MED24INfO

Amputarea coapsei este mai des produsă prin metoda fascioplastică.

Tehnica de amputare a șoldului

Capacele anterioare (mai mari) și cele posterioare (dimensiuni mai mici) sunt tăiate în total în cantitate egală cu diametrul membrelor la acest nivel. Pe contractilitatea pielii se adaugă 3-4 cm. Mușchii se încrucișă în același plan la 3-4 cm distal de fundul flapurilor. Apoi, mușchii sunt trași spre articulația șoldului; osul este tăiat de-a lungul marginii mușchilor trași. Următoarea procedură dă un rezultat bun: după tăierea preliminară a osului la nivelul mușchilor tăiați, coapsa pentru coapse este dată în poziție verticală, sub influența greutății proprii, mușchii se mișcă în direcția proximală; după aceea, mușchii sunt traversați pentru a doua oară într-o formă circulară de-a lungul marginii proximale a osului în picioare, care este tăiat din nou. După această metodă de trunchiere, ciocul conului nu poate fi format, deoarece în poziția orizontală a ciucului mușchii închid complet osul rumegușului. Mușchii deasupra rumegușului nu coase oase.

Prelucrarea oaselor, nervilor, vaselor de sânge produse de regulile generale.

Nervul sciatic, dacă amputarea se efectuează în treimile medii și superioare ale coapsei, peroneala tibială și comună, dacă amputarea este efectuată în treimea inferioară, se scurtează fără tratament special. În toate cazurile este de asemenea necesar să trunchiem nn. cutaneus femoris posterior și saphenus. Acești nervi ai pielii implicați în cicatrici provoacă dureri ascuțite, care de multe ori fac imposibilă utilizarea protezei.

Suturile cu catgut sunt aplicate pe aponeuroză și pe mătase - pe piele. Drenarea din sticlă sau din cauciuc este introdusă în colțul exterior al plăgii timp de 48 de ore. Cu sângerări abundente din capilare, se recomandă introducerea a două drenaj - în colțurile mediane și laterale ale plăgii.

Bolta diafizică de sprijin a coapsei, de regulă, nu există și nu poate exista, deoarece suprafața secțiunii transversale a arborelui femurului este nesemnificativă, iar pielea coapsei nu este adaptată pentru a rezista sarcinii axiale pe termen lung. Amputarea femurului în conformitate cu metoda Beer cu formarea unei lame din diafiza femurului pe piciorul musculaturii periostale sau periostale nu crește suprafața de sprijin; plăcuța osoasă repede reconstruită, fuzionând cu diafiza. Transplanturile formate conform Yu Yu Dzhanelidze, pentru obținerea platformei suport, precum și după amputare conform lui Wilms (Wilms), se dizolvă complet sau se transformă în formule similare cu osteofitele în decurs de 2-3 ani. Aceeași soartă se întâmplă și cu grefa calcaneului, precum și cu alte metode de grefare osului liber.

Atunci când amputarea coapsei în treimea superioară, fiecare centimetru din lungimea ei trebuie protejată. Cu o cotă de femur de 4-6 cm, se poate realiza o proteză cu mobilitate în articulația șoldului. Prin urmare, cu picioarele coapsei scurte, reamplasarea sau chirurgia plastica trebuie efectuata numai atunci cand infiltrarea dispare si apare o anumita atrofie a tesuturilor moi. În aceste cazuri, excizia cicatricelor, scurtarea ușoară a oaselor și a materialelor plastice cu resurse locale de piele dau întotdeauna un rezultat bun, după astfel de materiale plastice rămân tot felul de sensibilitate a pielii, ceea ce nu este valabil în cazul materialelor plastice Filatov, care este rar folosit pe coapse atunci când nu există piele loc.

Proteza după amputarea șoldului

Protetica după amputarea unilaterală a femurului se realizează cu proteze de diferite structuri, în funcție de nivelul amputației, de starea țesuturilor, de rezistența și suportul cu buza, mobilitatea articulației șoldului, starea generală a amputatului.

Se folosesc proteze din lemn, semi-lemn, semi-cărucior și metal.

Proteza după amputarea șoldului este mult mai dificilă decât după amputarea șoldului. Protezele sunt deosebit de dificile după amputarea bilaterală a șoldului.

Pentru a îmbunătăți întărirea protezei de pe coapsa coapsei, se folosește așa-numita montură de vid, care se bazează pe vidul aerului din manșonul rigid (din lemn) al coapsei. Depresia apare atunci când proteza se blochează în timpul perioadei portabile a pasului și dispare atunci când proteza este susținută. O bună fixare a protezei este realizată prin acțiunea vidului și a forței de aderență a pielii bastonului cu manșonul protezei. Vacuumul din căptușeală nu trebuie să depășească 40 mm Hg, iar durata vidului - 1-3 secunde. Cu un aer mai lung și mai rar, în zona de la capătul bolții, pot apărea umflături, dureri și boli ale pielii. Marea majoritate a amputatorilor,

utilizați proteze de vid, aplicați un atașament suplimentar, dar rețineți cea mai bună conectare a protezei cu bastonul. Vacuumul din proteză este realizat de o supapă specială inserată în manșonul de proteză.

Amputarea în trei momente a șoldului în conformitate cu Pirogov și alte tehnici de operare

Termenul "amputare" este format din cuvintele latine "ampu" - în jurul și "tara" - pentru a șterge, arunca. Amputarea la nivelul șoldului, în ciuda tehnologiei simple a operației, este asociată cu leziuni mari și pierderi mari de sânge. Atunci când se îndepărtează diferite părți ale extremităților inferioare, se aplică principiul: mai departe de corp nivelul de tăiere, cu atât este mai puțin periculoasă intervenția chirurgicală. Conform clasificării internaționale a bolilor (mcb), amputarea traumatică a articulației șoldului și șoldului este cod S78.

Metoda strălucitoare de îndepărtare osteoplastică a piciorului inferior, realizată de Pirogov în 1952, a fost recunoscută ca o etapă descendentă în istoria dezvoltării intervenției chirurgicale. Principalul său avantaj a fost reabilitarea anatomică excelentă a funcției de sprijin a membrului inferior operat.

Pregătirea pentru amputare

În eliminarea planificată a membrelor inferioare din regiunea femurală, medicii au suficient timp pentru a strânge informațiile necesare despre pacient și pentru a studia cu atenție istoricul. Se pune accentul pe alegerea metodei de anestezie, precum și pe definirea unei doze raționale de anestezic, în funcție de nivelul amputației și de starea pacientului. O operație de rutină este efectuată sub anestezie generală sau epidurală (spinală).

Aproximativ o treime dintre pacienți merg urgent la intervenții chirurgicale și sunt acționați urgent. În același timp, pentru a preveni apariția șocului de durere, se utilizează anestezie endotraheală (intubație). Toate măsurile sunt atașate pentru a preveni apariția posibilelor complicații: sângerare, infectarea suprafeței plăgii, intoxicație cu produse ale celulelor și țesuturilor deteriorate.

Principiile de bază ale amputației

Pe lângă respectarea tehnicii de amputare a șoldului, rezultatul său de succes necesită o abordare integrată. Noile principii de eliminare a organelor și țesuturilor se bazează pe aplicarea strictă a următoarelor recomandări:

1. Chirurgia trebuie precedată de consultarea pacientului cu un angiosurgeon.
2. Pentru a determina nivelul inciziei țesutului, este necesară o evaluare precisă a reducerii aportului de sânge în regiunea femurală a piciorului. Prin amputarea treimii superioare a coapsei, ei se străduiesc să salveze cât mai mult din lungimea posibilă pentru posibila proteză suplimentară.
3. Ar trebui să fie foarte atent cu țesuturile pentru a preveni complicațiile cauzate de încălcarea aprovizionării lor cu sânge.
4. După îndepărtarea membrului, este necesară efectuarea reconstrucției din plastic a cocoșului cu o sutură curată și formarea unui suport inert pentru proteza viitoare.
5. Reabilitarea postoperatorie trebuie să includă protetica pacientului și normalizarea stării sale psihologice.

Studiul dureros al gradului de insuficiență arterială și utilizarea unor metode blande de amputare ajută la păstrarea celei mai mari părți posibile a membrului inferior, scurtează perioada de recuperare și permite pacientului să trăiască pe deplin.

Diferite tehnici de îndepărtare a membrelor

Forma disecției amputării țesuturilor este circulară, mozaic (eliptic). Operațiile circulare sunt împărțite în momente unu, doi și trei. Pentru moment luați o anumită excizie a țesutului. Sunt distincționate amputările șoldului unic și dublu. Mărimea clapelor pentru acoperirea completă a zonei tăiate se calculează folosind o formulă specială, ținând cont de corecția pentru contractilitatea pielii coapsei.

Amputații fascioplastice cu patch-uri unice

Înainte de efectuarea operației, locul inciziei este marcat cu o clapetă, care trebuie să acopere suprafața excizată. Dimensiunea sa ar trebui să fie de 1/3 din circumferința membrelor în locul tăieturii. Pe clapa pielii părăsind țesutul subcutanat și locul fasciei. Clapeta este decupată și poziționată astfel încât cusătura să nu cadă pe suprafața de susținere a ciocanului.

Operațiuni cu biplan

Cursul operației de amputare a coapsei printr-o metodă cu dublu flap implică acoperirea suprafeței plăgii cu două fragmente de piele asemănătoare limbii, orientate una față de cealaltă. Mărimea clapelor poate fi diferită, însă dimensiunea lor globală ar trebui să corespundă diametrului suprafeței de excizie și corecțiilor pentru contractilitatea pielii.

Pe baza țesuturilor care alcătuiesc patch-urile de acoperire, se disting următoarele metode de formare a bătăilor:

• piele și fascial: o clapetă de piele, grăsime subcutanată, fascia;
• tendonoplastice: tendon-plastic;
• osteoplastia este folosită pentru amputarea extremității inferioare la nivelul treimii inferioare a coapsei cu formarea zonei suport patellar;
• periostoplastic: periostul este parte a clapei;
• mioplastic cu mușchii antagoniști.

Tensiunea-amputatie din plastic a femurului conform Callender cu disectia genunchiului se realizeaza cu scoaterea patella, taierea muschilor de la tendoane. După tăierea osului, suprafața de excizie este acoperită cu tendoane ale mușchilor antagonist și cusută.

Metode circulară de excizare

Prin această metodă de eliminare a părților afectate ale membrelor inferioare, țesuturile moi superficiale și profunde sunt excizate simultan. Mușchii tăiați se contractă spontan. În timpul tăierii ulterioare a osului de-a lungul marginii contracției musculare, se formează un con cu vârful arborelui tăiat. Amputația ghilotinei implică excizia simultană a tuturor țesuturilor coapsei.

După operații simultane, ciocanul este obținut dintr-o formă conică pronunțată, neadecvată pentru atașarea protezei, prin urmare, este necesară o amputare suplimentară cu formarea plastică a bastonului sub proteză. Această metodă este o măsură necesară în situații de urgență.

Operațiuni cu două momente

Această metodă constă din două etape principale: incizia straturilor de suprafață ale țesutului până la fascia inclusiv și disecția circulară a tuturor fibrelor musculare. Al doilea moment se realizează de-a lungul liniei formate de pielea contractată sau pielea este fixată cu o fascie sub formă de manșetă și se face o incizie a mușchiului de-a lungul liniei de pliere. După extirparea completă a membrelor, opriți manșeta, acoperiți suprafața inciziei.

Amputarea circulară conică în trei trepte, conform lui Pirogov

Operațiile circulară cu trei momente sunt efectuate în zone cu o masă musculară mare, de exemplu, pentru amputarea membrelor inferioare la nivelul treimii mijlocii a coapsei. Există operațiuni simple și conic-circulare conform metodei de la Pirogov. Trăsătura principală a acestei tehnici este de a crea o cantitate suficientă de strat muscular pentru a acoperi vițelul viitor.

Secvența de acțiuni la efectuarea unei amputări în trei momente a șoldului în conformitate cu Pirogov include următoarele etape:

1. determină nivelul amputației;
2. calcula parametrii țesuturilor moi, conturează liniile de proiecție ale inciziei pielii sub formă de elipsă;
3. Momentul operației - disecția pielii și a țesutului subcutanat de-a lungul liniilor marcate;
4. Momentul II al operației - tăiați legăturile superficiale ale mușchilor, trageți în sus;

Metoda de amputație circulară este caracterizată de viteza și ușurința tehnică de implementare. Posibilele dezavantaje sunt formarea unei cicatrici aspre la locul de sprijin al bontului la proteză, necesitatea exciziei la un nivel superior.

Metoda osteoplastică Gritti-Szymanowski-Albrecht este cel mai adesea folosită pentru a recupera treimea inferioară a coapsei pentru a corecta ciocul vicios. În acest fel, patella este întoarsă, formând o suprafață de susținere a osului pentru o proteză mai funcțională.

Posibile complicații ale eliminării șoldului

O complicație obișnuită a îndepărtării chirurgicale a șoldului este infecția suprafeței plăgii, ducând la supurație. Dezvoltarea postoperatorie a unui proces infecțios devine adesea motivul re-amputării țesuturilor afectate.

Semnele caracteristice ale dezvoltării complicațiilor sunt:

• rănirea pielii în apropierea plăgii atunci când este examinată;
• umflarea copioasă a țesuturilor din ciocan;
• durere;
• simptome ale procesului inflamator.

Starea pacienților după intervenție chirurgicală este normalizată prin compensarea simptomelor complicațiilor. Prezența infecției este o indicație pentru reabilitarea rănii.

Cauza supurațiilor, coagularea țesutului cicatrician al țesutului conjunctiv, formarea de zone de necroză pot fi hematoame la capătul bolii. În plus, menținând sensibilitatea, apariția "durerilor fantomatice" este posibilă - un sentiment de membre amputate.

Îngrijirea bolii în perioada postoperatorie

Gradul de risc al complicațiilor după o intervenție chirurgicală depinde de pacienți în urma recomandărilor medicului și de îngrijirea adecvată a bolii. Activitățile de reabilitare includ dezvoltarea unui membru operat pentru a preveni formarea contractelor. Pacientul este angajat în picioare de încălzire în a treia zi după îndepărtarea coapsei, crescând treptat durata orelor.

După ce cusăturile sunt îndepărtate și se aplică pansamentul, antrenamentele mai intense încep cu exerciții menite să îmbunătățească tonusul muscular, îmbunătățind troficul tisular. Acest lucru vă permite să pregătiți membrul acționat pentru purtarea protezei. La aproximativ o lună după finalizarea cursului de reabilitare, pacienții încep să se miște cu o proteză.

Amputarea extremităților inferioare: indicații, conducere, rezultat

Amputarea extremităților inferioare este o operație care, în cele mai multe cazuri, este efectuată din motive de sănătate, atunci când pacientul nu are nici o șansă de supraviețuire fără a utiliza o intervenție chirurgicală radicală. Amputația se referă la îndepărtarea unei secțiuni a membrelor de-a lungul osului, iar trunchierea secțiunii periferice a membrelor în interiorul articulației se numește exarticulare (sau izolarea articulației).

Există două motive principale pentru amputarea piciorului - acestea sunt leziuni și boli cronice funcționale ale sistemului vascular. La rândul lor, leziunile grave sunt motive pentru desfășurarea operațiunilor primare și secundare.

Tipuri de amputație

Amputații primare

Amputația primară este o operație de îndepărtare a membrelor inferioare, în țesuturile cărora au apărut modificări patologice ireversibile. Defectele totale ale fasciculelor și oaselor neurovasculare apar după o cădere de la o înălțime, ca urmare a accidentelor rutiere, a rănilor provocate de împușcături, a arsurilor și a altor efecte traumatice.

Medicul ia o decizie privind amputarea primară după ce pacientul a fost dus la serviciul de urgență după accident. Dacă există cel puțin o șansă de salvare a membrelor, va fi cu siguranță efectuată. Dar, cu oasele sfărâmate și ligamentele sfâșiate, este periculos să se mențină septicemia piciorului după o leziune atât de extensivă care se dezvoltă instantaneu.

Amputație secundară

Amputația secundară este o operație efectuată după o intervenție chirurgicală aplicată anterior. Baza metodei radicale este o infecție extinsă, care duce la decesul și descompunerea țesuturilor. Procesele inflamatorii care nu pot fi eliminate prin menținerea unui membru pot fi cauzate de degeraturi, arsuri, stoarcerea prelungită a vaselor de sânge și, de asemenea, infecții ale rănilor.

Reamputatsiya

Reamplasarea - re-operație după trunchierea membrelor. Se efectuează pentru a corecta o eroare medicală (în principiu, se permite calcularea greșelilor atunci când se formează un ciot) sau pentru a se pregăti pentru proteze. Reamplasarea este recursă dacă batetul format în timpul primei operații este incompatibil cu proteza, sau ulcerul trofic se formează pe suprafața sa. Distanța distantă a capătului osului sub o piele întinsă sau o cicatrice postoperatorie este un motiv absolut pentru intervenția chirurgicală.

Amputarea pentru complicațiile bolilor cronice

Există mai multe boli cronice care duc la dezvoltarea unor procese ireversibile în membre:

• Diabetul zaharat;
• osteomielită;
• Tuberculoza osoasă;
• Atherosclerosis obliterans;
• Neoplasme maligne.

dezvoltarea necrozei membrelor datorată ischemiei datorată aterosclerozei, trombangiită turnată, diabet și alte afecțiuni cronice

Scopul acestei operații este de a preveni concentrarea toxinelor produse în leziuni în organele și țesuturile sănătoase ale corpului, precum și menținerea echilibrului musculoscheletic necesar protezelor.

Pregătirea pentru amputare

Foarte adesea, amputarea trebuie efectuată de urgență imediat ce pacientul intră în Departamentul de Traumatologie. Este extrem de important în această situație dificilă să acordăm atenția cuvenită problemei ameliorării durerii. Cu anestezie insuficientă, se poate dezvolta un șoc dureros, care afectează negativ starea generală a pacientului și agravează prognosticul pentru recuperare. Este durerea severă trăită în timpul perioadei de pregătire și în timpul amputării, care creează teama și anxietatea în perioada postoperatorie.

Dacă operația este efectuată conform indicațiilor urgente (fără pregătire prealabilă), anestezia de intubație este utilizată mai des, iar în timpul amputărilor planificate, forma anesteziei este selectată în funcție de starea corpului. Aceasta poate fi anestezie regională sau generală.

Amputarea la nivelul șoldului este asociată cu distrugerea extensivă a trunchiurilor nervoase, a mușchilor și a vaselor periostului - adică a acelor zone în care există mulți receptori de durere. Anestezia epidurala, care a fost gasita pe scara larga in chirurgia moderna, reduce riscul complicatiilor de intoxicare dupa trunchierea membrelor (comparativ cu metoda endotraheala) si creeaza, de asemenea, conditii pentru o analgezie postoperatorie eficienta.

În orice caz, atunci când se pregătește o amputare planificată, se ia în considerare posibilitatea utilizării uneia sau a altei forme de anestezie, precum și a stării fizice a pacientului. Anestezia generală, cu toate dezavantajele acesteia, este preferată mai des, deoarece pacientul nu percepe gravitatea evenimentului în timpul operației mutilante.

Principiile de bază ale amputației extremităților inferioare

nivelele tipice ale amputării NK

În practica chirurgicală, schemele de amputare au fost utilizate mult timp, conform cărora trunchierea membrelor a fost realizată astfel încât, în viitor, s-ar putea folosi o proteză standard. Această abordare a dus adesea la îndepărtarea nerezonabilă a țesutului sănătos.

Amputația excesiv de ridicată a sporit probabilitatea formării unei ciocniri vicioase, care ar putea fi corectată numai cu o operație secundară. Principalul dezavantaj al schemelor de amputare ale chirurgiei clasice este lipsa unei distanțe de rezervă pentru re-amputare și crearea unei proteze individuale.

Deoarece tehnologiile de reabilitare medicală se dezvoltă rapid, iar numărul opțiunilor pentru structurile protetice are zeci de unități, fiecare caz de amputare în traumatologia modernă poate fi considerat individual din punct de vedere al metodologiei aplicate și schemei de recuperare postoperatorie.

Astfel, principalele principii ale operației care stau la baza amputației sunt: ​​conservarea maximă posibilă a funcționalității anatomice a piciorului, crearea unui baston compatibil cu designul protezei, prevenirea sindromului de durere fantomă.

Reguli generale pentru amputare

Toate tipurile de amputări și exarcații se desfășoară în trei etape:

1. Disecția țesuturilor moi;
2. Tăierea osului, tratamentul chirurgical al periostului;
3. Ligarea vaselor, prelucrarea trunchiurilor nervoase (cuțitul toaletei).

În funcție de tehnica utilizată pentru disecția țesuturilor moi, amputările sunt împărțite în operații mozaic și circular.

O amputare cu un singur plasture implică închiderea oaselor tratate (tăiate) și a țesuturilor moi cu o singură aripă de piele cu țesut subcutanat și fascie. Clapeta este în formă de rachetă sau limbă. Tăierea unui fragment este efectuată astfel încât cicatricea postoperatorie să treacă cât mai mult posibil din partea de lucru (suport) a ciubului.

Amputarea Dvuhkoskutnaya - rana după trunchiere este închisă cu două fragmente, tăiate de pe suprafețele opuse ale membrelor. Lungimea clapei cu tehnicile chirurgicale descrise mai sus este determinată prin calcul, pe baza mărimii diametrului trunchiului, luând în considerare coeficientul de contractilitate a pielii.

Amputarea circulară - disecția țesuturilor moi se realizează în direcția perpendiculară pe axa longitudinală a membrelor, astfel încât în ​​secțiune transversală se formează un cerc sau o elipsă. Această tehnică este utilizată în acele părți ale membrelor unde osul este situat adânc în țesuturile moi (regiunea femurală). Disecția țesuturilor moi se realizează cu una, două sau trei mișcări (respectiv amputarea se numește un singur moment, două etape sau trei momente).

O operație cu o singură etapă (ghilotină) implică tăierea țesutului la os în mișcare circulară, după care tăierea osului se realizează la același nivel. Tehnica este utilizată în situații de urgență legate de salvarea vieții pacientului (așa cum se întâmplă după un accident, răni de împușcături, dezastre naturale). Principalul dezavantaj al tehnicii de ghilotină este necesitatea unei operații secundare (reamplare) pentru a corecta ciocul vicios (conic), care nu este adecvat pentru proteze.

un exemplu de amputare în trei momente, conform lui Pirogov

Amputarea în amperi se realizează în două etape. Inițial, pielea este tăiată, stratul subcutanat de fibră, fascia. Mai mult, pielea din zona operată este deplasată (cu tensiune) la partea proximală a membrelor. A doua etapă - mușchii disecați care trec de-a lungul marginii pielii întinse. Lipsa intervenției chirurgicale - formarea excesului de piele de pe ambele părți ale ciupercului. Aceste fragmente sunt ulterior decupate.

O amputare conică în trei trepte este o operație efectuată pe zonele membrelor, unde trece un os, înconjurat de țesuturi moi. Chirurgul efectuează disecția la diferite nivele, în trei etape. În primul rând, tăiați pielea superficială, țesutul subcutanat, suprafața și fascia proprie. În continuare, mușchii sunt tăiați în funcție de nivelul pielii contractate. A treia etapă este disecția mușchilor adânci în direcția proximală (de-a lungul marginii pielii trase).

Dezavantajul acestei operații îl reprezintă cicatricile extinse în zona de bont (pe suprafața de susținere), profilul conic al porțiunii rumegușului osului. După o amputare conică-circulară, este tehnic imposibil să se efectueze proteze (este necesară reamplarea). Tehnica conică-circulară dezvoltată de chirurgul rus N.I. Pirogov, folosit în chirurgie pentru gangrena de gaz, pe teren, unde există răniți în mod constant și nu există condiții pentru implementarea operațiunilor planificate.

Tratamentul periostului și a toaletei

Punctele cele mai importante în operația de amputare a membrelor inferioare este tratamentul periostului și a toaletei bontului.

În metoda aperiosteală, periostul este intersectat printr-o incizie circulară la nivelul osului rumegușului, după care este deplasat în direcția distală. Osul este tăiat sub punctul de incizie periostală de 2 mm (un fragment mai mare nu poate fi lăsat în vederea riscului de apariție a necrozei osului).

În metoda subperiostală, periostumul este disecat sub nivelul tăierii osoase (nivelul de tăiere este determinat de formula) și se deplasează spre centru (în direcția proximală). După tăierea osului, periostumul este suturat peste locul tratării acestuia (rumeguș). Această metodă este rar utilizată atunci când efectuați amputarea la vârstnici din cauza interacțiunii apropiate a periostului cu osul.

Când se efectuează ciocanul de toaletă:

• Îmbrăcarea navelor principale și mici;
• Hemostază (pentru a preveni infecția secundară);
• Tratamentul trunchiurilor nervoase (prevenirea formării neuromului)

Din punct de vedere tehnic, tratamentul nervos poate reduce în mod semnificativ intensitatea durerii fantomă care apare la majoritatea pacienților după amputare, precum și pentru a împiedica îngroșarea nervilor în țesutul cicatrician.

Sunt utilizate următoarele metode:

1. Nervul intersectat este suturat în teaca țesutului conjunctiv;
2. Intersecția angulară a nervului se aplică cu cusături suplimentare ale fibrelor epineuriului;
3. Cusătură capetele trunchiurilor de nervi încrucișate.

Nervii nu sunt întinși pentru a evita deteriorarea vaselor interne și formarea hematoamelor. Intersecția excesivă este inacceptabilă, deoarece poate duce la atrofia țesutului bontului.

După prelucrarea vaselor și a cusăturilor nervoase se efectuează cioc. Pielea este sutuată cu țesuturi adiacente (celuloză hipodermică, fascia superficială și proprie). Mușchii se îmbină bine cu osul, astfel încât acestea nu sunt cusute. Cicatricile postoperatorii trebuie să rămână motile și, în orice caz, să nu fie lipite pe os.

Exarticul degetului

În diabetul sever, gangrena piciorului și falangia distală a degetului reprezintă cea mai periculoasă complicație. Amputarea piciorului în diabet zaharat, din păcate, nu este un caz rar, în ciuda progreselor semnificative în tratamentul bolilor endocrine realizate de medicină în ultimul deceniu. Nivelul de trunchiere a membrelor este determinat de starea țesuturilor și a vaselor.

Cu o alimentare satisfăcătoare a membrelor, se efectuează o disarticulare a degetului de mătase, tăierea spatelui și a plasturilor plantare împreună cu țesutul subcutanat și fascia. Suprafața articulară a capului metatarsal nu este deteriorată. După îndepărtarea țesutului pisicii, se aplică suturi primare, se stabilește drenajul.

Prin amputarea piciorului diabetic și a falangelor degetelor se utilizează mai multe tipuri de tehnici chirurgicale. Amputația conform Sharp se realizează cu gangrena mai multor degete și picioare, menținând în același timp un flux sanguin satisfăcător. Plasturii mari sunt tăiați (dorsali și plantari), după care traversează tendoanele mușchilor responsabili de mișcările flexion-extensor ale degetelor, văd oasele metatarsale. După tratamentul cu raze de țesut osos, se aplică suturi primare, se stabilește drenaj.

Atunci când se efectuează amputarea în conformitate cu Chopar, se fac două tăieturi în zona oaselor metatarsale, cu extracția lor ulterioară. Tendoanele se intersectează la o înălțime maximă, incizia de amputare se desfășoară de-a lungul articulației transversale tarsiale (dacă este posibil, se păstrează oasele de călcâi și talus). Stâlpul este închis cu un flap plantar imediat după ameliorarea inflamației.

Amputarea piciorului

Decizia privind amputarea piciorului inferior cu gangrena piciorului se face dacă fluxul sanguin este oprit în picior, iar alimentarea sângelui în piciorul inferior este menținută la un nivel satisfăcător. Tehnica de operare este mozaic, cu tăierea a două fragmente (clapeta lungă posterioară și scurtă). O amputație osteoplastică a piciorului implică tăierea fibulei și a tibiei, tratarea trunchiurilor nervilor și a vaselor de sânge și îndepărtarea mușchiului soleus. Țesut moale în zona osului rumegușului cusute fără tensiune.

Amputația tibiei în treimea mijlocie a lui Burgess implică tăierea unei clape scurte anterioare (2 cm) și lungă (15 cm) care acoperă rana. Formarea cicatricilor se efectuează pe suprafața frontală a ciubului. Tehnica oferă oportunități excelente pentru protetica timpurie.

Hip amputare

Amputarea piciorului deasupra genunchiului reduce în mod semnificativ mobilitatea funcțională a membrelor. Indicații pentru intervenții chirurgicale (cu excepția leziunilor) - scăderea fluxului de sânge în picioare pe fundalul gangrenei piciorului. În timpul manipulărilor chirurgicale pe coapse, trebuie să lucrați cu femurul, vasele mari, mănunchile nervoase, grupurile musculare anterioare și posterioare. Marginile femurului după tăiere sunt rotunjite cu un ras, se efectuează suturarea țesuturilor strat-cu-strat. Sub fascia și mușchii se stabilește drenaj de aspirație.

Diferitele metode de formare a bolțului de sprijin sunt numite după chirurgii care au dezvoltat tehnici de amputare. De exemplu, amputarea circulară în concordanță cu Pirogov este utilizată în chirurgia câmpului militar, când este urgent să se prevină infecția unui membru grav rănit.

Amputare Gritti-Szymanowski sau operație Albrecht folosit în reamptuatsiyah despre bontului vicios (cu bont incompatibilitatea cu proteza, cu apariția expresiile în rumen, reducând mobilitatea membrelor datorate lipitură necorespunzătoare mușchilor și a ligamentelor). tehnica osteoplastice amputare Gritti-Szymanowski nu este utilizat în bolile musculare ischemice și patologiilor cardiovasculare totale emergente in obliterantă ateroscleroza.

Complicații postoperatorii

După amputarea extremităților inferioare, pot apărea următoarele complicații:

• Infecția rănilor;
• Necroza tisulară progresivă (cu gangrena);
• Starea de preinfecție;
• Încălcarea circulației cerebrale;
• tromboembolism;
• Pneumonie de spital;
• Exacerbarea bolilor cronice ale tractului digestiv.

Operațiile efectuate corect, terapia antibacteriană și activarea precoce a pacientului reduc semnificativ riscul de consecințe fatale după amputări complexe.

Phantom dureri

Durerea fantomă - așa-numita durere într-un membru tăiat. Natura acestui fenomen nu este pe deplin înțeleasă și, prin urmare, există absolut (100%) modalități eficiente de a combate acest sindrom extrem de neplăcut, agravând calitatea vieții.

Un pacient cu amputare la nivelul șoldului se plânge adesea de amorțeală a degetelor, de împușcare a durerilor la nivelul piciorului, de călcâială a genunchiului sau de mâncărime severe în zona călcâiului. Există multe regimuri medicale utilizate pentru a elimina sindromul durerii fantomă (PBS), dar numai o abordare integrată pentru rezolvarea problemei dă rezultate pozitive.

Un rol important în prevenirea PBS joacă terapia medicamentoasă utilizată în perioada preoperatorie și postoperatorie. Al doilea punct important este alegerea corectă a tehnicii de operare și, în special, tratamentul nervilor încrucișați.

Prescrierea antidepresivelor în primele zile după amputare ajută la reducerea intensității durerilor fantomă. Și, în cele din urmă, activitatea fizică precoce, dezvoltarea unui membru, întărirea, antrenarea mersului cu o proteză - toate metodele de mai sus utilizate în perioada de reabilitare fac posibilă reducerea la minimum a manifestării unei complicații postoperatorii severe.

Atitudine psihologică

Nu o astfel de persoană pentru care mesajul medicului cu privire la operațiunea viitoare de criptare nu ar cauza stres sever. Cum sa traiesti? Cum să percepi știrile apropiate? Voi fi o povară? Voi putea să mă servesc? Apoi vine teama de a suferi suferința perioadei postoperatorii. Toate aceste gânduri și emoții sunt o reacție firească la un eveniment viitoare. În același timp, trebuie spus că, datorită unui sprijin psihologic bine organizat, mulți oameni reușesc să depășească perioada de reabilitare destul de repede.

Un pacient a spus că nu se va îngrijora de amputare, pentru că nu ar conduce la recuperare. "Este important pentru mine să-mi găsesc locul în viață după operație - toate gândurile mele sunt despre asta". Într-adevăr, oamenii cu o atitudine pozitivă sunt mult mai puțin susceptibili de a suferi dureri fantomă, iar pacienții se adaptează rapid noilor condiții de viață și de comunicare (inclusiv celor care au experimentat amputarea a două membre). Prin urmare, este necesar să urmați în liniște recomandările medicului, să nu vă panicați, să nu vă pare rău pentru voi înșivă, să nu vă izolați de prieteni. Crede-mă, cu o asemenea atitudine vitală, oamenii din jurul tău nu vor observa dizabilități și acest lucru este foarte important pentru adaptarea socială.

Grup de dizabilități

diferite proteze utilizate după amputare

Perioada de recuperare după amputarea membrelor inferioare este de 6-8 luni.

Grupul de dizabilități II este stabilit pentru persoanele cu proteză a ciurugei a două picioare, cu ciuruțul coapsei în combinație cu înfrângerea celui de-al doilea membru.

Grupa I este dată pentru picioarele scurte ale coapsei a două membre în combinație cu o limitare a funcționalității membrelor superioare.

Grupul III de invaliditate fără desemnarea perioadei de reexaminare este stabilit pentru persoanele care au finalizat procesul de proteză și au restaurat suficient funcționalitatea pierdută a membrelor.

3. Amputările membrelor

3. Amputările membrelor

Amputarea unui membru este o operație dificilă și complexă care implică îndepărtarea (îndepărtarea) părții periferice de-a lungul osului. Îndepărtarea membrelor cu intersecția țesuturilor moi la nivelul spațiului comun se numește exarticulare.

Amputarea membrelor se referă la numărul de operații de mutilare. O persoană cu un membru la distanță sau absența unei părți din ea devine dezactivată, iar în ochii celorlalți - defectă. Dar în practica chirurgicală, atât pașnică, cât și mai ales în timpul războiului, aceste intervenții sunt indispensabile. În timp de pace, 47% din amputări se datorează complicațiilor bolilor vasculare ale membrelor și 43% din cauza leziunilor. Pentru operarea amputației, există indicații care sunt împărțite în două grupe:

1) indicații absolute (sau primare), când partea periferică a membrelor nu este viabilă, dar procesele care apar în ea nu amenință viața victimei;

2) indicații relative (sau secundare), când partea periferică a membrelor este viabilă, dar procesele care apar în ea amenință viața victimei.

Indicatii absolute (primare): necroza extremitatii distante, gangrena cauzata de ocluzia vaselor de hranire; separarea extremității distanțiale atunci când este imposibilă replantarea acesteia. Cu toate acestea, pentru replantarea unui membru după detașarea completă, sunt necesare condiții, inclusiv păstrarea viabilității țesuturilor, în special a vaselor mari, calificarea înaltă a chirurgului, posibilitatea observării ulterioare etc.

Leziunea combinată a țesuturilor membrelor include leziunea în care se observă la același nivel: fractura osului sau a oaselor; ruptura completa a tuturor fasciculelor vasculare - nervoase; distrugerea a mai mult de 2/3 din mușchi. Dar dacă unul dintre elementele țesuturilor membrelor nu este distrus (oasele sunt rupte și mușchii sunt rupți și măduvele nervoase vasculare sunt intacte), atunci este necesară o evaluare suplimentară a conservării părții periferice a membrelor pentru a rezolva problema amputării, așa cum sa demonstrat experimental și clinic că dacă mai mult de 2 / 3 volumul mușchilor este distrus, numărul ramificațiilor laterale nu este suficient pentru alimentarea adecvată a sângelui la nivelul membrelor periferice. Prin urmare, pentru a rezolva problema amputării, starea țesuturilor moi (mușchi) este crucială. Indicatiile relative (secundare) sunt cel mai adesea cauzate de intoxicatii care se dezvolta in urmatoarele conditii patologice: infectie anaeroba (gangrena de gaz); inflamația purulentă acută (de exemplu, conducerea) cu amenințarea cu sepsis; cronice nespecifice (de exemplu, osteomielită cronică), procese inflamatorii specifice (tuberculoza oaselor și articulațiilor), care nu sunt durabile pentru o perioadă lungă de timp și care amenință cu degenerarea amiloidă a organelor interne (ficat, rinichi); tumori maligne ale țesuturilor membrelor; deformările membrelor (al șaselea deget al mâinii), deformările dobândite care nu pot fi corectate.

Un punct important înainte de operație este alegerea nivelului amputației.

Nivelul amputației este locul ferăstrăului osos, care determină lungimea ciocanului și funcționalitatea acestuia.

Reprezentanții diferitelor școli chirurgicale au niveluri diferite de amputare. Cu toată diversitatea, există două direcții principale: deplasarea nivelului de amputație cât mai distal posibil față de locul rănirii sau concentrarea patologică. Astfel de amputări sunt efectuate de obicei în timpul războiului, sunt preliminare (prin tipul de tratament chirurgical primar al unei plăgi) și se efectuează fără cusături de surzi sau cu cusături întârziate, având în vedere că în viitor multe dintre victime vor avea o intervenție chirurgicală de reamplare sau reconstructivă.

Pumnul devine potrivit pentru proteze după o serie de operații de reabilitare, putând fi realizată o proteză individuală.

În timp de pace, este posibil să se folosească o astfel de metodă în cazul amputațiilor cu un cuib de cusături primare pe țesut.

Amputație în zonele "optimale" preselectate

Tehnica de amputare implică trei etape.

Etapa I - disecția țesuturilor moi;

Etapa a II-a include tratamentul ferăstrăilor cu periostă și os;

Stadiul III este așa-numita "ciocă de toaletă", care include legarea navelor la capătul ciucului unui trunchi și trunchierea nervilor pentru a preveni apariția "durerilor fantomă";

Etapa IV - operația se încheie cu cusătura pe suprafața plăgii.

Amputările sunt împărțite în diferite tipuri, în funcție de metoda de disecție a țesuturilor moi. Pe această bază, există amputări circulare și mozaicuri.

Cu amputație circulară, țesuturile moi sunt disecate cu un cuțit de amputare perpendicular pe lungimea membrelor, astfel încât secțiunea transversală se aseamănă. Este de preferat să se efectueze aceste amputări în zone cu un singur os. În unele cazuri, planul secțiunii țesuturilor moi este orientat la un unghi față de axa longitudinală a membrelor. În același timp, tăietura seamănă cu o elipsă. O astfel de amputare este numită elipsoidă, rar utilizată, din punct de vedere tehnic este mai complexă decât cea circulară, iar avantajele sunt minime.

În funcție de metoda de disecție a țesuturilor moi ale membrelor, efectuată de una, două sau trei mișcări circulare ale cuțitului, amputațiile circulare sunt împărțite în:

Deseori, operația este efectuată cu un turnichet aplicat pentru a preveni sângerarea și pierderea de sânge. Înainte de a efectua amputarea, turnichetul nu se suprapune cu gangrena de gaz, deoarece ischemia tisulară provocată de turnietă promovează activarea bacteriilor anaerobe și, după îndepărtarea turnichetului, este posibilă fluxul rapid de toxine în sânge; leziunea vasculară sclerotică, deoarece sub acțiunea hamului se produce leziune mecanică la nivelul arterelor și tromboza acestora cu dezvoltarea ischemiei ciocului distal, în prezența contraindicațiilor, precum și în cazurile în care se efectuează amputarea în extremitatea proximală (treimea superioară a coapsei sau umărului). Ampurarea se efectuează după ligarea prealabilă a arterei peste sau sub presarea degetului arterei.

Amputarea circulară unică. Aceasta constă în faptul că toate țesuturile moi ale membrelor sunt disecate la oase într-o singură mișcare circulară. Dacă osul este tăiat la același nivel, atunci o astfel de amputare se numește ghilotină.

Capacitatea contractilă a pielii, a țesutului subcutanat, a propriei fascicole, a mușchilor superficiali și adânci nu este aceeași la nivelul amputației.

Scăderea succesivă a elasticității țesuturilor de la straturile superficiale la adânci conduce la faptul că, după intersecția lor circulară, se formează un con cu vârful îndreptat spre periferie (distal). Și adesea, forma sa de sus formează un os proeminent din rumeguș. Aceasta conduce la formarea în ulciul ulterior a unei forme conice ascuțite, nepotrivită pentru proteză, care este principalul dezavantaj al amputării simultane, dar este folosită în condițiile câmpului militar, cu leziuni masive, cu dezastre naturale și catastrofe.

Avantajele amputării simultane includ: simplitatea și viteza de execuție, prin urmare, este recomandabil să se producă în cazul victimelor care sunt în stare gravă; cu o tăietură transversală a membrelor. Acest lucru asigură o bună aerisire a țesuturilor. O astfel de amputare este adesea folosită în gangrena de gaz.

Formarea unui ciocan vicios după amputare simultană face necesară o corectare ulterioară cu ajutorul reamplasării.

Amputarea circulară în două etape. O caracteristică specială a tehnicii de amputare cu două momente este disecția circulară a țesuturilor moi în două etape, ceea ce vă permite să creați o anumită cantitate de țesut pentru a închide bontul și pentru a evita formarea unei ciocniri vicioase. Primul punct este că pielea, celuloza subcutanată, fascia superficială și propria se taie printr-o mișcare circulară a unui cuțit de amputare. În acest caz, marginea pielii care s-a micșorat și deplasat în direcția proximală servește drept îndrumare pentru următoarea etapă. Cel de-al doilea punct este acela că toți mușchii până la os sunt disecați de-a lungul marginii pielii contractate într-o mișcare circulară.

Avantajul unei amputări în două etape într-o singură etapă este capacitatea de a tăia mușchii și de a tăia osul la un nivel relativ ridicat, ceea ce permite, datorită elasticității pielii și fasciei, acoperirea capătului osului. Acest lucru se face cu ușurință în extremitățile distal, unde există o masă musculară relativ mică.

Formarea unui ciot puternic în formă de con cu amputare în două puncte poate fi de asemenea împiedicată prin formarea așa-numitei "manșete". În acest scop, după terminarea primului moment, pielea, hipodermul și fascia proprie sunt separate de un bloc de mușchii și se întorc în sus sub formă de "manșetă".

Al doilea punct implică intersecția dintre mușchi, care se face la nivelul bazei "manșetei".

După îndreptarea manșetei în jos, secțiunea transversală a mușchilor și a rumegușului poate fi închisă fără tensiune de către piele cu țesut subcutanat și fascia superficială cu țesuturi moi.

Amputarea circulară în trei etape. Conul în trei trepte - amputația circulară este propusă de eminentul chirurg rus N. I. Pirogov. Scopul său este de a crea o serie de țesuturi moi suficiente pentru o acoperire sigură a ciucului.

Primul moment al amputării include o disecție circulară a pielii, a țesutului subcutanat și a fasciculului său propriu. Marginea pielii, care a fost redusă din cauza elasticității, este o îndrumare pentru efectuarea acțiunilor ulterioare.

Al doilea punct este o intersecție circulară de-a lungul marginii pielii contractate a tuturor mușchilor până la os, apoi mușchii pielii și a suprafeței sunt deplasați maxim în direcția proximală.

Al treilea punct este disecția circulară repetată a mușchilor la osul de-a lungul marginii pieii proximale deplasate.

Avantajele acestei amputări sunt posibilitatea de a închide rumegușul cu țesuturi moi, cu formarea unui bont adecvat pentru proteze, iar această amputare este relativ simplă.

Există însă și dezavantaje: formarea unei cicatrici postoperatorii pe suprafața inferioară a bătăturii, ceea ce face dificilă proteza membrului inferior îndepărtat amputarea este neeconomică, deoarece în timpul formării unui con cu care se confruntă vârful proximal, tăierea trebuie efectuată la un nivel mai ridicat față de locul rănirii (scurtarea batei datorită unui nivel mai ridicat de amputare); imposibilitatea implementării sale pe acele segmente ale membrelor, unde scheletul este format din două oase.

Amputații de amploare

În interiorul țesutului se taie plăcuțele asemănătoare cu limba, care acoperă apoi suprafața plăgii.

Amputațiile de patch sunt împărțite în patch-uri și patch-uri dublu.

Amputările Dvuhkoskutny sunt împărțite în amputări cu lungimea egală sau inegală a flapsurilor (amputări egale și neechimilative).

Pentru toate tipurile de amputații de mozaic, lungimea flapsurilor trebuie să fie suficientă pentru a acoperi secțiunea transversală a membrelor la nivelul amputării. Pentru a calcula lungimea clapelor utilizând formula pentru lungimea unui cerc, măsurarea lungimii cercului la nivelul amputării, în funcție de numărul de clapete și raporturile lor, este determinată de lungimea inițială a fiecăruia dintre ele. Lungimea clapei cu amputație cu un singur plasture ar trebui să fie egală cu o treime din circumferință, cu o amputare cu două clape de o șesime.

Atunci când se efectuează o amputare cu două clape cu clape de diferite lungimi, rapoartele lor pot fi diferite, dar lungimea lor totală trebuie să corespundă diametrului secțiunii transversale la nivelul amputării. Înainte de a tăia flapsurile în lungimea originală (estimată), trebuie să modificați contractilitatea pielii datorită elasticității acesteia, există tabele speciale care reflectă contractilitatea pielii pe diferite părți ale corpului.

Folosind date tabulare, numărul corespunzător de centimetri pe contractilitate se adaugă la lungimea calculată a clapei. Punctul important este alegerea suprafeței din care sunt tăiate clapeta, deoarece aceasta determină următoarele circumstanțe: cicatricea postoperatorie nu trebuie să fie localizată pe suprafața de lucru; Pielea trebuie să poată rezista sarcinii crescute care o va afecta atunci când poartă proteza.

În funcție de țesuturile incluse în flaps, amputările sunt împărțite în mai multe grupuri.

1. Amputațiile plastice-plastic.

În același timp, pielea, hipodermul și fascia proprie sunt incluse în clapetă. Avantajele sale sunt: ​​capacitatea de a simula cu exactitate forma ciocului; obținerea unei cicatrici mobile postoperatorii; ușurința relativă de implementare.

2. Amputațiile micoplastice, în care mușchii sunt incluși în flaps, împreună cu pielea, țesutul subcutanat și fascia proprie. Susținătorii susțin că includerea mușchilor în clapă contribuie la rezultate pozitive în "proteze exprese", când proteza temporară este pusă pe ciocan imediat după amputare, unde mușchii din clape joacă rolul de "amortizoare naturale".

Și, de asemenea, că, cu amputație mioplastică, datorită bunei microcirculații a sângelui și a limfei, vindecarea rănilor și formarea ciorcilor apar mai repede.

Dar, conform altor autori, includerea lambourilor musculare în compoziție duce la degenerarea lor în țesut conjunctiv grosier, care formează un ciocan conic, vicios.

3. Amputațiile periostoplastice.

Metoda constă în faptul că periostul este de asemenea inclus în clapetă.

O astfel de amputare este folosită pe gât, în special la copii și adolescenți, deoarece periostul în clapă asigură fuziunea capetelor, oasele bărbiei într-o singură unitate, împiedicând deplasarea lor și creșterea neuniformă. La persoanele în vârstă, includerea unei clapete periostomice mărește capacitatea de sprijin a ciupercului.

4. Amputarea osteoplastică.

Compoziția clapei include un fragment osos acoperit cu un periost. Acestea sunt folosite pe membrele inferioare și vizează crearea unui ciuc care poate suporta toată greutatea corpului și permite pacientului să utilizeze proteza mai liber.

După amputare, ciocul nu mai răspunde pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este asociat cu durerea de la sfârșitul ciupercului datorată edemelor, infiltrării, cicatrizării incipiente și altor fenomene care provoacă iritarea conductorilor de nervi intersectați și terminările lor; precum și cu pierderea prafului de rumeguș.

În plus, absența acoperirii periostale conduce la o încălcare a sensibilității proprioceptive, care joacă un rol important în reglarea mișcărilor membrelor.

"Ciocul de toaletă" include stoparea sângerării și tratarea trunchiurilor nervoase. Ligarea navelor la capătul unui cioc este făcută; trunchierea nervilor pentru a preveni "durerile fantomă".

Ligarea vaselor constă din două elemente: legarea navelor de calibru mare și mediu. Fără îndepărtarea turnajului impus înainte de amputare (bandaj elastic), arterele și venetele principale se găsesc într-o secțiune transversală a membrelor, folosind cunoștințe de trăsături topografice și anatomice și respectând regulile de ligare a vaselor în rană. Pe vasele mari (artere femurale, axilare) se recomandă impunerea a două ligaturi pentru o mai mare fiabilitate. Pe arterele de dimensiuni mai mici unul suficient. Navele, chiar mari, sunt lipite cu catgut, adică material de sutură absorbabil. Mătasea este utilizată în cazurile în care victima urmează să fie transportată, excluzând posibilitatea supravegherii medicale permanente.

Al doilea punct este legarea navelor de calibru mic. Pentru a face acest lucru, slăbiți presiunea hamului, ceea ce duce la apariția sângerărilor minore și a "marcării" vaselor de sânge. Ligaturi în aceste cazuri ar trebui să fie impuse prin metoda chipping. Hemostaza bună la capătul bontului este prevenirea hematoamelor, care poate provoca supurație, necroză focală, răni de țesut conjunctiv grosier.

Tratamente nervoase

Există multe modalități de a procesa nervii, scopul principal al căruia este de a preveni formarea de neuromi la sfârșitul unui nerv. Neuroma este o manifestare a creșterii regenerative, aparține categoriei "măsurilor fiziologice de protecție".

Există metode mecanice, chimice și termice de influență asupra nervului încrucișat: metoda Kruger, în care un nerv este zdrobit de o clemă, iar ligarea lui este distală de locul de strivire; Metoda Leuven - înghețarea ciupercului nervos cu acid carbonic; Metoda lui Förster - introducerea unei soluții de formalină 5% în perineuriu; Metoda lui Gedry, în care cauterul sfârșitului unui nerv este încălzit cu un dispozitiv termic etc.

Următoarele metode sunt menite să încetinească formarea neuromiei până când se completează formarea completă a amprentei amputării, pentru a preveni aderențele și comprimarea neuromului de către țesuturile înconjurătoare: metoda Vira, în cazul în care ciocul nervos este închis cu o clapă de epineuriu; Metoda Ritger - excizia în formă de pană a capătului nervului, urmată de coaserea marginilor; Modul Cheppl - închiderea epineuriei cu manșeta nervului; Modul Moshkovic - tunderea nervilor încrucișați la mușchi; Metoda Bardenheyer - formând o buclă din partea terminală a nervului. Nici una dintre metodele prezentate nu împiedică formarea neuromului la sfârșitul nervului.

Pentru a preveni ingerarea neuromului în cicatricea postoperatorie, fiecare dintre nervi este redus cu 2-3 cm deasupra nivelului de amputare. Pentru a minimiza trauma atunci când nervul este trunchiat, creșterile țesutului conjunctiv nu conduc la formarea de neuromi mari, nervul este trunchiat de o mișcare de lamă de ras. Înainte de a traversa nervul, epineuriul trebuie injectat cu o soluție 1% de novocaină. Înainte de această manipulare, împingeți ușor țesuturile din jurul nervului la nivelul intersecției intenționate. Pentru a preveni durerea fantomă în bătătură, toți nervii, inclusiv pielea, se scurtează după cum este descris. Amputația se termină cu închiderea unei plăgi operative, numai în cazurile de suspiciune de gangrena de gaz, ciucul nu este suturat.

Producem suturi pe fascia proprie și superficială, care asigură formarea unei cicatrici postoperatorii în mișcare. Pentru închidere folosiți catgut, cu excepția pielii. Utilizarea suturii absorbabile reduce dezvoltarea țesutului conjunctiv în jurul ligaturilor și, în final, contribuie la formarea unei cicatrici postoperatorii în mișcare. Rana este suturată în așa fel încât, dacă este posibil, cicatricea să nu fie localizată pe suprafața de lucru.

Cerințe pentru cultul de înaltă calitate

Trebuie să aibă o formă și o mărime constantă; ar trebui să fie nedureroase; articulațiile situate aproape de nivelul amputației trebuie să mențină mobilitatea normală; Pielea bontului trebuie să poată suporta încărcătura "pe suport".

Forma ciocanului este împărțită în formă cilindrică, conică, în formă de club.

Forma ciucului este de mare importanță. Condițiile principale pentru "aterizarea" oblică a unui trunchi de membre în proteză și fixarea sa bună reprezintă cel mai mare număr de puncte de contact dintre bate și suprafața interioară a căptușelii protetice. Din acest punct de vedere, forma cilindrică a batei este cea mai benefică.

Culturile care nu sunt potrivite pentru protetică sunt numite vicioase. Motivele "depravării" bastonului: localizarea pe "suprafața de lucru" a unei cicatrici imobiliare grosiere lipite de os, lungimea insuficientă sau excesivă a bontului, contracția și anchiloza articulațiilor, durerea ascuțită a bontului; procese inflamatorii cronice în cult; poziția înaltă a mușchilor trunchiat și "înălțimea" capătului osului din piele sau cicatrice, excesul de țesut moale, atașarea mușchilor la cicatricea pielii, osteofitele. Valoarea completă a bastonului sau a "funcționalității" acestuia depinde de alegerea corectă a metodei de amputare și de respectarea tuturor regulilor tehnicii de punere în aplicare a acesteia; perioadă postoperatorie calificată.