TRATAMENTUL MODERN AL ONIHOMICOZEI

Terapia sistemică este cel mai eficient și mai fiabil tratament al onicomicozei. Terapia sistemică este recursă atunci când tratamentul cu remedii locale este ineficient.

INDICAȚII PRIVIND TERAPIA DE SISTEM

Caracteristicile clinice ale onicomicozei:

laterală laterală (etapele târzii)

înfrângerea mai mult de jumătate din unghii;

implicarea în procesul matricei;

modificări ale unghiilor pronunțate (hiperkeratoză, onicoliză);

înfrângerea mai mult de 2-3 cuie

Eșecul terapiei locale

Combinație de onicomicoză cu leziuni comune ale pielii sau părului

Deși terapia sistemică asigură cel mai adesea vindecarea onicomicozei, utilizarea sa este plină de dificultăți. În cazul administrării sistemice, medicamentul nu intră imediat în unghii, ci depășește mai întâi numeroase obstacole. Concentrația sa în unghii este mult mai mică decât atunci când este aplicată local. Pentru a face această concentrație eficientă, adică a distrus ciupercile sau a suprimat creșterea lor, este posibil, în primul rând, creșterea concentrației prin creșterea dozei de medicament. Cu toate acestea, creșterea dozei va crește riscul reacțiilor adverse și toxice. Pentru a depăși aceste dificultăți, utilizați cele mai noi medicamente care se acumulează în cui când reapăsați. În al doilea rând, puteți alege un medicament care este eficient și în concentrație scăzută. Medicamentele moderne cu DMO foarte scăzute pentru agenții patogeni de onicomicoză îndeplinesc această cerință.

Droguri sistemice antifungice

antimicotice sistemice 8. Dintre acestea, în tratamentul onicomicozei sunt utilizate pe scară largă griseofulvina, terbinafina, ketoconazol și itraconazol și fluconazol sunt în prezent introduse în terapie. Toate aceste medicamente sunt prescrise în interior.

Principalele criterii care determină eficacitatea unui medicament antifungic sistemic pentru onicomicoză:

- activitate antifungică și spectru de acțiune;

- farmacocinetica (capacitatea de a penetra rapid unghiile, de a se acumula și de a rămâne în ele);

Nu toate mijloacele de terapie sistemică satisfac fiecare criteriu. La prescrierea acestora, trebuie avute în vedere particularitățile fiecărui caz de onicomicoză, starea pacientului, bolile concomitente și tratamentul acestora. Mai jos vom da caracteristicile principale ale fiecărui medicament.

Antibiotic antibiotic griseofulvin - primul medicament sistemic pentru tratamentul infecțiilor dermatofite. Griseofulvin a fost utilizat în tratamentul onicomicozei pentru mai mult de 30 de ani.

Griseofulvin acționează numai pe dermatofiți, BMD pentru ei este în intervalul 0,1-5 mg / l.

Griseofulvin nu este complet absorbit în tractul gastrointestinal, absorbția se îmbunătățește atunci când este luată cu alimente. Pentru a îmbunătăți absorbția, s-au dezvoltat forme micronizate (fine) și ultramicronizate. Recepția a 500 mg griseofulvin asigură concentrații maxime de 0,5-2,0 mg / l, care nu depășesc întotdeauna IPC. Tratamentul onicomicozei se efectuează, de obicei, cu griseofulvin într-o doză de 1000 mg pe zi.

În sânge, griseofulvinul se leagă parțial de proteinele plasmatice. Metabolizarea este efectuată în ficat, mai mult de o treime din medicamentul excretat în fecale.

Deși griseofulvinul este o substanță lipofilă care se poate acumula în țesuturi, afinitatea sa de keratină este destul de scăzută. După 48-72 de ore după întreruperea medicamentului, acesta nu mai este detectat în stratum corneum, prin urmare, tratamentul onicomicozei cu griseofulvină se efectuează continuu, până la creșterea plăcii de unghii sănătoase. În general, cinetica griseofulvinei în unghii a fost puțin studiată.

Administrarea orală de griseofulvin este disponibilă în 1 comprimat și sub formă de suspensie orală. Tabletele conțin 125 mg sau 500 mg griseofulvin, într-un ambalaj cu 25 sau 1000 comprimate de 125 mg, 25 sau 250 de comprimate de 500 mg. În 1 ml de suspensie conține 0,1 g griseofulvin.

Formele cu absorbție îmbunătățită includ griseofulvinul micronizat (griseofulvin-forte), produs în tablete de 125, 250 sau 500 mg, și griseofulvin ultramicronizat în tablete de 125 mg. În ultimele decenii, cele mai utilizate forme micronizate.

Doza de griseofulvină stabilită în funcție de vârsta și greutatea pacientului. Doza zilnică pentru adulți cu formă micronizată de griseofulvin cu onicomicoză este de la 500 până la 1000 mg (în 2-4 doze), dar nu mai puțin de 10 mg / kg. Durata tratamentului este de aproximativ 4-6 luni cu leziuni ale unghiilor pe mâini, de la 9 la 12 pe picioare, uneori până la 18 luni.

Pentru copiii cu o greutate corporală mai mică de 25 kg, se administrează o doză zilnică la doza de 10 mg / kg (sau în 2 doze de 5 mg / kg), la copiii cu greutate corporală mai mare de 25 kg li se administrează 250-500 mg pe zi. În general, nu se recomandă prescrierea griseofulvinului pentru tratamentul onicomicozei la copii.

În tratamentul griseofulinei ultra-micronizate, doza este redusă cu o treime sau chiar jumătate.

La numirea griseofulvinului împreună cu alte medicamente ar trebui să se țină seama de posibila lor interacțiune. Barbiturice reduce absorbția griseofulvinului. Griseofulvinul slăbește efectul anticoagulantelor indirecte, reduce concentrația de ciclosporină. Trebuie reamintit faptul că griseofulvin poate slăbi semnificativ efectul contraceptivelor hormonale.

Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu griseofulvin sunt greața, uneori vărsături, disconfort epigastric, cefalee și amețeli. În plus, griseofulvin are o proprietate fotosensibilizantă. Efectele toxice includ efecte asupra ficatului, precum și cazuri rare de agranulocitoză. Griseofulvin nu este prescris la mamele însărcinate și care alăptează.

Terbinafina este un medicament sintetic din clasa de alilamine utilizate în tratamentul onicomicozei de la începutul anilor '90.

BMD medie de terbinafină pentru dermatofiți nu depășește 0,06 mg / l. În plus, terbinafina in vitro acționează asupra multor altor ciuperci. Eficacitatea terbinafinei în infecțiile cu forme nondermatofitice este necunoscută. Mulți fungi de drojdie, în special Candida albicans, sunt rezistenți la terbinafină la BMD de până la 128 mg / l.

Terbinafina este bine absorbită în tractul gastro-intestinal, consumul de alimente nu afectează absorbția. Concentrațiile plasmatice maxime la doze de 250 și 500 mg sunt de aproximativ 0,9 și respectiv 1,7-2 mg / l. Aceasta depășește cu mult IPC pentru ciupercile sensibile. Concentrațiile sunt direct dependente de doză și cresc odată cu creșterea și administrarea repetată a medicamentului. În sânge, terbinafina se leagă de proteinele tuturor fracțiilor din plasmă și de elementele formate.

Terbinafina este metabolizată în ficat. 15 dintre metaboliții săi sunt cunoscuți, toți fiind inactivi. Aproximativ 80% din medicament este excretat în urină. Lipsa funcției hepatice sau renale încetinește excreția.

Pe marginea distală a unghiilor, terbinafina apare în medie în a 8-a săptămână de la începerea tratamentului. Terbinafina penetrează plăcuța unghiilor în principal prin matrice, dar și prin patul unghiilor. După întreruperea tratamentului, terbinafina, în concentrații efective, este reținută în unghii timp de 4-6 săptămâni.

Clorhidratul de terbinafină pentru administrare orală este disponibil în tablete de 125 și 250 mg, într-un ambalaj de 14 sau 28 de comprimate.

În tratamentul onicomicozei provocate de dermatofiți, terbinafina se utilizează la o doză de 250 mg pe zi. În ultimii ani terbinafina a prescris cursuri scurte: cu infecții ale unghiilor pe mâini pe o perioadă de 6 săptămâni (1,5 luni), cu infecții ale picioarelor la picioare pentru o perioadă de 12 săptămâni (3 luni). Sa studiat eficacitatea terbinafinei la o doză de 500 mg pe zi, timp de 3 luni, în caz de candidoză a unghiilor. Terapia posibila cu terbinafina in doza de 500 mg / zi in cursul unei singure saptamani timp de 3-4 luni.

Dozele pentru copii sunt cu o greutate corporală de până la 20 kg de 62,25 mg (o jumătate de comprimat de 125 mg), până la 40 kg - 125 mg, la copiii cu o greutate corporală mai mare de 40 kg li se administrează o doză completă. Experiența în tratarea copiilor cu terbinafină este limitată.

La numirea terbinafinei, ar trebui luată în considerare posibila interacțiune cu medicamentele metabolizate de ficat. Rifampicina reduce și Cimetidina și Terfenadina cresc concentrațiile de terbinafină.

Cele mai frecvente efecte secundare ale tratării terbinafinei includ greața, plinătatea sau durerea abdominală, uneori pierderea apetitului. A fost descrisă pierderea sau schimbarea gustului în timpul tratamentului. În plus față de simptomele dispeptice, în tratamentul terbinafinei se poate dezvolta urticarie. Efectele toxice - hepatotoxicitatea, agranulocitoza, deteriorarea organului de viziune și altele sunt foarte rare. Nu trebuie să numiți terbinafină persoanelor cu afecțiuni hepatice. În cazul insuficienței renale, reduceți doza de terbinafină la jumătate cu un clearance al creatininei mai mare de 50 ml / min. Terbinafinul nu este prescris la mamele însărcinate și care alăptează.

Ketoconazolul (nizoral, oronazol)

Acest medicament sintetic din clasa azoli a fost utilizat în tratamentul micozelor de la sfârșitul anilor '70.

Ketoconazolul are un spectru larg de acțiune. BMD medie pentru dermatofiți este de aproximativ 0,1-0,2 mg / l, pentru Candida albicans - aproximativ 0,5 mg / l. Mulți fungi de mucegai - agenții patogeni ai onychomycosis non-dermatofiți sunt rezistenți la ketoconazol.

Ketoconazolul nu este complet absorbit în tractul gastro-intestinal. Absorbția este mai gravă cu aciditate redusă și se îmbunătățește atunci când este luată cu alimente. Recepția a 200 mg de ketoconazol conduce la crearea unei concentrații plasmatice maxime de aproximativ 3 mg / l, la un aport de 400 mg - 5-6 mg / l. Aceste concentrații depășesc IPC pentru agenții patogeni sensibili.

În sânge, ketoconazolul este aproape complet legat de proteinele plasmatice și este metabolizat extensiv în ficat. Metaboliții sunt inactivi, majoritatea fiind excretați în fecale.

Ketoconazolul are o afinitate mare pentru keratină. Medicamentul intră în unghii prin matricea și patul unghiilor, poate fi detectat în a 11-a zi de la începerea tratamentului. Deși ketoconazolul pare să rămână în cui pentru o perioadă de timp după oprirea tratamentului, cinetica medicamentului în cui nu a fost studiată suficient.

Ketoconazolul pentru administrare orală este disponibil în comprimate de 200 mg, într-un ambalaj de 10, 20 sau 30 de comprimate.

Cu onychomycosis, ketoconazolul este prescris la o doză de 200 mg / zi. De droguri este cel mai bine luate cu alimente. Tratamentul durează 4-6 luni pentru onicomicoza mâinilor și 8-12 luni pentru onicomicoza picioarelor.

Copiilor cu o greutate corporală de 15 până la 30 kg de ketoconazol trebuie să li se administreze câte 100 mg (jumătate de pilula). Copiii cu o greutate corporală mai mare dau o doză completă. În general, ketoconazolul nu trebuie utilizat pentru tratamentul onicomicozei la copii.

Atunci când se prescrie ketoconazol, este necesar să se ia în considerare posibila interacțiune cu multe medicamente. Antacidele și mijloacele care reduc secreția gastrică interferează cu absorbția ketoconazolului. Ketoconazolul crește timpul de înjumătățire al antihistaminelor de terfenadină, astemizol și cisaprid; împărtășirea acestor medicamente poate duce la aritmii. Ketoconazolul crește timpul de înjumătățire al midazolamului, triazolamului, ciclosporinei și potențează efectul anticoagulantelor indirecte. Concentrațiile de ketoconazol scad odată cu numirea cu rifampicină și izoniazid, modificări la utilizarea fenitoinei.

Reacțiile adverse frecvente ale ketoconazolului includ greață, mai puțin vărsături, pierderea apetitului. Luând medicamentul cu mese sau pe timp de noapte, puteți evita aceste fenomene.

Principalul efect toxic al ketoconazolului este efectul asupra ficatului. O creștere a concentrației de transaminaze hepatice în timpul tratamentului este observată la 5-10% dintre pacienții care au luat ketoconazol. Dacă aceste fenomene devin permanente sau se intensifică, medicamentul trebuie anulat. Daunele grave ale ficatului sunt rare, dar cu tratamentul pe termen lung al onicomicozei, probabilitatea lor crește. Efectul ketoconazolului asupra metabolismului steroizilor din corpul uman poate determina modificări ale nivelurilor de colesterol și hormoni steroizi din sânge, dar aceste modificări nu sunt manifeste clinic. Ketoconazolul nu trebuie administrat la mamele însărcinate și care alăptează.

Acest medicament sintetic din clasa azoli a fost utilizat în tratamentul onicomicozei de la începutul anilor '90.

Spectrul de acțiune al itraconazolului este cel mai larg dintre toți agenții antifungici pentru administrarea orală. Itraconazolul acționează asupra dermatofiților (cu o DMO medie de aproximativ 0,1 mg / l), diferite tipuri de Candida (cu BMD în intervalul 0,1-1 mg / l) și multe ciuperci de mucegai găsite în onicomicoză.

Itraconazolul nu este complet absorbit în tractul gastro-intestinal. Absorbția medicamentului este mai gravă cu aciditate scăzută, dar se îmbunătățește semnificativ atunci când este luat împreună cu alimentele. După administrarea a 100 mg de medicament, concentrația plasmatică maximă este de 0,1-0,2 mg / l, crescând la 1 mg / l la administrarea a 200 mg și până la 2 mg / l la administrarea a 400 mg. Acest lucru depaseste IPC pentru cele mai multe ciuperci patogene.

În sânge, itraconazolul este aproape complet legat de proteinele plasmatice și este metabolizat extensiv în ficat. Principalul metabolit este hidroxitraconazolul, care nu este inferior activității itraconazolului. Majoritatea metaboliților excretați în fecale.

Keratofilicitatea itraconazolului asigură concentrațiile sale ridicate în piele și unghii, de 4 ori mai mari decât plasma. La capetele distanțate ale plăcilor de unghii, itraconazolul poate fi detectat după o săptămână de tratament. În placa de unghii itraconazolul pătrunde atât prin matrice cât și imediat prin patul unghiilor. În matrice, medicamentul se acumulează și se îndepărtează numai când crește noua placă de unghii, astfel încât concentrația efectivă a medicamentului după ce este anulată este menținută în unghiile de pe mâini încă 3 luni și pe picioare - timp de 6-9 luni cu un curs de tratament de 3 luni.

Itraconazolul pentru administrare orală este disponibil în capsule care conțin 100 mg de medicament, într-un ambalaj de 4 sau 15 capsule.

Poate tratamentul onychomycosis cu cursuri scurte de 200 mg itraconazol în fiecare zi timp de 3 luni. În ultimii ani, tehnica puls-terapie a primit o recunoaștere mai mare atunci când itraconazolul este prescris la 400 mg / zi (pentru 2 doze) timp de o săptămână. În tratamentul infecțiilor pe mâini, 2 cursuri de terapie cu impulsuri sunt prescrise pentru un curs de o săptămână în fiecare lună. În tratamentul infecțiilor la nivelul picioarelor, sunt prescrise 3 sau 4 cursuri, în funcție de forma și gravitatea leziunii. Itraconazolul trebuie luat împreună cu mesele, pentru o recepție de cel mult 200 mg (2 capsule). Deoarece experiența utilizării itraconazolului în pediatrie este limitată, recomandările privind doza medicamentului la copii nu au fost dezvoltate.

Când se prescrie itraconazolul, se ia în considerare riscul de interacțiune cu alte medicamente. Antacidele și mijloacele de reducere a secreției stomacului interferează cu absorbția itraconazolului. Itraconazolul nu trebuie administrat împreună cu astemizol, terfenadină sau cisapridă datorită posibilității de aritmie. Itraconazolul crește, de asemenea, timpul de înjumătățire al midazolamului și triazolamului, digoxinei, ciclosporinei și potențează efectul anticoagulantelor indirecte. Rifampicina și fenitoina reduc concentrația de itraconazol.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, disconfortul epigastric și durerea abdominală și constipația. La o mică parte a pacienților, se observă o creștere tranzitorie a concentrațiilor de transaminază hepatică. Dacă nu se scade sau apar simptomele de hepatită, tratamentul este oprit. Itraconazolul este mai bine să nu desemneze pacienți cu afecțiuni hepatice. În aceste doze, itraconazolul nu are niciun efect asupra metabolismului hormonilor steroizi. Mamele gravide și care alăptează nu sunt tratate cu itraconazol pentru onicomicoză.

Fluconazolul - un medicament din clasa de azoli, a fost obținut în 1982. Acesta a fost utilizat în onychomycosis în ultimii ani.

Spectrul de acțiune al fluconazolului este larg. MPC pentru dermatofiți este de până la 1 mg / l, pentru Candida albicans - 0,25 mg / l. Activitatea fluconazolului în raport cu diferite ciuperci de mucegai, aparent, este mai mică decât în ​​cazul drojdiei.

Fluconazolul este aproape complet absorbit în tractul gastro-intestinal. Când se administrează 50 mg de medicament, concentrația maximă în plasmă este de aproximativ 1 mg / l, cu administrare repetată, ajungând la 2-3 mg / l. Aceasta depășește IPC pentru multe ciuperci sensibile.

În plasma sanguină, nu mai mult de 12% din medicament este legat de proteine, cantitatea principală fiind în formă liberă. Fluconazolul este metabolizat foarte slab de ficat, excretat prin rinichi, în cea mai mare parte nemodificat.

Eliminarea medicamentului depinde de rata de filtrare glomerulară.

Concentrațiile ridicate de fluconazol sunt create în piele și unghii. Hidrofilicitatea fluconazolului, care este în forma sa liberă, îi permite să pătrundă rapid pe placa de unghii prin patul unghiilor. În placa de unghii, fluconazolul poate fi detectat deja la câteva ore după admitere. Fluconazolul are o anumită keratinofilitate și este extras din stratul cornos mai încet decât în ​​plasmă.

Pentru administrarea orală, medicamentul este disponibil în capsule cu gel, acoperite cu gel 50, 100, 150 sau 200 mg, într-un ambalaj de 1, 7 sau 10 capsule.

În tratamentul onicomicozei, fluconazolul este utilizat ca regim de terapie cu impulsuri, care prescrie 150 mg (o dată) pe săptămână. Durata unei astfel de terapii depinde de forma și locația onychomycosis: aproximativ 6 luni cu unghii pe mâini, până la 12 luni - pe picioare. În străinătate, se utilizează un regim de terapie cu impulsuri cu numirea de 300 mg pe săptămână (2 capsule de câte 150 mg fiecare) timp de 9 luni. Dozele pentru copii nu trebuie să depășească 3-5 mg / kg pe săptămână.

Ar trebui luată în considerare posibila interacțiune a fluconazolului cu alte medicamente. Fluconazolul nu trebuie administrat în același timp cu cisaprida. Fluconazolul mărește timpul de înjumătățire al agenților hipoglicemici - glibenclamidă, clorpropamidă, tolbutamidă, potențează efectul anticoagulantelor indirecte, crește concentrația de fenitoină și ciclosporină. Rifampicina reduce concentrațiile de fluconazol.

La numirea fluconazolului pe termen lung în doze mari se ia în considerare starea funcției renale.

Efectele secundare includ greață și disconfort abdominal. Tratamentul onicomicozei cu doze mici de fluconazol 1 dată pe săptămână nu este, de obicei, însoțit de efecte secundare și toxice.

Atunci când alegeți un remediu pentru tratamentul sistemic al onicomicozei, trebuie să vă amintiți că fiecare medicament poate oferi un tratament cu o prescripție rezonabilă și rezonabilă.

Considerăm că spectrul acțiunii sale este principalul criteriu care determină alegerea unui medicament sistemic. Spectrul ar trebui să includă ciupercile izolate de la unghiile afectate. În acest sens, etiologia onicomicozei, conform studiilor culturale, ar trebui să fie cunoscută medicului. Dacă etiologia este necunoscută sau dacă sunt izolate mai multe ciuperci, este prescris un medicament cu spectru larg, inclusiv dermatofiți, fungi Candida și ciuperci non-dermatofite de mucegai (Tabelul 4.2.1).

Spectrul de acțiune și indicații pentru utilizarea terapiei sistemice pentru onicomicoză

Cu o etiologie cunoscută, alegerea medicamentului este determinată de tipul de ciupercă izolat în cultură. Cu onychomycosis provocată numai de dermatofiți, se prescrie terbinafină sau griseofulvin. În onychomycosis Candida și Paronychia Candida, este indicat itraconazolul, ketoconazolul sau fluconazolul. În caz de onicomicoză cauzată de ciuperci de mucegai-nedermatofiți, se utilizează itraconazol.

Al doilea criteriu considerăm forma clinică a onicomicozei, severitatea și localizarea leziunii. În tratamentul infecțiilor fungice care afectează picioarele, cu hiperkeratoză marcată și implicare în matrice, este necesar un tratament prelungit. În aceste cazuri, griseofulvin sau ketoconazol sunt adesea ineficiente și nesigure în ceea ce privește efectele adverse și toxice. Pentru onychomicoza degetelor de la picioare, itraconazolul și terbinafina sunt medicamentele de alegere.

Dacă totuși este necesar să se prescrie griseofulvin și ketoconazol, tratamentul sistemic este cel mai bine combinat cu terapia antifungică locală, îndepărtarea plăcii unghiilor afectate. Aceasta crește eficacitatea tratamentului și ajută la scurtarea duratei acestuia.

Al treilea criteriu este siguranța tratamentului, riscul efectelor adverse și efectele toxice. Problemele de securitate sunt discutate mai jos.

Durata tratamentului onychomycosis depinde de rata de creștere a unghiei. Rata de creștere este determinată de localizare (toenaile cresc mai lent), vârsta pacientului și bolile concomitente - la pacienții vârstnici și mai slabi, cei cu boli sistemice cronice sau patologia anterioară a unghiilor, cresc mai lent.

În medie, unghiile sănătoase cresc din nou pe mâini în 4-6 luni, pe picioare - în 12-18 luni. Acești termeni determină durata tratamentului cu griseofulvin și ketoconazol, precum și cu fluconazol.

Terbinafina și, într-o măsură mai mare, itraconazolul se poate acumula în cui și se poate menține mult timp după întreruperea tratamentului. Acest lucru vă permite să scurtați durata tratamentului prin aplicarea de cursuri scurte, scheme de terapie intermitentă și terapie cu impulsuri. Cu toate acestea, durata tratamentului recomandată pentru astfel de regimuri este doar orientativă și, în unele cazuri, dacă unghiile picioarelor sunt afectate de hiperkeratoză severă sau de fenomene distrofice, tratamentul trebuie extins.

Metode de prescriere

Există 4 scheme de prescriere a medicamentelor sistemice pentru onicomicoză.

1. Regimul standard, care prevede administrarea zilnică a dozei obișnuite de medicament pe întreaga perioadă de tratament. Durata tratamentului corespunde perioadei de creștere a plăcii de unghii. În conformitate cu această schemă, puteți prescrie orice medicament sistemic.

2. O schemă prescurtată în care durata tratamentului este mai scurtă decât timpul de reînnoire a unghiilor. Tratamentul se efectuează în doze normale sau crescute. În conformitate cu această schemă, itraconazolul și terbinafina pot fi utilizate, care pot rămâne în unghii pentru o lungă perioadă de timp după oprirea tratamentului.

3. Intermitentă sau intermitentă, schema prevede numirea unei doze normale sau crescute de medicament în mai multe cursuri scurte. Intervalele dintre aceste cursuri sunt egale cu durata cursurilor în sine, de exemplu, un curs săptămânal cu un interval săptămânal. În conformitate cu această schemă, pot fi utilizate itraconazol și terbinafină, care se acumulează și persistă mult timp în unghii și în principiu - toate medicamentele lipofile. Schema intermitentă nu a fost încă acceptată pe scară largă.

4. Schema terapiei cu impulsuri. Conform acestei scheme, o doză crescută de medicament este prescrisă în cursuri scurte cu intervale care depășesc durata cursurilor înseși. Tratamentul poate fi scurt, ca atunci când se utilizează itraconazol sau corespunde timpului de creștere al plăcii unghiilor, ca atunci când se utilizează fluconazol.

Cele mai comune, utilizate în întreaga lume scheme de prescriere de droguri sunt prezentate în Tabelul. 4.2.2.

Regimuri de bază ale medicamentelor antifungice sistemice

* În practica dermatologilor locali, este obișnuit să schimbați schema în timpul tratamentului cu griseofulvin: în prima lună, 1000 mg de medicament este prescris zilnic, în a doua lună - în fiecare zi, în a treia și restul - o dată în 3 zile.

Avantajul schemelor de terapie scurtă, intermitentă și puls terapie este siguranța lor în sensul efecte adverse și toxice și comoditate pentru pacient, păstrând în același timp eficiența ridicată. Cu toate acestea, regimul standard de tratament cu orice medicament oferă rate statistice mai bune de vindecare.

Securitate, adică Absența efectelor negative grave și toxice ale medicamentului este una dintre principalele cerințe pentru orice terapie sistemică. În primul rând, trebuie spus că nici unul dintre agenții antifungici utilizați nu are efecte secundare și toxice. În general, cu o prescripție rezonabilă de medicamente, toate aceste reacții adverse sunt tranzitorii, nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și sănătății pacientului și sunt aproape întotdeauna ușor tolerate. Tulburările severe care complică tratamentul cu medicamente sistemice sunt foarte rare și sunt legate fie de anafilaxie, fie de idiosincrasie.

În funcție de proprietățile farmacocinetice care determină distribuția și metabolizarea medicamentului în corpul pacientului și, prin urmare, posibilitatea anumitor efecte secundare, toate prezentate în tabel. 4.2.2 drogurile pot fi împărțite în 2 grupe. Un grup include medicamente lipofile: griseofulvin, terbinafină, ketoconazol și itraconazol. Acestea nu sunt complet absorbite în intestin, se găsesc în sânge, în special în plasmă legată de plasmă, se acumulează în țesuturi, suferă metabolism intensiv în ficat și se excretă în formă modificată. Singurul reprezentant al celuilalt grup este fluconazolul cu hidrofil.

Proprietățile farmacocinetice generale determină unele efecte secundare frecvente pentru toate medicamentele listate.

Astfel, absorbția în tractul digestiv a tuturor celor 4 medicamente lipofile poate fi complicată de simptomele dispeptice: greață, disconfort abdominal, uneori durere, vărsături. Metabolismul intensiv în ficat determină posibilitatea apariției efectelor hepatotoxice, manifestată prin creșterea concentrației de transaminaze hepatice, fosfatază alcalină. Toate aceste efecte pot fi prevenite prin prescrierea dozelor terapeutice de medicamente strict în conformitate cu indicațiile în conformitate cu metoda recomandată de aplicare.

Fluconazolul este un medicament relativ sigur, după cum reiese din experiența vastă a utilizării acestuia în micozele profunde. Efectele secundare ale fluconazolului sunt, de asemenea, similare cu cele ale altor medicamente - simptome dispeptice și cazuri foarte rare de hepatită toxică. Caracteristicile efectelor secundare și toxice ale fiecăruia dintre cele incluse în tabel. 4.2.2 Agenții antifungici sunt arătați mai sus în descrierea acestor medicamente.

Ar trebui să se recunoască faptul că riscul de acțiune toxică depinde de eficacitatea medicamentului. Cu cât eficacitatea medicamentului este mai mică, cu atât mai mare trebuie să fie prescrisă doza. Probabilitatea efectelor toxice depinde de farmacocinetică. Medicamentele cu afinitate ridicată pentru cheratină, care se acumulează în unghii, vă pot atribui cursuri mai scurte. Cu cât durata tratamentului este mai scurtă, cu atât este mai puțin probabil ca efectele nedorite.

Recomandări pentru utilizarea în siguranță a medicamentelor antifungice:

cele mai puțin periculoase sunt schemele de terapie cu impuls, schemele intermitente și scurte;

scopul medicamentului trebuie justificat din punct de vedere etiologic. Dacă spectrul de acțiune al medicamentului nu include agentul patogen izolat, acesta nu trebuie prescris nici măcar în doze mari;

durata tratamentului cu remedii tradiționale poate fi redusă utilizând o terapie combinată sau un tratament intermitent;

trebuie luată în considerare interacțiunea cu alte medicamente; nici un medicament sistemic nu trebuie prescris la pacienții cu afecțiuni hepatice;

nu trebuie prescris nici un medicament sistemic în timpul sarcinii și alăptării.

Eficiența redusă și capacitatea relativ scăzută de a se acumula în unghii provoacă un risc mai mare de utilizare a mijloacelor sistemice tradiționale de griseofulvin și ketoconazol. Aceste medicamente sunt prescrise conform schemei standard de până la 1 an, uneori mai lungă. Frecvența efectelor adverse și toxice este mai mare atunci când se utilizează exact griseofulvin și ketoconazol. Odată cu apariția agenților antifungici moderni, nu se recomandă utilizarea griseofulvinului și nici a ketoconazolului ca monoterapie pentru onicomicoză.

Dacă nu există alte medicamente în arsenalul unui alt medic decât griseofulvin sau ketoconazol, acesta ar trebui să se gândească cum să facă un tratament cu aceste medicamente în siguranță, menținând în același timp eficacitatea. Există două soluții la problemă. În primul rând, este posibil să se reducă durata tratamentului și, în același timp, să se mărească eficiența acestuia prin combinarea terapiei cu utilizarea medicamentelor antifungice locale și a ajutoarelor. În al doilea rând, este posibil să se aplice o schemă intermitentă, periodic (nu mai mult de o săptămână), dând corpului pacientului o odihnă și combinând, de asemenea, terapia sistemică cu tratamentul local activ.

Posibilitatea interacțiunii agenților antifungici cu alte medicamente sistemice trebuie luată în considerare întotdeauna. Când prescrieți un medicament, trebuie să citiți cu atenție adnotarea sau să consultați această secțiune a cărții.

Principalele contraindicații pentru tratamentul sistemic al onicomicozei sunt afecțiunile hepatice și sarcina. Este mai bine să nu se prescrie nici unul dintre medicamentele antifungice sistemice la pacienții cu afecțiuni hepatice sau antecedente de reacții hepatotoxice. Dacă în timpul tratamentului apar semne clinice sau de laborator persistente ale disfuncției hepatice, tratamentul este oprit.

Când se prescrie un medicament zilnic pe o perioadă mai mare de o lună, indicatorii funcției hepatice trebuie să fie determinați în mod regulat - conținutul de aminotransferaze și fosfatază alcalină (Tabelul 4.2.3), începând cu studiul de control înainte de începerea tratamentului.

Cu funcție renală scăzută, o scădere a ratei de filtrare glomerulară, poate fi necesară o ajustare a dozei de terbinafină, deoarece acest medicament este în principal excretat prin rinichi. Nu este necesară ajustarea dozei de fluconazol deoarece este prescrisă într-o doză relativ mică, doar o dată pe săptămână.

Alergiile medicamentoase, de exemplu, la antibioticele penicilinice, mulți autori consideră o contraindicație pentru numirea griseofulvinului.

Monitorizarea de laborator a funcției hepatice în tratamentul sistemic al onicomicozei

* În numirea oricărui medicament trebuie să se țină seama de caracteristicile individuale ale pacientului, în special de atitudinea sa față de alcool. La persoanele care consumă în mod regulat băuturi alcoolice, se recomandă stabilirea nivelului de aminotransferaze hepatice după o săptămână de tratament cu orice medicament.

Niciunul dintre cele 5 medicamente sistemice nu este recomandat femeilor însărcinate. Cu onychomycosis, beneficiul terapeutic nu depășește riscul pentru făt. Deoarece toți agenții sistemici sunt excretați sau pot fi excretați cu lapte, acestea nu trebuie administrate în timpul alăptării.

Preparatele din grupul de azoli pot afecta metabolismul steroizilor din corpul uman. Cu toate acestea, manifestările clinice ale acestei interacțiuni nu sunt observate atunci când se utilizează doze terapeutice. Dozele, regimurile și termenii de tratament utilizați în tratamentul onicomicozei sunt mult mai mici decât dozele și termenele maxime de siguranță recomandate pentru preparatele azole. Tratamentul onicomicozei cu preparate azola nu reprezintă nici un risc de tulburare a metabolismului hormonului steroid al pacientului.

Cauze ale eșecurilor de terapie sistemică

Având în vedere cazurile de tratament nereusit al onicomicozei cu medicamente antifungice sistemice, ar trebui să acordați atenție atât deficiențelor medicamentelor în sine, cât și prescrierii incorecte a acestora de către medic și de faptul că pacientul nu a urmat regimul prescris.

Cele mai puțin eficiente și cel mai adesea efecte secundare sunt tratamentul cu griseofulvin și ketoconazol. Chiar și cu o perioadă de tratament de 1 an, eficacitatea clinică și miocologică a tratamentului atinge abia 50%, iar frecvența recidivelor este de 30-40%. Tratamentul nereușit numai cu griseofulvin sau ketoconazol fără utilizarea terapiei locale poate fi considerat un eveniment comun.

Greșelile medicului ar trebui să includă numirea unor medicamente antifungice potențial foarte eficiente, indiferent de clinică și etiologia onicomicozei, utilizarea unor doze și condiții necorespunzătoare de tratament, ignorarea caracteristicilor individuale ale pacientului (Tabelul 4.2.4).

Nerespectarea de către pacient a regimului prescris este parțial o greșeală a medicului care nu a explicat pacientului importanța respectării stricte a acestui regim și nu a monitorizat punerea în aplicare a recomandărilor sale.

Există cazuri în care și cu o prescripție rezonabilă, dacă medicul și pacientul respectă toate regulile și recomandările, onicomicoza nu poate fi vindecată și ciuperca poate fi îndepărtată din unghiile afectate. În aceste cazuri, prelungiți perioada de tratament, înlocuiți medicamentul (de exemplu, înlocuiți terbinafina cu itraconazol și viceversa), adăugați agenți antifungici locali la terapia sistemică. În plus față de numirea agenților antifungici, în tratamentul onicomicozei este necesară îndepărtarea părților afectate ale unghiului în diferite moduri (îndepărtarea plăcii unghiilor, keratolitice, curățarea patului unghiilor).

Cauzele eșecului tratamentului sistemic al onicomicozei și modul de prevenire a acesteia

Terbinafina din ciuperca de unghii. Recenzii privind utilizarea, prețul și forma medicamentului

Terbinafina - un medicament cu un spectru larg de acțiune, inclusiv fungicid. Principalul ingredient activ al terbinafinei este alilalamină - un medicament antifungic sintetic. Avantajul fără îndoială al acestui medicament este activitatea sa față de diferite tipuri de agenți patogeni fungici, inclusiv fungi dermatofiți, agenți cauzatori ai onicomicozei.

Există următoarele forme de eliberare a medicamentului:

Vă sfătuim să citiți: Ciuperca de unghii la copii

Utilizarea terbinafinei sub orice formă în tratamentul onicomicozei are următorul efect terapeutic:

• Distruge enzima necesară pentru sinteza membranei fungice;
• Distruge, de fapt, membrana proteică în sine;
• Suspendează producerea unei componente a membranei celulare - ergosterol, a cărui lipsă determină o creștere a nivelului de hidrocarbură polinesaturată - squalenă. Squalene, la rândul său, determină inhibarea activității enzimei squalen oxidaza.

Terbinafina este un medicament atât pentru tratamentul local și sistemic al infecțiilor fungice. Și, deși nu este caracterizat de 100% recenzii pozitive, ca orice alt medicament, totuși eficacitatea vindecării de la o ciupercă în aplicarea ei este foarte mare.

Ce recomandă medicii?

Numele meu este Victor Efimov, am tratat ciuperca de mai bine de 17 ani. Ceea ce tocmai nu a văzut. Principala concluzie care poate fi făcută este că totul este vindecat, trebuie doar să găsiți medicamentul potrivit pentru dvs. și să rămâneți optimist, aveți nevoie de cel puțin cât mai multe ingrediente medicinale.

Și dacă puteți găsi credință într-un remediu (și cu siguranță aveți nevoie), atunci cu medicamente reale, active, totul este mult mai complicat.
Farmaciile au zdrobit întreaga piață și au vândut ceea ce este benefic pentru ei - pastile inactive, unguente și pastile. Farmaciile nu vă interesează dacă tratamentul dumneavoastră este potrivit sau nu. Ele sunt importante pentru a câștiga denyuzhku.

De aceea, recomand tuturor pacienților mei să fie mai atenți în alegerea medicamentului și a producătorului.
În ceea ce privește practica mea, pot spune că am fost foarte norocos să mă împiedic pe un drog care rezolvă într-adevăr problema, nu simptomele. Mai multe despre el:
Citiți articolul complet >>

Semne după care este necesar să consultați un dermatolog pentru sfaturi: unghii uscate, fragilitate excesivă, stricaciune, decolorare și structură a unghiei. După stabilirea diagnosticului de onicomicoză prin unul dintre tipurile de terapie, medicul poate prescrie terbinafina. Potrivit statisticilor, succesul terapiei cu acest instrument vine în 90% din cazuri cu ciupercă de unghii, dacă respectați toate recomandările pentru utilizarea sa.

Acest medicament în formă pentru uz extern conține un minim de efecte secundare, și anume este posibilă o ușoară roșeață și mâncărime.

Printre contraindicatiile absolute se numara urmatoarele stari:

• Intoxicarea cu alcool;
• Perioada de sarcină și lactație;
• Greutatea corporală mai mică de douăzeci de kilograme;
• Copii sub trei ani;
• Intoleranță individuală;
• Reacție alergică la oricare dintre componentele medicamentului;
• Boli oncologice;
• Boli cronice și acute ale rinichilor și ficatului;
• Intoleranță la lactoză;
• Patologia vaselor membrelor.

Se recomandă precauție terbinafina cu:

• Tulburare hematopoietică;
• psoriazis;
• Lupus eritematos;
• Bolile endocrine.

Datorită diferitelor forme de eliberare a medicamentului, metoda de tratament a onicomicozei va fi ușor diferită. Și totuși, toate formele sunt adecvate pentru utilizare în bolile fungice, dar terbinafina sub formă de soluție sau pulverizare pentru tratamentul infecțiilor fungilor fungilor este cea mai potrivită.

Vă sfătuim să citiți: Spray pentru pantofi de ciuperci

Luați în considerare utilizarea medicamentului:

Povestiri ale cititorilor noștri

• Soluție sau pulverizare. Aplicați produsul pe degetele și unghiile afectate anterior spălate și uscate. Când este aplicat, trebuie să capturați mici zone de piele sănătoase în jurul unghiilor. Cursul de tratament trebuie continuat timp de o săptămână, cu o frecvență de admitere - o dată pe zi. Îmbunătățirea este de așteptat în a patra până la a cincea zi de tratament, recuperare completă în 3-5 săptămâni. Terbinafina în această formă este compatibilă cu alte medicamente. Supradozajul este puțin probabil. După tratament, este recomandat să faceți o curățare umedă în apartament, să dezinstalați pantofii, să înlocuiți articolele de igienă personală și așternuturile pentru a evita reinfecția. Efecte secundare: mâncărime, înroșire. Dacă simptomele cauzează disconfort - tratamentul trebuie întrerupt.
• Unguent, gel sau cremă. Tehnica utilizării acestui formular este similară cu cea anterioară, inclusiv activitățile pregătitoare. După aplicarea cremă, gel sau unguent, un strat subțire pe zonele afectate și sănătoase okolonogtevye, este de dorit să le acoperiți cu tifon timp de mai multe ore. Este convenabil să efectuați procedura noaptea. Dozele, durata și recomandările generale pentru utilizarea medicamentului sunt identice cu utilizarea unui spray sau a unei soluții de terbinafină.
• Tablete. Forma de tabletă a medicamentului este prescrisă în stadiile bolii, când tratamentul cu ajutorul agenților topici nu mai este eficient pentru terapia sistemică. Toți oamenii cu vârste mai mari de 12 ani și cu greutate mai mare de 40 de kilograme trebuie să ia un comprimat de terbinafină pe zi. Copiii care cântăresc în intervalul de 20-40 kg, precum și persoanele care suferă de insuficiență hepatică sau renală, o jumătate de comprimat o dată pe zi. Copii chiar mai mari de 3 ani, dar este mai ușor să nu folosiți acest medicament pentru 20 kg. Luați pastile după mese. Durata tratamentului cu o formă de tabletă de terbinafină pentru onicomicoză este de aproximativ 6-12 săptămâni, în funcție de severitatea bolii și de indicatorii dinamicii curative pozitive. În orice caz, rezultatul terapiei este un unghii sănătos complet dezvoltat, iar acest lucru poate dura 3-4 luni. De asemenea, durata depinde de localizarea leziunii. Dacă unghiul de pe degetul mare este deteriorat, este nevoie de mai mult timp.

Vă sfătuim să citiți: Tratamentul ciupercilor piciorului

Atunci când este utilizat pe cale orală, acest medicament creează concentrații destul de ridicate ale ingredientului activ în unghii, ceea ce are un efect dăunător asupra ciupercii parazitare. La început, medicamentul este aplicat ingredientului activ, alilalaminei, care este secretat în sebum și se acumulează în membrana lipofilă. După o perioadă de timp, terbinafinul este excretat în urină.

Atunci când se administrează medicamente, este posibilă supradozarea. Aceasta poate fi însoțită de următoarele simptome neplăcute:

• amețeli;
• greață;
• dureri de cap;
• erupții cutanate;
• vărsături;
• urinare frecventă;
• durere în stomac.

Acest medicament nu are efecte secundare în cazul administrării orale:

• dureri articulare și musculare;
• pierderea apetitului;
• dispepsie;
• senzație de greutate în stomac;
• urticarie;
• indigestie.

Cea mai importantă regulă pentru administrarea de pilule este să le luați numai după cum este prescris de un dermatolog. La recepția de la medic trebuie să se consulte cu privire la compatibilitatea cu alte medicamente.

Evidențiați lista regulilor generale pentru utilizarea terbinafinei:

• Dacă aveți o leziune pe mai multe unghii sau există o altă localizare a ciupercilor, este necesar să tratați toate zonele dintr-o dată, altfel tratamentul, la rândul său, nu va avea sens;
• Tabletele sunt prescrise ca tratament sistemic, atunci când gradul de infecție fungică este început și preparatele externe nu vor aduce recuperare completă;
• Respectați cu strictețe instrucțiunile de utilizare;
• Nu se auto-medichează;
• Respectați tratamentul sistematic și regulat.

Astfel, este posibil să rezumăm aspectele pozitive ale utilizării terbinafinei: cost redus (în special în comparație cu analogii) - de la 50 de ruble. pentru 15 g, de la 125 ruble. 30 g, absorbție și permeabilitate bune în plăcuța unghiilor, în același timp neabsorbate în circulația sistemică, terbinafina nu afectează metabolismul hormonilor, absența mirosului puternic, diversitatea formelor de eliberare.

Terbinafina este un astfel de agent antifungic, unul dintre puținele în care dinamica pozitivă a imaginii clinice a bolii se manifestă destul de repede - deja în prima săptămână. Dar ameliorările externe pe o perioadă atât de scurtă de terapie sunt înșelătoare, dacă opriți administrarea medicamentului - din nou va apărea o recidivă de onicomicoză. Se recomandă, de asemenea, la mijlocul tratamentului re-trecerea testelor pentru a monitoriza indicatorii funcției hepatice.

concluzii:

Ești mulțumit de viață cu o asemenea boală? Cu efectele sale secundare? Sunteți gata să suferiți de mâncărime, să vă ascundeți picioarele de la ceilalți, să suferiți de durere, să pierdeți unghiile?

La urma urmei, soluția a fost inventată de mult timp, un medicament care a salvat mii de oameni de astfel de suferințe - gelul special "NovaStep"

Nu așteptați până când boala va lua tot ce poate. Îndrăzniți-vă și cei dragi de durere, negativitate și chinuri inutile - LEARN MORE

Acasă> Ciuperca de unghii> Terbinafin din ciuperca de unghii. Recenzii privind utilizarea, prețul și forma medicamentului