Chirurgia piciorului pentru deformitatea valgus: progres și cost

Atunci când facem un diagnostic de deformitate valgus a degetului mare, chirurgia este adesea singura modalitate de a rezolva problema. Intervenția chirurgicală vizează deschiderea sacului articular și reglarea unghiului de articulare a oaselor. Procedura este complet sigură pentru pacient și rareori conduce la complicații.

Esența operației și avantajele acesteia

Valgusul (deformarea latului Valgus - "curbată") se dezvoltă treptat, prin urmare, în chirurgie se obișnuiește alocarea a 4 grade de curbură în funcție de gradul de înclinare a osului.

Esența intervenției este de a corecta articulația, de a repoziționa osul pentru a-i da o poziție fiziologică normală. Această procedură chirurgicală se referă la tipul de intervenție chirurgicală numită o osteotomie (o intervenție care vizează eliminarea deformării, ceea ce duce la o îmbunătățire a funcției osului sau a articulației în ansamblu).

Datorită acestei proceduri medicale, este posibilă rezolvarea mai multor probleme simultan:

• restaurarea completă a activității fiziologice a articulației;
• încetarea durerii și inflamației;
• datorită micilor incizii, cicatricile devin în cele din urmă aproape invizibile, ceea ce este deosebit de important pentru femei;
• prevenirea complicațiilor asociate cu deformarea ulterioară a osului (durere, inflamație).

Despre cauzele deformării piciorului și consecințele eșecului operației în detaliu în videoclip:

Indicații pentru

Principala indicație pentru intervenție este curbura osului, care nu mai poate fi vindecată prin metode conservatoare (medicamente și fizioterapie, purtători de fixare a picioarelor). Această condiție este însoțită de diverse complicații, de exemplu:

• roșeața zonei afectate;
• dureri severe la contact și mers, sarcini pe deget;
• bursita cronică - procese inflamatorii în țesuturile sacului articular;
• Boala lui Deichlender - deformarea structurii oaselor metatarzale.

Contraindicații

În unele cazuri, medicul poate refuza efectuarea operației din motive obiective:

• tromboza toracică a venei, tendința de formare a cheagurilor de sânge;
• boli ale țesuturilor moi la nivelul piciorului;
• infecții cutanate, erupții cutanate, răni profunde, formațiuni pustuloase;
• edem alergic;
• afectarea mecanică a ligamentelor nervoase, probleme cu conducerea nervului, amorțeală a degetelor și pierderea parțială a senzației;
• starea generală gravă asociată cu afecțiunile cronice ale inimii, rinichilor și altor organe interne;
• afecțiuni severe după infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

Este important să înțelegeți că în majoritatea cazurilor operația este normală. Prin urmare, chiar și cu aceste tulburări, pacientul se poate întoarce la chirurg - decizia este întotdeauna făcută individual, precum și în timpul operației de restabilire a tendonului lui Ahile după o ruptură.

Cum se efectuează operația?

Este util ca pacientul să știe cum să se pregătească în mod corespunzător pentru intervenția chirurgicală la nivelul piciorului în timpul deformării valgusului, cum este efectuată intervenția și, cel mai important, cât durează perioada de reabilitare.

Etapa pregătitoare

Pregătirea începe cu consultarea medicului și o inspecție atentă cu ajutorul unei analize cu raze X sau a unei tomografii computerizate. Medicul examinează plângerile și istoricul medical. După diagnosticarea precisă, este atribuită o operație. Cu câteva zile înainte de întâlnire, pacientul nu mai ia anumite medicamente (așa cum recomandă medicul);

Progresul procedurii

Există mai mult de 100 de tipuri de operații pentru deformitatea valgus, ele pot fi combinate în următoarele grupuri:

1. Osteotomia Chevron este efectuată cu mici deviații ale osului degetului mare. Aceasta este o tehnică minim invazivă, astfel încât după operație este posibilă recuperarea în 2-3 săptămâni.
2. SCARF se desfășoară la un unghi mare și necesită o recuperare mai lungă.
3. Intervenția pe tipul de Shede-Brandeis se efectuează în cazuri standard, fiind asociată cu o invazivitate ridicată.
4. SERI este un tip de intervenție minim invaziv care vă permite să finalizați procedura în 30-40 de minute.
5. Dintre tipurile moderne de proceduri se remarcă intervențiile cu laser. Se utilizează în principal în stadiile incipiente de dezvoltare a tulburării. Diferă în recuperarea traumatică și rapidă după procedură.

Progresul operației este afișat în videoclip:

În mod fundamental, tehnica constă în următoarele etape:

1. Anestezie locală.
2. Incizii de țesut moale.
3. Direcția osului, alinierea suprafeței cu un instrument special - tăietori.
4. Suturarea si imbracamintea sterila pe rana chirurgicala.

Efectuarea unei operații minim invazive este prezentată în videoclip:

Perioada de recuperare

Recuperarea durează de la 2 săptămâni sau mai mult, în funcție de complexitatea cazului. În tot acest timp, pacientul se dovedește că poartă pantofi speciale Baruk.

În timpul reabilitării, sunt prezentate și exerciții terapeutice speciale legate de dezvoltarea articulației degetului mare. Acesta este rulant mingea pe podea, auto-masaj, întind picioarele, mișcări degetul mare în diferite direcții, și altele. Întregul complex de exerciții este dezvoltat de un medic.

Utilizarea bandajelor speciale pentru glezna sau cârje pentru mers nu este necesară.

Posibile complicații

În general, intervențiile apar întotdeauna favorabil și nu reprezintă niciun pericol pentru sănătate. Cu toate acestea, în cazuri rare este posibilă manifestarea unor astfel de complicații:

• infecții ale țesuturilor moi;
• sângerare crescută (datorită deteriorării vaselor mari);
• amestecarea ulterioară a osului datorită fixării fragile;
• scurtarea degetului mare;
• amorțirea pielii în zona inciziei (durează o zi);
• complicații după anestezie.

Clinici și costuri

Prețurile pentru acest serviciu pot varia foarte mult, în funcție de gradul de dezvoltare a bolii, precum și de regiune și spitale specifice. Costul intervenției chirurgicale pentru deformarea valgus a degetului mare în mai multe clinici din țară este prezentat în tabel.

Talitsa 1. Prezentarea generală a clinicii și costul chirurgiei

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Astfel, în medie, costul operației de corectare a deformării degetului mare este de cel puțin 25-30 mii de ruble, ceea ce este destul de accesibil pentru aproape toate categoriile de pacienți.

Recenzii ale pacienților după intervenție chirurgicală

În general, recenziile pacienților cu deformare la nivelul piciorului plat sunt destul de bune. Comentariile indică de multe ori că intervenția este puțin traumatică, rezolvă complet problema și nu are practic consecințe grave asupra sănătății.

"Am o tulpină, din păcate, trecută la gene. Îmi amintesc că problemele au început deja în clasa a 5-a. Oamenii de modă veche pata osos cu iod - spun ei, va vindeca remediu folcloric. Nu era așa ceva - în clasa a XI-a nu mai puteam purta pantofi puternici și nu mi-am dat seama. Drept urmare, într-o zi, din cauza cizmelor strânse de pantofi, nodul devenea roșu și se părea că articulația se deformase chiar mai mult - era imposibil de atins chiar fără durere. Și indiferent cât de înspăimântător, dar trebuia să decid asupra operației, pentru că degetul trebuia să fie corectat, așa cum spunea doctorul, pentru a corecta osul. În ziua stabilită, eram foarte îngrijorat și, ca să fiu sincer, nu-mi amintesc puțin. Dar mi-am amintit bine primele senzații după procedură. Când m-am trezit, m-am uitat prima dată la degetul meu - da, bandajat, dar totul a fost "ok". Și, cel mai important, deja fără durere. Apoi timp de câteva săptămâni purta pantofi speciale de la Baruka, dar acestea erau mici lucruri. Frumusețea necesită sacrificii. Da, și sănătatea este neprețuită. Într-un cuvânt - nu fugi! În caz contrar, puteți să "creascăți" rapid o problemă pentru dvs. ".

"Deformarea mea a început să se manifeste clar de la vârsta a două fete - o clasă în 7-8. Apoi, această problemă a devenit atât de gravă încât tocurile înalte trebuiau să fie abandonate încă din 20 de ani. În acel moment lucram deja și studiam prin corespondență - erau atât de multe planuri, ritmul obișnuit, nu vroiam să pierd nimic. Am citit recenzii și chiar m-am uitat la operația video. Înfricoșată, desigur, dar nu a existat altă alegere. Doctorul a spus că voi sta în spital timp de 5 zile, nu mai puțin. Și recuperarea va dura de la 2 săptămâni - toate fiindcă cazul meu încă nu a început, gradul 2. În general, totul sa încheiat foarte bine, sunt recunoscător medicului, ma susținut atât din punct de vedere medical cât și din punct de vedere psihologic! A fost o procedură ușoară, probabil pentru că cazul meu nu era cu adevărat cel mai plâns. Toate sănătatea și binele! "

"Istoria mea de deformitate valgus durează din copilărie, piciorul a început să se deformeze vizibil, este teribil de spus, de la vârsta de 7 ani. Mereu am cumpărat pantofi speciali, dar încă nu m-am grăbit să mă dezbrac. Am crescut, au fost ani, m-am dus cu un picior închis, în general, fără plaje, piscine și alte plăceri de viață. Nu iod, smântână, pansamente, comprese nu ajută - vreau să subliniez asta mai ales! Cu toate acestea, în cazul în care este necesară o operațiune, aceasta nu poate fi deghizată. În general, eu nu știu acum cum am trăit cu toate astea de 15 ani. Am decis să am o operație la 22. Intervenția în sine a fost bună, deși cazul a fost neglijat sincer, gradul 3 - doctorul a spus acest lucru. După procedură, o lună și jumătate a mers la pantofii de la Baruka, ca o rață, iar osul a avut un pic de durere, ce pot să spun? Dar toate acestea nu sunt nimic în comparație cu inconvenientele care au fost, practic, întreaga mea viață conștientă. În general, indiferent cât de trită, dar sfatul, ca întotdeauna, este asta - nu fugi! Se spune că poate fi vindecat fără intervenție chirurgicală. Dar chiar dacă vine vorba de ea, nu este nimic în neregulă cu asta. Mai groaznic să meargă cu un os bulging ".

Datorită metodelor moderne de chirurgie medicală, chirurgia pentru corectarea deformării valgusului degetului mare este aproape întotdeauna de succes. Intervenția este singurul tratament în etapele 2 și mai mult. Prognosticul pentru recuperare depinde în mod direct de gradul de neglijare a patologiei, de aceea este preferabil ca pacienții să vadă un medic cât mai curând posibil.

Operațiunea de deformare a degetului mare (Hallux Valgus)

Valgusul deformat al piciorului este o boală ortopedică, manifestată în schimbarea patologică în forma degetelor, în care acestea ocupă o poziție la un unghi unul față de celălalt. Cea mai obișnuită formă a bolii este deformarea valgus a degetului mare, care poate fi identificată cu ușurință de semnele externe - este o bulă care se extinde spre baza degetului.

Patologia nu numai că generează disconfort în timpul mersului pe jos și slăbește estetica aspectului, dar conduce la dezvoltarea artritei, bursitei, circulației sanguine afectate, rănilor în zona gleznei. Cauzele deformării valgus a primului deget (Hallux valgus) sunt:

• Boli endocrine;
• Picior drept (transversal și longitudinal);
• Ligamente articulare slabe;
• Modificări distrofice legate de vârstă în țesutul osos (13% la pacienții cu vârsta peste 60 de ani);
• Predispoziție ereditară

Există dovezi ample despre faptul că bolile sunt în mare parte susceptibile la dansatoare de balet, precum și la femei care preferă să poarte pantofi cu toc înalt. Dezechilibrul complexului ligament-tendon, care se dezvoltă cu o elasticitate excesivă a articulațiilor, conduce la o mișcare transversală a picioarelor și, ca urmare, la Hallux valgus.

Progresul bolii

Progresia lentă a bolii nu permite întotdeauna diagnosticarea într-o fază incipientă, când deformarea este susceptibilă de corectare prin aplicarea terapiei conservatoare și a dispozitivelor ortopedice. Apariția formării moi la baza primului deget este adesea confundată cu un porumb și folosesc metode tradiționale pentru a scăpa de defect. Desigur, acest tratament nu funcționează - în timp, tuberculul se întărește, crește în dimensiune, dăunează atunci când se plimba.

În următoarea etapă, primul deget este îndoit în mod evident, deviind spre marginea exterioară a piciorului și deplasând celelalte degete. Amestecul plusfalangian este supus stresului excesiv, ceea ce duce la procese inflamatorii și degenerative în țesutul osos (Hallux rigidus). Atunci când abaterea degetului mare la un unghi mai mare de 30 de grade, se produce deformarea tuturor degetelor picioarelor (curbură ca niște ciocan, natoptysh, unghii îngustate).

Etapa de deformare

În ortopedie, există trei grade de Hallux valgus:

• Etapa I Unghiul de deformare a primului deget în afară este mai mic de 25 de grade, abaterea osului metatarsal în partea interioară este mai mică de 12 grade.
• Etapa a II-a Unghiul de deformare a primului deget în afară este mai mare de 25 de grade, abaterea osului metatarsal în partea interioară este mai mică de 18 grade.
• Etapa III. Unghiul de deformare a primului deget în afară este mai mare de 35 de grade, devierea osului metatarsal în partea interioară este mai mare de 18 grade.

Gradul de deformare a complexului osteo-articular este un factor major în alegerea intervenției chirurgicale pentru deformarea valgusului piciorului.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală este durerea și disconfortul la mers, dezvoltarea schimbărilor inflamatorii și distructive ale țesuturilor osoase. Deformitatea valgusului piciorului (Halius Valgus) poate fi vindecată într-un mod conservator numai în copilărie și adolescentă timpurie, înainte de sfârșitul formării scheletului.

La un adult, puteți să opriți progresia patologiei, să ușurați parțial durerea, să restabiliți stresul fiziologic asupra diferitelor părți ale piciorului și, de asemenea, să împiedicați apariția unor complicații grave. Pentru aceasta se folosesc aparate ortopedice (tălpi interioare, garnituri, cleme, bandaje). Rezolva complet problema cu Hallux Valgus poate numai metode chirurgicale.

Planul de funcționare este dezvoltat individual pentru fiecare pacient, deoarece acest tip de patologie se caracterizează printr-o mare varietate de manifestări și factori complicați, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​bursita de degete mici, artroza articulației metatarsofalangiene, osteomielita, artrita, infecții ale țesuturilor moi.

Tipuri de operație la picioare la HalluxValgus

Alegerea metodelor de operare este determinată de natura patologiei, severitatea afectării țesuturilor, prezența (absența) contraindicațiilor relative. În prima etapă, se aplică o tehnică blândă (miniinvazivă), la care țesuturile și tendoanele moi sunt afectate minim.

Scopul operației este de a restabili estetica aspectului piciorului, eliminând disconfortul în timpul mersului. Acest tip de intervenție chirurgicală vă permite să restabiliți repede forma fizică, să mișcați fără durere perioada de reabilitare. În același timp, probabilitatea procesului de marți de deformare a valgusului piciorului în viitorul îndepărtat nu este exclusă. Cu 3 grade de deformitate valgus, tehnicile minim invazive nu sunt utilizate.

Operație minim invazivă (miniinvazivă)

Prima etapă este excizia creșterii osoase și a mucoasei subcutanate adiacentă la baza primei îmbinări metatarsofalangiene. Operația se efectuează sub controlul X-ray (EOP), fără acces liber la câmpul chirurgical. Pentru a efectua manipularea, două mici găuri se realizează pe ambele părți ale primului deget (3-4 mm).

Folosind microtoolurile, capsula de articulație este deschisă, eliberarea laterală este efectuată (poziția corectă a axei primului deget este restabilită), unele dintre oase sunt depuse cu microfreza - pentru a elimina complet deformarea degetului mare. Operația minim invazivă nu include utilizarea clemelor (știfturi, șuruburi, plăci sau capse).

Chirurgie reconstructivă pentru deformarea piciorului valgus

Tehnica chirurgiei reconstructive include următoarele etape:

1. Există o mică porțiune longitudinală (2-4 cm) în suprafața laterală a piciorului.
2. Eliberarea laterală a primei îmbinări metatarsofalangiene.
3. Creșterea osoasă este îndepărtată (exostosectomia) cu restaurarea ulterioară a ligamentului articular în joncțiunea osului metatarsal și a primului deget.

Osul metatarsal este tăiat folosind una din următoarele metode:

• Osteotomie AUSTIN (contravântuire în formă de V sau în formă de L);
• Osteotomie SCARF (în formă de Z);
• Osteotomie AKIN (tăiat în formă de pană în falangia proximală a primului deget);
• Osteotomie circulară (sau sferoidală) proximală.

Operația de îndepărtare a osului degetului mare (halux valgus) este după cum urmează:

1. Îmbinarea este fixată într-o poziție fixă ​​(crearea de anchiloză artificială).
2. Deformările piciorului sunt eliminate prin deplasarea componentelor primului os metatarsal.
3. Fragmentele osoase sunt fixate după osteotomie utilizând structuri de comprimare cu titan.
4. Capsulele sunt suturate, se aplică cusătura cosmetică.
5. Se aplică un bandaj steril și elastic.

Un punct important este faptul că, atunci când efectuează osteotomie cu șurub, chirurgul monitorizează în mod constant poziția oaselor sesamoidă cu ajutorul EOP-X, având în vedere că spațiul deplasării lor este limitat.

Tipul de anestezie (anestezie locală sau anestezie generală) este ales individual, din motive medicale și cu acordul obligatoriu cu pacientul.

Video: cursul operației cu deformitatea valgusului piciorului

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al Hallux Valgus

Contraindicațiile absolute pentru intervenții chirurgicale sunt:

1. Tulburări vasculare severe periferice (obliterani de ateroscleroză);
2. Deteriorarea sistemului nervos periferic din cauza diabetului (picior diabetic);
3. Boli ale sângelui;
4. Infecții purulente.

Artrita și artrita nu constituie o contraindicație pentru tratamentul chirurgical, dar atunci când se alege o tehnică de operare, complicațiile posibile sunt luate în considerare atât în ​​timpul operației, cât și în timpul perioadei de reabilitare.

Posibile complicații

După chirurgii reconstructivi, se pot dezvolta aceleași complicații care se observă în timpul oricărei intervenții chirurgicale abdominale:

• Tromboza venoasă profundă;
• Infecție tisulară;
• Necroza aseptică a capului osului metatarsal (o consecință extrem de rară);
• Reducerea funcției motorului degetului mare;
• Deteriorarea ligamentului nervos;
• Edem alergic;
• Amorțirea degetelor;
• Durere în zona tampoanelor

Complicațiile enumerate sunt rare, în special pacienții sunt bine tolerați în operație - atât în ​​vârstă tânără cât și în vîrstă.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

În prima zi după intervenție chirurgicală, este afișată repausul patului. Este posibil să se realizeze o dezvoltare ușoară a piciorului - de câteva ori pe zi pacientul efectuează mișcarea cu degetele. Plimbarea este permisă în a treia zi și numai într-o orteză specială, care îndepărtează încărcătura din partea acționată a piciorului.

Restaurarea modului normal de mers pe jos (fără a folosi o ortoză) - nu mai devreme de 6 săptămâni. Reabilitarea completă se realizează în 4-6 luni (după această perioadă puteți să vă implicați activ în sport, să purtați încălțăminte cu toc înalt). Timpul petrecut în clinică sub supravegherea unui medic - de la 10 zile la două săptămâni. Pacientul trebuie informat că umflarea piciorului și partea inferioară a gleznei după operație poate dura un timp destul de lung, de până la trei luni. Pentru a reduce umflarea, în momente de odihnă se aplică comprese pentru picioare

Pentru a accelera procesul de reabilitare, piciorul (în poziție predominantă) este menținut ridicat. Dacă depășiți încărcăturile recomandate, este posibil să vă simțiți o senzație de arsură și o durere în zona piciorului, uneori cauzată de o schimbare a clemei. Este necesară tratarea responsabilă a indicațiilor medicale după operație - viteza de recuperare depinde de punctualitatea respectării cerințelor de reabilitare.

Pentru a îmbunătăți eficiența vindecării țesuturilor și pentru a restabili funcționalitatea piciorului, aplicați sesiuni de terapie cu valuri de șoc, masaj (cel puțin 15 proceduri) ale piciorului (de la picior la șold), electroforeză și terapie fizică. La două luni după operație, programul de recuperare include înot și exerciții pe o bicicletă staționară.

Recenzii pentru pacienți

Judecând după recenziile pacienților, operația de corectare a deformării degetului mare vă permite să vă întoarceți la modul obișnuit de viață, purtați pantofi cu călcâi, fără a suferi dureri și iritații ale pielii. Aspectul estetic al piciorului este restabilit complet, recidivele nu se dezvoltă atunci când se utilizează cleme de titan.

Costul operației depinde de starea instituției medicale în care se efectuează tratamentul, de gradul de modificări distructive în complexul osteo-articular, de prezența (absența) factorilor complicați, de tipul de tehnică chirurgicală aleasă. Costul mediu al chirurgiei este de 35 mii de ruble, dar această sumă nu include costul perioadei de reabilitare. "Operațiune plus recuperare" este suma medie a comenzii.

Tratamentul deformării valgusului degetului mare

Moisov Adonis Aleksandrovich

Medic chirurg ortoped, medic de cea mai înaltă categorie

Moscova, Balaklavsky Avenue, stația de metrou "Chertanovskaya"

Moscova, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stația de metrou Dmitriy Donskoy Boulevard

Moscova, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stația de metrou "Field of October"

Educație:

În 2009 a absolvit Academia Medicală de Stat din Yaroslavl cu diplomă de îngrijire medicală.

Din 2009 până în 2011, a fost rezident în domeniul traumatologiei și al ortopediei în baza Spitalului Clinic de Urgență Medicală de Urgență. NV Solovyov în Yaroslavl.

Din 2011 până în 2012, a lucrat ca traumatolog ortopedic la spitalul de urgență nr. 2 din Rostov-don.

În prezent lucrează într-o clinică din Moscova.

stagii:

2012 - curs de formare în chirurgia piciorului, Paris (Franța). Corectarea deformărilor din partea anterioară a piciorului, operații minim invazive pentru fasciita plantară (urină calcană).

13-14 februarie 2014 Congresul Moscova-II al traumatologilor și ortopedilor. Traumatologie și ortopedie a capitalei. Prezent și viitor.

Noiembrie 2014 - Formarea avansată "Utilizarea artroscopiei în traumatologie și ortopedie"

14-15 mai 2015 Moscova - Conferință științifico-practică cu participare internațională. "Traumatologia modernă, ortopedie și chirurgi chirurgi".

2015 Moscova - Conferința internațională anuală "Artromost".

Interese științifice și practice: chirurgia piciorului și chirurgia mâinilor.

Operația de a îndepărta osul degetului mare (Halyuks Valgus)

Tratamentul chirurgical este efectuat cu o deformitate severă a valgusului degetului mare, cu incapacitatea de a ridica pantofii și, desigur, la cererea pacientului pentru orice formă de deformitate a piciorului, de exemplu valgusul piciorului, adică cu nemulțumire estetică.

Este important să înțelegeți că, deși operația de îndepărtare a osului degetului mare poate corecta multe probleme, nu vă poate da un picior nou.

Contraindicații privind funcționarea deformării valgus

Contraindicații la intervenția chirurgicală la picioare:

• Riscuri nerezonabile de intervenție chirurgicală - persoanele în vârstă, boli ale sistemului cardiovascular, diabetul zaharat.
• Factorii locali - o încălcare a inervației și a alimentării cu sânge a piciorului.

Ca și în cazul oricărei operații, este necesar să se efectueze testele corespunzătoare: un test clinic de sânge, analiză de urină, un test de sânge biochimic, zahăr din sânge, o coagulogramă, un test HIV, hepatită B, C, ECG

În prezent, există mai mult de 100 de tehnici chirurgicale pentru tratarea deformării valgus a primului deget.

Tipul de operațiune ales pentru dvs. va depinde de:

• Gradul de deformare a părții anterioare a piciorului;
• Cerințele pacientului.

La grade diferite de deformare, în mod natural, se efectuează un volum diferit de operare.

Principalele manipulări la efectuarea oricărei tehnici chirurgicale a operației în ordinea execuției:

• Eliminarea exostozei (os) - exostosectomie;
• Osteotomia primului os metatarsal, fixarea cu șuruburi;
• Tăierea mușchilor abductorului;
• Osteotomia falangiei proximale a degetului mare.

Etapa 1 Scoateți oasele degetului mare

Cu un ușor grad de abatere a degetului mare și a unui mic "os", poate fi necesară intervenția chirurgicală numai pentru a elimina această exostoză (bucată) și punga inflamată a articulației metatarsofalangiene. Această operație se numește exostosectomie. Se realizează atât prin acces deschis, cât și prin percutanat (prin puncția pielii).

Dacă deformitatea valgusului este moderată sau severă, atunci este de obicei nevoie de o intervenție mai serioasă pentru a reconstrui partea anterioară a piciorului.

Etapa 2 Osteotomia primului os metatarsal

Deoarece unghiul dintre 1 și 2 oase metatarsale devine mai mult decât normal. Punctul principal al operației (a doua etapă) este reducerea unghiului la normal. Unghiul normal este de la 9 la 12 grade. Dacă unghiul este de 13 grade sau mai mult, trebuie efectuată o osteotomie a primului os metatarsal.

Există două metode principale utilizate pentru efectuarea osteotomiei primului os metatarsal: osteotomie distală și proximală.

Distal osteotomie

Se efectuează o fractură artificială a părții distal (mai apropiată de degetul mare) a primului os metatarsal și a exterioară a acestuia. Acest lucru reduce în mod eficient unghiul dintre prima și a doua oase metatarsal. Se realizează atât prin acces deschis, cât și prin percutanat (prin puncția pielii). Atunci când chirurgul este mulțumit de poziția oaselor, fragmentele osului metatarsal sunt ținute în poziție cu unul sau două șuruburi de titan. După fuziune, șuruburile sunt de obicei îndepărtate la o lună după operație.

Osteotomie proximală

Se efectuează prin analogie cu osteotomie distală, numai aici se realizează o fractură artificială în secțiunea proximală (mai aproape de gleznă) a primului os metatarsal.

Etapa 3 Clipping al mușchiului răpitor

A treia etapă este o operație pe țesuturi moi. Disecția mușchiului care îndepărtează primul deget de la sine vă permite să aduceți degetul mare într-o poziție mai corectă, dar adesea acest lucru nu este suficient pentru a obține un efect cosmetic, iar etapa următoare a operației este necesară aici.

4 etapă. Osteotomia falangiei proximale a degetului mare

A patra etapă este îndepărtarea degetului mare din poziția de răpire (abateri în exterior). În această etapă a operației, se efectuează o osteotomie a bazei falangiei proximale a primului deget. Pentru a fixa falangele cu un șurub de titan sau un bandaj exterior, chirurgul decide asupra operației și depinde de faptul dacă fragmentele osoase sunt deplasate sau rămân în poziția dorită.

După operație, pansamentele sterile sunt aplicate la răni și un bandaj elastic. Tencuielile nu sunt de obicei necesare deoarece reabilitarea se face în pantofi speciali.

Pacientul poate merge acasă încă din ziua operației Halux Valgus.

Dacă operația a fost efectuată printr-o metodă deschisă, pansamentul se efectuează a doua zi. Dacă sa efectuat procedura percutanată, singura pansament după 2 săptămâni.

Efectuarea unei operații cu Halux Valgus este posibilă prin pătrunderea mică a pielii (2-3 milimetri), fără cusături.

Tehnica percutană a operației Haljux Valgus este discutată în detaliu în acest articol.

Complicații după intervenția chirurgicală Halux Valgus

Operațiunile Haljux Valgus sunt efectuate frecvent și, de regulă, foarte reușite. Dar riscul de complicații pe măsură ce toată lumea înțelege este la orice, chiar și în cea mai simplă operație.

• Infecție: pentru prevenirea acestei complicații, antibioticele sunt prescrise pentru orice operație.
• Recurența deformării piciorului valgus: După câteva luni sau ani, deformarea poate fi reluată, de obicei într-un volum mai mic. Dar va depinde de pacient, nerespectarea recomandărilor privind purtarea încălțămintei și a încălțămintei ortopedice poate duce la o recidivă.
• Necroza aseptica a capului metatarsal. Dacă aportul de sânge la osul metatarsal este întrerupt în timpul operației, atunci poate să apară necroza. Aceasta este o complicație foarte rară, dar destul de gravă.
• Eșecul unei fracturi sau fuziune artificială în poziția greșită.
• Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor este, de asemenea, o complicație extrem de rară.
• Migrarea șuruburilor poate să apară atunci când fixarea incorectă a fragmentelor osoase sau atunci când pacientul nu se conformează sarcinii pe picior, adică încărcări excesive înainte de adeziunea fracturii.

Riscul unor astfel de complicații în deformitatea percutanată a valvelor degetului mare este mult mai mic.

Reabilitare după intervenția chirurgicală pentru deformarea valgusului

Reabilitarea durează de obicei patru până la opt săptămâni după operație. Acest timp este necesar pentru fuziunea fracturilor făcute artificial. Acesta include:

• Restricționarea sarcinilor în perioada postoperatorie timpurie;
• Poarta pantofilor postoperatori cu descarcarea piciorului;
• Compresie tricot pentru a reduce umflarea;
• Purtați pantofi largi până la recuperarea completă (aproximativ 4 luni după operație).

Vedeți rezultatele corecției chirurgicale a deformării părții anterioare a piciorului.

Costul tratamentului deformărilor valgus de la 28 000 de ruble.

Torments durere în picioare! Vă recomandăm să vă familiarizați cu simptomele bolii cu toc și metodele sale de tratament.

Nu medicați!

Numai un medic poate determina diagnosticul și poate prescrie tratamentul corect. Dacă aveți întrebări, puteți să apelați sau să adresați o întrebare prin e-mail.

Operația de îndepărtare a osului de pe degetul mare

Îndepărtarea bumpei pe degetul mare este o metodă chirurgicală pentru tratarea deformării valgusului degetului mare, numită în mod obișnuit "os" sau "bum".

Conținutul

Tratamentul conservator al acestei boli predominante este eficientă doar în faza inițială a bolii, atunci când degetul mare ușor (la 15 grade) este deviat spre exterior, dar nici o durere, iar umflatura in sine arata ca un galma mic.

Când un os apare pe picior, trimiterea în timp util către ortopedist permite corectarea deformării prin metode conservatoare.

Din păcate, nu toți oamenii acordă atenție modificărilor piciorului înainte de apariția simptomelor dureroase, iar medicul care examinează pacientul trebuie să afirme că situația este în desfășurare și numai îndepărtarea osului de pe degetul mare poate corecta patologia (operația permite nu numai scăparea de durere și prevenirea progresiei bolii, dar, de asemenea, pentru a restabili arcul piciorului).

Tipuri de tratament chirurgical al oaselor pe picior

O operație de îndepărtare a osului la nivelul piciorului este efectuată după un diagnostic suplimentar, care vă permite să evaluați cu precizie gradul de deformare, pentru a identifica comorbiditățile și bolile.
Alegerea metodelor operaționale (există aproximativ 100 de metode diferite) este afectată de:

• tipul de deformare;
• starea oaselor și țesuturilor moi ale unui anumit pacient;
• prezența bolilor somatice.

Întrucât, în majoritatea cazurilor, în prezent sunt utilizate metode puțin traumatice și anestezice moderne pentru a îndepărta oasele de pe picioare, vârsta pacientului nu afectează alegerea tehnicii chirurgicale.

• Osteotomie, care este folosită în majoritatea cazurilor ca metodă cea mai eficientă. În orice tip de osteotomie, țesutul este tăiat în timpul operației pe articulația deformată, osul se intersectează (transversal mai aproape de unghii sau la celălalt capăt, în formă de Z sau de-a lungul falangelor principale), fragmentele osoase sunt poziționate corect și fixate cu brațe sau cu un șurub special.
• Artrodeza. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în cazuri foarte rare, deoarece scopul principal al operației este de a crea o articulație fixă ​​care să nu permită restabilirea piciorului. Indicația pentru acest tip de intervenție chirurgicală este o articulație gravă a degetului mare, care nu poate fi readusă în poziția corectă cu ajutorul unei osteotomii. În timpul operației, articulația plusfalangiană este îndepărtată, iar oasele sunt interconectate. Dezavantajul acestei metode este durerea care apare după încărcarea la locul fuziunii, precum și necesitatea de a purta în mod constant încălțăminte ortopedică.
• O artroplastie de rezecție, în care o parte a suprafeței articulare este îndepărtată. În același timp, între părțile osului rămâne o cavitate care, în procesul de vindecare, umple țesutul conjunctiv (formând astfel o articulație falsă). Restaurare completă a funcțiilor piciorului, această operație nu este.
• Corecția arcului transversal al piciorului. Cu acest tip de chirurgie, nu este articulația și osul care este ajustat, dar țesuturile moi din jurul zonei problematice. În timpul operației, tendoanele mușchilor ațterilor ațterilor sunt transplantate de la degetul mare la osul 1 metatarsal, mușchiul încetează să mențină degetul mare într-o poziție deviată, unghiul dintre oasele piciorului se schimbă și arcul piciorului își recapătă forma normală. Metoda este eficientă în stadiile incipiente ale bolii.
• O exostectomie în care mușchiul însuși este excizat (o parte din capul metatarsal), precum și țesuturile moi situate în jurul articulației afectate. Gura după intervenția chirurgicală este restabilită, durerea este eliminată, cu toate acestea, sunt posibile recidive.

Tehnici comune

Operația pe osul degetului mare cu intersecția osului este cel mai adesea efectuată folosind metoda:

• Osteotomie eșarfă. Folosit pentru deformitate valgus moderată severă. Vă permite să vă deplasați în direcția longitudinală și să rotiți o parte din capul osului metatarsal, prelungiți sau scurtați primul os metatarsal, deplasați fragmentele osoase, ceea ce permite obținerea unei proporționalități mai mari a articulației și reducerea încărcăturii articulației și a părții interioare a piciorului. Tehnica oferă rezultate bune în combinație cu corecția țesuturilor moi.
• Osteotomie Austin / Chevron, la care intersecția în formă de V a primului os metatarsal. Este utilizat în cazurile de deformare valgus ușoară permite deplasarea capului osului metatarsian la 1/2 din lățimea sa (pentru deplasarea cu mai mult de jumătate din lățimea osului necesar pentru stabilitatea de fuziune osoasă poate fi insuficientă).
• Osteotomie Akin, care se efectuează pe falangele principale (la nivelul părții proximale a osului tubular adiacent plăcii epifize). Însoțită de corecția manuală obligatorie a deformității valgus. Osul se intersectează paralel cu articulația metatarsofalangiană și cu unghiile degetului mare, fragmentul sub formă de pene este îndepărtat.

Diferite metode de trecere a osului în timp ce se scoate osul de pe picior.

O operație de îndepărtare a osului de pe degetul mare poate fi de asemenea efectuată:

• Prin metoda lui Vale (osteotomie oblică a oaselor metatarsale mici). Vă permite să mutați oasele spre centru și pe direcția longitudinală, întoarce capul osului metatarsal în poziția sa normală și ajută la eliminarea deformării ciocanului degetelor.
• Prin metoda lui Shede-Brandeis (rezecție marginală a creșterii osoase mediane (exostoză)). În timpul operației, osul de pe suprafața laterală a osului 1 metatarsal și partea proximală a falangului principal al degetului mare este îndepărtat, aripile de tencuială sunt fixate la fixarea picioarelor într-o anumită poziție și apoi falangul unghiilor degetului mare este întins timp de 2 săptămâni.

Un rezultat bun cosmetic dă o operație de îndepărtare pietre pe picioare prin metoda Vreden-Mayo (este de a elimina capul osului metatarsian 1, împreună cu o denivelare), dar datorită eliminării zonei principale portante a piciorului în timpul mersului, după o intervenție chirurgicală există o încălcare a funcției de suport a piciorului.

Scoaterea osul pe degetul cel mare al metodei Chalkin (oasele încrucișate cu rotația capului primul metatarsian) și rezecția trapezoidală pană de os metatarsian 1 prin metoda de Bohm și REVERDY nu elimina abaterea medială a osului metatarsian 1, și nu a restabili boltei piciorului, de aceea adesea însoțite de recăderi.

Pacientului i se poate oferi o intervenție chirurgicală de reconstrucție menită să corecteze mai multe componente ale deformării piciorului:

• Kramarenko Boyar și metodă în care, după efectuarea operației conform metodei Schede-Brandes pentru a elimina deviația medial prima articulație metatarsian plyusneklinovidnogo transversal distal osteotomia este realizată și rezultă în formă de pană de notare decalaj de șters anterior grefe osoase părți. Din banda Mylar format ligamentului picior transversal care deține osul metatarsian primul în poziția corectă (banda cusute la marginile capsulelor 1 și articulații metatarsofalangiene a 5-a). După intervenție chirurgicală, se aplică un strat de tencuială pe picioare timp de 4-5 săptămâni.
• Operația lui Korzh și Eremenko, în care osul nu se intersectează, deoarece defectul este eliminat prin eliminarea metatarsității 1. Ligamentul transversal al piciorului este format din tendonul extensorului lung al patului 4 al piciorului.
• O operație conform metodei CITO, care este însoțită de formarea ligamentului transversal al piciorului din banda de mylar sub forma celor opt conform lui Klimov.

Realizarea unei intervenții chirurgicale folosind metode chirurgicale tradiționale.

Dacă este necesar, se efectuează endoprotetice, în care articulația deformată este complet îndepărtată și înlocuită cu una artificială.

Cum să îndepărtați osul de pe picior

Anterior, operația de îndepărtare a osului de pe degetul mare era destul de traumatizantă (forfota a fost îndepărtată, articulația era fixată cu curele și știfturi), de aceea se întâmplau adesea complicații, iar perioada de reabilitare era lungă. Din cauza imperfecțiunilor comentarii operație de îndepărtare tehnici asupra picioarelor oasele au fost folosite anterior, mai degrabă negativ, deoarece însoțește o intervenție chirurgicală prejudiciul ridicat induse la pacienți pentru perioade lungi de durere, de multe ori recurente.

În prezent, puteți elimina oasele din picioare cu un prejudiciu minim folosind:

• Tehnici minim invazive în care incizia nu depășește 3 mm (cu o deformare semnificativă - 10 mm). Operațiile chirurgicale (intersecția osului și deplasarea părților sale) sunt efectuate prin această mică incizie sub controlul radiografiei. Avantajele osteotomiei minim invazive includ o perioadă scurtă de reabilitare și cicatrici aproape imperceptibile, durerea și riscul de complicații sunt minime. Operațiile minim invazive nu necesită anestezie generală (se utilizează local sau epidural), dar ele pot fi utilizate numai cu un ușor deformare a degetului mare.
• Un laser care vă permite să îndepărtați țesutul osos cu straturile cele mai subțiri, menținând astfel mobilitatea articulațiilor. Perioada de reabilitare este mai scurtă decât atunci când se utilizează un set tradițional pentru chirurgie (burghiu, ac, șurubelniță, clemă). Îndepărtarea cu laser a osici pe picioare este utilizată atunci când pacientul nu are alte deformări ale piciorului și complicațiile de deformitate valgus.

Metode minim invazive și tradiționale care sunt utilizate pentru diferite tipuri de deformare valgus a degetului mare.

Accesul în timpul operației poate fi:

• deschis (țesutul este tăiat la nivelul osului cu un bisturiu, chirurgul controlează procesul de corecție din cauza examinării vizuale);
• închis (manipulările sunt efectuate printr-o mică incizie, controlul se efectuează cu raze X).

Lipirea cu laser a picioarelor pe picioare este măcinarea unei bucăți pe picior până când este complet comparată cu suprafața laterală a piciorului, care se face printr-o mică incizie. Pentru îndepărtarea osoasă cu laser, măcinarea este însoțită de:

• ekzostektomiey;
• osteotomie;
• rezecție artroplastie.

Avantajele îndepărtării prin laser a deformării valgus includ:

• dezinfecția laser a plăgii, care minimizează riscul de infectare;
• pierderi minime de sânge datorate mărimii mici a inciziei prin care se efectuează manipulările;
• nici un efect asupra țesuturilor din jur;
• recuperare rapidă;
• timpul de funcționare mai scurt (durează 1 oră, în timp ce îndepărtarea bolilor cu metode chirurgicale tradiționale durează aproximativ 2 ore);
• nu este nevoie să purtați gips după operație.

Metoda cea mai puțin traumatică și eficientă este îndepărtarea osului de pe degetul mare cu ajutorul unui laser.

Îndepărtarea osului pe picior cu orice tehnică constă în mai multe etape. Cel mai adesea în timpul operației:

1. În interiorul falangei degetului mare, se face o incizie.
2. Se efectuează capsulotomie (disecția capsulei primei articulații metatarsofalangiene).
3. Se efectuează o excizie a creșterii osoase (îndepărtarea conului).
4. Prima piatră a metatarsului este tăiată (se efectuează osteotomie).
5. Chirurgul mișcă fragmentele osoase ale metatarsului, schimbând axa zonei deformate.
6. Osul este fixat cu șuruburi de titan sau capse.
7. Capsula și incizia sunt suturate.
8. Un pansament steril este aplicat punctului de acces.
9. Pe picior se aplică un bandaj de fixare sau un tencuială (în funcție de tipul de operație).

Șuruburile cu titan nu sunt îndepărtate în lipsa disconfortului.

Contraindicații

Deși chirurgia oaselor piciorului este efectuată de obicei folosind tehnici cu impact redus, există o serie de contraindicații pentru aceasta. Operația este contraindicată în:

• tromboza, care este însoțită de inflamația venelor și a tulburărilor de coagulare a sângelui;
• diabet, obezitate;
• insuficiență cardiovasculară;
• afecțiuni circulatorii ale țesutului piciorului;
• patologiilor sistemului musculo-scheletic.

Îndepărtarea osului la nivelul piciorului cu un laser nu are practic contraindicații, totuși, înainte de procedură, examinarea preoperatorie este necesară.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Înainte de îndepărtarea oaselor de pe picioare, este necesar să se efectueze un diagnostic aprofundat, care să permită identificarea tuturor patologiilor piciorului - raze X de picior din diferite părți sau imagistică prin rezonanță magnetică.

În plus față de eliminarea umflăturilor de pe picioare ale degetului mare, intervenția chirurgicală poate include eliminarea deformării cu ciocanul altor degete etc.

Pacientul din procedura de examinare preoperatorie este trimis pentru testare:

• sânge (total, biochimic, pentru zahăr, pentru coagulare);
• urină (analiză generală);
• pentru detectarea hepatitei și HIV;
• ECG;
• raze X la piept.

Costul aproximativ de operare

Având în vedere că o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta deformare valgus în instituțiile publice necesită direcția de ortopedice și de așteptare în linie pentru intervenții chirurgicale, pacienții sunt adesea interesați de cât de mult este o intervenție chirurgicală pentru a elimina un os pe degetul mare.

Costul operației este influențat de calificările medicului, metodologia clinicii, starea clinicii (privată, municipală), echipamentul și preparatele utilizate. În medie, prețul variază de la 200 la 1.000 de dolari (în megaciți, costul operațiunii este mai mare decât în ​​regiuni).

Întrucât costul chirurgiei este influențat de mulți factori (inclusiv plata pentru anestezie etc.), este necesar să se solicite clinicilor să clarifice informațiile. Înainte de a scoate osul de pe degetul mare, este necesar să consultați chirurgul clinicii selectate despre posibilele opțiuni pentru operație.

Costul îndepărtării osoase pe degetul mare cu laser este mai mare decât în ​​cazul altor metode chirurgicale.

reabilitare

Durata perioadei de reabilitare depinde de:

• cantitatea de țesut îndepărtată;
• metodă de operare.

În orice caz, este necesară o fixare a picioarelor în timpul perioadei postoperatorii. Dacă o parte din osul metatarsal a fost îndepărtată de la pacient și operația a fost efectuată fără utilizarea unui laser, piciorul este fixat timp de 4 săptămâni, când articulația este îndepărtată, această perioadă crește la 10 săptămâni.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală minimă invazivă sau laser necesită mai puțin timp și, judecând după recenzii, are loc mai ușor.

Sarcina pe picior în perioada postoperatorie este limitată, mersul pe jos este permis în medie într-o săptămână (presiunea pe piciorul operat este limitată). Mersul normal este permis după consultarea cu medicul dumneavoastră (în medie, într-o lună). Cu osteotomie Scarf, sarcinile pe picior sunt permise într-o orteză specială imediat după operație.

• terapie complexă (medicamente antibacteriene, antiinflamatorii și analgezice);
• complex medical și sportiv, pe care medicul le selectează individual;
• îmbrăcăminte pantofi moi, cu suport arc dens sau pantofi ortopedici speciali;
• purtand insoale ortopedice.

Terapia de exerciții în perioada postoperatorie este întotdeauna desemnată, dar momentul inițierii acesteia depinde de modul de operare:

• În timpul operației Schede-Brandeis, exercițiile de fizioterapie se desfășoară din a 4-a, a 5-a zi după operație. Pacientul este, de asemenea, recomandat să poarte în mod constant căptușeala care deține primul deget în poziția corectă.
• Când se utilizează operația, terapia Kramarenko și Boyar încep să se mențină pentru primul deget de la picior în a 5-a zi. După îndepărtarea ghipsului de fixare, partea din față este fixată cu o manșetă din cauciuc care susține arcul transversal.
• Atunci când se utilizează tehnica cito, imobilizarea gipsului durează 1-1,5 luni. Terapia de exerciții începe să se mențină din ziua a 4-a, a 5-a după operație.

Exercițiile în perioada postoperatorie sunt similare cu exercițiile folosite pentru a preveni deformitatea valgusului.

Judecând după evaluările pacienților, după îndepărtarea oaselor pe picioare folosind metode moderne de intervenție chirurgicală, deformarea nu se întoarce, iar complicațiile sunt extrem de rare. Pacienții își îmbunătățesc în mod semnificativ calitatea vieții, dispare durerea și devine posibil să poarte pantofi obișnuiți confortabili.

Chirurgie pentru deformitate valgus

Deformitatea valgus a degetului mare este atât de comună încât în ​​practica medicală puteți număra mai mult de patru sute de opțiuni pentru a rezolva rapid această problemă. Desigur, nu toate intervențiile au avut același succes și au rezolvat complet problema pacienților, prin urmare, în practica modernă, au rămas opțiunile cele mai progresiste de intervenție, în care pacienții au șanse mari de recuperare. Astăzi, intervenția chirurgicală Halus Valgus se concentrează pe cea mai mică invazivitate posibilă, combinată cu un efect terapeutic bun al intervenției.

mărturie

Halus valgus nu este doar o problemă pentru adulți, ci poate apărea și la copii. Formarea de umflături pe fundul degetului mare în stadiul inițial nu deranjează pacienții, până când apare o durere ascuțită în timpul mersului, probleme cu selecția pantofilor, inflamația periodică a oaselor. În acest stadiu, majoritatea pacienților încearcă să scadă durerea prin metode populare. Diferitele comprese și băi încetinesc cursul bolii și duc la singura soluție corectă de deformitate valgus - chirurgie.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

• durere crescută în degetul mare;
• inflamația cronică care nu poate fi oprită, edem persistent;
• afectarea pielii în zona de curbură a valgusului (fisuri, supurații, ulcere);
• picior flatus-valgus cu curbură pronunțată a articulației degetului mare;
• incapacitatea de a ajuta pacienții cu metode conservatoare;
• apariția unui mers alungit;
• limitarea activității motorii în picioare.

Medicii insistă asupra tratării valgusului degetului mare exclusiv prin intervenție chirurgicală, deoarece majoritatea pacienților se adresează la acel stadiu al bolii atunci când nu este posibilă corectarea patologiei prin mijloace conservatoare. În același timp, dacă nu începeți tratamentul oaselor pe picioare, va duce în cele din urmă la o redistribuire a încărcăturii pe alte degete, ceea ce va determina degetele de la al doilea la al cincilea să sufere și să se îndoaie. Numai intervenția chirurgicală în timp util poate evita astfel de complicații.

Pregătirea pentru intervenție

În timpul intervenției chirurgicale pentru deformarea valgus a articulației degetului mare, se face o pregătire serioasă în ortopedie. Pacientul efectuează toate testele necesare. Cheia lor este un test de sânge, în funcție de rezultatele căruia este important să se elimine semnele de inflamație în organism.

O etapă obligatorie a operațiilor ortopedice este diagnosticarea cu raze X - în cursul studiului, două imagini de proiecție sunt luate pentru a determina natura deformării și severitatea tulburărilor patologice.

În cazuri dificile, medicii pot recurge la rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. O astfel de cercetare oferă rezultate mai precise. Conform testelor efectuate, medicii decid care este calea cea mai bună de a efectua operația.

Clasificarea intervențiilor chirurgicale

Toate operațiile care se efectuează pe valgus pot fi împărțite în două grupe mari - operații minim invazive și intervenții reconstructive. Primul tip de intervenție chirurgicală la nivelul piciorului este caracterizat de traumatisme scăzute.

Operațiunile limitate sunt utilizate numai în stadiul inițial al dezvoltării bolii, dacă deformarea este minoră și în prezența creșterii benigne a țesutului cartilajului, care este ușor de îndepărtat prin intervenție chirurgicală. În toate celelalte cazuri, operațiile minim invazive nu rezolvă problemele pacientului.

Cele mai multe intervenții minim invazive sunt efectuate rapid și nu provoacă complicații. Cicatricile după o astfel de operație sunt minime. Doctorul face pentru intervenție două până la trei pene, lungimea cărora nu depășește 0,5 cm. După aceste operații pielea se recuperează foarte repede, iar perioada de invaliditate este de până la două săptămâni.

La efectuarea intervențiilor reconstructive, volumul de leziuni ale țesuturilor moi este mai semnificativ. Cu toate acestea, un plus imens de operații este că acestea ajută la eliminarea chiar și o deformare semnificativă a picioarelor și ajuta cu o curbură pronunțată. Incizia cu intervenție reconstructivă ajunge până la patru centimetri, este situată pe partea mediană a piciorului. Cu o astfel de operație, medicii restabilesc complet poziția anatomică a degetului mare.

De asemenea, puteți lua în considerare operațiunea în funcție de locația în care sunt ținute. Există trei grupuri de intervenții - pe țesuturi moi, pe țesut osoasă și chirurgie combinată. La efectuarea intervențiilor pe țesuturile moi, deformitatea valgus poate fi eliminată numai dacă nu există deformare a capului osului metatarsal. În timpul unei astfel de intervenții, medicul lucrează exclusiv cu țesuturi moi - tendoane, mușchi, bursa.

Cu intervenția chirurgicală asupra țesutului osos, există posibilitatea de a corecta deformarea gradelor doi și trei. Intervenția implică depunerea unei părți a osului sau efectuarea unei osteotomii. Într-o operație combinată, intervenția apare atât în ​​țesutul moale, cât și în țesutul osos. Dar posibilitățile unei asemenea intervenții chirurgicale sunt mai largi - medicii pot elimina simultan atât creșterea osoasă, cât și plasarea ligamentelor plastice.

Tehnologie operațională

Este posibil să se elimine oasele pe picioare cu mai multe tehnici operaționale, fiecare având propriile sale avantaje și este selectat cu anumite indicații.

Operațiunea McBride

În cazul intervenției chirurgicale McBride, se face o incizie în primul interval interplusar doar la nivelul capului. Cu ajutorul clemelor, medicul răspândește țesuturile moi și face o incizie a ligamentului interumbru, care se află la suprafață. După aceea, chirurgul primește acces la tendonul mușchiului, care este responsabil pentru răpirea primului deget - este mobilizat și cusut cu un material special de sutură - vicryl.

Intervenția chirurgicală vă permite să aliniați oasele și să atingeți estetica piciorului

Apoi doctorul lucrează cu oasele sesamoide, traversează ligamentul profund, care este atașat la osul sesamoid, care elimină subluxația sa. Apoi, capsula articulației metatarsofalangiene este disecată de-a lungul suprafeței exterioare, după care se face o incizie pe suprafața interioară a piciorului, de aproximativ 5-6 cm lungime, prin care nervul este secretat și retras în lateral.

Disecția capsulei se face sub forma unei litere de engleză V, cu vârful orientat spre degetul mare. Cârligele lui Goman sunt îndepărtate deasupra osului și sub el, creșterile cartilaginoase de pe capul osului metatarsal sunt îndepărtate. Dacă acest lucru nu se face, pacienții vor continua să sufere dureri articulare.

În viitor, operația poate fi dezvoltată în două moduri, în funcție de necesitatea osteotomiei. Când osteotomia este necesitatea utilizării acelor, care vor atașa tendonul fragmentelor osoase. În stadiul final, țesutul suplimentar al capsulei este îndepărtat, un plastic este ținut cu o anumită tensiune a țesutului, după care chirurgul cusăturiază marginile plăgii și le tratează suprafața.

Această tehnică a fost propusă mai mult de opt decenii în urmă, dar până în prezent operația nu și-a pierdut relevanța. Pentru a preveni o recurență după intervenție, pacienții sunt recomandați să poarte pantofi ortopedici speciali după intervenție chirurgicală.

Metoda SERI

Tehnica operativă pentru tehnica minim invazivă SERI a fost propusă în 1998 de către chirurgul Cesare Faldini. Acum este, de asemenea, utilizat în mod activ în practica chirurgicală a medicilor în multe țări. Se referă la proceduri cu impact redus și este eficientă în stadiul inițial al dezvoltării bolii și cu curbura moderată a valgusului piciorului, când unghiul de deviere a degetului mare nu depășește mai mult de 40 de grade.

Chirurgia piciorului se efectuează sub anestezie locală. Medicul face o incizie în proiecția capului metatarsului degetului mare, deschide capsula articulară și efectuează o osteotomie cu un fișier special de unghii sau dalta. În procesul unei astfel de proceduri, redistribuirea suplimentară a sarcinii pe partea distală a osului metatarsal poate fi realizată.

În procesul de efectuare a intervenției chirurgicale, medicii folosesc spițele Kirchner pentru a crea poziția corectă a degetului mare - acestea se înfășoară pe o parte mediană a suprafeței într-o direcție oblică, după care medicul conduce manual degetul și îl fixează în poziția dorită. Operațiunea în procesul de reabilitare necesită purtarea unei ghipsuri - se aplică timp de cel puțin două săptămâni. Îndepărtarea acului se efectuează în aproximativ 1-1,5 luni.

Chevron Technique

Tehnica Chevron este aplicată cu deformări minore, dacă unghiul este mai mic de 17 grade. Principala condiție pentru implementarea unei astfel de intervenții este absența osteoartritei și a altor modificări grave care sunt cauzate de valgusul piciorului.

Tratamentul chirurgical se desfășoară după cum urmează - în stadiul inițial, medicul taie pielea chiar deasupra articulației metatarsofalangiene a piciorului. Comenzile rapide și capsula articulară sunt evidențiate. De obicei, modificările degenerative ale țesuturilor și ligamentelor provoacă deformarea degetului mare. Calusul pe articulație este îndepărtat cu dalta sau fișier.

O incizie se face pe osul metatarsal la nivelul capului, se trece la partea exterioară și se pune sub osul sesamoid. Apoi, folosind șuruburi sau sârmă, falangele este atașată și capsula este închisă. Șuruburile cu titan după operație nu necesită îndepărtarea, dar firul este îndepărtat la trei luni după intervenția chirurgicală, dacă nu este necesar să o faceți înainte.

Tehnica eșarfei

La majoritatea pacienților, osul osos poate fi îndepărtat cu osteotomie de scarf. O astfel de operație se realizează cu o deformitate moderată a valgusului primului deget. Astăzi, operația este cel mai universal tratament pentru valgus, are multe avantaje în comparație cu alte metode.

Purtarea tocurilor înalte după intervenții chirurgicale este interzisă

Aspectele pozitive ale operațiunii sunt următoarele:

• în procesul de realizare există o oportunitate nu numai de a înlătura, ci și de a roti capul osului metatarsal, ceea ce permite obținerea unui rezultat mai progresiv decât în ​​cazul altor intervenții chirurgicale;
• medicul poate, cu o cantitate insuficientă, să efectueze procedura de prelungire a osului;
• în cazul deformării varus, osul poate fi deplasat în direcția mediană;
• pentru a reduce sarcina pe partea interioară a piciorului și a zonei primului deget, puteți mișca osul în jos și în lateral;
• dacă este necesar, puteți scurta lungimea osului;
• în timpul pronării articulației, elementele osoase pot fi rotite.

Chirurgia se efectuează sub anestezie spinală. Chirurgul din interiorul piciorului face o incizie de la începutul degetului până la începutul osului metatarsal. După aceea, se face o incizie zigzagă pe partea osului primului deget, după care capul osului este deplasat în poziția dorită, unghiul său se schimbă. În acest caz, medicul modifică și locația tendoanelor atașate de degetul mare.

Apoi, din exterior, capsula articulară deformată este separată și oasele sunt fixate în poziția necesară cu ajutorul șuruburilor de titan. În mod obișnuit, dispozitivele de fixare nu sunt îndepărtate, în cazul în care nu provoacă nici un disconfort, atunci pacienții continuă să meargă cu șuruburi. Reabilitarea după o intervenție chirurgicală durează între trei și șase săptămâni. Imediat după intervenție, pacienților li se recomandă să poarte o ortă sau o ațeță specială, în care este necesară încărcarea piciorului cât mai curând posibil. Anvelopa este purtată tot timpul până la perioada de recuperare.

Intervenția laserului

Este posibilă și îndepărtarea deformării valgusului cu ajutorul unui laser, dar pacienții nu ar trebui să aibă mari speranțe pentru o astfel de metodă de intervenție chirurgicală. Deși este minim invazivă și cea mai benignă, este utilizată exclusiv în stadiul incipient al dezvoltării procesului patologic.

Avantajul fără îndoială al intervenției chirurgicale este o mică incizie, pe care medicii o apropie de cel mai mare punct al proeminenței osoase. După vindecare, o astfel de vătămare nu este aproape vizibilă, ceea ce vă permite să restabiliți cât mai mult estetica piciorului. Cu ajutorul medicilor cu laser au posibilitatea de a efectua o intervenție limitată:

• pentru a efectua o exostectomie - cu ajutorul unui laser, o parte a creșterii cartilaginoase formată în faza incipientă a valgusului este îndepărtată;
• pentru a face o osteotomie cu o incizie mare - în timpul operației chirurgicale, se îndepărtează falangia proximală a primului deget;
• efectuați artroplastia de rezecție - suprafețele articulare ale osului metatarsal și o parte din falangia degetului mare sunt îndepărtate.

Îndepărtarea cu laser este efectuată, de obicei, în clinici unde există echipamente speciale. Recuperarea după intervenție chirurgicală este minimă - după câteva săptămâni, pacienții pot merge normal.

Singurul dezavantaj al intervenției cu laser este faptul că osul nu poate fi corectat corect, dar este doar la sol sub parametrii necesari. În acest caz, pacienții sunt amenințați de recăderi.