Costul protezei de șold

Sindromul de fractură de șold apare mai ales la persoanele în vârstă, dar uneori apare la o vârstă fragedă. Motivul este rănirea, factorii care complică - diverse boli osoase, ceea ce duce la scăderea puterii lor. Dacă bănuiți o fractură, trebuie să consultați imediat un medic și să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

Esența intervenției și beneficiile acesteia pentru pacient

Gatul nu este un os independent. Aceasta este partea superioară a femurului, care curge direct în capul rotunjit care intră în articulația șoldului. Gâtul este cel mai vulnerabil datorită dimensiunilor sale mici. Cu toate acestea, rezistența naturală a osului, datorită prezenței în el a unei cantități suficiente de compuși de calciu, elimină practic o fractură la primirea unui prejudiciu ne-grav, de exemplu, în timpul căderii.

Cu toate acestea, în cazul persoanelor în vârstă, riscul de vătămare crește semnificativ și chiar și înălțimea propriei creșteri poate deveni critic periculoasă. Ca urmare a acțiunii mecanice instantanee, structura cervicală se prăbușește și se formează leziuni osoase la bază, în centru sau în apropierea capului.

Prin urmare, scopul intervenției chirurgicale pentru fracturile gâtului femural la pacienții vârstnici și tineri este fie fuziunea osoasă (osteosinteză) folosind elemente de fixare metalice, fie implantarea unei articulații artificiale (proteză). Acest lucru vă permite să rezolvați simultan mai multe probleme:

1. Îndepărtarea fragmentelor osoase formate după o fractură.
2. Prevenirea distrugerii ulterioare a țesutului osos, structura articulației șoldului, procesele inflamatorii.
3. O oportunitate de a vă întoarce la un stil de viață cu drepturi depline (cel puțin parțial).

Trebuie avut în vedere faptul că trăsăturile chirurgiei depind în mod direct de cazul specific. Prin urmare, este imposibil să vorbim despre orice garanție înainte de diagnostic și intervenție chirurgicală. Singura sarcină pentru pacient este de a merge imediat la spital pentru a clarifica diagnosticul și cursul tratamentului.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

În 90% din cazuri, acest prejudiciu este primit de către persoanele vârstnice în vârstă de 60 de ani și peste. În acest caz, femeile sunt în pericol, ceea ce se explică prin particularitățile structurii articulației șoldului.

Aproape întotdeauna se produce o fractură pe fundalul unei vătămări care poate fi asociată cu:

• căderea;
• lovitură puternică;
• accident (accident) și altele.

Toate situațiile se caracterizează prin dezvoltarea durerii severe, care adesea devine intolerabilă. De asemenea, simptomele caracteristice ale unei fracturi, care servesc în mod clar ca indicații pentru intervenții chirurgicale, includ următoarele semne:

• imposibilitatea de a se baza pe membrul bolnav;
• restricții privind mișcarea picioarelor;
• membrele deteriorate sunt întoarse ne-natură spre exterior, care poate fi determinată de poziția piciorului;
• chiar și cu o ușoară atingere pe picior, pacientul simte durere în zona inghinala;
• umflarea, înroșirea, umflarea zonei articulației deteriorate.

Rudele și prietenii ar trebui să sune imediat o ambulanță. Anterior, puteți da un anestezic care nu este contraindicat la om, precum și pune un obiect rece pe zona de rănire. Este strict interzis să mișcați piciorul pe cont propriu, sau chiar mai mult, astfel încercați să corectați osul. Mișcările mincinoase doar rănite - este exclusă utilizarea cârligelor, rulourilor și chiar a unui scaun cu rotile.

Contraindicații

Operația se poate face pentru aproape orice pacient, inclusiv persoanele în vârstă. Cu toate acestea, în unele cazuri, chirurgul poate refuza tratarea leziunilor datorate complicațiilor bolilor cronice sau stării generale slabe a unei persoane. Contraindicații pentru intervenții chirurgicale sunt următoarele semne:

• starea gravă a pacientului asociată cu afecțiuni ale inimii și ale altor organe interne, din cauza cărora există riscul de a nu menține anestezia (după un accident vascular cerebral, un atac de cord și alte patologii);
• stilul de viață sedentar al unei persoane: dacă un pacient se află adesea pe un pat sau se mișcă numai în jurul casei într-un mod limitat (la toaletă și în baie), atunci nu este întotdeauna justificată intervenția, expunând sănătatea sa unor amenințări suplimentare;
• o concentrație foarte redusă de calciu în oase, osteoporoză și alte boli cronice ale sistemului osoasă - în astfel de cazuri operația este categoric refuzată, deoarece există un risc real de distrugere suplimentară a osului și articulației.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru fracturarea gâtului femural

De regulă, intervenția în sine durează aproximativ 2 ore. Cel mai des se efectuează sub anestezie generală, mai puțin frecvent sub anestezie spinală.

Deoarece articulația însăși și oasele sunt foarte mari, chirurgul controlează vizual întregul proces, fără a folosi echipamente video speciale.

Smith-Petersen Nails

Acest unghi special cu trei labe constă dintr-un metal inoxidabil care nu este susceptibil de distrugere timp de câteva decenii. Se utilizează pentru tratarea fracturilor proaspete care nu au reușit încă să se conecteze corect.

șuruburi

O altă opțiune pentru îmbinarea oaselor (osteosinteză) se bazează pe utilizarea șuruburilor. Acestea sunt, de asemenea, fabricate din aliaj inoxidabil, dar pot fi instalate numai într-un os puternic, care nu este supus distrugerii.

Șurub femural dinamic

Această construcție metalică din titan face posibilă fixarea fragmentelor osoase cât mai sigură posibil și restabilirea articulației. Șurubul principal este fixat cu 4 tije setate la intervale egale. Un șurub suplimentar trebuie să fie paralel cu cel principal.

Endoprotetice comune

În acest caz, se implantează o articulație artificială (proteză), care înlocuiește complet osul fracturat. Endoproteza este fixată pe ciment sau fără ea. Această metodă este considerată cea mai perfectă, dar proteza poate fi inserată doar într-un os sănătos care nu este afectat de osteoporoză.

efectuarea de intervenție

De regulă, decizia privind operațiunea se face în câteva ore, iar intervenția însăși este desemnată în 1-2 zile. Pacientul trebuie să se pregătească mai întâi pentru aceasta, iar după procedură este necesar să se familiarizeze în detaliu cu programul de reabilitare.

Diagnostic și perioadă pregătitoare

Pentru diagnosticul chirurgiei folosind radiografia. Pacientului i se prezintă, de asemenea, teste de sânge, urină, ECG și alte examinări pentru pregătirea operației (calculul dozei de anestezic). În timpul etapei pregătitoare, pacientul trebuie să renunțe la fumat, dacă aveți o greutate în plus, mergeți la o dietă specială. În plus, medicul poate cere încetarea temporară a medicamentelor pentru bolile cronice.

Progresul de funcționare: video

Operația însăși, etapele acesteia depind în mod direct de tehnica aleasă (implantarea protezelor, osteosinteza cu șuruburi etc.). Totuși, în general, procedura durează 2-3 ore și constă în următoarele etape:

1. Anestezie generală sau mai puțin locală.
2. Incizia țesuturilor moi mari în zona fracturii.
3. Deschiderea articulației.
4. Eliminarea resturilor, produse de procese inflamatorii.
5. Osteosinteza instalației osoase sau a endoprotezei.
6. Fixarea îmbinării.
7. Coaserea pielii, impunerea suturilor chirurgicale.

Puteți vedea clar modul în care se efectuează operația în cazul fracturii gâtului femural prin inserarea unei proteze în acest videoclip.

Termeni și caracteristici ale reabilitării

Timpul de recuperare se calculează în funcție de situația specifică, însă, în general, perioada de reabilitare este de câteva luni (de la 5 la 12, în unele cazuri și mai lungă).

În mod convențional, ea poate fi împărțită în mai multe etape:

1. În primele trei zile pacientului i se interzice să se ridice - nu puteți doar să vă culcați. Piciorul este fixat cu o mică răpire în lateral.
2. Puteți începe să schimbați poziția și să vă aflați periodic pe stomac la o săptămână după intervenție.
3. În primele 10-15 zile, ele încep să conducă clase medicale medicale - cele mai simple exerciții fizice.
4. După o lună, pacientul se poate ridica, dar este permis să se aplece pe piciorul inflamat numai cu ajutorul pietonilor și a altor mijloace tehnice de reabilitare.
5. După 2-3 luni de la începerea unei perioade de reabilitare târzii, atunci când o persoană se poate mișca puțin mai activ, se ridică pe picior și o dezvoltă treptat prin exerciții fizice.

Astfel, este important ca pacientul să țină cont de faptul că, cel puțin în următoarele șase luni după operație, el va conduce un stil de viață în pat sau jumătate de pat. În acest moment este deosebit de important să se limiteze sarcina pe articulație la maxim, dar în același timp să se observe activitatea fizică elementară.

Exerciții de vindecare în timpul recuperării

Pentru a menține o stare fizică relativ normală, pacientul trebuie să efectueze întotdeauna un set de exerciții terapeutice prescrise de un medic.

De obicei se demonstrează că se efectuează aceste tipuri de ocupații:

1. În primele zile după rănire, activitatea este minimă, însă este deja posibil să se miște degetele picioarelor rănite, precum și să se facă mișcări slabe cu membrele în sine.
2. În timp ce se culcă pentru prima săptămână, persoana ar trebui să încerce să strângă mai des muschii coapsei și apoi să se relaxeze. Acest exercițiu se realizează pe tot parcursul perioadei de reabilitare, astfel încât țesutul muscular nu slăbește.
3. La o săptămână după operație, piciorul este ridicat și puțin luat în lateral.
4. După 2-3 săptămâni, pacientul începe să meargă în jurul salonului cu ajutorul unui walker (uneori mai târziu).
5. O lună mai târziu, începeți o plimbare mai activă - de 3 ori timp de 10 minute zilnic.
6. În cele din urmă, în timpul perioadei de recuperare târzie, fac o plimbare lungă în aerul proaspăt, se sprijină pe cârje sau pe pietoni. Faceți alte exerciții - de exemplu, "foarfece" sau "biciclete" (în poziție predispusă).

Posibile complicații după intervenție

După intervenție chirurgicală, complicațiile nu sunt excluse, de exemplu:

• formarea cheagurilor de sânge;
• rănile cauzate de întinderea prelungită;
• slăbirea treptată a mușchilor (atrofie);
• probleme cu sistemul respirator datorită minciunii constante;
• necroza tesuturilor moi si osoase, putregai osoase;
• rezultat fatal.

Clinici și costuri

Costul tratamentului prin intervenție chirurgicală depinde de mai mulți factori. Se iau în considerare starea pacientului, caracteristicile fracturii, prezența / absența bolilor cronice. Prețul depinde de tipul de intervenție chirurgicală, precum și de clinica specifică - de exemplu, la Moscova operația costă mai mult decât în ​​regiunile țării.

Tabelul 1. Privire de ansamblu asupra clinicilor și costul intervențiilor chirurgicale

+7 (495) 125 22 36

+7 (812) 243 19 60

+7 (343) 311 11 25

Comentariile pacientului despre intervenții chirurgicale

În majoritatea cazurilor, o fractură de șold este destul de dificil de tratat, deoarece vătămarea se întâmplă cel mai adesea la vârstnici. Implantarea protezelor sau a altor metode de influență asupra osului este foarte traumatizantă. Statisticile și revizuirile pacienților sugerează că, din păcate, 25% dintre persoanele în vârstă mor în primele 6 luni după fractură. Cu toate acestea, experiența medicală masivă pe termen lung sugerează că trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil - din acest motiv, prognoza pentru recuperare depinde în mare măsură.

„Bună ziua! Vreau să împărtășesc o experiență care poate ajuta foarte bine pe cineva. Mama mea are 76 de ani și recent a avut o mare nenorocire cu ea - a căzut în bucătărie, foarte rău - de partea ei. Nimeni nu a avut timp să reacționeze, imediat dureri severe, noaptea nu a putut să doarmă. Ea a refuzat categoric doctorii, dar în dimineața următoare a trebuit să cheme o ambulanță. X-ray-ul a pus rapid totul în locul său. În ciuda tuturor vagarilor, ei au decis să opereze imediat. Implantarea însăși a șuruburilor părea să aibă succes. Cu toate acestea, a fost imediat cunoscut faptul că perioada de reabilitare poate dura de la șase luni sau mai mult - chiar ani. Acum se recuperează, toate acestea sunt foarte dificile. Dar a fost o alegere? A trecut jumătate de an, așteptăm și sperăm pentru cele mai bune. Într-un cuvânt - să funcționeze, bineînțeles, gâtul în sine nu crește împreună, din păcate. "

"Sora mea a rupt gâtul la dacha cu câteva luni în urmă, la 69 de ani. În primele zile, a refuzat complet să intervină, deși medicii nu au găsit contraindicații specifice. Drept urmare, ei au amenințat că ar scrie pur și simplu pe o tavă, adică acasă ar fi doar acolo. Medicul a insistat convingător asupra intervenției. O fractură de col uterin este o vătămare gravă și nu crește împreună. Și faptul că o persoană nu are contraindicații este un mare plus, pentru că uneori chiar se întâmplă că nu se poate face nicio operație. Ca rezultat, au operat asupra noastră, au făcut o înlocuire în comun cu o endoproteză. Este scump, dar nu poți face nimic. Ca urmare, după o lună, ea a început să meargă, cel puțin pe pietonii ei. Și dacă doar minți, sunt somnifere, umflături, slăbiciune... moarte lentă.

Operațiile la fractura gâtului femural sunt făcute în cea mai mare parte de tineri și am 39 de ani și, din nefericire, din cauza unui accident, eu însumi am întâlnit această problemă. Compresie puternică a osului - și ca rezultat un prejudiciu foarte neplăcut. Este bine că ambulanța la dus imediat la spital, iar doctorii au realizat imediat ce a fost. Opțiunea cea mai simplă - când introduceți un șurub, ca în cazul meu. Reabilitarea mea a durat 2 luni și am simțit în mod sigur în șase luni. Dar, în cazul meu, totul este de succes din cauza faptului că sunt tineri. Și dacă persoana este bătrână - este mult mai complicată. Prin urmare, aș dori să doresc tuturor sănătate bună și cel mai important lucru este să spun că, cu un astfel de lucru nu poți trage o singură secundă. Orice fractură nu crește împreună și gâtul nu trebuie să fie resetat manual, așa că pur și simplu nu există nici o modalitate de a merge pe lângă operație. "

Operația de fractură de șold astăzi se realizează folosind diverse tehnici, astfel încât majoritatea pacienților să poată conta pe alegerea celei mai potrivite metode adecvate situației. Cu toate acestea, este important să înțelegem că perioada de reabilitare este foarte importantă. Nerespectarea regulilor de recuperare poate agrava grav rezultatele celor mai reușite intervenții.

Endoproteza de șold

Șoldul articulației este cel mai puternic și cel mai încărcat dintre toate articulațiile din corp. Endoproteticele gâtului femural sunt o modalitate de a înlocui fragmentele deteriorate, care nu funcționează și de a restabili capacitatea de lucru în cazul fracturilor. În plus, intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației la vârste înaintate este o oportunitate ideală de a prelungi activitatea articulațiilor, precum și de a preveni schimbările legate de vârstă în structura TBS.

Cine are nevoie de operație?

Instalarea unei endoproteze articulare de șold se efectuează dacă există o serie de boli care limitează mobilitatea și perturba structura țesutului articular. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

• deformarea osteoartritei, care implică ștergerea treptată a cartilajului;
• artrita de altă natură;
• inflamația fluidului sinovial și a mucoasei lupusului eritematos;
• dislocarea articulației;
• furnizarea insuficientă de sânge, provocând modificări necrotice în țesuturile capului;
• fracția gâtului femural;
• displazie.

Chirurgia este prescrisă numai atunci când măsurile terapeutice tradiționale nu ajută, iar schimbările distructive ale țesuturilor nu se opresc.

Operațiile sunt diferite

În caz de leziuni de șold, se folosesc trei tipuri de intervenții chirurgicale: endoproteticele stratului superior al TBS, protezele parțiale ale suprafețelor deteriorate și înlocuirea totală a articulației. Medicul poate alege tipul de operație necesar, pe baza imaginii clinice a simptomelor și leziunilor, după toate măsurile de diagnosticare.

Proteza stratului superior al TBS

Cea mai puțin traumatică și cea mai simplă este intervenția chirurgicală, care implică înlocuirea stratului exterior al articulației șoldului:

1. îndepărtați stratul de cartilagiu, care se află în acetabul;
2. înlocuiți-o cu o bucată de pat articular;
3. capul osului este tăiat și se pune un capac metalic.

Înapoi la cuprins

Protetică parțială

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în cazurile în care înlocuirea suprafeței TBS nu este suficientă. Această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea capului articulației și a gâtului femural. În loc de aceste țesuturi, sunt instalate cele artificiale care aliniază patul comun. Capul osului este înlocuit cu un element metalic.

Proteză completă

O operațiune radicală și cea mai eficientă pentru a restabili integritatea și funcționalitatea articulației este o înlocuire totală a tuturor TBS-urilor, îmbinarea este complet înlocuită cu un pat din ceramică artificială sau metalică și un știft rezistent din titan, oțel inoxidabil sau alt material. Capul de articulare este fabricat din ceramică sau metal.

Tipuri de proteze

Fiecare pacient are propriile caracteristici anatomice ale TBS și nu există proteze universale. Toate elementele sunt selectate individual. Există mai mult de 60 de tipuri de endoproteze utilizate. Acestea diferențiază:

• Prin metoda de fixare:
  • fără ciment - un element artificial se înrădăcinează în os;
  • ciment - proteza este menținută prin utilizarea unui material special;
  • mixt - cupa articulară este fixată datorită îngroșării și piciorului - prin utilizarea de metal, ceramică sau plastic.
• În funcție de materialul din care se face:
  • metal pur;
  • metal plastic;
  • ceramică;
  • keramo - plastic.

Algoritmul operației

Chirurgia începe cu pregătirea pentru aceasta. Pacientul trebuie să achiziționeze dispozitive de mers pe jos (cârje), conform recomandării medicului, pentru a reduce greutatea corporală și cu 7 zile înainte de operație, să înceteze administrarea de antiinflamatoare și analgezice. În spitalul pacientului puneți 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală și interzicerea consumului de alimente cu 12 ore înainte de intervenție. Operațiunea se efectuează după cum urmează:

1. administrarea anesteziei;
2. instalarea unui cateter pentru prevenirea urinării necontrolate;
3. mari (două mici) tăiate pe coapse;
4. exfolierea și forfecarea țesuturilor pe TBS;
5. instalarea endoprotezei;
6. materiale de cusut.

Înapoi la cuprins

Reabilitarea după endoprotetice de șold

Recuperarea chirurgicală poate dura mult timp, ceea ce poate dura până la 6 luni. Reabilitarea după artroplastie începe la 24 de ore după intervenție. După ce pacientul a ieșit din anestezie, se arată că efectuează exerciții pe flexia-extinderea piciorului, mișcările de rotație, relaxarea tensiunii musculare a feselor.

Este imposibil să te ridici și să te plimbi în prima zi după artroplastie, altfel există riscul de dislocare a articulației.

După 4-5 zile după intervenție, pacientul se poate mișca independent. În acest stadiu, terapia exercitată este, de asemenea, complicată, cu toate acestea, în ciuda creșterii masei musculare, pacientul trebuie să urmeze unghiul de flexie în timpul exercițiilor fizice. În cea de-a douăsprezecea zi, pacientul este externat din instituția medicală, iar recuperarea are loc acasă. Reabilitarea ulterioară include:

• efectuarea exercițiilor terapeutice;
• monitorizarea constantă a stării;
• supravegherea medicală periodică;
• stil de viață sănătos.

Înapoi la cuprins

Posibile complicații

În timpul operației, datorită unor caracteristici individuale ale organismului, pacientul poate întâlni o serie de efecte secundare:

Complicațiile după protezele gâtului femural pot fi exprimate prin infecție, dislocare, fractură.

• infecția tisulară (însoțită de umflături, dureri și supurație);
• dislocarea capului;
• fracturarea endoprotezei;
• sentimentul de etanșeitate insuficientă a unui element artificial.

Pentru a evita astfel de efecte secundare, medicul ar trebui să elimine toate riscurile deja înainte de a începe endoproteza: verificați sterilizarea, verificați rezistența materialului și examinați câmpul de lucru înainte de coasere pentru prezența urechilor uitate și fixarea fiabilă a protezelor. După intervenția chirurgicală, medicul controlează pacientul până la sfârșitul perioadei de reabilitare.

Costul endoproteticii de șold și caracteristicile operației

Endoproteticul gâtului femural este o metodă modernă de restabilire a funcției motorii după o fractură de șold sau alte leziuni care necesită exarticulare a femurului. Aflați caracteristicile utilizării unui implant artificial.

Ce este endoprotetica?

Proteza de șold este o operație care înlocuiește capătul proximal al femurului cu o proteză artificială.

O fractură a șoldului (trauma în care este indicată intervenția chirurgicală) se ridică la 18% din toate fracturile osoase și are cea mai mare probabilitate de dezactivare a pacientului. Se înregistrează și o rată ridicată a mortalității la pacienții cu vârsta de 60 de ani după fractură - atinge 11%.

Dificultatea de a trata o fractură este că aceasta apare cel mai adesea la persoanele din grupa de vârstă înaintată, astfel că vindecarea și reabilitarea sunt dificile.

Endoproteticele în cazul unei fracturi reprezintă o șansă de a restabili funcția motorului și de a reveni la viața normală.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală, este necesar să se spitalizeze un pacient cu 1-2 zile înainte de operație pentru un examen clinic complet.

Examinarea generală include:

• istorie;
• consultați cu specialiștii relevanți dacă există boli cronice;
• consultarea unui anestezist;
• teste de laborator (teste sanguine generale și biochimice, gruparea sanguină).

1. Pacienții supraponderali sunt selectați în prealabil pentru educație fizică și dietetică pentru combaterea obezității.
2. Bolile existente ar trebui aduse la etapa de compensare (remitere).
3. Tratament dentar avansat. Când este îndepărtat un dinte, este necesar un interval de cel puțin 2 săptămâni până la vindecarea completă și numai atunci operația poate fi efectuată.
4. Salubrizarea focarelor de boli cronice este în curs de desfășurare.
5. Dacă există o deteriorare a pielii, este necesar să așteptați să se vindece.
6. Pentru a renunța la fumat cu cel puțin o lună înainte de operație.

Medicul trebuie să fie conștient de patologiile cronice, genetice, obiceiurile nocive și medicamentele luate.

Tipuri de proteze de sold

Modelele totale sunt reprezentate de un picior cu cap și un castron cu căptușeală polimerică, dar diferă în combinația de materiale care sunt utilizate într-o pereche de frecare.

Utilizați următoarele componente ale nodului cinematic:

1. Ceramică-polietilenă - rezistență la uzură diferită, mobilitate, bioinert.
2. Metal-metal - cel mai mic indicator de durabilitate.
3. Ceramica-ceramica - are cea mai mare rezistenta la uzura.

Indiferent de materialele din care se face implantul, fiecare produs poate dura 20-25 de ani. Dar cu o operație incorect executată sau încălcarea recomandărilor, orice endoproteză poate eșua destul de repede.

Cheia vieții protetice pe termen lung este în calificarea chirurgului, o reabilitare adecvată și o aderență strictă la regimul de activitate fizică.

Nu mai puțin decât materialele implantate, metoda de atașare este importantă. Utilizați una din cele trei metode:

1. Fixarea cimentului - are avantaje dacă pacientul are osteoporoză în toate zonele afectate de operație. Cimentul medical fixează repede osul deteriorat, în ciuda eterogenității structurii. O alegere bună pentru pacienții vârstnici.
2. Metoda fără ciment - bazată pe tehnologia prin presare. Acetabulul și elementele femurale sunt bine afectate în os.
3. Metoda combinată este folosită dacă una dintre oase este complet sănătoasă, iar cealaltă are semne de osteoporoză. Un os sanatos este fixat cu o proteză folosind tehnologia de presare (vkolachivanie), și deteriorat - cu utilizarea cimentului medical.

Părțile endoprotezei diferă, de asemenea, în funcție de metoda de fixare care va fi utilizată: partea potrivită cu osteoporoza osului deteriorat trebuie să fie perfect netedă pentru plantarea pe ciment și pentru plantarea fără ciment să fie ondulate astfel încât structura naturală a osului să crească în porii implantului.

Costul protezei și intervenția chirurgicală

Prețurile pentru intervenții chirurgicale variază în funcție de endoproteza utilizată pentru a înlocui pacientul, tipul de intervenție și nivelul clinicii în care se efectuează procedura.

Costul mediu al endoproteticelor din Moscova:

• unipolar - 35.000 de ruble - 240.000 de ruble;
• primar total - 34.000 de ruble - 410.000 ruble;
• auditare - 31.000 de ruble - 450.000 de ruble.

Prețul implantului în sine variază în funcție de producător și de materialele folosite. Astfel, costul produsului principal al producătorului Zimmer începe de la 150.000 de ruble, iar modelele produse pe piața internă încep de la 60.000.

Algoritmul operației

Chirurgul determină opțiunea de acces, modelul îmbinării artificiale, tehnologia înlocuirii sale pe baza situației clinice actuale.

Etapele operației de înlocuire a șoldului:

1. Anestezie.
2. Tratament amplu de suprafață a corpului antiseptic.
3. Tăiere transversală - acces la îmbinare.
4. Intersecția osului rănit în gât.
5. După osteotomie, în elementul tubular este creat un canal.
6. Piciorul în formă de pană este plasat în suportul format.
7. Corpul sferic al protezei este plasat pe un vârf în formă de con.
8. Coapsa este deplasată lateral, continuați cu pregătirea acetabulului. Cartilajul hialin este îndepărtat, învelișul implantului este plasat în patul liber împreună cu o căptușeală din polietilenă.
9. Componenta coapsei este introdusă în ceașcă. Se introduce drenaj, incizia este suturata.

În cazuri extrem de rare, se efectuează înlocuirea bilaterală a articulațiilor. Operația nu este populară datorită probabilității mari de complicații.

reabilitare

Perioada de reabilitare are un rol decisiv - rezultatul suplimentar, restabilirea funcției motorii și prezența complicațiilor depind de corectitudinea implementării recomandărilor medicului.

Recuperarea depinde de fizioterapie. Principalul exercițiu terapeutic recunoscut, care vizează dezvoltarea mobilității articulare, restabilește fluxul sanguin și menține tonusul muscular.

Recomandări pentru timpul de recuperare în primele săptămâni după operație:

• Este interzisă îndoirea piciorului în articulația șoldului cu mai mult de 90 de grade;
• necesitatea de a folosi cârje pentru cel puțin 6 săptămâni;
• după anularea cârjei, utilizați bastonul până când medicul își anulează utilizarea după examinare;
• dacă disconfortul apare sau crește, solicitați imediat asistență medicală;
• după descarcarea de la spital, își exercită terapia sub supravegherea specialiștilor (într-un centru de reabilitare, într-o sală fizioterapeutică);
• se efectuează în mod regulat inspecții programate;
• la domiciliu să facă exerciții fizice pentru a menține tonusul muscular după vindecare;
• Este interzis să dormi fără perne de sprijin, traversând picioarele.

Stresul intens asupra articulațiilor operate poate fi efectuat numai sub supravegherea unui instructor de fizioterapie, terapeut de dezintoxicare.

Cursul terapiei fizice trebuie adaptat la capacitățile pacientului, deoarece vindecarea și întărirea mușchilor se realizează.

Ignorarea exercițiilor este strict interzisă - fără menținerea mușchilor în ton și dezvoltarea articulației, funcția motorului nu va fi restabilită. De asemenea, probabilitatea apariției complicațiilor care sunt foarte greu de tolerabil (în special pacienții vârstnici) va crește.

complicații

Complicațiile se dezvoltă ca urmare a intervenției chirurgicale necorespunzătoare sau a încălcării condițiilor de reabilitare reușită.

Principalele complicații după intervenția chirurgicală:

• sindrom dureros;
• internă sau externă patogeneză infecțioasă;
• embolism pulmonar;
• încălcarea integrității endoprotezei;
• subluxație sau dislocare a capului implantului.

Cea mai obișnuită complicație este o infecție în zona de operație. Se produce ca urmare a încălcării normelor de antiseptice și asepsis în camera de operație, cu îngrijire ușoară a rănilor după intervenție sau în prezența unei infecții active în organism.

Pentru a preveni complicațiile tehnicii, se prescriu antibiotice. Dacă infecția nu a putut fi evitată, este necesar un curs lung de medicamente antiinfecțioase, iar în cazuri deosebit de avansate - oa doua operație.

Hip artrostilismul este o șansă de a preveni dizabilitatea, de a reveni la viața deplină cu posibilitatea de auto-îngrijire. Pentru a determina prezența indicațiilor și contraindicațiilor la operație, pacientul trebuie să contacteze clinica pentru examinare.

Este important să ne amintim că rezultatul pozitiv al procedurii depinde în mare măsură de calificările chirurgului, astfel că alegerea instituției medicale și a specialistului trebuie abordată în mod responsabil.

Chirurgie de fractură de șold: metode, tratament, recuperare

Fractura gâtului femurului - așa-zisă în leziunile acasă, care adesea primesc vârstnicii (terminologia medicală - o fractură a gâtului femurului). Potrivit statisticilor, femeile de peste 65 de ani sunt cel mai expuse riscului de leziuni la șold (60% din toate cazurile raportate). Acest fapt este explicat de particularitățile fiziologiei corpului feminin - în timpul menopauzei, producția de estrogen scade, care joacă un rol important în sinteza celulelor țesutului osos, ceea ce duce la dezvoltarea osteoporozei (o schimbare distructivă a țesutului osos care nu este inflamatorie).

Sistemul chirurgical de fractură de șold este pentru persoanele în vârstă singurul tratament radical care evită handicapul. Pacienții de vârstă înaintată, contrar opiniei dominante, tolerează îngrijirea chirurgicală mai ușor decât terapia conservatoare, care este extrem de rar de succes.

De ce terapia conservativă pentru fractura de șold este rareori eficientă.

Nutrienții intră în femur prin vasele de sânge (situate în interiorul osului și trecând prin ligamentele articulare). De îndată ce aprovizionarea cu sânge se oprește, procesul de moarte a țesutului (osteonecroză) începe. La ruperea gâtului femural, sistemul vascular este rupt, alimentarea cu sânge a țesuturilor osoase este oprită (parțial sau complet), ceea ce duce la moartea lor.

Fragmentul fragil al osului nu se dezvoltă în zone sănătoase, și chiar, care se întâmplă adesea, se rezolvă până la dispariția completă (în medicină acest fenomen se numește liza osului femural).

Alegerea tehnicii chirurgicale

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală pentru restabilirea articulației șoldului se bazează pe patru factori:

• Starea de sănătate (se iau în considerare contraindicațiile absolute și relative);
• vârstă;
• Categoria de greutate;
• Tipul fracturii după calificarea medicală.

Există mai multe clasificări ale fracturilor femurale ale autorului, dar cea mai populară este sistemulatizarea Pauwels bazată pe determinarea unghiului fragmentelor osoase:

• Primul tip este un unghi la un unghi față de orizontală de cel mult 30 de grade;
• Al doilea tip este un unghi variind de la 30 la 70 de grade;
• Al treilea tip - semnul fracturii este aproape de linia verticală (mai mult de 70 de grade).

Pauwels clasificarea fracției gâtului femural

În funcție de locația liniei de distrugere, se disting: fracturile subcapitale, transcervicale și biceutice. Forma subcapitală, în care linia de fractură trece cât mai aproape posibil de capul femurului, este tratamentul cel mai greu de conservat.

Fracturile de șold cu deplasare sau în combinație cu o dislocare, cu o separare sau indentare a unui fragment al capului femural, forme multisegmentate sau combinate - toți acești factori complicați sunt luați în considerare de chirurgi atunci când aleg tipul de intervenție chirurgicală pentru a restabili funcționalitatea articulației șoldului. Starea psihologică, disponibilitatea pacientului de intervenție chirurgicală și implementarea strictă a recomandărilor medicului în timpul perioadei de reabilitare sunt, de asemenea, luate în considerare.

Tipuri de operații la articulația șoldului cu fractură a gâtului femural

În chirurgia ortopedică sunt utilizate următoarele metode de tratament chirurgical al fracturilor de șold:

• Restaurarea structurii anatomice a articulației, urmată de fixarea cu șurub (osteosinteză);
• Endoprotetice (înlocuirea unei îmbinări deteriorate cu o structură artificială).
• Endoprotetice monopolare (subtotal) - înlocuirea endoprotezei capului femural. Acetabulul nu este înlocuit cu un implant.
• Proteză bipolară (totală) - înlocuirea gâtului capului și a acetabulului.

La efectuarea operațiunilor, atât unipolare cât și bipolare, se aplică două metode de instalare a implantului: fără ciment și cu ciment polimeric. Diferența constă în metoda de fixare a structurii protezei.

Prin metoda fără ciment se utilizează endoproteze cu o suprafață poroasă brută. Un implant instalat în os (prin intermediul unei "fixe strânse") implantează țesutul osos în timp.

Atunci când protezele de fixare a cimentului sunt bine fixate cu ajutorul unei compoziții realizate pe bază de metacrilat de polimetil.

Indicații pentru osteosinteză

Esența osteosintezei constă în compararea fragmentelor de fragmente osoase (repoziționarea), urmată de fixarea lor cu structuri metalice (cuie cu trei lame, șuruburi).

Indicatii pentru osteosinteza:

• Vârsta tânără;
• Fracturi neinvinse ale gâtului femural.

Operațiunea se desfășoară într-o manieră deschisă și închisă. Metoda deschisă implică compararea fragmentelor și fixarea acestora cu expunerea completă a zonei vătămate. Atunci când se utilizează tehnica îngropată, fixarea elementelor de fixare se realizează cu ajutorul orientării spițelor sau a paletelor de ghidare.

Indicatii pentru endoproteza monopolara si totala

Implantarea parțială (sau operația subtotală) este o tehnică mai blandă în comparație cu proteza totală (bipolară). Indicațiile pentru acest tip de intervenție chirurgicală sunt:

• Fractură cu deplasare la pacienții vârstnici (vârsta peste 75 ani);
• Corpul slăbit;
• Activitate fizică scăzută;
• Leziuni combinate (fractură + dislocare în articulația șoldului).

Chirurgia care înlocuiește cervixul și capul femural, menținând acetabulul, este mai ușor tolerată de către persoanele în vârstă, deoarece acestea necesită un minim de timp (respectiv, reduce durata anesteziei), iar procedurile chirurgicale sunt însoțite de o mică pierdere de sânge.

Tehnica fără ciment este indicată pentru pacienții cu țesut osos relativ sănătos, care vor avea o proteză bine fixată.

Endoproteticele cu utilizarea cimentului polimeric sunt folosite pentru pacienții vârstnici, care au în mod clar modificări distructive în țesutul osos, care sunt o consecință a osteoporozei îndelungate.

Dezavantajul tehnicii este stabilirea unui contact apropiat al capului femural cu componentele protezei, ca rezultat al implantării rapid a implantului. Pentru a reduce fricțiunea în zona de contact între componenta protetică și os, se utilizează o modificare îmbunătățită a protezei, în cazul în care capul este realizat sub forma a două emisfere încastrate unul în celălalt.

Când se utilizează structuri bipolare, mișcarea în articulație are loc între emisferele capului, care împiedică distrugerea țesutului cartilajului și încetinește uzura endoprotezei.

Endoproteza bipolară - design mai durabil, fiabil și versatil, comparativ cu un implant cu un singur pol.

Operația totală (înlocuirea gâtului femural și capului acetabulului) permite pacienților să-și restabilească complet activitatea motrică și să evite complicațiile asociate cu slăbirea și uzura endoprotezei.

Planificarea chirurgiei de înlocuire a endoprotezei

Planificarea intervenției chirurgicale de înlocuire cu endoproteză constă în mai multe etape:

Pe baza datelor de diagnostic, se selectează tipul de proteză (dimensiunea gâtului, capului, lungimea piciorului este determinată prin calcul);

• Se dezvăluie o listă de probleme care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale;
• Se elaborează un plan etapizat de funcționare;
• Instrumente selectate.

Pentru o coincidență exactă anatomică a structurii implantului cu articulația se efectuează următoarele acțiuni: imaginea frontală a părții sănătoase este combinată cu șablonul transparent al endoprotezei, care permite stabilirea poziției exacte a piciorului structurii în canalul medular. Apoi, determinați forma gâtului de prelucrare (rumeguș) a femurului și faceți marcajele corespunzătoare din imagine.

Tehnica protezelor cu un singur pol

După ce a obținut acces la articulație, chirurgul efectuează următoarele acțiuni:

• Rezecția capului femural (folosind un tirbușon);
• Îndepărtarea plăgii de la fragmentele capului;
• Îndepărtarea resturilor ligamentului rotund;
• Coapsa este îndoită la un unghi de 90 de grade (rotirea interiorului);
• Gâtul femurului este îndepărtat în rană;
• Gâtul este rezecat (conform planului făcut înainte de operație);
• Canalul medular este deschis;
• O gaură este tăiată în canalul medular;
• Realizarea procesării instrumentale a canalului (introducerea rapelului);
• Gât de rumeguș din zona coapsei;
• Efectuați teste de stabilitate;
• Endoprosthesis este instalat (în funcție de mărimea ultimului rapel);
• Capul protezei este fixat în acetabul;
• Fixarea musculară este restabilită;
• Închiderea rănilor este în curs de desfășurare.

Timpul operației este de la 2 la 5 ore.

Tehnica totală (proteză bipolară)

Endoproteticele totale sunt o operație care înlocuiește capul femural și acetabulul. Utilizarea acestei metode vă permite să restaurați funcționalitatea articulației șoldului, să mențineți un stil de viață activ și chiar să jucați sport.

Într-o versiune simplificată, schema de intervenție chirurgicală este următoarea:

• O incizie (arcuită sau orizontală) se face în regiunea articulară;
• Mușchii și țesuturile moi se deplasează în afară, până când capsula articulară este complet expusă;
• Capsula este disecată, astfel încât articulația cade în cavitatea plăgii;
• Elemente articulare eliminate (rezecția articulației);

În zona acetabulului, este fixată o ceașcă de metal (folosind tehnologia cimentului sau a cimentului).

O inserție de polietilenă cu element radiopatic este fixată în ceașcă (pentru a îmbunătăți calitatea vizualizării în imagine);

• Este instalată componenta femurală a endoprotezei totale;
• Testarea de stabilitate este în curs de desfășurare;
• Închiderea ranilor este efectuată;
• Drenarea este instalată.

O ceașcă de metal completă cu o căptușeală polimerică se numește o componentă acetabulară în medicină.

Accesul la articulația șoldului

Accesul tradițional la zona operată - o incizie largă în zona laterală și superioară a coapsei (acces posterolateral).

Tehnica blândă (tehnica minim invazivă) implică efectuarea unei mici incizii în partea din față sau laterală a coapsei.

Tehnica cu două tăieturi presupune o secțiune din față (pentru instalarea protezei acetabulare) și o incizie mică suplimentară prin care este instalat arborele de endoproteză.

Contraindicații pentru endoprotetice pentru fracturile de șold

Contraindicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt bolile infecțioase și funcționale ale țesutului osteo-articular (osteomielita, artrita, osteoporoza locală în formă severă), stările post-infarct și post-accident vascular cerebral, paralizia mușchiului patrulater, bolile organelor care formează sânge.

Contraindicații relative sunt infecțiile focale, instabilitatea psihologică și alergiile la componente metalice. Decizia privind posibilitatea operației este luată de un specialist după un diagnostic detaliat al organismului.

Prevenirea complicațiilor după operație

Starea de sănătate după operație este determinată de o combinație de factori individuali (sensibilitate la anestezie, disconfort și durere) și starea de sănătate. În general, tehnicile chirurgicale care utilizează osteosinteză și endoprotetice sunt bine tolerate de către pacienți. Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor, se prescriu antibiotice, se utilizează anticoagulante pentru prevenirea tromboembolismului, iar analgezicele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. Este foarte important să se limiteze amplitudinea mișcărilor articulației șoldului pentru a se evita dislocările în prima lună după operație.

Ce trebuie să știți despre endoproteze

Nu există membre artificiale rele și bune, precum și nu există două istorii de caz identice. Un chirurg respectat de sine nu va folosi niciodată materialul de calitate scăzută sau un instrument în practica sa. Este de competența medicului, în primul rând, succesul operației, viteza de reabilitare a pacientului și calitatea sa viitoare.

Există mai multe modificări ale endoprotezelor, distinse de materialele de fabricare (titan, ceramică, compoziție compozită), proiectare și construcție. În timpul elaborării unui plan de operație, se selectează un model de implant care se potrivește cel mai bine cu structura anatomică a sistemului scheletic al pacientului. Fiecare caz de chirurgie necesită o abordare individuală și poate fi considerat pe bună dreptate unic.

Termeni de reabilitare

Momentul de recuperare după intervenția chirurgicală depinde de mulți factori, ale căror priorități sunt: ​​vârsta, starea de sănătate, tipul de operație, punerea în aplicare a recomandărilor medicului.

Este foarte important să se respecte cerințele chirurgului privind limitarea mișcărilor membrelor în primele zile după intervenția chirurgicală (amplitudinea oscilațiilor piciorului este strict în limitele a 90 de grade).

Regimul de reabilitare trebuie respectat punctual de către pacienți. După intervenția chirurgicală, prin fixarea cimentului în articulație, dezvoltarea piciorului începe în perioada postoperatorie timpurie, cu o creștere foarte lentă a încărcăturii suport.

După intervenția chirurgicală fără ciment, încărcătura pe picior este mărită după cum urmează:

15% în ziua a 10-a (după operație);

100% - în 2 luni.

În timpul perioadei de recuperare postoperatorie, sunt prescrise terapia de exerciții, terapia medicamentoasă și fizioterapia. Programele de reabilitare urmăresc prevenirea complicațiilor potențial periculoase, restabilirea rapidă a activității motorii, reducerea sindromului de durere. Perioada de reabilitare completă după o intervenție chirurgicală pentru fractura de șold este de la 6 luni până la 1 an.

Recenzii pentru pacienți

Operațiunea face posibilă menținerea unui stil de viață activ, care este principalul rezultat al tratamentului radical. Principalele reclamații la vârstnici sunt asociate cu o perioadă postoperatorie dificilă. Pragul de durere pentru toți oamenii este diferit, astfel încât utilizarea analgezicelor este aleasă individual, în funcție de modul în care se simte pacientul.

În timpul reabilitării, pacienții pot prezenta disconfort atunci când dezvoltă un membru, un sentiment de frică și de anxietate. Unii pacienți greu refuză odihna patului, având în vedere că, în repaus, recuperarea are mai mult succes. Suportul psihologic în această perioadă este de mare importanță pentru tratamentul cu succes.

Cum să ajungeți la operație

În cazul în care pacientul este admis la urgență (în cazul unei apeluri de urgență), atunci instituția medicală ia o decizie cu privire la operațiunea de urgență. Examinarea se efectuează în clinică, unde se efectuează endoprotetice sau osteosinteză chirurgicală.

Înainte de operația planificată, pacientul este examinat în clinica de la locul de reședință. După spitalizarea planificată, se prevede pregătirea preoperatorie și diagnosticarea specifică.

Costul operării

Costul intervențiilor chirurgicale pentru fractura de șold variază de la 150 la 250 de mii de ruble, prețul unei endoproteze fiind de la 20 la 100 de mii de ruble. Cotele pentru intervenții chirurgicale pe articulația șoldului sunt eliberate în cantități limitate, astfel încât probabilitatea de a primi îngrijiri chirurgicale libere este minimă.

În plus, timpul de așteptare al cotelor este de aproximativ 12 luni, iar în această perioadă se pot dezvolta procese ireversibile în țesutul osos și în organism ca un întreg.

Sarcina pacientului este să găsească o clinică care are o bună reputație cât mai curând posibil după o leziune, unde chirurgii cu o vastă experiență în domeniul de specialitate lucrează.