Cauze ale sesamoiditei la primul vârf, simptome și tratament

Mulți sportivi și dansatori din cauza încărcăturilor excesive de pe picioare suferă de o patologie specifică care afectează degetele de la picioare și mai des degetul mare. O astfel de boală se numește sesamoidita 1 a degetelor de la picioare, o patologie manifestată prin inflamația aparatului oaselor sesamoide și manifestată prin durere, umflare și dificultate în mișcările degetelor. Boala poate să apară nu numai la sportivi, deoarece este provocată de sarcini la nivelul picioarelor în timpul muncii, mersul pe jos, purtarea pantofilor incomod, patologiile congenitale ale sistemului musculo-scheletal, în special în oasele piciorului. Sunt utilizate mai multe metode de diagnosticare a bolii, care se bazează pe examinarea cu raze X, precum și prin utilizarea amprentelor digitale cu ajutorul tehnologiilor moderne, pentru care este utilizat un scaner de amprentă digitală.

Pentru a înțelege caracteristicile bolii, trebuie să dezasamblați structura anatomică a piciorului în zona degetelor. Sesamoid oasele sunt oase mici, care nu depășesc dimensiunea unui mazăre, inclus în structura aparatului flexor în degetul mare. Acestea sunt situate pe partea plantară a articulației metatarsofalangiene și sunt situate în interiorul tendoanelor care le protejează de leziuni și le permit să îndeplinească funcția motorie. Chiar dacă seamănădiile de dimensiuni mici le sunt încredințate, le este atribuit un rol important, deoarece, odată cu înfrângerea lor, o persoană nu va putea să alerge, să meargă sau să sară atât de ușor. În ciuda faptului că la început simptomele de inflamare a oaselor sesamoide apar ușor, nu subestimați boala, deoarece sunt posibile complicații, posibile fracturi și gangrena care a început, ceea ce poate duce chiar la amputarea picioarelor.

motive

Există mai multe motive care provoacă boala, dar stresul excesiv asupra picioarelor este primul. Sesamoidita este caracteristică persoanelor implicate în sport, cel mai adesea afecțiunea afectează dansatorii, alergătorii, jucătorii de fotbal și acest lucru se datorează unei supraîncărcări în aparatul ligament care protejează oasele sesamoid. În această categorie de populație, boala progresează destul de repede, deoarece atleții nu acordă atenție ușoară durere pe care o resimte piciorul, iar durerea este primul semn al patologiei.

Al doilea motiv pentru apariția sesamoiditei este rănile rezultate din aparatul osoasă. Sa intamplat astfel ca degetul mare este ranit cel mai adesea atunci cand loveste un obiect greu, dupa ce a scos un obiect greu pe picior sau dupa ce a cazut de la o inaltime pe picioare. Fractura poate fi deschisă și închisă, iar consecințele joacă un rol aici, deoarece aparatul ligamentos al oaselor sesamoide poate fi de asemenea deteriorat în paralel.

Adesea, la pacienții adulți, patologia este cauzată de fracturile de stres care apar sub influența sarcinilor excesive și a osteoporozei. Apropo, fracturile de stres sunt mai frecvente la sportivi. În plus față de fracturi, ligamentele pot fi deteriorate prin dislocarea articulațiilor talus și metatarsofalangiene, atunci când osul sferic medial este afectat și presează pe secțiunea anterioară după întinderea și ruptura ligamentelor.

Cel de-al treilea grup de cauze este asociat cu afecțiuni care curg din oase și articulații ale piciorului. Adesea, copiii au sesamoidită în cazul bolii olie sau dischondroplasiei, o tulburare congenitală asociată cu non-degenerarea cartilajului embrionar în țesutul osos. Din cauza acestei boli, creșterea osului încetinește și dimensiunea lor scade. Dintre beneficiile se poate observa că boala olie rareori apare. Deseori sesamoidita apare sub acțiunea artrozei în articulația metatarsofalangiană, între oasele metatarsale și sesamoide ale capului.

Rareori, boala apare din cauza afectării aprovizionării cu sânge a oaselor sesamoide cu necroză aseptică, care poate cauza leziuni, tulburări metabolice, infecții. În acest caz, calciul este depozitat în zona articulației metatarsofalangiene. Flatfoot joacă un rol important în apariția bolii, deoarece aplatizarea părului din față este manifestată prin faptul că deformitatea valgus are loc cu un deget, în timp ce osul se stinge și un deget se abate de la axa sa. Acestea duc la aplatizare și, ca o consecință a sesamoiditei, purtând pantofi incomod, încărcături excesive pe picioare și, mai des, femeile sunt afectate.

simptome

Principalul simptom al bolii este durerea în zona picioarelor piciorului, agravată de sarcină, în special în timpul mișcărilor degetelor, pe măsură ce suferă o funcție de flexie și de extensie. Dar aceasta nu înseamnă că, de îndată ce procesul patologic sa dezvoltat, durerea severă asupra piciorului va începe imediat, boala se caracterizează prin progresie lentă. Simptomele durerii sunt agravate după subțierea stratului gras subcutanat, care acoperă piciorul, iar acest lucru se întâmplă sub influența încărcăturii.

Boala este periculoasă prin faptul că, dacă nu o tratați în timp util, inflamația slăbește tendoanele, distruge țesutul osos și persoana este expusă amenințării cu fracturi osoase sesamoide. Mai mult decât atât, o astfel de fractură singură nu se poate vindeca, de ce se utilizează adesea tratament chirurgical.

Durerea și, în consecință, boala în sine progresează mai repede la femeile care poartă pantofi incomod (înguste, cu toc), la sportivii care continuă să exercite presiune asupra picioarelor și la persoanele în vârstă care suferă de artrită sau osteoporoză. Un rol important în progresie este deformarea valgus a degetului 1.

Să examinăm de ce deteriorează degetele și ce alte simptome sunt caracteristice pentru sesamoide. Durerea apare datorită presiunii asupra terminațiilor nervoase sau datorită deteriorării ligamentelor, dar, în plus față de durere, există astfel de semne ale bolii:

• încălcarea sensibilității unei amorțeală a degetului;
• umflarea în regiunea primului deget (gigantism), care este asociată cu o fractură a osului;
• crepusul articulației degetului;
• încălcarea activității motorii articulației.

Apropo, clicurile pe deget sunt adesea însoțite de o durere crescută, iar creșterea umflării poate indica existența unei fracturi care a apărut. Adesea, o fractură netratată provoacă inflamarea țesuturilor înconjurătoare, ceea ce poate provoca un centru de necroză și gangrena. Și, după cum știți, gangrena este o condiție periculoasă, pentru tratamentul căruia este necesară amputarea zonei afectate. Dacă sa dezvoltat gangrena, se efectuează amputarea - articularea începe de-a lungul articulațiilor tarsus-tars.

diagnosticare

Diagnosticarea bolii se efectuează în cazurile în care o persoană se plânge de durere în zona 1 toe cu mișcare limitată. În primul rând, medicul prescrie diagnosticul de raze X pentru a diferenția boala de fractură, artrită și osteoporoză. Dacă este posibil, este programată o scanare IRM. În combinație cu examinarea, manifestările clinice și rezultatele unui RMN sau a unui raze X, se face un diagnostic și se prescrie tratamentul.

Există situații în care diagnosticarea este dificilă, mai ales atunci când apare o infecție tisulară sau predispuse la umflături severe. În astfel de cazuri, poate fi necesară o puncție din articulație. Acest lucru va elimina gută, artrită, boli cu simptome similare. O altă metodă de diagnosticare este scanarea cu ultrasunete a articulațiilor. Aceasta este o modalitate ieftină și eficientă de a identifica o serie de patologii ale articulațiilor și țesuturilor moi, vaselor.

tratament

Atunci când un pacient solicită ajutor medical, pacientul întreabă mereu de ce durează articulațiile, ceea ce indică necesitatea de a scuti o persoană de durere. Deci, să analizăm ce metode de tratament sunt utilizate pentru sesamoidită.

În stadiul inițial al bolii, pacientul poate fi eliberat de durere cu ajutorul metodelor conservatoare. Primul este sarcina redusă pe picior și pe primul deget. Dacă o persoană are artroză sau deformitate valgus a degetului mare, atunci este atribuit un corector. Adesea folosit corectorul Valgus pro. Corectorul este pus pe deget, reduce sarcina, împiedică curbarea degetului. Proofreader pot fi achiziționate atât pentru utilizare în timpul nopții, cât și în timpul zilei.

Dacă durează oasele piciorului, este necesar să se utilizeze tălpile ortopedice și, chiar dacă doar un singur deget suferă, sarcina ar trebui redusă pentru întregul picior. Cu durere severă și amenințarea unei fracturi, este necesar un prim ajutor, pentru care se aplică o răceală la locul leziunii, piciorul este ținut liniștit, iar persoana este transportată la un spital pentru diagnosticare. În astfel de cazuri, poate fi necesară imobilizarea degetului, deoarece corectorul nu poate ajuta - o parte a piciorului este turnată. Un astfel de tratament este necesar pentru ca gangrena să nu se dezvolte și amputarea unei părți a piciorului nu este necesară.

Pentru a ameliora durerea și inflamația, medicamentele sunt prescrise din grupul de AINS, dintre care Diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Nimesulid sunt reprezentate. Permise să ia forme de pilule, unguente, injecții. În cursul cronologic al bolii, blocarea poate fi necesară pentru reducerea durerii, pentru care sunt prescrise preparate hormonale - Kenalog, Diprospan.

Adesea, medicii au tendința de tratament chirurgical pentru a salva pacientul de suferință pentru totdeauna. În astfel de cazuri, îndepărtarea completă sau parțială a osului este efectuată și, pentru a păstra funcția motorie a degetului, se recomandă îndepărtarea unui singur os, și nu două simultan. Operația este, de asemenea, prescrisă pentru fracturi fragmentate, deplasarea osului.

Pentru recuperare după intervenție chirurgicală sau cu tratament conservator, este prescris un complex de gimnastică și masaj și, dacă este necesar, o terapie fizică, pentru a restabili o activitate anterioară a unei persoane.

Printre măsurile preventive, medicii sfătuiesc să nu suprasolicite picioarele, pentru a le oferi ocazia de relaxare, în special sportivii, dansatorii. Femeile sunt sfătuite să poarte pantofi confortabili care nu sunt cu toc înalt. Persoanele în vârstă trebuie să urmeze un curs profilactic de tratament cu calciu, chondroprotectori. Pentru durerea la nivelul picioarelor, este necesar să se efectueze o examinare pentru a exclude nivelul de foamete, artroza și bolile care duc la multe complicații.

Sesamoidita: Simptome și tratament

motiv
Cel mai adesea boala apare la tineri. Mai ales pentru cei care joacă sport sau dans. La început, durerea nu poate fi prea pronunțată, dar cu microtraumă constantă crește și poate fi destul de severă.
Cauza principală a sesamoiditei este exercitarea excesivă. Pentru sportivi, aceasta este o creștere a vitezei, a alergării la distanță sau a alergării pe teren. Când stratul de grăsime subcutanată este subțire pe talpa piciorului, citiți aici, există sesamoidită.

simptome
Principalele simptome ale bolii sunt durerea în regiunea osului inferior plusus. Poate crește atunci când mergeți sau când purtați pantofi incomod. Boala se caracterizează prin umflături, uneori cu roșeață, febră la locul inflamației.

Dacă osul sesamoid este rupt, poate apărea umflături. Pacientul se hrănește foarte mult sau nu. În cursul cronic al sesamoiditei, o radiografie poate ajuta la determinarea amplorii bolii.

Diagnosticul
Diagnosticul bolii este efectuat de un ortoped specialist cu o palpare atentă a capului oaselor metatarsale, examinarea și flexia piciorului și a degetului mare. Pentru a elimina guta și artrita infecțioasă, este necesar să se efectueze artrocentesis - puncție articulară.
Dacă există o suspiciune de fractură, osteoartroză, dislocarea oaselor sesamoide, medicul prescrie o radiografie sau RMN.

tratament
Principala metodă de tratare a unei boli este conservatoare. În forme mai blânde ale cursului bolii, este suficient să schimbați pantofii într-unul mai confortabil și să reduceți efortul fizic. Ar trebui alternat alternativ cu o odihnă. Poți purta pantofi cu un afișaj pentru a reduce presiunea pe zona piciorului inflamat.

Dacă acest lucru nu ajută la eliminarea simptomelor bolii, medicul prescrie purtarea de încălțăminte cu tălpi groase sau pantofi ortopedici speciali. Astfel de pantofi ajută la reducerea încărcăturii direct pe osul sesamoid.

Pentru fracturile osoase sesamoide, se recomandă purtarea de pantofi rigizi care pot crea o stare de odihnă și imobilitate pentru articulație.
Dacă tratamentele conservatoare nu au succes, atunci poate fi aplicată o intervenție chirurgicală. Dar nu întotdeauna dă un rezultat pozitiv. Există riscul ca tratamentul chirurgical să provoace tulburări de mișcare ale piciorului. De aceea, în prezent, inflamația osoasă sesamoidă este tratată printr-o metodă conservatoare cu utilizarea medicamentelor antiinflamatorii.

profilaxie
Pentru a preveni bolile, trebuie să aveți grijă de sănătatea dumneavoastră. Nu supraîncărcați piciorul cu pantofi cu toc înalt și activitate fizică alternativă cu perioade de odihnă.

Patologia oaselor sesamoide ale piciorului

Pe partea plantară a îmbinării metatarsofalangeale a primului vârf al piciorului în structura aparatului flexor există două oase mici mai mici decât un mazăre. În ciuda faptului că oasele sunt foarte mici, acestea joacă un rol imens în timpul mersului pe jos, al alergării, al săriturilor și al altor încărcări ale piciorului. Dacă oasele sesamoide sunt implicate în orice proces patologic, atunci acestea devin o sursă de durere severă, agravând în mod semnificativ calitatea vieții pacientului.

anatomie

La baza primului deget este important din punct de vedere funcțional, prima articulație metatarsofalangiană. Două oase mici sesamoide sunt situate pe partea plantară a acestei articulații: una în interior, cealaltă în exterior. Oasele sezoamice sunt situate în interiorul tendoanelor flexor ale primului deget. Aceste structuri formează împreună aparatul flexor al primului picior al piciorului. Deoarece primul deget are sarcini grele, aceste sarcini sunt efectuate de aparatul flexor. Oasele sezoamice cresc levierul tendoanelor flexor pe falangele primului deget, precum și reduc forța de frecare a tendoanelor pe țesutul moale în poziția de extensie a primului deget.

motive

Sindromul de durere se poate dezvolta din diverse motive. Unul dintre motive este suprasolicitarea aparatului ligamentos al oaselor sesamoide. Această afecțiune poate fi numită sesamoidită. Supraîncărcarea se dezvoltă adesea după jogging excesiv sau dans.

O altă cauză a durerii asociată cu oasele sesamoide este fracturile. Fracturile pot apărea atunci când se aterizează direct pe zona primei articulații metatarsofalangiene a piciorului. Pot exista așa-numitele fracturi de stress ale oaselor sesamoide. Fracturile de stres apar datorită impactului constant al încărcăturilor mari asupra aparatului oaselor sesamoide. Acest lucru este tipic pentru sportivi, de cele mai multe ori sportivii suferă.

Un alt motiv este artroza articulației dintre capul primelor oase metatarsiene și sesamoide. Sesamoidous oase în timpul mișcărilor de la picioarele mari ale piciorului alunecă anterior și posterior de-a lungul suprafeței plantare a capului de primul os metatarsal. Ca și în alte articulații ale corpului, artroza se poate dezvolta în această articulație. Artroza în această articulație este tipică pentru pacienții cu arc longitudinal ridicat al piciorului. Cu o arcadă longitudinală înaltă a piciorului, aparatul din oasele sesamoide este în tensiune mai mare și articulațiile oaselor sesamoide sunt supuse unui stres mai mare. În cele din urmă, cartilajul oaselor sesamoide și capul primului metatarsal începe să se prăbușească.

O cauză rară este întreruperea alimentării cu sânge a aparatului osoase sesamoid, în urma căruia structura osoasă este perturbată. Această afecțiune este numită necroză aseptică a osului sesamoid. În plus, depozitele de calciu se pot forma în țesuturile moi din jurul primei îmbinări metatarsofalangiene.

Uneori, durerea de pe suprafața plantară provine din formațiuni adiționale de țesut moale sub degetul mare al piciorului. De exemplu, keratoza plantară poate provoca durere de la suprafața plantară a primei îmbinări metatarsofalangiene.

simptome

Pacienții cu patologie a oaselor sesamoide simt, de obicei, dureri de pe suprafața plantară a articulației metatarsofalangiene a primului deget. Când este atins de partea plantară, durerea crește. Mișcarea articulației degetului mare este adesea limitată. Pacienții observă că atunci când mersul pe jos durerea se intensifică înainte ca piciorul să se oprească pentru pasul următor. Din când în când, prima articulație metatarsofalangiană se poate prăbuși sau se prăbușește, crescând durerea. După odihnă, durerea dispare sau dispare. Unii pacienți au raportat amorțeală în primul și al doilea degetele de la picioare.

Diagnosticul

Medicul va pune multe întrebări despre evoluția bolii. Veți fi întrebat acum despre plângerile și problemele de picior în trecut. Medicul va examina piciorul. Inspectarea poate fi puțin dureroasă, dar trebuie să identificați punctele dureroase, să verificați mișcarea degetelor. Pacientul poate fi rugat să meargă în birou.

Este necesară o imagine cu raze X (radiografii). Se efectuează mai multe proiecții. Unul dintre ele este axial, pe care oasele sesamoide sunt clar vizibile. Pentru această proiecție, este nevoie de un stil special și fasciculul de raze X merge într-un unghi.

Pe o radiografie, se poate arăta că un os sesamoid constă din două sau mai multe oase separate, ca și cum ar fi o fractură, dar granițele dintre ele sunt netede. Acest lucru este normal și poate fi observat la fiecare zeci. Pe radiograf, este evaluată poziția oaselor sesamoide, precum și spațiul (articulația) între capul osului metatarsal și oasele sesamoidale. Spațiul comun este normal în radiografie, arată uniform. Strângerea și neregularitățile vorbește despre patologie.

Dacă este dificil de evaluat prezența unei fracturi osoase sesamoide dintr-o radiografie convențională, poate fi indicată o scanare. Acesta este un studiu în care se injectează o soluție specială intravenos - un agent de contrast. Materialul contrastanțial se acumulează într-un anumit fel în țesutul osos. Scanând scheletul uman cu raze X, construiesc imagini speciale care reflectă substanța radiopatică acumulată. Dacă există o focalizare patologică în țesutul osos, modelul de acumulare a materialului de contrast va arăta diferit. Pentru fiecare proces patologic are propriul model unic de acumulare a unui agent de contrast. Astfel, fractura poate fi diferențiată de separarea congenitală a osului sesamoid.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi necesară pentru a obține cea mai completă imagine a bolii. Pe imaginile MR, se poate studia relația structurilor anatomice ale piciorului, se exclud alte procese patologice, inclusiv infecția.

tratament

Tratamentul conservator
De regulă, tratamentul începe prin metode conservatoare. De obicei, în acest caz, se recomandă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi diclofenac, indometacin, ibuprofen. Aceste remedii ușurează de obicei durerea și inflamația. Puteți încerca să utilizați tălpi speciale pentru a elibera prima articulație metatarsofalangiană. Asigurați-vă că eliminați utilizarea încălțămintei cu tocuri înalte. Cu cât este mai mare călcâiul, cu atât este mai mare încărcătura de pe partea din față a piciorului și, prin urmare, articulația metatarsofalangiană dureroasă. În unele cazuri, medicul poate sugera injectarea unui steroid în zona dureroasă. Aceasta, de obicei, ajută la eliminarea sindromului durerii pronunțate.

Dacă există o fractură osoasă sesamoidă fără a rupe aparatul extensor, se recomandă purtarea unui tencuială sau a unei anvelope din material plastic timp de aproximativ șase săptămâni. După aceea, pacientul trebuie să poarte pantofi cu tălpi tari. Talpa rigidă păstrează degetele în poziție dreaptă, fără a permite să participe la rola piciorului - ușurând astfel încărcătura de la aparatul flexor. În unele cazuri, medicul poate recomanda tratament fără folosirea anvelopei, prescriindu-i purtarea de încălțăminte pe tălpi dure. Dacă apare o fractură osoasă sesamoidă cu o ruptură a aparatului flexor, este necesar tratamentul chirurgical pentru a restabili complet funcția.

Fracturile de stres și necroza aseptică a oaselor sesamoide sunt mai puțin receptive la tratamentul conservator. Unii medici recomanda o anvelopa sau o anvelopa din plastic de pana la opt saptamani, cu exceptia oricarei incarcaturi pe picior. Dacă, după ce vă prescrie un tratament conservator timp de 8 până la 12 săptămâni, nu se îmbunătățește, atunci intervenția chirurgicală este foarte necesară.

Tratamentul chirurgical

Îndepărtarea oasamoidală
Medicul poate sugera eliminarea unei părți sau a întregului os sesamoid. Atunci când osul sesamoid este îndepărtat parțial, celelalte oase sesamoide sunt capabile să ofere un punct de sprijin pentru flexori. Cu toate acestea, dacă ambele oase sunt îndepărtate, flexorurile nu vor funcționa normal și primul deget devine o formă de gheare. Prin urmare, chirurgii evită, de obicei, îndepărtarea ambelor oase sesamoide.

Atunci când osul sesamoid este rupt, operația se face pentru a elimina fragmentele nefuncționale și pentru a restabili integritatea aparatului flexor. În caz de fracturi de stres la sportivi, când este necesară recuperarea cea mai completă, operația poate fi efectuată folosind grefe osoase. Pentru a elimina oasele sesamoide, se face o incizie pe interiorul piciorului. Uneori este necesar să se efectueze această operație de la incizia de pe partea plantară a piciorului între capetele primei și celei de-a doua oase metatarsale.

reabilitare

Reabilitarea după tratamentul conservator
Dacă sindromul de durere este puțin pronunțat, medicul vă poate permite să continuați activitățile zilnice imediat, dar cu condiția de a folosi pantofii pe talpa tare. Dacă boala este moderată, atunci va trebui să utilizați cârje și să nu încărcați piciorul pentru o perioadă de câteva zile până la două până la trei săptămâni. În cazul sindromului de durere severă, va trebui să mergeți pe cârje fără a încărca piciorul timp de câteva săptămâni. De regulă, recuperarea completă nu ar trebui să fie așteptată înainte de patru până la șase săptămâni.

Terapia fizică ajută la reducerea durerii și umflării. Dacă nu există contraindicații, apoi ultrasunete, procedurile termice sunt prescrise. Uneori, cu utilizarea fizioterapiei, se utilizează unguente și creme antiinflamatorii.

Reabilitare după intervenție chirurgicală
După tratamentul chirurgical, majoritatea pacienților sunt sfătuiți să utilizeze cârje și să evite tensionarea piciorului. Cei care au efectuat restaurarea aparatului de flexie a primului labirint sau a grefei osoase, se recomandă să imobilizeze un tencuială sau o atelă de plastic. După aceea, recomandă purtarea pantofilor pe taluzii grei până la recuperarea completă. Rezultatele grefării osoase a unui os sesamoid pot fi evaluate după 2 luni prin efectuarea unui RMN.

Asigurați-vă că pentru a efectua exerciții fizice terapie. În funcție de operația efectuată, exercițiile încep la momente diferite după operație, crescând treptat sarcina și complexitatea. Terapia fizică este necesară pentru a restabili și pentru a menține tonul mușchilor piciorului și picioarelor.

Degetele degetului mare: sesamoidita

Ce probleme pot duce la tocuri înalte

Durere în degetul mare: sesamoidită

Sesamoidit. Dacă ați scris în căutarea acestui cuvânt, atunci probabil că sunteți un atlet. Sau dansați. Acest diagnostic este familiar medicilor sportivi: patologia se găsește pe scară largă la sportivi și dansatori. În afara dispensarelor sportive, acest diagnostic nu este familiar. Medicii chirurgi (și traumatologi) ajung cu "artrită", "pieptăstură pătată", "bursită". Adesea greșită. Durerea în degetul mare este adesea cauzată tocmai de sesamoidita degetului mare și motivul poate fi tocurile preferate ale fetelor.

Sesamoid oase sunt oase mici rotunde sau ovale, care sunt situate în structura tendonului și sunt de obicei asociate cu suprafețe articulare. Sesamoid oase nu numai proteja tendoanele de la daune, dar, de asemenea, poate crește eficiența musculare asociate funcțional (creșterea pârghiei). Ele joacă un rol important în așa-numitul mecanism de alunecare, reducând frecarea și distribuind presiunea în timpul mișcării.

Numele pietrelor i-au dat lui Galen. "Sesamos" - în greacă înseamnă "susan". Se pare că datorită asemănării oaselor sesamoide cu semințele acestei plante.

Sesamoid oaselor sunt comune la om. Numărul lor este variabil și individual pentru fiecare.

De obicei găsiți 42 de astfel de oase. Cele mai multe dintre aceste oase sunt determinate pe picior. Dar cel mai mare os de sesamoid este cunoscut tuturor - genunchiul. În plus față de oasele sesamoide, structurile fibroase fibroase care au o structură și o formă similare sunt de asemenea detectate în structura tendoanelor. Aceasta este o adaptare a corpului la frecare și presiune. Acestea constau în țesut conjunctiv și cartilagiu și nu sunt detectate pe radiograf. Este foarte important pentru diagnostic. O "forfetare" pe un tendon care nu este întotdeauna detectată de un pacient este un semn de patologie. De exemplu: apariția unor astfel de mazăre pe suprafața frontală a picioarelor inferioare, în patinajul figura (la partea inferioară a piciorului inferior, unde este bine acoperită de un pantof dresat). Aceasta este o adaptare a ligamentului la frecare și presiune. Deci, oasele sesamoide, atunci când țesutul cartilajului este înlocuit cu țesutul osos, este o adaptare fixată genetic, evolutiv.

Și acum de ce degetele de la picioarele mari pot răni.
Apariția în evoluție pe suprafața plantară, în zona degetului mare al oaselor sesamoide este evidentă. Aici și mersul și presiunea și deplasarea.

După cum sa menționat deja, sesamoidita este o boală destul de frecventă la tinerii implicați în sport, dans. Acesta este adesea cauza durerii la degetul mare la femei, după mersul pe jos cu tocuri înalte.

Principalul simptom al sesamoiditei este sindromul durerii. La început durerea poate fi nesemnificativă și nu atrage atenția. Cu toate acestea, în timp, durerea poate fi foarte pronunțată.

Aici este o sesamoidită pronunțată. Modificările structurii osoase trabeculare sunt notate.

Mai rar, dar, de asemenea, destul de des, pacienții se plâng de amorțeală în degetul mare. Acest lucru poate fi explicat prin implicarea unui nerv de piele din apropiere în procesul patologic.

De obicei, diagnosticul nu are probleme. La examinare, durerea este descoperită pe suprafața plantară a articulației metatarsofalangiene a degetului mare. Radiografia este necesară pentru a face distincția între boli, cum ar fi guta, artroza, subluxarea degetului mare cu piciorul plat transversal. Și, de asemenea, importantă - o fractură osoasă sesamoidă are simptome similare.

Fractură osoasă sezoamică. Trebuie amintit faptul că uneori este prezentat un os sesamoid "lobat". Se compune, de regulă, din două elemente (se întâmplă mai multe). Dar în acest caz, radiografia prezintă marginile netede și netede ale "segmentelor".

Tratamentul sesamoiditei

În cel mai simplu caz, reducerea intensității antrenamentelor ajută la găsirea de pantofi mai confortabili. Deseori recuperarea are loc fără folosirea medicamentelor.

Unguentele care conțin agenți inflamatori nesteroidieni în combinație cu procedurile fizioterapeutice dau un efect bun. Selectarea pantofilor confortabili. În special dificil de tratat, sesamoidele sunt tratate cu blocade cu corticosteroizi.

În epilog. Schimbarea oaselor sesamoide cu piciorul plat poreparis. Cât de important este rolul acestor oase în funcția de sprijin și de mers pe jos

Cauzele dezvoltării, manifestărilor și terapiei sesamoiditei

Sesamoidita este una dintre cele mai frecvente boli ale dansatorilor și sportivilor. Esența patologiei constă în faptul că în oasele sesamoide care se află în interiorul tendoanelor, dintr-un motiv sau altul, procesul inflamator începe să se dezvolte.

Cel mai adesea, în această boală, oasele sesamoide ale primului deget de la picioare suferă, deoarece atunci când mersul pe jos, dansul, jocurile sportive, în special alergatul, o persoană se bazează pe ele. Prin urmare, exercitarea fizică puternică și constantă poate duce la răniri. În ciuda faptului că mărimea acestor oase nu depășește dimensiunea unui mazăre, ei joacă un rol imens în mersul confortabil al unei persoane.

motive

Sesamoiditis I toes este cel mai frecvent întâlnită la tineri, mai ales dacă preferă să joace sport sau să danseze. Prin urmare, cauza principală a bolii poate fi considerată exercițiu fizic excesiv pe picioare, fără o odihnă adecvată și moduri alternative de odihnă, precum și joacă sport sau dans.

Cu toate acestea, patologia nu poate apărea simultan. Pentru aceasta, trebuie să treacă un anumit timp și anumite condiții trebuie să coincidă. Și cea mai importantă este subțierea stratului de grăsime subcutanată pe talpa piciorului. De îndată ce se întâmplă acest lucru, boala însăși începe treptat să se dezvolte, datorită faptului că oasele sesamoide au o încărcătură foarte puternică.

Cu toate acestea, inflamația este doar o jumătate din problemă. Cu mai multă neglijență a sănătății lor, poate să apară o fractură a acestor oase, care aproape nu se vindecă niciodată, și pentru a readuce picioarele la ușurința lor în timpul mersului, intervenția chirurgicală este necesară.

Adesea sesamoidita este adiacentă la o altă boală - deformarea stop-valgus a primului deget. Acest lucru este valabil mai ales pentru femei. Prin urmare, în prezența acestui diagnostic este necesar să monitorizăm mai atent starea de sănătate a picioarelor și să încercăm să scăpăm de această problemă, astfel încât să nu se infecteze oasele sesamoide.

simptome

Trăsătura principală a sesamoiditei este durerea. Și chiar de la început este nesemnificativ și foarte puțini oameni îi acorde atenție. Cu toate acestea, în timp, crește și devine aproape insuportabil.

Durerea este exacerbată prin purtarea de încălțăminte cu călcâi sau pantofi înghesuite și incomode. Cu toate acestea, merită să ne amintim că inflamația acestor oase și fractura lor au simptome similare. Cu toate acestea, la rândul său, apar edeme mai pronunțate, iar durerea vine brusc în timp ce dansați sau jucați sport. Și în acest moment, o persoană poate fi trasă chiar și în încălțăminte fără tocuri.

În unele cazuri, pacienții pot observa amorțirea primului deget. Este foarte ușor de explicat. Un astfel de fenomen apare atunci când un nerv este implicat în procesul patologic. Incepe sa se inflameze pentru ca este aproape de oase in sine.

diagnosticare

Diagnosticul bolii, ca regulă, nu are probleme. Pentru a face acest lucru, aplicați prima inspecție toe, anchetă pacient. Uneori se efectuează radiografie sau RMN.

Dacă există îndoieli în diagnoză, atunci articulația este perforată. Acest lucru este necesar pentru a distinge inflamarea oaselor sesamoide de patologii cum ar fi guta sau artrita, care au aproape aceleași simptome.

Tratamentul conservator

Tratamentul cu seasamoidită se efectuează la domiciliu și depinde numai de ceea ce a determinat dezvoltarea inflamației. Dacă se produce inflamație datorită deformării valgusului piciorului, purtarea unui pantof ortopedic individual ajută la corectarea poziției anormale a primului deget și acest tratament conduce rapid la recuperare fără utilizarea medicamentelor.

Dacă cauza este o leziune sportivă, atunci gheața este aplicată pe locul inflamației sau ultrasunetele sunt folosite ca tratament. În acest caz, necesită odihnă la picioare și o anumită perioadă de timp fără pregătire sportivă. Datorită acestui tratament simplu, patologia trece de la sine. Dar în viitor, picioarele sale trebuie tratate mai îndeaproape.

Dacă boala a trecut în stadiul cronic, atunci o injecție de cortizol, care se face direct în articulația inflamată, ajută. Cu toate acestea, astfel de injecții se pot efectua numai într-un spital.

În ceea ce privește fractura, este, de asemenea, vizibilă clar pe radiograf sau pe RMN, cu toate acestea, în 20% din populația totală a planetei, osul sesamoid este împărțit în două jumătăți, prin urmare această caracteristică este adesea luată pentru o fractură. Aceasta înseamnă că numai un specialist cu experiență ar trebui să diagnosticheze boala.

Oasele sezoamice ale genunchiului, piciorului și mâinii

Sesamoid oase sunt situate în articulația genunchiului, în articulația glezna, în mână și în picioare. Ele sunt mici, adesea rupte, iar țesuturile din jurul lor sunt inflamate.

La articulația genunchiului, unde osul sesamoid este patella, este articulația cea mai mare și mai complexă, există o mulțime de stres. Genunchiul suferă adesea de leziuni și leziuni.

În perie, oasele sesamoide sunt situate pe suprafața palmar. În traumatologie, cele mai frecvente fracturi ale mâinii, care sunt însoțite de durere, umflare, pierderea eficienței. În picior, oasele sesamoide joacă un rol important în diverse sarcini pe picior. Adesea după încărcături excesive există durere la nivelul piciorului. Aceasta se numește sesamoidită.

Problemele pot fi evitate dacă nu vă supraîncărcați articulațiile și le acordați o odihnă, trebuie să faceți exerciții pentru sănătatea articulațiilor, precum și să purtați pantofi confortabili și de înaltă calitate.

Ce este?

Majoritatea oaselor din corpul uman sunt conectate una la alta prin articulatii. Cu toate acestea, există oase care nu sunt articulate direct cu alte oase. În schimb, acestea sunt situate în grosimea mușchilor sau tendoanelor. Aceste oase se numesc sesamoide. Cea mai mare dintre acestea este patella (kneecap). Celelalte două, mult mai mici (dimensiunea sâmburilor de porumb), sunt situate pe suprafața inferioară a părții anterioare la baza unuia dintre degete, unul în afară, celălalt din interior.

Oasele semaamice sunt oase intercalate strâns legate între capsula articulară și tendoanele înconjurătoare ale mușchilor. Una dintre suprafețele lor este acoperită cu cartilaj hialin și îndreptată spre cavitatea articulară.

Oasele inserate ajută la reducerea cavității articulare și la mărirea indirectă a mișcării în ea. Acestea sunt, de asemenea, blocuri pentru tendoanele muschilor care acționează asupra articulației.

Interesant de știut! Cel mai mare os osamoid este patella. Oasele sesamoide mici se găsesc adesea în articulațiile mâinii, piciorului (în articulația interfalangială, carpometacarpală a primului deget etc.)

Sesamoid oase îndeplinesc rolul de blocuri. Ele formează o suprafață netedă, de-a lungul căreia tendonul alunecă, mărind momentul forței dezvoltat de mușchiul corespunzător. Sesamoid oase în partea din față a piciorului sunt, de asemenea, implicate în distribuția sarcinii exercitate de greutatea corporală atunci când mersul pe jos, și să participe la mișcările unui deget.

Unde vă aflați?

Este posibil ca oasele semaamide să fie amplasate în zona oricărei articulații, incluzând:

• genunchi - patella (în grosimea tendonului cvadriceps);
• perie - două oase sesamoide sunt situate în părțile distal ale primului os metacarpal. De obicei, există și un os sesamoid în regiunile distal ale celui de-al doilea os metacarpal. Oasele încheieturii mâinii în formă de mazăre sunt, de fapt, sesamoide, situate în tendonul flexorului cotului încheieturii mâinii.
• picior - două oase sesamoide în joncțiunea primului os metatarsal cu primul deget (în interiorul tendonului flexorului scurt al degetului mare).

Toate oasele sesamoide, precum și toate procesele oaselor, măresc puterea umărului acelor mușchi care se leagă de ele.

Boli ale oaselor sesamoide

Ca și alte oase, aceste oase pot suferi fracturi. În plus, problemele pot apărea aici cu tendonul care le înconjoară. Această afecțiune se numește sesamoidită și este considerată un tip de tendinită. Se întâlnește adesea la dansatori de balet, alergători și jucători de baseball.

Simptome comune ale anomaliilor osoase:

• Durere localizată sub primul deget pe suprafața plantară a piciorului. Cu sesamoidită, durerea se poate dezvolta treptat, în timp ce la fractura durerea apare imediat după o leziune.
• Umflare și hemoragie, care poate să nu fie.
• De asemenea, puteți avea dureri și dificultăți în îndoirea și îndreptarea unui deget.

Este important! Cel mai adesea, patologiile fac obiectul oaselor sesamoide ale picioarelor.

Deși aceste oase sunt foarte mici, acestea joacă un rol important în mersul pe jos, în sărituri, în alergări și în alte sarcini ale picioarelor. Atunci când oasele sesamoide sunt implicate într-unul din procesele patologice, ele devin o sursă de durere foarte severă, ceea ce afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului.

Diagnosticul patologiei

În timpul examinării clinice, medicul va examina oasele sesamoide pentru durere în această zonă. De asemenea, medicul poate evalua cu atenție mișcarea unui deget și vă va cere să o îndoiți și să o îndreptați. În cazul flexiei din spate a unui deget, puteți observa creșterea durerii.

Pentru diagnostic, medicul vă va prescrie o radiografie. Pentru mulți oameni, osul sesamoid situat mai aproape de centrul piciorului (osoasa mediană sesamoidă) constă din două părți. Marginile acestor fragmente osoase sesamoide sunt, de obicei, netede, în timp ce marginile fragmentelor la fractură sunt ascuțite, zgâriate, astfel încât radiografia vă permite de obicei să faceți diagnosticul corect.

Pentru a compara arhitectura oaselor, medicul vă poate da și o radiografie a piciorului opus. În absența modificărilor radiografice, medicul poate prescrie scintigrafie.

Sesamoidit

Sesamoidita este o inflamație a zonei sub capul metatarsal I al articulației degetului mare.

Cauzele sale pot fi:

• valgus deformitate, "deschiderea" oaselor sesamoide;
• activități care exercită o presiune suplimentară asupra acestui domeniu;
• prejudiciu.

De exemplu, dacă o persoană cu deformitate valgus a piciorului din față joacă tenis, ceea ce implică o mulțime de curse cu un start ascuțit și o oprire bruscă și stres pe o anumită parte a piciorului, acest lucru irită oasele sesamoid.

Același lucru se poate spune despre femeile cu o deformare similară, care poartă pantofi cu toc înalt. Inflamația poate apărea direct sub osul sesamoid sau între acesta și osul metatarsal superior. În cel de-al doilea caz, cartilajul dintre cele două oase este rănit și, după câțiva ani, se epuizează într-o asemenea măsură încât oasele se freacă una de cealaltă.

Este important! Dacă aveți dureri semnificative în timpul palpării zonei sub articulația degetului mare, sunteți un candidat excelent pentru a avea un astfel de diagnostic. Disconfortul se datorează capsulitei sau sinovitei articulației metatarsofalangiene și se agravează prin purtarea de pantofi incomod, în special în tocuri.

Durerea începe treptat și devine insuportabilă în timp. În unele cazuri, există amorțeală cauzată de proximitatea nervului corespondent, care, la rândul său, este inflamat din cauza sesamoiditei.

Este adesea dificil să se determine ce a cauzat problema - sesamoidită sau fractură osoasă sesamoidă. De regulă, la rândul său, edemul este mai pronunțat, iar durerea vine brusc și se caracterizează prin intensitate.

Tratamentul bolilor osoase sesamoide

Tratamentul leziunilor și bolilor oaselor sesamoide este de obicei conservator. Cu toate acestea, dacă un astfel de tratament este ineficient, vi se poate recomanda efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta ososul sesamoid.

Când sesamoidita a recurs la astfel de măsuri:

1. Terminarea angajării prin acele tipuri de activitate fizică care duc la întărirea sindromului de durere.
2. Recepție în scopul anesteziei Aspirină sau Ibuprofen.
3. Restul și aplicarea gheții pe suprafața plantară a piciorului. Nu aplicați gheață direct pe piele. Este mai bine să folosiți un pachet de gheață sau să înfășurați gheața într-un prosop.
4. Purtarea pantofilor cu tălpi moi și tocuri joase. Utilizarea încălțămintei cu tălpi dure poate fi, de asemenea, confortabilă.
5. Utilizați o căptușeală moale pentru ameliorarea oaselor sesamoide.
6. Întoarcerea la efort fizic ar trebui să fie graduală și ar trebui să continuați să folosiți cauciuc de spumă de amortizare.
   

Este important! Totuși ar trebui evitate acele tipuri de activități care sunt însoțite de încărcături pe partea din față a piciorului.

Apăsați cu un deget pentru a da și țineți-o în poziția unei flexiuni plantare.

Pentru a reduce edemul și inflamația, medicul poate recomanda o injecție locală de glucocorticoid.

Dacă simptomele bolii persistă, medicul poate recomanda imobilizarea piciorului cu o pneu detașabil ca în timpul unei fracturi pe o perioadă de 4-6 săptămâni.

În caz de fractură osoasă sesamoidă:

• Purtarea pantofilor cu o talpă tare sau imobilizare cu pneuri scurte.
• Apăsarea unei articulații metatarsofalangiene pentru a restricționa mișcarea unui deget.
• Pentru descărcarea oaselor sesamoide pentru perioada de fuziune a fracturilor, vă recomandăm să purtați un tampon special în formă de "J".
• De asemenea, pot fi recomandate analgezice, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul.
• Disconfort după o fractură osoasă sesamoidă poate dura până la câteva luni.
• Adesea, în timpul vindecării unei fracturi, se folosesc diferite plăcuțe de absorbție a șocurilor și alte dispozitive ortopedice.

Sesamoidita 1 toe

Boli de la nivelul piciorului

Permiteți-mi să vă reamintesc că partea din față este formată din: oase de cinci plus, două falangi degetul mare și trei falangi ai fiecăruia dintre celelalte degete, articulații, țesuturi moi (mușchi, cartilaj, tendoane), nervi și diferite vase.

Partea din față este "locul de muncă", deoarece 75% din timp intră în contact cu suprafața în timpul mersului pe jos și a alergării. Aceasta înseamnă că este sarcina principală și agitația.

Călcâiul și partea centrală a piciorului reprezintă o structură osoasă puternică inactivă, în timp ce secțiunea anterioară conține 21 de oase, care sunt foarte dificil de conectat una cu cealaltă, ceea ce permite piciorului să meargă înainte. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că în această zonă a piciorului apar mai multe probleme, iar cea mai mare parte a distribuirii greutății are loc în distribuția greutății. Se pare că acest sistem este foarte fragil, dar totuși doar 5% din populație își rupe degetul cel puțin o dată în viața lor și mai puțin de 1% din osul metatarsal. Acest lucru este pur și simplu uimitor, mai ales când vă gândiți cât de prost suntem și cât de puțin ne pasă, pentru ca pantofii noștri să fie confortabili.

Cele mai frecvente boli ale membrelor din față sunt diferite tipuri de porumb, despre care vom discuta într-un alt capitol. Există și alte probleme, mai interesante și complexe, și vă voi spune despre ele mai jos. Acestea includ inflamația articulațiilor, ligamentelor, cartilajului și țesutului nervos, dar puțin asociate cu afectarea oaselor.

De obicei, atunci când un pacient se plânge de durere în partea din față, medicul face un diagnostic - "metatarsalgia". Probabil, mulți sunt îngroziți de un cuvânt care sună atât de amenințător și de misterios. Dar metatarsalgia înseamnă doar durere în regiunea oaselor metatarsale. În general, medicul este de acord doar cu pacientul că picioarele îi doare.

Dacă, de exemplu, v-ați dus la terapeut și ați spus că aveți o durere de stomac, ați putea să vă liniștiți dacă doctorul a scris un diagnostic de stomac bolnav? Cred că nu, mai ales dacă medicul a spus că motivul este neclar și că trebuie făcută o operațiune pentru a afla ce este problema. Cu picioarele la fel. Nu vă mulțumiți pentru diagnosticul de metatarsalgie, acestea sunt doar cuvinte comune. Dacă medicul vă spune că durerea va dispărea de la sine, nu va dispărea deloc sau că este nevoie de o operație - să fugiți din biroul său, dacă puteți, totuși, bineînțeles. Consultați un specialist.

Cauza durerii poate fi inflamația articulațiilor și deteriorarea oaselor și o serie de probleme cu țesuturile moi. Tratamentul cursului este diferit pentru fiecare caz. Amintiți-vă că durerea din această parte a piciorului indică rareori o boală gravă și este ușor de vindecat.

Șefii oaselor metatarsale

Este foarte dificil să se facă un diagnostic precis atunci când pacientul se plânge de durere în oasele metatarzale. Simptomele multor boli sunt foarte asemănătoare și aveți nevoie de un specialist adevărat pentru a înțelege ce sa întâmplat de data aceasta. Să ne uităm la un caz din practica mea.

Una dintre cauzele durerii poate fi deformarea piciorului, cauzată de deplasarea capului metatarsalului (a se vedea figura 2.3 și figura 6.1), care este întotdeauna scăzut, deși trebuie să se deplaseze în sus și în jos în timpul mersului pe jos. Motivul principal al imobilității sale este afectarea articulației metatarsofalangiene. Capul osului deteriorat este mai mic decât celalalt, de aceea este întotdeauna supus sarcinilor excesive. Boala este exacerbată de pantofi incomod, în special pantofi cu tălpi subțiri, deoarece practic nu absoarbe șocurile în timpul mersului sau joggingului. Dar dacă există durere în capul metatarsalului, atunci chiar și cele mai confortabile pantofi sunt puțin probabil să vă ajute. Numai eliminarea completă a cauzelor bolii poate ameliora inflamația articulară.

Capetele oaselor metatarsale și falangelor proximale ale degetelor formează articulațiile metatarsofalangiene. Deformările care duc la deplasarea plantară a oaselor, provocând inflamații și deteriorarea în continuare a articulației, dezvoltă capsulită și sinovită. Capsula articulară, care este atașată în apropierea capetelor articulare ale oaselor articulate, formează o cavitate articulară închisă. Capsula constă din două straturi: cea exterioară este o țesătură fibroasă densă, cea interioară fiind formată de membrana sinovială, care liniile stratul fibros din interior și continuă pe suprafața osului care nu este acoperit de cartilaje. Inflamația acestor țesuturi se numește capsulită și respectiv sinovită. În cazul nostru vorbim de articulația falangiană.

Principalul simptom al acestor boli este durerea în zona articulațiilor, mai ales atunci când pașii pătrund pe o piatră: vă pare că aveți o vătămare uriașă pe talpa dumneavoastră. Din nefericire, senzații similare se produc și cu neuroma (vom discuta despre această boală nervoasă puțin mai jos). Acest lucru se datorează faptului că zona inflamată este situată în apropierea canalului nervos. Victimele acestei boli se plâng adesea că suferința se intensifică doar atunci când stau sau se culcă, uneori oamenii chiar se trezesc noaptea de durere severă la nivelul piciorului. Acest lucru se datorează apariției edemului în jurul zonei inflamate. În timpul mersului, umflarea scade ușor și nu exercită presiune asupra zonei în care trece nervul. Noaptea, nimic nu împiedică formarea edemului în jurul articulației și stoarce țesuturile din jurul canalului nervos. Acest lucru provoacă durere severă.

Prietenul nostru vechi, pronace excesivă, este cauza principală a acestor boli ale oaselor metatarsale. Spre deosebire de cazul particular - deplasarea osului metatarsal pe talpă, care cauzează doar deformarea capetelor, încălcările biomecanicii se extind la întreg piciorul.

După cum știți acum, atunci când umblați, greutatea este redistribuită treptat de la metatars la degetul mic și apoi la degetul mare. Fiecare os metatarsal preia sarcina într-o anumită perioadă a ciclului de mers pe jos. Deci, când te plimbi sau fugi, fiecare os durează în mod constant sarcina întregului tău corp. Sarcina cade pe fiecare cap osos la fiecare pas.

Amintiți-vă că în timpul pronacie, piciorul "se rotește" din exterior spre interior. Ceva ar trebui să oprească această mișcare, altfel mersul cu tine ar arăta foarte ciudat, ne-am răsuci picioarele cu fiecare pas. Scopul degetului mare este de a opri această mișcare, în acest loc al piciorului se extinde, iar degetul este situat la un unghi ușor. Primul și cel de-al doilea oase metatarsal împreună absorb forța excesivă care transformă piciorul spre interior, iar rostogolirea se oprește. Dacă pronatia este întreruptă, sarcina pe aceste oase este prea mare, iar articulațiile devin inflamate, iar degetul mare se îndoaie mai mult. Astfel, se formează treptat "os".

Această acțiune poate provoca durere în zona celui de-al doilea metatars. Simptomele acestei patologii sunt, de asemenea, foarte asemănătoare cu cele descrise anterior. Pentru a complica în continuare viața unui medic, se întâmplă adesea că o persoană suferă de mai multe boli simultan. Capetele oaselor sunt situate atât de aproape de canalele nervoase încât o boală poate provoca o altă boală. De exemplu, inflamația articulației metatarsofalangeale determină umflarea nervului, ceea ce reduce diametrul canalului nervos și duce la dezvoltarea neuromului. Și simptomele acestor două boli sunt aceleași. Prin urmare, uneori este dificil să se facă un diagnostic și să se prescrie tratamentul corect.

Există controverse printre medici cu privire la ceea ce apare mai întâi - inflamarea osului sau a neuromului. Din punctul meu de vedere, inflamația osoasă provoacă în mod necesar neuroma, este posibil și un proces invers, dar se întâmplă mult mai rar.

În timpul practicii mele am învățat bine cum să fac diagnostice în astfel de cazuri. Și echipamentele ultrasunete moderne vă permit acum să luați în considerare locul inflamației. De asemenea, un rol important îl joacă examinarea unui specialist cu experiență, care va face un diagnostic pe baza palpării (palparea locului inflamat) și identificarea simptomelor caracteristice neuromiei.

Cum de a vindeca durerea în oasele metatarsale cauzate de perturbări ale biomecanicii? Ați ghicit - cu tălpi și încălțăminte ortopedice, precum și comprimate și injecții antiinflamatoare. În prezent se utilizează și metode de terapie cu laser. În ciuda faptului că durerea cauzează o distribuție necorespunzătoare a încărcăturii la mers, brantele ortopedice convenționale nu vor ajuta. Obișnuiam să cred că, chiar dacă purtați asemenea încălțăminte din copilărie, aceste boli nu vor dispărea. Dar, după ce analiza mersului computerului a devenit disponibilă, mi-am schimbat opinia și cred că problemele cu oasele metatarsiale pot fi rezolvate cu ajutorul unor pantofi special concepuți. Conform observațiilor noastre, după câțiva ani pacienții se recuperează complet. Sper că aceste date vor fi pe deplin confirmate în timp.

Chirurgia poate fi ultima soluție pentru persoanele care suferă de durere la nivelul piciorului. Mai mult decât atât, dacă capul osului este prea puternic deplasat la talpă și are ca rezultat formarea de calusuri, atunci osteotomia (operația de corectare a deformării sau de îmbunătățire a funcției sistemului musculo-scheletic prin fractura osoasă artificială) este singura modalitate de a rezolva problema pentru totdeauna. Această operațiune nu este la fel de groaznică ca descrierea ei. Oferă rezultate excelente, cu o perioadă de recuperare foarte scurtă - desigur, dacă urmați instrucțiunile medicului.

Desigur, osteotomia poate duce la unele complicații, indiferent dacă se referă la metatarsal sau orice alte oase ale corpului. Principala complicație este neunificarea oaselor, a căror integritate este afectată în timpul intervenției chirurgicale. În condiții normale, capetele unui os rupt cresc împreună după un anumit timp și devine perfect normal din punctul de vedere al biomecanicii, adică nu exercită o presiune inutilă asupra capului metatarsal.

O altă problemă este uneori explicată prin faptul că capătul "plutitor" (în mișcare) al osului poate avea o poziție anormal de înaltă și poate afecta negativ osul metatarsal adiacent. Dacă, de exemplu, capătul mobil al celui de-al doilea os metatarsal este atât de ridicat încât capul nu mai are o greutate, atunci cu mersul rapid toată povara cade pe capul celui de-al treilea os metatarsal. Ca urmare, din cauza încărcăturii excesive, devine inflamat, care, în timp, poate necesita tratament și chiar o osteotomie nouă. După osteotomie, aceasta se întâmplă în 20% din cazuri. Cu toate acestea, în cazul în care chirurgul conectează locul afectării chirurgicale a integrității osoase cu un bolț, atunci osul va crește în unghiul drept, fără a interfera cu osul adiacent al piciorului.

Probleme nervoase

Neuroma este o tumoare benigna a nervilor cauzata de cresterea anormala a celulelor nervoase ca raspuns la iritatii. Vreau să subliniez că neuroma din partea anterioară a piciorului nu este mai mult decât un nerv ciupit iritat, care, datorită stoarcerii constante, cauzează durere între capul metatarsal sau la baza falangelor proximale (cele mai mari pietre din degetele picioarelor). În fig. 4.1 prezintă zonele unde se dezvoltă cel mai adesea neuromas.

Neuroma apare dacă biomecanica deranjată a piciorului provoacă iritarea nervului, declanșând astfel mecanismul de creștere a celulelor nervoase suplimentare. Țesutul nervos "excesiv" este o încercare a corpului de a proteja nervul de iritarea ulterioară, dar apare un cerc vicios și se întâmplă contrariul exact. Țesutul nervos supraîncărcat ocupă spațiu și crește iritarea, deoarece este chiar mai aproape de osul dureros.

Apoi, nervul puternic inflamat produce și mai mult țesut suplimentar, ceea ce duce la o îngustare a canalului prin care trece. Acest carusel se întoarce până când proprietarul norocos îl caută ajutor medical, incapabil să îndure disconfortul care a apărut.

Fig. 4.1. Metatarsus și problemele aferente

Cea de-a doua cauză probabilă a neuromiei, adesea asociată cu prima, este purtarea de pantofi incomod, care stoarcă partea din față a piciorului și îi determină să-și asume aproape toată greutatea corporală atunci când se plimbe și alergă. Și cea mai mare vină este aici cu pantofi cu toc înalt. A treia cauză posibilă este umflarea piciorului, stoarcerea canalului nervos afară. Cea de-a patra cauză, mai puțin frecventă, este o anomalie a structurii osoase sau o creștere a acesteia care afectează nervul într-o zonă care este, de obicei, liberă să treacă.

Pe lângă motivele enumerate mai sus, există două teorii care explică originea neuromă din punct de vedere științific. Primul susține că există o diferență în modul în care a doua și a treia oase ale metatarsului (care formează articulația) sunt legate de oasele sfenoide care stau în spatele lor, și a patra și a cincea oase metatarsală cu osul cuboid (vezi figura 4.1).

II și III ale oaselor metatarsale formează o legătură rigidă cu oasele cuneiforme corespunzătoare; Oasele metatarsale IV și V sunt conectate mobil la osul cuboid. Într-un anumit sens, oasele metatarsale IV și V "plutesc", în timp ce funcționarea osului IV, spre deosebire de a treia rigidă, constă într-un efect de schimbare a decalajului dintre a treia și a patra oase. Când osul metatarsal IV se deplasează, acesta traversează zona nervoasă. Desigur, nervul poate deveni inflamat, ceea ce duce la dezvoltarea neuromului.

Pentru a înțelege a doua teorie, trebuie să vă imaginați cum trece nervul tibial posterior. Acesta este situat pe spatele piciorului, iar în zona piciorului se ramifică în nervii plantari medial și lateral. Nervul medial se desfășoară de-a lungul tălpii în direcția degetului mare, iar nervul lateral - la degetul mic.

Atingerea oaselor metatarzale, furturile mediane planare nervoase. Mai mult, o ramură trece prin primul spațiu între degete, al doilea prin al doilea și al treilea prin cel de-al treilea. Flanșele laterale ale plantelor nervoase și o ramură trec prin cel de-al treilea spațiu, iar al doilea prin cel de-al patrulea. Dacă ați numărat, ați realizat că două nervuri separate separate trec prin cel de-al treilea spațiu. Această grosime dublă a țesutului nervos explică apariția frecventă a neuromului în cel de-al treilea spațiu. Cel care a proiectat piciorul a fost cu siguranță confundat fără să se gândească la masa excesivă de țesut nervos în acest loc.

Cel mai adesea, neuroma din partea anterioară a piciorului este situată în cel de-al treilea spațiu, adică între a treia și a patra degete (a se vedea figura 4.1). Acest lucru a fost menționat pentru prima dată de Dr. Dudley Morton, un pionier în cercetarea bolilor piciorului. De aici și numele - "neuroma lui Morton". Mai puțin frecvent, în ordine descrescătoare, există neuromas de la al doilea, primul și al patrulea interval.

Simptomele neuromului sunt percepute de către pacienți în moduri diferite și sunt exprimate în grade diferite.

Cel mai frecvent simptom este o senzație de arsură în zona degetelor neuroma afectate. Unii pacienți au impresia de distensie și deplasare în spațiul dintre degete. Mulți simt durere, uneori foarte ascuțită, tăiată. Disconfortul inevitabil crește atunci când purtați pantofi strânși sau pantofi cu toc înalt, când se pune o sarcină suplimentară pe partea din față a piciorului.

Unul dintre testele pentru diagnosticul de neurom se numește simptomul lui Mulder - după ce medicul a aplicat pentru prima dată această metodă. Am așezat degetul mare al mâinii mele drepte sub decalajul dureros și, cu stânga mea, strâng capul oaselor metatarsale. Dacă un pacient are o neuromă, apare o durere acută și imediat un nodul apare deasupra suprafeței pielii și pacientul se rupe în blesteme. Cu cât nodul este mai mare, cu atât mai mult este neuroma. În 85% din cazuri, acest test ne permite să distingem neuroma de durerea din capul oaselor metatarsale.

Tratamentul leziunilor nervilor piciorului

Din nefericire, dacă vorbim de neuromă, nu se poate conta pe o rată de succes de tratament de 100%. Cea mai mare cifră în acest caz este de 75%, indiferent de metoda aleasă.

Tratamentul este cauzat de cauza bolii. În cazul în care principalul vinovat al problemei a fost pantofi incomod, atunci mai întâi de toate este necesar să scapi de ea și pentru totdeauna. În plus, dacă neuroma creează un disconfort grav, injectez hidrocortizonul cu anestezic în zona din jurul nervului inflamat. Îmbunătățirea are loc în 30% din cazuri, deși în primele zile disconfortul poate crește, deoarece injecția în sine irită nervul.

Cu majoritatea neuronilor, cauza lor poate fi determinată prin analiza mersului computerizat. Dacă problema este în biomecanica piciorului, inserțiile ortopedice ajută în 80% din cazuri.

Dacă neuroma nu răspunde la tratamentul de mai sus și limitează serios stilul de viață al pacientului, trebuie să te gândești la operație.

Cu toate acestea, am ales această opțiune numai în cazul în care calitatea vieții pacientului sa deteriorat brusc. Sunt foarte atent în procedurile chirurgicale care implică nervii, deoarece sunt foarte complexe și nu dau întotdeauna efectul dorit. Operația pe neuroma puternic inflamată constă în excizarea zonei afectate a nervului. Se poate face direct în cabinetul medicului sub anestezie locală și nu va dura mai mult de o oră. Pacientul va fi imediat în stare să meargă, iar recuperarea completă va veni în 6-8 săptămâni. În timpul recuperării, disconfortul va fi complet nesemnificativ în comparație cu senzațiile înainte de îndepărtarea neuromului.

În marina americană, este comună testarea rezistenței recruților printr-o deplasare de 32 de kilometri, după o perioadă de instruire foarte scurtă. Pentru a spori efectul sadic al marinarilor sunt obligați să poarte cizme din armată, nu adidași. Încercați să rulați 32 km în cizme grele, dacă nu vă distingeți prin forma sportivă excelentă! Pentru 5% dintre recruți, crucea se termină cu fracturi marcante ale oaselor metatarsale. II osul metatarsal suferă cel mai mult (50% din cazuri), apoi III (25%), iar alte 25% este în metatarsal IV. N-am văzut niciodată fracturi marcante ale primei sau celei de-a cincea oase.

O fractură de mars este rezultatul unei presiuni puternice și adesea prelungite asupra osului. Acesta apare adesea cu oasele metatarzilor, dar se întâmplă și cu alte oase ale piciorului și piciorului inferior. Nu numai că marinarii suferă de fracturi marcante. Acestea sunt supuse alergătorilor, supraîncărcând o parte din picior și neștiind măsura entuziaștilor de aerobic și iubitorii de tocuri înalte, creând presiuni suplimentare pe partea din față a piciorului. O fractură de mers al osului metatarsal poate apărea, de asemenea, cu probleme cu flexia taliei.

Dacă o astfel de fractură are loc în mod natural, va afecta, dar distribuția greutății pe metatarsal va deveni complet normală.

S-ar putea să credeți că fractura este vizibilă clar pe raze X, dar nu este așa cu o fractură a marsului până când au trecut 4-6 săptămâni de la rănire. Imaginea prezintă, de obicei, calusul care apare în timpul procesului de vindecare, conectând marginile osului rupt.

Dar dacă fractura de mars nu este vizibilă pe raze X, cum poate fi diagnosticată? O cale este să palpați baza metatarsalului. Dacă presiunea asupra părții proeminente a osului provoacă durere, te face să te întrebi. De asemenea, o fractură este observată umflarea țesuturilor moi peste osul deteriorat. În cazuri dificile, se efectuează o scanare de os radioizotopică, pentru care este injectat un colorant radioactiv în sânge. În cazul în care testul prezintă o "foc fierbinte" la locul fracturii suspectate, diagnosticul este confirmat.

Tratamentul fracturilor de mars

Fractura osului piciorului, marșul sau originea traumatică, de obicei vindecă singur. Spre deosebire de alte oase ale corpului, în timpul unei fracturi de mars, oasele metatarzice nu necesita repozitionarea. În consecință, nu este necesar un tencuială pentru a imobiliza osul vindecător în poziția corectă. Prin urmare, cu o astfel de întoarcere, perioada de recuperare este mai ușoară. Cu toate acestea, trebuie să aveți grijă să nu supraîncărcați osul deteriorat, pentru a evita o presiune excesivă asupra piciorului. Și mai presus de toate, este necesar să excludem tipul de activitate care a cauzat fracturarea oboselii. Acestea se execută, tenis și exerciții fizice similare. Femeile nu pot purta pantofi cu toc înalt. Pantofii confortabili sunt perfecți pentru cele trei săptămâni necesare pentru recuperare.

Tratamentul cu ultrasunete nu este recomandat pentru fracturile de marș. Undele ultrasunete interferează cu procesul natural de vindecare a oaselor rupte. Mulți pacienți mi s-au plâns de durere care rezultă din utilizarea nejustificată a tratamentului cu ultrasunete. Și problema nu este în lipsa de pregătire a medicilor, ci în diagnosticul inițial greșit.

După cum am arătat mai sus, fracturile de mers pot fi ușor de înșelat pentru alte boli ale tarsului.

Și în concluzie un pic de bun simț. Dacă sunteți diagnosticat cu o "fractură de mars", va trebui să aveți răbdarea să vă vindecați. Dacă vă grăbiți lucrurile - începeți să alergați prea devreme sau să vă puneți pe tocuri înalte, apoi prelungiți suferințele și eliberați-vă perioada de recuperare cu câteva săptămâni.

Două oase sesamoide sunt situate sub osul metatarsal I la articulația degetului mare (vezi figura 1.1). Aceste oase, având forma de semințe de susan, nu joacă un rol special în biomecanica piciorului. Conform teoriei evoluționiste, le-am moștenit de la strămoșii care au petrecut mult mai mult timp pe patru membre decât am făcut-o.

Deși oasele sesamoide afectează minim biomecanica piciorului - dacă acestea nu sunt rupte sau nu devin o zonă de inflamație - acest lucru nu se aplică la cai. Fracturile oaselor sesamoide sunt adesea găsite în cai de curse care sunt greu de împins cu copitele lor în timp ce rulează. Dacă apare o astfel de fractură, uneori trebuie să scăpați de cal. Să nu spun că oamenii nu au probleme cu oase similare, dar rezultatul este mult mai puțin dramatic.

Din păcate, oasele sesamoide se sparg, iar țesuturile moi din jurul lor devin inflamate și dureroase. Există două motive pentru acest lucru. În primul rând, oasele sesamoide sunt situate foarte aproape de suprafața piciorului. În al doilea rând, în cazul unei flexiuni plantare patologice I, osul metatarsal este în contact direct cu solul. Această boală se numește deformitate valgus a piciorului din față (vezi figura 2.3). Deși deformarea însăși nu provoacă disconfort sau disfuncționalitate, ea pune oasele sesamoid sub presiune suplimentară și poate duce la probleme.

Sesamoidita este o inflamație a zonei sub capul metatarsal I al articulației degetului mare.

Cauzele sale pot fi deformitatea valgus, "deschiderea" oaselor sesamoide; activități care exercită o presiune suplimentară asupra acestui domeniu; sau vătămare. De exemplu, dacă o persoană cu deformitate valgus a piciorului din față joacă tenis, ceea ce implică o mulțime de curse cu un start ascuțit și o oprire bruscă și stres pe o anumită parte a piciorului, acest lucru irită oasele sesamoid. Același lucru se poate spune despre femeile cu o deformare similară, care poartă pantofi cu toc înalt. Inflamația poate apărea direct sub osul sesamoid sau între acesta și osul metatarsal superior. În cel de-al doilea caz, cartilajul dintre cele două oase este rănit și, după câțiva ani, se epuizează într-o asemenea măsură încât oasele se freacă una de cealaltă.

Cum înțelegeți ce aveți sesamoidită? Dacă aveți dureri semnificative în timpul palpării zonei sub articulația degetului mare, sunteți un candidat excelent pentru a avea un astfel de diagnostic. Disconfortul se datorează capsulitei sau sinovitei articulației metatarsofalangiene și se agravează prin purtarea de pantofi incomod, în special în tocuri. Durerea începe treptat și devine insuportabilă în timp. În unele cazuri, există amorțeală cauzată de proximitatea nervului corespondent, care, la rândul său, este inflamat din cauza sesamoiditei. Este adesea dificil să se determine ce a cauzat problema - sesamoidită sau fractură osoasă sesamoidă. De regulă, la rândul său, edemul este mai pronunțat, iar durerea vine brusc și se caracterizează prin intensitate.

Tratamentul sesamoiditei depinde în mare măsură de cauza ei. Dacă este un caz de deformare a valgusului din partea din față, ortopedic înseamnă ajutor pentru a corecta anomalia. Acest tratament aduce o ușurare rapidă fără medicamente sau alte terapii. Dacă boala este cauzată de o leziune sportivă, ultrasunetele sau gheața sunt eficiente, după care inflamația dispare. Dacă sesamoidita devine cronică, în ultimă instanță puteți recurge la injecții cu cortizon, ceea ce este foarte util în acest caz.

Fractura osului sesamoid este posibilă ca urmare a vătămării sau suprasolicitării. La fractură, pacientul suferă de durere în zona relevantă. Fractura este de obicei vizibilă pe raze X, dar cu toate acestea, sunt posibile probleme cu diagnosticul. La aproximativ 20% din oameni, osul sesamoid este împărțit în două părți de la naștere. Această caracteristică inerentă nu provoacă nici un rău sau durere, dar pe raze X poate fi confundată cu o fractură osoasă. Prin urmare, poate fi necesară scanarea osoasă radioizotopică, care va arăta dacă oasele sesamoide sunt într-adevăr rupte. Apariția unui "punct fierbinte" pe monitor va răspunde la întrebare.

Tratamentul unei fracturi nu este ușor. Problema este aprovizionarea sanguină slabă în această zonă, combinată cu o sarcină constantă în timpul mersului pe jos și a alergării. După o fractură, osul sesamoid va rămâne pentru totdeauna împărțit în două, dar durerea va dispărea cu timpul și va dispărea.

Dacă durerea este atât de vizibilă încât afectează calitatea vieții pacientului, va trebui să vă gândiți la operație. Operația implică îndepărtarea părților proeminente ale osului, însă nu poate fi numită extinsă. De fapt, operația poate fi efectuată sub anestezie locală, iar pacientul va putea părăsi biroul pe picioarele sale. Timpul de vindecare depinde de determinarea pacientului de a se recupera complet și de a nu-i împovăra piciorul până când disconfortul dispare complet în timpul activităților normale.

Midfoot și degetul mic

Am vorbit deja despre boala piciorului, dar aproape nu am mentionat sectiunea de mijloc. Pentru a vă reîmprospăta memoria, priviți din nou fig. 1.1. Va va reaminti ca in sectiunea de mijloc exista cinci oase: una naviculara, trei in forma de wedge si una cuboida. Acestea sunt legate de oasele metatarsale ale picioarelor din față și ale calcaneului, astfel încât articulația în formă de pană joacă un rol important în biomecanica piciorului.

Colierul este atât de rigid încât anomalii apar rareori acolo. În plus, oasele tarsale sunt groase, aproape cubice. Prin urmare, ele rezistă bine încărcăturii, cu excepția pagubelor grave. Pentru toți anii de practică, am confruntat doar o dată cu o fractură a osului cuboid într-un atlet care, prin neglijență și frivolitate, și-a scăpat mina pe picior.

Cu toate acestea, anumite deviații în biomecanică creează un efort suplimentar asupra articulației în formă de pană. Rezultatul este uzura timpurie și degenerarea moderată, care poate duce ulterior la osteoartrita. Dar, în cele mai multe cazuri, boala este ușoară, iar o persoană cu o articulație în formă de pană uzată observă aproape orice simptome neplăcute.

Secțiunea mijlocie a piciorului poate afecta unele boli neuromusculare, manifestate de o pierdere de senzație în această zonă și de o incapacitate de a controla mișcarea piciorului. Ele pot provoca schimbări degenerative semnificative în articulația în formă de pană. Dar am văzut foarte puțini pacienți cu astfel de boli neuromusculare, așa că, în loc să vă deranjez povestiri despre ele, aș spune mai bine că șansa de a se îmbolnăvi de ele tinde la zero.

Nu am acordat atenție celui de-al cincilea deget, degetul mic. În plus față de leziuni sau porumbei, singurul lucru care se poate întâmpla la aceasta este bursita celei de-a cincea articulații metatarsofalangiene.

Bursita acestei articulații este similară cu bursita degetului mare și se explică prin două probleme în biomecanica piciorului. Prima dintre ele este congenitală, se manifestă, dacă unghiul dintre oasele metatarsale IV și V este mai mare de 20 °. Nu fiecare proprietar al unei astfel de anomalii va suferi de bursită, dar șansele sale cresc pe măsură ce crește unghiul, mai ales în combinație cu cea de-a doua problemă biomecanică, flexiunea plantară, care determină scăderea metatarzului 5. Ca rezultat al presiunii suplimentare pe această zonă datorită faptului că capul osului nu crește niciodată, osul metatarsal V deviază literalmente de la centrul piciorului în încercarea de a realiza o distribuție mai uniformă a sarcinii.

Ca răspuns la presiunea constantă pe exteriorul degetului, în timp, peste capul osului metatarsal apare un "os". Este de aceeași natură ca și "osul" de pe degetul mare, dar de dimensiuni mai mici.

Datorită naturii inerente a problemei, este foarte dificil să se prevină dezvoltarea bursitei cu degetul mic. Dacă rănește, singura cale de ieșire este intervenția chirurgicală. Se compune din două etape: îndepărtarea "osului" extern pe deget și osteotomiei ulterioare pentru a nivela osul metatarsal. În majoritatea cazurilor, intervenția are succes, indiferent dacă este efectuată printr-o metodă "deschisă" sau prin utilizarea unei tehnici de chirurgie minim invazivă. Metatarsus revine la normal după 4-6 săptămâni de la perioada de recuperare.

Al cincilea metatarsal

Un alt domeniu care este adesea neglijat în discuție este baza metatarsului V. Masele de vițel se atașează la tuberculul bazei celui de-al 5-lea os metatarsal și cu o tensiune puternică inversoare a piciorului, se poate forma o fisură de rupere (fracturarea la rupere) a tuberculului osului sau o detașare completă a tendonului cu fragmentul său. Apare atunci când este expus unei forțe mari și adesea trece neobservată pe o imagine cu raze X dacă se suspectează o fractură a gleznei sau un prejudiciu similar.

O astfel de fractură este dificil de diagnosticat, deoarece osul gleznei este situat foarte aproape de baza celui de-al cincilea metatarsal, iar edemul din această zonă este greșit greșit pentru o leziune a gleznei. Pentru a evita greșelile, medicul trebuie să fie foarte atent. Dacă raze X confirmă o fractură a bazei celui de-al 5-lea metatars, tratamentul este aproape identic cu cel al unei fracturi de mars al oricărui alt metatarsal. În câteva săptămâni, fractura crește singură, fără tencuială și expunere suplimentară. Dar pacientul trebuie să fie atent și să nu împovăreze piciorul rănit.