Ce este tromboliza și cum este efectuată?

Tromboza vaselor coronariene poate provoca apariția de sânge a inimii și a creierului, ceea ce poate duce la un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Reabilitarea completă și revenirea la un stil de viață sănătos este imposibilă fără a restabili circulația afectată a sângelui, care, la rândul său, nu va fi capabilă să se recupereze în timp ce cheagul de sânge se află în vas, astfel încât devine extrem de importantă îndepărtarea cheagului de sânge cât mai repede posibil. Citiți mai multe despre ce este cheag de sânge aici.

Ce este tromboliza?

Tromboliza este o metodă de dizolvare a unui cheag de sânge, permițându-vă să o eliminați din vas și să restabiliți fluxul de sânge. Există mai multe metode care permit efectuarea procedurii fără a afecta corpul și contribuie la restaurarea completă a funcționalității zonelor afectate.

Factorul de timp joacă un rol crucial, deoarece tromboliza mai rapidă este efectuată, cu atât este mai eficientă. Tromboliza poate salva viețile pacienților cu infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, embolie pulmonară, tromboză venoasă a extremităților inferioare și vaselor mezenterice.

Pentru o ușurare ușoară a venelor varicoase, cititorii noștri recomandă gelul HEALTHY. Varice - femeie "ciumă a secolului XXI". 57% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani de tromb și de cancer! Complicațiile care amenință viața sunt: ​​THROMBOPHLEBIT (cheaguri de sânge în vene au 75-80% din vene varicoase), ULTRĂ TROFICĂ (putregai) și, desigur, ONCOLOGIE! Dacă aveți vene varicoase, trebuie să acționați urgent. În majoritatea cazurilor, puteți face fără intervenție chirurgicală și alte intervenții grele, cu ajutorul dvs.

Cum se efectuează tromboliza?

Tromboliza este administrarea intravenoasă a medicamentelor (trombolitice). Astfel de medicamente includ streptokinaza, urokinaza, alteplaza si anestezica in asociere cu heparina.

Medicamentul se injectează fie în vena cubitală (tromboliza sistemică, utilizată în faza pre-spitalică), fie ca o operație endovasculară, care permite injectarea medicamentului direct în zona afectată (tromboliza cateterului). Acest tip de tromboliză se efectuează în spital.

Ambele tipuri de tromboliză pot fi efectuate în mod secvențial, dacă există indicații pentru aceasta - sistemică la etapa premergătoare spitalizării (echipa de ambulanță), cateter - în spital. Necesitatea unei astfel de trombolizări duble este rară.

Când se efectuează tromboliza?

Decizia privind necesitatea trombolizei este luată de către medic. El poate prescrie această procedură pentru infarctul miocardic, accident vascular cerebral ischemic (nu hemoragic!), Tromboembolism, inclusiv artera pulmonară.

Procedura poate fi efectuată atât acasă, cât și în timpul asistenței acordate echipei de ambulanță și spitalului. Tromboliza de urgență are un avantaj incontestabil în timp - permite nu doar salvarea de vieți, ci și reabilitarea pacientului.

Tromboliza de spital se efectuează în spital după procedurile de diagnosticare. Nu este la fel de operativ ca pre-spital, dar evită complicațiile sistemice și tromboliza dacă este contraindicată.

Indicatii pentru tromboliza pre-sanitara:

  • Semne de infarct miocardic pe EGC;
  • Semne de deteriorare a ramurilor majore ale arterei pulmonare - scurtarea respirației, transformarea în asfixiere, umflarea venelor cervicale, crepitus și zgomotul de frecare pleural.

Tromboliza pentru accident vascular cerebral suspectate nu sunt, de obicei efectuat o brigadă de „primul“, deoarece fără aparate sau angiografie RMN este dificil să se facă distincția între accident vascular cerebral ischemic, în care este nevoie de tromboliza, din hemoragica, în care el decât să agraveze starea.

Indicatii pentru tromboliza spital:

  • Infarctul miocardic (mai puțin de șase ore după apariția simptomelor, dacă tromboliza pre-sanitară nu a fost efectuată);
  • Accident vascular cerebral ischemic (mai puțin de șase ore după declanșarea bolii);
  • embolie pulmonară;
  • Tromboza venelor inferioare;
  • Tromboza venelor organelor interne.

Este important să se efectueze tromboliza nu mai târziu de șase ore după apariția primelor simptome, deoarece la o dată ulterioară aceasta nu va aduce rezultate.

Preparate de tromboliză

Pentru realizarea dizolvării unui cheag de sânge se utilizează preparate enzimatice. Una dintre primele medicamente de acest gen este streptokinaza. Se rupe rapid și fiabil un cheag, în plus, este mai ieftin decât omologii săi moderni. Se elimină rapid din organism fără a provoca complicații pe termen lung.

Dar, de asemenea, are dezavantaje semnificative - streptokinase produce adesea reacții alergice, perturbă coagularea sângelui și poate provoca sângerare. Descompunerea rapidă a streptokinazei necesită o doză mare de aceasta, ceea ce crește riscul reacțiilor alergice.

Urokinaza a luat numele datorită faptului că a fost izolată pentru prima oară de urină umană. Mai eficient decât streptokinaza, sparge cheagurile de sânge, acționează mai repede, dar cauzează aceleași efecte secundare, prin urmare avantajul său față de streptokinază nu este considerat dovedit. În plus, este necesară introducerea heparinei.

Alteplaza este un analog mai modern al streptokinazei. Riscul de reacții alergice este mult mai mic, acționează deja în doze mici, este eliminat rapid din organism. După administrare, tratamentul cu heparină este necesar timp de o săptămână, ceea ce crește semnificativ riscul de sângerare și hemoragie.

Anistreplazei. Cele mai scumpe și mai moderne dintre acestea. Avantajul său este că acest medicament poate fi administrat în fluxuri și nu necesită heparină. Dezavantajul este un preț foarte ridicat, ceea ce face aproape imposibilă utilizarea acestuia pe o ambulanță.

Contraindicații

Tromboliza nu poate fi efectuată dacă:

  • Pacientul are sângerare din orice locație, inclusiv un accident vascular cerebral hemoragic suspectat;
  • Există dovezi de afectare a coagulării sanguine sau DIC;
  • În perioada postoperatorie;
  • Cu hipertensiune;
  • Cu presiune intracraniană crescută;
  • În caz de suspectare a disecției aortice sau a anevrismului cerebral;
  • Cu boli alergice severe în istorie;
  • În boli ale ficatului;
  • În timpul sarcinii.

Metode de efectuare a trombolizei

Există două metode de efectuare a trombolizei - sistemică și locală. Tromboliza sistemică implică introducerea medicamentului în vena cubitală. Aceasta permite dizolvarea trombului, indiferent de localizarea acestuia.

Poate fi efectuată în faza pre-sanitară. Dezavantaje - un risc ridicat de manifestări alergice, o doză mare de medicament necesară pentru a obține efectul.

Tromboliza la nivel local sau cateter se efectuează numai într-un spital și este, în esență, o operație endovasculară. Accesul rapid se face prin vena femurală - se introduce un cateter care ajunge direct la tromb și medicamentul este administrat direct în zona afectată.

Avantajele metodei - care nu necesita concentratii ridicate de droguri, precum și lipsa - în marea complexitate a metodei, și că, înainte de a petrece tromboliza endovasculare, necesită angiografie sau RMN pentru a determina locația exactă cheag de sânge, este nevoie de o lungă perioadă de timp, și după toate procedurile de diagnostic, tromboliza își poate pierde eficiența.

Utilizarea trombolizei în condiții de urgență acute

În caz de urgență, o echipă de ambulanță poate aplica tromboliză sistemică dacă există indicații pentru utilizarea acesteia. În cazul infarctului miocardic, indicațiile pentru tromboliza sunt semne de tromboză a arterelor coronare pe un ECG. În accident vascular cerebral, nu este întotdeauna posibilă distingerea ischemică de accident vascular cerebral hemoragic.

Cel mai adesea cu accident vascular cerebral ischemic, există o față palidă și cu hemoragie - roșeață și umflare, precum și hipertensiune arterială, dar acestea nu sunt cifre absolute. Un diagnostic diferențial fiabil poate da doar un RMN, deci pentru un accident vascular cerebral, tromboliza se efectuează numai în spital.

Posibile complicații și semne de terapie de succes

Terapia trombolitică poate fi complicată prin sângerare, mai ales atunci când este necesară heparina sau o reacție alergică (pacientul nu poate fi conștient că este alergic la medicamente trombolitice).

Semnele de tratament cu succes sunt o îmbunătățire a stării pacientului care are loc în câteva ore, o dizolvare a cheagului de sânge, ceea ce este confirmat de angiografie și reabilitarea reușită a pacientului în viitor. Tromboliza are cel mai mare succes în primele trei ore ale bolii, în caz extrem, șase, într-o perioadă ulterioară, se produc modificări ireversibile în țesuturile supuse hipoxiei.

Tromboliza: esență, domenii de utilizare, medicamente, indicații, complicații

Din păcate, timpul nu face pe oameni mai tineri. Corpul îmbătrânește și, odată cu acesta, vasele îmbătrânesc. În țesuturi, modificările metabolismului, coagularea sângelui este perturbată. Bolile cronice accelerează aceste procese. Ca rezultat, se formează cheaguri de sânge în vasele care pot bloca fluxul sanguin. Această boală se numește tromboză.

În funcție de localizarea unui cheag de sânge, o persoană poate dezvolta un infarct miocardic, un accident vascular cerebral (infarct cerebral) și alte complicații la fel de amenințătoare. Poți ajuta victima? Există mântuire - tromboliza sau terapia trombolitice (TLT)!

Fără îndoială, asistența în timp util nu numai că va salva viața unei persoane, dar va oferi și speranță pentru o reabilitare completă. Nu toată lumea știe despre asta și, prin urmare, își pierde timpul prețios. Dar este destul de logic să presupunem că fluxul de sânge poate fi restabilit prin eliminarea trombului bolnav într-un fel sau altul. Aceasta este esența TLT.

Medicamentele trombolitice salvează vieți în cazul unei largi varietăți de boli vasculare, incluzând embolia pulmonară (PE), tromboza venoasă profundă, infarctul cardiac și accident vascular cerebral ischemic.

  • Tromboliza selectivă. Medicamentul care se dizolvă în sânge este introdus în bazinul arterei deteriorate prin această metodă. O astfel de acțiune este posibilă în șase ore după oprirea fluxului sanguin.
  • Tromboliză neselectivă - intravenoasă. Pentru a petrece această metodă este permisă și mai puțin timp - 3 ore.

Tromboliza în infarctul cerebral

obstrucția arterei cerebrale cu tromb în accident vascular cerebral ischemic

Accidentul cerebrovascular accidentat (ONMK), care provoacă tulburări neurologice severe, se numește accident vascular cerebral. Diagnosticul de accident vascular cerebral sună ca o propoziție. În Rusia. Jumătate dintre pacienți mor, majoritatea în prima lună. Da, și nu veți invidia supraviețuitorul - mulți rămân oameni neajutorați până la sfârșitul zilelor lor.

Cu toate acestea, în țările care au utilizat TLT de mai mulți ani, statisticile sunt diferite: nu mai mult de 20% dintre pacienți mor. La mulți pacienți, funcțiile neurologice sunt complet restaurate. Și acest lucru se datorează trombolizei - cea mai eficientă metodă de tratare a accidentului vascular cerebral ischemic.

Procedura TLT nu este foarte complicată - se introduc enzime în vas care pot dizolva trombii. Cu toate acestea, există contraindicații:

  1. Sângerarea unei localizări diferite. În CLT, toate cheagurile de sânge se dizolvă în vase, iar cele formate ca urmare a sângerării nu sunt excluse.
  2. Posibilă disecție aortică.
  3. Hipertensiunea arterială.
  4. Tumorile intracraniene.
  5. Hemoragie (hemoragie datorată ruperii pereților vaselor cerebrale).
  6. Boala hepatică.
  7. Sarcina.
  8. Brain chirurgie.

Vârsta pacientului nu interferează cu terapia trombolitică!

Dintre contraindicatiile enumerate, unele sunt absolute, altele sunt relative. Cea mai importantă contraindicație absolută este sângerarea.

Punerea în aplicare a trombolizei poate fi împiedicată de absența condițiilor necesare: tomografie computerizată, laborator, neuroreanimație. Și cel mai important - poate că nu este suficient timp. Trei (maximum șase) ore de la debutul bolii - este necesar să se respecte aceste termene în timpul terapiei trombolitice. Acesta este cazul când timpul nu este bani, ci viață! Deoarece este atât de important să se acorde atenție primelor semne ale unui accident vascular cerebral:

  • Amorțeală unilaterală a brațului sau piciorului;
  • Discurs incoerent;
  • Fața proastă

Poți să ceri o persoană să-și întindă brațele înainte și să spună ceva. Dacă o astfel de sarcină se dovedește a fi imposibilă pentru el - chemați imediat o ambulanță. Amintiți-vă: numărătoarea inversă a început, iar pacientul are puțin din ea!

Inima și TLT

Orice vas din corp, inclusiv coronarul, poate fi blocat. În acest caz, infarctul miocardic se dezvoltă. Desigur, într-un corp sănătos apariția unui cheag de sânge este puțin probabilă. De obicei, acest proces este facilitat de încălcări generale. Printre acestea: o reducere a numărului de componente anticoagulante din sânge: heparină și fibrinolizină, o creștere a conținutului componentelor de coagulare. În plus, în vas se manifestă perturbații locale: peretele interior devine aspru, plăcile aterosclerotice ulcerate, fluxul sanguin încetinește.

De asemenea, ca și în cazul accidentului vascular cerebral în infarctul miocardic, este important să se elimine cheagul în timp și să se restabilească alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. Cu toate acestea, medicii nu îndrăznesc să efectueze această procedură fără o examinare amănunțită a pacientului, de teama de consecințe negative.

Acest examen include scanarea duplex, angiografia cu tomografie computerizată și examinarea Doppler. Toate acestea vă permit să determinați cu cea mai mare precizie localizarea unui cheag de sânge și să injectați medicamentul direct în vasul afectat. Prin această abordare, riscul de complicații este redus de mai multe ori.

Dar, totuși, uneori, atunci când nu mai este timp pentru pacient, tromboliza este chiar efectuată de medici ambulanți. Într-adevăr, într-un astfel de caz, întârzierea este cu adevărat moartea! Desigur, această procedură trebuie efectuată numai de către specialiști calificați - echipa cardiologică. Durata trombolizei poate varia de la 10 minute la 2 ore.

Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic, precum și pentru accident vascular cerebral, are contraindicații. Și, de asemenea, principalul obstacol este sângerarea oricărei locații.

Procedura de dizolvare a cheagului de sânge nu este o plăcere ieftină. Costul tromboliticelor, în special al celor importate, se ridică la 1.000 de dolari pe injecție. Dar ce ar putea fi mai prețios decât viața? Deoarece această procedură este o urgență, costurile acesteia sunt stabilite în tarifele MMI pentru părăsirea brigăzii de ambulanță.

Modalități de efectuare a trombolizei

Tromboliza se efectuează prin două metode principale:

  1. sistem;
  2. Local.

Prima metodă este avantajoasă prin faptul că medicamentul poate fi injectat într-o venă, fără a ști unde se ascunde trombii. Cu fluxul sanguin, medicamentul este răspândit în întreaga circulație, unde întâlnește un obstacol sub forma unui cheag de sânge și îl dizolvă. Dar tromboliza sistemică are un dezavantaj semnificativ: este necesară o doză crescută de medicamente și aceasta este o povară suplimentară pentru întregul sistem circulator.

La efectuarea trombolizei locale, medicamentul este injectat direct în locul unui tromb. Medicamentul este alimentat printr-un cateter, așa că metoda se numește tromboliza cateterului. Cu toate acestea, această metodă este mai complicată decât prima și este asociată cu un anumit pericol. La efectuarea procedurii, medicul monitorizează mișcarea cateterului utilizând raze X. Avantajul acestei metode este scăderea invazivității. Se utilizează chiar și în cazul unui număr mare de boli cronice la pacient.

Ce dizolvă cheagurile de sânge?

Principalele trombolitice utilizate pentru indicarea trombolizei:

  • Streptokinaza. Acest medicament este cel mai ieftin dintre agenții trombolitici. Un dezavantaj semnificativ al streptokinazei este incompatibilitatea cu corpul uman, care provoacă numeroase reacții alergice. De asemenea, un timp de înjumătățire relativ scurt presupune administrarea pe termen lung (60 de minute). Și cel mai important, prin utilizarea streptokinazei, apar numeroase efecte secundare hemoragice. Toate acestea au condus la dezvoltarea unor trombolitice mai moderne.
  • Urokinază. Este mult mai scump, dar avantajul său față de streptokinază nu a fost încă dovedit. Necesită introducerea heparinei în venă. Pentru prima dată această proteină a fost găsită în urină umană. Dar mai târziu a fost izolat de alte țesuturi și organe.
  • Anistreplazei. Stimate medicamente. Puteți intra în jet, ceea ce facilitează foarte mult aplicarea pre-sanitară. Nu este necesară introducerea heparinei în vena.
  • Alteplaza. Medicină scumpă. Odată cu introducerea la timp a medicamentului, supraviețuirea pacienților este mai mare decât în ​​cazul utilizării streptokinazei. Tratamentul cu heparină este necesar în timpul săptămânii. Probabilitatea ridicată de hemoragie în creier.

Complicații TLT

  1. Sângerare. Sunt posibile atât periculoase, cât și periculoase.
  2. Funcția contractilă a mușchiului cardiac este afectată, care se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă.
  3. Hemoragie accident vascular cerebral. Această complicație poate apărea la pacienții vârstnici ca urmare a utilizării streptokinazei.
  4. Reacții alergice.
  5. Aritmii de reperfuzie. Se observă la aproape jumătate dintre pacienți.
  6. Reocluzia arterei coronare. Sa manifestat la 19% dintre pacienți.
  7. Hipotensiunea. Legătura cu sângerarea nu este exclusă.
  8. Febră, erupție cutanată, frisoane.

TLT la stadiul pre-spital

Pe ce motive putem presupune încălcări în vasele creierului:

  • Durere în cap;
  • amețeli;
  • A scăzut atenția, viziunea, memoria.

Cine nu cunoaște aceste simptome! În anumite perioade ale vieții, ele pot apărea în oameni complet sănătoși. Cu toate acestea, aceleași semne sunt observate într-un stadiu incipient al tulburării de circulație cerebrală. Pentru a exclude această posibilitate și a nu pierde ONMK, fiecare persoană care schimbă a cincea duzină ar trebui să efectueze o ecografie a vaselor cerebrale anual, precum și scanarea duplex a arterelor carotide.

În plus, un RMN bun al creierului - cel mai informativ studiu. Este indicat în special pentru pacienții expuși riscului de a suferi de diabet, hipertensiune, ateroscleroză, obezitate și afectarea funcției cardiace. Un factor serios este hipodinamia și ereditatea (mai ales pentru mamă). De asemenea, este utilă efectuarea unui studiu al vaselor coronare.

Ce dă tromboliza pre-spital? (infographics: "Sănătatea Ucrainei")

Dacă în timpul examinării a fost evidențiată tromboza anumitor vase, soluția cea mai corectă ar fi tromboliza. Statisticile încăpătoare demonstrează eficacitatea acestei metode. Axiomul a fost că orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Tromboliza pre-sanitară reduce mortalitatea la atacurile de cord și la atacurile de inimă la 17%.

Terapia trombolitică este preferabilă în stadiul pre-sanitar, cu condiția să existe personal medical instruit, personal de ambulanță și posibilitatea decodării ECG la fața locului. În acest caz, TLT poate începe în 30 de minute după întâlnirea cu pacientul.

Panacea?

O listă impresionantă de contraindicații și complicații ale terapiei trombolitice indică utilizarea sa atentă. Această metodă ar trebui utilizată numai în cele mai excepționale cazuri în care viața unei persoane este în joc.

Este important! Numai aplicarea timpurie a metodei este eficientă: în 3 (maxim 6 ore) din primele "clopote" ale bolii.

Se produce o moarte suplimentară a mușchiului cardiac sau a celulelor creierului. Utilizarea trombolizei în acest caz nu este doar inutilă, ci mai mult - extrem de periculoasă!

Medicamentele trombolizate vă vor ajuta împotriva formării cheagurilor de sânge: care sunt cele mai bune și cele mai eficiente

Preparatele enzimatice capabile să distrugă firele de fibrină sunt utilizate pentru dizolvarea trombului. Acestea sunt utilizate în primele ore după accident vascular cerebral, infarct miocardic, tromboembolism pulmonar. Introducerea apare în mod obișnuit intravenos sau administrarea locală a medicamentului la cheagul de sânge. Cea mai frecventă și severă consecință a terapiei trombolitice este sângerarea.

Citiți în acest articol.

Medicamente de bază pentru tromboliză

Închiderea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge duce la tulburări circulatorii acute - infarct miocardic, rinichi, intestin, accident vascular cerebral, embolie pulmonară. Baza trombului este filamentul fibrinic. Preparatele de enzime sunt folosite pentru a le dizolva. Mecanismul lor de acțiune se bazează pe activarea formării plasminelor din plasminogen, care are capacitatea de a distruge fibrele fibrinice.

Eficacitatea acestor medicamente nu durează mult, dar datorită scăderii conținutului de fibrinogen, proprietățile crescute de anti-coagulare ale sângelui durează până la o zi. Enzimele care dizolvă cheagurile de sânge au o trăsătură importantă: în bolile renale, acestea nu își schimbă rata de clearance, dar în patologia hepatică se găsesc în sânge mai mult timp. Acest lucru poate duce la consecințe nedorite - sângerare.

Toate tromboliticele folosite sunt împărțite în trei generații:

  • prima este streptokinaza, urokinaza;
  • al doilea este Aktilize (alteplaz);
  • al treilea este Metalise (tenecteplaza).

Primele medicamente pentru terapia trombolitică prezintă o serie de dezavantaje: capacitatea de a provoca reacții alergice severe, sângerare, o perioadă scurtă de timp în sânge, care necesită injecții lungi (cel puțin o oră). Acesta a fost motivul pentru dezvoltarea de noi medicamente, acestea au beneficii tangibile în primele patru ore după blocarea unei artere sau vene.

În viitor, eficacitatea lor este aproape egală. Dintre toate aceste medicamente, Streptokinase este cel mai adesea folosit, în principal datorită costului său scăzut.

Principalele contraindicații pentru terapia trombolitică includ:

  • creșterea necontrolată a tensiunii arteriale (mai mult de 180/100 mm Hg. Art.);
  • sângerări gastrointestinale evidente sau recente;
  • hemoragie cerebrală;
  • boală hepatică severă.

Și aici mai multe despre tratamentul medical al accidentului vascular cerebral.

Medicamente care sunt cele mai eficiente în infarctul miocardic, accident vascular cerebral

Prima generație de medicamente este reprezentată de enzime naturale - Streptokinaza (obținută din Streptococcus), Urokinaza (izolată din sânge și urină). A doua generație acționează direct asupra filamentelor fibrine. Acest activator de plasminogen tisular, izolat din țesuturile uterului și melanomului - Aktilize. Folosind metoda ingineriei genetice, a fost perfecționată și a fost creat un instrument de generația a treia - Metalise.

streptokinază

Poate pătrunde în cheagul de sânge, declanșând procesul de distrugere a firelor de fibrină. Acționează numai pe cheaguri de sânge care nu depășesc 7 zile. Efectul trombolitice maxim are loc după 30 - 40 de minute, durează o zi.

Pentru a preveni reacțiile alergice frecvente, acesta este întotdeauna injectat cu agenți hormonali (Prednison sau Dexametazonă). Trebuie avut în vedere faptul că, după utilizarea sa timp de 2 - 3 ani, riscul de alergie severă persistă.

Introducerea streptokinazei duce mai rar la accidente hemoragice, deci este mai bine să o utilizați pentru persoanele în vârstă, pe fondul hipertensiunii, cu accident vascular cerebral sau atacuri de ischemie cerebrală. Poate fi eficient cu un mic focar de necroză pe peretele posterior al ventriculului stâng, chiar și după 4 ore de la debutul unui atac de durere în inimă.

urokinază

Se obține prin inginerie genetică sau din celule renale, urină. Urokinaza are o selectivitate mai mare de acțiune decât streptokinaza, dizolvă în principal fibrina, dar riscul de sângerare nu este exclus. Deoarece este o enzimă naturală pentru oameni, este mai puțin probabil să provoace alergii. Eficacitatea sa crește atunci când este combinată cu Heparină.

Cu ateroscleroza răspândită, re-tromboembolism sau atac de cord, greutate corporală crescută și colesterol în sânge, doze mari sau administrare intravasculară sunt necesare.

Actilyse

Este considerat un medicament selectiv, deoarece afectează precursorul plasminului, care este localizat într-un tromb și este asociat cu fibrina.

După 20 de minute, mai puțin de 10% din medicamentul administrat rămâne în sânge. Actilise nu încalcă activitatea altor factori de coagulare, poate dizolva cheaguri de sânge care nu sunt supuse unui tratament alternativ, nu cauzează alergii severe, scăderi de presiune. Utilizarea sa este limitată la costuri - o sticlă va costa aproximativ 27.000 de ruble sau 17.000 de grivne.

Se afișează în primele 6 - 12 ore de la debutul infarctului miocardic, 3 - 4,5 ore de la apariția accidentului vascular cerebral sau cu blocarea masivă a arterei pulmonare. A fost numit la pacienții cărora li sa aplicat Streptokinase mai devreme de șase luni sau sunt alergici la aceasta. Acesta este adesea recomandat pacienților de vârstă fragedă, în special cu hipotensiune arterială concomitentă.

Metalize

Produs pe baza metodei recombinante alteplazy. Are următoarele avantaje:

  • debutul mai rapid al trombolizei;
  • afinitate ridicată pentru fibrină (risc mai mic de sângerare);
  • trece în cheagul de sânge la o adâncime mare;
  • acționează mai mult Aktilize;
  • Restaurarea eficientă a fluxului sanguin;
  • păstrează țesutul ce înconjoară centrul distrugerii;
  • reduce mortalitatea.

Poate provoca sângerare la punctele de puncție la introducerea unui cateter sau a unui ac. Dizolvarea trombului în vasele coronare poate duce la aritmii. Înainte de introducerea Metalize, se recomandă administrarea de aspirină și Heparina se utilizează după perfuzie. Este utilizat pentru pacienții cu vârsta de până la 75 de ani, cu un atac de cord intensiv sau cu leziuni ale peretelui anterior și este cel mai eficient în primele 4 ore de la debutul durerii acute din inimă.

Vedeți videoclipul despre indicații și contraindicații pentru tromboliză:

Modalități de dizolvare a unui cheag de sânge

Două metode sunt utilizate pentru a restabili circulația sângelui în vasul ocluzios - administrarea intravenoasă în mod tradițional sau local - direct în vasul în care este localizat trombul. Există studii care demonstrează că ambele metode sunt destul de eficiente în primele 6 ore după declanșarea unui atac, dar rezultatele pozitive maxime ale trombolizei sunt notate înainte de sfârșitul celei de-a treia ore.

Este mai ușor să se dizolve un cheag de sânge într-o venă, prin urmare, cu tromboembolism arterial pulmonar (poartă sânge venos), sunt necesare doze mai mici de enzime decât cu leziuni aterosclerotice (infarct miocardic sau cerebral). Trebuie avut în vedere faptul că dizolvarea unui cheag de sânge în vena profundă a extremităților inferioare este periculoasă prin avansarea sa la vasele plămânilor.

Dar, de asemenea, el are demnitatea - tromboza este aproape niciodată izolată, prin urmare, cheaguri de alte localizări suferă dizolvare.

Cu introducerea locală (selectivă) a enzimelor, este necesară monitorizarea razei X a avansării cateterului până la locul de ocluzie. Acest lucru vă permite să furnizați cu precizie trombolitice în zona afectată a fluxului sanguin și să aplicați o doză mai mică. Acesta poate fi efectuat numai în instituții specializate de către medici care posedă tehnici intravasculare. Poate fi eficientă mai târziu (6 - 12 ore) decât sistemul.

Semne de tromboliză cu succes

Odată cu distrugerea cheagului de sânge, arterele și venele își restabilesc treptat permeabilitatea, ceea ce se reflectă în simptomele clinice. Acest lucru este cel mai evident în cazul unui accident vascular cerebral ischemic - sensibilitatea pacientului la membre este normalizată și se întoarce forța musculară, se îmbunătățesc reflexele de vorbire și tendon. În cazul tromboembolismului pulmonar, presiunea sistemică și pulmonară revine la normal, iar severitatea scurgerii respirației scade.

Pentru a evalua modificările infarctului miocardic, sunt evaluate intensitatea durerii și normalizarea generală a bunăstării. Dar pentru o evaluare obiectivă este necesară o diagnosticare ECG și de laborator. Criteriile de performanță sunt:

  • restaurarea poziției ST - revenirea la linia izoelectrică sau cel puțin 70% din dinamica pozitivă în decurs de 2 ore;
  • apariția aritmiilor (semnalul nu este suficient de sigur și periculos) - după reluarea fluxului sanguin, extrasistolele, tahicardiile ventriculare și fibrilația apar, impulsurile miocardice sunt blocate;
  • normalizarea activității creatine fosfokinazei la o viteză mai mare.

Angiografia și ultrasunetele Doppler sunt utilizate pentru a determina cu exactitate patența vaselor.

Posibile complicații

Cea mai severă și frecventă terapie trombolitică nedorită este riscul crescut de sângerare. Acestea pot apărea în orice parte a corpului, pot cauza pierderi semnificative de sânge sau chiar pot duce la moartea unui pacient. Există atât hemoragii externe, cât și interne.

Hemoragia intracraniană nu este de asemenea exclusă, care este însoțită de disfuncții verbale, paralizia membrelor pe jumătate a corpului, sindromul convulsiv, conștiența afectată. Accidentul ischemic se poate transforma în hemoragie, care încetinește recuperarea creierului. În plus, ca urmare a introducerii fibrinolitice apar:

  • reacții alergice;
  • bronhospasm;
  • erupție cutanată, urticarie;
  • umflarea țesuturilor;
  • reducerea presiunii, colapsul vascular;
  • stare de șoc;
  • acumularea de sânge în sacul pericardic;
  • hemoragie intrahepatică sau pulmonară;
  • tromboza si embolizarea vaselor de sange;
  • tuse cu sânge;
  • membranele mucoase hemoragice, gingiile, nasul;
  • hemoragii gastrice și intestinale;
  • vărsături sângeroase;
  • apariția sângelui în fecale, urină.
Accident vascular cerebral ischemic ca complicație după tromboliză

În infarctul miocardic, o complicație specifică a trombolizei este aritmii de reperfuzie - fibrilație atrială, extrasistol, atacuri de tahicardie și fibrilație. Aceste condiții pot duce la întreruperea contracțiilor și la necesitatea terapiei medicamentoase sau a defibrilației.

De asemenea, atunci când permeabilitatea este restabilită, apare sau se extinde zona miocardului de dormit (hibernare), care este însoțită de o scădere a contractilității mușchiului cardiac și dezvoltarea unei forme stabile de insuficiență cardiacă.

Dezvoltarea complicațiilor crește la pacienții vârstnici și vârstnici, precum și în prezența:

  • diabet;
  • tratamentul cu anticoagulante (warfarină), agenți antiplachetari (Aspirin, Curantil);
  • sângerări recente, intervenții chirurgicale, traume, naștere;
  • resuscitarea cardiopulmonară;
  • afectare hepatică severă;
  • pancreatită acută, ulcer peptic;
  • traseu malign de boală hipertensivă;
  • neoplasme;
  • anevrism sau malformații vasculare;
  • accident vascular cerebral sever, sindrom convulsivant, comă cerebrală.

Și aici mai multe despre tromboza ileofemoralnom.

Terapia trombotică ajută la restabilirea permeabilității arterelor și venelor cu ajutorul fibrinoliticelor. Aceste preparate enzimatice contribuie la dizolvarea cheagurilor de sânge. Există trei generații de medicamente. Streptokinaza este primul și cel mai prescris instrument datorită accesibilității sale.

A doua și a treia generație de trombolitice au o selectivitate mai mare de acțiune și un risc mai scăzut de reacții adverse. Criteriul eficacității este eliminarea simptomelor de ischemie și confirmarea instrumentală a dizolvării cheagului de sânge. Datorită probabilității mari de sângerare, este necesară o evaluare individuală a pericolului perceput pentru viață în timpul administrării enzimelor.

Tromboliza în infarctul miocardic vă permite să dați o predicție asupra rezultatului bolii. Cu cât terapia este inițiată mai devreme, cu atât mai devreme efectele vor dispărea.

Heparina nu este întotdeauna prescrisă pentru atac de cord, în special la infarctul miocardic acut, deoarece există contraindicații. Dar va ajuta cu tromboza venoasă profundă, inclusiv. induse. Ce doză este necesară pentru tratament și prevenire?

Tratamentul infarctului miocardic în spital este un set de măsuri menite să salveze viața pacientului. Din activitatea medicilor depinde de rezultatul bolii.

Tratamentul medicamentos al accidentului vascular cerebral este prescris pentru ameliorarea manifestărilor severe ale bolii. În leziunile cerebrale hemoragice sau ischemice, ele vor ajuta, de asemenea, să prevină progresia și creșterea simptomelor.

Tromboza arterială renală amenințătoare de viață este dificil de tratat. Motivele pentru care au apărut sunt defectele de supapă, o lovitură a abdomenului, instalarea unui stent și altele. Simptomele sunt similare cu colica renală acută.

Cu factorii de risc pentru cheagurile de sânge, este prescris Trombopol, utilizarea trombozei în mod regulat. Indicatiile pentru pastile pot servi drept prevenire in perioada postoperatorie. Pentru tablete există contraindicații. În unele cazuri merită să alegeți Cardiomagnyl.

Stentul se efectuează după un atac de cord pentru a repara vasele și a reduce complicațiile. Reabilitarea are loc cu ajutorul drogurilor. Tratamentul continuă după. Mai ales după un infarct miocardic, controlul încărcăturii, tensiunea arterială și reabilitarea generală sunt necesare. Dă handicap?

În cazul ocluziei diferitelor vase cu tromb, se efectuează trombectomie. Poate fi aspirat, pulmonar și poate fi efectuat și cu hemoroizi. Cu toate acestea, inițial se administrează medicamente. Recuperarea din trombectomie este scurtă.

Motivele pentru care se poate produce tromboza vaselor mezenterice, foarte mult. Este important să observați manifestările clinice, să diagnosticați și să tratați patologia, ca proces acut în intestin, mesenteria poate duce la moartea pacientului.

Preparate de tromboliză

În țara noastră, fibrinoliza streptokinazei de prima generație este folosită de obicei pentru tromboliza (datorită resurselor financiare limitate), eficiența acesteia fiind de 40%. Streptokinaza este un medicament anti-fibrinogen nespecific care poate transforma plasminogenul (care circulă și se leagă de un tromb) în plasmina, ceea ce conduce la fibrinoliză sistemică.

Mai puțin frecvent, se utilizează urokinază costisitoare, activator de plasminogen țesut - alteplază (100 mg intravenos timp de 90 de minute, primele 15 minute - un bolus, apoi picurare intravenoasă), care mai mult (15%) reduce mortalitatea de 30 de zile comparativ cu streptokinaza sau fibrinoliticul 3 (cu o selectivitate mai mare față de fibrină și o eliminare mai redusă din plasmă) - reteplază (bolus intravenos 10 mg timp de 30 de minute), tenecte-plaza (rapid, în intervalul 5-10 s, bolus unic 10 ml cu masa corporală 90 kg sau mai mult, 9 ml la 80-89 kg) pe fundalul DENIA heparină (bolus - 60 U / kg, apoi continuu intravenos la o doză de 12 U / kg pentru 24-48 de ore sub controlul APTT).

Odată cu introducerea precoce, ei mai bine "deschid" arterele coronare decât streptokinaza. În cazul utilizării târzii (mai mult de 4 ore), eficacitatea acestor trombolitice devine similară.

Streptokinaza se administrează lent intravenos, sub forma prealabilă (30 de minute) a introducerii a 30 mg de GCS pentru a reduce riscul reacțiilor alergice. Reducerea acestui risc este necesară deoarece streptokinaza este un antigen streptococ, la care o persoană (în special pacienții IHD) are un titru de anticorpi destul de ridicat. De obicei, prima doză este de 0,5 milioane ED de streptokinază în 100 ml soluție izotonică de NaCl, administrată intravenos în 30 de minute (ceea ce asigură o mai mică dezvoltare a hipotensiunii ulterioare). Apoi, încă 1 milion U de streptokinază este administrată fracționat în 30-60 de minute.

Pentru efectul trombolitic necesar, doza totală de streptokinază trebuie să fie de cel puțin 1,5 milioane UI, deoarece 0,5 milioane UI se pot lega cu anticorpi și pot fi eliminați din sânge. Din punctul de vedere al posibilității formării anticorpilor, streptokinaza nu trebuie administrată persoanelor care au primit anterior (este mai bine să se introducă o reteplază sau tectoplasă).

Terapia trombolitică (TLT) trebuie să fie însoțită de aspirină (se administrează tuturor pacienților, indiferent dacă au tromboliză) pentru a reduce creșterea aderenței și agregarea plachetară. Aspirina (deși acționează numai pe un singur mecanism de activare a trombocitelor) accelerează TLT, își mărește activitatea și previne recidivele clinice. Nu este necesar să se utilizeze heparină pentru tromboliza cu streptokinază.

Tromboliticele trebuie administrate sub controlul coagulării sângelui (ar trebui să se prelungească, dar nu mai mult de 2-3 ori) sau nivelul fibrinogenului (ar trebui să scadă cu 2-3 ori, dar nu mai puțin de 0,1 g / l) sau APTT. Indicele de protrombină nu este utilizat ca test de control.

Semnele (neinvazive) de tromboliză eficace sunt restabilirea fluxului sanguin coronarian (deși evaluarea lor clinică este deseori dificilă):
• întreruperea durerii anginoase în minutul 60 de la începutul tratamentului cu TLT (deși durerea poate fi redusă și prin administrarea de medicamente sau medicamente anestezice);
• dinamica pozitivă pe ECG serios - normalizarea rapidă (în câteva ore) a segmentului ST - scădere la o izolină sau 70% sau mai mult după 2 ore de la începutul TLT (corelată cu reperfuzia eficientă la nivelul țesutului și cu rezultate clinice îmbunătățite ale tratamentului); apariția aritmiilor de reperfuzie (care este potențial periculoasă pentru pacient) - secții târzii, ZhT, VF (aritmii ventriculare sunt suficient de specifice pentru reperfuzie) și AV-blocade. Apariția aritmiilor nu este, de asemenea, un semn sigur de reperfuzie, la fel ca la pacienții cu și fără reperfuzie, aritmiile ventriculare pot fi, de asemenea, notate.

Dispariția completă a durerii anginoase și scăderea intervalului ST pe fundalul unui episod de aritmie ventriculară este specifică pentru reperfuzie după CLT, dar se manifestă numai la 10% dintre pacienți;

• Creșterea CK cu 40-100% și atingerea nivelului maxim în mai puțin de 12 ore de la începutul trombolizei (MV - CK - în mai puțin de 6 ore).

După terapia trombolitică, stenoza reziduală este adesea conservată (frecvența ocluziei în primele 2-3 săptămâni este de 8-12%). Nivelul optim de flux sanguin coronarian până la minutul 90 de la începutul TLT se observă la doar jumătate dintre pacienți. Uneori, cheltuim PSL complementar TLT.

Ce este tromboliza? Care sunt tromboliticele prescrise pentru accident vascular cerebral ischemic?

Accident vascular cerebral ischemic este o patologie gravă, amenințând multe complicații. O asemenea încălcare apare destul de des și, în majoritatea cazurilor, este cauzată de ocluzia vasculară, adică blocarea cu un tromb. Pentru a rezolva această problemă permite tromboliza. Această tehnică este, de asemenea, numită terapie trombolitică.

Ce este tromboliza? Metode de tromboliză

Terapia trombolitică constă în administrarea de medicamente speciale care dizolvă cheaguri de sânge. Această procedură se recomandă să fie efectuată într-un departament vascular specializat, echipat cu unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie neuro-intensivă.

Tromboliza poate fi efectuată prin metoda selectivă sau sistemică. Prima opțiune este, de asemenea, numită locală. Terapia selectivă este o tehnică complexă. Resorted la aceasta numai atunci când este imposibil să se efectueze tromboliza sistemică. Medicamentul trebuie administrat direct în zona de localizare a trombilor.

Tehnica sistemică înseamnă administrarea intravenoasă a medicamentului. Fluxul de sânge îl transportă prin sistemul vascular, dizolvând cheagurile existente. Această opțiune este eficientă atunci când specialiștii nu au putut stabili locația exactă a trombului.

În timpul trombolizei, pacientul primește o doză de încărcare a medicamentului, care distruge rapid cheagul de sânge care a blocat lumenul vasului din creier. Medicamentul continuă să curgă prin picurare, finalizând procesul de distrugere a cheagului de sânge și restabilind maxim permeabilitatea arterei.

mărturie

Terapia trombolitică este o tehnică extrem de eficientă, dar este valabilă doar pentru utilizarea cu un diagnostic precis stabilit. Experții cu o precizie de 100% ar trebui să determine că pacientul are un accident vascular cerebral ischemic. În acest caz, imaginea trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

  • un accident vascular cerebral ischemic diagnosticat, care a provocat un deficit neurologic distinct;
  • nu a trecut mai mult de 3-6 ore după apariția semnelor inițiale de accident vascular cerebral;
  • tensiunea arterială a pacientului nu depășește 180/110 mm Hg. v.;
  • în ultimele șase luni, pacientul nu a fost supus trombolizei;
  • nu există leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal (poate fi o sursă de sângerare);
  • nu există condiții patologice caracterizate de creșterea hemoragiei (erupție cutanată hemoragică, coagulopatie).

Pentru a face un diagnostic precis și pentru a confirma absența contraindicațiilor pentru pacient, este obligatorie efectuarea diagnosticului. Acesta include imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică. Tromboliza poate fi efectuată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 80 de ani.

Numit pentru medicamente de tromboliză

În scopul terapiei trombolitice, se utilizează medicamente trombolitice. Acestea sunt, de asemenea, numite activatoare de plasminogen sau agenți trombolitici. Există mai multe grupuri de astfel de medicamente:

  1. Eu generație. Acest grup include streptokinaza și urokinaza.
  2. Generație II, inclusiv Aktilize (Alteplazu), Prourokinase.
  3. Generația III, inclusiv Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Stertokinaza din medicina modernă este rar utilizată din cauza inconvenientei sale semnificative - incompatibilitatea cu corpul uman. Acest factor înseamnă un risc ridicat de reacții alergice. Urocinaza produce rareori reacții alergice. Stertokinaza trebuie administrată în decurs de o oră, iar utilizarea urokinazei implică administrarea intravenoasă de heparină.

Aktilize trebuie utilizat în primele 4-5 ore. Eficacitatea terapiei depinde de momentul inițierii acesteia. Dozajul medicamentului se calculează în funcție de greutatea pacientului - de la 0,9 mg la 1 kg, dar nu mai mult de 90 mg. Mai întâi, 10% din doza necesară este injectată în jet, restul volumului fiind livrat în perfuzie într-o oră. Dacă acest lucru nu este necesar, pacientul nu primește heparină. În comparație cu streptokinaza, Actilize oferă rate mai mari de supraviețuire a pacienților.

Pro-urokinaza este aplicată optim timp de 6 ore după primele manifestări ale accidentului vascular cerebral, dar terapia este permisă în primele 12 ore. Dozajul se calculează în mod similar cu administrarea de actiză, administrarea bolusului. Baza pentru preparare este celulele renale recombinate ale embrionilor umani. Prourokinaza poate fi glicozilată și non-glicozilată. Prima opțiune este o acțiune atractivă mai rapidă.

III trombolitice de generație sunt atractive cu posibilitatea injecției cu jet. Metilaza se administrează o dată pentru nu mai mult de 10 secunde. Dozajul medicamentului se calculează în funcție de greutatea corporală a pacientului, volumul soluției preparate depinde de acesta. Cu o greutate de până la 60 kg, trebuie să introduceți 30 mg de medicament, adică 6 ml de soluție. Dacă greutatea este de 80-90 kg, atunci aveți nevoie de 45 mg de medicament, care este de 9 ml de soluție. Eficacitatea terapiei crește administrarea de heparină și acid acetilsalicilic.

Reteplaza se utilizează în 2 doze. Injectarea se face în 2 minute, după o jumătate de oră.

Anistreplaza este reprezentată de tandemul de streptokinază cu plasminogen. Un astfel de complex oferă un efect rapid asupra unui cheag de sânge. Medicamentul se administrează o dată la o doză de 30 UI timp de 2 minute.

Tromboliza cu accident vascular cerebral ischemic are multe efecte secundare. Cea mai obișnuită complicație este sângerarea. Riscul unor astfel de consecințe este redus când se utilizează agenți specifici fibrinei.

Contraindicații

Terapia trombolitică nu este permisă pentru toți pacienții. Lista contraindicațiilor pentru un astfel de tratament este destul de largă.

Nu se efectuează dacă pacientul are:

  • repetate accident vascular cerebral;
  • tensiunea arterială depășește 185 mm Hg. Art. pe sistol și 110 mm Hg. Art. pe diastol;
  • există un abces sau neoplasm în creier;
  • stoparea cardiacă a fost observată înainte de boală (se ia în considerare perioada de 10 zile);
  • nivelul glucozei din sânge nu se încadrează în 2,8-22,2 mmol / l;
  • hemoragie;
  • malformații vasculare;
  • proprietăți de coagulare reduse ale sângelui;
  • înainte de accident vascular cerebral a fost un atac epileptic;
  • - probleme grave de ficat sau rinichi;
  • în ultimele 3 luni a avut loc o traumatism cranian sever sau traumatism cranial;
  • intervenția chirurgicală a fost efectuată timp de 2 săptămâni;
  • sângerări interne în ultimele 20 de zile.

Tromboliza este contraindicată la femeile gravide, precum și la alăptare. Primele 2 săptămâni după naștere, un astfel de tratament este interzis.

Dacă circulația cerebrală este perturbată nesemnificativ sau dacă starea pacientului sa îmbunătățit, nu este necesară terapia trombolitică.

Există și o serie de contraindicații relative. Dacă este disponibil, decizia privind posibilitatea terapiei este făcută de un specialist. Acest lucru este necesar în caz de arsuri la scară largă, fracturi osoase, pericardită acută, endocardită infecțioasă și o serie de alte patologii.

Terapia trombolitică după accident vascular cerebral ischemic este eficientă, dar trebuie efectuată numai în primele ore după apariția semnelor inițiale de patologie. Un astfel de tratament are numeroase contraindicații, pentru că înainte de a începe este necesar să se efectueze o serie de studii.

Tromboliza: caracteristici, indicații, prescripție, lista de medicamente

Cuvântul trombolizat misterios suna atunci când se selectează tratamentul pentru tromboembolismul pulmonar (PE), atac de cord, accident vascular cerebral sau alte tipuri de tromboză. Dar care este procedura care se află în spatele acestui nume? Pentru a înțelege importanța și necesitatea unei astfel de intervenții, luați în considerare: ce este terapia trombolitică și cine are nevoie de ea.

Care este procedura?

Pentru a înțelege ce este - tratamentul cu tromboliză, atenție la cuvintele constitutive. Denumirea înseamnă liza unui cheag de sânge.

La o persoană sănătoasă, enzime speciale de sânge sunt implicate în distrugerea unui cheag de sânge, dar într-o serie de boli, forțele de protecție nu reușesc și tromboliza artificială sau artifactuală este necesară.

Necesitatea lizării sau dizolvării cheagurilor de sânge are loc în următoarele cazuri:

  • un cheag de sânge detașat blochează complet lumenul vasului, împiedicând aprovizionarea cu sânge a țesuturilor;
  • acumularea de cheaguri de sânge complică fluxul sanguin vascular.

Terapia trombolitică vizează eliminarea cheagurilor de sânge cu medicamente. Mijloace de eliminare a agregării plachetare, injectate intravenos sau în interiorul vasului trombotic.

soiuri de tromboliza

În funcție de locul de administrare al medicamentelor necesare pentru tromboliză, medicii disting metodele sistemice și locale. Fiecare metodă are dezavantaje și avantaje.

sistematic

Medicamentele trombolitice sunt administrate unui pacient într-o venă la cot.

Avantajele metodei sunt următoarele:

  • subțierea sângelui general;
  • capacitatea de dizolvare a unui cheag de sânge într-o zonă inaccesibilă;
  • ușurința de manipulare (poate fi efectuată atât în ​​spital cât și ca prim ajutor pentru tromboza acută).

Dezavantajele includ necesitatea introducerii de medicamente pentru tromboliză în dozele terapeutice maxime. Un astfel de efect medicinal afectează negativ starea generală a sângelui.

Local (selectiv)

Medicamentele care elimină tromboza sunt injectate în vasul în care se află cheagul de sânge.

Avantajele introducerii:

  • efectul terapeutic se realizează într-un timp scurt;
  • nu este necesară introducerea unor doze mari de medicamente;
  • medicamentele afectează mai puțin coagularea globală a sângelui;
  • efective la 6 ore după încetarea fluxului sanguin către țesuturi.

Tromboliza selectivă are un dezavantaj - pentru intervenție este necesar un specialist special instruit. Procedura este efectuată de un medic, prin introducerea unui cateter sub controlul unui dispozitiv cu ultrasunete.

De asemenea, tratamentul trombolitic este împărțit în tipuri în funcție de proprietățile medicamentelor administrate:

  • generalizate (medicamentele sunt utilizate cu un spectru larg de acțiune);
  • selectiv (folosiți medicamente cu efecte directe directe).

Ce metodă va fi utilizată - selectată individual. Alegerea este influențată de timpul scurs de la momentul trombozei, de natura tulburărilor vasculare și de mulți alți factori.

Indicatii pentru tromboliza

Orice afectare semnificativă a fluxului sanguin provocată de formarea unui cheag de sânge în interiorul vasului.

Tromboliza este indicată în următoarele cazuri:

  • Infarctul miocardic (AMI). Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic este efectuată pentru a preveni recurența cheagurilor de sânge și pentru a crește fluxul sanguin. Indicatii pentru tromboliza la infarctul miocardic - primele ore dupa atac. Dacă AMI a apărut cu 6 sau mai multe ore în urmă, nu se administrează trombolitice, dar sunt prescrise medicamente cu efect de subțiere a sângelui din alte grupuri.
  • Accident vascular cerebral. Tromboliza cu accident vascular cerebral ischemic este utilizată relativ frecvent. Dar, cu un accident vascular cerebral provocat de o ruptură a vasului (hemoragie), procedura nu este aplicată din cauza riscului de hemoragie crescută.
  • PE. Tromboza pulmonară este o condiție care pune viața în pericol. Când embolismul pulmonar oprește circulația sângelui într-un cerc mic și o persoană moare din cauza lipsei de oxigen. Indicatii pentru tromboliza in embolismul pulmonar - blocarea unui trombus pulmonar.
  • Sindromul coronarian acut (ACS). În mod eronat, acest termen este sinonim cu infarctul muscular al inimii. Dar cu ACS, nu numai miocardul suferă: ritmul și hemodinamica sunt perturbate. Cauza sindromului coronarian poate fi ischemia miocardică acută, un atac de angină instabilă și alte afecțiuni cardiace. Indicațiile pentru tromboliza cu ACS sunt asociate cu prezența unui tromb în arterele coronare. Afectarea inimii este considerată o formă de ACS.
  • Forme acute de tromboflebită. La pacienții cu tromboză venoasă acută, tromboliza poate reduce severitatea afecțiunii și poate îmbunătăți fluxul sanguin la nivelul extremităților.

Pentru terapia trombolitică, indicațiile sunt asociate cu obstrucția venelor sau a arterelor datorită formării cheagurilor de sânge. În plus față de aceste condiții, este posibilă utilizarea tromboliticelor în alte boli însoțite de apariția trombilor intravasculare.

Contraindicații la tromboliză

Medicul ia în considerare indicațiile și contraindicațiile când prescrie tromboliza. Terapia trombolitică este interzisă în următoarele cazuri:

  • hipertensivă;
  • operații recente (risc de sângerare internă la locul chirurgicale);
  • boli de sânge;
  • vârsta peste 70 de ani (vasele devin fragile și se pot dezvolta hemoragii);
  • prezența neoplasmelor benigne sau maligne;
  • tendință de sângerare (coagulare scăzută a sângelui);
  • diabet zaharat;
  • a amânat recent TBI (până la 2 săptămâni de la primire);
  • sarcinii;
  • alăptării;
  • leziuni ulcerative ale membranei mucoase a tractului digestiv;
  • anevrismul oricărei localizări;
  • insuficiență hepatică sau renală;
  • medicamente idiosincrazice.

Chiar dacă contraindicațiile de mai sus nu sunt identificate, există următoarele interdicții pentru procedură în condiții acute:

  • Cu AMI. Contraindicații contraindicaționale la tromboliza pentru infarctul miocardic - pacientul are ateroscleroză sau au trecut mai mult de 6 ore de la atac. Tromboliza în infarct în aceste cazuri va fi slab eficientă.
  • Cu ACS. Sindromul coronarian acut apare din diferite motive și o contraindicație la terapia trombolitică la pacienții cu ACS este absența trombozei.
  • Cu un accident vascular cerebral. Terapia cu tromboliză nu este întotdeauna necesară la pacienții cu AVC. Dacă nu este de dorit să procedați pentru accident vascular cerebral ischemic, dacă a trecut o perioadă lungă de timp de la atac, tromboliza cu un accident vascular cerebral hemoragic este periculoasă din cauza hemoragiilor intracraniene crescute.
  • Cu embolie pulmonară. Nu există contraindicații. În această patologie există o afectare semnificativă sau încetarea completă a fluxului sanguin pulmonar și, fără medicație, tromboembolismul pulmonar se termină cu moartea. Holding tromboliza ajuta la salvarea de vieti.

Dar toate contraindicatiile sunt relative. Adesea, în cazuri severe, medicii folosesc tromboliza pentru embolie pulmonară sau infarct miocardic fără a clarifica lista interdicțiilor. Acest lucru se datorează faptului că indicatorii de viață ai pacientului se deteriorează brusc, iar introducerea tromboliticelor contribuie la evitarea morții.

Metode de tratament

După cum am menționat mai devreme, există modalități sistemice și selective de administrare a medicamentelor. Să vedem ce metodă este mai bună având în vedere natura patologiei care a apărut și modul în care aceasta se desfășoară.

sistem

Considerată universală. Tromboliza sistemică se realizează prin injectarea de agenți de liză printr-o venă. Se afișează în următoarele cazuri:

Confortul este că ajutorul poate fi oferit atât în ​​spital cât și în faza pre-spital. Recomandări clinice în timpul terapiei - monitorizarea ECG și coagularea sângelui.

selectiv

Un alt nume este tromboliza cateterului. În acest caz, cateterul pune medicul în vena sau artera afectată de tromboză.

Modul în care se efectuează procedura depinde de localizarea trombului:

  • Tromboliza locală cu infarct se realizează prin resuscitare cardiologică cu un cateter intravenos. Metoda servește ca o alternativă la chirurgia bypassului arterei coronare.
  • Tromboliza selectivă în accident vascular cerebral se datorează rareori faptului că este dificil să se obțină accesul la arterele cerebrale. Terapia trombolitică pentru accident vascular cerebral ischemic utilizând cateterizarea este posibilă numai în clinicile specializate în îngrijirea accident vascular cerebral.
  • Tromboza venelor. Cu această patologie, liza cheagului de sânge este considerată una dintre cele mai simple. Medicul injectează medicamentul selectat în venă a membrelor.

Care dintre tehnicile de utilizat - este decisă individual.

Cateterizarea trombozei vasului vă permite să eliminați mai eficient problema, iar perfuzia intravenoasă a trombolitice vă permite să asistați rapid și să preveniți complicațiile.

Preparate de tromboliză

Terapia trombolitică pentru infarctul miocardic, accident vascular cerebral sau embolie pulmonară se efectuează cu diverse medicamente. Agenții trombolitici sunt selectați pe baza naturii patologiei, dar, uneori, este posibil să se utilizeze acele medicamente care se află în trusa de prim ajutor (pentru îngrijirea de urgență, lista medicamentelor este limitată). Luați în considerare medicamentele populare pentru tromboliză:

    Streptokinaza. Medicamentul clasic pentru dizolvarea cheagurilor de sânge este utilizat pentru infarctul miocardic sau embolismul pulmonar, rareori - ca terapie trombolitică pentru accident vascular cerebral ischemic. În tromboză, medicamentul are un efect puternic de lizaj, dar înlătură sângele și crește permeabilitatea peretelui vascular. Streptokinaza este considerată o trombolitidă cu un număr mare de efecte secundare. Cel mai adesea folosit pentru infarctul miocardic și embolismul pulmonar.

Actilyse. Mecanismul de acțiune: trombolitice și fibrinolitice. Componentele medicamentului, care reacționează cu fibrinogenul, provoacă liza cheagului de sânge. În ciuda faptului că Aktilize se referă la medicamente trombolitice din a doua generație, instrumentul oferă puține efecte secundare și este adesea folosit în spitale. Aktilizează și alte medicamente din noua generație sunt considerate cele mai căutate medicamente.

Urokinază. În cea de-a patra generație de clasificare, este considerat un medicament convenabil pentru lizarea cheagurilor de sânge. Atunci când este folosit, oferă câteva efecte secundare, dar este costisitor.

Fortelizin. Ca și Aktilize, aparține celei de a doua generații (această listă de medicamente este cea mai populară pentru tratamentul trombozei). Fortelisin este considerat unul dintre cele mai bune medicamente pentru tromboliza cu un număr redus de reacții nedorite.

Nu trebuie enumerate denumirile medicamentelor din grupul trombolitic de generația a 5-a. Aceste medicamente moderne au un minim de contraindicații, sunt bine tolerate, dar sunt costisitoare și sunt utilizate numai în clinici mari.

Nu există agenți trombolizați orală - medicamentele se utilizează numai în soluții injectabile. Dar unii pacienți confundă în mod greșit trombolitice și anticoagulante (warfarină), care sunt disponibile în comprimate și sunt indicate pentru utilizare pe termen lung.

Urgență cu tromboliză în situații de urgență

Următoarele orientări clinice sunt indicate în sistemul de măsuri de urgență pentru lucrătorii ambulanți:

  • PE. Dacă apare această afecțiune, este indicată terapia cu tromboliză, indiferent de posibilele contraindicații.
  • Accident vascular cerebral. Dacă nu există încredere în natura leziunilor vasculare cerebrale, introducerea tromboliticelor este nedorită. Recomandările adresate medicilor și asistenților medicali "rapid" indică faptul că este mai bine să se efectueze o terapie de întreținere pentru a elimina riscul de sângerare intracraniană la accident vascular cerebral hemoragic.
  • AMI. Tromboliza în infarctul miocardic în faza pre-sanitară va ajuta în primele ore. Dacă au trecut mai mult de 6 ore de la momentul atacului, se recomandă numai introducerea analgezicelor narcotice și livrarea pacientului la spital.

Toate numirile sunt făcute de medic și, în unele cazuri, de paramedic. Înainte de a utiliza tromboliza în stadiul pre-spitalicesc, se ia în considerare beneficiile posibile și vătămarea pacientului.

Care sunt complicațiile?

Tromboliticele sunt considerate "grele" pentru corpul uman. Luați în considerare complicațiile frecvente ale terapiei trombolitice:

  • febră până la 38 ° și peste;
  • insuficiență acută a funcției cardiace;
  • hemoragii cerebrale hemoragice (cu accident vascular cerebral ischemic);
  • tulburări de ritm cardiac;
  • hipotensiune arterială;
  • sângerare internă și externă.

Pentru a evita reacțiile adverse, tromboliza se efectuează sub controlul electrocardiografiei și coagulării sângelui.

Cum se evaluează eficacitatea

Cât de mult ajută procedura este evaluată utilizând RMN sau Doppler. Luați în considerare principalele criterii pentru eficacitatea trombolizei:

  • Zero. Fondurile nu afectează cheagul de sânge.
  • Primul. Există o ușoară liză a structurii trombului.
  • Al doilea. Se vede fluxul sanguin, dar fluxul sanguin este parțial eliberat.
  • În al treilea rând. Efectul terapeutic maxim - sângele funcționează pe deplin.

Aveți nevoie de tromboliză sau nu - decideți individual. Dar dacă procedura este necesară, atunci nu ar trebui să refuzați - resorbția (liza) unui cheag de sânge va îmbunătăți circulația sângelui și va preveni complicațiile bolii.

Video: aplicarea terapiei trombolitice de către medici de ambulanță

Autorul articolului
Ambulanța paramedicală

Diplome în "Îngrijire de urgență și de urgență" și "Medicină generală"