Endoproteză pentru fractura gâtului femural

O endoprotetică a gâtului femural este efectuată pentru fracturi și diferite leziuni ale sistemului musculoscheletal. În timpul operației, articulația deteriorată este înlocuită cu un implant artificial care simulează complet o articulație sănătoasă. Datorită intervenției chirurgicale, pacientul reușește să uite complet durerea din zona șoldului, precum și să restabilească mobilitatea articulară, ceea ce va îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții.

Când se face operația?

Artroplastia de șold este utilizată atunci când pacientul are următoarele condiții:

• o fractură a gâtului femural, care nu poate fi îmbinată;
• spondilita anchilozantă;
• poliartrita reumatoidă;
• coxartroza;
• cancer care afectează gâtul femural.

Ce endoproteze sunt folosite?

Un implant este o îmbinare artificială care este făcută din oțel sau titan. Mimează articulația naturală și include o cavitate concavă și un cap rotunjit. Intervenția chirurgicală poate fi făcută pentru a înlocui complet articulația, într-o astfel de situație se numește endoproteză totală. Sau pentru înlocuirea parțială a gâtului intervenției osoase - cu bandă unică.

Clasificarea endoprotezelor în funcție de metoda de fixare:

Cum se pregătește intervenția?

Înainte de endoproteza gâtului femural, pacientului i se prescriu următoarele examinări:

• raze X;
• computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică;
• Electrocardiograma;
• radiografia toracică;
• un test de sânge pentru virusul imunodeficienței umane;
• analiza generală a fluidului sanguin.

Dacă un pacient are o greutate corporală excesivă, înainte de a efectua o endoproteză, pacientul va trebui să piardă în greutate, deoarece cu obezitate sarcina asupra endoprotezei va fi și mai mare. Cu 2 săptămâni înainte de operație, este important ca o persoană să nu bea alcool și să renunțe la fumat. Este necesar să includeți în meniu un număr mare de fructe și legume, produse lactate, verdeață. Cu acest aliment va fi capabil să consolideze sistemul imunitar. În plus, va trebui să terminați să luați medicamente care agravează coagularea sângelui. Cu 12 ore înainte de operație, pacientul este interzis să mănânce sau să bea.

Cum este operația?

În primul rând, pacientului i se administrează anestezie locală, după care recurg direct la înlocuirea articulației. Tehnica următoarelor:

Dupa masurile pregatitoare, articulatia artificiala este fixata in os.

• Pacientul este plasat pe lateral.
• Disecați pielea din spatele articulației.
• Expuneți cavitatea articulară și tăiați capsula.
• Scoateți capul osos deteriorat cu ajutorul unei pârghii.
• Înainte de implantarea endoprotezei efectuați ultimele măsurători.
• Scoateți porțiunea osoasă dorită.
• Pregătiți zona în osul de sub implant.
• Introduceți endoproteza.
• Cu o locație bună, implantul este fixat folosind o metodă de fixare pre-selectată.
• Instalați drenajul.
• Coaseți rana.

Cine nu este prescris artroplastie?

Înlocuirea articulației șoldului deteriorate cu o endoproteză nu se efectuează atunci când pacientul are următoarele condiții:

• complicațiile artritei reumatoide;
• boli inflamatorii și infecțioase;
• eșecuri în activitatea inimii;
• insuficiență pulmonară sau renală;
• diabet zaharat.

În plus, nu recurgeți la ajutorul artroplastiei șoldului la pacienții vârstnici.

Există complicații?

Endoprosthetics a fost efectuat de zeci de ani, dar nici un chirurg experimentat nu poate garanta că nu vor exista complicații după intervenție. Uneori se produc astfel de consecințe grave, chiar dacă se poate produce și dizabilitate. Cea mai obișnuită complicație este infecția zonei unde a fost plasat implantul. Ca rezultat, se produce supurație, care este însoțită de următoarele simptome:

• durere puternică;
• apariția puffiness;
• roșeața pielii.

Din acest motiv, apare instabilitatea optică a îmbinării artificiale create, ceea ce provoacă o încălcare a funcțiilor motoare ale membrelor inferioare operate. Treptat, infecția trece în stadiul cronic, ca urmare a apariției unei fistule, din care păsărică scapă sistematic. Terapia acestei afecțiuni durează mult timp. Pentru a scăpa de infecție folosind distanțiere, care includ medicamente antibacteriene.

Dislocarea implantului apare adesea datorită funcționalității sale reduse. Miscari clare, exercitii fizice excesive si caderi cauzeaza adesea dislocari. Pentru a elimina această afecțiune patologică, se utilizează artroplastia de revizuire. Esența sa este îndepărtarea implantului.

Deseori există fracturi ale endoprotezei. În mare parte acestea se datorează uzurii lungi a implantului, care nu este destinată utilizării continue. Proteza dăunează după 10-20 de ani. În plus, poate fi cauzată de o defecțiune la locul de muncă, precum și de rănirea repetată a articulației șoldului sau a încărcăturilor puternice ale membrelor inferioare.

Durata perioadei de recuperare

În prima zi după operație, pacientul este monitorizat îndeaproape în secția de terapie intensivă. Dacă starea pacientului este bună, a doua zi el este transferat la secția generală. Din acest moment începe perioada de reabilitare, care la etapele inițiale include pregătire fizică terapeutică.

Reabilitarea după endoprotetice de șold

Etapa inițială

În cea de-a doua zi după operație, se recurge la terapia de exerciții fizice. Esența sa constă în exerciții care includ extensia piciorului, rotația acestuia, alternanța tensiunii și relaxarea mușchilor feselor. Gimnastica va trebui să facă chiar și în acele situații când în timpul disconfortului sau durerii. Cu ajutorul terapiei fizice, este posibilă îmbunătățirea circulației sângelui în membrul afectat și creșterea tonusului mușchilor coapsei.

În prima zi este interzis să se ridice pentru a nu provoca o dislocare. Timp de 2 zile este permisă încercarea de a crește cu grijă.

A doua etapă

După o săptămână, durerea părăsește pacientul, așa că recurg la exerciții mai dificile. În plus, pacientului i se permite să meargă sus pe jos folosind cârje. Plimbarea trebuie să fie necurată și distanța trebuie să fie scurtă, nu mai mare de 150 m. La 2 săptămâni după intervenție, pacientul este eliberat din instituția medicală, de aceea va trebui să se reabiliteze acasă.

Etapa finală

În acest moment, medicilor li se permite să nu folosească cârje, înlocuindu-le cu o trestie. În plus față de exercițiile obișnuite pe care pacientul le-a efectuat în spital, se recomandă adăugarea antrenamentelor pe o bicicletă staționară. Cu toate acestea, este important să se observe unghiul de flexie și extensie a membrelor lezate, pentru a nu provoca o dislocare. Când durează 3 luni după endoproteză, pacientul va trebui să învețe să meargă fără trestie.

Chirurgie de fractură de șold: metode, tratament, recuperare

Fractura gâtului femurului - așa-zisă în leziunile acasă, care adesea primesc vârstnicii (terminologia medicală - o fractură a gâtului femurului). Potrivit statisticilor, femeile de peste 65 de ani sunt cel mai expuse riscului de leziuni la șold (60% din toate cazurile raportate). Acest fapt este explicat de particularitățile fiziologiei corpului feminin - în timpul menopauzei, producția de estrogen scade, care joacă un rol important în sinteza celulelor țesutului osos, ceea ce duce la dezvoltarea osteoporozei (o schimbare distructivă a țesutului osos care nu este inflamatorie).

Sistemul chirurgical de fractură de șold este pentru persoanele în vârstă singurul tratament radical care evită handicapul. Pacienții de vârstă înaintată, contrar opiniei dominante, tolerează îngrijirea chirurgicală mai ușor decât terapia conservatoare, care este extrem de rar de succes.

De ce terapia conservativă pentru fractura de șold este rareori eficientă.

Nutrienții intră în femur prin vasele de sânge (situate în interiorul osului și trecând prin ligamentele articulare). De îndată ce aprovizionarea cu sânge se oprește, procesul de moarte a țesutului (osteonecroză) începe. La ruperea gâtului femural, sistemul vascular este rupt, alimentarea cu sânge a țesuturilor osoase este oprită (parțial sau complet), ceea ce duce la moartea lor.

Fragmentul fragil al osului nu se dezvoltă în zone sănătoase, și chiar, care se întâmplă adesea, se rezolvă până la dispariția completă (în medicină acest fenomen se numește liza osului femural).

Alegerea tehnicii chirurgicale

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală pentru restabilirea articulației șoldului se bazează pe patru factori:

• Starea de sănătate (se iau în considerare contraindicațiile absolute și relative);
• vârstă;
• Categoria de greutate;
• Tipul fracturii după calificarea medicală.

Există mai multe clasificări ale fracturilor femurale ale autorului, dar cea mai populară este sistemulatizarea Pauwels bazată pe determinarea unghiului fragmentelor osoase:

• Primul tip este un unghi la un unghi față de orizontală de cel mult 30 de grade;
• Al doilea tip este un unghi variind de la 30 la 70 de grade;
• Al treilea tip - semnul fracturii este aproape de linia verticală (mai mult de 70 de grade).

Pauwels clasificarea fracției gâtului femural

În funcție de locația liniei de distrugere, se disting: fracturile subcapitale, transcervicale și biceutice. Forma subcapitală, în care linia de fractură trece cât mai aproape posibil de capul femurului, este tratamentul cel mai greu de conservat.

Fracturile de șold cu deplasare sau în combinație cu o dislocare, cu o separare sau indentare a unui fragment al capului femural, forme multisegmentate sau combinate - toți acești factori complicați sunt luați în considerare de chirurgi atunci când aleg tipul de intervenție chirurgicală pentru a restabili funcționalitatea articulației șoldului. Starea psihologică, disponibilitatea pacientului de intervenție chirurgicală și implementarea strictă a recomandărilor medicului în timpul perioadei de reabilitare sunt, de asemenea, luate în considerare.

Tipuri de operații la articulația șoldului cu fractură a gâtului femural

În chirurgia ortopedică sunt utilizate următoarele metode de tratament chirurgical al fracturilor de șold:

• Restaurarea structurii anatomice a articulației, urmată de fixarea cu șurub (osteosinteză);
• Endoprotetice (înlocuirea unei îmbinări deteriorate cu o structură artificială).
• Endoprotetice monopolare (subtotal) - înlocuirea endoprotezei capului femural. Acetabulul nu este înlocuit cu un implant.
• Proteză bipolară (totală) - înlocuirea gâtului capului și a acetabulului.

La efectuarea operațiunilor, atât unipolare cât și bipolare, se aplică două metode de instalare a implantului: fără ciment și cu ciment polimeric. Diferența constă în metoda de fixare a structurii protezei.

Prin metoda fără ciment se utilizează endoproteze cu o suprafață poroasă brută. Un implant instalat în os (prin intermediul unei "fixe strânse") implantează țesutul osos în timp.

Atunci când protezele de fixare a cimentului sunt bine fixate cu ajutorul unei compoziții realizate pe bază de metacrilat de polimetil.

Indicații pentru osteosinteză

Esența osteosintezei constă în compararea fragmentelor de fragmente osoase (repoziționarea), urmată de fixarea lor cu structuri metalice (cuie cu trei lame, șuruburi).

Indicatii pentru osteosinteza:

• Vârsta tânără;
• Fracturi neinvinse ale gâtului femural.

Operațiunea se desfășoară într-o manieră deschisă și închisă. Metoda deschisă implică compararea fragmentelor și fixarea acestora cu expunerea completă a zonei vătămate. Atunci când se utilizează tehnica îngropată, fixarea elementelor de fixare se realizează cu ajutorul orientării spițelor sau a paletelor de ghidare.

Indicatii pentru endoproteza monopolara si totala

Implantarea parțială (sau operația subtotală) este o tehnică mai blandă în comparație cu proteza totală (bipolară). Indicațiile pentru acest tip de intervenție chirurgicală sunt:

• Fractură cu deplasare la pacienții vârstnici (vârsta peste 75 ani);
• Corpul slăbit;
• Activitate fizică scăzută;
• Leziuni combinate (fractură + dislocare în articulația șoldului).

Chirurgia care înlocuiește cervixul și capul femural, menținând acetabulul, este mai ușor tolerată de către persoanele în vârstă, deoarece acestea necesită un minim de timp (respectiv, reduce durata anesteziei), iar procedurile chirurgicale sunt însoțite de o mică pierdere de sânge.

Tehnica fără ciment este indicată pentru pacienții cu țesut osos relativ sănătos, care vor avea o proteză bine fixată.

Endoproteticele cu utilizarea cimentului polimeric sunt folosite pentru pacienții vârstnici, care au în mod clar modificări distructive în țesutul osos, care sunt o consecință a osteoporozei îndelungate.

Dezavantajul tehnicii este stabilirea unui contact apropiat al capului femural cu componentele protezei, ca rezultat al implantării rapid a implantului. Pentru a reduce fricțiunea în zona de contact între componenta protetică și os, se utilizează o modificare îmbunătățită a protezei, în cazul în care capul este realizat sub forma a două emisfere încastrate unul în celălalt.

Când se utilizează structuri bipolare, mișcarea în articulație are loc între emisferele capului, care împiedică distrugerea țesutului cartilajului și încetinește uzura endoprotezei.

Endoproteza bipolară - design mai durabil, fiabil și versatil, comparativ cu un implant cu un singur pol.

Operația totală (înlocuirea gâtului femural și capului acetabulului) permite pacienților să-și restabilească complet activitatea motrică și să evite complicațiile asociate cu slăbirea și uzura endoprotezei.

Planificarea chirurgiei de înlocuire a endoprotezei

Planificarea intervenției chirurgicale de înlocuire cu endoproteză constă în mai multe etape:

Pe baza datelor de diagnostic, se selectează tipul de proteză (dimensiunea gâtului, capului, lungimea piciorului este determinată prin calcul);

• Se dezvăluie o listă de probleme care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale;
• Se elaborează un plan etapizat de funcționare;
• Instrumente selectate.

Pentru o coincidență exactă anatomică a structurii implantului cu articulația se efectuează următoarele acțiuni: imaginea frontală a părții sănătoase este combinată cu șablonul transparent al endoprotezei, care permite stabilirea poziției exacte a piciorului structurii în canalul medular. Apoi, determinați forma gâtului de prelucrare (rumeguș) a femurului și faceți marcajele corespunzătoare din imagine.

Tehnica protezelor cu un singur pol

După ce a obținut acces la articulație, chirurgul efectuează următoarele acțiuni:

• Rezecția capului femural (folosind un tirbușon);
• Îndepărtarea plăgii de la fragmentele capului;
• Îndepărtarea resturilor ligamentului rotund;
• Coapsa este îndoită la un unghi de 90 de grade (rotirea interiorului);
• Gâtul femurului este îndepărtat în rană;
• Gâtul este rezecat (conform planului făcut înainte de operație);
• Canalul medular este deschis;
• O gaură este tăiată în canalul medular;
• Realizarea procesării instrumentale a canalului (introducerea rapelului);
• Gât de rumeguș din zona coapsei;
• Efectuați teste de stabilitate;
• Endoprosthesis este instalat (în funcție de mărimea ultimului rapel);
• Capul protezei este fixat în acetabul;
• Fixarea musculară este restabilită;
• Închiderea rănilor este în curs de desfășurare.

Timpul operației este de la 2 la 5 ore.

Tehnica totală (proteză bipolară)

Endoproteticele totale sunt o operație care înlocuiește capul femural și acetabulul. Utilizarea acestei metode vă permite să restaurați funcționalitatea articulației șoldului, să mențineți un stil de viață activ și chiar să jucați sport.

Într-o versiune simplificată, schema de intervenție chirurgicală este următoarea:

• O incizie (arcuită sau orizontală) se face în regiunea articulară;
• Mușchii și țesuturile moi se deplasează în afară, până când capsula articulară este complet expusă;
• Capsula este disecată, astfel încât articulația cade în cavitatea plăgii;
• Elemente articulare eliminate (rezecția articulației);

În zona acetabulului, este fixată o ceașcă de metal (folosind tehnologia cimentului sau a cimentului).

O inserție de polietilenă cu element radiopatic este fixată în ceașcă (pentru a îmbunătăți calitatea vizualizării în imagine);

• Este instalată componenta femurală a endoprotezei totale;
• Testarea de stabilitate este în curs de desfășurare;
• Închiderea ranilor este efectuată;
• Drenarea este instalată.

O ceașcă de metal completă cu o căptușeală polimerică se numește o componentă acetabulară în medicină.

Accesul la articulația șoldului

Accesul tradițional la zona operată - o incizie largă în zona laterală și superioară a coapsei (acces posterolateral).

Tehnica blândă (tehnica minim invazivă) implică efectuarea unei mici incizii în partea din față sau laterală a coapsei.

Tehnica cu două tăieturi presupune o secțiune din față (pentru instalarea protezei acetabulare) și o incizie mică suplimentară prin care este instalat arborele de endoproteză.

Contraindicații pentru endoprotetice pentru fracturile de șold

Contraindicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt bolile infecțioase și funcționale ale țesutului osteo-articular (osteomielita, artrita, osteoporoza locală în formă severă), stările post-infarct și post-accident vascular cerebral, paralizia mușchiului patrulater, bolile organelor care formează sânge.

Contraindicații relative sunt infecțiile focale, instabilitatea psihologică și alergiile la componente metalice. Decizia privind posibilitatea operației este luată de un specialist după un diagnostic detaliat al organismului.

Prevenirea complicațiilor după operație

Starea de sănătate după operație este determinată de o combinație de factori individuali (sensibilitate la anestezie, disconfort și durere) și starea de sănătate. În general, tehnicile chirurgicale care utilizează osteosinteză și endoprotetice sunt bine tolerate de către pacienți. Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor, se prescriu antibiotice, se utilizează anticoagulante pentru prevenirea tromboembolismului, iar analgezicele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. Este foarte important să se limiteze amplitudinea mișcărilor articulației șoldului pentru a se evita dislocările în prima lună după operație.

Ce trebuie să știți despre endoproteze

Nu există membre artificiale rele și bune, precum și nu există două istorii de caz identice. Un chirurg respectat de sine nu va folosi niciodată materialul de calitate scăzută sau un instrument în practica sa. Este de competența medicului, în primul rând, succesul operației, viteza de reabilitare a pacientului și calitatea sa viitoare.

Există mai multe modificări ale endoprotezelor, distinse de materialele de fabricare (titan, ceramică, compoziție compozită), proiectare și construcție. În timpul elaborării unui plan de operație, se selectează un model de implant care se potrivește cel mai bine cu structura anatomică a sistemului scheletic al pacientului. Fiecare caz de chirurgie necesită o abordare individuală și poate fi considerat pe bună dreptate unic.

Termeni de reabilitare

Momentul de recuperare după intervenția chirurgicală depinde de mulți factori, ale căror priorități sunt: ​​vârsta, starea de sănătate, tipul de operație, punerea în aplicare a recomandărilor medicului.

Este foarte important să se respecte cerințele chirurgului privind limitarea mișcărilor membrelor în primele zile după intervenția chirurgicală (amplitudinea oscilațiilor piciorului este strict în limitele a 90 de grade).

Regimul de reabilitare trebuie respectat punctual de către pacienți. După intervenția chirurgicală, prin fixarea cimentului în articulație, dezvoltarea piciorului începe în perioada postoperatorie timpurie, cu o creștere foarte lentă a încărcăturii suport.

După intervenția chirurgicală fără ciment, încărcătura pe picior este mărită după cum urmează:

15% în ziua a 10-a (după operație);

100% - în 2 luni.

În timpul perioadei de recuperare postoperatorie, sunt prescrise terapia de exerciții, terapia medicamentoasă și fizioterapia. Programele de reabilitare urmăresc prevenirea complicațiilor potențial periculoase, restabilirea rapidă a activității motorii, reducerea sindromului de durere. Perioada de reabilitare completă după o intervenție chirurgicală pentru fractura de șold este de la 6 luni până la 1 an.

Recenzii pentru pacienți

Operațiunea face posibilă menținerea unui stil de viață activ, care este principalul rezultat al tratamentului radical. Principalele reclamații la vârstnici sunt asociate cu o perioadă postoperatorie dificilă. Pragul de durere pentru toți oamenii este diferit, astfel încât utilizarea analgezicelor este aleasă individual, în funcție de modul în care se simte pacientul.

În timpul reabilitării, pacienții pot prezenta disconfort atunci când dezvoltă un membru, un sentiment de frică și de anxietate. Unii pacienți greu refuză odihna patului, având în vedere că, în repaus, recuperarea are mai mult succes. Suportul psihologic în această perioadă este de mare importanță pentru tratamentul cu succes.

Cum să ajungeți la operație

În cazul în care pacientul este admis la urgență (în cazul unei apeluri de urgență), atunci instituția medicală ia o decizie cu privire la operațiunea de urgență. Examinarea se efectuează în clinică, unde se efectuează endoprotetice sau osteosinteză chirurgicală.

Înainte de operația planificată, pacientul este examinat în clinica de la locul de reședință. După spitalizarea planificată, se prevede pregătirea preoperatorie și diagnosticarea specifică.

Costul operării

Costul intervențiilor chirurgicale pentru fractura de șold variază de la 150 la 250 de mii de ruble, prețul unei endoproteze fiind de la 20 la 100 de mii de ruble. Cotele pentru intervenții chirurgicale pe articulația șoldului sunt eliberate în cantități limitate, astfel încât probabilitatea de a primi îngrijiri chirurgicale libere este minimă.

În plus, timpul de așteptare al cotelor este de aproximativ 12 luni, iar în această perioadă se pot dezvolta procese ireversibile în țesutul osos și în organism ca un întreg.

Sarcina pacientului este să găsească o clinică care are o bună reputație cât mai curând posibil după o leziune, unde chirurgii cu o vastă experiență în domeniul de specialitate lucrează.

Proteze pentru fractura de sold: tipuri, costuri si feedback pacient

Endoproteticele cu articulație de șold (TBS) reprezintă înlocuirea unui organ deteriorat cu un implant artificial. Operația previne dizabilitatea, readuce pacienții la capacitatea de a se deplasa activ. Nevoia de articulații protetice apare adesea la persoanele în vârstă, ale căror oase sunt distruse de osteoporoză. Perioada de reabilitare durează 4-6 luni, terapia fizică și terapia fizică contribuie la restabilirea funcției motorii.

În ce cazuri este instalată endoproteza gâtului femural

Leziunile mecanice, osteoporoza, artrita, inflamația virală și infecțioasă duc la distrugerea gâtului femural. Mișcarea unei persoane este însoțită de durere severă, lamență, iar în unele cazuri devine imposibilă. Una dintre căile de tratare a patologiei este endoprotetica TBS. În funcție de gradul de deteriorare a operațiunii comune este de două tipuri:

• Proteza stratului superior este o procedură blândă care implică îndepărtarea stratului de țesut cartilaginos al acetabulului și înlocuirea acestuia cu un pat artificial. Capul osului este tăiat și plasat într-un capac metalic.
• Protetice parțiale - înlocuirea unui implant cu o parte a articulației, de exemplu, un cap.
• Proteza totală este o operație radicală care elimină TBS afectat și o înlocuiește cu o endoproteză.

Instalarea endoprotezei este o soluție eficientă la problema articulației șoldului distrusă de traume sau boală.

Procedura este prezentată în următoarele cazuri:

• fracturi fără creștere la pacienții vârstnici;
• artrită și artrită, care determină modificări degenerative și distrofice în țesuturi;
• spondilita anchilozantă;
• formarea unei articulații false a gâtului femural;
• inflamația capsulei sinoviale;
• țesuturi necrotice care mor pe capul coapsei cu o mică cantitate de sânge;
• ștergerea cartilajului în osteoartrita;
• concomitent dislocarea șoldului.

Contraindicații pentru endoprotetice

Există o listă de contraindicații pentru endoproteticele pentru fractura de șold la vârstnici:

• incapacitatea de a mișca, paralizia cvadricepsului;
• alergia la medicamente;
• osteoporoza severă;
• procesele inflamatorii ale TBS;
• boli pulmonare cronice care provoacă insuficiență respiratorie;
• patologia inimii, rinichilor, ficatului;
• boli oncologice;
• dificultăți tehnice de instalare a protezei.

Una dintre contraindicatii este pacientul supraponderal, dar medicul trateaza fiecare situatie individual. În absența altor restricții, implantul poate fi instalat.

Tipuri de endoproteze

Înainte de intervenția chirurgicală, se decide problema alegerii unei proteze. Acestea sunt dispozitive ortopedice complexe din punct de vedere tehnic, care diferă în ceea ce privește materialul, metoda de fixare și de construcție. În cazul endoprotezelor totale, se utilizează unul sau două tipuri de materiale hipoalergenice. Părțile implantului formează o pereche de frecare, înlocuind capul coapsei și acetabulul.

În funcție de tipul protezelor materiale sunt:

• Metal-metal este o opțiune ieftină, caracterizată prin rezistență la uzură și rigiditate ridicată. Folosite din oțel inoxidabil și aliaje de titan.
• Metal-polietilenă este o proteză economică, în cazul în care capul este fabricat din aliaj durabil, și căptușeala este din polimer.
• Ceramica-ceramica - un material rezistent la coroziune, este bioinert. Opțiunea durabilă are mai multe neajunsuri: costuri ridicate și tendința de a distruge încălcarea tehnologiei de producție.
• Ceramica-polietilena este o combinație reușită de frecare redusă, rezistență și costuri accesibile.

După tipul de fixare:

• Cimentless - instalare prin strângere. Produsele au o acoperire poroasă în care țesutul osos crește ulterior. Recomandat pentru pacienții tineri.
• Cimentul - fixarea se face cu un ciment polimeric special.
• Combinată - capul este instalat fără ciment și piciorul este fixat cu ciment osoasă.

Pentru persoanele în vârstă (în special femeile după menopauză) care au oase slabe, este preferabilă proteza cimentului.

Cerințe de endoproteză

Forma endoprotezei repetă cu exactitate caracteristicile anatomice ale îmbinării. În plus față de designul perfect de la el este necesar:

• rezistență;
• funcționalitate;
• durată de viață îndelungată;
• inerția materialului, excluzând respingerea.

Pregătirea și desfășurarea operațiunii

Este necesar să se pregătească pentru operațiune în avans. Este necesar să se supună unui medic dentist, să renunțe la obiceiurile proaste, cu ajutorul unei diete pentru a reduce excesul de greutate. Pentru perioada de reabilitare vor fi necesare adaptări speciale pentru mișcare, asistență în menaj. Pacientul merge la spital timp de 2-3 zile înainte de operație pentru o examinare generală.

Chirurgia este efectuată de un chirurg cu înaltă calificare. Implantarea durează în medie 2-3 ore. Anestezia generală sau spinală este utilizată. Chirurgul taie țesutul pentru a intra în articulație, îl extrage. Proteza este fixată în locul organului. O scurgere este instalată pentru a scurge lichidul, se aplică cusăturile și un bandaj moale.

Când vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală, ar trebui să luați în considerare probabilitatea de rău după endoprotetice la o fractură de șold. Frecvente complicații includ infecția zonei implantului, care provoacă dureri și umflături. Antibioticele ajută la prevenirea supurației.

Pentru a preveni tromboembolismul, pacientul este prescris anticoagulante și ciorapi de compresie.

Termeni de reabilitare

Pentru recuperarea completă după intervenția chirurgicală, este important să respectați toate prescripțiile medicului. În primele zile, situată în pat, pacientul va trebui să efectueze un set de exerciții pentru a preveni tromboembolismul. În timpul somnului, nu puteți închide membrele, între rola de fixare a picioarelor sau perna. În cea de-a treia zi, vă puteți deplasa cu sprijin. Pacientul este instruit să iasă din pat, să se așeze, să meargă pe scări. Pacientul operat părăsește spitalul timp de 10-12 zile. Pentru aceasta este dezvoltată o terapie individuală, incluzând:

• lista de medicamente și regimuri;
• curs de gimnastică;
• fizioterapie.

După 4-6 săptămâni după intervenția chirurgicală, în jurul protezei se formează o capsulă pentru a preveni dislocarea. Înainte de această perioadă, pacientul este limitat în activitatea motrică.

Potrivit recenziilor pacienților, utilizarea unei îmbinări artificiale din ceramică și polimer oferă cel mai bun rezultat. O combinație a unei perechi de metale conduce la umflarea țesuturilor datorită pătrunderii mici a chipsurilor în sânge. Unele clinici reduc utilizarea acestor implanturi. Pacienții vârstnici se plâng de dificultățile perioadei de reabilitare.

Costul operațiilor și al protezelor

Costul protezei și chirurgiei pentru fracturile gâtului femural depinde de mai mulți factori:

• țara și orașul în care se desfășoară operațiunea;
• prețul endoprotezei;
• tipul de intervenție.

Costul unei proteze cu un singur pol este de 30 mii de ruble, un total de 55 de mii de ruble. Costul endoproteticelor pentru fractura de șold este influențat de marca producătorului. Titan implant Zimmer este oferit pentru 75 de mii de ruble, ceramice pentru 200 de mii de ruble. Produsele Biomet costă de 2 ori mai scump.

Cotele pentru intervenții chirurgicale sunt limitate, de multe ori așteptarea este amânată timp de 8-12 luni. Pacienții trebuie să plătească pentru endoprotetice.

Endoproteticele gâtului femural la vârste înaintate

Șanse de fractură la vârstnici

O fractură de șold este o vătămare gravă care apare mai frecvent la persoanele în vârstă. Modificările legate de vârstă în țesutul osos sunt asociate cu osteoporoza, ceea ce duce la scăderea rezistenței osoase și la un risc crescut de apariție a fracturilor. Caracteristicile anatomice ale gâtului femural și aprovizionarea cu sânge a acestuia la pacienții vârstnici cauzează vindecarea defectuoasă fără intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical al fracturii de boală a gâtului femural la vârsta înaintată nu numai că vă permite să restabiliți activitatea fizică normală, ci și să salvați viața pacientului.

Anatomia articulației șoldului

Îmbinarea șoldului este cea mai mare articulație din corpul uman care îndeplinește o funcție de susținere și este implicată în procesul de mișcare. Se compune din acetabulul format de oasele pelvisului și capul femurului. Articulația șoldului are o formă sferică, limitată la sacul articular și întărită de ligamente și mușchi puternici. Partea din față a articulației sunt mușchii grupului anterior al coapsei și în spatele mușchilor gluteali.

Capul coapsei este acoperit cu un strat gros de cartilaj hialin, în grosimea normală fiind de aproximativ 4 mm. Acetabulul este căptușit cu țesut de cartilagiu. Atunci când se deplasează în articulație, cartilajul previne frecare a oaselor una față de cealaltă, ceea ce cauzează amortizarea și previne distrugerea prematură a articulației. Pentru a spori rezistența articulației dintre capul coapsei și fundul acetabulului este un pachet rotund.

Capul este conectat la corpul femurului prin gât. Acest site este o zonă vulnerabilă pentru vătămări la bătrânețe. La tineri, aportul de sânge la capul femural apare prin vasele care se află în grosimea osului, pătrund în articulație prin capsula și sunt localizate într-un ligament circular. De la vârsta de 30 de ani, aceste artere sunt eliminate treptat și aproape complet închise la vârstnici după vârsta de 60 de ani.

Insuficiența alimentării cu sânge a capului femural duce la non-fracturarea fracturilor la pacienții vârstnici în timpul tratamentului conservator. Leziunea gâtului femural se referă la fracturi intraarticulare, ceea ce crește riscul unei consolidări slabe a oaselor deteriorate. Deplasarea fragmentelor osoase este o indicație pentru intervenția chirurgicală la o vârstă fragedă, iar traumatisme la vârstnici de orice complexitate necesită intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator prescris pentru identificarea contraindicațiilor absolute pentru intervenția chirurgicală din motive de sănătate. Operația nu se efectuează cu paralizia extremităților inferioare, atunci când refacerea activității motorii pacientului nu este recomandată.

Cauzele și mecanismul rănirii

Fracturarea apare când o forță traumatică este exercitată asupra osului, care depășește marja de rezistență a oaselor. Femurul are dimensiuni mari și are o rezistență ridicată. La o vârstă fragedă, rănile la nivelul gâtului femural sunt destul de rare și rezultă din impactul intens al unui factor traumatic - o cădere de la o înălțime mare, accidente rutiere.

La vârstnici, datorită scăderilor legate de vârstă ale forței osoase, a mersului instabil din cauza circulației cerebrale afectate și a acuității vizuale reduse, sunt adesea picături din înălțimea proprie. Deformarea osoasă cu osteoporoză are loc atunci când o forță slabă lovește, în special în gâtul coapsei. După fractură, integritatea arterelor care alimentează capul femurului este ruptă, dintre care multe nu mai funcționează în momentul rănirii.

După repoziționarea fragmentelor osoase și imobilizarea piciorului cu un bandaj de tencuială, fuziunea defectului devine imposibilă din cauza întreruperii alimentării cu sânge a țesutului osos. Întreținerea îndelungată a paturilor provoacă consecințe fatale pentru o persoană în vârstă. Se dezvoltă insuficiența cardiacă, apare pneumonia congestivă și se formează deformări.

Aceste complicații agravează în mod semnificativ starea generală, sunt rezistente la măsurile terapeutice și cauzează decesul în decurs de un an de la rănire. În plus, alimentarea cu sânge lipsită de capul coapsei este supusă necrozei aseptice, este distrusă complet, ceea ce cauzează tulburări ireversibile în structura anatomică și în funcționarea articulației șoldului. Procesul patologic limitează permanent pacientul la pat, agravează calitatea vieții și nu lasă speranță pentru recuperare.

Clasificarea fracturilor

Sindromul fracturii de șold la vârstnici, indiferent de severitatea leziunii, este considerat o problemă gravă. Cu toate acestea, unele tipuri de leziuni sunt mai ușor de tratat, altele sunt caracterizate printr-o perioadă lungă de recuperare și, adesea, cauzează dezvoltarea de complicații.

Ca și alte fracturi, deteriorarea gâtului femural poate fi deschisă și închisă. La persoanele în vârstă, leziunile închise sunt mult mai frecvente. În acest caz, fragmentele osoase nu formează o rană a pielii și nu sunt comunicate cu mediul extern. Fracturile pot fi însoțite de deplasarea fragmentelor osoase, sau vătămarea nu cauzează devierea fragmentelor osoase de pe axa normală. Cea mai severă cursă este deteriorată atunci când fragmentele osoase sunt deplasate în raport cu axa lor fiziologică.

Pentru alegerea tacticii de tratament și predicția rănirii, localizarea liniei de fractură este semnificativă. În funcție de localizarea defectului gâtului femural, se disting fracturile:

• defectele osoase cervicale bazale situate la baza gâtului femural, cele mai îndepărtate de la cap;
• defecțiune transcervicală - osos localizată direct în gâtul femural;
• subcapital - defect osos situat la baza capului femural.

Defectele de șold subcapital sunt considerate leziunile cele mai grave care adesea cauzează necroza aseptică a capului și non-fracturarea fracturii.

Pe lângă localizarea liniei de rupere, unghiul de înclinare nu are o importanță mică. Conform acestor caracteristici, se disting fracturile:

• gradul I - unghiul de înclinare nu depășește 30 de grade;
• gradul doi - unghiul de înclinare este în intervalul de 30-50 grade;
• gradul III - unghiul de înclinare este mai mare de 50 de grade.

Cu cât este mai orizontală linia defectului osos, cu atât este mai mare șansa de fuziune a fracturilor. În cel de-al treilea grad, fuziunea site-ului cu leziuni osoase este mai puțin probabilă.

Astfel, prognoza de recuperare după o fractură a gâtului femural se deteriorează odată cu creșterea vârstei pacientului, cu o poziție verticală a liniei defectului osos în regiunea capului femural.

Imagine clinică

Șansele de fractură de șold la persoanele în vârstă pot să apară atunci când se încadrează de la o înălțime a propriei înălțimi sau de împingere a șoldului pe o suprafață tare. Pentru formarea unui defect osos, este suficientă o forță traumatică minoră. În timpul unei vătămări, o persoană în vârstă poate simți durere de diferite grade de intensitate. Uneori, sindromul durerii este destul de slab și nu cauzează deteriorarea stării generale. Durerea se intensifică atunci când încercați să mutați piciorul rănit. În repaus, pacienții nu simt disconfort în zona de vătămare.

Manifestările clinice ale unei fracturi de șold:

• durerea în timp ce se deplasează în articulația șoldului deteriorată;
• incapacitatea de a se sprijini pe piciorul de pe partea accidentului;
• scurtarea piciorului ca rezultat al deplasării fragmentelor osoase;
• rotația exterioară (răsucirea piciorului) în poziția în sus;
• incapacitatea de a ridica călcâiul piciorului dureros (un simptom al călcâiului blocat);
• o criză în zona fracturii atunci când palparea articulației șoldului sau încercarea de a muta piciorul.

La vârstă înaintată, edemul în locul de fractură se dezvoltă rar și nu se formează hematomul subcutanat.

diagnosticare

După apariția unei leziuni la nivelul coapsei, victima ar trebui să fie transportată la departamentul de victime pentru a diagnostica daunele și a efectua terapia. Pentru a face acest lucru, trebuie să apelați urgent ambulanța. Medicii vor efectua anestezie, vor imobiliza membrele lezate cu anvelopă pneumatică sau diterică. Imobilizarea transportului previne vătămarea fragmentelor osoase ale țesuturilor moi pe calea spre un spital.

În camera de urgență, medicul examinează locul fracturii, evaluează severitatea leziunilor, manifestările clinice și starea generală a pacientului. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare cu raze X a articulației șoldului, care dezvăluie natura fracturii, deplasarea fragmentelor osoase, localizarea liniei de defect osos. În cazurile severe de diagnostic, este prescrisă imagistica prin rezonanță magnetică (RMN abreviată), care poate detecta un defect osos și o încălcare a integrității țesuturilor moi (mușchi, ligamente, nervi, vase de sânge).

Tactică medicală

Tratamentul unei fracturi în gâtul femurului la vârstnici se efectuează chirurgical. Când se identifică contraindicații pentru intervenții chirurgicale, se prescrie o terapie conservatoare. Intervenția chirurgicală nu este posibilă cu insuficiență cardiovasculară severă, renală, insuficiență hepatică, diabet zaharat complicat, infarct miocardic recent. Operația nu este indicată pentru paralizia extremităților inferioare, care a avut loc înainte de momentul rănirii din cauza accidentului vascular cerebral.

Metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente la bătrânețe și sunt prescrise atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă. Un bandaj de tencuială este aplicat articulației șoldului rănit după repoziționarea fragmentelor osoase. Scopul repoziționării nu este atât restaurarea poziției anatomice anterioare a gâtului femural, cât și împărțirea fragmentelor osoase într-o poziție optimă pentru formarea calusului. În acest caz, liniile de fractură dau o poziție orizontală, care îmbunătățește fuziunea oaselor. În cazuri severe, se utilizează o tractare scheletică.

Metodele conservatoare de tratament sunt asociate cu o odihnă prelungită în pat, care afectează negativ starea de sănătate a pacienților vârstnici. Imobilizarea pentru o lungă perioadă de timp (3-6 luni) determină dezvoltarea complicațiilor:

• încălcarea sistemului cardiovascular;
• formarea cheagurilor de sânge în venele profunde și tromboembolismul sistemului vascular pulmonar;
• formarea de pat;
• congestia în plămâni (pneumonia congestivă);
• atrofia musculară a membrelor inferioare;
• anchiloză (imobilitate) a șoldului, articulației genunchiului.

În traumatologia modernă, înlocuirea endoprotezei articulare este considerată "standardul de aur" pentru tratamentul fracturilor de șold la pacienții vârstnici. După intervenție chirurgicală, perioada de recuperare este semnificativ redusă, activitatea fizică și posibilitatea de autoservire sunt păstrate.

La vârsta înaintată, se realizează adesea proteze unipolare, care constau în înlocuirea capului și gâtului coapsei cu o proteză. În acest caz, acetabulul nu este supus intervenției chirurgicale. Dezavantajul acestei operații este frecarea implantului pe stratul cartilaginos al acetabulului și abraziunea rapidă a cartilajului hialin. Pe partea pozitivă, se poate observa o mică invazivitate și durata intervenției chirurgicale, care este importantă la bătrânețe. Rezistența și durabilitatea unei proteze cu un singur poart corespund, de obicei, activității motrice și stilului de viață al pacienților vârstnici.

În legătură cu dezvoltarea osteoporozei legate de vârstă, endoproteza este fixată cu ajutorul cimentului polimeric. Aceasta permite o fixare mai bună a implantului și împiedică femurul să explodeze cu proteza osoasă. În starea normală, oasele au pus un implant cu un înveliș poros, care în cele din urmă crește prin țesutul osos și astfel este fixat în coapsă. Această tehnică este numită fără ciment și nu necesită fixarea suplimentară a protezei cu polimeri.

Vindecarea țesuturilor după intervenția chirurgicală și restabilirea activității motorii durează 1-2 luni. Pentru a crește eficacitatea terapiei după intervenție chirurgicală, se prestează fizioterapie, masaj și exerciții terapeutice. Perioada de reabilitare ajută la revenirea la activitatea obișnuită a motorului în cel mai scurt timp posibil.

Șoldul la șold este o vătămare gravă care, în majoritatea cazurilor clinice, necesită tratament chirurgical - înlocuirea șoldului. Operația previne apariția defectelor osoase și a altor complicații grave, ajută la revenirea la activitatea fizică, evitarea dizabilității și a mortalității timpurii.

Comentarii

Sergey - 05/22/2018 - 20:41

Adăugați un comentariu

My Spina.ru © 2012-2018. Copierea materialelor este posibilă numai în legătură cu acest site.
ATENȚIE! Toate informațiile de pe acest site sunt doar pentru referință sau populare. Diagnosticul și prescrierea medicamentelor necesită cunoașterea unui istoric medical și examinarea de către un medic. Prin urmare, vă recomandăm cu insistență să consultați un medic pentru tratamentul și diagnosticul și să nu faceți medicamente. Acord de utilizare pentru agenții de publicitate

Tratamentul, reabilitarea și consecințele fracturii șoldului

O fractură de șold este o vătămare foarte periculoasă care poate provoca moartea. În cele mai multe cazuri, aceste fracturi apar la vârsta de peste 65 de ani.

La tineri, acestea sunt, de obicei, asociate cu accidente grave și alte răniri grave. La vârsta înaintată, astfel de fracturi sunt de obicei rezultatul osteoporozei.

Anatomia articulației

Îmbinarea prezintă anumite caracteristici anatomice care influențează apariția unor astfel de fracturi:

• gâtul femural este localizat în interiorul cavității articulare, este acoperit cu o capsulă, dar nu este protejat de periostă;
• gâtul osului femurului se îndepărtează de corp la un unghi de 115-135 grade: cu cât este mai mică această valoare, cu atât este mai mare încărcătura și acest lucru crește riscul de fractură;
• arterele principale, care sunt responsabile de alimentarea cu sânge a gâtului și a capului femural, se deplasează de-a lungul marginii inferioare a capsulei comune;
• doar o singură arteră se potrivește cu capul osului coapsei, dar la vârstnici crește.

Mecanism de vătămare

De regulă, gâtul femural se rupe sub influența unei forțe traumatice, care este îndreptată de-a lungul axei membrelor inferioare. Acest lucru se poate întâmpla când o persoană intră pe un picior drept. Dacă forța traumatică este perpendiculară, oasele pelvisului se rup, de obicei, dar uneori femurul suferă și ea.

Chiar și în țările dezvoltate, aproximativ 30% dintre pacienți mor într-un an după ce au suferit o astfel de leziune. Incapacitatea de a efectua o operație a omului îl face să rămână la pat, ceea ce duce la apariția complicațiilor - exacerbate de bolile cronice, activitatea inimii se înrăutățește și se dezvoltă pneumonia.

Cauzele fracturilor diferă semnificativ în funcție de vârsta pacientului. Sindromul de fractură de șold la persoanele în vârstă se produce de obicei datorită scăderii forței osoase - osteoporoză. Oasele afectate de această boală se pot rupe chiar și cu o cădere obișnuită. De asemenea, factorii de risc includ:

• boli oncologice;
• patologie neurologică;
• activitate fizică scăzută;
• nutriție necorespunzătoare;
• vedere defectuoasă.

Pacienții tineri primesc de obicei leziuni similare datorate accidentelor grave, căderi de la înălțime.

Clasificarea accidentelor

Există destul de multe soiuri de astfel de fracturi. La locul producerii emiterii:

• medială - apare în zona de atașare a capsulei comune la coapse;
• lateral - situat în regiunea capului femural de lângă articulație.

Localizarea poate distinge aceste tipuri de leziuni:

• subcapital - în acest caz, linia sa este situată direct în apropierea capului femural;
• transcervical - situat în mijlocul gâtului femural;
• bazal cervical - linia sa este localizată la începutul gâtului femural.

Cu cât fractura este mai aproape de capul coapsei, cu atât este mai mare riscul ca aceasta să nu crească. Cu o asemenea leziune, alimentarea cu sânge a capului este perturbată.

La colțul fracturii există astfel de soiuri:

Cu cât este mai mare această valoare, cu atât mai mare este amenințarea, oasele nu cresc împreună.

În funcție de deplasarea resturilor și de caracterul complet al fracturii, se produc:

• incompletă fără părtinire;
• plin fără compensare;
• plin cu compensare parțială;
• plin cu compensare completă.

Cu cât deplasarea fragmentelor este mai mare, cu atât sunt mai puține șansele ca fractura să crească.

În plus, există diferite tipuri de deplasări în fracturile gâtului femural:

1. Varus - în acest caz capul este deplasat în jos și spre interior.
2. Valgus - este mutat și iesit.
3. Impact - în acest caz, un fragment de os este lovit în altul.

De asemenea, fractura este închisă sau deschisă.

Simptome de traume

Cu o astfel de fractură, o persoană se plânge, de obicei, de durere care crește atunci când încearcă să ridice sau să transforme un picior. Uneori se poate întoarce spre exterior, se observă scurtarea membrelor. În plus, principalele simptome ale unei fracturi de șold includ următoarele:

1. Întreruperea activității motorii. Deoarece articulația își pierde configurația, o persoană nu se poate deplasa sau chiar nu poate sta.
2. Durere in zona inghinala. De regulă, durerea nu este pronunțată. Uneori o persoană nu observă momentul fracturii, deoarece nu există durere acută.
3. Nu există durere în repaus. Se întoarce din nou când încearcă să-și miște piciorul.
4. Întoarce-ți picioarele. Acest semn al unei fracturi a gâtului femural poate fi văzut într-o stare relaxată - este judecat de poziția genunchiului și a piciorului.
5. Incapacitatea de a întoarce piciorul spre interior. Acest simptom este asociat cu caracteristicile de atașament muscular.
6. Durere cu sarcină axială. Când apăsați sau atingeți călcâiul, durerea apare.
7. Scurtarea picioarelor. Este caracteristică fracturilor varus, deoarece unghiul dintre femur și gât este redus.
8. Hematom subcutanat. Se poate dezvolta la câteva zile după rănire.

Tehnici de diagnosticare

De obicei, este ușor să faceți un diagnostic corect. Specialistul va face acest lucru după un examen clinic.

Pentru a clarifica diagnosticul i se atribuie radiografia.

În unele situații, tomografia computerizată poate fi utilizată pentru a clarifica natura prejudecății.

În cazuri dificile, diagnosticul poate fi confirmat prin imagistică prin rezonanță magnetică sau prin scintigrafie, dar de obicei nu este nevoie de acest lucru.

Tratamentul unei fracturi de șold este un proces destul de complicat, care nu este întotdeauna eficient.

Astăzi poate fi aplicată terapia conservatoare sau operativă.

Tratamentul conservator

Este de obicei utilizat în următoarele situații:

• cu fracturi afectate;
• pentru fracturile din partea inferioară a gâtului femural;
• dacă o persoană este în stare gravă și nu poate fi operată.

Cu un tratament conservator, pacientul este imobilizat folosind o tencuială circulară pentru 3-5 luni. Încă din prima zi de aplicare a sistemului, o persoană trebuie să efectueze exerciții de respirație și să ridice partea superioară a corpului cu ajutorul unui cadru special.

Pentru persoanele în vârstă, consecințele fracturilor gâtului femural sunt adesea foarte grave și se termină de multe ori în rezultate fatale.

Cele mai frecvente complicații ale terapiei conservatoare includ:

• pneumonie;
• leziuni pat;
• tulburări psiho-emoționale;
• tromboza venoasă profundă.

Tratamentul de leziuni chirurgicale

Dacă nu există contraindicații pentru intervenții chirurgicale, intervenția chirurgicală pentru fracturile gâtului femural trebuie efectuată cât mai curând posibil. Dacă această procedură nu poate fi efectuată imediat, mai întâi impuneți tracțiunea scheletului.

Înainte de fixarea fragmentelor osoase, acestea sunt de obicei repoziționate, adică sunt comparate unele cu altele. Uneori, pentru a crește șansele de vindecare a fracturilor, repoziționarea nu este efectuată anatomic, la care este restabilită poziția inițială a osului, dar special - în acest caz, fragmentele sunt deplasate astfel încât să faciliteze vindecarea fracturii.

Pentru tratamentul chirurgical folosind două metode principale.

osteosinteză

Operația este o combinație de fragmente osoase cu structuri metalice speciale. Aceste tipuri de osteosinteză se realizează:

• cu ajutorul unghiilor cu trei linguri Smith-Petersen - sunt ciocanate în gâtul coapsei cu un ciocan special;
• cu ajutorul a trei șuruburi - este considerată o modalitate mai sigură și este de obicei folosită la tineri;
• Cu ajutorul unui șurub dinamic femural - în acest caz, o structură metalică destul de voluminică este înșurubată în femur.

Principalul dezavantaj al acestei operații pentru o fractură de șold este riscul de manifestare a osului, astfel încât această procedură nu se realizează la persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

În plus, osteosinteza poate duce la osteoartrita post-traumatică și osteonecroza avasculară. Există, de asemenea, riscul de infecție în timpul intervenției chirurgicale și la dezvoltarea embolismului pulmonar.

endoproteze

Operația este o înlocuire a capului femurului și a acetabulului cu proteze. O astfel de operațiune se efectuează în mod obișnuit în următoarele cazuri:

• vârsta înaintată a pacientului;
• deplasarea semnificativă a fragmentelor;
• complexitate ridicată a fracturilor;
• prezența mai multor fragmente;
• aseptica necrozei capului femural.

Există mai multe tipuri de această operațiune:

• endoprotetice cu proteze totale - în acest caz, proteza totală înlocuiește capul și gâtul osului, precum și acetabulul pelvisului;
• proteză monopolară - utilizată exclusiv pentru a înlocui capul și gâtul coapsei;
• proteză bipolară - în acest caz capul protezei este localizat într-o capsulă specială, care are un punct de contact cu acetabulul, reducând astfel uzura articulației.

Operația de artroplastie poate duce, de asemenea, la consecințe grave ale sănătății - complicații tromboembolice, infecții, dezvoltarea dislocării, deteriorarea nervului sau vasului sanguin, slăbirea sau uzura implanturilor, lungimea diferită a picioarelor.

reabilitare

După îndepărtarea tencuielii și efectuarea unui tratament intensiv, este necesară începerea fazei de reabilitare după o fractură de șold.

Este mult mai ușor pentru tineri să se recupereze, în timp ce la persoanele în vârstă probabilitatea de deces este destul de mare. Reabilitarea după o astfel de vătămare implică efectuarea unui set de exerciții, al căror scop este restabilirea funcțiilor piciorului, precum și a întregului corp.