Sindromul Leriche

Sindromul Leriche este un diagnostic mai puțin frecvente. Se caracterizează prin obstrucție în partea abdominală inferioară a aortei și ramurile sale mari. Tratamentul său este cel mai răspândit în rândul pacienților de sex masculin de peste 50 de ani.

Origine și dezvoltare

Originea obstrucției poate avea diverse cauze:

• fuzionări congenitale, contracții, subdezvoltare;
• defectele dobândite.

Înnăscut este subdezvoltarea aortei, formarea displaziei sale fibromusculare în perioada prenatală. O afecțiune care este dobândită odată cu vârsta este arterioscleroza arterelor, tromboza postembolitică, aortoarterita. Cea mai obișnuită cauză de ocluzie este ateroscleroza.

Boala se dezvoltă în funcție de gradul de deteriorare a aortei și a ramurilor iliace. De-a lungul timpului, membrele inferioare și organele interne situate în regiunea pelviană, devin tot mai puțin fluxul de sânge, oxigen și substanțe nutritive. Zonele de deasupra constricției sunt supraîncărcate, iar foametea la oxigen - ischemia se dezvoltă treptat în cele mai joase.

În primul rând, în timpul unei eforturi fizice intense, mai târziu - cu puțină efort și în repaus, durerea apare în picioarele inferioare.

Presiunea de perfuzie în patul vascular distal este în mod constant redusă, microcirculația afectată duce la întreruperea și încetinirea proceselor metabolice în țesuturi.

Insuficiența hemodinamică poate fi compensată parțial prin formarea de garanții.

Aceste căi laterale ale fluxului sanguin, care formează treptat, reduc parțial ischemia, asigurând ieșirea de sânge din zonele aglomerate. Nava de înlocuire poate începe să funcționeze în câteva zile.

Modificările cele mai evidente ale sindromului cauzate de ateroscleroză se manifestă în zona de divizare aortică și în locul ramificației arterei ileale din aceasta.

1. Depozitele de calciu (calcificarea) apar pe pereții interiori ai vaselor de sânge. Calcinările constau în moartea cauzată de infecție sau leziuni tisulare. Calcificarea este cauza fragilității vaselor de sânge, existând pericolul ruperii lor cu tensiune și creșterea presiunii. Este imposibil să zdrobiți și să îndepărtați calcinatele din organism.
2. Un alt fenomen care provoacă ateroscleroza este tromboza din peretele apropiat. Dacă apare aortoarterita nespecifică, aorta suferă cel mai mult. Pereții săi sunt afectați de calcifiere, locurile de inflamație se îngroașă.

Descrierea clinică depinde de gradul de ischemie, există patru dintre ele. Al doilea grad se caracterizează prin apariția claudicării intermitente, a treia - prin creșterea durerii, durerii și în repaus. În cea de-a patra etapă, apar primele schimbări necrotice.

Primele manifestări

Simptomele initiale, in functie de sentimentele pacientului, sunt durerea in picioare atunci cand mersul, pe urcare si pe o linie dreapta. Claudicația intermitentă este principala plângere a tuturor pacienților care merg la medic și au sindrom Lehrish.

Cu cât este mai scăzută leziunea aortei, cu atât mai puțin se schimbă cursul ei, cu atât mai bine este decompensarea circulației sângelui și cu cât este mai simplu tratamentul.

Cu cat este mai mare zona cu obstructie, cu atat durerea se accentueaza: picioarele, coapsele, fesele.

Acest fenomen se numește claudicare intermitentă ridicată. Deteriorarea circulației sanguine determină o încetinire a creșterii picioarelor și a căderii părului. La o treime dintre pacienți, apare impotența. Deteriorarea progresează mai rapid la pacienții mai tineri decât la bărbații cu vârsta peste 60 de ani.

diagnosticare

Pentru diagnostic se utilizează:

• inspecție vizuală;
• examinare instrumentală;
• ascultând activitatea organelor interne.

Modificări vizuale ale culorii pielii la nivelul extremităților inferioare, stadiul inițial al atrofiei musculare, scăderea temperaturii. Gradul IV de ischemie se caracterizează prin apariția ulcerelor și focarelor de necroză. La palparea arterei femurale, pulsul nu este palpabil.

Dacă aorta abdominală este de asemenea afectată de obstrucție, nu există nici un puls în regiunea ombilicală. Ascultarea poate detecta murmurele sistolice în zona inghinală. Pentru diagnostic, principalele simptome sunt absența unui puls în arterele afectate și sunetele sistolice.

Instrumente de diagnosticare instrumentală - fluodimie cu ultrasunete, măsurarea fluctuațiilor în umplerea organelor interne cu sânge (pletistografie), sfigmografie. Aceste studii ajută la evaluarea umplerii fluxului sanguin. O ultrasunete ajută la evaluarea fluxului sanguin.

O imagine vie a fluxului sanguin vă permite să vedeți radiografia cu un agent de contrast. Dacă se suspectează sindromul lerish, angiografia radiopatică trans-lombară este utilizată înainte de a prescrie tratamentul.

Avantajul acestei metode este acela că arată nu numai aorta, dar și navele din apropiere. Aortografia vă permite să vedeți locația leziunii, gravitatea și amploarea ei.

Se face un diagnostic extins ținând cont de endarterita obliterantă (leziunea cronică a vaselor care duce la îngustarea lor graduală și completă), sciatica lombară, care afectează rădăcinile nervilor măduvei spinării.

În cazul apariției endarteritelor obstructive, numai vasele piciorului inferior sunt afectate și pulsația din artera femurală este păstrată. Un murmur sistolic cu acest diagnostic lipsește.

Un astfel de diagnostic este, de obicei, administrat bărbaților care nu au mai mult de 30 de ani. Atunci când radiculita lombosacrală este puternic exprimată sindromul durerii în zona suprafeței exterioare a coapsei, care nu este asociat cu efort fizic, arterele pulsate, nu există nici un murmur sistolic.

tratament

Dacă se constată primul și al doilea grad de ischemie, este important un tratament conservator. Pentru extinderea vaselor constrictate utilizați unelte care le extind și tensiunea arterială scăzută. Acest grup ganglioblokiruyuschaya și agenți anticholinergici.

Pentru a obține un efect prelungit, tratamentele sunt prescrise pentru 1-3 luni. Pentru îmbunătățirea microcirculației cu acid acetilsalicilic, curantil.

Pentru a îmbunătăți starea recomandată de tratament al medicamentelor folclorice, fizioterapie. Mijloacele eficiente sunt terapia fizică, masajul, tratamentul spa. Remediile populare sub formă de taxe de vasodilatator nu pot fi abuzate.

Chirurgia este necesară atunci când se diagnostichează ischemia de gradul al treilea și al patrulea. Sindromul Leresh este tratat cu numai două tipuri de operații: intervenția chirurgicală by-pass vasculară și înlocuirea endoprotezei. Dacă a apărut recent un accident vascular cerebral, a fost diagnosticată insuficiența cardiacă, obstrucția completă a arterelor, intervenția chirurgicală este imposibilă. Alte contraindicații sunt ciroza hepatică și insuficiența renală.

perspectivă

Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă sau un tratament conservator justificat, toate manifestările sindromului Leresh dispar și capacitatea pacientului de a lucra este restabilită. Efectul conservării canalului distal după intervenția chirurgicală la majoritatea pacienților persistă timp de cel puțin zece ani.

Vă recomandăm, de asemenea, să vă familiarizați cu materialul despre ateroscleroza extremităților inferioare.

Sindromul Leriche: cauze, semne, diagnostic, tratamentul, chirurgie

Sindromul Leriche este o patologie periculoasă care apare atunci când arterele regiunii aorto-iliace sunt blocate. Anterior, boala de obicei a deranjat bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani, dar în ultimul timp cu această boală în instituțiile medicale este din ce în ce mai posibilă întâlnirea cu tinerii. Deteriorarea arterelor picioarelor este o anomalie obișnuită care apare la aproximativ unul din cinci pacienți care au prezentat ateroscleroză.

Sindromul Leriche este o boală destul de gravă care poate duce la dizabilitate sau chiar la moarte. În special probabilitatea mare de deces în primele șase luni - la un an după operație. De aceea este important să începeți tratamentul adecvat la timp.

Aorta este una dintre cele mai mari vase din corpul uman. El este responsabil pentru transferul sângelui prin toate organele și țesuturile. Sindromul afectează arterele iliace și stânga ale părții inferioare. Prin urmare, patologia este uneori numită ocluzie aortică iliacă.

Potrivit ICD, 10 pacienți care suferă de sindromul Leriche sunt diagnosticați, de obicei, sub codul I74.0, care aparține grupului "Tromboză și embolie a aortei abdominale".

Factori de risc

Ca orice altă boală, apariția sindromului depinde de stilul de viață al unei persoane și de ereditatea acesteia. Astfel, principalii factori de risc pentru apariția patologiei includ:

• Sex masculin;
• Predispoziția genetică;
• Boli endocrine;
• Tulburări metabolice;
• Obiceiuri dăunătoare: fumatul, alcoolismul;
• Diabetul zaharat;
• Depresie prelungită, situații stresante;
• Stil pasiv de viață;
• Malnutriție cu predominanța alimentelor grase;
• Lipsa de odihnă, somn;
• Creșterea regulată a tensiunii arteriale.

Cel mai adesea, sindromul Leriche apare ca urmare a aterosclerozei arterelor și aortei ileale, aortoarteritei nespecifice și endarteritei obliterante, care poate duce la tromboză, ateroscleroză și tulburări de deschidere a lumenului.

constricția și blocarea arterei

De obicei, în stadiile incipiente ale anomaliei, apare îngustarea vaselor de sânge, apoi apare încetarea fluxului sanguin. În cazurile severe, există o lipsă de oxigen în celulele corpului, troficitatea este perturbată și începe moartea țesutului. Sindromul este insotit de ischemia inimii si a vaselor de sange ale creierului.

Principalele cauze ale bolii

Sindromul Leriche poate fi congenital sau dobândit.

Modificările congenitale includ displazia fibromusculară promisă și blocarea vaselor de sânge.

Dintre principalele cauze dobândite sunt următoarele:

1. Hipoplazie aortică și aplazie;
2. Boala arterială cronică;
3. Embolism și tromboză;
4. Formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge;
5. Inflamația aortei și întreruperea arcului.

Principalele modificări ale sindromului apar în zona de separare a aortei în 2 părți egale și în zona ramificației aortei iliace. În cazul aterosclerozei în acest loc există un grup de plăci. Datorită arteritei, vasele se îngroașă și își pierd elasticitatea. Dacă terapia este absentă în acest moment sau nu aduce efectul dorit, apare îngustarea aortică, ceea ce duce la acumularea de trombocite. Cantitatea insuficientă de sânge care intră în organele pelvisului și membrelor inferioare conduce la hipoxie tisulară și la metabolismul afectat. Ischemia diferitelor organe apare: la început, în timpul efortului fizic și în timpul dezvoltării sindromului, chiar și în timpul odihnei.

Simptomele bolii

Deja în stadiile inițiale ale cursului bolii, sindromul Leriche este însoțit de:

• Amorțeală la nivelul picioarelor și slăbiciunea lor;
• Senzație, senzație de arsură la nivelul membrelor inferioare;
• Durerea în mușchii viței după o plimbare lungă.

Uneori boala poate rămâne invizibilă până la apariția simptomelor grave:

1. Impotență. Problemele legate de viața sexuală la bărbați apar datorită scăderii tonusului muscular și a fluxului sanguin insuficient în regiunea pelviană.
2. Limpingul. Acest simptom apare datorită patologiilor fluxului sanguin în membre. Limpingul poate fi ridicat și scăzut, în funcție de localizarea îngustării vaselor de sânge. În caz de tulburare scăzută, disconfortul radiază la picioare. Uneori, în timpul mișcărilor, senzațiile dureroase trec în regiunea lombară.
3. Scăderea tonusului muscular în picioare.
4. Lipsa pulsului în arterele picioarelor.
5. Tromboza și tulburări de flux sanguin acute.

Sindromul Leriche poate fi determinat de apariția extremităților inferioare.

Pielea picioarelor devine mai întâi palidă și apoi dobândește o nuanță albăstrui. Părul începe să cadă, placa de unghii se descompune și se oprește să crească. Adesea există vânătăi, ulcer trofice, necroze. În cele din urmă, pacientul se confruntă cu gangrena și amputarea membrelor.

etapă

Clinica de boală implică 4 etape ale bolii:

• Prima etapă se caracterizează prin slăbiciune, răceală, amorțeală și arsură la nivelul picioarelor, precum și apariția chinului după plimbări lungi.
• În al doilea rând, lumenul arterelor este redus, se formează ulcere trofice, se dezvoltă o creștere a părului și a unghiilor.
• În timpul celui de-al treilea, mușchii membrelor inferioare slăbesc, durerea apare chiar și în repaus.
• Al patrulea este etapa cea mai periculoasă, însoțită de ulcere multiple, durere insuportabilă și necroză tisulară moale. Pacientul nu poate merge. Amputația este necesară de urgență.

Diagnosticul sindromului

Dacă bănuiți că aveți sindrom Leriche, trebuie să contactați imediat un specialist pentru a preveni apariția complicațiilor.

În primul rând, medicul trebuie să simtă pulsul pe arterele extremităților inferioare, să le examineze: picioarele nu trebuie să fie palide și reci.

Sindromul Leriche din imagine

Pentru determinarea glucozei, a profilului lipidic și a hemoglobinei glicozilate, trebuie efectuate teste de laborator și coagulogramă.

Pentru a identifica stadiul bolii și locul leziunii, este necesară efectuarea de aortografii și angiografii pe calculator cu introducerea unui agent de contrast. Pentru a verifica starea arterelor, pacientul este rugat să efectueze o serie de exerciții pe banda de alergare.

Datorită screening-ului, poate fi efectuată o ultrasunete a vaselor cu sonografie doppler suplimentară. Este obligatoriu să se examineze starea arterelor cerebrale și coronare.

tratament

Tratamentul bolii trebuie să fie cuprinzător. Dacă terapia a început la timp, tratamentul conservator, în combinație cu alte proceduri fizioterapeutice și medicina tradițională, ar fi suficient. Intervenția chirurgicală va fi necesară în stadiile finale ale bolii.

Conservatoare

Înainte de începerea utilizării diferitelor preparate medicinale, trebuie efectuată o examinare completă a corpului și asigurați-vă că pacientul are de fapt sindromul Leriche în prima sau a doua etapă. În acest caz, obiectivul principal al tratamentului este extinderea vaselor afectate și creșterea funcționării arterelor auxiliare. Pentru aceasta, medicii folosesc:

1. Mijloace, vase de extindere: "Papaverine", "Fentolamina";
2. Ganglioblocatori: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Medicamente anticholinergice: "Dibazol", "Andekalin";
4. Medicamente analgetice: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Medicamente care reduc densitatea sângelui: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Pentru a prescrie medicamentele și pentru a instala dozele necesare ar trebui să fie doar medicul curant. De asemenea, nu schimbați sau anulați în mod independent cursul terapiei. La apariția oricăror efecte secundare, este necesar să se consulte cu un specialist.

Efectele fizio-terapeutice pot fi utilizate împreună cu tratamentul medicamentos: curenții Bernard, oxigenarea, masajul. Pacienții au recomandat odihnă în spa-uri. Va exista un efect pozitiv și aplicații cu nămol, hidrogen sulfurat și băi de radon.

Intervenția operativă

Pentru a ajuta un pacient cu sindromul Leriche în ultimele etape este real doar cu ajutorul intervențiilor chirurgicale reconstructive. Există mai multe tipuri de intervenție:

• Protetică. În acest caz, zona afectată a arterei este îndepărtată, iar în locul acesteia este instalată o proteză sintetică sau o venă auto.
• Endarterectomy. Experții elimină placa aterosclerotică și suturează vasul, înlocuindu-l cu material sintetic.
• Îngustarea. În vasul deteriorat se instalează un cadru special, de-a lungul căruia se poate deplasa sângele. Această metodă este potrivită în special persoanelor cu boli ale creierului și inimii.
• Avansarea aorofemorală. În timpul intervenției chirurgicale, se aplică o anastomoză în zona afectată. În prezența bifurcării, specialiștii folosesc o proteză.

1 - manevră aorofemorală, 2 stenting

După operație, există o restaurare completă a permeabilității vasculare. Pacienții se reîntorc la o viață normală, dar totuși merită să renunțe la efort fizic greu. Pacienților li se recomandă să ia medicamente antiplachetare: "Klopidogrel", "Aspirină". Uneori acest tratament devine pe tot parcursul vieții, precum și administrarea de agenți antiplachetari. Medicamentele vasculare ar trebui să fie băutură.

Dacă restabilirea fluxului sanguin devine imposibilă sau începe să se dezvolte gangrena, amputarea membrelor în zona fluxului sanguin sănătos devine singura cale de ieșire.

De asemenea, nu uitați că orice operație are contraindicații. În acest caz, acestea includ:

1. Un accident vascular cerebral recent;
2. Ciroza hepatică;
3. Infarct miocardic acut și subacut;
4. Insuficiență renală sau cardiacă.

Tratament non-drog

Pentru a face terapia mai ușoară și mai rapidă, dar nu au apărut complicații, ar trebui să utilizați metode de tratament non-drog:

• Laser iradiat cu sânge ultraviolet;
• Oxigenarea hiperbarică - o procedură care mărește drenajul limfatic;
• Efecte de fizioterapie: electroforeză și UHF.

Medicina tradițională

Terapia numai medicina tradițională nu va aduce o ușurare pacientului. Aceasta va ajuta doar dacă tratamentul conservator este efectuat în paralel. Înainte de a începe utilizarea remediilor folclorice, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Pentru a spori efectul vasodilatator al medicamentelor, a scăpa de edeme și dureri neplăcute la nivelul extremităților și de a spori imunitatea umană, puteți utiliza următoarele rețete:

1. Pentru a extinde vasele trebuie preparate infuzii de 30 g de flori de albine, 40 g de frunze de urs si 30 g de radacina de lemn dulce. Se amestecă amestecul cu un pahar de apă fierbinte, se lasă timp de 15-20 minute și se tensionează. În timpul zilei, de 3 ori trebuie să beți 1 lingură.
2. Datorită conținutului ridicat de potasiu și vitamina C, lamaie diluează bine și sângele. Poate fi consumat cu alte produse sau adăugat la băuturi.
3. Verzii și rădăcina de pătrunjel trebuie să se macină într-o mașină de măcinat cu carne. Cantitatea amestecului rezultat ar trebui să fie de aproximativ două cești. Ar trebui să fie transferat într-un castron profund, se toarnă un litru de apă fiartă fierbinte, înfășurați și lăsați într-un loc întunecat timp de 7-8 ore. După - perfuzia trebuie filtrată, stoarsă și amestecată cu suc proaspăt stors de o lămâie. Amestecul rezultat este împărțit în 2 zile și se bea fiecare parte în 3 doze. Procedura se repetă la fiecare 3 zile.
4. Pentru a întări vastele picioarelor, trebuie să faceți o baie cu un bulion de urzică la fiecare 1-2 zile.
5. Pentru a pregăti tinctura de alcool de castan, ar trebui să fie 50 g de coaja se toarnă 0,5 litri de vodca și se lasă într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni. Primele 10 zile pentru a lua o băutură trebuie să fie de două ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă, o jumătate de linguriță, după aceea - o linguriță completă înainte de sfârșitul cursului de treizeci de zile. Apoi faceți o pauză de 7 zile și repetați tratamentul.
6. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și a ulcerului trofic, trebuie să beți în mod regulat ceai de ghimbir adăugând o bucată mică de lămâie și o linguriță de miere. Ghimbirul proaspăt poate fi adăugat la salate și supe.
7. Pentru a ridica imunitatea și starea de spirit, trebuie să pregătiți o băutură din miere, lamaie și usturoi. Păstrați-l în frigider. Luați - o linguriță cu 5 minute înainte de mese.

perspectivă

Deși sindromul Leriche este o boală periculoasă, prognoza rămâne, în majoritatea cazurilor, favorabilă. Principalul lucru este să începeți tratamentul la timp. Primele complicații pot apărea la stadiul 3 sau 4 al bolii. Numai în cazurile severe avansate, sindromul conduce la gangrena și amputarea membrelor. De aceea, este important să consultați imediat un specialist și să începeți un tratament cuprinzător al bolii cât mai curând posibil.

Sindromul Leriche: cauze, semne, terapie, chirurgie

Sindromul Leriche este o boală cronică în care se produce îngustarea până la închiderea completă a lumenului arterelor picioarelor cu tulburări circulatorii. În mod obișnuit, patologia este diagnosticată la bărbați în vârstă de 40-60 de ani, dar în ultimii ani a existat o "întinerire" a unui grup de pacienți.

Boala este destul de periculoasă, deoarece duce la dizabilități în ceea ce privește tinerii, este plină de complicații mortale, adesea necesită un tratament chirurgical grav. După ateroscleroza vaselor de sânge ale inimii și creierului, înfrângerea arterelor picioarelor ocupă locul trei, fiind detectată la aproape fiecare al cincilea pacient cu ateroscleroză după 50-55 de ani. În cazul amputării membrelor înalte în cursul anului după operație, aproximativ jumătate dintre pacienți sunt expuși riscului de a muri.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, oferind toate organele și țesuturile cu sânge. În partea inferioară, este împărțită în arterele iliace drepte și stângi care alimentează membrele inferioare. În sindromul Leriche, partea inferioară a aortei după descărcarea arterelor renale și a vaselor iliace devine substratul bolii.

Cauze și factori de risc

Peste 90% din cazurile de sindrom Leriche sunt asociate cu leziuni aterosclerotice ale arterelor aortei și iliace. Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei sunt:

• Sex masculin;
• fumat;
• Tulburări ale metabolismului lipidic;
• Diabetul zaharat;
• hipertensiune arterială;
• Ereditatea.

După cum se poate observa, condițiile foarte frecvente în rândul populației vârstnice conduc la stenoză a arterelor, dar riscul bolii determină în mare măsură modul de viață.

În plus față de ateroscleroză, enderitoza obliterantă și aortoarterita nespecifică pot deveni cauzele sindromului, în care apar schimbări inflamatorii în pereții vasculari, contribuind la scleroza, tromboza și ocluzia (închiderea) lumenilor.

Schimbările în artere sunt reduse la stenoză (îngustare) și ocluzie a lumenului vascular. În stadiile inițiale de dezvoltare a aterosclerozei, prevalează stenoza, dar pe măsură ce mărimea plăcii crește și prin tromboza acesteia, există o încetare completă a fluxului sanguin și insuficiența arterială severă. În unele cazuri, există o stenoză și o ocluzie a vasului, iar leziunea este localizată în aorta, în locul divizării acesteia în arterele iliace și în arterele iliace. Creșterea hipoxiei în țesuturi, troficitatea este perturbată și sunt create precondiții pentru modificări necrotice și pentru gangrena.

Deoarece ateroscleroza este de obicei frecventă, pacienții cu sindrom Leriche au leziuni ale arterelor coronariene (boala coronariană) și ale vaselor cerebrale (ischemie cronică sau accidente vasculare cerebrale).

Manifestări și diagnosticarea sindromului Leriche

Varianta clasică a cursului sindromului Leriche este combinația de simptome:

Claudicația intermitentă este unul dintre principalele semne de afectare a fluxului sanguin arterial în extremitățile inferioare. În funcție de nivelul stenozelor vasculare, este ridicat și scăzut. Dacă aorta și bifurcația ei sunt afectate, atunci pacientul va avea dureri atunci când se plimba în regiunea lombară, fesele, extremitățile inferioare, atât în ​​timpul exercițiilor cât și în repaus. Odată cu înfrângerea vaselor coapselor și picioarelor, durerea va fi localizată în principal în picioarele inferioare, picioarele.

Datorită fluxului sanguin afectat în vasele pelvine și implicării măduvei spinării, apare impotența, o scădere a tonusului muscular al podelei pelvine și durerea abdominală este posibilă.

Semne de tulburări trofice în picioare vor fi o scădere a tonusului muscular și a volumului de țesut gras, căderea părului, paloare și răceala a pielii, displazia unghiilor. La încercarea de a sonda navele, pulsația nu este definită.

Dezvoltarea aterosclerozei în artere pentru o lungă perioadă de timp poate continua neobservată de către pacient. În cazuri rare, boala se manifestă prin tromboză bruscă și prin încălcarea acută a fluxului sanguin, dar de obicei se dezvoltă treptat, iar primele semne sunt:

• Senzație de amorțeală și slăbiciune a picioarelor;
• Răceală, senzație de gâscă, durere sau senzație de arsură la nivelul pielii;
• Atunci când mersul pe o perioadă lungă de timp, există dureri care inițial sunt intermitente și dispar după repaus.

tablou clinic luminos de ocluzie acută

În cursul acut al sindromului Leriche cu tromboză arterială, hipoxia și ischemia cresc foarte rapid, apare gangrena. Pacientul necesită spitalizare urgentă și, de regulă, amputarea piciorului.

În funcție de manifestările clinice, în cursul bolii există patru etape:

1. Prima etapă se manifestă prin chilliness, slăbiciune a picioarelor și simptome de claudicare intermitentă apar la efort prelungit și dispar după repaus.
2. În cea de-a doua etapă, gradul de îngustare a arterelor crește, semnele de modificări trofice ale pielii, unghiile apar printre simptome, claudicația intermitentă apare deja când se acoperă distanța de 200-250 de metri.
3. Cea de-a treia etapă caracterizează procesul de decompensare cu progresia modificărilor de la nivelul pielii, mușchilor și fibrelor, ulcerații, durerea într-o stare de repaus.
4. A patra etapă este cea mai periculoasă, când durerea devine insuportabilă, există o mulțime de ulcere ne-vindecătoare și focare de necroză a țesuturilor moi pe picioare. Fără tratament, gangrenul piciorului se dezvoltă în mod inevitabil.

diagnosticare

Dacă suspectați o stenoză sau o ocluzie a arterelor inferioare, va trebui să faceți o serie de examinări, în special importante în primele etape, când clinica este ștersă sau practic absentă. Medicul va examina picioarele, va încerca să sondeze pulsul din artere.

Cercetările de laborator implică determinarea profilului lipidic, a glucozei, a hemoglobinei glicozilate (în diabet), numirea unei coagulograme.

Pentru a clarifica amploarea și localizarea leziunii arterelor, angiografia computerizată și aortografia sunt efectuate folosind un agent de contrast. Pentru a evalua starea funcțională a arterelor folosind o banda de alergare.

Sindromul Leriche în imaginile de diagnosticare

Metodele de screening pot fi considerate ca ultrasunete ale vaselor de sânge cu Doppler, definiția indicelui gleznă-brahial (raportul tensiunii arteriale în vasele gleznei și umărului), care ar trebui să depășească în mod normal unul.

În ateroscleroza aortei și vaselor de sânge ale picioarelor, este obligatoriu un studiu al stării arterelor coronare și cerebrale, deoarece vătămarea lor pronunțată poate necesita tratament imediat.

tratament

Tratamentul sindromului Leriche are ca scop îmbunătățirea fluxului sanguin în arterele picioarelor, pentru a preveni evoluția bolii și dezvoltarea complicațiilor, dintre care cele mai periculoase sunt gangrena, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral.

În funcție de stadiul bolii și de natura manifestărilor, este prescrisă terapia conservatoare sau intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator include numirea medicamentelor care îmbunătățesc circulația sângelui în microvasculatură, trofismul țesuturilor, vasodilatatoare.

Pacientul trebuie să știe că numai tratamentul prescris de medic nu va aduce rezultatul dorit, fără a exclude factorii de risc ai bolii și modificările stilului de viață, prin urmare principiile principale ale terapiei sunt:

• Eliminarea factorilor de risc (controlul presiunii, profilul lipidic, glucoza din sânge);
• Excluderea totală a fumatului;
• Mersul regulat;
• Luarea de medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin.

Conservatoare

În etapa I și etapa IIA, este permis doar tratamentul conservator, cu forme mai avansate, imposibil de efectuat fără intervenție chirurgicală. Dintre medicamentele prescrise:

1. Pentoxifilina, care reduce agregarea plachetară și îmbunătățește reologia sângelui. Se demonstrează că medicamentul poate reduce simptomele bolii, dar este eficient numai la 30-40% dintre pacienți;
2. Reopoligluukin, reomakrodeks, reducerea vâscozității sângelui;
3. Acid acetilsalicilic care previne cheagurile de sânge;
4. Cilostazol, care îmbunătățește parametrii reologici ai sângelui;
5. Ticlopidină, clopidogrel, cu proprietăți pronunțate antiplachetare;
6. Sulodexidul, care reduce vâscozitatea prin reducerea nivelului sanguin al grăsimilor și fibrinogenului;
7. Acidul nicotinic și derivații săi, determinând expansiunea vaselor periferice și promovarea defalcării fibrinogenului;
8. Antispastice (papaverină, drotaverină);
9. În cazul sindromului de durere severă, sunt indicate analgezicele.

În cazul ulcerelor trofice nelegate, se efectuează legarea zonelor afectate folosind agenți locali care îmbunătățesc trofismul și regenerarea (solcoseril, metiluracil).

operație

Tratamentul chirurgical este necesar, începând cu etapa IIB a bolii. Înainte de a prescrie o operație, chirurgul evaluează starea aortei, a vaselor inferioare, a arterelor coronare și a arterelor cerebrale pentru leziunile aterosclerotice și riscurile operaționale asociate cu aceasta.

În sindromul Leriche se efectuează operații reconstructive, principalele dintre acestea fiind:

1. Endarterectomia este eliminarea unei plăci aterosclerotice cu închiderea vasului sau înlocuirea unui defect cu un material sintetic, cu vase proprii.
2. Proteza - fragmentul modificat al arterei este îndepărtat și, în schimb, este instalată o proteză sintetică sau o porțiune a vasului pacientului, preluată dintr-o altă zonă (autowen).
3. Avansarea aorto-femurală - cu o cantitate semnificativă de leziune, se impune anastomoză pentru a ocoli porțiunea modificată a vasului (între aorta și artera femurală). Dacă bifurcația aortei și ambele arterele iliace sunt afectate, se folosește o proteză care înlocuiește complet locul bifurcației (sub formă de "pantaloni").
4. Stentul - un stent (tub tubular) este introdus în vas, prin care fluxul sanguin, metoda este indicată pentru pacienții cu leziuni vasculare ale inimii, creierului, risc de operare înalt în timpul protezelor sau chirurgiei by-pass.

chirurgie pentru sindromul Leriche - chirurgie by-pass (1) și angioplastie cu stenting (2)

Dacă severitatea aterosclerozei este de așa natură încât nu mai este posibil să se restabilească fluxul sanguin, sau sa dezvoltat gangrena extremității, atunci singurul tip de operație poate fi amputarea piciorului la un nivel în care fluxul sanguin este încă prezent.

Trebuie remarcat faptul că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, precum și cei care urmează tratamentul conservator trebuie să ia medicamente antiplachetare (aspirină, clopidogrel). În cazul aterosclerozei răspândite, un astfel de tratament este considerat bazic și poate fi administrat chiar și pentru viață. Medicamentele vasculare sunt utilizate în cursuri și agenți antiplachetari - pentru o lungă perioadă de timp, pe tot parcursul vieții.

Terapia non-medicament pentru sindromul Leriche constă în iradierea ultravioletă și laser a sângelui pentru a-și reduce vâscozitatea și a reduce agregarea plachetelor, terapia cu oxigen hiperbaric, fizioterapia (UHF, electroforeza).

Sindromul Leriche este o boală periculoasă, cu un prognostic grav. Aproximativ fiecare al treilea pacient care a decedat din cauza bolilor cardiovasculare, are unele dintre manifestările sale. Prevenirea progresiei modificărilor vasculare depinde în mare măsură nu numai de oportunitatea tratamentului, ci și de dorința pacientului de a menține membrul și viața. Chirurgii cunosc cazurile când, chiar dacă au pierdut un picior, pacienții nu au refuzat să fumeze și nu au urmat recomandările prescrise. Dacă au apărut chiar și cele mai mici semne ale unei încălcări a fluxului sanguin arterial în vasele picioarelor, trebuie să consultați imediat un medic și să începeți imediat tratamentul.

Sindromul Leriche: cauze, simptome, tactici de tratament

Această patologie vasculară a fost descrisă pentru prima dată de către chirurgul Rene Lerish în 1923, iar sindromul a fost numit după el. Sindromul Leriche este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ocluzive, caracterizată printr-o îngustare și / sau blocarea completă a vaselor arteriale ale aoro-iliacei. În această patologie nu se observă numai stenoză sau ocluzie a arterelor din această secțiune a sistemului circulator, ci și diverse combinații de astfel de leziuni vasculare. De exemplu, stenoza aortei abdominale și ocluzia uneia dintre arterele iliace etc.

În sindromul Leriche, tulburările circulatorii provocate de modificările vasculare conduc la apariția unei triade caracteristice a simptomelor: lipsa pulsului pe arterele picioarelor, claudicația intermitentă și potențialul afectat. Gravitatea lor depinde de gradul de îngustare sau de lungimea blocării arterelor, iar apariția acestora apare atunci când vasele se îngustează cu 60-70%. În absența tratamentului în timp util, această boală poate duce la necesitatea amputației membrelor gangrena afectate, complicații cardiovasculare severe, dizabilități și chiar moartea pacientului.

Potrivit statisticilor, sindromul Leriche este mai frecvent la bărbați decât la femei și este, de obicei, detectat la vârsta de 40-60 de ani, dar în ultimii ani numărul pacienților mai tineri cu această boală a crescut. Experții cred că acest fapt se datorează dietei necorespunzătoare, inactivității fizice și dependenței față de obiceiurile proaste (în special fumatul).

În acest articol veți afla despre cauzele de dezvoltare, manifestări, etape ale cursului, căi de identificare și tratare a sindromului Leriche. Aceste informații vă vor ajuta în timp să suspectați începutul dezvoltării acestei patologii vasculare periculoase și veți lua decizia corectă cu privire la necesitatea de a vedea un medic pentru a începe un tratament în timp util.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Diferite boli pot provoca dezvoltarea sindromului Leriche:

• ateroscleroza aortei;
• ateroscleroza vaselor inferioare;
• Sindromul Takayasu (aortoarterita nespecifică);
• tromboza posttraumatică;
• ocluzie oculară cu emboli;
• anomalii congenitale ale dezvoltării aortei (hipo-sau aplasie);
• displazie a stratului fibros-muscular al vaselor picioarelor.

În aproximativ 94% din cazuri, sindromul Leriche se dezvoltă datorită apariției modificărilor patologice în vase cauzate de leziuni aterosclerotice. Diverse factori pot provoca dezvoltarea acestei boli: consumul excesiv de alimente bogate în colesterol (fast-food, grăsimi animale, grăsimi mixte), lipsa exercițiilor, lipsa somnului, fumatul, obezitatea, ereditatea, diabetul, modificările hormonale în timpul menopauzei etc..

Cel de-al doilea loc (5%) dintre cauzele sindromului Leriche aparține unei astfel de boli ca aortei nespecifice. Până în prezent, oamenii de știință nu au reușit să afle motivele exacte pentru dezvoltarea acestei afecțiuni, dar se știe că sindromul Takayasu este însoțit de apariția proceselor inflamatorii în vase mari și medii de calibru. Dacă nu este tratată, inflamația conduce la stenoză arterială, iar pacientul poate dezvolta sindromul Leriche.

Cauza directă a acestui sindrom vascular este stenoza sau blocarea completă a vaselor aoro-iliace. Aceste leziuni vasculare sunt provocate de creșterea plăcilor aterosclerotice, sedimentarea cheagurilor de sânge sau a embolilor. Ulterior, aceste formațiuni sunt supraaglomerate cu țesut conjunctiv și calcificate. Ca urmare, lumenul vasului este îngustat și apoi complet blocat.

Gradul de deteriorare a arterelor și lungimea zonei blocate determină severitatea tulburărilor hemodinamice și gradul de manifestare a manifestărilor sindromului Leriche. Astfel de leziuni vasculare conduc la ischemia organelor pelvine, a măduvei spinării și a țesuturilor piciorului. Inițial, simptomele insuficienței aprovizionării cu sânge apar doar în timpul activității fizice și, pe măsură ce mai multe stenoze și înfundarea arterelor încep să se manifeste și în repaus.

Cu ischemia prelungită a țesuturilor care alimentează sângele arterelor aoro-iliace, apar tulburări metabolice, ducând la apariția ulcerului trofic. De obicei, acestea se află pe picioare și degetele de la picioare și, dacă sunt lăsate netratate, pot provoca dezvoltarea de gangrene.

simptome

În stadiul inițial de dezvoltare, sindromul Leriche se simte prin apariția durerii în mușchii vițelului în timpul mersului. La o anumită etapă, sindromul de durere devine atât de intens încât persoana începe să limp pe piciorul afectat. De regulă, apariția unei claudiciuni intermitente devine motivul căutării unei îngrijiri medicale.

Ocazional, ocluzia arterială apare la niveluri medii sau superioare. În astfel de cazuri, durerea apare pentru prima dată în mușchii gluteului, pe suprafața exterioară a coapsei sau pe partea inferioară a spatelui. O astfel de leziune a arterelor duce de asemenea la lamență, iar simptomul se numește "tulburare mare intermitentă".

În plus față de durere, pacienții cu sindrom Leriche notează următoarele simptome:

• crampe în mușchii picioarelor;
• parestezii: crawling, arsuri, stinging, amorțeală a picioarelor;
• senzația de picioare reci;
• albirea pielii pe membrele inferioare;
• constricting durerea în abdomen (în unele cazuri).

Reducerea lumenului sau înfundarea arterelor conduce la faptul că atunci când se încearcă sondarea pulsului la nivelul piciorului, este detectată o slăbire sau absența totală a pulsației.

În etape mai avansate, pielea de pe picioare își schimbă culoarea și devine uscată, sub formă de fulgi și mai puțin elastică. Datorită declanșării tulburărilor metabolice, unghiile încep să crească mai încet, își pierd strălucirea, devin plictisitoare, fragile și devin maro în culori. Părul de pe membrele afectate cade în mod treptat, iar pe ea pot apărea buzunare de chelie completă. Nutriția insuficientă a țesutului subcutanat și a țesutului muscular duce la atrofia lor graduală.

Pe lângă senzațiile dureroase și inconfortabile la nivelul picioarelor, jumătate dintre bărbați au sindromul Leriche, însoțită de deteriorarea alimentării cu sânge a măduvei spinării și a organelor pelvine, manifestată prin diverse tulburări de potență - modificări ale libidoului, disfuncții erectile. Ulterior, datorită tulburărilor circulatorii prelungite, se poate dezvolta impotență la un pacient.

În stadiile avansate ale bolii, durerea la nivelul piciorului și degetelor devine dureroasă și în mod constant prezentă. Datorită tulburărilor trofice, pielea este mai susceptibilă la leziuni și apar ulcere trofice. În cazurile severe, se dezvoltă gangrena.

Etapele sindromului Leriche

În sindromul Leriche, se disting patru stadii de ischemie:

1. I - compensare funcțională. Când se încarcă pacientul simte răceala, parestezii, crampe la nivelul picioarelor. Există o oboseală crescută a extremităților inferioare. După trecerea a 500-1000 m cu o viteză de aproximativ 5 km / h, pacientul apare claudicat intermitent. După eliminarea efortului fizic, durerea din picior dispare treptat.
2. II - subcompensare. Claudicația intermitentă se manifestă atunci când depășesc aproximativ 250 m. Există schimbări pe partea pielii: ele devin uscate, scalabile, părul cădea. Plăcile de unghii devin mai fragile, plictisitoare și devin maro. Primele semne de atrofie a țesutului gras subcutanat și a mușchilor piciorului apar.
3. III - decompensare. Durerea din picior apare chiar în repaus. Claudicația intermitentă are loc deja după 25-50 m. Pielea de pe membre se îngroațește atunci când este ridicată și reddens când coboară piciorul. Chiar și microtraumas duce la formarea de fisuri și ulcere trofice superficiale.
4. IV - schimbări distructive. Sindromul de durere este prezent în mod constant. Ulcerul este slab vindecat, inflamat, umflat și necrotic. Fără tratament, se dezvoltă gangrena.

diagnosticare

Se poate suspecta dezvoltarea sindromului Leriche în funcție de afecțiunile caracteristice ale pacientului și de datele examinării pacientului - schimbarea aspectului pielii și a unghiilor, slăbirea sau absența pulsației pe arterele piciorului și ascultarea zgomotului sistolic. Când sunt tratați în stadiile târzii ale bolii, ulcerele trofice se găsesc pe picioare și pe degete.

Ca metode de screening de examinare, se efectuează LID - determinarea raportului dintre tensiunea arterială măsurată la nivelul gleznei și indicatorii de tensiune arterială de pe umăr. În mod normal, indicele este puțin mai mult decât unul. Scorurile mai mici indică prezența ischemiei membrelor inferioare și, cu cât aceste scoruri sunt mai mici, cu atât mai severă este tulburarea hemodinamică. Indexul LID 0,4 indică ischemia critică a extremității inferioare.

Pentru a confirma diagnosticul sunt atribuite următoarele tipuri de teste:

• CT angiografie;
• aortografia contrastului sau angiografia (efectuată la planificarea revascularizării chirurgicale sau a angioplastiei / stentului percutanat);
• teste de sânge de laborator (profil lipidic, nivel glicat (HGB A1c), coagulogramă).

Efectuarea unei angiografii USDG sau RMN pentru sindromul Leriche este mai puțin informativă și poate fi utilizată doar ca tehnici de diagnostic alternative.

tratament

Terapia conservativă în sindromul Leriche poate fi prescrisă numai în stadiul I-II al bolii, când ischemia membrelor inferioare poate fi compensată. În perioadele ulterioare, îngustarea patologică și înfundarea vaselor de sânge pot fi eliminate exclusiv prin intervenții chirurgicale.

Conservatoare

Un pacient cu sindrom Leriche este recomandat să urmeze un examen pentru a identifica cauzele bolii și a elimina efectul lor ulterior asupra stării vaselor. După aceea, pacientul trebuie să înceapă un tratament al bolii subiacente (diabet, ateroscleroză, etc.). În plus, trebuie să urmați toate recomandările medicului privind menținerea unui stil de viață sănătos:

• Renuntarea la fumat si consumul de alcool;
• plimbări regulate pe aerul proaspăt;
• excluderea din dietă a alimentelor care determină o creștere a nivelului colesterolului dăunător.

Următoarele grupe de medicamente pot fi utilizate pentru a elimina simptomele sindromului Leriche:

• ganglioblocatori - Mydocalm, Butalol, Vasculat și alții;
• antispastice - nu-shpa, papaverină;
• fonduri pentru profilaxia sângelui și profilaxia trombozei - Cilostazol, Sulodexid, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirină, Klopidogrel, Reopoligluukin;
• anticholinergice - Andekalin, Depo-Padutin.

Pentru tratamentul ulcerelor trofice, soluțiile antiseptice și remediile locale sunt utilizate pentru a îmbunătăți regenerarea tisulară și trofismul (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Tratamentul chirurgical

Decizia privind necesitatea operației de restabilire a permeabilității arterelor și a fluxului normal de sânge se poate face odată cu evoluția simptomelor de ischemie în stadiul II. Alegerea unei astfel de tehnici de reconstrucție va depinde de starea pereților vasculare, diametrul lumenului arterei și natura fluxului sanguin.

Pentru a restabili circulația normală a sângelui la nivelul membrelor din sindromul Leriche, se pot efectua aceste tipuri de operații vasculare:

• stenting - un cadru metalic de formă cilindrică (stent) este instalat în lumenul vasului îngust, care extinde lumenul arterial și restabilește fluxul sanguin;
• endarterectomie - îndepărtarea din lumenul arterial a masei sale ocluzionale printr-o mică incizie urmată de suturarea peretelui vascular cu o sutură sau prin aplicarea unui plasture de material sintetic sau autovehic;
• proteză arterială - partea ocluzată a vasului este îndepărtată și înlocuită cu o proteză sintetică sau cu o porțiune a unei vene prelevate dintr-o altă zonă a piciorului;
• manevrarea - crearea unei căi de by-pass a alimentării cu sânge a site-ului care suferă de ischemie prin impunerea unui șunt de la o autoveneză sau o proteză sintetică.

Dacă este necesar, procedurile combinate ale operațiilor vasculare de mai sus pot fi efectuate pentru a restabili fluxul sanguin normal.

Următoarele condiții pot fi contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

• în stadiu terminal al insuficienței renale sau cardiace;
• recent a suferit un atac de cord sau un accident vascular cerebral (aproximativ 3 luni).

Vârsta pacientului și alte comorbidități nu sunt contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

În cazuri rare, cu operații grele în perioada postoperatorie, pot apărea următoarele complicații:

• sângerare;
• infecția și supurația unei plăgi sau a unei proteze vasculare;
• embolie pulmonară;
• comprimarea nervilor sau a țesuturilor moi;
• afectarea organelor din apropiere (intestin, vezică urinară, ureter etc.);
• ischemia maduvei spinarii (extrem de rara);
• insuficiență renală;
• deteriorarea alimentării cu sânge a ficatului și intestinelor;
• expansiunea postoperatorie a aortei;
• tromboza sau embolizarea protezei și a zonelor înconjurătoare ale vasului.

Eliminarea unor astfel de complicații poate fi efectuată terapeutic sau chirurgical. De regulă, cu calificări suficiente ale chirurgului și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului, acestea nu apar.

În unele cazuri, pacienții se adresează unui chirurg vascular în stadii avansate ale bolii atunci când țesuturile moi ale picioarelor suferă de gangrena. Cu această patologie severă, medicul trebuie să ia o decizie cu privire la efectuarea unei astfel de operații radicale ca amputarea piciorului sau a membrelor. După aceasta, pacientului i se oferă diferite tipuri de proteze.

După tratamentul chirurgical, medicamentele antiagregante (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) sunt prescrise pacienților cu sindrom Leriche pentru prevenirea formării trombilor. Ele pot fi luate de cursuri sau de viață. În plus, se recomandă tratarea bolii subiacente, care poate provoca o recurență a arterelor înfundate.

previziuni

Operațiile vasculare reconstructive în timp pentru sindromul Leriche în 90% din cazuri conduc la rezultate reușite în restabilirea fluxului sanguin. Rezultatele pe termen lung în astfel de cazuri sunt, de asemenea, de obicei favorabile.

Dacă nu este tratată, prognosticul rezultatului sindromului Leriche este întotdeauna nefavorabil. Aproximativ 8 ani după apariția primelor semne de patologie, aproximativ 1/3 dintre pacienți mor, 1/3 au o amputare a membrelor, iar în restul de 1/3 simptomele ischemiei progresează constant. Experții observă că, la pacienții tineri, această patologie se dezvoltă mai repede.

Sindromul Leriche se referă la patologii periculoase și are nevoie de începerea tratamentului în timp util la un chirurg vascular atunci când apar primele semne ale ischemiei membrelor inferioare. Pentru a restabili fluxul sanguin normal în stadiile inițiale ale bolii poate fi recomandată terapia conservatoare. În viitor, pentru a restabili permeabilitatea arterelor afectate, tratamentul chirurgical este necesar.

Channel One, programul "Live Sănătos!" Cu Elena Malysheva, în secțiunea "Despre Medicină" vorbim despre sindromul Leriche:

Tratamentul sindromului Leriche

Printre bolile sistemului cardiovascular, un loc special este ocupat de sindromul Leriche. Această patologie este denumită și blocarea aortei cronice, ocluzia aortico-ilioasă, sindromul de bifurcare aortică. Boala și-a luat numele în onoarea chirurgului francez René Leriche, care a fost implicat activ în studiul său, în 1943.

Caracteristici de patologie

Sindromul Leriche este una dintre cele mai periculoase boli ale sistemului arterial. Este cauzată de blocarea segmentului aoro-iliac - locul sistemului vascular al extremităților inferioare. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, sindromul Leriche aparține grupului "Tromboză și embolie a aortei abdominale".

Cel mai adesea, progresia bolii este observată la vârstnicii (vârstă de 50-60 de ani).

O caracteristică a bolii este o încălcare a circulației sângelui în organele situate în regiunea pelviană, precum și în extremitățile inferioare. Severitatea tulburării depinde de localizarea patologiei:

• dacă aorta este afectată în zonele inferioare, fluxul de sânge nu se modifică mult, tratamentul este mai ușor;
• dacă zona ocluzată este localizată mai sus, încălcările sunt mai pronunțate, ceea ce face dificilă tratarea.

Modificări semnificative apar în vase: plăcile se acumulează la locul ramurii arterei ileale, ceea ce promovează calcificarea pereților. Pereții vasului se îngroașă și își pierd elasticitatea, are loc acumularea de trombocite.

Încălcarea microcirculației și procesul de absorbție a oxigenului, încetinirea proceselor metabolice conduc la atrofie tisulară.

Boala progresează încet într-o perioadă lungă de timp. Uneori se dezvoltă peste 10 ani sau mai mult. O deteriorare accentuată apare atunci când vasul principal este blocat.

Sindromul de bifurcare aortică este plin de complicații grave: există un risc crescut de a dezvolta gangrena, care duce adesea la amputarea membrelor inferioare. Fără tratament, se produce inevitabil moartea.

Terapia conservatoare nu oprește evoluția bolii într-un stadiu avansat și nu reduce riscul de a pierde un membru. Cu intervenția chirurgicală în timp util, manifestările clinice ale sindromului dispar, capacitatea de lucru este restabilită, iar rezultatele pozitive obținute persistă timp de 10 ani în 70% din cazuri.

Factori de risc

Sindromul Leriche se dezvoltă în cazurile de tromboză a aortei abdominale și a arterelor iliace. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive care au fost cauzate de defecte congenitale sau dobândite.

Defectele congenitale care cauzează ocluzie aortico-ilioasă includ:

• îngustarea și întinderea pereților arterelor de calibru mediu;
• subdezvoltarea țesuturilor sau a organelor, din cauza anomaliilor în procesul de dezvoltare intrauterină a fătului;
• absența sau subdezvoltarea aortei sau a arterei pulmonare.

Dezvoltarea patologiei este cauzată de următoarele defecte și tulburări dobândite:

• depunerea colesterolului și a altor grăsimi pe suprafața interioară a unui vas mare neparat, care provoacă un curs lung al bolii. În astfel de condiții, pereții vaselor pierd elasticitatea;
• înfrângerea aortei și a ramurilor acesteia ca urmare a unei boli inflamatorii autoimune numite sindromul Takayasu. Este comună în Europa, în Asia și America de Sud;
• tulburări de flux sanguin cauzate de ocluzia vasculară cu un substrat intravascular.

Factorii legați de dezvoltarea sindromului sunt:

• tensiuni frecvente, tensiuni ocupaționale;
• dieta săracă, cu predominanța grăsimii din dietă și lipsa de fructe și legume proaspete;
• stilul de viață sedentar;
• prezența obiceiurilor proaste;
• prezența diabetului zaharat și a hipertensiunii.

Toți acești factori contribuie la încălcarea metabolismului lipidic și la depunerea crescută a lipoproteinelor sub căptușeala interioară a vaselor de sânge, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin și îngustarea patului.

Imagine clinică

Creșterea severității manifestărilor de patologie are loc încet. O deteriorare accentuată este observată la tromboză.

Următoarele simptome sunt caracteristice ocluziunii aortice și iliace:

• durerea la nivelul mușchilor vițelului este cel mai timpuriu simptom. Dacă patologia este localizată înaltă în raport cu extremitățile inferioare, apar senzații neplăcute în fese, coapsele inferioare și suprafața exterioară a coapsei. La început, durerea apare în timpul unei eforturi fizice grele, atunci, pe măsură ce progresează boala, devine permanentă și nu dispare chiar în repaus;
• claudicație;
• amorțirea membrelor;

• sentimentul de răceală în picioare;
• încălcarea funcției erectile la bărbați datorită circulației sanguine afectate în vasele organelor pelvine;
• lipsa de pulsatie in vasele picioarelor cand se incearca sa le probeze;
• modificarea aspectului extremităților: culoarea lor inițial dobândește o nuanță palidă și apoi se schimbă în violet-albăstrui. În zona picioarelor, se observă căderea părului, încetinirea creșterii cuielor pe picioare. Odată cu dezvoltarea patologiei apar tulburări trofice, care sunt exprimate în apariția ulcerelor ne-vindecătoare.

În funcție de simptomele predominante, există patru etape ale bolii:

• primul este răceala, slăbiciunea picioarelor și lamență, semne care apar în timpul efortului și dispar după o odihnă lungă;
• al doilea este că lamecherea devine permanentă, apar primele simptome ale schimbărilor trofice;
• în al treilea rând, pacientul simte dureri la nivelul membrelor inferioare chiar și în repaus. Procesul de schimbări în piele progresează, apar ulcere;
• În al patrulea rând - pe pielea extremităților inferioare apar numeroase ulcere ne-vindecătoare, centre de necroză. Observați faptul că nu există puls în artera femurală. Fără tratament, se dezvoltă gangrena.

Experții observă că la bărbații cu vârsta sub 50 de ani, acest sindrom se dezvoltă mult mai repede decât la pacienții cu vârsta de 60 de ani și peste.

Efectuarea unui diagnostic

La apariția simptomelor caracteristice, următoarele metode de cercetare a vaselor sunt folosite pentru stabilirea diagnosticului:

• coagulogramă - metodă pentru determinarea parametrilor de coagulare a sângelui;
• rheovasografia - o metodă de diagnostic funcțional, pe baza căreia se determină intensitatea și volumul fluxului sanguin în vasele de sânge ale picioarelor;
• radiografia angiografică - metoda permite identificarea naturii, localizării și extinderii leziunii;
• Doppler cu ultrasunete - efectuarea procedurii ajută la determinarea permeabilității arterelor principale și măsurarea vitezei fluxului sanguin, precum și a presiunii în diferite segmente;
• sfigmografie - această metodă instrumentală înregistrează oscilațiile peretelui arterial care apar atunci când sângele se mișcă;
• calculul "indicele gleznei" - pentru aceasta, tensiunea arterială se măsoară la nivelul cotului și la nivelul tălpilor. Valorile raportului în normă vor fi 1,1-1,2. Indicele 0.8 indică stadiul inițial al bolii. La indexul 0.3, se observă modificări necrotice ale țesuturilor membrelor.

Pe baza rezultatelor obținute, specialistul prescrie măsurile terapeutice necesare.

Metode de tratament

În sindromul Leriche, tratamentul este urmărit de obiective precum îmbunătățirea fluxului sanguin în arterele inferioare și prevenirea complicațiilor grave:

Metoda de tratament depinde de stadiul în care se află boala. În primul și al doilea, este acceptabilă numai terapia conservatoare. În cazuri mai avansate, intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Tratamentul conservator implică consumul de droguri:

• reducerea agregării plachetare, de exemplu, pentoxifilină;
• reducerea severității durerii (diverse analgezice);
• contribuind la extinderea vaselor periferice (derivați ai acidului nicotinic);
• prevenirea formării cheagurilor de sânge;
• reduce vâscozitatea sângelui.

Dacă boala intră într-o etapă caracterizată de modificări ale țesutului distructiv, este necesar un tratament chirurgical. Scopul operației este de a restabili fluxul sanguin de la aorta la arterele principale.

Înainte de începerea unui tratament chirurgical, specialistul evaluează starea aortei și a vaselor membrelor inferioare, precum și arterele și arterele coronare ale creierului.

Contraindicațiile la operație sunt:

• recent a suferit un accident vascular cerebral;
• ciroza hepatică;
• infarctul miocardic în stadiile acute și subacute;
• insuficiență cardiacă sau renală severă.

Vârsta pacientului nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală.

În sindromul Leriche sunt efectuate următoarele tipuri de operații:

• endarterectomia - eliminarea masei blocante din lumenul arterial prin efectuarea unei mici incizii;
• stenting - stabilirea unui cadru metalic în lumenul unui vas îngust pentru a extinde lumenul arterial și pentru a restabili fluxul sanguin;
• manevră - impunerea unei proteze sintetice sau a unei șunturi, prin care se deschide sângele la locul care suferă de ischemie;
• protetica arterială - îndepărtarea părții ocluzate a vasului și înlocuirea acestuia cu o proteză sintetică.

În perioada postoperatorie, pacienții trebuie să respecte recomandările specialiștilor care prescriu medicamente antiplachetare. În funcție de situație, acestea trebuie luate fie în cursuri, fie pe viață.

Când patologia merge în forma de alergare, atunci când se dezvoltă gangrena, specialistul este forțat să efectueze o operație de amputare a membrelor.

Rezultatele operațiunilor

Uneori rezultatul operației este apariția complicațiilor sub forma:

• sângerare;
• insuficiență renală;
• extinderea aortei;
• deteriorarea alimentării cu sânge a intestinului sau a ficatului;
• afectarea organelor din apropiere.

Sindromul Leriche este o patologie periculoasă, care, în cazul unui tratament întârziat, duce la dizabilitate sau deces. Pentru a evita efectele adverse, trebuie să contactați imediat specialistul.