Venous insuficiență

Venusul insuficient este o boală care se dezvoltă la om ca o consecință a insuficienței supapelor venelor profunde. Această boală se găsește astăzi foarte des, însă, în cele mai multe cazuri, boala progresează mult timp neobservată.

Conform statisticilor medicale, aproximativ 60% dintre persoanele de vârstă activă suferă de insuficiență venoasă cronică. Dar numai o zecime dintre pacienți suferă un tratament adecvat pentru această boală. Practic, pacienții cu această problemă se adresează medicilor generaliști. Prin urmare, este foarte important ca un specialist să stabilească diagnosticul corect.

Cauzele insuficienței venoase

Datorită faptului că dezvoltarea insuficienței venoase este direct legată de poziția erecțională, este cel mai adesea oamenii care manifestă că este insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare.

Cauzele globale ale dezvoltării insuficienței venoase reprezintă o serie de trăsături ale vieții oamenilor moderni. În primul rând, aceasta este o hipodinamie totală, o ședere permanentă într-o poziție așezată sau în picioare în procesul de muncă zilnică. În plus, cauzele bolii sunt anumite trăsături congenitale ale stării hormonale și ale sistemului vascular, care provoacă o agravare a fluxului venos de sânge. Dezvoltarea insuficienței venoase cronice devine adesea rezultatul acelorași factori care provoacă manifestarea venei varicoase la o persoană, precum și tromboza venoasă profundă a piciorului.

Este important să se ia în considerare faptul că factorii care provoacă dezvoltarea insuficienței venoase sunt fumatul, precum și sarcina. Preocuparea ar trebui să aibă și prezența rudelor apropiate ale venelor varicoase.

Odată cu vârsta, o persoană crește riscul de a dezvolta insuficiență venoasă: cel mai adesea se dezvoltă la persoanele care au împlinit vârsta de 50 de ani. Boala este mai frecvent diagnosticată la femei.

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței venoase

Supapele venoase sunt atât în ​​vase adânci cât și superficiale. Dacă un pacient dezvoltă tromboză venoasă profundă, lumenul este blocat. Și dacă după un timp lumenul este restabilit datorită procesului de recanalizare. Dar dacă lumenul venelor este restabilit, atunci supapele lor nu pot fi restaurate. Ca urmare, elasticitatea venelor se pierde, fibroza se dezvoltă. Și datorită distrugerii supapelor venelor la un pacient, fluxul sanguin normal se oprește.

Treptat, pacientul dezvoltă insuficiență venoasă cronică. Dacă există vatamări ale venelor profunde ale picioarelor, atunci fluxul sanguin invers în vene apare liber, deoarece funcția principală a supapelor este de a preveni refluxul sângelui prin venele picioarelor. Ca rezultat, tensiunea arterială crește, iar plasmă trece prin pereții venoși în țesutul care înconjoară vasele. Țesuturile devin treptat mai dense, ceea ce contribuie la comprimarea vaselor mici în glezne, picioarele inferioare. Rezultatul acestui proces este ischemia, datorită căreia pacientul are ulcere trofice, care sunt considerate unul dintre principalele simptome ale insuficienței venoase.

Simptomele insuficienței venoase

Conform statisticilor, aproximativ fiecare a șaptea persoană din lume suferă de o formă subcompensată și decompensată de insuficiență venoasă cronică. În cazul insuficienței venoase cronice, de fapt, o persoană dezvoltă insuficiență venolimfatică, deoarece, din cauza presiunii venoase crescute, încărcătura vaselor limfatice crește, de asemenea, foarte mult.

Insuficiența venelor se poate manifesta în moduri diferite. De regulă, o persoană se plânge de durere în picioare, un sentiment constant de greutate, umflarea seara a picioarelor, care dispar dimineata. În caz de insuficiență venoasă, încălțămintea pacientului său devine treptat mică, pe măsură ce umflarea este marcată. Pe timp de noapte, pacientul poate fi deranjat de convulsii. Culoarea pielii de pe picioare se schimbă, de asemenea, pielea nu devine la fel de elastică ca înainte. Venele varicoase sunt văzute, deși acestea nu pot apărea în stadiile inițiale ale bolii. În plus, pacientul simte oboseala constantă, anxietatea.

Etapele insuficienței venoase

Se obișnuiește să se facă distincția între trei etape diferite ale insuficienței venoase cronice. Aceasta este etapa de compensare, subcompensare și decompensare. În prima etapă a bolii la om se manifestă doar un defect cosmetic, adică vene varicoase și telangiectazii. Pentru a diagnostica boala în acest stadiu, se folosesc metode instrumentale de cercetare și se efectuează teste speciale. Astfel de teste permit evaluarea stării supapelor, a perfuziei venei profunde. În plus, în procesul de diagnosticare a acestei boli, se utilizează phlebomanometrie, flebografie și scanarea cu ultrasunete.

În a doua etapă a bolii (subcompensare), o persoană manifestă deja tulburări trofice, care sunt reversibile în această etapă. În acest stadiu, pacientul se plânge de durere constantă, manifestări de crampe ale piciorului, oboseală severă, piele mâncantă. Uneori există pigmentare a pielii, poate să apară eczemă. Mulți pacienți aflați în stadiul de subcompensare se adresează medicilor cu plângeri de defecte cosmetice, deoarece, în acest stadiu, schimbările în starea vaselor sunt deja remarcabile.

În a treia etapă a insuficienței venoase (decompensare), au loc tulburări trofice de natură ireversibilă. Persoana suferă de manifestarea elefantității, a ulcerului trofic. În acest caz, poate fi înregistrat un istoric al pacientului cu tromboflebită venoasă profundă, vene varicoase, embolie pulmonară și embolie pulmonară

Se remarcă și patru forme diferite de insuficiență venoasă: varice, umflate, dureroase, ulcerative și amestecate. În fiecare formă, se manifestă simptome comune și caracteristice ale insuficienței venoase.

Complicațiile insuficienței venoase cronice

Cele mai frecvente complicații ale insuficienței venoase cronice sunt tulburările țesutului trofic al piciorului inferior, care au o natură progresivă. Hiperpigmentarea se manifestă inițial, care după un timp progresează spre ulcere trofice profunde. Pe lângă complicațiile locale, boala provoacă reacții la distanță. Datorită faptului că în venele piciorului volumul sângelui circulant devine mai puțin, un pacient cu insuficiență venoasă cronică poate manifesta insuficiență cardiacă. Prezența în organism a produselor de descompunere a țesuturilor provoacă reacții alergice care cauzează dermatită, eczemă venoasă.

Diagnosticul insuficienței venoase cronice

În procesul de diagnosticare a unei boli, medicul este condus de faptul că insuficiența venoasă este, de fapt, un complex de simptome care se bazează pe insuficiența valvei și pe peretele vaselor în venele superficiale și profunde ale picioarelor. În procesul de diagnosticare, este important să se determine stadiul bolii care are loc în prezent la un pacient.

În plus, în procesul de stabilire a diagnosticului, se determină forma insuficienței venoase cronice. Inițial, specialistul atrage atenția asupra prezenței anumitor semne ale bolii: edemul picioarelor, dureri caracteristice, crampe de noapte la nivelul mușchilor vițelului, prezența pigmentării la nivelul piciorului inferior, precum și eczemă, dermatită și ulcer trofice.

Metodele de examinare cu ultrasunete sunt utilizate în principal în diagnosticare: scanarea cu ultrasunete duplex, ultrasunetele Doppler. Pentru a clarifica cauzele insuficienței venoase cronice, este posibilă efectuarea flebografiei.

Tratamentul insuficienței venoase cronice

Astăzi, tratamentul insuficienței venoase se efectuează utilizând metode care sunt prescrise pentru alte boli vasculare - vene varicoase, sindrom postromboflebitic.

Scopul tratamentului acestei boli este, în primul rând, restabilirea fluxului sanguin în venele. Ca urmare, fluxul limfatic este restabilit, schimbările trofice de natura reversibilă dispar. Se practică în mod activ atât metodele conservatoare cât și cele chirurgicale de tratare a insuficienței venoase.

Terapia conservativă a insuficienței venoase constă în utilizarea unui număr de metode fizice, precum și a medicamentelor. Cu utilizarea integrată a acestor fonduri, efectul tratamentului va fi cel mai ridicat. În plus, este important să se determine factorii de risc care afectează în mod direct progresia bolii în fiecare caz particular. Aceasta poate fi sarcina, creșterea în greutate, sarcini specifice la locul de muncă. Fiecare pacient trebuie să înțeleagă posibilitatea unei progresări ulterioare a insuficienței venoase cronice și să ia măsuri pentru a preveni acest proces.

Pentru ca o operație chirurgicală să nu fie necesară în cazul insuficienței venoase a membrelor inferioare în viitor, este important să se respecte toate regulile pentru prevenirea dezvoltării ulterioare a insuficienței venoase, pentru aplicarea terapiei compresive. Compresia se face prin bandajarea membrelor cu un bandaj elastic, purtând ciorapi de compresie speciali. Tricotajele de compresie trebuie selectate numai după consultarea unui medic, deoarece există patru clase de astfel de tricotaje.

Nu mai puțin important este cursul tratamentului cu medicamente flebotrope. Tratamentul cu astfel de agenți poate atenua semnificativ starea pacientului. Pentru tratamentul medical al insuficienței venoase cronice în majoritatea cazurilor, sunt prescrise preparatele bioflavonoide. Acțiunea lor este deosebit de eficientă în stadiile incipiente ale bolii. Chiar dacă pacientul ia astfel de medicamente pentru o perioadă lungă de timp, acestea nu au un efect negativ asupra organismului. Dacă tratamentul se efectuează în stadiul de compensare, atunci tratamentul cu astfel de medicamente durează de la una la două luni și se repetă de 2-3 ori pe an. În stadiul de subcompensare, durata cursului tratamentului crește la patru luni. A treia etapă a insuficienței venoase este tratată cu un curs semiunar de administrare a medicamentelor bioflavonoide, după care doza este redusă la jumătate.

Astăzi, cel mai adesea, tratamentul acestei boli se efectuează prin utilizarea de medicamente pe bază de diosmin și hesperidin. Acestea sunt cele mai eficiente atunci când sunt utilizate simultan. În plus, diosminul este utilizat pentru prevenirea insuficienței venoase.

Metodele operative de tratare a insuficienței venoase sunt utilizate în prezent doar în 10% din cazuri, deoarece metodele conservatoare de tratament pot îmbunătăți considerabil calitatea vieții pacientului în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, este foarte frecvent tratamentul chirurgical pentru acei pacienți pentru care este important să se elimine defectele cosmetice - vene varicoase.

Există mai multe metode chirurgicale frecvent utilizate pentru tratamentul insuficienței venoase. Astfel, este posibil să se îndepărteze un conglomerat de vene varicoase, îmbrăcând locul în care vena saphenă cade în vena femurală. Conform unei alte metode, se face o incizie în zona inferioară a piciorului și vene perforante sunt ligate. O astfel de operație se realizează dacă pacientul este diagnosticat cu insuficiență a supapelor de supapă perforante.

Așa-numita operație Babcock constă dintr-o incizie la începutul venei saphenous. Apoi, o sondă cu capăt rotunjit este inserată în vena varicoasă. Sfârșitul acestuia este afișat în zona genunchiului, împreună cu o venă fixă.

Odată cu dezvoltarea de vene varicoase la un pacient cu insuficiență venoasă, scleroterapia este uneori utilizată. Această tehnică a fost folosită pentru tratare în antichitate. Tehnica constă în introducerea în vena a unei substanțe speciale care contribuie la acțiunea chimică pe pereții venelor și la lipirea lor ulterioară și fuziunea. Dar această metodă este caracterizată prin recurența bolii, complicațiile tromboembolice. Scleroterapia este prescrisă în prezența unui calibru mic și mediu la un pacient cu vene varicoase. Procedura se efectuează utilizând anestezie locală.

De asemenea, pentru tratamentul insuficienței venoase cronice sa practicat utilizarea chirurgiei cu laser, îndepărtarea endoscopică a venei varicoase. Metoda de tratament ar trebui să fie oferită numai de un specialist după un studiu detaliat și un diagnostic.

Prevenirea insuficienței venoase cronice

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței venoase cronice, este necesar să se prevină manifestarea acelor boli care provoacă progresul acesteia în viitor. Metodele de prevenire a acestor afecțiuni implică utilizarea ciorapilor de compresie, a activității fizice de zi cu zi cu încărcături adecvate, a poziției înalte periodice a picioarelor, precum și a pauzelor regulate în timpul unei activități prelungite în timp ce stați sau în picioare. În timpul pauzei, trebuie să încălziți sau să țineți membrele de ceva timp într-o poziție înaltă, relaxată. În unele cazuri, este recomandabil să luați periodic un curs de medicamente flebotropice. Pentru a evita problemele cu navele, trebuie să alegeți întotdeauna numai pantofi confortabili, pierduți și stabili. Femeile nu ar trebui să poarte în mod constant pantofi cu tocuri foarte înalte.

Insuficiență venoasă cronică

Insuficiența venoasă cronică (CVI) este o patologie cauzată de o încălcare a fluxului venos în extremitățile inferioare. Potrivit flebologilor străini, între 15 și 40% din populația țărilor dezvoltate suferă de anumite boli ale sistemului venoas, iar 25% dintre pacienți prezintă semne de insuficiență venoasă cronică. Dezvoltarea insuficienței venoase cronice este cauzată de vene varicoase pe termen lung, de tromboflebită anterioară și de anomalii congenitale în structura sistemului venoas. Cu CVI, există tulburări de picioare și picături ale picioarelor, oboseală și greutate în picioare și crampe noaptea. Insuficiența venoasă progresivă determină apariția ulcerului trofic.

Insuficiență venoasă cronică

Insuficiența venoasă cronică (CVI) este o patologie cauzată de o încălcare a fluxului venos în extremitățile inferioare. Potrivit flebologilor străini, între 15 și 40% din populația țărilor dezvoltate suferă de anumite boli ale sistemului venoas, iar 25% dintre pacienți prezintă semne de insuficiență venoasă cronică. Studiile rusești din domeniul flebologiei sugerează că, cu o examinare detaliată, simptomele CVI sunt determinate de fiecare rusă secundă cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani și de la 5 la 15% din populație suferă de insuficiență venoasă cronică decompensată, care în 4% din cazuri este însoțită de ulcere trofice. Prevalența acestei afecțiuni patologice se datorează ridicării mersului pe jos, ca urmare a faptului că o încărcătură crescută a venelor din extremitățile inferioare devine aproape inevitabilă.

Fiind cea mai importantă problemă care are un impact negativ asupra dezvoltării și progresului CVI, este necesar să se observe tratamentul tardiv al pacienților pentru asistență medicală. O proporție semnificativă de pacienți consideră că simptomele insuficienței venoase cronice sunt o consecință obișnuită a oboselii și a încărcăturilor statice prelungite. Unii oameni subestimă severitatea patologiei și nu cunosc complicațiile CVI. Împreună cu lipsa de informații, un rol negativ îl joacă publicitatea unor "miraculoase" mijloace, care se presupune că pot elimina complet patologia venoasă. În prezent, doar aproximativ 8% dintre pacienții cu CVI primesc asistență medicală.

Adesea insuficiența venoasă cronică este confundată cu venele varicoase ale extremităților inferioare. Cu toate acestea, aceste stări nu sunt identice. CVI poate fi detectat chiar și în absența modificărilor vizibile ale venelor superficiale ale picioarelor. Insuficiența venoasă cronică se dezvoltă ca rezultat al unei serii de afecțiuni patologice congenitale și dobândite, ceea ce conduce la o scurgere defectuoasă prin venele profunde ale extremităților inferioare.

Mecanismul de dezvoltare al CVI

Sângele de la extremitățile inferioare curge prin vase profunde (90%) și superficiale (10%). Fluxul de sânge de jos în sus oferă un număr de factori, dintre care cel mai important este contracția musculară în timpul exercițiilor fizice. Mușchiul, contractant, presează împotriva venei. Sub acțiunea gravitației, sângele scade, dar supapele venoase împiedică revenirea. Rezultatul este un flux sanguin normal prin sistemul venoas. Menținerea unei mișcări constante a fluidului împotriva gravitației devine posibilă datorită consistenței aparatului de supapă, a tonului stabil al peretelui venoase și a schimbării fiziologice în lumenul venelor atunci când se schimbă poziția corpului.

În cazul în care unul sau mai multe elemente care asigură mișcarea normală a sângelui suferă, începe procesul patologic alcătuit din mai multe etape. Extinderea venelor sub ventil duce la defectarea valvulară. Datorită suprapresiunii constante, venă continuă să se extindă de jos în sus. Refluxul venos se îmbină (evacuarea patologică a sângelui de sus în jos). Sângele stagnează în vas, zdrobește peretele venei. Permeabilitatea peretelui venoasă crește. Plasma prin peretele venei începe să transpire în țesutul din jur. Țesuturile se umflă, mâncarea lor este ruptă.

Insuficiența circulației sanguine duce la acumularea de metaboliți de țesut în vasele mici, coagularea sângelui local, activarea maktofagilor și a leucocitelor, creșterea numărului de enzime lizozomale, a radicalilor liberi și a mediatorilor inflamatori locali. În mod normal, o parte a limfei este descărcată prin anastomoze în sistemul venos. Creșterea presiunii în canalul venos perturbează acest proces, conducând la o supraîncărcare a sistemului limfatic și la degradarea limfatică. Tulburările trofice sunt exacerbate. Se formează ulcere trofice.

Cauzele CVI

Insuficiența venoasă cronică poate să apară în următoarele condiții:

• vene varicoase pe termen lung ale extremităților inferioare;
• sindrom posttromboflebitic;
• anomalii congenitale ale sistemelor venoase profunde și superficiale (hipo- sau aplazia congenitală a venelor profunde - sindromul Klippel-Trenone, fistulele arteriovenoase congenitale - sindromul Parke-Weber-Rubashov).

Uneori, insuficiența venoasă cronică se dezvoltă după ce a suferit flebotromboză. În ultimii ani, flebopatia, o afecțiune în care apare congestia venoasă în absența semnelor instrumentale și clinice ale patologiei sistemului venos, au fost identificate ca fiind una dintre cauzele care au condus la dezvoltarea CVI. În cazuri rare, se produce insuficiență venoasă cronică după leziuni.

Există o serie de factori adversi în care riscul de a dezvolta insuficiență venoasă cronică crește:

• Predispoziția genetică. Deficitul țesutului conjunctiv cauzat genetic, care cauzează slăbiciunea peretelui vascular din cauza lipsei de colagen, conduce la dezvoltarea patologiei.
• Sexul feminin Apariția insuficienței venoase cronice se datorează nivelului ridicat de estrogen, stresului sporit asupra sistemului venoasă în timpul sarcinii și nașterii, precum și speranței de viață mai îndelungate.
• Vârsta. La vârstnici, probabilitatea de a dezvolta CVI crește ca urmare a expunerii prelungite la factorii adversi.
• Acceptarea contraceptivelor hormonale și a altor medicamente care conțin hormoni (datorită nivelurilor crescute de estrogen).
• Activitate fizică insuficientă, obezitate.
• Sarcini statice lungi (deplasări lungi în transport, în picioare sau în sedentar), ridicarea constantă a greutății.
• Constipatie cronică.

Clasificarea CVI

În prezent, flebologii ruși folosesc următoarea clasificare a CVI:

• Gradul 0. Simptomele insuficienței venoase cronice sunt absente.
• Gradul 1. Pacienții suferă de dureri la picioare, senzație de greutate, umflături tranzitorii, crampe de noapte.
• Gradul 2. Edemul devine persistent. Din punct de vedere vizual determinat prin hiperpigmentare, efectele lipodermatosclerozei, eczemelor uscate sau plânse.
• Gradul 3. Este caracterizat prin prezența unui ulcer trofic deschis sau vindecat.

Gradul 0 nu a fost izolat de către clinicieni accidental. În practică, există cazuri când pacienții cu modificări varicoase severe în vene nu prezintă nici o plângere și simptomele insuficienței venoase cronice sunt complet absente. Tactica administrării unor astfel de pacienți diferă de tactica tratamentului pacienților cu transformare venoasă varicoasă similară, însoțită de CVI de 1 sau 2 grade.

Există o clasificare internațională a insuficienței venoase cronice (sistemul CEAP), ținând seama de manifestările etiologice, clinice, patofiziologice și anatomice și morfologice ale CVI.

Clasificarea sistemului CVI CEAP:

Manifestări clinice:

• - semnele vizuale și palpatorii ale bolii venoase lipsesc;
• 1 - telangiectasia;
• 2 - vene varicoase;
• 3 - umflare;
• 4 - modificări cutanate (hiperpigmentare, lipodermatoscleroză, eczeme venoase);
• 5 - modificări ale pielii în prezența ulcerului vindecat;
• 6 - modificări ale pielii în prezența ulcerelor proaspete.

Clasificare etiologică:

1. CVI este cauzată de anomalii congenitale (EC);
2. CVI primar cu cauză necunoscută (EP);
3. CVI secundar rezultat din tromboză, traume etc. (ES).

Clasificarea anatomică.

Reflectă segmentul (profund, superficial, comunicativ), localizarea (subcutanată, inferioară) și nivelul leziunii.

Clasificarea ținând cont de aspectele patofiziologice ale CVI:

1. CVI cu fenomene de reflux (PR);
2. CVI cu semne de obstrucție (PO);
3. CVI cu reflux și obstrucție (PR, O).

La evaluarea CVI utilizând sistemul CEAP, se utilizează un sistem de puncte, în care fiecare simptom (durere, umflare, slăbiciune, pigmentare, lipodermatoscleroză, ulcere, durata, numărul și frecvența recidivelor) este estimată la 0, 1 sau 2 puncte.

În cadrul sistemului CEAP se utilizează, de asemenea, o scală de invaliditate, conform căreia:

• 0 - absența completă a simptomelor;
• 1 - Simptomele CVI sunt prezente, pacientul este capabil și nu are nevoie de măsuri de susținere;
• 2 - pacientul poate lucra zi întreagă numai dacă folosește mijloace de susținere;
• 3 - pacientul este dezactivat, chiar dacă utilizează dispozitive de susținere.

Simptomele CVI

CVI se poate manifesta printr-o varietate de simptome clinice. În primele etape, apar unul sau mai multe simptome. Pacienții sunt preocupați de greutăți în picioare, agravate după o lungă ședere într-o poziție verticală, umflarea tranzitorie, crampe de noapte. Există pigmentare hiper (mai puțin frecvent - hipoglicemie) a pielii în cea de-a treia parte a piciorului, uscăciunea și pierderea elasticității pielii piciorului. Varurile venoase în stadiul inițial al insuficienței venoase cronice nu apar întotdeauna.

Deoarece progresia bolii renale cronice este agravată de insuficiența circulatorie locală. Tulburările trofice sunt din ce în ce mai pronunțate. Se formează ulcere trofice. Depunerea unei cantități semnificative de sânge în extremitățile inferioare poate duce la amețeală, leșin și semne de insuficiență cardiacă. Datorită scăderii BCC, pacienții cu insuficiență venoasă cronică severă nu tolerează stresul fizic și mental.

Diagnosticul CVI

Diagnosticul se face pe baza datelor anamnestice, a plângerilor pacientului, a rezultatelor unui studiu obiectiv și instrumental. Concluzia privind gradul de încălcare a fluxului venos se face pe baza USDG a venelor inferioare și a angioscanării duplex. În unele cazuri, pentru a clarifica cauza CRF, se efectuează un studiu radiopatic (flebografie).

Tratamentul CVI

Atunci când se determină tactica tratamentului insuficienței venoase cronice, trebuie să se înțeleagă clar că CVI este un proces patologic sistemic care nu poate fi eliminat prin îndepărtarea uneia sau mai multor vene varicoase superficiale. Scopul terapiei este restabilirea funcționării normale a sistemelor venoase și limfatice ale extremităților inferioare și prevenirea recidivelor.

Principiile generale de tratare a CVI:

1. Terapia ar trebui să fie un curs. Unii pacienți prezintă cursuri scurte sau episodice, altele - regulate și lungi. Durata medie a cursului ar trebui să fie de 2-2,5 luni.
2. Consumul de droguri trebuie combinat cu alte metode de tratare a CVI.
3. Tratamentul pentru CVI trebuie selectat individual.
4. Pentru a obține rezultate bune, este necesară participarea activă a pacientului. Pacientul trebuie să înțeleagă esența bolii sale și consecințele abaterilor de la recomandările medicului.

Principala importanță în tratamentul CVI sunt metodele conservatoare: terapia medicamentoasă (flebotomii) și crearea unui schelet suplimentar pentru venele (compresie elastică). Preparate pentru uz topic: acoperirea ranilor, unguente, creme, antiseptice și creme sunt prescrise în prezența unor manifestări clinice adecvate. În unele cazuri, sunt indicate preparate corticosteroidice.

Tratamentul chirurgical se efectuează pentru a elimina descărcarea venoasă patologică și îndepărtarea venelor varicoase (flebectomie). Aproximativ 10% dintre pacienții cu insuficiență venoasă cronică au nevoie de tratament chirurgical. Odată cu dezvoltarea CVI pe fundalul varicelor recurg adesea la miniflebectomia minim invazivă.

Prevenirea CVI

Prevenirea CVI include exerciții fizice, plimbări regulate și prevenirea constipației. Este necesar să se limiteze timpul petrecut într-o poziție statică (în picioare, așezat). Medicamentele hormonale necontrolate trebuie excluse. Pacienții cu risc, în special - atunci când prescriu estrogen arată purtarea ciorapi elastice.

Venus insuficiență a picioarelor: tipuri, cauze, manifestări, complicații, tratament

Conform cercetărilor efectuate de Uniunea Internațională a Flebolologilor și Epidemiologilor din Rusia, insuficiența venoasă a extremităților inferioare, care până de curând a fost considerată o boală a persoanelor în vârstă, sa "întinerit" în mod semnificativ. În ultimii ani, semnele acestei boli au fost identificate la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 14 și 16 ani. Deci, ce este insuficiența venoasă, care sunt manifestările și tratamentul inițial? Cum să preveniți această boală? Pentru a răspunde la aceste întrebări, este necesar să se înțeleagă modul în care se produce fluxul sanguin în picioare și care este motivul tulburărilor circulatorii care conduc la CVI.

Esența insuficienței venoase

Se crede că o persoană, învățând să meargă drept, se condamna insuficienței venoase, deoarece forțele gravitaționale (conform legilor fizice) au un efect semnificativ asupra fluxului de sânge. Sistemul circulator al extremităților inferioare este compus din adâncimi (90%) și superficiale (10%). Conectați-le una cu cealaltă perforantă (vene comunicative). Vasele perforante subcutanate (superficiale), profunde și drepte au supape care permit fluxul sângelui către inimă, creând o obstrucție a fluxului retrograd.

Cu un ton stabil al pereților venelor, transformarea lumenului între ele, în timp ce se schimbă poziția corpului, are loc conform legilor fiziologiei. De asemenea, aparatul cu valvă funcționează în mod normal, adică după eliberarea sângelui, acesta se închide, nu lăsându-l înapoi. Dar, de îndată ce cel puțin una dintre aceste mecanisme nu reușește, refluxul (fluxul invers al sângelui spre inimă în vasele mari) este perturbat.

Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când o persoană trebuie să stea sau să stea pentru o lungă perioadă de timp. Aceasta duce la stagnarea sângelui în venele inferioare. Aceasta mărește presiunea asupra pereților venoși, determinându-i să se extindă. Ca urmare, supapele de prelată nu mai încetează să se închidă complet. Sângele, în loc să se miște în sus, începe să se miște anormal în jos. Există o lipsă de vene.

În funcție de venele în care fluxul sanguin a fost perturbat, se disting următoarele tipuri:

• CVI este o insuficiență venoasă cronică care se dezvoltă în venele saphenoase. Aceasta este boala cea mai frecventă.
• Vene de perforare a insuficienței venei.
• Insuficiența acută a venelor care apar în vasele profunde. Această formă a bolii este mult mai puțin frecventă și, prin urmare, încă nu este bine înțeleasă.

Insuficiență venoasă acută

În cazul unui blocaj ascuțit al vaselor adânci mari ale extremităților inferioare, există o încălcare imediată a fluxului de sânge din vene. Acest sindrom se numește insuficiență venoasă acută. Cel mai adesea este cauzată de leziuni însoțite de ligarea venei profunde și a formelor acute de tromboză. Această formă a bolii nu se dezvoltă niciodată în vene superficiale. Localizarea localizării sale este numai vene profunde.

Insuficiența venoasă acută se manifestă prin umflarea picioarelor, pielea dobândind o nuanță cianotică. Arată în mod clar modelul de vene. Acoperisul vaselor principale a marcat dureri severe. Pentru a ușura durerea în forma acută a bolii, se recomandă aplicarea compreselor reci care reduc umplerea venelor cu sânge.

Regulile de ambalare la rece

Cu un grad ridicat de deteriorare, este mai bine să folosiți țesătura răcită îndoită în mai multe straturi. Are două bucăți. Unul pentru două sau trei minute acoperit cu o zonă inflamată, celălalt în acest moment este răcit într-un recipient cu apă și gheață. Procedura trebuie efectuată cel puțin o oră. Pentru o zonă mică puteți folosi pachete de gheață.

Când se elimină stadiile procesului inflamator acut, tratamentul cu unguente care încetinesc coagularea sângelui este permis (hepatotrombin, heparină, heparoid). Ele sunt folosite sub formă de comprese calde.

Reguli pentru aplicarea unei comprese calde

1. Luați tifonul în plus trei sau patru.
2. Saturați cu unguent încălzit.
3. Suprapunere pe zona afectată.
4. Capac de sus cu hârtie din plastic sau compresie, acoperind tifonul cu unguent.
5. Cald cu lână sau lână. Asigurați-vă cu un dressing de bandaj. Lăsați peste noapte.

Suprafața, după îndepărtarea compresei pentru a procesa alcoolul.

CVI și pericolul său

Insuficiența venoasă cronică este cea mai obișnuită patologie a fluxului sanguin la nivelul picioarelor, dezvoltându-se numai în vene saphenous. Nu este la fel de inofensiv cum pare la prima vedere. Fiind o consecință a tulburărilor circulatorii la nivelul extremităților inferioare, aceasta contribuie la progresia trofismului în țesuturile moi ale gleznei. În același timp, pete de pigment pe pielea piciorului inferior apar în stadiul inițial. Ei foarte repede cresc în lățime și pătrund adânc în țesuturile moi, formând ulcere trofice care sunt greu de tratat. Adesea, CVI se termină cu erizipelul piciorului inferior. În etapele ulterioare, se dezvoltă tromboza (formarea de cheaguri de sânge în vene profunde) și tromboflebită (cheaguri de sânge în vene superficiale), piodermă și alte anomalii ale vaselor venoase.

Una dintre cele mai grave consecințe ale insuficienței venoase poate fi dezvoltarea trombozei urmată de separarea de peretele vascular al trombului (embolus). "Călătoria" cheagului prin sistemul circulator amenință să provoace o evoluție fatală a unui fenomen periculos - tromboembolismul pulmonar.

În plus, fluxul sanguin anormal duce la o scădere a volumului microcirculator. Există un sindrom de subîncărcare a inimii. Și acest lucru determină o scădere a activității mentale și a oboselii. Încălcarea fluxului sanguin contribuie la acumularea în țesuturi a produselor metabolice, care provoacă apariția reacțiilor alergice sub formă de erupții cutanate și dermatite diverse. Acestea cresc cantitatea de enzime lizozomale și radicali liberi. Aceasta crește multiplicarea microflorei patogene, care provoacă procese inflamatorii și, ca o consecință, macrofagele și leucocitele sunt activate.

Cauzele patologiei

Cele mai frecvente cauze ale CVI sunt hipodinamia, excesul de greutate și exercițiile fizice grele (ridicarea greutății, munca prelungită în timp ce stați sau în picioare). Uneori, insuficiența venoasă se dezvoltă după leziuni ale membrelor. În multe cazuri, boala apare pe fondul hipertensiunii arteriale sau a anomaliilor congenitale ale sistemului venoas.

Categoriile de risc pentru CVI includ următoarele categorii de persoane:

• Femeile în timpul sarcinii și nașterii, sau care iau contraceptive.
• Persoanele în vârstă ale căror tonuri de perete venoase sunt reduse datorită îmbătrânirii corpului.
• Adolescenții cu CVI pot să apară pe fondul modificărilor sistemului hormonal în timpul pubertății.
• Persoanele care utilizează hormoni pentru tratament.

Principalele manifestări ale CVI

Primele manifestări ale CVI sunt un sentiment de greutate în picioare și impresia că acestea izbucnesc din interior. Aceste senzații sunt sporite atunci când o persoană își desfășoară o activitate monotonă (profesori, vânzători, muncitori la mașină) sau ședinței pentru o lungă perioadă de timp. La un moment dat după începerea mișcării (mersul pe jos), acestea scad și în final trec în poziția "mincinoasă", cu picioarele ridicate.

Mulți pacienți se plâng de apariția venei spider (semne de dilatare varicoasă) pe piele, hiperpigmentare și diverse dermatite. În locurile unde pigmentarea se schimbă, părul cădea, pielea își pierde elasticitatea. Țesuturile subcutanate moi se atrofiază treptat. Cea mai severă etapă a bolii se manifestă prin apariția ulcerului trofic, care poate fi mic (nu mai mult de jumătate de centimetru în diametru) sau poate crăpa partea inferioară a piciorului peste gleznă. În același timp, există o deteriorare a stării generale a pacientului. Are dureri de cap severe, slăbiciune și dificultăți de respirație.

Principala problemă a diagnosticării CVI este gradul redus de conștientizare a populației. Majoritatea oamenilor au picioare grele, umflături și alte probleme asociate cu o zi plină de muncă, oboseală etc. Ei nici nu-și dau seama că acestea sunt semne de boală severă a vaselor de sânge. Și publicitatea cu privire la medicamentele care scapă rapid de aceste afecțiuni dezinformează oamenii, le induce în eroare, solicită auto-tratamentul. Ca urmare, o persoană nu se grăbește să obțină ajutor medical. Și boala progresează, diagnosticul este stabilit în etapele ulterioare, când patologia sa răspândit deja în zone întinse și este mult mai dificil de rezolvat.

Venous insuficiență - interpretare a flebologilor

Insuficiența venoasă cronică este o patologie independentă, deși printre simptomele sale există adesea semne atât de vene varicoase, cât și de boli post-trombotice. Pe această bază, metodele de tratament și măsurile preventive ar trebui să fie cuprinzătoare, menite să elimine cauzele manifestării bolii. Experții ruși implicați în dezvoltarea standardelor în tratamentul tuturor tipurilor de boli ale venelor au recomandat utilizarea clasificării CVI E.G. Yablokova, construită în conformitate cu următorul principiu:

• Etapa inițială a bolii (I) este reprezentată prin principalele semne clinice: greutatea în picioare, umflarea, apariția asteriscurilor de dilatare varicoasă.
• Fiecare ulterior (II și III) este completat de semne care cresc severitatea bolii. De exemplu, în cea de-a doua etapă hiperpigmentarea, apare dermatita, venele lărgite se văd sub piele.
• Pentru stadiul III, apariția ulcerelor este caracteristică, pielea (și uneori țesuturile moi) atrofie. Semne de progres a postromboflebitei.

În această clasificare există un grad zero (0) izolat, în care nu există manifestări ale CVI, dar se pronunță modificările varicoase ale venelor. Acest lucru indică faptul că metoda de tratament în această etapă trebuie să fie fundamental diferită de tratamentul etapelor 1, 2 sau 3 ale bolii.

Adesea, insuficiența venoasă duce la dizabilitate. Gradul de reducere a incapacității unei persoane cu această boală este determinat de clasificarea internațională a bolilor de flibologie. Se numește CEAP. Se compune din patru părți:

1. Clinică. În ea, sub un cod specific indică semnele caracteristice (simptome) ale bolii.
2. Etiologică. În această parte, originea bolii este criptată: congenitală sau dobândită; originare pentru prima dată sau secundar; cu etiologie neclară.
3. Anatomică. Indică în ce dintre cele trei tipuri de vene (principale, perforante, subcutanate) a apărut o modificare patologică a fluxului sanguin.
4. Fiziopatologice. Aceasta indică tipul de încălcare.

Fiecare simptom (durere, umflare, pigmentare) este marcat:

• Dacă nu există simptome, puneți 0 puncte;
• Modere moderată / minoră - 1 punct;
• Pronunțate semne - 2 puncte.

În conformitate cu același sistem, durata simptomelor și apariția recidivelor sunt evaluate:

1. În absența - 0 puncte;
2. Durata manifestărilor de mai puțin de trei luni / o recidivă - 1 punct,
3. Simptomele durează mai mult de trei luni / recidivele repetate de mai multe ori - 2 puncte.

Pe baza scorurilor (în principal pentru simptome), gradul de invaliditate este dezvăluit:

• Gradul I - o persoană își poate îndeplini sarcinile fără restricții.
• Gradul II - este permis să lucreze nu mai mult de 8 ore, cu terapie de întreținere.
• Gradul III - o persoană nu poate lucra nici măcar cu terapia de întreținere.

Tratamentul CVI

Tratamentul insuficienței venoase se bazează pe terapia medicamentoasă, care vizează stoparea procesului inflamator, corectarea tulburărilor de flux sanguin, afectarea microcirculației sanguine, îmbunătățirea fluxului limfatic și creșterea tonusului peretelui venoas. Bazele phlebotonics. În forme mai blânde, în stadiile incipiente ale bolii, ele sunt destul de suficiente pentru a elimina principalele simptome ale bolii. Dar când boala este agravată de dezvoltarea procesului inflamator, formarea de ulcere și dermatită, sunt necesare medicamente suplimentare - enzime, dezagregante, antibiotice, medicamente inflamatorii nesteroidiene și o serie de alte medicamente.

Următoarele medicamente sunt utilizate cel mai frecvent:

1. Phlebotonics - Detralex și Antistax; precum și un medicament eficient aprobat pentru utilizare în a doua jumătate a sarcinii - Ginkor Fort;
2. Antiinflamatoare - Meloxicam, Diclofenac și multe altele;
3. Dezagregare - Dipiridamol, clopidogrel, aspirină (acid acetilsalicilic);
4. Antihistaminice - Promestasin, Clemastine.
5. Antioxidanții - Emoxipin și alții.

Toate aceste medicamente pot fi utilizate în orice stadiu al bolii. Dar scopul lor ar trebui să fie justificat de simptomele bolii.

În tratamentul stadiilor severe de insuficiență venoasă, care sunt adesea însoțite de piodermă (formarea de ulcer pe piele), antibiotice și agenți antibacterieni, fluorochinolone, cefalosporine (generația I și II), peniciline semisintetice.. În acest stadiu, medicamentele flebotrope nu dau efectul dorit, astfel încât utilizarea lor este considerată nepractică.

Ca anestezice locale și agenți antiinflamatori pentru insuficiența venelor superficiale (în cazul în care nu există complicații cu ulcer trofic) se utilizează unguente:

• Butadion și Indometacin - pentru ameliorarea inflamației;
• Heparoid și heparină - pentru a reduce coagularea sângelui și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și riscul de ulcerații și manifestări necrotice;
• Lioton 1000 - previne formarea cheagurilor de sânge, ameliorează inflamația. Dar atunci când aplicați acest unguent, sunt posibile reacții alergice.
• Venobene - încetinește coagularea sângelui, previne formarea de noi și dizolvă cheagurile existente, îmbunătățește fluxul sanguin și regenerarea pielii.

În prezent, a fost produs un număr mare de pastile pentru insuficiența venelor. Acest lucru complică foarte mult alegerea lor, deoarece majoritatea au aceeași substanță activă la bază, dar nume complet diferite. Acest lucru este confuz. Ca urmare, pacienții, care abia au timp să se obișnuiască cu un nume de medicament, suferă ca un medic prescrie un altul. Și, cel mai important, toți aceștia, de fapt, acționând în același mod, au un preț diferit, care, uneori, bate grav buzunarul unei persoane bolnave.

Prevenirea insuficienței venoase

Persoanele care prezintă riscul de a dezvolta CVI ar trebui să aibă grijă de sănătatea lor. Și un rol important în prevenirea dezvoltării acestei boli este prevenirea. Se compune din următoarele:

1. Pentru a preveni apariția insuficienței venoase, este necesară creșterea activității vitale. Este, de asemenea, foarte utile mersul pe jos, ciclism, înot, jogging sau mersul pe jos de sport. Dar sporturile de putere sunt contraindicate.
2. Când insuficiența venoasă va trebui să abandoneze baia de aburi, saună, băi calde. Totul este contraindicat care cauzează dilatarea vaselor venoase, ducând la suprasaturarea lor și la afectarea fluxului sanguin.
3. Nu se recomandă șederea lungă la soare și în solar (acest lucru este valabil mai ales pentru femei). Sunbath este mai bine în primele ore (după 16 00).
4. Dacă este necesar, masajul anticelulitic al extremităților inferioare (coapse) este necesar pentru a obține permisiunea de la flebolog, deoarece această procedură provoacă adesea o recidivă a venelor varicoase și poate duce la formarea cheagurilor de sânge.
5. Încercați să mențineți greutatea normală. Mâncarea trebuie să fie echilibrată. Accentul principal ar trebui să fie acordat produselor cu conținut ridicat de fibre, acid folic, rutină, vitaminele B.₁ și B₅, C și A. Consumul de complexe multivitamine, care includ oligoelemente (fier, magneziu, zinc și cupru).
6. Trebuie să reduceți consumul de lichide, să eliminați alimentele picante și sărate din dietă, precum și produsele care promovează depunerea de grăsimi și măresc greutatea.

Exerciții pentru CVI

Insuficiența venoasă funcțională (FVN)

Dintre diferitele tipuri de patologie a vaselor venoase, insuficiența funcțională venoasă (FVN) este identificată ca o formă independentă. Această patologie diferă de alte soiuri de boli cronice în care edemul și alte simptome de stagnare a sângelui în venele se dezvoltă independent de anormalitatea existentă a vaselor venoase. Uneori se observă la persoanele sănătoase care nu au modificări patologice în ele. Există următoarele tipuri de boală:

• FVN ortostatic. Durerea, umflarea și greutatea în picioare apar atunci când o persoană este staționară (statică) pentru o lungă perioadă de timp. De exemplu, într-un zbor lung, care călătoresc cu autobuzul sau cu mașina, în tren. Acest tip de CVI este inerent la profesori, chirurgi, lucrători în birouri și oameni de vârstă înaintată.
• HFV indusă de hormoni. Acest tip de boală este asociat cu administrarea de preparate hormonale terapeutice și contraceptive, estrogeni, gestageni etc.
• CVF constituțional. Cauzate de diferite persoane fizice anormale. Cele mai frecvente cauze sunt supraponderali și prea înalte.
• WHF este amestecat. Apare atunci când este expus la mai mulți factori. Cele mai frecvent observate la femeile gravide. Acest lucru se datorează faptului că în timpul perioadei de îngrijire a femeilor schimbările hormonale. Iar dezvoltarea fătului mărește mărimea uterului, care pune presiune asupra venelor iliace și cavulare, creând o comprimare suplimentară în ele, ducând la un flux sanguin afectat la nivelul extremităților inferioare. Există o insuficiență venoasă a picioarelor.

Tratamentul tbf

În cele mai multe cazuri, insuficiența funcțională venoasă este tratată prin purtarea unei tricotaje speciale (ciorapi, chilot) sau prin aplicarea unui bandaj elastic. În acest caz, compresia necesară ar trebui să ridice medicul curant. Purtați ciorapi sau bandaj trebuie să fie în poziția "întins". Picioarele ar trebui ridicate.

Detralex este recomandat din medicație. Femeile gravide, dacă este necesar (dacă nu este suficient să purtați lenjerie de compresie), se recomandă Ginkor Fort. Scleroterapia dă un efect bun - o procedură în timpul căreia se injectează un medicament în vasul afectat (fibro-venă, etoxicrolol sau trombovor). Adesea, acest tip de tratament este utilizat atunci când este afectată o venă saphnă mare. Dar pentru această procedură există contraindicații. Printre acestea se numără:

1. Picioare prea groase;
2. Pierderea mobilității de către pacient din cauza artritei, paraliziei și a altor boli;
3. Celulita in stadiul inflamatiei acute.
4. Creșterea temperaturii ambientale. Se recomandă efectuarea scleroterapiei în toamnă și iarna sau în primăvară.
5. Tendința pacientului de reacții alergice.

Scleroterapia are mai multe avantaje față de tratamentele radicale. Ea se desfășoară în ambulatoriu și fără durere. Dar principalul său avantaj este că vă permite să eliminați patologia fluxului sanguin în GSV fără a elimina venele superficiale ale picioarelor. Toți pacienții care au fost diagnosticați cu FVN, indiferent de originea lor, ar trebui supuși unei examinări ulterioare o dată pe an și jumătate.

Insuficiența venoasă limfatică

Printre tulburările de flux sanguin ar trebui să se observe o astfel de boală ca insuficiența venoasă limfatică cronică. Aceasta afectează mai mult de 40% dintre persoanele în vârstă de muncă. Se manifestă atât sub formă de decompresie ușoară cât și severă, însoțită de modificări patologice ale pielii și formarea ulcerului trofic.

Metoda de tratament a tulburărilor de limfostază este selectată în funcție de severitatea bolii. După cum arată practica, tratamentul radical (chirurgie) nu poate fi întotdeauna efectuat datorită contraindicațiilor legate de starea de sănătate a pacienților. De aceea, o atenție deosebită este acordată îmbunătățirii tratamentului conservator, care, printre altele, este obligatoriu în pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale.

Tratamentul medicamentos

La baza cursului de tratament conservator în cazul insuficienței sistemului limfovenic se află următoarele medicamente:

• Flebotonizarea - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
• Creșterea drenajului limfatic - Venoruton, Troxevasin;
• Pentru corecția fluxului sanguin și a microcirculației - Plavix, Trental și multe altele;
• Medicamente antiinflamatoare - ketoprofen, diclofenac și altele asemenea;
• Flebotonică nouă generație - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Fort Cyclo-3.

În tratamentul insuficienței sistemului limfatic, sunt practicate pe scară largă metode fizioterapeutice, care dau rezultate pozitive ridicate.

În stadiul inițial al bolii, când limfangiile nu și-au pierdut încă activitatea contractilă, stimularea electrică prin curenți sinusoidali modulați de frecvență medie dă rezultate bune. Când se întâmplă acest lucru, apare activarea pompei venos-musculare și fluxul colateral al limfei, care normalizează mișcarea acesteia.

Terapie magnetică

Magnetoterapia, însoțită de adoptarea băii, cu conținut de săruri de siliciu și acid carbohidrat. Aceasta este una dintre metodele progresive care nu provoacă disconfort pacientului. Pentru procedura utilizată:

• Câmp magnetic - frecvență joasă, alternantă.
• Siliciu de dioxid de carbon soluție de baie, conținutul de săruri de siliciu în care variază de la 150 la 200 g / l, acid carbohidrat - până la 2 g / l.

1. Expunerea la un câmp magnetic. Timpul de plată este de maximum 15 minute.
2. Se odihnește o oră.
3. Adoptarea unei băi de siliciu-carbonic (până la 20 de minute).

Terapie prin compresie

Metoda de compresie variabilă pneumatică utilizând dispozitivul "Lymph-E" și gel de alge maro "Lamifarin". Procedura de efectuare a procedurii:

• Se aplică un gel rece pe membrele pacientului (t = 28-30 °).
• Împachetați-le cu un material special nețesut (șervețele sau foi).
• Imediat efectuați compresia hardware. Timpul procedurii depinde de starea pacientului și variază de la 40 la 60 de minute.

Aparate de reglare pentru procedură:

1. Presiune - de la 60 la 90 mm Hg. Art.
2. Mod de funcționare - "val în creștere" cu funcția de fixare a presiunii.

Odată cu creșterea durerii, apariția și progresia ulcerului trofic, precum și apariția necrozei picioarelor, insuficiența vasculară este tratată numai prin metode chirurgicale. Aceasta poate fi angioplastie cu balon, proteză cu utilizarea unei vene artificiale sau bypass de către vasele venoase proprii luate din zone sănătoase. În cazurile avansate care duc la dezvoltarea de gangrena, membrul poate fi amputat.

Din cele de mai sus este necesar să se tragă următoarea concluzie: în ciuda numelui infricosator de insuficiență venoasă - o boală care necesită o examinare serioasă. Prin urmare, odată cu începerea mai rapidă a tratamentului, pierderile mai puțin morale și financiare vor fi.