Criminalul oaselor

De la pielea groasă a falangei terminale a degetului până la periosteum sunt fascicule de țesut conjunctiv perpendicular pe piele. Periostatul constă din două straturi: un țesut conjunctiv bogat în vase și un strat interior interior slab, construit din fibre elastice, care sunt paralele cu axa osului. Ultimul strat, datorită vaselor și fibrelor Sherpie, este conectat la osul cortical.

Vasele din stratul compact al osului sunt legate între ele: în canaliculi Volkmann, Gavers, precum și în măduva osoasă, se formează un sistem de vase de sânge asemănător rețelei.

În plus față de vasele mai mari ale măduvei osoase, multe vase mici trec de la periost la os. Venele măduvei osoase însoțesc arterele nutritive sau au o locație independentă. Vasele limfatice din interiorul osului sunt întotdeauna absente. Sechestratorul osului phalanx este împărțit în trei părți:
1. pe o parte distală compactă distală,
2. la partea diafizică mijlocie care conține cavitatea măduvei osoase;
3. pe epifiza proximală, în care nu există nici un canal medular.

Aceste condiții anatomice explică faptul că infractorul subcutanat de-a lungul țesuturilor țesutului conjunctiv, în conformitate cu direcția celei mai puțin rezistente, se răspândește repede în periost. În stratul exterior al periostului există condiții bune pentru răspândirea procesului. Alimentarea cu sânge a periostului datorată trombozei vasculare este întreruptă și, prin urmare, condițiile de formare a sechestratorilor.

Motivul pentru formarea sechestrării: opriți această zonă a osului din circulația sanguină. Valoarea sechestrării depinde de gradul de tulburări circulatorii ale falangei terminale. Este foarte dificil, și uneori imposibil, să se prevadă dacă un sechestru se va forma numai din stratul cortic al osului sau dacă va avea loc distrugerea totală a acestuia. În orice caz, formarea sechestrării depinde de gradul de încălcare a circulației sanguine locale.
Procesul este mai sever la pacienții cu diabet zaharat și ateroscleroza. Momentul autopsiei joacă un rol crucial, dezavantajele unei așteptări îndelungate sunt considerate a fi de acord.

a - o crimă osoasă pe falangul terminal al degetului mare, care a apărut din rana de înjunghiere. Sechestrarea phalanxului unghiilor a fost însoțită de formarea unei fistule în pulpa degetului
b - apariția infracțiunilor osoase secundare prin răspândirea infracțiunilor subcutanate, paronichiei sau flegmonului din teaca tendonului
(d) Panaritiul osos și tendonul de pe falangul terminal al degetului mijlociu, care a apărut pe solul unui panaritiu subcutanat insuficient deschis.
Pe raze X arată distrugerea completă a osului falangului unghiilor. În locul său există numai sechestre mici.
În capul flancului mijlociu există o rărire a substanței osoase. Aceasta dovedește că procesul sa mutat la acest os.

Zegesser distinge trei tipuri de infracțiuni osoase:
1. După o rană de înjunghiere, dureri ascuțite, pulsante apar pe deget. Cu o examinare obiectivă, se observă o bulgăreală falangiană asemănătoare balonului și cu palpare cu ajutorul unei sonde abdominale, durerea este detectată pe toate suprafețele degetului. În prezența unor astfel de simptome, medicul ar trebui să suspecteze apariția infracțiunilor osoase.
Cu toate acestea, diagnosticul se face fără îndoială numai după deschiderea abcesului subcutanat, când se găsește un os lipsit de periosteu. Pentru a rezolva problema dacă este prezentă o crimă subcutanată sau osoasă, este posibilă într-o etapă timpurie a procesului numai în timpul unei operații efectuate după exancinare.

2. Dacă, după deschiderea infracțiunii subcutanate, rămâne o fistula persistentă non-vindecătoare și sonda introdusă în ea se sprijină pe os, atunci se face diagnosticul de infracțiuni osoase.

3. Deseori un pacient vizitează un medic doar după formarea unei fistule spontane pe vârful degetului. În astfel de cazuri, diagnoza corectă poate fi făcută fără examinare utilizând o probă: infracțiune osoasă în stadiul de demarcare.

Criminalizarea subcutanată a falangei terminale a degetului mare a fost deschisă prin incizii laterale, iar tubul de drenare a fost trecut prin toată rana.
Ca rezultat, a apărut necroza punții dermice și s-a format infracțiune osoasă. Pacientul a fost tratat în trei instituții diferite.

În orice proces care durează mai mult de două săptămâni, atunci când există o suspiciune de infracțiune osoasă, trebuie luată o radiografie cu degetul. Într-o etapă anterioară, nu este posibilă identificarea modificărilor în imagine. În timpul procesului de acum două săptămâni, pe radiograf este observată o pierdere osoasă. Limitele zonei necrotice a osului sunt detectate abia după trei săptămâni.

Dacă, după eliminarea sechestrului, excreția puroiului continuă, există, fără îndoială, o leziune în teaca tendonului. În această etapă, de regulă, tendonul este deja necrotizat și, desigur, funcția degetului este pierdută. În astfel de cazuri, amputarea degetului este inevitabilă la nivelul articulației principale cât mai curând posibil, pentru a preveni răspândirea procesului în palma ta.

Corupția osoasă, în funcție de apariția acesteia, poate fi primară și secundară. Criminalitatea osoasă primară este o consecință directă a daunelor care infectează periostul. Corpul osos poate să apară și limfogene prin - de la focalizarea subcutanată, fără a afecta periostul.

Criminalul osoasă secundar apare prin răspândirea infracțiunilor subcutanate, a tegumentelor de tendon flegmon sau a paronichiei la nivelul osului. Flegmonul interdigital, precum și procesele supurative ale palmei pe os sunt rareori transferate. O infecție a osului poate fi o consecință a unei intervenții chirurgicale, dacă la deschiderea infarctului subcutanat sau a tendonului periostul este deteriorat accidental sau dacă deschiderea acestor procese nu este suficient de largă.

Inflamația metastatică a măduvei osoase apare în legătură cu bolile infecțioase comune (sepsis, febră tifoidă). De obicei, acestea încep în măduva osoasă a falangei terminale.

După ce periostul este afectat, procesul se extinde rapid de-a lungul stratului său exterior. Tromboza vaselor, afectarea alimentării cu sânge a oasului datorită comprimării vaselor cu lichid edematos, precum și efectele nocive ale bacteriilor și toxinelor asupra țesuturilor duc la necroza anumitor zone ale osului.

Deja Clapp a atras atenția asupra faptului că, în cazul unei infracțiuni osoase, periostul suferă rapid necroză, iar regenerarea acestuia începe numai după îndepărtarea sechestrului. Din acest motiv nu se observă formarea unei "cutii osoase" pe oasele mâinii, în timp ce cu osteomielita altor oase, ca răspuns la iritarea procesului inflamator care începe în măduva osoasă, periostumul formează o "cutie de os".

Diferite tipuri de sechestrare a falangei finale:
a) Necroza parțială a oaselor: 1. sechestrarea terminală, 2. sechestrarea marginală,
b) necroza subtotală: 1. sechestrarea subtotală, 2. epifiza rămasă,
c) necroza completă a falangei terminale: 1. falangă necrotită, 2. piroarthroză, 3. necroza porțiunii distală a falangei mijlocii

Există trei tipuri de sechestrare:
1. Sechestrarea marginală se formează în cazul în care procesul necrotic nu se extinde până la periosteul falangei terminale. O formă de sechestrare mai rară este formarea sechestrării longitudinale a falangei terminale. Poate ajunge la articulație, ceea ce duce întotdeauna la anchiloză. În falangele de mijloc și cele principale, formarea sechestrării longitudinale nu este neobișnuită.

2. Sequestration cu conservarea bazei falangei terminale. Tipul de sechestrare în care procesul se oprește la glanda pineală nu este rar. Anterior sa presupus că răspândirea unui proces purulente pe falangul terminal împiedică atașarea tendonului. Această opinie este eronată. Sequestration-ul se întâmplă uneori la câțiva milimetri distal față de linia articulară, în timp ce atașamentul tendonului este situat în mod semnificativ distal față de această linie. La tineri, procesul se oprește la linia metafizelor.
Epifizele și diafiza au o aprovizionare independentă a sângelui. Evident, tipul de sechestrare este determinat de dacă există un blocaj al ambelor vase sau este localizat numai în unul dintre ele. Dacă sechestrarea nu este îndepărtată prin intervenție chirurgicală sau nu se lasă singură, se poate dizolva, ceea ce poate fi văzut clar pe radiografii.

3. Sechestrarea completă a phalanxului final. Când procesul supurativ înconjoară întreaga falangă și pătrunde în articulație sau în teaca tendonului, osul este localizat în cavitatea abcesului umplut cu puroi. În astfel de cazuri, conservarea falangei este imposibilă, iar scurtarea degetului este inevitabilă.

Pe baza studiilor efectuate de Clapp și Becca, devine clar că regenerarea din periostum nu este suficientă. Pentru regenerare, în afară de prezența insulelor periostale, este necesară și o cavitate deschisă a măduvei osoase. În prezența sechestrării corticale limitate, regenerarea nu contează prea mult, deoarece umplerea defectelor apare din periost. Dacă falangele sechestrează împreună cu baza, atunci nu are sens să numărăm regenerarea.

Zonele rămase ale periostului pot forma numai creșteri osoase mici cu dimensiunea unui bob de orez, dar formarea unui os funcțional este imposibilă. Dacă se menține metafiză falangiană, atunci există încă speranță pentru o anumită regenerare. Regenerarea începe numai după încetarea completă a procesului supurativ. Prin urmare, supurația prea lungă afectează în mod negativ procesul regenerativ.

Flancul terminal complet necrotitat al băiatului de trei ani este vizibil în deschiderea fistulei.
Corupția osoasă este rezultatul unei disecții insuficiente a infractorului subcutanat. Imaginea infracțiunilor osoase cu formarea fistulei este prezentată în fotografiile a și b, cu aceste fenomene pacientul a fost trimis la clinica noastră. Phalanx-ul mort a fost ușor de îndepărtat cu pensete prin fistula (c).
Pe raze X, a fost detectat ca o mică sechestrare (g), datorită lipsei de var în el

Clapp, pentru a accelera regenerarea, adică a accelera creșterea osului de-a lungul lungimii, implică utilizarea tracțiunii falangei terminale. În opinia noastră, această metodă, ținând cont de prezența țesuturilor nesănătoase, conduce cu ușurință la infecția secundară a canalului de rănire. Prin urmare, în loc să se întindă, este mai adecvată întinderea, ceea ce în cazul nostru a fost fără îndoială un succes.

În caz de osteomielită a degetului mare, considerăm, de asemenea, necesar să subliniem inexpediența exarticulării. Frederick are dreptate atunci când spune că "păstrarea degetului mare cu orice preț este unul dintre principiile cele mai importante ale tratamentului chirurgical". Osteomielita degetului mare este supusă unui tratament conservator (imobilizare, antibiotice) și sechestratorii care rezultă sunt îndepărtați. O mână cu un deget foarte bine fixat este mai valoroasă decât o mână fără degetul mare.

În timp ce epifiza falangei terminale este adesea conservată, pe falangele de mijloc și cele principale, distrugerea implică adesea epifiza.

Sechestrarea cu formarea unei fistule pe falangele terminale ale degetului mic nu a fost îndepărtată pentru mult timp.
Ca urmare, țesutul moale sa prăbușit atât de mult încât nu a existat suficient sprijin pentru unghii. Unghiul care creste necorespunzator a interferat cu munca, a avut aspect cosmetic un aspect neplăcut.
Cicaturile de pe vârful degetului erau dureroase. Prin urmare, falangele au fost scurtate

Când felonoza osoasă a falangei terminale are, de obicei, o umflare caracteristică a degetului, nu atât din acumularea de puroi, cât și din umflarea inflamatorie a țesuturilor moi. Când procesul este localizat în oasele falangelor mijlocii și principale, umflarea degetului este aceeași cu cea a flegmonului tecii tendonului, dar nu există nici o durere cu presiune asupra vârfului degetului afectat.

Durerea spontană cu infectarea osoasă este mai puțin acută decât în ​​cazul administrării subcutanate. La cercetarea cu ajutorul unei sonde abdominale este caracteristică, în special pe falangele terminale, identificarea unei zone circulare a durerii. Hiperemia pielii este neglijabilă. De asemenea, curba temperaturii nu este caracteristică, în special în cursul cronologic al procesului. Corupția oaselor are tendința de a ieși. Fistula în astfel de cazuri este localizată pe vârful degetului, direct sub unghie. Fistula este întotdeauna asociată cu zona de distrugere a oaselor și, odată cu introducerea atentă a sondei în ea, este posibilă detectarea suprafeței netede a osului.

Dacă este suspectat un infractor osos, trebuie luată o rază X a degetului afectat. În stadiul inițial pe radiograf pentru a identifica imaginea caracteristică eșuează. Primul simptom cel mai devreme detectabil este abraziunea conturului osos. Într-o etapă ulterioară, se constată distrugerea regională, eroziunea conturului. După o sechestrare, radiografia poate indica o posibilitate de regenerare sau este complet exclusă.

Criminalul osoasă al degetului mare, care a apărut pe baza unei prăjituri de ac de către un croitor, după a patra autopsie nereușită. O incizie longitudinală trece prin unghia și unghia (a).
O distrugere aproape completă a phalanxului terminal a fost detectată pe raze X. Locurile vizau numai zonele din stratul cortical. Baza falangiei și a suprafeței sale articulare sunt vizibile sub forma unui strat osos îngust (b).
După respingerea sechestrului, impunerea unei suturi secundare de restaurare și vindecarea rănilor, sa obținut un rezultat relativ satisfăcător (c) datorită unei regenerări osoase semnificative (g).

Deschiderea infracțiunii osoase este aceeași ca și subcutanarea. La falanga terminalului este o incizie a clapetei. Intervenția se efectuează sub anestezie prin conducere sau sub anestezie generală. Este necesară evacuarea sângelui. A fost eliminată zona subcutanată, necrotică. Dezavantajele tăieturilor mediane longitudinale și pereților laterali au fost prezentate mai sus.

În tratamentul infectării osoase, administrarea locală a unei soluții de antibiotice, de regulă, este folosită destul de lung, zilnic sau zilnic, până când descărcarea completă a plăgii este întreruptă complet. Efectul razelor X atunci când se utilizează antibiotice nu este semnificativ. Tratamentul procesului în prezența sechestrării are loc în conformitate cu metoda descrisă mai sus, dar în timpul operației trebuie să se îndepărteze și sechestratorii neseparați.

Cavitatea osului este curățată cu o lingură ascuțită. Razărea completă a diafizelor falangelor de mijloc și a principalelor conduc la scurtarea degetului. În cazul în care articulația interfalangiană și mantaua tendonului sunt sănătoase, atunci după eliminarea sechestrării, pentru a preveni scurtarea degetului, pe lângă atașare, ar trebui să fie extinsă. Atât ameliorarea, cât și extensia degetului continuă până când radiografiile prezintă semne de regenerare. Corupția osoasă a falangelor de mijloc și a celor principale este de obicei secundară. În consecință, simultan cu ea există un criminal articular și tendinos. În prezența unui proces osos extins, poate exista o problemă de delimitare a degetului. După cum sa menționat mai sus, excepția este degetul mare, care se efectuează amputație numai în cazuri extrem de rare.

a - deformarea falangiei terminale cu panaritium osoasă. Boala se simte foarte des atunci când apare o fistula la vârful degetului.
b - complicații ale panaritului osos al falangei terminale: extinderea procesului la tendon, la articulație sau piroliza în exces cu formarea unei fistule

Prezența simultană a infracțiunilor osteo-articulare și a tendoanelor este o consecință a răspândirii osului articular sau tendonului. Dar pot exista astfel de cazuri în care infectarea primară a oaselor se duce la articulațiile sau tendoanele adiacente. Datorită faptului că toate formațiunile de pe mâini sunt situate foarte aproape unul de celălalt, trecerea procesului inflamator de la unul la altul nu întâmpină obstacole.

Chirurgia târzie sau deschiderea insuficientă a focarului favorizează această răspândire. În astfel de cazuri, ulcerul falangei terminale se rupe la suprafață și se formează o fistulă.

Osteomielita oaselor metacarpale apare în același mod ca și pe falangele degetelor. Boala primară a acestor oase este de asemenea extrem de rară. În cele mai multe cazuri, se observă după răni prin împușcare. Oasele metacarpale sunt mai des afectate a doua oară, prin trecerea procesului inflamator din țesuturile înconjurătoare, de exemplu, în urma infracțiunii articulației principale sau a flegmonului tecii tendonului. Necroza se poate manifesta sub formă de sechestrare marginală, precum și sub forma distrugerii complete a osului.

Focalizarea primară a osteomielitei la metacarpal trebuie deschisă pe scară largă printr-o incizie pe suprafața dorsală și, după îndepărtarea sechestrului, se curăță cavitatea osoasă la un os sănătos folosind o lingură Volkmann.

Diagrama prezintă tăieturile corecte pentru drenaj în timpul proceselor purulente ale degetelor.

Panaritium - atunci când obișnuitul burr poate aduce la chirurg

Potrivit statisticilor medicale, până la 20-30% din cazuri de trimitere la chirurgii ambulatori sunt datorate infracțiunii. Așa numita inflamație acută a țesuturilor suprafeței palmar (sau plantare) a degetelor și a spațiilor periunguale. Adesea are un caracter purulent și poate fi complicată de răspândirea infecției cu dezvoltarea celulitei. În majoritatea cazurilor, este diagnosticată o margine superficială a degetelor mâinii, deși nu sunt excluse deteriorarea picioarelor și dezvoltarea formelor profunde ale bolii.

cauzele

Panaritiul este o inflamație nespecifică provocată de bacterii. Cel mai adesea, agentul cauzator este stafilococi pyogenici și streptococi. Cu toate acestea, nu este exclusă participarea altor microorganisme patogene (de exemplu ciuperci asemănătoare drojdiei) și a infecțiilor mixte. Uneori există și o formă herpetică a bolii.

Calea de penetrare a agentului patogen este exclusiv exogenă. În majoritatea cazurilor, porțile de intrare sunt leziuni minore ale pielii. Prin urmare, un istoric al pacienților cu infracțiuni poate avea injecții cu ace de cusut și spini de plante, tăieturi (inclusiv în cazul tăierii unghiilor), răni după spargere, scânteiere eliminate sau rămase, scufe.

Un risc crescut de a dezvolta infractiuni este semnalat la persoanele ale caror lucruri sau hobby-uri sunt asociate cu lemn, metal si alte suprafete. Pescarii și lucrătorii de prelucrare a peștelui sunt predispuși la această boală. Mai rar, infecția apare atunci când mușcăturile de animale, lacerațiile și rănile zdrobesc, fracturile de degete deschise.

Dezvoltarea ajutorului pentru infracțiuni:

• manipularea incorectă sau tardivă a pagubelor;
• Utilizați pentru manichiură pentru un timp îndelungat nu curățate unelte;
• tăierea excesivă a marginilor plăcilor de unghii;
• purtând pantofi bine etanșați;
• repetate macerarea prelungită a pielii;
• prezența stărilor de diabet zaharat, a stărilor de polifovitaminoză și imunodeficiență de orice origine;
• tulburări de microcirculare cronice la nivelul degetelor datorate vibrațiilor, hipotermie repetată, expunerea la compuși toxici (metale, uleiuri minerale, vapori de apă).

În majoritatea cazurilor, boala este cauzată de vătămări la locul de muncă și de pericolele predispoziționale ocupaționale existente. Cauzele domestice reprezintă 10-15%.

patogenia

Criminalul acut se referă la infecțiile chirurgicale clasice, iar etapele dezvoltării sale corespund etapelor inflamației obișnuite supurative. Penetrarea și reproducerea ulterioară a agentului microbian declanșează reacția țesuturilor adiacente cu microcirculație deteriorată, edem și migrarea către celula celulelor sistemului imunitar. Unii dintre ei încearcă să fagociteze microorganisme și particule străine, alții sunt responsabili de eliberarea diferiților mediatori inflamatori. Acumularea de exsudat și masa celulelor microbiene și imune moarte, cu condiția continuării activității bacteriilor, promovează tranziția catariei la inflamația purulente. Panaritium pe toe se dezvoltă prin același mecanism.

În același timp, procesul patologic pe suprafața palmarului se extinde în principal în interiorul țării, ceea ce se explică prin trăsăturile anatomice ale structurii țesutului subcutanat al degetelor. Acest lucru cauzează, de asemenea, severitatea durerii în panaritiul unei astfel de localizări. Pielea din această zonă este fixată prin septe multiple de țesut conjunctiv care împart țesutul subcutanat în secțiuni separate. De aceea, inițial inflamația în cazul panaritiului este locală.

Fuziunea purulentă ulterioară a țesuturilor conjunctive sau tranziția procesului infecțios la tendoane, vaginul, oasele și articulațiile lor este însoțită de răspândirea orizontală rapidă a inflamației purulente. Aceasta este plină nu numai de tranziția criminalului la flegmonul mâinii, ci și de dezvoltarea unei stări septice generale. Acest lucru este posibil cu reactivitate imună scăzută, tratamentul cu întârziere pentru medic, refuzul tratamentului propus sau corecția neautorizată.

clasificare

Clasificarea panaritiului se bazează pe profunzimea și localizarea procesului inflamator. Dar tipul de agent patogen nu joacă un rol cheie, natura florei este indicată în diagnostic ca o clarificare.

Boala poate avea mai multe forme clinice:

• infracțiuni cutanate;
• subcutanat;
• okolonogtevoy, se mai numește paronychia;
• hyponychial;
• articular;
• os;
• criminali;
• pandactilita (leziune a tuturor țesuturilor degetului).

Articulația, infectarea osului și tendonul aparțin celei mai profunde forme a bolii, cum ar fi pandactilita. Și toate celelalte tipuri sunt superficiale, sunt cele mai des diagnosticate.

și - piele; b - paronichie; in - subunghi; g - subcutanat; d - tendon; e-os; g - articular; h - osteo-articular; și - pandactilit

Unii experți numesc panaritiul și bolile inflamatorii ale mâinii, cu afectarea palmei mâinii, a suprafeței dorsale, a spațiilor interdigitale și a formărilor subaponerotice. Dar este mai corect să le referim la flegmone. Inflamația suprafețelor din spate ale falangelor proximale și mijlocii ale degetelor nu este, de obicei, considerată o infracțiune, cu excepția cazurilor de leziune secundară cu pandactilită.

Imaginea clinică a diferitelor forme de infracțiuni

Simptomele oricărei forme de infracțiuni includ manifestări infecțioase locale și generale. Gravitatea lor depinde de adâncimea și localizarea procesului inflamator, precum și de virulența agentului patogen și de activitatea răspunsului imun.

Manifestările comune ale bolii includ semne de intoxicare (slăbiciune, stare generală de rău, dureri de cap, tahicardie), hipertermie, până la apariția febrei. Acestea pot apărea cu forma cea mai superficială, când modificările locale sunt încă limitate de grosimea pielii. Depinde de activitatea agentului patogen, de natura toxinelor secretate de acesta și de reactivitatea organismului bolnavilor. De asemenea, este posibilă dezvoltarea limfangitei regionale și a limfadenitei.

Evenimentele locale includ modificări ale pielii în zona afectată: durere, înroșire, umflare (umflare), temperatură ridicată la nivel local. Atunci când forme de panaritium în stadiul de tranziție a inflamației în stadiul purulent este adesea vizibilă acumularea de puroi. Și, cu un progres transcutanat, se evidențiază. Durerea severă și infiltrarea țesuturilor conduc la restrângerea mobilității degetului afectat și la oprirea forțată a acestuia de la utilizare.

Dar diferite tipuri de infractor și au propriile caracteristici.

Piele și formă subcutanată

Despre forma pielii pe care o spun în cazul localizării unui focar puroi sub epidermă. Exudatul acumulat exfoliază pielea, formând un flacon plat sau convex. Conținutul său poate fi seros, purulent și cu adaos hemoragic. Pacienții cu afecțiune pielii rar merg la medic. Un infractor se deschide spontan, mulți evacuează, de asemenea, acumularea de puroi prin puncția unui ac sau prin utilizarea foarfecelor unghiilor.

Forma subcutanată - foarte frecventă. Cu un astfel de criminal, adesea vine la medic, cel mai adesea deja în stadiul purulent al bolii. În același timp, focalizarea inflamatorie este localizată în țesutul subcutanat și este limitată lateral de fibrele țesutului conjunctiv. Umflarea gravă a țesutului inflamat și acumularea de puroi conduc la tensiunea ultimelor formațiuni naturale. Aceasta este cauza unei dureri accentuate pronunțate, care devine jignită în trecerea inflamației de la cataral la purulent. În același timp, frigurile sunt adesea observate.

Criminalul subcutanat se deschide rar în mod spontan. Acest lucru se datorează închiderii rapide a canalului plăgii (prin care infecția a penetrat) chiar înainte de acumularea de puroi și de tendința de a scufunda infiltratul de-a lungul septului fibros. Focalizarea inflamației poate fi determinată de zona de iluminare pe fundalul hiperemic și edematos.

Există o formă combinată, când infractorul are o formă de clepsidră cu două focare comunicante: dermale și subcutanate. Cel mai adesea se dezvoltă cu fuziune purulentă a straturilor bazale ale pielii ca rezultat al progresiei inflamației. Acest abces este, de asemenea, numit zaponkovidnym.

Okolonogtevaya și formă subunguală

Focalizarea este adesea localizată în crestăturile periunguale. Acest lucru se datorează prevalenței microtraumelor pielii din această zonă cu manichiură excesiv de diligentă sau o tendință de rupere a burților. Pancreasul la nou-născut în cele mai multe cazuri doar okolonogtevoy. La urma urmei, părinții tineri care nu au experiența adecvată folosesc adesea unelte de manichiură convenționale traumatice sau încearcă să taie colțurile plăcilor de unghii ale unui copil cât mai scurte posibil.

Ocolonogtevogo felon este însoțită de îngroșarea și hyperemia a rolelor, de sub care un lichid seros-purulent de uscare începe să curgă în curând. În același timp, cavitatea purulentă nu se poate forma, inflamația rămâne în stadiul de infiltrare. Dacă puroiul duce la topirea țesuturilor adânci, procesul se extinde în direcția orizontală și verticală. Aceasta formează o cavitate ramificată, fiecare buzunar din care poate fi deschisă independent.

În cazul unei leziuni a rolei superioare periunguale, infracțiunea se numește paronichie. Aici, focalizarea inflamatorie se află în imediata apropiere a bazei plăcii unghiilor, ceea ce poate contribui la detașarea ei. Procesul inflamator merge sub formă subunghiulară, placa rămânând în spatele patului. De-a lungul timpului, puroul poate să iasă din părțile laterale sau, pe măsură ce crește unghiul, să iasă de sub margine.

Subponderiul se poate forma, de asemenea, în primul rând atunci când plăcuța unghiei este ruptă sau penetrează rana. Dar cea mai frecventă cauză a acestei forme de boală este o splinteră.

1. Panaritium pe fundalul ciupercului unghiilor
2. Infracțiune subungată

Tendon criminal

Forma de tendon al bolii rareori apare în primul rând. Acest lucru este posibil numai cu rănile profunde ale degetelor. De obicei, țesutul subcutanat este implicat în proces. Cel mai adesea, tendoanele (sau, mai degrabă, sacile vaginale din jurul lor) sunt afectate de progresia infracțiunilor de suprafață. La început, inflamația este reactivă în natură, după care agentul patogen penetrează și suprimă transudatul deja format.

Această formă a bolii este denumită și tendovaginită. Degetul afectat este umflat brusc, înroșit, în mod constant îndoit. Intoxicarea este aproape întotdeauna manifestată. Pacientul simte o durere constantă, care crește dramatic atunci când se încearcă o extensie activă sau pasivă a degetului inflamat. Poziția de salvare a membrelor duce rapid la dizabilități temporare ale pacientului.

Forma tendonului este cel mai grav tip de boală, care, cel mai adesea, duce la complicații chiar și la începutul tratamentului.

Tipul bolii osoase

Corupția osoasă se dezvoltă adesea la falangele terminalului. Osul situat aici este friabil, spongios, nu are canal intern și este vascularizat din abundență de la vasele subperiostale. Aceasta contribuie la o penetrare destul de ușoară a infecției de la fibrele inflamate. În plus, pe falangele terminale, osul este situat foarte aproape de patul unghiilor, ceea ce facilitează, de asemenea, transformarea paronichiei în infracțiuni osoase. Mai puțin frecvent, această formă a bolii se dezvoltă cu fracturi de degete deschise, care apar, de obicei, cu inflamație și infecții ale țesuturilor moi.

De fapt, o leziune osoasă cu un astfel de criminal este osteomielita. Deseori, există o situație în care distrugerea osului se dezvoltă după autopsia focarului subcutanat sau periungual și a perioadei de îmbunătățire a stării. Acest lucru se datorează golării insuficiente a cavității purulente și închiderea precoce a plăgii.

Semnele infracțiunilor osoase sunt o durere profundă constantă în falangele afectate și apariția sechestratorilor ososi (bucăți de os) într-o descărcare slabă a unei plăgi purulente. Temperatura corpului crește, umflarea crește dramatic. Phalanx-ul devine o formă în formă de club, sarcina axială pe ea devine dureroasă.

Dar mulți pacienți se obișnuiesc rapid cu durerea existentă și nu merg la medic, preferând auto-tratamentul cu remedii folclorice. Acest lucru este plin de agravarea situației și de răspândirea ulterioară a infecției, până la dezvoltarea sepsisului.

Articulat criminal

Forma infectată, dar dezactivatoare a bolii. Aceasta este artrita purulentă distructivă. Deteriorarea articulațiilor degetului apare cel mai adesea după rănirea pielii la nivelul suprafeței dorsale sau laterale, unde există mici țesuturi subcutanate.

Simptomele bolii sunt umflarea ascuțită și durerea severă a articulației afectate, ceea ce duce la o restricție semnificativă a mobilității acesteia. Pielea de deasupra este înroșită, fierbinte, întinsă până la dispariția pliurilor naturale. În cazul tratamentului precoce sau insuficient de intens, în inflamație sunt implicate saculetele de tendon adiacente, cartilagiile și oasele, articulația fiind distrusă ireversibil.

Pandaktilit

Pandactilitul nu este în niciun caz o formă de dezvoltare a bolii. Acesta poate fi rezultatul progresiei diferitelor tipuri de infracțiuni, cu răspândirea procesului purulente pe toate țesuturile adiacente. Dar, uneori, pandactilita este formată fără semne clar definite de inflamație locală. Acest lucru este posibil atunci când un deget este infectat cu agenți patogeni extrem de virulenți, care sunt predispuși la răspândirea rapidă și emit toxine puternice.

Pandactilitul este însoțit de intoxicație severă, limfadenită axilară purulentă și o afecțiune septică care pune viața în pericol. Degetul este umflat brusc, alb-violet și, uneori, cu plasturi de ulcerații. Pacientul este îngrijorat de o durere constantă intensă, agravată prin atingerea și încercarea mișcărilor.

Posibile complicații

Eventualele complicații ale infracțiunii sunt asociate cu răspândirea infecției purulente dincolo de limitele degetului sau cu consecințele bolii. Acestea includ:

• Sepsisul, adică generalizarea infecției cu formarea focarelor secundare purulente multiple în diverse organe, dezvoltarea DIC și a eșecului multiorganic.
• Extinderea procesului la pungile sinoviale ale mâinii și chiar antebrațul cu dezvoltarea tenosinovitei purulente corespunzătoare. Acest lucru se întâmplă cel mai probabil cu degetele I și V, deoarece vaginul flexorului lor continuă până la articulația încheieturii mâinii și chiar trece pe antebraț. Dar pungile sinoviale ale suprafețelor palmarale ale degetelor II-IV ale mâinii se termină orbește la nivelul articulațiilor metacarpofalice.
• Flegonul de mână, cu răspândirea infecției de la degete, apare cel mai adesea sub aponeuroză.
• Osteomielita a oaselor metacarpale și carpatice.
• Tromboza vasculară cu dezvoltarea de necroze tisulare ischemice acute, periphibitate și tromboflebită la nivelul extremităților.
• Puritate limfadenită a vaselor limfatice regionale. În același timp, este diagnosticat așa-numitul panaritium limfatic. Această boală se caracterizează printr-o discrepanță între gravitatea moderată a semnelor de inflamație a degetului cu simptome vii de răspândire limfogene a infecției. Și, uneori, limfadenita și intoxicația generală se găsesc înainte de manifestarea criminalului însuși.
• Fractura degetelor, care este o consecință a formelor articulare și ale tendonului bolii.

diagnosticare

Diagnosticarea infracțiunii vizează excluderea altor boli infecțioase și inflamatorii ale mâinii (sau piciorului), pentru a clarifica natura și adâncimea leziunilor degetelor. Examenul pacientului include:

• Inspecția. Medicul evaluează modificările externe ale zonei afectate, prezintă semne de intoxicare, verifică starea ganglionilor limfatici regionali (axilari). Pentru inspecția locală, se folosește o probă cu buton, care permite determinarea zonei cu cea mai mare durere și, dacă este necesar, adâncimea plăgii purulente.
• Luând frotiuri în prezența unei descărcări sau a unei plăgi deschise. Vă permite să efectuați un studiu bacteriologic cu definiția tipului de agent patogen și sensibilitatea acestuia la principalii agenți antibacterieni. Cu toate acestea, rezultatul unei astfel de analize poate fi obținut nu mai devreme de 5-7 zile, ceea ce se datorează necesității de a se aștepta creșterea microorganismelor pe diferite medii în incubator.
• Sonda cu raze X, observare, în 2 proiecții. Efectuată cu suspiciune articulară și formă osoasă. Dar ține cont de faptul că osteomielita falanga terminală, în cele mai multe cazuri verificate radiografice doar 2-3 săptămâni de boală, în timp ce sequestrations osoase kroshkoobraznye mici sunt definite din primele zile.
• Diafonoscopia este scanarea țesuturilor degetului afectat. Focalizarea inflamației este vizibilă ca întunecare, ceea ce permite determinarea dimensiunii și formei ei aproximative.
• Analiza clinică generală a sângelui pentru a determina severitatea răspunsului inflamator global prin evaluarea nivelului ESR, a leucocitozei și a naturii formulei de leucocite în schimbare.

De asemenea, un studiu al sondajului include adesea teste pentru a identifica factorii care predispun și agravează evoluția bolii. Aceasta include determinarea nivelului de glucoză din sânge (pentru a exclude diabetul) și excluderea sifilisului.

Clinice panarițiu imagine necesită diagnosticul diferențial al onicomicozei (in special in leziunile picioarelor), erizipel, furuncule, furunculelor. Și, uneori, medicul trebuie să excludă o patologie specială, așa-numitul chancre-criminal. Aceasta este o formă rară de sifilis primar ca o poarta de acces la Treponema pallidum sunt micro-deteriorărilor epidermă ale degetelor. Acest lucru este posibil în cazul lucrătorilor din domeniul sănătății care sunt în contact cu fluidele biologice și țesuturile biologice potențial infectate prin natura activităților lor. La risc sunt patologi care efectuează neurologi puncției spinale si anestezisti-Resuscitator, implicate in infuzii asistente medicale si altele.

Cum să tratăm infracțiunea: principii de bază

Dacă panaritiul se dezvoltă, tratamentul la domiciliu se efectuează exclusiv sub supravegherea și pe baza de prescripție a unui chirurg. Nu este exclusă organizarea așa-numitelor intervenții chirurgicale mici în ambulatoriu. Și, odată cu creșterea simptomelor și a ineficienței tratamentului, se recomandă spitalizarea în departamentul chirurgiei purulente. Tactica tratamentului infracțiunii depinde în primul rând de tipul inflamației și de adâncimea afectării țesutului. În stadiul catarrhal-infiltrativ al bolii, se folosesc metode conservatoare. Sarcina acestei terapii este localizarea inflamației, lupta împotriva agentului patogen, reducerea severității edemului și a altor manifestări locale.

Aspectul durerii de spasm, un val de hipertermie și prima noapte fără somn sunt semne ale unei tranziții a inflamației într-o formă purulentă. Acest lucru necesită tratament chirurgical pentru evacuarea puroiului, îndepărtarea țesutului necrotic și crearea unei căi de scurgere suficiente pentru exudatul rezultat. Volumul și tehnica de operare sunt determinate de forma infracțiunii. Dacă este posibil, drenarea este plasată în rană, ceea ce împiedică lipirea marginilor rănilor și facilitează evacuarea autoadaptoasă a exudatului purulent. Excepția este forma pielii, în acest caz este efectuată doar o deschidere largă a infracțiunii (vezica subepidemică).

Tratamentul chirurgical efectuat trebuie suplimentat cu măsuri conservatoare, spălând rănile și pansamentele postoperatorii cu antiseptice și antiinflamatoare. Utilizarea Levomekol pentru panaritium este cea mai frecventă măsură postoperatorie.

În cazul în care principalele simptome după operație nu trec, examinarea re-țintă este necesară pentru a exclude dezvoltarea formelor profunde ale bolii și a complicațiilor.

Tratamentul conservator

Tratamentul conservator poate include:

• Utilizarea antibioticelor cu spectru larg, de preferință cu un efect bactericid. În majoritatea cazurilor, alegerea se încadrează pe medicamentele cu penicilină sau cefalosporină, de asemenea se utilizează lincomicina. Toate celelalte sunt drogurile alese cu ineficiența tratamentului. Antibioticele pentru furajele pentru infracțiuni pot fi folosite nu numai pentru terapia sistemică, ci și pentru terapia locală. Ei practică obkalyvanie focar de inflamație, lavaj de răni purulente, aplicații, unguente (de exemplu, Oflomelide). Antibioticele se găsesc uneori, de asemenea, intravenos retrograd (fără a scoate hamul).
• Hipotermie locală prelungită. Ea poate fi eficientă în stadiul catarrhal de înjosire cutanată și de formare a infracțiunilor subcutanate.
• Acceptarea AINS cu scop analgezic și antiinflamator. Este mai degrabă o măsură auxiliară.
• Comprese și aplicații care utilizează medicamente antiinflamatoare. Dimexidum numit cele mai multe cazuri (în diluția respectivă) Chlorhexidine Hlorfillipt ca soluție alcoolică, unguent Wisniewski, Levomekol. Dar ihtiolovaya unguent în tratamentul delincvent este acum considerat ineficient, un efect semnificativ clinic asupra utilizării vizibile în principal în natura bolii herpetice.
• Încălzirea și comprimatele de alcool pe zona inflamării.
• Terapia fizică (UHF, ultraviolet, iontoforeză).
• Imobilizarea, care vă permite să creați o odihnă funcțională a părții afectate a membrelor. Măsură auxiliară.

Terapia conservatoare este posibilă în stadiile incipiente ale formelor profunde de infracțiuni.

Tratamentul chirurgical al infracțiunii

Funcționarea în timpul panaritiums adesea îndreptate spre evacuarea puroiului, îndepărtarea maselor necrotice (de exemplu, os sechestrează), creând un drenaj adecvat de focalizare purulent. Dar, dacă este necesar, se efectuează intervenții radicale - amputarea falangei afectate sau a întregului deget.

Principalele tipuri de intervenție includ:

• îndepărtarea cuiului sau a cel puțin o parte din acesta, în cazul unei infracțiuni hipocondice purulente sau paronichie a rolei superioare;
• arcuate disecție a panaritiului criminal cutanat și subcutanat;
• impunerea a 2 incizii liniare comunicante pe suprafețele laterale cu înfrângerea falangelor principale și mijlocii;
• puncție comună repetată (sub forma de boli articulare) și vagin sinovială bolnave (la formă tendinos) este permisă numai la etapa catarală inflamație;
• cu incizii bilaterale laterale, cu panarici cu leziuni ale mantalelor sinoviale, ele sunt suprapuse simultan pe falangele principale si mijlocii;
• incizia liniei medii continue de-a lungul suprafeței palmar a degetului cu necroza tendonului;
• deschiderea arcuită largă a falangei terminale cu îndepărtarea sechestratorilor în caz de infracțiune osoasă cu distrugerea incompletă a osului;
• amputarea uneia sau mai multor falangi cu leziuni tisulare extinse sau osteomielită larg răspândită;
• deschiderea cavității articulare de-a lungul suprafeței laterale, care poate fi asociată cu o reabilitare simplă sau cu îndepărtarea suprafețelor articulare și crearea de anchiloză iatrogenică;
• amputarea unui deget cu disarticularea sa în articulația metacarpofalangiană și rezecția capului osului metacarpal.

Cât de mult un deget vindecă cu un infractor depinde de mulți factori. Cu cât este mai rapid și mai plin de îndepărtare a puroiului și de suprimare a activității florei patogene, cu atât procesul de recuperare este mai rapid.

perspectivă

Infracțiune superficială - o boală cu un prognostic destul de favorabil. Poate o vindecare completă a pacientului, fără formarea de defecte desfigurante ale membrelor și cicatrice deformante brute. Periunghială și formele subunghiaii de obicei nu duc la zona totală ireversibilă unghiilor schimbare germina, astfel încât apariția falangei terminalului revine cu timpul. Iar posibilele neregularități ale plăcii de unghii în creștere nu necesită corecție chirurgicală și nu perturbe funcționarea degetului.

Pentru persoanele din anumite profesii, poate fi esențial să se schimbe sensibilitatea la suprafață a vârfului degetului, după ce a suferit un criminal în această zonă și o intervenție chirurgicală. O astfel de problemă, de exemplu, este relevantă pentru dactilografiști, croitori, decoratori. De aceea, se încearcă deschiderea panariei falangiei terminale prin încovoierea inciziei arcuite, ceea ce reduce invazivitatea operației.

Prognosticul pentru forme profunde depinde de amploarea leziunii, de oportunitatea tratamentului și de răspunsul organismului la terapie. În cazul tendovaginitei pronunțate și a artritei, dizabilitatea pacientului este posibilă datorită dezvoltării contracțiilor osoase și articulare, dacă brațul principal este afectat. Abilitatea de a lucra este de asemenea redusă atunci când falangele sau întregul deget sunt îndepărtate. Dar nu uitați că operațiile acestui volum sunt efectuate conform indicațiilor de salvare, permițându-vă să faceți față generalizării infecției și să preveniți moartea.

Criminalul oaselor

Corupția osoasă - falangia osteomielită acută supurativă. Există o formă primară rară care se dezvoltă fără o poartă de intrare vizibilă, iar cea secundară obișnuită, reprezentând o complicație a infractorului subcutanat sau tendinos-vaginal, când periostul devine mai întâi mort și osul din spatele acestuia. Forma primară este caracteristică pentru phalanxul unghiilor.

Durerea cu inflamarea osoasa este deosebit de dureroasa, cea mai mica presiune asupra focarului inflamator este dureros insuportabila. Soreness în studiu, care se face cel mai bine prin apăsarea capătului sondei buton, nu se limitează la o mică parte a focarului inflamator, ca la panaritiul subcutanat, ci se extinde la întreaga falangă bolnavă.

Umflarea acoperă și întreaga falangă, dar este limitată. Atunci când o crimă osoasă a falangului unghiilor, degetul are forma unui copac. Bolonul bolnav ușor îndoit. Temperatura este ridicată, starea generală suferă adesea.

Pus, uneori ofensator, cu disecția spontană a azbestului, găsește o ieșire la vârful degetului, la unghie. Când sunetul este simțit oase goale goale. Sechestrarea se termină devreme și se limitează la partea distală a falangei sau se extinde la întreaga falangă. O caracteristică a osteomielitei falangiei este absența unei cutii sechestrale, care depinde de moartea periostului.

O imagine cu raze X este necesară pentru a facilita recunoașterea și clarificarea stării de sechestrare. Îmbinarea învecinată este adesea implicată în procesul inflamator.

Tratamentul. Când un infractor osos prezintă o tăietură, dezvăluie pe larg un abces. Incizia timpurie împiedică formarea unei sechestrante mari. O incizie arcuita poate fi facuta pe falanga unghiilor.

O sechestrectomie se realizează cât mai curând posibil, deoarece operația timpurie creează condiții favorabile pentru restaurarea osului. Când operația ar trebui să fie posibilă pentru a evita exarticularea falangului unghiilor. Este mai bine să restrângeți răzuirea cu o lingură ascuțită.

Sfârșitul degetului, atât după sechestrectomie, cât și după auto-deschiderea abcesului și vindecarea, este desfigurat și degetul este făcut inadecvat pentru anumite tipuri de muncă. Amputarea și dezarticularea falangiei, cu excepția cazurilor speciale, nu sunt arătate.

Abilitatea de a lucra după ce a suferit un infracțiune osoasă la persoanele a căror muncă necesită toată cantitatea și acuratețea mișcării degetelor este semnificativ redusă.

Criminalitatea osoasă - trăsături și principii de tratament

Panaritiumul este un proces acut purulent-inflamator în țesuturile degetelor, inflamația în degetul mare, degetul mic, spatele mâinii și spațiul palmar medial se numește flegmonul mâinii. Corupția osoasă se referă la forma profundă a leziunii. Acesta include, de asemenea, criminalul tendin, articular și pandactilit (deteriorarea tuturor straturilor de țesut de deget). Formele superficiale ale proceselor purulente din mână includ delicte cutanate, subcutanate, periunguale și subunguale.

Cauzele dezvoltării și patogenezei bolii

Corupția oaselor În majoritatea covârșitoare a cazurilor, agentul cauzator al infracțiunilor osoase este stafilococul, mai rar orice alt patogen. Infecția penetrează țesuturile prin zone mici de deteriorare, cum ar fi zgârieturi, tăieturi, microcrădare și așa mai departe. Dezvoltarea procesului inflamator și răspândirea infecției contribuie la tot felul de obiecte străine, printre care se numără sticla spartă, spărturi, pilituri metalice și așa mai departe. În zona penetrării lor în țesut, se dezvoltă infiltrarea (edemul) și centrul de inflamație. Se formează o infiltrație purulentă.

Deoarece grăsimea subcutanată a lobate structura și funiile țesutului conjunctiv sunt dispuse vertical, puroi, cand se topeste, se raspandeste sau exterior si rupe epiteliul, sau se întoarce lovind tendon, os și suprafața articulară, determinând astfel dezvoltarea unei victimele speciei.

Inflamația în tendon și articulație poate fi primară și se poate dezvolta ca rezultat al deteriorării și penetrării infecției. Răspândirea infecției în acest caz trece prin etapele obișnuite, caracteristice trăsăturilor anatomice ale structurii mâinii. Varianta cea mai grea a inflamației în deget este pandactilul, captează toate țesuturile degetului. Ca rezultat al stoarcerii țesuturilor, apare necroza uscată, caracteristică infracțiunii.

Ce semne clinice se caracterizează prin infectarea oaselor?

Falaxonul de capăt al infracțiunilor osoase Există două etape ale inflamației:

• Sero-infiltrat (inițial);
• Puritatent necrotic (purulent).

Clinica de procese purulent-inflamatorii în mână, ca orice altă inflamație, se caracterizează prin prezența unor astfel de simptome, cum ar fi roșeața (hiperemia), temperatura localizată a țesuturilor, durerea din zona afectată, umflarea și disfuncția mâinii. Cu toate acestea, această inflamație are semne individuale.

Atunci când procesul este localizat în zona antebrațului sau umărului, piciorului sau coapsei inferioare, semnele procesului inflamator în grăsimile subcutanate sunt localizate direct la locul celei mai mari leziuni. Simptomele durerii pe mâini sunt determinate numai prin palpare și datorită prevalenței edemelor este dificil să se stabilească localizarea exactă a procesului purulent-inflamator, ceea ce complică procesul de diagnosticare și tratament.

Corupția osoasă este un proces secundar care sa dezvoltat în timpul răspândirii procesului purulent-inflamator pe os. Cel mai adesea se dezvoltă pe fundalul criminalului subcutanat anterior. După ce abcesul hipodermic se deschide, vine momentul bunului de bunăstare imaginară, durerea dispare, umflarea dispare și se pare că procesul inflamator scade. De fapt, recuperarea nu are loc. Durerea devine plictisitoare, devine permanentă. De pe suprafața plăgii, conținutul purulent este separat în mod constant, eventual cu sechestre mici de os. Treptat, phalanxul se umflă și are o formă în formă de club, iar atingerile provoacă mari dureri.

La examinarea cu raze X la 2-3 săptămâni în zona leziunilor se determină semne de distrugere a țesutului osos. Tratamentul chirurgical ar trebui să înceapă, pe baza simptomelor clinice, fără a aștepta semne de distrugere a oaselor în imagine.

O complicație mai puțin frecventă a formei subcutanate a infracțiunii este infracțiunea articulară. Cel mai des afectate în suprafețele interfalangiene și metacarpofalangeale. Principalul simptom este durerea. Pacientul este neliniștit, epuizat, în imposibilitatea de a-și desfășura activitățile obișnuite, calitatea vieții sale și capacitatea de a-și servi pe deplin pe sine este redusă. Îmbătrânirea afectată se îngroațește și se înrăutățește, iar când încerci să te flexi, durerea crește dramatic. Pielea din zona afectată este hiperemică, edemul fiind localizat în principal pe suprafața articulară a spatelui.

Principii de tratament

Tratamentul infracțiunilor Tratamentul infracțiunilor osoase la domiciliu este inacceptabil, în acest stadiu procesul este început atât de mult încât este necesară îngrijirea medicală de urgență pentru a evita dezvoltarea unor complicații ulterioare. Volumul intervenției chirurgicale depinde de neglijență și de stadiul procesului. Mai întâi, se deschide un abces și după îndepărtarea țesutului necrotic adiacent, focalizarea inflamatorie este dezinfectată.
Disecția țesuturilor este efectuată astfel încât să deschidă cât mai mult centrul, dar să provoace daune minime și să păstreze degetul.

Disecția chirurgicală nu este necesară dacă canalele sau fistulele purulente s-au format deja ca rezultat al topirii țesuturilor. În acest caz, acestea sunt pur și simplu spălate și utilizate ca punct de acces.
După evaluarea dimensiunii zonei afectate, chirurgul procedează direct la golirea abcesului. Dacă țesuturile sunt deja implicate în procesul patologic, atunci apare întrebarea despre conservarea lor, deoarece este aproape imposibil să le restabilească funcționalitatea. Este necesar să eliminați toate resturile osoase necrotice și țesutul moale. Dacă țesuturile patologice rămân în răn, atunci există probabilitatea re-dezvoltării inflamației, prin urmare, necroza trebuie excizată. În același timp, nu trebuie să uităm că funcționalitatea suprafeței articulare și a degetului însuși poate suferi, astfel că îndepărtarea se face cu precauție.

În acest moment, operația se termină, câmpul operativ este tratat din nou cu un antiseptic, iar o drenare este plasată în rană. Vă permite să eliminați resturile țesuturilor patologice din focalizare și să evitați recidivele. Cel mai bine este să folosiți un tub de drenaj dublu, care să ușureze presiunea asupra plăgii. De obicei, drenajul este eliminat după 5-7 zile, dar durata poate varia în funcție de procesul de vindecare. Bratul afectat trebuie fixat într-un șnur mare pentru a minimiza mișcarea în el.
În tratamentul ulterior, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene, în special lincomicina. Conform celor mai recente date, cei mai buni indicatori sunt observați atunci când se aplică un antibiotic local în combinație cu dimexid la rana sutura sau la drenaj. De asemenea, se aplică comprese cu dimeksodom și drenaj spălat. În plus față de terapia antibacteriană locală, sunt prescrise medicamentele sistemice (pentru a evita generalizarea procesului infecțios) și lavajul intraosos. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente simptomatice, cum ar fi analgezicele.

Prevenirea infracțiunilor osoase

Punctul principal în prevenire este evitarea rănilor la nivelul membrelor. Factorii pot fi diferite: fizice, chimice, termice etc. Trebuie acordată atenție deteriorării pernelor unghiilor și a rănilor care nu vindecă, deoarece infectarea osului începe inițial prin diseminarea unui abces subcutanat. Dacă se produce o focalizare inflamatorie la nivelul pielii la domiciliu, puteți să o tratați cu o soluție de dimeoxid sau să faceți comprese. Dacă există o durere ascuțită, edemarea pronunțată și roșeața pielii peste zona afectată ar trebui să meargă imediat la spital pentru a evita dezvoltarea complicațiilor. Cea mai gravă complicație este dezvoltarea pandactilitei.