Glezna fractură

Fracturile gleznelor includ atât fracturi simple ale gleznelor externe, care permit mersul pe jos cu suport complet asupra piciorului rănit, precum și fracturi complexe cu două și glezne, cu subluxație și chiar dislocare a piciorului, care necesită tratament chirurgical și reabilitare de lungă durată. Fracturile din gleznă sunt printre cele mai frecvente, reprezentând până la 10% din toate fracturile osoase scheletice și până la 30% din fracturile osoase inferioare ale membrelor.

Există numeroase clasificări ale fracturilor gleznei utilizate în activitatea zilnică a traumatologului ortoped, dar niciunul dintre aceștia nu a obținut un avantaj decisiv în practica clinică. Se disting următoarele modele de bază ale deteriorării fracturilor gleznei:

- Fractură a gleznei izolate

- Izolarea fracturii interioare a gleznei

- Gleznele fracturate ale lui Bosworth

- Deschiderea fracturii gleznei

- Fractura de glezna cu sindrom de rumen

Anatomia articulației gleznei, gleznă.

Anatomia articulației gleznei. Gleznă.

Glezna este formată din trei oase: tibial, peroneal și talus. Oasele tibiale și fibula formează o canelură în care se mișcă osul de ramă. Pereții osoși ai canelurii sunt, respectiv, gleznele, cu excepția cazului în care articulația gleznei este întărită de o multitudine de ligamente. Funcția principală a gleznelor este de a furniza o amplitudine limitată de mișcare a talusului, necesară pentru mersul și circulația eficientă și distribuția uniformă a sarcinii axiale. Adică, ele împiedică deplasarea talusului în raport cu suprafața articulară a tibiei.

Simptomele fracturii gleznei.

Deoarece lezarea ligamentelor gleznei poate fi însoțită de aceleași simptome ca și fractura gleznei, orice astfel de leziune trebuie evaluată cu atenție pentru patologia osoasă. Simptomele principale ale fracturii gleznei sunt:

- Imediat după traume și dureri pronunțate.

- Durere pe palpare

- Imposibilitatea încărcării axiale

- Deformarea (la fracturi)

Diagnosticul fracturilor gleznei.

În plus față de istoricul caracteristic și imaginea clinică în diagnosticul fracturii gleznei, radiografia este de o importanță capitală. În plus față de proiecțiile directe și laterale, este recomandabil să se efectueze o radiografie cu 15 ° rotație internă pentru a evalua în mod adecvat articulația tibială distală și starea sindemosisului tibial distal. Cu o diastază mai mare de 5 mm între osul tibial și fibula, se pune problema necesității de a reconstrui sindesmoza tibială distală. În cazuri rare, când ruptura sindemului tibial se produce pe întreaga lungime, se poate produce o fractură a gleznei exterioare în gâtul osului fibular, prin urmare, este necesar să examinați cu atenție această zonă și să o capturați în timpul razei X. De asemenea, în timpul radiografierii, este necesar să se evalueze unghiul talone-tibial, care permite evaluarea gradului de scurtare a fibulei datorită unei fracturi, precum și evaluarea caracterului adecvat al lungimii acesteia după tratamentul chirurgical.

Talus-unghi tibial (la stânga după osteosinteza unei fracturi a gleznei externe, în dreapta, norma)

Clasificarea fracturilor gleznei.

Clasificarea existentă a fracturilor gleznei poate fi împărțită în trei grupe. Primul grup este o clasificare pur anatomică, ținând cont doar de localizarea liniilor de fracturi, acest grup include clasificarea dată în introducerea de mai sus. Al doilea grup ia în considerare atât aspectul anatomic, cât și principiul biomecanic principal al deteriorării. Aceasta include clasificarea Danis-Weber și fracturarea AO-ATA în principalele grupe, în funcție de localizarea lor în raport cu sindemoza tibiofibrală distală, în infrasinemoză, trans-sindesmoză și supra-sindesmoză. Al treilea grup ia în considerare, în principal, biomecanica prejudiciului, cea mai cunoscută este clasificarea Lauge-Hansen. Pentru a înțelege principiile de clasificare, precum și biomecanica daunelor, este necesar să ne amintim despre principalele tipuri de mișcări efectuate în articulația gleznei.

Mișcarea de bază în articulația gleznei.

Miscari dificile in articulatia gleznei.

Mecanismul rănirii de către Lauge-Hansen

1. Ruptura ligamentului talus-fibular sau a fracturii de rupere a gleznei externe. 2. Fractură verticală a gleznei interioare sau a fracturii de implantare a părții anterioare interioare a suprafeței articulare a tibiei

1. Un ligament tibial anterior este rupt 2. O fractură oblică scurtă a gleznei externe 4. Fractură transversală a gleznei interioare sau ruptură a ligamentului deltoid

1. Fractură transversală a gleznei interioare sau ruptura ligamentului deltoid. 2. Perturbarea ligamentului tibial anterior 3. Fractură transversală distorsionată a fibulei deasupra nivelului sindesmosisului tibial distal

Lauge-Hansen clasificarea fracturii gleznei

Tratamentul fracturilor gleznei.

Tratamentul fracturii gleznei poate fi conservator și operativ. Indicările pentru tratamentul conservator sunt foarte limitate, acestea includ: fracturi interne ale gleznei izolate fără deplasare, ruperea vârfului gleznei interne, fracturi exterioare ale gleznei izolate cu o deplasare mai mică de 3 mm și deplasare externă, fracturi ale gleznei din spate care implică mai puțin de 25% din suprafața articulară și mai puțin de 2 mm înălțime.

Tratamentul chirurgical - repoziționarea deschisă și fixarea internă, este indicat pentru următoarele tipuri de fracturi: orice fractură cu deplasare a talusului, fracturi izolate ale gleznei externe și interne cu deplasare, fracturi de două și trei glezne, fracturi Bosworth, fracturi deschise.

Scopul tratamentului chirurgical este în primul rând stabilizarea poziției talusului, deoarece chiar și 1 mm deplasare externă conduce la o pierdere de 42% din suprafața contactului tibial-berbec.

Tratamentul chirurgical este de succes în 90% din cazuri. Caracterizat printr-o perioadă lungă de reabilitare, mersul cu o sarcină este posibil după 6 săptămâni, conducerea unei mașini după 9 săptămâni, recuperarea completă a activității fizice sportive poate dura până la 2 ani.

Fractura gleznei interioare.

Așa cum sa menționat mai sus, cu fracturi izolate fără părtinire, este indicat un tratament conservator. Imobilizarea într-un tencuială circulară scurtă sau o orțoză rigidă timp de până la 6 săptămâni.

Scurt bandaj circular pe gleznă și orteze glezne dure pentru tratamentul conservator al fracturii gleznei.

După terminarea perioadei de imobilizare, începe faza dezvoltării active a mișcărilor active, întărirea mușchilor picioarelor, formarea echilibrului muscular. În stadiul inițial, imediat după îndepărtarea tencuielii sau a pansamentului, mersul pe jos poate provoca disconfort sever, prin urmare, este mai bine să folosiți un suport suplimentar, cum ar fi cârje și trestie, cel puțin două săptămâni. Având în vedere riscul ridicat de deteriorare concomitentă a aparatului ligamental al articulației gleznei, în scopul descărcării parțiale după îndepărtarea pansamentului, în perioada de reabilitare timpurie, este prezentată și purtarea unei pansamente ortetice ușoare.

Gleznă semi-rigidă la articulația gleznei, utilizată în timpul reabilitării după fractura gleznei.

Pe măsură ce se restabilește forța musculaturii piciorului și mobilitatea gleznei, este posibilă revenirea treptată la încărcăturile sportive. Cu toate acestea, nu ar trebui să forțeze imediat realizări sportive sportive, deoarece va dura 12 până la 24 de luni pentru reconstrucția finală a țesutului osos din zona de fractură.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru orice fractură a gleznei interioare cu o deplasare, cel mai adesea redusă la repoziționarea deschisă și osteosinteza fracturii cu două șuruburi de compresie.

Osteosinteza fracturii interne a gleznei cu două șuruburi de compresie.

O opțiune alternativă este utilizarea unei plăci anti-alunecare pentru fracturi oblice și bucla de sârmă și spițe Kirschner.

Osteosinteza fracturii interne a gleznei cu un șurub de compresie și o placă anti-alunecare.

Fractura gleznei externe.

Tratamentul conservator, așa cum este indicat mai sus, este indicat în absența mișcării talusului (adică cu stabilizatori interne intacți ai articulației gleznei) și o deplasare mai mică de 3 mm a gleznei exterioare. Din punct de vedere clasic, că lățimea spațiului articulat pe suprafața interioară de peste 5 mm indică o ruptură a stabilizatorilor interne a fost recent revizuită. Acest lucru se datorează faptului că în studiile biomecanice asupra cadavrelor s-a arătat că osul tach poate fi deplasat până la 8-10 mm cu o fractură simulată a gleznei externe și a unui ligament deltoid intact. Din acest motiv, este nevoie să se confirme ruptura ligamentului deltoid cu ajutorul unui ultrasunete sau a unui RMN.

Tratamentul chirurgical al fracturilor izolate ale gleznei externe este cel mai adesea efectuat utilizând plăci. Există două metode principale de montare a plăcilor - pe exterior și pe suprafața din spate. La instalarea plăcii pe suprafața exterioară, este posibil să se utilizeze un șurub de compresie și o placă de neutralizare.

Osteosinteza fracturii gleznei externe cu ajutorul unui șurub de compresie și a unei plăci de neutralizare instalate pe suprafața exterioară a fibulei.

sau folosind o placă de blocare ca o punte de blocare.

Osteosinteza fracturii glezne externe cu ajutorul unei plăci montate pe suprafața exterioară a fibulei în conformitate cu principiul fixării punții, cu fixarea suplimentară a sindemului tibial distal cu două șuruburi.

La instalarea plăcii pe suprafața posterioară a fibulei, aceasta poate fi folosită ca o placă anti-alunecare,

Osteosinteza fracturii gleznei externe cu ajutorul unei plăci montate pe suprafața posterioară a fibulei în conformitate cu principiul comprimării și antiderapării.

Sau ca o placă de neutralizare la utilizarea unui șurub de compresie. Placa din spate este biomecanic mai justificată, însă o complicație obișnuită este iritarea tendoanelor din mușchii vițelului, ceea ce poate duce la dureri prelungite.

Opțiunile alternative pot fi izolate fixarea unei fracturi cu mai multe șuruburi de compresie, unghiile intramedulare sau TEN, dar acestea sunt mai puțin frecvente în practica chirurgicală.

După reducerea deschisă și osteosinteza plăcii, trebuie urmată 4-6 săptămâni de imobilizare într-o castă sau într-o orză, durata imobilizării fiind de două ori mai mare în grupul pacienților cu diabet zaharat.

Inapoi fractura glezna.

Cel mai des întâlnite în combinație cu o fractură a gleznei externe sau ca o parte a unei fracturi triple. Tratamentul chirurgical este indicat prin implicarea a mai mult de 25% din suprafața plăcii de susținere a tibiei, o deplasare mai mare de 2 mm. Fixarea cu șurub cel mai frecvent utilizate, în cazul în care diferența reușește să elimine șuruburile de reglare închise din fata spre spate, în cazul în care în urma reducerii deschise de acces paraahillyarnogo, șuruburile sunt instalate în fața partea din spate, de asemenea, este posibil să se utilizeze placa protivososkalzyvayuschey montate proximal.

Fractura de doi ani.

Acest grup include atât o fractură a gleznelor externe și interne, cât și o fractură funcțională biliuchiană - o fractură a gleznei externe și o ruptură a ligamentului deltoid. În cele mai multe cazuri, este indicat tratamentul chirurgical. De cele mai multe ori a fost utilizată o combinație de plăci de neutralizare, poduri, anti-alunecare, șuruburi de compresie.

Osteosinteza fracturii de glezna exterioară folosind șuruburi de compresie și neutralizarea plăcii instalate pe suprafața exterioară a osteosinteză interior glezna două șuruburi de compresie fractură peroneu.

În cazul în care afectarea syndesmosis tibiofibular distal, care apare adesea când nadsindesmoznyh (ridicat) fracturi peroneu, prezintă o poziție de instalare a șurubului pe o perioadă de 8-12 săptămâni cu excluderea completă a sarcinii axiale.

Atunci când se tratează o fractură funcțională biliocebrală, nu este necesar să se efectueze o sutură a ligamentului deltoid dacă nu interferează cu repoziția, adică cu o poziție satisfăcătoare a talusului. Când se tucking în comun pentru a elimina subluxației nu poate fi închis, pentru acest motiv, este accesat în interiorul glezna, eliminarea unui bloc comun si sutura a ligamentului deltoid.

Fractură trigenică.

Cum numele implică o fractură a celor trei glezne. În timpul tratamentului chirurgical, deplasarea gleznei externe este inițial eliminată, urmată de repoziționarea și osteosinteza gleznelor posterioare și interne.

Osteosinteza fracturii de glezna exterioară folosind șuruburi 2 compresie și placa cu încuietoare instalată pe suprafața exterioară a fibula pe principiul punte de fixare osteosinteză glezna interior șuruburi de compresie fractură, osteosinteza glezna din spate și o placă cu șurub protivososkalzyvayuschey comprimare.

Este necesar să se izoleze separat leziunea sindesmozei tibiei în asociere cu fractura gleznică. Ruptura sindesmoză adesea însoțește fracturile "înalte" ale fibulei și se găsește de asemenea în fracturile diafizei tibiale. Pentru a confirma diagnosticul este de multe ori nu sunt suficiente proiecții directe, laterale și oblice, și trebuie să recurgeți la radiografii de stres cu rotație exterioară și adducerea piciorului. De asemenea, este necesar să se evalueze mobilitatea fibulei în raport cu tibia intraoperator după efectuarea osteosintezei. Acest lucru poate fi realizat folosind un costodar mic și un degete chirurgicale. Pentru fixarea sindesmozei, cel mai adesea se utilizează 1 sau 2 șuruburi corticale de 3,5 sau 4,5 mm care trec prin 3 sau 4 straturi corticale. Șuruburile sunt ținute la un unghi de 30 ° în față, după ce acestea sunt efectuate, amplitudinea mișcărilor articulației gleznei trebuie evaluată deoarece este posibilă o "strângere" a acestora. Este necesară evitarea încărcării axiale timp de 8-12 săptămâni după operație. O opțiune alternativă poate fi utilizarea ligamentelor artificiale și a unui material de sutură special, în combinație cu clemele de buton.

Separarea ligamentului tibial anterior de tubercul tibial anterior (deteriorarea Tillaux-Chaput) este un tip de leziune a sindemului tibiofibral. Deseori, separarea are loc cu un fragment de os suficient de mare pentru a efectua osteosinteza cu un șurub de 4 mm, dacă dimensiunea fragmentului este mică, este posibil să se utilizeze un șurub de 2 mm sau o sutură transosală. În cazuri rare, ligamentul nu vine din tibie, ci din fibula, principiile tratamentului chirurgical rămân aceleași.

Pentru tratamentul chirurgical al fracturilor gleznei, un bun rezultat funcțional este caracteristic în 90% din cazuri. Riscul complicațiilor infecțioase este de 4-5%, în 1-2% este o infecție profundă. Riscul complicațiilor infecțioase este semnificativ mai mare în grupul de pacienți cu diabet zaharat (până la 20%), în special în cazul neuropatiei periferice.

Dacă sunteți pacient și presupuneți că dumneavoastră sau cei dragi ați putea avea o gleznă ruptă și doriți să primiți îngrijiri medicale de înaltă calificare, puteți contacta personalul Centrului de Chirurgie Picior și Gleznă.

Dacă sunteți medic și aveți îndoieli că puteți rezolva această problemă medicală legată de fractura gleznei, puteți să vă adresați pacientului pentru consultare personalului Centrului de Chirurgie Picior și Gleznă.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovici
Specialist în chirurgia piciorului și a gleznelor.

Fractură închisă a gleznei exterioare a tibiei drepte sau stângi fără deplasare, fotografie

Potrivit traumatologilor, o fractura de glezna este una dintre cele mai frecvente leziuni ale oaselor. De obicei, vătămarea este înregistrată în timpul iernii în zonele în care atenția nu este acordată luptei împotriva gheții și zăpezii. De asemenea, sunt la risc atleți, copii și femei care preferă pantofii cu toc înalt. Aproape toate cazurile de fracturi pot fi explicate prin trăsăturile anatomice ale gleznei, care presupune cea mai mare greutate.

Glezna fracturii fara deplasare este o leziune care este foarte simpla pentru a obtine. Dar nu toată lumea se poate recupera din plin. 10% dintre astfel de cazuri se termină cu dizabilități, în special la pacienții vârstnici. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul tratamentului nu numai osul este supus recuperării, dar circulația sângelui, munca articulațiilor, precum și inervația zonei afectate.

Informații generale

Structura piciorului include două oase: interiorul, care are o grosime considerabilă, iar partea exterioară - mai subțire. Fiecare dintre ele intră treptat în proces: în partea inferioară, în zona osului interior se află glezna interioară, iar în partea inferioară a osului exterior se află glezna exterioară. Calcaiul cu glezna formează o articulație a gleznei, datorită căruia o persoană poate merge.

Cu o fractură a gleznei deschise, fragmentele osoase se pot mișca sau nu. În acest caz, se produce defectarea țesuturilor moi. Dacă apare o fractură a gleznei închise, numai fragmentele sunt deplasate în osul deteriorat. Cele mai frecvente tipuri de fracturi ale gleznelor includ:

• fractura gleznei mediale (interne);
• fractura gleznei laterale (exterioară);
• fractura gleznei externe cu deplasare;
• fractura gleznei externe fără deplasare;
• fractura gleznei interioare fără deplasare și deplasare;
• fractura gleznei.

Un traumatolog poate face un diagnostic corect, efectuând o examinare amănunțită a victimei și simțind zona afectată. La urma urmei, este posibil ca prejudiciul rezultat să fie vătămare gravă sau dislocare. Dacă pacientul simte durerea și piciorul este foarte umflat și se observă o schimbare a formei articulației, atunci cel mai probabil, în acest caz, există o fractură. Pentru a determina în cele din urmă acest lucru, pacientul este îndreptat spre raze X. Pe imaginea capturată, puteți vedea clar orice defect pe os.

Simptome principale

În funcție de tipul de vătămare, victima poate prezenta simptome diferite. Cu o formă deschisă, atunci când există o încălcare a integrității țesuturilor moi și a pielii, fragmentele osoase ies din răn. Aici este evident offsetul, deoarece este osul deteriorat care a rupt pielea și carnea. Este mult mai dificil să se determine o fractură a piciorului închis, deoarece țesuturile moi sunt deteriorate în interior și numai prezența hematoamelor minore poate indica vătămări grave ale membrelor. O fractură a gleznei externe în absența deplasării este considerată inofensivă dacă vorbim despre posibile complicații.

Manifestarea simptomelor depinde nu numai de tipul de leziune, ci și de locul în care sa rupt țesutul osos. Când glezna externă este fractată fără deplasare, simptomul principal este durerea severă. Omul nu se poate sprijini pe picior. În plus, există o ușoară umflare din partea exterioară a piciorului inferior. Glezna se îndoaie și se învârte, dar astfel de mișcări sunt foarte dureroase. Mai ales durerea este dureroasa daca incerci sa devii piciorul in directii diferite.

Cu o fractură internă a gleznei cu deplasare, victima simte o durere ascuțită. Edemul apare pe partea interioară a piciorului inferior, netezind contururile gleznei. Uneori, victima încă mai ajunge să stea pe picior și chiar să facă pași, bazându-se mai mult pe exteriorul piciorului sau călcâiului. Miscari articulare sunt limitate, durerea creste cu cea mai mica incercare de a muta un membru. Imaginea cu raze X este afișată în fotografie.

Când secțiunea mediană este influențată de părtinire, simptomele sunt foarte asemănătoare cu o fractură fără părtinire. Cu toate acestea, deoarece țesuturile moi și vasele sanguine sunt deteriorate, se observă un număr mare de hemoragii. Acest lucru se datorează prezenței arterelor în această zonă. Medicii cunosc multe cazuri în care simptomele fracturii au fost ușoare și durerea a fost tolerabilă. Prin urmare, diagnosticul final poate fi stabilit numai după ce a fost studiată radiografia.

Primul ajutor

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să eliminați efectul factorului traumatic. De exemplu, în caz de accident, eliberați glezna de stoarcere. După aceasta, trebuie să încercați să calmați persoana care a fost rănită și, dacă există o astfel de oportunitate, să îi faceți medicamente pentru durere. Atunci ar trebui să suni o ambulanță. Este foarte important să nu se facă mișcări bruște și să se interzică victimei să stea pe membrele dureroase - aceasta poate provoca o schimbare care va duce la deteriorarea vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase.

Se recomandă fixarea membrelor dureroase cu orice mijloace la îndemână și, dacă este posibil, cu o anvelopă de transport specială. O placă din lemn, o piesă de armare etc., care ar trebui legată de picior cu un bandaj sau cu o cârpă obișnuită, va fi potrivită ca mijloc improvizat. În cazul unei fracturi deschise, este de dorit să se aplice o pansament steril pentru a preveni orice infecție să intre în rană.

Dacă există sângerări arteriale care pot apărea în cazul unei fracturi a gleznei interioare, turnichetul trebuie aplicat mai mult decât rana însăși, de preferință pe coapsă. Este de remarcat faptul că, în cazul sângerării arteriale, există sânge colorat în stacojiu, care pulsează și curge rapid din răn. Dar, cu sângerări venoase, sângele întunecat curge încet și fără pulsare. În acest caz, este necesar un bandaj sub presiune.

În cazul unei fracturi închise, este de dorit să se aplice o răceală la nivelul locului inflamat - poate fi utilizat pentru a reduce umflarea și a reduce durerea. Dacă este posibil, trebuie avut grijă ca membrele lezate să aibă o poziție înălțată. Pentru această rolă potrivită, realizată personal din materiale uzate. Este strict interzis să "direcționați" singur osul. Dacă este necesar, acest lucru va fi tratat de un traumatolog care a studiat rezultatele cu raze X.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul fracturii gleznei cu și fără compensare este semnificativ diferit. Dacă, după examinare și pe raze X, nu este detectată nicio prejudecată, se folosește metoda conservatoare. Aceasta constă în impunerea unui bandaj pe un os rupt, urmat de fixarea acestuia cu un bandaj. Realizând această procedură, nu este necesar să strângeți prea mult bandajul, pentru a nu întrerupe fluxul normal de sânge.

Bandajul este aplicat de sus în jos până la degete, iar apoi bandajul continuă în direcția opusă. Victima trebuie să poarte un ghips timp de cel puțin o jumătate de lună și jumătate, deși decizia finală este luată de medicul curant, care, atunci când stabilește termenul limită, este ghidat de vârsta pacientului. Imediat după îndepărtarea tencuielii, trebuie luată o rază x, pe baza căreia este prescris cursul de reabilitare.

Dacă osul este părtinitor după fractură, atunci metoda conservatoare este utilizată numai atunci când este posibilă restabilirea poziției naturale a oaselor cât mai exact posibil. De regulă, oasele sub un anestezic local sunt fixate și apoi se aplică un strat de tencuială. În unele cazuri, dacă deplasarea a avut loc din nou, glezna este fixată în dispozitivul de imobilizare.

Cu o fractură deschisă, se efectuează un tratament chirurgical. În astfel de cazuri, este foarte important să dați prompt victima clinicii. În timpul operației, oasele deteriorate sunt reduse, iar vasele sparte și țesuturile moi sunt suturate. Tratamentul ulterior pentru o fractură de acest tip este același ca și pentru fracturile închise. De obicei, în toate formele de fracturi, traumatologii prescriu medicamente antiinflamatorii și medicamente care stimulează îmbinarea țesutului osos.

Perioada de reabilitare

Victimele acestor leziuni sunt cel mai adesea preocupate de întrebarea: cum să se vindece rapid o fractură a gleznei și cât timp va dura pentru a se recupera. Trebuie remarcat imediat că vindecarea fiecărei persoane durează un timp diferit - depinde de tipul rănirii și de vârsta victimei. După îndepărtarea tencuielii, persoana nu poate să părăsească picioarele bolnave de ceva timp.

După o fractură a gleznei drepte sau stângi, este foarte important să se efectueze un curs de reabilitare. Unele activități pot fi efectuate înainte de îndepărtarea tencuielii, altele sunt permise doar atunci când pansamentul a fost deja îndepărtat.

• Într-o dietă echilibrată și adecvată, îmbogățită cu calciu, potasiu, fosfor și alte componente și care sunt implicate în formarea țesutului osos. De asemenea, este importantă aportul de vitamine.
• În realizarea masajului, în care se dezvoltă mușchii atrofiți după orteze. Câte sesiuni vor fi necesare pentru recuperare sunt determinate de medicul curant. În timpul acestor proceduri, se recomandă utilizarea de unguente de încălzire.
• În efectuarea procedurilor de terapie fizică, care sunt posibile chiar și în timpul prezenței gipsului pe un membru. Traumatologii le recomandă cu tărie, deoarece cred că leziunile, atunci când sunt efectuate, se vindecă mai repede.
• În efectuarea terapiei fizice. Cât de mult și ce exerciții aveți nevoie pentru a efectua, determină doar un specialist. Inițial, educația fizică ar trebui să fie blândă, iar apoi, treptat, sarcina ar trebui să fie mărită.

Glezna fractură

O leziune cum ar fi fractura și / sau entorsei gleznei este considerată una dintre cele mai frecvente. Fracturile gleznelor reprezintă 20% din toate leziunile osoase. Acest tip de leziune se caracterizează printr-un risc ridicat de complicații, care este asociat cu creșterea sarcinilor pe membrele inferioare. Cu activitate fizică excesivă, capsula articulației gleznei suferă. În această parte a piciorului inferior sunt observate leziuni frecvente. Cu o astfel de leziune, apar fisuri în gleznele mediane și laterale. Leziunile osoase sunt însoțite de tulburări articulare - dislocări, ruptura aparatului ligamentos.

clasificare

Tipurile de daune sunt determinate de natura prejudiciului. Clasificarea fracturii gleznei implică:

• leziune provocatoare - în acest caz există o ruptură a articulației interfibrale, apar fisuri și fracturi ale gleznei medii sau laterale. O componentă suplimentară este ruptura grupului lateral de ligamente. Una dintre variantele de daune provocatoare este dauna lui Dupuytren. În prezența tuturor acestor componente, fractura este considerată completă;
• suprasaturarea - implică o fractură a gleznei laterale cu subluxație în interior. Fractura gleznei nu este exclusă. Adesea însoțită de o fractură distală a tibiei;
• răni rotaționale - cu o mișcare bruscă a piciorului, se dezvoltă o fractură apicală a gleznei externe. Riscul de rotație implică dislocarea. Rar, însoțită de rana sfărâmată a tibiei, dar nu exclude ruptura joncțiunii interfacial. Aceasta este una dintre rănile grave care duce la răni repetate.

Fractura ambelor glezne cu deplasarea tibiei osului posterior se numește fractură Pott. O fractură bisexuală cu dislocare și răpire a piciorului spre exterior este cunoscută sub denumirea de fractură a lui Desto. Leziunile la Pott-Desto sunt uneori numite fracturi trilobacter. Încălcări în care există un prejudiciu complex, de obicei însoțit de ruptura ligamentelor. Acestea afectează atât glezna stângă cât și cea dreaptă. Există neapărat o fractură de margine a tibiei.

Glezna fracturii fără deplasare este ușor tratată. Cea mai severă este considerată o fractură de trei ani cu dislocare și deplasare. Afectarea triplă necesită un tratament extrem de delicat.

Grupul de leziuni periculoase include fracturi deschise. Ele nu sunt caracteristice leziunilor gleznei. Deseori există o fractură închisă a oaselor gleznei cu deplasare. Fragmentarea a două glezne cu offset apare atunci când se încadrează de la o înălțime sau un salt fără succes. Glezna fără fractură fără deplasare este o opțiune ușoară de vătămare care nu necesită intervenții serioase.

Trauma la nivelul oaselor gleznei de-a lungul marginilor este însoțită de tulburări intraarticulare. Dacă a existat o fractură a gleznei externe și a fibulei cu deplasare, se vorbește despre o leziune gravă. În caz de leziune a suprafeței laterale posterioare a gleznei, calcaneul suferă.

Codul de vătămare ICD 10

Fracturile multiple ale gleznei cu posibile deteriorări ale mușchilor picioarelor sunt criptate utilizând codul ICD 10 S82.7. Numărul rănirii este determinat de poziția osului deteriorat. Fractura osului medial este desemnată ca S82.5 și laterală - S82.6.

motive

Marea majoritate a leziunilor apar într-o lovitură directă. În mod obișnuit, o astfel de deteriorare apare în timpul unui accident, căderea obiectelor grele pe picior. Leziunile indirecte ale gleznei sunt asociate cu strângerea piciorului. Pantofi cu călcâi - cauza traumei la femei. Astfel de vătămări sunt însoțite de entorse, entorse.

Provocatorii fracturilor sunt:

• vârsta avansată, sarcina și alăptarea, o perioadă de creștere intensă a scheletului. Aceste modificări se datorează deficienței fiziologice a microelementelor, în principal a calciului;
• boala oaselor - în cazul deformării artritei, toate articulațiile sunt afectate. O persoană își poate rupe piciorul cu osteoporoză și cu alte afecțiuni ale naturii articulare. Tumorile țesutului osos, patologiile genetice sunt considerate mai periculoase;
• tulburări endocrine - boli ale glandei tiroide și ale glandelor suprarenale. În acest caz, starea sistemului scheletic este de mare importanță - de regulă, se constată deficiența de calciu.

Glezna face parte din sistemul musculo-scheletic, iar activitatea fizică afectează starea extremităților inferioare. Fractura de gleznă este mai frecventă la persoanele supraponderale. Cu umflarea și diabetul, mișcarea piciorului este limitată. Cu răsuciri și îndoieli neatente apar leziuni ale articulației gleznei. În caz de cadere pe partea sa, se produce o fractură închisă a gleznei exterioare (laterale).

simptome

Un semn caracteristic al unei fracturi a gleznei este o criză. Crepitul are loc cu mișcări și palpare. Simptomele fracturii gleznei includ:

• durerea - durerea apare imediat după leziune, rareori are o întârziere. Durerea este acută în natură și crește odată cu efortul și mișcarea;
• umflarea țesuturilor moi - piciorul se umflă după câteva minute sau ore după leziune. Umflarea picioarelor imediat după o fractură a gleznei indică ruptura capilară. Uneori, membrele se umflă atât de mult încât circumferința din zona gleznei depășește volumul celei mai late părți a gleznei. Umflarea la întoarcerea gleznei este însoțită de durere și senzație de plinătăți;
• vânătăi și hemoragie - un hematom pe picior dă zonei călcâiului, uneori întreg piciorul este turnat. Piciorul pare albastru. Un simptom al fracturii gleznei este hemartroza, în care apare hemoragia în articulație;
• rigiditatea - funcționarea articulației afectată implică nu numai mișcare limitată, ci și mobilitate anormală. Poziția piciorului poate fi atipică. De ce există o astfel de patologie - datorită deteriorării componentelor îmbinării. Puteți găsi o fractură prin deplasarea piciorului în raport cu piciorul inferior. O întoarcere într-o direcție sau alta însoțește fracturile.

Simptomatologia se extinde cu leziuni complicate și multiple. Situația este agravată de afectarea ligamentelor, a nervilor și a fibrelor musculare. Senzațiile dureroase cresc odată cu umflarea țesuturilor și cu dezvoltarea procesului inflamator.

Primul ajutor

Cu o fractură deschisă a piciorului, rana este tratată, apoi este aplicat un bandaj. Dacă starea victimei este critică, apelați imediat asistența de urgență. În cazul sindromului de durere marcată, sunt sugerate analgezice non-narcotice: "Ketanov", analgin. Aplicarea rece se aplică zonei afectate. Acest lucru ajută la ameliorarea membrelor vătămate, la eliminarea umflăturilor și la prevenirea apariției hematoamelor extinse.

Ce se poate face dacă există o fractură a gleznei interioare? Procedura este determinată de natura prejudiciului. În orice caz, este necesar să se elibereze piciorul de la pantof și acest lucru trebuie făcut cât mai ușor posibil pentru a împiedica mișcarea fragmentelor. Extremitatea este ridicată și așezată pe o suprafață plană, după ce a introdus o rolă moale sub gleznă. Acest lucru evită o pătrundere de sânge în zona afectată în cazul sângerării interne. În caz de avarie cu deplasare, piciorul trebuie să stea nemișcat până la sosirea medicilor. Dacă există o experiență de imobilizare, apoi bandaj.

Primul ajutor pentru sângerarea arterială implică impunerea unui turnichet. Este slăbită la fiecare 20 de minute și nu durează mai mult de 1,5 ore. O fractură de doi ani, fără ruperea ligamentelor și deplasării, nu necesită manipulări grave la nivelul gospodăriei. Efectuați tratamentul standard: anestezie - răcire - imobilizare. Pentru a fixa glezna, puteți folosi un bandaj sau orteză. În absența unor dispozitive speciale, anvelopele nu pot fi scoase din uz. Cea mai bună modalitate de a imobiliza glezna este utilizarea unui cadru metalic în forma literei "G". Piciorul este înfășurat cu o cârpă moale pentru a evita frecare și disconfort, apoi anvelopa este fixată. Orice sarcini ale membrelor lezate sunt excluse.

În cazul primului ajutor necorespunzător, nu sunt excluse complicațiile leziunilor: deplasarea fragmentelor, deteriorarea vaselor de sânge, transformarea unei fracturi închise într-una deschisă. Durerea traumatică poate atinge un maxim, ceea ce duce la pierderea orientării sau a conștiinței.

diagnosticare

Traumatologul evaluează situația victimei și colectează datele de anamneză. Rezultatele diagnosticului determină tactici terapeutice. Dacă se suspectează o fractură de trei ani, razele X se efectuează în trei proiecții:

• linie dreaptă - efectuată când piciorul este îndoit la genunchi, pacientul se află pe spate;
• lateral - efectuat din poziția predominantă pe partea sa. Victima se află pe partea rănită, îndoaie piciorul sănătos și întinde răniții;
• înclinat - victima se află pe partea sănătoasă, îndoaie membrele, între picioare, pune o rolă sau o pernă.

Radiografiile sunt realizate pentru toate tipurile de fracturi ale gleznei: fără deplasare, cu deplasare și fragmente multiple - imaginea vă permite să evaluați starea structurilor osoase și să alegeți metoda de repoziționare.

O fractura de doi ani cu factori complicati necesita studii mai detaliate. În acest caz, ele oferă metode de diagnosticare precum ultrasunetele gleznei, RMN și CT. Acestea nu numai că vă permit să identificați o fractură, ci și să furnizați informații despre modul în care arată alte țesuturi: vase, mușchi, tendoane. Deci, sateliții frecvenți ai fracturilor din Pott-Desto sunt fracturi ale ligamentelor grupurilor laterale și medii.

Pentru a determina linia defecțiunilor fără diagnosticarea instrumentală, se pot obține fragmente de fragmente. Dar este imposibil să se bazeze pe datele examinării vizuale atunci când se face un diagnostic. Doar metodele de cercetare bazate pe raze vor oferi informații exhaustive despre natura rănirii: îngroșarea țesuturilor moi, deformarea articulațiilor, localizarea fragmentelor.

tratament

Traumatologul începe tratamentul imediat după primirea rezultatelor cercetării. Cu un sindrom de durere puternică, anestezia se efectuează în stadiul diagnosticului. Dacă analgezicele orale nu aduc relief, faceți o injecție de analgezice.

Reducerea oaselor se efectuează sub anestezie locală. Pentru repoziționarea închisă se recurge la traume minime de țesut. Piciorul este îndoit la un unghi de 90 de grade, medicul asistent fixează membrul. Traumatologul captează piciorul din față și din lateral și ajustează piciorul în direcția determinată de natura rănirii.

Ghipsul la randul gleznei se aplică numai după ce structurile osoase sunt în poziție. În cazul rănirii cu sindrom de durere moderată și deplasări minore, nu sunt necesare manipulări suplimentare. Dacă nu există o compensare, atunci nevoia de turnare a ipsosului este eliminată. Orteza pentru fractura gleznei este utilizată pentru leziuni minore și în stadiul de vindecare după îndepărtarea gipsului.

Cât vindecă rănile depinde de severitatea și de vârsta pacientului. La persoanele în vârstă, recuperarea durează mai mult. La copii și adolescenți, aderența durează o lună și jumătate. Durata tratamentului unei fracturi detașabile a gleznei externe atinge câteva luni.

Regulile de tratament se bazează pe principiul "nu face rău". Metoda de repozitionare in traumatologie si ortopedie este aleasa luand in considerare daunele minime - manipularile trebuie sa fie eficiente si sigure.

Dacă tratamentul fracturii și dislocării gleznei este efectuat corect, atunci în primele zile va crește umflarea, hematoamele vor începe să se dizolve, durerea din gleznă va scădea. Cum să eliminați umflarea după o fractură, deoarece este cel care deranjează cel mai mult și împiedică aplicarea corectă a bandajului? Un medic poate prescrie proceduri fizioterapeutice, diuretice și decongestionante locale. Cât durează edemul depinde de intensitatea deteriorării țesuturilor moi, uneori umflarea persistă chiar și după îndepărtarea tencuielii.

Dacă există o fractură a gleznei externe fără deplasare, medicul curant poate fixa oasele sparte cu un bandaj. Aceeași opțiune de tratament este acceptabilă în cazul rănirii gleznei interioare fără deplasare. Designul asigură o fixare sigură, dar elimină inconvenientele în timpul aderenței și este reglabil în picior. Orteza după fractura gleznei va ajuta la etapa de reabilitare. Cât de mult să poarte un bandaj imobilizat, medicul decide.

Tratamentul chirurgical

Cu accentuarea corectă nu este necesară repoziționarea deschisă, dar dacă piciorul rămâne deformat după tratament, ei recurg la o repoziție repetată a oaselor membrelor inferioare chirurgical. În alte cazuri, se recomandă tratamentul chirurgical:

• cu o fractură a gleznei deschise cu o deplasare;
• în caz de rupere a ligamentelor și articulației interfacial;
• la fractura ambelor glezne cu subluxație / dislocare și deplasare;
• cu ineficiența repoziției închise.

O fractură triunghiulară necesită adesea intervenții chirurgicale. Leziunile care implică diviziunile inferioare ale tibiei și ale oaselor tibiei sunt deosebit de greu de tratat. Dacă fragmentele osoase sunt deplasate în două sau mai multe direcții, atunci ele nu pot fi restaurate prin metoda orb.

În cazul unei fracturi a gleznei cu o deplasare, operațiile se efectuează cu o placă sau un bolț. Osteosinteza gleznei interne sau externe este indicată pentru supinare și leziuni pronace. Îndepărtarea plăcii se efectuează după fuziunea completă a oaselor Pentru a evita complicațiile tratamentului chirurgical, sutura după operație este tratată cu antiseptice. După tratamentul chirurgical se efectuează imobilizarea cu tencuială.

În timpul recuperării, cheltuiește razele x de control. Perioada de fuziune a structurilor osoase în cazul tratamentului chirurgical durează 4 luni.

Cum să vindeci rapid o gleznă spartă

Acasă tratamentul înseamnă odihnă. Pacientului i se cere să modifice dieta și să introducă alimente bogate în calciu, vitamina D3. Produse utile sunt: ​​cereale și leguminoase, aspic, produse lactate. Mai multe detalii despre ceea ce trebuie sa luati vitamine la fractura gleznei.

Este mai dificil de tratat și vindecat mai mult pentru o fractură dublă deschisă a gleznei. Fracturile conduc, de asemenea, la grupul de complicat și necesită recuperare pe termen lung. Dacă victima a primit asistență în timp util, riscul de complicații este minim. Structurile osoase se vor recupera rapid și fără consecințe. La bătrânețe, oasele și ligamentele se află într-o poziție mai puțin favorabilă. Acestea se caracterizează prin traume mari și se vindecă mult timp. Poate dura șase luni pentru a restabili glezna.

Dacă medicul a înființat o orteză sau bandaj, nu este nevoie să înlăturați sau să slăbiți în mod constant structura. Mecanismul de imobilizare este proiectat pentru a fixa membrul. Dacă îndepărtați adesea bandajul, atunci crește riscul de acumulare necorespunzătoare.

Când vă puteți pasi pe picior după fractura gleznei

După îndepărtarea gipsului, încep să dezvolte glezna. În stadiul inițial, pacientul doare în timpul mersului, mișcările sunt lente și prudente. Este posibil să aveți nevoie de o trestie sau de cârje - puteți merge fără sprijin doar în cazul recuperării complete a gleznei.

Când pot să încep mersul după o fractură? Este absolut contraindicat să stea pe picior în 4 săptămâni după accidentare. Continuarea mișcării se face pe cârje. După îndepărtarea tencuielii, piciorul este fixat cu orteze sau bandaj elastic. Din acest moment începeți să încărcați treptat membrul.

Medicul va explica când vă puteți pasi pe picior după fracturarea gleznei cu deplasare și selectați exerciții de formare pentru o dezvoltare eficientă. Învățând să mergeți repede după o vătămare gravă nu va funcționa. În cel mai bun caz, o recuperare completă durează 3-4 luni. La vârsta înaintată și prezența bolilor concomitente ale sistemului musculo-scheletal durează 1-2 ani.

Cât de mult trebuie tratați și purtați gips

Este necesar să mergem într-o castă pentru o fractură care nu este agravată de complicații, 1 lună la vârsta copilului, 6 săptămâni - într-o maturitate, 2 luni - la un vârstnic. Cât de mult să umbli într-o castă pentru o fractură complicată a gleznei este determinată de gradul de deteriorare a structurilor osoase și de metoda de tratament. Tencuiala turnată după o intervenție chirurgicală se aplică timp de 3 luni. Dupa ce structurile metalice sunt scoase, se folosesc din nou bandaje de fixare - bandaje, orteze.

Fractura vindeca in medie 2-3 luni. În acest timp, îndepărtați tencuiala și începeți să vă dezvoltați. Dacă oasele cresc împreună timp îndelungat, utilizați medicamente pentru a compensa deficiența de calciu. Este greu de spus cât de mult trebuie să purtați gips în cazul fuziunii necorespunzătoare. Metoda de tratament și durata imobilizării sunt determinate de medic.

Cât durează piciorul și care este rigiditatea mea după fracturarea gleznei? Atunci când terminațiile nervoase, mușchii și ligamentele au fost deteriorate în timpul rănirii, ecourile leziunilor vor rămâne mult timp. Dacă a trecut o jumătate de an și durerea persistă, este necesară re-diagnosticarea.

Cât timp este cheltuit pentru dezvoltarea structurilor osoase accrete și a articulației, este determinat de vârsta pacientului, de eficacitatea tratamentului propus de medic și de măsurile de reabilitare.

reabilitare

Imediat după îndepărtarea gipsului, se continuă dezvoltarea. Este necesară restabilirea treptată a membrelor, încărcări mari nu se dau. În primul rând, apelează la metode de reabilitare pasivă, apoi - la activ. În cazul unei fracturi a gleznei cu deplasare în prima săptămână după îndepărtarea tencuielii, se face un masaj ușor, apoi se începe tratamentul fizic. Reabilitarea după fractura gleznică nu ar trebui forțată - riscul de rănire este prea mare.

La domiciliu, petreceți masaj, gimnastică, băi medicale. Acestea din urmă sunt necesare pentru ameliorarea edemelor, ameliorarea inflamației, atenuarea durerii. Băi antrenate bine dovedite pe care le puteți face acasă. Soluțiile de sare au un efect benefic asupra stării țesuturilor moi. Acestea elimină umflarea și îmbunătățesc metabolismul tisular.

Pentru a restabili funcțiile articulației este necesară terapia fizică. Reduce timpul de reabilitare și ajută la revenirea rapidă la viața activă. Complexul de exerciții este ales de un specialist în reabilitare. Perioada de reabilitare durează de obicei 3 luni. Numai după expirarea acestei perioade, puteți da o sarcină completă pe picior.

Recuperarea rapidă a unui membru în cazul rănilor multiple nu va funcționa. Pacientului i se oferă fizioterapie, dietă, balneoterapie, structuri ortopedice.

fizioterapie

Pentru a dezvolta piciorul este cel mai bine în fizioterapeut. Medicul va sugera metode de recuperare hardware, medicină pe bază de plante, terapie fizică după fractura gleznei. Acesta din urmă este obligatoriu pentru orice tip de vătămare. Exercițiile după fractura gleznei sunt selectate individual. Elementele obligatorii sunt:

• flexia și extensia piciorului;
• mișcare rotativă;
• mers pe șosete;
• rola cu role;
• mers pe tocuri.

Terapia terapeutică după fractura gleznei implică o creștere treptată a încărcăturii. Pacientul oferă pantofi cu tălpi ortopedice. Timpul de mers pe jos este strict reglementat. Gimnastica la marginea gleznei nu trebuie să fie violentă. Aceasta se aplică tuturor mișcărilor de flexie și de rotație. Complexul de exerciții din prima etapă asigură instruirea aparatului ligament. În viitor, fizioterapia la începutul gleznei devine mai variabilă. Crește timpul de antrenament, crește încărcătura.

Nu trebuie să credem că terapia cu exerciții în timpul fracturii gleznei include exerciții numai pe membrele inferioare. Exercițiul de restabilire va ajuta la dispersarea sângelui și aduce mușchii în ton. Durata fizioterapiei la începutul gleznei este limitată la 4-6 luni. În viitor, dezvoltarea specială a piciorului rănit după o gleznă spartă nu este necesară.

Fizioterapia prevede utilizarea următoarelor metode:

• Electroforeza de calciu - oferă 10-12 proceduri, îmbunătățește vindecarea structurilor osoase;
• Magnetoterapia este prescrisă la două săptămâni după aplicarea gipsului. Include 10 tratamente care se efectuează zilnic;
• Iradierea cu radiații UV - recomandată în a treia zi de la aplicarea gipsului. Metoda sporește producția de vitamina D, îmbunătățește regenerarea;
• infraroșu laser terapie - promovează absorbția de calciu, are un efect benefic asupra țesutului muscular. Include 8-10 tratamente.

Cum de a dezvolta un picior după o fractură, doar medicul va explica. Fără control specializat, nu trebuie să începeți gimnastica și alte tipuri de activități fizice - înot, alergare, ciclism. Fizioterapia, gimnastica si masajul vor accelera semnificativ procesul de recuperare.

masaj

Pentru a evita stagnarea sângelui în membre, mențineți auto-masajul. Îndepărtarea ușoară, frecare și trăsăturile ușoare vor ajuta la recuperarea rapidă a fracturii gleznei. Cu un astfel de impact, structurile musculare și osoase nu sunt implicate, dar circulația capilară se îmbunătățește. Datorită edemului și stagnării sângelui, reabilitarea poate fi întârziată. Masajul de zi cu zi va scapa de efectele negative ale traumatismelor.

Timpul de expunere nu trebuie să depășească 15 minute, un masaj intensiv, în timpul căruia se masiază mușchii, durează 5 minute la începutul tratamentului și 10-15 minute mai târziu. Imediat după îndepărtarea tencuielii, masajul este încredințat unui specialist și apoi se face independent acasă.

Complicații și consecințe

Dacă tratamentul a fost efectuat cu întârziere sau au existat erori în timpul repoziției, atunci nu este exclusă o acumulare incorectă. În acest caz, este necesară repoziționarea, care se face de obicei chirurgical.

Orice întrebări? Adresați-le medicului personalului nostru chiar aici pe site. Veți primi cu siguranță un răspuns! Puneți o întrebare >>

Principalele complicații apărute după fractura gleznei includ:

• contractuale - implică o mișcare limitată a articulațiilor, durere, incapacitatea de a funcționa pe deplin;
• calusurile după fractură - apar din cauza unei repoziții inexacte. La joncțiune s-au format creșteri care interferează cu mișcările și cauzează disconfort;
• afecțiuni ale articulațiilor - după orice accidentare, crește riscul bolilor sistemului musculo-scheletic. Boli, cum ar fi artrita și artroza, sunt complicații frecvente;
• nevrită a ramificației calcaneale - apare dacă o fractură a gleznei interne sau externe cu o schimbare a fost însoțită de deteriorarea fibrelor nervoase.

Complicațiile cum ar fi artroza și bursita sunt caracteristice pacienților de vârstă matură și vârstă. O manifestare caracteristică a fuziunii necorespunzătoare este considerată lamentație.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă feedback-ul, comentariile, împărtășiți povestiri despre modul în care ați suferit o vătămare similară și ați reușit să faceți față consecințelor! Experiența dvs. de viață poate fi utilă altor cititori.

Glezna fractură cu și fără compensare: simptome, tratament, prognostic

Fractura de gleznă este una dintre cele mai frecvente leziuni ale oaselor din schelet. În special, este adesea detectată la sportivi, copii și femei purtând pantofi cu tocuri, iar vârful leziunilor este observat în timpul iernii din cauza gheții. Această frecvență a fracturilor gleznei se datorează structurii anatomice a acestei părți a membrelor care se confruntă cu cea mai mare greutate în greutate la mers.

În acest articol, vă vom prezenta principalele soiuri, simptome, metode de diagnostic, prim ajutor și tratamentul fracturilor gleznei cu și fără deplasare. După ce ați citit aceste informații, veți putea suspecta prezența unei astfel de leziuni la timp și puteți adresa întrebări medicului dumneavoastră.

Micul anatomie

Glezna (sau glezna) este porțiunea inferioară (distală) proeminentă a piciorului inferior. Din punct de vedere vizual, se pare că o creștere osoasă mică și mare în afara și în interiorul piciorului. În gleznă există două secțiuni:

• partea laterală - inferioară a fibulei;
• medial - procesul de partea inferioară a tibiei.

Gleznele medial și lateral formează furculița gleznei.

motive

Încălcarea integrității gleznei poate fi cauzată de leziuni directe și indirecte. Într-o leziune directă, apare o lovitură la nivelul osului, ducând la o fractură a uneia dintre glezne. pot apărea ca urmare a unor accidente rutiere, lupte, astfel de daune cade de obiecte grele pe un membru, și așa mai departe. N. Pentru leziuni indirecte, care sunt observate în cele mai multe cazuri, există familiară multora dintre noi, „învelind“ picioare, ceea ce duce la o perturbare a integrității unuia dintre oasele. O astfel de daune pot apărea atunci când alunecarea pe orice suprafață netedă (gheață, zăpadă, podea, gresie și așa mai departe.), Patinaj sau patinaj cu role, sport, mersul pe jos, etc inexacte.

Următorii factori pot crește probabilitatea ca integritatea osului să fie afectată de astfel de leziuni:

• deficit de calciu (din cauza dietei incorecte, contraceptive orale, lipsa de vitamina D3, acromegalie, boli de rinichi, suprarenale, organe digestive, tiroida și glandele paratiroide);
• deficit de calciu fiziologic (adolescență, vârstă înaintată, alăptare și sarcină);
• boli ale oaselor (osteoporoză, osteomielită, osteopatie, deformantă artroza, boli genetice si condrodisplazie, sifilis si tuberculoza, artrita, tumori osoase).

Tipuri de fracturi

Traumatologii disting următoarele tipuri principale de fracturi ale gleznei:

• fractura gleznei mediale (sau interne);
• fractura gleznei laterale (sau exterioare).

În funcție de starea pielii, leziunile pot fi deschise sau închise. Și în funcție de locația fragmentelor osoase sparte - cu sau fără compensare.

Tipul de fractură este determinat de mecanismul de vătămare:

• fractură pronace - cauzată de strângerea piciorului;
• suprasaturarea - cauzată de întoarcerea piciorului spre interior;
• rotația fracturii - cauzată de rotirea tibiei în jurul axei, în timp ce piciorul este staționar.

simptome

Severitatea și natura semnelor de fractură a gleznei depind de severitatea leziunii (prezența deplasării, dislocări concomitente, entorse etc.) și a zonei fracturilor osoase. Pentru fracturile gleznei, apar următoarele simptome generale:

1. Durere. De obicei, durerea apare imediat după un prejudiciu, dar în anumite stări psiho-emoțională poate apărea un pic mai târziu (de exemplu, în cazul în care un sport participant „la adrenalină“ concurenței completează concurs). Durerea este acută, nu apare în piciorul afectat și crește odată cu creșterea sarcinii pe membrul sau a încercat mișcarea. Când cercetați zona de rănire, durerea devine ascuțită. În caz de răniri multiple (de exemplu, după un accident), victima poate provoca un șoc dureros.
2. Umflarea. După ce fractura gleznei afectate crește în volum, contururile gleznelor sunt netezite datorită umflării, iar când apăsați pe piele rămâne o fosea. În cazuri severe, umflarea poate fi localizată nu numai în zona de vătămare, ci și răspândită în întregul membru.
3. Hemoragia. O formă de vânătăi se formează în zona de fractură și se poate răspândi până la călcâi. Acest simptom este mai pronunțat în fracturile cu deplasare, deoarece fragmentele lezează țesuturile moi și vasele de sânge într-o mai mare măsură.
4. Crunch și crepitus. Sentimentul de criză poate apărea la victime în timpul rănirii. Mai târziu, când se detectează zona de fractură, crepusul este determinat.
5. Disfuncții ale articulației gleznei. În funcție de severitatea rănirii, victima are dificultăți sau nu poate efectua mișcări normale. Poate suferi mișcări anormale ale piciorului, poziția anormală, criza în timpul încercărilor de mișcare.
6. Încălcarea poziției piciorului. În unele cazuri, piciorul afectat se întoarce spre interior sau spre exterior. Acest simptom este observat la leziuni grave ale dislocării gleznei - fracturii.

Fractură a gleznei exterioare

Cu o astfel de leziune, se produce fractura de fibula, iar victima nu poate simti pe deplin semnele unei fracturi, deoarece acest os nu suporta sarcina principala si este fixat pe osul tibial. Cel mai pronunțat simptom este umflarea zonei gleznei, iar durerea poate apărea numai atunci când se încearcă sondarea zonei afectate.

O astfel de severitate plictisitoare a manifestărilor unei fracturi a gleznei externe poate duce la refuzul examinării și tratamentului de către un specialist. Cu toate acestea, astfel de leziuni pot fi însoțite de leziuni ale nervului peroneal și pentru a identifica aceste efecte ale unei fracturi, este întotdeauna necesar să se supună unui diagnostic cuprinzător și unui tratament adecvat prescris de un specialist.

Fractură internă a gleznei

Cu o astfel de leziune, apare o fractură a tibiei. Poate fi dreaptă sau înclinată.

• O fractură directă este pronace. Este însoțită de întoarcerea spre exterior a piciorului și întinderea ligamentului deltoid.
• O fractură oblică este însoțită de supinația piciorului și un fragment al gleznei interioare se rupe deasupra osului călcâiului. Astfel de leziuni pot fi deschise sau închise.

În unele cazuri, există o fractură a gleznei exterioare și interioare. O astfel de fractură se numește marginală. Este printre leziunile cele mai periculoase și necesită tratament și recuperare mai lungă. Astfel de fracturi conduc adesea la dezvoltarea de diferite complicații.

Offset fractură

Odată cu deplasarea fragmentelor gleznei deteriorate, simptomele fracturii sunt mai pronunțate. Sindromul de durere este greu eliminat sau nu poate fi oprit prin administrarea de analgezice non-narcotice.

Cu astfel de leziuni, edemul este mai pronunțat și volumul acestuia depinde în mare măsură de gradul de deplasare a fragmentelor osoase. Pacientul se poate simți crepitus distinct. Cu o deplasare puternică a fragmentelor, fractura poate deveni deschisă, deoarece marginile ascuțite ale osului perforează ușor pielea.

De regulă, astfel de leziuni apar în timpul căderilor de la înălțime și sunt adesea observate la schiori, parașutiști și patinatori.

Fractură fără deplasare

Fracturile gleznei care nu sunt însoțite de deplasarea fragmentelor osoase sunt mai frecvente. Ele pot fi oblice sau transversale și sunt pronace.

Asemenea accidente nu sunt însoțite de simptome pronunțate, iar unele victime nu pot nici măcar să fie conștiente de prezența unor asemenea daune. Ei au durere tolerabilă, umflături apar în gleznă, dar se pot mișca independent. O astfel de imagine clinică a leziunii este acceptată de către pacienți pentru dislocare și poate refuza să meargă la un medic.

Primul ajutor

În caz de suspiciune de fractură a gleznei - durere, umflături, hemoragie, tulburări în activitatea articulației gleznei - persoana vătămată trebuie să primească primul ajutor și să fie transmis cât mai atent la stația de traume sau spital. Pentru transportul pacientului este mai bine să sunați la brigada de ambulanță.

Continuarea tratamentului și recuperarea depinde în mare măsură de corectitudinea primului ajutor pentru fractura gleznei. Furnizarea necorespunzătoare a primului ajutor poate duce la apariția următoarelor complicații:

• deplasarea fragmentului;
• trecerea unei fracturi închise la una deschisă;
• sângerare crescută;
• dezvoltarea durerii sau a șocului traumatic;
• formarea dislocării sau subluxării piciorului;
• afectarea vaselor de sânge și / sau a nervilor.

Primul ajutor pentru fractura gleznei ar trebui să cuprindă următoarele măsuri:

1. Eliberați piciorul rănit de obiectele de stoarcere: plăci, fragmente de mașină etc. Scoateți persoana rănită din locul de vătămare și calmați-o.
2. Nu permiteți victimei să părăsească membrul rănit.
3. Sunați la ambulanță.
4. Îndepărtați cu atenție hainele și încălțămintea de pe picioarele deteriorate
5. Dați piciorului rănit poziția cea mai confortabilă. Ridicați piciorul, plasând o rolă sub el de la haine, o pătură sau o pernă, la înălțimea cea mai confortabilă pentru victimă.
6. Dați răniților să ia un medicament anestezic (Diclofenac, Nimesulid, Ketorol, Analgin, Ibufen sau alții) sau să efectueze o injecție intramusculară a unui analgezic.
7. Cu o fractură deschisă, tratați rana cu soluții antiseptice și aplicați un pansament steril.
8. În cazul sângerării arteriale, aplicați un turniu deasupra arterei deteriorate și atașați-i o notă cu timpul de aplicare indicat. La fiecare 20 de minute, slăbiți-l timp de 20 de secunde, indicând timpul suprapusului din notă.
9. Atașați gheața la zona de rănire și scoateți-o la fiecare 15-20 minute timp de 2 minute pentru a preveni degerările.
10. Rulmenți pneumatici specializați, placaj, pneuri pneumatice, din material plastic sau vid sau pneuri Dieterichs sunt disponibile numai în echipajele de ambulanță de urgență. Înainte de sosirea lor este necesar să se imobilizeze piciorul cu mijloace improvizate. Pentru a imobiliza temporar un membru, puteți face o anvelopă din uneltele disponibile (placaj, plăci, schiuri, o lopată, o mătură etc.) sau utilizați o anvelopă din sârmă. Dacă este imposibil să faceți o anvelopă, atașați un picior dureros unui picior sănătos.
11. Înainte de a aplica o anvelopă improvizată, acoperiți piciorul cu o cârpă curată și moale, care vă va proteja pielea de frecare. Membrele ușor îndoiți la genunchi și strângeți ușor călcâiul astfel încât să formeze un unghi drept între picior și tibie. Atașați părțile anvelopei din exterior și din interiorul piciorului inferior și din bandaj cu un bandaj, o cârpă sau alte mijloace improvizate.
12. Înainte de a transporta pacientul la spital, fixați piciorul pe o tavă sau pe un scaun auto astfel încât să rămână staționar în timp ce autovehiculul se mișcă.

diagnosticare

După examinarea și intervievarea unui pacient, medicul pentru a confirma diagnosticul unei fracturi la nivelul gleznei și a elabora un plan de tratament eficient indică în mod necesar imagistica cu raze X în trei proiecții:

• drept - pacientul se află pe spate și îndoaie piciorul la genunchi;
• oblic - pacientul se întoarce pe o parte sănătoasă, își îndoaie picioarele și o pernă se află între ele;
• lateral - pacientul pornește partea bolnavă, flexează membrele și piciorul rănit este așezat în față.

Ulterior, radiografia este efectuată pentru a evalua calitatea tratamentului și reabilitarea.

Dacă este necesar, examinarea unui pacient cu fractură a gleznei poate fi suplimentată de astfel de studii:

tratament

Tactica tratamentului pentru fractura gleznei este determinată de severitatea leziunii. Pentru fuziunea sa se pot aplica metode conservatoare sau chirurgicale.

Conservatoare

Tratamentul conservator al fracturii gleznei poate fi indicat în următoarele cazuri:

• închis fractură fără deplasarea fragmentelor osoase;
• ușoară deteriorare a ligamentelor gleznei;
• offset fractură, susceptibilă la repoziționarea simultană închisă;
• prezența contraindicațiilor pentru efectuarea operațiilor chirurgicale (diabet zaharat sever, vârstă înaintată, unele patologii ale sistemului nervos, inimă etc.).

Imobilizant bandaj

Atunci când fractura este închisă fără mișcarea fragmentelor, se efectuează un bandaj imobilizator de ipsos sau materiale polimerice. Este suprapusă pe spatele piciorului și piciorului. Transparența biceților se face de jos în sus și invers la picioare. În acest caz, pacientul nu ar trebui să simtă sentimente de stoarcere și amorțeală, bandajul nu trebuie să frece pielea.

Pentru a controla calitatea turnării gipsului după efectuarea bandajării, se ia o rază X pentru a confirma absența deplasării fragmentelor.

După aplicarea unui pansament de imobilizare este interzis să se paseze pe picior. Pacientul trebuie să folosească cârje.

Un pansament imobilizat de membre pentru fracturile gleznei este întotdeauna aplicat. Datorită aspectului dispozitivelor moderne, gipsul poate fi înlocuit cu benzi de imobilizare. Ele sunt realizate din plastic sau metale ușoare, care sunt acoperite cu material dens și fixate cu velcro. Mărimea lor este reglabilă în picior și, dacă este necesar, poate fi îndepărtată (numai cu permisiunea medicului).

Durata imobilizării picioarelor pentru fracturile gleznei este determinată de gravitatea leziunii și de caracteristicile corpului (de exemplu vârsta sau prezența bolilor care împiedică vindecarea fracturii). De regulă, copilul trebuie să poarte gips pentru o lună, un adult - cam 6 săptămâni și o persoană mai în vârstă - mai mult de 2 luni.

Decizia de a scoate pansamentul de imobilizare se face după efectuarea unui control cu ​​raze X.

Repoziția manuală închisă

În prezența deplasărilor fragmentelor osoase, înainte de impunerea gipsului, sunt comparate fragmente - o repoziționare manuală închisă. Procedura se efectuează după debutul anesteziei locale (uneori sub anestezie generală). Chirurgul îndoaie piciorul la articulațiile genunchiului și șoldului la un unghi drept, iar asistentul fixează șoldul. Cu o mână, medicul apucă glezna sau călcâiul din față (în funcție de natura rănirii), iar celălalt - piciorul inferior din partea inferioară, laterală și din spate. Aceasta creează o contragreutate. Oprit ar trebui să fie în poziția de îndoire. După aceasta, chirurgul transformă piciorul în poziția sa normală, ghidată de senzația de fixare a oaselor. Mâna este fixată pe piciorușul fixat, ținându-l în poziția necesară pentru aplicarea bandajului de imobilizare.

Durata purtării gipsului pentru fracturile gleznei cu deplasare este determinată individual de rezultatele imaginilor testate.

Tratamentul chirurgical

Tratamentele chirurgicale pentru fractura gleznei pot fi indicate în următoarele cazuri:

• fracturi deschise;
• fracturile ambelor glezne;
• incapacitatea de a efectua o repoziționare manuală închisă cu leziuni complexe;
• fractura părții posterioare inferioare a micului sau tibiei cu mai mult de o treime din suprafața cu deplasare și în combinație cu încălcarea integrității gleznelor;
• rupturi complexe ale ligamentelor gleznei și ruptura articulației inter-coaste;
• fracturi cronice.

Scopul chirurgiei poate viza:

• opri sângerarea și tratamentul rănilor în caz de leziuni deschise;
• restaurarea formei anatomice a osului deteriorat;
• fixarea fragmentelor (osteosinteză);
• repoziționarea deschisă a fragmentelor;
• restaurarea articulațiilor gleznei sau coastelor;
• restaurarea completa a tuturor functiilor gleznei, piciorului si piciorului inferior.

În funcție de natura rănirii, pot fi efectuate următoarele operații chirurgicale:

1. Legătura interfacială. Indicațiile pentru o astfel de operație pot fi fracturile gleznei mediane și a fibulei, alte leziuni cu ruptura articulației interfaciale. În timpul intervenției, un bolț special este fixat prin osul superior și fibula la un unghi de la glezna laterală. Un cui este folosit pentru fixarea suplimentară. Canalele pentru introducerea dispozitivelor sunt realizate cu ajutorul unui burghiu.
2. Osteosinteza gleznei mediale. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt fracturile la înălțime. Fixarea gleznei mediane se realizează prin introducerea unui unghi cu două labe la unghiuri drepte. Glezna laterală este fixată cu un știft suplimentar. Unele fragmente pot fi fixate cu șuruburi.
3. Osteosinteza gleznei laterale. Indicatiile pentru astfel de operatii sunt fracturi de pronatie. Un pin este ținut de-a lungul axei fibulei prin gleznă, iar glezna mediană este fixată suplimentar cu un cui. Dacă există o ruptură a articulației interfaciale, aceasta este legată.
4. Osteosinteza fragmentelor tibiale. Indicațiile pentru efectuarea unor astfel de operații sunt fracturile tibiei în partea posterioară a capătului inferior. După deschiderea articulației glezne, fragmentele osului tibial sunt fixate cu un șurub lung. În unele cazuri, acest lucru poate necesita un șurub suplimentar, care este fixat de-a lungul axei osului.

După terminarea intervenției, piciorul este imobilizat cu tencuială, impunându-l astfel încât să rămână accesul la tratamentul plăgii postoperatorii. După operație, este obligatoriu efectuată o radiografie de control. Fotografiile repetate sunt luate în timpul reabilitării.

reabilitare

După finalizarea tratamentului, se pregătește un program individual de reabilitare pentru toți pacienții cu fracturi de gleznă, permițându-le să-și revină la maximum funcțiile pierdute. Pacientul este recomandat:

• calciu dieta;
• exerciții terapeutice;
• cursuri de masaj;
• proceduri fizioterapeutice: terapie magnetică, electroforeză cu calciu, UFO, UHF, terapie extracorporeală cu undă de șoc, terapie laser cu infraroșu, băi calde, băi de noroi și parafină.

Începerea punerii în aplicare a anumitor proceduri este determinată de complexitatea fracturii.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

După intervenție chirurgicală, pacientul este interzis să stea pe piciorul accidentat. Mișcarea pe cârje este permisă pacientului la numai 3-4 săptămâni după operație, iar purtarea unui pansament imobilizator este necesară timp de 2-3 luni. După îndepărtarea sa, bandajul de gleznă se recomandă cu un bandaj elastic.

Dispozitivele metalice utilizate pentru fixarea fragmentelor pot fi îndepărtate numai după 4-6 luni în timpul celei de-a doua operații. Dacă se utilizează produse de titan pentru legarea fragmentelor osoase, atunci pacientul poate trăi cu ei de mai mulți ani, dar fixatorii de alte metale ar trebui să fie îndepărtați la timp.

De regulă, la 7 zile după îndepărtarea gipsului, pacientului i se recomandă un set de exerciții în exercițiile de fizioterapie, care permite eliminarea rigidității articulațiilor. Primele clase pot fi realizate într-o baie caldă cu o soluție de sare de mare, care ajută la eliminarea umflăturii care are loc în timpul purtării prelungite a gipsului.

Setul de exerciții este compilat de către instructor pentru fiecare pacient în parte, iar încărcătura trebuie să crească treptat. De obicei, programul include exerciții pentru îndoirea și îndemânarea articulației gleznei și a genunchiului, rostogolirea mingii pe podea, ținând obiecte mici cu degetele de la picioare. Mai târziu, se adaugă exerciții de mers pe jos și călcâi, înot și ciclism.

După astfel de leziuni, medicul recomandă pacientului să poarte pantofi cu branț ortopedic. Și pentru a elimina edemul, dă piciorului o poziție înaltă și începe să exercite cu o sarcină pe gleznă.

Pentru a restabili funcționarea normală a nervilor, vaselor limfatice și vaselor de sânge, este recomandat cursul de masaj al pacientului. Primele sale sesiuni pot fi efectuate folosind geluri anestezice, deoarece la început pacientul poate avea senzații dureroase. Ulterior, ele sunt eliminate și senzațiile de disconfort dispar.

Procedurile fizioterapeutice ajută la accelerarea perioadei de reabilitare a pacientului. Selecția lor este individuală și depinde de prezența contraindicațiilor la executarea unei anumite proceduri.

Posibile complicații

Dacă nu respectați recomandările medicului sau un plan de tratament incorect pregătit, fracturile gleznei pot fi complicate de următoarele condiții:

• fuziunea necorespunzătoare a fragmentelor osoase;
• subluxarea piciorului;
• diarastazia sindemului tibiotropic;
• pseudoarthrosis;
• deformarea artrozei;
• claudicație;
• picioare plate;
• nevrită a ramurii de călcâi.

După tratamentul chirurgical, fracturile gleznelor pot fi complicate de infecție și pot duce la dezvoltarea:

Ce doctor să contactezi

Dacă există semne de fractură a gleznei - durere, umflare, hemoragie sau o încălcare a gleznelor - ar trebui să consultați un ortopedist. După examinarea și intervievarea pacientului pentru a confirma diagnosticul, medicul va prescrie imagistica cu raze X în trei proiecții. Dacă este necesar, pot fi recomandate CT, RMN și ultrasunete ale articulației gleznei.

Fractura de gleznă este o traumă frecventă care necesită întotdeauna ca victima să fie adresată unui specialist. Doar o astfel de abordare poate asigura tratamentul corect și poate preveni dezvoltarea complicațiilor. În funcție de severitatea rănirii, pot fi folosite atât tehnici conservatoare, cât și cele chirurgicale, pentru a asigura refacerea integrității osoase. După terminarea tratamentului, pacientului i se recomandă un program de reabilitare, asigurând restaurarea maximă a funcțiilor gleznei și piciorului.