Dislocarea congenitală a șoldului

Dislocarea congenitală a șoldului se numără printre cele mai frecvente malformații. Potrivit cercetătorilor internaționali, 1 din 7000 de nou-născuți suferă de această patologie congenitală. Boala afectează fetele de aproximativ 6 ori mai des decât băieții. Stingerea unilaterală se produce de 1,5-2 ori mai frecvent decât bilaterale. Nu este diagnosticată în copilărie, dislocarea șoldului se manifestă prin înghițirea copilului în timpul primei încercări de mers pe jos independent. Cel mai eficient tratament conservativ al dislocării șoldului congenital la copii în primele 3-4 luni de viață. Prin ineficiența sau diagnosticul tardiv al patologiei, se efectuează un tratament chirurgical. Lipsa tratamentului în timp util pentru dislocarea congenitală a șoldului duce la dezvoltarea treptată a coxartrozei și a dizabilității pacientului.

Dislocarea congenitală a șoldului

Displazia soldului și dislocarea congenitală a șoldului - grade diferite ale aceleiași patologii care decurg din întreruperea dezvoltării normale a articulațiilor șoldului.

Dislocarea congenitală a șoldului se numără printre cele mai frecvente malformații. Potrivit cercetătorilor internaționali, 1 din 7000 de nou-născuți suferă de această patologie congenitală. Boala afectează fetele de aproximativ 6 ori mai des decât băieții. Stingerea unilaterală se produce de 1,5-2 ori mai frecvent decât bilaterale.

Hip displazia este o boală gravă. Traumatologia modernă și ortopedia au acumulat o experiență destul de largă în diagnosticul și tratamentul acestei patologii. Constatările sugerează că, în absența tratamentului în timp util, boala poate duce la dizabilități timpurii. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât mai bine rezultatul va fi, de aceea, la cea mai mică suspiciune de dislocare congenitală a șoldului, este necesar să-i arăt copilului cât mai curând posibil medicului ortopedic.

clasificare

Există trei grade de displazie:

• Displazie de sold. Cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. Raportul normal al suprafețelor articulare este menținut.
• Subluxație congenitală a șoldului. Cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. Raportul suprafețelor articulare este rupt. Capul femurului este deplasat și este situat în apropierea marginii exterioare a articulației șoldului.
• Dislocarea congenitală a șoldului. Cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. Suprafețele comune sunt deconectate. Capul coapsei este situat deasupra cavității articulare și departe de ea.

simptome

Articulațiile de șold sunt localizate destul de adânc, acoperite cu țesuturi moi și mușchi puternici. Studiul direct al articulațiilor este dificil, prin urmare, patologia este detectată în principal pe baza semnelor indirecte.

• Faceți clic pe Simptom (simptom Marx-Ortolani)

Detectată numai la copiii cu vârsta sub 2-3 luni. Copilul este așezat pe spate, picioarele sale sunt îndoite, apoi pliate cu atenție și crescute. Cu o articulație instabilă, există o dislocare și contracție a coapsei, însoțită de un clic caracteristic.

Detectat la copii sub un an. Copilul este așezat pe spate, picioarele sale sunt îndoite, și apoi împrăștiate fără efort în laturi. La un copil sănătos, unghiul răpirii șoldului este de 80-90 °. Reducerea abducției poate indica displazia șoldului.

Trebuie avut în vedere că, în unele cazuri, limitarea răpirii se datorează creșterii naturale a tonusului muscular la un copil sănătos. În acest sens, limitarea unilaterală a răpirii soldului, care nu poate fi asociată cu modificări ale tonusului muscular, are o valoare diagnostică mai mare.

Copilul este plasat pe spate, picioarele sale sunt îndoite și presate împotriva stomacului. Cu displazia unilaterală a articulației șoldului, se detectează asimetria localizării articulațiilor genunchiului, cauzată de o scurtare a coapsei pe partea afectată.

Copilul este plasat mai întâi pe spate, apoi pe stomac pentru examinarea pliurilor de piele inghinale, feselor și popliteale. În mod normal, toate faldurile sunt simetrice. Asimetria este o dovadă a patologiei congenitale.

Piciorul copilului de pe partea leziunii este întors în afară. Simptomul este mai ușor de observat atunci când bebelușul dormește. Trebuie avut în vedere faptul că rotația externă a membrelor poate fi detectată la copii sănătoși.

La copiii cu vârsta mai mare de 1 ani, sunt detectate tulburări de mers ("mersul rață", claudicație), insuficiența musculară gluteus (simptom Duschen-Trendelenburg) și o poziție mai mare a trohanterului mai mare.

Diagnosticul acestei patologii congenitale este stabilit pe baza radiografiei, ultrasunetelor și RMN-ului articulației șoldului.

efecte

Dacă patologia nu este tratată la o vârstă fragedă, rezultatul displaziei va fi coxartroza displazică timpurie (la vârsta de 25-30 ani), însoțită de durere, limitarea mobilității articulațiilor și, treptat, duce la dizabilitatea pacientului.

În cazul unei subluxări a soldului care nu a fost vindecată, lamența și durerea din articulație apar deja la vârsta de 3-5 ani, cu dislocarea congenitală a șoldului, durerea și lamența apar imediat după începerea mersului.

tratament

• Conservatoare

Odată cu începerea la timp a tratamentului, sa aplicat terapia conservatoare. O anvelopă specială selectată individual este utilizată pentru a ține picioarele copilului în afară și se apleacă la articulațiile șoldului și genunchiului. Compararea în timp util a capului femural cu acetabulul creează condiții normale pentru dezvoltarea corespunzătoare a articulației. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât pot fi obținute rezultate mai bune.

Cel mai bine, dacă tratamentul începe în primele zile ale vieții bebelușului. Începutul tratamentului pentru displazia de șold este considerat oportun dacă copilul nu are încă 3 luni. În toate celelalte cazuri, tratamentul este considerat târziu. Cu toate acestea, în anumite situații, terapia conservatoare este destul de eficientă în tratarea copiilor mai mari de 1 an.

Cele mai bune rezultate în tratamentul chirurgical al acestei patologii sunt obținute dacă copilul a fost operat înainte de vârsta de 5 ani. Ulterior, cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât efectul este mai redus de la operație.

Chirurgia pentru dislocarea congenitală a șoldului poate fi intra-articulară și extra-articulară. Copiilor care nu au ajuns la adolescență li se administrează intervenții intra-articulare. În timpul operației, aprofunda acetabulul. Adolescenții și adulții prezintă operații extra-articulare, esența cărora este crearea acoperișului acetabulului. Artroplastia de șold este efectuată în cazurile severe și diagnosticate târziu de dislocare a șoldului congenital cu afectarea severă a funcției articulare.

Dislocarea soldului congenital

Dislocarea congenitală a femurului este o deformare congenitală a articulației șoldului (datorită dezvoltării sale anormale), ceea ce duce la dislocare (separarea completă a suprafețelor articulare ale oaselor) sau subluxație (separarea parțială a suprafețelor articulare ale oaselor) capului femural. Mai frecvent la fete.

Simptomele dislocării șoldului congenital

formă

motive

• Cauzele exacte ale subdezvoltării structurilor articulației de șold (ligamente, capsule, suprafețe articulare) nu sunt cunoscute.
• Se presupune o predispoziție genetică pentru dezvoltarea dislocării congenitale a articulației șoldului.
• Sa demonstrat statistic că cazurile de dislocare congenitală a articulației șoldului sunt mai frecvente la fete și primiparas (influența elasticității mușchilor uterului asupra dezvoltării dislocării congenitale a șoldului).
• În plus, dislocarea congenitală a șoldului apare la nou-născuții care se aflau în poziția greșită în uter sau în timpul travaliului (de exemplu, prezentarea pelviană, când copilul se află în orificiul pelvitic nu cu capul, ci cu picioarele).

Un pediatru va ajuta la tratarea bolii.

diagnosticare

• Analiza istoricului și plângerilor bolii:
  • prezența bolilor ereditare în familie (patologia ortopedică este descoperită în rudele pacientului: curbura spinării, mobilitatea excesivă în articulațiile extremităților, entorsa gleznică, aplatizarea arcurilor picioarelor, toate acestea vorbind despre moștenirea slăbiciunii sistemului ligamentos-muscular);
  • prezența factorilor de risc pentru bolile ereditare și congenitale în timpul sarcinii mamei;
  • în timpul nașterii (dacă au existat traume la naștere, prezentări anormale ale fătului etc.) la mamă;
  • plângerile părintești despre asimetria falților gluteului la un copil, scurtarea membrelor, mobilitatea nenaturală a piciorului și poziția greșită a corpului atunci când este în picioare și în timpul mersului (rotația exterioară, deplasarea în sus și în jos, clicurile când se mișcă în articulația șoldului, mersul greșit (claudicarea, copilul în picioare (cu curbură a coloanei vertebrale, scurtarea membrelor inferioare)).
• Examinarea generală: evaluarea vizuală a extremităților inferioare (simetria în lungimea și poziția pliurilor pielii) și poziția corpului copilului în picioare (poziția greșită a corpului, curbura coloanei vertebrale), identificarea simptomelor caracteristice ale dislocării capului articulației șoldului în timpul flexiei, extinderii, retragerii piciorului copilului.
• Examinarea cu raze X și ultrasunete a articulației șoldului copilului pentru confirmarea diagnosticului.
• Este, de asemenea, posibilă consultarea unui chirurg pediatru, ortopedist.

Tratamentul dislocării șoldului congenital

• Tratamentul trebuie să fie cât mai curând posibil (după a doua săptămână de viață a copilului). Mai târziu, tratamentul este început, cu atât mai mare este probabilitatea dezvoltării complicațiilor și a dizabilității copilului.
• Din momentul nașterii, se folosește o scrumieră largă (între picioarele copilului, îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului și în răpirea picioarelor la 60-80 °, se plasează două scutece și această poziție este fixată cu cea de-a treia scutece).
• Perna Frejka, etrieri Pavlik, anvelope medicale - tratament ortopedic al dislocării congenitale a șoldului.
• Fizioterapie (terapie termică cu ozokerită), masaj, pregătire fizică terapeutică (răpirea picioarelor, mișcări rotative ale coapselor etc.).
• Tratamentul chirurgical (vârsta optimă pentru tratamentul chirurgical al displaziei de șold - 2-3 ani):
  • operație de repoziționare deschisă cu artroplastie (plasmă articulară de șold);
  • operația reconstructivă a iliumului și a femurului fără a deschide capsula articulară;
  • combinație de repoziții deschise și operații de reconstrucție;
  • aloartroplastie (înlocuire articulară).
    Metoda de operare este aleasă de medic pe baza modificărilor anatomice ale articulației șoldului.

Complicații și consecințe

Prevenirea dislocării șoldului congenital

Profilaxia prenatală și intestinală (înainte și în timpul nașterii) - pentru mamă:

• observarea regulată de către un medic în timpul sarcinii (efectuarea în timp util a cercetării (de exemplu, examinarea cu ultrasunete a fătului), testarea, în urma recomandărilor medicului) pentru prevenirea și diagnosticarea anomaliilor în dezvoltarea fătului;
• refuzul obiceiurilor proaste (fumatul, alcoolul).
• menținerea unui stil de viață sănătos (plimbări regulate pe aer curat (cel puțin 2 ore), cursuri de gimnastică medicală, aderarea la regimul de zi și de noapte (somn de noapte timp de cel puțin 8 ore);
• o alimentație echilibrată și rațională (consumul de alimente bogate în fibre (legume, fructe, verde), evitarea preparatelor conservate, prajite, picante, calde);
• frecvente mese împărțite (5-6 ori pe zi în porții mici);
• accesul la un medic în caz de probleme de sănătate;
• controlul presiunii arteriale (de sânge) (pentru detectarea în timp util a preeclampsiei);
• Managementul atent al nașterii (o atenție deosebită este acordată copiilor cu prezentare pelviană - copilul se află în timpul livrării cu fesele sau picioarele, nu cu capul, ca și cu prezentarea capului).

Prevenirea postnatală (după naștere).
Poziția fiziologică pentru un nou-născut la naștere este o postură cu solduri ușor îndoite și retrase. Transferul șoldului dintr-o poziție îndoită în poziție îndoită este unul dintre punctele principale care contribuie la dezvoltarea dislocării. Acțiunile îndreptate spre îndreptarea picioarelor unui nou-născut sunt antifiziologice (nefiresc).

Pentru dezvoltarea adecvată a articulațiilor șoldului se recomandă:

• (se arată tuturor copiilor din primele zile ale vieții);
• exerciții terapeutice (care vizează diluarea picioarelor): ajută la întărirea ligamentelor și a mușchilor articulației șoldului, îmbunătățirea alimentării cu sânge și a alimentației;
• De la vârsta de 1,5-2 luni, se recomandă purtarea copilului pe stomac sau pe talie, cu picioarele separate pentru același scop.

• surse

Bolile copilariei - N. Shabalov.
Referință terapeutică.

Dislocarea congenitală a șoldului: simptome și tratament

Dislocarea congenitală a șoldului - principalele simptome:

• Spirală curbură
• șchiopătat
• nepriceput
• Scurtând un picior
• Duckul merge
• Hypertonus al muschilor spate
• Crunch atunci când îndoiți picioarele
• Asimetria feselor
• Miscari limitate ale picioarelor
• Mergând pe degete
• Strângeți o mână în pumn
• Instalarea piciorului în formă de X
• Excesul de pe fese
• Cu poziția figurativă a corpului

Dislocarea congenitală a șoldului - este una dintre cele mai frecvente anomalii de dezvoltare. Subdezvoltarea sau displazia articulației șoldului este unilaterală și bilaterală. Motivele pentru dezvoltarea patologiei nu sunt pe deplin înțelese, dar clinicienii sunt conștienți de o gamă largă de factori predispozanți care pot acționa ca un instigator al bolii, de la predispoziția genetică la sarcină neadecvată.

Patologia are o imagine clinică destul de specifică, care are ca bază scurtarea membrelor sau a picioarelor dureroase, prezența unei pliuri suplimentare pe fesă, incapacitatea de a separa picioarele atunci când picioarele sunt îndoite la genunchi, apariția unui clic caracteristic, obiceiul copilului de a sta și de a merge pe degete. La adulți, în cazurile de boală care nu au fost diagnosticate în copilărie, se observă lamență.

Odată cu stabilirea unui diagnostic corect, nu apar deseori probleme - baza diagnosticului este o examinare fizică, iar confirmarea prezenței acestei boli la un copil poate fi obținută după studierea datelor examinărilor instrumentale.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tratamentul dislocării șoldului este chirurgical, dar în unele situații sunt disponibile metode de tratament destul de conservatoare pentru a elimina boala.

În clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii a displaziei șoldului, este evidențiat un cifru individual. Astfel, codul ICD-10 va fi Q 65.0.

etiologie

În ciuda existenței unei game largi de factori predispozanți, cauzele dislocării congenitale a șoldului la copii rămân necunoscute. Cu toate acestea, experții în domeniul ortopediei și pediatriei, ca provocatori, emit:

• poziția greșită a fătului în pântecele materiei, și anume prezentarea pelviană;
• toxicoza severă în timpul sarcinii;
• care poartă un fruct mare;
• vârsta tânără a mamei este mai mică de 18 ani;
• o gamă largă de boli infecțioase suferite de mama viitoare;
• întârzierea creșterii intrauterine a copilului;
• situația de mediu nefavorabilă;
• condițiile de muncă specifice;
• efectul asupra corpului a gazelor de evacuare sau a radiațiilor ionizante;
• dependență față de obiceiurile proaste - aceasta include și fumatul pasiv;
• prezența patologiilor ginecologice feminine, cum ar fi fibromii uterini sau dezvoltarea de aderențe. Astfel de boli afectează mișcarea intrauterină a copilului;
• cordonul ombilical excesiv de scurt;
• nașterea copilului înainte de termenul stabilit;
• incrucisarea cablului;
• leziuni ale nou-născutului în timpul travaliului sau după naștere.

În plus, cauza dislocării șoldului la sugari poate fi o predispoziție genetică. În plus, dislocarea congenitală a șoldului este moștenită într-o manieră autosomală dominantă. Aceasta înseamnă că, pentru a se naște un copil cu un diagnostic similar, o patologie similară trebuie diagnosticată în cel puțin unul dintre părinți.

clasificare

Până în prezent, există mai multe etape de severitate a dislocării congenitale a șoldului, de ce boala este împărțită în:

• displazie - cavitatea articulară, capul și gâtul coapsei sunt modificate. În plus, există o conservare normală a raportului dintre suprafețele articulare;
• pre-dislocare - există o mobilitate liberă a capului femural, care se mișcă liber în articulație;
• subluxație - principala diferență față de forma anterioară este aceea că există o încălcare a raportului dintre suprafețele articulare;
• concomitent de dislocare a șoldului - în astfel de situații, suprafața articulației este deconectată, iar capul osului se află în afara articulației.

Datorită prezenței unor astfel de modificări, este posibil să se facă un diagnostic corect la nou-născuți în a doua săptămână după nașterea bebelușului.

În funcție de localizarea patologiei este:

• unilateral - această variantă a cursului bolii este detectată de două ori la fel de des ca și față-verso;
• bilaterale - este mai puțin frecventă, în timp ce în patologie au fost implicate atât piciorul stâng cât și cel drept.

simptomatologia

În caz de dislocare congenitală a șoldului, se observă prezența unor semne clinice destul de pronunțate, cărora părinții le acordă atenție. Cu toate acestea, uneori diagnosticul de patologie în copilărie nu apare, motiv pentru care se observă consecințe ireversibile la adulți.

Astfel, sunt prezentate simptomele dislocării congenitale:

• tonul muscular ridicat al spatelui;
• scurtarea vizuală a membrului afectat;
• prezența excesului de ori pe fesă;
• asimetria feselor;
• Corpul în formă de C al nou-născutului;
• strângând o mână într-o camă, de multe ori din partea piciorului dureros;
• apariția unei crize caracteristice în procesul de îndoire a picioarelor;
• Instalarea în formă de X a piciorului;
• obiceiul copilului de a sta și de a merge, bazându-se numai pe degete;
• curbură pronunțată a coloanei vertebrale în regiunea lombară - în timp ce există o mers pe jos "de rață";
• apleca;
• restricționarea mișcării membrelor afectate.

În acele situații în care patologia nu a fost vindecată în copilărie, adulții vor avea lamență, semne de dislocare congenitală a șoldului, răsturnare de la o parte la alta în timp ce mersul pe jos și scurtarea piciorului dureros.

diagnosticare

Datorită faptului că boala are manifestări clinice caracteristice, clinicianul poate fi suspectat de dislocarea congenitală a șoldului la nou-născuți în stadiul diagnosticului primar, care constă în astfel de manipulări:

• studiul istoricului medical al rudelor apropiate ale unui pacient mic - o astfel de necesitate se datorează faptului că patologia are o moștenire autosomală dominantă;
• colectarea și analiza istoriei de viață - aceasta include informații despre evoluția sarcinii și a travaliului;
• examinarea fizică atentă a pacientului;
• un studiu detaliat al părinților pacientului - pentru a stabili prima dată apariția simptomelor, ceea ce poate indica severitatea bolii.

În caz de dislocare congenitală, sunt indicate următoarele proceduri instrumentale:

• radiografia extremităților inferioare;
• Ecografia și RMN ale articulației afectate - efectuate la sugari de la vârsta de 3 luni și, dacă este necesar, la adulți;
• Ultrasonografia - va arăta prezența unei astfel de deviații la copiii care au împlinit vârsta de 2 săptămâni.

Metodele de diagnostic de laborator nu au nici o valoare în confirmarea displaziei articulației șoldului sau a subdezvoltării.

tratament

Adesea, pentru a elimina boala, intervenția chirurgicală este necesară, dar uneori terapiile conservatoare sunt suficiente.

Terapia inoperabilă poate fi efectuată numai cu diagnostic precoce, și anume în acele situații în care pacientul are vârsta de 4 luni. În același timp, este posibilă tratarea bolii cu ajutorul:

• utilizarea unei pneuri individuale, care face posibilă menținerea picioarelor copilului în afară și îndoit în același timp în articulațiile șoldului și genunchiului;
• efectuarea de exerciții de gimnastică sau terapie de exerciții fizice;
• exercițiu fizioterapie.

În ceea ce privește tratamentul chirurgical al dislocării șoldului congenital, cel mai bine este să se efectueze înainte ca copilul să aibă vârsta de 5 ani. Clinicienii spun că, cu cât este mai mare pacientul, cu atât este mai puțin eficientă intervenția chirurgicală, prin urmare, este extrem de dificil să scapi de patologie la adulți.

Sunt cunoscute două metode cele mai eficiente de terapie operabilă:

• operații intra-articulare - prezentate numai copiilor. În astfel de situații, intervenția vizează aprofundarea acetabulului;
• operațiile extra-articulare sunt efectuate de adolescenți și pacienți adulți, iar acoperișul acetabular este construit.

Cu ineficiența metodelor de tratament de mai sus, singura metodă de tratament este artroplastia articulară a șoldului.

În orice caz, după o intervenție chirurgicală, pacienții au nevoie de terapie fizică și de terapie.

Posibile complicații

Lipsa tratamentului pentru această boală în copilărie crește probabilitatea ca un copil să dobândească efectele.

Cea mai frecventă complicație este coxartroza displazică - o boală gravă care duce la dizabilitatea pacientului, însoțită de:

• durere intensă;
• mersul necorespunzător;
• încălcarea funcției motoare a îmbinării.

Tratamentul unei astfel de boli este doar chirurgical, iar pacienții necesită adesea îngrijire medicală.

Prevenirea și prognoza

Pentru a vă asigura că nou-născuții și adulții nu au probleme cu formarea unei dislocări de șold congenitale, trebuie să urmați aceste reguli:

• în cazurile cu predispoziție genetică, la fiecare 3 luni de la nașterea bebelușului, trebuie efectuată o ultrasunete a articulațiilor șoldului pe ambele picioare;
• să fie examinat de un ortopedist pediatru la fiecare 3 luni după naștere;
• eliminarea completă a sarcinii verticale pe picioarele bebelușului fără aprobarea clinicianului;
• monitorizați cursul adecvat al sarcinii și vizitați în timp util medicul obstetrician-ginecolog;
• exercițiu exercițiu de exerciții fizice din primele zile ale vieții copilului.

Prognosticul favorabil al unei astfel de boli este posibil numai prin diagnosticarea precoce și tratamentul inițiat în timp util. Prezența unei boli netratate la adulți și dezvoltarea consecințelor amenință cu handicap.

Dacă credeți că aveți o dislocare congenitală a șoldului și simptomele caracteristice acestei boli, medicii dumneavoastră vă pot ajuta: pediatru, chirurg ortoped, chirurg ortoped.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Osteochondropatia este un concept colectiv care include afecțiuni care afectează sistemul musculo-scheletic, iar deformarea și necroza segmentului afectat apar pe fond. Este de remarcat că astfel de patologii sunt cele mai frecvente la copii și adolescenți.

Boala Scheuermann-Mau (kyphosis Scheuerman, kyphoza juvenilă dorsală (dorsală)) este o deformare progresivă a coloanei vertebrale care se dezvoltă în timpul creșterii active a corpului. Fără tratamentul în timp util poate duce la consecințe grave.

Osteoartrita articulației de șold este o boală care apare și sub denumirea de coxartroză și, de obicei, afectează persoanele de peste patruzeci de ani. Cauza este o scădere a cantității de secreție a fluidului sinovial în articulație. Potrivit statisticilor medicale, femeile tind să sufere de coxartroză mai des decât bărbații. Afectează una sau două articulații de șold. În această boală, nutriția țesutului cartilajului este perturbată, ceea ce determină distrugerea ulterioară și limitează mobilitatea articulației. Principalul simptom al bolii este durerea din zona inghinala.

Tuberculoza osoasă este o boală care se dezvoltă ca urmare a activității active a tuberculozei micobacteriene, care sunt, de asemenea, cunoscute în medicină ca bastoane Koch. Ca rezultat al pătrunderii lor în articulație, se formează fistule care nu se vindecă mult timp, mobilitatea este distrusă și, în cazuri mai grave, este complet distrusă. Odată cu dezvoltarea și progresia tuberculozei coloanei vertebrale, se poate forma o cocoană, iar spatele se poate răsuci. Fără tratamentul adecvat, apare paralizia limbii.

Osteomalacia este o boală care începe să progreseze din cauza mineralizării osoase deteriorate. Ca rezultat, apare o înmuiere patologică a oaselor. Boala din etiologia și clinica sa seamănă cu o boală ca rahitismul la copii, care apare datorită hipovitaminozelor D3.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Dislocarea congenitală a șoldului: tratament și prevenire

Dislocarea congenitală a șoldului sau, cu alte cuvinte, displazia șoldului este cea mai comună anomalie congenitală de dezvoltare la sugari. Statisticile spun că, în medie, în trei sau patru cazuri la 1000 de nou-născuți, această patologie este detectată, iar boala afectează fetele de aproximativ șase ori mai des decât copiii de sex masculin.

Din cauza dezvoltării anormale a elementelor articulației șoldului apare o dislocare (separarea completă a suprafețelor articulare ale oaselor) sau subluxații (separarea parțială a suprafețelor articulare ale oaselor), care pot fi corectate prin metode de tratament conservatoare numai în copilăria timpurie - de obicei până la șase luni. Prin urmare, este important ca părinții tineri să cunoască principalele simptome ale patologiei și consecințele dezvoltării complicațiilor acesteia. Dacă există suspiciuni cu privire la boala bebelușului, acestea ar trebui să solicite imediat asistență profesională de la un medic ortoped.

Caracteristicile bolii

Îmbinarea șoldului are următoarele elemente: cavitatea articulară (acetabulară), capul coapsei și gâtul coapsei. Acetabulul este în formă de cupă, în interiorul său este acoperit cu țesut de cartilaj (rolă) și umplut cu fluid de îmbinare. Capul coapsei are o acoperire cartilagină exterioară similară, în plus legată de ligamente la cavitatea articulară. Forma sferică a capului permite o fixare fermă în acetabulum, permite articulației să se deplaseze în direcții diferite.

Dislocarea congenitală a șoldului se manifestă prin următoarele defecte ale dezvoltării elementelor articulare:

• încălcarea dimensiunilor necesare ale cavității articulare sau deformării rolei cartilaginoase, ca urmare a faptului că cavitatea nu are o formă adecvată pentru a ține capul coapsei;
• unghiul de înclinare al capului în raport cu gâtul femural ("unghiul de antatorie");
• defect de dezvoltare a ligamentelor articulației (elasticitate excesivă).

Patologiile de mai sus, în combinație cu țesuturile musculare slabe, favorizează apariția dislocării sau subluxării congenitale a șoldului la nou-născuți. Patologia articulației șoldului se poate dezvolta pe o parte sau simultan pe ambele.

motive

Cauzele fundamentale ale dezvoltării anormale a componentelor articulației șoldului nu au fost investigate și nu au fost stabilite. Dislocarea soldului congenital, conform medicilor, poate fi declanșată de o serie de factori externi și interni, cum ar fi:

• toxicoza severă (preeclampsie) gravidă;
• poziția corpului copilului în uter nu este normală, de exemplu, există o prezentare pelviană;
• fructe mari;
• mama insarcinata se afla in categoria de varsta sub 18 ani;
• bolile infecțioase anterioare ale unei femei însărcinate;
• întârzierea fătului în dezvoltare;
• condiții nefavorabile de mediu pentru purtarea unui copil (radiații, emisii de substanțe nocive în aer, poluarea apei etc.);
• obiceiuri proaste;
• boli ginecologice care limitează mișcarea copilului în procesul de dezvoltare intrauterină (aderări, fibroame);
• livrare prematură;
• leziunile suferite de copil în timpul nașterii;
• predispoziția genetică de a moșteni patologia, când unul dintre părinți a fost diagnosticat cu o subluxație congenitală (dislocare) a șoldului.

Dislocarea capului femural fără tratament adecvat provoacă dezvoltarea coxartrozei displazice. O astfel de schimbare este însoțită de dureri constante, reduce mobilitatea articulațiilor și în cele din urmă duce la dizabilități.

Gradul de displazie

Dislocarea congenitală a șoldului are mai multe grade de severitate a bolii:

• displazia - suprafețele rămân congruente, cu toate acestea, există premisele clare anatomice pentru dezvoltarea dislocării;
• pre-ejecție - se menține o fixare normală între elementele articulare, dar capsula articulară este întinsă, există o deplasare și o mobilitate excesivă a capului femural în interiorul articulației;
• subluxație - se înfundă suprafața elementelor articulației, ligamentul este întins în mod semnificativ, capul femurului este mutat de la fața locului;
• dislocarea - există o discrepanță absolută între capul femurului și cavitatea articulară, capul femurului este în afara articulației, capsula articulară este semnificativ tensionată și strânsă.

Pentru a identifica astfel de schimbări la copil în primele luni ale vieții sale, se utilizează o metodă de diagnosticare cu ultrasunete și, după patru luni de la nașterea bebelușului, se utilizează un examen cu raze X.

Simptomele bolii

Dislocarea congenitală a șoldului are o serie de simptome nespecifice, în prezența cărora este posibil să se suspecteze patologia unui copil. La vârsta de un an și după un an, simptomele se manifestă diferit ca urmare a maturizării, dezvoltării copilului, agravării patologiei nedetectate.

Dislocarea congenitală a șoldului se manifestă la nou-născuți de la 0 la 12 luni sub forma următoarelor simptome:

• Simptom Marx-Ortolani, care se manifestă la copii sub vârsta de trei luni sub forma unei mișcări caracteristice (există o ieșire liberă a capului femural din cavitatea articulară) atunci când picioarele sunt îndoite la genunchi și șoldurile sunt diluate;
• asimetria pliurilor femurale gluteale;
• Simptomul lui Dupuytren, în care există o mișcare neobstrucționată a capului femural în sus și în jos;
• copilul are o scurtare a membrului afectat;
• inversarea exterioară a picioarelor piciorului unui copil cu patologie avansată, apare de obicei în timpul somnului, dar acest simptom poate fi la copii sănătoși;
• abducția limitată a ambelor picioare sau a unui picior atunci când este îndoită (unghiul de abducție al șoldului este mai mic de 80-90 de grade);
• Simptomul lui Barlow, în care deplasarea capului femural apare ca urmare a flexiunii piciorului în coapsă.

Dislocarea congenitală a șoldului la copii cu vârste mai mari de 12 luni este exprimată ca următoarele simptome:

• copilul începe să meargă târziu - de obicei după un an;
• în prezența dislocării unilaterale, apare claudicarea piciorului dureros, în cazul anomaliilor bilaterale de dezvoltare ale articulațiilor șoldului, copilul este caracterizat printr-o "mers pe jos";
• există o curbura a coloanei vertebrale în partea inferioară a spatelui;
• în picioare pe un picior inflamat, copilul se sprijină în direcția unui membru sănătos, iar pelvisul se sprijină pe celălalt (un simptom al lui Duschen-Trendelenburg);
• capul femural nu este palpabil în articulația șoldului.

Dacă sunt prezente simptomele de mai sus, diagnosticul precis și tratamentul ulterior al copilului sunt stabilite de către medicul ortopedic, pe baza rezultatelor examinărilor efectuate utilizând o radiografie (după 3 luni), o scanare cu ultrasunete sau RMN a articulației șoldului.

Metode de tratament

Dislocarea congenitală a șoldului ar trebui să înceapă să fie tratată imediat după diagnosticare.

Tratamentul dislocării congenitale a șoldului se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale. Dacă boala nu este detectată la o vârstă fragedă, atunci în viitor este agravată, apar complicații care necesită intervenție chirurgicală. Cea mai favorabilă perioadă pentru tratamentul displaziei prin metode conservatoare este vârsta copilului până la 3 luni, dacă diagnosticul este făcut mai târziu, tratamentul este considerat târziu. Cu toate acestea, chiar la vârsta de 3 luni, o serie de metode conservatoare de tratament dau rezultate bune.

În dislocarea congenitală a șoldului, tratamentul conservator este realizat în mai multe moduri sau o combinație a acestor metode.

Masajul terapeutic este o procedură obligatorie pentru displazie, vă permite să vă întăriți mușchii, stabilizați și corectați îmbinarea deteriorată.

Fixarea picioarelor cu ajutorul ipsosului sau a structurilor ortopedice se efectuează o perioadă lungă de timp, vă permite să fixați picioarele într-o poziție diluată până când țesutul de cartilagiu crește pe acetabul și stabilizează toate componentele articulației. Desenele sunt stabilite și reglementate numai de medicul curant. Exemple de construcții ortopedice sunt anvelopele Pavlik, anvelopele lui Freika, anvelopa lui Vilna.

Procedurile de fizioterapie, cum ar fi electroforeza, aplicațiile cu ozokerit, UV, sunt folosite în tratamentul complex al displaziei.

În absența eficacității utilizării metodelor de tratament conservative de mai sus, la vârsta cuprinsă între unu și cinci ani, se prescrie uneori o reducere închisă a dislocării. După procedură, se aplică o construcție de tencuială de fixare pentru o perioadă de până la șase luni, picioarele copilului fiind fixate în poziția divorțată. După înlăturarea structurii, se realizează reabilitarea.

Operația este prescrisă pentru dislocarea congenitală a șoldului în cazurile în care metodele conservatoare nu au dat rezultate pozitive. O vârstă adecvată pentru operație este de 2-3 ani. Tratamentul chirurgical este efectuat în mai multe moduri:

• deschiderea repoziției artroplastice a dislocării șoldului congenital;
• artroplastie sau înlocuire în comun;
• reconstrucția iliului și a femurului, capsula articulară nu este deschisă;
• combinarea metodelor terapeutice de mai sus.

Metoda de tratament chirurgical este aleasă de către medic, luând în considerare modificările anatomice ale articulației.

profilaxie

Prevenirea dislocării șoldului congenital se realizează în mai multe etape.

Profilaxia prenatală (prenatală) și intestinală (generică) implică respectarea următoarelor reguli de către mama viitoare:

• trecerea periodică a examenelor periodice la obstetrician-ginecolog, îndeplinirea instrucțiunilor și numirilor (ultrasunete a fătului, testarea, administrarea de medicamente) pentru a preveni dezvoltarea și diagnosticarea în timp util a defectelor fetale;
• abținerea de la fumat și consumul de alcool;
• aderarea la un stil de viață sănătos (plimbări zilnice, gimnastică pentru femeile însărcinate, somn adecvat);
• (consumul fracționar al alimentelor, o dietă echilibrată bogată în fibre și proteine ​​- lactate și produse din carne, legume proaspete, verdeață și fructe ar trebui să fie prezente, este necesar să se excludă utilizarea alimentelor prăjite, picante, sărate, conservate, grase);
• vizita în timp util la medic în caz de semne de preeclampsie (hipertensiune arterială, edem);
• comportamentul corect în timpul nașterii (conform instrucțiunilor medicului).

Prevenirea postnatală presupune respectarea de către mamă a următoarelor reguli pentru un nou-născut:

• excluderea învârtirii unui bebeluș cu picioare egale, care poate provoca o dislocare a șoldului, deoarece această poziție a picioarelor bebelușului este nenaturală;
• înfășurarea liberă largă, menținând poziția fiziologică a picioarelor copilului;
• masaj terapeutic și profilactic, care include exerciții de ridicare a picioarelor nou-născutului;
• purtarea unui copil cu picioare divorțate în dispozitivele "cangur", începând cu vârsta de 2 luni și eliminarea încărcării verticale a picioarelor copiilor până la permisiunea medicului de a efectua astfel de acțiuni;
• în prezența unei predispoziții genetice, este necesară efectuarea ultrasunetelor trimestriale ale articulațiilor șoldului și observarea de către un chirurg ortoped.

Prevenirea în timp util, diagnosticarea precoce și tratamentul patologiei identificate contribuie la obținerea unui rezultat favorabil pentru sănătatea copilului.

Dislocarea congenitală a șoldului

Dislocarea congenitală a șoldului aparține unuia dintre cele mai frecvente defecte congenitale ale sistemului musculo-scheletic și este cea mai severă formă de displazie a șoldului.

motive

Ele cauzează deficiențe în formarea elementelor articulare sau întârzie dezvoltarea lor în perioada prenatală, tulburări hormonale, toxicoză, deficiență de vitamina B2, tulburări metabolice, ereditate.

Cu dislocarea congenitală a șoldului, displazia articulară are loc întotdeauna, și anume:

• hipoplazia acetabulului;
• dimensiunea mică a capului femural;
• apariția târzie a nucleelor ​​de osificare;
• rotația excesivă a capătului proximal al femurului anterior (antetoria);
• modificări displazice ale aparatului neuromuscular al articulației șoldului.

Printr-o fosa acetabulară mică, aplatizată, care este alungită în lungime și are o margine superioară posterioară subdezvoltată, care provoacă distorsiuni excesive ale fornixului (depresia seamănă cu un triunghi).

Capul femurului se mișcă liber în sus și în sus - aplatizarea fosa acetabulară crește datorită îngroșării fundului cartilajului și dezvoltării unui "tampon de grăsime" la partea inferioară.

Odată cu dezvoltarea mușchilor gluteului, poziția îndoită a picioarelor fătului contribuie la deplasarea capului în sus și în această poziție presiunea fiziologică a mușchilor cade pe suprafața mediană a capului, ceea ce duce la deformarea acestuia.

Capsula articulară este în permanență supra-întinsă, uneori are forma unei clepsidre, ligamentul rotund este hipoplastic sau absent în totalitate, mușchii hipoplaști pe partea dislocării.

Deci, cu dislocarea congenitală a șoldului, există o lipsă a tuturor elementelor articulației șoldului, care trebuie amintite atunci când se tratează pacienții.

simptome

În cazurile îndoielnice, este important ca nou-născuții să fie examinați de ortopedi.

La examinarea unui copil, se acordă atenție prezenței unor pliuri suplimentare pe suprafața mediană a coapsei sub ligoanele inghinale, asimetria, adâncimea acestora și pe suprafața posterioară a bazinului - poziția pliurilor gluteului care sunt asimetrice în dislocarea congenitală.

După examinare, medicul îndoaie picioarele într-un unghi drept la articulațiile șoldului și genunchiului și fără îndoială păstrează creșterea șoldului, ceea ce este semnificativ limitat în cazul dislocării congenitale a femurului.

Spre deosebire de rigiditatea fiziologică a mușchilor, la nou-născuții cu dislocare congenitală, limitarea răpirii este constantă și nu dispare odată cu dezvoltarea copilului.

Trebuie să ne amintim că aceste simptome se regăsesc și în displazia șoldului.

Simptomele probabile în dislocarea congenitală a femurului reprezintă un simptom al reducerii deplasării (clic) sau al simptomului Ortolani-Marx și al unei scurte (relativă) a membrelor de pe latura dislocării.

Cu dislocări mari, există o rotație externă semnificativă a membrelor, lateroscopia patellei până la 90 °.

Simptomul lui Ortolani - Marx este o consecință a repoziționării capului în acetabul, iar atunci când este turnat, acesta se dislocă din nou cu un clic caracteristic.

Simptomul dislocării și al reducerii (clicului) este lung numai în cazul copiilor prematuri, iar în cazul celor normali dezvoltați dispare rapid (în câteva zile), ceea ce este cauzat de dezvoltarea gluteului gluteic și a mușchilor adductori.

În plus, în timp, se reduce creșterea abducției șoldului.

Diagnosticul dislocării congenitale a șoldului poate fi stabilit în mod credibil numai dacă există simptome absolute (suprimare și dislocare, scurtarea membrelor).

În alte cazuri, există doar o suspiciune de dislocare, care este specificată prin examinarea radiografică sau sonografică.

Copiii cu dislocări congenitale ale șoldurilor încep să meargă târziu. Cu dislocări bilaterale, copilul se leagă de ambele părți - mersul rață; cu o singură față - șchiop de scufundare și scurtarea relativă a membrelor.

Vârful celui mai mare bolț este deasupra liniei Roser - Nelaton, triunghiul lui Briand este rupt, iar linia Schamacher trece sub ombilic.

Trendelenburg Simptom pozitiv

Dacă un copil cu șoldul răsturnat este pus pe picioare și el îndoaie un picior sănătos în articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 90 °, atunci se îndreaptă imediat spre dislocare, astfel încât capul se poate sprijini pe aripa osului iliac.

În acest moment, jumătatea sănătoasă a pelvisului se îndoaie, coboară, faltele gluteului se dovedesc a fi asimetrice, pe partea de dislocare sunt mai mici decât faldurile de pe partea opusă.

Acest lucru se datorează nu numai hipotrofiei mușchilor, dar cel mai important, atunci când capul este deplasat de-a lungul osului iliac, punctul de inserție și începutul mușchilor gluteali se apropie proximal, cei din urmă își pierd tonul fiziologic și nu țin bazinul în poziția corectă.

Trebuie reținut faptul că simptomele de la Trendelenburg sunt întotdeauna pozitive cu coxa vara congenitală și dobândită.

În caz de dislocare congenitală a femurului, un simptom pozitiv al lui Dupuytren sau un simptom al pistonului: dacă îl punem pe copil și împingem piciorul extins de-a lungul axei, piciorul se mișcă în sus.

Pe partea de dislocare, există întotdeauna mișcări de rotație excesive ale coapsei (un simptom al lui Chasseunicaus).

Radiografia articulațiilor pelvisului și șoldului

Pe radiografiază o linie orizontală prin cartilajul în formă de V.

Pentru ea, prin arcul superior proeminent, paralel cu fosa acetabulară, se execută o linie oblică.

Se formează unghiuri, care întotdeauna cu dislocări depășesc 30-40 ° (în mod normal nu ar trebui să fie mai mare de 30 °).

După aceea, verificați distanța de la centrul fosei acetabulului la marginea mediană a capului femural, care nu trebuie să depășească 1,5 cm.

Dislocarea se caracterizează prin plasarea vârfului capătului proximal al femurului (epifiză) deasupra liniei Kohler.

Cu deplasări intraarticulare și mai ales cu dislocări congenitale și dobândite ale femurului, linia lui Shenton este întotdeauna întreruptă.

Dacă trageți o linie de-a lungul conturului marginii mediane a gâtului femural, atunci în mod normal trece ușor spre conturul medial superior al deschiderii obturatorului. Cu dislocări, linia Shelton este întreruptă și trece deasupra conturului medial superior.

J. Calvet a descris simptomele radiologice, esența cărora este după cum urmează.

Dacă trageți o linie de-a lungul conturului exterior al cavității iliace și continuați-o până la gâtul femurului, trece ușor de-a lungul conturului exterior al colului uterin.

Deplasarea coapsei în proximitate duce la o pauză în linia Calvet. Cu entuziasm, este întotdeauna întrerupt.

Simptomele radiologice precoce ale dislocării congenitale a femurului au fost descrise în 1927 de către chirurgul ortopedic Bologna P. Putti, care a intrat în literatura de specialitate ca triada Putti.

Se caracterizează prin creșterea oblicității bolții acetabulului, deplasarea capătului proximal al femurului în exterior și în sus față de acetabul, și apariția târzie sau hipoplazia nucleului de osificare a capului femural.

Pe baza datelor cu raze X, se disting 5 grade de dislocare:

• Gradul I - se află la nivelul fosei acetabulare, cu o poziție întârziată pronunțată;
• Gradul II - capul este situat deasupra liniei Koehler, dar nu se extinde complet dincolo de marginea arcului - subluxație;
• Gradul III - capul este situat deasupra marginii superioare a arcului;
• Gradul IV - capul este blocat de umbra aripii Iliului;
• Gradul V - capul este așezat pe aripa lui Ilium.

În ultimii ani, Ultrasonografia articulației șoldului, care se desfășoară după a doua săptămână de viață, a fost utilizată pe scară largă.

Diagnostice diferențiale

Sângerarea congenitală a șoldului

Pentru acesta din urmă se caracterizează scurtarea anatomică a coapsei și nu relativă, ca în cazul dislocării congenitale.

În plus, simptomul negativ al lui Ortolani - Marx, nu există restricții la răpirea șoldului, asimetria falimentelor, încălcarea triunghiului Briand și linia Shemakher.

Coxa vara congenitală

Aceasta din urmă se caracterizează prin limitarea răpirii soldului, plasarea vârfului trohanterului mai mare deasupra liniei Roser - Nelaton.

Cu coxa vara unilaterală, există o scurtare relativă a membrelor, dar nu există simptome ale asimetriei Ortolani - Marx, Dupuytren, ori.

Copiii în vârstă cu vara bilaterală, precum și cu dislocări congenitale au, de asemenea, o plimbare tipică de rață. Diagnosticul se stabilește după examinarea radiologică.

Trebuie reamintit faptul că la nou-născuți în primele zile ale vieții este adesea hipertonicitatea mușchilor cu abducție de șold limitată, ceea ce poate sugera ideea de displazie congenitală sau dislocare a femurului.

O examinare atentă indică absența simptomelor relative și probabile de dislocare, care oferă motive pentru a preveni o eroare de diagnosticare.

În plus, odată cu dezvoltarea copilului, hipertonul dispare și abducția șoldului devine normală, iar cu displazia și dislocarea, hipertonul rămâne.

Deformarea femurului proximal apare ca urmare a bolii Perthes, a epifizezolizei capului femural, care are o istorie și o evoluție tipică a bolii. La astfel de pacienți nu există nici o scufundare la scufundări, simptome ale lui Dupuytren și Chasseignac.

Examenul cu raze X permite o diagnosticare diferențiată.

tratament

În tratamentul dislocării congenitale a femurului, se disting următoarele etape:

1. Sugari în primele 3 luni de viață.
2. Copii de la 3 luni la 1 an.
3. Copii de la 1 la 3 ani.
4. Tratamentul chirurgical al copiilor de la 3 la 5 ani.
5. Tratamentul chirurgical al adolescenților și adulților.

Descoperirea displaziei acetabulare sau dislocării congenitale a șoldului, prescrisă o înfășurare largă și, după vindecarea rănii ombilicale, o cămașă de etriere.

Șifon de șifon

Se coase din țesătură albă ușoară (de exemplu, madapolam) sub forma unui kimono cu mâneci scurte.

Podelele sale ar trebui să fie aratate în față, iar marginea de jos nu trebuie să acopere buricul (pentru a nu freca pielea).

Pe cămașă faceți două bucle în partea de jos a câmpului și două în spatele în mijlocul spatelui, care sunt plasate oblic din centru în jos și în afară.

Ansamblurile sunt formate din două perechi de benzi. O pereche de benzi de 15 cm lungime și 3 cm lățime este așezată pe tibia sub articulația genunchiului, iar cea de-a doua o lungime de 35 cm și o lățime de 4 cm este atașată strâns de-a lungul suprafeței din spate a primei perechi de benzi.

Această pereche de benzi este necesară pentru răpirea șoldurilor. După ce le-au fixat pe prima pereche, trec prin buclele pe spițele cămășii și după - prin buclele de pe podea.

Cu ajutorul cusăturilor cusute la capetele celei de-a doua perechi de benzi, reglați gradul de retragere și flexiune a șoldurilor. Execută exerciții terapeutice pentru picioare în timpul înfășurării copilului, menite să elimine contracțiile de conducere ale șoldurilor.

După vârsta de două luni, este prescrisă o pernă Freika, pantalonii ortopedici, astfel încât unghiul răpirii soldului să fie în mod constant mărit.

În plus față de etrierii lui Pavlik, folosiți șanțurile Vilensky, anvelopele CITO și altele.

În cazurile de subluxații și dislocări ale șoldurilor până la vârsta de trei luni, ei prescriu și o cămașă de percuție, o pernă Freik și după o radiografie de urmărire - treptele lui Pavlik, un atela CITO sau o atelă de la Institutul de Patologie Spinală și articulații din Harkov, fabricate din duraluminiu, fier galvanizat.

Aceste anvelope sunt învelite cu bumbac și acoperite cu tifon, iar apoi cu pânză de ulei pentru copii. Fixați anvelopele cu bandaje de flanel moale (1 m lungime și 5 cm lățime).

Cu subluxații și dislocări ale coapsei, capul trebuie reglat și picioarele trebuie fixate cu șoldurile îndoite și retrase la articulațiile șoldului la 90 °, tibia la articulațiile genunchiului îndoită la 90 °.

Durata tratamentului depinde de gradul de displazie acetabulară, de arc, de timpul de tratament. Durata medie a tratamentului pentru subluxații și dislocări ale șoldului este de cel puțin 6-9 luni, subluxație - 5-6 luni.

După îndepărtarea etrierilor sau a anvelopelor, copiii țin picioarele în poziția de răpire și îndoire, care trec treptat în decurs de 2-3 săptămâni și picioarele ocupă o poziție fiziologică.

După îndepărtarea imobilizării, se prestează masajul, terapia fizică pentru a restabili tonusul muscular și părinții nu sunt sfătuiți să permită copiilor să meargă până la vârsta de un an.

Tehnica Lorenz

Reducerea se face sub anestezie. Copilul se află pe spate. Asistentul fixează pelvisul la masă. Medicul înclină piciorul în articulațiile șoldului și genunchiului într-un unghi drept.

El pune pumnul celeilalte mâini sub secțiunea spitului mare, creând un punct de sprijin între două pârghii: o pârghie scurtă și o pârghie lungă - coapsa.

După aceea, cu o coaptă moderată, aceasta îndepărtează coapsa și ajunge la o retragere completă, la care capul este redus la fosa acetabulară.

Puneți un tencuială coxit turnat în poziția Lorentz-1: un îndoit la coapsa de 90 ° cu răpire completă și o articulație îndoită a genunchiului la un unghi de 90 °.

În caz de dislocări bilaterale, reducerea închisă conform metodei Lorentz se face mai întâi pe partea deplasării mai mari a capului, iar apoi dislocarea este redusă pe partea opusă și se aplică un bandaj de coxită din tencuială pentru o perioadă de 6-9 luni.

Asigurați-vă că, după impunerea unui castron efectul de control radiologic. În timpul tratamentului, copilul efectuează mai multe controale radiologice.

După îndepărtarea imobilizării tencuielii copilului timp de 3-4 săptămâni, acestea sunt ținute în pat, eliminându-se treptat răpirea șoldurilor, poziții fixe în articulațiile genunchiului, cu refacerea amplitudinii mișcărilor.

Dar când se folosește tehnica Lorentz, traumatizarea nucleului osificării capului cu dezvoltarea epifizitei severe devine o complicație frecventă.

Metoda Codeville

În fiecare zi, coapsele sunt diluate cu 1 cm; la atingerea unei răpire completă a șoldului, apare frecvent auto-orientarea capului.

Dacă capul nu se fixează, medicul plasează degetele mari pe mânerul mare, în timp ce ceilalți îi așează pe aripa lui Ilium și împinge capul în sus de jos, care trece de marginea fosa acetabulară și se fixează la ultimul.

Această tehnică este mai blândă, dar provoacă epifize, deși mult mai puțin frecvent.

După îndepărtarea extremității, membrele sunt fixate de anvelope de deviere, dispozitive pentru trecerea treptată a membrelor în poziția fiziologică.

Alocați masaj, exerciții terapeutice, vitamine cu microelemente. După 1-2 luni de la înlăturarea tracțiunii, funcția articulațiilor este complet restaurată.

Monitorizarea razei X a articulației șoldului decide activarea încărcării statice, pe baza gradului de manifestare degenerativă în articulație.

Tratamentul principal al manifestărilor distrofice este descărcarea în membre, balneoterapie, electroforeză în calciu, preparate nerobol, preparate de calciu și fosfor, vitamine (videoin-3), tratament ATP, sanatoriu.

O complicație a procesului distrofic este dezvoltarea coxa plana cu osteoartroză progresivă care deformează.

Potrivit prof. YB Kutsenko, tratamentul dislocării șoldului congenital cu o metodă funcțională oferă efecte stabile satisfăcătoare în 70-80% din cazuri.

Principala cauză a consecințelor nesatisfăcătoare este necroza aseptică (8-9,5%), inevitabilitatea dislocării ca rezultat al constricției capsulei articulare și reaparitia dislocării. Tratamentul chirurgical este necesar pentru 13% dintre pacienți.

Tratamentul chirurgical

În caz de eșec al metodelor de tratament conservativ, metoda chirurgicală devine metoda de alegere, care nu este folosită mai devreme de 3-5 ani, când este posibil să vină în contact cu copilul pentru reabilitare postoperatorie.

Metodele chirurgicale utilizate pentru tratarea dislocărilor congenitale ale șoldului sunt împărțite în trei grupe:

Intervențiile chirurgicale radicale includ toate metodele și modificările de eliminare deschisă a dislocării șoldului congenital, precum și artrodeza la pacienții adulți.

Operațiile corective sunt operații în care se elimină anomalii ale capului proximal al femurului (coxa vara, valga, antetoria), prelungirea membrelor, transpunerea zonei de atașare a mușchilor, trohanterul mai mare.

Operațiile de corectare pot fi efectuate separat și în combinație cu operațiile radicale pe articulație.

Grupul de operații paliative include operația Koenig (formarea unui baldachin peste capul bolții), osteotomia lui Schantz, Lorentz, Bayer.

Operațiile paliative sunt uneori utilizate în combinație cu prelungirea membrelor, adică operații corective (cu dislocări unilaterale).

În anii '50 ai secolului XX. au fost dezvoltate metode pentru tratamentul dislocărilor congenitale ale șoldului utilizând osteotomie pelvină (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiberi osteotomiile pelvine provoacă o îngustare a inelului pelvin, astfel încât acestea sunt efectuate în principal la băieți. Cele mai bune consecințe ale osteotomiei pelvine în conformitate cu Salter și acetabuloplastia conform lui Pembert.

Pe de altă parte, se observă bolta oblică, deformarea capului și anteptoria gâtului femural, contracția mușchilor din centura pelviană.

Prin urmare, metoda de alegere este metoda chirurgicală. Utilizați operații complexe de reconstrucție-restabilire menite să restabilească relațiile anatomice, biomecanice în articulație, menținând în același timp funcția.

Cu rapoarte satisfăcătoare ale suprafețelor articulare și ale capului, se formează o boltă folosind reconstrucții conform metodelor Korzh, Toms, Koenig și Pembert și osteotomii pelvine în conformitate cu tehnicile Salter și Hiari.

Dacă există o antetrare excesivă, efectuați suplimentar o selecție de osteotomie osteotomică a femurului, ceea ce face posibilă nu numai eliminarea anteturii radicale, dar și refacerea unghiului cervical-diafizian prin îndepărtarea penei din fragmentul osos proximal.

Nu se demonstrează că se face o adâncire a fosei acetabulare înainte de certificarea cartilajului asemănător Y, deoarece există o încălcare semnificativă a formării fosei acetabulare.

În cazul dislocărilor mari sau nesolvate, este imposibil să aducem capul în fosa acetabulară și să o corectăm și dacă este posibil să o corectăm, atunci se blochează cu pierderea mișcărilor, dezvoltarea necrozei aseptice.

Pentru a preveni complicațiile, Zahradnichek a propus o rezecție parțială a segmentului femural.

Cu o astfel de scurtare, capul este redus la acetabul fără forță și presiune excesivă și nu apar astfel de complicații, cum ar fi anchiloza și necroza aseptică.

La pacienții adulți, eliminarea deschisă a dislocării congenitale a femurului are loc în timpul formării fosei acetabulare.

Având în vedere faptul că la adolescenți și adulți cu dislocări orbitale înalte după reducerea deschisă a dislocării femurale, este adesea imposibil să se obțină rezultate funcționale bune, este efectuată o intervenție chirurgicală paliativă - osteotomie Schantz.

Dezavantajul său este că după osteotomie există o scurtare suplimentară a membrelor. Prin urmare, G.A. După osteotomie, Ilizarov a sugerat impunerea unui dispozitiv de distragere a atenției și prelungirea membrelor.

Această tehnică ne-a permis să obținem un suport static, cu menținerea mișcărilor și absența scurgerii membrelor.

Tratamentul dislocării congenitale a șoldului la adolescenți și adulți nu este o problemă simplă, atât în ​​complexitatea intervenției chirurgicale în sine, cât și în restabilirea funcției articulației șoldului.

Prin urmare, sarcina principală este depistarea precoce a dislocării și începutul tratamentului din primele săptămâni de naștere.

Cu dislocări neformate, tratamentul chirurgical timpuriu la vârsta de 3-5 ani face posibilă obținerea efectelor semnificativ mai bune pe termen scurt și lung.