Injectări cu heparină: instrucțiuni, aplicare

Injecțiile cu heparină fac posibilă stoparea formării cheagurilor de sânge în interiorul vaselor. În fiecare mililitru soluție este 5000 UI de anticoagulant, care se referă la greutatea moleculară și este destinat reproducerii în soluție salină. Medicamentul este disponibil în fiole de 5 ml, injectat intravenos și subcutanat. Să analizăm în detaliu cazurile în care numirea injecțiilor cu Heparină este rapidă și vitală.

Proprietăți de bază

Anticoagulantul afectează în mod direct activitatea factorului antitrombină-2, prin urmare se utilizează prin injectare în mai multe situații:

• prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde, embolism pulmonar;
• eliminarea cheagurilor de sânge în arterele coronare cu angină instabilă;
• dizolvarea cheagurilor de sânge care blochează arterele periferice, de exemplu, cu ocluzie;
• prevenirea formării de cheaguri de sânge ulterioare după un atac de cord;
• prevenirea trombozei în timpul hemodializei la insuficiență renală sau în timpul unei intervenții chirurgicale by-pass cardiopulmonare.

Formarea de cheaguri de sânge - un proces care vă permite să opriți sângerarea, care a avut loc atunci când leziuni ale țesutului. Procesul de coagulare este complex și începe cu agregarea trombocitelor care secretă
substanțe chimice pentru a începe tromboza. O substanță numită trombină produce proteina fibrină, care se leagă de trombocite. Aceste procese fac parte din auto-vindecarea organismului.

Heparina are ca scop inactivarea trombinei în timpul coagulării. Aceasta oprește formarea fibrinului, deoarece oprește formarea de cheaguri de sânge. Medicamentul este utilizat pentru a trata cheagurile de sânge, care sunt formațiuni patologice și amenințătoare pentru sănătate în interiorul vaselor de sânge.

"Heparina" din stomac este injectată pentru a preveni tromboza. Se leagă la antitrombina-3, care inhibă activarea trombinei și a factorului de coagulare X. Substanța previne conversia protrombinei la trombină, o suprimă, previne formarea fibrinului, afectează reducerea agregării plachetare.

Injectarea are ca rezultat creșterea fluxului sanguin în rinichi, creșterea rezistenței vaselor cerebrale, activarea lipoproteinelor și diminuarea riscului de ateroscleroză. Medicamentul afectează sistemul hormonal, reduce producția de aldosteron, leagă adrenalina, schimbă răspunsurile hormonale ale ovarelor, crește activitatea hormonilor paratiroizi.

Prin urmare, soluția de injectare "Heparin" este folosită nu numai ca un anticoagulant. În boala cardiacă ischemică, medicamentul este combinat cu acid acetilsalicilic pentru a preveni tromboza acută, atacurile de cord și recăderile acestora, mortalitatea după convulsii.

Dozele mari ajută la tromboembolism și tromboză venoasă și sunt prescrise doze mici pentru prevenirea acestor afecțiuni după procedurile chirurgicale. Viteza de acțiune a agentului după adopție depinde de metoda de administrare:

• intravenos - instantaneu;
• subcutanat - după 20 - 60 de minute.

Durata acțiunii este de 4 până la 5 ore cu perfuzie intravenoasă, dacă intri în heparină subcutanat, apoi aproape 8 ore. Există o metodă de inhalare de inhalare a medicamentelor,
vă permite să salvați expunerea timp de câteva săptămâni. Medicamentul introdus pentru o lungă perioadă de timp reduce riscul formării cheagurilor de sânge. Eficacitatea "heparinei" poate fi redusă cu niveluri inițial reduse de antitrombină-3.

Un cheag de sânge care sa format în interiorul unui vas de sânge se numește cheag de sânge. Pericolul său constă în potențialul de detașare și de călătorie prin sânge sub forma unui embol. Cheagul este capabil să intre într-un vas de sânge cu un canal mic și să blocheze alimentarea cu sânge a organelor vitale, cum ar fi inima, creierul sau plămânii. Această tulburare se numește tromboembolism.

Dozaj Caracteristici

Injecțiile cu heparină se administrează prin jet sau intermitent. Analiza preliminară obligatorie pentru coagularea sângelui, determinarea timpului de trombină și tromboplastină, numărul de trombocite.

Prick "Heparin" este necesar numai în conformitate cu mărturia unui medic într-o formă diluată, cu o diluție într-o soluție de 0,9% clorură de sodiu.

Schema de administrare a medicamentului pentru adulții cu tromboză acută:

• intravenos 10 000 până la 15 000 UI inițial;
• la fiecare 4-6 ore, de la 5.000 la 10.000 UI.

Coagulabilitatea, trombina și timpul de tromboplastină parțială activată sunt monitorizate în mod constant. Cu o selecție corectă a dozei, perioada de coagulare încetinește mai mult de 2,5 - 3 ori, iar tromboplastina - de 2 ori.

Schema de utilizare a medicamentului în scopuri profilactice:

• Injecții heparină în abdomen subcutanat la 5000 UI cu un interval de 6 până la 8 ore;
• În prima fază a sindromului trombohemoragic, se administrează 2500-5000 UI pe zi, cu monitorizarea regulată a indicatorilor de coagulare.

Este important să se reducă doza timp de 1-2 zile înainte de întreruperea tratamentului.

Injecțiile la nivelul abdomenului sunt inferioare în comparație cu eficacitatea perfuziilor intravenoase continue (deoarece este necesară menținerea unei supresii stabile a coagulării) și nu provoacă sângerări. Despre cum să prindă drogul în fiecare caz, știe medicul curant.

În timpul ocluziei cardiopulmonare în timpul intervenției chirurgicale, este necesară o doză de 140-400 UI / kg sau 1,500-2,000 UI pe 500 ml de sânge. La începutul procedurii de hemodializă, sunt introduse 10.000 UI, apoi încă 30.000 până la 50.000 UI. Femeile și dozele în vârstă sunt ajustate. Copiii de până la 3 ani nu doresc să utilizeze anticoagulante și până la 6 ani - doza zilnică este de 600 UI / kg, la vârsta de 6 până la 15 ani - 500 UI / kg, cu monitorizarea constantă a coagulării sângelui.

Unii oameni au o tendință crescută de formare a cheagurilor de sânge, care se întâmplă în contextul tulburărilor de flux sanguin:

1. Boala arterei coronare, ateroscleroza pe pereții arterelor coronare formează baza pentru agregarea plachetară și debutul formării trombilor.
2. Migrarea trombilor și scăderea fluxului sanguin către inimă provoacă dureri în piept și atac de cord.
3. Scăderea fluxului de sânge în picioarele și venele inferioare ale bazinului poate duce, de asemenea, la tromboza venoasă profundă. Cheagurile de sânge pot ajunge la plămâni, provocând un embolus pulmonar.
4. Amenajarea patului pe o perioadă lungă de timp pe fundalul bolilor cronice și după operații crește riscul de tromboză. Probabilitatea crește pe fondul sarcinii, al obezității și al anumitor boli de sânge.

Reguli de injectare

Soluția de "heparină" se administrează intravenos sau subcutanat în scopuri terapeutice și profilactice. Doza și durata terapiei medicamentoase depind de mărimea și localizarea cheagului de sânge, precum și de riscul formării cheagurilor de sânge.

În timpul tratamentului cu tromboză cu injecții cu Heparină, este necesar să se monitorizeze parametrii de coagulare a sângelui, pentru care sunt verificați mai mulți indicatori. În funcție de valoarea lor, tratamentul este ajustat, doza minimă este prescrisă pentru a reduce riscul de sângerare.

Odată cu introducerea medicamentului pentru mai mult de cinci zile, trebuie să monitorizați în mod regulat nivelul trombocitelor din sânge pentru a evita trombocitopenia. Ofensiva sa este un semnal pentru numirea terapiei alternative.

Cu injecții heparin pe termen lung, cantitatea de potasiu din sânge este importantă, deoarece substanța activă a medicamentului mărește nivelul microelementului și provoacă hiperkaliemia. Riscurile acestei afecțiuni cresc din cauza diabetului zaharat, a bolii renale și a unor medicamente.

Injecțiile cu heparină sunt administrate cu precauție extremă la pacienții vârstnici cu scăderea funcției hepatice și renale, hiperkaliemia și acidoza metabolică (aciditate crescută a sângelui), precum și în hipersensibilitate la fracțiunile cu greutate moleculară mică ale medicamentului.

Introducerea "heparinei" este contraindicată în mai multe cazuri:

1. Scăderea numărului de trombocite din sânge din cauza bolii sau a tratamentului anterior cu Heparină.
2. Sângerări active sau tulburări de sângerare (hemofilie).
3. Ulcer ulcer, ciroză hepatică.
4. Formă severă de hipertensiune arterială.
5. Infecție bacteriană a valvei cardiace și mucoasa inimii (endocardită bacteriană).
6. Recent, a suferit sângerări în creier sau accident vascular cerebral hemoragic, traume sau intervenții chirurgicale pe creier, măduva spinării sau ochii.
7. Înainte de procedurile de anestezie epidurală sau puncție lombară.
8. Patologia grea a ficatului.

Lista contraindicațiilor pentru utilizarea medicamentului include timpul de menstruație, anemia aplastică, retinopatia diabetică, leucemia cronică și acută. Nu utilizați acest medicament în tratamentul copiilor prematuri. Dacă sunteți alergic la "Heparin", este interzisă administrarea de injecții, iar atunci când apar reacții, trebuie să întrerupeți utilizarea produsului.

Injecțiile cu heparină sunt adesea folosite pentru a preveni tromboza la femeile gravide care prezintă un risc ridicat. Substanța nu penetrează placenta, nu produce defecte congenitale. Cu toate acestea, unele flacoane cu doze multiple conțin alcool benzilic, iar această formă de medicament trebuie evitată la femeile gravide. Utilizarea prelungită a injecțiilor cu Heparină poate duce la slăbirea oaselor unei materii viitoare, crescând riscul de sângerare în timpul sarcinii sau după naștere.

Posibile efecte secundare

Drogurile afectează fiecare persoană în mod diferit. Lista complicațiilor posibile la pacienții care primesc heparină este:

• sângerare;
• niveluri ridicate de potasiu în sânge;
• reducerea numărului de trombocite;
• distrugerea celulelor pielii;
• osteoporoza (cu utilizare prelungită);
• căderea părului (alopecia) după o utilizare lungă;
• cheaguri de sânge în vasele măduvei spinării în timpul anesteziei spinoase sau epidurale sau puncții lombare.

În cazul polinozelor, "heparina" se administrează după testare. Medicamentul este prescris cu atenție diabeticilor și pacienților hipertensivi, femeilor cu dispozitive intrauterine, persoanelor în vârstă de peste 60 de ani. Timpul parțial activat al tromboplastinei este întotdeauna un ghid atunci când se selectează o doză de substanță.

Injecțiile intramusculare "Heparina" nu se fac din cauza posibilității hematoamelor. Injecția devine o interdicție pentru alte manipulări și biopsie. Medicamentul poate provoca amețeli și greață, deoarece nu trebuie să vă luați în spatele roții unei mașini sau să vă administrați dispozitivele industriale pe parcursul tratamentului.

Compatibilitatea cu alte medicamente

Trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă luați Aspirină, Dipiridamol, Clopidogrel și fibronolitice, cum ar fi Streptokinaza, Alteplaza, împreună cu injecții cu Heparină. Instrucțiunile de utilizare avertizează cu privire la combinația de medicamente cu alte mijloace. Medicamentul este combinat cu prudență cu Dextran, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Diclofenac) și alte anticoagulante orale (warfarină). Medicamentele alcaline, cum ar fi Enaprilat, antidepresivele triciclice, când sunt legate de Heparină, reduc eficacitatea acestuia.

Riscul creșterii nivelului de potasiu în sânge este asociat cu următoarele medicamente: inhibitori ECA (Enalapril, Captopril), antagoniști ai receptorilor angiotensinei-2 (Lozartan, Valsartan), diuretice cu economie de potasiu, precum și suplimente de potasiu și potasiu. Efectul anticoagulant al heparinei scade odată cu perfuzia preparatelor de nitrat.

heparina

Soluție pentru in / in și p / la introducerea de incolor sau galben deschis.

Excipienți: alcool benzilic - 9 mg, clorură de sodiu - 3,4 mg, apă d / și până la 1 ml.

5 ml - fiole (5) - ambalaje din carton.
5 ml - sticle (5) - ambalaje din carton.
5 ml - fiole (10) - ambalaje din carton.
5 ml - sticle (10) - ambalaje din carton.
5 ml - fiole (50) - cutii din carton (pentru spitale).
5 ml - sticle (50) - cutii de carton (pentru spitale).
5 ml - fiole (100) - cutii din carton (pentru spitale).
5 ml - sticle (100) - cutii de carton (pentru spitale).

Soluție pentru iv și p / până la introducerea unei soluții limpezi, incolore sau galbene.

Excipienți: alcool benzilic 9 mg, clorură de sodiu 3,4 mg, apă d / și până la 1 ml.

5 ml - sticle de sticlă (1) - ambalaje din carton.
5 ml - sticle de sticlă (5) - ambalaje planimetrice din plastic (1) - ambalaje din carton.
5 ml - sticle de sticlă (5) - ambalaje planimetrice din plastic (2) - ambalaje din carton.
5 ml - sticle de sticlă (5) - pachete de celule contur (1) - ambalaje din carton.
5 ml - sticle de sticlă (5) - pachete de celule contur (2) - ambalaje din carton.
5 ml - fiole de sticlă (5) - ambalaje planimetrice din plastic (1) - ambalaje din carton.
5 ml - fiole de sticlă (5) - ambalaje planimetrice din plastic (2) - ambalaje din carton.
5 ml - fiole de sticlă (5) - pachete de celule contur (1) - ambalaje din carton.
5 ml - fiole de sticlă (5) - ambalaje cu celule de contur (2) - ambalaje din carton.
5 ml - sticle de sticlă (5) - ambalaje din carton cu inserție de separare.
5 ml - sticle de sticlă (10) - ambalaje din carton cu inserție de separare.
5 ml - fiole de sticlă (5) - ambalaje din carton cu inserție de separare.
5 ml - fiole de sticlă (10) - ambalaje din carton cu inserție de separare.
5 ml - sticle de sticlă (5) - ambalaje planimetrice din plastic (10) - cutii din carton (pentru spitale).
5 ml - sticle de sticlă (5) - ambalaje planimetrice din plastic (20) - cutii din carton (pentru spitale).
5 ml - fiole de sticlă (5) - ambalaje planimetrice din plastic (10) - cutii din carton (pentru spitale).
5 ml - fiole de sticlă (5) - ambalaje planimetrice din plastic (20) - cutii din carton (pentru spitale).

Mecanismul de acțiune al heparinei sodice se bazează în primul rând pe legarea sa la antitrombina III, care este un inhibitor natural al factorilor de coagulare IIa (trombină), IXa, Xa, XIa și XIIa. Heparina de sodiu este legată de antitrombina III și provoacă modificări conformaționale în molecula sa. Ca rezultat, legarea antitrombinei III de factorii de coagulare IIa (trombina), IXa, Xa, XIa și XIIa este accelerată și activitatea lor enzimatică este blocată. Legarea la heparină sodică antitrombina III este electrostatic în natură și depinde în mare măsură de lungimea și compoziția din moleculă (heparină sodică pentru legarea cu antitrombina III secvență penta-zaharidice necesară cuprinzând glucozamină 3-O-sulfatate).

Capacitatea heparinei de sodiu în combinație cu antitrombina III de a inhiba factorii de coagulare IIa (trombina) și Xa este de cea mai mare importanță. Raportul dintre activitatea heparinei sodice în raport cu factorul Xa și activitatea sa în raport cu factorul IIa este de 0,9-1,1. Heparina de sodiu reduce vâscozitatea sângelui, reduce permeabilitatea vasculară, stimulată de bradikinină, histamină și alți factori endogeni și previne astfel dezvoltarea stazei. Heparina de sodiu este capabilă să sorbeze pe suprafața membranelor endoteliale și a celulelor sanguine, crescând încărcătura lor negativă, ceea ce împiedică aderarea și agregarea plachetară. Heparina de sodiu încetinește hiperplazia mușchiului neted, activează lipoproteina lipaza și, prin urmare, are un efect de scădere a lipidelor și previne dezvoltarea aterosclerozei.

Heparina de sodiu leagă unele componente ale sistemului de complement, reducând activitatea acestuia, împiedică cooperarea limfocitelor și formarea de imunoglobuline, leagă histamina, serotonina (adică are efect antialergic). Sodiu Heparina crește renal fluxul sanguin, vasele sanguine cerebrale crește rezistența, reduce activitatea hialuronidazei cerebrala, reduce activitatea surfactantului în plămâni, suprimă sinteza excesivă de aldosteron în cortexul adrenal, se leaga de epinefrina pentru a modula răspunsul ovarian la stimuli hormonali, intensifică activitatea PTH. Ca rezultat al interacțiunii cu heparina enzime de sodiu poate crește activitatea tirozin-hidroxilazei a creierului, pepsinogen, ADN polimeraza și reduc activitatea myosin ATPaza, piruvat kinaza, polimeraza ARN pepsinei. Semnificația clinică a acestor efecte de heparină de sodiu rămâne incertă și nu este bine înțeleasă.

In sindroame coronariene acute fără segment ST subtopic rezistent la ECG (angină instabilă, infarct miocardic fără ST subtopic segment) heparină sodică în asociere cu acid acetilsalicilic reduce riscul de infarct miocardic și mortalitate. În infarctul miocardic cu supradenivelare de segment ST pe ECG, heparină sodică este eficace în chreskozhioy revascularizare coronariană primară în asociere cu inhibitori ai receptorilor glicoproteinei IIb / IIIa și streptokinază în terapia trombolitică (revascularizare crescută frecvență).

În doze mari, heparina de sodiu este eficientă în tromboembolismul pulmonar și tromboza venoasă, în doze mici, este eficace în prevenirea tromboembolismului venos, inclusiv după operații chirurgicale.

După administrarea intravenoasă a acțiunii medicamentului are loc aproape imediat, nu mai târziu de 10-15 minute și durează mult timp. - 6,3 ore după administrarea subcutanată a acțiunii medicamentului începe lent - timp de 40-60 min, dar dureaza 8 ore antitrombina III deficiență în sânge sau plasmă. în loc de tromboză pot reduce efectul aikoagulyantny al heparinei sodice.

Concentrația maximă (C_max) după administrarea intravenoasă se realizează aproape imediat, după administrare subcutanată - în 2-4 ore.

Comunicarea cu proteinele plasmatice - până la 95%, volumul de distribuție este foarte mic - 0,06 l / kg (nu părăsesc patul vascular datorită legării puternice la proteinele plasmatice). Nu penetrează bariera placentară și în laptele matern.

Intensiv capturat de celulele endoteliale și de celulele sistemului macrofag mononuclear (celule ale sistemului reticuloendotelial), este concentrat în ficat și în splină.

Metabolizat în ficat, cu participarea N-desulfamidazei și a heparinazei trombocitare, care este implicată în metabolizarea heparinei în etapele ulterioare. Implicarea în metabolismul factorului plachetar IV (factor antiheparin), precum și legarea heparinei de sodiu în sistemul macrofagic, explică inactivarea rapidă biologică și durata scurtă a acțiunii. Moleculele desulfurate sub influența endoglicozidazei rinichilor sunt transformate în fragmente cu greutate moleculară mică. TT_1/2 durează 1-6 ore (în medie 1,5 ore); crește cu obezitate, insuficiență hepatică și / sau renală; scade cu tromboembolism pulmonar, infecții, tumori maligne.

Excretați prin rinichi, în principal sub formă de metaboliți inactivi, și numai prin introducerea unor doze mari pot fi excretați (până la 50%) sub formă nemodificată. Nu este afișat prin hemodializă.

- prevenirea și tratamentul trombozei venoase (inclusiv tromboza venelor superficiale și profunde ale extremităților inferioare, tromboza venoaselor renale) și embolismul pulmonar;

- prevenirea și tratamentul complicațiilor tromboembolice asociate cu fibrilația atrială;

- prevenirea și tratamentul emboliilor arteriale periferice (inclusiv cele asociate bolii cardiace mitrale);

- tratamentul coagulopatiei acute și cronice de consum (inclusiv stadiul I al DIC);

- sindrom coronarian acut fără o creștere persistentă a segmentului ST pe ECG (angina instabilă, infarct miocardic fără elevație a segmentului ST pe ECG);

- segment Infarct miocardic ST: în terapia trombolitică, primar revascularizare coronariană percutanată (balon angioplastie cu sau fara stentare) si cu risc crescut de arterială sau tromboză venoasă și tromboembolie;

- prevenirea și tratamentul tulburărilor de microtromboză și microcirculație, inclusiv cu sindrom de constrângere hemolitică, glomerulonefrită (inclusiv nefrită cu lupus) și cu diureză forțată;

- prevenirea coagulării sângelui în timpul transfuziei de sânge, în sistemele de circulație extracorporală (circulația extracorporeală în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace, hemoragia, citafereza) și hemodializa;

- prelucrarea cateterelor venoase periferice.

- hipersensibilitate la heparină sodică și alte componente ale medicamentului;

- antecedente de trombocitopenie indusă de heparină (cu sau fără tromboză) sau în prezent;

- sângerare (cu excepția cazurilor în care beneficiile heparinei sodice sunt mai mari decât riscul potențial);

- perioada de sarcină și de alăptare.

Pacienții cu alergii polivalente (inclusiv astm bronșic).

În condiții patologice asociate cu un risc crescut de sângerare, cum ar fi:

- boli ale sistemului cardiovascular: endocardita infecțioasă acută și subacută, hipertensiunea severă necontrolată, disecția aortică, anevrismul cerebral;

- leziuni erozive și ulcerative ale organelor tractului digestiv, vene varicoase ale esofagului cu ciroză hepatică și alte boli, utilizarea prelungită a canalelor gastrice și enterice, colită ulcerativă, hemoroizi;

- boli ale organelor care formează sânge și ale sistemului limfatic: leucemie, hemofilie, trombocitopenie, diateză hemoragică;

- boli ale SNC: accident vascular cerebral hemoragic, leziuni cerebrale traumatice;

- deficiența congenitală a antitrombinei III și terapia de substituție cu medicamente antitrombină III (pentru a reduce riscul hemoragiei, trebuie utilizate doze mai mici de heparină).

Alte afecțiuni fiziologice și patologice: perioadă de menstruație, avort amenințător, perioadă postpartum precoce, boală hepatică severă cu funcția proteică-sintetică afectată, insuficiență renală cronică, recent supus unei intervenții chirurgicale pe ochi, creier sau măduva spinării, puncție spinală (lombară) anestezie epidurală, retinopatie diabetică proliferativă, vasculită, copii sub 3 ani (alcoolul benzilic conținut în el poate provoca reacții clasic și anafilactoide), varsta inaintata (peste 60 de ani, în special femei).

Heparina se administrează subcutanat, intravenos, bolus sau picurare.

Heparina este prescrisă ca o perfuzie intravenoasă continuă sau ca o injecție intravenoasă obișnuită, precum și subcutanat (în abdomen). Heparina nu trebuie administrată intramuscular.

Locul obișnuit pentru injectare subcutanată este peretele abdominal antero lateral (introdus în mod excepțional în zona umărului sau al coapsei) în timp ce cu ajutorul unui ac subțire pentru a fi administrat profund, perpendicular, într-o cută de piele, a avut loc între degetul mare și arătător la administrarea închiderii soluție. Este necesară alternarea locurilor de injectare de fiecare dată (pentru a evita formarea hematoamelor). Prima injecție trebuie efectuată cu 1-2 ore înainte de începerea operației; în perioada postoperatorie - pentru a intra în termen de 7-10 zile, și dacă este necesar - un timp mai lung. Doza inițială de heparină, administrată în scopuri terapeutice, este, de obicei, 5000 UI și se administrează intravenos, după care tratamentul este continuat, utilizând injecții subcutanate sau perfuzii intravenoase.

Datele de întreținere sunt determinate în funcție de metoda de utilizare:

- cu perfuzie intravenoasă continuă, se administrează 1000-2000 UI / h fiecare (24000-48000 MG / zi), diluând heparina cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%:

- cu injecții intravenoase regulate, se prescriu între 5000 și 10.000 UI Heparină la fiecare 4-6 ore:

- după administrare subcutanată, acestea sunt administrate la fiecare 12 ore la 15 000-20000 UI sau la fiecare 8 ore până la 8000-10000 UI.

Înainte de fiecare doză, este necesar să se efectueze un studiu al timpului de coagulare a sângelui și / sau al timpului tromboplastin parțial activat (LPTT) pentru corectarea dozei ulterioare.

Atunci când se administrează intravenos, dozele de heparină sunt selectate astfel încât APTT să fie de 1,5-2,5 ori mai mare decât cel de control. Efectul anticoagulant al Heparinei este considerat optim dacă timpul de coagulare a sângelui este extins cu un factor de 2-3 în comparație cu valoarea normală. APTT și timpul de trombină crește de 2 ori (cu posibilitatea controlului continuu al APTT).

Cu administrarea subcutanată de doze mici (5000 UI de 2-3 ori pe zi), nu este necesar să se controleze în mod regulat APTT pentru prevenirea formării de trombi, deoarece crește ușor.

Perfuzia intravenoasă continuă este cea mai eficientă metodă de utilizare a heparinei, mai bine decât injecțiile periodice (periodice), deoarece oferă o hipocoagulare mai stabilă și, mai puțin frecvent, provoacă sângerare.

Utilizarea heparinei sodice în situații clinice speciale.

angioplastie primara coronariana percutanata in timpul sindroame coronariene acute fără supradenivelare de segment ST și miocardic cu supradenivelare de segment Infarct ST: heparina de sodiu se administrează intravenos în bolus în doză de 70-100 UI / kg (în cazul în care nu sunt planificate utilizarea inhibitorilor de glicoproteină llb / receptor IIla) sau o doză de 50 -60 MG / kg (când se utilizează împreună cu inhibitori ai receptorilor glicoproteinei llb / lila).

Terapia trombolitică în miocard cu supradenivelare de segment ST infarct: heparin sodiu bolus intravenos doze de 60 UI / kT (doza maximă de 4000 ME), urmată de perfuzie intravenoasă la o doză de 12 UI / kg (1000 UI / h) peste 24 48 h. Nivelul țintă APTT este de 50-70 sec, care este de 1,5-2,0 ori mai mare decât cel normal; Controlul APTT - după 3. 6. 12 și 24 de ore după începerea tratamentului.

Prevenirea complicațiilor tromboembolice după intervenții chirurgicale utilizând doze mici de heparină sodică: heparina de sodiu se injectează subcutanat, adânc în pliul pielii abdominale. Doza inițială este de 5000 mg 2 ore înainte de începerea operației. În perioada postoperatorie - 5000 ME la fiecare 8-12 ore timp de 7 zile sau până când mobilitatea pacientului este complet restaurată (în funcție de ceea ce se întâmplă mai întâi). Atunci când se utilizează doze mici de heparină sodică pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, nu este necesar să se controleze aPTT.

Utilizarea în chirurgia cardiovasculară în timpul operațiilor care utilizează circulația extracorporeală: doza inițială de heparină de sodiu este de cel puțin 150 UI / kg. Apoi, heparina de sodiu este injectată prin ipfuzie intravenoasă continuă la o rată de 15-25 picături / min la 30.000 UI pe 1 litru de soluție perfuzabilă. Doza totală este, de obicei, 300 UI / kg (dacă durata estimată a operației este mai mică de 60 de minute) sau 400 UI / kg (dacă durata așteptată a operației este de 60 de minute sau mai mult).

Utilizarea în hemodializă: o doză inițială de heparină sodică - 25-30 UI / kg (sau 10000 ME) bolus intravenos, urmată de perfuzie continuă cu heparină sodică 20000 UI soluție de clorură de sodiu / 100 ml 0,9% la un debit de 1500-2000 UI / h (dacă nu este altfel indicat în manualul sistemelor de hemodializă).

Utilizarea heparinei sodice în pediatrie: nu au fost efectuate studii controlate adecvate privind utilizarea heparinei sodice la copii Recomandările prezentate se bazează pe experiența clinică: doza inițială este de 75-100 UI / kg bolus intravenos timp de 10 minute, doza de întreținere: copiii cu vârsta de 1-3 luni - 25-30 UI / kg / h (800 ME / kg / zi), copii cu vârsta între 4-12 luni - 25-30 UI / kg / h (700 UI / kg / zi), copii mai mari de 1 an - 18-20 ME / kg / h (500 UI / kg / zi) intravenos.

Doza de heparină de sodiu trebuie selectată ținând cont de indicatorii de coagulare a sângelui (nivelul APTT țintă este de 60-85 de secunde).

Durata terapiei depinde de indicațiile și de metoda de aplicare. Pentru utilizare intravenoasă, durata optimă de tratament este de 7-10 zile, urmat de continuarea tratamentului cu anticoagulante orale (anticoagulante orale recomandat numirea, începând de la 1 zi de tratament cu heparină de sodiu sau 5 până în ziua 7, în timp ce utilizarea heparinei de sodiu termina la 4-5 zile combinate terapie). Cu tromboză extensivă a venelor ilio-femurale, se recomandă desfășurarea unor cursuri mai lungi de tratament cu heparină.

Reacții alergice: hiperemia pielii, febra medicamentului, urticarie, rinită, prurit și senzație de căldură la nivelul tălpilor, biorospasm, colaps, șoc anafilactic.

Sângerări: tipice - de la tractul gastrointestinal și tractul urinar, la locul injectării, în zonele sub presiune, de la plăgi chirurgicale; hemoragii în diferite organe (inclusiv glandele suprarenale, corpul luteal, spațiul retroperitopeal).

Reacții locale: durere, hiperemie, hematom și ulcerații la locul injectării, hemoragie.

Alte reacții adverse potențiale includ amețeli, cefalee, greață, vărsături, pierderea apetitului, diaree, dureri articulare, tensiune arterială crescută și eozinofilie.

La începutul tratamentului cu heparină, pot fi observate uneori trombocitopenie tranzitorie cu număr de trombocite în intervalul de la 80 × 109 / l până la 150 × 109 / l. De obicei, această situație nu duce la apariția complicațiilor și tratamentul cu Heparină poate fi continuat. În cazuri rare, se poate produce trombocitopenie severă (sindrom de formare a trombilor albi), uneori cu un rezultat fatal. Această complicație trebuie presupusă în cazul unei scăderi a trombocitelor sub 80 × 109 / l sau mai mult de 50% din nivelul inițial, introducerea heparinei în astfel de cazuri este oprită urgent.

Pacienții cu trombocitopenie severă pot dezvolta coagulopatia consumului (epuizarea stocurilor de fibrinogen).

Pe fondul trombocitopeniei induse de heparină: necroza pielii, tromboză arterială, însoțită de dezvoltarea de gangrena, infarct miocardic, accident vascular cerebral. Cu utilizare prelungită: osteoporoză, fracturi osoase spontane, calcificarea țesuturilor moi, hipoaldosteronism, alopecie tranzitorie, priapism.

Terapia heparinei pot fi observate modificări ale parametrilor biochimici sangvini (enzime hepatice crescute, acizi grași liberi și tiroxină în plasma sanguină; hiperpotasemie; giierlipidemiya întoarce la fața Heparină: creșterea falsă a concentrației de glucoză din sânge și un fals rezultat bromsulfaleinovogo test pozitiv).

Simptome: semne de sângerare.

Tratament: pentru sângerări mici cauzate de o supradoză de heparină, este suficient să opriți utilizarea acestuia. În cazul sângerării extinse, excesul de exces este neutralizat cu sulfat de protamină (1 mg de sulfat de protamină la 100 UI de heparină sodică). Soluția de sulfat de protamină 1% (10 mg / ml) este injectată foarte lent intravenos. La fiecare 10 minute nu se poate introduce mai mult de 50 mg (5 ml) de sulfat de protamină. Având în vedere metabolizarea rapidă a heparinei sodice, doza necesară de sulfat de protamină scade în timp. Pentru a calcula doza necesară de sulfat de protamină, putem presupune că T_1/2 Heparina sodică este de 30 de minute. Atunci când se utilizează sulfat de protamină, s-au observat reacții anafilactice severe cu un rezultat fatal și, prin urmare, medicamentul trebuie administrat numai în condiții de separare, echipat pentru a furniza asistență medicală de urgență pentru șocul anafilactic. Hemodializa este ineficientă.

Interacțiunea farmaceutică: Soluția de heparin sodiu este compatibilă numai cu soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Soluția heparină nu este compatibilă cu următoarele kanamicina, meticilina de sodiu, netilmicină, opioide, oxitetraciclina, polimixina B, promazina, prometazina, streptomicina sulfafurazola dietanolamina, tetraciclină, tobramicină, emulsii efalotina, tsefaloridinom, vancomicină, vinblastina, nicardipină, grăsime.

Interacțiunea farmacocinetică: heparina de sodiu înlocuiește derivații de fenitoină, chinidină, propranolol și benzodiazepină din locurile lor de legare la proteinele plasmatice, ceea ce poate duce la o creștere a acțiunii farmacologice a acestor medicamente. Heparina de sodiu este legată și inactivată prin sulfat de protamină, polipeptide având o reacție alcalină, precum și antidepresive triciclice.

Interacțiunea farmacodinamică: efectul anticoagulant al heparinei sodice este intensificat în timp ce este utilizat cu alte medicamente care afectează hemostaza, inclusiv cu medicamente antiplachetare (Ace) diclofenac), glucocorticosteroizi și dextran, ducând la un risc crescut de sângerare. In plus, heparina sodică efectul anticoagulant poate fi îmbunătățită atunci când sunt combinate cu hidroxiclorochina, acid etacrinic, citostaticele, cefamandol, acid valproic, propiltiouracil.

Efectul anticoagulant al heparinei de sodiu redus în timp ce utilizarea de ACTH, antihistaminice, acid ascorbic, alcaloizi de ergot, nicotină, nitroglicerină, glicozide cardiace, tiroxina, tetraciclină și chinina.

Heparina de sodiu poate reduce efectul farmacologic al hormonului adrenocorticotropic, glucocorticosteroizilor și insulinei.

Tratamentul cu doze mari este recomandat în spital.

Controlul numărului de trombocite trebuie efectuat înainte de începerea tratamentului, în prima zi de tratament și la intervale scurte de timp pe întreaga perioadă de administrare a heparinei sodice, în special între 6 și 14 zile după începerea tratamentului. Ar trebui să oprească imediat tratamentul cu o scădere accentuată a numărului de trombocite.

O scădere accentuată a numărului de trombocite necesită cercetări suplimentare pentru identificarea trombocitopeniei imune indusă de heparină. Dacă există unul, pacientul trebuie informat că nu trebuie să i se administreze heparină în viitor (chiar și heparină cu greutate moleculară mică). Dacă există o probabilitate mare de trombocitopenie imună indusă de heparină. Heparina trebuie retrasă imediat. În dezvoltarea trombocitopeniei imune indusă de geiarină la pacienții care primesc heparină pentru boala tromboembolică sau în cazul complicațiilor tromboembolice, trebuie utilizați și alți agenți anticoagulanți.

Pacienții cu trombocitopenie imună indusă de heparină (sindrom de formare a trombuzei albe) nu trebuie supuși hemodializei cu heparinizare. Dacă este necesar, aceștia ar trebui să utilizeze metode alternative de tratare a insuficienței renale. Pentru a evita supradozajul, este necesar să se monitorizeze în permanență simptomele clinice care indică posibilele hemoragii (sângerări mucoase, hematurie etc.). La pacienții care nu au răspuns la heparină sau necesită doze mari de heparină, este necesar să se controleze nivelul antitrombinei III. Utilizarea medicamentelor care conțin alcool benzilic ca conservant la nou-născuți (în special la copiii prematuri și la copiii cu greutate corporală redusă) poate duce la evenimente adverse grave (depresie SNC, acidoză metabolică, respirație în respirație) și deces. De aceea, la nou-născuți și copii sub vârsta de 1 an, utilizați preparate heparin sodice care nu conțin conservanți.

Rezistența la heparină sodică este adesea observată la febră, tromboză, tromboflebită, boli infecțioase, infarct miocardic, boli maligne, și după proceduri chirurgicale și deficit de antitrombină III. În astfel de situații, este necesară o monitorizare mai atentă a laboratorului (controlul APTT). La femeile în vârstă de peste 60 de ani, heparina poate crește sângerarea și, prin urmare, doza de heparină de sodiu la acești pacienți trebuie redusă.

Atunci când se utilizează heparină sodică la pacienții cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială trebuie monitorizată în mod regulat.

Înainte de a începe tratamentul cu heparină sodică, trebuie examinată întotdeauna o coagulogramă, cu excepția utilizării unor doze mici.

Pacienții care sunt transferați la terapia anticoagulantă pe cale orală trebuie să continue administrarea de heparină sodică până când rezultatele timpului de coagulare a sângelui și APTT sunt în intervalul terapeutic.

Intrările intramusculare sunt contraindicate. Dacă este posibil, biopsiile de puncție, infiltrarea și anestezia epidurală și punctele de diagnosticare lombare trebuie evitate atunci când se utilizează heparină sodică.

Dacă apare sângerare masivă, heparina trebuie întreruptă, iar indicatorii de coagulogramă trebuie examinați. Dacă rezultatele analizei se încadrează în limitele normale, atunci probabilitatea apariției sângerărilor de o zi datorate utilizării Heparinei este minimă.

Schimbările în coagulogramă tind să se normalizeze după întreruperea tratamentului cu heparină.

Soluția heparină poate dobândi o nuanță galbenă, care nu își schimbă activitatea și tolerabilitatea.

Pentru diluarea medicamentului utilizând doar soluție de clorură de sodiu 0,9%!

Impact asupra abilității de a conduce vehicule și alte mecanisme care necesită concentrare mare de atenție

Nu s-au efectuat studii privind impactul heparinei asupra capacității de a conduce vehicule și de a se angaja în activități potențial periculoase.

Heparina de sodiu nu penetrează bariera placentară. Până în prezent, nu există date care indică posibilitatea de a malformațiilor fetale datorită utilizării heparinei de sodiu în timpul sarcinii: nu și rezultatele experimentelor pe animale, ceea ce ar indica un efect embriotoxic sau fetotoxic de heparină de sodiu. Cu toate acestea, există dovezi ale unui risc crescut de travaliu prematur și de avort spontan asociate sângerării. Este necesar să se ia în considerare probabilitatea de complicații atunci când se utilizează heparină sodică la femeile gravide cu comorbidități, precum și la femeile gravide cărora li se administrează tratament suplimentar.

Utilizarea zilnică a unor doze mari de heparină de sodiu pentru mai mult de 3 luni poate crește riscul de osteoporoză la femeile gravide. De aceea, utilizarea continuă a dozelor mari de heparină sodică nu trebuie să depășească 3 luni.

Anestezia epidurală nu trebuie utilizată la femeile gravide care urmează terapie anticoagulantă. Terapia anticoagulantă este contraindicată dacă există un risc de sângerare, de exemplu, cu un avort amenințat.

Heparina de sodiu nu este excretată în laptele matern.

Utilizarea zilnică a unor doze mari de heparină sodică pentru mai mult de 3 luni poate crește riscul de osteoporoză la femeile care alăptează.

Dacă este necesar, utilizați pentru aceste perioade, trebuie să utilizați alte preparate de heparină de sodiu, care nu conțin alcool benzilic ca substanță auxiliară.