CHIRONICA INSUFICIENȚA ARTERIALĂ A EXTREMITĂȚILOR DE JOS: tratamentul, clasificarea, plângerile, diagnosticarea

O stare patologică caracterizată printr-o scădere a fluxului sanguin către mușchi și alte țesuturi ale extremităților inferioare datorită unei scăderi a lumenului arterelor sale se numește insuficiență arterială cronică a extremităților inferioare.

Această afecțiune este cauzată de obliterarea endarteritei și de obturarea aterosclerozei arterelor membrelor inferioare. Obstrucția endarteritei este mai caracteristică pentru bărbații tineri, există o reducere difuză a lumenului la nivelul extremităților inferioare, iar bărbații peste patruzeci de ani suferă de obliterani de ateroscleroză, atunci când există o îngustare locală cu placă aterosclerotică.

Contribuie la dezvoltarea acestor boli pot diabet zaharat, fumat, hipertensiune arterială. Pereții vaselor de sânge sunt afectați și patul arterial este îngustat ca urmare a fluxului sanguin arterial, care este tulburată, ceea ce duce la ischemie tisulară și tulburări metabolice.

Gradul de insuficiență arterială

Având în vedere complexitatea leziunilor vasculare, patru grade ale acestei boli sunt împărțite. Ele diferă în manifestările lor.

• Pentru gradul I, oboseala piciorului are loc cu efort prelungit, deteriorare a sensibilității, răceală și amorțeală.
• Cel de-al doilea grad se caracterizează prin simptomul "claudicării intermitente", atunci când există un sentiment de constricție a durerii la vițeii picioarelor și, în unele cazuri, la coapse. Acest lucru se poate întâmpla la mers și, după oprirea durerii, trece. Picioarele devin palide, părul pe ele dispare, pulsul pe arterele extremităților inferioare slăbește sau dispare cu totul.
• La gradul III, durerea continuă în picioare este simțită, se simte noaptea. Există o umflare densă a picioarelor și picioarelor, cianoza, pacientul încearcă tot timpul să-și țină picioarele în jos, agățându-i în timp ce dormea ​​din pat.
• La gradul al patrulea, se dezvoltă modificări ulcero-necrotice la nivelul picioarelor, care sunt pline de gangrena.

Tratamentul insuficienței arteriale cronice

În tratamentul stadiului cronic al acestei boli, este foarte important să se schimbe stilul de viață al pacientului. El trebuie să urmeze o dietă cu hipocolesterole, să renunțe la fumat, să dedice o mulțime de timp coaching-ului pentru mers și să reducă greutatea corporală.

Tratamentul medicamentos este folosirea medicamentelor care reduc colesterolul din sânge (statine), ameliorează circulația sanguină, medicamentele vasodilatatoare (reopoligluicin, pentoxifilină, vasoprostan), antioxidanții (vitaminele A, E și C). Dacă are loc diabet zaharat sau altă patologie concomitentă, de exemplu, hipertensiunea arterială, atunci compensarea atentă a unor astfel de boli este foarte importantă.

Cazurile mai grave necesită tratament chirurgical. În cazul obliteranelor de ateroscleroză, interiorul vaselor este dilatat sau zonele afectate sunt evitate, iar arterele sunt îndepărtate. În plus, este făcută simpaticonia lombară, în care sunt îndepărtate glandele nervoase responsabile pentru îngustarea arterelor.

Printre prevenirea insuficienței arteriale cronice a extremităților inferioare, trebuie mai întâi remarcat un stil de viață sănătos, care implică în mod necesar încetarea fumatului și activitățile sportive. În stadiile incipiente, trebuie tratate hipertensiunea arterială, tulburările metabolismului carbohidraților și grăsimilor.

Un angiosurgeon (chirurg cardiovascular) este un medic care diagnostichează și tratează diferite boli și patologii ale arterelor, capilarelor și venelor. Uneori, activitatea acestui angiosurgeon este asociată cu boala coronariană, care este o boală foarte periculoasă.

Obstrucția arterială a extremităților inferioare

OAN este o patologie urgentă care necesită, de regulă, tratament chirurgical imediat, în cazuri rare, tratament conservator. Insuficiența arterială a membrelor inferioare poate fi cauzată de diverse cauze și în orice caz este însoțită de sindromul ischemic acut, care provoacă o amenințare la adresa vieții umane.

Cauzele insuficienței arteriale

În diagnosticul OAN ar trebui împărțit în trei termeni principali:

Un embolism este o afecțiune în care ocluzia lumenului arterial apare printr-un fragment dintr-un cheag de sânge care este transportat cu fluxul sanguin (în acest caz, cheagul de sânge se numește embolus).
Tromboza acută este o afecțiune caracterizată prin dezvoltarea unui cheag de sânge care se formează ca rezultat al patologiei peretelui vascular și închide lumenul vasului.
Un spasm este o afecțiune caracterizată prin comprimarea unui lumen al arterei ca urmare a unor factori interni sau externi. De regulă, această condiție este caracteristică arterelor musculare sau mixte.

Diagnosticul fotografiei privind obstrucția arterelor inferioare

În majoritatea cazurilor clinice, factorul etiologic în dezvoltarea emboliei este patologia cardiacă, care include diferite tipuri de cardiopatie, infarct miocardic și modificări ale inimii ca rezultat al proceselor reumatice. Nu uitați de faptul că, indiferent de tipul de patologie cardiacă, aritmia cardiacă are o mare importanță în apariția embolilor. Spre deosebire de embolie, cauza principală a trombozei este o schimbare a aterosclerozei în peretele arterei. Cauza spasmului, așa cum sa menționat deja mai sus, este influența unui factor extern (leziune, șoc, hipotermie). Mai rar - un factor intern (inflamarea țesuturilor înconjurătoare).

Diagnosticul insuficienței arteriale a arterelor membrelor

În diagnosticul stării de obstrucție acută a arterelor, există 5 simptome principale:

1. Durere la nivelul membrelor. De regulă, primul simptom, care marchează pacientul însuși.
2. Sensibilitate scăzută. Pacientul constată sentimentul de "târâi cu buzunare", ca și cum ar fi stat în picior. În situații mai severe, o sensibilitate scăzută poate fi exprimată înainte de starea anesteziei, atunci când pacientul nu-și simte membrele.
3. Modificări ale pielii. De la paloare ușoară la cianoză pronunțată.
4. Nu există pulsații arteriale sub nivelul leziunii. De regulă, acest simptom este fundamental în diagnosticul dezvoltării OAH.
5. Scăderea temperaturii membrelor afectate.

La intervievarea unui pacient, este necesar să se acorde atenție perioadei de apariție a simptomelor de mai sus și a naturii cursului lor. Istoricul colectat cu grijă poate ajuta la diagnosticarea și tratamentul cu succes al ischemiei membrelor inferioare. Un embolism este caracterizat printr-o apariție bruscă a bolii, odată cu dezvoltarea rapidă a unei imagini a insuficienței arteriale. În cazul trombozei, evoluția bolii, ca regulă, este mai puțin pronunțată.

Clasificarea obstrucției extremităților inferioare de către Saveliev

În diagnosticul de tromboză acută a arterelor inferioare la intervievarea unui pacient, el poate observa că mai devreme, el a experimentat oboseală rapidă a picioarelor, durere în muschii gastrocnemius în timpul exercițiilor fizice, senzație de amorțeală la nivelul extremităților. Aceste simptome sunt caracteristice insuficienței arteriale cronice a vaselor inferioare și indică leziunile aterosclerotice ale arterelor.

În plus față de examenul fizic și anamneza, în diagnostic, un rol semnificativ îl joacă metodele de diagnosticare instrumentală. Principala metodă de diagnosticare este ultrasunetele Doppler. Vă permite să efectuați un diagnostic diferențial al cauzei OAH, să clarificați localizarea leziunii, să evaluați natura leziunii peretelui arterial, pentru a determina tactica pentru tratamentul ulterior al pacientului.

O altă metodă pentru diagnosticarea leziunilor în patul vascular este angiografia. Diferența față de această metodă este "invazivitatea", necesitatea de a utiliza agenți de contrast cu raze X necesită, de asemenea, o anumită pregătire a pacientului. Prin urmare, este mai preferabil să se utilizeze diagnosticarea cu ultrasunete în insuficiența arterială acută.

Clasificarea ischemiei acute a extremităților inferioare după Saveliev

După diagnostic, o sarcină importantă este de a determina gradul de ischemie al extremităților inferioare. În prezent, clasificarea creată de V.S. Saveliev. Cunoașterea clasificării este vitală atunci când se decide cu privire la tactica intervenției chirurgicale în tratamentul insuficienței arteriale acute a extremităților inferioare. De asemenea, cunoscând gradul de perturbare a fluxului sanguin, medicul are o idee despre urgența operației în sine și despre posibilitatea pregătirii preoperatorii suplimentare.

Clasificarea Rutherford în diagnosticul insuficienței arteriale acute a extremităților inferioare

Deci, există 3 grade de ischemie acută:

1 lingura. - dureri la nivelul membrelor, amorțeală, răceală, senzație de parestezie;

2a Art. - tulburarea mișcărilor active;

2b Art. - nu există mișcări active;

2c art. - edeme ale membrelor subfasiale;

3a Art. - contracția musculară parțială;

3b Art. - contracția musculară completă;

Cu primele două grade de ischemie (1 și 2A), medicul are încă posibilitatea de a amâna intervenția chirurgicală timp de până la 24 de ore, în scopul examinării ulterioare sau al pregătirii suplimentare a pacientului pentru intervenții chirurgicale. Cu un grad mai mare de ischemie, punerea în aplicare a beneficiilor operaționale se află în prim plan, iar întârzierea operației este posibilă numai dacă gradul de ischemie este 2B (timp de 2 ore).

Este important să ne amintim că tratamentul principal pentru insuficiența arterială acută în dezvoltarea embolului sau a trombozei acute este restaurarea chirurgicală a fluxului sanguin principal. Scopul operației, tactica intervenției, metoda anesteziei sunt determinate de către chirurg individual pentru fiecare pacient. Poate ca un tratament chirurgical deschis: embolectomie, trombectomie de la un acces tipic, chirurgie by-pass și tratament endovascular cu raze X, dacă sunt disponibile instrumentele necesare.

Tratamentul conservator al insuficienței arteriale acute a extremităților inferioare este posibil, când terapia anticoagulantă, antiplachetară și antispasmodică este inițiată la timp și există un flux sanguin colateral secundar. În acest caz, este posibilă "dizolvarea" (liza) unui cheag de sânge sau compensarea fluxului de sânge datorată colateralelor.

La 1 lingura. - Este posibilă restabilirea ischemiei 2c a fluxului sanguin. În forma mai severă, singurul beneficiu operațional este amputarea membrelor. În ciuda posibilității tehnice de restabilire a permeabilității vasculare, produsele de dezintegrare induse de ischemia membrelor, dacă intră în fluxul principal, pot provoca complicații (de exemplu, dezvoltarea insuficienței renale acute), consecințele acestora fiind mult mai rele decât pierderea membrelor în sine. Șansele de deces în acest caz cresc semnificativ.

Fotografie a ischemiei membrelor inferioare în timpul tratamentului

Insuficiența arterială acută a extremităților nu este la fel de obișnuită ca o patologie ca un accident vascular cerebral sau infarct miocardic. Cu toate acestea, cunoașterea simptomelor și a tacticii tratamentului acestei boli este importantă, atât pentru persoana obișnuită, cât și pentru medicul specialist, indiferent de profilul acestuia. Viața și activitatea fizică a unei persoane depind direct de starea de sănătate a picioarelor, arterelor și articulațiilor.

Insuficiență arterială

Universitatea de Stat din Kuban (Universitatea de Stat din Kuban, Academia Medicală de Stat Kuban, Institutul Medical de Stat Kuban)

Nivel educațional - Specialist

"Cardiologie", "Curs de imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular"

Institutul de Cardiologie. AL Myasnikov

"Curs de diagnosticare funcțională"

NTSSSH le. A.N. Bakuleva

"Curs în farmacologie clinică"

Academia Medicală Română de Educație Postuniversitară

Geneva Spitalul Cantonal, Geneva (Elveția)

"Curs de terapie"

Institutul Medical de Stat din Rusia Roszdrav

Insuficiența arterială este o patologie comună, în care există o încălcare a fluxului de sânge arterial către mușchii și țesuturile inimii. În unul sau alt tip de încălcare a sângelui și a nutrienților poate apărea la vârste foarte diferite. Cei mai sensibili la această patologie sunt grupurile de vârstă de patruzeci de ani sau mai mult, bărbații implicați în sport și adepții stilului de viață epicurean. De ce? În mod tipic, bărbații pot prezenta insuficiență circulatorie ca urmare a dezvoltării endarteritei ca o consecință a diferitelor boli. Clinicienii identifică semnele acestei boli, după cum urmează. Cantitatea de factori etiologici ai bolii, caracterizată ca insuficiență arterială cronică, este foarte diversă. Acestea pot fi atât procese locale cât și patologii globale care afectează întregul organism. De exemplu, cauzele locale ar putea fi:

• Consecințele ligării sau blocării navei într-o anumită locație, așa cum este descris de R. Lerish și N. Krakowski;
• Factorii extravasali ai prezenței unui anumit nivel de compresie. Aceasta este de obicei o consecință a efectului mecanic asupra unei anumite regiuni a arterei vertebrale în timpul dezvoltării tumorilor - hemodect;
• Consecințele patologice ale unei încălcări a stării fluxului sanguin de tip congenital, care poate fi semne de tulburare fibroasă sau musculară sub formă de displazie a arterelor rinichilor, creșterea ramificării arterelor principale, subdezvoltarea anatomică a vaselor;
• Ocluzie după blocarea cu emboli sau cheaguri de sânge în perioada postoperatorie cu dezvoltarea activă a semnelor cronice de distrofie arterială.

Cauze și mecanisme de apariție

În plus, clinicienii consideră că cauzele și efectele diferitelor manifestări ale sindromului insuficienței vasculare a circulației arteriale sanguine sunt crimpări anormale, looping și o posibilă creștere a lungimii arterelor principale. În același timp se formează diferite curbe și bucle. Cel mai adesea ele sunt combinate cu manifestarea aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale. Localizarea tradițională - bazinul arterei carotidei stângi interne, dreapta. Defectul se manifestă și în regiunea bazinului arterei subclavice și a sistemului de alimentare cu sânge a coloanei vertebrale.

1. Cu aplazie arterială sau insuficiență cronică a extremităților inferioare. Fenomenele similare sunt caracteristice anumitor boli comune. Copleșitor, leziunea aterosclerotică a părții abdominale a fluxului sanguin aortic sau a fasciculelor arteriale gastrointestinale principale afectează starea de aprovizionare cu sânge a corpului inferior;
2. Apariția arteritei sau aortei nespecifice poate fi observată la aproximativ 9,5% - 12,3% dintre pacienți. Acestea sunt în principal pacienți de sex feminin sau tineri;
3. Pe fondul diabetului zaharat, angiopatia dezvoltată sau în curs de dezvoltare de acest tip este diagnosticată în 6-7% din cazuri;
4. Cu trombangita obliterans, boala este însoțită de principalele simptome în mai puțin de 2,5% din cazuri.

Reprezentanții sexului masculin în grupa de vârstă de 20-25 până la 40-45 de ani suferă de obicei de astfel de fenomene. Boala se caracterizează printr-un curs asemănător cu valul, cu perioade pronunțate de stadiu de exacerbare și momente de remisiune. La diagnosticare, nu trebuie neglijată posibilitatea manifestării altor boli vasculare, deoarece pot exista consecințe ale ocluziilor post-embolice și traumatice, hipoplazia aortei abdominale sau bazinul arterei iliace, care, conform statisticilor, reprezintă de la 4% la 6%.

De ce nu apare NA? patogenia

În majoritatea condițiilor patologice diagnosticate de acest tip, cauzele directe ale insuficienței arteriale și aortice sunt anomalii în dezvoltarea și structura vaselor arteriale. În primul rând, pot fi bucle și noduri, precum și lungimea semnificativă a arterelor, în care apar ateroscleroza, hipertensiunea și alte disfuncții evidente ale vaselor localizate în bazinele arterelor. Dezvoltarea și creșterea proceselor de întărire a arterelor, aortoarterite nespecifice, caracterizate printr-un puls filamentos, un simptom al complexului Takayasu, arcul aortic suferă de inflamație, iar arterita panică apare ca o boală vasculară sistemică. Etiologia se caracterizează prin caracteristici genetice - factori alergici sau inflamatori, cel mai adesea conducând la o imagine clinică luminată a stenozei aortice sau a principalelor sale ramuri.

Patologia se caracterizează prin faptul că apar schimbări în toate componentele pereților vasculari. În mod special afectată de efectul bolii asupra stratului intermediar. Ea devine puternic atrofizată, este comprimată de intima fibroasă, iar pe ea apar clopoțe cu îngroșări, iar aderența cu țesuturile adiacente este inerentă în ea. În contextul bolii Vinivarter, migrarea cheagurilor de sânge, pot apărea consecințe foarte grave în cazul bolii lui Buerger.

Cum se manifestă boala?

Cea mai periculoasă și severă consecință a sindromului de insuficiență vasculară este această angiopatie pe fondul diabetului zaharat. Angiopatiile diabetice ca tulburări circulatorii sunt împărțite în două forme:

• Microangiopatia este cea mai caracteristică boală pentru modificările diabetului în organism, în care rețeaua bazală de capilare îngroșă în mod semnificativ, stratul interior al vaselor devine liber, depozitele de elemente numite glicoproteine ​​pozitive apar în interiorul pereților vaselor din bazinul arterial. În mod tradițional, vasele mici sunt afectate, mai rar pot fi arteriole, și apare o caracteristică caracteristică, care a fost descrisă încă din 1954-1955 de către M. Burger. O manifestare specială a microangiopatiei periferice este că aceasta este cauza gangrena a extremităților, conform lui E. G. Volgin.
• Microangiopatie. Se poate numi cea mai periculoasă complicație. S-ar putea să apară ulcere trofice sau gangrena rapidă, menținând o pulsație bună pe arterele picioarelor.

Diagnostic și tratament

Principala manifestare clinică este durerea. În procesul de inițiere a dezvoltării patologiei, durerea este nesemnificativă și apare direct în zona celei mai intense leziuni vasculare. Acesta poate fi abdomenul, regiunea inimii, șoldurile sau membrele. Atunci când efectuează o examinare completă completă, medicul stabilește stadiul patologiei și nivelul de insuficiență circulatorie.

1. Etapa inițială se caracterizează prin amorțeală, chilliness și parestezii la nivelul picioarelor, uneori chiar în mâini;
2. În a doua etapă, pacientul nu merge nici măcar un kilometru înainte ca durerea să apară;
3. A treia fază - disconfort, durere, amorțeală se manifestă cu cea mai mică încărcătură;
4. Formarea ulcerelor trofice și a disfuncțiilor cardinale de flux sanguin. Poate apariția unei astfel de complicații periculoase ca ulcerul necrotic în zona falangelor distal ale degetelor picioarelor.

Diagnosticul se efectuează utilizând testul Leriche, când nivelul de umplere a pulsului este determinat în bazinul arterelor abdominale, iliace sau aortei, iar organele pelvine sunt afectate de ischemie.

Tratamentul în marea majoritate a cazurilor neglijate este operativ, terapia de tip conservator constă în utilizarea mijloacelor reologice, a medicamentelor antiagrelative, precum și a legăturii dintre tratamentul etiotropic.

Numai cu numirea unei terapii eficiente adecvate puteți menține sănătatea la un anumit nivel.

Tratamentul conservator al insuficienței arteriale cronice a extremităților inferioare într-un mediu ambulatoriu

Tratamentul aterosclerozei este în prezent cea mai urgentă sarcină a medicinei. Aceasta se datorează în primul rând prevalenței ridicate a acestei boli, care este în mare măsură determinată de "îmbătrânirea" populației și de eficiența insuficientă a măsurilor terapeutice.

Ateroscleroza se caracterizează printr-un progres progresiv: după 5 ani de la debutul bolii, 20% dintre pacienți suferă de episoade ischemice acute non-fatale (infarct miocardic sau accident vascular cerebral), iar 30% dintre pacienți mor.

Rolul negativ prognostic este jucat de multifocalitatea caracteristică a aterosclerozei, adică afectarea mai multor zone vasculare simultan: vasele coronare, arterele extra- și intracraniene, arterele care alimentează organele abdominale și vasele inferioare.

"Epidemia" de ateroscleroză a început cu aproximativ 100 de ani în urmă, iar această boală a fost mai frecventă la persoanele bogate și cu o durată lungă de viață. În 1904, la Congresul XXI privind medicina internă ", a fost trist spus că, în ultimul timp, sub masca acestei boli tot mai mari, a apărut un flagel teribil, care nu este inferior tuberculozei în cruzimea sa".

În 85 de ani ai secolului trecut, mai mult de 320 de milioane de oameni au murit prematur în Statele Unite și în URSS din cauza complicațiilor de ateroscleroză. mult mai mult decât în ​​toate războaiele secolului XX. Studiile epidemiologice de masă au arătat că, în prezent, aproape toți oamenii suferă de ateroscleroză, dar gravitatea și viteza dezvoltării sale variază foarte mult.

Atherosclerosis obliterans al arterelor de extremitate inferioară (0AAHK) este o parte integrantă a problemei tratării bolilor sistemului cardiovascular, reprezentând 2-3% din populația totală și aproximativ 10% la vârstnici.

De fapt, numărul de astfel de pacienți, datorită formelor subclinice (când indicele gleznă-brahial este mai mic de 0,9 și claudicația intermitentă se manifestă numai cu efort fizic greu), de 3-4 ori mai mult. În plus, stadiile inițiale ale aterosclerozei nu sunt adesea diagnosticate deloc pe fondul unor forme severe de boală coronariană sau encefalopatie discirculatoare, în special datorită unui accident vascular cerebral anterior.

Potrivit lui J. Dormandy, în Statele Unite și în Europa de Vest, o claudicare intermitentă manifestată clinic a fost găsită la 6,3 milioane de persoane (9,5% din populația totală a țării de peste 50 de ani). Aceste date au fost confirmate de studiul Rotterdam (aproximativ 8 mii de pacienți cu vârsta peste 55 de ani au fost examinați), din care rezultă că manifestările clinice ale insuficienței arteriale a membrelor inferioare au fost verificate la 6,3% dintre pacienți, iar subclinice s-au găsit 19,1%; De trei ori mai des.

Rezultatele studiului Framingheim au arătat că, înainte de vârsta de 65 de ani, leziunile aterosclerotice ale arterelor inferioare sunt de 3 ori mai mari la bărbați. Același număr de femei infectate are loc numai la vârsta de 75 de ani și peste.

Factori de risc pentru apariția și dezvoltarea OAANK.

Înainte de a vorbi despre patogeneza OAANK, este recomandabil să se țină cont de factorii de risc. Acest lucru este important deoarece detectarea lor și eliminarea în timp util pot avea un impact semnificativ asupra creșterii eficacității tratamentului. Conceptul de factori de risc de astăzi reprezintă baza atât a prevenirii primare, cât și a celei secundare a bolilor cardiovasculare.

Principala lor trăsătură este potențarea acțiunilor celorlalți. Aceasta implică necesitatea unui efect complex asupra acelor momente, corectarea cărora este fundamental posibilă (în literatura mondială există 246 de factori care pot influența apariția și evoluția aterosclerozei). Pe scurt despre prevenirea celor principale, puteți spune: "Opriți fumatul și mergeți mai mult".

Principalele momente etiologice cunoscute sunt vârsta înaintată, fumatul, activitatea fizică insuficientă, alimentatia deficitară, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, dislipidemia.

Aceste semne determină includerea pacienților în grupul cu risc crescut. Mai ales nefavorabilă este combinația de diabet zaharat cu boală cardiacă coronariană (CHD). Rolul tulburărilor metabolismului lipidic, în primul rând creșterea nivelului lipoproteinelor cu densitate scăzută și reducerea alfa-colesterolului, este de asemenea bine cunoscut.

Este extrem de nefavorabilă pentru apariția și progresia fumatului OAANK, care are ca rezultat:

• o creștere a concentrației de acizi grași liberi și o scădere a nivelului lipoproteinelor cu densitate mare;
• o creștere a aterogenității lipoproteinelor cu densitate scăzută datorită modificării lor oxidative;
• disfuncție endotelială, însoțită de o scădere a sintezei prostaciclinei și o creștere a tromboxanului A2;
• proliferarea celulelor musculare netede și o creștere a sintezei țesutului conjunctiv în peretele vascular;
• scăderea activității fibrinolitice a sângelui, creșterea nivelului de fibrinogen;
• creșterea concentrației de carboxihemoglobină și deteriorarea metabolismului oxigenului;
• creșterea agregării plachetare și reducerea eficacității medicamentelor antiplachetare;
• agravarea deficienței existente a vitaminei C, care, în combinație cu factorii de mediu adversi, afectează negativ mecanismele de protecție imună.

Pe lângă o analiză detaliată a diferiților parametri ai metabolismului lipidic, este prezentat efectul asupra dezvoltării homocisteinemiei aterosclerotice. O creștere a homocisteinei plasmatice cu 5 μmol / L conduce la aceeași creștere a riscului de ateroscleroză, ca o creștere a nivelului de colesterol cu ​​20 mg / dl.

Sa constatat o corelație directă între nivelurile ridicate de homocisteină și mortalitatea cardiovasculară.

Sa constatat o corelație pozitivă între bolile cardiovasculare și cele ale acidului uric, care este destul de comparabilă cu alți factori de risc metabolic. Concentrația crescută de acid uric sporește oxigenarea lipoproteinelor cu densitate scăzută, contribuie la peroxidarea lipidelor și crește producția de radicali liberi de oxigen.

Stresul oxidativ și oxigenarea crescută a LDL în peretele arterial contribuie la progresia aterosclerozei. Se constată o dependență puternică între nivelul acidului uric și hipertrigliceridemia și, în consecință, al excesului de greutate. Atunci când concentrația acidului uric este mai mare de 300 μmol / l, factorii de risc metabolic sunt mai pronunțați.

O atenție deosebită este acordată în prezent factorilor de risc trombogen. Acestea includ agregarea trombocitară crescută, nivelurile ridicate de fibrinogen, factorul VII, inhibitorul de activator de plasminogen, activatorul de plasminogen tisular, factorul Willebrand și proteina C, precum și scăderea concentrației de antitrombină III.

Din nefericire, definiția acestor factori de risc în practica clinică nu este foarte realistă și are o semnificație teoretică mai degrabă decât practică. De exemplu, problema utilizării profilactice a dezagregatorilor de trombocite în activitatea practică este rezolvată exclusiv pe baza datelor clinice; totuși, de regulă, nu este luată în considerare prezența sau absența oricăror markeri de laborator de formare a trombilor.

Potrivit datelor noastre, suferind anterior boli de tract ficat și biliar, apendicomie sau amigdalectomie efectuate la o vârstă fragedă, pot fi de asemenea considerate factori de risc pentru dezvoltarea OAANK, precum și sporturi profesionale urmate de o limitare severă a efortului fizic.

Acești factori de risc pentru apariția și dezvoltarea OAANK trebuie în mod necesar să fie luați în considerare în algoritmul de diagnosticare pentru a le identifica și pentru a elimina ulterior.

Atenția cercetătorilor din ultimii ani a atras markeri ai inflamației. Modificările inflamatorii în placa aterosclerotică se consideră că o fac mai vulnerabilă și cresc riscul ruperii.

Cauzele posibile ale inflamației pot fi agenți infecțioși, în special Chlamydia pneumoniae sau citomegalovirus. Un număr de studii arată că infecția cronică a peretelui arterial poate contribui la aterogeneză. Factorii noninfecțioși, inclusiv stresul oxidativ, lipoproteinele modificate și tulburările hemodinamice care cauzează deteriorarea endoteliului, pot provoca, de asemenea, inflamații.

Cel mai fiabil marker al inflamației este nivelul de proteină C-reactivă (trebuie remarcat faptul că aceasta scade în timpul terapiei de corectare a lipidelor, în special atunci când se utilizează statine).

În condițiile de deficit de oxigen, rolul glicolizei anaerobe crește, iar după activarea inițială, are loc inhibarea treptată până la terminarea acesteia. Acumularea de ioni de hidrogen care se produce în acest caz este însoțită de acidoză metabolică, care dăunează membranelor celulare.

Există două faze ale aterogenezei. În prima etapă, se formează o placă aterosclerotică "stabilă", care îngustă lumenul vasului și astfel perturbe fluxul sanguin, ducând la o lipsă de circulație arterială.

În cea de-a doua etapă, apare o "destabilizare" a plăcii, care devine predispusă la rupere. Daunele sale conduc la formarea unui cheag de sânge și la apariția evenimentelor vasculare acute - infarct miocardic sau accident vascular cerebral, precum și ischemie critică a membrului.

Leziunile patogenetice ale arterelor periferice pot fi împărțite în trei grupe - ateroscleroza, macro- și microvasculita (obliterans tromboangiită, aortoarterită nespecifică, boala Raynaud). În mod separat, microangiopatia diabetică și ateroscleroza, care au apărut pe fondul diabetului zaharat (de obicei de tip 2), trebuie luate în considerare.

Acestea se caracterizează prin prezența unor procese autoimune pronunțate, creșterea nivelului complexelor imune care circulă și în țesuturi, perioade de exacerbare, o dezvoltare mai frecventă a tulburărilor trofice și un curs "malign".

Diagnosticare OAANK.

Sarcinile măsurilor de diagnosticare în OAANK, împreună cu identificarea factorilor de risc, sunt:

• diferențierea bolilor vasculare de sindroamele vasculare secundare care însoțesc alte boli "ne-vasculare". Cu alte cuvinte, vorbim despre diferența dintre sindromul adevărat de claudicare intermitentă, care caracterizează o anumită etapă a insuficienței arteriale inferioare a membrelor inferioare, dintr-o serie de alte plângeri, cel mai adesea legate de tulburări neurologice sau manifestări ale patologiei sistemului musculoscheletal;

• determinarea formei nazologice a bolii vasculare, în special diferențierea obliteranelor de ateroscleroză, aorto-arteritei nespecifice, obliteranilor tromboangiici, angiopatiei diabetice și altor leziuni vasculare mai rare întâlnite. Trebuie remarcat faptul că aceasta are o semnificație practică clară, influențând alegerea tacticii medicale și prognosticul bolii;

• stabilirea localizării leziunii ocluziv-stenotice a vaselor de sânge, care este important, mai ales, de a decide cu privire la posibilitatea tratamentului chirurgical și a caracteristicilor sale;

• identificarea bolilor concomitente - diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, boala coronariană etc. Este deosebit de important să se evalueze gradul de leziune aterosclerotică a altor regiuni vasculare (multifocală a procesului aterosclerotic), care poate avea un impact semnificativ asupra tacticii de tratament ;

• efectuarea de studii de laborator, dintre care cel mai important este evaluarea metabolismului lipidic. În același timp, este complet insuficient pentru a determina numai colesterolul total. Este necesar să se obțină date privind nivelul trigliceridelor, lipoproteinelor cu densitate scăzută și de înaltă densitate, prin calcularea atherogenicității;

• evaluarea severității insuficienței arteriale. În acest scop, se folosește de obicei clasificarea Fontaine - Pokrovsky, bazată pe manifestările clinice ale ischemiei.

Clasificarea severității insuficienței arteriale la nivelul membrelor inferioare la pacienții cu OAANK

Clasificarea se bazează pe evaluarea posibilității de mers, adică călătorit înainte de distanța de durere în metri. Este nevoie de clarificare, adică unificarea vitezei de mers pe jos (3,2 km pe oră) și severitatea durerii ischemice în membrul inferior afectat (distanța dintre mersul fără durere sau durerea ischemică maximă tolerată).

În cazul pacienților cu stadii compensate de insuficiență arterială, această metodă, deși cu o anumită subiectivitate, permite primirea și utilizarea informațiilor obținute în practica clinică, atunci în prezența "durerii de odihnă" este necesară o abordare diferită pentru a evalua prezența și severitatea acestui sindrom.

Sunt posibile două abordări clinice - determinarea timpului în care pacientul poate menține membrul afectat într-o poziție orizontală sau întrebarea de câte ori pacientul ar trebui să coboare membrele afectate din pat în timpul nopții (ambii acești indicatori se corelează unul cu celălalt).

În prezența tulburărilor trofice, se estimează amploarea leziunii, prezența edemului membrelor, perspectiva menținerii unei părți a membrelor sau nevoia de amputare "înaltă". În aceste stadii de insuficiență arterială, metodele de diagnosticare instrumentală sunt mai importante.

Testarea benzii de alergare (treadmill), în special avansată (cu înregistrarea LTP și timpul de recuperare) furnizează informații mai obiective privind evaluarea capacității de mers pe jos.

Cu toate acestea, în practica clinică este rareori efectuată datorită prezenței comorbidităților severe (IHD, hipertensiune arterială etc.) și a celor mai frecvente leziuni ale sistemului musculo-scheletal la majoritatea pacienților. În plus, formele de decompensare a insuficienței arteriale cronice (ischemia critică a membrului afectat) împiedică implementarea sa.

Conceptul de "ischemie critică" a fost folosit în mod activ în practica clinică după publicarea documentelor europene consensuale (Berlin, 1989), în care principala caracteristică a acestei afecțiuni se numea "durere de repaus", care corespunde celei de-a treia etape a insuficienței arteriale la nivelul membrelor inferioare.

În același timp, valoarea tensiunii arteriale în picioare poate fi de până la 50 mm Hg. Art., Și sub această valoare. Cu alte cuvinte, a treia etapă este împărțită în substațiile Za și Zb. Principala lor diferență este prezența sau absența umflațirii ischemice a piciorului sau piciorului inferior și timpul în care pacientul poate menține piciorul orizontal.

"Manifestările inițiale" ale etapei a IV-a au fost atribuite, de asemenea, ischemiei critice, care, în opinia noastră, necesită, de asemenea, clarificări. Este necesar să se facă distincția între cazurile în care este posibilă limitarea amputării degetelor membrelor sau părții picioarelor afectate (4a) în perspectiva menținerii funcției de susținere și a acestor forme atunci când este necesară amputarea "înaltă" și, prin urmare, pierderea funcției de susținere a membrelor (4b).

Un alt punct care necesită clarificare este etapa 1, la care ar trebui atribuite cazuri subciale de insuficiență arterială cronică.

Posibilitatea izolării acestora a apărut datorită introducerii angioscanării duplex în practica clinică și apariției noțiunilor de placă "hemodinamic nesemnificativă" și "hemodinamic semnificativă".

Utilizarea acestei clasificări modificate (tabelul 1) face posibilă definirea și individualizarea în mod semnificativ a tacticii medicale și evaluarea eficacității măsurilor terapeutice.

Tabelul 1. Clasificarea severității insuficienței arteriale a membrului inferior (versiunea modificată)

Tratamentul conservator al pacienților OAANK.

Etapele de îngrijire medicală pentru pacienții cu OAANK includ o clinică raională (unde chirurgii sunt implicați în tratarea pacienților cu OAANK) și un spital (departamente specializate de chirurgie vasculară, chirurgie generală sau departamente terapeutice).

Se presupune că există o relație strânsă între ele și înțelegerea faptului că componenta de bază a procesului de tratament la pacienții cu boală obliterantă cronică a arterelor membrelor inferioare (HO3ANK) este tratamentul efectuat pe bază de ambulatoriu.

Creșterea rapidă și succesul chirurgiei vasculare duc uneori la uitarea metodelor de tratament conservatoare, care sunt adesea limitate la cursurile individuale de terapie intensivă desfășurate în spital.

Situația actuală în practica angiologică se caracterizează prin recunoașterea treptată (până în prezent, din păcate, departe de a fi completă) a rolului fundamental al terapiei conservatoare adecvate pentru îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung ale intervențiilor chirurgicale pe vase.

Există o înțelegere a necesității creșterii nivelului asistenței medicale în ambulatoriu și organizarea sistemului de control dispensar pentru pacienții OAANK.

Din păcate, nu există încă niciun program științific bazat pe practici clinice pentru tratarea pacienților cu OAANK. Rolul terapiei conservatoare efectuat pe bază de ambulatoriu, ca tratament de bază al pacienților cu această patologie, nu este definit.

Majoritatea covârșitoare a studiilor (și, în consecință, a publicațiilor) cu privire la problema tratamentului conservator al OAANK sunt, de regulă, natura evaluării eficienței medicamentelor individuale sau a altor metode de tratare a acestor pacienți. Nu există practic publicații privind abordarea sistemică în tratarea pacienților cu OAANK.

Evaluarea comparativă a rezultatelor tratamentului cu OAANK a arătat că eficacitatea sa într-un centru angiologic specializat în ambulatoriu este semnificativ mai mare decât în ​​clinica obișnuită, unde doar 40% din rezultatele pozitive au fost observate (fără progresia bolii).

În centrul angiologic, această cifră este, în medie, de 85% și a rămas stabilă în ultimii 10 ani. Rezultatul tratamentului eficient al OAANK este o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților, adică caracteristicile funcției fizice, psihologice, emoționale și sociale bazate pe percepția sa subiectivă.

Experiența noastră în tratamentul conservator al pacienților cu OAANK în condițiile ambulatoriu ne permite să tragem o serie de concluzii, prezentate mai jos.

Principiile de bază ale tratamentului pacienților OAANK:

• terapia conservatoare este necesară pentru absolut toți pacienții cu OAANK, indiferent de stadiul bolii;
• tratamentul ambulatoriu este fundamental;
• tratamentul intern, inclusiv intervenția chirurgicală, este doar un supliment la terapia conservatoare în ambulatoriu;
• terapia conservatoare a pacienților cu OAANK trebuie să fie continuă;
• pacienții trebuie să fie informați
• boala, principiile tratamentului și controlul stării dumneavoastră.

Principalele direcții de tratament:

• eliminarea (sau reducerea influenței) a factorilor de risc pentru dezvoltarea și progresia bolii, acordând o atenție deosebită activității fizice măsurate;
• inhibarea creșterii activității trombocitelor (terapia antiplachetară), care permite îmbunătățirea microcirculației, reduce riscul de formare a trombilor și limitează procesul de aterogenizare în peretele vascular. Această direcție de tratament trebuie să fie continuă. Principalul medicament utilizat în acest scop este aspirina, care este înlocuită treptat cu mijloace mai eficiente (clopidogrel, ticlodipină);
• terapie de scădere a lipidelor, care include administrarea de diverși agenți farmacologici, precum și o dietă echilibrată, activitate fizică, renunțarea la fumat;
• primirea de medicamente vasoactive care afectează în principal macro- și microcirculației - pentoxifilina, dipiridamol, preparate de acid nicotinic, buflomedil, piridinolkarbomat, Mydocalmum etc.;
• îmbunătățirea și activarea proceselor metabolice (solcoseril sau aktovegin, tanakan, diverse vitamine), inclusiv antioxidanți (luând diverși agenți farmacologici, oprirea fumatului, creșterea activității fizice etc.);
• metode non-farmacologice - fizioterapie, hemoterapie cuantică, tratament sanatoriu-stațiune, cultură fizică generală, antrenament de mers pe jos - ca principal factor de stimulare a circulației colaterale;
• separat, este necesar să se aloce medicamente de acțiune multifuncțională, în special prostanoide (PGE1 - vazaprostan, alprostan) - cele mai eficiente în tratamentul afecțiunilor circulatorii severe și critice la nivelul extremităților.

Trebuie remarcat faptul că vazaprostanul, care a fost introdus în practica clinică în 1979, ne-a schimbat radical atitudinea față de posibilitățile de tratament conservator al unor astfel de pacienți grei.

Medicamente enzimatice foarte eficiente și sistemice (wobenzim și phlogenzyme). Pregătiri activități polivalente în grade diferite, duce la o îmbunătățire a microcirculației, inhibarea hiperactivitatea trombocite și leucocite, activarea fibrinolizei, îmbunătăți imunitatea, reduce umflarea, colesterol și o serie de alte efecte.

În practică, toate direcțiile de tratament de mai sus ar trebui implementate. Sarcina medicului este de a determina medicamentele care sunt optime pentru o anumită situație clinică (sau agenți non-farmacologici) - reprezentând fiecare direcție de tratament, ținând cont de potențarea efectelor.

În ceea ce privește eliminarea factorilor de risc (dacă acest lucru este posibil în principiu), acest lucru ar trebui căutat în toate cazurile și acest lucru va contribui întotdeauna, într-un fel sau altul, la succesul tratamentului în ansamblu.

Trebuie remarcat faptul că implementarea acestei sarcini depinde în mare măsură de înțelegerea de către pacient a naturii bolii și a principiilor tratamentului acesteia. Rolul medicului în acest caz este capacitatea de a explica în mod convingător și într-o formă accesibilă impactul negativ al acestor factori. Limitarea efectelor factorilor de risc include, de asemenea, o serie de efecte ale medicamentului.

Aceasta se referă la corectarea schimbului de lipide, modificări în sistemul de coagulare a sângelui, reducerea nivelului homocisteinei (acid folic, vitamina B6 si B12), acid uric (recepție allopurinol, losartan, ieradipina) și așa mai departe.

Considerăm utilizarea antiagregantelor plachetare, care este una dintre cele mai importante domenii ale farmacoterapiei la pacienții cu OAANK. inhibitori ai creșterii activității plachetare care se dezvoltă atunci când peretele arterial este deteriorat.

Aceste medicamente reduc funcția secretoare a trombocitelor, reduc aderența lor la endoteliu, îmbunătățesc funcția endotelială și stabilizează plăcile aterosclerotice, ceea ce împiedică dezvoltarea sindroamelor ischemice acute.

Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă în îmbunătățirea microcirculației, o scădere a riscului de tromboză, inhibarea aterogenesisului, o creștere a capacității de a mers, adică regresia insuficienței arteriale a extremităților inferioare.

Medicamentele antiplachetare includ, în primul rând, aspirină (doză de la 50 la 325 mg pe zi). Cu toate acestea, dezavantajele sale - acțiunea ulcerogenă, predictibilitatea redusă a efectului cu lipsa unei doze clare de dependență - limitează semnificativ utilizarea sa clinică.

Aceste deficiențe sunt practic lipsite de antagoniști selectivi ai receptorilor plachetare pentru ADP din grupul de tienopiridine - în special, clopidogrel (hidrofluorură) și ticlopidină (tiklo).

Medicamentele sunt bine tolerate și pot fi utilizate mult timp. Doza terapeutică obișnuită de clopidogrel este de 75 mg pe zi, ticlopidina - 500 mg pe zi. Pentru a obține un efect rapid (care poate fi necesar, în primul rând, în practica cardiologică), se utilizează doze de încărcare (300 mg clopidogrel sau 750 mg ticlopidină o dată și apoi trecerea la o doză standard).

Îmbunătățirea efectului antiplachetar poate fi realizată prin combinarea aspirinei cu preparatele din grupul tienopiridinic (hidrofluoric, ticlopic, ticlid). Acest lucru trebuie să se facă în caz de tulburări aterosclerotice severe (de exemplu, un atac de cord anterior sau accident vascular cerebral ischemic).

Eficacitatea acestei abordări este, de asemenea, justificată de cazurile frecvente de rezistență la aspirină. Trebuie subliniat faptul că medicamentele antiplachetare potențează acțiunea multor alte medicamente, în special pentoxifilină, acid nicotinic, dipiridamol. Reducerea creșterii activității trombocitelor contribuie, de asemenea, la renunțarea la fumat, la creșterea efortului fizic, la reducerea lipidelor.

Rolul terapiei antiplachetare la pacienții cu diabet zaharat este extrem de important, pentru care dezvoltarea microangiopatiei și cea mai gravă formă, neuropatia, sunt deosebit de caracteristice.

O altă zonă nu mai puțin important al terapiei conservatoare a pacienților OAANK este corectarea tulburărilor metabolismului lipidic, inclusiv farmacoterapie (medicamente statine omega-3 Preparate grup de usturoi, antagoniști de calciu, antioxidanți), creșterea activității fizice, renunțarea la fumat, o dieta echilibrata, oferind in primul rand absenta supraalimentarea, limitarea grăsimilor animale și a carbohidraților.

Această direcție este, de asemenea, obligatorie și, pentru viață, se poate realiza atât ca o doză continuă de unul dintre medicamentele menționate mai sus (de obicei, din grupul de statine sau fibrați), și, alternativ, luând diverse medicamente care afectează metabolismul lipidic, dar mai puțin pronunțate.

Agentul terapeutic pentru scăderea lipidelor este dezvoltat în clinica facultății de la Universitatea de Stat din Rusia, Fishant-S. Este un supliment alimentar biologic activ bazat pe ulei alb (cea mai pură fracțiune de ulei de vaselină) și pectină. Ca rezultat, este creată o microemulsie complexă multicomponentă, care contribuie la îmbunătățirea proceselor metabolice.

Fishant-S poate fi, de asemenea, atribuită chelatoarelor active. Baza acțiunii sale este blocarea circulației enterohepatice a acizilor biliari (efectuată cu ajutorul uleiului alb în interiorul capsulei de pectină-agar) și evacuarea acestora din organism. Pectina și agar-agar, care face parte din FISHANT-S, ajută de asemenea la normalizarea microflorei intestinale.

Diferența acestui instrument este inerția componentelor sale componente care nu sunt absorbite în tractul gastrointestinal și nu afectează funcția hepatică. Ca urmare, nivelul colesterolului și al fracțiunilor acestuia în organism este redus semnificativ. FISHANT-S este administrat o dată pe săptămână. La recepție, poate o relaxare pe termen scurt a scaunului.

O creștere a activității antioxidante din sânge implică încetarea fumatului, activitatea fizică și farmacoterapia (vitaminele E, A, C, preparatele de usturoi, antioxidanții naturali și sintetici).

Scopul de a primi medicamente vasoactive este un efect direct asupra hemodinamicii, mai ales tonusului vascular și a microcirculației (pentoxifilină, dipiridamol, prostanoizi, medicamentele care conțin acid nicotinic reopoligljukin, buflomedil, naftidrofuryl, piridinolkarbomat, dobesilate calciu, sulodexide etc.).

Pentru corectarea tulburărilor metabolice folosind diferite vitamine, minerale, de terapie de enzime sistemice, Tanakan, solkoseril (aktovegin), imunomodulatori, ATP, AMP, dalargin et al. Este, de asemenea normalizare importantă a funcției tractului gastrointestinal (dysbiosis eliminare).

Este din ce în ce utilizează în tratamentul terapiei sistemice enzimatic OAANK, mecanisme de acțiune, care corespund în mare măsură caracteristicile patogenice ale bolii, contribuind la imbunatatirea microcirculatiei, reduce nivelul de lipoproteine ​​aterogene, crește imunitatea.

Durata tratamentului poate varia foarte mult, dar trebuie să fie de cel puțin 3 luni.

In severitatea bolii mai mare (ischemie critică, ulcere trofice, microangiopatie diabetică) trebuie să se aplice mai întâi Phlogenzym (2-3 comprimate de trei ori pe zi, timp de cel puțin 1-2 luni, mai mult în funcție de situația clinică) apoi vobenzim (4-b comprimate De 3 ori pe zi).

Terapia conservativă a pacienților cu OAANK include, de asemenea, antrenamentul de mers pe jos - aproape singurul eveniment care stimulează fluxul sanguin colateral (1-2 ore de mers pe zi cu atingerea durerii ischemice în membrul afectat și oprirea obligatorie pentru odihnă).

Terapia fizică și terapia sanatoriu-stațiune joacă, de asemenea, un anumit rol pozitiv în programul general de tratament al pacienților cu OAANK.

Suntem convinși că tratamentul pacienților cu OAANK nu poate fi eficient fără utilizarea unor carduri de înregistrare speciale. Fără acestea, nici pacientul, nici medicul nu pot implementa și monitoriza în mod clar recomandările făcute.

În plus, acestea sunt necesare pentru a menține continuitatea tratamentului efectuat de diferite instituții. Acest card trebuie păstrat atât de către pacient, cât și de medicul curant. Prezența acestuia permite, de asemenea, o implementare mai coordonată a măsurilor terapeutice recomandate de consultanții medicali. Contabilitatea consumului de medicamente este, de asemenea, facilitată.

Considerăm că o astfel de abordare a tratamentului pacienților cu OAANK este avantajoasă din punct de vedere economic datorită faptului că, în majoritatea covârșitoare a pacienților, este posibilă stoparea progresiei insuficienței arteriale la nivelul membrelor inferioare. Conform calculelor noastre, costul celei mai simple opțiuni de tratament pentru pacienții cu OAANK este de aproximativ 6,5 mii ruble pe an.

Cu utilizarea de medicamente mai scumpe, care sunt necesare pentru etapele mai severe ale bolii, până la 20 mii de ruble, cu decompensare a circulației sanguine periferice, costul tratamentului crește la 40 de mii de ruble. Cheltuielile pentru activitățile de reabilitare (atât din partea pacientului cât și a instituțiilor medicale) sunt deosebit de ridicate în cazul amputației membrelor afectate.

Acesta este motivul pentru care tratamentul la timp, adecvat și eficient pare să fie justificat, atât din punct de vedere clinic, cât și din punct de vedere economic.

Încă o dată considerăm că este necesar să subliniem importanța urmăririi în centrul organizării procesului medical în OANK.

Acesta include:

• consultarea pacienților de cel puțin 2 ori pe an și mai frecvent în stadiile severe de insuficiență arterială. În același timp, se monitorizează îndeplinirea prescripțiilor medicului, se oferă recomandări suplimentare;

• determinarea eficacității tratamentului prin:
- evaluarea posibilității de mers pe jos în trepte, care trebuie înregistrate pe harta ambulatorie (înregistrarea în metri este inexactă);
- determină dinamica procesului aterosclerotic, atât în ​​arterele extremităților inferioare, cât și în alte regiuni vasculare, utilizând angioscanizarea cu ultrasunete;
- înregistrarea dinamicii indicelui glezna-brahial, ca indicator principal și cel mai accesibil care caracterizează starea circulației sanguine periferice;
- controlul metabolismului lipidic.

Tratamentul bolilor concomitente este important. În primul rând, aceasta se referă la boala coronariană, insuficiența cerebrovasculară, hipertensiunea arterială și diabetul zaharat. Acestea pot avea un impact semnificativ asupra naturii programului de tratament al pacienților cu OANK și prognoza acestuia.

După ce ne-am familiarizat cu instalațiile de mai sus, apare o întrebare complet logică - cine ar trebui să le pună în aplicare în practică? În prezent, funcțiile anholog-terapeutului, datorită tradițiilor stabilite, sunt efectuate de către medicii de medicină policlinică, a căror formare avansată necesită organizarea unui sistem de formare postuniversitară.

În viitor, după aprobarea specializării "Angiologie și chirurgie vasculară" și soluționarea problemelor de personal, este necesară organizarea cabinetelor angiologice la policlinici și, ulterior, a centrelor angiologice interpolicinice, în care se va concentra cel mai calificat personal medical și echipamente moderne de diagnosticare.

Principala funcție a acestor centre este munca de consiliere. În prezent, principalul "dirijor" al procesului de tratament la OANKK rămâne chirurgul clinicii raionale.

Bazându-ne pe mulți ani de experiență, considerăm că o terapie conservatoare adecvată, efectuată în principal pe bază de ambulatoriu, poate crește semnificativ numărul de rezultate satisfăcătoare ale tratamentului insuficienței arteriale cronice a extremităților. Punerea în aplicare a acestei sarcini nu necesită implicarea unor resurse materiale semnificative.