lui Still poate fi recuperarea spontană, o tranziție la o formă recurentă sau cronică. Recuperarea are loc la 1/3 dintre pacienți, de obicei în decurs de 6-9 luni de la debutul bolii. Cursul recidivist al bolii lui Still la 2/3 dintre pacienți se caracterizează prin apariția unui singur atac (exacerbarea) bolii, care poate apărea în perioada de la 10 luni la 10 ani. La o minoritate de pacienți, există un curs ciclic recurent al bolii cu atacuri repetate. Cea mai severă este forma cronică a bolii lui Still, care apare cu poliartrita marcată, ducând la o restricție a mișcării articulațiilor. Mai mult, apariția mai devreme a simptomelor de artrită este un semn prognostic nefavorabil.

Dintre pacienții adulți cu boală Still, supraviețuirea de cinci ani este comparabilă cu cea a SLE și este de 90-95%. Pacienții pot muri din infecție secundară, amiloidoză, insuficiență hepatică, tulburări de coagulare, insuficiență cardiacă, tuberculoză pulmonară, sindrom de detresă respiratorie.

Boala lui Stilla

Boala lui Still este o boală inflamatorie sistemică de etiologie necunoscută, care se manifestă prin erupție tranzitorie maculopapulară, febră mare, poliartralgie, mialgie și artrită seronegativă. Boala este detectată la persoanele de o anumită vârstă - vârful bolii este observat la vârsta de 15 până la 25 de ani și de la 36 la 46 de ani.

Conținutul

Informații generale

Primul complex de simptome, incluzând erupții cutanate, febră și artralgie, este menționat în ediția revistei Lancet 1896.

O descriere detaliată a bolii datează din 1897 și este deținută de George Frederick Still. Autorul, bazat pe experiența clinică, a descris artrita cronică la 22 copii (autorul a tratat 19 copii). G.F. Încă descris debutul sistemic al artritei și trăsăturile leziunilor articulare care apar la copii, a remarcat absența deformării articulare și a altor caracteristici ale bolii, pe care le consideră a fi o variantă sistemică a artritei reumatoide juvenile (mulți autori consideră această boală o formă de artrită juvenilă).

Termenul "boala lui Stilla" a fost folosit pentru prima dată la citirile lui Geberden, în 1966, de către E. Bewaters, care a sugerat ca boala să fie considerată o unitate nosologică independentă.

O erupție caracteristică bolii, denumită mai târziu "erupție reumatoidă" sau "erupție cutremură", a fost descrisă în 1933 de către M.E. Boldero, care a detectat erupții eritematoase tranzitorii pe suprafețele extensor.

Profesorul F. Langmead, în comentariile la această descriere, a observat că erupția cutanată detectată este asociată cu apariția febrei.

Mai mult I.S. Isdale și E.G. Bywaters a constatat că exantemul asociat a fost însoțit de alte simptome ale bolii - ESR crescută, leucocitoză, febră intermitentă, limfadenopatie și splenomegalie.

Criteriul de vârstă al bolii la întrebat pe O. Moltke - în articolul "Boala lui Stilla la adulți" publicat în 1933, autorul descrie 4 bărbați cu vârste cuprinse între 15 și 28 de ani, ale căror simptome corespund celor ale bolii lui Still. O. Moltke a extins criteriul de vârstă pentru boală la 35 de ani.

În anii 1940, descrierile imaginii clinice a bolii lui Still la adulți au apărut în literatura medicală franceză și engleză.

O descriere detaliată a bolii lui Still la adulți a fost făcută în 1971 de către E.Bywaters. Descrierea se bazează pe două serii mari de observații care au fost efectuate de E.G. Bywaters și J.S. Bujak. Cazurile de boală la adulți sunt de asemenea descrise de G.A. Bannatyne și A. Chauffard.

În 1976, TA. Medsger și WC. Christy a descris cazuri de anchiloză detectate în boala lui Still la adulți (anchiloza în combinație cu o erupție cutanată specifică și febră paroxistică se referă la o triadă fundamentală care permite diagnosticarea bolii la persoanele din această grupă de vârstă).

Majoritatea pacienților sunt copii sub 16 ani, dar există cazuri când boala se manifestă în 18 - 35 de ani.

La adulți, boala se observă la aproximativ 0,16-1,5 cazuri la 100 mii de populație. În rândul pacienților, 48% sunt bărbați, iar 52% sunt femei.

O diferență pronunțată rasială în distribuția acestei patologii nu a fost găsită, dar boala este mai frecventă în reprezentanții caucazieni.

Numărul de descrieri ale grupurilor de pacienți crește treptat, dar, din moment ce această patologie este rareori detectată, nu există date epidemiologice fiabile.

În aproximativ 0,5-9% din cazuri, diagnosticul inițial de "febră de origine necunoscută" este boala lui Still.

Cauzele dezvoltării

În ciuda unui studiu lung al bolii lui Still, etiologia bolii de astăzi nu este complet înțeleasă. Afecțiunea bruscă a bolii, însoțită de febră mare, leucocitoză și limfadenopatie, indică natura infecțioasă a bolii, dar agentul infecțios al bolii nu este instalat.

Conform teoriei infecțioase, debutul bolii lui Still este asociat cu răspunsul organismului la infecția cu viruși sau microorganisme bacteriene.

Cazuri individuale identificate ale bolii asociate virusului:

• rubeola;
• citomegalovirus;
• parainfluenza;
• Virusul Epstein-Barr.

Uneori boala este asociată cu prezența bacteriilor (micoplasma, Escherichia).

Deoarece un antigen HLA B35 a fost detectat la pacienți, există o ipoteză despre modelul genetic al bolii lui Still, dar nu există informații definitive despre relația bolii cu loci HLA.

Ipoteza cu privire la natura autoimună a bolii lui Still nu este pe deplin confirmată - CIC (complexe imune circulante) determinând dezvoltarea vasculitei alergice este detectată doar la unii pacienți.

patogenia

Mecanismul de dezvoltare a bolii lui Still nu a fost studiat pe deplin, dar sa stabilit că la adulți boala este asociată cu predominanța răspunsului limfocitelor T-1 T, care sunt responsabile pentru dezvoltarea răspunsului imun celular și activarea celulelor killer T, asupra activării limfocitelor B și producerii interleukinelor 4, 5 și 13 limfocite T-2.

O cantitate crescută de Th-1 determină o sinteză îmbunătățită de citokine proinflamatorii, incluzând TNF (factor de necroză tumorală-alfa).

TNF stimulează producția de termoreglare care acționează asupra centrelor din interleukina-1 a hipotalamului, ceea ce duce la o schimbare a termoregulării și determină o creștere a temperaturii corpului.

Interleukina-1 activează, de asemenea, hematopoieza și producerea proteinelor din faza acută (produsă prin leziune sau infecție) în ficat, determinând creșterea endoteliului.

Sub influența TNF, interleukina-6 este de asemenea produsă intensiv, ceea ce provoacă activarea osteoclastelor - celule multinucleate gigant care distrug colagenul și îndepărtează țesutul osos prin dizolvarea componentei minerale.

simptome

Baza imaginii clinice a bolii lui Still este o triadă de simptome - febră zilnică, artralgie sau artrită și erupție caracteristică a lui Still.

În stadiul inițial al bolii, artrita poate fi absentă, poate să acționeze ca monoartrita sau oligoartrita (una sau două articulații sunt afectate) sau se poate opri rapid. În procesul de dezvoltare a bolii, articulațiile gleznei, genunchiului, șoldului, încheieturii, cotului, temporomandibular, interfalangiene și metatarsal-falangiale sunt implicate în procesul patologic.

O diferență caracteristică în boala lui Still este artrita articulațiilor distal-interfalangiene ale mâinii (aceste articulații nu sunt, de obicei, afectate în artrita reumatoidă, febra reumatismală și lupusul eritematos sistemic la tineri). Artralgia apare la aproape 100% dintre pacienți.

Principalele manifestări clinice ale bolii lui Still includ o erupție cutanată care apare la o înălțime de creștere a temperaturii, caracterizată de caracterul de intrare și se găsește la 86,9% dintre pacienți. În majoritatea cazurilor, pe corp și în extremitățile proximale se află pete roșii sau papule plate, iar fața este rar afectată.

La 30% dintre pacienți, erupțiile care se ridică deasupra pielii sunt localizate în locuri de compresie a pielii sau în zona de leziuni. În unele cazuri, erupția cutanată este însoțită de mâncărime. Datorită aspectului roz al erupției și dispariției lor periodice, erupția este adesea invizibilă pentru pacienți. Sunt posibile leziuni atipice ale pielii - eritem nodosum, fenomen Raynaud, hemoragii petece, alopecie (la 15% dintre pacienți).

Febră cu boala Still este de vârf. Temperatura creste la 39 ° C si mai mare seara (uneori exista 2 varfuri de temperatura pe zi). Între vârfuri, în majoritatea cazurilor, temperatura scade la normal (la 20% dintre pacienți nu se observă normalizarea temperaturii).

Boala bolii la copii și adulți are un debut acut și este însoțită de o varietate de manifestări clinice.

Manifestările bolii lui Still includ, de asemenea:

• Limfadenopatia (ganglioni limfatici umflați), observată la 64,3% dintre pacienți. Nodurile limfatice lărgite se disting printr-o textura relativ densă și mențin mobilitatea. În unele cazuri, limfadenita diferă de caracterul necrotic.
• Hepatomegalie, care poate fi însoțită de disfuncție hepatică. Se observă la 40% dintre pacienți. În 70% din cazuri, există tulburări ale nivelului activității enzimatice hepatice.
• Splenomegalie, care apare la 42% dintre pacienți.
• Boala gâtului, care la etapa inițială este prezentă la 70% dintre pacienți și se remarcă printr-un sentiment de arsură constantă severă în gât.
• Pneumonita aseptică, detectată la 22% dintre pacienți și însoțită de tuse și dificultăți de respirație. Tratamentul intensiv cu antibiotice nu elimină simptomele.
• Pleurisia, observată la 36% dintre pacienți.
• Pericardita, detectată la 30% dintre pacienți.
• Durere abdominală observată la 30% dintre pacienți.

În unele cazuri, boala este însoțită de tamponadă cardiacă, miocardită, sindrom de detresă respiratorie.

Imobilitatea articulației carpatice (anchiloză) se observă la 43% dintre pacienți, la 12% la anchiloză cervicală și la 19% la anchiloză tarsală.

Inflamația articulației sacroiliace (sacroilită) se dezvoltă la 9% dintre pacienți.

În 34% din cazuri, proteinurie se dezvoltă (excreția proteică urinară depășește norma).

Boala bolii se caracterizează prin modificări ale compoziției sângelui - la 76% dintre pacienți există o scădere a nivelului albuminei serice (sub 35 grame / litru), la 73% hematocrit sub 35%, iar reacția Coombs la 7% dintre pacienți dă un rezultat pozitiv. ESR a crescut la 99% dintre pacienți, iar leucocitoza este observată la 93% (70% dintre aceștia prezintă leucocitoză mai mare de 15x109 / l). Trombocitoza este, de asemenea, detectată la jumătate dintre pacienți.

Posibile tulburări patologice ale organelor de vedere - iridocilită (detectată la 5-25% dintre pacienți), distrofie lentoidală a corneei și cataracte complicate care se dezvoltă asimptomatic în copilărie.

diagnosticare

Indicatorul specific care permite diagnosticarea bolii Still nu a fost încă identificat, prin urmare, diagnosticul se bazează pe metoda excluderii.

În primele etape, prezența unei triade (dermatită, febră și artrită) permite suspectarea bolii, dar chiar dacă este prezent, se face un diagnostic după o observație prelungită (timp de cel puțin 6 săptămâni).

Atunci când se utilizează diagnosticarea datelor:

• Echocardiograma pentru a detecta inflamația mușchiului cardiac.
• Raze X ale oaselor, ajutând la identificarea oricăror modificări ale articulațiilor.
• Tomografia computerizată și ultrasunetele pentru a determina starea ficatului și a splinei.
• Teste de sânge care detectează ESR crescut, leucocitoză și în 90% din cazuri - anemie normocromică normocitară. Anticorpii antinucleari și factorul reumatoid nu sunt detectați, dar nivelul imunoglobulinelor poate fi crescut. Copiii au un nivel crescut de feritină serică (acest marker, conform ipotezelor, indică activitatea bolii, dar în prezent nu este practic utilizat).

Prezența a 4 criterii mari (prezența febrei persistente, erupției cutanate rapide, poliartritei și oligoartritei, leucocitoză neutrofilă) demonstrează un diagnostic clar, iar prezența febrei, artritei și un criteriu mare și unul mic vorbește despre diagnosticul probabil.

Criteriile mici includ dureri în gât, serozită, disfuncție hepatică, leziuni viscerale, limfadenopatie și splenomegalie.

tratament

Tratamentul bolii lui Still vizează eliminarea simptomelor.

În perioada acută, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt administrate pacienților, care sunt luați timp de 3 luni. Aceasta necesită o monitorizare frecventă a funcției hepatice.

Odată cu dezvoltarea miocarditei și a altor complicații periculoase, pacienților li se prescriu corticosteroizi sistemici. Se recomandă utilizarea metotrexatului, care permite reducerea dozei de corticosteroizi, ceea ce este deosebit de important în evoluția cronică a bolii.

Prezența proceselor patologice în plămâni sau lipsa răspunsului la AINS necesită numirea prednisonului sau a dexametazonei.

Este posibil să se utilizeze imunosupresoare (infliximab și etanercept), iar în caz de evoluție severă a bolii se utilizează ciclosporina A sau ciclofosfamida, care are acțiune antitumorală, citostatică, imunosupresoare și alchilare.

perspectivă

În 1/3 din cazuri, rezultatul bolii Still este recuperarea spontană, care apare în decurs de 6-9 luni de la debutul bolii.

În 2/3 din cazuri, boala este recurentă în natură - o exacerbare apare o dată la 10 luni sau chiar ani sau se caracterizează printr-un ciclu ciclic cu atacuri repetate.

Boala lui Stilla

Boala bolii este o boală sistemică care se manifestă ca poliartrita, febră, erupții cutanate tranzitorii și leziuni inflamatorii ale organelor interne.

Boala a fost descrisă pentru prima dată de doctorul englez George Still în 1897, timp de mulți ani a fost considerată una dintre formele de artrită juvenilă, adică inflamația articulațiilor care se dezvoltă la copii și adolescenți. Totuși, boala lui Still a fost izolată într-o unitate nosologică separată abia în 1971, după ce Eric Bywaters a publicat o lucrare științifică în care a descris numeroase cazuri de această patologie observată de el la pacienții adulți.

Prevalența bolii lui Still este de aproximativ 1 caz la fiecare 100.000 din populație, iar bărbații și femeile sunt afectați în mod egal. Poate să apară la persoane de orice vârstă, dar în cele mai multe cazuri afectează copii sub 16 ani.

Diagnosticul bolii lui Still este adesea dificil, deoarece nu există simptome specifice ale bolii. Pacienții sunt adesea diagnosticați în mod eronat cu sepsis și sunt prescrise cursuri repetate de terapie cu antibiotice. Potrivit statisticilor medicale, în aproximativ 5% din cazuri, medicii interpretează inițial manifestările clinice ale bolii lui Still ca simptome ale febrei de origine neclare.

Cauze și factori de risc

Cauzele exacte ale bolii lui Still sunt necunoscute. Febră mare, limfadenopatie, leucocitoză, precum și un debut brusc indică natura infecțioasă a bolii. Cu toate acestea, nu a fost încă posibil să se identifice un singur agent patogen. La unii pacienți, citomegalovirusul este izolat, iar în altele, virusul rubeolei. Literatura descrie cazurile de boală Stilla asociate cu virusurile Escherichia, micoplasma, Epstein-Barr și parainfluenza.

Unii pacienți au o combinație de boală Still și vasculită alergică. Această circumstanță sugerează o geneză autoimună a bolii.

Nu sunt dezvoltate măsuri de prevenire a bolii lui Still, deoarece mecanismul apariției acestuia este neclar.

Este imposibil să excludem complet prezența predispoziției ereditare, deși nu s-au obținut încă date exacte care să confirme legătura dintre patologia în cauză și locile HLA (antigenul leucocitelor umane).

simptome

Totuși, boala afectează în mod acut o creștere bruscă a temperaturii corpului până la valori ridicate. În același timp, febra este inconstantă, ceea ce îl deosebește de febră în bolile infecțioase comune. În timpul zilei există de obicei doar un singur vârf al creșterii temperaturii observat în orele de seară. Mult mai rar, o febră cu boala lui Still are două vârfuri în febră. La 80% dintre pacienții dintre aceste vârfuri, temperatura scade la valorile normale. Condiția generală în perioada specificată este semnificativ îmbunătățită. Restul pacienților în perioada de vârf, temperatura este redusă doar la valorile subfibril.

La înălțimea febrei, apar erupții cutanate tranzitorii. Erupțiile cutanate sunt reprezentate în principal de macule (pete roșii plate) și papule. Este localizat pe corp și extremitățile proximale, mult mai puțin frecvent pe față. În aproximativ 30% din cazuri, erupția cutanată este localizată în zonele de compresie a pielii sau a leziunii (simptom Kebner). Foarte rar, boala lui Still poate fi însoțită de manifestări atipice ale pielii (de exemplu, eritem nodosum sau petechiae).

Sindrom articular observat. Procesul inflamator în stadiile inițiale ale afecțiunii afectează în mod obișnuit o articulație, iar apoi se introduc alte articulații (șold, genunchi, gleznă, coală, radiocarpală, metatarsofalangiană, interfalangeală, temporomandibulară). Leziunea cea mai caracteristică a articulațiilor distal interfalangiene ale mâinilor.

La debutul bolii, majoritatea pacienților au o durere în gât, care este permanentă.

În 65% din cazuri, boala lui Still este însoțită de leziuni ale organelor limfo-reticulare, care se manifestă printr-un ficat și splină mărit (hepatosplenomegalie), precum și prin ganglioni limfatici (limfadenopatie). Cel mai adesea crește ganglionii limfatici cervicali. Cu un curs atipic al bolii, se poate dezvolta necroza ganglionilor limfatici.

Potrivit statisticilor medicale, în aproximativ 5% din cazuri, medicii interpretează inițial manifestările clinice ale bolii lui Still ca simptome ale febrei de origine neclare. Vezi și:

diagnosticare

Diagnosticul bolii lui Still este complex și se bazează pe excluderea altor boli cu simptome similare (în special artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, febra reumatismală).

Testele de laborator evidențiază modificări caracteristice unui proces inflamator activ (leucocitoză, ESR crescută, niveluri crescute de amiloid A, proteină C reactivă, feritină). În același timp, nu există factori antinucleari și reumatoizi în sânge. Analiza biochimică a sângelui evidențiază o creștere a valorilor transaminazelor hepatice.

Culturile sanguine bacteriologice repetate cu boala lui Still nu duc la creșterea florei microbiene.

O examinare cu raze X a articulațiilor afectate relevă prezența efuziunii în cavitățile lor. În analiza lichidului sinovial găsiți schimbări caracteristice procesului inflamator aseptic.

Fiecare al cincilea pacient cu boala lui Still dezvoltă pneumonită aseptică, ale cărei manifestări clinice seamănă cu pneumonia bilaterală.

tratament

Tratamentul bolii Still începe cu numirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene timp de cel puțin trei luni. În 25% din cazuri, acest lucru este suficient pentru recuperare.

Când cronica bolii, pe lângă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, au fost utilizate corticosteroizi, precum și medicamentele citotoxice.

Posibile complicații și consecințe

Boala bolii este adesea complicată de pericardită și pleurezie. Fiecare al cincilea pacient are pneumonită aseptică, ale cărei manifestări clinice seamănă cu pneumonia bilaterală. Aceasta este:

Prescrierea antibioticelor pentru pneumonita aseptică nu funcționează.

Mai multe complicații rare ale bolii lui Still sunt:

• tamponada inimii;
• miocardită;
• sindrom de detresă respiratorie;
• vegetația valvulară (proliferarea țesutului valvular al inimii).

Boala poate să apară la persoanele de orice vârstă, dar în cele mai multe cazuri afectează copiii sub 16 ani.

Fatalitățile pot provoca:

• insuficiență hepatică;
• amiloidoza;
• insuficiență cardiacă;
• tulburări de coagulare a sângelui.

perspectivă

Prognoza este în general favorabilă. Cinci ani de supraviețuire este de 90-95%.

profilaxie

Nu sunt dezvoltate măsuri de prevenire a bolii lui Still, deoarece mecanismul apariției acestuia este neclar.

Tratamentul bolii lui Still la adulți

Boala lui Stilla la adulți este o boală destul de rară, dar foarte gravă. Celălalt nume este artrita reumatoidă juvenilă sau idiopatică. Boala este dificil de diagnosticat, deoarece nu există simptome specifice. Manifestată de apariția unei erupții cutanate de o creștere accentuată a temperaturii corpului, dezvoltarea artritei, mialgiei.

Tratamentul bolii

Terapia bolii Still vizează eliminarea procesului inflamator în articulație. Acesta este un tratament simptomatic cu care puteți ușura starea pacientului și puteți obține remisie. Nu există un tratament specific pentru boală, deoarece nu a fost posibil să se stabilească cauzele exacte ale artritei reumatoide idiopatice.

Pentru a ameliora simptomele clinice, medicamentele antiinflamatoare nespecifice (AINS) sunt prescrise în principal. Ei au un efect analgezic, antiinflamator și antipiretic pronunțat. Cu toate acestea, cu o răspândire semnificativă a procesului patologic în articulații, acest lucru nu poate fi suficient. Astfel, numirea suplimentară a medicamentelor hormonale - glucocorticosteroizii. Aceste medicamente sunt utilizate atât pentru utilizare sistemică sub formă de tablete și preparate injectabile, cât și pentru aplicare locală sub formă de unguent sau gel.

Bazele tratamentului artritei reumatoide juvenile sunt medicamente de bază. Cu ajutorul lor, puteți ameliora inflamația în articulații și puteți obține o remisiune. Cu toate acestea, efectul după ce a luat-o vine după câteva luni.

Este necesar să se trateze boala lui Still într-o manieră integrată, prin urmare, în plus față de terapia antiinflamatorie, trebuie să se includă în planul de administrare condroprotectorii și vitaminele.

În timpul remisiunii, pacientul trebuie să urmeze un curs de fizioterapie menit să îmbunătățească troficul țesuturilor cartilajelor deteriorate, normalizând microcirculația și sporind mobilitatea articulațiilor bolnave. Rezultatele bune oferă terapie de exerciții și curs de masaj.

Medicamente antiinflamatoare nespecifice

Folosit în mod activ în tratamentul artritei reumatoide, inclusiv al celor idiopatice. Acest lucru se datorează acțiunii lor rapide - acestea ameliorează inflamația, reduc durerea și umflarea. Cu toate acestea, utilizarea AINS este un tratament simptomatic care nu poate afecta evoluția bolii.

Principalul dezavantaj al acestor medicamente este toxicitatea ridicată, având drept rezultat riscul ridicat de apariție a efectelor secundare, în special atunci când este utilizat mult timp. În acest caz, tratamentul cu medicamente antiinflamatorii nespecifice trebuie să fie sub supraveghere medicală. Trebuie să efectuați în mod regulat teste de laborator pentru a evalua starea ficatului.

În funcție de evoluția clinică a bolii, AINS se utilizează sub formă de injecții și tablete. Este adecvată utilizarea externă suplimentară a medicamentelor sub formă de unguent sau cremă. Reprezentanți cheie: Nimesulid, Revmoksikam, Olfen, Ibuprofen, Diclofenac și alții.

Glucocorticosteroizi

Hormonii au un puternic efect antiinflamator, analgezic și antihistaminic. Din acest motiv, datorită ineficienței AINS, acestea sunt incluse în tratamentul complex al bolii lui Still.

Hormonii au capacitatea de a inhiba fosfolipaza A2 și hialuronidaza, care sunt responsabile de răspunsul inflamator. Glucocorticosteroizii stabilizează membranele celulare, ducând la eliberarea inhibată a histaminei, leucotrienelor și tromboxanului. Aceste substanțe biologic active sunt implicate în procesele inflamatorii. Hormonii au un efect imunosupresiv, care este foarte important în tratamentul bolilor autoimune, în special artrita reumatoidă juvenilă.

Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale amenință apariția unor complicații grave. Una dintre cele mai severe este suprimarea funcției cortexului suprarenale, ca urmare a faptului că este posibilă o încălcare a producției proprii de hormoni. Prin urmare, utilizarea acestor medicamente se efectuează numai în prezența indicațiilor directe, iar primirea acestora trebuie efectuată sub supraveghere medicală pentru a preveni apariția complicațiilor.

În funcție de gravitatea stării pacientului și de severitatea simptomelor clinice, glucocorticosteroizii sunt prescrise ca injecții intramusculare sau intravenoase. În cazul unui sindrom de durere severă, este posibilă administrarea de medicamente intraarticulare. Principalele medicamente sunt prednisolonul și metilprednisolona. Permise să se utilizeze și alți agenți hormonali.

Terapia de bază a bolii

Acest grup de medicamente este pe bună dreptate componenta principală în tratamentul artritei reumatoide juvenile. Pentru a obține un rezultat pozitiv, trebuie să fie inclus în terapia complexă cât mai curând posibil, fără a aștepta progresia bolii.

Medicamentele antiinflamatorii de bază (DMARD) își exercită efectul terapeutic în câteva săptămâni sau chiar luni după începerea tratamentului. Cu toate acestea, ele pot ajuta la obținerea remisiunii și pot preveni distrugerea în continuare a articulațiilor. Efectul după administrarea medicamentului durează mult timp, chiar dacă este anulat complet.

Următoarele grupe de medicamente sunt utilizate în terapia de bază a artritei reumatoide juvenile:

• citostaticelor;
• preparate biologice;
• medicamente antimalarice;
• sulfonamide;
• penicilamină.

Dozajul necesar, frecvența administrării și durata tratamentului sunt determinate în funcție de starea pacientului, de severitatea manifestărilor clinice ale bolii, de prezența bolilor concomitente.

Citostatice și biologice

Citostaticele includ metotrexat, Arava, Remicade, Equoreal, ciclofosfamida și multe alte medicamente. Cel mai frecvent în tratamentul artritei reumatoide juvenile utilizate:

1. Metotrexatul. Standardul de aur în tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic. Doza necesară este selectată individual, dar, în medie, este suficient să luați 1 comprimat în 7 zile. Efectul utilizării sale se dezvoltă după 5-6 săptămâni de la începutul utilizării. Concentrația maximă a unei substanțe din sânge este atinsă după 6-12 luni.
2. Arava. Numit în cazul reacțiilor adverse de la administrarea metotrexatului. Începe să acționeze după 4-6 săptămâni.
3. Remicade. Efecte terapeutice mai rapide, dar are o listă destul de mare de contraindicații. Se utilizează numai în absența rezultatelor corespunzătoare din luarea altor medicamente de bază. Necesită numirea simultană a antihistaminelor, deoarece poate declanșa dezvoltarea unei reacții alergice.

Medicamentele biologice ușurează rapid și foarte eficient inflamația. Cu toate acestea, există unele dezavantaje. Acestea pot fi utilizate numai în spital, deoarece acest grup de medicamente ar trebui administrat sub supravegherea unui medic. Durata administrării medicamentului este de la 30 minute până la 2-3 ore, în funcție de doza selectată. Acest grup de medicamente include:

1. Etanercept. Oferă o creștere a transportului de leucocite în centrul procesului inflamator, sporind astfel răspunsul imun.
2. Anakinra. Are un efect inhibitor asupra interleukinei-1. Ca urmare, activarea celulelor inflamatorii devine imposibilă.
3. Lorentz. Este medicamentul de alegere în cazul eșecului altor agenți de bază, în special metotrexat. Deseori utilizat în tratamentul copiilor.
4. Actemra. Neutralizează interleukina-6, care este unul dintre principalii mediatori ai inflamației. Utilizat în monoterapie sau combinat cu metotrexat.
5. Rituximab. Reduce numărul de limfocite, previne progresia procesului inflamator.

Medicamente antimalarice, sulfonamide, penicilamină

Medicamentele antimalarice sunt utilizate nu numai pentru tratamentul bolilor transmise prin vectori, ci și în tratamentul artritei reumatoide juvenile. Ei au proprietatea de a reduce activitatea procesului reumatoid. Principalul lor dezavantaj este acțiunea lentă. Efectul terapeutic se realizează după 6 - 12 luni de medicamente regulate. În același timp, medicamentele antimalarice sunt bine tolerate și practic nu au efecte secundare. Acest grup de medicamente include delagil și plaquenil.

Sulfasalazina este utilizată în tratamentul artritei reumatoide juvenile, care aparține grupului de sulfonamide. Acest medicament prezintă un efect bun asupra condiției de utilizare regulată și este doar puțin inferior la citostatice. Rezultatul este prezentat în 3 - 4 luni de la începutul primirii și atinge severitatea maximă după 6-12 luni. Efectele secundare sunt observate numai la 10-20% dintre pacienți.

Penicilamina este un medicament foarte toxic. Scopul său este recomandat în absența unui efect pozitiv din utilizarea altor medicamente antiinflamatorii de bază. Frecvența reacțiilor adverse este destul de ridicată și ajunge la 30-40%.

Tratamentele fizioterapice pentru boală

Utilizarea fizioterapiei este posibilă numai în remisie. Când se utilizează artrita reumatoidă juvenilă:

• fonoforă cu hidrocortizon;
• UHF;
• terapie magnetică.

Alegerea metodei fizioterapiei și durata cursului sunt determinate individual pentru fiecare pacient. Unele proceduri sunt interzise pentru utilizare în cazul unei leziuni profunde a articulației, de exemplu, în cazul deformării artritei.

Cu ajutorul fonoforhezei, UHF și terapiei magnetice, microcirculația și metabolismul pot fi îmbunătățite, umflarea țesuturilor poate fi redusă. Procedurile ajută la ameliorarea durerii și la creșterea distanței de mișcare în articulațiile afectate.

Un efect bun dă utilizarea masajului. Condiția principală este ca aceasta să fie efectuată de un specialist care a fost supus instruirii necesare. În nici un caz nu trebuie să te maszi singur. Poate doar să rănească pacientul. Numărul sesiunilor necesare este, în general, de la 10 la 15 proceduri și depinde de starea pacientului.

Un rol important în obținerea unei remisiuni stabile este normalizarea greutății. Acest lucru va ajuta la eliminarea tensiunii de la articulația afectată. În fiecare zi trebuie să faceți exerciții destinate pacientului cu ajutorul unui specialist. Terapia prin exerciții va contribui la restabilirea flexibilității articulațiilor, la îmbunătățirea circulației sângelui și la furnizarea de nutrienți în țesutul cartilajului.

Tratamentul artritei reumatoide juvenile trebuie să fie cuprinzător. Doar prin respectarea tuturor recomandărilor medicului, puteți atenua starea pacientului și puteți obține remiterea.

Stilul sindromului la adulți - simptome și diagnostic, tratament și complicații ale sindromului

Stilul sindromului la adulți este o boală inflamatorie rară care poate duce la artrită cronică și alte complicații grave.

O altă boală, cunoscută anterior drept sindromul Still, este denumită acum artrita reumatoidă juvenilă (JRA) sau artrita idiopatică juvenilă (JIA).

Cauza exactă a sindromului Still la adulți nu este cunoscută, dar oamenii de știință consideră că declanșatorul acestei boli poate fi o infecție virală sau bacteriană.

Vârsta este principalul factor de risc pentru sindromul Still la adulți. Această boală are două vârfuri de incidență - între 15 și 25 de ani, dar și între 36 și 46 de ani. Bărbații și femeile au același risc. Nu există aproape nici un caz de sindrom Still într-o singură familie, ceea ce face posibilă excluderea naturii ereditare a bolii.

Simptomele sindromului Still

Majoritatea pacienților cu sindromul Still au următoarele simptome:

Temperatura corpului poate ajunge la 38,9-39C. Febră poate purta un pacient pentru o săptămână, și uneori chiar mai mult. Temperatura de vârf scade în a doua jumătate a zilei, dar unii pacienți pot avea două vârfuri pe zi. Între aceste vârfuri, temperatura corpului revine la normal.

Simultan cu febra, apare o erupție roz care afectează de obicei brațele, picioarele și torsul. Stresul fizic, cum ar fi frecarea de haine, poate declanșa leziuni noi.

3. Umflarea și durerea articulațiilor.

În cazul sindromului Still, articulațiile devin inflamate, în special în genunchi, coate, umeri și mâini. Articulațiile devin umflate, dureroase, constrânse. Disconfortul articulației poate dura aproximativ două săptămâni.

4. Durerea musculară.

Durerea musculară asociată cu sindromul Still se agravează, de obicei, cu creșterea temperaturii. Poate fi atât de puternic încât împiedică pacientul să efectueze treburi zilnice simple.

Alte semne ale sindromului Still la adulți pot include:

1. Inflamarea gâtului.
2. O creștere a ganglionilor limfatici cervicali.
3. Ficat mărit (hepatomegalie).
4. Splină mărită (splenomegalie).
5. Inflamația inimii și a plămânilor.

Trebuie avut în vedere faptul că oricare dintre aceste semne pot fi observate la alte boli. Simptome similare pot apărea în cazul mononucleozei infecțioase, a unor tipuri de cancer (limfom) și a diferitelor boli reumatismale.

Numai un medic va putea să facă un diagnostic corect!

Cu aceste simptome, trebuie să contactați un specialist pentru examinare. Mai ales dacă pacientul este îngrijorat de tuse, scurtarea respirației, dureri toracice și alte simptome neobișnuite - aceasta poate indica o leziune a inimii și a plămânilor, posibilă cu sindromul Still.

Diagnosticul sindromului

Nu există o singură analiză care să determine sindromul Still la adulți. Medicul va trebui să efectueze mai multe teste și proceduri de diagnostic pentru a exclude alte boli.

Un medic poate face un diagnostic pe baza următoarelor:

Examenul fizic a evidențiat febră, umflarea articulațiilor, erupții pe piele, ganglioni limfatici cervicali lărgiți, dureri în gât.

Cu ajutorul unei ecocardiograme puteți remedia inflamația mușchiului cardiac. O radiografie a oaselor va arata schimbari ale articulatiilor. Tomografia computerizată sau ultrasunetele detectează un ficat și splină mărită.

3. Teste de sânge.

În cazul sindromului Still, există o creștere a nivelului leucocitelor și a trombocitelor, dar în același timp, conținutul de globule roșii (anemia) este redus. Un alt indicator important este rata crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR), care indică inflamația. În cazul sindromului Still, nivelul proteinei C-reactive și al feritinei este crescut la adulți.

Unii cercetători sugerează în general utilizarea nivelurilor de feritină pentru a evalua eficacitatea tratamentului, deoarece reflectă foarte bine intensitatea inflamației în boala lui Steell. În plus, un medic poate prescrie teste de enzime hepatice pentru a verifica funcția hepatică. Testele cu factori reumatoizi și anticorpi sunt, de obicei, negative.

Tratamentul sindromului Still

Medicii pot folosi o varietate de medicamente pentru sindromul Still. Alegerea tratamentului depinde de gravitatea simptomelor și de tolerabilitatea anumitor medicamente.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, naproxen) contribuie la reducerea inflamației. În forma ușoară a bolii, aceste medicamente sunt suficiente pentru a controla simptomele. În cazul aportului regulat de AINS, este necesară monitorizarea funcției hepatice, deoarece dozele mari de AINS pot dăuna ficatului.

Hormonii glucocorticoizi (corticosteroizi) sunt utilizați în cazurile severe de boală, care sunt însoțite de febră mare și implicarea organelor interne. Aceste medicamente slăbesc răspunsul imun al organismului. În ciuda eficacității sale ridicate în sindromul Still, glucocorticoizii pot face organismul susceptibil la infecții, precum și cauza osteoporozei.

Metotrexatul a fost aplicat în mod limitat de specialiștii occidentali la pacienții cu sindromul Still, având rezultate bune. Se recomandă numirea acestuia în asociere cu corticosteroizi, care pot reduce în mod semnificativ doza acestuia din urmă.

Un nou cuvânt în tratamentul bolilor inflamatorii, cum ar fi sindromul Still, este un inhibitor al factorului de necroză tumorală (TNF-alfa). Preparatele din acest grup (infliximab, adalimumab, etanercept) suprimă procesul inflamator. Tratamentul cu inhibitori ai TNF-alfa a început recent, aceste medicamente sunt extrem de costisitoare, nu în toate cazurile eficiente, dar pentru unii pacienți poate fi cea mai potrivită opțiune.

perspectivă

Este destul de dificil să se anticipeze dezvoltarea sindromului Still la adulți, în ciuda tratamentului în curs de desfășurare. La unii oameni, boala poate fi limitată la un singur episod, în timp ce alții dezvoltă o afecțiune cronică.

În funcție de rezultatul bolii, pacienții cu sindromul Still sunt aproximativ egal împărțiți între următoarele grupuri:

1. În totalitate recuperate.
2. Pacienții cu exacerbări periodice.
3. Pacienții cu artrită cronică severă.

Sfaturi pentru bolnavi

1. Urmați prescripția medicului.

Dacă medicul prescris pentru a lua medicamente antiinflamatorii pentru un curs lung, atunci acestea trebuie luate până la sfârșitul cursului, fără a pierde o doză. Chiar și atunci când te simți bine. Pentru a controla inflamația este de a preveni complicațiile.

2. Îmbogățiți-vă dieta.

Dacă vi s-au prescris doze mari de corticosteroizi (metilprednisilon etc.), discutați apoi cu medicul dumneavoastră aportul suplimentar de vitamina D și calciu. Acest lucru va ajuta la prevenirea osteoporozei. O altă opțiune este consumarea unor alimente bogate în vitamina D (de exemplu, ficat de cod) și calciu (produse lactate).

3. Mutați mai mult.

Simți o serie de pofte pentru exerciții fizice din cauza durerilor articulare? Dar exercițiile vă vor ajuta să vă mențineți mobilitatea membrelor, deci trebuie să vă încălziți, dar în conformitate cu recomandările medicului.

Complicațiile sindromului Steel

Cele mai multe complicații ale sindromului Still sunt asociate cu inflamația cronică a articulațiilor.

Posibilele complicații includ:

1. Distrugerea articulațiilor, până la necesitatea înlocuirii articulației.
2. Inflamația mușchiului cardiac și a pericardului.
3. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală.