Cum se trateaza o fractura de tibie de condyle

Daune ca o fractură tibială a condilului sunt destul de comune. Orice persoană de orice vârstă o poate obține. Condylele sunt proeminențe de formă sferică, care sunt situate la baza femurului și efectuează o funcție foarte importantă - flexia și extensia articulației.

Există condyle extern (lateral) și intern (medial). În unele cazuri, fractura lor este o leziune suficient de gravă care poate avea consecințe neplăcute dacă nu se iau măsuri la timp pentru a diagnostica și corecta fractura.

Ce este o traumă?

Trauma condylei este o fractură intraarticulară a părților laterale ale epifizei superioare a femurului. Adesea, o astfel de vătămare are loc în legătură cu alte leziuni ale genunchiului sau poate apărea după rănirea tibiei, care la prima vedere poate părea nesemnificativă.

Fractura poate fi cu sau fără deplasare, completă sau incompletă. Fracturile complete apar în cazul separării întregului condylu sau a unei părți a acestuia. Incompletă caracterizată prin reproducerea cartilajelor, fisurilor, indentărilor. Toate fracturile prezervativului pot fi împărțite în două grupe mari:

1. Congruența suprafeței articulare nu este ruptă.
2. Congruența suprafeței articulare este ruptă.

Cresterea inter-musculara poate fi de asemenea afectata de o fractura, dar astfel de leziuni sunt extrem de rare. O astfel de fractură este înrăutățită în natură, este precedată, de regulă, de întinderea ligamentelor cruciate. Există o separare incompletă fără deplasare, separare incompletă cu deplasare, separare completă a înălțimii intercracare.

Aflați cum să oferiți prim ajutor pentru diferite tipuri de fracturi.

Cauzele rănirii

O fractură femurală a condilului apare dacă forța osoasă nu este suficientă pentru a face față forței care acționează asupra ei. Majoritatea acestor vătămări apar ca urmare a unui accident rutier când bara de protecție a unei mașini lovește femurul proximal.

De asemenea, frecvența este o astfel de leziune datorită impactului unui mecanism direct, poate fi o cădere de la o înălțime. În același timp, îndepărtarea excesivă a piciorului inferior poate provoca o fractură impresionantă a condylei laterale a tibiei și o aducătoare excesivă poate provoca o fractură a condylei medial.

Simptome de leziune a condililor și diagnosticarea lor

Primul simptom al unei fracturi a condililor este o durere ascuțită în articulația genunchiului în momentul rănirii. Articulația se umflă, crește în volum. Fractura condylei externe este însoțită de deformarea valgusului, adică piciorul inferior este deplasat spre exterior, fractura condylei interne determină deformitatea varusului - piciorul inferior este deplasat spre interior.

Posibilitatea de a se baza pe picior și mișcările sale devine extrem de limitată. Există o mobilitate atipică a mișcărilor articulate în lateral. Există o revărsare de sânge în articulație, cu ajutorul palpării este determinată de zona de durere maximă în zona condylelor interne sau externe.

Diagnosticarea unei fracturi a condililor este destul de simplă cu ajutorul radiografiei genunchiului. Imaginile sunt luate în două proiecții, cu ajutorul lor, lucrătorii medicali pot determina natura daunelor și a complexității.

Dacă a apărut o prejudecată, medicul poate evalua gradul de rătăcire a resturilor. Dacă radiografia nu dă rezultate clare, victima este trimisă la CT a articulației lezate. Aceștia pot prescrie IRM în situațiile în care, în plus față de condiloame, există o suspiciune de afectare a meniscelor sau a ligamentelor.

Există cazuri în care o fractură a condililor provoacă ciupirea vaselor și nervilor, într-o astfel de situație, consultarea cu specialiștii corespunzători - un neurochirurg, un chirurg vascular - este obligatorie.

Tratament și reabilitare

Există mai multe modalități principale de tratare a zonei articulației genunchiului: un bandaj de presiune, o comparație închisă a fragmentelor osoase (repoziție) și o castă de tencuială, repoziționarea deschisă cu fixare internă și tracțiune scheletică.

Toate aceste metode au ca scop: restaurarea articulației, asigurarea mobilității timpurii a acesteia, eliminarea încărcăturii articulației genunchiului până la vindecarea completă. Alegerea tratamentului este determinată de tipul de fractură, de vârsta pacientului și de experiența chirurgului ortopedic.

Tipuri de fracturi și metode de tratare a acestora:

1. Fără offset (tip I). O astfel de fractură poate fi tratată prin eliminarea hemartrozei și aplicarea unui bandaj sub presiune, cu condiția ca ambulatorii să adere la regim. Aplicați gheață la articulația deteriorată și lăsați piciorul în poziție ridicată timp de 48 de ore. Dacă după acest timp radiografia nu prezintă modificări, genunchiul poate fi dezvoltat treptat, dându-i o sarcină mică.
2. Compresiune locală (tip II). În timpul diagnosticării unei astfel de fracturi, este necesar un instantaneu cu o proeminență a zonei articulare și sarcini de încercare pe articulația deteriorată pentru a determina dacă ligamentele sunt intacte. Dacă acestea sunt deteriorate, este necesară o restaurare urgentă. Într-o situație în care ligamentul este intact și nu există deplasare, tratamentul include: îndepărtarea hemartrozei, impunerea unui bandaj de presiune de până la trei săptămâni, cu excluderea totală a încărcăturii pe genunchi, consultarea chirurgului ortopedic.
3. Fractură de comprimare cu condyle de separare (tip III). Se prezintă îngrijire de urgență: gheață, diagnoză radiografică precisă și trimitere promptă la un specialist. Tratamentul poate varia de la un castron de tencuială fără a suferi pe genunchi până la întinderea și repoziționarea scheletului.
4. Condyle detașabil complet (tip IV). Tratamentul necesită îngheț, imobilizare și o concluzie exactă bazată pe raze X și trimiterea urgentă către ortoped. Cleavajul de mai mult de 8 milimetri este considerat o deplasare semnificativă, fiind tratată prin repoziționare - deschisă sau închisă.
5. Divizare (tip V). O astfel de fractură este cel mai adesea caracteristică a condylei interne, poate fi anterioară sau posterioară. Este tratată prin repoziționare deschisă cu fixare internă.
6. Desprinse (tip VI). Atunci când tratamentul este necesar: gheață, fixarea obligatorie a piciorului rănit într-o poziție înălțată, îndepărtarea sângelui în prezența hemartrozei, tractarea scheletului.

Durata tratamentului și a reabilitării depinde de cât de gravă a fost rănirea, de cât de repede a fost acordată asistența și de cât de mult pacientul îndeplinește recomandările personalului medical pentru a restabili funcțiile articulației genunchiului.

În cursul tratamentului este strict contraindicat pentru pacient să meargă chiar pe cârje. Este necesar să se dea treptat o sarcină pe articulație, se permite acest lucru după terminarea fixării piciorului, dacă a avut loc.

Aflați cum să tratați o fractură metacarpală.

Dezvoltarea genunchiului prin terapie fizică cu un set special de exerciții care trebuie efectuate exclusiv sub supravegherea unui medic.

În nici un caz nu ar trebui să încercați să vă dezvoltați în comun, ceea ce poate duce la consecințe grave, inclusiv pierderea mobilității. În plus față de terapia fizică în timpul reabilitării, este prescris și masajul, ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, la restabilirea tonusului muscular și la elasticitatea acestora.

În același timp, procedurile de fizioterapie sunt incluse în complexul de recuperare. Sarcina lor este de a reduce umflarea țesuturilor, de a reduce durerea, de a restabili troficul vascular și de a preveni apariția post-traumatică a artritei.

Astfel, în tratamentul unei fracturi a condililor femurali, este important să se recupereze în mod cuprinzător, ceea ce nu poate fi refuzat și ignorat.

Posibile complicații

Deci, ce consecințe pot apărea:

1. În cazul imobilizării pe termen lung, este posibil să existe o pierdere completă a mișcării articulației genunchiului.
2. Dezvoltarea artrozei degenerative este posibilă, în ciuda tratamentului corect și în timp util.
3. Poate că dezvoltarea deformării unghiulare a genunchiului în primele câteva săptămâni, chiar și în cazurile în care fractura nu a fost inițial deplasată.
4. Astfel de leziuni pot complica instabilitatea articulației genunchiului.
5. Fracturile deschise pot fi complicate de infecții atunci când sunt tratate chirurgical.
6. Încălcarea sindromului tunelului mănunchiului neurovascular, care complică tratamentul unor astfel de leziuni.

Aflați cum să tratați o fractură de vârf.

concluzie

În caz de fractură a condililor tibiali, precum și în oricare altul, este important, în primul rând, să se diagnosticheze leziunea și să se determine severitatea acesteia și apoi să se urmeze cu strictețe sfatul medicilor de tratament și reabilitare, în acest caz șansele de a evita consecințele negative cresc semnificativ.

Fracturi de condyle tibiene

Fracturile condililor tibiali sunt mai susceptibile de a apărea ca urmare a leziunilor indirecte - atunci când se încadrează de la înălțime pe picioarele neclintite sau se încadrează atunci când piciorul este deviat lateral. În primul caz, ca rezultat al unei comprimări ascuțite, partea mai strictă a metafizei tibiale este înțepată în substanța spongioasă a glandei pineale și o dezmembrează în două părți - apare o fractură a ambelor condyle. În caz de răpire excesivă a tibiei spre exterior, se poate produce o fractură a condylei laterale (Fig.67), iar în cazul aducerii excesive poate apărea o fractură a condylei medial.

Fig. 67. Tipuri de fracturi condyle tibiale.

Deoarece fracturile condale sunt rezultatul traumatismelor masive, ele pot fi combinate cu deteriorarea meniscelor și a ligamentelor, atât laterale cât și cruciate. Există fracturi ale condililor fără deplasare și deplasare.

Simptomele și diagnosticul. Boala localizată la locul fracturii, umflarea, hemartroza în creștere a articulației genunchiului, deformarea tipului genu valgum cu leziuni ale condylei externe și genu varum cu afectarea internă. Creșterea volumului vițelului proximal datorită deplasării în fracturile ambelor condyle, mobilitatea laterală în regiunea articulației genunchiului, o încălcare completă a funcției membrului. Radiografia este obligatorie, deoarece oferă o idee despre natura și gradul de deplasare a fragmentelor.

Tratamentul. Pentru fracturile unuia sau ambilor condyle fără deplasare, atunci când congruența suprafețelor articulare nu este perturbată, sarcina tratamentului este de a preveni deplasarea tardivă a fragmentelor; Acest lucru se realizează prin fixarea membrelor cu o aripă de tencuială din spate sau cu o tencuială din gât în ​​vârfurile degetelor picioarelor. Puncție pre-făcută a articulației genunchiului, urmată de introducerea în articulație a 20-25 ml soluție 2% de novocaină. Termenul de stabilire a până la 4 săptămâni. Apoi, proiectarea de dezvoltare a mișcărilor, masaj al mușchilor coapsei și piciorului inferior, fizioterapie. Pentru a evita scăderea condylei, sarcina nu este permisă mai devreme de 2-3 luni, capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 luni. Dacă tratamentul se efectuează într-un spital, în loc de o castă de ghips, puteți aplica întinderea lipiciului, ceea ce vă permite să începeți în prealabil dezvoltarea mișcărilor articulației genunchiului.

Pentru fracturile unuia dintre condylele cu deplasarea fragmentelor, este necesară repoziționarea. Retragerea poate fi efectuată simultan în mod manual sau treptat prin întindere. Când repoziționați manual analgezie după locații fractura 15-20 ml de soluție 1% de asistent novocaină, două mâini clasping capătul distal al femurului, le imobilizeaza ferm, adică în timp ce chirurgul cu atenție violența deviaza treptat tibia sau spre exterior - o fractură condilului internă sau medial - atunci când fractura externa. În timpul retragerii sau acționării are loc tibia tensiune, respectiv ligamentele laterale interioare sau exterioare ale genunchiului, care sunt deplasate pentru a trage în sus la nivelul fantei condilului articular. Acest lucru este posibil dacă integritatea ligamentului lateral nu este întreruptă. După o radiografie de urmărire cu o stare satisfăcătoare a fragmentelor, membrul este fixat cu o tencuială de tencuială timp de 4-6 săptămâni, urmată de evoluția mișcărilor articulației genunchiului, a masajului și a fizioterapiei. Încărcarea completă a membrului rănit este rezolvată după 3,5-4 luni după fractură. Disabilitatea este restabilită după 4,5-5 luni.

Metoda de repozitionare a intinderii constante se face prin impunerea de bastoane pe coapsa si talpa pentru relaxarea uniforma a muschilor si folosirea a doua bucle. Cu o deplasare semnificativă a condilului impune tractarea scheletului. Mecanismul de reducere este același ca și pentru repoziționarea manuală. La rândul său, condilului exterioară a unei bucle este aplicată în domeniul condilului femural cu o forță îndreptată spre exterior, iar celălalt pe tibie - deasupra gleznei, cu o forță îndreptată spre interior. În cazul fracturii condylei interne a tibiei, direcția inversă este cea descrisă. Tratamentul prin metoda întinderii continue are mai multe avantaje. Simultan într-un mod manual, rareori este posibilă potrivirea exactă a fragmentelor. Între timp, chiar și mici neregularități, proeminențele pe suprafața de susținere a tibiei conduc la dezvoltarea de artrită deformantă, durere și limitarea funcției articulației. În restaurarea funcției membrelor în cazul unei fracturi intraarticulare, rolul principal este jucat de mișcările timpurii. În timpul acestor mișcări are reducere nu prirosshy dar parțial tibial condilul sub influența presiunii asupra ea condilul femural gradat este fixat în poziția corectă, oferind incongruența suprafețelor articulare.

În cazul unei fracturi a ambilor condyle cu deplasare, tratamentul în majoritatea cazurilor se efectuează utilizând metoda tracțiunii scheletice. Capsula sau acul sunt ținute deasupra gleznelor sau prin osul călcâiului. După eliminarea decalajului de-a lungul lungimii cu mâna sau cu ajutorul balamalelor laterale, se elimină offsetul în lățime. Mișcarea în articulația genunchiului începe la începutul - în ziua 10-12 după fractură. Miscari timpurii contribuie la instalarea corecta a fragmentelor deplasate. Tulpina scheletică după 4 săptămâni se înlocuiește cu lipici. Având în vedere posibilitatea sedimentării condililor, sarcina maximă pe membre este rezolvată nu mai devreme de 4 luni. Abilitatea de a lucra este restaurată după 5-6 luni de la rănire.

Rezultatele tratamentului conservativ al fracturilor tibiale de condyle, în special în cazul deplasării semnificative, nu sunt întotdeauna bune. Prin urmare, în ultimii ani, au recurs din ce în ce la deschis, comparativ cu fixarea fragmentelor osoase conservate homo- și geterokostyu lor, precum și bolțuri, șuruburi și plăci speciale din oțel inoxidabil.

Momentul tratamentului fracturii condilului genunchiului

Un stil de viață activ reprezintă baza sănătății umane. Cu toate acestea, exercițiile fizice excesive și / sau inadecvate determină leziuni ale oaselor, mușchilor, ligamentelor.

Cauzele rănirii

Un condyle se numește o îngroșare la capătul osului la care sunt atașate ligamentele și mușchii.

Este mai fragilă deoarece este acoperită cu țesut de cartilagiu. Cauza prejudiciului este:

• lovituri puternice în toamnă;
• accidente de automobile;
• piciorul nu a reușit să se îndrepte.

Tipuri și simptome

În conformitate cu clasificarea existentă, se disting fracturile mediane și laterale, anterioare și posterioare, exterioare și interioare ale tibiului tibial. Se iau în considerare caracteristicile departamentului anatomic lezat, prezența fragmentelor osoase și prezența / absența leziunilor la ambii condyle.

Simptomele frecvente sunt durerea, umflarea. Locuința de vătămare este mai tactilă decât cea a piciorului. O trăsătură distinctivă în fracturile unui condyle este deformarea genunchiului. Intensitatea durerii nu poate fi judecată în funcție de gradul de deteriorare. Pentru a clarifica natura fracturii folosind raze X, cel puțin - tomografie computerizată.

Fractura de compresie

O încălcare a integrității țesutului osos asociat compresiei. Astfel de leziuni sunt o consecință a expunerii prelungite la agentul dăunător. Când fractura intraarticulară afectează suprafața tibiei și a fibulei.

Fractură fracturată

Se întâmplă adesea ca rezultat al accidentelor de mașină, însoțite de disecția osului în fragmente care lezează țesutul moale din jurul și vasele de sânge. Tipul de fractură este periculos prin sângerare internă și este dificil de tratat.

Pentru fixarea fragmentelor osoase și posibilitatea restaurării lor, utilizați aparatul Ilizarov.

Fractură de impresie

Altfel numit indentat. Impactul este în zona altitudinii interalcaline, ceea ce duce la răniri. Motivul poate fi un salt de la o înălțime.

Fractură consolidată

Deteriorarea țesutului osos la etapa de consolidare, adică de recuperare. Îmbinarea nu este întotdeauna netedă, mai ales dacă există o mulțime de fragmente. Calusul este ușor afectat și deteriorat.

Fractura condylei laterale

Cel mai adesea apare după ce a suferit un accident de mașină și sportivi. Razele X vor arăta cât de mult sa schimbat condylele laterale ale tibiei. Linia de eroare va fi oblică sau verticală. Dacă impactul agentului traumatic continuă, fragmentele se vor schimba. Este necesar să asigurați restul piciorului deteriorat.

Fractură a condylei externe

Acest tip de rănire apare dacă, la momentul accidentului, genunchiul este îndoit mai mult de 45 °, precum și în sport și după un accident. Din punct de vedere radiologic, leziunile pot fi examinate într-o proiecție dreaptă sau laterală. Dacă imaginile standard nu prezintă problema, dar rămâne sindromul durerii, atunci se constată o fractură a condylei externe a tibiei folosind proiecție oblică.

diagnosticare

Simptomatologia are asemănări cu fracturile de șold. Pentru decizia corectă a diagnosticului este necesară o radiografie. Consultare obligatorie cu un chirurg ortoped. Imaginea clinică și anamneza sunt importante, dar fără o radiografie pentru a evalua situația și pentru a considera tactici de tratament vor fi foarte dificile.

Puteți diagnostica vizual o fractură cu ajutorul unor manipulări:

1. Luați cu grijă membrele vătămate cu mâinile și încercați să o îndoiți la genunchi. Pacientul va simți durerea, dar piciorul va rămâne nemișcat.
2. Dacă încercați să apăsați degetele pe patella pe un picior imobilizat anterior, se va mișca nefiresc, provocând senzații neplăcute.
3. Atingerea pe toc și piciorul inferior va crește durerea.

Dacă zona afectată este dureroasă și umflată, consultați un specialist cât mai curând posibil.

Tratamentul fracturii

Se bazează pe două metode: conservatoare și chirurgicale. Tactica tratamentului este determinată de starea pacientului. Completarea de sine nu este permisă!

Tactica activităților recreative depinde de tipul de fractură:

1. Fără prejudecăți: are cel mai ușor curs. Utilizați bandaje de presiune pentru o perioadă de 4 până la 8 săptămâni, monitorizați dinamica și recomandați să nu încărcați piciorul.
2. Compresie locală: luând în considerare localizarea pagubelor, prezența fragmentelor și încălcările asociate ale integrității ligamentelor. La spitalizare folosind fixarea tencuielilor.
3. Desprinderea parțială a condilului: diagnosticarea precisă a raze X este necesară pentru a detecta poziția unor părți ale osului. Imobilizarea gipsului până la tracțiunea scheletului este prezentată.
4. Condyle de separare: implică scindarea de 8 mm sau mai mult. Tratamentul este prompt.
5. Împingere: condylele interne sunt capturate. Aplicați o repoziționare deschisă cu fixare internă.
6. Copleșit: pentru astfel de fracturi implică prezența hemoragiilor interne. Respectând cu strictețe regulile de asepsie, spitalizați pacientul pentru tractarea scheletului. X-ray-ul vă va ajuta să înțelegeți locația fragmentelor.

Metode conservatoare

Afișată cu o ușoară deplasare a condylei și absența fragmentelor. Rece se utilizează pentru a ușura umflarea, bandajele sub presiune și imobilizarea genunchiului într-un aparat ortopedic. Deplasarea fragmentelor este împiedicată de un strat de tencuială. Sarcina pe picior este contraindicată.

Metode chirurgicale

În cazuri mai severe, metodele chirurgicale de tratament sunt utilizate pentru a trata o fractură a condilului condyle.

• deschiderea și închiderea repoziției;
• osteosinteză;
• securizarea fragmentelor folosind aparatul Ilizarov.

Orice metodă de tratament implică monitorizarea bolnavului.

reabilitare

În timpul perioadei de acumulare, calusul rezultat este foarte susceptibil la factori externi și poate fi ușor avariat. Medicul se asigură că marginile medial și lateral ale suprafeței articulare sunt restaurate în același mod. Pentru a grăbi procesul de utilizare:

• includerea în alimentație a alimentelor care conțin calciu;
• reluarea mișcărilor articulației genunchiului;
• limitarea încărcăturii piciorului rănit;
• proceduri fizioterapeutice care împiedică dezvoltarea distrofiei;
• Terapie de exerciții;
• frecare și masaj terapeutic.

În plus față de produsele lactate bine-cunoscute, o mulțime de calciu se găsește în varză, sorrel, pește și migdale.

complicații

După deteriorarea tibiei există un mare risc de a se confrunta cu consecințele:

• pierderea totală sau parțială a mișcării în zona fracturii;
• dezvoltarea artrozei degenerative;
• deformarea articulației genunchiului;
• afectarea ligamentelor prin fragmente osoase;
• tratamentul chirurgical complicat de infecție.

Prevenirea fracturilor

Este important să aveți grijă de alimente, de siguranța dvs., să alegeți hainele potrivite.

Pentru ca calciul să fie absorbit de organism și să nu fie spălat din oase, vitamina D trebuie furnizată în cantități suficiente. Rata zilnică pentru un adult este de 600 UI.

Îmbrăcăminte ridicați pentru sezon. Ghete de toamnă leagăn în gheața de iarnă - nu cea mai bună alegere.

Activitatea fizică moderată va întări mușchii și ligamentele, creând o apărare naturală pentru țesutul inert. Cârligele (în timpul perioadei de reabilitare) vor ajuta la distribuirea corectă a încărcăturii pe membre.

Fractura condylelui tibial (cu sau fără deplasare) este neplăcută. Cu toate acestea, tactica corectă de tratament și o reabilitare adecvată vor contribui la evitarea posibilelor complicații.

Fractură a condylei tibiene

Fractură a condylei tibiene - deteriorarea diviziunilor laterale ale părții superioare a tibiei. Se referă la numărul de fracturi intraarticulare, apare atunci când o lovitură directă, cad pe genunchi sau pe picioarele îndreptate. Poate fi însoțită de deplasarea sau indentarea fragmentelor. Se manifestă prin durere ascuțită, hemartroză, limitare severă a mișcării în articulația genunchiului și o încălcare a suportului. Diagnosticul este clarificat prin raze X, mai puțin frecvent utilizând CT. Tactica tratamentului depinde de tipul de fractură, poate fi folosită ghipsul, tracțiunea scheletului și diferite tehnici chirurgicale.

Fractură a condylei tibiene

Fraudarea condililor tibiali - deteriorarea intraarticulară a diviziunilor laterale ale epifizei superioare a tibiei. Detectat la persoanele de orice vârstă și sex. Se produce ca urmare a unei lovituri directe la articulația genunchiului, care se încadrează pe genunchi sau pe picioarele îndreptate (în ultimul caz, de regulă se formează fracturi cu impresie de fragmente). Uneori, acest tip de fractură tibială este observată în urma unui accident rutier cauzat de impactul genunchiului de pe panoul frontal. Fracturile condilului extern sunt diagnosticate cel mai frecvent, fracturile ambelor condyle au locul al doilea în ceea ce privește prevalența și, în al treilea rând, fracturile condilului intern.

Fracturile pot fi complete sau incomplete, cu sau fără părtinire. Defectele incomplete includ zdrobirea cartilajului, depresiuni limitate și fisuri. Defectele totale sunt însoțite de separarea întregului condyle sau a unei părți a acestuia. Fracturile prezervativelor pot fi combinate cu leziuni ale ligamentelor genunchiului, leziuni ale meniscului, fracturi fibulare și o înălțime inter-musculară. În cazul accidentelor rutiere și căderilor de la înălțime, se pot detecta fracturi ale altor oase membre, leziuni cerebrale traumatice, fracturi pelvine și spinoase, traumatisme abdominale abdominale și leziuni toracice.

simptome

În momentul rănirii, o durere ascuțită în genunchi. Genunchiul este crescut în volum, în cazul unei fracturi a condilului intern, poate fi detectată o deformitate varusă și la o fractură a condylei externe - valgus. Mișcarea și sprijinul sunt limitate. Mutație patologică observată în timpul mișcărilor laterale în articulație. Apăsând ușor pe condyles cu un deget, de obicei, puteți defini clar zona de durere maximă. Există o hemartroză pronunțată, care uneori provoacă o expansiune severă a circulației locale a sângelui comun și afectată.

diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare instrumentală este radiografia articulației genunchiului. Razele X se efectuează în două proiecții. În majoritatea absolută a cazurilor, acest lucru va permite să se stabilească în mod fiabil nu numai prezența fracturilor, ci și natura deplasării fragmentelor. Atunci când rezultatele ambigue ale radiografiei pacientului sunt trimise la CT a articulației genunchiului. Dacă suspectați leziuni concomitente structurilor de țesut moale (ligamente sau meniscuse), RMN-ul articulației genunchiului este prescris. Uneori, fracturile condililor sunt însoțite de comprimarea nervilor și a vaselor de sânge, dacă se suspectează deteriorarea mănunchiului neurovascular (daune vasculare și leziuni ale nervilor), consultați un chirurg vascular și un neurochirurg.

tratament

Tratamentul acestei patologii se efectuează în condițiile departamentului de traume. La admitere, un traumatolog efectuează o puncție a articulației genunchiului și introduce novocaină în articulație pentru a ușura o fractură. Următoarele tactici sunt determinate ținând seama de caracteristicile daunelor. În cazul fracturilor incomplete, fisurilor și fracturilor marginale fără deplasare, gipsul este aplicat timp de 6-8 săptămâni. Sunt prescrise pentru a merge pe cârje, pentru a trimite pacientul la UHF și pentru a-și exercita terapia. După încetarea imobilizării, se recomandă să continuați să folosiți cârje și să nu vă sprijiniți pe membre timp de 3 luni de la rănire.

Pentru fracturile cu deplasare în funcție de tipul de fractură, se folosește repoziționarea manuală într-o singură etapă, urmată de întindere sau întindere fără o repoziționare prealabilă. Prezența unei mici decalări permite utilizarea întinderii adezive. În cazul fracturii unui condyle sau a ambilor condyle cu deplasare semnificativă, precum și în fractura unui condyle cu subluxație sau dislocare a celuilalt condyle, se impune tractarea scheletului. Tracțiunea este de obicei menținută timp de 6 săptămâni, tot acest timp petrec terapia de exerciții fizice. Apoi, tracțiunea este îndepărtată, pacientul este recomandat să meargă pe cârje fără încărcarea piciorului. O trăsătură distinctivă a fracturilor intraarticulare este aderența lentă, astfel încât o sarcină ușoară pe picior este permisă numai după 2 luni și suport complet după 4-6 luni.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt încercările nereușite de repoziționare a fragmentelor, comprimarea pronunțată a fragmentelor, prinderea fragmentului în cavitatea articulară, comprimarea vaselor de sânge sau a nervilor și fracturarea înălțimii inter-musculare cu deplasare cu repoziție închisă nereușită. Deoarece utilizarea tracțiunii scheletice într-un număr semnificativ de cazuri nu permite o potrivire exactă a fragmentelor, acum se extinde lista indicațiilor chirurgicale, specialiștii din domeniul traumatologiei oferă din ce în ce mai mult pacienților intervenții chirurgicale nu numai pentru leziunile enumerate mai sus, ci și pentru orice fracturi prezervative cu un pronunțat pronunțat offset fragmente.

Pentru leziunile obișnuite proaspete, se produce artrotomie. Se îndepărtează fragmente care intră în cavitatea articulației. Fragmente mari sunt fixate și fixate prin șuruburi, unghii, ace de tricotat sau plăci speciale de sprijin în formă de G și T. În cazul leziunilor ciupite și a fracturilor deschise, se efectuează osteosinteză externă utilizând un aparat Ilizarov.

În cazul fracturilor proaspete cu compresie semnificativă, fracturi neocupate și cronice, precum și sedimentarea secundară a condililor datorită încărcăturii prematură a piciorului, ei efectuează o operație osoasă plastică în conformitate cu Sitenko. Ei deschid articulația, fac o osteotomie, ridică fragmentul superior al condilului, astfel încât suprafața sa articulară să fie localizată la același nivel și în același plan cu suprafața celui de-al doilea condyle și apoi o pată din os autogen sau eterogen să fie introdusă în spațiul rezultat. Fragmentele fixează șuruburile și placa de strângere.

După osteosinteză, rana este suturată în straturi și drenată. Cu o fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie. Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi terapia cu exerciții începe cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracției articulare post-traumatice. Atribuiți procedurile termice. După reducerea durerii, mergeți la dezvoltarea activă a articulației. În timpul osteosintezei normale, sarcina axială ușoară pe membre este permisă după 3-3,5 luni și în timpul grefării osoase - după 3,5-4 luni. Suportul complet al picioarelor este posibil în 4-4,5 luni.

perspectivă

Prognosticul cu comparație adecvată a fragmentelor, conformitatea cu recomandările medicului și cu calendarul tratamentului este de obicei satisfăcătoare. Lipsa unei repoziții anatomice complete, precum și o sarcină axială prematură asupra articulației poate provoca așezarea unui fragment care determină formarea valgusului sau deformării varusului membrelor cu dezvoltarea ulterioară a artritei posttraumatice progresive.

Nu crăpați!

tratamentul articulațiilor și coloanei vertebrale

• boală
  • Arotroz
  • artrită
  • Spondilita anchilozantă
  • bursită
  • displazie
  • sciatică
  • miozita
  • osteomielită
  • osteoporoza
  • fractură
  • Picioarele plate
  • gută
  • radiculite
  • reumatism
  • Încuietoare cu toc
  • scolioză
• articulații
  • genunchi
  • brahial
  • șold
  • picioare
  • mâini
  • Alte articulații
• coloană vertebrală
  • coloană vertebrală
  • osteocondrozei
  • coloanei vertebrale de col uterin
  • Departamentul toracic
  • Lumbalul coloanei vertebrale
  • hernii
• tratament
  • exerciții
  • operațiuni
  • Din durere
• alte
  • mușchi
  • Grupări

Timpul de tratament al fracturii condylelui tibial

Fractură a condylei tibiene

Fractură a condylei tibiene

În nici un caz, nu puteți "reseta" nimic singur.

- combinarea fracturii gleznei cu dislocarea în articulația gleznei;

Simptomele și diagnosticarea fracturilor tibiale de condyle

Impuneți un castron din mijlocul coapsei până la vârfurile degetelor picioarelor.

Tratamentul fracturilor condyle tibiale

După 3-4 luni, capacitatea pacientului de a lucra este complet restaurată.

Pentru a confirma diagnosticul efectuați un studiu cu raze X. Imaginile sunt realizate în două proiecții: anteroposterior și lateral.

. De regulă, pacientul poate exercita sarcina asupra piciorului rănit în ziua următoare după intervenția chirurgicală. În cele mai multe cazuri, utilizarea osteosintezei cu fracturi intraarticulare în primele etape permite ca suprafețele articulare să fie restaurate cât mai exact posibil, ceea ce elimină riscul apariției timpurii a artritei articulației deteriorate.

În caz de fracturi deplasate cu deplasare, repoziționarea se efectuează și se aplică o peliculă mai lungă timp de 6-7 săptămâni. Dacă este imposibilă compararea satisfăcătoare a fragmentelor, tracțiunea scheletului se efectuează timp de până la 2 luni. Încărcarea completă este permisă după 3 luni de la data rănirii.

Fractură a condylei tibiene

Fractură a fracturii

. Acest lucru ar trebui făcut de către un traumatolog după ce radiografiile sunt luate.

Fractură a fracturii

Anatomia piciorului inferior

La o saptamana dupa turnarea tencuielilor, se iau raze X repetate pentru a verifica pozitia fragmentelor.

Fractura gleznei interioare

Clasificarea fracturii de coadă

• Îndepărtarea tracțiunii scheletice și impunerea unei ațete de tencuială se efectuează după 4-6 săptămâni, când se formează calusul.
• Metodele și durata tratamentului depind de tipul de fractură, de gradul de deplasare, de numărul de fragmente. Aceste date devin cunoscute după examinarea cu raze X.
• Osteosinteză. conexiune osoasă

Posibile tratamente chirurgicale cu șuruburi, plăci și aparate Ilizarov.

Fracturi de condyle tibiene

- deteriorarea părților laterale ale părții superioare a tibiei. Se referă la numărul de fracturi intraarticulare, apare atunci când o lovitură directă, cad pe genunchi sau pe picioarele îndreptate. Poate fi însoțită de deplasarea sau indentarea fragmentelor. Se manifestă prin durere ascuțită, hemartroză, limitare severă a mișcării în articulația genunchiului și o încălcare a suportului. Diagnosticul este clarificat prin raze X, mai puțin frecvent utilizând CT. Tactica tratamentului depinde de tipul de fractură, poate fi folosită ghipsul, tracțiunea scheletului și diferite tehnici chirurgicale.

În cel de-al doilea tip de fractură, un fragment mare este separat de marginea exterioară a condylei și, de obicei, se deplasează și deviază în afară. Radiografiile neplacute pot sugera că există doar o leziune osoasă provocată de un impact alunecător al condylei. De fapt, fragmentul este împărțit prin forța impactului condilului șoldului asupra suprafeței articulare. O radiografie precisă detectează leziunea simultană a părții centrale a condylei, de obicei sub formă de zdrobire. Diferența dintre aceste tipuri de fracturi se datorează poziției condyle a femurului în momentul loviturilor de condyle. În primul tip de fractură, întregii condyle condilli sunt comprimate de suprafața articulară corespunzătoare a condylei femurale. Forța de impact este distribuită pe o suprafață largă, ceea ce nu determină nici divizarea, nici sfărâmarea condylei tibiei, ci deoarece este deplasată în jos, apare o fractură secundară a gâtului fibulei. În cel de-al doilea tip de fractură, coapsa se află într-un unghi mai strâns față de tibie. Ruptura ligamentelor externe și cruciate este atât de mare încât femurul este deplasat într-o măsură mai mare, iar marginea sa exterioară ascuțită împarte condylele condililor. Când se prăbușește la sol, marginea acestui os compact se taie ca o daltă dăunătoare în osul tibial, sfărâmând un fragment din marginea lui și zdrobind osul din interior. Deoarece forța de impact nu se întinde pe o arie largă, dar este limitată la o linie verticală în mijlocul condilului osului tibial, fibula rămâne intactă. Chiar dacă sublimatul exterior al tibiei, care poate să apară la momentul rănirii, este corectat, impresia din capul tibiei rămâne, tocmai potrivită cu mărimea și forma marginea exterioară a condylei femurului și astfel indică în mod clar originea sa. În absența unei reduceri imediate a subluxării, rolul traumatic al condilului femurului devine și mai evident (Fig.352, 353).

tratament:

Opriți sângerarea, dacă există (cu o fractură deschisă)

Glezna, când nu a existat un tratament în timp util.

Dacă nu există deplasare și fractura se coagulează în mod normal, după 8-10 săptămâni bandajul este îndepărtat.

Fracturi diafizice ale oaselor tibiei

(Legate de tibie);

Îndepărtarea ipsosului se efectuează în 2-4 luni.

Tratamentul fracturilor osoase ale piciorului, în care nu există deplasare

Bruză și febră. Cum poate fi cauzată aceasta? Și în durerea piciorului este severă.

Fractura arborelui tibial este rezultatul unei leziuni directe sau indirecte. Dacă membrana interosesă rămâne intactă, nu există nici o deplasare a fragmentelor în lungime. Lățimea posibilă a offsetului și lățimii compensate.

Fractura condililor tibiale - leziuni intraarticulare la părțile laterale ale epifizei superioare a tibiei. Detectat la persoanele de orice vârstă și sex. Se produce ca urmare a unei lovituri directe la articulația genunchiului, care se încadrează pe genunchi sau pe picioarele îndreptate (în ultimul caz, de regulă se formează fracturi cu impresie de fragmente). Uneori, acest tip de fractură tibială este observată în urma unui accident rutier cauzat de impactul genunchiului de pe panoul frontal. Fracturile condilului extern sunt diagnosticate cel mai frecvent, fracturile ambelor condyle au locul al doilea în ceea ce privește prevalența și, în al treilea rând, fracturile condilului intern.

Fig. 352. Fractura condylei externe a tibiei. Separarea ligamentului cruciat. înțelege pe deplin mecanismul de divizare și de fragmentare a condilului tibial atunci când hernia regiunea condilului femural.

Glezne Fracturi

. În funcție de intensitatea sângerării, poate fi aplicat un bandaj sau un hemostat strâns.

• Deformarea osteoartritei
• Indicatii pentru tratamentul chirurgical al fracturilor gleznei
• Fractură a gleznei exterioare

. Atunci când o arteră mare este deteriorată, există riscul de a pierde întreaga parte a membrelor sub rănire.

De obicei, medicul va prescrie prima imagine de control după aplicarea tracțiunii scheletice timp de 3 zile. Dacă nu există nici o părtinire, tratamentul este continuat așa cum este descris mai sus. Dacă fragmentele osoase sunt deplasate, traumatologul prescrie de obicei un tratament chirurgical.

tratament

Fractură tibială. Complicații ale fracturii. Diagnosticul și tratamentul fracturilor tibiene

Tratamentul fracturii tibiene

Răspunsul medicului: Pacientul este îngrijorat de durere și umflături în zona afectată. Tija este deformată. Reliance pe picior este imposibilă. Pentru confirmare, radiografia se face în două proiecții Fracturile pot fi complete sau incomplete, cu sau fără deplasare. Defectele incomplete includ zdrobirea cartilajului, depresiuni limitate și fisuri. Defectele totale sunt însoțite de separarea întregului condyle sau a unei părți a acestuia. Fracturile prezervativelor pot fi combinate cu leziuni ale ligamentelor genunchiului, leziuni ale meniscului, fracturi fibulare și o înălțime inter-musculară. În cazul accidentelor rutiere și căderilor de la înălțime, se pot detecta fracturi ale altor oase membre, leziuni cerebrale traumatice, fracturi pelvine și spinoase, traumatisme abdominale abdominale și leziuni toracice. 353. Snapshot în timpul repoziționării folosind o clemă de compresie (vezi figura 352) Victima trebuie luată cât mai curând posibil la unitatea de traumă pe o targă.. Aceasta este o boală degenerativă, însoțită de distrugerea cartilajului și, cel mai adesea, apare atunci când este afectată vasele sanguine și nervii. Manifestată sub formă de durere, criză în timpul mișcărilor în comun, mobilitate limitată.

: (Asociată cu fibula)

Acesta poate fi distractiv

• Tipuri de tratament chirurgical pentru fracturile corpurilor oaselor tibiale și fibula

Întrebări de la utilizatori despre fractura tibială

Vă recomandăm să consultați un medic. Nu faceți auto-medicație pe Internet. Efectuați o anestezie a locului de fractură. În cazul în care deplasarea fragmentelor osoase petrece repoziționa urmată de impunerea unei atele ipsos pentru o perioadă de 2 luni. Interpunerea țesuturilor moi (înțeparea țesutului între fragmente) necesită operație.

În momentul rănirii, o durere ascuțită în genunchi. Genunchiul este crescut în volum, în cazul unei fracturi a condilului intern, poate fi detectată o deformitate varusă și la o fractură a condylei externe - valgus. Mișcarea și sprijinul sunt limitate. Mutație patologică observată în timpul mișcărilor laterale în articulație. Apăsând ușor pe condyles cu un deget, de obicei, puteți defini clar zona de durere maximă. Există o hemartroza pronunțată, care provoacă uneori o îmbinare de expansiune puternică și încălcări ale circulației locale. Fără o înțelegere clară a mecanismului de prejudiciu este dificil să se stabilească gravitatea prejudiciului. Legăturile sunt complet rupte. Meniscul extern este deteriorat și presat în condylele tunicilor tibiali. Suprafața articulară este grav afectată. Introducerea unui fragment în baza condylei tibiei poate interfera cu repoziționarea. Fragmentele individuale pot fi lipsite de aprovizionarea cu sânge. Necroza avasculară duce la degenerarea cartilajului care se suprapune. Acest lucru creează o instabilitate constantă a articulației și dezvoltarea artritei degenerative. Cu toate acestea, artrodesia imediată este indicată numai în cazuri rare. Prognosticul trebuie făcut foarte atent, dar repoziționarea exactă, imobilizarea completă și exercițiile musculare asigură de obicei restaurarea funcției articulare.

O lovitură pe partea exterioară a genunchiului necontrolat conduce articulația la o poziție de răpire forțată, sparge ligamentul intern patelar și poate întinde ligamentul cruciat. O leziune mai gravă, cum ar fi o lovitură la mașină sau o cădere gravă pe partea exterioară a unui membru, cauzează o deformitate valgus și mai mare, pe lângă ruperea ligamentelor laterale și cruciate și o fractură a condylei exterioare a osului tibial. Principala sarcină a medicului este de a determina dacă există o fractură izolată a condylei externe a tibiei în acest caz ca urmare a unei leziuni directe a acesteia sau ca rezultat al tensiunilor severe de valgus care determină ruperea ligamentului și apoi împărțirea sau fragmentarea condylelui sau ruptură ligamentară - zdrobirea sau fracturarea condilului extern datorită ruperii fragmentelor osoase. Tratamentul țesutului moale deteriorat nu este mai puțin important decât tratamentul fracturii în sine. Masajul și exercițiile precoce, care sunt uneori recomandate, sunt periculoase deoarece complică deformarea în formă de X datorată depresiei necorectate a condilului tibiei, eșecului ligamentelor sfâșiate și instabilității laterale a articulației genunchiului. Punctul principal al intervenției ar trebui să fie corecția deformării valgus și asigurarea imobilizării timp de cel puțin 10 săptămâni. Chiar și în cazul imobilizării suficiente, ligamentele cresc uneori împreună cu prelungirea și un anumit grad de flambaj este inevitabil. În plus, suprafața articulară a piciorului inferior este de obicei deteriorată, ceea ce provoacă efectele artritei degenerative. Funcția viitoare a articulației depinde de starea mușchilor. Dacă nu se restabilește protecția articulației mușchiului bine contractant, atunci când se înclină și se încarcă corpul, va exista o entorsă de ligamente slabe, deteriorarea articulației și deteriorarea stării artritice. Purtarea unei ațevi nu îmbunătățește starea. Durerea poate fi atât de severă încât poate fi necesară o intervenție chirurgicală arthrodesis. Pe de altă parte, dacă tonul și volumul musculaturii coapsei sunt susținute de exerciții active ale cvadricepsului, începând cu ziua după leziune, atunci articulația este protejată în mod adecvat. Violarea ușoară a aparatului ligamentos nu contează prea mult. Îmbinarea este protejată de mușchi de acțiunea sarcinii, iar artrita nu progresează (Fig. 350).

Contrastura nu poate elimina deplasarea fragmentelor într-un mod închis;

În funcție de mecanismul fracturii. Duce la tulburarea mișcării piciorului, mersul.

. Doctorul injectează soluția anestezică Răspunsul doctorului:

Deformarea fracturii din fibula se dezvoltă datorită unui impact direct asupra gâtului din exterior. Trauma este însoțită de durere la locul fracturii și umflături minore. Pacientul își păstrează capacitatea de a se sprijini pe picior. Spre deosebire de un prejudiciu shin, fractura de fibula apare dureros tibiei strivire partea departe de locul leziunii. Pentru a confirma efectuarea radiografiei. Pacientul impune tencuiala Longuet timp de 3-4 săptămâni.

Principala metodă de diagnosticare instrumentală este radiografia articulației genunchiului. Razele X se efectuează în două proiecții. În majoritatea absolută a cazurilor, acest lucru va permite să se stabilească în mod fiabil nu numai prezența fracturilor, ci și natura deplasării fragmentelor. Atunci când rezultatele ambigue ale radiografiei pacientului sunt trimise la CT a articulației. Dacă suspectați leziuni concomitente structurilor de țesut moale (ligamente sau meniscuse), RMN-ul articulației genunchiului este prescris. Uneori, fracturile condililor sunt însoțite de comprimarea nervilor și a vaselor de sânge, dacă se suspectează deteriorarea mănunchiului neurovascular (daune vasculare și leziuni ale nervilor), consultați un chirurg vascular și un neurochirurg.

În fig. 351 prezintă o fractură tipică de comprimare a condylei externe. Linia de fractură intră în articulație în zona altitudinii inter-musculare. Suprafața articulară este netedă și neschimbată. Condynul este înțepenit de pe partea exterioară și din spate, provocând deformare sub formă de gingă - gumă și limitarea extensiei. Există o fractură înțepenită a gâtului fibular.

diagnosticare

tratament

• Pentru leziunile obișnuite proaspete, se produce artrotomie. Se îndepărtează fragmente care intră în cavitatea articulației. Fragmente mari sunt fixate și fixate prin șuruburi, unghii, ace de tricotat sau plăci speciale de sprijin în formă de G și T. În cazul leziunilor ciupite și a fracturilor deschise, se efectuează osteosinteză externă utilizând un aparat Ilizarov.
• Numiți imediat exerciții active ale cvadricepsului, constând în contracția și relaxarea sa ritmică. Câteva zile mai târziu, pacientul este deja în stare de a ridica un membru într-un castron turnat, depășind forța de greutate și chiar greutatea suspendate de la glezna. Încărcarea membrului poate fi rezolvată în 5-6 săptămâni numai dacă se aplică o nouă turnare de tencuială. După 10 săptămâni, ghipsul este îndepărtat și un bandaj elastic este aplicat pe piciorul inferior și pe zona articulației genunchiului pentru a preveni edemul. Mișcarea în articulația genunchiului este restaurată prin exerciții active, completată, dacă este necesar, cu un masaj după câteva luni, dar nu prin întindere pasivă.
• condilul clivat margine a condilului femural și deplasarea fragmentului marginal. În ambele cazuri, este posibilă deteriorarea ligamentelor interne și uneori a ligamentelor cruciate.
• - când nu există o aderență la fractură datorită faptului că un fragment de țesut este prins între fragmente.
• . Din primele zile încep să se miște în articulația gleznei - îndoind spre talpă. În ziua 5-7, începe un complex de gimnastică mai activă.
• - când rotiți piciorul.

• Dacă bănuiți o fractură a oaselor piciorului, trebuie să sunați imediat echipa de ambulanță, care va duce victima în camera de urgență.
• Reliance pe piciorul accidentat

Complicațiile fracturilor oaselor de vițel:

• Distorsiunea membrelor poate fi mărită după 6-12 săptămâni, în funcție de tipul de fractură;
• Se efectuează de obicei după 14-16 săptămâni. Salvarea durerii după o fractură osoasă este normală. Ce este coacerea - nu este clar. Consultați un medic de traumă.
• Fracturi izolate ale gleznelor interioare și exterioare; După osteosinteză, rana este sutuată în straturi și drenată. Cu o fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie. Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi terapia cu exerciții începe cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracției articulare post-traumatice. Atribuiți procedurile termice. După reducerea durerii, mergeți la dezvoltarea activă a articulației. În timpul osteosintezei normale, sarcina axială ușoară pe membre este permisă după 3-3,5 luni și în timpul grefării osoase - după 3,5-4 luni. Suportul complet al picioarelor este posibil în 4-4,5 luni.
• Probabil cel mai bun tratament este restabilirea poziției corecte a fragmentului marginal cu cartilajul articular viabil și lăsarea fragmentelor avasculare cu cartilaj necrotic imersat în condylele tibiei. Craterul central, de unde a avut loc deplasarea acestor fragmente, este umplut cu țesut cicatricial fibros și resturile meniscului exterior. Susține funcția articulației genunchiului, înconjurată de cartilaj articular viabil, pe care apoi cade greutatea corpului. Tracțiunea efectuată pe masă, corectând deformitatea valgusului. Redirecționarea fragmentului marginal necesită o comprimare puternică. Fragmentele osoase libere încorporate în unghiul dintre fragmentul marginal și condilul tibiei trebuie zdrobite, ceea ce nu poate fi obținut prin compresie manuală. Aparatul Thomas scapă de pe os și trebuie să folosiți o clemă specială cu obraji sub formă de condilă (vezi fig.335). Corecția reducerii este verificată prin raze X, după care se aplică un bandaj de tencuială timp de cel puțin 10 săptămâni. Începeți imediat exercițiile active ale cvadricepsului până când mișcările articulației genunchiului sunt restaurate, condilul tibial ar trebui corectat prin restabilirea netedității suprafeței articulare; Următoarele reguli trebuie respectate înainte ca medicul să sosească
• . Pacientului i se permite să se ridice în a 4-5 zi după operație. Un program suplimentar de creștere a încărcăturii piciorului este dezvoltat individual. Durere severă.
• . Se întâmplă cu un tratament chirurgical precoce și necorespunzător al fracturilor. După 15 zile, pacientul poate ieși din pat și se poate deplasa cu cârje;
• Tratamentul de reabilitare începe să se rănească și se umflă

Fracturile biliocefalice (fracturi ale ambelor glezne), prognosticul cu potrivirea adecvată a fragmentelor, conformitatea cu recomandările medicului și durata tratamentului este de obicei satisfăcătoare. Lipsa unei repoziții anatomice complete, precum și o sarcină axială prematură asupra articulației poate provoca așezarea unui fragment care determină formarea valgusului sau deformării varusului membrelor cu dezvoltarea ulterioară a artritei posttraumatice progresive.

• În unele cazuri, condilul este atât de fragmentat încât repoziționarea manuală devine imposibilă. Fig. 354 și 355 ilustrează un caz similar.
• Pentru a asigura imobilizarea membrelor într-o tencuială de tencuială pentru o perioadă suficient de lungă, până când ligamentele fracturate și rupte cresc împreună;
• :

Glezne Fracturi

Cauze ale fracturilor gleznei

• Repetarea raze X
• Imposibilitatea mișcărilor articulației gleznei datorită durerii și umflării.
• Formarea unei articulații false

Tipuri de fracturi ale gleznei

Semne ale fracturii gleznei

• Recuperare completă
• Este necesar să faceți radiografii ale îmbinării deteriorate și să veniți la centrul nostru pentru o consultație.
• Orice fracturi ale gleznelor pot fi însoțite de un ligament rupt, deplasarea fragmentelor și subluxarea piciorului (fracturi), totuși, mai des, leziunile sunt observate la articulațiile de doi și trei ani. Pentru o fractură a gleznei externe, este caracteristică o înălțime a piciorului în interior, pentru o fractură a gleznei interne, sublixitatea piciorului este în afară.
• Fracturile oaselor piciorului reprezintă 10% din numărul total de fracturi. Cursul, metodele și termenii de tratament depind de nivelul și volumul daunelor și diferă în fracturile oaselor tibiei cu localizare diferită.

Nici tipul de fractură, nici utilizarea repoziției manuale sau operative. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza panouri, piese de armare - atașați piciorul deteriorat la acestea cu un bandaj sau o fâșie lungă de țesătură. Se recomandă găsirea unui obiect în forma literei "G", cu ajutorul căruia va fi posibilă fixarea atât a genunchiului cât și a piciorului. În absența mijloacelor improvizate, puteți fixa piciorul deteriorat într-unul sănătos.

• Îndepărtarea acelor, șuruburilor și plăcilor
• Dezvoltarea infecției după intervenție chirurgicală

Tijele, șuruburile și plăcile sunt îndepărtate după 16-24 luni, în funcție de tipul, severitatea fracturii, metoda de fixare aleasă și după 3-4 luni. Descărcat la muncă. După 3 luni, fractura tibială din nou fără deplasare (nu a existat nici un prejudiciu, doar un os crăpat în timpul plimbării). Langetu impus. Cât timp să merg cu ea? De ce este oasele crăpate și cât timp va crește împreună?

• Glezna articulație este umflată, dureros brusc. Relianța pe picior este dificilă, cu fracturi imposibile. Cu fracturi, există o abatere a piciorului în direcția potrivită, cu fracturi Potta-Desto - îndoirea piciorului în partea plantară. Pentru a confirma diagnosticul, radiografiile sunt efectuate în două, câteodată în trei proiecții.
• Tija este partea scheletului dintre coapsă și picior, constând din două oase tubulare (tibiale și peroneale). Sarcina principală este suportată de tibia mai mare. Condylele (proeminențele din partea superioară a tibiei) sunt conectate la femur, formând suprafața articulară inferioară a articulației genunchiului. Cu partea inferioară, tibia articulează cu talusul, formând articulația gleznei.
• Fig. 355. În ciuda osteoartritei pe baza necrozei avasculare a fragmentelor separate, funcția a fost păstrată, iar simptomele dureroase au fost neglijabile. Pacientul la 10 ani după accident a continuat să lucreze în agricultură.
• Esența succesului este de a restabili tonul mușchilor coapsei.
• Scoateți pantofii

. Este realizată în general în 8-12 luni. Simptomele care dezvaluie chirurg trauma la momentul sondajului victimelor

• .
• Fixarea fragmentelor cu șuruburi

Tratamentul fracturilor tibiei, la care deplasarea fragmentelor Răspuns medic:

• Fracturarea anesteziei, repoziționarea, impunerea de ameți de ghips. Cu o fractură a unei glezne fără deplasare, perioada de imobilizare este de 4 săptămâni, cu fracturi bilobacteriene (inclusiv cu subluxație a piciorului) - 8 săptămâni, cu fracturi Potta-Desto și rupturi ale sindemozelor tibiei - 12 săptămâni. Operația este prezentată atunci când este imposibilă compararea fragmentelor osoase și interpunerea țesuturilor moi. Oasele fibulare sunt situate în exterior, ceea ce crește stabilitatea și rezistența tibiei. Ambele oase ale piciorului inferior sunt interconectate (în partea de sus - prin intermediul unei îmbinări comune, în partea de mijloc - printr-o membrană interosesă, în partea de jos - prin intermediul ligamentelor). La capetele inferioare ale ambelor oase ale tibiei există proeminențe (glezne), care pe ambele părți acopere articulația gleznei și dau stabilitate transversală.
• Fragmentul marginal este relativ mic, iar restul condylei este plin de brazde. Fragmentele separate sunt inversate și înclinate între suprafața frontală a coapsei și coapsă, altele sunt presate în tibie. Fără intervenția chirurgicală într-un astfel de caz, poate fi de așteptat anchiloza fibroasă a articulației, dar chiar și cu o astfel de fractură ar trebui să se facă eforturi pentru a evita artrodeza. Rigiditatea completă a articulației genunchiului este mai importantă decât în ​​orice altă articulație a membrelor inferioare. Dacă nu este exclusă posibilitatea intervenției chirurgicale de artroplastie cu anchiloză completă a articulației genunchiului, cu atât mai mult, problema tratamentului unui condilat fracturat nu poate fi considerată o problemă insolubilă. Deschideți articulația din exterior, scoateți meniscusul și fixați fragmentele în poziția normală. Nu este necesară fixarea internă a fragmentelor. Imobilizarea durează 3 luni. Alocați exerciții pentru cvadriceps. Acestea ar trebui să fie efectuate în fiecare oră timp de 5 minute pe tot parcursul zilei. În ciuda necrozei avastice și a artritei degenerative, recuperarea forței musculare protejează articulația de entuziasm și de introducere. Exercițiile quadriceps pot fi începute în ziua după leziune, repetându-le 5 minute pe oră pe parcursul zilei înainte de îndepărtarea castronului. La 3 luni după accident, mușchii trebuie să fie la fel de puternici ca pe un membru sănătos. Nu este necesară utilizarea unei ațe la articulația genunchiului. Este imposibil să se justifice neglijarea mecanismelor naturale de apărare - a propriilor mușchi, care să le permită să se slăbească, pentru a recurge apoi la metode imperfecte de protecție mecanică artificială sub forma unui tutore. Dispozitivul distrage atenția chirurgului și a pacientului de sarcina imediată de a dezvolta mușchii și poate duce chiar la o mare relaxare a acestuia din urmă. În literatura de specialitate sunt descrise multe tipuri de fracturi de condyle tibiale, dar numai următoarele două tipuri sunt de importanță clinică, caracterizate prin diferite etiologii, raze x, metode de tratament și prognostic:
• . Cu o fractură, umflarea crește, astfel încât mai târziu va fi mult mai dificil să se disperseze victima. Masaj, fizioterapie, ozokeritoterapie
• : Posibile complicații după utilizarea aparatului Ilizarov
• .:

Aceste semne sunt pronunțate dacă există o fractură a tibiei. În cazul fracturii fibulei, există de obicei doar dureri și umflături ușoare. Această traumă este mai greu de detectat. La copii, oasele piciorului se pot rupe ca o "rădăcină verde". La copii, în oase este mai puțin calciul, sunt mai flexibili. Fragmentele sunt susținute în siguranță de către periost, fără deplasare. În prezent, tratamentul unei fracturi a tibiei

• În funcție de locație, traumatologia distinge: repoziționarea rapidă este posibilă numai pentru fracturile cu o prescripție de cel mult 10 zile. Uneori chirurgia nu este posibilă datorită prezenței leziunilor, infecțiilor sau altor complicații care necesită tratament pe termen lung. În astfel de circumstanțe, chirurgul trebuie să asigure poziția optimă a membrelor prin repoziționarea manuală. Adesea, există o restaurare neașteptată a funcției comune. Dar când zdrobesc suprafețele articulare, mișcările dureroase sau dezvoltarea anchilozelor fibroase, trebuie luată o decizie privind producerea artroplasticii sau artrodezei. Artroplastia articulațiilor membrelor inferioare, care poartă sarcina, nu dă rezultate bune. Arthrodesis este mai de încredere. Cu o anchilozantă puternică a genunchiului, membrul este stabil și fără durere, iar subiectul poate chiar să facă muncă grea. Dar disfuncția artrodezei genunchiului este mai importantă decât după artrodesis în articulația șoldului sau gleznei, iar o serie de profesii necesită în mod necesar o mobilitate, cel puțin limitată. De exemplu, este imposibil să ne imaginăm un pilot după o operație de artrodesă, în timp ce după o operație de artrostilă efectuată de către autor la un pilot, acesta din urmă a continuat zboruri pe distanțe lungi peste Oceanul Atlantic și Pacific. Această decizie trebuie luată ținând seama de profesia victimei.
• Fractură de comprimare fără zdrobire și deteriorare a suprafeței articulare; acest tip de fractură poate fi setat prin repoziționarea manuală. Deteriorarea ligamentelor cu aceasta este minimă, prognosticul este bun; dați victimei medicamente dureroase
• . Atribuit individual. Durere severă la apăsarea gleznei deteriorate.
• : Folosiți șuruburi speciale din oțel chirurgical, cu care fragmentele sunt fixate între ele.

Complicații ale fracturilor gleznei

• Anestezia locului de fractură. În camera de urgență, medicul vătămată este examinat de un traumatolog. Defineste urmatoarele simptome:
• Se efectuează de obicei cu ajutorul intervențiilor chirurgicale. În legătură cu trăsăturile anatomice ale structurii piciorului, fracturile oaselor piciorului în partea superioară (fracturi ale gâtului și capului fibulei, fracturi ale tuberozității și condyle ale tibiei);
• Cel mai fiabil ar trebui să fie recunoscut ca o operație Campbell, în care un condyle femural este îndepărtat cu formarea unei depresiuni corespunzătoare în tibie. În cazuri relativ precoce de fracturi fracturate, condilul tibiei în timpul operației de artroplastie poate dovedi că suprafețele articulare ale coapsei sunt intacte. Apoi poate exista o dorință de a produce artroplastie cu îndepărtarea doar a unei porțiuni a tibiei fără a îndepărta suprafața sănătoasă a cartilajului articular al coapsei. Dar o astfel de abordare ar fi eronată, iar rezultatele unei astfel de operații sunt mai puțin satisfăcătoare decât după artroplastia descrisă. O articulație bine funcțională cu un condyle, care asigură mobilitate și stabilitate, poate fi formată numai dacă se îndepărtează condylul femurului și tibiei. Distanța dintre suprafețele tăiate trebuie să fie de cel puțin 1,25-1,5 fractură fracturată, cu separarea fragmentului marginal (marginal) și deteriorarea severă a suprafeței articulare.
• . Dacă cineva din apropiere poate face injecții, este mai bine să injectați medicamentul intramuscular. Medicului care a sosit trebuie să i se spună ce medicament a fost administrat, când și la ce doză. Indicații pentru aplicarea aparatului Ilizarov pentru fracturile gleznei

Primul ajutor pentru suspectarea fracturilor oaselor picioarelor

CRUSHERII DE BONSTERBERE DE BOLSTERBERE

. Pentru a face acest lucru, luați piciorul cu o mână pe călcâie și celălalt pentru degete și trageți ușor, îndreptați piciorul.

Fractură multiplă Diagnosticul este confirmat după radiografie. Fractura este vizibilă în imagini. Curbarea piciorului, încălcarea fuzionării fragmentelor datorită fixării insuficiente, slăbirea piulițelor. Folosiți plăci speciale din oțel cu găuri fixate pe os cu șuruburi. Astfel de construcții nu pot fi utilizate la copii mici, deoarece pot deteriora periostul și pot întrerupe creșterea osului. O spiță de oțel este ținută prin osul călcâiului, la care este atașat suportul și greutatea este atârnată. Pacientul este așezat cu o suspensie încărcată pe pat pe o anvelopă specială.

1. Fracturile oaselor tibiei
2. Fracturile oaselor piciorului în secțiunile superioare și inferioare aparțin grupului de fracturi intra- sau periarticulare.
3. Operația britanică este teoretic rațională și practic aplicabilă. Cartilajul articular este îndepărtat simultan din coapsă și din piciorul inferior. Este necesar să se realizeze o comparație exactă a axei membrelor. Două grefe luate din tibie sunt trecute prin articulație de la tibie până la coapsă astfel încât se intersectează în două planuri (aceasta asigură o stabilitate excelentă și membrul este imobilizat într-o tencuială de tencuială până când fractura este consolidată) sau suprafețele sunt fixate cu un unghi cu trei lilieci, umplute cu fragmente spongioase.

Suprafețele articulare în sine nu sunt deteriorate și astfel nu există nici o amenințare cu artrita. Deteriorarea aparatului ligamentos este mai puțin severă decât în ​​cel de-al doilea tip de fractură. Ligamentele cruciate pot evita daunele. Deplasarea poate fi corectată prin întindere și manipulare. Cu fracturi proaspete, intervenția chirurgicală nu este necesară. Prognoza este bună. După corectarea deformării valgusului și a nivelului condilului, menținerea tonului musculaturii femurale vă permite să așteptați rezultate bune (Figura 351) Atașați o răceală în zona locului de fractură

1. Fracturile gleznei sunt tratate, de obicei, fără intervenție chirurgicală.
2. Rotirea piciorului spre interior sau spre exterior cu încărcare simultană de-a lungul axei membrelor, de regulă, cu propria greutate corporală;

Tratamentul utilizând aparatul Ilizarov

Trombala de compresie a fracturii

Radiografia periodică

- Aceasta este o criză caracteristică (ca și cum ar izbucni bule), care apare când fragmentele sunt deplasate. Determinată prin clic în zona fracturii.

În spitale se utilizează tracțiune scheletică pentru osul călcâiului. Această metodă este utilizată pentru pregătirea preoperatorie și îmbunătățirea stării pielii la nivelul piciorului rănit. De obicei apare atunci când cădea de la o înălțime. La pacienții tineri, acestea sunt deseori împărțite, la pacienții vârstnici - deprimați. Sunt distorsionate fragmentele condylelor interne și externe. 351. Fractura condylei externe a tibiei. Vezi înainte. Acesta poate fi un prosop înmuiat în apă rece, o bule de gheață.

Fractură fractură a condilului tibial

Combinație de fractură a gleznei cu fracturi ale corpului oaselor piciorului

O lovitură a gleznei (de exemplu, o mașină în mișcare);

La adulți, intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie locală, la copii, numai sub anestezie generală. Prin oasele tibiei, în anumite locuri, sunt ținute spițele, pe care o construcție metalică de inele de oțel este asamblată cu tije filetate, șuruburi și piulițe.

Tratamentul fracturii de compresie a condilului extern al tibiei

. În fotografii medicul controlează procesul de educație.

Reducere manuală

În centrul nostru, traumatologii și ortopedii folosesc cele mai moderne metode de tratament conservator și chirurgical al fracturilor tibiene. Utilizarea celor mai recente tehnici de osteosinteză anterioară și intramedulară Pacientul se plânge de durere și umflături în zona afectată. Articulația genunchiului este mărită ca urmare a hemartrozei (acumularea de sânge). Fractura condylei externe este însoțită de o întoarcere a tibiei spre exterior, o fractură a condylei interne - prin devierea medial a tibiei. Mișcarea în articulație este dureroasă, limitată. Relianța pe picior este imposibilă sau dificilă. Pentru confirmare, se efectuează radiografia și RMN-ul articulației genunchiului.

Tratament ulterior

Tratamentul fracturilor condyle tibiale mărunțite

Reducere manuală

Evitați mișcările brute, nu stați pe piciorul rănit.

Repoziționarea operativă

Medicul efectuează anestezie - se usucă de la locul fracturii cu o soluție anestezică.

Puneți pe zona gleznei unui obiect greu.

Încărcarea completă a piciorului poate fi dată cât mai curând posibil, deoarece aparatul Ilizarov fixează în mod fiabil fragmentele osoase;

Artroplastie și artrodesă

Când apăsați pe osul piciorului sau călcâiului.

Genunchi artroplastie

Vă permite să accelerați recuperarea și reabilitarea pacienților cu fracturi ale oaselor tibiei Fractură tibială anesteziată, dacă este necesar, efectuați o puncție a articulației. Când se schimba condylele fără deplasare, se aplică un strat de tencuială timp de o lună. La sfârșitul imobilizării prescrieți fizioterapia și terapia fizică. Încărcarea completă este permisă după 2 luni de la momentul rănirii. Fracturile oaselor și deteriorarea articulațiilor (traduse din limba engleză). - M.: Medicine, 1972. - p. 672.

Arthrodesisul genunchiului

. Aceasta poate duce la o deplasare și mai mare a fragmentelor, la deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor și, în cele din urmă, la pierderea membrelor.

Fractură, după care se efectuează o repoziție închisă - traumatologul îndepărtează deplasarea gleznelor.

În funcție de glezna care este ruptă