Spondilita anchilozantă - ceea ce este, cauze, simptome la femei și bărbați, tratament, complicații

spondilita anchilozantă (spondilita anchilozanta) - o inflamație cronică sistemică reumatică a articulațiilor, în special a coloanei vertebrale, cu o restricție bruscă a mobilității pacienților, formarea suprafețelor articulare pe marginea suprainfectia osoase si osificare ligamentelor. Pentru prima dată, simptomele bolii au fost descrise detaliat în 1892 de academicianul rus V.M. Anchilozantă. După numele patologiei cercetătorului și a primit numele.

Ce este spondilita anchilozantă, ce cauze și simptome și de ce este important să începeți tratamentul în timp pentru a preveni procesele ireversibile din organism, vom examina mai departe articolul.

Spondilita anchilozantă: ce este?

Spondilita anchilozantă este o boală sistemică inflamatorie cronică a articulațiilor și coloanei vertebrale, aparținând grupului de poliartrite seronegative. Bărbații cu vârsta cuprinsă între cincisprezece și treizeci de ani sunt afectați în mod predominant de această boală, iar numărul acestora este de cinci până la zece ori mai mare decât numărul femeilor infectate.

Boala Bechterew Mecanica este un proces inflamator care afectează articulațiile coloanei vertebrale, mai mari (și, în unele cazuri, minore) articulații ale extremităților, sacrale osul iliac al bazinului, ceea ce duce la imobilitatea completă a pacientului. În plus față de sistemul osteo-articular, patologia se dezvoltă în organele interne - rinichii, inima, irisul. Combinațiile acestor leziuni pot fi diferite.

• Boala provoacă dureri moderate până la moderate severe localizate în regiunea femurului și în spate, mai ales dimineața.
• Activitatea fizică pe parcursul zilei vă ajută să reduceți durerea.
• Primele semne de spondilită anchilozantă apar în adolescență sau după 30 de ani.
• Pe măsură ce boala progresează, simptomele cresc. Spondilita anchilozantă afectează mai mult bărbații.

În aproximativ 5% din cazuri, boala începe să se manifeste în copilărie. La copii, boala începe să afecteze articulațiile genunchiului și șoldului, cinci, degetele de la picioare. Mai târziu, boala afectează deja coloana vertebrală.

clasificare

• central

• Rizomelicheskaya

• periferic

• scandinav

etapă:

• Etapa inițială este caracterizată de o ușoară deteriorare a mobilității articulațiilor afectate. La examenul radiologic, semnele bolii lui Bakhterev pot fi absente.
• Stadiul moderat, semne de care poate fi anchiloza parțială a articulației afectate și îngustarea decalajului acesteia. Simptomele artropatiei cresc în clinică.
• Stadiu târziu - dezvoltarea anhilozei ireversibile și acumularea de săruri minerale în ligamente, care se manifestă printr-o lipsă totală de mișcare în articulație.

motive

Dezvoltarea spondilitei anchilozante contribuie la întreruperea funcționării normale a sistemului imunitar al organismului, atunci când leucocitele încep să distrugă țesutul cartilagian, luându-l pentru cel străin. Celulele sanguine albe provoacă un proces inflamator când mor. Macrofagele care se îndreaptă spre centrul inflamației acționează asupra resurselor de protecție ale corpului, care încearcă să restaureze țesutul cartilaginos deteriorat, înlocuindu-l cu oasele.

Ca urmare, apare anchiloza - îmbinarea articulațiilor cu pierderea completă a mobilității.

Celulele imunitare în spondilita anchilozantă atacă nu numai coloana vertebrală. Articulațiile mari pot suferi. Mai des, boala afectează articulațiile membrelor inferioare. În unele cazuri, procesul inflamator se dezvoltă în inimă, plămâni, rinichi și tractul urinar.

1. Ereditatea. Uneori există cazuri de "boală familială" atunci când boala lui Bechterew este diagnosticată imediat în 2-3 membri ai familiei. De asemenea, la 90% dintre pacienți, este detectată o genă HLA B27 specială. La persoanele sănătoase, aceasta se găsește numai în 7% din cazuri.
2. Bolile infecțioase. Rolul acestui factor nu este pe deplin stabilit. A existat o legătură între spondilita anchilozantă și prezența infecțiilor urogenitale, intestinale sau streptococice în istorie.
3. Tulburări ale sistemului imunitar. Niveluri crescute ale unor imunoglobuline (IgG, IgM, IgA) și complexe imune.

Vârsta principală a pacienților este de 15 - 40 de ani, 8,5% sunt bolnavi la vârsta de 10-15 ani, iar printre oameni după 50 de ani debutul bolii este extrem de rar. Barbatii cu spondilita anchilozanta sunt bolnavi de 5-9 ori mai des, dar unii autori spun ca aproximativ 15% dintre femei sunt printre toti pacientii.

Simptomele spondilitei anchilozante la adulți

Fiecare etapă a spondilitei anchilozante este însoțită de simptome caracteristice. Pericolul bolii constă în complexitatea diagnosticului în stadiile incipiente, deoarece semnele similare însoțesc alte patologii degenerative ale coloanei vertebrale (osteochondroza, spondiloza), artrita reumatoidă. De multe ori pacientul învață despre diagnosticul teribil deja cu rigiditatea existentă a articulațiilor.

Principalele simptome ale spondilitei anchilozante includ:

• oboseală crescută;
• limitarea mobilității spinale;
• rigiditate la joncțiunea sacrului cu iliul;
• tulburări de somn la orele de dimineață devreme cauzate de durere;
• dureri de spate și dureri articulare de șold;
• dificultăți de respirație cauzate de deteriorarea articulațiilor sternoclaviculare;
• bursită și artrită;
• curbură a coloanei vertebrale și o poziție constantă într-o poziție verticală, caracterizată prin înclinația înainte a corpului superior;
• imobilitate completă (în stadiile ulterioare ale bolii).

În timpul spondilitei anchilozante, apare durere prelungită în regiunea lombosacrală. În stadiul inițial, pacienții se confruntă cu crize, după un timp crește durata acestora și, ca rezultat, se întind de câteva zile. Spre dimineata, durerile devin mai clare si pot fi descrise ca fiind "ritmul inflamator al durerii".

Prima etapă a bolii se caracterizează prin apariția următoarelor simptome:

• Rigiditatea în coloana vertebrală, care se dezvoltă după trezire și se menține lung în aceeași poziție care trece după efectuarea exercițiilor de gimnastică;
• Durerea și disconfortul articulațiilor sacru, coapsei;
• Durerea din regiunea toracică într-un cerc, agravată de tuse, respirație profundă;
• Senzație de lipsă de aer, presiune în piept;
• Oboseală rapidă, performanță scăzută.

În stadiul final al spondilitei anchilozante apar:

• Există semne caracteristice radiculitei. Se nasc dureri inadecvate, furnicături ale coloanei vertebrale și amorțeală a membrelor.
• Sângele la nivelul creierului scade.
• Sufocarea. Astfel de atacuri apar din cauza posibilității reduse de mișcare a pieptului. Aceasta implică faptul că inima, plămânii și alte vase mari sunt comprimate;
• Creșterea tensiunii arteriale.
• Modificarea coloanei vertebrale. Datorită faptului că ligamentele și articulațiile coloanei vertebrale sunt rigidizate, există o scădere a mobilității.

Boala se manifestă nu numai de problemele sistemului musculo-scheletice, dar și simptomele altor leziuni de organe: irisului frecvent afectate (iridociclită dezvoltate), inima (pericardita), deficiențe de respirație din cauza deformare piept de perete,

Diferența dintre osteochondroză și spondilita anchilozantă

Semne pe care pacientul cu spondilită anchilozantă poate fi distins cu precizie de o persoană care suferă de osteochondroză:

Spondilita anchilozantă: o descriere a patologiei, a factorilor etiologici și patogeni

Adesea, durerea cronică a coloanei vertebrale este o consecință a osteochondrozei sau a osteoartritei și este cauzată de distrugerea țesutului conjunctiv și a cartilajului intervertebral și a inflamației. Dar uneori aceste simptome sunt un semn al unei patologii foarte periculoase și dificil de tratat - spondilita anchilozantă (sau spondilartrita), care se numește boala lui Bechterew.

Multe clipuri video de pe Internet, publicații științifice sunt dedicate acestei patologii, dar, în ciuda realizărilor medicinei moderne, cauzele patologiei nu sunt încă cunoscute cu certitudine.

Boala este sistemică și afectează nu numai coloanei vertebrale, ci și articulațiile mari și periferice, vasele coronare, supapele cardiace și miocardul, organele sistemului bronhopulmonar, sistemul nervos, sistemul urinar, ochii. Este polimorfismul semnelor clinice care caracterizează boala lui Bechterew, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Și chiar tratamentul început în stadii incipiente nu ajută în toate cazurile, iar la mulți pacienți patologia se termină într-o dizabilitate.

Numai boala lui Bechterew provoacă o leziune totală a coloanei vertebrale, deoarece între creastă de la gât la sacru este implicată în procesul patologic, iar coastele, pelvisul și articulațiile trunchiului devin anchilozate.

Boala lui Bechterew a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri. Schimbări caracteristice ale scheletului au fost găsite în timpul săpăturilor arheologice din mumiile egiptene. La mijlocul secolului al XVI-lea, mai multe cazuri de spondilită anchilozantă au fost descrise pentru prima dată în faimoasa carte Anatomie de Realdo Colombo "Anatomie". Mult mai târziu, la sfârșitul secolului al XVII-lea, medicul B. Connor a descris și a demonstrat scheletul unei persoane a cărei coaste, sacru, vertebre lombare și pelvis au crescut și au format un singur os.

Cu toate acestea, activitatea neurologului rus V.M. Bekhtereva, observațiile medicului german A. Strumpel și colegului său francez P. Marie. Lucrarea lor a constituit baza ideilor moderne despre spondilita anchilozantă, deci o formulare mai corectă a denumirii sale - boala lui Bechterew - Strumpel - Marie.

Prevalența patologiei este de aproximativ 1,5%. Începe la o vârstă fragedă (de la 15 la 30 de ani), vârful apariției simptomelor clinice apare la 24 de ani. La persoanele mai vechi de 40 de ani, un diagnostic similar se face numai în cazuri izolate. Barbatii sufera de spondilita de 5-9 ori mai des decat femeile.

Până recent, motivul exact pentru apariția spondilitei anchilozante nu a fost stabilit. Experții au fost doar siguri că dezvoltarea acestei patologii este determinată genetic. Acum, medicii cred că liderul este mecanismul autoimun al apariției, care începe sub influența antigenului HLA B27. Riscul spondilartrozei la un copil care are unul sau ambii părinți suferit de această boală este de aproximativ 30%. Factorii de risc pentru bolile sunt suportate de infectii (de exemplu, urinare și tractul gastrointestinal), în special provocată de bacterii din genul Klebsiella (însămânțate în 75% dintre pacienți spondiloartroze), Yersinia.

De asemenea, patogeneza nu este pe deplin înțeleasă. Dar în ultimul deceniu, rolul factorului de necroză tumorală a (TNF α) descoperit de oncologi în dezvoltarea bolilor inflamatorii și a altor tulburări în țesutul conjunctiv a fost studiat în mod activ. Odată cu înfrângerea spondiloartrozei în articulația sacroiliacă, este detectată o concentrație ridicată a acestui compus biologic activ. În plus, experții au descoperit că TNFα stimulează eliberarea altor mediatori inflamatori și efectul lor distructiv asupra țesutului cartilajului.

Este dificil să se diagnosticheze spondilita anchilozantă într-un stadiu incipient, chiar și cu utilizarea IRM și a altor tehnologii moderne. Tratamentul patologic include un complex de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, terapia pulsului cu hormoni corticosteroizi și citostatice. Recent, terapia genică a devenit larg răspândită, însă utilizarea sa pe scară largă este limitată de costul ridicat al medicamentelor din acest grup. Pentru pacienții diagnosticați cu spondilită anchilozantă, gimnastica zilnică, constând dintr-un set de exerciții special concepute, este obligatorie. Doar dacă se observă toate recomandările medicului, se poate opri progresia patologiei și se poate preveni dizabilitatea.

Spondilita anchilozantă: principii de clasificare

Clasificarea spondiloartritei anchilozante se bazează pe localizarea leziunilor și, în consecință, pe intensitatea simptomelor clinice.

Sindromul Bechterew este următorul tip:

• Central. Apare în jumătate din cazurile de boală, afectează în principal structura crestei.
• Periferice. Cea de-a doua formă cea mai comună. În plus față de coloanei vertebrale, articulațiile mari ale picioarelor sunt incluse în proces. Mai des diagnosticate în 10-15 ani.
• Rădăcină (un alt nume este rhizomelic). Spatele și articulațiile mari adiacente - șold și umăr - sunt afectate.
• Scandinave. O astfel de spondilită sărbătoresc rar. Procesul patologic al coloanei vertebrale este combinat cu inflamația articulațiilor periferice ale covorului și falangelor degetelor. Adesea acest tip de boală este confundat cu artrita reumatoidă.

În plus, sindromul Bechterew este clasificat în funcție de viteza simptomelor. Deci, există o formă lent progresivă de patologie, o formă progresivă lentă, cu o schimbare periodică de exacerbare și remisiune, care progresează rapid, care într-un timp destul de scurt se încheie cu fuziunea structurilor țesutului osos și cartilajului coloanei vertebrale și articulațiilor adiacente, coaste. Sindromul Septic Bechterew este considerat forma cea mai periculoasă, care, împreună cu simptomele "tradiționale" ale sistemului musculoscheletal, provoacă leziuni organelor interne.

Spondilita anchilozantă: imaginea clinică și metodele de diagnostic

Patologia se dezvoltă treptat, primul semn fiind o ușoară durere în regiunea lombară, care, pe măsură ce progresează boala, devine mai intensă și se extinde la alte structuri ale coloanei vertebrale. Spre deosebire de alte leziuni ale sistemului musculo-scheletic, durerea devine mai intensă odihnă, mai ales după ora 2-3 dimineața sau dimineața, iar după trezire, gimnastica ușoară și sufletul slăbesc sau dispare complet.

Apoi, boala lui Bechterew se manifestă sub forma rigidității mobilității creastei, care în unele cazuri apare neobservată de oameni și este detectată doar printr-o examinare specială.

Uneori sindromul durerii este absent, iar patologia manifestă o scădere a activității funcționale a coloanei vertebrale.

De asemenea, simptomul caracteristic este netezirea treptată a lordozelor fiziologice și a ciozei de creastă. Cozonacul devine plat, bărbia este presată treptat la piept. Modificările patologice care însoțesc spondilita anchilozantă se dezvoltă de obicei de jos în sus, astfel încât rigiditatea în regiunea cervicală se manifestă în etapele ulterioare.

Dacă durerea și limitarea mobilității în partea superioară a corpului au apărut în stadiile incipiente ale spondilitei anchilozante, acest lucru indică un prognostic slab pentru evoluția bolii.

Odată cu scăderea flexibilității coloanei vertebrale, anchiloza acoperă articulațiile care leagă coastele cu vertebrele toracice. Acest lucru duce la restrângerea mișcărilor respiratorii și la o ventilație redusă, care contribuie la dezvoltarea leziunilor cronice ale tractului respirator. Unii pacienți notează, de asemenea, dureri și rigiditate în umeri, sold, articulații temporomandibulare, în cazuri rare - disconfort și umflare a articulațiilor brațelor și picioarelor, impulsuri dureroase în stern.

Spre deosebire de artrita și leziunile similare ale țesutului cartilajului, spondilita anchilozantă nu este însoțită de distrugerea acesteia, dar duce la o pierdere pronunțată a activității funcționale.

Patologia cauzează deseori perturbarea altor organe. Aproape o treime din pacienți au leziuni oculare, în special, iridocilită și uveită. Mai mult, aceste boli se caracterizează printr-un debut acut cu disconfort sau durere severă și arsură în ochi, înroșire, umflare, rupere. După ceva timp, se dezvoltă fotofobia, apare o vedere încețoșată. În mod obișnuit, deteriorarea organelor de viziune este unilaterală, însă este recurentă în natură.

Patologiile secundare ale sistemului cardiovascular se află pe locul al doilea. De regulă, boala lui Bechterew cauzează insuficiență a valvei aortice, tulburări ale ritmului inimii și conductivitate miocardică, cu formarea de modificări cicatrice. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin scurtarea respirației, slăbiciune, fluctuații ale tensiunii arteriale.

Uneori boala lui Bechterew afectează sistemul urogenital cu insuficiență renală severă, impotență și nefropatie. Simptomele acestei afecțiuni sunt edeme, tulburări de urinare, paloare. De asemenea, este posibil ca sistemul nervos să se deterioreze (adesea, prindeți fibrele nervoase mari).

În general, imaginea clinică, caracterizată de spondilita anchilozantă, poate fi descrisă după cum urmează:

• dureri de intensitate variabilă în regiunea lombosacrală în stadiul inițial al patologiei și la nivelurile toracice și cervicale la etapele ulterioare;
• rigiditatea mișcării;
• simptomele de presiune în piept și hipoxie (slăbiciune, senzație constantă de oboseală și lipsă de aer);
• dificultăți de respirație, aritmie, întreruperi ale activității cardiace;
• umflare, durere în zona renală, scăderea volumului zilnic al urinei;
• simptome de afectare a organelor de vedere;
• durere neurologică cu localizare în regiunea lombară, toracică sau cu iradiere în membre, fese, perineu, pierderea senzației, amorțeală;
• simptome ale tulburărilor circulatorii cerebrale - cefalee, amețeli, somnolență, tulburări mintale, reacții lente, tulburări de auz.

În stadiile ulterioare ale unui pacient diagnosticat cu spondilită anchilozantă, postura dobândește o formă stabilă, specifică: în lamele coloanei vertebrale și umărului, spatele devine aproape plat, dar regiunea cervicală se extinde înainte, bărbia este apăsată în piept.

Probabil că diagnosticul de spondilită anchilozantă este posibil printr-o combinație de mai multe manifestări clinice. Aceasta este:

• treptat;
• vârsta de debut a patologiei la 40 de ani;
• durata durerii în spate mai mare de 3 luni;
• întreruperea activității motorii dimineața;
• reducerea rigidității și a durerii după gimnastică și exerciții fizice.

Prezența a patru dintre criteriile de diagnostic listate sugerează o boală a lui Bechterew cu o probabilitate de 75%. Spondilita este de asemenea favorizată de o istorie familială împovărată. Cu toate acestea, informații mai complete vor furniza date de examinare instrumentală. Mai întâi faceți o radiografie.

În patologie, următoarele modificări sunt vizibile:

• în stadiul inițial al bolii - inflamația în articulația sacroiliacă;
• pe scena I - II - prezența eroziunilor osului subchondral (situat sub cartilaj);
• în stadiul III - apariția sclerozei și anchilozelor parțiale;
• în stadiul IV - aderența completă a articulațiilor sacroiliace.

În comparație cu radiografia standard, CT are o metodă mai sensibilă pentru detectarea eroziunii osoase, a sclerozei subchondrale și a anchilozelor. Cu toate acestea, acest studiu nu permite identificarea modificărilor inflamatorii în stadiile incipiente ale bolii, când nu există modificări structurale în țesutul cartilajului.

Metoda cea mai sensibilă de diagnosticare este RMN, deoarece poate fi utilizată pentru a detecta nu numai tulburări cronice, ci și inflamații acute.

Această metodă de cercetare este recomandată atunci când prezența semnelor clinice și de laborator confirmă spondilita anchilozantă, totuși nu există indicatori radiologici ai patologiei.

Valoarea scintigrafiei osoase utilizând izotopi de contrast este în prezent mică. Potrivit diverselor surse, sensibilitatea acestui studiu variază de la 0 la 82%, iar valoarea diagnostică a RMN atinge 78%. Prin urmare, toți medicii preferă imagistica prin rezonanță magnetică ca o metodă mai sigură și mai accesibilă.

Un mod relativ nou de confirmare a patologiei este studiul Doppler cu ultrasunete al articulațiilor sacroiliace cu îmbunătățirea contrastului. Comparativ cu RMN, sensibilitatea acestei metode este de 94%, iar specificitatea atinge 94%.

În prezent, sunt absente testele de laborator pentru markerii specifici ai spondilitei anchilozante. Cu toate acestea, la aproape 95% dintre pacienții diagnosticați cu spondilită anchilozantă, se detectează prezența antigenului HLA B27 (se detectează numai la 5-14% dintre persoanele sănătoase). Indicatori precum proteina C reactivă, ESR joacă un rol mai mic, deoarece la aproape jumătate dintre pacienți nivelul lor nu depășește norma.

În general, diagnosticul de patologie este după cum urmează:

• Identificarea criteriilor de diagnosticare a spondilartrozei la examinarea inițială.
• Test de sânge pentru HLA B27.
• Raza X a articulației sacroiliace.

Cu rezultatele pozitive ale acestor studii, diagnosticul bolii lui Bechterew este fără îndoială. Cu toate acestea, inconsecvența imaginii clinice și analiza datelor necesită numirea unor teste suplimentare (RMN, identificarea markerilor de artrită) pentru a găsi cauza durerii în zona din spate.

Spondilita anchilozantă: tratament medical, chirurgie, masaj și terapie manuală

În prezent, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratamentul farmacologic al spondilitei:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
• analgezice;
• corticosteroizi;
• relaxante musculare;
• medicamente antiinflamatoare de bază;
• Inhibitorii de TNFa α.

Dintre toate medicamentele prescrise pentru diagnosticul de spondilită anchilozantă, tratamentul cu AINS este cel mai frecvent utilizat.

Povestea lor începe în 1949, când eficacitatea fenilbutazonei a fost dovedită pentru prima dată. Mai târziu (din 1965), a doua generație de AINS, introdusă mai întâi de către Intometacin și apoi de Diclofenac, a fost introdusă în practica clinică. Și din anii 80 ai secolului al XX-lea, a existat o creștere avalanșă a numărului de AINS cu variabilitate ridicată a proprietăților farmacologice și farmacocinetice.

Când prescrie aceste medicamente, acordați atenție următoarelor aspecte:

• AINS sunt medicamente de primă clasă pentru tratamentul spondilitei;
• la pacienții cu simptome de patologie pe termen lung, tratamentul cu AINS trebuie să fie suficient de lung, astfel încât progresia bolii să poată fi încetinită;
• atunci când se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), este necesar să se țină seama de posibilitatea complicațiilor din partea tractului digestiv, a sistemului cardiovascular și a rinichilor și să se monitorizeze în consecință starea pacientului;
• AINS ar trebui să fie prescrise din momentul confirmării diagnosticului, indiferent de stadiul bolii.

Scopul principal al terapiei antiinflamatoare nesteroidiene este de a elimina procesul inflamator și durerea asociată cu aceasta, pentru aceasta, atunci când se diagnostichează spondilita anchilozantă, tratamentul cu astfel de medicamente trebuie efectuat timp de cel puțin 1 până la 2 săptămâni. Eficacitatea AINS este dependentă de doză, adică cu un rezultat insuficient al dozării standard a medicamentului, creșterea acestuia fiind necesară. Dacă acest lucru nu aduce ușurare, medicamentul este schimbat în altul.

Dar pentru a suspenda cursul de patologie poate doar aportul regulat de AINS, ocazional de utilizare aduce un efect analgezic pe termen scurt.

Dacă principala manifestare clinică a patologiei este rigiditatea dimineții sau durerea de noapte, ar trebui să luați o formă prelungită de AINS în seara târzie. Pentru eliminarea suplimentară a impulsurilor dureroase, sunt indicate analgezicele (Paracetamol sau, în cazuri grave, Tramadol). Sunt prescrise cursuri scurte.

În ceea ce privește corticosteroizii, administrarea lor orală nu este recomandată din cauza inconsecvenței eficacității și a acțiunii. Pentru inflamația articulațiilor periferice, puteți utiliza unguente cu hormoni steroizi. De asemenea, tratamentul local cu medicamente similare în mod eficient cu deteriorarea organelor de vedere. Dacă boala lui Bechterew este prea activă, este recomandat să efectueze tratamentul cu ajutorul așa-numitei "terapii cu impulsuri". În doze mari, corticosteroizii sunt administrați intravenos timp de 1 până la 3 zile.

În ceea ce privește utilizarea medicamentelor hormonale pentru spondilită, există încă dispute violente între specialiști. Pe de o parte, în doze mici, acestea nu sunt suficient de eficiente, iar în doze mari au un efect pronunțat antiinflamator, dar aportul lor este însoțit de efecte secundare puternice. Conform studiilor clinice, principalele simptome ale bolii dispar cu terapia impulsivă, iar rezultatul poate dura de la 2 săptămâni până la un an.

Efectul medicamentelor antiinflamatorii de bază pentru spondilită este controversat. Unii medici arătau că eficacitatea utilizării metotrexatului, sulfosalazinei și leflunomidei nu a fost diferită de grupul de pacienți care au luat placebo. Cu toate acestea, cursul inductiv al spondilitei, remisii spontane (în special în primii ani de patologie) afectează semnificativ rezultatele studiilor clinice. Dar acum Methotrexatul sub formă de injecții pentru administrare subcutanată este prescris pentru tratamentul spondilitei anchilozante.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a inhiba factorul de necroză tumorală TNF tip α:

• Etanertserpt;
• infliximab;
• Adalimumab.

În ceea ce privește eficacitatea clinică, aceste medicamente nu diferă practic una de cealaltă, cu toate acestea, în absența unui rezultat din utilizarea unui singur inhibitor al TNFa pentru diagnosticul de spondilită anchilozantă, tratamentul este continuat cu un alt medicament din același grup farmacologic. Utilizarea prelungită a acestor medicamente este însoțită de o încetinire pronunțată a progresiei patologiei.

Realizarea remisiunii împotriva utilizării inhibitorilor de TNFa nu este un motiv pentru oprirea tratamentului complet. Doza este lăsată neschimbată, dar intervalul dintre injecții crește.

Se demonstrează că eficacitatea acestor medicamente este mult mai mare în stadiile inițiale ale bolii, totuși, în cazuri avansate, utilizarea acestor medicamente aduce un rezultat bun. Există date clinice privind o anumită restabilire a activității motorii chiar și pe fundalul anchilozelor complete ale coloanei vertebrale.

Indicațiile că diagnosticul de spondilită anchilozantă trebuie tratați chirurgical sunt:

• deformarea severă a coloanei vertebrale, care are un impact semnificativ asupra calității vieții pacientului;
• sindromul durerii care nu poate fi eliberat cu medicație;
• perturbarea severă a organelor sistemelor bronho-pulmonare și cardiovasculare;
• limitele pronunțate ale activității motorii articulațiilor.

Pentru a elimina principalele simptome ale spondilitei, se indică îndreptarea chirurgicală a coloanei vertebrale sau protetica articulațiilor afectate de anchiloză.

Dacă este diagnosticată spondilita anchilozantă, tratamentul cu expunere manuală trebuie efectuat în paralel cu terapia medicală. Masajul se face prin cursuri (o dată la trei luni), în 10 sesiuni zilnice de 20-40 de minute. În ciuda numeroaselor sfaturi, implementarea unui astfel de impact trebuie să fie încredințată unui specialist calificat.

Dieta pentru spondilita anchilozantă, remedii populare, posibile complicații și măsuri preventive

Indiferent de bunăstare, în fiecare dimineață un pacient cu spondilită trebuie să înceapă cu o încălzire.

Gimnastica va ajuta la dezvoltarea articulațiilor și va opri procesele de osificare. Medicii recomandă următorul set de exerciții:

1. Stați pe podea cu o spate dreaptă, brațele îndreptați în fața pieptului. Realizați răsucirile corpului cu diluarea mâinilor pe laterale, cu palmele în sus de 4-8 ori.
2. Poziția de pornire este aceeași, dar trebuie să vă îndoiți ușor. În același timp, ele strânge și deconectează mâinile și picioarele de 10 până la 20 de ori.
3. Poziția de pornire este aceeași. Atașați fiecare picior îndoit la piept (de 4 - 8 ori fiecare).
4. Tot stai pe podea. Înclinați-vă înainte, încercând să obțineți mâinile picioarelor.
5. Așezați-vă pe marginea scaunului și înclinați-vă mâinile pe scaun. Alternativ, ridicați și puneți deoparte un picior drept (de 4 - 10 ori fiecare).
6. Așezați-vă pe un scaun cu o spate dreaptă, în mâinile dvs., luați un băț de gimnastică și ridicați-le deasupra capului. Înclinați-vă înainte, încercând să obțineți degetele de la picioare (de 4 - 8 ori).
7. Stați lângă perete și aplecați pe el. Alternativ, ghiciți-vă pe un picior, îndreptați-l pe celălalt (de 2 - 4 ori).
8. Lie pe spate, brațe deasupra capului. Mâinile trag până la umeri, și piciorul la fese (de 4 - 8 ori).
9. Rămâi în aceeași poziție. Ridicați alternativ picioarele îndreptate în sus (de 4 - 8 ori).
10. Stând pe tocuri, mâini să se odihnească în fața lui. Efectuați exercițiul "Wave" cu deformare (de 8 ori).
11. Lie pe stomac, cu mâinile în fața ta. Alternativ, ridicați fiecare picior și luați-l în lateral, în timp ce vă loviți în spate (de 2-6 ori).
12. Ridică-te drept în mâinile tale pentru a ține un băț de gimnastică. Ridicați-vă brațele în sus cu mișcarea simultană a piciorului înapoi la vârful picioarelor (de 4 - 8 ori).
13. Îndreptați-vă, puneți-vă mâinile pe laturile dvs. și efectuați mișcări circulare ale corpului (de 4 - 8 ori în fiecare direcție).
14. Poziția inițială rămâne aceeași, dar brațele în afară de partea laterală, picioarele la distanța dintre umăr. Înclinați-vă în jos, încercând să obțineți degetele mâinii drepte la stânga și invers. În același timp, genunchii trebuie îndreptate (de 5-6 ori).
15. Mers pe loc (100 - 200 de pași).
16. Relaxare.

Când spondilita anchilozantă a prescris, de asemenea, fizioterapia. Efectul acestui tratament este după cum urmează:

• activarea fluxului sanguin în leziune;
• stimularea regenerării oaselor și a cartilajelor;
• prevenirea anchilozării articulațiilor;
• îmbunătățirea furnizării de droguri;
• inhibarea procesului inflamator;
• eliminarea durerii.

Deci, dieta în spondilita anchilozantă ar trebui să fie însoțită de:

• terapie cu parafină;
• aplicații ale ozoceritului;
• phono - și electroforeză;
• expunerea la radiații ultrasonice și la unde electromagnetice;
• sesiuni de terapie cu nămol și balneoterapie.

Cu ajutorul tratamentului cu spondilită cu medicamente populare este posibilă, totuși, o astfel de terapie trebuie efectuată numai în asociere cu medicamente.

Pentru ingerare, vindecătorii recomandă următoarele plante medicinale:

• Flori de flori, frunze de urzică, rădăcini de pătrunjel și scoarță de salcie - în proporții egale;
• frunze de mesteacăn, urzică, violete de iarbă - în proporții egale;
• 3 linguri. frunze de lingonberry, iarbă de iarbă, 2 linguri. flori de calendula, musetel, tei si frunze de urzica, 1 lingura. ierburi de coada-calului și flori de pădure;
• frunze de coacăze, lingonberries, rosehips - în mod egal.

Coaceți în același fel.

Este necesar să se toarnă 10 g de amestec de legume cu jumătate de litru de apă potabilă rece, se lasă peste noapte, apoi se aduce la fierbere, se insistă 2 ore și se stoarce.

Luați jumătate de cești de două ori pe zi pe un stomac gol.

Nutriția adecvată în spondilită nu joacă un rol mai mic decât terapia medicamentoasă.

Dieta pentru spondilita anchilozantă ar trebui să includă în mod necesar următoarele produse:

• uleiurile vegetale (măsline, sezam, semințe de in) ar trebui folosite zilnic pentru salate;
• pește coapte sau aburit (macrou, somon, păstrăvi, cod), consumă 3-4 ori pe săptămână;
• fructe citrice bogate în antioxidanți, varză, verdeață, legume - zilnic în formă proaspătă;
• Calciu fără lapte și produse lactate - 2 porții dimineața;
• Bean, hrișcă și turtă de orz - în cantitate nelimitată ca mâncăruri laterale.

Alcoolul și băuturile cu cofeină, grăsimile rafinate, dulciurile și vasele de făină trebuie să fie complet excluse din dietă. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi sub formă fiartă poate fi consumată nu mai mult de 2 ori pe săptămână. În plus, dieta pentru spondilita anchilozantă ar trebui să fie echilibrată cu numărul de calorii. Pacienții cu grăsimi trebuie să mănânce în așa fel încât să piardă în greutate și prea subțiri - dimpotrivă.

Spondilita este o boală cronică gravă care nu poate fi complet vindecată. Complicațiile acestei patologii pot afecta organele interne, în special inima și vasele de sânge. Singura opțiune de a evita leziunile sistemice este de a începe tratamentul în stadiile incipiente.

Având în vedere mecanismele genetice ale dezvoltării spondilitei, nu există o prevenire specifică. În cazul eredității împovărate, este necesară o activitate fizică suficientă, examinarea regulată a medicului și cercetarea relevantă. De asemenea, dieta trebuie respectată cu strictețe pentru spondilita anchilozantă. Aportul de vitamine și minerale în cantitatea potrivită poate suspenda modificările patologice ale țesutului osos și cartilajului.

Spondilita anchilozantă: diagnostic și tratament

Spondilita anchilozantă (BB) sau spondilita anchilozantă este o boală cronică, cel mai adesea însoțită de o leziune a coloanei vertebrale și articulațiilor sacroiliace. Acesta aparține grupului de spondiloartropatii.

diagnosticare

Spondilita anchilozantă chiar la începutul bolii este diagnosticată cu întârziere. Motivul pentru aceasta sunt simptome nespecifice, în multe privințe asemănătoare cu alte artropatii. Numai după observarea pacientului este posibilă confirmarea diagnosticului de spondiloartrită.
Un BB este diagnosticat dacă există patru sau toate cele cinci criterii enumerate:

• durere în regiunea sacroiliacă (partea inferioară a spatelui, unde sacrul se conectează la oasele pelvisului), care a deranjat pacientul timp de cel puțin 3 luni consecutive;
• durere la nivelul coloanei vertebrale toracice și rigiditate în timpul mișcării;
• reduce mobilitatea spinării în partea inferioară a spatelui;
• restricționarea mișcărilor respiratorii ale pieptului;
• inflamația irisului (iritis, iridocyclitis).

Caracteristica BB este o leziune bilaterală a articulațiilor sacroiliace - sacroiliită. Aceasta este confirmată de radiografie. În imagine, medicul determină limitele neclare ale articulației, eroziunea și îngustarea spațiului articular, prezența fibrozei în jurul articulației. Dacă se detectează sacroilita bilaterală, diagnosticul de BB este considerat de încredere dacă este prezent doar unul dintre cele cinci criterii clinice menționate mai sus.
Unul dintre semnele radiologice importante ale BB este formarea de punți osoase între vertebre adiacente, ceea ce duce la deformarea și fuziunea lor. Ca rezultat, coloana vertebrală dobândește caracteristica "bambus stick". Spondilita anterioară se dezvoltă - distrugerea suprafeței anterioare a vertebrelor, ca urmare a faptului că acestea devin pătrată.
Modificările testelor de sânge nu sunt specifice. La debutul bolii, rata de sedimentare a eritrocitelor este adesea crescută în mod semnificativ, iar ulterior se poate reveni la normal. Anemia și leucocitoza sunt rare. Factorul reumatoid nu este definit.

tratament

• prevenirea deformării severe a aparatului osteo-articular și a dizabilității;
• ameliorarea durerii și alte simptome de exacerbare.

Terapia etiotropică a BB nu este dezvoltată.
Tratamentul patogenetic vizează mecanismul de dezvoltare a bolii. Baza lui BB este inflamația. Următoarele grupuri de medicamente sunt folosite pentru combaterea acesteia:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv inhibitori selectivi ai ciclooxigenazei de tip 2;
• glucocorticosteroizi: prescris pentru poliartrita; cu înfrângerea articulațiilor mari se recomandă injectarea intraarticulară a hormonilor;
• imunosupresoare: se utilizează pentru febră și viscerite semnificative (inflamația cavităților seroase - pleural și abdominal).

În unele cazuri, se utilizează relaxante musculare.
Poate o scădere treptată a dozei de medicamente cu o îmbunătățire persistentă a sănătății.
O componentă importantă a terapiei BB este fizioterapia. Cursurile de masaj, ultrasunete, inductotermie și alte terapii fizice ajută la menținerea mobilității spinoase.
Performanța zilnică necesară a terapiei fizice complexe. Exercițiile trebuie efectuate fără oboseală, de preferință de câteva ori pe zi. Gimnastica cu spondilita anchilozantă vizează creșterea mobilității coloanei vertebrale și prevenirea aderențelor vertebrale între ele.
Pacientul ar trebui să doarmă pe o bază solidă, de preferință fără o pernă. Se recomandă mersul pe jos și înotul, cu excepția ciclismului și a altor sporturi asociate cu pantele coloanei vertebrale.
Pacientii din perioada fara exacerbare prezinta tratamente spa, in special baile cu radon si noroiul terapeutic. Aceste condiții sunt disponibile în stațiunile din apele minerale din Caucaz și în Crimeea.
Tratamentul folic remedii pentru spondiloartrita anchilozantă ajută la îmbunătățirea mobilității coloanei vertebrale și articulațiilor. Se folosesc adesea băi medicinale și măcinarea cu plante medicinale care au un efect de încălzire (terebentină, camfor, ardei roșu, urzică proaspătă și altele). Pentru ameliorarea durerii, este recomandat să luați în decocții în interiorul plantelor cu efect antipiretic (zmeură, picior negru). Există multe rețete pentru diverse sarcini în spondilita anchilozantă, însă eficacitatea lor nu a fost confirmată.

perspectivă

Odată cu începerea tratamentului, prognosticul bolii este relativ favorabil. Pacienții se adaptează destul de bine, adesea își păstrează capacitatea de a lucra. Mulți dintre ei au remisiuni pe termen lung. Sarcina și nașterea cu BB nu sunt contraindicate.
Pacienții cu spondiloartrita anchilozantă sunt contraindicați pentru muncă fizică, îndoire frecventă a corpului, fiind în poziție posturală, în condiții adverse adverse. În forma scandinavă, este necesară excluderea activităților profesionale asociate mișcărilor mici cu mâinile.
Dizabilitatea cu BB poate fi încadrată în cazul unui curs continuu recurent sau sever, al deteriorării organelor interne, insuficienței funcționale semnificative a sistemului musculo-scheletic. Principala cauză a dizabilității este înfrângerea articulațiilor șoldului.

Terapia de exerciții pentru spondilita anchilozantă pentru pacienții cu activitate ridicată a bolii:

Terapia de exerciții pentru spondilita anchilozantă pentru pacienții cu activitate moderată a bolii:

Terapia de exerciții pentru spondilita anchilozantă pentru pacienții cu activitate scăzută a bolii:

Spondilita anchilozantă - diagnostic și tratament

Spondilartrita anchilozantă se numește boala lui Bechterew în terminologia medicală internațională. Originea bolii - în schimbările inflamatorii în structurile articulațiilor intervertebrale. Inflamația contribuie la fuziunea lor, care se numește anchiloză. Din cauza acestui proces, mișcarea articulațiilor este limitată treptat, dar constant. Ele devin mai puțin mobile, se mișcă cu o amplitudine mai mică, procesul este progresiv. Ca rezultat, coloana vertebrală este aproape complet imobilizată. Mai întâi scade mobilitatea, însoțită de durere, în zona centurii. Apoi urcă în sus, urcând coloana vertebrală în zona gâtului. În cele din urmă, corpul uman se îndoaie "ca un semn de întrebare" sau se îndreaptă nefiresc, pierzând curbele. Nu este ușor să diagnosticați o boală, mai ales în stadiul inițial, deoarece până acum medicamentul nu a studiat exact cauzele acesteia.

De ce apare spondiloartrita

În aparență, acestea sunt cifoza clasică a zonei vertebrale toracice. Dar se distinge prin alte caracteristici calitative și etiologice. De asemenea, diferite metode de diagnosticare și, bineînțeles, tratament.

Apropo. Dacă luăm informații statistice despre Federația Rusă, atunci boala lui Bechterew este diagnosticată la o treime din 1% din populația adultă a țării. Majoritatea bărbaților sunt bolnavi (femeile sunt mai puțin de nouă ori), a căror vârstă este de la 15 la 30 de ani.

Deci, cauzele bolii nu sunt complet clare. Există cercetători (și cei mai mulți dintre ei), în opinia cărora principalul generator de deviații este agresiunea. Este vorba despre agresivitatea crescută a celulelor imune, care vizează țesuturile ligamentoase și articulare, adică aproape pe sine. Acest lucru poate să apară (mai probabil) din cauza predispoziției ereditare.

Apropo. La pacienții cu spondilită anchilozantă, a fost descoperit un anumit tip de antigen (HLA-B27), determinând o schimbare specială a sistemului imunitar. Până în momentul activării, se află în organism, fără a se prezenta.

Ce poate declansa o boala? Cazul inițial poate fi o modificare a statutului imunitar. Acest lucru se întâmplă ca urmare a mai multor motive, printre care:

• hipotermie organism;
• infecție cronică;
• actiune virala acuta;
• leziuni vertebrale;
• vătămarea zonei pelvine;
• tulburări hormonale;
• boala alergică de natură infecțioasă;
• inflamația intestinală;
• boli ale organelor urinare.

Cum se dezvoltă boala, simptome

Mecanismul de dezvoltare este după cum urmează. După cum se știe, spațiul intervertebral este ocupat de discuri care creează mobilitate. Suprafețele coloanei vertebrale sunt formate din ligamente care îi determină stabilitatea. Fiecare dintre vertebre are perechi inferioare și superioare de procese care, la rândul lor, sunt fixate de articulații mobile.

Când, ca urmare a agresivității celulelor imune, începe inflamația, transformându-se rapid într-un proces cronic, afectează toate componentele coloanei vertebrale, articulațiilor, ligamentelor. Toate țesăturile elastice sunt înlocuite cu un material solid (osificat). După aceasta, păstrarea mobilității este imposibilă, iar coloana vertebrală pierde mobilitatea.

Apropo. Atacul celulelor imune se desfășoară nu numai pe coloana vertebrală și pe componentele acesteia. Membranele inferioare (articulațiile lor), precum și inima, rinichii, plămânii și organele urogenitale pot fi afectate.

Formele bolii au o clasificare proprie, în funcție de organele sau sistemele în care se cultivă predominant.

Dacă doriți să aflați în detaliu ce medicamente și exerciții sunt necesare pentru spondilita anchilozantă la femei, precum și să luați în considerare simptomele și metodele de tratament, puteți citi un articol despre acesta pe portalul nostru.

Tabel. Clasificarea formelor de spondilită anchilozantă.

simptomatologia

Boala nu începe brusc, așa că este atât de dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient. La colectarea istoricului, doar unii dintre pacienți observă o slăbiciune, o ușoară durere tranzitorie, somnolență și iritație nervoasă pentru o anumită perioadă de timp (câteva luni, toate au numere diferite) înainte de a diagnostica boala. Desigur, datorită acestor simptome, datorită gravității implicite și asemănării cu sindromul uzual de oboseală, niciunul dintre respondenți nu sa adresat unui medic în această etapă.

Apropo. Cel de-al doilea grup de cazuri, de asemenea mic, a remarcat că numeroase boli oculare au prefigurat patologia, pentru care au fost examinate și tratate de un oftalmolog, dar medicul nu a asocia acest lucru cu posibilitatea bolii lui Bechterew. Au fost iridocontrolii, episcleriții și alte iriti, care sunt bolnave și dificil de tratat și reapar după recuperare.

Au fost observate restul caracteristicilor simptomelor precoce. Când pacienții s-au dus la medic, au prezentat următoarele simptome.

1. Rigiditatea din partea inferioară a spatelui, constantă, agravată noaptea, scăzând după încărcare.
2. Soreness în partea inferioară a spatelui, care, de asemenea, a crescut noaptea și dimineața, dar a fost ușurat de un duș fierbinte.
3. Rigiditate și durere în timpul zilei, în timpul ocupării unei poziții statice, care a dispărut atunci când mișcarea a fost activată.
4. Debutul durerii deasupra spatelui inferior, mișcarea lor pe coloană vertebrală.
5. Sensibilitate constantă a tensiunii în mușchii spinării.
6. Alinierea coloanei vertebrale - schimbați înclinațiile, netezind.
7. Stoop puternic pronunțat în zona toracică, vizibil pentru ochi.

Este important! Faza ulterioară a detectării spondilitei anchilozante a arătat clar pe radiografie formarea "podurilor" osoase, interferând cu segmentele intervertebrale și acumularea articulațiilor vertebrale.

În plus față de simptomele generale la care sa atras atenția pacienților, patologia are simptome specifice împărțite în două grupe: articulare și extra-articulare.

Leziuni articulare

Una dintre primele se numește sacroliita, care este un indicator al prezenței spondilartritei. Această inflamație este localizată în zona sacrală a articulațiilor, ceea ce provoacă dureri la nivelul gurii, femurului superior, feselor.

Apropo. Foarte des, sacroiliita este confundată cu manifestări de hernie intervertebrală, sciatică sau leziuni ale nervului sciatic.

De obicei, în stadiul de detectare a bolii, mai mult de 50% dintre pacienți suferă de durere la nivelul articulațiilor mari. Micile, în mod tradițional, sunt atinse mult mai puțin.

Leziuni extra-articulare

O treime dintre pacienți se plâng de leziuni nu ale articulațiilor, ci ale organelor interne sau ale altor organe. Astfel, aparatele vizuale, sistemele cardiace, pulmonare, renale și urinare pot suferi modificări patologice. Aceasta se manifestă prin miocardită și defecte cardiace, afecțiuni renale și boli pulmonare, uveită, iridocilită și alte boli.

diagnosticare

Indiferent de cât de dificil este diagnosticarea spondilită anchilozantă, mai devreme sau mai târziu, diagnosticul este eficient. Acest lucru necesită inspectarea diverselor specialiști și utilizarea diferitelor metode.

În primul rând, în cazurile de suspiciune de spondilită, se efectuează o examinare și compilarea istoricului medical. Și o fac de doi medici - un ortoped și un neurolog.

Raza X indică două tipuri de modificări: articulațiile șoldului și îmbinările picioarelor. Dacă stadiul bolii este precoce, este posibil ca modificările să nu ajungă la lumină. În acest caz, este afișat CT. Se efectuează tomografie computerizată a articulațiilor sacroiliace și a întregii zone lombare.

O schimbare patologică anterioară ajută la detectarea unui RMN. Procedura hardware analizează articulațiile șoldului, capul șoldului, îmbinările costal-vertebrale. Studiul permite diagnosticarea formei anterioare sau posterioare a spondilitei anchilozante.

Dacă doriți să aflați în detaliu modul în care se desfășoară procedura RMN a coloanei vertebrale și luați în considerare și pregătirea și efectuarea unui RMN, puteți citi un articol despre acest lucru pe portalul nostru.

Din datele de testare obținute în laborator, cele mai importante sunt detectarea HLA-B27, cantitatea de ESR și CRV, precum și starea imunologică afectată.

Este important! La diagnosticare este necesară stabilirea unui diagnostic diferențial. Aceasta înseamnă că ar trebui excluse patologiile unei etiologii diferite. De exemplu, spondiloza și osteochondroza, care nu sunt legate de apariția spondiloartritei, sunt excluse.

Tabel. Diferențierea spondilitei anchilozante.

Spondilita anchilozantă: simptome și tratament

Spondilita anchilozantă - inflamația sistemică cronică renală a articulațiilor, în special coloanei vertebrale, cu o restricție severă a mobilității pacientului, formarea creșterii osoase marginale pe suprafețele articulare și osificarea ligamentelor.

Procesul inflamator, mai devreme sau mai târziu, duce la dispariția gap-ului comun. Acesta este motivul pentru care pacientul nu se mai poate muta în această articulație. Această modificare se numește anchiloză. Prin urmare, al doilea nume pentru spondilita anchilozantă este spondilita anchilozantă.

Cine este bolnav cu spondilita anchilozantă?

Boala lui Bechterew afectează bărbații de 5 ori mai des decât femeile. Incidenta maxima este de 15-30 de ani. Spondilita anchilozantă este, de asemenea, diagnosticată la copiii de vârstă școlară primară (până la 15% din toate cazurile). Este posibil ca boala să se dezvolte chiar mai devreme, dar datorită neclarității simptomelor și a dificultăților de diagnostic, nu este întotdeauna posibilă determinarea bolii lui Bechterew la copii. Oamenii de vârstă de pensionare nu se mai îmbolnăvesc, deci este sigur să spunem că boala lui Bechterew este o mulțime de tineri. Datorită gravității bolii însăși, în timp, pacienții își pierd capacitatea de a munci și devin invalizi. Calitatea vieții este redusă progresiv, ceea ce adaugă un disconfort psihologic considerabil suferințelor fizice ale pacientului.

Ce este afectat de spondilita anchilozantă?

Procesul patologic se extinde la articulațiile sacroiliace, coloana vertebrală, articulațiile intervertebrale și discurile, articulațiile periferice (interfalangiene), ligamentele coloanei vertebrale.

Începutul clasic este leziunea articulațiilor sacroiliace (sacroilita), apoi discurile și articulațiile intervertebrale. Aceasta duce la formarea simptomului "bambus stick". Mișcarea în coloana vertebrală este absolut imposibilă, literalmente o persoană nu poate nici să se îndoaie nici să se îndrepte.

Spondilita anchilozantă este o boală sistemică. Acest lucru înseamnă că nu numai articulațiile și ligamentele sunt implicate în proces, ci și alte țesuturi și organe. La un sfert de pacienți, se formează iritis și iridocilită (inflamația irisului și a corpului ciliar al ochiului), ceea ce poate duce la glaucom. La 10% dintre pacienți, sistemul de conducere cardiacă este afectat (se poate dezvolta un bloc parțial sau complet), supapele cardiace (formarea defectelor dobândite), arterele. În unele cazuri, spondilita anchilozantă poate provoca dezvoltarea fibrozei vârfurilor plămânilor, cu formarea de cavități, ceea ce face dificilă diagnosticarea, deoarece un astfel de proces pe raze X este foarte similar cu tuberculoza.

Cauzele spondiloartritei anchilozante

1. Ereditatea. Uneori există cazuri de "boală familială" atunci când boala lui Bechterew este diagnosticată imediat în 2-3 membri ai familiei. De asemenea, la 90% dintre pacienți, este detectată o genă HLA B27 specială. La persoanele sănătoase, aceasta se găsește numai în 7% din cazuri.
2. Bolile infecțioase. Rolul acestui factor nu este pe deplin stabilit. A existat o legătură între spondilita anchilozantă și prezența infecțiilor urogenitale, intestinale sau streptococice în istorie.
3. Tulburări ale sistemului imunitar. Se crede că o creștere a nivelului unor imunoglobuline (IgG, IgM, IgA) și complexe imune poate contribui la dezvoltarea spondilartritei anchilozante.

Simptomele spondilitei anchilozante

Dificultatea diagnosticării în stadiul inițial se manifestă prin faptul că debutul bolii trece adesea subclinic, aproape imperceptibil, iar posibilele simptome sunt foarte diverse și îi determină pe reumatolog să se gândească la alte boli sistemice.

Cel mai adesea, spondilita anchilozantă începe cu artrită. La 70% dintre pacienți, una sau două articulații periferice (genunchi, articulații de mână) sunt afectate. Ei se înroșesc, se umflă și se rănesc. Este mai mult ca o artrită izolată, dar nu boala lui Bechterew. Doar 15% au observat disconfort în partea inferioară a spatelui (deteriorarea articulațiilor sacroiliace).

La 10% dintre pacienți, iritisul sau iridocilita se dezvoltă cu câteva săptămâni sau luni înainte de apariția problemelor articulare.

Sindromul durerii Pentru spondilita anchilozantă se caracterizează prin creșterea treptată a intensității durerii și a distribuției acesteia. La inceput, pacientii pot observa rigiditate in partea inferioara a spatelui, spatelui sau gatului dimineata, care trece dupa ce o persoana "se diferentiaza". Unii pacienți notează durerea la toc. De-a lungul timpului, durerea devine inflamatoare în natură, vârful acesteia fiind la ora 3-5 noaptea.

Datorită faptului că debutul bolii poate fi foarte diferit, există mai multe opțiuni de debut:

• Prin tipul de radiculită sau sciatică. În acest caz, durerea are un caracter tipic și este localizată în regiunea lombară. Treptat, durerea se intensifică și, în unele cazuri, se combină cu durerea din alte articulații.
• În funcție de tipul de mono-sau oligoartrită subacută. Apare în principal la tineri. Boala se manifestă ca inflamație intermitentă a uneia sau mai multor articulații. Sacroiliita se alătură mult mai târziu.
• Poliartrita cu febră. Observată la copii. Se începe cu inflamarea mai multor articulații (mai mult de trei), apariția durerilor volatile. Datorită creșterii temperaturii corporale, acest debut este uneori confundat cu reumatismul (febra reumatică acută).
• Ca artrita reumatoida. Cu acest tip de debut, articulațiile interfalangiene ale mâinilor sunt afectate, ceea ce reprezintă un semn tipic al artritei reumatoide. Și numai în viitor, după o perioadă nedeterminată de timp, se vor alătura durerile tipice inferioare ale spatelui.
• De tip feveric. Pacientul are fluctuații ale temperaturii în timpul zilei, transpirații grele, frisoane, scădere în greutate. În analiza clinică a sângelui sa evidențiat o creștere accentuată a ESR. Pacienții se plâng de dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, în timp ce articulațiile devin inflamate numai după 3-4 săptămâni.
• După tipul de iridocilită. Cu localizarea extra-articulară a procesului, leziunile oculare devin primele simptome. Pacienții pot fi tratați de un oftalmolog timp de 2-3 luni înainte de manifestarea sacrolititei.
• Conform tipului cardiologic. În cursul examinării, pot fi detectate o tulburare a ritmului, tulburări de conducere și semne de defecte ale valvei la un pacient. Și la fel ca în cazul iritei, leziunea articulațiilor sacroiliace va apărea abia după câteva luni.

Datorită faptului că manifestările spondiloartritei anchilozante sunt atât de diverse și imită alte boli, diagnosticarea în timp util este mult mai dificilă.

În timpul interviului inițial al pacientului, este posibil să nu se dezvăluie încălcările tipice pentru spondilita anchilozantă. Dar o interogare detaliată și amănunțită vă va ajuta să aflați că pacientul are dimineața în spate, spate sau gât, care trece în timpul zilei. La examinare, se atrage atenția asupra mobilității reduse a pieptului în timpul respirației, a restricționării mișcărilor coloanei vertebrale.

Manifestări clinice ale spondilitei anchilozante

• Sacroiliita, adesea bilaterală, se manifestă ca o durere la nivelul feselor, radiând în spatele coapselor.
• Înfrângerea coloanei lombare conduce la o netezire graduală a curbei naturale (lordoza), apariția durerii și rigidității în partea inferioară a spatelui.
• Înfrângerea coloanei toracice simulează prima dată nevralgia intercostală. Datorită formării anchilozelor articulațiilor intervertebrale, amplitudinea mișcărilor respiratorii ale pieptului scade. În același timp, dispneea la acești pacienți este destul de rară, deoarece diafragma începe să compenseze funcția pierdută a pieptului.
• Înfrângerea coloanei vertebrale cervicale este tolerată de către pacienți cu greu. În plus față de durere și rigiditate, observă dureri de cap regulate, greață, amețeli. Acest lucru se datorează comprimării a una sau două artere vertebrale. Gradul de compresie este proporțional cu severitatea simptomelor.
• Întreaga coloană vertebrală este rar afectată în același timp.
• Sunt rare și cazuri de spondilită anchilozantă fără durere.
• Înfrângerea articulațiilor de tipul coxartrozei. Pacientul dezvoltă artrită de șold (coxită) și se formează treptat anchiloza. După aceea, o persoană nu mai poate merge singur.
• Înfrângerea articulațiilor după tipul de gonartroză. La pacienții cu articulații afectate de genunchi, se formează anchiloză, ceea ce duce la dizabilitate.
• Și foarte rar au observat modificări ale plămânilor și rinichilor.

Formele clinice de spondilită anchilozantă

• Forma centrală. Apare la 50% dintre pacienți. Acest lucru afectează întreaga coloană vertebrală sau unele dintre departamentele sale. În timp, curburile coloanei vertebrale se schimbă și se formează o postură tipică - "postura petiționarului".
• Forma rizomelică. Se observă la 20% dintre pacienți. Simultan cu sacroiliita se formează coxartroza. În cazuri rare, înfrângerea articulațiilor șoldului se manifestă înaintea sacroilitei. Acești pacienți sunt diagnosticați, uneori, cu osteoartrită. Boala începe cu durere în articulația șoldului care se extinde până la genunchi. Contractele musculare se formează foarte repede, ceea ce duce la o restricție bruscă a mobilității. Articulațiile umărului sunt rareori implicate în acest proces.
• Forma periferică. În plus față de leziunile tipice ale articulațiilor sacroiliace ale pacienților au artrita articulațiilor ale extremităților (cot, genunchi), și ele apar în fața simptomelor sacroiliitis.
• Scandinavă. O variație a formei periferice, în care se observă în primul rând artrita articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, ceea ce face ca această formă să fie foarte asemănătoare cu artrita reumatoidă și osteoartrita. Diagnosticarea corectă ajută cursul mai favorabil al artritei și apariția sacroilitei.
• Spondilita anchilozantă la femei se caracterizează printr-un curs foarte lent. Simptomele pot crește cu 5-10 ani. Uneori, singurul simptom este rigiditatea în partea inferioară a spatelui. Principala diferență în cursul spondiloartritei anchilozante la femei este conservarea pe termen lung a coloanei vertebrale și a funcțiilor acesteia.

Diagnosticul spondilitei anchilozante

Teste funcționale

Pentru a identifica sacroiliita.

1. Simptomul lui Kushelevsky I. Pacientul se află pe spate, pe o canapea. Medicul își pune mâinile pe creasta oaselor iliace și apasă brusc. Dacă există inflamație în articulațiile sacroiliace, pacientul va simți durerea.
2. Simptom Kushelevsky II. Pacientul se află pe partea lui, medicul apasă în regiunea iliului. Apariția durerii indică prezența sacroilitei.
3. Simptomul lui Makarov. Pacientul suferă de durere atunci când atinge cu un malleus în zona articulațiilor iliace și a genunchiului.

Probele pentru a determina restricționarea mobilității.

1. Durerea atunci când se apasă cu degetele de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor.
2. Forestierul simptomelor. Pacientul se ridică împotriva peretelui și încearcă să-l atingă cu tocurile, torsul și capul. În spondilita anchilozantă, o parte a corpului nu atinge peretele.
3. Pentru a determina mobilitatea coloanei vertebrale cervicale, pacientul este rugat să ajungă la bărbie până la piept. Pe măsură ce boala progresează, distanța dintre bărbie și stern crește.
4. Testul lui Tomayer. Vă permite să evaluați mobilitatea globală a coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat să se aplece înainte și să utilizeze degetele pentru a ajunge la podea. În mod normal, o persoană trebuie să atingă podeaua.

Instrumente diagnostice

Examinarea cu raze X

Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată

1. CT oferă posibilitatea de a vedea schimbări în articulațiile sacroiliace și intervertebrale în stadiile incipiente.
2. RMN poate detecta primele semne de boală la nivelul articulațiilor: sinovită, distrugerea capului femural, eroziunea căptușelii cartilajului pe suprafața articulară etc.

Teste de laborator

1. Un test de sânge arată o creștere accentuată a ESR (până la 60 mm / h), semne de anemie.
2. Analiza biochimică a sângelui evidențiază semne de inflamație: niveluri crescute de proteină C-reactivă, fibrinogen, unele globuline.
3. Analiza genetică demonstrează prezența HLA B27.
4. La evaluarea stării imunologice, se observă o creștere a nivelului complexelor imune care circulă în sânge și o creștere a conținutului de IgM și IgG.

Tratamentul spondilitei anchilozante

Scopurile tratamentului pacienților cu spondiloartrita anchilozantă sunt reducerea durerii și inflamației, prevenirea și reducerea rigidității coloanei vertebrale, conservarea activității pacientului.

Tratamentul trebuie să fie constant și adecvat gravității procesului. Cel mai bine este ca pacientul să fie monitorizat în mod regulat de către un reumatolog la clinică, iar în perioada acută a fost spitalizat într-un spital specializat.

Medicamente de bază:

Acestea sunt împărțite în grupuri neselective (inhibând ciclooxigenaza-1 și ciclooxigenaza-2) și neselective (inhibând numai COX-2). Pacienții sunt prescrise medicamente din ambele grupuri.

AINS neselective

1. Diclofenac. Standardul de aur al reumatologiei. Eficace în tratamentul celor mai multe boli reumatismale. De obicei prescris în comprimate de 50 mg de 3 ori pe zi. Doza poate varia în funcție de nevoile pacientului. Din păcate, din cauza neselectivității sale, diclofenacul are câteva efecte secundare neplăcute: iritarea mucoasei tractului gastro-intestinal (până la formarea ulcerului și eroziunea în stomac și duoden), afectarea ficatului, greața și vărsăturile, depresia proceselor de formare a sângelui. Dacă din manifestările gastrice este posibil ca pacientul să prescrie limita de 30 mg de două ori pe zi și să cerculeze pentru greață, atunci nu există măsuri speciale pentru afectarea hepatică și opresiunea proceselor hematopoietice.
2. Uneori, pacienților i se prescriu ketoprofen, ibuprofen, indometacin în loc de diclofenac. Dar efectele secundare ale tuturor medicamentelor neselective sunt aceleași.

AINS selective

1. Primul și cel mai popular medicament care a apărut pe piața farmacologică este nimesulida (nimesil, nise). Doza maximă pentru un adult este de 400 mg pe zi, în mai multe doze. Ca și alte AINS, are efecte secundare. Principalul efect secundar este un risc crescut de leziuni hepatice (mai ales dacă pacientul a avut deja probleme cu acesta). De asemenea, pot apărea dureri de cap, greață, vărsături, ulcerații ale membranei mucoase a stomacului și a intestinelor. Dar beneficiile utilizării medicamentului sunt mult mai mari decât riscurile posibile.
2. În plus față de nimesulidă, pacientului i se poate prescrie Celebrex sau Meloxicam.

glucocorticosteroizi

Cu manifestări severe ale bolii și ineficiența AINS, hormonii sunt prescrise pacienților. Principalul medicament este metilprednisolonul. Glucocorticosteroizii au un puternic efect antiinflamator. Pacienții care iau hormoni observă o reducere semnificativă a durerii, o scădere a intensității inflamației, până la o remisiune completă.

sulfonamide

Cel mai popular medicament din acest grup este sulfasalazinul. Este prescris într-o doză de până la 3 mg pe zi, are un efect pronunțat antiinflamator.

antimetaboliți

Reumatologii au prescris metotrexatul pentru mai mult de 50 de ani la pacienții lor. În ciuda potențialului efect carcinogen, acest medicament este considerat unul dintre cele mai puternice medicamente antiinflamatoare.

imunosupresori

Cu insuficiență de tratament, medicamente prescrise uneori care suprimă răspunsul imun: azatioprină, ciclofosfamidă.

Agenți biologici

Aceste medicamente au fost inițial sintetizate pentru tratamentul bolnavilor de cancer, dar apoi, pe lângă imunosupresoare, au avut și un "efect secundar" interesant. Aceste medicamente blochează corpul substanțelor implicate în ciclurile de inflamație (de exemplu, factorul de necroză tumorală). Agenții biologici includ: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Un dezavantaj semnificativ al acestor medicamente este costul ridicat al acestora.

Terapie fizică

Principala metodă de tratare a eșecului funcțional în comun este exercitarea regulată. Fiecare terapie fizică de către medicul pacient selectează un set de exerciții în funcție de forma și stadiul bolii sale. Gimnastica medicală trebuie să facă 1-2 ori pe zi, timp de 20-30 de minute. În timpul remisiunii, înotul și schiul au un efect pozitiv.

fizioterapie

Fizioterapia are un bun efect analgezic și antiinflamator. Pacienții cu spondilită anchilozantă sunt desemnați pentru:

1. Ultrasunete.
2. Toki Bernard.
3. Terapia cu parafină.
4. Reflexoterapie.
5. Balneoterapie.

Spondilita anchilozantă, ca orice altă afecțiune reumatică, nu poate fi vindecată. Scopul principal al reumatologului și al pacientului este perioada de remisie îndelungată. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă monitorizați cu atenție, să efectuați cu atenție toate întâlnirile medicale, să nu omiteți următorul examen și spitalizare.

Cu o abordare corectă, pacienții cu spondilită anchilozantă trăiesc o perioadă de viață îndelungată, rămân funcționali, nu se simt limitați sau special.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri la nivelul articulațiilor sau coloanei vertebrale, afectați mobilitatea, trebuie să consultați un reumatolog. Diagnosticul precoce ajută la prevenirea progresiei bolii. În plus, pacientul este examinat de un oftalmolog (cu leziuni oculare), un cardiolog (pentru aritmii cardiace sau manifestări de insuficiență cardiacă). Odată cu înfrângerea cervicală din clinică, predomină simptomele neurologice, deci trebuie să consultați un neurolog. Fizioterapeut, fizioterapeut, masseur ajuta la depasirea bolii.