Polineuropatia - o vedere modernă a afectării nervului periferic

O leziune multiplă a nervilor periferici se numește polineuropatie. Boala poate fi găsită și sub denumirea de polineuropatie și poliradiculoneuropatie.

Înfrângerea nervilor periferici este însoțită de tulburări vasculare ale extremităților distal, tulburări de sensibilitate și paralizie periferică flascată.

Forme și tipuri de încălcări

Există mai multe clasificări ale bolii.

Conform mecanismului de deteriorare, polineuropatia este:

1. Axonale. Se întâmplă din cauza perturbării axonului. Această specie are o origine schimbătoare sau toxică. Simptomele se dezvoltă treptat. Cursul bolii este de obicei sever. Polineuropatia axonală are un prognostic slab.
2. Neuropatice. În acest caz, organismele afectate sunt celulele nervoase.
3. Demielinizantă. Cauzată de o încălcare a structurii tecii de mielină a fibrei nervoase. În contrast, varietatea axonală are un prognostic favorabil.

După tipul fibrelor nervoase:

1. Motor. În această formă, leziunea se extinde asupra fibrelor motorii. Exprimată clinic sub formă de paralizie și pareză.
2. Atingeți. Fibrele sensibile sunt afectate. De obicei, pacientul se plânge de amorțeală.
3. Senzitivo-motorie. După cum sugerează și numele, sunt afectate atât fibrele senzoriale cât și cele motorii.
4. Vegetative. Când această formă afectează nervii responsabili de activitatea organelor interne.
5. Mixt. Cu polineuropatia mixtă, se observă prezența leziunilor de toate tipurile de fibre nervoase.

Polineuropatiile au diverse etiologii:

1. Alcoolul. Poate să apară la o persoană care consumă adesea alcool și în cantități mari. Cu cât calitatea băuturilor alcoolice este mai scăzută, cu atât probabilitatea bolii este mai mare.
2. Difteria. Se produce ca urmare a infecției cu difterie. Cranial nervii sunt predominant afectate.
3. Sindromul Guillain-Barre. Factorul etiologic al acestei forme a bolii nu este instalat. Forma se referă la autoimună. Țesutul mielinei este afectat.
4. Diabetice. Se întâmplă fie în stadiile inițiale ale dezvoltării diabetului zaharat, fie la câțiva ani după debutul acestei boli.
5. Idiopatica. Factorul etiologic de apariție nu este instalat.

Cauze ale polineuropatiei

Pe lângă motivele deja enumerate mai sus, unele infecții sunt capabile să provoace boala. Foarte des, boala apare ca urmare a perturbării ficatului și a glandei tiroide.

Apariția polineuropatiei poate fi cauzată de introducerea oricărui vaccin sau ser, care este o consecință a unei reacții alergice. Nutriția neadecvată este, de asemenea, de multe ori una dintre cauzele de poliradiculoneuropatie. Excesul de vitamina B6 și lipsa B12 conduc la apariția bolii.

Boala poate fi o consecință a otrăvirii cu anumite substanțe, cum ar fi plumbul și produsele de calitate slabă. La risc se află persoanele cu o predispoziție ereditară adecvată, precum și persoanele a căror activitate este asociată cu o lungă ședere în frig, sugerează vibrații puternice și zgomote sau este asociată cu greutăți fizice grele.

Polineuropatia apare în anumite boli sistemice.

Simptomele depind de forma încălcării

Pentru a determina acest sau acel tip de polineuropatie poate fi prin simptome externe:

1. Slăbiciune musculară. Acest simptom este caracteristic pentru multe tipuri de boli. Aceasta indică deteriorarea fibrelor motorului.
2. Flaciditatea mușchilor picioarelor. Pentru a observa o astfel de leziune a musculaturii piciorului poate fi în două cazuri. Mai întâi de toate, se poate datora întreruperii axonului. În plus, simptomul se manifestă în predispoziția ereditară a bolii.
3. Durere la vițel. Durerea, amorțeala sau furnicături pot indica prezența inflamației (polineuropatie inflamatorie acută). În acest caz, pacientul simte letargie simetrică în membre.
4. Tulburări ale membrelor și tulburările lor de mișcare. În cele mai multe cazuri, vorbim de polineuropatie inflamatorie cronică. La pacienți, unul sau mai multe reflexe dispar sau slăbește. Boala severă conduce la complicații grave. De obicei la un an după debutul bolii, pacienții își pierd parțial sau complet capacitatea de a munci.

În polineuropatia axonală, este adesea observată disfuncția autonomă. În astfel de cazuri, pacientul are o frecvență cardiacă crescută, o uscăciune crescută a pielii, o tulburare în reglarea tonusului vascular și disfuncția sistemului digestiv.

Eșecul autonom este mai frecvent la acei pacienți la care poliradiculoneuropatia a fost cauzată de predispoziția ereditară sau de prezența diabetului. Tulburările de reglare vegetativă sunt deosebit de periculoase, deoarece ele cauzează deseori moartea.

Diagnostic și tratament

Atunci când o boală este detectată de un medic, este necesar să se stabilească prezența sau absența unei predispoziții genetice De asemenea, trebuie să aflați dacă pacientul a primit recent otrăvire cu plumb.

Polineuropatia toxică poate fi caracterizată de slăbiciune crescută și oboseală generală. Puteți obține otrăvire nu numai, de exemplu, la locul de muncă, dar și atunci când luați anumite medicamente. Acesta este motivul pentru care medicul trebuie să știe dacă pacientul a luat ultima dată medicația.

Polineuropatia devine adesea rezultatul unei boli cronice. Pacientul trebuie să furnizeze toate informațiile despre prezența lor. Boala renală duce la un tip de boală uremică. Polineuropatia diabetică este o consecință a prezenței diabetului zaharat.

Terapia fizică este una dintre căile de expunere efectivă, utilizată împreună cu medicamentele. Terapia cu exerciții nu va putea elimina cauzele polineuropatiei, totuși exercițiile fizice ajută la menținerea mușchilor atrofieni într-un tonus și la evitarea contracției mușchilor membrelor inferioare. În aceste scopuri, aplicați și cursuri de masaj periodice.

Tratamentul medicamentos care ar garanta vindecarea completă nu există. Medicul dumneavoastră poate prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antidepresive, analgezice, anestezice și anticonvulsivante.

Anticonvulsivanții (în principal, Gabapentin, Pregabalin și Carbamazepină) sunt necesari pentru inhibarea impulsurilor care provin de la nervul deteriorat. Analgezicele și anestezicele sunt folosite pentru ameliorarea durerii. Dozajul unui medicament stabilește medicul curant.

Reflexologia este considerată unul dintre cele mai eficiente tratamente. Uneori este folosită plasmafereza. Această metodă este necesară în cazurile în care problema a apărut ca urmare a intoxicației. Magnetoterapia și electrostimularea sunt folosite în cele mai severe cazuri.

Riscuri explicite și ascunse ale bolii

Consecințele vor depinde de ceea ce a cauzat polineuropatia. Cu un tratament în timp util, prognosticul pentru pacienți este, în general, favorabil. Recuperarea completă este aproape imposibilă, cu toate acestea, mortalitatea datorată polineuropatiei este relativ scăzută. Pacientul necesită o monitorizare constantă de către medicul curant.

Cu o formă ereditară a bolii, este foarte dificil să se îmbunătățească sănătatea pacientului. Boala progresează încet și tot ceea ce poate face un medic este să-i ușureze cursul. Pacienții se pot adapta rapid la noua lor stare. Chiar și în etapele ulterioare, ei rămân viabili și continuă să se slujească singuri.

Efectele severe ale diferitelor tipuri de polineuropatie includ întreruperea activității motorii cauzate de slăbiciunea musculară. În unele tipuri de boală apar tulburări respiratorii.

Datorită disfuncției nervilor care asigură mișcarea mușchilor respiratori, o persoană își pierde practic capacitatea de a se furniza oxigen pe cont propriu. Dacă există o încălcare a funcției nervilor care asigură funcționarea inimii, pacientul riscă să moară dintr-un stop cardiac subită. Cu toate acestea, astfel de consecințe apar rar.

Măsuri preventive

Evitarea apariției bolii va ajuta la respingerea completă a alcoolului sau la utilizarea limitată a acestuia. Lucrătorii din industria chimică trebuie să folosească echipament special de protecție atunci când lucrează cu substanțe chimice periculoase.

Suferind de boli cronice trebuie să fie examinate în mod regulat. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei care suferă de diabet sau prezintă afecțiuni renale. De asemenea, este necesar un examen medical pentru cei care au o predispoziție genetică.

Există o serie de boli care sunt doar rezultatul unei boli mai grave. Acestea includ polineuropatie. Este necesar, în primul rând, să scapă pacientul de cauză, și nu de efect. O vizită în timp util către un specialist va ajuta la identificarea bolii în stadiile sale inițiale și la determinarea prezenței bolii pe care o indică.

Polineuropatia: simptome și tratament

Polineuropatia - principalele simptome:

• convulsii
• amețeală
• Heart palpitații
• Slăbiciune musculară
• Atrofia musculară
• constipație
• Tensiune arterială crescută
• Durere la nivelul membrelor
• Creeping senzație
• Tremurând membrele
• Scăderea tonusului muscular
• Scade sensibilitatea la degetul mare
• Căderea părului
• Pielea uscată pe membre
• Musculare
• Mișcarea musculaturii picioarelor
• Căderea părului pe mâini

Polineuropatia este un complex de tulburări caracterizate prin afectarea motorului, a fibrelor nervoase senzoriale și vegetative. Trăsătura principală a bolii este că un număr mare de nervi sunt implicați în procesul bolii. Indiferent de tipul de boală, se manifestă în slăbiciune și atrofie a mușchilor de la nivelul extremităților inferioare sau superioare, absența sensibilității lor la temperaturi scăzute și înalte, la apariția unor senzații dureroase și inconfortabile. Paralizia, totală sau parțială, este adesea exprimată.

În prima etapă, zonele nervoase distal sunt afectate și odată cu progresarea bolii, procesul patologic se extinde spre straturile mai profunde ale fibrei nervoase. Uneori apare polineuropatia ereditară. Începe să se manifeste în prima sau a doua zece a vieții unei persoane. Diagnosticul ia în considerare cauzele bolii, a efectuat un examen neurologic și o analiză de laborator a testelor de sânge. Principalele obiective ale tratamentului sunt reducerea apariției simptomelor și eliminarea factorului principal care a cauzat această tulburare.

etiologie

O astfel de tulburare se poate dezvolta din efectele diferiților factori:

• predispoziție genetică;
• tulburări de imunitate atunci când corpul începe să atace propriile mușchi și fibrele nervoase, producând în același timp anticorpi imuni;
• diabet;
• intoxicarea cu elemente chimice, medicamente sau băuturi alcoolice;
• procese infecțioase în organism, de exemplu, la HIV sau la difterie;
• maladii neoplasme;
• afecțiuni sistemice, inclusiv sclerodermie și vasculită;
• lipsa vitaminelor din grupa B;
• ciroza hepatică;
• boli autoimune, de exemplu, în sindromul Guillain-Barré.

specie

În funcție de mecanismul de deteriorare a nervilor musculaturii inferioare și superioare, polineuropatia este împărțită în:

• demilinizarea - evoluția are loc pe fundalul descompunerii mielinei, o substanță specifică care învelește nervii și care asigură un transfer rapid al impulsului. Acest tip este caracterizat de cel mai favorabil prognoză, sub rezerva accesului la un medic în timp util și a unui tratament eficient;
• axonala - boala se dezvoltă pe fondul leziunii axonului, care este nucleul nervului care o hrănește. Cursul acestui tip de boală este mai grav. Tratament - cu succes, dar lung;
• neuropatia - boala se formează datorită efectelor patologice asupra corpului celulelor nervoase.

În încălcarea unei anumite funcții a nervului, polineuropatia este:

• senzorial - datorită procesului bolii, sensibilitatea nervilor este perturbată. În exterior, acest lucru se manifestă printr-o senzație de arsură și amorțeală a membrelor;
• motor - există semne de deteriorare a fibrelor motorii. Simptomul este slăbiciunea musculară;
• senzor-motor - apar simptomele celor două forme de mai sus;
• vegetativ - duce la deteriorarea nervilor responsabili de asigurarea funcționării normale a organelor și sistemelor interne. Semnele pentru care pot fi identificate sunt transpirația crescută, frecvența cardiacă rapidă și constipația;
• amestecate - există semne de deteriorare a tuturor tipurilor de nervi.

Conform etiologiei, această boală inflamatorie este împărțită în următoarele tipuri:

• idiopatice - cauzele manifestării sale nu sunt pe deplin cunoscute, dar tulburările sistemului imunitar nu sunt excluse;
• ereditar;
• diabetic - se dezvoltă pe fundalul unui curs complicat de diabet zaharat;
• dismetabolice - ca urmare a tulburărilor metabolice;
• toxic - apare pe fundalul otrăvirii chimice;
• post-infecțioasă - este exprimată ca urmare a unei persoane infectate cu HIV sau cu difterie;
• paraneoplastică - evoluția apare în paralel cu boala oncologică;
• sistemic - apare atunci când fluxul de tulburări sistemice ale țesutului conjunctiv.

simptomatologia

Diverse motive care cauzează polineuropatia conduc în primul rând la iritarea fibrelor nervoase ale mușchilor extremităților și, pe măsură ce progresează, conduc la tulburări în funcționarea nervilor. Grupul primelor simptome ale polineuropatiei include:

• pronunțarea tremurării mâinilor sau picioarelor;
• involvări involuntare ale structurilor musculare, vizibile pentru oamenii din jurul lor;
• apariția de crampe dureroase;
• expresia durerii de intensitate diferită;
• senzație de furnicături pe piele;
• creșterea tensiunii arteriale.

Simptomele disfuncției nervoase sunt:

• slăbiciune musculară;
• umflarea musculara;
• reducerea tonusului muscular;
• crize de amețeli severe;
• inima palpitații;
• pielea uscată a membrelor afectate;
• apariția constipației;
• pierderea semnificativă a părului pe locul patologic;
• scăderea sau pierderea completă a sensibilității vârfurilor degetelor și degetelor de la picioare.

complicații

Dacă specialistul nu este tratat în timp util pentru ajutor calificat, se pot dezvolta următoarele consecințe ale procesului inflamator din nervii extremităților superioare și inferioare:

• afectarea funcției motorii - observată cu slăbiciune severă, în special în cazul polineuropatiei diabetice;
• afectarea nervilor responsabili de procesul respirator, care poate duce la deficiența de oxigen;
• - moarte subită cardiacă - care rezultă din bătăile neregulate ale inimii.

Măsuri de diagnosticare

Un pas important în stabilirea diagnosticului este descoperirea cauzei, care a dus la apariția polineuropatiei. Acest lucru se realizează prin următoarele activități:

• colectând informații detaliate despre evoluția bolii. Acest lucru este necesar pentru a identifica un factor predispozant. De exemplu, într-o formă ereditară sau diabetică a tulburării, simptomele se dezvoltă destul de lent;
• examinare neurologică, cu ajutorul căreia este posibil să se determine locul localizării semnelor neplăcute sub formă de arsură sau amorțeală;
• test de sânge, care ajută la detectarea prezenței elementelor chimice, precum și la stabilirea nivelului de zahăr, uree și creatinină;
• electroneuromiografia este o tehnică care vă permite să estimați viteza impulsului prin nervii inferior și superior;
• biopsie nervoasă - efectuată pentru examinarea microscopică a unei mici particule nervoase;
• consultări suplimentare ale unor specialiști, cum ar fi terapeutul și endocrinologul, în cazul apariției unei astfel de boli la femeile gravide - un obstetrician-ginecolog. Dacă pacientul este copil, trebuie să efectuați un examen suplimentar la pediatru.

După primirea tuturor rezultatelor testelor, specialistul va prescrie tratamentul cel mai eficient pentru procesul inflamator al extremităților superioare și inferioare.

tratament

În cazul polineuropatiei ereditare, tratamentul este destinat exclusiv eliminării simptomelor neplăcute, iar în cazurile de tratament cu diabet, alcool sau medicament, se urmărește reducerea simptomelor și încetinirea dezvoltării procesului. Tratamentul cuprinzător al polineuropatiei include:

• medicamentele prescrise. În funcție de motiv, acestea pot fi - glucocorticosteroizi, imunoglobuline, analgezice și medicamente care reduc nivelurile de zahăr din sânge;
• transplantul de rinichi într-o tulburare dismetabolică;
• limita contactul cu toxinele;
• intervenția chirurgicală pentru eliminarea neoplasmelor maligne;
• luând antibiotice pentru a elimina procesele inflamatorii sau infecțioase din organism;
• injecții de vitamine din grupa B;
• purtând orteze pentru a susține extremitățile inferioare sau superioare cu slăbiciune puternică.

profilaxie

Pentru ca o persoană să nu aibă o astfel de boală ca polineuropatia, este necesar să urmați reguli simple:

• să conducă un stil de viață sănătos, să refuze utilizarea băuturilor alcoolice;
• cum să se apere cel mai bine împotriva toxinelor atunci când lucrează cu ei;
• monitorizarea nivelurilor de zahar din sange;
• ia medicamente numai după cum este prescris de un medic;
• se supun unui examen de rutină la clinică de mai multe ori pe an.

În cele mai multe cazuri, prognoza după recuperare este pozitivă. Excepțiile sunt pacienții cu procese inflamatorii ereditare ale extremităților inferioare și superioare, pentru care nu este posibilă realizarea unei recuperări complete. Persoanele cu polineuropatie diabetică au o șansă mare de recurență.

Dacă credeți că aveți polineuropatie și simptomele caracteristice acestei boli, un neurolog vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Polineuropatia este un grup de boli care afectează un număr mare de terminații nervoase în corpul uman. Boala are diverse cauze. Factorii care provoacă apariția bolii, în primul rând irită fibrele nervoase, și numai atunci duce la o încălcare a funcționării lor. Semnele caracteristice ale bolii sunt slăbiciunea musculară și durerea din zona afectată a corpului.

Criza hipertensivă - un sindrom în care există o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. În același timp, se dezvoltă simptome de afectare a principalelor organe - inima, plămânii, creierul etc. Această condiție este foarte gravă și necesită îngrijiri de urgență, deoarece se pot dezvolta complicații grave.

Spasmofilia este o afecțiune caracterizată prin apariția convulsiilor și a stărilor spastice direct asociate cu hipocalcemia din sânge. În medicină, patologia este numită și tetanie. Este, de obicei, diagnosticat la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni.

Anorexia implică un sindrom special în diferite variante ale manifestării sale, care are loc sub influența unui anumit număr de motive și se manifestă în absența absolută a apetitului pacientului, indiferent dacă există o nevoie obiectivă de nutriție pentru organismul însuși. Anorexia, simptomele care apar în afecțiunile metabolice curente, bolile gastro-intestinale, bolile parazitare și infecțioase, precum și anumite tulburări psihice, pot duce la deficiența energetică a proteinelor.

Variola naturală (sau variola neagră, așa cum a fost numită înainte) este o infecție virală foarte contagioasă, care afectează numai oamenii. Variolaxele, simptomele care se manifestă prin intoxicație generală în combinație cu erupții caracteristice care acoperă pielea și membranele mucoase se termină pentru pacienții care au suferit o pierdere parțială sau completă a vederii și în aproape toate cazurile au rămas după cicatricile ulcerelor.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Polineuropatia (polineurita). Motivele. Simptome. Diagnostic. Tratamentul.

Polineuropatia (polineurita) - un grup de boli caracterizate prin leziuni difuze ale nervilor periferici - manifestate prin pareză periferică, tulburări de sensibilitate, tulburări trofice și vegetative-vasculare, în special în extremitățile distal.

Etiologie și patogeneză

Inflamația reală a nervilor periferici este un fenomen rar. Baza așa-numitei polineurite este adesea toxică, metabolică (dismetabolică), factori ischemici și mecanici care duc la apariția unor modificări morfologice similare în interstițiul țesutului conjunctiv, teaca mielinei și cilindrul axial. Chiar și în cazurile de infecție a nervilor nu se găsește atât fenomenul de inflamație cât și neuroalergia. În acest sens, termenul de "polineuropatie" a fost introdus în practica clinică. Dacă, împreună cu nervii periferici, sunt implicați și rădăcinile măduvei spinării, această boală se numește poliradiculoneuropatie.

Cauzele polineuropatie sunt intoxicației noobraznye: alcool, droguri arsenic, plumb, mercur, taliu, ortokrezilfosfat, sulfokarbonat. Dezvoltarea polineuropatia Medicatie tratând emetinom, bismut, săruri de aur, sulfonamide, izoniazida, meprobamat, antibiotice. Polineuropatiile sunt cu infecții virale și bacteriene, -Diseases difuze țesutului conjunctiv, vasculita, crioglobulinemia, după administrarea de seruri și vaccinuri în avitaminoza, boli maligne (cancer, limfom, leucemie), boli ale organelor interne (ficat, rinichi, pancreas), glande endocrine (diabet, hiper- sau hipotiroidism, hipercorticismului), cu enzime defecte genetice (porfiria).

clasificare

Polineuropatia sunt împărțite în două grupe: axonopatie (când afectează în principal cilindrii axiale - axoni) și neuropatie demielinizantă (afectarea tecii de mielină). Axonopatiile sunt de obicei rezultatul leziunilor toxice și metabolice sau al unui defect genetic. Polineuropatiile demielinizante sunt adesea autoimune sau ereditare. De obicei, ei caută să definească natura polineuropatia de plumb, care se reflectă în diagnosticul, de exemplu, polineuropatie alcoolică, polineuropatia diabetică, etc.

Imagine clinică

Când demielinizante polineuropatia afectează predominant krupnomielinizirovannye fibre dvitatelnye și proprioisptivnye sensibil rămân fibre intacte unmyelinated autonome și senzoriale, sensibilitate de suprafață conductoare. Cu acest exemplu de realizare, polineuropatie toamna timpurie reflexe profunde și sensibilitatea proprioceptivă extrem de deranjat la ataxie senzorială, pierderea simțului vibrator. Sensibilitatea la suprafață este relativ conservată. Demielinizare surprinde nu numai extremitățile distale ale nervilor, dar, de asemenea, se extinde în direcția proximală, uneori capturează și rădăcini. Clinic se manifesta ca o pareza periferică a piciorului distal și proximal (dominat de slăbiciune a extremităților distale). gradul de nepotrivire Caracteristic de pareze și atrofie musculară, slăbiciune predomină, atrofie mai puțin aspră. Cu curs cronic, apare ingrosarea nervilor. După eliminarea factorului etiologic, teaca de mielină este restaurată în 6-10 săptămâni. Aceasta duce la o regresie completă a simptomelor neurologice la un număr semnificativ de pacienți.

Axonopatiile se găsesc atât în ​​fibre mielinate mari, cât și în fibre ușor mielinizate. Pentru axonopatia se caracterizează prin dezvoltarea treptată, implicarea predominantă a membrelor distală, dezvoltarea rapidă a amitotrofiei, tulburarea frecventă a durerii și sensibilitatea la temperatură, funcțiile vegetative. Reflexele profunde în stadiile incipiente pot fi menținute. Recuperarea este adesea incompletă și are loc mai lent prin regenerarea axonilor sau prin creșterea ramurilor terminale ale axonilor conservați, care preiau funcția celor pierduți.

Diagnosticul polineuropatiei

Diagnosticul diferențial al unei variante de leziune a fibrelor nervoase în polineuropatie se realizează în funcție de particularitățile manifestărilor clinice și în funcție de electroneuromiografie. Semnele de demielinizare sunt: ​​o scădere a vitezei impulsurilor de-a lungul nervului, o creștere a latenței distanței, o schimbare a răspunsului F, blocurile de conducere și dispersia temporală. Semnele denervării apar relativ târziu. Conform ENMG, axonopatia se caracterizează printr-o scădere a răspunsului M în absența semnelor de demielinizare. Dezvoltarea anterioară a modificărilor denervării în mușchi.

În funcție de ritmul dezvoltării, polineuropatia este împărțită în acută (se dezvoltă pe parcursul mai multor zile), subacută (câteva săptămâni), cronică (câteva luni).

Prin polineuropatia în sine, factorul etiologic este aproape imposibil de determinat. Importanța crucială este anemneza și identificarea bolii subiacente, în care se dezvoltă polineuropatia. De exemplu, oferim mai multe opțiuni pentru polineuropatie, care se găsesc adesea în practica medicului.

Polineuropatia diabetică

Se dezvoltă la persoanele cu diabet zaharat. Polineuropatia poate fi prima manifestare a diabetului zaharat sau se produce la mulți ani după debutul acestuia. Sindromul de polineuropatie apare la aproape jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat.

Cele mai importante mecanisme în dezvoltarea neuropatiei sunt ischemia și tulburările metabolice ale nervului.

O manifestare timpurie a polineuropatiei poate fi adesea o scurtare a sensibilitatii la vibratii a gleznelor si o diminuare a reflexelor lui Ahile. Aceste fenomene pot exista de mai mulți ani. Apoi, progresia bolii este notată: durerea la nivelul picioarelor și picioarelor devine tulburatoare, durerea se înrăutățește adesea sub influența căldurii și în repaus. Se descoperă slăbiciunea picioarelor. Inervația vegetativă este adesea deranjată. Dacă procesul progresează, durerea crește, apar zone ale pielii care sunt colorate în purpuriu și negru, mumificând țesutul gangrenizat (piciorul diabetic). Adesea, în astfel de cazuri apare mâncărime.

tratament

Tratamentul eficient al diabetului, care este important pentru manifestările inițiale ale polineuropatiei diabetice. Restul tratamentului se efectuează în conformitate cu principiile generale ale terapiei reabilitate.

Polineuropatia gravidă

În primul rând descris de Geoffroy și Pinard în 1888 ca o polineurită postpartum. Cu toate acestea, observațiile suplimentare au arătat că polineuropatia poate să apară nu numai după naștere, dar în orice moment în timpul sarcinii.

etiologie

Inițial, apariția acesteia a fost asociată cu toxicoză. Mai târziu, a fost propusă o teorie imunologică, care a explicat apariția polineuropatiei prin sensibilitate crescută la proteinele străine care intră în corpul unei femei gravide de la făt și placentă.

patogenia

Când neuropatii gravidă, probabil joaca un rol set de motive: lipsa de vitamine (mai ales B), precum și neyroallergii fenomen, efectele toxice ale produselor metabolice ale sistemului nervos periferic al femeilor gravide.

Imagine clinică

Polineuropatia se produce acut sau subacut. În mod obișnuit apar parestezii și dureri la picioare, apoi se alătură pareza și paralizia. Femeile gravide pot avea manifestări de intoxicație generală (vărsături, slăbiciune etc.).

tratament

Atribuiți vitaminele din grupa B (neuromultivită, milgam), agenți de desensibilizare, clorură de calciu.

Polineuropatia alcoolică

Se observă la abuzatorii de alcool. Frecvența de dezvoltare a polineuropatiei alcoolice - 2-3%. În dezvoltarea rolului său principal aparține efectului toxic al alcoolului asupra nervilor și perturbării proceselor lor metabolice. Modificările se dezvoltă nu numai în nervii spinali și cranieni, ci și în alte părți ale sistemului nervos (creierul și maduva spinării).

Imagine clinică

Polineuropatia alcoolică se dezvoltă adesea subacut. Sunt parestezii în extremități distale, durere în mușchi de vițel, comprimarea durerii agravate de presiune asupra mușchilor și a trunchiurilor nervoase (una caracteristice simptomele timpurii ale polineuropatiei alcoolice). După aceasta, se dezvoltă slăbiciunea și paralizia tuturor membrelor, mai pronunțate în picioare. Extenderele piciorului sunt afectate în principal. Atrofia se dezvoltă rapid în mușchii paretici. Reflexele adânci sunt adesea ridicate, iar zonele lor sunt extinse. Cu toate acestea, în imaginea clinică severă, există hipotonie musculară cu o scădere accentuată a senzației musculo-articulare. Există o tulburare în sensibilitatea la suprafață a tipului de mănuși și șosete. tulburări de sensibilitate profundă duce la tulburări atactici, și combinate cu pierderea reflexelor profunde tablou clinic seamănă cu tabes sifilitice si chiar numit psevdotabesa.

polineuropatie

Polineuropatia este un grup eterogen de boli caracterizate prin leziuni sistemice ale nervilor periferici. Polineuropatiile sunt împărțite în axilare primară și demyelinizantă primară. Indiferent de tipul polineuropatia tabloul clinic caracterizat prin dezvoltarea de slăbiciune musculară și atrofie, scăderea reflexelor tendinoase, diferite simptome senzoriale (parestezii, hipo- și hiperestezie) apar extremitățile distale, tulburări vegetative. Un punct important de diagnostic în stabilirea diagnosticului de polineuropatie este determinarea cauzei apariției acestuia. Tratamentul polineuropatiei este simptomatic, sarcina principală fiind eliminarea factorului cauzal.

polineuropatie

Polineuropatia este un grup eterogen de boli caracterizate prin leziuni sistemice ale nervilor periferici. Polineuropatiile sunt împărțite în axilare primară și demyelinizantă primară. Indiferent de tipul polineuropatia tabloul clinic caracterizat prin dezvoltarea de slăbiciune musculară și atrofie, scăderea reflexelor tendinoase, diferite simptome senzoriale (parestezii, hipo- și hiperestezie) apar extremitățile distale, tulburări vegetative. Un punct important de diagnostic în stabilirea diagnosticului de polineuropatie este determinarea cauzei apariției acestuia. Tratamentul polineuropatiei este simptomatic, sarcina principală fiind eliminarea factorului cauzal sau compensarea bolii subiacente.

Etiologia și patogeneza polineuropatiei

Indiferent de factorul etiologic al polineuropatiei, se dezvăluie două tipuri de procese patologice - distrugerea axonului și demielinizarea fibrelor nervoase. În tipul axonal al leziunii, apare o demielinizare secundară, în cazul unei leziuni demielinizante, componenta axonală se alătură a doua oară. Primele axonale sunt majoritatea polineuropatiei toxice, tip axonal SGB, NMSN tip II. Primele polineuropatii demyelinizante includ versiunea clasică a SGB, CIDP, polineuropatia paraproteinemică, HMSN tip I.

Când polineuropatie axonală suferă în principal funcția de transport a cilindrului axial transportate curent axoplasmatic care poartă în direcția de la motor neuron la musculare spate și o serie de substanțe biologice necesare pentru funcționarea normală a celulelor nervoase și musculare. Procesul implică în primul rând nervii care conțin cele mai lungi axoni. Modificările funcției trofice a axonului și transportului axonal conduc la apariția schimbărilor denervării în mușchi. fibrei musculare denervare stimulează prim terminal, iar apoi înmugurirea colaterale, creșterea de noi terminale si reinnervation fibrelor musculare, ceea ce conduce la o modificare a structurii DE.

Când apare demielinizarea, apare o încălcare a impulsului nervului salat, rezultând o scădere a vitezei de conducere de-a lungul nervului. O leziune demielinizantă a nervului este manifestată clinic prin dezvoltarea slăbiciunii musculare, pierderea timpurie a reflexelor tendonului fără dezvoltarea atrofiei musculare. Prezența atrofiei indică o componentă axonală suplimentară. Demilenizarea nervului poate fi cauzată de agresiunea autoimună cu formarea de anticorpi la diferite componente ale proteinei mielinei periferice, tulburări genetice, expunerea la exotoxine. Deteriorarea axonului nervului poate fi cauzată de expunerea la nervi a toxinelor exogene sau endogene, a factorilor genetici.

Clasificarea polineuropatiei

Până în prezent, clasificarea generală a polineuropatiei nu există. Conform caracteristicilor patogenetice, polineuropatiile sunt împărțite în axonale (leziunea primară a cilindrului axial) și demielinizantă (patologie mielină). Prin natura imaginii clinice, se disting polineuropatiile motorii, senzoriale și autonome. Cu toate acestea, în forma lor pură, aceste forme sunt observate foarte rar, deseori dezvăluind o leziune combinată a două sau trei tipuri de fibre nervoase (motor-senzoriale, senzorico-vegetative etc.).

Prin polineuropatia factor etiologic împărțit în ereditar (amiotrofia neurale boala Charcot-Marie-Tooth, sindromul Roussy-Levy, sindromul Dejerine-Sottas, boala Refsum, etc.), autoimuna (sindromul Miller-flasher, tip axonal GBS polineuropatie paraproteinice, neuropatie paraneoplazic și altele), metabolice (polineuropatie diabetică, polineuropatie uremică, polineuropatie hepatică etc.), toxice, toxice și toxice infecțioase.

Imaginea clinică a polineuropatiei

Imaginea clinică a polineuropatiei, ca regulă, combină semnele de deteriorare a fibrelor motorii, senzoriale și vegetative. În funcție de gradul de implicare a fibrelor de diferite tipuri, simptomele motorii, senzoriale sau vegetative pot să predomine în starea neurologică. Înfrângerea fibrelor motorii conduce la dezvoltarea pareză flască, polineuropatie pentru cea mai mare leziune tipica a extremităților superioare și inferioare cu o distribuție distală slăbiciune musculară, leziuni de atrofie musculară dezvolta în Axon lung. Polineuropatiile axonale și ereditare se caracterizează printr-o distribuție distală a slăbiciunii musculare (mai des în membrele inferioare), care este mai pronunțată în mușchii extensor decât în ​​mușchii flexori. Cu slăbiciune marcată a grupului muscular peroneal, se dezvoltă o etapă (așa-numitul "mers al cocoșului").

Polineuropatiile demyelinizante dobândite se pot manifesta ca slăbiciune musculară proximală. În cazurile severe, pot apărea leziuni ale CHN și ale mușchilor respiratori, care se observă cel mai frecvent în cazul sindromului Guillain-Barré (GBS). Polineuropatia se caracterizează prin simetrie relativă a slăbiciunii musculare și a atrofiei. Simptomele asimetrice sunt caracteristice multiplelor mononeuropatii: neuropatia motorie multifocala, neuropatia senzorimotor multifocala Sumner-Lewis. Tendonul și reflexele periostale cu polineuropatie, în general, să scadă sau de a abandona, a redus în primul rând reflexe tendonul lui Ahile, dezvoltarea în continuare a procesului - și genunchi karporadialny, reflexele tendinoase cu biceps și triceps pot rămâne intacte pentru o lungă perioadă de timp.

Deficiențele senzoriale ale polineuropatiei sunt, de asemenea, adesea relativ simetrice, apar mai întâi în regiunile distal (cum ar fi "mănuși" și "șosete") și se răspândesc în proximitate. În debutul polineuropatie dezvăluie adesea simptome senzoriale pozitive (parestezie, disestezie, hiperestezie), dar dezvoltarea în continuare a simptomelor iritative ale procesului sunt înlocuite cu simptome de pierdere (hipoestezie). Leziunea fibrelor mielinate groase duce la afectarea sensibilității musculare adânci și la vibrații, înfrângerea fibrelor mielinice subțiri - la o încălcare a sensibilității la durere și la temperatură a pielii.

Violarea funcțiilor vegetative este cea mai pronunțată în polineuropatiile axonale, deoarece fibrele vegetative sunt nemiloide. Simptomele pierderii sunt observate mai des: înfrângerea fibrelor simpatice, care fac parte din nervii periferici, se manifestă prin pielea uscată, încălcarea regulării tonusului vascular; înfrângerea fibrelor vegetative viscerale duce la disautonomie (tahicardie, hipotensiune ortostatică, scăderea funcției erectile, întreruperea serviciilor de locuințe și utilități).

Diagnosticul polineuropatiei

La identificarea polineuropatia senzomotor lent progresiva, a debutat cu grupul de muschi peronieră, este necesar să se clarifice istoria familiei, în special în prezența rudelor de oboseală și slăbiciune a mușchilor picioarelor, modificări ale mersului, deformări ale picioarelor (ridicare de mare). Odată cu dezvoltarea de slăbiciune simetrică a extensorilor mâinii, este necesară eliminarea intoxicării cu plumb. De regulă, polineuropatiile toxice sunt caracterizate, pe lângă simptomele neurologice, prin slăbiciune generală, oboseală crescută și rareori afecțiuni abdominale. În plus, este necesar să se determine medicamentele pe care pacientul le-a luat sau le ia pentru a exclude polineuropatia medicamentului.

Dezvoltarea progresivă progresivă a slăbiciunii musculare asimetrice este un semn clinic al polineuropatiei motorii multifocale. Pentru polineuropatia diabetică se caracterizează prin hipestezie lentă progresivă a extremităților inferioare în combinație cu o senzație de arsură și alte manifestări la picioare. Polineuropatia polimerică apare, de regulă, pe fundalul bolii renale cronice (CRF). Odată cu dezvoltarea polineuropatiei senzorico-vegetative, caracterizată prin arsură, disestezie, pe fondul scăderii drastice a greutății corporale, este necesar să se excludă polineuropatia amiloidă.

Efectele polineuropatie ereditare se caracterizează prin predominanța slăbiciunii extensorilor musculaturii picioarelor, a pasului, a absenței reflexelor tendonului lui Ahile și a unui arc mare al piciorului. În stadiul ulterior al bolii nu există reflexe ale genunchiului și tendonului carotidă, se dezvoltă atrofia musculară a picioarelor și a picioarelor. Leziunile musculare, corespunzătoare inervației nervilor individuali, fără tulburări senzoriale, sunt caracteristice unei polineuropatii multiple motorii. În majoritatea cazurilor, prevalează înfrângerea extremităților superioare.

Sensibilitatea polineuropatiei se caracterizează printr-o distribuție distală a hipesteziei. În stadiile inițiale ale bolii posibil hiperestezie. Sensibilitatea neuropathiilor axonomice se caracterizează prin hipestezie distală și slăbiciune musculară distală. În polineuropatiile vegetative, precipitarea și iritarea fibrelor nervoase vegetative sunt posibile. polineuropatie vibrații erupții cutanate tipice, tulburări de periuțe vasculare tonul pentru polineuropatiei diabetice, dimpotrivă, piele uscată, tulburări trofice, disfuncție autonomă a organelor interne.

Studiul anticorpilor la GM1-ganglicozide este recomandat pacienților cu neuropatii motorii. Titrurile mari (mai mult de 1: 6400) sunt specifice pentru neuropatia multifocală motorie. Sunt posibile titruri mici (1: 400-1: 800) cu poliradiculoneuropatie de demielinizare inflamatorie cronică (CIDP), sindrom Guillain-Barré și alte neuropatii autoimune. Trebuie reținut că un titru crescut de anticorpi la ganglicozidele GM1 este detectat la 5% dintre persoanele sănătoase (în special la vârstnici). Anticorpii la glicoproteina asociată cu mielină sunt detectați la 50% dintre pacienții diagnosticați cu polineuropatie paraproteinemică și, în unele cazuri, cu alte neuropatii autoimune.

În cazurile de polineuropatie suspectată asociată cu intoxicație cu plumb, aluminiu și mercur, se efectuează teste de sânge și urină pentru metalele grele. Este posibilă efectuarea analizei genetice moleculare pentru toate formele majore de tip HMSN I, IVA, IVB. Realizarea electromiografiei acului cu polineuropatie prezintă semne ale procesului actual de denervare-reinervare. În primul rând, este necesar să se investigheze mușchii distal ai extremităților superioare și inferioare și, dacă este necesar, mușchii proximali. O biopsie a nervilor este justificată numai dacă se suspectează polineuropatia amiloidă (detectarea depozitelor de amiloid).

Tratamentul polineuropatiei

Cu polineuropatie ereditară, tratamentul este simptomatic. În polineuropatiile autoimune, scopul tratamentului este de a obține remisie. La pacienții diabetici, alcoolici, uremici și alte polineuropatii progresive cronice, tratamentul se reduce la reducerea severității simptomelor și încetinirea cursului procesului. Unul dintre aspectele importante ale tratamentului non-drog este exercițiile de fizioterapie menite să mențină tonusul muscular și să prevină contractul. Dacă apar tulburări respiratorii în polineuropatia difterică, poate fi necesară ventilarea mecanică. Tratamentul eficace de droguri al polineuropatiei ereditare nu există. Preparatele de vitamine și medicamentele neurotrofice sunt utilizate ca terapie de întreținere. Cu toate acestea, eficacitatea lor nu este pe deplin dovedită.

Pentru tratamentul polineuropatiei porfirinice, este prescrisă glucoza, care de obicei cauzează o ameliorare a stării pacientului, precum și analgezice și alte medicamente simptomatice. Tratamentul medicamentos al polineuropatiei demielinizante cronice inflamatorii include plasmefereza membranară, utilizarea imunoglobulinei umane sau prednisolonei. În unele cazuri, eficacitatea plasmeferezei și a imunoglobulinei este insuficientă, prin urmare, dacă nu există contraindicații, tratamentul ar trebui să înceapă imediat cu glucocorticosteroizi. Îmbunătățirea are loc, de regulă, în 25-30 de zile; După două luni, puteți începe să reduceți treptat doza la întreținere. La doze mai mici de glucocorticosteroizi, controlul EMG este necesar. De regulă, prednisonul este eliminat complet în 10-12 luni, dacă este necesar, puteți "asigura" azatioprina (fie ciclosporină, fie micofenolat mofetil).

Tratamentul polineuropatiei diabetice se realizează în colaborare cu un endocrinolog, scopul său principal fiind menținerea nivelurilor normale de zahăr din sânge. Antidepresivele triciclice, precum și pregabalinul, gabapentinul, lamotrigina, carbamazepina sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. In cele mai multe cazuri, utilizate medicamente cu acid tioctic și vitaminele din grupa B. simptome Regression uremice precoce nefrologi polineuropatii atins atunci când nivelul de corecție în sânge toxinelor uremice (hemodializa program de transplant renal). Dintre medicamentele utilizate sunt vitaminele din grupa B, în cazul unui sindrom de durere severă - antidepresive triciclice, pregabalin.

Principala abordare terapeutică în tratamentul polineuropatiei toxice este încetarea contactului cu o substanță toxică. În cazul polineuropatiei medicamentoase dependente de doză, este necesară ajustarea dozei medicamentului corespunzător. Cu un diagnostic confirmat de difterie, administrarea serului antitoxic reduce probabilitatea apariției polineuropatiei difterice. În cazuri rare, tratamentul chirurgical poate fi necesar datorită dezvoltării contracțiilor și a deformării picioarelor. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că imobilizarea prelungită după intervenția chirurgicală poate afecta negativ funcția motorului.

Prognoză pentru polineuropatie

În poliradiculoneuropatia demielinizantă cronică inflamatorie, prognosticul pentru viață este destul de favorabil. Mortalitatea este foarte scăzută, totuși recuperarea completă apare foarte rar. Până la 90% dintre pacienții cu terapie imunosupresoare ating remisia completă sau incompletă. În același timp, boala este predispusă la exacerbări, utilizarea terapiei imunosupresoare poate fi cauzată de efectele secundare, ceea ce duce la numeroase complicații.

În cazul polineuropatiei ereditare, este rareori posibil să se obțină o îmbunătățire a stării, deoarece boala progresează lent. Cu toate acestea, pacienții, de regulă, se adaptează la starea lor și, în majoritatea cazurilor, își păstrează capacitatea de auto-servicii în etapele ulterioare ale bolii. În cazul polineuropatiei diabetice, prognosticul pentru viață este favorabil, sub rezerva tratamentului în timp util și a controlului atent al glicemiei. Numai în stadiile ulterioare ale bolii, sindromul de durere pronunțată poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții pacientului.

Prognoza pentru viața în cazul polineuropatiei uremice depinde complet de severitatea insuficienței renale cronice. Hemodializa programată în mod regulat sau transplantul renal pot duce la regresia completă sau aproape completă a polineuropatiei uremice.

polineuropatie

Polineuropatia (PNP) - leziuni multiple ale nervilor periferici, care se manifestă prin paralizie flască, tulburări vegetative-vasculare și trofice și tulburări de sensibilitate. În structura bolilor sistemului nervos periferic, polineuropatia se află pe locul al doilea după patologia vertebrală. Cu toate acestea, în funcție de severitatea semnelor clinice și a consecințelor, polineuropatia este una dintre cele mai grave boli neurologice.

Această patologie este considerată a fi o problemă interdisciplinară, deoarece implică medici de diferite specialități, dar mai presus de toate, neurologi. Imaginea clinică a polineuropatiei se caracterizează printr-o scădere a reflexelor tendonului, atrofie musculară și slăbiciune și tulburări de sensibilitate. Tratamentul bolii este simptomatic și vizează eliminarea factorilor care au provocat această boală.

Clasificarea polineuropatiei

Conform manifestărilor clinice predominante, polineuropatia este împărțită în următoarele tipuri:

• sensibile (se remarcă simptomele implicării în procesul nervilor senzitivi);
• motor (predominanța simptomelor fibrelor motorii);
• vegetative (în simptome, semne de implicare în procesul nervilor autonomi, care asigură funcționarea normală a organelor interne), sunt pronunțate;
• amestecate (simptome de afectare a tuturor nervilor).

În funcție de distribuția leziunii, sunt izolate leziunile membrelor distanțate și mononeuropatia multiplă. Prin natura fluxului este o polineuropatie acută (simptome pentru câteva zile), subacută (imagine clinică a format un cuplu de săptămâni), cronice (simptome ale bolii sunt vizate de câteva luni la câțiva ani).

Conform caracteristicilor patogenetice, bolile sunt împărțite în demyelinizant (patologie mielină) și axonală (leziunea primară a cilindrului axial). Următoarele tipuri de boli se disting în funcție de etiologia lor:

• ereditară (boala Refsum, sindromul Dejerine-Sott, sindromul Rus-Levy);
• autoimun (tip axonal GBS, sindromul Miller-Flasher, neuropatii paraneoplazice, polineuropatii paraproteinemice);
• metabolice (polineuropatie uremică, polineuropatie diabetică, polineuropatie hepatică);
• alimentar;
• infecțioase și toxice;
• toxice.

Etiologia și patogeneza polineuropatiei

Schimbătoarele bază polineuropatie minciună (dismetabolice), factori mecanici, toxice și ischemice care provoacă același tip de modificare morfologică a tecii de mielină, cilindru conjunctiv și axial interstițială. Dacă rădăcinile măduvei spinării sunt, de asemenea, incluse în procesul patologic, în plus față de nervii periferici, atunci boala se numește poliradiculoneuropatie.

Intoxicarea noobală poate provoca polineuropatice: plumb, taliu, mercur, arsen și alcool. Polineuropatia medicamentului apare în cazul tratamentului cu antibiotice, bismut, emetină, săruri de aur, izoniazid, sulfonamide, meprobamat. Cauzele polineuropatiei pot fi diferite:

• patologia difuza a tesutului conjunctiv;
• crioglobulinemia;
• beriberi;
• vasculita;
• infecții virale și bacteriene;
• maladii neoplasme (limfogranulomatoza, cancer, leucemie);
• boli ale organelor interne (rinichi, ficat, pancreas);
• afecțiuni ale glandelor endocrine (hiper și hipotiroidism, diabet, hipercorticoidism);
• defectele genetice ale enzimelor (porfirie).

Două procese patologice sunt caracteristice polineuropatiei - demielinizării fibrei nervoase și a distrugerii axonului. Axele polineuropatice axonice apar din cauza problemelor legate de funcția de transport axial a cilindrului, care duce la întreruperea funcționării normale a mușchilor și celulelor nervoase. Datorită tulburărilor în funcția trofică a axonului, schimbările de denervare apar în mușchi.

Pentru procesul de demielinizare, încălcarea caracteristică a sistemului nervos al impulsului nervos. Această patologie se manifestă prin slăbiciune musculară și o scădere a reflexelor tendonului. Demilenizarea nervului poate provoca agresiune autoimună, care este însoțită de formarea de anticorpi la componentele proteinei mielinei periferice, expunerea la exotoxine și tulburări genetice.

Imaginea clinică a polineuropatiei

Simptomele polineuropatiei depind de etiologia bolii. Cu toate acestea, se pot distinge semne comune tuturor tipurilor de boală. Toți factorii etiologici care provoacă boala irită fibrele nervoase, după care funcțiile acestor nervi sunt afectate. Cele mai severe simptome iritative ale fibrelor nervoase sunt considerate ca crampe musculare (crampe), tremor (tremor la nivelul membrelor), fasciculații (contracții involuntare ale fasciculelor musculare), dureri musculare, parestezii (senzație de furnicături și înțepături la nivelul pielii), creșterea tensiunii arteriale, tahicardie (bătăi rapide ale inimii).

Semnele disfuncției nervoase includ:

• slăbiciune musculară la picioare sau brațe (mai întâi se dezvoltă în mușchii care sunt mai îndepărtați de cap);
• atrofie musculară (subțiere);
• reducerea tonusului muscular;
• hipestezie (scăderea sensibilității pielii);
• mișcarea uluitoare în timp ce mersul cu ochii închiși;
• hipohidroza (piele uscată);
• amețeli și pâlpâirea muștelor înaintea ochilor atunci când încearcă să se ridice dintr-o poziție predispusă, puls fix.

Polineuropatia autoimună

O formă inflamatorie acută a bolii are loc cu o frecvență de una până la două cazuri la o sută de mii de oameni. Este diagnosticat la bărbați în vârstă de 20-24 ani și 70-74 ani. Se caracterizează prin apariția de slăbiciune simetrică a membrelor. Cursul tipic al bolii este caracterizat prin dureri la nivelul mușchilor gambelor și parestezii (amorțeală și furnicături) la nivelul degetelor membrelor, care sunt rapid înlocuite cu pareză flască. În secțiunile proximale se observă hipotrofie și slăbiciune musculară, iar palparea evidențiază sensibilitatea trunchiurilor nervoase.

Forma cronică a patologiei este însoțită de o agravare lentă (aproximativ două luni) a tulburărilor motorii și senzoriale. Această patologie apare adesea la bărbați (40-50 de ani și peste 70 de ani). Simptomele sale caracteristice sunt hipotonia și hipotrofia la nivelul brațelor și picioarelor, hipo sau areflexia, parestezii sau amorțeală la nivelul membrelor. La o treime din pacienți, boala se manifestă prin crampe la nivelul mușchilor vițelului.

Marea majoritate a pacienților (aproximativ 80%) se plâng de tulburări vegetative și polineuritice. La 20% dintre pacienți, se observă semne de afectare a SNC - simptome cerebellar, pseudobulbar, piramidale. Uneori, nervii cranieni sunt, de asemenea, implicați în acest proces. Forma cronică a bolii are un curs sever și este însoțită de complicații grave, deci la un an după ce a început, jumătate dintre pacienți au o dizabilitate parțială sau completă.

Inflamația polineuropatiei

Pentru a forma boala difteriei caracterizata prin aparitia mai timpurie a funcției oculomotor (midriază, ptoză, diplopie, limitarea mișcării globilor oculari, cazare paralizie, reducerea răspunsului pupilar la lumină) și simptomele bulbare (disfonie, disfagie, disartrie). După una sau două săptămâni de la debutul bolii, pareza de la nivelul extremităților predominante în picioare devine pronunțată în imaginea ei clinică. Toate aceste simptome sunt adesea însoțite de manifestări de intoxicație.

Polineuropatia asociată cu HIV este însoțită de o slăbire simetrică distală în toate membrele. Simptomele ei precoce sunt dureri ușoare la nivelul picioarelor și amorțeală. În mai mult de jumătate din cazuri, se observă următoarele simptome:

• pereza distale în membrele inferioare;
• pierderea sau reducerea reflexelor lui Ahile;
• reducerea vibrațiilor, a durerii sau a sensibilității la temperatură.

Toate aceste simptome apar pe fondul altor semne de infecție HIV - febră, scădere în greutate, limfadenopatie.

Polineuropatia cu borrelioză biliară este considerată o complicație neurologică a bolii. Imaginea lor clinică este reprezentată de durere severă și pararezie a extremităților, care sunt apoi înlocuite cu amyotrofie. Boala se caracterizează prin deteriorări mai grave ale mâinilor decât la picioare. Pacienții de pe mâini pot cădea complet reflecții profunde, dar Ahile și genunchii în timp ce sunt salvați.

Polineuropatia dismetabolică

Diagnosticat la 60-80% dintre pacienții cu diabet zaharat. Simptomele timpurii ale acestei patologii sunt dezvoltarea în extremitățile distale a paresteziilor și disesteziilor, precum și a pierderii reflexelor lui Ahile. Dacă boala progresează, pacienții încep să se plângă de durere severă la nivelul picioarelor, ceea ce este mai rău pe timp de noapte, precum și o încălcare a sensibilității la temperatură, vibrații, tactil și durere. Ulterior, la simptomele bolii se adaugă slăbiciunea musculaturii picioarelor, ulcerul trofic, deformările degetelor. Tulburările vegetative sunt caracteristice acestei boli: aritmii cardiace, hipotensiune ortostatică, impotență, gastropareză, transpirație deranjată, reacții pupilare depreciate, diaree.

Polineuropatia alimentară

Polineuropatia alimentară este declanșată de lipsa vitaminelor A, E și B. Se caracterizează prin manifestări precum parestezia, senzația de arsură, disestezia la nivelul extremităților inferioare. La pacienți, reflexele Achilles și genunchi scad sau dispar complet, iar în părțile distanțate ale brațelor și picioarelor apar ameotrofiile. Clinice patologie imagine cuprinde, de asemenea, patologia inimii, umflarea picioarelor, pierderea in greutate, hipotensiune ortostatică, anemie, stomatite, heylez, diaree, dermatita, atrofie a corneei.

Polineuropatia alcoolică

Polineuropatia alcoolică este considerată o variantă a polineuropatiei nutriționale. Este cauzată de lipsa vitaminelor PP, E, A și grupului B, care este declanșată de expunerea la corpul de etanol. Această boală se manifestă prin durere la nivelul picioarelor, disesthesie, crump. Pacienții au tulburări trofice vegetative pronunțate: modificări ale tonului pielii, anhidroză a mâinilor și picioarelor. În picioarele și brațele distale, se constată o scădere simetrică a sensibilității.

Criterii polineuropatie

Polineuropatiile critice sunt cauzate de leziuni grave, infecții sau intoxicații ale corpului. Pentru astfel de condiții se caracterizează prin eșec multiplu de organe. semne pronuntate ale bolii sunt considerate a fi un aspect mai devreme în braț și picior slăbiciune și contracturile musculare distale, pierderea reflexelor profunde, lipsa respirației spontane după încetarea ventilației mecanice, care nu este cauzata de boli cardiovasculare sau pulmonare.

Polineuropatia ereditară

Polineuropatia, care are o etiologie ereditară, se manifestă de obicei la pacienții cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani. Această boală este caracterizată de următoarea triadă de simptome: sensibilitate la suprafață afectată, atrofie a mâinilor și a picioarelor, hipoglicemie sau areflexie. De asemenea, pacienții au deformări ale picioarelor.

Diagnosticul polineuropatiei

Diagnosticul de polineuropatie începe cu colectarea istoricului bolii și a plângerilor pacientului. Anume, medicul trebuie să-i ceară pacientului cât timp au apărut primele simptome ale bolii, în special slăbiciunea musculară, amorțirea pielii și a altora, cât de des ia alcool, dacă rudele sale nu au fost bolnave cu această boală, indiferent dacă suferă de diabet. De asemenea, medicul solicită pacientului dacă activitatea sa nu este legată de utilizarea substanțelor chimice, în special a sărurilor de metale grele și a benzinei.

La următoarea etapă de diagnostic, se efectuează o examinare neurologică aprofundată pentru a detecta semnele de patologie neurologică: slăbiciune musculară, zone de amorțeală a pielii, troficism afectat al pielii. Sunt necesare analize de sânge pentru identificarea tuturor tipurilor de toxine, determinarea produselor proteice și a nivelului de glucoză.

Pentru diagnosticul corect, un neurolog poate comanda suplimentar o electroneuroromografie. Această tehnică este necesară pentru a identifica semnele de deteriorare a nervilor și pentru a evalua viteza impulsului prin fibrele nervoase. Se efectuează o biopsie nervoasă, care implică examinarea unei bucăți de nerv care este preluată de la un pacient cu un ac special. În plus, poate fi necesar să consultați un endocrinolog și un terapeut.

Tratamentul polineuropatiei

Tactica tratamentului polineuropatiei este aleasă în funcție de etiologia sa. Pentru tratamentul unei boli ereditare se alege terapia simptomatică, care vizează eliminarea celor mai pronunțate semne de patologie care agravează calitatea vieții pacientului. Scopul unei forme autoimune de polineuropatie va fi obținerea remisiunii. Tratamentul alcoolului, polineuropatiei diabetice și uremice este redus la încetinirea cursului bolii și la eliminarea simptomelor acesteia.

Un loc important în tratamentul tuturor tipurilor de polineuropatie este fizioterapia, care ajută la prevenirea apariției contracțiilor și menținerea tonusului muscular în condiții normale. Dacă un pacient are probleme respiratorii, este recomandat un ventilator. Tratamentul efectiv cu medicamente pentru polineuropatie, care i-ar permite să se scape de el pentru totdeauna, nu există astăzi. Prin urmare, medicii prescriu terapie de susținere care vizează reducerea severității simptomelor bolii.

1. Tratamentul polineuropatiei porfirinice implică numirea pacienților cu glucoză, simptomatică și analgezice.
2. Pentru tratamentul polineuropatiei demielinizante cronice inflamatorii, se utilizează plasmefereza membranară (o metodă de purificare a sângelui pacientului în afara corpului său). Dacă această tehnică este ineficientă, atunci medicul prescrie glucocorticosteroizi. După inițierea terapiei, starea pacientului se îmbunătățește după 25-30 de zile. După două luni de tratament, puteți începe să reduceți doza de medicament.
3. În tratamentul polineuropatiei diabetice, în afară de neurolog, endocrinologul are un rol important. Scopul tratamentului este de a reduce treptat nivelurile de zahăr din sânge. Pentru a elimina durerea intensă de care suferă pacientul, sunt prescrise medicamente precum gabapentin, pregabalin, carbamazepină, lamotrigină.
4. Terapia cu polineuropatie uremică asigură corecția toxinelor uremice din sânge datorate transplantului renal sau hemodializei programate.
5. Succesul tratării polineuropatiei toxice depinde de cât de repede este oprită contactul pacientului cu substanța toxică. Dacă boala a devenit o consecință a consumului de droguri, tratamentul său ar trebui să înceapă cu o reducere a dozei. Cu diagnosticul confirmat de difterie, introducerea în timp util a serului antitoxic va ajuta la prevenirea agravării polineuropatiei difterice.

Prognoză pentru polineuropatie

Pacienții diagnosticați cu polineuropatie demielinizantă cronică inflamatorie au un prognostic favorabil pentru sănătate. Mortalitatea pacienților cu un astfel de diagnostic este foarte scăzută. Cu toate acestea, este imposibil să se vindece complet patologia, astfel tratamentul prevede eliminarea simptomelor sale. Terapia imunosupresivă permite obținerea remisiunii bolii în mai mult de 90% din cazuri. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că polineuropatia este însoțită de numeroase complicații.

Eșecul polineuropatie ereditară progresează foarte lent, deci tratamentul său este dificil, iar prognosticul pentru pacienți este nefavorabil. Cu toate acestea, mulți pacienți reușesc să se adapteze și să învețe să trăiască cu bolile lor. O prognoză favorabilă pentru polineuropatia diabetică este posibilă numai dacă este tratată cu promptitudine. De obicei, medicii reușesc să normalizeze starea pacientului. Doar în stadiile târzii ale polineuropatiei pacientul se poate plânge de sindromul de durere severă. Prognosticul pentru viața unui pacient cu polineuropatie uremică depinde de gravitatea insuficienței renale cronice.