În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din revizuirea a 10-a (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document de reglementare care să țină cont de incidența bolilor, de cauzele apelurilor publice către instituțiile medicale din toate departamentele și de cauzele de deces.
ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170
Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.
Diabetul zaharat (DM) este o tulburare endocrină gravă și astăzi tratamentul acestei afecțiuni este de a imita activitatea pancreasului, și anume injecțiile cu insulină. În procesul de dezvoltare a acestei boli apare adesea comorbidități, cum ar fi angiopatia tipului diabetic, și se datorează faptului că vasele sunt deteriorate în timp datorită creșterii concentrației de zahăr și colesterol din sânge. Împărțiți boala în două tipuri:
Potrivit statisticilor, astfel de încălcări apar la persoanele care suferă de diabet zaharat de mai mult de 10-15 ani, dar cu un stil de viață adecvat și controlul nivelurilor de zahăr, acest lucru poate fi evitat. În plus, angiopatia diabetică conform clasificării internaționale a bolilor 10 revizuită (ICB 10) are codul E10-E14, care poate fi decodificat ca:
Trebuie remarcat faptul că ICD 10 a fost introdus în 1999 și este destinat clasificării proceselor patologice. Toate codurile care se află în această bază de date sunt incluse în clase și este deja posibilă recunoașterea bolii, la fel ca în cazul celei de-a 11 revizii, va apărea în Federația Rusă nu mai devreme de 2017.
Simptomele acestei patologii pot fi diferite și depinde de ce parte a corpului vasele sunt deteriorate:
Fiecare tip al acestei boli are diferențele sale în ceea ce privește simptomele și tratamentul, deci este important să se diagnosticheze în timp util debutul procesului patologic.
Diabetic microangiopatia se referă la deteriorarea capilarelor localizate în ochi (retinopatie). Inițial, pacientul nu simte nici un disconfort și numai în stadiile avansate ale bolii începe să apară primele simptome. În acest caz, pacientul începe să piardă vederea până la orbirea completă.
De asemenea, nefropatia se referă la microangiopatia, care se observă adesea în diabetul zaharat, iar cel mai pronunțat simptom este creșterea concentrației de proteine în urină (urină). În mod normal, nu depășește 30 mg, dar datorită progresiei diabetului, cantitatea sa crește până la și mai mult de 300 mg pe zi. În ceea ce privește celelalte simptome, ele sunt similare cu semnele de insuficiență renală și se manifestă prin creșterea presiunii și edemului, în special la nivelul picioarelor. Uneori, boala este dificil de deosebit de otrăvire, deoarece apare greață, slăbiciune generală și somnolență.
Macroangiopatia diabetică se aplică, de asemenea, la distrugerea vaselor de inimă în diabet zaharat. În acest caz, pacientul simte durere în piept, care este însoțită de dificultăți de respirație, tuse și stare generală de rău. În plus, ritmul cardiac este adesea crescut sau încetinit.
În primul rând, este de remarcat faptul că microangiopatia diabetică și macroangiopatia, care apar ca boli concomitente în diabetul zaharat, sunt caracteristice pentru extremitățile inferioare. În primul rând, pacientul începe să simtă disconfort la nivelul picioarelor, cum ar fi furnicături și amorțeală. Atunci când se dezvoltă angiopatia diabetică, apar simptome noi la nivelul extremităților inferioare, de exemplu, convulsii și dureri, în timp ce tratamentul bolii în această fază nu este atât de ușor de efectuat. Mai mult, pielea de pe picioare este afectată, din cauza căreia se formează treptat un ulcer trofic.
Trebuie remarcat și manifestarea modificărilor distrofice ale angiopatiei la nivelul extremităților inferioare care au apărut pe fundalul diabetului:
Tratamentul angiopatiei la nivelul extremităților inferioare trebuie efectuat când apar primele simptome, dar este mai bine să se gândească la această problemă imediat după diagnosticarea diabetului zaharat pentru a preveni aceasta.
Encefalopatia se referă la macroangiopatia și practic nu se manifestă la început. Când boala începe să se dezvolte, pacientul simte o slăbiciune constantă, somnolență și, în același timp, capul dăunează constant, iar analgezicele nu ajută la eliminarea senzațiilor neplăcute. Mai mult, insomnia se dezvoltă noaptea, iar în timpul zilei există o dorință constantă de a dormi. În stadii avansate, o persoană nu își poate controla complet corpul. De exemplu, atunci când mersul pe jos, el eșuează, iar elevii pot avea dimensiuni diferite. În același timp, reflexele patologice se dezvoltă în funcție de tipul de flexie a picioarelor picioarelor datorită atingerii piciorului inferior.
Tratamentul acestei boli este în primul rând pentru a controla nivelul zahărului din sânge. În plus, medicul va prescrie medicamente pentru a îmbunătăți circulația sângelui și reduce colesterolul.
Atunci când nefropatia în plus față de aceste medicamente va trebui să bea medicamente cu o diuretică pentru a diminua umflarea. Daca angiopatia atinge ochiul, atunci vor fi necesare medicamente care imbunatatesc metabolismul vaselor. În cazuri rare, se utilizează cauterizarea lor. În plus, pentru a păstra viziunea, medicii injectă corticosteroizi și inhibitori ai creșterii vasculare în retină. În ceea ce privește angiopatia severă a picioarelor, în ulcerele trofice sau în gangrena într-o etapă avansată, medicii nu au nimic de-a face cu amputarea membrelor.
În practica medicală modernă, este adesea folosită pentru a trata angiopatia care a apărut în diabet, doar 1 medicament, care include componente care îi permit să furnizeze o gamă largă de acțiuni, de exemplu diroton.
Este de remarcat o astfel de procedură ca hemodializa. Se folosește în cele mai severe cazuri și ajută bine la insuficiența renală și la purificarea sângelui.
În caz de deteriorare a vaselor de sânge, metodele tradiționale de tratament ajută bine, dar ar trebui să fie utilizate ca profilactică sau ca supliment la cursul principal al terapiei. Printre acestea se numără cele mai populare metode:
Toate aceste metode de tratament vor fi utile pentru prevenirea angiopatiei și, în general, pentru diabet, dar înainte de a le folosi, este mai bine să se consulte un medic pentru a nu provoca complicații, cum ar fi o reacție alergică.
Angiopatia diabetică este denumirea comună a mai multor patologii care apar în diabet.
Boala afectează vasele de sânge ale diferitelor organe.
Sunt expuse toate tipurile de nave.
Atunci când o mică leziune a bolilor mici este caracterizată ca microangiopatie, macroangiopatia mare.
Boala este clasificată în trei zone: inima, creierul și picioarele.
Problemele cu vasele apar cu o creștere a glucozei în sânge pe termen lung. Prevenirea bolii contribuie la tratamentul corect al diabetului zaharat.
În plus față de cauza rădăcinii, există mai mulți factori care pot provoca angiopatie:
Patologia începe să se dezvolte cu rafinamentul și modificările treptate în pereții vaselor de sânge. Țesuturile reconstruite nu permit fluide, ceea ce duce la tulburări metabolice și acumularea de produse toxice în organism.
În paralel, vasele de sânge încep să sufere nervi. Pacientul pierde treptat sensibilitate, simptomele cauzate de încălcarea creierului.
Diferite categorii de persoane sunt vulnerabile la angiopatia diferitelor părți ale corpului:
Angiopatia diabetică este susceptibilă la pacienții cu diabet zaharat de orice tip.
Patologia se dezvoltă mai repede cu:
Angiopatia diabetică afectează vasele de sânge, ceea ce afectează sănătatea tuturor organelor. Fiecare caz este independent, prin urmare, este foarte dificil de anticipat dezvoltarea angiopatiei.
Cele mai vulnerabile sunt:
Ar trebui să notăm și membrele inferioare și retina. Acestea nu sunt organe interne. Șansa de lovire a picioarelor este foarte mare și amenință să-și piardă capacitatea de a se mișca independent. Angiopatia retinei, datorită mărimii mici a vaselor, duce la pierderea parțială sau completă a vederii.
Fiecare parte afectată a corpului provoacă o reacție unică a corpului, deși există simptome generale.
Lipsa de energie cauzată de fluxul sanguin afectat perturbă diferite procese.
Lipsa substanțelor provoacă dureri în piept, apariția umflăturilor membrelor.
Durerea este caracterizată ca o presare acută. Simptomele apar mult mai puternice în timpul exercițiilor fizice.
O boală neglijată provoacă aceleași fenomene atunci când este în repaus.
Angiopatia se caracterizează prin provocarea scurgerii de respirație cu o sarcină mică, progresivă provocând de asemenea aritmie, detectată utilizând o electrocardiogramă.
Este posibil să observați o creștere a tensiunii arteriale. Cea mai gravă complicație este necroza - moartea țesutului.
Creierul suferă de o lipsă de substanțe nutritive la egalitate cu inima, dar își pierde și capacitatea datorită morții terminațiilor nervoase. Angiopatia creierului în diabetul zaharat Cauzată de angiopatia diabetică a creierului, simptomele afectează starea emoțională și activitatea motorie:
Angiopatia la nivelul extremităților inferioare determină o schimbare a structurii, a țesutului, apariția ulcerelor.
Simptomele sunt:
Pentru profilaxie, în timpul diabetului, trebuie să monitorizați starea zonei vizibile a corpului, să faceți proceduri igienice.
Diagnosticul trebuie facilitat de către pacient - să-și monitorizeze sănătatea, bunăstarea, să încerce să nu folosească substanțe nocive. Studiul inițial ar trebui să-l ajute pe medic să înțeleagă ce are de-a face.
La examinare pot fi numite examene clinice suplimentare:
Potrivit rezultatelor analizei, medicul poate cere să se consulte cu colegii săi: chirurg, oculist, cardiolog, neurolog, endocrinolog.
Scăderea fluxului sanguin duce la anemie generală. Reducerea puterii unui corp separat afectează performanțele acestuia.
Sângele de foame nu mai generează celule noi, împreună cu moartea celor vechi, dăunează direct corpului. Substanțele toxice rămân, de asemenea, în organism, deoarece calea de retragere este blocată.
Împreună, factorii conduc la necroză - moartea unei părți a corpului. Necroza este ireversibilă, dar poate fi prevenită, încetinită, oprită prin amputarea unei părți moarte a corpului.
Angiopatia inimii duce la un spasm al arterelor, o creștere a presiunii într-o încercare zadarnică de a aduce energia în punctul dorit. Apare angina. Sângele, coagularea, formează cheaguri și închide fluxul de fluide. Necroza structurilor din apropiere duce la infarct miocardic.
Angiopatia creierului provoacă migrenă acută, pierderea unor abilități mai înalte - coordonarea și abilitățile motorii fine, în ultima etapă provoacă un accident vascular cerebral, convulsii, paralizie, la care.
Patologia picioarelor lipsește o persoană de capacitatea de a se mișca în condiții de siguranță, în cazurile severe duce la dizabilități.
Femeile gravide cu angiopatie se confruntă cu avort spontan sau naștere precoce. Copilul poate fi predispus la patologie - dezvoltarea încetinește, apar probleme cardiace.
Angiopatia diabetică poate fi încetinită, oprită, în unele cazuri este posibilă restabilirea corpului - depinde totul de severitatea, caracteristicile corpului și dorința pacientului de a se recupera.
Pe baza examinărilor și în consultare cu experții relevanți, medicul sugerează:
Medicamentele servesc tratamentului conservator al bolii - prevenirea dezvoltării acesteia. Având în vedere caracteristicile pacientului sunt numiți:
În cazuri grave, luați în considerare utilizarea metodelor operaționale de intervenție pentru a rezolva problema. În cazul necrozei țesuturilor, trebuie îndepărtate imediat zonele moarte pentru a preveni expansiunea zonei afectate. Atunci când se produce gangrena, urmează amputația membrelor. O operație de manevră este utilizată pentru stabilirea fluxului sanguin. La tratarea femeilor gravide, medicamentele nu sunt permise, deoarece pot dăuna fătului.
Comentariu expert privind patologiile vasculare retiniene:
Angiopatia diabetică se caracterizează prin clasificarea internațională a bolilor (cod ICD 10) ca diabet zaharat cu afectare a circulației periferice, codul E (10-14).5. E - diabet zaharat, 10-14 - caracteristicile sale,.5 - afectarea circulației periferice.
Angiopatia este o patologie foarte neplăcută, care poate fi complet vindecată numai în cazuri excepționale. Prin distrugerea vaselor de sânge, aceasta perturbă metabolismul, ceea ce implică diferite consecințe neplăcute.
Tratamentul cu angiopatie diabetică
Leziunile vasculare în patologiile procesului metabolic necesită intervenție medicală. Tratamentul angiopatiei diabetice constă în principal în tratarea bolii actuale, diabetului zaharat. Într-o stare de neglijență, tratamentul complicațiilor va fi cel mai eficient. Deci, retinopatia este tratată cu fotocoagulare - proliferarea vasculară este încetinită de către cautery. Acest lucru face posibilă salvarea viziunii pacientului pentru încă 10-15 ani. De asemenea, suplimentar, administrarea medicamentelor este indicată prin parabulbarno (preparate corticosteroide), medicamente care împiedică ramificarea vasculară (Ranibizumab) sunt administrate prin metoda intraventriculară.
În cazul leziunilor renale severe, este recomandată hemodializa.
Dacă tulburările circulatorii duc la aceste complicații, cum ar fi gangrena, atunci este indicat tratamentul chirurgical și, în mod special - membrul afectat este amputat.
Tratamentul angiopatiei diabetice se bazează pe normalizarea zahărului din sânge. În a doua etapă, medicamentele care normalizează fluxul sanguin, întăresc vasele de sânge și îmbunătățesc troficul tisular sunt relevante. Este important să rețineți că medicamentele care reduc nivelurile de zahăr ar trebui luate cu monitorizarea constantă a nivelurilor de glucoză, iar enzimele hepatice ar trebui, de asemenea, monitorizate. La nivelul tratamentului de droguri, terapia dieta joacă un rol important - aderarea la dietă și dieta va ajuta la menținerea nivelului de zahăr din sânge.
Trei domenii cheie de reabilitare a patologiilor vasculare cu anomalii metabolice:
Acesta este modul în care trebuie planificat tratamentul angiopatiei diabetice la extremitatea inferioară.
Principalul rol în normalizarea proceselor metabolice este dat medicamentelor care scad nivelul glucozei. Această categorie include preparate cu insulină cu acțiune îndelungată, medicamente pe cale orală sau o combinație a celor două tipuri enumerate. În paralel, utilizarea recomandată a vitaminelor din grupul B (B6, B12, B15), P, PP - pentru a menține funcția hepatică, a normaliza procesele metabolice, a întări vasele de sânge și a îmbunătăți fluxul sanguin.
În patologiile vasculare, utilizarea steroizilor anabolizanți dă un rezultat bun - acestea normalizează metabolismul proteinelor și inhibă activitatea glucocorticoidelor. Următoarea categorie este medicamente care îmbunătățesc permeabilitatea peretelui vascular, îmbunătățesc resorbția hemoragiilor și proteolitice. Cu o utilizare complexă, starea generală se îmbunătățește, nivelul zahărului se stabilizează și manifestările vasculare ale diabetului sunt reduse. În plus față de tratamentul medicamentos, electroforeza este prescrisă cu o soluție de novocaină, heparină, masaj, precum și un set de exerciții terapeutice, selectate individual.
În cazul ulcerelor trofice, tratamentul local, în special - pansamente antiseptice, unguent Viṣnevsky, insulină poate fi utilizat, administrarea medicamentelor de înlocuire a sângelui este indicată intravenos. În unele cazuri, chirurgia este efectuată pe arterele din plastic (pentru a restabili fluxul sanguin în țesuturi).
Cu o complicație sub formă de gangrena uscată, astfel de condiții sunt create astfel încât zona afectată să nu se transforme într-o formă umedă. Dacă se dezvoltă leziuni necrotice, crește durerea sau se dezvoltă gangrena umedă, atunci singura indicație este amputarea deasupra locului leziunii.
Ați găsit un bug? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter.
Pe baza numelui acestei patologii, este ușor de presupus că este cu siguranță asociată cu diabetul zaharat. Într-adevăr, angiopatia diabetică a extremităților inferioare este o complicație care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat avansat de tip I și II. Cât de periculoasă va fi această afecțiune va depinde de organele afectate de aceasta, dar în orice caz, patologia va avea un efect extrem de negativ asupra stării generale a pacientului. În unele cazuri, angiopatia diabetică poate chiar să scurteze viața pacientului pentru o perioadă destul de substanțială.
Cea mai bună opțiune, desigur, nu ar duce la dezvoltarea unei astfel de complicații neplăcute. Ar trebui să fie testată periodic în scopul detectării în timp util a diabetului zaharat și să înceapă prevenirea oricăror complicații de îndată ce boala subiacentă a fost diagnosticată.
Angiopatia diabetică a extremităților inferioare este o îngustare a vaselor arteriale și este împărțită în două categorii: micro- și macroangiopatia, adică leziunea care afectează vasele mici și cele mari (cod ICD 10: E10.5 și E11.5).
Fluxul sanguin normal și în piciorul diabetic
Simptomele angiopatiei diabetice a vaselor la picioare variază în funcție de localizarea sursei de complicație, dar, în primul rând, pacientul trebuie avertizat:
Cel mai mare pericol de angiopatie a picioarelor constă în faptul că, odată cu dezvoltarea sa, probabilitatea de gangrena a extremităților inferioare crește semnificativ. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune a acestei boli, trebuie să vizitați imediat un medic.
Angiopatia pe picioare
Mai întâi de toate, specialistul examinează cu atenție pacientul și pune în detaliu toate plângerile sale. Desigur, se presupune că înainte de aceasta pacientul a confirmat diagnosticul de diabet zaharat.
Dacă boala de bază nu a fost încă diagnosticată, o serie de teste vor fi atribuite preliminar pentru a identifica detectarea exactă a acesteia - în primul rând, un test general de sânge și urină. După aceea, pacientului i se prescrie un examen de laborator cu utilizarea unui echipament adecvat. Acestea includ examinarea fundului globului ocular (fundusografie), rezonanța magnetică și tomografia computerizată, ultrasunetele vaselor și angiografia.
Tratamentul angiopatiei pe membrele inferioare este prescris individual pentru fiecare pacient. Schema sa depinde în mod direct de durata dezvoltării bolii și de organele pe care le-a reușit să le atingă. Dacă cazul nu este deosebit de grav și neglijat, pacientului îi sunt prescrise medicamente pentru a îmbunătăți circulația sângelui în vase și a normaliza coagularea sângelui.
Desigur, nu trebuie să uităm că angiopatia diabetică a extremităților inferioare nu este o boală primară, ci o complicație însoțitoare, prin urmare primul tratament va avea ca scop eliminarea cauzelor care au contribuit la dezvoltarea sa, precum și menținerea nivelului normal de glucoză al organismului prin administrarea de insulină.
În plus față de tratamentul medical, medicul prescrie deseori fizioterapie, care ajută la curățarea sângelui pacientului.
Dacă cazul este considerat grav sau neglijat, se rezolvă problema intervenției chirurgicale. În stadiile inițiale este posibilă simpatectomia lombară sau operațiile care vizează reconstrucția arterelor și îmbunătățirea ulterioară a circulației sanguine sunt posibile.
Mecanismul de simpatectomie periarterială
Dacă s-ar ajunge la gangrena piciorului, va fi posibilă o singură opțiune: amputarea picioarelor urmată de un curs special de recuperare. Dupa finalizarea tuturor proceselor de recuperare, pacientul este facut o proteza speciala, astfel incat acesta sa aiba posibilitatea de a trai viata cea mai completa.
Există cazuri frecvente de combinare a unui curs de tratament prescris de un medic cu metode tradiționale. În principiu, nu există nimic în neregulă cu utilizarea ingredientelor pe bază de plante, dimpotrivă - un astfel de tratament poate fi foarte eficient, totuși, înainte de a recurge la medicina tradițională, trebuie să vă adresați întotdeauna medicului dumneavoastră. La urma urmei, nimeni nu știe ce acțiune poate avea o plantă aparent inofensivă în legătură cu un anumit medicament și sunt găsite și cazuri de intoleranță individuală.
Și, cel mai important, trebuie să ne amintim că tratamentul pe bază de plante poate fi o adăugare reușită la procedurile medicale, dar în nici un caz nu ar trebui să fie folosit ca înlocuitor al acestora.
În angiopatia diabetică a extremităților inferioare și a complicațiilor asociate sunt de obicei utilizate:
În plus, o soluție bună ar fi abandonarea unei cafea obișnuită în favoarea cicoarei - pentru aceasta, cicoarele sunt uscate, prăjite și măcinate și apoi se prepară ca o băutură. Apropo, frunzele acestei plante sunt foarte potrivite pentru a face salate.
Angiopatia diabetică nu se dezvoltă ca boală separată, ci este considerată o complicație a diabetului. Se caracterizează prin tulburări de permeabilitate a vaselor arteriale mici.
Angiopatia este clasificată ca o boală care afectează vasele de sânge. Tulburarea de reglare nervoasă este numită cauza principală a tulburării. Boala în sine se manifestă prin distonie, pareză vasculară, spasme temporare reversibile.
Angiopatia diabetică este considerată cea mai comună formă de patologie în care sunt afectate vasele mari și microscopice. Inima și membrele inferioare sunt cele mai sensibile, precum și ochii, creierul și rinichii.
Astăzi, diabetul este considerat unul dintre cele mai frecvente dintre grupurile de boli endocrine. O complicație sub formă de leziuni vasculare este caracteristică atât pentru tipul 1, cât și pentru tipul 2. Și dacă pentru tipul 1 (slab compensată) este posibilă prevenirea timpurie a angiopatiei, atunci pentru tipul 2, apariția complicațiilor este mai posibilă.
Dacă o persoană suferă de diabet nu este primul an, atunci cu siguranță dezvoltă această complicație. Deci, prevenirea ar trebui să înceapă în avans. La urma urmei, angiopatia nu poate afecta numai calitatea vieții, ci și durata acesteia.
Există două tipuri de leziuni vasculare la persoanele cu diabet zaharat:
O concentrație ridicată de zahăr în sânge în timpul unui curs lung al bolii (diabetul, de regulă, devine cronic) conduce treptat la distrugerea pereților vaselor de sânge. Mai mult, în unele locuri devin mai subțiri și deformați, în altele, dimpotrivă, se îngroașă. Din acest motiv, circulația normală a sângelui este perturbată, procesele metabolice din țesuturi sunt destabilizate. Cu timpul, se produce foametea oxigenului din țesuturile înconjurătoare.
Angiopatia diabetică a extremităților inferioare apare mai des decât alte tipuri numai pentru că picioarele sunt mai mult decât celelalte organe sunt supuse unei sarcini puternice în fiecare zi (singura excepție fiind organul inimii). În consecință, complicația se dezvoltă mai rapid. Dar microangiopatia afectează adesea organele de vedere, până la pierderea completă a funcției.
Manifestările enumerate nu pun în pericol viața unui diabetic, dar afectează, fără îndoială, standardul său de viață, adică duce la dizabilitate. Este mult mai periculos dacă vasele cerebrale, inimii și rinichilor sunt afectate.
Identificarea tulburării este prezentă în Clasificarea Internațională a Bolilor Revizia 10 (ICD 10) - clasa E10-E14 "Diabetul zaharat", unde:
ICD 10, introdus în uz pe teritoriul Federației Ruse în 1999, are un cod pentru toate condițiile patologice cunoscute. Codul este inclus în clasă și determină la rândul său grupul bolii. Revizuirea ICD 11 va apărea în 2017.
Natura manifestărilor depinde de gradul de deteriorare a corpului și de dimensiunea acestuia. Astfel s-au format grupurile de simptome pentru micro- și macroangiopatii.
Primele simptome ale angiopatiei diabetice
Microangiopatia trece prin următoarele etape:
Atribuit unui diagnostic cuprinzător al stării unui pacient cu diabet zaharat, incluzând un istoric, un examen, un test de urină și sânge. În plus, obligatoriu:
După cum sa menționat mai sus, cu cât mai devreme este detectat procesul patologic, cu atât este mai ușor să acționăm terapeutic asupra acestuia. Tratamentul angiopatiei diabetice include o serie de măsuri care vizează atât reducerea zahărului din sânge, cât și creșterea metabolismului sistemului circulator. Dintr-un scop medical special, observăm: statine; antioxidanți; angioprotectors; stimulente biogenice; crește funcția metabolică a organelor; sânge subțiri.
O măsură radicală pentru tratarea angiopatiei la diabetici este amputarea părților necrotice sau a întregului organ (membre).
Persoanele cu diabet cronic, dacă urmăresc cursul tratamentului și prevenirea bolii, vor putea menține viața la un nivel adecvat de mulți ani. Nu ignora nici măcar cele mai mici semne de posibile complicații ale afecțiunii. Restul este recomandat cel puțin o dată pe an pentru a fi supus unei examinări cuprinzătoare a organismului, inclusiv pentru nivelurile de zahăr din sânge. Este mult mai ușor să scapi de cauză decât să rezolvi efectul.
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2015
Categoriile ICD: Ateroscleroza arterelor limbii (I70.2), Alte modificări specificate ale arterelor și arteriolelor (I77.8), Diabetul zaharat insulino-dependent (E10), Diabetul zaharat insulino-dependent (E11), Angiopatia periferică la bolile clasificate în altă parte. 2 *)
Secțiuni de medicină: Angiografia
Expert de consiliere
RSE pe REU "Centrul Republican
dezvoltarea sănătății
Ministerul Sănătății
și dezvoltarea socială
Republica Kazahstan
din data de 30 noiembrie 2015
Numărul protocolului 18
Numele protocolului: Angiopatia diabetică a extremităților inferioare.
Codul codului:
Codul (codurile) ICD-10: E 10.5 Diabet zaharat insulino-dependent cu circulație periferică afectată
E 11.5 Diabet zaharat insulino-dependent cu circulație periferică afectată
I70.2 Ateroscleroza arterelor membrelor
I77.8 Alte modificări specificate ale arterelor și arteriolelor
I79.2 * Angiopatie periferică la boli clasificate în altă parte
Abrevieri utilizate în protocol:
ALT - alanină indicele de protrombină UD - nivelul de evidență; UZAS - angioscanizarea cu ultrasunete BH-venoasă cronică nedostatochnostEKG-elektrokardiografiyaEFGDS-esophagogastroduodenoscopy
Notă: acest protocol utilizează următoarele clase de recomandări și niveluri de evidență:
Clase de recomandări: Clasa I - utilitatea și eficacitatea unei metode de diagnostic sau a unui efect terapeutic este dovedită și / sau recunoscută în general.
Clasa II - date conflictuale și / sau dezacord cu privire la beneficiile / eficacitatea tratamentului
Clasa IIa - datele disponibile indică beneficiile / eficacitatea efectelor terapeutice
Clasa IIb - Beneficii / eficiență mai puțin convingătoare
Clasa III - datele disponibile sau opinia generală indică faptul că tratamentul nu este benefic / ineficient și, în unele cazuri, poate fi dăunător.
Clasificare clinică:
Clasificarea Fontain (J.Fonteine, 1968), care include 4 etape ale ischemiei membrelor inferioare:
· Stadiul I - preclinic;
· Etapa II - claudicare intermitentă;
· Etapa III - durere în repaus și "durere de noapte";
· Stadiul IV - tulburări trofice și gangrena a extremităților inferioare.
În timpul macro- și microangiopatiei extremităților inferioare, se disting și 4 etape:
· Preclinice;
· Funcțional (hipertonus, hipotonie, spasiune-atonie);
· Organic;
· Ulcer necrotic, gangrenos.
Numărul tabelului 1. Clasificarea leziunilor arteriale periferice TASCII (2007).
: Examinări de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivel ambulator: · OAK;
· Test de sânge biochimic: (glicemie, uree, creatinină);
· Ultrasunete și arterele inferioare.
Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivelul ambulatoriu:
· Analiza biochimică a sângelui (colesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteine, trigliceride);
Lista minimă de examinări care ar trebui să se efectueze atunci când se face referire la spitalizarea planificată: în conformitate cu reglementările interne ale spitalului, ținând seama de ordinul existent al organismului autorizat în domeniul sănătății.
Principalele examene de diagnosticare (obligatorii) efectuate la nivelul spitalului în timpul spitalizării de urgență și după o perioadă de mai mult de 10 zile de la momentul testării, conform ordinului Ministerului Apărării: • OAK;
• teste de sânge biochimice (bilirubină totală, bilirubină directă și indirectă, ALT, AST, proteină totală, uree, creatinină, electroliți, glucoză din sânge);
• coagulogramă (APTT, INR, fibrinogen, PV, PTI);
• USS aortei abdominale și / sau arterelor inferioare;
• tipul de sânge și factorul Rh;
• testul de sânge pentru HIV prin ELISA;
• ELISA pentru hepatita B, C;
Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivelul spitalului în timpul spitalizării de urgență și după o perioadă de mai mult de 10 zile de la momentul testării, conform ordinului Ministerului Apărării: • CTA / MRA;
• radiografie toracică;
· ECHO - cardiografia inimii;
• Radiația piciorului în două proeminențe în prezența leziunilor ulcero-necrotice.
Activități de diagnostic desfășurate în stadiul primului ajutor de urgență: · colectarea plângerilor, anamneza bolii și a vieții;
· Determinarea nivelului de glucoză;
Criterii de diagnosticare pentru diagnostic
: Reclamații: · senzație de amorțeală și "bufoagă" în membrele inferioare;
· Crampe la picioare;
· Modificări distrofice ale pielii membrelor;
Antecedentele medicale ale bolii: - istoricul diabetului zaharat;
· Obiceiuri proaste (fumat, alcool);
· Obiceiuri proaste (fumat, abuz de alcool);
· Informații despre leziuni vasculare;
Examinarea fizică Inspecția generală: · scăderea temperaturii locale (prezența unui semn pe de o parte are o valoare diagnostică);
· Căderea părului pe pielea membrelor;
· Pielea uscată și subțierea
· Cianoză sau roșeață a piciorului;
· În cazuri critice, edem ischemic
· Apariția fisurilor, porilor și ulcerului trofic; · gangrena uneia sau mai multor degete (uscată, umedă); · Lipsa pulsului la palpare sub nivelul afectării arterelor.
Teste de laborator
teste de sânge biochimice: niveluri crescute ale glicemiei; niveluri crescute de colesterol total, lipoproteine cu densitate scăzută și foarte mică, lipoproteine reduse de densitate ridicată, niveluri crescute ale fibrinogenului.
Studii instrumentale
: USAS din arterele membrelor inferioare (UD - B): · o creștere a vitezei fluxului sanguin în locurile de obstrucție a fluxului sanguin - stenoză;
· Schimbări ale fluxului sanguin (turbulență, adică "turbulența" fluxului sanguin atunci când acesta trece prin îngustarea vasului);
· Înghețarea peretelui arterei, detectarea plăcilor aterosclerotice;
· Evaluarea stării plăcii aterosclerotice (stabilitatea / instabilitatea acesteia);
· Îmbogățirea complexului intima-media;
· Lipsa fluxului sanguin prin vas (ocluzie);
• În cazul microangiopatiei la ASM nu pot fi modificate.
Evaluarea percutanată a saturației oxigenului în țesut (UD - B): · nivel critic Categorii: Știri
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2015
Angiopatia diabetică este o complicație a diabetului, care se manifestă prin înfrângerea tuturor vaselor din corpul uman. Există două tipuri de boală:
· Microangiopatia - înfrângerea vaselor mici (capilare);
· Macroangiopatia - înfrângerea vaselor mari (artere și vene);
Se dezvoltă de obicei cu diabet zaharat de lungă durată de orice tip (10-15 ani) cu decompensare frecventă [1,2].
Numele protocolului: Angiopatia diabetică a extremităților inferioare.
Codul codului:
Codul (codurile) ICD-10:
E 10.5 Diabet zaharat insulino-dependent cu circulație periferică afectată
E 11.5 Diabet zaharat insulino-dependent cu circulație periferică afectată
I70.2 Ateroscleroza arterelor membrelor
I77.8 Alte modificări specificate ale arterelor și arteriolelor
I79.2 * Angiopatie periferică la boli clasificate în altă parte
Abrevieri utilizate în protocol:
Data elaborării protocolului: 2015.
Categoria pacientului: adulți.
Utilizatorii de protocol: angiosurgeoni, endocrinologi, chirurgi, medici de urgență și de urgență, medic generalist, medic generalist.
Notă: acest protocol utilizează următoarele clase de recomandări și niveluri de evidență:
Clase de recomandări:
Clasa I - utilitatea și eficacitatea unei metode de diagnostic sau a unui efect terapeutic este dovedită și / sau recunoscută în general.
Clasa II - date conflictuale și / sau dezacord cu privire la beneficiile / eficacitatea tratamentului
Clasa IIa - datele disponibile indică beneficiile / eficacitatea efectelor terapeutice
Clasa IIb - Beneficii / eficiență mai puțin convingătoare
Clasa III - datele disponibile sau opinia generală indică faptul că tratamentul nu este benefic / ineficient și, în unele cazuri, poate fi dăunător.
Clasificare clinică:
Clasificarea Fontain (J.Fonteine, 1968), care include 4 etape ale ischemiei membrelor inferioare:
· Stadiul I - preclinic;
· Etapa II - claudicare intermitentă;
· Etapa III - durere în repaus și "durere de noapte";
· Etapa IV - Tulburări trofice și gangrena extremităților inferioare [3,4,5].
În timpul macro- și microangiopatiei extremităților inferioare, se disting și 4 etape:
· Preclinice;
· Funcțional (hipertonus, hipotonie, spasiune-atonie);
· Organic;
· Ulcer necrotic, gangrenos.
Numărul tabelului 1. Clasificarea leziunilor arteriale periferice TASCII (2007) [6].
Lista măsurilor principale și suplimentare de diagnostic [7-12]:
Examinări de bază (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivel ambulator:
· UAC;
· Test de sânge biochimic: (glicemie, uree, creatinină);
· Ultrasunete și arterele inferioare.
Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivelul ambulatoriu:
· Analiza biochimică a sângelui (colesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteine, trigliceride);
· Hemoglobină glicozilată;
· MSCT, CTA.
Lista minimă de examinări care ar trebui să se efectueze atunci când se face referire la spitalizarea planificată: în conformitate cu reglementările interne ale spitalului, ținând seama de ordinul existent al organismului autorizat în domeniul sănătății.
Examinările principale (obligatorii) de diagnostic efectuate la nivelul spitalului în timpul spitalizării de urgență și după o perioadă de mai mult de 10 zile de la data testării, conform ordinului Ministerului Apărării:
• UAC;
• OAM;
• teste de sânge biochimice (bilirubină totală, bilirubină directă și indirectă, ALT, AST, proteină totală, uree, creatinină, electroliți, glucoză din sânge);
• coagulogramă (APTT, INR, fibrinogen, PV, PTI);
• USS aortei abdominale și / sau arterelor inferioare;
• tipul de sânge și factorul Rh;
• ECG;
• testul de sânge pentru HIV prin ELISA;
• ELISA pentru hepatita B, C;
• Reacția Wasserman.
Examinări suplimentare de diagnostic efectuate la nivelul spitalizării în timpul spitalizării de urgență și după o perioadă de mai mult de 10 zile de la momentul testării, conform ordinului Ministerului Apărării:
• CTA / MRA;
• angiografie;
• radiografie toracică;
• FGD;
· ECHO - cardiografia inimii;
• Radiația piciorului în două proeminențe în prezența leziunilor ulcero-necrotice.
Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de prim ajutor de urgență:
· Colectarea plângerilor, anamneza bolii și a vieții;
· Determinarea nivelului de glucoză;
· ECG.
Criterii diagnostice pentru diagnostic [13,14]:
reclamații:
· Senzația de amorțeală și de "buzunare" în extremitățile inferioare;
· Scăderea sensibilității;
· Picioare reci;
· Durere;
· Crampe la picioare;
· Claudicarea intermitentă;
· Modificări distrofice ale pielii membrelor;
· Ulcer trofic.
Antecedentele medicale ale bolii:
· Prezența diabetului în istorie;
· Rezistența la insulină;
· Obiceiuri proaste (fumat, alcool);
· Hiperlipidemie ereditară;
· Obiceiuri proaste (fumat, abuz de alcool);
· Hipertensiune arterială;
· Informații despre leziuni vasculare;
· Excesul de greutate.
Examenul fizic
Inspecție generală:
· Scăderea temperaturii locale (prezența unui semn pe de o parte are o valoare de diagnostic);
· Căderea părului pe pielea membrelor;
· Pielea uscată și subțierea
· Cianoză sau roșeață a piciorului;
· În cazuri critice, edem ischemic
· Apariția fisurilor, porumbului și ulcerului trofic
· Gangrena uneia sau mai multor degete (uscată, umedă);
· Lipsa pulsului la palpare sub nivelul afectării arterelor.
Studii de laborator [15]:
· Test de sânge biochimic: creșterea nivelului de glucoză din sânge; niveluri crescute de colesterol total, lipoproteine cu densitate scăzută și foarte mică, lipoproteine reduse de densitate ridicată, niveluri crescute ale fibrinogenului.
Studii instrumentale [16]:
USAS arterele inferioare (UD - B):
· O creștere a vitezei fluxului sanguin în locurile de obstrucție a fluxului sanguin - stenoză;
· Schimbări ale fluxului sanguin (turbulență, adică "turbulența" fluxului sanguin atunci când acesta trece prin îngustarea vasului);
· Înghețarea peretelui arterei, detectarea plăcilor aterosclerotice;
· Evaluarea stării plăcii aterosclerotice (stabilitatea / instabilitatea acesteia);
· Îmbogățirea complexului intima-media;
· Lipsa fluxului sanguin prin vas (ocluzie);
• În cazul microangiopatiei la ASM nu pot fi modificate.
Evaluarea percutanată a saturației oxigenului în țesut (UD - B):
· Nivelul critic
Tabelul 2. Diagnosticul diferențial al leziunilor arteriale la pacienții cu diabet zaharat și la cei fără diabet.