Stentul vaselor membrelor inferioare postoperatorii

Stentarea arterei inferioare este o intervenție chirurgicală vasculară efectuată utilizând tehnica intravasculară (endovasculară) pentru a restabili patența lumenului arterial picior prin angioplastie balonală și implantare a stentului sub controlul razei X și datorită unei perforări a peretelui arterei ca acces vascular. O astfel de operație este o bună alternativă la intervenția chirurgicală deschisă, dar este de preferință efectuată cu o anumită anatomie a leziunii patului vascular (tip A și B conform clasificării TASC). O caracteristică distinctivă a stentării vaselor de la nivelul extremităților inferioare, precum și a celor mai multe alte operații intravasculare, este invazia scăzută și capacitatea de a efectua sub anestezie locală fără anestezie generală. O condiție indispensabilă pentru obținerea rezultatelor bune ale stentării vaselor picioarelor este diagnosticul pre-operativ precis, implicând adesea utilizarea contrastului patului vascular (angiografie, angiografie CT sau imagistică prin rezonanță magnetică). Dacă o astfel de operație este efectuată în conformitate cu indicații stricte și cu mâna unui chirurg endovascular experimentat, atunci există o mare probabilitate de a obține rezultate bune pe termen lung ale tratamentului, la care patenitatea de 5 ani a zonei de stent atinge 70-85%.

Ce este ateroscleroza arterelor membrelor inferioare și de ce este important tratamentul în timp util?

Ce este ateroscleroza arterelor membrelor inferioare și de ce este important tratamentul în timp util?

Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare este o boală vasculară, însoțită de o îngustare (stenoză) sau de blocaj (ocluzie) a arterelor piciorului, care cauzează fluxul de sânge mai mic decât este necesar pentru a asigura activitatea lor funcțională. Baza acestui bloc este depunerea în peretele arterei sau mai degrabă a cochiliei sale interioare (intima), a produselor metabolice patologice. Ajungerea la dimensiuni semnificative, care rezultă dintr-o astfel de depunere de placă, duce la o îngustare a lumenului arterei. În primul rând, plăcile încetinesc fluxul sanguin și apoi limitează serios fluxul de sânge la picioare. Manifestările clinice ale unor astfel de afecțiuni circulatorii sunt claudicații intermitente. Aorta abdominală, arterele iliace, femurale, popliteale și arterele piciorului inferior sunt arterele vasculare principale de-a lungul cărora se efectuează aportul de sânge la nivelul membrelor inferioare și, din păcate, ele sunt locul cel mai tipic pentru formarea plăcilor aterosclerotice.

Fig.1 Sistemul vascular al picioarelor

Ateroscleroza este o boală sistemică, astfel că depunerea plăcii are loc imediat în arterele din organism. Una dintre cele mai grave probleme ale acestei boli este ireversibilitatea. Adică, dacă o placă formează și îngustă lumenul arterei, nu există medicamente care să o poată dizolva sau să o elimine din arteră. Singura metodă de tratare este pur mecanică: 1) efectuarea unei operații de manevră pentru a ocoli îngustarea rezultată sau 2) restabilirea patenței prin implantarea unui tub metalic care împinge această plăcuță în direcția peretelui, adică, în esență, zdrobind-o. Cu cât procesele sistemice sunt mai neglijate și mai multe artere sunt implicate în procesul patologic, cu atât este mai dificil să se restabilească circulația sângelui în picior, chiar și cu ajutorul tratamentului chirurgical. Acesta este motivul pentru care chirurgul vascular trebuie tratat cât mai curând posibil, în stadiile inițiale ale bolii, fără a aștepta tulburări trofice grave.

Dacă, mai devreme, opțiunea de tratament predominantă pentru leziunile ocluzive (îngustarea / blocarea) vasculară a fost doar intervenția chirurgicală de manevrare de manevră, acum, odată cu apariția unor dispozitive tehnice moderne, este posibil să se efectueze chiar și operații complexe intravasculare (endovasculare) foarte complexe. După cum sa menționat mai devreme, cea mai comună și mai eficientă este stentarea vaselor inferioare.

Ce este stenting și în care dintre arterele membrelor inferioare sunt cel mai des instalate stenturi?

Stentul este o intervenție chirurgicală intravasculară care implică plasarea unui tub de metal cu pereți foarte subțiri în lumenul arterei și efectuată printr-o puncție separată în peretele arterei folosind instrumente specializate, care vă permit să restabiliți și să mențineți patența arterială pentru o lungă perioadă de timp și să o readucați în circulație sânge.

Pentru o astfel de operație, se utilizează de obicei un set întreg de instrumente, principalele fiind cateterul balonului și stentul însuși. Baza oricărei stentări este așa-numita angioplastie cu balon, și anume operația, în timpul căreia cateterul cu balonul integrat în vârf este adus în zona de constricție într-o stare colapsată și umflă, umplând întregul spațiu interior al vasului. În timpul acestei expansiuni a balonului, denumită și dilatarea balonului, apare o creștere a lumenului intern al arterei și placa este împinsă către periferia peretelui. Cu toate acestea, după o astfel de extindere, datorită modificărilor organice și rigidității arterei modificate prin ateroscleroză, nu este posibil să se realizeze restabilirea completă a patenței și întreținerea îndelungată a lumenului. Stentul este utilizat pentru a păstra funcția scheletului.

Un astfel de tub metalic în timpul implantării restabilește permeabilitatea, pătrunde parțial în peretele arterei și, datorită forței radiale datorate designului stentului, împinge pereții arterei înapoi, menținând un anumit diametru predeterminat.

În prezent există o mare varietate de stenturi diferite utilizate în stentul vaselor inferioare, dar stenturile implantate în vasele picioarelor au o serie de trăsături specifice care vor fi discutate într-o secțiune separată.

Stentarea arterelor inferioare datorită naturii structurii și divizării arterelor are o serie de caracteristici și, după cum arată practica, nu toate arterele reușesc să implanteze stenturi cu o eficiență adecvată. În multe privințe, factorii care determină posibilitatea instalării unui stent într-un vas sunt diametrul, lungimea, prezența unor factori anatomici exteriori sau interni specifici, fiind într-o regiune anatomică cu mobilitate crescută, contribuția navei la alimentarea sângelui la nivelul membrelor, expedierea chirurgicală sau posibilitatea corecției chirurgicale deschise ulterioare și altele.

Optimal pentru stent sunt arterele suficient de mari, cu o curbă dreaptă în afara zonei de mobilitate maximă. Aceste artere includ artera iliacă comună, artera iliacă externă și artera femurală superficială (și zona sa specifică). Stentarea acestor artere are rezultate bune și permeabilitate îndepărtată. Cu alte artere, totul este diferit. Artera femurală comună și artera popliteală datorată proximității anatomice la articulație și zonei de mobilitate înaltă suferă o stentare în cazuri extreme, deoarece există o probabilitate mare de deformare a stentului pentru localizarea specificată și dezvoltarea trombozei cu blocarea acută a patului arterial al membrelor inferioare. Artera femurală adâncă este, de asemenea, necorespunzătoare pentru stent datorită proximității sale la articulație și naturii sale scurte de ramificare. În plus, acesta este unul dintre garanțiile cheie care conectează sistemul de ramuri ale arterelor femurale și popliteale și blocarea acestuia în cazul stentării nereușite duce la amenințarea potențială a aprovizionării cu sânge a întregului membru inferior. Problemele legate de stentarea arterelor tibiale sunt asociate cu diametrul lor mic, adesea extins de leziuni aterosclerotice și un risc ridicat de perturbare a permeabilității în urmărirea pe termen lung.

Fig. 2 Variante de intervenții endovasculare pe vasele piciorului

Cu toate acestea, tehnologiile endovasculare sunt în continuă evoluție, noua generație de stenturi, dispozitive de eliberare, medicamente care permit o lungă perioadă de timp pentru a menține patența arterelor după stent, care este încă relevantă pentru această secțiune a chirurgiei vasculare.

Care sunt indicațiile pentru stentarea vaselor inferioare?

Problema alegerii unei metode pentru tratarea aterosclerozei membrelor inferioare este încă ambiguă, relevantă și departe de a fi rezolvată. Acest lucru se datorează apariției constante a materialelor, echipamentelor, abordărilor tactice pentru tratament etc. Anterior, stentarea arterelor membrelor inferioare a fost considerată o alternativă atunci când tratamentul chirurgical nu a fost posibil într-o categorie severă de pacienți, acum într-o serie de situații clinice, aceasta este metoda numărul unu de tratament, adică se utilizează ca terapie primară pentru ischemia membrelor inferioare.

În multe privințe, indicațiile pentru stentarea vaselor de la extremitățile inferioare depind de trăsăturile anatomice ale patologiei revelate. Datorită experienței acumulate și evaluării comparative a rezultatelor operațiilor deschise și a stentării în cadrul diferitelor opțiuni de patologie anatomică, comunitatea experților a identificat grupuri pentru care o opțiune de tratament ar fi preferabilă și însoțită de rezultate mai bune, respectiv poate fi recomandată pentru tratament. În principiu, toate variantele de patologie anatomică au fost împărțite în 4 grupuri cele mai comune (raportul dintre anatomia leziunii și tratamentul preferat este prezentat în ilustrații).

Grupul TASC A este un grup cu anatomia unei leziuni aterosclerotice, în care rezultatele stentului sunt semnificativ mai bune decât cele chirurgicale deschise, respectiv, stentul este considerat ca metodă de alegere.

Grupul TASC B este un grup anatomic pentru care este posibil și preferabil tratamentul endovascular, dar depinde de prezența comorbidităților la pacient, dorința și probabilitatea ridicată de a obține un rezultat pe termen lung din tratamentul în mâinile unui specialist cu experiență.

Grupul TASC C este un grup cu anatomie optimă pentru intervenții chirurgicale deschise, dar este posibil și tratamentul endovascular, în funcție de patologia concomitentă a pacientului, dorințele vor fi supuse unei opțiuni specifice de tratament, previziuni bune pentru un rezultat pozitiv pe termen lung.

Grupul TASC D este un grup cu anatomie, în care chirurgia deschisă este metoda de alegere, iar stentul este caracterizat de rezultate extrem de nesatisfăcătoare, prin urmare nu este recomandat.

În prezent, cu accent pe variantele de patologie anatomică, indicațiile pentru implantarea stenturilor în arterele membrelor inferioare diferă puțin de cele pentru tratamentul chirurgical deschis:

• Claudicația intermitentă greoaie
• Claudicație intermitentă, care afectează în mod serios calitatea vieții și nu se supune modificărilor stilului de viață, tratamentului și exercițiilor fizice
• Ichimie cronică inferială a membrelor cu dureri în repaus
• Prezența ulcerelor ischemice ne-vindecătoare ale extremităților inferioare

Principalele criterii pentru selectarea intervențiilor chirurgicale sau a stentului au fost elaborate de către comunitatea de chirurgi vasculare de vârf și formulate în acordul așa-numitului consens nord-atlantic al diferitelor societăți vasculare (Consensul trans-atlantic intercomunitar II - TASC II) pentru ambele leziuni ale zonei aoro-iliace și leziuni ale arterelor membrelor inferioare localizate sub ligamentul inghinal sau în zona infiltravinală. Respectarea strictă a acestor recomandări și indicații pentru operații vă permite să mențineți rezultatele tratamentului la un nivel înalt.

Pentru a selecta o operație deschisă sau o stentare a vaselor inferioare în leziunea aorto-iliacei, este necesar să se țină seama de următoarele criterii anatomice:
TASC A - stenoza unilaterală sau bilaterală a arterei ileale comune (ASD); unilateral sau bilateral (<3 cm) stenoză a arterei iliace externe (NPA)
TASC B - ocluzia unilaterală a ASD; stenoză unică sau multiplă de NLA de până la 3-10 cm lungime, fără a se răspândi în artera femurală comună (OVA); ocluzia unilaterală a NLA
TASC C - ocluzia bilaterală a ASD; stenoza bilaterală a NPA cu o lungime de 3-10 cm; stenoza unilaterală sau ocluzia NLA cu răspândirea OBA; o ocluzie pronunțată a NLA cu implicarea AOA sau implicarea arterei iliace interne (VPA)
TASC D - ocluzia aortei infrarenale; leziunea difuza care implica aorta si ambele artere iliace; stenoza multiplă difuză cu implicarea ASD, LA și OBA; ocluzia unilaterală a PPA și HPA; ocluziile bilaterale ale NLA; stenoza arterei ileale la pacienții cu anevrism aortic abdominal (ABA) care necesită tratament și care nu pot fi supuși tratamentului endoprotetic.

Fig.3 Sarcina de clasificare pentru leziunile aortoiliace

Pentru a selecta o operație deschisă sau stenting a vaselor inferioare cu leziune femurală-popliteală, este necesar să se ia în considerare următoarele criterii anatomice:
TASC A - o singură stenoză ≤ 10 cm în lungime; o singură ocluzie ≤ 5 cm în lungime (cel mai adesea este o arteră femurală superficială)
TASC B - multiple stenoză sau ocluzie la fiecare ≤ 5 cm; o singură stenoză sau o ocluzie ≤ 15 cm fără a se răspândi în artera popliteală; leziune unică sau multiplă în absența arterelor tibiale tranzitorii pentru îmbunătățirea fluxului înainte de operația by-pass distală; ocluzie foarte calcificată ≤ 5 cm în lungime
TASC C - stenoză sau ocluzie multiplă> 15 cm lungime; stenoza recurente (restenoză) sau ocluzia, care necesită repetare după două intervenții endovasculare anterioare
TASC D - ocluzie totală cronică a OBA sau a arterei femurale superficiale (PBA)> 20 cm lungime cu implicare a arterelor popliteale; completa ocluzie completă cronică a arterei popliteale și a segmentelor proximale ale trifurcației arterei tibiale

Fig.4 Sarcina de clasificare pentru leziunile femural-popliteale

Există contraindicații la stentarea arterelor membrelor inferioare?

Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea stenturilor pentru arterele periferice. Majoritatea factorilor și preferințelor limitative sunt descrise în recomandările TASC descrise mai sus. Alți factori limitativi includ insuficiența renală, care este un factor de risc pentru orice studiu angiografic care utilizează contrastul sau sarcina care conține iod, ceea ce face imposibilă efectuarea oricărui studiu radiografic datorită riscului de efecte radioactive asupra fătului.

De regulă, nu se recomandă implantarea stenturilor în zone de îndoire sau comprimare exterioară, ceea ce poate duce la deformarea și deteriorarea stentului. Cele mai periculoase locuri din acest punct de vedere sunt: ​​zona de sub pliul inghinal, unde OBA și zona de pliere sunt situate în regiunea articulației genunchiului, unde se află artera popliteală. Cu toate acestea, majoritatea restricțiilor se bazează numai pe orientări și ar trebui evaluate individual în fiecare caz. Mai mult, acum, în practică, apar stenturi care sunt rezistente la îndoiri, destul de puternice, îndeplinesc funcții bine structurate, adesea acoperite cu material sintetic (grefe de stent) și sunt utilizate și, prin urmare, indicațiile pentru stentarea vaselor de extremități inferioare se extind constant.

Ce fel de diagnostic este necesar pentru a trece pentru a determina posibilitatea stentării arterelor inferioare?

După cele de mai sus, devine clar că pentru a determina indicațiile pentru stenting și pentru a clarifica anatomia leziunii vasculare, alegerea zonei optime pentru implantarea stentului, este necesară efectuarea unei diagnostice clinice și instrumentale complete. Este extrem de important să se evalueze permeabilitatea arterelor la toate nivelurile de la nivelul aortei și vaselor iliace la arterele piciorului, deoarece aceasta determină corectitudinea tacticii alese, eficacitatea tratamentului și probabilitatea mare de a reduce complicațiile, precum și patența îndepărtată a arterelor stente. Nevoia de a utiliza metode suplimentare de cercetare depinde de prezența comorbidităților și starea inițială a pacientului pentru boala de bază.

Setul standard de metode de diagnosticare înainte de stentarea vaselor de la extremitățile inferioare este după cum urmează:

• Examenul fizic
• Colectarea plângerilor și a istoricului medical
• Ecografia vaselor de sânge
• Tomografia computerizată
• Imagistica prin rezonanță magnetică
• angiografia

Fiecare dintre metodele de diagnosticare, scopul și capacitățile sale sunt descrise mai detaliat în articolul "Chirurgie by-pass femurală-popliteală" și principiile de diagnostic pentru detectarea aterosclerozei arterelor membrelor inferioare depind, de obicei, puțin de metoda de tratament dorită. Mai mult, înainte de a decide cu privire la alegerea chirurgiei, chirurgul vascular ar trebui să aibă informații complete despre starea patului vascular al extremităților inferioare.

Ca și în cazul oricărei alte spitalizări pentru tratamentul chirurgical în spitalul cardiovascular, pacienții trebuie să efectueze o serie de studii clinice generale. Următoarea este o listă a acestor studii:

• Electrocardiografia (ECG)
• Echocardiografia (EchoCG)
• Chist raze X
• spirometrie
• gastroscopie
• Ecografie abdominală (cu antecedente de boli ale sistemului digestiv)
• Teste pentru grupul de sânge, factorul Rh, anticorpi Kell
• HIV, hepatită, teste RW
• Numărul total de sânge (UAC), analiza urinei (OAM), biochimia sângelui, coagulograma, gradul de agregare a trombocitelor (dacă pacientul utilizează dezagreganți de tip aspirină).

Care sunt instrumentele și echipamentele pentru efectuarea stentării arterelor periferice?

Pentru stentarea arterelor periferice sunt utilizate în mod obișnuit două tipuri de stenturi: stenturi auto-expandabile și stenturi expandabile cu baloane. Primele sunt în sistemul de livrare în stare pliată și sunt ținute de un cateter extern (teacă). Stentul în sine, sau mai degrabă metalul din care este fabricat, are o configurație predeterminată cu o anumită lungime și diametru, numită "efect de memorie". În timpul manșonului exterior al stentului, acesta se extinde și primește forma tubulară originală, umplând lumenul interior al arterei și împingând placa spre exterior. Stentul expandabil cu balon este într-o stare comprimată și plasat direct pe cateterul balonului. În timpul implantării, stentul împreună cu cateterul umflat sunt deschise și fixate în lumenul arterei.

Stenturile cu auto-expandare sunt preferate pentru leziuni extinse, nave de înfășurare sau zone în care probabilitatea de compresie externă este ridicată, deoarece acestea sunt mai flexibile și mai lungi (în intervalul 2-17 cm pentru un singur stent). Acestea sunt cele mai potrivite pentru leziunile femural-popliteale, adesea de natură extinsă.

Stenturile cu balon expandabil se recomandă să fie implantate pentru leziuni locale, calcificare pronunțată și clearance suficient în artera pentru implantarea lor, deoarece acestea au o forță radială mai mare și precizie de poziționare. Zona optimă de implantare a acestor stenturi este arterele iliace.

Pentru tratamentul leziunilor femurale-popliteale, abordarea femurală contralaterală (opusă intervenției afectate) este foarte frecvent utilizată. În acest sens, sistemul de administrare a stentului trebuie efectuat mai întâi la fluxul sanguin din aorta și apoi la piciorul opus. Într-o astfel de situație este de preferat utilizarea unui stent care se extinde automat, deoarece este închis de cochilie și probabilitatea dislocării sale bruște la livrarea la locul stentării este scăzută. Dar probabilitatea ca stentul expandabil cu balon să poată "sări" din balon este semnificativ mai mare. În plus, un stent autoportant cu deschidere parțială poate fi deplasat în lumenul arterei pentru a selecta poziționarea optimă, dar cu un stent expandabil cu balon, o astfel de tehnică nu este posibilă, deoarece stentul este complet expandat și părtinirea poate avea efecte adverse.

În plus față de sistemul de administrare și principiile de desfășurare, stenturile diferă una de alta prin prezența sau absența unei acoperiri medicamentoase capabile să suprime activitatea excesivă a unui invima după implantare, precum și prin prezența sau absența unui înveliș sintetic asemănător cu protezele vasculare pentru operații deschise - grefe stent sau endoproteze. Stenturile cu elutie de droguri sunt utilizate pentru stentul periferic, grefele stent sunt preferate pentru endoproteticele aortei și arterele iliace. Stenturile diferă de asemenea în structură: metalic, nitinol etc. Recent, mulți cercetători au evaluat așa-numitele stenturi biodegradabile sau auto-absorbabile, care, conform rezultatelor inițiale, au un număr de avantaje promițătoare.

Stenturi autoabsorbabile în tratamentul stenozei arterei coronare (prezentare video)

O nuanță foarte importantă care ar trebui luată în considerare la stentarea vaselor inferioare este efectuarea implantării stentului într-o zonă în care nu există restricții suplimentare pentru posibile reconstrucții arteriale deschise sau operații de bypass pe picioare. De exemplu, plasarea unui stent cu o răspândire în artera femurală comună sau în artera popliteală de sub articulația genunchiului poate limita posibilitatea de intervenție chirurgicală bypass în viitor.

În plus față de stenturi, în timpul stentării arterelor inferioare sunt folosite alte dispozitive adaptate (ghiduri, catetere de diagnostic, intraductor, manometre etc.), care fac posibilă facilitarea semnificativă a operației endovasculare.

Baza oricărei intervenții chirurgicale endovasculare este prezența unei camere adaptate pentru aceste operații (cameră de operare radiografică) sau echipament special cu raze X (angiograf). Aparatul angiografic poate fi atât mobil (așa-numitul C-arc), cât și staționar (cu tavan sau fixare sexuală). Avantajul incontestabil al primului este mobilitatea, care poate fi utilizată în condiții de urgență, în resuscitare, camere de operare care nu sunt echipate cu echipament cu raze X etc. Avantajul celui de-al doilea este cea mai înaltă calitate și viteza de procesare obținută în timpul cercetării informațiilor, abilitatea de a converti modele 3D de cercetare etc.

Orice cameră angiografică specializată trebuie să fie echipată cu toate consumabilele care pot fi necesare: catetere de ghidare și diagnosticare, ghidaje, kituri de cateterizare, introductori de valvă, agenți de contrast, mașină cu ultrasunete intravasculară, monitoare, aparat de anestezie etc. Deoarece operațiunile de stent sunt efectuate în condiții de radiație ionizantă, tot personalul trebuie protejat: șorțuri de plumb, halate, scuturi de protecție, contoare de monitorizare a radiațiilor etc.

Fig.5 Imaginea tomografiei de coerență optică în controlul zonei de stent

Cum se pregătește pacientul pentru stentul membrelor inferioare?

Cu o zi inainte de stenting, medicul sau chirurgul care va participa va explica principiile operatiei si va raspunde oricaror intrebari legate de operatia in sine, precum si de comportamentul si recomandarile din perioada postoperatorie. Înainte de intervenție, pacientul va fi rugat să semneze o formă de consimțământ medical voluntar pentru a efectua un tratament chirurgical. Încearcă să te familiarizezi cu ea, să afli într-un interviu un întrebări de neînțeles ale chirurgului.

În ajunul operației, este imperativ să se pregătească sistemul de sânge pentru intervenția în sistemul vascular, și anume, să se dilueze sângele cu medicamente care reduc tendința trombocitelor de a se lipi împreună (agregare) sau de tromboză. Medicamentele diluate de obicei sunt prescrise pentru câteva zile (cel puțin 4-5 zile) înainte de operație, în cazuri rare și cu utilizarea medicamentelor dezagregante ultramoderne, este posibil să se realizeze lichefierea completă în 1-2 zile.

Înainte de operație, intestinele sunt pregătite cu golirea și curățarea completă. Această necesitate se datorează faptului că în primele zile după stent, pacientul se află într-o poziție orizontală forțată, cu imposibilitatea de a ieși din pat, inclusiv cu scopul de a lua măsuri de igienă. Pentru curățarea intestinelor utilizați de obicei o clismă de curățare sau preparate speciale de laxativă (de exemplu, Fortrans). Pielea din zona puncției intenționate a vaselor este rasă cu o zi înainte, totuși este optimă pentru a efectua un bărbierit temeinic al pielii întregii extremități inferioare, deoarece este imposibil să excludem dezvoltarea oricărei complicații și trecerea la o intervenție deschisă. Toate afecțiunile trofice existente pe piele sunt tratate cu antiseptice și, dacă este posibil, sunt izolate.
Majoritatea procedurilor endovasculare, atât cele de diagnostic cât și cele intervenționale, se efectuează de obicei sub sedare moderată intravenoasă sau chiar sub anestezie locală a zonei de puncție. În primul caz, este necesar să se observe un anestezist care utilizează o combinație de 1-2 mg midazolam cu 25-50 μg fentanil pentru sedare pentru a intra în anestezie. Dozajul depinde de obicei de greutatea corporală și de răspunsul pacientului. În cazul anesteziei locale, observarea de către un anestezist nu este de obicei necesară. În majoritatea cazurilor, monitorizarea hemodinamică planificată (BP, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie etc.) cu puls oximetrie este suficientă. Pentru a elimina teama și emoția înainte de operație, premedicația se realizează în scopul sedării și pregătirii psihologice și farmacologice a pacientului pentru operație.

Cum se realizează stentul membrelor inferioare?

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, când este efectuată stentarea arterei periferice a pacientului, pacientul este așezat pe masa de operație într-o poziție în sus cu brațele întinse spre corp. Picioarele sunt rugate să se aducă strâns reciproc, ceea ce este necesar pentru vizualizarea simultană angiografică a ambelor extremități inferioare.

Întrucât în ​​timpul implantării stenturilor sunt folosite instrumente și dispozitive suficient de mari (5-6Fr), arterele mari sunt de asemenea utilizate ca acces vascular: femural, brahial, axilar. Dacă este necesar să se utilizeze arterele brațului, acesta este forțat să-l ia cu 45-90 ° lateral față de corp.
Punctul de puncție trebuie supus unui tratament antiseptic și acoperit cu lenjerie de unică folosință sterilă utilizată pentru intervenții endovasculare. Pentru anestezie chiar înainte de puncție, locul de acces este tăiat cu anestezic (mai des este lidocaină sau novocaină).

Accesul la vas este asigurat de un ac de perforare cu calibru de 18 ori de un set de micro-puncție, care utilizează un ac și un fir de calibru mai mic. Adesea, pentru prevenirea complicațiilor și a penetrării într-o singură etapă în arteră, se utilizează o tehnică de puncție sub îndrumare cu ultrasunete.

Un fir metalic cu diametrul și lungimea adecvată este utilizat pentru a depăși zona de îngustare sau ocluzie (în caz de ocluzie, se folosesc conductori rezistenți). Lungimea conductorului metalic ar trebui să depășească în mod semnificativ lungimea dispozitivului care livrează stentul (în medie de la 80 la 135 cm).

După o schimbare în instrumentație, este instalat un introductor pentru a asigura accesul constant la artera. Introducătorul este un cateter special cu un mecanism de supapă care împiedică scurgerea sângelui. Prin introducător, în vas se introduc diferite catetere. Toate instrumentele introduse trebuie să corespundă dimensiunii minime admise, în special diametrul cateterului de-a lungul căruia va fi introdus ulterior sistemul de administrare ar trebui să corespundă dimensiunii balonului și a stentului în starea asamblată. De regulă, diametrul 5Fr al cateterului este adecvat pentru majoritatea cilindrilor cu posibilitatea de a se extinde mai puțin de 8 mm, iar diametrul 6Fr este minim pentru a se potrivi stenturilor cu un diametru de cel puțin 5 mm. Un control vizual foarte important al conductorului metalic, care este folosit pentru a schimba instrumentele necesare, deoarece fără controlul posibilei sale migrări în sânge.

Dacă îngustarea este semnificativă, atunci angioplastia cu balon este efectuată în prima etapă a operației. Pentru aceasta, cateterul cu balon în stare deflatizată, colaps, este condus prin vasul îngust, înfrângerea și se umflă ușor la diametrul necesar și se menține în această stare timp de 1-2 minute, fără a depăși diametrul arterei. Această etapă se mai numește și pre-dilatare sau pre-extindere. După predialare, se formează un lumen suficient pentru implantarea unui stent sau a unei grefe de stent. În cazul blocajelor sau ocluziunilor complete, segmentul arterei obliterate trece cu ajutorul unui conductor dur și este, de asemenea, extins în mod constant cu un cateter mic de balon până când canalul este restabilit în locul blocajului. Dacă după angioplastie balon persistă o stenoză arterială reziduală de 30-40% sau o disecție intimă (detașarea mantalei arterei interioare), operația trebuie completată și completată cu stenting.

Stenturile expandabile în balon în timpul implantării ar trebui să corespundă diametrului vasului, în timp ce stenturile cu auto-expandare pot fi cu 10-15% mai mari decât diametrul arterei originale, pentru a menține o forță radială suficientă în timpul plasării. După instalarea stentului cu auto-expandare, se efectuează, de obicei, angioplastia cu balon cu balon, în timpul căreia este inflamat cateterul balonului balon, pentru a asigura o fixare strânsă a pereților stentului de pereții arterelor. Această etapă a operației este numită și post-dilatare sau post-expansiune. În acest caz, controlul trebuie efectuat astfel încât să nu existe o re-dezintegrare excesivă a cilindrului.

Stentul arterei femurale superficiale (animație video)

Angioplastia cu balon este de obicei recomandată ca tratament primar pentru leziunile arterelor femurale-popliteale și arterele inferioare ale picioarelor. Recent, totuși, există publicații despre rezultate destul de bune ale utilizării stentului primar pentru arterele acestei localizări. După cum am menționat mai devreme, prezența ocluziunii poate necesita așa-numita recanalizare a arterei și predilație înainte de implantarea stentului. Stentarea primară fără angioplastie prealabilă (folosind un stent expandabil cu balon) este preferabilă pentru arterele iliace, ceea ce este asociat cu necesitatea de a instala stentul în același timp, deoarece predilarea poate afecta stabilitatea plăcii, provoacă distrugerea acesteia cu migrarea fragmentelor de flux sanguin sau, emboli periculoase.

Lungimea stentului este de obicei aleasă astfel încât să captureze întreaga zonă afectată a arterei. Un chirurg endovascular ia în considerare, de obicei, modificarea lungimii stentului care apare în timpul implantării și este asociată cu o modificare a diametrului stentului. Dacă în timpul instalării este necesară implantarea mai multor stenturi, atunci stenturile trebuie să se suprapună reciproc, introducându-le unul la celălalt la o distanță de 1-2 cm, cu stenturile plasate mai departe de-a lungul fluxului sanguin (distal) și apoi cele care sunt mai mari de-a lungul fluxului sanguin. Condiția obligatorie a oricărei intervenții chirurgicale endovasculare, precum și stentarea vaselor de la nivelul extremităților inferioare, este monitorizarea angiografică obligatorie pentru a evalua rezultatul final al implantării și depistarea precoce a embolizării distal.

Ce complicații sunt posibile după stent și cum sunt rezolvate?

Majoritatea complicațiilor potențiale la stentarea arterelor periferice sunt asociate procedurilor, adică asociate cu procedura de instalare. Următoarele sunt cele mai frecvente:

• Sângerarea (cu formarea unui hematom sau a unui anevrism fals al locului de puncție)
• Infecția rănilor
• Contraindicat nefropatie
• Disecția peretelui arterial (disecție)
• Embolizarea distală
• Deformarea, deteriorarea, fractura stentului
• Stenoză intenționată sau restenoză datorită formării excesive de intimă nouă care acoperă stentul
• Arptură ruptură
• Spasm arterial spongios (contracție excesivă a lumenului arterial)

Majoritatea acestor condiții pot fi prevenite printr-o tehnică de stenting și respectarea protocoalelor dezvoltate pentru efectuarea unor astfel de operații. Punctul de puncție, în special în cazul folosirii instrumentelor cu diametru mare, este de dorit să se închidă cu dispozitive speciale de închidere (arterul lumenului), în cazul unei complicații care sa produs deja, defectul peretelui arterial este, de obicei, eliminat prin intervenție chirurgicală. Infecția fenomenului rănilor este extrem de rară și este bine tratată cu antibiotice. Contraindicat nefropatia este o complicație extrem de neplăcută. Prevenirea se efectuează, de obicei, prin inundarea intensă a corpului - adică prin terapie prin perfuzie, menită să reducă concentrația de contrast, să-l accelereze cât mai curând posibil din corp, precum și să utilizeze cu atenție contrastul și să scadă cantitatea injectată. În cazuri extrem de rare, terapia de substituție renală poate fi necesară până când se restabilește funcția renală normală. Prevenirea disecției, embolizarea distală, ruptura arterei este o lucrare de precizie cu instrumentația intravasculară, iar complicațiile care au apărut deja sunt bine amenajate pentru tratamentul endovascular (disecțiile sunt de obicei închise prin stenting repetat și embolizarea prin eliminarea endovasculară a cheagurilor de sânge). Stenoza de intenție este o complicație a unei perioade îndepărtate, asociată cu formarea excesivă de intimă nouă, stenoza nu este eliminată, progresia aterosclerozei. Principalele modalități de prevenire a stenozei intestinale sunt: ​​controlul tensiunii arteriale, terapia care urmărește normalizarea metabolismului lipidic (folosind statine), tratamentul care vizează suprimarea formării excesive a neointimului, depistarea precoce și eliminarea stenozei ratate etc.

Cum apare de obicei perioada postoperatorie după stentarea arterelor membrelor inferioare?

În spital

După operație, pacientul este transferat imediat într-o sală regulată, unde va fi sub supravegherea unui medic timp de 24 de ore. Este foarte important să se monitorizeze starea membrului inferior după stent. Indicatorii importanți includ: 1) prezența unui puls pe arterele stenate, 2) apariția piciorului, 3) gradul de durere, 4) prezența mișcărilor active.

Pentru prevenirea trombozei stentului în perioada postoperatorie precoce, sunt prescrise anticoagulante directe (heparină și analogii ei - pentru perioada de ședere spital) și disagreaganți (medicamente asemănătoare aspirinei - continuu). Dozele de medicamente sunt de obicei selectate individual, în funcție de starea clinică și de greutatea pacientului. Pentru diluare se utilizează de obicei terapia de dezagregare combinată utilizând aspina și clopidogrelul. Aspirinopodobny medicament prescris pentru viață, și de droguri din grupul de clopidogrel timp de 9-12 luni. În cazuri rare, tratamentele sunt combinate utilizând medicamente din grupul oral "heparină" (de exemplu, rivaroxaban).

A doua zi, sora de îmbrăcăminte îndepărtează un bandaj de presiune aplicat la locul de puncție pentru a preveni formarea unui hematom sau a unui anevrism fals, rana este tratată cu un antiseptic și sigilată cu un tencuial steril. Extinderea modului motor este optimă pentru a începe de la ziua următoare. Decizia privind descărcarea de gestiune este luată de medic și pacient împreună, dar mai des este de 1-2 zile după operație.

La domiciliu

Fiind acasă este foarte important ca zona postoperatorie a plăgii să rămână curată și uscată. Pentru acceptarea procedurilor de apă medicul curant va furniza recomandările corespunzătoare.

În perioada postoperatorie precoce, medicul curant va cere pacientului să se abțină de efort fizic și de orice acțiune care implică tensiune. Pentru o perioadă de timp, se recomandă evitarea flexiei prelungite la articulațiile șoldului și genunchiului, deoarece aceasta poate contribui la creșterea încărcăturii patului vascular și direct pe zona de stent. A doua zi după descărcarea de gestiune din spital, este necesar să te înregistrezi la chirurgul raional și să participi în mod regulat la examene de control. Este chirurgul local care determină gradul de invaliditate și admite să lucreze.
Pentru a monitoriza dinamic starea zonei de stenting și starea vasculară a extremităților inferioare, sunt programate examinări ecografice regulate, frecvența cărora este, de obicei, coordonată cu chirurgul operant sau cu medicul (în medie, la fiecare 6 luni).

Este foarte important să mențineți un contact strâns cu medicul dumneavoastră și, dacă este necesar, să îl informați imediat despre posibile probleme. Contactul rapid al pacientului cu medicul va permite evitarea progresiei problemei și eliminarea acestora în timp util.

Care sunt rezultatele pe termen lung după astfel de operații endovasculare?

Principalul criteriu al eficacității pe termen lung a stentului efectuat este gradul de permeabilitate al arterelor supuse implantării stentului, precum și relieful ischemiei și conservarea membrului inferior. Desigur, în studiile care au comparat rezultatele angioplastiei balonale izolate și stentării arterelor membrelor inferioare, rezultatele stentului sunt semnificativ mai bune. Cele mai bune rezultate sunt prezentate pentru stentarea arterelor iliace, în care permeabilitatea la distanță la 1 și 5 ani după intervenția chirurgicală a fost de 91% și, respectiv, 87%. În acest caz, este necesar să se facă o rezervare conform căreia patența a fost calculată pentru stenturile implantate sau pentru grefele stent care prezintă cele mai bune rezultate. În medie, pentru stenturile metalice obișnuite, atunci când sunt instalate în arterele iliace, gradul de pătrundere de 5 ani este de 55-60%, ceea ce face ca oamenii de știință să caute soluții noi și moderne.

Endoproteticele arterelor iliace (animație video)

Pentru arterele segmentului femoral-popliteal, rezultatele de permeabilitate sunt oarecum mai rele. Astfel, permeabilitatea primară în timpul stentării arterei femurale superficiale, ca artera cea mai frecvent stentativă a extremităților inferioare, este de 1, 2 și 5 ani din perioada de observație la distanță - 89, 83 și, respectiv, 72%. Din nou, acest lucru arată numărul de teren pentru cea mai înaltă tehnologie de stenting cu un auto-expansiune drog-elutie stent. Desigur, numărul mediu de stenturi metalice standard este mult mai modest - 53%.

Datorită diametrului mic, leziune adesea extinsă, grad ridicat de calcifiere, probabilitate mare de deteriorare a peretelui diabetic, rezultatele tratamentului endovascular al arterei tibiale lasă mult de dorit. Rezultatele optime sunt prezentate pentru angioplastia cu baloane folosind baloane cu cateter acoperite cu medicamente. În ultimii ani, au existat publicații privind utilizarea stenturilor coronariene biodegradabile cu leziuni ale arterelor tibiale, totuși acumularea materialului și analiza sa atentă sunt necesare pentru a forma concluziile finale.

Care este costul estimat al operației de stentare a arterelor inferioare în Moscova și în regiuni?

Numărul centrelor și departamentelor de chirurgie vasculară de la Moscova și regiunile în care se efectuează astfel de operații este în creștere rapidă și este acum mai ușor să enumerăm clinicile în care nu se efectuează stentarea arterelor membrelor inferioare. Principiile tehnice și abordările tactice alegerii acestei opțiuni de tratament pentru ischemia membrelor inferioare sunt bine cunoscute de majoritatea chirurgilor vasculare și endovasculare. Potrivit rapoartelor anuale ale Societății ruse de chirurgi vasculare și angiologi, numărul acestor operații este în continuă creștere. În prezent, operația stentării vaselor inferioare, practic la orice localizare a leziunii, este efectuată gratuit datorită sprijinului financiar din partea fondurilor obligatorii de asigurări de sănătate (MMI), adică absolut gratuit pentru pacient, atunci când se utilizează polița de asigurare medicală.

Mai mult decât atât, există un număr foarte mare de centre extrem de specializate, în care se efectuează chiar și intervenții foarte complexe din punct de vedere tehnic, cum ar fi recanalizarea cu plasmă balonică a arterelor tibiale. Desigur, rezultatele tratamentului în astfel de centre datorită numărului mare de pacienți tratați și a operațiilor efectuate sunt semnificativ mai bune.

În Moscova, există un număr destul de mare de centre în care stentarea arterelor periferice poate fi efectuată individual. La analizarea site-urilor Web ale unui număr de clinici medicale, prețul de stenting al vaselor de extremități inferioare la Moscova în centre comerciale variază de la 30 la 170 mii de ruble, în medie de cel puțin 45-60 de mii de ruble. Conform legilor economiei, în majoritatea cazurilor se creează prețul oricărei operații vasculare într-o clinică privată, luându-se în considerare o serie de factori: chiria facilităților medicale, locația clinicii, nivelul serviciului, popularitatea, promovarea, folosirea materialelor consumabile în timpul operațiilor etc. Este foarte important să notăm una dintre nuanțele serioase: atunci când furnizăm o listă de prețuri pentru o operație, majoritatea clinicilor nu menționează necesitatea achiziționării suplimentare de material stent - stenturi, dispozitive de livrare, truse angiografice, un agent de contrast și alte consumabile. Acest punct este foarte important pentru a vă clarifica înainte de a contacta clinica.

În orice caz, înainte de a lua o decizie cu privire la locul unde trebuie să vă ajute, este de dorit ca pacientul să se familiarizeze cu materialele de informare ale fiecărei clinici (cele mai multe furnizează date în acces public pe Internet) și să le compare cu recomandările prietenilor, cunoștințelor și colegilor.

Caracteristici ale stentului vaselor picioarelor

Circulația sanguină în picioare este deranjată din diverse motive, în special datorită formării plăcilor aterosclerotice în vase. Întârzierea tratamentului este plină de consecințe grave, până la amputare. Dacă terapia medicamentoasă nu este suficient de eficientă, medicii recomandă o procedură minim invazivă la pacienți - stentarea vaselor inferioare.

Operația de instalare a stentului implică introducerea unui dispozitiv expandant care păstrează lumenul natural al vasului.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Una dintre cele mai frecvente patologii ale extremităților inferioare este leziunea aterosclerotică. Când apare ateroscleroza, capacitatea vaselor este redusă, adică apare stenoză (lumenul lor scade). Din cauza problemelor legate de circulația sângelui, persoana se confruntă cu manifestări neplăcute. Dacă pacientul nu face nimic, boala va duce la necroză tisulară și la infecții de sânge.

Circulația sanguină în picioare este grav afectată de diabet zaharat, care se manifestă prin apariția ulcerului pe suprafețele pielii. Dacă ulcerul nu este tratat la timp, pacientul va pierde un membru.

Indicațiile pentru stentarea membrelor inferioare sunt după cum urmează:

Există, de asemenea, contraindicații pentru stenting:

• diametrul prea mic al vasului afectat (vase cu un diametru de cel puțin 2,5 mm sunt adecvate pentru stent;);
• stenoza difuza (cand este afectata prea mult vas);
• insuficiență respiratorie și renală;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• sensibilitate excesivă la iod (substanța este utilizată pentru contrast).

O intervenție chirurgicală în timp util va evita amputarea.

Tehnica de performanță

Stentarea extremităților inferioare are loc în mai multe etape:

1. Anestezia locală este utilizată în zona în care vasul este perforat.
2. Cel mai des efectuat stenting al arterelor femurale.
3. După puncția navei, este introdus un cateter special, care are un balon la capăt. Chirurgul conduce cateterul de-a lungul arterei în locul în care există o îngustare critică. Ca urmare a inflației cu balon, lumenul arterei este restabilit.

1. Se utilizează un cateter diferit, cu care stentul este comprimat în zona afectată. Ulterior, el se va ocupa, fixându-se pe pereții navei. Stentul are forma unui tub de material din plasă.
2. Medicul observă ce se întâmplă cu ajutorul imaginilor cu raze X.
3. În ultima etapă, toate obiectele introduse sunt extrase, cu excepția stentului. Pentru a preveni hemoragia, gaura este fixată timp de 10 - 15 minute.

Stentul poate fi efectuat nu numai pe artera femurală. Mulți oameni suferă de leziuni aterosclerotice vaselor popliteale.

Stentarea vaselor piciorului, în funcție de gradul bolii, durează între o oră și trei și pacientul nu simte nici un disconfort dureros. Datorită anesteziei locale, o persoană poate informa medicii despre propriile senzații.

Stenturi de diferite tipuri sunt utilizate pentru a crește lumenul vascular. Produsele sunt:

• metal simplu;
• cu un strat special care eliberează lent medicamente în sânge.

Avantajele metodei

Avantajele stentului ar trebui să includă următoarele puncte:

1. Minim invaziv. În comparație cu alte metode operative, în cazul în care este necesar să se facă tăieturi dintr-o anumită zonă, este necesară doar o puncție în timpul stentării pentru a introduce ulterior un cateter.
2. Anestezia locală elimină riscurile asociate cu anestezia generală, care este deosebit de importantă pentru persoanele în vârstă.
3. Perioadă scurtă de recuperare. Pacientul pleacă de obicei în spital după operație a doua zi.
4. Probabilitatea minimă de complicații.

pregătire

Înainte de stentarea venelor inferioare, pacientul trebuie să fie pregătit într-un anumit mod. Dacă există indicații pentru tratamentul chirurgical, acesta este îndreptat spre trecerea:

• urină generală și teste de sânge;
• coagulare;
• analiza biochimică a sângelui;

• electrocardiogramă;
• raze x;
• Doppler cu ultrasunete a vaselor inferioare;
• angiografie și alte cercetări.

Consumul și consumul de lichide sunt interzise timp de cel puțin 12 ore înainte de operație. Timp de o săptămână, medicul ajustează medicamentul și, timp de două până la trei zile, prescrie agenți antiplachetari.

Complicații după intervenție chirurgicală

Pentru orice intervenție chirurgicală, complicațiile nu sunt excluse. Stentul se poate transforma în:

• deformarea peretelui vascular sau ruptura acestuia;
• hemoragie;
• formarea de hematoame sau tumori la locul de puncție;
• insuficiență renală;
• restenoză (creșterea repetată a lumenului);
• stentul.

Aceste efecte sunt destul de rare.

Perioada de recuperare

Medicii avertizează că instalarea stentului nu va scăpa de boală. Operația ajută la eliminarea consecințelor. În perioada postoperatorie, va trebui să acordați atenție cu regularitate sănătății dumneavoastră.

1. Medicamente regulate cu efecte antiplachetare. Este de obicei necesar să beți medicamentul timp de cel puțin 3 luni după intervenția chirurgicală. Dozajul și durata cursului sunt atribuite individual.
2. Respectarea regimului de scădere a lipidelor. Pacientul trebuie să mănânce alimente care reduc colesterolul.

1. Monitorizarea constanta a indicatorilor tensiunii arteriale. Dacă numerele sunt foarte mari, va trebui să vă schimbați stilul de viață. Medicul poate prescrie medicamente pentru a reduce presiunea. Asigurați-vă că ați limitat aportul de sare.
2. Eliminarea maximă a factorilor care provoacă dezvoltarea aterosclerozei. Este necesar să vă aduceți greutatea înapoi la normal, să scăpați de dependența de nicotină, să opriți abuzul de alcool și să recurgeți la efort fizic moderat.

Costul pentru

Costul operațiunii este influențat de mulți factori. Stentul este realizat folosind echipamente costisitoare. Toate manipulările necesare sunt efectuate de către specialiști calificați. În plus, prețul depinde de materialul utilizat. Un stent care este acoperit cu un medicament este mult mai scump. Un stent ordinar costă aproximativ 50 de mii de ruble.

În diferite clinici pentru un tratament similar are propriul preț. Gradul de complexitate al bolii și numărul de nave care trebuie să fie exploatate sunt luate în considerare. În general, intervenția chirurgicală cu utilizarea stenturilor costă pacienții cu cel puțin 80 de mii de ruble.

Nu salvați sănătatea, mai ales că operația ajută majoritatea pacienților să revină la un stil de viață obișnuit. Consecințele fluxului sanguin afectat pot fi destul de periculoase. Există cazuri în care pacientul moare din cauza leziunilor membrelor inferioare. Eficiența stentului justifică costul acesteia.

Datorită stentului, pacienții pot scăpa de disconfortul neplăcut din picioare. Cu toate acestea, fără respectarea tuturor recomandărilor medicului în timpul perioadei de reabilitare, este posibilă restenozarea vaselor de sânge. Dacă observați modificări negative ale bunăstării dvs. în timp util și vă adresați specialiștilor, veți putea preveni eventualele complicații.

Caracteristicile și costul angioplastiei vaselor piciorului

Cu ateroscleroza vaselor, protecția membrelor de la amputare ajunge în prim plan. Două proceduri comune ajută la rezolvarea problemei. Aceasta angioplastie cu aruncare si balon.

mărturie

Cel mai adesea, stentarea vaselor de la extremitățile inferioare este prescrisă pentru probleme cu artera iliacă.

Cu fenomene patologice în ambele nave, intervenția bilaterală se efectuează.

Semnele privind necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente sunt:

• oboseala piciorului;
• lamență manifestată periodic;
• fenomene trofice pe piele, în special răni.

Contraindicații

Indiferent de ce chirurgie arterială specifică este efectuată, specialistul nu poate acorda permisiunea pentru aceasta dacă:

• alergii la agenții de contrast cu raze X;
• hipocoagularea sângelui;
• funcționarea insuficientă a organelor interne, în special ficatul sau rinichii.

Toată intervenția chirurgicală se realizează printr-o puncție în piele. O canulă specială cu un balon este adusă în locul în care se află problema, care se extinde acolo și extinde pereții vasculari la dimensiunea normală, restabilind circulația sângelui.

X-ray controlează în mod constant procesul, iar cea mai recentă tehnologie medicală vă permite să efectuați cele mai bune manipulări. Soluția radiocontrast ajută la determinarea gradului de expansiune al vasului.

În ultimul set stent. Este o plasă de metal care nu permite navelor să contracteze.

Posibilități de angioplastie cu balon

Balon angioplastie pentru sindromul piciorului diabetic

Diabetul gangren este o boală teribilă care amenință să finalizeze amputația unei leziuni care se dezvoltă rapid.

O operație de revascularizare reduce riscul unui astfel de rezultat cu până la 15%. Vasele vasculare sunt restabilite după angioplastia balonică a arterelor membrelor inferioare. Se efectuează în sala de operație cu raze X pentru monitorizarea continuă a fluidului de contrast din sângele pacientului.

În cazul eșecului primei proceduri, chirurgul instalează stentul.

Dacă acest lucru nu dă rezultate, atunci este desemnat o manevră deschisă a vaselor deteriorate.

Angioplastie arterială în ateroscleroza la nivelul extremităților

Procedura ajută la evitarea unei operații mai grave a by-passului femural al aortei și la stabilirea circulației sângelui, chiar și la vârstnici sau care suferă de epuizarea unor persoane a căror ateroscleroză are loc pe fondul altor boli.

Insuficiența arterială cronică este eliminată în artera femurală.

Cu ceva timp în urmă, instalarea unui stent sub genunchi a amenințat să-l deterioreze și complicațiile legate de sănătate. În clinicile moderne, se utilizează stenturi flexibile speciale care se descurcă perfect cu suportul vaselor.

Stratul de acoperire cu medicamente are proprietăți bactericide și antiinflamatoare, prevenind apariția infecției.

pregătire

În primul rând, medicul elimină contraindicațiile posibile și colectează o istorie completă prin efectuarea testelor standard ale urinei și sângelui.

• biochimie de sânge;
• electrocardiogramă;
• coagulare;
• examinarea cu raze X a plămânilor;
• UZDS picioare.

După examinare, cu 12 ore înainte de alimentele și băuturile pacientului sunt strict contraindicate pentru a evita problemele cu anestezia.

Medicul poate schimba de asemenea schema tratamentului medicamentos, poate adăuga agenți antiplachetari.

Cum se face

Stentul venei sau arterei iliace este împărțit în etape:

• Anestezie. De obicei, local în zona de intervenție.
• Puncție (sau puncție) a unui vas mare, adesea artera femurală.
• Introducerea unui cateter cu un cartuș special.
• Introducerea cartușului în locul îngustării vasului și umflarea la dimensiunea normală.
• Un alt cateter din lumenul rezultat este stentul instalat pentru a se stabiliza.
• Scoateți ambele catetere.
• Strângeți locul puncției timp de 15 minute până la coagularea completă a sângelui.

O caracteristică a stentului este aceea că cateterul nu trebuie să fie înfășurat departe de artera femurală. Operațiunea nu durează mai mult de 1,5 ore.

Avantajele angioplastiei cu baloane

• Procedura este mult mai ușoară decât operațiile clasice, deoarece manipulările nu necesită o tăietură, ci doar o puncție pentru intraduser.
• Anestezia locală sau peridurală este mult mai ușoară și are mai puține efecte.
• Activitate chiar a doua zi.
• Datorită metodelor moderne, riscul de complicații este minim.
• Angioplastia necesita foarte putin timp.
• Nu există riscul unor procese inflamatorii pe fondul infecțiilor după intervenție.

Ce rezultate pot fi obținute?

După reconstrucția arterei iliace, permeabilitatea este menținută la un nivel ridicat (în 85%) timp de 5 ani. De două ori pe an, pacientul este obligat să efectueze o ultrasunete și o tomografie pe oră. Aceste studii sunt necesare pentru a preveni recurența bolii și dezvoltarea altor tulburări. Cu o atenție deosebită pentru sine, persoana își păstrează capacitatea de a merge pe viață.

Angioplastia, asociată cu stentarea arterelor din coapsă, se preconizează a fi similară intervenției chirurgicale by-pass. Până la 3 ani, gradul de acceptabilitate se menține la nivelul de 80%. O plimbare regulată terapeutică întârzie momentul re-intervenției pentru o perioadă lungă de timp.

În cazul tratamentului piciorului inferior într-un picior diabetic, scopul este de a opri gangrenul. Patența în cursul anului nu va scădea sub 50%. Dacă este necesar, numiți oa doua operație.

Alegerea clinicii și costul procedurii

La alegerea unei clinici, este necesar să se țină seama nu numai de costul operației și de șederea spitalului, ci și de alți factori:

• calificările medicilor;
• disponibilitatea echipamentelor de înaltă calitate;
• introducerea regulată a unor noi produse în domeniul chirurgiei endovasculare;
• competitivitate.

Stentarea vaselor picioarelor implică introducerea unui corp străin în corpul uman. Și aici este important să se ia în considerare calitatea materialului și a tehnologiei de fabricație. În spitalele moderne se utilizează stenturi de la liderii mondiali. Prețul depinde de tipul de proteză:

• fără acoperire cu medicamente de la 40.000 de ruble;
• cu o acoperire de medicament de 60000-120000 r.;
• absorbabil 130.000 r.

Înainte de operație, cardiologul, după evaluarea stării pacientului, poate prescrie o examinare suplimentară în plus față de testele standard:

• test de încărcare;
• monitorizarea electrocardiogramei timp de 24 de ore.

Pregătirea începe în aproximativ o zi. Medicii sfatuiesc clientii cu rinichi cu probleme sa isi mareasca aportul de lichide. Restul este suficient pentru a lua medicamentele necesare și pentru a se abține de la alimente timp de 12 ore înainte de operație.

După intervenția chirurgicală, pacientul rămâne de obicei în clinică timp de o săptămână. Doctorii monitorizează starea pacientului, acordând atenție slăbiciunilor emergente, greață și amețeli. De obicei, în aceste manifestări nu există nimic periculos, dar experții nu ignoră plângerile pacienților, prescriindu-le un tratament simptomatic.

În spitalele private, admiterea în cadrul politicilor OMS este posibilă de ceva timp. Multe consultări și chiar sondaje au devenit disponibile clienților.

Există mai multe clinici de conducere care practică chirurgie vasculară de mai mulți ani:

• CELT. Acesta funcționează de aproximativ 20 de ani. Primul din Rusia a efectuat stenting. Utilizați numai stenturi acoperite, reducând riscul restenozei sau dizolvarea.
• „medicamente“. În plus față de angioplastie, specialiștii efectuează profesional manevrarea microchirurgicală a picioarelor datorită echipamentului de operare și reanimare echipat cu cea mai recentă tehnologie.
• Centrul invaziv vascular. Ei efectuează operații de orice complexitate pentru clienții care suferă de sindromul piciorului diabetic și gangrena. În fiecare lună, medicii efectuează până la 100 de proceduri similare, îmbunătățind în mod constant abilitățile lor.

Perioada de recuperare

După intervenția chirurgicală pe artera sau vena iliacă, nu există de obicei complicații sau dureri străine. Pacienții sunt repartizați pentru:

• spital de maximum zece zile;
• modul;
• o dietă adecvată intervenției chirurgicale;
• medicamente și medicamente de susținere;
• monitorizarea postoperatorie a stării creierului.

Unele reguli trebuie respectate și după descărcarea de gestiune pentru o reabilitare reușită. Terapia fizică, care vizează dezvoltarea picioarelor - ajută corpul să mențină tonul.

Dieta devine un companion pacient pentru totdeauna pentru a preveni blocarea în viitor. Principiul său principal este alegerea produselor cu un conținut minim de colesterol dăunător.

Procedura de stenting și angioplastie a arterelor inferioare nu intră în categoria procedurilor chirurgicale complexe datorate tehnologiilor medicale inovatoare și competențelor medicilor. Absența nevoii de anestezie crește numărul pacienților admiși la aceasta, chiar și în prezența bolilor concomitente. În lamele private de pacienți care așteaptă o examinare preliminară completă și un control atent postoperator.