Complicații după artroplastia soldului

Medicina se dezvoltă odată cu vremurile, iar descoperirile ei au permis unei persoane să restabilească activitatea extremităților inferioare prin înlocuirea articulației deteriorate cu o proteză. Această operație poate să ușureze durerea și să elibereze persoana de disconfort, să restabilească mobilitatea piciorului și să ajute la prevenirea invalidității. Dar se întâmplă că există diferite complicații care necesită artroplastie de șold. Anomaliile pot apărea datorită faptului că proteza nu sa înrădăcinat, medicul a făcut o greșeală, o infecție a fost efectuată sau procedurile de recuperare au fost efectuate incorect.

Sindroamele de durere

Atunci când se înlocuiește durerea articulară va apărea inevitabil, deoarece este un sindrom postoperator standard. Dar numai dacă pacientul are dureri insuportabile și durează mai mult de două săptămâni după operație, atunci nu este normal! Într-o astfel de situație, ar trebui să mergeți la spital împreună cu medicul dumneavoastră.

De asemenea, durerea poate fi însoțită de simptome concomitente. Aceasta este creșterea temperaturii, apariția sângerării, supurație și umflături. Aceste semne indică de asemenea evoluția proceselor patologice în organism.

Există o serie de complicații care se pot dezvolta după artroplastie și pot provoca simptome similare. Acestea includ:

• implantarea respingerii;
• penetrarea în rana infecției, atunci când a fost efectuată intervenția chirurgicală;
• endoproteza sa schimbat;
• fractură periprotetică;
• dislocări sau subluxații ale protezei;
• tromboza venoasă profundă;
• schimba lungimea piciorului;
• neuropatie;
• pierdere de sânge.

Durere in zona inghinala

Aceasta este o complicație rară. Durerea din zona inghinala provine din chirurgie. Acest simptom provoacă o reacție negativă a corpului la endoproteză, o alergie la material. Adesea durerea apare dacă articulația artificială este localizată în apropierea acetabulului anterior.

Îndepărtați durerea și contribuiți la exercițiile fizice specifice pentru dependența de implanturi. Atunci când această metodă este ineficientă, efectuați artrostilul de revizuire.

În partea inferioară a spatelui

Durerea are loc în regiunea lombară dacă pacientul este bolnav cu osteocondroză. Mai precis, coapsa începe să dureze în timpul exacerbării bolii. Exacerbarea provoacă alinierea membrelor, care se efectuează după operație

Acordarea de genunchi

S-ar putea să existe durere în membre, care dă genunchiului. Este simțit mai ales atunci când întoarceți picioarele sau încărcăturile grele pe ele. Când piciorul doare după artroplastie, motivul este ușor de determinat. Durerea este un semn clar al instabilității componentei femurale a protezei.

Instabilitatea se dezvoltă datorită micromodificărilor dintre proteză și os. Din cauza a ceea ce proteza este slăbit. Elementele sale diferite, cum ar fi piciorul (componenta coapsei) sau calicul (componenta acetabulară), se pot slăbi.

Limping și umflături

Adesea, după procedura de endoproteză, apare o tulburare. Astfel de cazuri provoacă dezvoltarea sa:

• Pacienții care au avut o fractură de șold sau picioare sunt destul de susceptibili la astfel de complicații cum ar fi scurtarea un picior. Această anomalie este o condiție prealabilă pentru lamență.
• Sejurul pe termen lung, fără mișcare, provoacă atrofie musculară a membrelor și cauzează tulburare.

În perioada postoperatorie, membrele inferioare rămân îndelung timp în repaus și se observă complicații precum edemul picioarelor. Și anume, în membre, circulația sângelui și metabolismul sunt deranjate, ceea ce este un provocator al puffiness și senzații dureroase. Scapa de acest simptom prin administrarea de diuretice, menținând picioarele într-o stare puțin ridicată. De asemenea, utilizați comprese, îndepărtați edemul și efectuați exerciții simple.

Lungimea inegală a piciorului

Simetria este ruptă sau lungimea picioarelor după înlocuirea articulației șoldului - acest lucru este destul de rar. Cauza acestei anomalii poate fi o leziune de șold. În cazul în care metoda de restaurare a oaselor este încălcată, există posibilitatea modificării lungimii piciorului afectat.

Este posibil să se depășească această complicație cu ajutorul unei operații în timpul căreia țesutul osos este mărit pentru a alinia lungimea picioarelor. Pacienții și medicii rareori recurg la această opțiune. Cel mai adesea, problema este rezolvată cu ajutorul unor tălpi interioare specifice, căptușelile în pantofi sau purtarea unor încălțăminte neobișnuite, cu înălțimi diferite ale tălpilor și tocurilor. Dar aceste pantofi coase la cerere.

neuropatie

Sindromul neuropatic este o leziune a nervului peroneal, care este inclusă în structura nervului sciatic mare. Această patologie se întâmplă, provoacă prelungirea piciorului după procedura de proteză, presiunea hematomului care a apărut pe rădăcina nervului. Rar este cauza unor leziuni intraoperatorii datorită acțiunilor inexacte ale chirurgului. Nervul este restabilit prin efectuarea terapiei etiologice, prin metoda optimă de intervenție chirurgicală sau prin reabilitarea fizică.

Infecția endoprotetică

Educația puruită în locul în care a fost efectuată înlocuirea articulației este considerată o complicație foarte periculoasă. Este de obicei dificil de tratat. Pentru terapie sunt necesare mari costuri materiale. De obicei, scapă de această patologie prin intervenție chirurgicală repetată.

Simptomele acestei patologii se pot manifesta într-un mod similar:

• locul în care este localizată cicatricea chirurgicală este roșie și umflată;
• cusătura crește încet, iar marginile sale se deosebesc și formează o fistulă;
• un fluid seros sau purulent este eliberat din rană;
• rana postoperator miroase neplacut;
• pacientul se plânge de durere în picior, care poate fi foarte puternic, atât de mult încât să provoace șocul dureros și imobilizarea;
• proteza însăși devine instabilă.

Această infecție progresează foarte repede. Terapia târzie sau inadecvată provoacă recalificarea patologiei la osteomielita cronică. Tratamentul necesită timp. Înlocuiți implantul numai atunci când pacientul a depășit complet infecția.

In masurile preventive ale acestei complicatii, imediat dupa inlocuirea implantului, pacientul este prescris un curs de terapie cu antibiotice. Sunt beți timp de două sau trei zile.

Creșterea temperaturii

Operația de înlocuire a endoprotezei provoacă adesea apariția hipertermiei sau o creștere a indicelui global al stării termice a corpului. De asemenea, pacienții se plâng adesea de creșterea temperaturii locale în zona implantării implantului. Există situații în care temperatura crește datorită stresului operației și atunci când este cauzată de inflamație sau infecție.

De obicei, pentru a reduce antipiretice. Când o anumită patologie o provoacă, nu este suficient să se elimine temperatura, este necesar să se depășească cauza.

Dislocarea și subluxarea implantului

Acest exces poate să apară în primul an după efectuarea protezei. Această condiție conduce în prevalența sa. Patologia se caracterizează prin deplasarea elementului coapsei în funcție de elementul acetabular. Din cauza ce se observă separarea paharului de proteză și cap.

Factorul provocator este încărcături anormale, leziuni, erori în modelul selectat și instalarea endoprotezei, utilizarea accesului chirurgical posterior. Dislocarea este de obicei resetată fără intervenție chirurgicală sau prin repoziționare deschisă. Dacă un specialist este consultat în timp, capul implantului este închis într-un mod închis, pacientul este anestezic în acest moment. În situații avansate, medicul prescrie oa doua operație pentru a reinstala proteza.

Fractură periprotetică

Grupul de risc include persoanele cu gât femural fracturat, excesul de greutate, displazie, anomalii neuromusculare, mobilitate crescută a articulațiilor și sindromul Ehlers. De asemenea, persoanele în vârstă care au peste șaizeci de ani au o probabilitate mai mare de a avea o fractură periprotetică. O asemenea anomalie, în care integritatea femurului este perturbată în apropierea zonei de fixare a piciorului cu o proteză stabilă sau instabilă, are loc intraoperator. Poate să apară absolut în orice moment după sesiunea operațională (după câteva zile, luni sau ani).

Fractura provoacă adesea o densitate osoasă redusă. Dar poate fi provocată de o dezvoltare incompetent a canalului osos înainte de a stabili o articulație artificială. Sau motivul poate fi metoda de fixare incorect aleasă. Tratamentul depinde de tipul și gravitatea leziunii. Utilizați de obicei una dintre metodele de osteosinteză. Picior, dacă există nevoie, înlocuiți cel care este mai potrivit pentru configurație.

Tromboza venoasă profundă

Reducerea activității motorii în perioada postoperatorie provoacă apariția stazei sanguine, ceea ce duce la tromboză. Apoi totul depinde de cât de mare este cheagul și de unde se referă fluxul de sânge. Din această cauză pot apărea următoarele consecințe: tromboembolismul plămânilor, gangrena picioarelor, atac de cord și altele.

Pentru a preveni această patologie ar trebui să fie cât mai curând posibil. În a doua zi după implantarea articulației, sunt prescrise anticoagulante.

Pierderea de sânge

În procesul de intervenție chirurgicală pentru a înlocui articulația pelviană sau după o anumită perioadă de timp după această procedură există o posibilitate de sângerare. Motivul poate fi o greșeală a medicului și orice mișcare inexactă sau abuz de droguri care subțierează sângele. În timpul postoperator, sunt prescrise anticoagulante pentru a preveni tromboza.

Uneori, această măsură de precauție poate "să meargă lateral". Poate transforma măsurile preventive ale unei complicații într-o alta. Pentru a restabili alimentarea cu sânge a pacientului, este necesară o transfuzie de sânge.

Deplasarea endoprotezei

Implantul articulației pelvine se poate schimba datorită mobilității depreciate și recomandărilor postoperatorii. Este strict interzis să traversați membrele sau să le ridicați în sus. Deplasarea provoacă dureri puternice și disconfort.

Implantarea respingerii

Organismul respinge proteza stabilită foarte rar, deoarece înainte de operație ei întotdeauna efectuează testare de sensibilitate a celulelor corpului la materialul din care este constituită proteza. În situațiile în care materialul nu se potrivește, acestea sunt înlocuite și retestate. Procedura se realizează până când se selectează un material adecvat care se va potrivi cu țesăturile.

Video "Complicații după artroplastie"

Din acest videoclip, veți afla despre complicațiile chirurgiei de înlocuire a șoldului.

Care sunt complicațiile după artroplastia de șold?

O zi bună, dragi oaspeți ai site-ului! Chirurgia articulației șoldului poate fi extrem de benefică, dar poate produce și unele consecințe negative.

Simptomele neplăcute se manifestă deseori în cazul nerespectării regulilor de reabilitare. Din analiza noastră veți afla care sunt complicațiile după artroplastia de șold.

Poate provoca consecințe neplăcute - încălcări recomandate de medic pentru modul de activitate fizică sau erorile medicale.

simptomatologia

Complicațiile după înlocuirea șoldului nu sunt la fel de frecvente, dar nu sunt excluse. După intervenție chirurgicală, inflamația poate apărea în asociere cu infecții în organism.

Dacă nu urmați sfatul medicului, se formează lozinci, cheaguri de sânge și chiar fracturi ale protezelor. Dacă după proteza articulației șoldului există o înrăutățire a bunăstării, nu trebuie să vă așteptați la o normalizare a afecțiunii, dar ar trebui să consultați un medic.

Imediat după intervenție chirurgicală apar somnolență și slăbiciune cauzate de efectele anesteziei. Din consecințele negative ale reabilitării pot fi de ajutor.

Cât de des sunt complicații

Necesită recuperare pe termen lung după artroplastia soldului.

Pot apărea probleme postoperatorii:

1. La vârstnici.
2. În prezența diabetului zaharat, a artritei și a psoriazisului.
3. La pacienții cu dislocări și fracturi.
4. Încălcarea recomandărilor unui medic.

La persoanele în vârstă, complicațiile motorii apar datorită caracteristicilor fiziologice. Odată cu vârsta, structurile articulațiilor șoldului sunt distruse și subțiate, ceea ce are consecințe negative.
Tinerii pot avea, de asemenea, efecte nedorite. Cel mai adesea, acestea sunt dislocări ale protezei, infecție a țesuturilor, tromboembolism pulmonar și slăbirea protezei. Deficiențele se întâmplă adesea acasă atunci când nu există control de către specialiști.

specie

Există trei tipuri de efecte secundare rele:

1. Complicații în timpul intervenției chirurgicale. Aceasta ar putea fi o infecție în rană, alergii, probleme cu mușchiul cardiac și sângerare.
2. Complicațiile după intervenție chirurgicală se pot manifesta ca anemie, dislocări, răni purulente și formarea fistulei.
3. Încălcările târzii se formează după descărcarea de gestiune. Adesea există o încălcare a funcțiilor motorii și a complicațiilor cu sutura postoperatorie.

Diagnosticarea în timp util a problemelor emergente va contribui la eliminarea efectelor cu riscuri minore asupra sănătății pacientului.
În perioada postoperatorie, durerea apare adesea.

Integritatea țesăturii este produsă prin cusătură. Și se vor recupera aproximativ trei săptămâni. De asemenea, apar senzații dureroase în timpul mișcărilor din zona operată.

CITITORII NOSTRI RECOMAND!
Eficient gel pentru articulații. CITIȚI MAI MULTE >>

tromboză

Una dintre complicațiile după intervenția chirurgicală și plasarea endoprotezei articulației de șold este tromboza. Pe măsură ce activitatea musculară-venoasă scade, aceasta afectează fluxul sanguin în vene.

Un cheag de sânge se poate rupe și poate intra în plămâni, perturbând fluxul de oxigen în corp. Pentru a preveni acest pericol, este recomandat să luați mijloace anticoagulante pentru a dilua sângele.

infecție

Erori la endoprotetice pot declanșa infecții în organism. De asemenea, condiția este însoțită de supurație.
Cu o astfel de leziune, apar următoarele simptome:

1. Simptome severe de durere.
2. Umflarea membrelor.
3. Creșterea temperaturii.
4. Hipotermia în zona utilizată.
5. Mutați proteza.

Dacă zona afectată rămâne în țesuturi, se formează o fistula. În unele cazuri, sunt necesare din nou metode chirurgicale, cum ar fi îndepărtarea implantului.
La primele simptome de infecție, sunt prescrise antibiotice speciale.
Puternicitatea membrelor nu este întotdeauna un semn al dezvoltării patologiei. Procedurile de fizioterapie prescrise corect vor ajuta rapid la obținerea formei.

șchiopătat

O astfel de consecință poate apărea cu fixarea necorespunzătoare a implantului. Nu este rară la pacienții vârstnici care au avut o fractură de șold sau o fractură în articulația șoldului.

În acest caz, ajustarea și alinierea lungimii picioarelor are loc după operație. Limpingul se manifestă în absența activității motorii.
Dacă este necesar, trebuie să efectuați în mod regulat exerciții speciale care ajută la întărirea zonei din jurul articulației șoldului.

Durere in zona inghinala

Dacă există o durere îndepărtată în înghițire, trebuie să aflați cauza lor. Acestea pot provoca o reacție negativă a corpului la implant - simptome alergice, deplasare sau respingere a protezei.

În acest caz, medicul prescrie o terapie adecvată. Sunt deosebit de utile fizioterapia și medicamentele speciale.

Deteriorarea endoprotezei

Astfel de încălcări se formează datorită implanturilor plasate incorect.

Există astfel de complicații:

1. Mutarea capului imlantei la acetabulul, care îi distruge zidurile.
2. Atunci când părțile comune se osifică, se formează contracția articulației șoldului.
3. Deteriorarea căptușelii dintre elementele protezei.
4. Mișcarea implantului cu o fixare slabă.

tratament

Când apar probleme în primele zile, medicul prescrie antibiotice și analgezice. Dacă există o suspiciune de dislocare, este necesară o scanare RMN.

După confirmarea diagnosticului, înlocuirea endoprotezei se efectuează cu înlocuirea părților distruse. Dacă durerea rezultă din problemele neuropatice, se efectuează un curs de terapie fizică. În situații dificile, se efectuează o intervenție chirurgicală.
Pentru a preveni astfel de probleme, este necesar să se respecte toate recomandările medicale și să se monitorizeze sănătatea lor.

De ce genunchiul a suferit după înlocuirea articulației șoldului

Endoprosthetica nu este cea mai dificilă, dar foarte gravă operație. În anumite circumstanțe, pot apărea complicații după intervenția chirurgicală. Acest lucru se datorează caracteristicilor individuale ale pacientului, stării sale generale, specificului bolii și calității operației.

Factori de risc

Complicațiile după înlocuirea articulației șoldului provoacă cel mai adesea:

• vârsta înaintată a pacienților;
• utilizarea medicamentelor hormonale;
• prezența bolilor sistemice și autoimune concomitente;
• diabet zaharat;
• obezitate;
• boli oncologice;
• operațiunile transferate anterior;
• boli infecțioase ale articulației femurale;
• leziuni acute ale femurului proximal.

Probabilitatea complicațiilor este direct legată de vârsta pacientului. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât mai repede corpul său se va recupera complet după operație. În același timp, tipul de proteză și producătorul nu afectează riscul crescut de consecințe neplăcute.

Posibile complicații după artroplastie

Efectele adverse ale intervenției chirurgicale, în funcție de momentul apariției, pot fi împărțite în 3 grupe:

1. Complicații în timpul intervenției chirurgicale. Acestea includ sângerări, infecții ale rănilor, reacții alergice și anomalii cardiace.
2. Complicații după intervenție chirurgicală. Perioada postoperatorie precoce este periculoasă pentru dezvoltarea sângerării, supurație a rănilor, anemie și dislocări ale articulației femurale.
3. Complicațiile târzii după artroplastia de șold apar după ce pacientul este descărcat. Cele mai frecvente sunt slăbirea părților de proteză, entorse.

Nu așteptați să vă îmbunătățiți bunăstarea dacă suspectați apariția complicațiilor. Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat fac posibilă eliminarea consecințelor neplăcute, cu un risc minim pentru sănătatea pacientului.

Sindrom de durere postoperatorie

Durerea - o consecință care apare în mod necesar în perioada postoperatorie. În timpul intervenției chirurgicale, mușchii coapsei și fascia sunt tăiați. Acest lucru este necesar pentru a ajunge la îmbinarea deteriorată. După intervenția chirurgicală, integritatea țesutului deteriorat este restabilită prin cusătură, dar acestea vor crește împreună timp de cel puțin 3 săptămâni.

Sensibilități dureroase apar atunci când se deplasează, când se efectuează exercițiile fizice necesare. Astfel de simptome sunt considerate normale și vor alarma pacientul aproape tot timpul până la recuperarea completă.

Sindromul de durere poate indica evoluția patologiei: infecția ranilor, contracția, instabilitatea articulară. În acest caz, pe lângă senzațiile dureroase, se observă o creștere a temperaturii corpului, dureri de cap, slăbiciune, roșeață a pielii și umflarea articulației. Medicamentele analgetice și pilulele pentru astfel de dureri nu aduc rezultatele așteptate.

Infecția rănilor

Tratamentul acestor complicații durează destul de mult și necesită utilizarea antibioticelor și imunostimulantelor. Infecția intră în rană prin contact sau prin picături de aer. Motivul poate fi prezența proceselor inflamatorii cronice în corpul pacientului.

Infecția se produce pe suprafața plăgii sau în profunzime. Atât țesuturile moi cât și punctul de atașare al protezei pot fi afectate. Dacă apare o infecție după artroplastia articulară a șoldului, există umflături ale picioarelor, roșeață a pielii, durere severă, puroi eliberat din sutură și apare un miros neplăcut.

Este important să se diagnosticheze și să se înceapă tratamentul unei astfel de patologii în timp, altfel va fi necesară îndepărtarea implantului, curățarea plăgii și înlocuirea ulterioară a protezei cu una nouă.

Dislocarea protezei

Nerespectarea regulilor și recomandărilor personalului medical în timpul perioadei de reabilitare duce deseori la deplasarea protezei. Multe mișcări sunt interzise. De exemplu, nu puteți trece sau ridica un membru. În primele luni după operație, toate mișcările trebuie să fie netede și cât mai atente.

Principalul simptom al dislocării articulare este o încălcare a funcției motorii, însoțită de durere severă. În acest caz, genunchiul poate fi rănit după artroplastia articulară a șoldului. Cea mai simplă metodă de tratare a unei astfel de complicații este o reducere închisă. Când apare dislocarea recurentă, se folosesc proteze de revizie sau artroplastie.

contractura

Complicarea este o încălcare a funcțiilor articulației, care este însoțită de o durere ascuțită și de dificultate în procesul de mișcare. Ambutisarea operată este forțată să ia o poziție nefiresc.

Principala cauză a contracției este eșecul exercițiilor terapeutice prescrise, ceea ce duce la scăderea tonusului muscular și la pierderea elasticității. Spasmul muscular inhibă flexia normală și răpirea șoldului. Riscul dezvoltării acestei complicații crește odată cu necesitatea imobilizării pe termen lung a articulației.

Dezvoltarea trombozei

Scăderea activității motorii în timpul perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală duce adesea la stagnarea sângelui, ca urmare a dezvoltării trombozei. Consecințele ulterioare ale acestei complicații depind de mărimea trombului și de mișcarea acestuia cu fluxul sanguin. Tromboza poate declanșa dezvoltarea tromboembolismului pulmonar, gangrena picioarelor, atac de cord etc.

alergie

Reacțiile alergice la materialele utilizate pentru producerea endoprotezelor apar destul de des. Principalele alergeni includ cromul, nichelul și cobaltul. Ca rezultat al contactului acestor metale cu țesuturile se formează săruri grele, care otrăvesc treptat corpul.

Simptomele unei complicații alergice după endoprotetice articulare sunt dureri persistente, renunțând la călcâie, roșeață a pielii, mâncărime.

Erori la instalarea protezei

Una dintre cele mai frecvente efecte negative ale protezelor este instabilitatea articulației șoldului. Instalarea incorectă a protezei duce la o încălcare a părților alunecoase ale implantului. Această complicație provoacă adesea durere la nivelul bustului după artroplastia soldului.

Tipul de endoproteză și calificarea chirurgului nu afectează frecvența apariției unei astfel de afecțiuni. Tratamentul se efectuează numai prin reoperare.

Distrugerea oaselor

Principala cauză a dezvoltării procesului patologic de distrugere a țesutului osos (osteoliza) este osteoporoza. Boala provoacă slăbirea protezei și încălcarea funcțiilor sale. Mobilitatea dispozitivului implantat poate fi declanșată prin distrugerea cimentului utilizat pentru fixarea protezei.

Pacientul este deranjat de dureri dureroase și dureroase atunci când se mișcă și încearcă să se sprijine pe picior. Chirurgia repetată este în principal prescrisă ca tratament.

Implantarea respingerii de către organism

Astfel de complicații sunt rare. Aproape toate implanturile sunt fabricate din materiale hipoalergenice. Înainte de operație și de alegerea tipului de endoproteză, este necesară efectuarea unei analize a intoleranței individuale. În cazul hipersensibilității la anumite substanțe, se selectează o altă proteză.

sângerare

Complicațiile pot apărea atât în ​​timpul operației, cât și după terminarea acesteia. Principala cauză a hemoragiei sunt erorile personalului medical în timpul intervenției chirurgicale. În cazul unei pierderi severe de sânge, pacientul are nevoie de o transfuzie de sânge. Sângerarea excesivă poate declanșa dezvoltarea șocului hemolitic și chiar poate fi fatală.

Schimbă lungimea picioarelor

Diferite lungimi ale picioarelor după artroplastia de șold sunt observate dacă proteza nu este instalată corect. Sub influența dispozitivului, țesutul muscular din jurul articulației pierde elasticitatea și slăbește. Pentru a întări mușchii se recomandă utilizarea unui set special de exerciții fizice.

Tratamentul în caz de complicații

Terapia prescrisă depinde de tipul de complicație. În cazul simptomelor de infecție și formarea fistulei, se utilizează antibiotice, medicamente anestezice și AINS.

În cazul dislocărilor și fracturilor, confirmate prin rezultate RMN, se efectuează proteze repetate, în timpul cărora structura distrusă este înlocuită cu una nouă.

Tulburările neuropatice sunt tratate prin terapie fizioterapică și exerciții fizice.

Măsuri preventive după intervenție chirurgicală

Pentru a preveni tromboza, sunt prescrise anticoagulante și se folosesc articole de îmbrăcăminte specială de compresie sau bandaje elastice. Este foarte important să faceți în mod constant exercițiile fizice prescrise de medicul dumneavoastră.

Una dintre componentele importante ale reabilitării este o alimentație adecvată a pacientului. În dieta ar trebui să includă produse lactate, fructe de mare, aspic, carne slabă și pește, cereale. O dieta echilibrata nu numai ca va permite corpului sa se recupereze mai repede, dar si sa controleze greutatea globala.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor este foarte posibil. Este important să urmați toate recomandările personalului medical și să monitorizați starea de sănătate. Este necesar să se efectueze numai acele exerciții care sunt prescrise de medic și în caz de suspiciune de evoluție a patologiei, să nu întârzieți vizita la specialist.

Complicații după artroplastia soldului

Noile descoperiri medicale au făcut posibilă restabilirea activității extremităților inferioare prin proteză articulară. Această procedură ajută la scăderea durerii și disconfortului debilitante, restabilește funcționarea picioarelor și ajută la evitarea dizabilității. Dar uneori există tot felul de complicații după artroplastia articulară a șoldului. Patologiile se pot dezvolta datorită erorilor medicale, infecției, non-vindecării protezei, procedurilor de recuperare necorespunzătoare.

Frecvente complicații după artroplastia soldului

Operația de a înlocui articulația de șold a pacienților cu una artificială a fost efectuată de peste treizeci de ani cu succes. Mai ales, se susține interferența după fracturi ale femurului (gât), afectarea sistemului musculo-scheletic, atunci când cupa este purtat din cauza legate de varsta. Indiferent de costul artroplastiei soldului, complicatiile sunt rare. Dar a început cu întârziere probleme de tratament cu care se confrunta dizabilitatea pacient, imobilitate membrele inferioare, iar la embolism pulmonar (tromboembolism) - rezultatul letal.

În mod convențional, toate cauzele consecințelor și dificultățile din perioada postoperatorie după o astfel de proteză sunt împărțite în mai multe grupuri:

• cauzate de lipsa de percepție a corpului implantului;
• reacție negativă la un organism străin;
• alergia la materialul protezei sau anesteziei;
• infecție în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile după proteze afectează negativ nu numai zona șoldului, ci afectează și starea generală fizică, psihologică, activitatea fizică și abilitatea de a merge. Pentru a restabili starea de sănătate anterioară, este necesar să se efectueze o serie de măsuri de reabilitare, care sunt stabilite pe baza patologiilor și problemelor dezvoltate. Pentru recuperarea rapidă și eficientă, este necesar să se stabilească cauzele dezvoltării complicațiilor și limitărilor după intervenția chirurgicală.

Frecvente complicații

Dezvoltarea industriei medicale nu se oprește, în fiecare an există sute de descoperiri care pot schimba viața, dau șansa multor pacienți. Dar complicațiile după intervenție chirurgicală nu sunt neobișnuite. În timpul protezelor, pe lângă dificultățile specifice, pot apărea patologii generale:

• Alergii la medicamente care au fost utilizate înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. De exemplu, pentru anestezie.
• Deteriorarea muschiului inimii (intervenția chirurgicală - este întotdeauna o sarcină pe inimă), care poate provoca atacuri și boli ale sistemului cardiovascular.
• Încălcarea activității motrice, care nu este provocată de percepția corpului unui corp străin sau de o alergie la materialul implantului (de exemplu, ceramică).

Infecții în zona de operare

Adesea, în timpul intervenției chirurgicale pentru endoprotetice, există o astfel de complicație ca infecția țesuturilor moi la locul inciziei sau implantul însuși. Ce este infecția cu infecție periculoasă:

• Există dureri severe în zona chirurgicală și plasarea endoprotezei.
• La locul inciziei se observă supurație, umflare și decolorare a pielii.
• Stabilitatea instabilă a unei noi articulații poate deveni critică, motiv pentru care se dezvoltă o tulburare a funcției motorii membrelor inferioare.
• Formarea unei fistule cu descărcare purulentă, care se observă în mod special, dacă nu a început tratamentul în timp util.

Astfel încât complicațiile după proteze nu reduc la "nu" eforturile în timpul operației, este necesar să selectați și să începeți tratamentul prompt. Antibioticele speciale și utilizarea distanțierelor temporare (implanturi) vă vor ajuta să scăpați de infecție. Procesul de tratament va fi lung și foarte dificil, dar rezultatul obținut va plăcea pacientului.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Cea mai periculoasă complicație care se poate dezvolta după instalarea unei îmbinări artificiale (endoproteză) este tromboembolismul arterei pulmonare. Formarea cheagurilor de sânge este adesea declanșată de imobilitatea piciorului, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare. Această boală este adesea fatală, deci trebuie să efectuați măsuri preventive, de exemplu, să luați anticoagulante, care prescriu un medic pentru mai multe săptămâni postoperatorii.

Pierderea de sânge

În timpul intervenției chirurgicale pentru a înlocui articulația șoldului sau după un timp după sângerare. Motivele sunt eroarea medicală, mișcarea neatentă sau abuzul de medicamente care subțierează sângele. În perioada postoperatorie, medicamentele anticoagulante sunt prescrise pentru prevenirea trombozei, însă uneori această prudență poate juca o glumă crudă, transformând măsurile preventive într-o sursă de necazuri. Pacienții pot necesita o transfuzie de sânge pentru a-și reface proviziile.

Dislocarea capului protezei

Una dintre complicațiile după proteză este dislocarea capului protezei. Această complexitate este cauzată de faptul că endoproteza nu este în măsură să înlocuiască complet articulația naturală și funcționalitatea acesteia este mult mai scăzută. Căderile, reabilitarea necorespunzătoare și punerea în aplicare a exercițiilor complexe sau a mișcărilor bruște pot provoca o dislocare, ducând la complicații. Ca urmare, activitatea sistemului musculo-scheletic, activitatea membrului inferior va fi întreruptă.

Pentru a evita complicațiile după endoprotetice, trebuie să fii extrem de atent în mișcările în timpul perioadei postoperatorii: nu trebuie să întoarceți piciorul puternic spre interior, îndoind-o în articulația șoldului nu trebuie să fie mai mare de 90 de grade. O artroplastie articulară de șold revizuită va ajuta la eliminarea complicațiilor, iar pentru vindecarea completă va fi necesară imobilizarea completă a piciorului pentru o vreme.

Relaxarea designului endoprotezei

Ca urmare a activității energice, se produc mișcări ale piciorului, slăbirea articulațiilor artificiale. Acest lucru afectează negativ starea țesutului osos. Relaxarea provoacă distrugerea osului în care se introduce endoproteza. Ulterior, o astfel de instabilitate a zonei protetice poate duce la o fractură. Singura opțiune pentru a preveni slăbirea este reducerea activității motorii și pentru a elimina problema care a apărut deja, este utilizată artroplastia de revizie a articulației șoldului.

șchiopătat

O complicație obișnuită după artroplastia de șold este tulburarea. O astfel de patologie se poate dezvolta ca urmare a unor cazuri:

• Pacienții care au avut o fractură a piciorului sau a gâtului șoldului, după operația de înlocuire a articulației șoldului, se observă adesea scurtarea unui picior, ceea ce duce la tulburări la mers.
• Imobilizarea îndelungată, o stare de odihnă a extremităților inferioare poate provoca o atrofie a mușchilor unui picior care va deveni cauza unei lamențe.

Chirurgia va ajuta la scăderea complicației, în timpul căreia are loc osteoplasmă pentru a se ridica picioarele. Pacienții și medicii recurg la această opțiune extrem de rar. De regulă, problema este rezolvată prin utilizarea de insole speciale, garnituri în pantofi sau purtarea de pantofi speciali cu diferite înălțimi ale călcării, care sunt cusute la comandă.

Durerea de groapă

O complicație rară după artroplastia de șold este durerea în regiunea inghinală din partea chirurgiei. Durerea cauzată poate fi o reacție negativă a corpului la proteză, alergică la material. Deseori durerea apare dacă implantul este situat pe secțiunea anterioară a acetabulului. A scăpa de durere și de a vă obișnui cu o nouă comunitate vă va ajuta să faceți exerciții fizice speciale. Dacă acest lucru nu aduce rezultatul dorit, va fi necesar să se efectueze o artroplastie de revizuire.

Umflarea picioarelor

După intervenție chirurgicală, ca rezultat al unei repaos picior în repaus, există adesea o complicație, cum ar fi umflarea extremităților inferioare. Tulburări de flux sanguin, procese metabolice, care conduc la edeme și senzații dureroase. Scapa de această problemă vă va ajuta să primiți medicamente diuretice, menținând picioarele într-o poziție ridicată, folosind comprese care ușurează umflarea, precum și încărcarea simplă obișnuită.

Complicații după artroplastia de șold: infecție paraprotetică

Dezvoltarea intensivă a artroplasticii șoldului, împreună cu potențialul ridicat de reabilitare a acestei operații, este însoțită de o creștere a numărului de cazuri de infecție profundă în zona chirurgicală, care, potrivit autorilor autohtoni și străini, se ridică de la 0,3% la 1% în artroplastia primară și 40% mai mult - cu audit. Tratamentul complicațiilor infecțioase după astfel de operațiuni este un proces lung, care necesită utilizarea de medicamente și materiale costisitoare.

Întrebările de tratare a pacienților care au dezvoltat un proces infecțios după artroplastia de șold, rămân încă un subiect fierbinte pentru discuții între specialiști. Odată ce sa considerat absolut inacceptabilă implantarea unei endoproteze în zona afectată. Cu toate acestea, dezvoltarea unei înțelegeri a fiziopatologiei infecției asociate cu implanturile, precum și progresul în tehnologia chirurgicală au făcut posibilă o endoproteză cu succes în aceste condiții.

Majoritatea chirurgilor sunt de acord că îndepărtarea componentelor de endoproteză și tratamentul chirurgical atent al unei plăgi reprezintă un prim pas important în tratarea unui pacient. Cu toate acestea, nu există încă un consens privind metodele care pot restabili starea funcțională a articulației fără durere și cu risc minim de recurență a infecției.

clasificare

Utilizarea unui sistem eficient de clasificare este importantă atunci când se compară rezultatele tratamentului și se determină metoda cea mai rațională de tratament.

Cu toată diversitatea sistemelor de clasificare propuse, absența unui sistem internațional de criterii pentru construirea unui diagnostic și tratamentul ulterior al infecției para-endoprotetice sugerează că tratamentul complicațiilor infecțioase după înlocuirea endoprotezei este destul de slab standardizat.

Cea mai comună este clasificarea infecției profunde după artroplastia completă a șoldului de către M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, al cărui principal criteriu este momentul manifestării infecției (intervalul dintre operație și prima manifestare a procesului de infectare). Pe baza acestui criteriu, autorii au identificat trei tipuri clinice principale de infecție profundă. În 1996, D.T. Tsukayama și colaboratorii au completat această clasificare cu tipul IV, definit ca o cultură intraoperatorie pozitivă. Prin acest tip de infecție para-endoprotetică se înțelege colonizarea bacteriană asimptomatică a suprafeței endoprotezei, care se manifestă ca o însămânțare pozitivă intraoperatorie a două sau mai multe probe cu izolarea aceluiași organism patogen.

Clasificarea infectării profunde după artroplastia completă a șoldului (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

În funcție de tipul de infecție, autorii au recomandat anumite tactici terapeutice. Deci, în cazul infecției de tip I, este considerată rezonabilă o revizuire cu o necrotomie, înlocuirea unei linii de polietilenă și păstrarea celorlalte componente ale endoprotezei. Autorii cred că cu o infecție de tip II, o revizuire cu o necrectomie obligatorie necesită îndepărtarea endoprotezei, iar la pacienții cu infecție endoprotetică de tip III, puteți încerca să o salvați. La rândul său, la diagnosticarea unei culturi pozitive intraoperatorii, tratamentul poate fi conservator: terapia antibiotică parenterală supresivă timp de șase săptămâni.

Caracteristicile patogenezei infecției paraendoprotetice

Infecția para-endoprotetică este un caz particular al unei infecții asociate implantului și indiferent de căile de intrare a agentului patogen, timpul de dezvoltare și severitatea manifestărilor clinice este specific pentru endoproteză. În același timp, microorganismele joacă un rol principal în dezvoltarea procesului infecțios, capacitatea lor de a coloniza suprafețele biogene și abiogene.

Microorganismele pot exista în mai multe stări fenotipice: forma adezivă - forma biofilmică a bacteriilor (biofilm), forma liberă de viață - planctonică (în soluție în suspensie), sporul latent.

Baza patogenității microbilor care provoacă infecții para-endoprotetice este capacitatea lor de a forma biofilme speciale (biofilme) pe suprafețele implantului. Înțelegerea acestui fapt este extrem de importantă pentru stabilirea tacticii raționale de tratament.

Există două mecanisme alternative pentru colonizarea bacteriană a implantului. Primul este prin interacțiunea directă nespecifică între bacteria și suprafața artificială neacoperită de proteinele gazdă datorită forțelor câmpului electrostatic, forțelor de tensiune superficială, forțelor Vahan der Wils, legăturilor hidrofobice și hidrogenului. Sa demonstrat că există o aderență selectivă a microbilor la implant în funcție de materialul din care este fabricat. Stările de aderență epidermidisul apare mai bine la părțile polimerice ale endoprotezei și tulpinile St. aureus - la metal.

În cel de-al doilea mecanism, materialul din care se face implantul este acoperit cu proteine ​​gazdă, care acționează ca receptori și liganzi care leagă corpul străin și microorganismul împreună. Trebuie remarcat faptul că toate implanturile prezintă așa-numitele modificări fiziologice, ca rezultat al implantului implantat aproape instantaneu cu proteine ​​plasmatice, în principal albumină.

După aderarea bacteriilor și formarea unui monostrat, are loc formarea de microcolonii, închise într-o metrică polizaharidică extracelulară (EPM) sau glicocalic (bacteriile în sine creează un EPM). Astfel, formarea biofilmului bacterian. EPM protejează bacteriile de sistemul imunitar, stimulează monocitele să creeze prostaglandina E, care inhibă proliferarea limfocitelor T, blastogeneza limfocitelor B, producția de imunoglobuline și chemotaxis. Studiile privind biofilmele bacteriene arată că acestea au o structură complexă tridimensională, în multe privințe asemănătoare cu organizarea unui organism multicelulare. În același timp, principala unitate structurală a unui biofilm este o microcolonie formată din celule bacteriene (15%) închise într-un EMF (85%).

În timpul formării unui biofilm, aderarea microorganismelor aerobe are loc mai întâi și, pe măsură ce se maturizează în straturile adânci, sunt create condiții pentru dezvoltarea microorganismelor anaerobe. Periodic, la atingerea unei anumite dimensiuni sau sub acțiunea forțelor externe, se produce separarea fragmentelor individuale ale biofilmului și diseminarea lor ulterioară în alte locuri.

Având în vedere noile cunoștințe despre patogeneza infectiei asociate cu implant devine clar rezistență ridicată bacterii aderente la antibiotice, inutilitatea tacticile conservatoare, precum și chirurgia de revizie cu păstrarea protezei la pacienții cu tip infecție paraendoproteznoy II-III.

Diagnosticul infecției paraendoprotetice

Identificarea oricărui proces infecțios implică interpretarea unui set de proceduri, inclusiv studii clinice, de laborator și instrumentale.

infecție Diagnosticul paraendoproteznoy nu este dificil, dacă prezintă simptome clasice clinice de inflamatie (umflare limitata, dureri locale, creșterea temperaturii locale, înroșirea pielii, disfuncție) în combinație cu sindrom de răspuns inflamator sistemic caracterizat prin prezența a cel puțin două dintre cele patru semne clinice: Temperatura peste 38 ° C sau sub 36 ° C; ritm cardiac peste 90 de batai pe minut; frecvența respiratorie de peste 20 respirații pe minut; numărul de leucocite de peste 12x10 sau sub 4x10 sau numărul de forme imature depășește 10%.

Cu toate acestea, modificări semnificative reactivitatea imunobiologice a populației, cauzată atât alergenice influențată de mai mulți factori de mediu, precum și utilizarea pe scară largă a unei varietăți de măsuri terapeutice și profilactice (vaccinuri, transfuzii de sânge și produse din sânge, produse farmaceutice, și așa mai departe. D.), au condus la faptul că apare cel mai des Ștergerea imaginii clinice a procesului infecțios face dificilă stabilirea unui diagnostic în timp util.

Din punct de vedere practic, utilizarea definițiilor de caz standard de infecție în locul intervenției chirurgicale (SSI), dezvoltat de catre Centrele SUA pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) Programul Național de supraveghere epidemiologică a infecțiilor nosocomiale (NNIS), este cel mai rațional pentru diagnosticul de paraendoproteznoy infecției. Criteriile CDC nu sunt numai standardul național de facto în Statele Unite, ci sunt utilizate aproape fără schimbare în multe țări din întreaga lume, oferind, printre altele, posibilitatea de a compara datele la nivel internațional.

Conform acestor criterii, SSRI este împărțit în două grupe: infecții ale inciziei chirurgicale (rană chirurgicală) și infecții ale organului / cavității. SSI a inciziei, la rândul său, este subdivizat în suprafață (numai țesutul subcutanat este implicat în procesul patologic) și infecții profunde.

Criterii pentru SSI de suprafață

Infecția are loc până la 30 de zile după intervenția chirurgicală și este localizată în interiorul pielii și țesuturilor subcutanate din zona inciziei. Criteriul de diagnostic este cel puțin unul dintre următoarele simptome:

1. purjare purpură de la incizia de suprafață cu sau fără confirmare de laborator;
2. izolarea microorganismelor dintr-un lichid sau țesut obținut aseptic dintr-o zonă de incizie a suprafeței;
3. prezența simptomelor de infecție: durere sau sensibilitate, umflături limitate, roșeață, febră locală, cu excepția cazului în care seamănătura de la o rană dă rezultate negative.
4. Diagnosticul unei incizii superficiale ICME a fost făcut de un chirurg sau de un alt medic.

Nu sunt înregistrate ca suturi de abces ICS (inflamație sau descărcare minimă, limitată de punctele de penetrare a suturilor).

Criterii pentru UIC profund

Infecția are loc în decurs de 30 de zile după intervenția chirurgicală, în absența unui implant sau nu mai târziu de un an, dacă este prezent. Există motive să se creadă că infecția este asociată cu această operație chirurgicală și este localizată în țesuturi moi profunde (de exemplu, straturi fasciale și musculare) în zona inciziei. Criteriul de diagnostic este cel puțin unul dintre următoarele simptome:

1. puruire profundă din adâncimea inciziei, dar nu un organ / cavitate în zona chirurgicală;
2. divergența spontană a marginilor rănii sau deschiderea deliberată a plăgii de către chirurg, cu următoarele semne: febră (> 37,5 ° C), durere localizată, cu excepția cazului în care semanarea de la rană dă rezultate negative;
3. la examinarea directă, în timpul reoperării, în timpul examenului histopatologic sau cu raze X, în zona unei incizii profunde se găsește un abces sau alte semne de infecție;
4. Diagnosticul de incizie profundă se face de către chirurg sau de un alt medic care participă.

Infecția care implică atât incizii profunde, cât și superficiale este înregistrată ca ICRI a unei incizii profunde.

Teste de laborator

Numărul de leucocite din sângele periferic

O creștere a numărului de neutrofile în calculul manual al anumitor tipuri de leucocite, în special atunci când o deplasare a leucocitelor este detectată la stânga și limfocitopenie, înseamnă prezența infecției. Cu toate acestea, în cursul cronic al infecției para-endoprotetice, această formă de diagnosticare nu este informativă și nu are o valoare practică prea mare. Sensibilitatea acestui parametru este de 20%, specificitatea - 96%. Nivelul de predictibilitate a rezultatelor pozitive este de 50%, iar negativ -85%.

Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR)

Testul ESR este o măsurătoare a reacției de aglutinare fiziologică a celulelor roșii din sânge atunci când este stimulată cu reactivi proteici în faza acută. De obicei, această metodă este utilizată în ortopedie pentru diagnosticarea unei leziuni infecțioase și pentru observarea ulterioară a acesteia. Anterior, o valoare ESR de 35 mm / oră a fost utilizată drept criteriu de prag diferențial între slăbirea aseptică și septică a endoprotezei, cu o sensibilitate de parametru de 98% și o specificitate de 82%.

Trebuie avut în vedere faptul că alți factori (bolile infecțioase asociate, leziunile vasculare de colagen, anemia, intervențiile recente, o serie de boli maligne etc.) pot influența, de asemenea, creșterea ESR. Prin urmare, indicatorul nivelului normal al ESR poate fi folosit ca dovadă a absenței unei leziuni infecțioase, dar, în același timp, creșterea acesteia nu este un indicator precis de excludere a prezenței infecției.

Cu toate acestea, un test pentru determinarea ESR poate fi, de asemenea, util în determinarea unei infecții cronice după endoprotetice repetate. Dacă nivelul ESR este mai mare de 30 mm / oră la șase luni după o procedură în două etape pentru înlocuirea endoprotezei totale, cu o precizie de până la 62%, putem presupune prezența unei infecții cronice.

Proteina C reactivă (CRP)

Vietnam aparține proteinelor de fază acută și este prezentă în serul pacienților cu leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletice, care sunt însoțite de inflamație acută, distrugere și necroză, și nu este un test specific pentru pacienții care au suferit o artroplastie. Ca test de screening pentru un pacient cu o infecție para-endoprotetică, testul CRP este un instrument foarte valoros, deoarece nu este complicat din punct de vedere tehnic și nu necesită cheltuieli financiare mari. Nivelul de CRP scade imediat după oprirea procesului de infectare, care, la rândul său, nu se produce cu ESR. Nivelurile crescute ale ESR pot persista un an după o operație de succes, înainte de revenirea la nivelul normal, în timp ce valorile CRP revin la normal în interval de trei săptămâni de la operație. Potrivit unor autori diferiți, sensibilitatea acestui indicator atinge 96%, iar specificitatea - 92%.

Studii microbiologice

cercetare bacteriologică includ identificarea agentului patogen (compoziția calitativă a microflorei), definind sensibilitatea sa la preparate antibacteriene, precum și caracteristică cantitativă (numărul de celule microbiene în țesutul sau conținutul răni).

O tehnică de diagnostic valoroasă care vă permite să obțineți rapid o idee despre probabilitatea etologică a procesului infecțios este microscopia cu o pată Gram. Acest studiu se caracterizează prin sensibilitate scăzută (aproximativ 19%), dar mai degrabă o specificitate ridicată (aproximativ 98%). Studiul include evacuarea plăgilor în prezența fistulelor și a defectelor plăgilor, a conținutului obținut în timpul aspirației articulare, a probelor de țesut care înconjoară endoproteza, a materialului protetic. Succesul alocării culturii pure depinde în mare măsură de ordinea luării, transportului, plantării materialului pe suporturi nutritive, precum și a tipului de proces infecțios. La pacienții la care s-au aplicat implanturi chirurgicale, examenul microbiologic oferă un grad scăzut de detectare a infecției. Practic, materialul pentru studiu este evacuarea din defectele ranilor, fistulele și conținutul obținut prin aspirația articulației. Deoarece, în cazul infecțiilor asociate implanturilor, bacteriile sunt predominant sub formă de biofilme adezive, acestea sunt extrem de dificil de detectat în lichidul sinovial.

În plus față de examinarea bacteriologică standard a probelor de cultură tisulară, s-au dezvoltat metode moderne de analiză la nivel molecular-biologic. Astfel, utilizarea reacției în lanț a polimerazei (PCR) va face posibilă determinarea prezenței acizilor deoxiribonucleici sau ribonucleici bacterieni în țesuturi. O probă de cultură este plasată într-un mediu special în care ciclul de dezvoltare are loc în scopul expunerii și polimerizării lanțurilor de acid dezoxiribonucleic (sunt necesare 30 până la 40 de cicluri). Prin compararea secvențelor de acid dezoxiribonucleic obținute cu un număr de secvențe standard, este posibilă identificarea microorganismelor care au cauzat procesul infecțios. Deși metoda PCR este foarte sensibilă, ea are o mică specificitate. Aceasta explică posibilitatea de a obține răspunsuri fals pozitive și dificultatea diagnosticării diferențiale a unui proces infecțios blocat de la o infecție clinic activă.

Studii instrumentale

Rentgenogrrafiya

Există foarte puține semne radiologice specifice prin care se poate identifica o leziune infecțioasă și nici una dintre acestea nu este patognomonică pentru infecția paraendoprotetică. Există două semne radiologice care, deși nu fac posibilă diagnosticarea prezenței unui proces infecțios, sugerează existența acestuia: reacția periostală și osteoliza. Apariția rapidă a acestor semne după o operație reușită, în absența unor motive vizibile pentru aceasta, ar trebui să crească suspiciunile cu privire la o posibilă leziune infecțioasă. În același timp, controlul radiologic este obligatoriu, deoarece doar atunci când se compară cu radiografiile anterioare de bună calitate, se poate judeca o stare reală de lucruri.

Cand forme paraendoproteznoy infectie a sinusurilor cerut de studiu este rentgenfistulografiya, permițând localizare precisă a sinusurilor tractate, localizarea vizuini puroi și relația lor cu centrele de distrugere a osului. Pe baza fistulografiei cu raze X de contrast, pot fi efectuate diagnostice diferențiale de forme superficiale și profunde de infecție para-endoprotetică.

Radiofistulografia articulației șoldului stâng și a coapsei stângi a pacientului P., de 39 de ani.
Diagnostic: Infecție para-endoprotetică de tip III; fistula în treimea inferioară a coapsei, cicatricea postoperatorie este consecventă, fără semne de inflamație.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Examinările prin rezonanță magnetică sunt considerate suplimentare și sunt utilizate în examinarea pacienților cu infecție paraendoprotetică, de obicei cu scopul de a diagnostica abcesele intrapelvice, clarificând dimensiunea și gradul de diseminare a acestora în pelvis. Rezultatele unor astfel de studii ajută la planificarea preoperatorie și ridică speranțe pentru un rezultat favorabil atunci când endoproteza este înlocuită din nou.

Scanarea radioizotopilor

Scanarea radioizotopilor utilizând diferite produse radiofarmaceutice (Tc-99m, In-111, Ga-67) se caracterizează prin conținut scăzut de informații, costuri ridicate și laboriositatea cercetării. În prezent, acesta nu joacă un rol important în diagnosticarea unui proces infecțios în zona articulațiilor operate.

Ecografie ecografică (ultrasunete)

Ecografia este eficientă ca metodă de screening, în special în cazurile cu probabilitate ridicată de infectare, când aspirația convențională a coapsei dă rezultate negative. În astfel de situații, o scanare cu ultrasunete ajută la determinarea localizării unui hematom infectat sau a unui abces și, după puncție repetată, obținerea probelor necesare din conținutul patologic.

Ultrasonografia articulației șoldului drept, pacientul B., de 81 de ani.
Diagnostic: infecție para-endoprotetică de tip II. Semne ultrasonice de efuziune moderată în proiecția gâtului articulației șoldului drept, limitată la o pseudo-capsulă, V la 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Acest studiu este considerat a fi complementar, dar poate fi extrem de important în planificarea preoperatorie la pacienții cu defecte ale acetabulului și migrarea componentei acetabulare a endoprotezei în cavitatea pelviană. Rezultatele acestor studii ajută la evitarea complicațiilor grave în timpul intervențiilor chirurgicale.

Pacientul cu aortografie 3., 79 ani.
Diagnostic: Infecție para-endoprotetică de tip III; instabilitate, separarea componentelor endoprotezei totale a articulației stângii joase, defectul fundului acetabulului, migrarea componentei acetabulare a endoprotezei în cavitatea pelviană.

Principii generale pentru tratamentul pacienților cu infecție paraendoprotetică

Tratamentul chirurgical al pacienților cu infecție paraendoprotetică reflectă, în general, progresul endoprotetic.

În trecut, tactica de tratament a fost în mare parte de același tip pentru toți pacienții și, în principal, depindea de punctele de ochi și de experiența chirurgului.

Cu toate acestea, în prezent există o gamă destul de largă de opțiuni de tratament, luând în considerare starea pacientului general, reacția organismului la dezvoltarea procesului patologic, infecția cu timpul de manifestare, stabilitatea fixare a componentelor de implant, prevalența infecției în natura unui agent patogen microbian, sensibilitatea la agenți antimicrobieni, sanatatea oaselor si țesut moale în zona articulației operate.

Opțiuni pentru tratamentul chirurgical al infecției paraendoproteze

La determinarea tacticii chirurgicale în cazul unui fapt constatat de infecție para-endoprotetică, principalul lucru este să se decidă dacă este posibilă menținerea sau reinstalația endoprotezei. Din această poziție este recomandabil să se distingă patru grupuri principale de intervenții chirurgicale:

• I - revizuire cu conservarea endoprotezei;
• II - cu re-endoprotetice latex cu un pas, cu două etape sau cu trei etape.
• III - alte proceduri: revizuire cu eliminarea endoprotezei și artroplasticii de rezecție; cu îndepărtarea endoprotezei și utilizarea VCT; îndepărtarea endoprotezei și a plasmei musculo-scheletice sau musculare nesupuse.
• IV - extraarticulare.

Metode de revizuire a articulației artificiale de șold

Indiferent de durata infecției după artroplastia de șold, atunci când se decide dacă este necesar un tratament chirurgical pentru a adera la următoarele principii de revizuire a artificiale articulației șoldului: un acces optim, evaluarea vizuală a modificărilor patologice în țesuturile și oasele moi, componente de revizuire proteze (care nu poate fi atins pe deplin fără a luxatiei artificiale articulație), determinarea indicațiilor pentru conservarea sau îndepărtarea componentelor sau a întregii endoproteze, metodele de îndepărtare la de ciment, drenaj și închiderea plăgii.

Accesul se face prin cicatrice veche postoperatorie. În prealabil, în fistula (sau în defectul plăgii) se introduce un colorant (soluție alcoolică de verde strălucitor în combinație cu peroxid de hidrogen) folosind un cateter conectat la o seringă. În cazurile în care nu există fistule, este posibil să se introducă o soluție de colorant atunci când se pun în foc purulent. După introducerea colorantului, se efectuează mișcări pasive în articulația șoldului, ceea ce îmbunătățește colorarea tisulară în profunzimea plăgii.

Revizuirile rănilor se petrec, concentrându-se asupra distribuției soluției de colorant. Evaluarea vizuală a țesuturilor moi include studiul gradului de edem al acestora din urmă, schimbarea culorii și texturii acestora, absența sau prezența detașării țesuturilor moi și lungimea acesteia. Se evaluează natura, culoarea, mirosul și volumul conținutului anormal lichid al plăgii chirurgicale. Probele de conținut patologic sunt luate pentru examinarea bacteriologică.

Dacă cauza supurației sunt ligaturi, acestea din urmă sunt excluse împreună cu țesuturile înconjurătoare. În aceste cazuri (în absența scurgerii vopselei în zona articulației artificiale), revizuirea endoprotezei nu este practică.

Când izolat hematoame epifastsialnyh și abcese după evacuarea sângelui sau puroi și excizia marginilor plăgii făcut puncție șoldului artificial pentru a evita învinețire sau nedreniruyuschihsya exudate inflamatorii reactive. Când sunt detectate, se efectuează o revizuire completă a ranii până la profunzimea completă.

După expunerea endoprotezei, este evaluată stabilitatea componentelor îmbinării artificiale. Stabilitatea componentei acetabulare și a stratului de polietilenă este evaluată prin forțe de compresiune, tracțiune și rotație. Rezistența componentei de aterizare în acetabulum este determinată de presiunea de pe marginea cadrului metalic al paharului de proteză. În absența mobilității paharului și (sau) descărcarea unui lichid sub el (soluție de colorant, puroi), componenta acetabulară a protezei este considerată stabilă.

Următoarea etapă este dislocarea capului de endoproteză și stabilitatea componentei femurale este determinată de o presiune puternică asupra acesteia din diferite părți și se efectuează mișcări de rotație și de tracțiune. În absența mobilității patologice a piciorului de endoproteză, deversarea fluidului (soluție de colorant, puroi) din spațiul măduvei osoase a componentei femurului este considerată stabilă.

După verificarea stabilității componentelor implantului se efectuează re-examinare a plăgii, în scopul de a identifica posibile puroi vizuini, evaluarea structurilor osoase, necrectomiei atentă, excizia marginilor plăgii cu debridare repetate cu soluții antiseptice și de evacuare obligatorie. În etapa următoare, stratul de polietilenă este înlocuit, capul de endoproteză este retras, iar rana este reprocesată cu soluții antiseptice cu aspirație obligatorie.

Drenajul plăgii se efectuează în funcție de adâncimea, localizarea și amploarea procesului infecțios, precum și de luarea în considerare a posibilelor modalități de diseminare a conținutului patologic. Conducte din PVC perforate de diferite diametre sunt utilizate pentru drenaj. Capetele libere ale scurgerilor sunt îndepărtate prin perforări separate ale țesuturilor moi și fixate pe piele cu suturi separate întrerupte. Pansamentul aseptic cu soluție antiseptică se aplică pe rană.

Revizie cu conservarea componentelor endoprotezei

Hematomul postoperator joacă un rol important în dezvoltarea complicațiilor infecțioase locale precoce. Sângerarea țesuturilor moi și a osului expus în primele 1 până la 2 zile după intervenția chirurgicală este observată la toți pacienții. Frecvența hematoamelor după endoprotezele totale este, în funcție de autorii diferiți, de la 0,8 la 4,1%. Astfel de fluctuații semnificative sunt explicate, în primul rând, prin diferența față de această complicație și subestimarea pericolului. K.W. Zilkens et al. Credeți că aproximativ 20% din hematoame sunt infectate. Principala modalitate de prevenire a hematoamelor este tratamentul atent al țesuturilor, suturarea atentă și drenajul adecvat al plăgii postoperatorii, hemostaza eficientă.

Pacienții cu hematom postoperator infectat sau cu infecție hematogenă tardivă sunt tratați în mod tradițional prin tratamentul plăgilor chirurgicale (debridarea deschisă și retenția protezelor) și terapia antimicrobiană parenterală fără îndepărtarea componentelor de endoproteză.

Potrivit diferiților autori, gradul de succes al acestor intervenții chirurgicale variază de la 35 la 70%, cu rezultate favorabile în cele mai multe cazuri apărute în timpul unui audit în medie în primele 7 zile și nefavorabile timp de 23 de zile.

Efectuarea unei revizii cu conservarea endoprotezei este rezonabilă pentru infecția parendoprotetică de tip I. Pacienții cărora li se prezintă această metodă de tratament trebuie să îndeplinească următoarele criterii: 1) manifestarea infecției nu trebuie să depășească 14 - 28 de zile; 2) fără semne de sepsis; 3) manifestări locale limitate de infecție (hematom infectat); 4) fixarea stabilă a componentelor endoprotezei; 5) stabilirea diagnosticului etiologic; 6) floră microbiană foarte sensibilă; 7) posibilitatea terapiei antimicrobiene pe termen lung.

Tactica terapeutică în timpul auditului cu conservarea componentelor endoprotezei

revizie:

• debridementul complet al rănilor;
• înlocuirea liniei de polietilenă, capul endoprotezei.

Terapia antibiotică parenterală: curs de 3 săptămâni (internat).

Terapie antibiotică orală supresivă: curs de 4-6 săptămâni (ambulatoriu).

Control: analiza clinică a sângelui, proteina C-reactivă, fibrinogenul - cel puțin o dată pe lună în timpul primului an după intervenția chirurgicală și ulterior în funcție de indicații.

Exemplu clinic. Pacient S., 64 de ani. Diagnostic: coxartroză pe partea dreaptă. Condiție după înlocuirea endoprotezei articulare totale în șase în 1998. Instabilitatea aseptică a componentei acetabulare a endoprotezei articulare totale a șoldului. În 2004, a fost efectuată înlocuirea dreptului șoldului (înlocuirea componentei acetabulare). Îndepărtarea scurgerilor - în a doua zi după operație. S-a observat evacuarea spontană a hematoamelor de la defectul rănii în locul drenajului la distanță în zona coapsei drepte. Conform rezultatelor examinării bacteriologice a deversării, a fost detectată creșterea Staphylococcus aureus cu un spectru larg de sensibilitate la medicamente antibacteriene. Diagnostic: Infecție para-endoprotetică de tip I. Pacientul a suferit revizuirea, reabilitarea, drenarea focarului infecțios al regiunii articulației șoldului drept, șoldul drept cu conservarea componentelor endoprotezei. În termen de 3 ani de la revizuire, nu sa observat reapariția procesului infecțios.

Cauzele rezultatelor slabe ale auditului cu conservarea endoprotezei:

• lipsa tratamentului complex radical timpuriu a hematoamelor postoperatorii suprimate;
• refuzul de a disloca endoproteza în timpul auditului;
• refuzul înlocuirii garniturilor de polietilenă (înlocuirea capului de endoproteză);
• revizuirea cu un agent microbian neidentificat;
• conservarea endoprotezei cu un proces purulente larg răspândită în țesuturi;
• o încercare de conservare a endoprotezei în cazul unei revizuiri repetate în cazul unei reapariții a procesului infecțios;
• refuzul de a efectua terapie antibiotică supresivă în perioada postoperatorie.

Deși în ultimii ani, a existat un oarecare succes in tratarea pacientilor cu infectie paraendoproteznoy prin debridare, fără îndepărtarea protezei, prin toate conturile, această metodă nu este foarte eficient, mai ales în tratamentul pacienților cu infecție paraendoproteznoy de tip III și conduce la un rezultat favorabil numai în cazul în care un anumit set de condiții.

Revizuirea cu o etapă de reedoprotetică

În 1970, H.W. Buchholz a propus o nouă metodă pentru tratamentul infecției para-endoproteze: o procedură cu o singură etapă pentru înlocuirea endoprotezei folosind ciment osotic polimetil metacrilat încărcat cu antibiotice. În 1981, el și-a publicat datele privind rezultatele reimplantării primare folosind exemplul a 583 de pacienți cu acest tip de patologie. Nivelul rezultatelor favorabile după efectuarea acestei proceduri a fost de 77%. Cu toate acestea, un număr de cercetători sunt în favoarea unei aplicări mai prudente a acestei metode de tratament, citând date privind reapariția procesului infecțios în 42% din cazuri.

Criterii generale pentru posibilitatea reimplantării într-o singură etapă:

• lipsa manifestărilor comune de intoxicare; manifestări locale limitate de infecție;
• suficient țesut osos sănătos;
• diagnosticul etiologic stabilit; floră microbiană foarte sensibilă gram-pozitivă;
• posibilitatea terapiei antimicrobiene supresive;
• atât stabilitatea cât și instabilitatea componentelor endoprotezei.

Pacientul M, în vârstă de 23 de ani, cu un diagnostic de artrită reumatoidă juvenilă, activitatea I, forma viscero-articulară; coxartroză bilaterală; durere; contracția combinată. În 2004, intervenția chirurgicală a fost efectuată: endoproteza totală a articulației șoldului drept, spinotomie, adductorotomie. Febra febrilă a fost observată în perioada postoperatorie, laborator - leucocitoză moderată, ESR - 50 mm / h. Conform examinării bacteriologice a punctate din articulația dreaptă a șoldului - creșterea Escherichia coli. Pacientul a fost transferat la departamentul de chirurgie purulente cu un diagnostic: infecție paraendoprotetică). Pacientul a suferit revizie, reabilitare, drenare a focarului infecțios al zonei articulației șoldului drept, re-proteză a articulației șoldului drept. Pentru o perioadă de 1 an și 6 luni după ce nu sa constatat revizuirea reapariției procesului infecțios, a fost efectuată o endoproteză totală a articulației șoldului stâng.

Fără îndoială, înlocuirea endoprotezei într-o singură etapă pare atractivă deoarece permite reducerea gradului de incidență în rândul pacienților, reducerea costului tratamentului și evitarea dificultăților tehnice în timpul re-operării. În prezent, înlocuirea cu un pas a endoprotezei joacă un rol limitat în tratamentul pacienților cu infecție para-endoprotetică, se utilizează numai în prezența unui număr de condiții specifice. Acest tip de tratament poate fi utilizat în tratamentul pacienților vârstnici care au nevoie de o vindecare rapidă și care nu pot suporta a doua intervenție chirurgicală dacă sunt reimplantați în două etape.

Revizia cu re-implantare în două etape

Re-endoproteticele în două trepte, potrivit celor mai mulți chirurgi, reprezintă forma preferată a tratamentului pentru pacienții cu infecție paraendoprotetică. Probabilitatea unui rezultat reușit la aplicarea acestei tehnici variază de la 60 la 95%.

Revizuirea în două etape include eliminarea endoprotezei, tratamentul chirurgical complet al locului de infecție, apoi o perioadă intermediară cu un tratament antibiotic supresiv timp de 2-8 săptămâni și instalarea unei noi endoproteze în timpul celei de-a doua operații.

Unul dintre momentele cele mai dificile în timpul înlocuirii în două etape a endoprotezei este momentul precis al celei de-a doua etape. În mod ideal, reconstrucția articulației nu trebuie efectuată cu un proces infecțios necropat. Cu toate acestea, majoritatea datelor utilizate pentru a determina durata optimă a stadiului intermediar sunt empirice. Termenul etapei a II-a este de la 4 săptămâni la unul sau mai mulți ani. Prin urmare, atunci când se ia o decizie, evaluarea clinică a perioadei postoperatorii joacă un rol semnificativ.

Dacă testele de sânge periferic (ESR, CRP, fibrinogen) sunt efectuate lunar, rezultatele lor pot fi foarte utile pentru determinarea duratei intervenției chirurgicale finale. Dacă plăgile postoperatorii s-au vindecat fără semne de inflamație și indicatorii de mai sus au revenit la normal în timpul fazei intermediare de tratament, este necesară efectuarea celei de-a doua etape a tratamentului chirurgical.

În stadiul final al primei operații, este posibil să se utilizeze diferite tipuri de distanțiere utilizând cimentul osos impregnat cu antibiotice (ALBC-Artibiotic-Loadet Ciment Bone).

Următoarele modele de distanțieri sunt utilizate în prezent:

• Distanțierele bloc, complet realizate din ALBC, servesc în principal pentru a umple spațiul mort în regiunea acetabulului;
• distanțieri medulari, reprezentând un nucleu monolit al ALBC, inserat în canalul maduvei osoase a femurului;
• articulații distanțieri (PROSTALAC), care se potrivesc exact cu forma componentelor endoprotezei, sunt realizate din ALBC.

Principalul dezavantaj al distanțierelor bloc și medular este deplasarea proximală a coapsei.

Radiografia articulației drept șold a pacientului P., de 48 de ani. Diagnostic: infecție para-endoprotetică de tip I, formă profundă, curs recurent. Starea după instalarea distanțierului bloc-medular. Deplasarea proximală a coapsei.

Ca distanțier, puteți utiliza o componentă femurală pre-selectată a endoprotezei sau pur și simplu îndepărtată. Acesta din urmă este supus sterilizării în timpul operației. Componenta acetabulară este fabricată într-un mod special de la ALBC.

Variante de distanțiere articulate.

Criterii generale pentru posibilitatea unei re-endoproteze în două etape:

• raspindirea larga a tesuturilor inconjuratoare, indiferent de stabilitatea componentelor endoprotezei;
• eșecul unei încercări făcute anterior de a menține o endoproteză stabilă;
• endoproteză stabilă cu floră microbiană gram-negativă sau multirezistentă;
• posibilitatea terapiei antimicrobiene supresive.

Tactica terapeutică în timpul reendoprotezelor în două etape

Etapa I - Revizuire:

• debridementul complet al rănilor;
• îndepărtarea tuturor componentelor endoprotezei, ciment;
• instalarea distanțierului articulat cu
• ALBC;
• terapie antibiotică parenterală (curs de trei săptămâni).

Interval intermediar: observație în ambulatoriu, terapie antibiotică orală supresivă (curs de 8 săptămâni).

Etapa II - reimplantare, terapie antibiotică parenterală (curs de două săptămâni).

Perioadă de ambulatoriu: terapie antibiotică orală supresivă (curs de 8 săptămâni).

Un exemplu clinic de re-artroplastie în două etape, folosind un distanțier bloc-medular.

Pacientul T., în vârstă de 59 de ani. În 2005, cu ocazia unei îmbinări fals a colului femural drept suferit totala de sold drept artroplastie. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. La 6 luni după operație, a fost diagnosticată infecția parandroprotetică de tip II. În departamentul de purulente operație chirurgicală efectuată: îndepărtarea totală a endoproteza, de inspecție, canalizare, drenaj al șoldului drept centru de purulentă combinat cu instalare-trohleara medular distanțier. Tulpina scheletică timp de 4 săptămâni. Perioada postoperatorie fără caracteristici. La trei luni după audit, articulația dreaptă a șoldului a fost re-protetică. Perioada postoperatorie - fără caracteristici. În cazul perioadelor de observație îndepărtate, nu există semne de reapariție a procesului de infectare.

Un exemplu clinic de re-artroplastie în două etape utilizând un distanțier articulat.

Pacientul T., în vârstă de 56 de ani, în 2004, a operat pentru coxartroză pe partea dreaptă. A fost efectuată o înlocuire endoprotetică totală a articulației șoldului drept. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. La 9 luni după operație, a fost diagnosticată infecția parandroprotetică de tip II. În cadrul departamentului de chirurgie purulentă sa efectuat operația: îndepărtarea endoprotezei totale, revizuirea, reabilitarea, drenajul focarului purulent al articulației șoldului drept cu instalarea articulației (articulației). Perioada postoperatorie este fără complicații. La trei luni după audit, articulația dreaptă a șoldului a fost re-protetică. Perioada postoperatorie - fără caracteristici. La urmărirea timp de 14 luni, nu a existat nici o dovadă de recidivă a procesului infecțios.

Revizuirea cu o reedoprotetică în trei etape

Adesea există o situație în care chirurgul se confruntă cu problema pierderii semnificative a substanței osoase, fie în femurul proximal sau în acetabul. Transplantul osoș, utilizat cu succes în re-înlocuirea aseptică a endoprotezei totale, nu ar trebui să fie utilizat dacă există un loc de infecție în zona viitoarei operații. În cazuri rare, pacientul poate fi înlocuit în trei etape ale endoprotezei. Acest tip de tratament include eliminarea componentelor endoprotezei și tratamentul chirurgical complet al leziunii, urmată de prima etapă intermediară de tratament folosind terapie antimicrobiană parenterală. În absența semnelor unui proces de infectare, grefarea osoasă se efectuează în a doua etapă operativă. După ce se efectuează a doua etapă intermediară de tratament cu utilizarea terapiei parenterale antimicrobiene, a treia și ultima etapă a tratamentului chirurgical este instalarea unei endoproteze permanente. Întrucât această metodă de tratament este utilizată în mod limitat, în prezent nu există date exacte privind procentul de rezultate favorabile.

În ultimii ani, au existat rapoarte în literatura științifică străină cu privire la tratamentul cu succes al acestei patologii prin utilizarea de endoprotetice repetate în două etape. Dăm una din observațiile clinice similare.

Pacientul K., de 45 de ani. În 1989, a fost efectuată o operație pentru o coxartroză post-traumatică la dreapta. Ulterior - endoprotetice repetate despre instabilitatea componentelor endoprotezei totale. Lipsa masei osoase osoase în sistemul AAOS: acetabulum - clasa III, femur - clasa a III-a. În 2004, a fost efectuată reimplantarea în ceea ce privește instabilitatea componentei acetabulare a endoprotezei. În perioada postoperatorie precoce, am fost diagnosticat cu infecție para-endoprotetică de tip I. În cadrul departamentului de chirurgie purulentă sa efectuat operația: îndepărtarea endoprotezei totale, revizuirea, reabilitarea, drenajul focarului purulent al articulației șoldului drept cu instalarea unui distanțier articulat (articulat). Perioada postoperatorie este fără complicații. La trei luni după audit, articulația dreaptă a șoldului, auto-auto-și aloplastia osului au fost re-protetice. Perioada postoperatorie a fost fără echivoc. În timpul urmăririi în decurs de 1 an, nu s-au evidențiat semne de reapariție a procesului infecțios.

Alte proceduri chirurgicale

Din păcate, nu este întotdeauna posibilă salvarea endoprotezei sau efectuarea unui reimplant de reper. În această situație, chirurgii trebuie să recurgă la eliminarea endoprotezei.

Indicatii absolute pentru indepartarea endoprotezei:

• sepsis;
• încercări repetate nereușite de a menține funcțional endoproteza, incluzând variante de endoprotetice cu una și două etape;
• imposibilitatea operării ulterioare a protezelor la pacienții cu comorbidități severe sau polialergii la medicamente antimicrobiene;
• instabilitatea componentelor endoprotezei și refuzul categoric al pacientului de reimplantare.

În cazul indicațiilor absolute pentru îndepărtarea endoprotezei și imposibilitatea efectuării reimplantării în stadiul final al intervenției chirurgicale care vizează reabilitarea nidusului infecțios (excepția se referă la pacienții cu sepsis), metoda de alegere pentru a menține sprijinul membrelor inferioare. Personalul institutului nostru a propus și efectuat: formarea unui suport pentru capătul proximal al femurului pe trohanterul mai mare după osteotomia oblică sau transversală și mediatizarea ulterioară; formarea suportului capătului proximal al femurului pe un fragment al aripii lui Ilium, preluat pe piciorul mușchiului de hrănire sau pe grefa osoasă demineralizată.

Exarticularea articulației șoldului poate fi necesară în prezența unei infecții cronice recurente care reprezintă o amenințare directă la adresa vieții pacientului, precum și o pierdere gravă a funcției membrelor.

În unele cazuri, cu infecție cronică recurentă care persistă după eliminarea endoprotezei totale la pacienții cu cavități reziduale reziduale osoase moi, devine necesar să se recurgă la plastic cu o clapă de mușchi de insulină care nu este liberă.

Metoda de plasticitate non-liberă cu clapeta de mușchi de insulină din mușchiul lateral al coapsei

• sepsis;
• faza acută a procesului infecțios; procese patologice care precedă leziunile și (sau) intervențiile chirurgicale efectuate anterior în zona receptorului, determinând incapacitatea de a izola fasciculul axial vascular și (sau) clapa musculară;
• decompensarea funcției organelor și sistemelor vitale din cauza patologiei concomitente.

Înainte de începerea intervenției chirurgicale pe pielea coapsei, se evidențiază o proiecție a decalajului intermuscular dintre mușchii coapsei laterale directe și laterale. Această proiecție coincide practic cu linia dreaptă trasă între coloana vertebrală anterioară superioară și marginea exterioară a patellei. Apoi, limitele în care sunt localizate vasele de alimentare cu sânge ale clapei sunt determinate și marcate pe piele. O incizie se face cu excizia vechii cicatrici postoperatorii cu colorarea preliminară a pasajelor fistuloase cu o soluție verde strălucitoare. Conform metodelor general acceptate, revizuirea și reabilitarea focusului supurativ se realizează prin îndepărtarea obligatorie a componentelor endoprotezei, a cimentului osos și a tuturor țesuturilor afectate. Rana este spalata abundent cu solutii antiseptice. Sunt determinate dimensiunile cavităților osoase și a țesuturilor moi formate în timpul operației, se calculează dimensiunile optime ale clapetei musculare.

Incizia chirurgicală este extinsă în direcție distală. Efectuați mobilizarea pielii și a lamboului subcutanat la proiecția dorită a spațiului intermuscular. Introduceți golul, împingând mușchii cu cârlige. În zona desemnată, se găsesc vasele care alimentează mușchiul lateral lateral al coapsei. Cârligele cu cârlig atrage mușchiul rectus al coapsei spre interior. Apoi, pediculul vascular al clapei este izolat - ramurile descendente ale plicurilor laterale ale osului și venelor femurale în direcția proximală pentru 10-15 cm până la trunchiurile principale ale plicului lateral al osului femural al mănunchiului vascular. În același timp, toate ramurile musculare care se extind de la pediculul vascular indicat până la mușchiul mijlociu larg al coapsei sunt ligate și încrucișate. O clapă musculară a insulei este formată cu dimensiuni corespunzătoare sarcinilor de reconstrucție. Apoi, petreceți complexul selectat de țesuturi peste femurul proximal și plasați într-o cavitate formată în acetabulum. Clapeta musculară este cusută la marginile defectului.

Plăcerea chirurgicală este drenată cu tuburi PVC perforate și suturate în straturi.

Pacient Sh., 65 de ani. În anul 2000, a fost efectuată o endoproteză totală a articulației șoldului stâng pentru coxartroza la stânga. În perioada postoperatorie, a fost diagnosticată infecția para-endoprotetică de tip I, a fost efectuată o inspecție a focarului infecțios cu conservarea endoprotezei articulației stângi. La 3 luni după audit, sa produs o recidivă a infecției. Măsurile conservatoare și operative ulterioare, inclusiv eliminarea endoprotezei totale a articulației șoldului stâng, nu au condus la ameliorarea infecției. În 2003, a fost efectuată o revizuire cu plasticitate non-liberă, cu o clapetă de mușchi de insulină din partea laterală a mușchiului coapsei. Perioada postoperatorie - fără caracteristici. La urmărirea timp de 4 ani, nu a fost evidențiată o recidivă a procesului infecțios.

În prezent, există o tendință spre creșterea numărului de operații de artroplastie articulară, precum și la creșterea numărului de complicații ale acestor operații. Ca urmare, crește povara asupra sistemului de sănătate. Este foarte important să se găsească modalități de a reduce costul tratării acestor complicații și, în același timp, să se mențină și să se îmbunătățească calitatea asistenței medicale furnizate. Datele multor studii privind rezultatele tratamentului pacienților cu infecție para-endoprotetică sunt dificil de analizat, deoarece pacienții au fost implantați cu diferite tipuri de endoproteze, atât cu cât și fără polimetilmetacrilat. Nu există statistici fiabile cu privire la numărul de proceduri de revizuire sau la numărul de recurențe ale procesului infecțios care precedă înlocuirea în două etape a endoprotezei, nu se ia în considerare natura patologiei concomitente, adesea se utilizează diferite metode de tratament.

Cu toate acestea, reimplantarea în două etape demonstrează cea mai mare rată de eliminare a infecției și este considerată "standardul de aur" pentru tratarea pacienților cu infecție para-endoprotetică. Experiența noastră în utilizarea distanțierelor articulate a arătat avantajele acestei metode de tratare, deoarece, odată cu reamenajarea, crearea unui depozit de antibiotice asigură conservarea lungimii picioarelor, mișcări ale articulației șoldului și chiar și o anumită capacitate de susținere a membrelor.

Astfel, dezvoltarea modernă a medicinii permite nu numai menținerea implanturilor într-un proces local infecțios, ci, dacă este necesar, efectuarea unor operații reconstructive-restaurative etapizate în paralel cu reducerea procesului infecțios. Datorită complexității ridicate a reendoprotezelor, acest tip de intervenție chirurgicală ar trebui efectuată numai în centre ortopedice specializate, cu o echipă de operatori instruită, cu echipamente și instrumente adecvate.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO-le. RR Vreden, Sankt Petersburg