Flebologia (tratamentul varicelor)
Venele membrelor inferioare sunt în mod tradițional împărțite în adâncime, situate în masa musculară sub fascia musculară și superficiale, situate deasupra acestei fascie. Vasele superficiale sunt localizate intracutanat și subcutanat.
Structura țesutului pe tăietura piciorului.
1 - Piele; 2 - țesut subcutanat; 3 - Placă fascială de suprafață; 4 - Poduri fibroase; 5 - Vase saphene faziale; 6 - Fascina proprie a piciorului; 7 - vena saphenoasă; 8 - Vena comunicativă; 9 - Perforant direct; 10 - Vena perforantă indirectă; 11 - Cazul fazial al vaselor adânci; 12 - Venele musculare; 13 - Vene profunde; 14 - Artera profunda.
Vasele superficiale ale extremităților inferioare au două trunchiuri principale: vene mari și mici saphenous.
Marea vena saphenoasă (BPV) începe pe partea interioară a spatelui piciorului, unde se numește vena regională mediană, se ridică anterior din glezna mediană până la tibie, situată pe suprafața sa frontală interioară și mai departe de-a lungul coapsei până la ligamentul inghinal. Structura GSV pe coapsă și tibie este foarte variabilă, la fel ca structura întregului sistem venoas al corpului. Tipurile structurii trunchiului GSV pe coapsa și piciorul inferior sunt prezentate în figuri.
1 - Fistula sapheno-femurală; 2 - Oasele iliace ale plicului venoase superficiale; 3 - Intrarea laterală anterioară; 4 - Vena profundă a coapsei; 5 - Vena femurală; 6 - Fluxul frontal; 7 - Vena superficială epigastrică inferioară; 8 - Afluxul medial posterior; 9 - Vena mare saphenoasă; 10 - Vena posterioară a plicului; 11 - Arcul venos plantar spate.
În treimea superioară a coapsei, o ramură venoasă mare se extinde adesea lateral din vena mare saphenoasă - aceasta este vena suplimentară saphnă suplimentară, care poate fi importantă în dezvoltarea recurenței venelor varicoase după tratamentul chirurgical.
Amplasarea venei suplimentare saphene anterioare
Locul unde marea venă saphenă cade în vena femurală adâncă se numește fistula sapheno-femurală. Acesta este definit chiar sub ligamentul inghinal și mediat de la pulsarea arterei femurale.
Schema anastomozei sapheno femurale
1 - Nervul femural; 2 - Artera externă exterioară; 3 - Vena saphenoasă mare.
Vena mică saphnă (MPV) începe pe partea exterioară a spatelui piciorului, unde se numește vena regională laterală; se ridică în posterior de la glezna laterală până la tibie; ajunge la fosa popliteală, situată între capetele mușchiului gastrocnemius. MPV la treimea mijlocie a piciorului merge superficial, deasupra se intră sub fascia, unde se varsă în vena popliteală din fosa popliteală, formând o fistulă sapheno-popliteală. Transformarea varicoasă suferă în principal acea parte din MPV, care este localizată superficial.
1 - Vena mediană posterioară a coapsei; 2 - Viena Giacomini; 3 - Fistula sapheno-poplicienă; 4 - Vena mică saphenoasă; 5 - Anterolateral; 6 - debit lateral posterior; 7 - Arcul venos al piciorului din spate.
Localizarea fistulei sapheno-popliteale este extrem de variabilă, în unele cazuri este absentă, adică MPV nu curge în vena popliteală.
În unele cazuri, MPV este comunicat cu BPV printr-o venă supra-fascială oblică (v. Giacomini).
O altă masă venoasă foarte interesantă este așa numitul plex vaginal subcutanat lateral, descris pentru prima dată de Albanese (plexus lateral Albanese). Acest plexus provine de la venele perforante din zona epicondilului femurului.
Schema de plex subcutanat-lateral.
1 - vena femurală; 2 - Vena pulmonară inferioară; 3 - Perforante.
Aceste vene joacă un rol important în dezvoltarea telangiectasiei de extremități inferioare, ele pot suferi, de asemenea, transformări varicoase în absența unor schimbări semnificative în GSV și MPV.
După cum se știe, aportul de sânge la nivelul extremităților inferioare apare datorită arterelor și cel puțin două din aceleași vene însoțesc fiecare dintre arterele principale, care sunt vasele adânci ale extremităților inferioare și încep cu venele digitale plantare care trec în venele metatarzice plantare, apoi curg în arcul plantar profund.
Diagrama pompei venoase a piciorului.
1 - Vena mică saphenoasă; 2 - Vena mare saphenă; 3 - Vene tibiale anterioare; 4 - Vene tibiale posterioare; 5 - Arcul venoas al piciorului din spate; 6 - Vasele plantare; 7 - plexul venos al piciorului (plexul Lezhar).
Din aceasta, prin venele plantare laterale și medii, sângele curge în vene tibiale posterioare. Vasele profunde ale piciorului din spate încep cu venele metatarsale ale piciorului, care curg în arcada venoasă dorsală a piciorului, de unde intra sângele în vene tibiale anterioare. La nivelul treimii superioare a piciorului, venele tibiale anterioare și posterioare, care se îmbină, formează o venă popliteală, care este localizată lateral și oarecum în spatele arterei cu același nume.
Structura țesutului pe tăietura piciorului.
1 - Vena iliacă superficiale; 2 - fluxul exterior exterior al marii vene saphne; 3 - Vena femurală; 4 - Vena profundă a coapsei; 5 - Vena popliteală; 6 - intrările popliteale anterioare ale venei mari de saphen; 7 - Vene tibiale frontale; 8 - Vena superficială epigastrică inferioară; 9 - Vena externă exterioară; 10 - Afluxul medial posterior al venei mari de saphen; 11 - Vena mare saphenă; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Vena arcului posterior (Leonardo); 16 - Vene perforante de kokket; 17 - Arcul venos plantar spate.
În regiunea fosei popliteale, vena mică saphenă și venele articulației genunchiului se varsă în vena popliteală. Următoarea vena popliteală se ridică la femurul din canalul femural-popliteal, numit deja vena femurală. Venele care înconjoară femurul și ramurile musculare intră în vena femurală. Ramurile venei femurale sunt larg anastomotice între ele, cu vene superficiale, pelvine, obturatoare. Deasupra ligamentului inghinal, acest vas primește vena epigastrică, vena profundă ce înconjoară osul iliac și trece în vena iliacă externă, care la îmbinarea sacroiliacă se îmbină cu venia iliacă internă. Această zonă a venei conține vane, în cazuri rare, falduri și chiar sept, ceea ce provoacă localizarea frecventă a trombozei în această zonă.
Vene în cadrul rețelei superficiale sau numai profunde sunt interconectate prin vene comunicative. Sistemele superficiale și profunde sunt legate prin vene perforante care penetrează fascia.
Vasele perforatoare sunt împărțite în direcții directe și indirecte. Perforanții drepți conectează direct vasele profunde și superficiale. Un exemplu tipic de perforant direct este fistula sapheno-popliteală. Sunt niște perforante directe, ele sunt mari și sunt situate în principal în părțile distanțate ale extremității (perforante de buzunar de-a lungul suprafeței mediane a tibiei).
1 - Fistula sapheno-femurală; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - perforante Boyd; 5 - Perforante Kokket.
Perforanții indirecți conectează orice vena saphenoasă la musculatura, care, la rândul său, comunică direct sau indirect cu vena profundă. Există multe perforatoare indirecte, de obicei sunt de diametru mic și sunt situate în regiunea masei musculare. Toți perforanții, atât direcți, cât și indirecți, nu sunt, de obicei, asociați cu vena principală saphenă, ci cu oricare dintre afluenții săi. De exemplu, venele perforante ale lui Kokket, situate pe suprafața interioară a tibiei și cele mai des afectate de vene varicoase, nu conectează trunchiul venei mari saphenous, ci ramura sa posterioară (vena lui Leonardo) la venele adânci. O sub-raportare a acestei trăsături este o cauză frecventă de reapariție a bolii, în ciuda îndepărtării trunchiului venei mari de saphen. Numărul total de vene perforante depășește 100. Vena perforantă a coapsei, de regulă, este indirectă, situată în principal în treimea inferioară și mijlocie a coapsei și conectează cele mai mari vene sapheno-femurale. Numărul lor variază de la 2 la 4. Cele mai întâlnite sunt în mod obișnuit vase perforante mari de Dodd și Gunter.
Cea mai importantă caracteristică a vaselor venoase este prezența supapelor în ele, oferind flux sanguin unidirecțional centripetal (de la periferie la centru). Acestea se găsesc în vene atât în partea superioară cât și în cea inferioară. În acest din urmă caz, rolul supapelor este deosebit de important, deoarece permite sângelui să depășească forța gravitației.
Fazele vanei venoase.
1 - Supapa închisă; 2 - Supapa este deschisă.
Supapele venei sunt, de obicei, bicuspid, iar distribuția lor în unul sau alt segment vascular reflectă gradul de încărcare funcțională. De regulă, numărul supapelor este maxim în extremitățile distal și scade treptat în direcția proximală. De exemplu, în vena inferioară și în vasele iliace, aparatul de supapă este, de obicei, absent. În vene femurale comune și superficiale, numărul de supape variază de la 3 la 5, iar în vena profundă a coapsei ajunge la 4. În vena popliteală sunt definite două supape. Cel mai numeros aparat de supape are vene profunde ale piciorului. Astfel, în vena tibială și peroneală anterioară sunt determinate valvele 10-11, în vene tibiale posterioare - 19-20. În vene saphenous sunt detectate 8-10 supape, frecvența detectării cărora crește în direcția distală. Vasele perforante ale piciorului și coapsei conțin de obicei câte 2-3 supape. Excepțiile sunt vene perforante ale piciorului, marea majoritate a cărora nu au supape.
Structura venei profunde a valvei de F.Vin.
A - Direcția revenirii sângelui din supapă; B - Reducerea energiei cinetice a fluxului de sânge datorită "reflecției" ei de la marginea muntelui; B - drenajul fluxului sanguin prin venele fără valvă; 1 - muchia venei de sus; 2 - vedere de sus; 3 - Bazele fixării supapelor; 4 - comisar; 5 - marginea liberă a cercevelei; 6 - Folduri; 7 - Jantă de montare.
Supapele vanei venoase constau dintr-o bază de țesut conjunctiv, miezul căruia este îngroșarea membranei elastice interioare. Frunza supapei are două suprafețe (din partea sinusală și din partea laterală a lumenului venei), acoperită cu endoteliu. La baza supapelor, fibrele musculare netede orientate de-a lungul axei vasului își schimbă direcția spre transversal și formează un sfincter circular. O porțiune a fibrelor musculare netede în mai multe fascicule în formă de ventilator se extinde până la clapele supapei, formând stratul lor.
Ventilul venos este o structură destul de puternică care poate rezista la presiuni de până la 300 mmHg. Art. În ciuda acestui fapt, afluenții subțiri sub formă de supape curg în sinusurile supapelor venelor unui calibru mare și efectuează o funcție de amortizare (prin ele, o parte a sângelui este descărcată, ceea ce duce la o scădere a presiunii asupra fluturelor supapei).
Vasele mâinilor.
1 - Vena jugulară externă; 2 - vena erectală; 3 - Vena jugulară internă; 4 - Vena subclaviană; 5 - vena umărului; 6 - Vena axilară; 7 - Vene intercostale posterioare; 8 - Vene de umăr; 9 - Vena capului umărului; 10 - vena primară; 11 - Vene raze; 12 - vene cu cot; 13 - Arcul palmar profund venoasă; 14 - arc palmal venos superficial; 15 - Vene de palmar.
Sistemul venos al membrelor superioare este reprezentat de sisteme superficiale și profunde ale venelor.
Vasele superficiale sunt localizate subcutanat și sunt reprezentate de două trunchiuri principale - vena brahiocefalică (vena cefalica) și vena principală (vena bazilica).
Sistemul venoas profund este format din vene pereche care însoțesc arterele cu același nume - radiale, ulnare, brahiale. Axa axilară - nepereche.
Destul de des, sistemul venoficial superficial are un tip de structură în vrac și nu este posibil să se izoleze trunchiurile principale. Vena brahială provine de pe suprafața exterioară a mâinii, continuă de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului și a umărului și curge în vena axilară în treimea superioară a umărului.
Vena principală rulează de-a lungul suprafeței interioare a antebrațului de la mână la axilă. O caracteristică a acestei vene este aceea că, la marginea treimii inferioare și mijlocii a umărului, se scufundă sub fascia din poziția subcutanată și devine inaccesibilă pentru perforări în această localizare. Vena primară curge în vena brahială.
V. intermedia cubiti, o venă intermediară a cotului, este o anastomoză localizată oblic, care leagă regiunea v cot. bazilica și v. cefalică. V. intermedia cubiti este de o mare importanță practică, deoarece servește ca un loc pentru perfuzii intravenoase de substanțe medicinale, transfuzii de sânge și pentru a le lua pentru cercetare în laborator.
Prin analogie cu venele extremelor inferioare, venele superficiale sunt interconectate printr-o rețea largă de vene de comunicare cu diametru mic. De asemenea, în venele superficiale și profunde ale mâinilor există vane, dar numărul lor este mult mai mic, iar sarcina fiziologică a aparatului de supapă este mult mai mică comparativ cu membrele inferioare.
De regulă, venele mâinilor nu sunt susceptibile la dilatarea varicoasă, cu excepția modificărilor post-traumatice, prezența fistulelor arteriovenoase, inclusiv în timpul formării fistulei arteriovenoase pentru hemodializă la pacienții cu insuficiență renală cronică.
Anatomia venelor inferioare
Anatomia venelor inferioare are principii generale de construcție și un aspect aproximativ, însă particularitatea sa este în prezența variabilității și variabilității. În fiecare individ, rețeaua venoasă este unică. Este important să înțelegem structura sa pentru a evita dezvoltarea bolilor în acest domeniu, dintre care cea mai comună este extinderea varicoasă.
Scurgerea fluxului sanguin la nivelul sistemului venoas al picioarelor
De-a lungul patului arterei femurale, care servește ca o continuare a iliacului, sângele intră în picioare. Când intră în zona extremităților, canalul circulă de-a lungul planului frontal al canalului femural. Apoi se duce la arborele femural-popliteal, care intră în fosa popliteală.
Artera adâncă este cea mai mare ramură a femuralului. Funcția sa principală este furnizarea de nutrienți către mușchii subcutanați și epiderma coapsei.
După arbore, vasul principal se transformă într-un popliteal, iar rețeaua deviază în zona articulației corespunzătoare.
În canalul gleznei-picior se formează două fluxuri conductoare tibiale:
- Anteriorul trece prin membrana interosseous și merge la mușchii piciorului inferior, apoi picături la vasele dorsale ale piciorului. Acestea sunt ușor de simțit pe spatele gleznei subcutanate. Funcția este de a alimenta grupul frontal de ligamente și mușchi ai piciorului și a piciorului din spate, pentru a crea forma arcului plantar.
- Cel posterior se îndreaptă de-a lungul vasului popliteal spre suprafața mediană a gleznei, în zona piciorului este împărțit în două procese. Furnizarea de sânge afectează mușchii posteriori și laterali ai piciorului inferior, a pielii și a ligamentelor din zona tălpii.
În jurul piciorului, fluxul de sânge începe să se deplaseze în sus și curge în vena femurală, care alimentează membrele de-a lungul întregii lungimi (coapsele și picioarele inferioare).
Funcțiile venelor în picioare
Structura sistemului venos al extremităților inferioare printr-o rețea de recipiente sub capacele superioare se axează pe implementarea următoarelor funcționalități:
- Descărcarea de sânge umplută cu molecule de dioxid de carbon și deșeurile de structuri celulare.
- Furnizarea de regulatori hormonali și compuși organici din tractul digestiv.
- Monitorizarea activității tuturor proceselor circulatorii.
Structura peretelui vene
Vena femurală comună și alte structuri vasculare la picioare au o construcție specifică, care se explică prin principiile localizării și funcționării. În condiții normale, canalul arată ca o țeavă cu pereți extinși, deformați în limite limitate.
Oferă izolarea scheletului trunchiului, constând din fibrile de colagen și reticulină. Ele însele sunt capabile să se întindă, astfel încât ele nu numai să formeze proprietățile necesare, ci și să își păstreze forma în timpul supratensiunilor.
Având în vedere peretele, este posibil să se distingă în el trei straturi structurale:
- Adventiția. Partea exterioară se dezvoltă într-o membrană exterioară de întindere. Dense, format din fibre musculare longitudinale și fibre de proteine de colagen.
- Media. Elementul central are o cochilie interioară. Mușchii netedi care îl formează sunt juxtapuse sub forma unei spirale.
- Intima. Mai adanc, stratul cel mai acoperitor al căptușelii vasului.
Stratul muscular neted în compoziția venelor piciorului este mai dens decât în alte părți ale corpului uman, cauzate de plasarea lor. Întinzându-se în țesutul subcutanat, vasele depășesc continuu presiunea care afectează în mod negativ integritatea structurii.
Structura și scopul sistemului de supape
Acesta ocupă o poziție semnificativă în harta anatomică a sistemului circulator al extremităților inferioare, deoarece formează un flux corect de fluid.
În partea inferioară a membrelor se află valvule în concentrație maximă, care au loc cu un interval de 8-10 cm.
Formațiile propriu-zise sunt depășiri bivalve ale celulelor țesutului conjunctiv. Se compune din:
- canale de supape;
- role;
- porțiuni adiacente ale pereților venoși.
Rezistența elementelor le permite să reziste la o încărcătură de până la 300 mm Hg, dar de-a lungul anilor concentrația acestora în sistemul vascular scade.
Supapele funcționează astfel:
- Un val de fluid în mișcare cade pe formare, iar clapele sale se închid.
- Notificarea neuronală a acestui lucru se face pe sfincterul muscular, conform căruia acesta se extinde la dimensiunea dorită.
- Marginile elementului sunt îndreptate și pot asigura blocarea completă a erupției cutanate.
Vasele foarte sapoase și mici
Vena mediană, situată de la marginea interioară a spatelui piciorului, de unde provine marea venă saphenă (latină - v. Saphena magna), se deplasează de la glezna mediană la regiunea anterioară a piciorului inferior, apoi în sus de-a lungul zonei șoldului care duce la ligament în zona inferioară.
În treimea superioară a regiunii femurale din ramura ramificată laterală a vaselor de sânge BMW. Se numește vena sferoasă suplimentară anterioară și joacă un rol în recurența venelor varicoase după intervenție chirurgicală, care a venit în regiunea venei mari a sferei coapsei.
Punctul de confluență al celor două elemente de mai sus se numește sostemul sfero-femural. Simțiți-vă că corpul poate fi ușor inferior ligamentului inghinal și în interior de la artera femurală pulsantă.
Începutul micului vene saphenous al piciorului - saphena parva - este situat pe marginea exterioară a spatelui piciorului, motiv pentru care această zonă este numită venă laterală marginală. Ea efectuează o ridicare a tibiei din partea laterală a gleznei, între capetele mușchiului vițel, ajunge la gropile de sub genunchi. Până la a doua treime a piciorului, MPV este superficial și uniform, apoi apare o schimbare sub fascia. Acolo, după fosa, vasul curge în vena popliteală, locul acesta este fistula sapheno-poplitalului.
Sub acțiunea venelor varicoase, o anumită zonă a acestui vas subcutanat este deformată, situată superficial, aproape de piele.
Locația exactă a confluenței MPV variază considerabil în unele variante. Există situații în care nu merge deloc.
Acesta poate fi conectat cu BPV printr-o venă indirectă supra-fascială.
Vasele superficiale
Așezați-vă în corp este superficial, plasat aproape sub piele în sine. Acest tip include:
- Vasele plurale venoase care alimentează dermul și regiunea interioară a articulației gleznei.
- Vene saphene mari și mici.
- Vena femurală superficială.
- Multe procese și ramificații ale elementelor mari ale sistemului.
Afecțiunile care afectează această zonă a alimentării cu sânge venos la nivelul extremităților inferioare se formează în principal datorită unei deformări semnificative a componentelor. Lipsa de rezistență și elasticitate a structurii face dificilă rezistența la efectele negative ale efectelor externe și ale presiunii înalte datorate presiunii interne a lichidelor.
Vasele hipodermice din treimea inferioară a picioarelor sunt împărțite în două tipuri de grilă:
- Plantară.
- Picioare posterioare din subsistem. Vinele digitale comune care îi aparțin sunt legate în spate și creează un arc dorsal. Capetele formării formează trunchiurile medial și lateral.
În partea plantară se află arcul cu același nume, care comunică cu venele marginale și cu cercul dorsal, folosind mușchii inter-cap.
Vase profunde
Ele se află departe de suprafața corpului, printre oase și mușchi. Formată din elementele de alimentare cu sânge:
- vene piciorului din spate și talpă;
- picioarele inferioare;
- suralnye;
- genunchi;
- femurală.
Componentele sistemului vascular non-dermal supraviețuiesc dublării ramurilor și sunt sateliți reciproci, trec în apropierea arterelor, îndoind în jurul lor.
Arcul profund venos din spate creează vene tibiale anterioare, iar planta plantară formează:
- vene tibiale posterioare;
- care primesc vena fibulară.
Vasele profunde ale piciorului sunt împărțite în 3 tipuri pereche de elemente - vena tibială anterioară și posterior, MPV și MSV. Ulterior, ele fuzionează într-una și formează canalul popliteal. Vasele fibulare și vasele de genunchi sunt infuzate acolo, după care începe un element mare numit "vena profundă a coapsei". Dacă există o ocluzie, este posibilă o scurgere în venia iliacă externă.
Vene perforante
Elementele de acest tip funcționează pentru a fuziona într-un singur subgrup al venelor profunde și superficiale ale extremităților inferioare. Numărul lor în fiecare organism este unul propriu. Valoarea variază de la 11 la 53. Numai aproximativ 10 dintre ele situate în partea inferioară (tibia) sunt considerate semnificative. Importanța maximă pentru funcționarea corpului este:
- Kockett, localizat printre tendoane.
- Boyda, situat în zona mediană.
- Dodd, situată pe zona mediană din jumătatea inferioară.
- Gunter, care se află și pe suprafața mediană a coapsei
Într-un organism sănătos, venele comunicative sunt pline cu vene venoase, dar odată cu dezvoltarea proceselor de tromboză, numărul lor este redus brusc, ducând la modificări trofice ale pielii picioarelor.
Localizarea vaselor venoase se împarte în:
- mediană zonată;
- lateral;
- zona din spate.
Primul și al doilea grup - așa-numitul. drept, deoarece se apropie impreuna BV si MV subcutanat si posterior. Al treilea tip este numit indirect, deoarece tuburile de sânge de acest tip nu se unesc cu nimeni, ci se limitează la venele musculare.
Sistemul de alimentare cu sânge venoasă a picioarelor are propriile sale caracteristici datorită condițiilor de viață și variază semnificativ între oameni datorită variabilității dezvoltării individuale. Dar cele mai importante vene, care cauzează funcționarea corectă a ambelor membre, sunt în totalitate, localizarea lor este aproximativ identică și este determinată de examinarea externă. Lungimea porțiunii subcutanate este mai susceptibilă la dezvoltarea bolilor decât orice altceva și necesită o atenție deosebită stării sale.
Vene de extremitate inferioară: tipuri, trăsături anatomice, funcții
Toate vasele din picioare sunt împărțite în arterele și venele membrelor inferioare, care la rândul lor sunt subdivizate în superficiale și adânci. Toate arterele membrelor inferioare se disting prin pereți groși și elastici cu mușchi neted. Acest lucru se explică prin faptul că sângele din ele este eliberat sub o presiune puternică. Structura venei este oarecum diferită.
Structura lor are un strat mai subtire de masa musculara si este mai putin elastica. Deoarece tensiunea arterială este de câteva ori mai mică decât în arteră.
În vene sunt amplasate supape care sunt responsabile pentru direcția corectă a circulației sanguine. Arterele, la rândul lor, nu au supape. Aceasta este diferența principală dintre anatomia venelor inferioare și arterele.
Patologiile pot fi asociate cu funcționarea defectuoasă a arterelor și venelor. Pereții vaselor de sânge sunt modificați, ceea ce duce la încălcări grave ale circulației sângelui.
Există 3 tipuri de vene de extremități inferioare. Aceasta este:
- superficiale;
- profundă;
- vedere conectivă a venelor inferioare - perfonant.
Tipurile și caracteristicile venelor superficiale ale piciorului
Vasele superficiale au mai multe tipuri, fiecare având propriile caracteristici și toate acestea sunt imediat sub piele.
Tipurile de vene saphenous:
- Centrul de profit sau vena subcutanată;
- BVP - vena mare saphenoasă;
- vene de piele aflate sub spatele zonei gleznei și plantei.
Practic, toate venele au diferite ramuri care comunică liber între ele și se numesc afluenți.
Boli ale extremităților inferioare apar datorită transformării venelor saphenoase. Acestea apar datorită tensiunii arteriale ridicate, care poate fi dificil de rezistat peretelui vasului deteriorat.
Tipuri și caracteristici ale venelor piciorului
Vasele profunde ale extremităților inferioare sunt situate adânc în țesutul muscular. Acestea includ venele care trec prin mușchii din zona genunchiului, piciorului inferior, coapsei și tălpii.
Scurgerea de sânge la 90% apare în vene profunde. Structura venelor pe picioare începe pe spatele piciorului.
De aici, sângele continuă să curgă în vene tibiale. Pe a treia parte a piciorului se încadrează în vena popliteală.
Mai mult, împreună formează canalul femural-popliteal, numit venă femurală, îndreptându-se spre inimă.
Vase perfonante
Ce este vena perforantă a extremităților inferioare - este legătura dintre vasele profunde și superficiale.
Ei și-au luat numele din funcțiile de penetrare a partițiilor anatomice. Un număr mai mare dintre acestea sunt echipate cu supape care se află deasupra fasciilor.
Scurgerea de sânge depinde de sarcina funcțională.
Funcții principale
Funcția principală a venelor este de a transporta sânge din capilare înapoi în inimă.
Transportul substanțelor nutritive sănătoase și oxigenului împreună cu sânge datorită structurii sale complexe.
Venele din extremitățile inferioare poartă sânge într-o direcție - în sus, cu ajutorul supapelor. Aceste supape simultan împiedică revenirea sângelui în direcția opusă.
Ce tratează medicii
Specialiștii îngusti implicați în problemele vasculare sunt un flebolog, un angiolog și un chirurg vascular.
Dacă problema apare la nivelul extremităților inferioare sau superioare, consultați un angiolog. El este cel care se ocupă de problemele sistemelor limfatice și circulatorii.
Când se face referire la acesta, cel mai probabil, se va acorda următorul tip de diagnostic:
Numai după diagnosticarea corectă, unui angiolog este prescrisă o terapie complexă.
Posibile boli
Diferite boli ale venelor din extremitățile inferioare rezultă din diferite cauze.
Principalele cauze ale patologiei venelor piciorului:
- predispoziție genetică;
- traumatisme;
- boli cronice;
- stilul de viață sedentar;
- o dietă nesănătoasă;
- perioadă lungă de imobilizare;
- obiceiuri proaste;
- modificarea compoziției sângelui;
- proceselor inflamatorii care apar în vase;
- vârstă.
Încărcăturile mari reprezintă una dintre principalele cauze ale bolilor emergente. Acest lucru este valabil mai ales pentru patologiile vasculare.
Dacă recunoașteți boala în timp și începeți tratamentul, este posibil să evitați numeroase complicații.
Pentru a identifica bolile venelor profunde ale extremităților inferioare, simptomele acestora ar trebui revizuite mai îndeaproape.
Simptomele posibilelor boli:
- modificări ale echilibrului temperaturii pielii în membre;
- crampe și contracție musculară;
- umflarea și durerea la nivelul picioarelor și picioarelor;
- apariția venelor și a vaselor venoase pe suprafața pielii;
- oboseală rapidă la mers;
- apariția ulcerelor.
Unul dintre primele simptome apare oboseală și durere în timpul mersului lung. În acest caz, picioarele încep să "sune".
Acest simptom este un indicator al unui proces cronic care se dezvoltă în membre. Adesea seara, la crampele musculare ale piciorului și ale vițeilor apar crampe musculare.
Mulți oameni nu percep această condiție a picioarelor ca un simptom alarmant, ei o consideră normă după o zi de muncă grea.
Diagnosticarea corectă în timp util ajută la evitarea dezvoltării și progresării ulterioare a bolilor, cum ar fi:
Metode de diagnosticare
Diagnosticarea anomaliilor venelor inferioare superficiale și profunde în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, procesul este complicat. În această perioadă, simptomele nu au o severitate clară.
De aceea mulți oameni nu se grăbesc să obțină ajutor de la un specialist.
Metodele moderne de diagnostic și de laborator permit evaluarea adecvată a stării venelor și a arterelor.
Pentru cea mai completă imagine a patologiei, se utilizează un set de teste de laborator, inclusiv o analiză biochimică și completă a sângelui și a urinei.
Metoda de diagnostic instrumental este aleasă pentru a prescrie în mod corespunzător o metodă adecvată de tratament sau pentru a clarifica diagnosticul.
Metodele suplimentare instrumentale sunt atribuite la discreția medicului.
Cele mai populare metode de diagnostic sunt scanarea vasculară duplex și triplex.
Acestea vă permit să vizualizați mai bine studiile arteriale și venoase utilizând colorarea venelor în roșu și arterele în nuanțe albastre.
Simultan cu utilizarea Doppler, este posibil să se analizeze fluxul sanguin din vase.
Până în prezent, a fost studiat cel mai frecvent o scanare cu ultrasunete a structurii venelor inferioare. Dar, în momentul de față, aceasta și-a pierdut relevanța. Dar, locul său a fost adoptat de metode de cercetare mai eficiente, dintre care unul este tomografia computerizată.
Pentru studiul folosit metoda de flebografie sau de diagnosticare prin rezonanță magnetică. Este o metodă mai costisitoare și mai eficientă. Nu necesită folosirea agenților de contrast pentru comportamentul său.
Numai după diagnosticarea corectă, medicul va putea prescrie cea mai eficientă metodă de tratament cuprinzătoare.
Structura sistemului venoas al extremităților inferioare
Structura schematică a peretelui vascular al sistemului venos al extremităților inferioare este prezentată în Fig. 17.1.
Tunelurile intime Tunica sunt reprezentate de un monostrat de celule endoteliale, care este separat de mediul tunica printr-un strat de fibre elastice; subwooferul subțire constă din celule musculare netede orientate în mod elicoidal; tunica externa este reprezentata de o retea densa de fibre de colagen. Vasele mari sunt înconjurate de o fascie densă.
Fig. 17.1. Structura peretelui venei (diagrama):
1 - coajă interioară (tunica intima); 2 - coajă mijlocie (media tunica);
3 - cochilie exterioară (tunica externa); 4 - vena venla (valvula venosa).
Modificată în funcție de Atlasul anatomiei umane (figura 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlasul anatomiei umane. Proc. manual în 4 volume. T. 3. Doctrina vaselor. - M.: Medicine, 1992. C.12.
O caracteristică importantă a vaselor venoase este că acestea au valve semilunare care impiedica fluxul de sange retrograd, lumenului venelor care se suprapun în timpul formării sale, și deschis, apasă pe peretele presiunii și a fluxului de sânge care curge la inima. La baza valvulelor valvei fibrelor musculare netede forma flapsuri sfincter circulare valve venoase sunt compuse dintr-un cadru cadru de țesut conjunctiv, care este o membrană elastică internă pinten. Numărul maxim de supape indicate la extremitățile distale, direcția proximală este redusă gradat (prezența vanei în comun vena iliacă femural sau extern - este rar). Datorită funcționării normale a aparatului de supapă, este prevăzut un flux sanguin centripetal unidirecțional.
Capacitatea totală a sistemului venoase este mult mai mare decât sistemul arterial (venele rezervă aproximativ 70% din întregul sânge în sine). Acest lucru se datorează faptului că venulele sunt mult mai mari decât arteriolele, în plus, venulele au un diametru interior mai mare. Sistemul venos are o rezistență mai mică la fluxul sanguin decât arterialul, astfel încât gradientul de presiune necesar pentru a muta sângele prin acesta este mult mai mic decât în sistemul arterial. Gradientul maxim de presiune din sistemul de scurgere există între venule (15 mmHg) și vene goale (0 mmHg).
Vene sunt vase capacitive, cu pereți subțiri capabile să se întindă și să primească cantități mari de sânge atunci când crește presiunea internă.
O ușoară creștere a presiunii venoase duce la o creștere semnificativă a volumului de sânge depus. Cu o presiune venoasă scăzută, peretele subțire al venelor se prăbușește, iar presiunea ridicată, rețeaua de colagen devine rigidă, ceea ce limitează elasticitatea vasului. Această limită de conformitate este foarte importantă pentru limitarea pătrunderii sângelui în venele inferioare în ortostasis. În poziția verticală a unei persoane, presiunea de gravitate mărește presiunea arterială și venoasă hidrostatică în membrele inferioare.
Sistemul venos al extremităților inferioare constă din vene profunde, superficiale și perforante (figura 17.2). Sistemul venelor profunde ale extremităților inferioare include:
- inferior vena cava;
- vene iliacale comune și externe;
- vena femurală comună;
- vena femurală (artera femurală superioară însoțitoare);
- vena profundă a coapsei;
- vena popliteală;
- vene medii și laterale surală;
- venetele piciorului (pereche):
- peronier,
- față și spate tibiale.
Fig. 17.2. Vasele profunde și subcutanate ale extremității inferioare (scheme). Modificată în funcție de: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlasul anatomiei umane. Proc. beneficiați în 4
volume. T. 3. Doctrina vaselor. - M.: Medicine, 1992, p. 171 (figura 831).
Venele piciorului inferior formează spatele și arcurile plantare profunde ale piciorului.
Sistemul venelor superficiale include vene mari saphne și mici saphenous. Zona de confluență mare vena safenă în vena femurală comună este numit-sapheno femural fistula, zona de confluență mica vena safenă in vena poplitee - Parvo-poplitealnym fistula, anastomoza situate în supape ostialnogo. La gura mare vena safenă curge multitudine de afluenți care colectează sânge nu numai de la nivelul membrelor inferioare, dar, de asemenea, pe organele genitale externe, antero peretelui abdominal, piele și regiunea fesieră subcutanat (v. Pudenda externă, v. Superficialis Epigastrica, v. Circumflexa Ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Trunchiurile autostrăzilor subcutanate sunt structuri anatomice destul de constante, dar structura afluenților lor este de o mare diversitate. Cel mai important punct de vedere clinic la Viena Giacomini, care este o continuare a mici vena safenă și curge fie profunde sau vena superficiale la orice nivel al șoldurilor și Viena Leonardo - afluent mediala mare vena safenă în picior (care curge venele cele mai perforatoare suprafata mediala a tibiei).
Venetele superficiale comunică cu venele profunde prin vene perforante. Caracteristica principală a acestuia din urmă este trecerea prin fascia. Cele mai multe dintre aceste vene au valve care sunt orientate astfel încât sângele curge de la venele superficiale la cele profunde. Există vene perforante fără valvă, situate în principal pe picior. Vasele perforatoare sunt împărțite în direcții directe și indirecte. Liniile drepte leagă direct vasele profunde și superficiale, sunt mai mari (de exemplu, vene de buzunar). Vasele perforante indirecte leagă ramura saphenă cu ramura musculară, care se conectează direct sau indirect cu vena profundă.
Localizarea venei perforante, de regulă, nu are o orientare anatomică clară, însă acestea identifică zonele în care acestea sunt cele mai des proiectate. Aceasta este - treimea inferioară a suprafeței mediale a tibiei (perforante Cockett), al treilea mijloc a suprafeței mediale a tibiei (perforante Sherman), treimea superioară a suprafeței mediale a tibiei (perforante Boyd), treimea inferioară a suprafeței mediale a coapsei (perforante Gunther) și treimea mijlocie a suprafeței femural medial (perforante Dodd ).
Dacă găsiți o eroare, selectați fragmentul de text și apăsați Ctrl + Enter.
Împărțiți postul "Anatomia normală a sistemului venoaselor inferioare"
Membrele inferioare: anatomia și caracteristicile sistemului lor venos
Structura sistemului venoas uman al picioarelor are o serie de trăsături anatomice care determină apariția unei game largi de afecțiuni și determină, de asemenea, posibilitățile de tratare a acestora cu ajutorul medicamentelor sau intervenției chirurgicale.
În general, la o persoană sănătoasă, fluxul de sânge din picioare trece sub influența a trei sisteme care interacționează unul cu celălalt. Acestea includ venele hinterlandului (ele asigură 85-98% din circulația sanguină totală), venele localizate superficial (uneori translucide prin piele, ele reprezintă 10-15% din volumul fluxului sanguin) și vene perforante care leagă primele două sisteme unul de celălalt sângele este luat din țesuturi și, deja prin perforant, pătrunde în "hinterland"). Este vorba despre încălcări în sistemul de transfuzie a sângelui de la saphenous la venele adânci și în ulterior fluxul de sânge în direcția inimii este baza pentru orice și toate bolile piciorului venos.
1. Vene și pereți venoși: structura anatomică Structura venei este direct legată de funcțiile pe care le efectuează în corpul uman și, în primul rând, prin depunerea de sânge. O vena normala este un tub foarte elastic, cu pereti subtiri, dar in corpul uman aceasta intindere este limitata. Stratul strâns al fibrelor de colagen și reticulină acționează ca un limitator. Fibrele elastice împreună cu celulele musculare netede asigură menținerea tonusului venei normale și a elasticității adecvate a vasului cu presiune în creștere sau în scădere.
Peretele vasului venoas este alcătuit din 3 straturi complete și două straturi: adventitia (stratul exterior) este înlocuită cu o membrană elastică, sub aceasta fiind mediul (stratul intermediar) și membrana interioară, iar ultimul strat interior al peretelui venoasă formează intima. Adventisia este un schelet constând din fibre dense de colagen și un număr mic de celule musculare longitudinale, cu toate acestea, cu vârsta, numărul lor crește treptat, acest lucru este evident mai ales la nivelul picioarelor.
Vasele relativ mari sunt în plus înconjurate de o fascie care îndeplinește o funcție de sprijin.
Peretele venoasă este alcătuit din două grupuri structurale:
- - suportul format din colagen și reticulină,
- - elastic-contractil, creat de fibre elastice, precum și celulele musculare netede.
Acum hai să vorbim despre venele superficiale situate în țesutul subcutanat. Rezistă presiunii, atât hidrodinamică, cât și hidrostatică, datorită rezistenței elastice a pereților. Prin urmare, ele sunt acoperite cu un strat de celule musculare netede, care sunt mai dezvoltate decât aceleași celule ale venelor profunde. Grosimea peretelui vaselor superficiale este mai mare în acele vene ale căror straturi musculare sunt mai mici.
2. Sistemul vanei venoase. O altă caracteristică a venelor - prezența supapelor, care asigură o anumită direcție a fluxului sanguin (centripetal, care tinde spre inimă). Localizarea și numărul total de supape sunt determinate de valoarea funcțională a venei - pentru a asigura mișcarea normală a fluxului sanguin către inimă, astfel încât majoritatea supapelor sunt situate în partea inferioară a canalului venos, chiar sub gura centrală a intrării. În fiecare linie a venelor superficiale, distanța medie între perechi de supape nu depășește 80-10 cm, sunt furnizate 2-3 supape și vene adaptoare, prin care sângele curge de la vasele superficiale la venele "outback".
În mod obișnuit, supapele vaselor venoase sunt bicuspidă și plasarea lor într-o anumită parte a vasului reflectă sarcina lor funcțională. Flapsurile formează țesutul conjunctiv și
3. Anatomia sistemului venos al extremităților inferioare. Venele aflate în picioarele umane sunt, de asemenea, împărțite în subcutanat, adânc și comunicativ (sau perforant - conectarea unui sistem profund și superficial).
I) Vene superficiale
Acest grup de vase este situat imediat sub piele și constă din următoarele vene ale extremităților inferioare:
- - vene de piele aflate pe talpa piciorului și spatele piciorului;
- - vene saphene mari și mici;
- - un număr mare de afluenți ai venelor mici și mari de saphen.
În timpul dezvoltării venelor varicoase, aceste vase venoase suferă cea mai puternică transformare, deoarece nu dispun de mecanisme de protecție împotriva creșterii patologice a presiunii sub forma unui suport în țesuturile care le înconjoară.
Marea vena saphenă (v. Saphena magna), care continuă vena mediană marginală (v. Marginalis medialis), trece ușor peste piciorul inferior și se ridică de-a lungul marginii mediane a osului tibiei de-a lungul marginii gleznei interioare. Aici venele se îndoaie în jurul condylei și în spatele articulației genunchiului se relochează la suprafața interioară femurală. Pe un tibi, o venă trece foarte aproape de n. Saphenus, asigurând astfel inervația suprafeței pielii și piciorului inferior.
Vena mică saphenoasă (v. Saphena parva). Acum, ia în considerare modul în care se află micul veneu superficial în corpul nostru (v. Saphena parva). Acest vas de sânge continuă venă marginală exterioară a piciorului (v. Marginalis lateralis) și trece în sus în spatele gleznei. În primul rând, venele curg în afara tendonului lui Ahile (sau călcâi), apoi de-a lungul suprafeței sale posterioare se apropie de linia mediană a tibiei. Uneori, în acest loc, furculițele venei, dar, mai des, continuă să fie unice. Pe calea micului vene superficial, n.cutaneus surae medialis însoțește în mod constant pielea, care inervază pielea pe partea mediană posterioară a vițelului. Undeva între a treia mijlocie și treimea superioară a piciorului inferior, venă se adâncește, penetrează în grosimea mușchilor și curge între frunzele fasciei profunde.
Sub fosa popliteală, acest vas de sânge străpunge fascia și curge în venă (25% din cazuri) și uneori se revarsă în influxurile venei femurale adânci sau în ea însăși (în unele cazuri curge într-una dintre ramurile venei superficiale mari). În partea superioară a piciorului, această vena interacționează cu marea venă saphenă, formând anastomoze multiple. Există, de asemenea, un vas venos femural-popliteal sau vena lui Giakomini (v. Femoropoplitea), cel mai mare flux permanent de vena superficială mare. Ea este localizată epifasial la gura VSR și o conectează cu o vena superficială femurală. În acest moment, refluxul, îndreptat din partea unui vas mare superficial, provoacă expansiunea varicoasă. Dacă fluxul de sânge trece în ordine inversă (de exemplu, din cauza insuficienței sistemului valvular al venei mici saphenoase), acesta este transformat de vene varicoase și implică în proces o venă mare de suprafață.
II) Sistemul profund venoase Trunchiurile venoase adânci (sau profunde) trec prin masa musculară a picioarelor, fiind purtători ai părții principale a fluxului sanguin. Acestea includ:
- - vase venoase care trec de-a lungul spatelui piciorului și de-a lungul spatelui tălpii, formând arcuri profunde;
- - vasele venoase fibulare și tibiale anterioare și posterioare ale piciorului inferior;
- - popliteal gastrocnemius, precum și venele soleus, situate în apropierea genunchiului;
- - adânc, vaselor femurale femurale obișnuite și subcutanate.
4. Sistemul de perforare a venelor de comunicare Deci, a fost rândul să examinăm în detaliu sistemul de vene perforante - vase cu pereți subțiri care servesc ca un fel de "poduri" prin care sângele venelor superficiale curge în venele "outback". Diametrul venei de comunicare variază foarte mult, există vase mici, cu o secțiune transversală de un milimetru, sunt coroane care ajung la 1,5-2 mm și ajung la 15 cm în lungime. Cel mai adesea, acestea sunt situate oblic, iar sistemul lor de valve este orientat astfel încât sângele să curgă într-o singură direcție. Există, de asemenea, perforante neutre (fără supape), care sunt de obicei pe picior. Aceste vene pot fi directe și indirecte. Este mult mai puțin perforanți direcți și sunt mai mari decât indirecți.
Coroanele drepte conectează direct "outback" și vena saphenous, cum ar fi venele cu coquette și sunt situate în părțile distal ale piciorului. "Adaptorii indirecți" conectează mai întâi vasul superficial cu vena mușchiului, iar unul este conectat într-un fel sau altul cu vena profundă. Există multe astfel de coroane de flori pe membrele inferioare, aproximativ 100, toate fiind foarte mici și sunt situate în rețelele musculare. În general, venele "tranzitorii", directe și indirecte, comunică de obicei nu cu canalul principal al venei superficiale, ci cu un mic flux. Astfel, venele Kokket deja menționate, care se află în a treia treaptă inferioară a piciorului și când vene varicoase sau post-tromboflebite apare cel mai adesea afectate, leagă spatele marei vene saphenoase (așa-numita vena Leonardo) de "adâncimi". :
- - Perforantul Kokket situat în partea tendinică (treimea inferioară) a tibiei pe suprafața sa mediană;
- - Perforante ale lui Boyd aflate pe partea treimea superioară a tibiei (suprafața mediană);
- - Perforante Dodd situate pe suprafața mediană a coapsei inferioare a treimii (direct lângă intrarea venei femurale în canalul Gunter);
- - Perforatorul lui Gunter, situat pe suprafața mediană femurală (la locul ieșirii venei femurului de pe canalul Gunter);
membrele varicoase inferioare ale membrelor inferioare
Vene varicoase inferioare ale membrelor inferioare
Varicele venoase însoțesc omenirea încă de la începuturile ei. Menționarea acestei boli se găsește în Vechiul Testament [sursa nu este indicată în 40 de zile] și printre autorii bizantini. Antichitatea sa este confirmată și de săpăturile locului de înmormântare Mastaba din Egipt (1595-1580 î.Hr.), unde sa descoperit o mumie cu semne de vene varicoase și un ulcer trofice venos tratat al tibiei. Doctorii eminenți ai antichității - Hippocrates, Avicenna, Galen au încercat să vindece această boală.
Presupunând cauza varicoasa de reflux prin anastomoza-sapheno femural, Friedrich Trendelenburg (l.) În 1880 a oferit pentru a efectua (ea.) Printr-o incizie transversală în partea superioară a coapsei și legarea de intersecție a marelui vena safena (GSV). Alexei Troyanov (1848-1916) pentru diagnosticarea insuficienta a valvelor utilizate probei BPV similare Trendelenburg, precum și pentru tratamentul varicoasa a recomandat utilizarea de mare venei safene dublu ligatură cu „tăiere“. Cu toate acestea, ambii autori nu au insistat asupra necesității de ligare a GSV la nivelul anastomozei sapheno-femurale, care a provocat apariția unui număr mare de recăderi la momentul respectiv.
La rândul său, operațiunile existente XIX-XXveke au fost suplimentate extrem traumatice femurului leziunii tisulare și tibia profunde (fascia) fante circulare sau spirale poN.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), în scopul de a deteriora venele safene, urmată de legarea lor sau tamponadă pentru vindecare prin intenția a doua. Consecințele grave ale acestor operații datorate cicatricilor extinse, deteriorării nervilor, arterelor și căilor limfatice au condus la abandonarea completă a acestora. La începutul secolului XX au existat aproximativ două duzini de metode de tratament chirurgical al venelor varicoase. Din întregul arsenal al metodelor propuse, doar câteva au fost utilizate cel mai adesea, și anume: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Metoda de îndepărtare a GSV propusă de W. W.Babcock în 1908 a fost un fel de descoperire în tratamentul varicelor inferioare ale membrelor inferioare. Utilizarea unei sonde metalice a fost primul efect intravascular pe vasele venoase, primul pas spre o minimă invazivitate care a redus efectele negative ale altor proceduri chirurgicale. În anul 1910, M. Diterikhs a propus îmbrăcarea obligatorie a tuturor trunchiurilor și a afluenților GSV, pentru care a aplicat o incizie arcuită de 2 cm deasupra pliului inghinal, coborând pe coapse, care deschide zona fosei ovale și permite rezecția marei vene saphne și a afluenților săi. Principiile de baza ale tratamentului chirurgical al venelor varicoase primare au fost determinate in 1910 la Congresul X al chirurgilor rusi. Sa subliniat că o operație bine realizată elimină posibilitatea unei recidive a bolii. Următoarea etapă în dezvoltarea metodelor de tratare a bolilor cronice ale venelor se datorează dezvoltării și implementării metodelor de diagnosticare cu raze X.
Primul studiu privind contrastul cu raze X al venei a fost efectuat în 1924 de S. A. Reinberg, care a injectat 20% soluție de bromură de stronțiu în ganglioni varicoși. Dezvoltarea ulterioară a flebografiei este, de asemenea, puternic asociată cu numele oamenilor de știință ruși A. N. Filatov, A. N. Bakulev, N. I. Krakovski, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.
Prevalența venelor varicoase este neobișnuit de largă. Potrivit unor autori diferiți, până la 89% dintre femei și până la 66% dintre bărbații dintre rezidenții țărilor dezvoltate au semne de severitate variată. Un studiu amplu realizat în 1999 în Edinburgh [1] a arătat prezența venelor varicoase ale membrelor inferioare la 40% dintre femei și 32% la bărbați. Un studiu epidemiologic efectuat în 2004 la Moscova [2] a arătat că 67% dintre femei și 50% dintre bărbați au boli cronice ale venelor inferioare. Un studiu realizat în 2008 într-o altă regiune a Federației Ruse - pe Peninsula Kamchatka, a arătat o situație similară: bolile cronice ale venelor inferioare au fost mai frecvente la femei (67,5%) decât la bărbați (41,3%) [3]. Din ce în ce mai mult, există rapoarte privind identificarea acestei patologii la copiii de vârstă școlară.
Anatomia sistemului venoas al extremităților inferioare
Membrele inferioare au patru tipuri specifice de vene: superficiale, adânci - intermusculare și intramusculare, perforante (comunicative).
Vasele superficiale includ: 1) venele subcutice (intradermale); 2) intrările principalelor trunchiuri venoase superficiale; 3) venele superficiale mari și mici, care sunt situate direct pe fascia profundă.
Sursele de vene superficiale mari și mici sunt venele piciorului, formând rețeaua venoasă plantară și rețeaua piciorului din spate. Vasele superficiale și profunde ale piciorului sunt conectate prin vene perforante lipsite de supape și sunt drenate în ambele vene superficiale și adânci ale piciorului.
Marea vena saphenă (vena saphena magna), din Cafinul Arabic (ceea ce este evident), pornește de la meditația regională a piciorului în fața gleznei interioare (primul reper anatomic). În regiunea inferioară a piciorului, aceasta se află în spatele marginii interioare a tibiei, însoțită de o ramură a nervului saphenous, care poartă cu ea pericolul de tulburări senzoriale asociate cu posibilele leziuni la venă. La nivelul genunchiului BPV situat în spatele condilului intern al femurului (al doilea reper anatomic) se extinde vertical de-a lungul suprafeței interioare a femurului triunghiului femural formează un arc, pătrunde printr-o deschidere în fascia profundă și curge în vena femurală la un loc fix - aproximativ 4 cm sub arcada crural (al treilea reper anatomic).
Locul unde GSV curge în femural este denumit anastomoză sapheno-femurală, în regiunea căreia pot exista ganglioni limfatici și o ramură a arterei femurale (artera externă externă adâncă). Deteriorarea acestor structuri poate duce la dezvoltarea imparatei sau impotenței erectile. Uneori există o dublare a GSV, în special în partea inferioară a coapsei, și apoi pot exista două vene mari de saphenă, care curg separat sau cu un trunchi comun în vena femurală.
De-a lungul ultimelor 5 cm GSV primește numeroși afluenți ai venelor safene, cea mai constanta sunt: curviile în aer liber trebuie, de suprafață epigastru și osul din jurul venelor iliace, precum și mai multe vene suplimentare (posteromedial si vena anterolaterală). Vena saphenoasă laterală accesorie este o intrare bine pronunțată a GSV și poate să apară dilatarea varicoasă în ea fie singură, fie în combinație cu vene varicoase ale GSV. Vena adnexală externă poate curge în GSV sau direct în venele femurale, iar expansiunea varicoasă în regiunea genitalului extern la femei se poate dezvolta în bazinul său. La nivelul piciorului inferior, GSV are două intrări venoase destul de mari situate pe suprafețele anterioare-interioare și anterioare-exterioare.
Mica venă saphenă (v. Saphena parva) începe în spatele gleznei exterioare, urcă în sus, pe lângă tendonul lui Ahile. Pe suprafața posterioară a treimii inferioare și mijlocii a piciorului, aceasta este situată de-a lungul liniei mediane a fasciei profunde. În treimea superioară a piciorului, pătrunde prin această fascie și curge în vena popliteală, formând o fistula sapheno-popliteală deasupra decalajului articulației genunchiului. Posibile opțiuni de conectare - cu o venă saphenoasă mare, venele adânci ale piciorului inferior sau ale venei femurale. Există numeroase anastomozări între venele mari și cele mici de saphenă din picioarele inferioare.
Sistemul venos profund al extremităților inferioare este reprezentat de vene intermusculare și intramusculare. Vasele intermusculare sunt vase tip trunchi, pe piciorul inferior și pe coapse care însoțesc arterele cu același nume. La nivelul piciorului inferior, aceste vene sunt reprezentate de tulpinile pereche ale celor trei artere - tibialul anterior, tibialul posterior și fibularul. Vene tibiale anterioare și posterioare formează venele popliteale care trec în trunchiul venei femurale. În vena femurală se disting două segmente: vena superficială femurală (de la vena popliteală până la confluența venei profunde a femurului) și vena femurală comună (deasupra acestui nivel până la intersecția cu venia iliacă externă). Vena iliacă externă și internă formează vena iliacă obișnuită, care curge în vena cava inferioară.
Vena intramusculară transporta sânge din mușchi în vase intermediare profunde. Se acordă o atenție deosebită venelor intramusculare ale piciorului inferior, care se află în mușchii gastrocnemius, soleus și fibular. Aceste vene formează sinusurile venoase, care au o importanță capitală în activitatea pompei venos-musculare.
Veniturile sinusale sunt mai multe trunchiuri mari cu pereți subțiri (în formă de arbore, cu un diametru de 2 până la 4,8 mm și o lungime de 2 până la 7 cm). Au numeroase supape. Multe vene mici intramusculare curg în fiecare sinus. În plus, sinusurile venoase au legături cu vene superficiale prin vene perforante indirecte. Venele care se scurge sunt formate din sinusuri, care pot curge în vene tibiale mari și mici și vene popliteale. Vinele suralne sunt asociate. Exterioară și internă din mușchii viței în vena popliteală printr-o gură separată (doi) sau comună. Recent, a fost discutată în mod activ chestiunea importanței insuficienței aparatului valvular al venei surală în geneza tulburărilor flebohemodinamice în insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare. În plus față de rolul în activitatea pompei venos-musculare, sinusurile venoase au o importanță deosebită în depunerea sângelui în diferite tulburări de hemodinamică și în procesele de formare a trombilor.
Vasele perforatoare (comunicative) asigură unitatea funcțională a sistemelor venoase superficiale și profunde. Vasele perforante sunt directe, conectând direct venele safene cu adâncime și indirecte, care efectuează o astfel de comunicare, în principal prin afluenții venelor mari sau mici, sau prin vene mici de mușchi (de obicei, ele sunt numite comunicative). Numele "vene perforante" se datorează faptului că pătrund în fascia profundă pentru a conecta venele superficiale cu adâncul. Atât venele perforante directe, cât și cele indirecte nu comunică adesea cu trunchiul principal al venei saphene, ci cu unii afluenți și au un curs oblic.
Vasele perforante sunt vase cu pereți subțiri, diametrul acestora este de obicei 1-2 mm, lungimea poate ajunge la 15 cm. Numărul total de vene perforante variază de la 53 la 112. Ele sunt situate în principal în partea distală a piciorului și includ trei grupuri:
anterior medial - conectează BPV direct cu venele tibiale posterioare;
anterolateralul - conectează GSV cu venele antero-tibiale;
posterioare externe de conectare a venei mici saphenous cu vene peroneale.
Trei vene perforante au o semnificație clinică importantă:
1) vena inferioară de perforare, situată de obicei în spatele și în jos în raport cu glezna interioară direct deasupra venei tibiale;
2) vena perforantă medie, care se află la 7-10 cm deasupra gleznei interioare din spatele tibiei și, de asemenea, deasupra venei tibiale posterioare;
3) vena perforantă superioară, localizată în treimea superioară a piciorului, în spatele tibiei.
Alte vene perforante sunt de obicei situate la nivelul articulației genunchiului sau ușor inferioare. Pe coapsă se găsește o vena perforatoare mare la nivelul canalului Hunter.
Valva venoasă a extremității inferioare este o dublă pliere a cochiliei sale interioare, care constă din țesut conjunctiv, acoperit cu endoteliu. Două clape de supapă, Cazuri rare - una sau trei, sunt atașate la peretele venoaselor la locul îngroșării acestuia - așa-numitul inel de fibră fibromusculară, care se poate micsora ca un sfincter. Marginile libere ale supapelor sunt, de asemenea, armate cu un țesut de plută îngroșat și parțial îmbinate de-a lungul periferiei. Flapsurile venelor safene mari și mici, în imediata vecinătate a confluenței afluenților sau a venei perforante, sunt de asemenea întărite de țesutul fibros-muscular, ceea ce le face mai dense. Plăcile altor supape arată ca petale transparente subțiri. Peretele venei și clapele adiacente formează un spațiu, care se numește sinus venos (sinus) venoasă, la nivelul căruia există o expansiune limitată a lumenului venei. Cu un flux sanguin centripetal, aceste sinusuri dispar datorită presiunii supapelor pe peretele venei. Robineții cu supape complete sunt rezistenți și pot rezista la presiuni de până la trei atmosfere.
Vasele superficiale, profunde și perforative ale extremităților inferioare au supape. Numai venetele perforante ale piciorului, cu rare excepții, nu au supape și, prin urmare, cu sarcina funcțională în aceste vene, există o posibilitate de flux sanguin bidirecțional de la venele superficiale la venele profunde și invers. În vene saphenoase mari și mici, supapele sunt întotdeauna găsite, iar două dintre ele sunt valvule vitale permanente - puternice în zonele fistulelor safeno-femurale și safelo-popliteale. Nu există valvule în vena inferioară cava și în vasele iliace comune.
Cel mai mic diametru al venelor care au supape este de 0,5 mm. Supapele sunt distribuite inegal, există mai multe dintre ele în segmentele de vene distal. În vene diferite, numărul de supape variază de la unu la douăzeci.
Supapele sunt situate astfel încât să asigure un flux sanguin centripetal către inimă, de la partea distală a venelor la cele proximale și de la nivelul venelor superficiale până la cele profunde și pentru a preveni fluxul sanguin retrograd. Rolul supapelor nu se limitează doar la prevenirea refluxului sângelui; - atunci când sunt închise, venulele și capilarele sunt protejate de o creștere accentuată a presiunii în timpul funcționării pompei venoase musculare inferioare a membrelor inferioare.
Structura histologică a peretelui venei este foarte variabilă și depinde de calibru și locația sa. O singură bază (schelet) a peretelui venoasă este formată din țesut elastic, din care fibrele penetrează colagenul.
Peretele venei, precum și artera, constau din trei straturi: cochilii interiori, medii și exteriori. Cochilia interioară (intima) este formată de stratul de endoteliu și țesut conjunctiv subendotelial. Cochiliul de mijloc (media) este reprezentat de fascicule de celule musculare netede situate circular. Teaca exterioară - adventitia - este formată din țesutul conjunctiv.
În legătură cu depășirea gravitației în pereții venelor mari din jumătatea inferioară a corpului și a extremităților inferioare, elementele musculare netede sunt puternic dezvoltate. Pentru astfel de vene, localizarea țesutului muscular neted în toate cele trei cochilii este caracteristică, iar în cochilii interiori și exteriori acest țesut are un aranjament longitudinal. Stratul de mușchi neted este mai gros în contracția activă a venelor safenice decât în vasele adânci aproape inerte.
Fiziologia sistemului venoas. Fluxul de sânge venos în extremitățile inferioare este orientat în sus, adică împotriva gravitației. Studiile fiziologilor au stabilit că în mușchii scheletici umane în repaus volumul fluxului sanguin este de 1-4 ml sânge per 100 cm3 de țesut per minut. Contracțiile musculare cresc fluxul sanguin la 60 - 80 ml de sânge pe 100 cm3 de țesut per minut.
Sângele venos este împins de la periferie până la centru, datorită compresiei arcadei venoase plantare Lejard, efectul "pompei" musculare. Reteaua plantelor venoase Lejard este formata din "lacurile" venoase ale piciorului. Ele sunt aliniate în arcul plantar, care este conectat prin intermediul unor vene perforante fără valvă la arcul spate. Aceasta din urmă este sursa fluxului de sânge înapoi prin vene profunde și superficiale. În timpul mersului, arcul venos plantar este comprimat, iar sângele este împins în partea superioară a celor două sisteme de revenire veninoasă. Reducerea timpului de mers pe jos, încălcarea caracterului ei ca rezultat al schimbărilor în modul de a fixa piciorul, o lungă ședere într-o poziție în picioare inevitabil duce la încetarea fluxului de sânge în arcul plantar. Acest fenomen este exacerbat de faptul că fluxul sanguin posterior și planar este comunicat prin perforarea fără valvă.
În ceea ce privește "pompa" musculară, este necesar să ne amintim axioma: fluxul de sânge îndreptat spre centru deschide supapele; fluxul de sânge din centru închide supapele. În timpul mersului, mușchii se contractă și strânge zona din sistemul venoas profund. Această acțiune poate fi vizualizată prin imaginarea unui balon de aer cilindric care este strâns în centru. Deasupra zonei de compresie, o undă este îndreptată în sus, conducând la deschiderea curentului și a vanei proximale, iar o undă îndreptată în jos, formându-se sub zona de constricție, dă un impuls forței centrifuge și determină închiderea supapei. Venele perforante comunicante situate deasupra nivelului de stenoză drenează sângele venos al sistemului de suprafață, iar vene perforante de mai jos sunt închise și creează stagnare în sistemul de suprafață, crescând astfel presiunea din lumenul vasului.
Aceeași imagine este observată sub nivelul de stenoză din sistemul venoas profund. În timpul relaxării musculare, sângele este pompat de jos în sus și dinspre exterior spre interior datorită diferenței de presiune care rezultă: presiunea ridicată este mai mare decât stenoza și presiunea scăzută este inferioară.
Există o altă idee despre mecanismul de activitate al "pompei musculare" a extremităților (Vvedensky, AN, 1983). Muschii individuali sau grupurile musculare sunt închise în cochilii fasciale, în care se efectuează funcția de pompare a fiecărui grup muscular. Efectul de compresie al mușchilor contractanți afectează în principal venele intramusculare. Vasele principale adânci sunt situate la marginea cojilor mușchi și sunt înconjurate de foi "proprii" ale fasciei, ceea ce limitează posibilitatea compresiei lor. Dacă vena principală este supusă compresiei mușchilor contractanți, atunci gradul ei este neglijabil. Caracteristicile anatomice ale localizării venelor membrelor principale exclud posibilitatea compresiei lor în treimea superioară a coapsei, fosa popliteală, treimea inferioară a piciorului. O caracteristică a mușchilor gastrocnemius, care efectuează cea mai mare muncă la mers, este prezența sinusurilor venoase. Ele pot fi prezentate prin cavități unice și multiple cu lungimea de 5 cm și cu un diametru de până la 12 mm. Sinusurile venoase, ca vase care conțin sânge, goale în timpul contracției musculare, asigură intrarea simultană a unei mase mari de sânge în principalele vene adânci. Eficacitatea activității "pompei musculare" depinde de gradul de fitness al mușchilor, de starea cojilor fasciali, de aprovizionarea sângelui arterial, de reglarea nervilor și de alți factori.
Alți factori care contribuie la fluxul sanguin venos:
- excursia diafragmei, care activează mecanismele de reflux și "aspirație" prin stoarcerea și decompresia organelor abdominale;
- presiune negativă în mediastin (comparativ cu presiunea din sistemul inferior vena cava).
Orice condiție care previne excursie diafragmatice eficace (obezitate, emfizem) și se schimbă presiunea în mediastin (neoplasme, aderențele pericardic etc.) potențial poate provoca stază venoasă.
Curentul sângelui venos la nivelul extremităților inferioare are direcția: 1) dinspre exterior spre interior - de la venele superficiale prin perforarea la venele adânci; 2) de jos în sus - de la venele mari și mici saphenous în venele femurale și popliteale, respectiv, prin venele adânci în vena cava inferioară.
Fluxul sanguin venos are loc de la periferie până la centru. Principalele mecanisme de întoarcere venoasă, depășind forța gravitațională, includ:
Funcția completă a supapelor veninoase, care este similară cu supapele inimii și facilitează trecerea sângelui venoasă într-o singură direcție. Acestea se închid atunci când sângele curge de la centru la periferie.
Pompa musculară-venoasă (pompa) a piciorului inferior și a coapsei, care, în combinație cu acțiunea supapelor venoase, deplasează sânge prin venele adânci de la periferie până la centru. În momentul relaxării muschilor, în primul rând - gastrocnemius și soleus, venele lor sunt pline de sânge venind de la periferie și de la venele superficiale prin perforare. În timpul contracției musculaturii picioarelor, care sunt închise în vaginul fascial, apare o presiune intramusculară ridicată (până la 250 mmHg). Ca urmare, venele intramusculare sunt golite în vasele trunchiului adânc. Sub influența tensiunii arteriale crescute, supapele inferioare sunt închise, prevenind fluxul sanguin retrograd.
Tonul peretelui venoas, care depinde de proprietățile elastic-contractile ale stratului muscular-elastic.
Următorii factori contribuie, de asemenea, la mișcarea sângelui centripetal:
Stoarcerea venelor plantare ale piciorului în timpul mersului pe jos, care mișcă sânge prin vene perforante fără valvă în venele profunde și superficiale ale piciorului.
Funcția de descărcare de gestiune a jumătății stângi a inimii.
Pulsarea transferului arterelor în apropiere cu venele.
Efectul de aspirație al pieptului, asociat mișcărilor respiratorii și contracțiilor diafragmei, creează periodic presiune negativă în segmentul proximal al venei cava inferioare.
Pentru a menține fluxul sanguin venos normal la nivelul extremităților inferioare, patru factori sunt de o importanță capitală - funcția deplină a supapelor veninoase, pompa venoasă musculară, tensiunea arterială reziduală și tonul peretelui venoas.
Vartele varice ale extremităților inferioare
Varice (BPB) este boala polyetiological caracterizata prin ireversibilă creștere inegală a fluxului luminos, pentru a forma o proeminență în locul subțierea peretelui, alungirea și creț uzlopodobnoy insuficiența funcțională a valvelor și a fluxului sanguin retrograd în timpul coborârii membrelor.
Bazat pe predispun cauze distinge primar BPB inferior nu la nivelul membrelor legat cu leziuni ivtorichnoe venoasa profunda, care este o complicație a trombozei venoase profunde sau fistule arteriovenoase.
Varurile varice ale extremităților inferioare apar în aproximativ 10-20% din populația țărilor dezvoltate. Femeile tinere și de vârstă mijlocie se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, dar nu există diferențe semnificative la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. La pacienții vârstnici, această boală este observată de cinci ori mai frecvent decât la tineri. Cu toate acestea, CVD pe tipul principal este posibil deja la vârsta de 14-16 ani.
Etiologia și patogeneza acestei boli nu au fost încă dezvăluite în totalitate. Majoritatea autori recunosc importanța unui număr de factori: slăbiciunea pereților venelor, creșterea presiunii venoase, insuficiența supapelor venoase și refluxul sanguin veno-venos patologic.
În patogeneza venelor varicoase ale extremităților inferioare, starea tuturor celor trei sisteme venoase - superficiale, perforante și profunde - joacă un rol.
Slăbiciunea și pierderea tonusului în peretele venelor sunt considerate a fi una dintre principalele cauze ale dilatapiei lor, chiar și cu presiune venoasă normală și insuficiență secundară a supapei, cu o creștere consecutivă a presiunii intravenoase. Slăbiciunea peretelui venoas poate fi congenitală, datorită slăbiciunii țesutului conjunctiv al întregului organism sau dobândită. Din cauza tulburărilor metabolice în peretele venei la modificările morfologice varicoase apar - vacuolizare endoteliale, subțierea stratului muscular și fibro-sclerotice schimbare mass-media. Acestea se găsesc nu numai în segmente de vene varicoase, ci și în zone neexpandate ale venelor aceluiași pacient.
Distribuția degenerării peretelui venelor este segmentată - unele zone pot fi îngroșate și fibrotice, altele - subțiri și expandate. Funcția musculară endotelială și netedă slăbește, iar capacitatea venei de a contracta ca răspuns la întinderea și influențele hormonale scade. Fleboscleroza conduce la pierderea proprietăților sale elastice-contractile de către peretele venoasă, nu poate suporta presiunea normală, ceea ce duce la dilatarea acesteia. Când venele neschimbate sunt expuse presiunii intraluminale înalte, ele hipertrofează. Slăbiciunea dobândită a peretelui venoas poate să apară sub influența factorilor toxico-infecțioși, a tulburărilor de inervare și a efectului de slăbire a hormonilor asupra mușchilor.
Hipertensiunea venoasă este un factor principal în dezvoltarea varicelor a extremităților inferioare. Acesta este legat de bipedalism și poziția verticală a corpului (hipertensiune arterială ortostatică) și agravată de sarcină statică prelungită la extremitățile inferioare, creșterea presiunii abdominale datorită ridicarea de greutate, sarcina, obezitatea, și altele. Rezultat stază de sânge și efectul hipertensiune venoasă, în primul rând asupra stării vene superficiale fără suport extern muscular fascial.
În cazul apariției hipertensiunii venoase și a venelor varicoase, anastomozele arteriovenice precapilare, care nu funcționează în condiții normale, sunt esențiale. Ștergerea sângelui arterial în vene prin anastomoză arteriovenoasă determină hipertensiune venoasă, cu expansiunea ulterioară a venelor superficiale.
Funcția de închidere defectuoasă a supapelor veninoase poate fi datorată leziunilor congenitale (subdezvoltarea țesutului conjunctiv, hipoplazia sau absența unei supape, a unei valve cu o singură frunză) sau a unui caracter dobândit. Cauza principală a insuficienței valvulare este dilatarea peretelui venoas în zona de fixare a supapelor și a hipertensiunii venoase. Supapele sunt distanțate pe larg, ceea ce duce la refluxul patologic al sângelui. Ulterior, există schimbări degenerative brute în supape sub forma perforării, ridurilor și rupturii.
Ca urmare a expansiunii lumenului venelor superficiale și perforante datorate slăbiciunii pereților lor și hipertensiunii venoase, se dezvoltă insuficiența relativă a supapelor - ele rămân intacte, dar valvele lor nu se închid.
Cu insuficiența valvei varicoase poate fi:
1) în vene subcutanate mari și mici în regiunea fistulei safene-femurale și saftil-popliteale și restul lungimii;
2) în afluenții acestor vene;
3) în vene perforante.
Insuficiența valvulară a venelor principale intermediare profunde și a venelor intramusculare cu posibila dezvoltare a refluxului vertebral patologic este posibilă. Se crede că rolul acestui factor în apariția venelor varicoase ale extremităților inferioare este exagerat. Cu toate acestea, atunci când apare defecțiunea ventilelor profunde, situația devine mai severă datorită disfuncției severe a pompei venelor musculare și a creșterii hipertensiunii venoase.
reflux patologica (evacuări) din sânge sunt consecința eșecului valvei și poate fi la sapheno-femurale și-sapheno poplitee anastomozele, în timpul acestor vene și la afluenții venă suprafață joncțiune cu vene mari și mici safene (de reflux vertical) sau venele perforante ( reflux orizontal). Este posibil să se izoleze insuficiența estuară a supapei de intrare a venelor mari și mici saphenous cu dezvoltarea ulterioară a refluxului extra-patologic. Acest factor în combinație cu hipertensiunea venoasă provocată de manevrarea arteriovenoasă este considerată a conduce în dezvoltarea BPB, mai întâi în afluenți și mai târziu în trunchiurile principale superficiale venoase.