Caracteristicile neuropatiei compresive-ischemice

Compresiunea-neuropatia ischemică, în special a membrelor superioare, aduce multe inconveniente. Ce este o boală periculoasă și cum se manifestă ea însăși? Tratamentul la timp pentru medic vă va salva de la complicații periculoase. Este posibil să se prevină patologia?

Specificul și clasificarea bolii

Neuropatia, afectarea nervilor, poate fi împărțită în mai multe tipuri.

Clasificați problema în majoritatea cazurilor, în funcție de factorul care a condus la aceasta.

diabetic

Cel mai adesea, nervii extremităților inferioare suferă datorită uzurii mari a vaselor mici. O persoană care suferă de aceasta poate observa probleme la nivelul șoldului, piciorului inferior și chiar în zona genitală. Înfrângerea nervului sciatic apare în 67% din cazuri.

toxic

Intoxicarea, inclusiv datorită răspândirii infecțiilor, duce la perturbarea muncii vaselor de sânge, iar fibrele nervoase sunt afectate. Orice nerv poate fi afectat aici, fie că este vorba de nervii faciali (neuropatia nervului facial, nervul trigeminal etc.) sau nervii extremităților.

Deoarece sucursalele suferă de asemenea de nervi mari, care sunt, de asemenea, supuși unei probleme, zona afectată poate fi extinsă. Acesta este așa-numitul sindrom muscular-tonic, o patologie asociată cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale. Datorită compresiei nervului din zona unuia dintre vertebre, întreaga zonă inervată va suferi.

De exemplu, un mușchi lombar mare cu spasm afectează nu numai nervii apropiați, dar și nervul sciatic, precum și fibrele nervoase până la picioare.

Post traumatic

Cauza acestei neuropatii este leziuni. În funcție de care zonă a corpului este afectată, unul sau altul va suferi. Neuropatia nervilor ulnari și radiali este deosebit de comună.

hibrid

O atenție sporită necesită așa-numita formă mixtă de neuropatie. Se împarte în două tipuri: tunel și compresiune-ischemică. Vorbim despre cazurile în care compresia nervilor pentru oricare dintre motive apare în anumite zone anatomice - tunelurile. Al doilea nume "vagin" - acestea sunt cavitățile naturale care sunt formate de os, tendon și țesut muscular. Cu diverse probleme (edem, fractură sau neoplasm), aceste canale sunt înguste.

Compresia-neuropatia ischemică (sau neuropatia) este o problemă asociată cu deteriorarea formării neurovasculare. Datorită strânsei sau stoarcerii, care poate să apară din mai multe motive, apare o comprimare a unei anumite zone și mai târziu (uneori imediat), ischemia (aport lent de sânge). Ca rezultat, fibrele nervoase sau teaca lor de mielină sunt rupte.

Poate exista daune minore asupra integrității fibrelor sau dezvoltării proceselor inflamatorii în ele.

Boala poate afecta unul dintre nervi (mononeuropatia) sau majoritatea nervilor periferici sau cranieni. În cazul în care există o deteriorare difuză, adesea simetrică a nervilor, se vorbește de polineuropatie.

Deoarece ambele tipuri sunt similare, unele publicații medicale nu le împărtășesc și pur și simplu vorbesc despre tunel sau compresie-neuropatie ischemică.

Sindromul de tunel carpian

Această patologie, într-un mod diferit - compresia-neuropatia ischemică a nervului median în partea sa distală - este asociată cu o comprimare în regiunea celor trei oase și ligamente. Aici este menținerea tendoanelor muschilor aparținând flexorilor degetelor și mâinii însăși.

Patologia este mai frecventă la femei.

Factorii de risc includ vârsta de 40 de ani.

De ce apare sindromul?

O cauză comună a acestui sindrom este suprasolicitarea cronică a mâinii. În timpul unei anumite lucrări, de exemplu, în timpul plivierii prelungite a paturilor sau imprimarea pe un computer, mușchii sunt suprasolicitați, apare spasmul, nervul median este supus unei compresii puternice. În acest caz, mâna de lucru este expusă mai întâi la deteriorare.

De asemenea, anumite boli pot duce la dezvoltarea sindromului de tunel carpian:

• rănirea încheieturii mâinii;
• patologii articulare degenerative;
• leziuni inflamatorii ale tendoanelor, ligamente;
• tulburări metabolice;
• tumori, neoplasme.

În cazul bolilor de natură generală, de exemplu, boli endocrine sau tulburări metabolice, nervii ambelor membre sunt deteriorate.

Cu rănirea unui braț, un singur nerv va suferi.

Acromegalia - o patologie asociată cu o creștere a membrelor și a părților feței, împreună cu stoarcerea fibrelor musculare și nervoase - este adesea definită ca fiind cauza apariției neuropatiei de comprimare.

simptomatologia

Sindromul de tunel carpian începe să se dezvolte treptat. În primul rând, persoana simte amorțeală sau furnicături ale degetelor, apoi întreaga mână. A păstra mâna într-o anumită stare devine din ce în ce mai dificilă în fiecare zi.

Senzațiile dureroase în creștere sunt, de asemenea, întâlnite la vârfurile degetelor și apoi răspândite pe toată mâna. Echio-ul durerii poate fi văzut în cot și chiar în antebraț.

Simptomele neplăcute sunt agravate de mișcare.

Dacă nu luați măsuri pentru a elimina bolile, senzația se pierde în mână, încălcarea funcției sale nu vă va face să așteptați.

Sindromul Pronator rotund

Are un nume diferit - sindromul Seifart sau neuropatia compresivă - ischemică a nervului median în partea proximală a antebrațului. Aceasta este, înfrângerea aceluiași nerv median, dar într-o altă zonă. În acest caz, leziunea are loc în treimea superioară a antebrațului. Nervul median aici trece în canalul fibros-muscular format de două oase - radial și humeral. Semifinale, musculare, de asemenea, deteriorate.

motive

O cauză comună a dezvoltării sindromului de pronator rotund este activitatea fizică a acestei zone. De exemplu, un dentist sau mecanic auto care își menține mâinile în tensiune și mișcare constantă suferă de acest sindrom în 20% din cazuri. În cele mai multe cazuri, patologia se întâmplă la sportivi.

În plus, factorii de risc includ încălcări ale articulației cotului din cauza rănirii sau din cauza dezvoltării artritei, artrozei.

Procesele inflamatorii ale pungilor sinoviale ale țesutului articular sau muscular, tendonului servesc, de asemenea, drept bază pentru dezvoltarea bolii.

Cum să aflăm problema?

În primul rând, o persoană observă o pronunțare neobișnuită anterior a periei. În viitor, el nu-și strânge mâna strâns într-un pumn, își întinde degetele în afară, le îndoaie.

Durerea se răspândește în principal în umăr, deoarece există o compresie la nivelul acestei zone.

Strasser Tape Sindrom

Sindromul se referă la nervul median din a treia parte a umărului. Aceasta este o încălcare a funcției pronatorului, iar zona pre-cotului brațului suferă.

De ce apare?

Experții numesc aceleași cauze ale sindromului de panglică Strasser, așa cum este cazul sindromului rotator pronator. Singura diferență este în localizarea proceselor patologice.

Este afectată articulația cotului.

Semne de daune

O persoană are dificultăți în îndoirea primelor trei degete ale mâinii, nu poate lua ceva fără efort.

Amorteala este inlocuita brusc de arsura durerii in zona aproape a intregului brat. Dar sensibilitatea palmei rămâne.

Compresie-neuropatia ischemică a nervului ulnar

Leziunea nervului ulnar este împărțită în trei tipuri, în raport cu partea ramurii nervoase.

Există neuropatie compresivă-ischemică a nervului ulnar:

1. Suprafață distală, sindromul încheieturii mâinii ulnare. De asemenea, nervul "ulnarus" este deteriorat, care trece de-a lungul laturii exterioare a umărului și trece la partea mediană din spate.
2. Aria mediană, sindromul tunelului cubital. Aici, canalul cubital este deteriorat, prin care nervul trece prin suprafața posterioară a cotului.

Nervul ulnar inervază, pe lângă regiunea mână însăși, ultimele 3 degete din exterior și din interiorul palmei.

De ce apare boala?

Cei cărora le place să se sprijine pe coate în timp ce se uită la televizor sau când citesc o carte ar trebui să știe: neuropatia de compresie a nervului ulnar este prevăzută pentru ei.

Bruzele, fracturile și alte leziuni ale antebrațului și articulației în sine conduc, de asemenea, la probleme.

Nu uitați de patologia naturii inflamatorii, degenerative a articulației și a componentelor acesteia.

Cum să nu pierdeți semnalele corpului?

Boala începe cu amorțeală și furnicături ale degetelor mici și degetelor. Există o lipsă de sensibilitate în acest domeniu.

În viitor, este dificil pentru o persoană să ia ceva în mână, să scrie sau să cânte la pian.

Unul dintre simptomele bolii este întotdeauna durerea în cot.

La început nu este puternică, atunci devine arsă și dă de-a lungul părții din spate a cotului la mână.

Diagnosticul neuropatiei comprimate

Indiferent de locul unde se observă problema, nu întârzia să vizitezi un neurolog. Asistența în timp util a medicilor va ușura pacientul de la complicații (atrofia fibrelor nervoase și musculare, disfuncția mâinii).

Diagnosticul începe cu examinarea pacientului și intervievarea acestuia. De asemenea, este necesar să se efectueze teste simple. De exemplu, pacientul va fi rugat să strângă o mână într-un pumn sau să îndoaie degetul mare sau orice alt deget.

Neurologul va verifica, de asemenea, inervația și conservarea reflexelor zonei afectate cu un ciocan neurologic.

Mai mult, pentru a identifica comorbiditățile, este necesară prezența proceselor inflamatorii, un test de sânge și urină.

Apoi efectuați următoarele studii:

• electromiografie;
• electroneurogram;
• ultrasunete;
• radiografie.

Este necesară diferențierea neuropatiei de comprimare de osteochondroză și alte boli, eventual simptome similare.

Opțiuni pentru terapia de calitate

În unele cazuri, eliberarea unui nerv nu se poate face fără măsuri radicale, apoi recurge la ajutorul unui chirurg. Cu toate acestea, în general, neurologul alege un tratament conservator care combină o gamă întreagă de tehnici.

În primul rând, medicii sfătuiesc să imobilizeze complet zona de probleme sau să elimine cât mai mult posibil încărcătura fizică. De obicei, se folosesc orteze moi. Apoi, ei procedează la un tratament simptomatic, adică lupta este de a reduce și de a elimina complet simptomele neplăcute. Numai apoi mergeți la perioada de recuperare.

Ce medicamente vă vor ajuta?

Din marea varietate de produse farmacologice, neurologia folosește următoarele medicamente ca principale tipuri de terapie:

În plus, ele utilizează complexe de vitamine (grupa B), care sunt necesare pentru o mai bună recuperare a structurilor deteriorate și anticoagulante care restabilește alimentarea cu sânge.

Aplicată ca o injecție pentru administrare intramusculară sau intravenoasă și tablete, capsule.

Relaxantele musculare care elimină vasospasmul și spasmele musculare pot fi:

Aceste medicamente trebuie prescrise strict de un medic.

AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - vizează eliminarea inflamației, ameliorarea activă a durerii.

Să înțelegeți imediat ce medicament este potrivit, este imposibil.

Uneori este necesar să se schimbe medicamentul și dozajul de mai multe ori.

Medicamentele cu decongestionanți se recomandă să fie luate dacă există o permeabilitate vasculară scăzută, datorită căreia se formează edeme. În cele mai multe cazuri, acestea sunt aceleași medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Alocați:

În acest caz, dacă trebuie să luați unguent și tablete ale unuia dintre AINS sau medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, este necesar să ajustați doza.

Anestezia este bine realizată cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, dar, uneori, este necesar să existe un efect puternic asupra zonei problematice. Novecain blocade sunt utilizate atunci când zona afectată este tăiat cu soluție de novocaine.

fizioterapie

Procedurile de fizioterapie se efectuează atunci când principalele simptome ale problemei sunt eliminate. Cu toate acestea, în unele cazuri, electroforeza este utilizată pentru a mări efectul unui anumit medicament. Sub acțiunea unui curent electric, eficacitatea medicamentelor crește.

1. Terapia magnetica. Expunerea la un câmp magnetic duce la o îmbunătățire a proceselor metabolice.
2. UHF-terapie. Undele radio joacă, de asemenea, un rol metabolic catalitic. Abilitatea de a elimina durerea.
3. Tratamentul cu laser. Abilitatea fasciculului infraroșu de a penetra adânc în țesut și de a elimina cauza comprimării a fost folosită de mult timp pentru a trata neuropatia.
4. Terapia cu parafină. Utilizarea parafinei încălzite pe zona de probleme are un efect benefic asupra proceselor de recuperare.
5. Reflexoterapie. Expunerea anumitor puncte ale corpului cu ajutorul lipitorilor, a acelor sau a intepării albinelor poate elimina umflarea severă.
6. Balneoterapie. Proprietățile de vindecare ale componentelor apei minerale, cum ar fi dușuri, băi sau pentru băut, sunt, de asemenea, în cerere pentru o lungă perioadă de timp.

Un curs conține între 5 și 10 sesiuni ale unei sau altei fizioterapii.

Apoi trebuie să faceți o pauză. Dacă este necesar, repetați procedura.

Exerciții fizice, masaj

Complexele terapeutice de exerciții și masaje vizează dezvoltarea de membre care au fost staționate de mult timp. Aceste metode sunt indispensabile, deoarece inacțiunea fibrelor musculare conduce la atrofia lor.

Este mai bine să încredințezi masajul profesioniștilor, dar o poți face singur.

Terapia de terapie este aleasă individual pentru pacient. Utilizarea unor astfel de exerciții este posibilă, acestea sunt utilizate în mod progresiv:

1. Ridicați și coborâți mâna așezată pe pat. Mai întâi dezvoltați mâna, apoi brațul la cot.
2. Alternativ, ridicați fiecare deget cu mâna a doua, apoi încercați să pregătiți mâna.
3. Puneți peria pe palmă de masă, ridicați alternativ fiecare deget. Apoi puneți palma periei în sus, faceți același lucru.

Efectuați fiecare exercițiu de trei ori la început, apoi creșteți numărul la 15-20 de ori.

Măsuri radicale

Tratamentul chirurgical este necesar dacă comprimarea poate duce la necroza tisulară completă.

Pentru a elimina compresia fibrelor nervoase utilizate:

1. Neuroliza trunchiului nervos. Necesar pentru leziuni la nivelul membrelor. Excisă țesut cicatrician care interferează cu dezvoltarea normală și funcția nervului. Uneori este necesară o excizie completă a nervului însuși într-o zonă foarte afectată. De asemenea, apelează la transplantul de fibre nervoase.
2. Decompresia. Eliminați chirurgical cauza comprimării: îndepărtați tumoarea, țesutul puternic îngroșat sau zonele inflamate.

După operație, va trebui să imobilizați membrul din nou timp de până la 3 săptămâni.

Cu cât este mai rapidă realizarea eliminării neuropatiei compresive-ischemice, cu atât este mai eficientă funcția membrului afectat sau a oricărei alte părți a corpului.

Intervenția chirurgicală este întotdeauna un risc, uneori nu este posibilă rezolvarea completă a problemei și funcția membrului este parțial restabilită.

Urmăriți un videoclip despre această boală

concluzie

Tunelul comprimat duce întotdeauna la o funcționare defectuoasă a zonei afectate.

În funcție de tipul de patologie, simptomele pot diferi, dar este imposibil să se amâne.

Atitudinea responsabilă față de propria sănătate va contribui la prevenirea problemelor grave.

Neuropatia nervului sciatic

Neuropatia nervului sciatic - înfrângerea n. ischiadicus, manifestat prin împușcare ascuțită sau arsură pe spate a coapsei, slăbiciune a flexiei piciorului la genunchi, amorțeală a piciorului și piciorului inferior, parestezii, pareza musculaturii picioarelor, deviații trofice și vasomotoare la nivelul piciorului și piciorului inferior. Boala este diagnosticată în principal de rezultatele examinării neurologice, studiilor electrofiziologice, CT, radiografii și RMN ale coloanei vertebrale. În tratamentul neuropatiei sciatice, împreună cu eliminarea factorului său etiologic, se efectuează tratament medical și fizioterapeutic, suplimentat cu masaj și terapie fizică (inclusiv relaxare post-izometrică).

Neuropatia nervului sciatic

Neuropatia nervului sciatic este una dintre cele mai frecvente mononeuropatii, cu frecvența inferioară doar neuropatiei nervului peroneal. În cele mai multe cazuri, este unilateral. Se observă în special la persoanele de vârstă mijlocie. Incidența în rândul grupei de vârstă de 40-60 de ani este de 25 de cazuri la 100 mii de locuitori. La fel și la femele și bărbați. Există cazuri în care neuropatia sciatică reduce în mod serios și permanent capacitatea pacientului de a munci și chiar duce la dizabilitate. În acest sens, patologia nervului sciatic este o problemă semnificativă din punct de vedere social, rezolvarea aspectelor medicale ale cărora este sub jurisdicția neurologiei și vertebrologiei practice.

Anatomia nervului sciatic

Nervul sciatic (n. Ischiadicus) este cel mai mare trunchi al nervului periferic al unui om, diametrul acestuia atingând 1 cm. Este format din ramificațiile ventrale ale nervilor spinării L4-L5 lombare și S1-S3 sacral. După trecerea pelvisului de-a lungul peretelui său interior, nervul sciatic, prin aceeași tăietură, se îndreaptă spre suprafața din spate a bazinului. Apoi merge între trohanterul mai mare al femurului și tuberculul sciatic sub mușchiul piriformis, intră în coapsă, iar deasupra fosei popliteale este împărțită în nervii fibulari și tibiali. Nervul sciatic nu oferă ramuri senzoriale. Inervază bicepsul, jumătatea membranei și semitendinosul, mușchii coapsei, care sunt responsabili de flexia articulației genunchiului.

Conform anatomiei n. ischiadicus alocă mai multe niveluri topice ale daunelor sale: în pelvisul mic, în zona muschiului piriformis (așa-numitul sindrom piriformis) și pe coapse. Patologia ramurilor terminale ale nervului sciatic este descrisă în detaliu în articolele "Neuropatia nervului peroneal" și "Neuropatia nervului tibial" și nu va fi luată în considerare în această revizuire.

Cauzele neuropatiei nervului sciatic

Un număr mare de neuropatii sciatice sunt asociate cu leziuni ale nervilor. Leziuni n. ischiadicus este posibil în caz de fractură a oaselor pelvine, dislocare și fractură a șoldului, arsuri, răni zdrobite sau incizate ale coapsei. Există o tendință de creștere a numărului de neuropatii de compresie ale nervului sciatic. Compresia poate fi cauzată de o tumoare, de anevrism al arterei arteriale drepte, de hematom, de imobilizare prelungită, dar cel mai adesea este cauzată de o comprimare a nervului în spațiul sub-asemănător. Acesta din urmă este asociat de obicei cu modificările vertebrale care apar în mușchiul în formă de pară prin mecanismul reflex mecanic-tonic în diferite patologii ale spinării, cum ar fi: scolioza, hiperlordoza lombară, osteochondroza coloanei vertebrale, spondiloartroza lombară, discul intervertebral hernios etc.

Conform unor date, aproximativ 50% dintre pacienții cu radiculită lombară discogenică au o clinică a sindromului de mușchi de pere. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că neuropatia nervului sciatic de origine vertebrogenă poate fi asociată cu compresia directă a fibrelor nervoase în momentul ieșirii din coloana vertebrală ca parte a rădăcinilor spinării. În unele cazuri, patologia nervului sciatic la nivelul mușchiului piriformis este provocată fără succes prin injectarea în fese.

Inflamația (nevrită) n. ischiadicus poate fi observat în bolile infecțioase (infecție cu herpes, pojar, tuberculoză, scarlată, infecție cu HIV). Daunele toxice sunt posibile la fel ca în intoxicațiile exogene (otrăvire cu arsenic, dependență de droguri, alcoolism) și cu acumularea de toxine datorate proceselor dismetabolice din organism (diabet, guta, disproteinemia etc.)

Simptomele neuropatiei nervoase sciatice

Simptom patognomonic al neuropatiei n. ischiadicus apare durere de-a lungul trunchiului nervos afectat, numit sciatica. Poate fi localizat în zona feselor, răspândit de sus în jos de-a lungul spatelui coapsei și radiază de-a lungul suprafeței din spate a piciorului și piciorului inferior, ajungând până la vârfurile degetelor. Adesea, pacienții caracterizează sciatica ca "arsură", "tragând prin" sau "piercing ca o lovitură de pumnal". Sindromul de durere poate fi atât de intens încât nu permite pacientului să se miște independent. În plus, pacienții observă un sentiment de amorțeală sau parestezii pe suprafața posterioară-laterală a tibiei și anumite zone ale piciorului.

În mod obiectiv, se detectează pareza (scăderea forței musculare) a mușchilor bicep, semimembranos și semitendinos, ceea ce duce la dificultăți în îndoirea genunchiului. În același timp, prevalența tonusului muscular al antagonistului, în rolul căruia acționează mușchiul cvadriceps al coapsei, conduce la poziția piciorului în starea articulației genunchiului îndoit. Mersul cu un picior drept este tipic - atunci când mișcați piciorul înainte pentru pasul următor, nu se îndoaie la genunchi. Există, de asemenea, o pareză a piciorului și a degetelor de la picioare, o scădere sau absență a reflexelor tenacei și a tendonului lui Ahile. Cu un curs suficient de lung al bolii, se observă atrofia grupurilor musculare paretice.

Tulburările de sensibilitate la durere acoperă suprafața laterală și posterioară a piciorului și aproape întregul picior. În zona gleznei laterale se constată pierderea sensibilității la vibrații în articulațiile interfalangiene ale piciorului și slăbirea gleznică a senzației musculo-articulare. Durerea tipică la apăsarea punctului gluteal sacru - puncte de ieșire n. ischiadicus pe coapse, precum și alte puncte de declanșare ale Valle și Gar. Simptomul caracteristic al neuropatiei ischiene este simptomele pozitive ale tensiunii lui Bonnet (trasul durerii la un pacient care se află pe spate, cu răpirea pasivă a piciorului îndoit la articulația șoldului și a genunchiului) și Lassegh (durere atunci când încearcă să ridice un picior drept din poziția de sus).

În unele cazuri, neuropatia nervului sciatic este însoțită de modificări trofice și vasomotorii. Cele mai pronunțate tulburări trofice sunt localizate pe partea laterală a piciorului, călcâiul și partea din spate a degetelor. Pe talie, este posibilă hiperkeratoza, anhidroza sau hiperhidroza. Pe suprafața posterioară-laterală a piciorului a apărut hipotricoză. Datorită tulburărilor vasomotorii apar cianoză și răceala piciorului.

Diagnosticul neuropatiei nervului sciatic

Cercetarea diagnostică se efectuează în principal în cadrul examinării neurologice a pacientului. O atenție deosebită este atrasă de caracterul durerii neurolog, zona hipoestezie, puterea musculară redusă și pierderea reflexelor. Analiza acestor date vă permite să setați subiectul leziunii. Confirmarea sa este realizată folosind electroneurogram și electromiografie, care diferențiază mononeuropatie sciatic de plexopatia lombosacrală și nivelul radiculopatie L5-S2.

.. Recent, pentru evaluarea trunchiului și a structurilor sale anatomice înconjurătoare, procedura de ultrasunete este capabil să ofere informații despre prezența unei tumori ale nervilor, comprimarea unor modificări degenerative etc. Definirea neuropatiei genezei poate fi realizată utilizând radiografie spinală (în unele cazuri - CT sau IRM a coloanei vertebrale), pelvis radiografie, ecografie pelvina, ecografie și cu raze X a articulației șoldului, articulația CT, analize de zahăr din sânge și așa mai departe.

Tratamentul neuropatiei nervului sciatic

Prioritatea este eliminarea factorilor cauzali. Pentru leziuni și răni se efectuează o sutură plastică sau nervoasă, repoziționarea fragmentelor osoase și imobilizarea, îndepărtarea hematoamelor. În cazul formațiunilor volumetrice, problema eliminării lor este rezolvată, în prezența unui disc herniat, de discectomie. Terapia concomitentă se desfășoară în paralel, menită să oprească inflamația și reacția la durere, îmbunătățind aportul de sânge și metabolismul nervului afectat.

De obicei, anti-inflamatorii nesteroidice cuprinde droguri terapie (ibuprofen, lornoxicam, nimesulid, diclofenac), medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui (pentoxifilină, acid nicotinic, benciclan), metaboliții (gidralizat de sânge de vițel, acid tioctic, vitamine c. B). Poate că utilizarea blocadelor medicale - administrarea locală a drogurilor în punctele de declanșare de-a lungul nervului sciatic.

Neuropatia nervului sciatic: totul despre boală

Neuropatia nervului sciatic este una dintre cele mai frecvente neuropatii. Boala este gravă, însoțită de durere severă, poate duce la invaliditate pe termen lung și chiar invaliditate.

Numai o parte a corpului este afectată, iar neuropatia nervului sciatic drept apare în principal la femei și la stânga - la bărbați. Acest lucru se datorează diferenței în funcționarea creierului feminin și masculin, cu trăsăturile fiziologice ale structurii organismului.

Ce duce la patologie?

Cauzele acestei boli pot fi diferite. De regulă, acestea nu sunt inflamatorii, datorită compresiei nervoase, spasmei musculare.

Cea mai frecventă neuropatie posttraumatică sau neuropatie, care provine din diferite chisturi pelvine, boli ale coloanei vertebrale. Aceasta poate fi cauzată de o comprimare prelungită, de exemplu, când membrul este imobilizat.

Neuropatia post-injectare cauzată de injectarea intramusculară nereușită este extrem de rară.

simptomatologia

Simptomele sunt foarte diverse datorită faptului că nervul sciatic este unul dintre cei mai lungi nervi din corpul uman. Ele depind de zona afectată, dar toate semnele sunt caracterizate de durere ascuțită de-a lungul nervului sciatic, disfuncție a membrelor.

Afecțiunile dureroase pot fi localizate în regiunea gluteală, coboară în spatele coapsei și ajung până la degetele de la picioare. Pacienții se plâng de:

• arderea durerii "pumnalului"
• amorțeală,
• slăbiciune la nivelul membrelor.

Sindromul de durere este atât de puternic încât o persoană nu poate merge independent, există pareză (scăderea forței musculare) a piciorului sau a piciorului inferior.

Atacurile provoacă adesea situații stresante, hipotermie și leziuni.

Abordări de tratament

Boala este în majoritatea cazurilor prelungită, dificilă. De aceea, tratamentul trebuie efectuat într-un spital cu odihnă strictă. În acest caz, patul ar trebui să fie uniform, este mai bine ca un astfel de pacient să doarmă pe "scut".

Un neuropatolog păstrează o istorie medicală, consultând, dacă este necesar, cu chirurgi sau traumatologi. Este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru a elimina chistul sau hematomul, pentru a reduce presiunea asupra nervului.

Tablete și alte mijloace

În primul rând, tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzelor rădăcinii bolii, reducerea durerii, ameliorarea umflăturilor și spasmul muscular. Ca terapie conservatoare care utilizează tratament complex, sub formă de injecții, unguente, tablete, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Sunt capabili să scadă puffiness, inflamație, reduce durerea. Utilizați terapie cu vitamine pentru a îmbunătăți nutriția țesutului, conducerea nervului.

Terapie și proceduri de exerciții

Un loc special este ocupat de terapia exercitată în neuropatia nervului sciatic. Seturile individuale de exerciții îmbunătățesc alimentarea cu sânge a nervului deteriorat, ajută la prevenirea slăbiciunii musculare și reduc tulburările trofice.
Exercițiile se desfășoară liber, fără efort, ușoară durere în timpul terapiei cu exerciții fizice nu este o contraindicație. Unele exerciții se pot face în mod continuu pentru a scuti un sindrom de durere mică și pentru a preveni un atac:

1. Întinzându-vă pe spate, îndoiți-vă cât mai mult posibil, încercând să vă presați șoldurile împotriva stomacului.
2. În aceeași poziție, ridicați și coborâți pelvisul.
3. Stând pe toate patru arca și flexi coloanei vertebrale.
4. Mers pe fese.
5. Orice exercițiu care vizează întinderea mușchilor.

Diferite balamale pe bara transversală, cu mici mișcări ale picioarelor și coloanei vertebrale ajută. Ele vă permit să vă relaxați mușchii înghesuiți, să reduceți presiunea asupra nervului.

Consumul de masaj este foarte eficient. Poate fi efectuată independent la domiciliu, dacă nu există contraindicații (tumori, proces inflamator).

Se face folosind orice cremă de încălzire: împrăștiați locurile inflamate, puneți borcanul și mutați lent în sensul acelor de ceasornic timp de 10 minute, repetați procedura în fiecare zi. Aceasta va crește circulația sângelui, va relaxa mușchii, va îmbunătăți troficul tisular.

Este bine să utilizați plasturi ortopedici pentru neuropatia nervului sciatic, care prin efectul lor local asupra locului patologiei au efecte antiinflamatorii și analgezice.

Rețete populare

În cazul neuropatiei nervului sciatic, se recomandă, pe lângă terapia cu medicamente, să se efectueze tratament cu medicamente folclorice. Aici este posibil să se utilizeze diferite unguente, frecare, comprese, băi terapeutice, decoctări și perfuzii.

1. Tratamentul ceară de albine. Turta este făcută din ceară încălzită într-o baie de apă și aplicată în zona afectată. Uleiul de brusture, sunătoarele pot fi adăugate la tort.
2. Slăbiți sucul de ridiche amestecat cu miere într-un raport de 1: 1 până la locul inflamat. Puteți freca doar un singur suc.
3. Baile cu un decoct de mușețel, rădăcinile pădurii angelica, salvie, knotweed.
4. În interiorul ei este bine să luați vitele de calendula, rădăcină de elecampus, cățeluș, patrunjel.
5. Castanul de castravete contribuie foarte bine la utilizarea în exterior și în interior. Utilizarea sa sub formă de frecare și unguente are un efect de încălzire și relaxare, care afectează în mod pozitiv starea de sănătate.

În cazurile ușoare, de exemplu, atunci când apare neuropatia datorită aplicării unei plăci de tencuială, există suficiente medicamente tradiționale pentru tratament.

perspectivă

Rezultatul acestei boli este nefavorabil, adesea se transformă într-o formă cronică, în care perioadele de exacerbare alternează cu remisia. Neuropatia cea mai benignă a nervului sciatic este considerată a fi neuropatie, cauzată de o comprimare prelungită. În acest caz, odată cu eliminarea în timp util a cauzei, este posibilă recuperarea completă.

Pentru a recupera sau consolida pe deplin remisia obținută, pacienții trebuie să primească un tratament spa utilizând băi de radon, hidrogen sulfurat, terapie cu nămol.

O selecție a materialelor mele utile privind sănătatea coloanei vertebrale și a articulațiilor, pe care vă recomand să le examinați:

De asemenea, uitați-vă la o mulțime de materiale suplimentare utile în comunitățile și conturile mele pe rețelele sociale:

act de renunțare

Informațiile din articole sunt destinate exclusiv informațiilor generale și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau în scopuri medicale. Acest articol nu este un substitut pentru sfatul medicului de la un medic (neurolog, terapeut). Vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră mai întâi pentru a afla exact cauza problemei dvs. de sănătate.

91. Neuropatia nervului sciatic (sciatica).

etiologie: infecție sau intoxicare; boli ale organelor pelvine; fractura coloanei vertebrale și a oaselor pelviene.

clinică: caracterizată prin durere la nivelul feselor, partea din spate a coapsei, suprafața laterală a piciorului inferior și piciorul din spate, durerea nervului sciatic la palpare (la jumătatea distanței dintre trohanterul mai mare și tuberculul sciatic) și tensiunea; Simptomul lui Lesag; scăderea sau absența reflexului lui Ahile; falsitatea musculaturii gluteus maximus și a tricepsului piciorului; tulburări de sensibilitate în piciorul lateral și pe spatele piciorului; lombar scolioza; cu leziuni severe ale nervului sciatic - pareză pronunțată și paralizie a mușchilor picioarelor; fie că sunt afectați extensoarele piciorului și degetelor (pacienții nu pot să stea pe tocuri, piciorul se blochează - piciorul "calului") sau flexorii piciorului și degetelor (îndoirea piciorului și a degetelor este imposibilă, în picioare pe picioare); la unii, toți mușchii piciorului inferior sunt afectați (pacienții nu pot să stea nici pe degetele de la picioare, nici pe tocuri - piciorul "încurcat"); mușchii piciorului sunt atrofiați; tulburări trofice (hipertrichoză, atrofie cutanată sau hiperkeratoză, ulcer trofic pe suprafața plantară a primului deget și călcâi).

tratament: a se vedea întrebarea 90.

92. Neuropatia nervului femural.

etiologia: comprimarea în zona ligamentului inguinal cu hernie; neoplasme, procese inflamatorii în cavitatea pelviană.

clinică: durere la suprafața anterioară a coapsei și piciorului inferior; femural nervos dureros cu presiune sau tensiune, simptome pozitive de Mackiewicz (durere pe suprafața frontală a coapsei sau în creasta inghinală atunci când piciorul este îndoit la articulația genunchiului situată pe abdomenul pacientului) ); pareza sau paralizia mușchilor cvadriceps, iliopsoas și sartorius - flexia șoldului la articulația șoldului, extinderea tibiei și rotirea șoldului spre exterior este limitată sau imposibilă; genunchiul este redus sau absent; sensibilitate pe partea din față a coapsei și piciorului inferior; atrofia mușchilor afectați.

tratament: a se vedea întrebarea 90.

93. Nevrita nervilor peroneali și tibiali.

etiologie: leziuni; infecție.

Clinica de nevrită a nervului tibial: pareza sau paralizia musculaturii triceps a vițelului și a mușchiului tibial posterior, lungul flexorului piciorului; deranjarea flexiei plantare a piciorului și a picioarelor, mersul pe jos și în picioare pe degetele de la picioare - "călcâiul" piciorului, poziția ghemuită a degetelor; triceps atrofie; Ahile reflex redus sau absent; sensibilitatea este afectată pe suprafața posterioară a tibiei, pe suprafața laterală și planta a piciorului; uneori durere, tulburări vegetative-trofice

Clinica de nevrită a nervului peroneal: pareza și paralizia grupului muscular peroneal (peroneal lung și scurt) și mușchii suprafeței anterioare a tibiei (tibia anterioară, extensorul lung și scurt al degetelor de la picioare); incapacitatea de a ridica marginea exterioară a piciorului, îndreptarea și retragerea piciorului spre exterior, îndreptarea falangelor principale ale degetelor; mușchii din față ai piciorului sunt atrofiați; picior "cal"; sensibilitatea scade sau se pierde pe suprafața laterală a piciorului inferior și a spatelui piciorului.

Simptomele și regulile de tratament ale nevrităi nervului sciatic

Descrierea bolii

Nevrita nervului sciatic este o boală care este însoțită de un proces inflamator în zona fibrei nervoase. Inflamația poate apărea din diverse motive și este întotdeauna însoțită de durere de-a lungul nervului și de scăderea funcției sale.

Nervul sciatic este amestecat în funcție, adică constă din fibre motorice și senzoriale. Prin urmare, atunci când este deteriorată, ambele funcții sunt deranjate: sensibilitatea pielii și asigurarea mișcării mușchilor.

Video "Tratamentul nervului sciatic"

Din această problemă a "Live Sănătoase", veți învăța cum să tratați nervul sciatic prin metode tradiționale.

Cauze și factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea neuropatiei includ infecții virale, leziuni ale regiunii femurale și pelvine, osteocondroză și boli vasculare. În funcție de cauza care a dus la apariția nevrită, se disting următoarele tipuri de nevrită:

1. Ischemica. Neuropatia nervului sciatic de tip ischemic se dezvoltă în caz de încălcare a aportului său de sânge. Acest lucru poate fi observat la hipertensiune arterială, boală vasculară aterosclerotică, vasculită.
2. Infecție. Poate apărea după hipotermie sau ca rezultat al infecțiilor. De exemplu, cauza poate fi herpesul, gripa, rujeola, zona zoster și alte boli virale.
3. Post-traumatic. Se dezvoltă cu o leziune deschisă a coapsei sau cu vânătăi. De asemenea, neuropatia post-traumatică poate fi un semn al unei fracturi a oaselor pelvine sau al dislocării articulației șoldului.
4. Compresie. Acest tip de boală se caracterizează prin comprimarea nervului din exterior prin diferite formațiuni. Poate fi hematoame, tumori, aderente. Aceasta include încălcarea nervului în stadiile tardive ale osteocondrozei.

simptome

Principalele simptome ale nevrităi nervului sciatic sunt următoarele:

1. Sindromul durerii Durerea apare de-a lungul nervului din regiunea gluteală până la coapsa sau piciorul inferior. Durerea intensă, are un caracter plictisitor sau ars. Întărește atunci când ridică picioarele, se îndoaie.
2. Scăderea sensibilității. Manifestată de o scădere a sensibilității tactile și a vibrațiilor, datorită înfrângerii componentei corespunzătoare a nervului. Dispărea de sensibilitatea pielii la spatele coapsei și piciorului inferior.
3. Funcție redusă a motorului. Există un simptom al pierderii funcției acelor mușchi care sunt inervați de nervul sciatic. Acesta este grupul din spate al mușchilor coapsei, care se manifestă prin incapacitatea de a îndoi membrele.

Simptomele suplimentare ale neuropatiei nervoase sciatice depind de cauza care a condus la boală. Cu inflamație prelungită, tulburările trofice ale pielii se produc sub formă de hiperkeratoză, descuamare, uscăciune și subțiere a pielii.

Cursul bolii

În funcție de evoluția bolii, se distinge o formă acută și cronică de neuropatie.

În formă acută, toate simptomele apar abrupt, puteți stabili o legătură cu cauza bolii. Leziunile traumatice sau infecțioase duc adesea la un astfel de curs.

În cazul unui curs cronic, simptomele apar treptat. Aceasta se datorează faptului că factorul patologic (ischemia, compresia) afectează pentru o lungă perioadă de timp, iar schimbările inflamatorii nu apar imediat. Pentru un curs cronic, perioadele de exacerbare și remisiune sunt caracteristice.

diagnosticare

Manifestările clinice caracteristice (durere, sensibilitate și mișcare depreciate) permit efectuarea unui diagnostic preliminar. În timpul examinării fizice, medicul efectuează teste care vizează identificarea localizării pagubelor. Odată cu înfrângerea nervului sciatic dezvăluie simptome de tensiune (Lasegue, Wasserman). În cazuri îndoielnice pentru diagnosticul final utilizând metode de cercetare suplimentare:

Dacă se suspectează o leziune a nervului de compresie, este prescrisă și o examinare cu raze X pentru a identifica cauza compresiei. Dacă se suspectează natura infecțioasă a neuropatiei, pot fi efectuate teste de laborator pentru identificarea agentului cauzal.

tratament

Neuropatia nervului sciatic este în principal tratată conservator. În funcție de cauza bolii, următoarele medicamente sunt utilizate pentru tratamentul etiologic al nevrită:

1. Medicamente vasodilatatoare. Alocați cu nevrită ischemică și insuficiență circulatorie. De exemplu, "Euphyllinum", "Papaverine", "Trental".
2. Medicamente antivirale, antibiotice. Acestea sunt utilizate în cazul în care nevrita este de natură infecțioasă. Medicamentele specifice sunt alese în funcție de agentul patogen. De exemplu, "Aciclovir" pentru herpes.
3. În neuropatia traumatică se utilizează imobilizarea membrelor.

Pe lângă abordarea etiologică, pentru a trata nevrita, se utilizează terapia simptomatică. Cu nevralgii pronunțate pronunțate, sunt prescrise remedii de durere. Acestea pot fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, Movalis, Nurofen) sau analgezice narcotice. Tratamentul medicamentos al nevrită include și numirea blocadelor medicale.

După oprirea perioadei acute, sunt prescrise exerciții fizice și terapeutice. Activitățile de reabilitare se desfășoară în 1-2 luni de la începerea tratamentului. Efectul căldurii uscate, electroforeză, stimulare electrică. Exercițiul terapeutic este prescris pentru a restabili funcția nervului și pentru prevenirea atrofiei musculare.

Cu ineficiența tratamentului conservator, precum și cu un prejudiciu traumatic, se folosește o metodă operațională. În caz de rănire, operația constă în suturarea, prin comprimare, în îndepărtarea sursei de compresie. În alte cazuri, excizia zonei afectate și a nervului plastic.

Prognoza și prevenirea

Rezultatul nevrită depinde de vârstă, severitatea bolii, actualitatea diagnosticului și tratamentul. La o vârstă fragedă, când predomină procesele regenerative, prognosticul este de obicei favorabil. În cele mai multe cazuri, boala se termină în recuperare. Cu afectarea semnificativă a nervului sau a bolilor vasculare asociate, pot apărea modificări ireversibile ale structurii nervoase. În astfel de cazuri, se poate dezvolta o paralizie prelungită a mușchilor și a contracțiilor.

Prevenirea este de a evita rănirea și hipotermia. În plus, este necesar să se trateze bolile infecțioase în timp și să fie supuse reabilitării.

Deteriorarea nervului sciatic
(neuropatia nervului sciatic, neuropatia nervului sciatic, nevralgia nervului sciatic, nevrita nervului sciatic, sciatica)

Boli ale sistemului nervos

Descrierea generală

Sindromul nervos sciatic (neuropatia nervului sciatic) (G57.0) este o leziune neinflamatorie a nervului sciatic care rezultă din compresia nervului la diferite nivele, manifestată prin durere, parestezii la nivelul piciorului inferior și slăbiciune a piciorului.

Etiologia neuropatiei nervului sciatic: traumatisme, leziuni de compresie în timpul imobilizării prelungite, încălcarea nervului prin cordoane fibroase, tumori, hematoame, leziuni prin injectare (rareori).

Vârsta medie la care apare patologia este de 40-50 de ani. Natura leziunii este unilaterală.

Simptomele nervului sciatic

Boala se manifestă prin arderea durerii și a paresteziilor pe spatele piciorului și piciorului, slăbiciune a piciorului timp de câteva luni, ani. Treptat, amorțirea apare pe spatele piciorului; slăbiciune în creștere în degetele de la picioare.

O examinare obiectivă a pacientului a relevat parestezii pe suprafața posterioară a tibiei, la nivelul piciorului (60%), durerea pe palpare de-a lungul nervului la punctele Valle (70%), durerea pe palpare în zona podruchiformnogo cu durere de iradiere de-a lungul nervului sciatic (65%, simptomele de Lasegue (60%). Hipestezia la nivelul piciorului inferior și la marginea exterioară a piciorului apare în 35% din cazuri. Slăbiciune a mușchilor piciorului, picior - 40-50%. Reducerea sau pierderea reflexului lui Ahile - 75%. Modificări trofice ale piciorului și piciorului - în 30%. La aducerea și rotația internă a piciorului îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului, durerea apare în regiunea gluteală.

Comprimare - neuropatie ischemică

Leziunile compresive-ischemice vertebrale (tunel) ale plexurilor și trunchiurilor nervoase sunt rezultatul unei combinații de stereotip motor inadecvat cu miofixarea sau hipermobilitatea coloanei vertebrale afectate și schimbările musculo-scheletice locale cu formarea unui tunel în care apare compresia permanentă sau dinamică a formării neurovasculare. În domeniul compresiei, traumatizarea cronică a trunchiului nervos și ischemia sa apar datorită tulburării de microcirculare. Determinată de durerea din zonele hipertonice ale mușchilor, punctele de declanșare. Percuția segmentului nervos afectat este însoțită de amorțeală, parestezii, durere în zona neurotomei corespunzătoare. Tehnicile care sporesc stenoza canalului și provoacă ischemia, accentuează simptomele de deteriorare a trunchiurilor nervoase și, prin urmare, sunt diagnostice.

Neuropatia nervului occipital mare

Acest nerv este comprimat cu modificări tonice și neurodistrofice în mușchii trapeziali oblici, semi-erecti inferiori sau în ligamentul stâng. Durerea, parestezia, amorțeala, hiperestezia sau hipestezia captează regiunea occipitală la nivelul bibelui parietal. Punctele periculoase pot fi găsite în regiunea suboccipitală de la marginea mușchiului oblic inferior, paravertebrale în podea a mușchiului spinos, în mușchiul trapez în apropierea protuberanței occipitale externe și în afară de 2-3 cm de la nivelul nervului. Șeful fix vantalgicheskoy prezintă cu o ușoară înclinare înapoi și în direcția de înfrângere. Patologia vertebrală este localizată în segmentele CII - CV.

Neuropatia plexului cervical

Deteriorarea ramurilor musculare ale plexului este cauzată de distrugerea mușchiului de mijloc, de mușchiul care ridică scapula, de compresia arterei ascendente a gâtului, care alimentează plexul. Imaginea clinică este reprezentată de slăbiciunea mușchilor gâtului, înfundarea capului, dificultate la înghițire. Atrofia cea mai vizibilă a mușchilor sternului, trapezului și a curelelor; lama umărului este oarecum separată de piept. Este posibil să existe pareză a diafragmei, sughiț, dureri difuze la nivelul gâtului, braț de umăr. Poziționarea compresiune-ischemică a plexului se poate dezvolta acut după somn într-o poziție incomodă. În aceste cazuri, ischemia este adesea legăturile primare ale plexului superior brahial, care se manifestă prin hipotrofia musculaturii brațului umărului.

O altă opțiune este asociată cu compresia nervilor senzorici ai plexului cervical al spermaticului și a fasciului gâtului, ceea ce duce la parestezii, durere în regiunea occipitală exterioară, brațul auricular, gâtul și umărul. Micul nerv occipital poate fi comprimat de mușchiul oblic superior al capului. Punctul de durere se găsește în spatele procesului mastoid. Punctul nervului mare auricular este determinat la 2 cm în jos de mușchiul sternoclavicular-mastoid și în spatele centrului sternocleamusului, punctul nervului transversal al gâtului și al nervilor supraclaviculari. Locurile de hipestezie sunt detectate în zona de inervație a unuia sau a doi nervi senzoriali deteriorați ai plexului cervical.

Neuropatie neuropatie nervoasă

Neuropatia comprimat-ischemică a nervului NI este cauzată de modificările neurodistrofice ale mușchilor sternocleidomastoizi sau trapezius, care se manifestă prin hipotrofie și disfuncția acestor mușchi. Simptome suplimentare includ cefalee reflexivă, dureri la nivelul gâtului, brâu umăr și prezența punctelor de declanșare în mușchii afectați.

Neuropatia plexului brahial

Sindromul de leziune a mănunchiului superior primar (C5 - C6) în spațiul interlabiar are loc în timpul miodistrofiei sau tensiunii tonice a masei medii scalene. Se dezvoltă pareză parțială a brațului și hipotrofia mușchilor din brațul umărului. Reflexele carporadiale și bicep sunt reduse. Tensiunea muschilor scala, punctul inflamator din spatele muschiului nodativ la marginea treimii superioare si inferioare a acestuia, sunt determinate paternally. Durerea radiază de-a lungul suprafeței exterioare a umărului și antebrațului, aici poate fi găsită și o zonă de hipoestezie. Sindromul durerii pronunțate este însoțit de o postură antalică cu capul înclinat înainte și în direcția leziunii, mișcarea inversă - prelungirea și înclinarea capului în direcția opusă - intensifică durerea.

Cu o leziune combinată a mănunchiurilor primare superioare și mijlocii ale plexului brahial, imaginea clinică este completată de slăbiciunea extensoarelor umărului, mâinii, degetelor. Hipestezia, durerea răspândită în spatele mâinii și primele trei sau patru degete. Trăsătura reflexă redusă.

Sindromul de leziune a mănunchiului primar inferior (C8 - T1) apare datorită compresiei sale în gaura de ieșire a pieptului, care este un triunghi format de mușchii anteriori, de mijloc și de prima coaste. Motivul pentru compresia inferior aranjate aici grinzi plexului brahial și artera subclavie sunt modificate sau sindromul anterior anormale musculară scalen (mușchiul scalen anterior Nafftsigera) hyperplastic SVII proces transversal, coastă cervicală ridicată în picioare o nervura sindrom coastă cervicală (Fig. 28).

Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciunea mâinii, de durerea plictisitoare în regiunea supraclaviculară, de-a lungul marginii interioare a antebrațului, în al patrulea și al cincilea degete ale mâinii. Sunt remarcate răcirile, palmele degetelor unei mâini. Simptomele sunt agravate prin mutarea brațului în lateral, după exerciții fizice, greutate corporală, pe timp de noapte, cu respirație profundă, transformând capul într-o parte sănătoasă. În urma unei examinări, se atrage atenția asupra umflarea în zona supraclaviculare, care poate fi moale, din cauza edem, lymphostasis (pseudotumor Kovtunovich) și solide (coasta cervicală) sau pulsatorie (subclavie artera anevrism). Aici, în spatele marginea musculaturii sternului, un mușchi scalpel anterior, îngroșat și dureros, este palpat, presiunea asupra acestuia provoacă parestezii, durere în braț. Întoarcerea capului și înclinarea acestuia în direcția opusă brațului inflamat duce la o scădere a tensiunii arteriale sau la dispariția impulsului de pe partea afectată. Tratamentul cronic al arterei subclaviei cu formarea microembolilor din celulele sanguine poate determina o imagine a sindromului Raynaud.
Această patologie este mai frecvent observată la femeile de vârstă mijlocie, cu gât lung, umeri îngustă înclinată, cu modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale inferioare cervicale sau superioare.

Fig. 28. Sindroamele de comprimare a fasciculelor secundare primare - interne secundare ale plexului brahial: 1 - nervul cervical; 2 - mușchi anterior scalene; 3 - cititor (compresie mecanică după efectuarea sarcinii); 4 - costoclavicular; 5 - Pankost (tumora apex pulmonar); 6 - Paget - Schretter (tromboza venoamelor subclaviane sau axilare din suprasarcină); 7 - hiper-inducție (compresie prin tendonul musculaturii majore pectorale)

Sindromul de leziune a mănunchiului secundar intern al plexului brahial.

Damage apare într-un spațiu îngust costoclavicular format în claviculă față și mușchi subclavicular, din spate și în interiorul o margine pentru fixarea când mușchii scării, din spate și lateral - marginea superioară a lamei (sindromul costoclavicular Falconer-Weddell) sau mai jos - în locul de tranziție al mănunchiului neurovascular în regiunea axilară se datorează îndoirii sale prin tendonul mușchiului major pectoral în timpul răpirii brațului (sindromul hiperabuciunii Wright).

O caracteristică esențială a localizarea leziunii - implicarea în procesul de comprimare a subclavie sau axilare venei, care se manifestă edem, cianoză perie tranzitorie sau natura continuă, până în tromboza venoasă, de obicei declanșată de supratensiune - (. Vezi mai sus) sindromul Paget-Shrettera. Deficitul neurologic este reprezentat de pareza mâinii datorită tulburărilor de conducere de-a lungul nervului ulnar și a afectării parțiale a nervului median, precum și a paresteziei și hipoesteziei în zona inervației nervilor dermali interni ai umărului și antebrațului. Aceste simptome sunt dificil de punctat din punct de vedere clinic de cele cu leziuni ale legăturilor primare inferioare ale plexului brahial. Prin urmare, în diagnosticarea acestora este necesar să se ia în considerare, în primul rând, durerea provocată de postură, factorii predispozitivi și localizarea caracteristică a punctelor de durere.

Comprimarea mănunchiului neurovascular are loc într-o poziție verticală când brațul umăr este tras înapoi și în jos. Această situație apare atunci când transportă încărcături într-un rucsac, rucsac. Factorii predispozanți sunt modificările neurodistrofice în mușchiul subclavian și în ligamentul coroidian, anomaliile și deformările post-traumatice ale claviculei și coastelor, curbură a joncțiunii cervico-toracice a coloanei vertebrale. Punctele de declanșare se găsesc în mușchiul subclavian. Manevra costal-claviculară este că pacientul își asumă o poziție militară - în picioare "liniștit" și ia respirația maximă; în acest moment, pulsul dispare și parestezii și durerea apar de-a lungul marginii ulnare a mâinii și antebrațului de pe partea afectată. Cu o lungă evoluție a bolii există o umflare constantă a mâinii datorită insuficienței venoase cronice.

Tulburările neuro-vasculare progresează ca urmare a traumatismului recurent la plexul brahial și la vasele axilare atunci când lucrează cu brațe ridicate (electricieni, instalatori) sau la oameni care au obiceiul de a dormi cu mâinile în spatele capului. În această poziție, fasciculul neurovascular este îndoit și comprimat de tendonul mușchiului major pectoral, de procesul corozoidal și mai sus între claviculă și prima coaste. Plasarea mâinilor în spatele capului duce la dispariția pulsului și la o creștere a simptomelor bolii. Pe palpare este determinată de durerea musculaturii majore pectorale, de procesul coroactic al scapulei. Mobilitatea în articulația umărului este limitată din cauza durerii. Există vene varicoase pe peretele anterior al pieptului. Adesea, cauza imediată a bolii este o leziune a peretelui toracic anterior.

Neuropatia nervului lung al pieptului

Nerve format scurt spate grinzi C5 - C7) este dispusă pe suprafața frontală a mușchiului scalen mijlociu, unde poate fi supus comprimării și leziune izolată care apare colț echidistanța musculare atrofie dintatul anterioară inferioară a lamei din piept, dificultate brațul de ridicare deasupra orizontală (ras pieptănare păr). Durerea este localizată în adâncimea suprafeței laterale a gâtului, aici, în spatele jumătății inferioare a mușchiului sternum-mastoid, punctele dureroase sunt palpate.

Neuropatia nervului suprascapular

Formând din ramurile trunchiului superior al plexului brahial, nervul trece sub mușchiul trapez în regiunea subclaviană, apoi călătorește în spate, îndoind peste marginea scapulei în tăietura supra-scapulară; aici este acoperit cu un ligament transversal superior al scapulei. Prin intrarea pe suprafața posterioară a lamei dă ramuri nervoase senzoriale la acromioclavicular articulației și articulația umărului și este distribuit în mușchiul supraspinatus, penetreaza ramură distale spinoglenoidalnuyu tăiere în fosa infraspinatus, în cazul în care același nume inerveaza musculare. La nivelul coloanei vertebrale, nervul este acoperit cu ligamentul transversal inferior al scapulei.

Cel mai frecvent loc de compresiune a nervului supra-scapular este tăietura scapulară, care este stenotică datorită hipertrofiei ligamentului transversal superior. Patologia se manifestă prin dureri în articulația acromioclaviculară, articulația umărului, de-a lungul marginii laterale a scapulei, cu răpire afectată și rotație exterioară a brațului, atrofia mușchilor supra- și infraspinali ai scapulei. Deteriorarea nervului la nivelul coloanei vertebrale ca rezultat al comprimării ligamentului transversal inferior modificat al scapulei duce la hipotrofie izolată a mușchiului subsolar. Leziunile tunelului din nervul suprascapular apar cu modificări neurodistrofice în mușchii brațului (trapezius, pectoral, supraspinatus), în ligamentele scaphole, articulația umărului. Imediat, simptomele bolii sunt deseori detectate după o ușoară vătămare sau supraîncărcare a brațului de umăr (ridicare în greutate, mișcări de aruncare).

Ax. Neuropatia nervului axilar

Nervul se deplasează în regiunea axilară din banda secundară posterioară a plexului brahial și este trimis în spatele deschiderii patrulare formată de mușchii rotunzi mici și mari deasupra și dedesubt și de humerus și capul lung al tricepsului - din exterior și respectiv din interior. După ce a rotunjit suprafața posterioară a gâtului chirurgical al humerusului, nervul este distribuit în mușchii deltoid și mic rotund, iar ramura pielii, care se extinde peste marginea posterioară a mușchiului deltoid, inervază suprafața posterioară a umărului. Una dintre ramurile finale ale nervului axilar este nervul interbumpic, care este situat între tuberculii capului humeral și este implicat direct în inervația aparatului tendon-ligament și a capsulei articulației umărului.

Daunele nervului tunel sunt posibile în orificiul patrulaterar, în marginea posterioară a mușchiului deltoid și în zona intertemporală a humerusului. În primul caz, înfrângerea trunchiului principal se manifestă prin atrofia mușchiului deltoid, cu retragerea mâinii afectate, hipoestezia sau hiperestezia în zona posterioară a umărului.

Compresia ramurilor senzoriale este însoțită de durere în articulația umărului, umăr, în regiunea axilară. Durerea este determinată de palpare pe marginea posterioară a mușchiului deltoid și a punctului inter-tubercular. Comprimării ischemică nerv neuropatie axilară și ramurile sale neurodistrofice se dezvoltă ca urmare a schimbărilor în articulațiile umerilor și mușchilor brâu umăr (deltoid, rotunde, triceps) în combinație cu suprasarcina a centurii de umăr.

Neuropatia nervului musculo-cutanat

Ca o continuare a alezajului brahial umărului plexului nervului lateral inervează biceps, rostral-humerusului și mușchii umerilor, apoi se trece prin fascia brahială la șifonare cotului în afara mușchiului biceps tendon este impartit in fata si nervi exterioare posterioare a antebrațului (Fig. 29).

Partea sensibilă a nervului este comprimată la nivelul foliei ulnare. Pacienții sunt îngrijorați de durere în zona cotului și pe suprafața laterală a antebrațului, iar aici sunt localizate parestezii de arsură. Există durere la palpare la locul compresiei nervoase. Simptomele sunt agravate prin supranația pronunțată a antebrațului și prin extinderea flexiei în articulația cotului. Zona de hiperestezie, hipoestezie cu elemente de hiperpatie este determinată de suprafața exterioară a antebrațului. La pacienții cu neuropatie tunelară a nervului cutanat extern al antebratului, se observă deseori modificări neurodistrofice moderate în articulația cotului, manifestări ale epicondilitei externe.

Neuropatia nervului median

Nervoase formate din fascicule exterioare și interioare plexului brahial subclavicular fata de artera cuprinde fibre vertebrale nervi C5 - T1, poziția în jos umărul șanțului median intersectează cotul cot în față, care trimite un mușchi teres ramură pronator, mușchi flexor digitorum superficialis, flexor carpi radialis musculare, lung mușchi palmar și flexorul profund al degetelor (în principal primul și al treilea). Pe suprafața frontală a nervului antebrațului perforeze fibros tendonul bicepsului fascia, apoi cade între pronator două capete rotunde, dand intercostale din fata nervii care alimentează flexor halucelui longus, mușchiul flexor profund al degetelor (în principal, acesta din urmă) și mușchi pronator quadratus. Mai mult, nervul este localizat sub arcul tendinos al flexorului superficial al degetelor; atunci când se apropie de încheietura mâinii, acesta dă ramura pielii palmar și intră în canalul carpian acoperit de suportul flexorului încheieturii mâinii. În adâncurile mâinile sale, el furnizează elevația musculară a degetului mare (cu excepția celor de conducere), primele două mușchi-vierme și oferă sensibilitatea palmei și suprafața palmară a primului - treime și jumătate din al patrulea deget (Figura 29.).

Fig. 29. Sindroamele principale de tunel:
a - nervul musculo-cutanat: 1 - neuropatia tunelului a nervului cutanat exterior al antebratului (compresie la nivelul pliului ulnar); b - nervul median: 1 - comprimarea în axila (, mușchi antebraț hipotrofie în special mușchii din spate mușchiul brahioradial, care stau la baza tabloului clinic Hipoestezie zona delimitată mică regiune dorsala a mâinii între prima și a doua degete..

Nervul radial este expus mai sus comprimarea umărului epicondilului lateral, arc lateral fibros capete triceps, în cot comun și treimea superioară a antebrațului (fracturi, distrugerea degenerative articulare, bursita, tumori benigne). Sindromul neurologic este același ca în cazul paraliziei "somnolente". Ritmul lent al dezvoltării bolii, palparea, radiografia poate face diagnosticul corect.

Sindromul de gleznă - rezultatul compresiei ramurii profunde a nervului radial în zona de fantezie sau arcadă Froze - se manifestă prin durere în adâncimile părților exterioare ale zonei cotului și pe dorsul mâinii și antebrațului. Durerile sunt provocate de munca manuală, agravată după ce dorm pe un braț inflamat. Există o slăbiciune de supinare și extindere a falangelor principale ale degetelor, ceea ce face ca mâna să fie încurcată în timpul muncii. Supinarea maximă a brațului, îndoită la un unghi de 450 la cot, provoacă o durere crescută. Palparea dezvăluie o rigidizare și sensibilitate a crestăturii în jgheabul medial al antebrațului.

Sindromul nervos interosseous posterior este asociat compresiei sale sub nivelul găurii. În acest caz, durerea este ușoară sau absentă. Caracterizată de slăbiciunea lentă progresivă a extensoarelor degetelor, în principal de mare și indicele și abaterea radială a mâinii în timpul extinderii.

Înfrângerea ramurii senzoriale superficiale a nervului radial apare adesea în treimea inferioară a antebrațului, în spatele încheieturii mâinii; poate fi asociată cu boala lui Querven (ligamentoza primului canal al ligamentului dorsal al încheieturii mâinii) sau datorită traumatizării ramurilor de suprafață prin brățara ceasului, cătușe, brățări ale atleților. Amorțirea și durerea de arsură sunt resimțite pe suprafața posterioară a marginii radiale a mâinii și a primului și celui de-al doilea deget. Durerea poate radia brațul până la umăr. Percuție simptom afectate sucursale brusc pozitive. Îngroșarea locală a ramurii subcutanate poate fi detectată de tipul de pseudoneuromă.

Neuropatia nervului ulnar

Nervul este cea mai lungă ramură a pachetului medial al plexului brahial. La nivelul celui de al treilea nerv umăr mijlociu se extinde de la artera brahială și pătrunde prin interior umăr sept intermuscular, se deplasează între epicondilului medial umărului și sub supracondilara olecraniana lipit pe antebraț. Aici renunță la o mică ramificație articulară și inervază flexorul cotului încheieturii mâinii. Apoi, nervul părăsește canalul cubital și se ghidează între flexorul cotului încheieturii și flexorul adânc al degetelor spre canalul Guillain, acoperit cu un ligament fibros, întins între oasele în formă de mazăre și cele legate de oase. La o distanță de 6-8 cm de încheietura mâinii, ramura de piele din spate se îndepărtează de nerv, care inervază suprafața corespunzătoare a cincea, a patra și a jumătate dintre cele trei degete, precum și marginea interioară a mâinii. Trunchiul principal al nervului, lăsând Canalul Guillain, este divizat în ramuri superficiale și profunde. Masele superficiale furnizează mușchiul palmar scurt și sunt sensibile la suprafața mediană a palmei, a degetului mic și a jumătății degetului inelului. Ramificația profundă asigură inervația majorității mușchilor mici ai mâinii și altitudinii mici (figura 29).

Sindromul canalului cubital. Nervul este cel mai predispus la deteriorări în zona cotului. Aici este amplasat într-un canal pe un pat dens de os, este ușor rănit de o lovitură directă și este stors cronică atunci când lucrează la o masă sau un birou. Prin același mecanism, nervul este comprimat la pacienții imobilizați (compresie pe marginea patului, în timp ce bazându-se pe coate, pe saltea tare într-o poziție predispuse la partea sa), după anestezie prelungită, intoxicație, comă, prelungit stând pe un scaun cu cotiere incomode, drivere având obiceiul de a vă agăța mâna printr-o fereastră. La persoanele cu deformitate valgus a cotului (versiunea congenitală a structurii sau consecința rănirii), nervul este rănit pe aripa iliului în timpul transferului de greutate.

Al doilea mecanism este un micro-traumatisme nervului ulnar recurent subluxație în canalul său anterior cubital de offset de suprafață anteromediale epicondilului a umărului interior, la momentul de îndoire braț la cot, ajutat de ligament slăbiciune congenitală sau dobândită care acoperă cot jgheab, hipoplazie sau epicondilul locație din spate.

Al treilea mecanism - stenoza canalului cubital, care pot apărea din cauza anomalii de dezvoltare (epicondilul hipoplazie, prezența mușchilor epicondilului-ulnare, atașament anormal cu proeminente triceps mediali muscular) fie congenital (constituțional canal îngustimea), degenerative (cu modificări distrofice în articulația cotului, în ligamentul collateral medial care căptușește fundul canalului și ligamentul triunghiular fibros aponeurotic al acoperișului canalului, răspândit între adductinusul medial și procesul ulnei com) și post-traumatic. Alte variante de stenoză sunt asociate cu tumori (chondromatoza cotului, ganglionul ulnar), procesele inflamatorii în articulație (artrita reumatoidă și psoriazică) sau osteoartropatia neurogenică.

Imaginea clinică a sindromului canalului cubital este reprezentată în principal de parestezii, amorțeală pe suprafața mediană a antebrațului și a mâinii. Sunt dureri profunde, dureroase aici. Împingerea nervului sau percuția acestuia crește durerea, disestezia. În timp, hipestezia se dezvoltă în zona de inervație. Chiar și o compresiune intensă a trunchiului nervos la nivelul canalului ulnar nu provoacă durere. Atrofia primului mușchi interosos dorsal, hipotenarul, mușchii mici ai mâinii devin evidente, care este însoțită de o creștere a parezei mâinii. Slăbiciunea mușchilor interossei palmar duce la o încălcare a informațiilor degetelor, care se manifestă adesea prin postura degetului mic rănit (simptom Vartenberg). Pareza mușchiului adductor și flexorul scurt al degetului mare se detectează atunci când se încearcă reunirea degetelor mari și mici, ceea ce se poate face numai prin încovoierea degetului mare în articulația interfalangiană (simptomul femural). În cazul parezei severe, peria ia forma unei "labe clawed", care este cauzată de slăbiciunea musculaturii asemănătoare viermei, în combinație cu o preponderență a extensorilor. Dizabilitatea relativ minoră a brațului în prezența atrofiei grosiere atrage atenția.

Sindromul tunelului carpian al cotului Guillain. Compresia nervului la intrare și în pareza secțiunea canalului proximal prezentat mușchilor nervului ulnar inervate mâinii, deficiente senzoriale din hypothenar, suprafața palmară a jumătății mediale a degetelor cincea și a patra. Sensibilitatea este menținută pe spatele suprafeței mediane a mâinii, care corespunde celor două jumătăți de degete, iar funcția flexorului cotului încheieturii mâinii, ale cărei ramuri se extind până la antebraț. Compresia nervului dintre osul de mazăre și cârligul osului agățat în părțile distal ale canalului este reprezentat de deficitul motor fără tulburări senzoriale. În cele din urmă, poate exista o leziune izolată a ramurii superficiale a nervului cu un defect palmar, clar, sensibil, ulnar. Simptome pozitive ale testului Tinel și ale testului ischemic.

Pe lângă modificările neurodistrofice ale ligamentelor, oasele carpatice, efectele fracturilor și tumorile benigne, o cauză adesea specifică de compresie a nervului ulnar la acest nivel poate fi ganglionul care provine din legăturile fibroase dintre oasele din fundul canalului Guillain. Momentele provocatoare și patogenetice ale acestei leziuni sunt leziuni ale muncii și ale sportului la baza palmei, în special în rândul mecanicilor, instalatorilor, polisherilor, bicicliștilor, gimnastelor, precum și obiceiul de a închide sertarul cu o lovitură de palmier.

Sindromul neuropatii-compresie ischemică ramură posterioară a nervului ulnar este rezultatul cronice micro-traumatisme-l pe suprafața medială a încheieturii 1 cm deasupra capului ulnei (obiceiul bazat pe marginea mesei când se imprimă pe o mașină de scris, în timpul unei audieri curs) și poate fi de asemenea o complicație a cotului stiloidoza. Diagnosticul acestui sindrom se bazează pe localizarea tipică a tulburărilor senzoriale, pe jumătatea din spate a suprafeței mediane a periei și falanga proximală a treia - al cincilea deget. Caracterizat prin durere pe suprafața mediană a mâinii, în cel de-al cincilea os metacarpal. Un punct de durere, iritarea căruia provoacă dureri tipice și parestezii, se găsește în procesul stiloid al ulnei (Figura 30).

Fig. 30. Sindroamele tunelului de perie:
a - suprafața posterioară a mâinii: 1 - sindromul compresiei ramurii dorsale a nervului ulnar; 2 - sindromul de compresie al ramurii superficiale a nervului radial; b - suprafața palmatică a mâinii: 1 - sindromul de tunel carpian; 2 - Sindromul canalului Guillain; 3 - sindromul de compresie a suprafețelor ramurilor nervului ulnar; 4 - sindromul canalului intermetalcarpal (comprimarea nervilor digitali palmari obișnuiți)

Neuropatia plexului lombar

Plexul este situat în cavitatea abdominală sub diafragma de pe suprafața anterioară a mușchiului quadratus;. prejudiciu de compresie ischemică a neurodistrofice plexul lombar, datorită modificărilor în vertebrele lombare superioare, într-un pătrat și mușchii psoas; hematoame retroperitoneale (spontane, în timpul tratamentului cu anticoagulante, geneza traumatică); procesele inflamatorii (abces retroperitoneal, celulită, miozită); benigne, maligne și metastatice. Cauzele cele mai frecvente leziuni plexului sunt penetrante leziuni ale regiunii lombare, fragmente osoase, hematom masiv în fracturi ale coloanei vertebrale și a pelvisului.

Tabloul clinic este plexopatia-ischemică compresie această localizare se manifesta prin durere si parestezii la nivelul abdomenului inferior, brâu pelviene, de șold, care a intensificat atunci când a luat picioarele întinse la palparea profundă între cea mai mică nervura și creasta iliacă. Mai târziu, există o hipotrofie a mușchilor din centura pelviană și coapsei cu extensie și reducere a piciorului, cu dificultăți de mers. O leziune parțială tipică, cu implicare primară în procesul de unu sau trei nervi (de regulă, unilateral).

Se dezvoltă ca rezultat al compresiei nervoase la marginea laterală a mușchiului iliac și pe suprafața anterioară a mușchiului lombar pătrat cu un rinich scăzut; la creasta iliacă în mușchii abdominali oblici transversali și interni; sub aponeuroza mușchilor abdominali oblici exteriori deasupra ligamentului pupat; la peretele anterior al vaginului musculaturii rectus abdominis deasupra inelului exterior al canalului inghinal. Deteriorările iatrogenice nu sunt neobișnuite după operațiile din repararea pelvisului și herniei. Durerea și parestezia sunt localizate pe suprafața exterioară a regiunii femurale-gluteală, deasupra mușchiului gluteus maximus, fascia fasciei coapsei, deasupra trohanterului mai mare, în abdomenul inferior deasupra inelului inghinal. Creșterea durerii determină mersul pe jos, înclinarea înainte, palparea în punctul de compresiune a nervului din mușchi și aponeuroza. Zona de hipoestezie este determinată deasupra ligamentului inghinal; cu o leziune ridicată, include pielea de deasupra gluteus maximus. Slăbiciunea mușchilor abdominali din abdomenul inferior de pe partea afectată poate fi detectată.

Neuropatia nervului ileal-inghinal

Poate fi datorată comprimării nervului intrabdominal, spre interior din coloana vertebrală anterioară superioară, unde pătrunde în unghi drept în oblicul abdomenului și în canalul inghinal. Pacienții se plâng de durere, parestezii în zona abdominală, deasupra uterului, în partea superioară a organelor genitale externe. Punctele de durere sunt definite la 1 cm spre interior de coloana vertebrală anterioară superioară sau în regiunea deschiderii exterioare a canalului inghinal. În unele cazuri, există o poziție caracteristică antalică cu flexiune și rotație internă a coapsei, trunchiul înainte în timpul mersului. Un examen obiectiv a dezvăluit o zonă de hipoestezie de-a lungul ligamentului inghinal, deasupra pântecelui și deasupra părților superioare ale organelor genitale externe, precum și într-o mică zonă a coapsei interioare superioare.

Limitarea mobilității coloanei vertebrale, tandretea interspinous și punctele paravertebrale la nivel TXII - LIII sau semne de instabilitate verhnepoyasnichnogo coloanei vertebrale determinată la pacienți cu neuropatie vertebrale ilioingvinalnogo nervoase. Dezvoltarea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale contribuie la efectele traumei sau inflamație la nivelul coloanei vertebrale toracice inferioare și verhnepoyasnichnom (fracturi de compresie, sinostoză după spondilita tuberculoasă). Spondilopatia hormonală sau metastazele cancerului la nivelul coloanei vertebrale pot provoca neuropatie la vârstnici. La o vârstă fragedă adesea cifoscolioza idiopatică, boala toraco Scheuermann Mau, patologia articulației șoldului, care sunt însoțite de oblic pelvine, supratensiune mai mici muschii abdominali, ceea ce duce la leziuni de compresie ischemică ilioingvinalnogo nervoase în canalul Myofascial în partea de sus a anterioare coloanei vertebrale iliace superioare.

Leziunile traumatice ale nervului sunt observate după apendicomie, repararea herniilor, operații urologice și ginecologice. dezvoltarea neuropatiei contribuie la bolile sistemului urogenital (nefrolitiaza, tumori renale, anexita cronică, prostatita), hematom retroperitoneal, flegmon, abces perirenal ratacirea și consecințele lor în formă de cicatrice-adeziuni. În regiunea inghinală, nervul poate fi comprimat printr-o lipomă, o hernie, un ganglion limfatic mărit.

Neuropatia nervului femural-genital

Formată din nervii spinării lombari superioare, nervul femural-genital coboară de-a lungul suprafeței frontale a mușchiului lombar mare din spatele ureterului în direcția canalului inghinal. Ramura femurală trece sub ligamentul pupat spre exterior și anterior din artera cu același nume, apoi prin placa lattică a fastei lata a femurului și inervază pielea din partea superioară a triunghiului femural. Ramura genitală traversează artera iliacă externă și intră în inelul profund al canalului inghinal. După ce iese din canal prin inelul de suprafață, inervază pielea scrotului, suprafața interioară a coapsei, testiculul, mușchiul care ridică testiculul la bărbați, iar la femei - labia majora, ligamentul rotund al uterului. Pe lângă factorii de compresie asemănători cu cei din neuropatia nervilor ileo-inghinali și ileal-hipogastrici, poate apărea compresia selectivă a ramificației femurale în spațiul vascular sub ligamentul inghinal sau ramura genitală din interiorul canalului inghinal.

Parestezii și dureri în zona abdomenului, în organele genitale externe, în testiculul radianți la secțiunea superioară a suprafeței interioare a femurului, amplificând margine palpare verticală inferioară arc crural spre exterior din artera femurală sau inelele inghinale simptom pozitiv Wasserman și hipoestezie în zona corespunzătoare caracteristică a neuropatiei tunelului a nervului femural-genital.

Neuropatia nervului cutanat lateral femural

(meralgie pareestetică, boala Bernhardt-Roth)

Nerve format din a doua și a treia lombare a nervilor spinali care iese de sub mușchiul psoas pe marginea superioară a mușchilor iliace și, în mișcare anteriorly, medial și părăsește bazinul sub fața coloanei vertebrale iliace superioare, care trece printr-un tunel îngust între cele două foi de vintre. Situat pe mușchiul croitorului, nervul de 4 cm deasupra inghinalului trece prin fascia largă a coapsei; aici este formată ramura din spate, care este distribuită în piele deasupra burghiului mare și pe suprafața exterioară a jumătății superioare a coapsei; ramură anterioară părăsește canalul 5 cm fascia lata sub piele si coapsa perednenaruzhnoy innervate la genunchi suprafețele articulare (Fig. 31).

Inflexiune nervului după ieșirea pelvis, îngustimii canalului în duplikatury ligamentul inghinal, poziție anormală în raport cu oasele iliace și tendoane de Sartorius, modificări degenerative ale fascia lata - nu este o listă exhaustivă a factorilor care contribuie la leziunea comprimării ischemică a nervului.

Vertebrogenous paresteticheskaya meralgiya realizat printr-o serie de mecanisme patogenice, inclusiv prezența leziunilor stresului miofixation thoracolumbar toracice sau motorii lombare inferioare segmente ale coloanei vertebrale și modificările hipoxic în mușchi modificări neurodistrofice-lombare iliacă în structurile musculo- fascial în calea nervului, o implicare directă a rădăcinilor lombare superioare (sindrom de zdrobire dublă). Efecte mecanice dinamice asupra nervului în încălcarea condițiilor de modele de mișcare, microcirculator și tulburările metabolice sunt factorii cei mai importanți în punerea în aplicare a bolii.

În literatura de specialitate sunt discutate aproximativ 100 de cauze ale leziunilor nervului cutanat exterior al coapsei. Compresie la musculare iliopsoasului se poate datora unei patologii, constând din diverse hematom geneză, inflamație, efectele operațiunilor în abdomen, pelvis, osul iliac flaps de gard formare volumetrica fracturi pelvine pelvisul, coloana vertebrala.

La femeile gravide, compresia nervului este favorizată de hiperlordoza, tensiunea din inghinala. Cu toate acestea, este clar că în aceste cazuri este imposibil să se ia în considerare cauza sarcinii de meralgie; tunneling și o serie de alți factori se manifestă, de asemenea, aici.

Alcoolismul cronic, intoxicația cu metale grele, diabetul zaharat, bolile infecțioase, vasculita sistemică pot fi complicate de mai multe mononeurite, inclusiv deteriorarea nervului exterior al pielii coapsei.

Boala se dezvoltă, de obicei, la bărbații de vârstă mijlocie cu supraponderali (de 3 ori mai des decât la femei). Traumatizarea nervului contribuie la purtarea pantalonilor înguste, o curea largă de piele groasă și greutatea în buzunare.

O situație clinică și patogenetică specifică se dezvoltă la femeile care au pierdut o masă mare de grăsime abdominală anterioară după postul medical: pliul de piele agățat deasupra creastei iliace și ligamentul pupar rănește ramurile nervului femural. Sunt cunoscute cazuri familiale ale bolii, care se datorează, probabil, moștenirii unei locații anatomice nefavorabile a nervului. Invinge in cele mai multe cazuri, varianta unilaterala, bilaterala a bolii este de aproximativ 20% din observatii.

Fig. 31. Sindroame de bază ale tunelului:
A - suprafața anterioară a coapsei: 1 - neuropatia nervului cutanat lateral 6 Uedra (meralgia parestezică Berngardt-Roth); 2 - neuropatia nervului femural, 20 - neuropatia trunchiului principal al nervului subcutanat; 26 - neuropatia ramurii supra-patellar a nervului subcutanat; 2c - neuropatia creșterii descendente a nervului subcutanat; 3 - neuropatia nervului interior al piciorului; 4 - neuropatie nervoasă obstructivă;
B - suprafața posterioară a coapsei și piciorului inferior: 1 - neuropatia nervului sciatic (sindromul muscular în formă de par); 10 - compresia nervului sciatic la nivelul pliului gluteal; 16 - compresia nervului sciatic sub capul lung al mușchiului biceps; 22 sindromul popliteal (compresia nervilor tibiali și peroneali, vasele popliteale); 3, 3a - neuropatia nervului gastrocnemius și a ramurilor acestuia;
B - suprafața exterioară a piciorului și a piciorului: 1 - neuropatia nervului peroneal comun (compresia în fosa popliteală); 2 - sindromul tunelului nervului fibular (compresie la nivelul gâtului fibulei); 2a - neuropatia nervului peroneal superficial; 26 - neuropatia ramurii cutanate a nervului peroneal superficial; 3. Pentru - neuropatia nervului vițel și a ramurilor acestuia;
D - suprafața posterioară a piciorului, suprafața plantară a piciorului: 1 - neuropatia nervului tibial (compresia în fosa popliteală); 2, 2a - sindromul canalului tarsal; 3 - neuropatia ramurilor mediane calcaneologice (calcanodinia); 4 - neuropatia nervului plantar interior; 5 - neuropatia plantară a nervilor digitali obișnuiți (nevralgia lui Morton);
D - suprafața anterioară a piciorului, dorsul piciorului: 1 - neuropatia ramurii cutanate a nervului peroneal superficial; 1a - neuropatia nervului cutanat median al spatelui din spate;
16 - neuropatia nervului cutanat intermediar al picioarelor piciorului; 2 - neuropatie nervoasă peroneală profundă (sindromul spațiului gibian anterior): 2a - sindromul canalului tarsal anterior

Clasic, boala se manifestă ca o senzație neplăcută de arsură, amorțeală, piele străină, furnicături și zgâriere pe suprafața anterolaterală a coapsei, de la coapsa mai mare la genunchi. Paresthesias și dureri crește brusc atunci când mersul pe jos și să scadă în mod semnificativ în timp ce odihna (culcat sau ședinței într-o poziție confortabilă cu picioarele îndoite). Atingerea, presiunea pe piele, deplasarea pliurilor pielii sunt însoțite de durere, senzație de căldură, injectare. Pe fondul hiperesteziei, se găsesc zone mici de hipoestezie, sensibilitatea la temperatură, discriminare, bidimensională, tactilă este semnificativ redusă. În cazurile severe, hiperpatie, causalgie, mâncărime. Tulburările trofice sunt reprezentate de hipotermie, hipotricoză, compactare sau înrăutățire a pliului de piele, hipo- sau hiperhidroză în zona de inervație. Atacul este declanșat de palparea celei de-a treia părți laterale a inelului inghinal, a coloanei vertebrale superioare anterioare, a treimii superioare a fasciculului larg al coapsei.

Neuropatia nervului obturator

Nervul este o continuare a ramurilor anterioare celui de al treilea și al patrulea nervul spinal lombar coboară de-a lungul marginii interioare mușchiul psoas, iese din ea la nivel kresttsovopodvzdoshnogo în comun și în jos pe peretele lateral al pelviene intra in canalul obturatoare format pe osul pubian de sus, membrana de jos care acoperă mușchii obturator. Aici îi dă ramificația mușchiului obturator extern, apoi se duce la coapsă și se împarte în ramuri din față și din spate. Ramificația anterioară inervază mușchii adiționali de pieptene, subțiri, scurți și lungi, mușchiul adițional mare posterior al coapsei, punga articulației șoldului și periostumul femurului. Ramurile de piele alimentează jumătatea inferioară a suprafeței interioare a coapsei (figura 31).

Nervul obturatoare poate fi deteriorat de psoas (leziuni ale coloanei, hematom, abces rătăcind) la articulație kresttsovovzdoshnogo (sacroiliitis, traumatisme, hipermobilitate) in pelvis (tumori ale uterului, ovarelor, sigmoid si rect, infiltratelor inflamatorii, rătăcind abces la spondilită) în canalul obturator (hernia, osteita pubiană), după ce a părăsit-o pe suprafața mediană superioară a coapsei (compresie pozițională, cicatrice postoperatorie).

Neuropatia cu obturator al tunelului este cel mai adesea asociată cu comprimarea mănunchiului neurovascular în canalul obturator, la punctul de ieșire, mai jos în coapsă cu mușchii adductori spasmodici; mai puțin frecvent există o mare compresie în zonă, un mușchi mare psoas modificat. Violarea stereotip motor cu o deformare vertebrala, pelvis si schimbarile musculare-distonice și neurodistrofice reflexe în fibros, mușchi și țesuturi osoase după calea nervului stau la baza leziunii ischemice compresie a nervului obturator.

Imaginea clinică este caracterizată de durere în regiunile mediane ale coapsei, la 2 cm sub pliul inghinal, care radiază în jos de-a lungul coapsei interioare și până în perineu, rect, în articulația șoldului. Durerea este agravată prin mutarea piciorului în lateral, într-o poziție așezată. Durerile locale și reflectate, paresteziile sunt reproduse prin palparea nervului la ieșirea canalului obturator.

Studiile instrumentale, electrofiziologice obiective, relevă schimbări neurodistrofice secundare în mușchii obturator, mușchiul care ridică anusul; Raza X a evidențiat modificări distrofice în articulația sacroiliacă și pubiană, în articulația șoldului. Hipotrofie determinată, slăbiciune a aductorilor coapsei; când mersul pe jos piciorul face o mișcare de circulație. Cu toate acestea, defect motorii apare rar (după câțiva ani de boală), adesea dominat de simptome de iritație în formă de spasme paroxistice adductori sau sarbatorit tensiunea lor tonic constant care rezultă din contracturii flexiei șoldului în încălcarea mersului. Tulburările de sensibilitate sunt mai des limitate la zona din a treia treime a suprafeței interioare a coapsei.

Neuropatia nervului femural

Nervul femural, fiind forma majoră a plexului lombar (primul - al patrulea nervii spinali) îndreptate în jos în spatele mușchiului psoas și myshechnofastsialny ratează jgheabului între ileon și mușchii lombari fruntea iliac fascie. Nervul trece în șoldul pelvian din cavitatea pelviană, situat pe creasta osului pubian și prin lacuna musculară cade pe suprafața anterioară a coapsei, acoperită cu fascia ileală, apoi cade într-o serie de ramuri terminale.

Primele ramuri ale mușchilor mici se deplasează de la nervul femural la nivelul musculaturii ileale și lombare înalte (retroperitoneale și la nivelul pelvian). Nervele musculare finale sunt direcționate către pieptene, mușchii sartorius și, în principal, către capetele cvadricepsului; pielea inervază două treimi din coapsa și suprafața interioară a tibiei, glezna mediană și marginea interioară a piciorului și articulația - articulațiile șoldului și genunchiului (Figura 31).

La nivelul etajului superior (retroperitoneal), nervul este deteriorat ca rezultat al compresiei de către o tumoare, abces, hematom. Fractura oaselor pelvine cu hemoragie în țesuturile înconjurătoare este principala cauză a comprimării nervoase în canalul de mușchi al iliopsoasului sub ligamentul pupar. În zona triunghiului femural, nervul poate fi rănit direct în timpul puncției arterei femurale în timpul cateterizării angiografiei trans-femurale sau poate fi comprimat prin anevrism, un limfom ganglionat, hematom.

Odată cu înfrângerea nervului femural, durerea este localizată în regiunea inghinală, se extinde în regiunea lombară, de-a lungul coapsei interioare anterioare, piciorului inferior. În zona de inervare este determinată de hipoestezie. Simptome pozitive ale lui Wasserman, Mackiewicz. În cazuri severe, contracția de flexie se dezvoltă în articulația șoldului. Prezența unei astfel de posturi forțate, de regulă, indică o boală în cavitatea abdominală sau în starea spastică a mușchiului mare psoas. După două sau trei săptămâni, se dezvoltă slăbiciunea și hipotrofia cvadricepsului femural. Distragerea articulațiilor șoldului și genunchiului, rotația exterioară a coapsei. Ticălosul de genunchi cade. Gheata sa schimbat, mai ales greu de urcat pe scari.

Tunelul leziunilor vertebrale ale nervului femural și ale ramurilor sale sunt cauzate de modificările musculo-tonice și neurodistrofice ale mușchiului iliopsoas, ligamentelor inghinale, fasciei iliace-creastă și patului fascial al adduitului. O istorie a lumbalgia prelungite, mobilitatea miofixation predominanța restricțiilor coloanei vertebrale toraco în tabloul clinic al simptomelor de iritație a nervilor (durere, parestezii) asupra simptomelor de pierdere, lipsa contracturi, atrofie musculară, identificarea punctelor dureroase de declanșare în domeniul încălcării nervului sub ligamentul inghinal la intrare în Hunter, canalul și la ieșirea din ramurile nervului saphenous fac posibilă diagnosticarea și localizarea corectă a sindromului "capcană".

Partea cea mai vulnerabilă a nervului femural este nervul subcutanat intern al piciorului, care se desfășoară de-a lungul șoldului împreună cu vasele, situate la 5 ': СЬ dincolo de mușchiul croitorilor în canalul pistolului. Sub piele, nervoase apare în treimea inferioară a suprafeței coapsei medial și probodaya placă fibroasă între mușchiul medial magnus largă și adductor, este împărțit în ramură podnadkolennikovuyu inervează altele decât pieile în zona omonime a patelei, ligamentul colateral intern și capsulei articulației genunchiului, iar ramura principală descendentă, care împreună cu o venă ascunsă mare, se înclină în jurul epicondilului medial al femurului și coboară de-a lungul suprafeței mediane a tibiei până la picior.

Leziunea tunelului din trunchiul principal al nervului hipodermic este detectată în punctul de ieșire din canalul aductor, situat la 10 cm deasupra epicondylei interne a coapsei. În acest caz, durerile, parestezii și tulburările de sensibilitate sunt determinate de-a lungul întregii suprafețe mediane a tibiei - de la articulația genunchiului până la marginea mediană a piciorului.

Compresia ramurii patelare apare la marginea tendonului mușchiului tendonului în fața epicondylei interne a coapsei. În acest caz, localizarea durerii, paresteziei este limitată la partea mediană a articulației genunchiului. Ramurile articulare sunt afectate de modificările distrofice ale articulației genunchiului.

Compresiunea-neuropatia ischemică a ramificației descendente a nervului subcutanat apare la locul canalului fibros din spatele epicondilului intern al coapsei. O astfel de leziune exclude zona zonei genunchiului de tulburările senzoriale implicate.

Deteriorarea nervului subcutanat intern al piciorului este adesea cauzată de flebectomie, în timpul operațiilor din zona articulației genunchiului, ca rezultat al rănii coapsei, articulației genunchiului, în special în cazul jucătorilor de fotbal. Uneori nervul este comprimat de tumori osoase sau de ganglion care emană din articulația genunchiului.

În cazurile tipice, nontraumatic (tunel) ale neuropatiei interne nervului safena observate la femeile obeze de vârstă mijlocie sau vechi, suferință lungă lumbodynia vertebrală și având O sau deformare în formă de X a picioarelor, precum și modificări degenerative ale mușchilor coapsei și genunchi. În 20% din cazuri, durerea poate fi bilaterală. Sindromul de durere crește odată cu mersul pe jos; este deosebit de dificil pentru acești pacienți să urce pe scări, să intre în transport cu un aranjament ridicat de trepte. În cazuri severe, se poate dezvolta contracția incompletă a articulației în poziția de flexie incompletă, extinderea completă a piciorului fiind limitată datorită creșterii durerii. Blocarea nervului la nivelul compresiei elimină durerea și restabilește întreaga gamă de mișcări în articulație.

Neuropatia plexului sacral

Cel mai mare plex se formează sub fascia pelviană, localizată pe suprafața anterioară a mușchilor formați în formă de pară și coccigeală laterală a rectului; se compune din ramurile anterioare ale nervilor spinali L4 - S3. Nervii plecând de la plexul sacral sunt direcționați către foramenul sciatic mare, împărțit de mușchiul piriformis la nivelul superior și inferior. În gaura nadgrushevidnom situat superioare nervoase gluteală furnizarea mușchilor mici și mijlocii fesieri și Tensor fascii latae musculare, în Subpiriforme - cel mai puternic plexul nerv - inervează mușchii sciatic spatele coapsei, gambei, piciorului; nervul cutanat posterior al coapsei, nervul inferior al scaunului și nervul inferior gluteal la musculatura gluteus maximus. Micile nervuri musculare către mușchii coapsei în formă de pere, gemeni și pătrbi ajung prin deschiderea mare a sciaticii și prin ramura mică pătrund în mușchiul obturator intern. De asemenea, plexul se deplasează spre articulația șoldului. Leziunile plexului sacral sunt cel mai frecvent asociate cu boli pelvine severe (cancerul uterului, rectul, tumorile rare benigne), sarcomul sacral, fracturile pelvisului, sacroiliita sau abcesul pelviar. Imaginea clinică este dominată de dureri intense de caracter simpatic în sacrum și de-a lungul spatelui piciorului.

Se dezvoltă slăbiciunea musculaturii centurii pelvine, a spatelui coapsei, a mușchilor piciorului și a piciorului și a atrofiei acestora. Reflexul lui Achilles cade. Hipestezia este determinată pe suprafața posterioară a feselor, coapsei, pe piciorul și piciorul inferior, excluzând partea interioară a piciorului inferior. Palparea a marcat sensibilitatea în proiecția mușchiului piriformis și a trunchiului nervului sciatic. Adesea, procedura de diagnostic este o examinare digitală a organelor pelvine prin vagin sau rect.

Tunelul plexopatie apare cu modificări neurodistrofice și musculo-tonice în mușchiul piriformis, ceea ce duce la stenoza piriformisului prin comprimarea mănunchiului neurovascular situat în el. Variante ale structurii mușchiului piriform, poziția plexului sacral în el și împărțirea acestuia pot contribui la dezvoltarea plexopatiei cu implicarea nervului gluteal superior și a ramurilor mici și articulare articulare. Boala, adesea cauzată de leziunile discurilor lombare și lombosacrale inferioare, se caracterizează prin dureri severe de arsură în fesă, radiind la articulația șoldului și în jos pe picior de-a lungul nervului sciatic. Determinată de o durere ascuțită în proiecția mușchiului în formă de pere în timpul palpării. Hyperesthesia (sau hyperesthesia cu elemente de hiperpatie) se găsește în părțile medii inferioare ale feselor și de-a lungul spatelui coapsei și piciorului inferior. Durerea este agravată de ședere și de mers pe jos. Adesea există contracție musculară: piciorul este îndoit la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, ușor rotit în afară. Cursa cronică a bolii duce la atrofia musculară a feselor, a musculaturii popliteale și a mușchilor picioarelor inferioare. Achilles reflex moderat redus. De regulă, se exprimă tulburări reflexe vegetative-vasculare pe partea afectată.

La nivelul spațiului Subpiriforme poate fi observată și neuropatie izolat nervului cutanat femural reglabil cu parestezii și dureri în fese inferioare, perineu, pe femurului, tibiei fosa poplitee și secțiuni superioare, cu profundă durere nizhneyagodichnaya neuropatie și hipotrofie fesa gluteus maximus.

Neuropatia nervului sciatic

Sindromul piriformis este cauzat de compresia nervului și artera gluteală inferioară a mușchiului piriformis și a ligamentului sacrospinos (fig.31). Un simptom pozitiv al lui Bonnet este creșterea durerii în poziția predominantă atunci când se toarnă piciorul îndoit la articulația genunchiului (datorită întinderii musculaturii în formă de pară spasmată). Există dureri locale în timpul palpării profunde în centrul feselor, cu amorțeală, parestezii la nivelul piciorului inferior, picior și fese, în zona inervației nervului sciatic. Malnutriția musculară este adesea limitată la grupul anterior tibial și peroneal. Reducerea reflexului lui Ahile. Tulburările vegetative-vasculare sunt agravate de ischemia trunchiului nervului sciatic datorită spasmului arterelor inferioare, care este însoțit de o imagine a tulburării nervoase sciatice intermitente. În același timp, în plus față de creșterea paresteziei și a durerii la picioarele inferioare, există un spasm reflex al vaselor piciorului cu blanching și răcirea piciorului atunci când mersul pe jos. Încălziți, frecarea feselor ușurează durerea. Blocarea mușchiului în formă de para cu novocaină ameliorează sau atenuează semnificativ simptomele.

Alte tipuri de afectare a nervului sciatic este asociat cu fracturi ale capului femural, acetabul, ischiomului, cu penetrantă prin împușcare sau rana de cuțit, cu leziuni de injectare iatrogene (pentru administrare intramusculară, piriformis blocada musculară, nervul sciatic la administrarea medicamentului vnutristvolovom aleatoare) sau fese abces.

Tabloul clinic al neuropatiei de mare traumatică (in special postinfectie) a nervului sciatic este foarte caracteristic: pacienții experiență cauzalgia chinuitor, senzație de arsură la nivelul picioarelor și a picioarelor, lipsindu-i de somn, agravată de căldură, atunci când scăderea picioarele la podea. Piciorul este umflat, pielea este subțire, strălucitoare, hiperemic, fierbinte la atingere; hiperhidroză observată, hipotricoză, unghii fragile. Zonele de ulcerare pot apărea pe pielea picioarelor. Dezvoltați pareza piciorului, contracția în articulația gleznei.

Compresia nervului sciatic la șederea prelungită pe o suprafață solidă a unui banc, pe scaunul de toaletă (de multe ori în timp ce persoana este intoxicat) sau când sunt călare pe un cal, bicicleta cu scaun inconfortabil conduce la o pareza tranzitorie a piciorului cu parestezie neplăcute grave și amorțeală la nivelul picioarelor și picioarelor.

Mai puțin frecvent, compresia cronică a nervului sciatic este observată în partea superioară a treilea sau mijlocul coapsei în canalul miofascial sub capul lung al bicepsului. Durerile recurente la șold, picior, tulburări de mișcare instabile, prezența neurodistrofiei în mușchii popliteali, punctul de declanșare în bicepsul șoldului fac posibilă diagnosticarea acestui sindrom de tunel. În plus față de modificările musculo-tonice și distrofice vertebrale ale mușchiului biceps, se poate dezvolta miozită osificantă sau miofibroză progresivă. Există cazuri de compresiune a nervului pe tumori benigne ale coapselor (lipom, neurofibrom).

Sindromul popliteal. Complexul de simptome, semnalat de acest termen, include semne de neuromustiofibroză vertebrogenă în fosa popliteală și comprimarea nervului sciatic sau a ramurilor sale principale (nervul tibial sau peroneal) și a vaselor popliteale. Acest sindrom se dezvoltă, de obicei, la persoanele de vârstă mijlocie care au o istorie lungă de radiculită lombosacrală sau o ischialgie lombară cronică cu recăderi frecvente. Inițial, durere constantă în fosa popliteală, în piciorul inferior; crampele dureroase din mușchii vițelului se produc în repaus și în timpul mersului. În curând, parestezii se alătură de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului inferior, pe picior; dezvolta pareza piciorului, hipotrofia difuza a muschilor picioarelor. Pe partea leziunii, achilele sunt coborâte și se ridică reflexul genunchiului. Un examen evidențiază edem tisular în fosa popliteală. Palparea identifică zone dureroase de compactare în bicep, semimembranos, semitendinos și triceps, la locurile de atașare a tendoanelor lor în fosa popliteală; punctele de durere în proiecția nervului sciatic în colțul superior, peroneal în colțul lateral sau tibial în colțul inferior sau în centrul fosei popliteale. Simptomul pozitiv al Tinel indică localizarea compresiei nervoase. Pulsul redus în arterele piciorului din spate. Pacientul nu poate îndrepta complet piciorul datorită prezenței contracției parțiale din cauza distrugerii mușchilor popliteali. Este detectat un simptom musculoscheletal pozitiv al Lasega. Atunci când mersul pe jos, pacientul se limpezește pe picior ca urmare a pseudo-contracției sau din cauza slăbiciunii piciorului.
În zona fosei popliteale, nervii fibulari și tibiali pot fi comprimați împreună sau separat prin acumularea de țesut adipos, chistul Becker, anevrismul arterei popliteale, vena varicoasă, fibromul. Manifestările clinice pentru o lungă perioadă de timp sunt minime. Pacienții se plâng de durere la nivelul piciorului (în special pe partea din spate a coapsei, piciorului inferior), agravată prin mers. În majoritatea cazurilor, diagnosticul este stabilit la câțiva ani după debutul primelor simptome. Se presupune că patologia vertebrală este repetată, se repetă radiografia articulației coloanei vertebrale și genunchiului. Adesea, pacienții înșiși înfloresc "tumora" în fosa popliteală, presiunea asupra căreia provoacă durere în picior.

Neuropatia nervului tibial

Nervul tibial este o continuare a sciaticii. El traversează fosa poplitee de sus în jos, dând la acest nivel ramuri ale mușchiului triceps al piciorului inferior, flexorului lung al degetelor, iar degetul mare, arterele tibială posterioară, poplitee și mușchii plantară. Aici se îndepărtează tibia intern nervului cutanat, după care anastomose pielea cu ramuri ale nervului peronier în treimea inferioară a piciorului și formează nervul sural inervează glezna și posteroexternal suprafața pielii treia inferioară a piciorului, călcâiul piciorului și marginea exterioară a falanga unghială cincilea deget. Din tulpina principală a nervului tibial, în plus față de ramuri musculare se îndepărteze nervoase interosoasa, ramuri articulare la genunchi si glezna, nervi interne toc că probodaya fasciei, împrăștiate în departamentul de piele tocuri posteromedial și tălpi. nerv mai departe cu artera tibială posterioară intră canalul tarsian în compartimentul său din spate spre exterior de la tendonul mușchiului flexor halucelui longus; aici nervul și artera sunt fixate de un ligament puternic în formă de inel interior - suportul flexorului. În acest moment, nervul poate fi palpată la jumătatea distanței dintre marginea posterioară a gleznei interioare și tendonul lui Ahile. La ieșirea din canal, nervul tibial este împărțit în nervii plantare interni și externi. Nervul plantar medial (analogul nervului median) furnizează elevația musculară degetului mare, pielea a marginii mediale a tălpii piciorului corespunzător degetele trei și jumătate pe plantară și unghiilor falangele pe dorsale a piciorului. Porțiunea laterală a tălpii, iar restul de degete și jumătate pe suprafața plantară, precum și falangele lor de unghii complet furnizat cu nervul plantar lateral. De asemenea, oferă inervația tuturor mușchilor mici ai piciorului (prin analogie cu nervul ulnar) (figura 31).

Înfrângerea nervului tibial în fosa poplitee duce la atrofierea mușchilor picioarelor posterioare și mușchii mici ale piciorului; în același timp, flexia plantară a piciorului este perturbată (aceasta ia forma piciorului călcâiului). Pacientul merge, înclinat pe călcâi, nu poate pasi pe deget, nu există mișcări ale degetelor. leziuni ale nervilor in picior si in canalul tarsian duce la atrofierea mușchilor mici ale piciorului, care ia forma de „gheare“. mare de compresie a nervului pentru descărcarea tulburărilor nervoase cutanate ale tibiei mediale însoțite de sensibilitatea pe suprafața posterioară a tibiei, într-o suprafață laterală a treimii inferioare a piciorului și piciorul și călcâiul și suprafața plantară a piciorului. Un tulburări senzoriale izolate de pe tălpi și degetele de la picioare, dureri severe se produce compresia când nervului în canalul tarsian și leziuni ale nervilor plantar. Sindromul Kauzalgichesky cu vegetovascular severă și tulburări trofice în picior, oasele piciorului de la osteoporoza, edem, hiperpatie tipic de leziuni traumatice ale nervului tibial și ramurile sale la diferite niveluri.

Compresie-ischemică ridicată, caracteristici clinice, factori etiopatogenetici - vezi "Sindromul Popliteal" (p. 283). Reamintim că în acest caz există mai des o leziune combinată a nervilor mai mari și peroneali.

Sindromul canal tarsalnogo. Nervul tibial este cel mai adesea supus compresiei la nivelul articulației gleznei. Prevail cazuri vertebrogena leziunile tunel asociate cu stenoza canalului tarsian datorită modificărilor neurodistrofice în ligamente, tendoane și structuri osoase ale gleznei corespunzătoare. Diferiți factori predispozanti includ modificări induse de traumatisme fibrotice în zona canalului, tenosinovita, ganglion pad grăsime obezitate, hipertrofie sau aranjament anormal al degetului adductor, platfus, varusul picior. Debutul simptomelor poate fi provocat de alergare sau de mers pe jos lungi.

Pacienții se plâng de dureri de arsură, amorțeală în zona suprafeței plantare a piciorului de-a lungul marginii laterale sau medii. De regulă, durerea se extinde la mușchiul gastrocnemius; ea este plictisitoare, adâncă, agravată de în picioare, de mers pe jos. Uneori, hipestezia este determinată de marginea mediană sau laterală a tălpii. Mișcarea în articulație a gleznei în întregime, fără pareză a piciorului. Slăbiciunea minimă a mușchilor mici ai piciorului se manifestă prin aplatizarea, ghearele luminoase ale degetelor. Achilles reflex salvat. Percuția nervului prin suportul flexorului la nivelul canalului sau la marginea osului navicular la ieșirea canalului tarsal crește durerea, cauzează parestezii.

Neuropatia nervului plantar intern este rezultatul compresiei și al traumatismului recurent din canalul dintre aponeuroza plantară și capul răpitorului degetului mare. Durerea și parestezii sunt localizate de-a lungul marginii mediane a piciorului pe talpă, în mare și în unul sau două degete adiacente. Punctul de durere este determinat pe suprafața mediană a piciorului din spatele tuberozității osului navicular; percuția provoacă o durere arzătoare în degetul mare. Acest sindrom este tipic pentru sportivii pe distanțe lungi și pentru persoanele implicate în jogging de agrement.

Neuropatia plantară a nervilor digitali obișnuiți (nevralgie metastarsală de tip Morton). Sindromul este asociat cu traumatizarea cronică a nervilor digitali planari obișnuiți în intervalele dintre capetele celui de-al treilea-al patrulea, mai puțin adesea oasele secundare metatarsale. Persoanele cu vârste mai înaintate, care poartă pantofi cu toc înalt, încep de obicei să facă jogging și să meargă foarte mult. Durerea de la arcul piciorului și tampoanele de la baza degetelor se răspândește până la vârfuri și se mărește brusc într-o poziție în picioare, în timp ce alergi și mergi pe jos. În cadrul studiului au rezultat puncte dureroase între capetele oaselor metatarsale, creșterea durerii arzătoare a degetelor; simptom pozitiv Tinel. Sensibilitatea poate fi redusă în a doua și a treia spație interdigitală. Odihna și schimbarea pantofilor ușurează durerea.

Neuropatia nervului vițel. nervul sural se formează între mijlocul și treimea inferioară a piciorului prin atașarea ramurilor nervului cutanat medial tibia anastomotic a nervului peronier comun. Acesta se află în afara tendonului lui Ahile, inervează suprafața posteroexternal a treimii inferioare a piciorului, merge în jos peste glezna laterală, toc dă ramură exterioară și este distribuită pe marginea exterioară a piciorului la partea din spate a falanga unghială degetul mic. Ramurile la articulațiile gleznei și tarsului se deplasează, de asemenea, de la nervul vițelului.

nervul sural este deteriorat la nivelul fracturilor gleznei cu maleola laterală, ruptura ligament lateral, modificări distrofice în țesuturile periarticulare sau tendoanele musculare peroneal. Purtarea pantofilor strânși cu o spate tare contribuie la trauma călcâiului și a ramurilor plantare pe marginea exterioară a piciorului.

Imaginea clinică a neuropatiei gastrointestinale este reprezentată de durere, parestezii, amorțeală, sensibilitate locală la palpare în spatele gleznei, călcâiului și piciorului. Punctele de declanșare și zonele de hipoestezie cu elemente de hiperpatie se regăsesc și aici.

Neuropatia creierului median al calcaneului (calcanodinia). Ramurile interne calcaneale se îndepărtează de nervul tibial la intrarea în canalul tarsal; unii dintre ei intră direct în canal și îl lasă, perforând, suportul pentru flexor. Zona de inervație captează suprafața plană laterală și întreaga plantară a călcâiului, articulația gleznei, ligamentul deltoid și aponeuroza plantară în zona călcâiului.

Kalkanodiniya - o patologie destul de comună. glezna Leziuni, rupere a ligamentului intern, fractura de calcaneu și consecințele lor sub forma de osificantă fibroza periarticulare fibrozită fascia plantară, toc pinteni, modificări neurodistrofice în oase și ligamente ale piciorului, equinovarus deformare picior de diferite origini, depuneri de grăsime la marginea interioară a călcâiului - este departe nu o listă completă a cauzelor comprimării ramurilor calcaneale ale nervului tibial.

Leziunile obișnuite ușoare pe călcâie, când săriți dintr-o înălțime, mersul lung în pantofi ușori sau desculți poate provoca dureri în călcâi lungi. La pacienții cu leziuni vertebrale din regiunea lombosacrală, boala este răspândită în mai multe luni, ani. Durerile de arsură, amorțeală în călcâi, parestezii sunt provocate chiar printr-o atingere ușoară pe suprafața interioară a călcâiului la locul compresiei ramurilor calcaneale. În cazul sindromului de durere pronunțată, o persoană nu poate pasi pe călcâie când merge. Simptomul pozitiv al Tinel și efectul blocajelor confirmă diagnosticul.

Neuropatia nervului peroneal

nervului peronier se extinde de la colțul de sus al fosei poplitee sciatic sau ușor mai mare pe coapsă, este situat în partea laterală a fosei poplitee în colțul său lateral se extinde între tendon și hamstring capului lateral mușchiul gastrocnemian. Apoi, el merge în jurul capului fibulei și pătrunde arcul fibros al mușchilor peronier lungi, împărțite în ramuri profunde și superficiale. Puțin în amonte de nervul peronier comun se îndepărtează gamba exterioară a nervului cutanat inervează suprafața postero și participă, împreună cu nervul median al piciorului în formarea nervului sural. Nervul peroneal superficial este îndreptat în jos pe suprafața anterolateral a tibiei, alimentând ramurile cu mușchi peroneali lungi și scurți. La nivelul treimii inferioare a nervului picior iese din piele si formeaza un medial nervi intermediar și din spate ale picioarelor, care inervează pielea dorsale și degetele, cu excepția diferenței dintre prima și a doua degete și degetul mare.

Profundă nervului peronier trece în mai gros mușchi peronieră lung după sept intermuscular și intră în spațiul tibial anterior și adiacente arterei tibiale anterioare. Pe piciorul inferior, nervul dă consecvent ramurile musculare la flexorul lung al degetelor, mușchiul tibial anterior și dilatatorul lung al degetelor. La partea din spate a piciorului este sub nervul mănunchiuri tendon extensor și longus extensor halucelui, sub ramurile sale terminale inervează brevis extensor digitorum și pielea mai întâi decalajul interdigital cu captura o suprafață mică de piele în acest domeniu la piciorul din spate (fig. 31).

Clinical disfunctia Evaluarea nervului peroneal necesită excluderea în primul rând daune mai mari a fibrelor la nivelul nervului sciatic, deoarece aceste fibre datorită caracteristicilor de realizare a structurii lor și a alimentarii cu sange sunt cele mai sensibile la stres mecanic in pelvis, foramenul sciatic, fese si coapse.

Compresia nervului peroneal comun la nivelul fosei popliteale se observă cel mai adesea în tumori, lipom, chistul lui Becker, modificări distrofice în biceps și mușchii gastrocnemius.

Sindromul tunel al nervului peroneal. Acest termen se referă la leziunea nervului peroneal comun în canalul fibros-osos la nivelul inflexiunii sale pe suprafața exterioară a gâtului fibulei. Localizarea superficială, vascularizarea slabă, tensiunea nervului provoacă hipersensibilitatea la leziuni directe (chiar minime), presiune, tracțiune, leziuni penetrante. Printre motivele cele mai multe ori direct provoca leziuni ale nervilor-compresie ischemică, trebuie remarcat faptul ghemuite de muncă sau în genunchi ( „profesional peronier neuropatie“), o curbă bruscă spre interior înclinată a piciorului, obiceiul de a sta cu picioarele încrucișate, bandaj ipsos fără succes a impus, compresie shafted cizme de cauciuc. De asemenea, nervul poate fi comprimat când se află pe partea sa pe suprafața solidă a mesei, patului, bancului, așa cum se întâmplă la pacienții aflați în stare gravă, în comă, în timpul unei operații lungi, sub anestezie generală, sub influența alcoolului. Neuropatia tunelului vertebral apare la pacienții cu neurofibroză miofascială în zona canalului, cu o suprasarcină a mușchilor peroneali ca postone, în hiperlordoza, scolioza și rădăcina L5.

Particularitatea imaginii clinice a neuropatiei peroneale constă în predominanța defectului motor față de tulburările senzoriale. Slăbiciunea și atrofia extensorilor și a rotoarelor exterioare ale piciorului se dezvoltă, care se blochează, se îngreunează spre interior, ciocănesc în timpul mersului. În timp, se dezvoltă contracția cu deformarea echinovară a piciorului. Durerea este absentă sau minimă; parestezii, tulburările sensibile sunt adesea limitate la o zonă mică pe spatele piciorului. În caz de deteriorare incompletă a nervului, palparea acestuia este însoțită de durere, parestezii în zona de inervație. Simptomul de țigară este pozitiv. Pentru daune mai mari, aceste semne lipsesc. Achilles reflex salvat; recuperarea acestuia, apariția semnelor patologice în combinație cu o pareză slabă localizare neobișnuită Hipoestezie shin forțat să-și asume o patologie centrală (tumora secțiuni sagitale regiunea parietală, mielopatie).

Neuropatia nervului peroneal superficial poate fi rezultatul compresiei cordului fibros, care se extinde între mușchiul peroneal lung și partiția intermusculară anterioară, în treimea superioară a piciorului. Neurosofibroza vertebrală sau rănirea contribuie la astfel de leziuni; un anumit rol joacă aceiași factori care provoacă neuropatia nervului peroneal comun. Se observă hipotrofia grupului muscular peroneal, piciorul este răsucite în interior, prelungirea sa este păstrată. Hipestezia pe spatele piciorului este determinată, cu excepția marginii sale laterale și a primului decalaj interdigital, sensibilitatea la palpare a treimii superioare a mușchiului peroneal mare; durere însoțită de parestezie în zona de inervare a pielii.

Neuropatia ramificației cutanate a nervului peroneal superficial este o consecință a incarcerării sale la punctul de ieșire al fasciei în treimea inferioară a piciorului, la aproximativ 10 cm deasupra gleznei laterale de-a lungul suprafeței anterolaterale a osului tibial. Apariția acestei patologii contribuie la un defect fascicular congenital sau traumatic, cu herniile mici sau herniile grase. Episodul de întindere a ligamentului lateral al gleznei precede imediat apariția plângerilor pacientului de durere, parestezii, amorțeală pe marginea exterioară a treimii inferioare a piciorului și a piciorului din spate. Un studiu obiectiv evidențiază durerea punctului de ieșire a nervului sub piele; simptom pozitiv Tinel.

Neuropatia nervilor cutanate mediani și intermediari ai piciorului din spate. Acești nervi sunt ramificația finală a nervului peroneal superficial pe piciorul din spate. țesut subcutanat este prezentat în această zonă este slabă și ușor răniți trunchiurilor nervoase, spre Muntele prodavlivayas osului navicular (nervul median) sau paralelipipedic (nervul intermediar) de mai jos - la bazele a doua la oasele metatarsiene patra.

Această situație apare atunci când piciorul este zdrobit de un obiect care se încadrează (chiar și fără deteriorarea vizibilă a pielii și a țesuturilor moi) și mai ales atunci când purtați pantofi cum ar fi cămăși fără călcâi și călcâi care fixează încălțămintea pe papuci, că în aceste cazuri sunt create condiții pentru presiunea cronică locală din spatele piciorului. Ca rezultat, parestezii arzătoare neplăcute apar pe spatele piciorului și în zona degetului mare (atunci când este apăsat nervul median) sau pe partea din spate a celui de-al doilea și al treilea deget (compresia nervului intermediar). Simptomul lui Tinel este clar prezentat; percuția punctului de afectare a nervului este însoțită de sentimentul de trecere a curentului la degete. Simptomele sunt agravate prin punerea pe pantofi "vinovați" de leziuni ale nervilor, diminuarea după expunerea la căldură și frecare ușoară a locului inflamat. Hipestezia sau disestezia se limitează la un loc mic pe spatele piciorului. Boala poate dura ani de zile, provocând un disconfort considerabil, în cazul în care cauza nu este eliminată. Selectarea corectă a pantofilor este esențială pentru prevenirea și ameliorarea simptomelor dureroase.

Neuropatia nervului peroneal profund apare atunci când patologia spațiului tibial anterior. Nervul este comprimat la nivelul treimii medii a piciorului, unde trece prin grosimea mușchiului peroneal lung și septul intermuscular anterior și se află între extensorul lung al degetelor și mușchiul tibial anterior. Neyromiododistrofia, îngustarea congenitală a spațiului intermuscular și fibroza post-traumatică contribuie la comprimarea mănunchiului nervului vascular. Versiunea cronică a neuropatiei se caracterizează prin dureri dureroase în mușchii anteriori ai piciorului, agravată de mers și de extinderea maximă a piciorului. Durerea se răspândește în spatele piciorului și în spațiul dintre primul și al doilea degetele de la picioare; parestezii sunt de asemenea simțite aici cu o sarcină la nivelul piciorului piciorului, în timp ce se efectuează testul Tinel. După câteva luni, se constată slăbiciunea, atrofia extensorilor piciorului și degetelor de la picioare.

Sindromul prostatic tibial anterior este o varianta acuta, se poate spune dramatica, a leziunii compresive-ischemice a nervului peroneal profund pe tibie. Spațiul anterior tibial este o teacă fascială închisă care conține mușchii extensori ai picioarelor și picioarelor, nervul fibular profund și artera tibială anterioară. Cu o îngustare congenitală sau dobândită a acestui spațiu, orice creștere suplimentară a volumului conținutului său duce la comprimarea arterei și a nervului. De cele mai multe ori acest lucru se întâmplă atunci când o sarcină neașteptată excesivă asupra mușchilor piciorului (de exemplu, în timp ce alergați o persoană neinstruit la distanță). Masele de lucru cresc în volum, iar artera tibială este strânsă și spasmată. Se produce ischemia mușchilor, umflarea crește, există o încarcerare și necroza a mușchilor spațiului tibial anterior. Nervul fibular profund este deteriorat datorită compresiei și malnutriției.

Imaginea clinică a sindromului spațiului tibial anterior este reprezentată de durerea severă a mușchilor suprafeței anterioare a tibiei, care apare imediat sau la câteva ore după suprasolicitarea fizică a picioarelor. Există o compactare și o durere puternică pe palparea mușchilor suprafeței anterioare a tibiei. Extensia activă a piciorului este absentă, pasivă - crește durerea. Nu există puls pe artera dorsală a piciorului. Picior rece la atingere. Sensibilitate redusă pe suprafața din spate a primelor două degete. După două până la trei săptămâni, durerea scade, se constată o atrofie a mușchilor din spațiul tibial anterior. Restaurarea parțială a extensiei piciorului este posibilă în jumătate din cazuri. Prognosticul poate fi mai bun cu decompresia timpurie a mantalei fasciculului.

Sindromul de tunel tarsal anterior se dezvoltă ca rezultat al compresiei nervului peroneal profund pe spatele piciorului sub ligamentul extensor inferior, unde nervul este localizat în spațiu apropiat pe oasele tarsului împreună cu artera piciorului spate. Principalele cauze ale leziunilor nervoase sunt traumatismul accidentat, comprimarea pantofilor strâmți, fibroza ligamentului cruciat după leziune, neurostetofibroza în articulațiile și ligamentele piciorului, ganglionului, tendovaginită a extensorului lung al degetului mare.

Pacienții sunt îngrijorați de durere pe suprafața posterioară a piciorului, radiind la primul și al doilea deget, extensia degetelor este slăbită și atrofia mușchilor mici ai piciorului este vizibilă. Un simptom pozitiv al Tinel specifică nivelul compresiei nervoase. Poate fi observată o leziune izolată a ramurii sensibile la afecțiuni musculare sau interne. În primul caz, durerea este limitată de locul de comprimare, există o pareză a extensorilor degetelor; în al doilea, nu există tulburări musculo-scheletice, durerea radiază la primul decalaj interdigital, aici este dezvăluită o zonă de hipoestezie.

Neuropatia plexului genital și coccital

Plexul sexual este format din cel de-al treilea și al patrulea nerv sacral. ramura lor din față, intermingling la margine inferioare piriformis, da colateralelor la mușchii coccis și mușchi, anus levator și formează, de asemenea, care conțin fibre vegetative nervilor pelvine la vezica urinara, sigmoid si rect, organele genitale interne și în cele din urmă cel mai mare portbagaj nervului genital.

Nervul genital iese din pelvis prin foramenul subglobal din apropierea arterei genitale interne, este trimis între ligamente sacral-spinos și sacro-tuberculos în foramenul sciatic mic și cade în fosa sciatică-rect. Aici oferă ramuri pentru rect, perineu și organele genitale externe, oferind funcția sfincterilor, erecția penisului, sensibilitatea organelor genitale.

plexul coccigiană (S5 - Co1-2) dispuse pe mușchi și ligamente coccigiană sacrospinous prin ramuri subțiri implicate în inervarea musculaturii planseului pelvin si ofera o sensibilitate a pielii zona dintre anus si coccis.

Neuropatia podele (pudendopatiya) este o consecinta a compresiei nervului pudendal și plexului coccigiană în ligamentul sacral, care apare frecvent la pacienții cu sindroame pelviomembrannymi vertebrogena cu tonice și distrofice modificări în pere mușchi, mușchi, fascia si ligamentele ale podelei pelvine.

Consecințele fracturilor osului sciatic, coccisului, bolilor organelor pelvine, rectului contribuie la dezvoltarea pudendopatiei tunelului.

Pentru boala este dureros durere profundă tipic dureri în zona nizhneyagodichnoy, rect, organele genitale, precum si disfunctie sexuala, dificultate la urinare, defecare. Durerile sunt agravate într-o poziție așezată, când cocoșă, ridicând greutăți. Marcată durere a mușchiului în formă de par, tensiunea acestuia. Sindromul Durerea este declanșată prin aducerea picioarele îndoite de la genunchi, pe partea afectată și presiunea asupra coloanei vertebrale sciatic în cadranul nizhnevnutrennem feselor. înfrângerea grea a plexului sexuale duce la slăbiciune a mușchilor pelvieni, reține urina, fecale. Reflexul anală cade, senzația genitală și anusul sunt perturbate.

Relațiile vertebroviscerale sunt complexe și diverse. Este bine cunoscut faptul că furnizarea vegetativă a organelor interne este efectuată metamerno prin anumite segmente și nervii spinali. Inima, plămânii sunt inervate segmente C3 - T3 esofag - T3 - T6 stomacale - T7 - ​​T8, intestinele - T6 - ficat T12 si vezicii biliare - T8 - T10, L1 - L2, sistem urogenital - T10 - L2, S1 - S3.

Acolo vistserosomaticheskie (piele, mușchi, vasculare) reflexe, care sunt caracterizate prin durerile reflectate, apariția de site-uri de hipersensibilitate musculare Défense în metamerismului adecvat, care poate simula patologia vertebrala în ulcer gastric și ulcer duodenal, pancreatită, colecistită, anevrism aortic si alte boli ale organelor interne.

Prin simptome neurologice vistserovertebralnym includ lumina midriază, gemispazm mimic pe partea afectata, scolioză contralateral, tensiunea musculara homolateral la asimetria reflexele abdominale sunt caracteristice Segment durere pseudoradicular și hipersensibilității întârziate durere în zonele Zakharyin-Ged, un bloc funcțional corespunzător segmentului de mișcare spinal.

Pe de altă parte, uni- sau bilaterale durerile de brâu în torace, inima, abdomen, spate inferior poate fi din cauza diferitelor afecțiuni ale coloanei vertebrale: tumori, spondilita, hernia de disc, cel mai adesea în legătură cu patologia și spondiloartroze marginile inferioare compuși de margine-cartilaginoase, arthropatia costală, spondiloartrita anchilozantă, artrita reumatoidă.

Thoracalgia, abdominala este o manifestare obișnuită a sindroamelor reflexe și radiculare vertebrale toracice; cardialgia însoțește patologia coloanei vertebrale cervicale și superioare.

Modificări neurodistrofice vertebrale secundare în mușchii intercostali, muschii pieptului, abdomenului (sindroame miofasciala), de asemenea, de multe ori simulează boala viscerala.

Asocierea strânsă a nervilor toracice spinarii si ramurile lor din lanțul simpatic, nervi splanchnic, plex, și prin ele cu organe fibre vegetative postganglionare produce în primul rând tulburări de motilitate, care dischinezia manifestata clinic a stomacului, intestinului, vezica biliară, precum și psevdopechenochnoy, psevdorenalnoy colici la pacienții cu patologie spinală. Aceasta este geneza secretorie și disfuncția vasculară viscerală, care, în timp, în circumstanțe nefavorabile, poate fi unul dintre factorii patogenice ale patologiei organelor.

Examinarea atentă a pacientului cu detectarea punctelor de declanșare (interspin, paravertebral, muscular); provocarea durerii prin mișcări ale coloanei vertebrale, coaste, respirație, tuse; detectarea deficitului neurologic, a blocurilor de segmente afectate sau a instabilității segmentelor motoare vertebrale corespunzătoare; efect pozitiv asupra închiderii și mobilizare (în absența modificărilor organice în organele interne prin rezultatele diagnostic cu ultrasunete, tomografie computerizata, metode de cercetare functionale si biochimice) pot diagnostica durerea psevdovistseralny sau sindromul diskinetice.

Este important să se potrivească, de asemenea, nivelul de distrugere a segmentului de mișcare spinal, definită clinic, cu descoperirile radiologice, date, tomografie computerizata, scintigrafia, artrografiei, metode electrofiziologice.

Valoarea unui diagnostic corect si patologie vertebrovistseralnoy vistserovertebralnoy nu poate fi supraestimat, deoarece vă permite să scuti pacientul de la numeroase studii radiale si interventionala, dezvolta politica de tratament corect, pentru a da un ajutor real.