LiveInternetLiveInternet

Fibromialgia - o boală debilitantă a femeilor adulte!

Fibromialgia? Ce este asta?

Fibromialgia - modificări patologice în părțile individuale ale țesutului muscular și ale tendoanelor. Cel mai adesea, această boală este cauzată de stres și de o scădere concomitentă a imunității, ceea ce face ca organismul să fie susceptibil la efectele infecțiilor. Boala este cel mai susceptibilă la femei (aproximativ 80%) cu vârsta cuprinsă între 35 și 55 de ani.

În plus față de durerile musculare, cel mai frecvent simptom al acestei boli foarte neplăcute este un sentiment de oboseală extremă. Este asociat cu epuizarea sistemului nervos și a instabilității mentale, care se manifestă pe fondul stresului constant și a atacurilor infecțioase. Foarte adesea, pacienții au sentimente de oboseală imediat după somn și dificultăți în îndeplinirea sarcinilor obișnuite.

Fibromialgia poate fi atenuată printr-un set de măsuri care vizează consolidarea sistemului imunitar, eliminarea atacurilor infecțioase, ameliorarea stresului și creșterea responsabilității față de tine, corp și psihic, în conformitate cu recomandările de mai jos.

Această boală nu este nouă, dar a fost diagnosticată relativ recent. În trecut, nu a fost considerată o singură problemă și a fost tratată cu metode diferite, uneori neînrudite și ocazional contradictorii.

Fibromialgia este, în primul rând, o durere. Aceste dureri sunt, de obicei, spasmodice sau inflamatorii. Pacienții pot fi, de asemenea, sensibilizați la iritație sau un prag de durere neobișnuit de scăzut. Iritațiile slabe ale terminațiilor nervoase la care oamenii sănătoși nu reacționează, pacienții cu fibromialgie pot duce la modificări ireversibile și pot face viața mai dificilă pentru ei.

Simptomele de durere în fibromialgie au de obicei o localizare largă și pot fi prezente pe ambele părți ale corpului. Durerea poate apărea la nivelul gâtului, feselor, umerilor, brațelor, gâtului și coliviei toracice. Punctele de durere, localizate în zone sensibile ale corpului, atunci când sunt atinse, pot duce la dureri și spasme musculare. Punctele de durere se găsesc frecvent în apropierea coatelor, umărului, genunchiului, șoldurilor, napei și pe ambele părți ale sternului.

Oboseala apare la 90% dintre pacienti. Oboseala este rezultatul unor modele incorecte de somn. Somnul profund poate fi un factor important al "prospețimii" și poate deveni mijlocul mai eficient, cu cât numărul total de ore de somn este mai mare. Adesea, somnul profund, restabilit, numit somnul mișcării lente, este de obicei absent la pacienții cu fibromialgie. Pacienții se trezesc cu un sentiment de dureri musculare sau oboseală musculară, ca și când ar "lucra" toată noaptea!

Tulburările psihice, emoționale sau o combinație a acestora se găsesc la majoritatea pacienților. Aceste simptome pot include slăbirea concentrației, uitarea, starea depresivă, iritabilitatea, depresia și anxietatea. Deoarece este dificil de diagnosticat fibromialgia și nu se efectuează teste de laborator de confirmare, depresia este adesea atribuită în mod greșit pacienților cu fibromialgie drept principala lor problemă. Tratamentul numai pentru depresie nu duce la nimic și doar agravează cursul bolii. Alte manifestări concomitente ale bolii includ migrene și dureri de cap, amorțeală sau furnicături în diferite părți ale corpului, durere abdominală asociată cu sindromul intestinului iritabil și vezica urinară iritabilă, provocând urinare dureroasă și frecventă. Cu fibromialgia, sindromul intestinului iritabil poate duce la dureri abdominale cronice și alte manifestări dureroase caracteristice inflamației stomacului și intestinelor (în absența lor).

Simptomele dureroase ale fibromialgiei sunt agravate de stimuli externi: atmosfera nefavorabilă acasă sau la locul de muncă, probleme comunitare și inconveniente la domiciliu, zgomote, pagode nepotrivite, schimbări abrupte de vreme și așa mai departe.

O altă caracteristică a cursului bolii: medicamentele nu au practic nici un efect asupra pacientului. Ameliorarea durerii sau ameliorarea stresului cu medicamente conduce la o ușoară ușurare, urmată de o adaptare rapidă a organismului la acestea și, în consecință, de consecințele acestui lucru.

Complicarea și faptul că toată lumea cu fibromialgie este unică. Orice dintre simptomele de mai sus poate apărea periodic și în combinații diferite.

Cauzele care duc la această boală.

Boala intotdeauna incepe cu stres prelungit, care afecteaza sistemul nervos. Stresul poate fi o sarcină mentală, o lipsă constantă de somn, o supraîncărcare excesivă, determinând includerea rezervelor corpului pentru a se adapta unor condiții dificile, dar poate exista o muncă excesivă. Se poate spune că tot ceea ce duce într-un fel la sindromul oboselii cronice conduce la fibromialgie.

Stresul normal, care este răspunsul normal al apărării organismului, provoacă boală numai atunci când devine extrem și prelungit. Cu o durată excesivă de stres, sistemul imunitar este epuizat - nu este capabil să suporte prea multă responsabilitate pentru menținerea funcționării normale a corpului. Ca rezultat, imunitatea nu poate proteja organismul chiar si de cei mai simpli microbi care ataca constant si peste tot o persoana.

Astfel, din cauza scăderii imunității, corpul este vulnerabil la infecții, care până acum au trăit în organism într-un mod "dormit". În cazul fibromialgiei, se găsesc de obicei următoarele infecții "oportuniste":

• citomegalovirus;
• Virusul Varicella Zoster;
• Virusul Epstein-Barr;
• Mycoplasma și Chlamydia;
• Herpes de tip 1, 2 și 6;
• streptococ;
• Toxoplasma.

Răspunsul la activitatea diferitelor infecții dintr-un sistem imunitar epuizat este apariția în sângele uman a unui număr mare de celule imunitare agresive. O astfel de reacție a organismului, cu toată puterea sa, este ineficientă și, având în vedere epuizarea imunității, nu atinge scopul. Celulele imunitar dobândesc orientarea greșită și atacă nu numai infecțiile, ci și țesuturile organismului însuși. În primul rând, mușchii și tendoanele sunt atacate. Din aceasta apar procese inflamatorii care duc la durere.

Agresiunea celulelor imune este atât de puternică încât, în plus față de mușchi, sistemul nervos este, de asemenea, atacat, ceea ce duce la un eveniment mai mare. Ca urmare, continuă eliberarea excesivă a hormonilor de stres continuă, care, ca într-un cerc închis, stimulează sistemul nervos epuizat să repete ciclul.

Principalele simptome ale bolii

Senzațiile dureroase sunt caracteristice cu presiunea asupra punctelor de atașare a țesutului muscular până la os. Atunci când fibromialgia este observată durerea musculară și, de regulă, unul sau mai mulți mușchi din grupurile următoare sunt răniți:

• Dureri musculare la nivelul scalpului. Când este apăsat, puteți găsi un punct în care durerea este mai puternică;
• Durere în brațul umărului și gâtului;
• Durere la nivelul spatelui și spatelui inferior;
• Durere articulară;
• Durere la nivelul picioarelor, picioarelor și tocurilor. Adesea există dificultăți la mers;
• Durerea în mușchii feței, oboseală în timpul mișcărilor de mestecat.

Simptome suplimentare de fibromialgie:

• Amețeli și dureri de cap;
• Insomnie și tulburări de somn în fața stresului persistent;
• Durere în abdomen, în special în timpul palpării (palpării);
• Sindromul de oboseală cronică (oboseală). Această afecțiune este asociată în primul rând cu depresia sistemului nervos, cauzată de stres prelungit și intoxicație constantă cu deșeuri microbiene. Însoțită de depresie și performanță scăzută;
• Creșterea temperaturii corporale, fără nici un motiv aparent;
• Raritate la trezire;
• Tendința la frig.

Efectuarea unui diagnostic

Atunci când faceți un diagnostic utilizând 18 standard pentru puncte de durere fibromialgie. Aceste puncte sunt tendoane inflamate, adesea adânci. Nu este dificil să se diagnosticheze fibromialgia la o întâlnire regulată cu un reumatolog sau neurolog. De regulă, se face un diagnostic dacă senzațiile dureroase sunt testate la o presiune de 11 puncte din 18 sau mai mult.

Când se face un diagnostic, se efectuează un test de sânge destinat:

1. Determinați producția zilnică de hormoni de stres;
2. Aflați ce funcții imune au fost afectate și stabiliți prezența anticorpilor la diferite infecții care pot declanșa dezvoltarea fibromialgiei;
3. Determinați prezența așa-numitelor boli autoimune, adesea asociate cu fibromialgia. Ca de exemplu - tiroidita.

Diagnosticul diferențial al fibromialgiei se face împreună cu bolile reumatice și infecțioase. Uneori lista bolilor include polineuropatie și scleroză multiplă. Majoritatea întrebărilor despre boli sunt eliminate prin simpla examinare a pacientului, mai puțin frecvent în timpul tomografiei și electromiografiei măduvei spinării și a creierului.

Ce poate ajuta pacientul?

Principalul ajutor este consolidarea sistemului imunitar și ameliorarea durerii. Tratamentul oboselii cronice și toate simptomele de fibromialgie separat este o greșeală, deoarece toate cauzele bolilor sunt interdependente. De aceea, în același timp, pacienții trebuie:

1. Reduceți numărul de microorganisme dăunătoare care provoacă fibromialgie. Dacă vorbim despre virușii din grupul de herpes, atunci este suficient doar să-ți punem imunitatea, ducându-i la o stare normală. Dacă totul este o infecție bacteriană, cum ar fi chlamydia, mycoplasma, Toxoplasma, Yersinia, atunci este necesară utilizarea antibioticelor.
2. Este obligatorie punerea în ordine a sistemului nervos. Acest lucru este necesar pentru a ușura oboseala și a învăța să fii mai puțin susceptibil de situații stresante.
3. Petreceți mai mult timp în aer liber și practicați tehnici de respirație. Se recomandă intensificarea activității aparatului respirator cu ajutorul unor exerciții speciale de respirație pentru a îmbogăți sângele cu oxigen, care are un efect pozitiv atât asupra sistemului imunitar, cât și asupra echilibrului mental. Vă recomandăm să studiați exercițiile tehnicii "Gold In Air" - simplu, ușor în execuție, care nu necesită nici timp, nici efort și în același timp eficace în combaterea bolii.
4. Menținerea unui nivel normal și, dacă este posibil, crescut de viață sexuală. Lipsa hormonilor eliberați ca rezultat poate cauza stres, dar prezența în organism este un factor puternic stabilizator în activitatea tuturor sistemelor și un mijloc de combatere a fibromialgiei.
5. Permanent, trecerea săptămânală a masajelor pentru relaxarea și îndepărtarea focarelor de dureri musculare (trebuie să vă asigurați că masajul are calificări suficiente pentru a efectua aceste proceduri), care este practic singurul agent antiinflamator și analgezic și ferm pentru fibromialgie.

Articolul a folosit o parte din materialele din SOURCE

Fibromyalgia: Simptome și tratament

Fibromyalgia (sau sindromul fibromialgiei) este o afecțiune reumatologică extra-articulară, caracterizată prin dureri în organism cu oboseală musculară și o durere înaltă, ca răspuns la palparea punctelor bine definite ale corpului (ele sunt numite și "puncte dureroase").

De fapt, fibromialgia este o patologie foarte comună (afectează aproximativ 2-4% din populația planetei noastre, locul II-III printre motivele pentru care pacienții merg la un reumatolog, este cel care ocupă), dar astăzi această boală nu este cunoscută de mulți medici, - pentru care 3 din 4 persoane care suferă de aceasta, din păcate, rămân fără diagnostic. În plus, nu există criterii clare care să permită să vorbească cu certitudine despre această patologie într-un anumit pacient - acesta este un alt motiv pentru care fibromialgia rămâne nerecunoscută.

În articolul nostru vrem să familiarizăm cititorul cu cauzele și mecanismul dezvoltării sindromului fibromialgiei, cu manifestările sale clinice, cu principiile căutării diagnostice și cu metodele principale de tratament a acestei patologii.

Scurt istoric

Condiția caracteristică acestei boli este descrisă în literatura științifică cu mai mult de un secol în urmă. Apoi, termenul de "fibroză" a fost aplicat lui, totuși, în a doua jumătate a secolului 20, acest termen a fost abandonat (pentru că vorbește despre un proces inflamator care nu a fost identificat la pacienți), înlocuind-o cu familia nouă - "fibromialgia".

Oamenii de știință Smith (Smythe) și moldovenii (Moldofsky) s-au angajat activ în studierea acestei probleme. Aceștia au găsit sensibilitate crescută la nivel local - au găsit foarte "punctele de durere" inerente fibromialgiei, precum și tulburările de somn care îi însoțesc simptomele tipice.

Cativa ani mai tarziu, in 1990, Colegiul American de Reumatologi a dezvoltat criterii de diagnostic care ne permit sa vorbim cu mare probabilitate de prezenta sau absenta fibromialgiei la un pacient - a fost, se stie, un progres in diagnostic. Criteriile sunt utilizate pe scară largă de către reumatologi până în prezent.

Cauzele și mecanismul bolii

Cauzele fibromialgiei de azi sunt necunoscute. Probabil, următorii factori joacă un anumit rol în dezvoltarea sa:

• predispoziție genetică;
• infecții anterioare transferate la pacienți (virusul Epstein-Barr, borrelioza suportată de căpușe, virusul herpes simplex tip 6, parvovirus, HIV);
• leziuni ale sistemului musculoscheletal (accidente rutiere și altele);
• stresul psiho-emoțional excesiv;
• tulburări hormonale (în special, hipotiroidism, hipotiroidism);
• luând anumite medicamente.

În mecanismul de dezvoltare a bolii, rolul principal este jucat de sensibilitatea crescută la durere și percepția depreciată a impulsurilor dureroase, care apar din cauza tulburărilor neurodinamice din sistemul nervos central.

Simptome de fibromialgie

Principalul simptom al acestei boli este durerea cronică din întregul corp sau, în același timp, în multe dintre zonele sale, fără legătură cu alte cauze, care a deranjat o persoană de mult timp - timp de cel puțin trei luni. Adesea, pacienții descriu starea lor cu frazele "doare toată lumea", "doare, dar nu pot spune exact unde doare peste tot" și așa mai departe. În unele cazuri, aceștia notează durerea articulațiilor, un sentiment de umflare, deși nu există dovezi obiective despre înfrângerea lor.

De asemenea, pacienții pot prezenta senzație de arsură, amorțeală, crawling și furnicături ale corpului, în special în membrele inferioare și superioare, senzația de mușchii obosiți și rigiditate în organism, în special în dimineața și în seara.

Starea acestor pacienți este agravată de somnul sărac, care apare la 3-4 din cinci persoane care suferă de fibromialgie. După trezire, ei absolut nu se simt odihnă.

Ele provoacă apariția sindromului de durere, exacerbează vremea rece umedă, orele de dimineață și stresul psiho-emoțional. Durerea, dimpotrivă, este ușurată de vreme caldă, uscată, odihnă, atât fizică, cât și emoțională. În vara, acești pacienți tind să se simtă mult mai bine decât în ​​timpul iernii. Mulți dintre aceștia sărbătoresc relieful după ce au luat o baie caldă sau chiar fierbinte.

Adesea, sindromul de durere este însoțit de tot felul de afecțiuni ale sferei neuropsihice:

Acești pacienți au adesea o stare proastă, sunt tristă, vorbesc despre absența bucuriei vieții și o experiență foarte grea pentru starea lor proastă de sănătate. Cu o experiență de mai mult de doi ani de boală, tulburările mintale de mai sus sunt diagnosticate la 2 din 3 persoane care suferă de acestea.

Pe lângă simptomele descrise mai sus, tulburările funcționale sunt prezente la persoanele cu fibromialgie, care sunt adesea cronice și nu răspund bine la corecția medicală. Acestea sunt:

• durere în inimă, aritmii, tendința de scădere a tensiunii arteriale, tendința de a leșina, sindromul Raynaud;
• dispepsie (greață, greutate în stomac și așa mai departe), sindromul intestinului iritabil;
• sindromul de hiperventilație, scurtarea respirației;
• tulburări de urinare;
• tulburări menstruale;
• dureri de cap;
• tulburări de somn

diagnosticare

Spre deosebire de majoritatea altor boli, diagnosticul de fibromialgie se face în primul rând pe baza plângerilor pacientului, a anamnezei de viață și a bolii și a rezultatelor unui examen obiectiv (în special palparea punctelor de durere așa-numite). Asta este, este un diagnostic clinic. Metodele de cercetare de laborator în majoritatea covârșitoare a cazurilor nu sunt informative - nu există abateri de la norma în ele.

Datorită faptului că simptomele cresc lent de-a lungul multor luni, pacienții, de regulă, nu caută imediat ajutor medical - doar 7-10 ani după debutul fibromialgiei.

Din anamneză, este importantă legătura dintre debutul bolii și, ulterior, exacerbările acesteia cu o încărcătură psiho-emoțională ridicată, debutul lent, progresia treptată a procesului patologic, absența perioadelor de remisiune prelungite (doar la 15 pacienți din 100, intervalele fără durere sunt mai mult de 1,5 luni (6 săptămâni)).

După cum sa menționat mai sus, există criterii dezvoltate special pentru diagnosticarea fibromialgiei. Vă invităm să vă familiarizați cu ei:

1. O istorie comună a durerii (în partea stângă sau dreaptă a corpului, deasupra sau sub talie, în scheletul axial - în gât sau în partea din față a toracelui sau în coloana toracică / lombosacrală).
2. Instruirea unui pacient de a simți durerea atunci când palpația (palpată) de către un medic 11 din 18 puncte:

• în zona de atașare a mușchilor occipitali din stânga și din dreapta;
• pe suprafața inferioară a gâtului la nivelul a 5-7 vertebre cervicale, la stânga și la dreapta;
• la nivelul mijlocului marginii superioare a mușchiului trapez, bilateral;
• medial de la marginea superioară a coloanei vertebrale a scapulei la stânga și la dreapta;
• la nivelul părții osoase-cartilaginoase a celei de-a doua coaste, ușor spre exterior, spre stânga și spre dreapta;
• în zona epicondilului lateral al humerusului, la 2 cm în afara acestora;
• cvadrantul superior-exteriorul mușchilor gluteali mari și stângi;
• în partea superioară a suprafeței posterioare a coapsei, lateral (în afară) - în regiunea trohanterului mai mare al femurului, posterior al tuberculului acetabular;
• în zona părții interioare (mediale) a articulației genunchiului a extremităților stângi și drepte inferioare.

Palparea trebuie efectuată cu o forță de aproximativ 4 kg / cm3 (pentru a facilita navigarea, aceasta este forța la care falsurile de unghii ale persoanei care efectuează examenul se albesc). Un punct este considerat pozitiv dacă pacientul caracterizează palparea ei nu doar la fel de sensibilă, dar dureroasă.

Diagnostice diferențiale

O serie de alte afecțiuni de altă natură sunt, de asemenea, caracterizate de sindromul durerii în una sau alta parte a corpului, precum și alte simptome care însoțesc cursul fibromialgiei. Acestea sunt:

• Boli sistemice ale țesutului conjunctiv (polimiozită, spondilită anchilozantă, artrită reumatoidă și altele);
• afecțiuni ale sistemului endocrin (tiroidită autoimună sau alte boli care implică hipotiroidism, polineuropatie diabetică etc.);
• boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale (cele mai renumite dintre ele fiind osteocondroza);
• boli metabolice (fermentopatie, deficit de vitamina D și altele);
• unele infecții virale;
• maladii neoplasme (sindrom paraneoplazic);
• miopatiile cauzate de administrarea anumitor medicamente (anestezice, glucocorticoizi, allopurinol, acid aminocaproic și altele).

Dacă un pacient are modificări clinice sau de laborator caracteristice pentru oricare dintre bolile de mai sus, nu este diagnosticat cu fibromialgie.

Principii de tratament

Tratamentul acestei patologii este o sarcină dificilă. În primul rând, medicul trebuie să explice pacientului natura stării sale, să le spună că da, aceste simptome sunt neplăcute, agravează calitatea vieții, dar nu o amenință și, cu abordarea corectă a terapiei, probabil că vor regresa.

Unii pacienți simt o îmbunătățire a stării lor numai urmând recomandările privind regimul și comportamentul, chiar și fără a lua medicamente. Acestea includ:

• o baie caldă dimineața și, dacă este posibil, seara;
• excluderea stresului psiho-emoțional;
• limitarea activității fizice;
• aderarea la muncă și odihnă.

De asemenea, din metodele non-farmacologice de tratament, pacientului i se pot recomanda metode de fizioterapie, în special:

• masaj ușor;
• băi calde;
• raze infrarosu;
• crioterapia;
• fonoforeza;
• terapia cu ultrasunete;
• exerciții de fizioterapie și așa mai departe.

Fizioterapia ajută la ameliorarea durerii, reducerea tonusului muscular și încălzirea acestora, îmbunătățirea fluxului sanguin în ele. Cu toate acestea, efectul lor, din păcate, este adesea de scurtă durată, iar în unele cazuri un astfel de tratament conduce la apariția unor efecte nedorite - creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, amețeli și așa mai departe.

Scopul medicamentelor este de a reduce durerea. Pacientului i se pot prescrie medicamente din următoarele grupuri:

• antidepresive triciclice (amitriptilină, tianeptină) - ameliorarea durerii, îmbunătățirea somnului, creșterea rezistenței fizice;
• anticonvulsivante (pregabalin, gabapentin);
• tramadol;
• benzodiazepinele (clonazepam și altele) - se utilizează rar, deoarece eficacitatea lor în tratarea acestei patologii nu este pe deplin înțeleasă;
• anestezice locale (lidocaina) - injecțiile și perfuzările acestor medicamente conduc la o scădere a durerii atât la locul injectării, cât și în organism ca întreg.

Ce doctor să contactezi

Când apar simptome de fibromialgie, mulți pacienți au vizitat fără succes un număr mare de medici, fără a găsi nici o ușurare. Tratamentul acestei boli este angajat într-un reumatolog. Acesta este cel care va determina dacă simptomele pacientului îndeplinesc criteriile de diagnosticare și fac un diagnostic. În plus, alți specialiști pot fi numiți pentru consultații cu plângeri relevante: un neurolog, un psihiatru, un cardiolog, un gastroenterolog, un endocrinolog, un ginecolog. În tratamentul unui rol important aparține fizioterapiei și masajului.

concluzie

Fibromialgia este o boală al cărei simptom principal este durerea în întregul corp. Se dezvoltă încet, progresează constant, este însoțită de tulburări ale sferei neuropsihice și tulburări funcționale ale multor organe și sisteme.

Din păcate, această patologie este puțin cunoscută atât pentru medici, cât și pentru pacienți, dar în zadar ea este distribuită pe scară largă, deși este diagnosticată în medie numai la 1 din 3-4 pacienți.

Fibromyalgia - diagnosticul clinic, metodele de laborator și instrumentale pentru studiul modificărilor patologice nu sunt detectate. Un rol important în diagnostic este jucat de criteriile dezvoltate la sfârșitul secolului al XX-lea, inclusiv de prezența durerii răspândite și a senzației pacientului în timpul palpării punctelor de durere.

Tratamentul include recomandări adresate pacientului în ceea ce privește stilul său de viață, procedurile de terapie fizică și medicamente, principalul efect așteptat fiind anestezia.

Dacă pacientul respectă toate recomandările medicului, starea lui, de regulă, se îmbunătățește în curând - sindromul durerii scade, somnul revine la normal, iar anxietatea, depresia și alte simptome neplăcute devin mai puțin intense.

Doctor neurolog, imunolog V. A. Shlyapnikov vorbește despre fibromialgie:

fibromialgie

Fibromyalgia este un sindrom de durere cronică care rezultă dintr-un fenomen central de sensibilizare determinat genetic. Manifestând durere difuză în structura musculoscheletică, combinată cu oboseală, tulburări de somn, depresie. Este diagnosticată conform criteriilor clinice, cu excluderea de laborator și instrumentală a patologiei reumatismale, cauze organice ale durerii. Tratamentul se efectuează utilizând o combinație de metode non-medicamente (terapie de exerciții, psihoterapie) și medicamente (antidepresive, derivați GABA, anestezice locale).

fibromialgie

Fibromialgia este cunoscută de mult în practica medicală, observată la 4% din populație și este predominantă în majoritatea femeilor de vârstă mijlocie (35-55 ani). Datorită lipsei unui substrat organic, boala a fost atribuită mult timp tulburărilor psihice, diagnosticate ca hipocondrie, isterie, reumatism psihogenic. Termenul "fibromialgie" a fost introdus în anii 70 ai secolului al XX-lea. În 1990, Colegiul American de Reumatologie a publicat pentru prima dată criteriile de diagnostic pentru boală. La începutul secolului al XXI-lea s-au obținut dovezi că fibromialgia nu este însoțită de modificări inflamatorii în țesuturile periferice, deci nu este o patologie reumatică. Detectarea la pacienți a tulburărilor mecanismelor centrale ale percepției durerii a finalizat în cele din urmă tratamentul bolii la specialiștii din domeniul neurologiei.

Cauzele fibromialgiei

Studiile recente au demonstrat natura ereditară a patologiei. Localizarea defectelor genetice nu a fost încă stabilită. Se știe că probabilitatea de a dezvolta boala la persoanele ale căror rude au fost diagnosticate cu fibromialgie este de 8 ori mai mare decât media pentru populație. Studiile efectuate asupra gemeni demonstrează că 50% din riscul de patologie este determinat genetic, iar 50% este asociată cu expunerea la factori externi care acționează ca declanșatoare provocatoare. Etiofactorii cel mai probabil, sub acțiunea cărora apare fibromialgia determinată genetic, sunt:

• Sindroame dureroase periferice. Asociat cu leziuni ale trunchiurilor nervoase periferice ca urmare a leziunilor (leziuni ale nervilor), compresiei (sindromul tunelului carpian), inflamației (nevrită, neuropatiei nervului sciatic), proceselor dismetabolice (neuropatie diabetică).
• Bolile infecțioase: borrelioză, infecție cu herpes, mononucleoză infecțioasă, febră Q.
• Dificultate - stres mentale însoțit de emoții negative. Percepția negativă a evenimentelor de viață se datorează suspiciunii pacientului, tendinței de a catastrofa evenimentele, vigilența excesivă, fixarea propriilor sentimente. Trăsături similare sunt observate la aproape toți pacienții.
• Leziuni fizice (contuzii, fracturi, arsuri). Ea acționează ca un factor de stres asociat cu durere severă.
• Dezechilibru hormonal. Fibromyalgia este cel mai frecvent observată la hipotiroidism.
• Farmaceutic și administrarea vaccinului. Efecte negative asupra proceselor neurotransmițătoare implicate în formarea percepției durerii.

patogenia

Sindromul durerii cronice, care este însoțit de fibromialgie, este cauzat de sensibilizarea centrală - o hiper-excitație constantă a neuronilor sensibili din coarnele posterioare ale măduvei spinării. Creșterea excitării se formează atât sub acțiunea impulsurilor dureroase venite din periferie (traumă, sindroame periferice), ca urmare a schimbărilor neurometabolice pe fondul stresului, infecției și tulburărilor hormonale. Rolul principal în patogeneză aparține sistemelor serotoninei și neurotransmițătorilor noradrenergici. Sa constatat că la pacienții cu serotonină redusă, L-triptofan, concentrația de norepinefrină în sânge, nivelul de 5-hidroxiindol, metabolitul bazic al serotoninei, a fost redus în lichidul cefalorahidian. Deoarece serotonina este considerată a fi responsabilă pentru buna dispoziție, o scădere a nivelului acesteia explică tendința pacienților cu fibromialgie de a fi deprimați și anxios.

Simptome de fibromialgie

Complexul principal al simptomelor bolii este durerea difuză persistentă în organism. Pacienții descriu sindromul durerii ca "un sentiment care doare peste tot", "un sentiment constant că am o răceală", "ard în tot corpul". Durerile sunt însoțite de fenomene senzoriale: furnicături, amorțeală, "frisoane", în special pronunțate în extremități. Uneori fibromialgia apare cu artralgii ocazionale. Caracterizată de oboseală crescută, cea mai manifestată dimineața, mai puțin pronunțată în timpul zilei și ușor în creștere seara. Consolidarea durerii și a oboselii poate chiar o ușoară creștere a activității fizice, precum și o lipsă prelungită de activitate.

Tulburările de somn sunt reprezentate de dificultăți de adormire, frecvente trezire nocturne, lipsa de vigoarea după o perioadă suficientă de somn. Un simptom tipic este un sentiment de slăbiciune, oboseală după somn. Sentimentul de lipsă de somn este prezent chiar și după o perioadă de somn de 9-10 ore, însoțită de rigiditate dimineața în organism. În 30-60% din cazuri, fibromialgia este combinată cu tulburări mintale. Cele mai tipice sunt anxietatea generalizată și depresia. Mulți pacienți au o insuficiență cognitivă ușoară: afectarea memoriei, scăderea concentrației, lipsa de atenție. Pacienții îi descriu adesea ca fiind "ceață în cap", ceea ce face dificilă concentrarea.

Simptomele caracteristice ale fibromialgiei în majoritatea cazurilor sunt combinate cu alte probleme: dureri de cap migrenă, sindrom de picioare neliniștite, dischinezie gastrointestinală și tulburări de urinare. Durerea cronică, somnul deranjat afectează negativ capacitatea pacientului de a munci, complică viața de zi cu zi, reduce calitatea acestuia.

diagnosticare

Fibromialgia este diagnosticată în primul rând în funcție de datele clinice după excluderea genezei genetice a durerii. Examinarea cuprinzătoare include:

• Sondajul pacientului Vă permite să determinați principalele plângeri, natura acestora, durata bolii, patologia concomitentă. Ca un chestionar de screening diagnostic folosit FiRST, a cărui sensibilitate este la nivelul de 90,5%, specificitatea - 85,7%. Chestionarul conține 6 articole, un răspuns pozitiv la 5 întrebări indică prezența fibromialgiei.
• Evaluarea stării neurologice. Statutul corespunde normei. Există astenizarea pacientului, în studiul funcțiilor cognitive - concentrarea dificultății.
• Puncte de declanșare a cercetării. Există 9 perechi de puncte, a căror morbiditate este însoțită de fibromialgie. Diagnosticarea palpării trebuie efectuată cu o anumită forță de presare uniformă, combinată cu palparea comparativă a altor zone.
• Teste de laborator. Lipsa de modificări inflamatorii în testul general de sânge, o creștere a markerilor patologiei autoimune (proteina C reactivă, RF, anticorpi, ASL-O) face posibilă excluderea naturii reumatice a bolii. Există o scădere a concentrației de L-triptofan, serotonină în ser.
• Imaging. Tomografia computerizată și RMN cerebral nu evidențiază modificări morfologice, exclud hipertensiunea intracraniană, tumorile cerebrale, infecțiile letale ale SNC, procesele degenerative.

Diagnosticarea diferențială se efectuează cu miozită, dermatomiozită, hipercalcemie, neurastenie, nevroză isterică, tulburări somatoforme, procese oncologice. La efectuarea unui diagnostic de fibromialgie, medicii pot fi ghidați de următoarele criterii de diagnosticare:

• Durere în cele patru cadrane ale corpului, cu prezența în piept și / sau coloană vertebrală, care durează cel puțin 3 luni.
• La palpare, durerea are loc în 11 din cele 18 puncte de declanșare.
• Prezența oboselii.
• Tulburări tipice ale somnului.
• Dificultăți dacă trebuie să vă concentrați.
• Dimineata rigiditate.
• Starea de spirit depresivă, anxioasă.
• Impactul bolii asupra calității vieții.

Tratamentul fibromialgiei

Terapia este efectuată de un neurolog sau algolog, necesită o abordare cuprinzătoare, o combinație de mai multe tehnici. Printre metodele de tratament emit non-droguri și droguri.

• Psihoterapia cognitiv-comportamentală. Permite pacientului să dezvolte o perspectivă pozitivă asupra vieții, să reducă anxietatea, să ridice fundalul stării de spirit.
• Exerciții terapeutice. Se dovedește că exercițiile moderate ajută la reducerea durerii, regresează simptomele bolii pe o perioadă de până la un an sau mai mult.
• Alte tehnici: BOS-terapie, acupunctura, hidroterapie, hipnoterapie. Ei au arătat eficacitatea medie în ameliorarea durerii. Poate fi utilizat ca adjuvant la terapia de bază.

• Antidepresive. Eficace împotriva fibromialgiei și depresiei concomitente, îmbunătățesc somnul. Amitriptilina, inhibitori ai absorbției serotoninei și norepinefrinei (venlafaxină, duloxetină) a demonstrat eficacitatea.
• Anticonvulsivante, care sunt derivați ai GABA (pregabalin). Pe fundalul tratamentului, se observă o scădere semnificativă a simptomelor durerii, normalizarea somnului și creșterea generală a activității pacientului.
• Analgezice analgezice (tramadol). Se folosește pentru a ușura durerea acută. Efectul analgezic al tramadolului potențează administrarea acestuia împreună cu paracetamolul. Efectele secundare expuse (amețeli, slăbiciune, greață), un curs lung de tratament este dependență.
• Anestezice locale (lidocaina). Utilizat în cursul tratamentului sub formă de perfuzii. Cu injecție locală în punctele de declanșare, acestea au un efect local și general anestezic.

Prognoza și prevenirea

Fibromialgia este o patologie cronică. Tratamentul general cuprinzător poate reduce durerea cu 30-50%, normalizează somnul, reduce anxietatea și depresia, îmbunătățește eficiența și calitatea vieții pacienților. Cea mai bună prevenire a bolii este spiritul de viață pozitiv, o privire binevoitoare la evenimentele curente și preocuparea pentru alții, spre deosebire de faptul că este prea concentrată asupra sentimentelor interioare. Persoanele care au dezvoltat o astfel de atitudine față de viață sunt protejate de probabilitatea bolii, chiar dacă există o predispoziție genetică.

Fibromialgia - simptome și cauze la copii și adulți, metode de tratament și prevenire

În prezent, sindromul fibromialgiei este foarte frecvent în rândul populației lumii. Lipsa unor criterii clare de diagnosticare și simptomatologie contribuie la faptul că numai o singură persoană din 4 care a aplicat poate face acest diagnostic corect. Este util să știți despre imaginea clinică la copii și adulți, principalele criterii pentru diagnosticare, tratament adecvat. Dacă aveți simptome ale bolii, consultați un medic.

Ce este fibromialgia

Acesta este un sindrom de durere cronică care apare datorită sensibilizării genetice deterministe genetice. Poate manifesta durere în oase și mușchi în combinație cu oboseală, tulburări de somn, depresie. Bazele diagnosticului sunt datele clinice și studiile de laborator și instrumentale.

Diagnosticul se face numai după excluderea reumatismului și a altor boli organice care prezintă semne similare celor ale fibromialgiei. Tratamentul este aplicat combinat cu utilizarea de terapie fizică, psihoterapie și medicamente (antidepresive, anticonvulsivante, anestezice locale, analgezice, etc.). Medicamentele trebuie utilizate numai pe bază de rețetă.

motive

Oamenii de știință din întreaga lume au desfășurat de mult timp cercetări care vizează identificarea cauzelor bolii. Principalii factori etiologici ai durerii includ:

• ereditate;
• infecții virale (HIV, virusul Epstein-Barr (mononucleoza infecțioasă), borrelioza cu căpușe, infecția cu herpes);
• starea psiho-emoțională negativă, vigilența excesivă, fixarea pe propria lor durere;
• stres;
• eșecul sistemului endocrin (tulburări hormonale, cum ar fi hipotiroidismul);
• vânătăi, fracturi, arsuri cu un sindrom de durere puternică;
• luarea anumitor medicamente sau vaccinarea programată pot forma disconfort și pot afecta neurotransmițătorii;
• afectarea sistemului nervos periferic (comprimare, nevrită, neuropatie diabetică etc.).

simptome

Imaginea clinică a fibromialgiei este foarte diversă. Diferitele organe și sisteme pot fi implicate în procesul patologic. Cele mai frecvente simptome includ:

• durere difuză în întregul corp (pacientul are un sentiment care doare peste tot, există slăbiciune, arzând în interiorul corpului);
• fenomene senzoriale (furnicături, amorțeală, "alergări" în membre;
• artralgie recurentă (durere articulară);
• dimineata rigiditatii muschilor;
• oboseală crescută (în special manifestată puternic dimineața și seara crește din nou);
• somn sălbatice (adormit greu, frecvente trezirea nocturnă, lipsa veseliei, chiar și după un somn lung);
• tulburări mintale (anxietate, depresie, hipocondrie);
• diminuarea memoriei și atenției;
• scăderea tensiunii arteriale;
• migrene, fotosensibilitate;
• dispepsia (o încălcare a tractului gastro-intestinal);
• tulburare de urinare;
• încălcarea ciclului menstrual;
• dificultăți de respirație, disconfort toracic, hipoventilație.

Particularitatea durerii

Simptomele bolii progresează încet pe o perioadă lungă de timp (lună sau an). Este foarte dificil să se identifice fibromialgia deoarece pacienții merg la medic cu întârziere, uneori la 5-12 ani după debutul bolii. Exacerbările simptomelor apar pe fondul stresului psiho-emoțional, al stresului, al efortului fizic greu. Progresia bolii este lentă, cu intervale lungi de remisiune.

Sindromul de durere fibromialgică crește în timpul zilei umede rece, dimineața. Relieful, dimpotrivă, vine atunci când este cald și uscat în timpul relaxării fizice sau emoționale. Vara, pacienții se simt mult mai bine decât în ​​timpul iernii. Unii pacienți au raportat o reducere a simptomelor după ce au luat o baie fierbinte sau au vizitat o saună.

În diagnosticul sindromului durerii fibromialgiei au fost elaborate criterii speciale care se bazează pe localizare. Palparea (palparea) de către medicul acestor puncte de pe ambele părți este necesară pentru a face un diagnostic corect:

• zona de atașare a mușchilor occipitali;
• suprafața anterioară a gâtului la nivelul a 4-7 vertebre cervicale;
• mijlocul marginii superioare a mușchiului trapez;
• marginea superioară a coloanei vertebrale scapulei;
• marginea a doua;
• inserții laterale ale humerusului, 2 cm în afara acestora;
• suprafața interioară a articulațiilor cotului;
• cvadrantul superior-exteriorul mușchilor gluteali mari și stângi;
• partea superioară a coapsei;
• scuipa mare de femur;
• interiorul articulației genunchiului pe ambele membre.

Palparea este efectuată cu o anumită forță, care este de aproximativ 4 kilograme pe centimetru cub. Când se aplică un astfel de efort, falangul persoanei examinatoare devine alb. Un rezultat pozitiv este privit cu senzații foarte dureroase și nu doar sensibile. Dacă durerea apare în cel puțin 11 zone, diagnosticul este fibromialgie.

Simptome la copii

Datorită prevalenței ridicate a acestui sindrom de durere, diagnosticul de fibromialgie pediatrică este important. Se manifestă adesea la vârsta de 7-10 ani. Simptomele clinice sunt asociate cu tulburări de somn și durere severă în declanșatoarele. Oamenii de știință atribui acest lucru unei încălcări a cantității de fosfocreatin și adenozin trifosfat în celulă, din acest motiv, nivelul de calciu scade, ceea ce afectează structurile osoase și musculare ale corpului copilului. Situațiile stresante afectează, de asemenea, dezvoltarea normală a unui organism în creștere.

Ce doctor să contactezi

Neurologul sau reumatologul diagnostichează fibromialgia. Pentru a face un diagnostic corect, este necesară efectuarea unei interogări amănunțite a pacientului (pentru a colecta anamneza), pentru a evalua starea neurologică (astenie, probleme cu atenție, memorie etc.), pentru a examina toate punctele de declanșare, pentru a efectua teste de laborator (excluderea bolilor autoimune) tumori, chisturi și alte patologii organice din creier).

Medicul efectuează diagnostic diferențial cu următoarele boli: miozită, dermatomiozită, hipercalcemie, neurasthenie, isterie, nevroză, procese oncologice, tulburări somatoforme. Diagnosticul fibromialgiei se bazează pe următoarele criterii:

• oboseală crescută;
• tulburări de somn;
• durere în timpul palpării în 10-11 din 18 puncte de declanșare;
• probleme cu atenție;
• rigiditate dimineața;
• durere în 4 părți ale corpului (în mod necesar pieptul, coloana vertebrală), care durează mai mult de 3-4 luni;
• depresie, anxietate.

Tratamentul fibromialgiei

Asistența medicală pentru acest sindrom este foarte complicată și necesită o selecție atentă a terapiei. Pacienții pot fi eliberați numai fără a lua medicamente numai dacă respectă recomandările pentru regim și comportamentul corect. Reguli de bază:

• ia o baie caldă dimineața și seara;
• cantitatea moderată de activitate fizică;
• limitarea stresului mental și emoțional;
• respectați cu strictețe somnul și odihna.

Există un tratament medicamentos și non-drog al fibromialgiei. Principalul curs de terapie este selectat de către medic pentru fiecare pacient individual, pe baza severității și duratei bolii. Sindromul fibromialgic este tratat în următoarele moduri:

• Sesiuni de psihoterapie pentru a forma o perspectivă pozitivă asupra pacientului, reduce anxietatea, pentru a îmbunătăți starea de spirit.
• Terapie specială de exerciții pentru a reduce pragul de durere, regresează simptomele bolii timp de 12-36 de luni, normalizează funcțiile sistemului nervos central.
• Fizioterapia, hipnoza, aromoterapia și alte metode sunt utilizate ca o completare la cursul de bază principal al tratamentului.
• Reflexologia, care schimbă circulația sângelui și ajută la controlul nivelului de catecolamine (neurotransmițători) responsabili de percepția durerii.
• Masaj pentru a scuti de stres, pentru a îmbunătăți starea de spirit și starea țesutului muscular, pentru a ușura tensiunea și entuziasmul excesiv.
• Meditația pentru a vă relaxa și a ușura funcțiile de respirație care ajută la controlul simptomelor bolii.
• Remediile populare pentru uz local pot ameliora simptomele fibromialgiei. Una dintre rețete: 1 linguriță. rozmarin și 15 picături de mușețel amestecat cu ulei de migdale. Amestecul trebuie frecat în punctele de declanșare.

Principalele simptome de durere ale fibromialgiei pot fi oprite numai cu ajutorul medicamentelor. Terapia de bază include următoarele grupuri de medicamente:

1. Antidepresive (amitriptilină, duloxetină, venlafaxină). Eficacitatea ridicată este prezentă în tratamentul unei boli complicate de starea depresivă, tulburările de somn. Drogurile pot reduce anxietatea, pot îmbunătăți somnul.
2. Anticonvulsivanții sunt derivați ai GABA (Pregabalin). În timpul terapiei, pacientul îmbunătățește somnul, reduce simptomele durerii, crește activitatea și starea de spirit.
3. Analgezice analgezice (Tramadol). Se utilizează în caz de durere acută intolerabilă. Tramadol este cel mai bine administrat împreună cu Paracetamol pentru un efect analgezic mai bun. Utilizarea frecventă a acestui medicament duce la dependență, pot exista reacții adverse (greață, vărsături, amețeli, scăderea tensiunii arteriale).
4. Anestezice locale (lidocaina). Aplicați prin cursuri de tratament sub formă de injecții perfuzabile. Injectarea locală (injecție) în punctele de declanșare (durere) determină un efect anestezic local.
5. Medicamente antiepileptice (Gabapentin, Pregabalin) Aceste medicamente sunt capabile să elimine durerile neuropatice de diferite origini, acționând mai rapid asupra organismului.
6. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen). Medicamente care ameliorează inflamația, durerea.

Simptome de fibromialgie

✓ Articolul verificat de un medic

Fibromyalgia este o boală rară caracterizată prin dureri musculo-scheletice și apariția de spasme frecvente în ligamente, tendoane și țesuturi moi.

Acesta apare numai la 4% din populație, în special la femeile de vârstă mijlocie, deși uneori se observă la bărbați. Nu se știe încă ce provoacă exact evoluția bolii, deoarece în timpul examinării pacienților nu au existat patologii vizibile.

Fibromialgia - modificări patologice în anumite zone ale țesutului muscular și tendoanelor

Caracteristicile bolii

Datorită lipsei unor anomalii evidente în organism, simțuri încețoșate și senzații subiective care le însoțesc, unii specialiști medicali nu recunosc fibromialgia ca diagnostic. Da, și teste speciale pentru a determina această stare nu există. Mulți oameni se referă în mod eronat la semne de depresie sau tulburări mintale ușoare ca manifestări ale fibromialgiei. Cu toate acestea, această condiție a corpului este o boală independentă, diagnosticul căruia se bazează pe criterii clinice.

În absența tulburărilor biochimice și morfologice în corpul pacienților cu fibromialgie, oamenii de știință au descoperit încă unele diferențe. La aproape toți pacienții, sa constatat că terminațiile nervoase din picioare și palme au fost mai mari decât numărul normal. Această caracteristică poate fi asociată cu modificări ale circulației sângelui și cu scăderea temperaturii corpului. Și, deși nu este periculos și nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, ea încă îi dă o persoană multe probleme.

Sindroame tipice de durere locală pentru fibromialgie

Fibromialgia este o boală cronică, 28% dintre cei examinați se dezvoltă din copilărie. Simptomele sale persistă de-a lungul vieții pacientului, schimbând periodic sub influența cauzelor externe. Numai tulburările statice-dinamice care apar la pacienți, în principal la bătrânețe, rămân neschimbate. Un număr semnificativ de persoane cu un astfel de diagnostic dobândesc dizabilități, în unele cazuri boala provoacă un accident vascular cerebral.

Criteriile de diagnostic și caracteristicile clinice ale fibromialgiei

Simptomele bolii

Poate să apară spasme și dureri în anumite locuri sau în întregul corp. La bărbați, fibromialgia localizată este de obicei observată, cel mai adesea în regiunea umărului. Acest lucru se întâmplă după suprasolicitarea prelungită a mușchilor ca urmare a activităților profesionale sau a pregătirii sportive. La femei, boala are o formă comună și se manifestă pe tot corpul. În stadiul de dezvoltare, simptomele bolii pot părea doar ca o consecință a stresului sau a infecției virale.

Există patru simptome principale pentru diagnosticarea fibromialgiei:

dureri de intensitate variabilă în mușchi și oase care durează de trei luni;

Pentru a determina astfel de puncte specifice, medicul palpatează fiecare zonă și dacă pacientul răspunde la durere, punctul este considerat pozitiv. Verificați în prealabil sensibilitatea generală la durere a unei persoane în două locuri - peste fibula și în zona frontală. Apoi treceți la palparea regiunii lombare, a feselor, a regiunii sacre, a mușchilor umerilor și a spatelui, unde sunt localizate punctele cele mai dureroase. Numarul acestora variaza de la 5 la 18 si sunt considerate una dintre principalele diferente ale acestei patologii. Pentru a exclude factorii subiectivi, re-palparea trebuie efectuată de un alt medic.

Criterii pentru diagnosticarea fibromialgiei

În unele cazuri, pacientul trebuie să fie observat de către un medic de la 6 luni până la un an înainte de efectuarea unui diagnostic corect. Este foarte important să vă asigurați că problemele de sănătate nu sunt cauzate de situații stresante, de stilul de viață al pacientului sau de alte cauze externe. Prin excepție, specialistul determină dezvoltarea fibromialgiei.

Criterii pentru determinarea fibromialgiei

Dacă o anumită zonă este afectată (coaste și piept, gât, centură de umăr, regiune lombară sau șolduri), durerea apare brusc și este destul de ascuțită. În timp, atacurile de durere devin mai frecvente, intensitatea și durata acestora cresc. Când este apăsat, zona dureroasă este extrem de sensibilă, spasmele musculare sunt posibile. În cazurile de fibromialgie comună, durerea se răspândește prin organism, uneori este chiar dificil să se determine exact ce doare.

Uneori se pare că întregul corp suferă imediat.

În plus față de principalele, există multe alte simptome:

somnul este perturbat, pacientul nu poate dormi mult timp seara, iar după trezire nu se simte odihnit;

Durerea în mușchi și coloanei vertebrale

Migrene și temperatură

Crampe musculare și crampe

Pe lângă simptomele descrise, majoritatea pacienților prezintă tulburare emoțională concomitentă - de la o stare proastă la anxietate și depresie. Astfel de manifestări sunt foarte asemănătoare cu oboseala cronică, ceea ce explică diagnosticele eronate la pacienții cu fibromialgie.

Tulburări emoționale și instabilitate în fibromialgie

Împreună cu tulburările emoționale, se observă și unele afecțiuni fiziologice: dismenoreea, iritabilitatea intestinală, tulburările vestibulare, hipermobilitatea articulațiilor, retenția de lichide în organism, sindromul Raynaud.

Dismenoree și alte simptome

Sindromul Raynaud (sindromul mâinilor și picioarelor reci)

De obicei, astfel de manifestări sunt observate la aproximativ 60% dintre pacienți, severitatea acestora depinzând de gradul de dezvoltare al bolii, de caracteristicile individuale ale organismului și de alți factori. Cu toate acestea, aceste simptome nu pot fi numite caracteristice doar pentru fibromialgie.