Caracteristicile fracturii gleznei (dublu / unic) cu offset: funcționarea cu o placă

Glezna este legată fiziologic de gleznă. Partea sa interioara este osul tibial, iar cel exterior este fibular (de dedesubt), limitatorul articular al acestei sectiuni este "furculita". Reduce intensitatea leziunilor la sarcină pe șantier, reducând numărul de posibile fracturi și dislocări. Prin urmare, vătămările minore sunt vindecate prin medicamente, iar deteriorarea gravă este extrem de rară.

Tipuri de leziuni ale gleznei

Cea mai mare parte a leziunilor din zona gleznei poate fi vindecată într-un mod conservator, inclusiv prin purtarea ortezelor de imobilizare. Dar există fracturi care pot fi eliminate numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Accidentarea poate fi deschisă, închisă, internă, externă sau dublă (o fractură de 2 oase în același timp).

De asemenea, clasificate în funcție de formele de patologie:

• fractură cu dislocare;
• rupe;
• zdrobit;
• mărunțită;
• rotative;
• în spirală.

Cel mai adesea, leziunile osoase la nivelul piciorului inferior apar la pensionari datorită slăbirii forței osoase și sportivilor care exercită o sarcină grea asupra tuturor structurilor corpului.

O fractură cu deplasare este deosebit de periculoasă, deoarece există o posibilitate de rupere a osului, care duce la deplasarea fragmentelor care dăunează articulațiilor, țesuturilor moi și conduc la o fractură deschisă.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al gleznei

Accidente asemănătoare unei fracturi trebuie examinate de un medic și vindecate. Când se detectează leziuni, se efectuează o operație pentru a restabili integritatea osului. Este imposibil să ezitați la tratament, altfel fragmentele osoase rănesc țesuturile moi, vasele și fibrele nervoase, provocând paralizie cronică.

Simptomele tratamentului chirurgical de urgență sunt:

• creșterea febrei de grad scăzut;
• durere acută la locul leziunii;
• vânătaie;
• membre deformate;
• șoc traumatic;
• umflarea și umflarea.

Dacă există astfel de simptome (în combinație și separat), medicul va prescrie un diagnostic pentru a vă asigura că există o fractură cu un decalaj. Pacientul va fi însărcinat cu teste clinice generale și examinări instrumentale: scanare CT, RMN sau fluoroscopie.

Scopul și esența metodei, care rezolvă problema

După diagnosticare, medicul devine conștient de toate caracteristicile patologiei, ceea ce vă permite să prescrieți o terapie de restaurare adecvată. Fractura de glezna cu deplasare (chirurgie cu placa) este indicata pentru leziuni osoase grave, atunci cand este imposibil sa returnati tesutul in pozitia sa naturala datorita fragmentarii structurilor.

Realizând operațiunea, specialiștii realizează următoarele obiective:

• eliminarea fracturii;
• conectați fragmentele, fixându-le cu o plăcuță și ace de tricotat pentru a evita rănirea repetată;
• restaurarea ligamentelor rănite;
• reduceți oasele glezne deplasate.

Contraindicații la procedură

În ajunul intervenției chirurgicale, pacientul este plasat într-o unitate de spitalizare, iar starea generală este evaluată, deoarece instabilitatea provoacă o serie de complicații.

Chirurgia nu se efectuează cu:

• patologii cardiovasculare, renale în etapele finale de severitate;
• starea generală slabă (de exemplu, la pacienții cu leziuni multiple după un accident, tratamentul este anulat până când organismul este stabilizat și sângele este restabilit);
• patologiile sistemului sanguin;
• osteomielită;
• artrita acută;
• proces infecțios sau ulcer în zona leziunii;
• instabilitate mentală.

În primul rând, ele își concentrează atenția asupra eliminării contraindicațiilor, dar dacă acest lucru nu este posibil, medicii refuză intervenția chirurgicală și aplică terapia fără intervenție chirurgicală.

Pregătirea pentru operație

În ajunul operațiunii, este absolut necesar ca formarea să se desfășoare, constând în următoarele:

• informarea pacientului cu privire la operațiunea viitoare, procesul de implementare a acesteia;
• măsurați citirile arteriale;
• prescrie teste instrumentale și de laborator;
• faceți schema terapeutică;
• efectuați un test pentru susceptibilitatea la medicamentele utilizate.

Pacientul este admis la spital cu 2 săptămâni înainte de operație. În acest timp, el este antrenat să meargă pe cârje pentru a evita re-rănirea zonei exploatate.

Tratamentul fracturii gleznei fără osteosinteză

Dacă o examinare preliminară a arătat o leziune, dar pacientul are contraindicații absolute la osteosinteză, o fractură de gleznă dublă sau unică este tratată fără intervenție chirurgicală. În comparație cu tratamentul chirurgical, metoda este mai dureroasă și mai puțin eficientă, dar ignorarea contraindicației amenință și mai mult sănătatea pacientului.

În primul rând, medicii restabilesc forma oaselor, restabilind-o, altfel nu vor putea să crească împreună și să-și îndeplinească funcțiile. Procesul este dureros, lung și în unele cazuri realizat de 2-3 ori (în funcție de complexitatea fracturii). După o perioadă lungă de reabilitare, însoțită de un tratament medical.

Cum se efectuează o operație cu osteotomie

Tratamentul chirurgical se efectuează sub anestezie generală sau locală, în funcție de caracteristicile psihologice ale persoanei. Cel mai adesea recurge la opțiunea a doua, deoarece operația cu o fractură unică sau dublă a gleznei cu deplasare durează aproximativ 4-6 ore, iar pacientul trebuie să observe imobilizarea completă a corpului.

Cursul terapiei depinde de tipul de leziune:

• Fractura gleznei externe. Chirurgul tăie pielea în zona tibiei mici de-a lungul piciorului. Îndepărtează sângele în exces proaspăt și copt, fragmente osoase și efectuează osteosinteză, instalând o proteză metalică, fixând oasele mari în poziția optimă. Fixează implantul cu șuruburi speciale și coase pielea.
• Trauma zonei mediane a gleznei. O incizie se face pe partea interioară a gleznei de-a lungul piciorului. Zona de lucru este curățată de fragmente osoase, sângele și oasele sunt fixate cu ace speciale de titan, ținând țesutul osos în poziția optimă.
• Dublă perlă. Dacă "furculita" nu schimbă structura, sintetiza oasele laterale și mediale. În cazul unor discrepanțe între "furculiță", se efectuează o operație chirurgicală urgentă, cu o tăietură din două laturi, fixarea țesutului osos între ele cu o proteză specială. Pentru fixarea efectului și fuziunea adecvată a țesuturilor, membrul afectat trebuie să fie aruncat.
• Glezna fractală cu dislocare spre interior. Acest tip de leziune este obișnuit printre sportivi. În cursul terapiei, un specialist disecă pielea și tendoanele, împinge țesutul, efectuează manipulări care restabilește funcționalitatea țesutului osos. Apoi, țesuturile osos normalizate sunt fixate cu șuruburi și plăci. La capătul materialului sunt cusute, se aplică un bandaj tratat cu un antiseptic și gips.
• Fractură severă a spatelui gleznei cu deplasare. Astfel de operații se efectuează imediat după evaluarea stării pacientului și a vătămării. Acționat pe stomac, tăiați pielea de-a lungul tendonului lui Ahile. Ele curăță suprafața de lucru din fragmente de sânge și os, instalează implantul care leagă oasele întregi mari cu șuruburi în orificiile forate în os.

După osteosinteza gleznei, pacientul trece la reabilitare. Prima dată când a fost urmat de medici și miere. personalul. Dacă nu există complicații, el este trimis la tratament la domiciliu, dar se angajează să participe regulat la procedurile prescrise și examinarea de către un medic.

Perioada postoperatorie

Perioada de recuperare este individuală pentru fiecare pacient. Depinde de complexitatea terapiei, de fractura și de caracteristicile organismului pacientului. El este trimis la spital înainte de intervenția chirurgicală și este evacuat atunci când suferă un ciclu complet de reabilitare, va îndepărta cusăturile, tencuiala și va dezvolta articulațiile.

În medie, perioada de recuperare după operație durează 2-4 luni. Membrana este fixată pentru a obține imobilizarea și mișcările sunt efectuate prin activarea articulației șoldului sau genunchiului.
În primele 30-60 de zile pacientul merge doar pe cârje, pentru a evita încărcarea pe membrul acționat. Alocați exerciții de respirație, îmbunătățiți aportul de celule cu oxigen și accelerând ciclul de sânge, precum și masajul coapsei pentru a îmbunătăți aportul de sânge la nivelul membrelor.

După îndepărtarea tencuielii, pacientul prezintă diferite proceduri:

• acupunctura;
• ozocherită;
• Terapie de exerciții;
• băi de vindecare.

Pentru a obține efectul maxim, se adaugă gimnastică (pentru a restabili funcționalitatea articulațiilor), pornind de la tipul bolii. Numărul de exerciții și încărcătura pe picior crește în mod regulat, dar este strict supravegheat de medicul curant.

Pentru a obține efectul maxim, este necesar să achiziționați tălpi și încălțăminte ortopedice speciale, reducând încărcătura articulației operate, care o fixează în poziția corectă. Instrumentele de reabilitare vor ajuta la transferul mai ușor al recuperării și nu vor sparge accidental osul.

Posibile complicații

Complicațiile legate de osteosinteza gleznei sunt extrem de rare, dar cu calificări insuficiente ale chirurgului sau datorită caracteristicilor individuale ale pacientului, poate apărea iresponsabilitatea acestuia:

• atrofie musculară;
• infecție;
• febră;
• respingerea plăcii de către organism;
• durere severă;
• eșecul metalului.

Folosind serviciile unor clinici bine stabilite, puteți evita complicațiile. Asigurați-vă că respectați recomandările medicului și efectuați exerciții pentru a accelera perioada de reabilitare.

Unde să mergeți și prețul operațiunii

Prețurile pentru tratamentul chirurgical diferă în funcție de complexitatea terapiei, de reputația clinicii, de orașul în care se află și de doctoratul.

Tabelul 1. Clinici populare și costul chirurgiei

Glezna chirurgie fractură

Operații și manipulări

Fracturile gleznelor sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru referirea la traumatologi ortopedici.

Tratamentul conservator cu metoda imobilizării tencuielilor este posibil într-o situație de fracturi izolate ale gleznelor externe sau interne, fără deplasarea fragmentelor osoase și deteriorarea structurilor ligamentoase. Chiar și în cazul unor astfel de vătămări izolate, perioada de imobilizare nu poate fi mai mică de 6 săptămâni, ceea ce face ca reabilitarea să fie mult mai dificilă și poate conduce la perioade mai lungi de incapacitate de muncă în comparație cu tratamentul chirurgical. Avantajele tratamentului conservator al fracturii gleznei sunt lipsa riscurilor asociate cu intervenția chirurgicală și anestezia în sine, precum și lipsa necesității de a îndepărta fixatorii metalici în viitor.

Deci, marea majoritate a fracturilor gleznei necesită intervenție chirurgicală, fără contraindicații. Pentru planificarea intervențiilor chirurgicale și înțelegerea relației dintre diferitele structuri anatomice din gleznă și picior, care pot fi afectate de fracturile gleznelor, există diferite clasificări. Cele mai utilizate pe scară largă în practica internațională, detaliate și evaluând toate aspectele legate atât de rănirea reală cât și de modalitățile posibile de tratare a acesteia sunt clasificarea AO. O puteți găsi pe site-ul Asociației Internaționale de Osteosinteză.

Din păcate, această clasificare este destul de complexă și tare, nu o vom da aici complet, deoarece doar a treia apartenență la grupa A arată astfel:

Simplificarea cât mai mult posibil a fracturilor gleznei poate fi redusă la fracturile de gleznă de una / două / trei și echivalentele acestora. Tratamentul conservator este aplicabil numai în cazul fracturilor cu un singur picior. În cazul tratamentului cu conseravtina a fracturilor de două și trei glezne și a echivalentelor acestora, deplasarea secundară este aproape inevitabilă, ceea ce duce, în continuare, la întreruperea relației dintre talus și suprafețele articulare corespunzătoare ale oaselor tibiale și fibulare, care la rândul lor conduc la o distribuție incorectă a încărcăturii, cartilajul și formarea artrozei post-traumatice cu o încălcare gravă a funcției de sprijin și de mers pe jos timp de 1-2 ani de la rănire. Aceasta este tocmai ceea ce explică interesul chirurgilor ortopedici pentru acest tip de leziune în ultimele două decenii.

Obiectivele de operare la fractura gleznei.

Obiectivul principal al tratamentului chirurgical al fracturii gleznei este de a restabili relația normală a oaselor în articulația gleznei. Chiar și cu osul talusului deplasându-se în afară cu 1 mm, zona de contact cu platoul tibial este redusă cu 40%. Se pare că atunci când glezna externă se îmbină cu o deplasare aparent mică de 1 mm spre exterior, 100% din încărcătură va cădea pe 60% din suprafață.

Al doilea punct important este furnizarea condițiilor de fuziune a fracturii datorită contactului strâns al fragmentelor osoase și fixării lor fiabile, care împiedică mișcarea fragmentelor între ele.

Al treilea obiectiv este evitarea imobilizării. Bandajele de tencuială în sine pot provoca daune semnificative proprietarului timp de 6 săptămâni, ducând la malnutriție a țesuturilor, atrofie musculară, crescând riscul de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare, prevenind mișcarea în articulație, ceea ce poate duce, în cele din urmă, la contracția acesteia. Cu osteosinteza corespunzătoare, mișcările în articulația gleznei sunt rezolvate chiar a doua zi după operație. Puteți vedea un articol despre funcționarea fracturii gleznei făcând clic pe acest link.

Ce se întâmplă după ce te duci la clinică cu o gleznă spartă.

În centrul nostru încercăm să oferim asistență cât mai rapidă și mai eficientă posibil pacienților cu fracturi de orice localizare, inclusiv celor cu fracturi ale gleznei. Examinarea preoperatorie completă și intervenția chirurgicală sunt efectuate în primele 24 de ore după tratament. Extractul sub supravegherea unei clinici traumatologiste se produce în majoritatea cazurilor deja în a doua zi după tratament și intervenție chirurgicală. Atunci când vă contactăm, se vor efectua radiografii pentru a confirma diagnosticul și se va aplica imobilizarea de tencuială. Imediat înainte de operație, antibioticele sunt injectate intravenos. Anestezia spinării sau anestezia endotraheală pot fi utilizate. În scopul de a reduce stresul de chirurgie cu 10 minute înainte de operație, veți fi aruncat într-un somn de medicație, vă veți trezi, de asemenea, la 10 minute după finalizarea sa. În timpul operației, chirurgul ortopedic va face o comparație deschisă a fragmentelor cu fixarea lor cu plăci și șuruburi. După operație, veți avea nevoie de cârje, deoarece încărcarea completă nu este recomandată până când fractura nu a crescut împreună. În a doua zi după operație, veți fi bandajați, învățați cum să mergeți cu sprijin suplimentar pe cârje și ce exerciții de făcut pentru a dezvolta mișcări și pentru a întări mușchii piciorului, după care puteți fi eliberați acasă.

Glezna chirurgie fractură.

În cazul fracturii gleznei, se numește o intervenție operativă: reducerea deschisă și fixarea internă sau osteosinteza. Pentru a accesa oasele rupte, tăieturile se fac în afara proiecției mănunchiurilor nervoase vasculare mari.

Oasele rupte sunt expuse, se face o comparație a fragmentelor osoase, fixarea temporară cu ajutorul suporturilor osoase, ace de tricotat, tsapok osos. Apoi, osteosinteza este efectuată utilizând plăci și șuruburi. Fixarea temporară este ștearsă.

Se efectuează hemostază, rana este sutuată în straturi, se aplică un pansament aseptic și se aplică comprimarea elastică.

Ce se întâmplă după o operație cu fractură a gleznei.

După operație, piciorul trebuie să fie la o înălțime, printr-un bandaj, gheața trebuie plasată pe zona intervenției chirurgicale (de preferință un încălzitor moale din cauciuc umplut cu gheață și apă rece) timp de 30 de minute la fiecare 3 ore. Aceasta reduce edemul și durerea în zona afectată. După intervenție chirurgicală, veți primi analgezice și medicamente antiinflamatoare. În seara zilei de operație sau în a doua zi după operație, un instructor în exerciții de fizioterapie vă va învăța cum să mergeți corect cu sprijin suplimentar pe cârje și să vă arătați exercițiile pe care va trebui să le îndepliniți pentru a salva masa și forța musculaturii piciorului. În dimineața următoare, după operație, veți avea un bandaj. După aceasta, puteți fi eliberat sub supravegherea unui traumatolog la locul de reședință. La domiciliu, ar trebui să utilizați, de asemenea, poziția ridicată a membrelor și a gheții pentru a reduce mai repede umflarea și a reduce durerea. La 2 săptămâni după operație, va trebui să veniți la clinică pentru a elimina cusăturile. După 6 săptămâni, se efectuează controlul cu raze X și dacă există semne de consolidare, sarcina pe picior este rezolvată. De obicei durează aproximativ 2 săptămâni pentru a restabili complet funcția membrelor. În acest stadiu este foarte util să lucrați cu un instructor în exercițiile de fizioterapie. Forțele forțate (sportive) pe picior nu sunt recomandate decât după 6-12 luni de la rănire.

Complicațiile chirurgiei pentru fractura gleznei.

Există o serie de complicații caracteristice oricărei intervenții chirurgicale și pentru orice tip de anestezie. Glezna chirurgie fractură nu este o excepție. Acestea includ infecții, leziuni vaselor sanguine și nervilor, sângerare, tromboză venoasă profundă. Riscul lor nu depășește 2% din numărul total de intervenții.

Există, de asemenea, complicații specifice. Acestea includ rigiditatea articulației gleznei, slăbiciunea mușchilor piciorului, formarea artrozei post-traumatice a articulației gleznei. Aceste riscuri sunt în mare măsură dependente de morfologia fracturii, de prezența bolilor concomitente cum ar fi diabetul, boli autoimune care necesită medicamente steroizi și fumatul.

Trebuie să scot plăcile și șuruburile după intervenția chirurgicală pentru fracturile gleznei?

Plăcile și șuruburile folosite în practica chirurgicală modernă sunt realizate fie din aliaj de titan, fie din oțel chirurgical care nu provoacă o reacție din partea corpului. Îndepărtarea lor este indicată în cazurile în care acestea provoacă iritarea țesuturilor moi datorită leziunilor mecanice, în cazurile de complicații infecțioase, precum și a dorinței persistente a pacientului. De asemenea, este de multe ori necesar să scoateți șurubul de poziționare după 6-8 săptămâni în timp ce fixați sindesmoza tuberotului. Îndepărtarea completă a fixatorilor metalici pentru fractura gleznei este recomandată nu mai devreme de 12 luni după intervenția chirurgicală.

Cazul clinic 1. Fractura ambelor glezne cu subluxație a piciorului în afară.

44 B2-2

Pacient T. 80 de ani. Trauma cu 3 săptămâni înainte de tratament, a primit o fractură a ambelor glezne ale tibiei drepte cu deplasare, subluxație a piciorului în afară. Sa întors în RTP, a făcut radiografie, a pus un castron turnat. În legătură cu edeme și dureri persistente severe, ea a mers la clinica K + 31.

Pe radiografiile din ghips este determinată de o subluxație semnificativă a talusului în afară, o fractură de consolidare a treimii inferioare a fibulei.

În ziua tratamentului, pacientul a fost examinat printr-o înclinație, a fost efectuat tratamentul operativ, repoziționarea deschisă, osteosinteza fracturii a treia treime a fibulei cu o placă, glezna internă cu un șurub, glezna internă a fost fixată suplimentar cu o ancoră de ancoraj.

Pe radiografiile de control după operație, poziția fragmentelor, fixoarele metalice este corectă, se elimină sublingura osului talus.

Pacientul a fost eliberat la 2 zile după intervenția chirurgicală pentru asistența medicală de urmărire în ambulatoriu.

Cazul clinic 2. Fractura ambelor glezne cu dislocarea piciorului spre exterior, posterior.

44 A3-3

Pacientul L., de 50 de ani, rănit la domiciliu, a primit o fractură închisă a ambelor glezne cu o dislocare a piciorului spre exterior și înapoi. Acest caz este o deteriorare semnificativă interesantă a țesuturilor moi care au apărut în timpul rănirii și a necesitat un efort considerabil în combaterea edemelor, precum și morfologia unei fracturi a gleznei interioare, rupte de un bloc mare, împreună cu marginile posterioare ale tibiei, care necesita fixarea sa cu o placă și șuruburi.

Datorită edemelor severe ale țesuturilor moi, un risc ridicat de necroză a rănilor și a complicațiilor infecțioase, pacientul a suferit tracțiune scheletică, terapie vasculară și metabolică, drenaj limfatic și fizioterapie în scopul preparării preoperatorii. După ce edemul sa diminuat, intervenția chirurgicală a fost efectuată în a treia zi după admitere: repoziționarea deschisă, osteosinteza fracturilor gleznelor externe și interne cu plăci și șuruburi.

După 4 zile, pacientul a fost externat pentru îngrijiri de urmărire în ambulatoriu. Rănile postoperatorii vindecate prin intenția primară, suturile sunt îndepărtate după 14 zile.

La 6 săptămâni după intervenția inițială, șurubul de poziție a fost îndepărtat, pacientul a început să dezvolte în mod activ mișcări în articulația gleznei.

Intervalul de mișcare de 8 săptămâni după rănire și intervenția chirurgicală pentru această vătămare gravă este aproape de finalizare. Pacientul merge plin de sprijin, fără a folosi cârje sau o trestie, nu limp, nu vă faceți griji durere. Edemul moderat rămâne în zona gleznei.

Glezna chirurgie fractură: tratamentul chirurgical și tipurile sale, de reabilitare

Glezna Injury (glezna) este numele generic pentru leziuni articulare în zona inferioară, cea mai îngustă a gleznei. Fractura, dislocarea sau deteriorarea combinată a gleznelor este, de obicei, rezultatul unei presări ascuțite sau al deplasării axiale a piciorului (pe partea interioară sau exterioară). Fracturile rezultate din grevă sunt înregistrate în practica medicală, mult mai puțin frecvent.

În funcție de direcția efectului traumatic și a intensității acestuia, apar următoarele leziuni:

• O fractura simpla (fara deplasare) a uneia dintre glezne;
• Fractura de glezna cu deplasarea fragmentelor osoase;
• Leziuni ale două glezne (fractură închisă, deschisă);
• Fractură dupuytrenă prin răpire-pronunțare (rănire combinată a gleznei interioare și exterioare cu o încălcare simultană a integrității ligamentului deltoid);
• Fractură Potta (fractură a fibulei la 5 cm deasupra porțiunii distale a gleznei laterale, cu afectarea ligamentului medial și deplasarea piciorului spre exterior);
• Fractura trilogiei Pott-Desto (două glezne sunt deteriorate, marginea tibiei în combinație cu subluxarea piciorului).

Fracturile cu formă dreaptă, oblică sau spirală (elicoidală) sunt clasificate de-a lungul liniei de fractură a osului.

În timpul unei ascuțiri ascuțite a marginii piciorului într-un plan orizontal (deplasarea spre exterior - supinație), ligamentul deltoid se întinde pentru a menține articulația în poziția sa anatomică naturală. În cazul în care integritatea complexului ligamental este rupt, glezna interioară este ruptă, ca urmare a faptului că talusul devine instabil. Un factor complicator este ruptura ligamentelor sindemosisului tibial (complexul ligamentos, care combină fibula și osul tibial în zona de contact). Atunci când jerking picior la stânga și la dreapta, leziuni combinate cel mai adesea dezvolta, cu subluxație și deteriorarea ligamentelor.

Fractura de taiere a gleznei externe apare atunci când piciorul este deplasat spre partea interioară (deplasare spre interior - pronace). Sub presiune din talusul deplasat, se dezvoltă ruptura ligamentului lateral și subluxarea internă a piciorului (fractura Malgen sau fractura de adinație-supinație).

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Tratamentul conservator se efectuează numai în acele cazuri în care traumatologul diagnostichează o fractură fără deplasare sau în timpul manipulărilor medicale fragmentele pot fi comparate în poziția anatomică.

Intervenția radicală este indicată pentru fracturile deschise și instabile ale gleznei cu deplasare, combinate cu ruptura sindesmozei. Fractate, fragmentate, elicoidale, fracturi duble ale gleznei, ceea ce duce la modificări patologice articulare - o indicație directă pentru chirurgia de urgență. Chirurgia este singura modalitate de a elimina defectele care s-au dezvoltat ca urmare a fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor osoase și a formării articulațiilor false.

Glezna Chirurgie Fractură

În osteosinteza transosoasă externă, traumatologii folosesc un aparat de ghidare cu spițe subțiri de metal ținute în zona gleznei pentru potrivirea și fixarea fragmentelor osoase. Pielea este deteriorată numai în zona spițelor. Implantarea osteosintezei, efectuată printr-o incizie a pielii și a țesuturilor moi, implică utilizarea structurilor metalice de diferite forme și scopuri, prin intermediul cărora sunt îmbinate fragmente de oase deteriorate.

În timpul osteosintezei intraosoase, se folosesc tije, cu o placă osoasă exterioară cu șuruburi, transsex - cu ace și șuruburi. În timpul operației de acces deschis, traumatologul examinează în detaliu zona de distrugere și are, de asemenea, posibilitatea de a aplica cele mai eficiente tehnici chirurgicale. Lipsa unei tehnici este pierderea abundentă de sânge, încălcarea integrității țesuturilor, riscul de infectare a plăgilor.

Tehnici chirurgicale pentru fracturile gleznei

Tehnica operației și tipul de fixator osos sunt selectate după examinarea radiografiei și o analiză detaliată a naturii leziunii.

Pentru fracturile gleznei laterale (exterioare), incizia chirurgicală se face în proiecția fibulei - pe suprafața exterioară a articulației gleznei. După îndepărtarea cheagurilor de sânge și a fragmentelor osoase mici, chirurgul efectuează o repoziționare a fragmentelor, urmată de fixarea acestora cu o placă și șuruburi speciale.

Tratamentul chirurgical al leziunilor gleznei interne (mediale) implică două etape. Prima este o incizie de-a lungul suprafeței interioare a articulației gleznei, curățarea cavității din fragmente mici și cheaguri de sânge. Al doilea este restabilirea integrității osului rănit, fixarea fragmentelor cu ace și șuruburi.

Tehnica tratamentului chirurgical al unei fracturi de bilobacterii este determinată de starea furculițelor articulare și a ligamentului deltoid. Dacă furculița a păstrat poziția anatomică (nu există semne de nepotrivire a osului), este efectuată osteosinteza gleznei mediale, apoi cea laterală.

Fractura celor doua glezne, complicata de divergenta furcii, este baza operatiei urgente. Mai întâi se efectuează osteosinteză a gleznei mediale, apoi se face oa doua incizie de-a lungul fibulei, urmată de osteosinteză a oaselor tibiei. Etapa finală a operațiunii este impunerea unei plăci de ghips.

Fractura marginii inferioare anterioare a tibiei cu subluxarea piciorului la partea interioară este o traumă comună la sportivi. Tehnica de operare este următoarea: se efectuează o incizie longitudinală lungă, disecând ligamentul transversal și (uneori) cruciat, tendoanele se deplasează cu cârlige chirurgicale brute pentru a expune locul afectării osoase. Piciorul este îndoit și deplasat înapoi, fragmentele sunt așezate înapoi, conectându-le cu tije metalice (bolțul este introdus în osul tibial). Apoi, desfaceți piciorul, fixați într-un unghi drept. Cârligele sunt îndepărtate, se efectuează închiderea straturilor cu straturi de țesuturi și se aplică un bandaj de tencuială pe genunchi.

Fractura marginii posterioare inferioare a tibiei cu o dislocare a piciorului posterior se referă la cazuri dificile în chirurgia traumelor. Operațiunea este o urgență. Poziția pacientului - cu fața în jos. Incizia este strict paralelă cu tendonul lui Ahile, pe marginea exterioară. După expunerea zonei vătămate, se fixează fragmente ale tibiei, ținând zona de îmbinare cu un șurub sau un unghii special. Piciorul direcționat este adus într-o poziție verticală (în unghi drept față de piciorul inferior). Cu acest tip de fractură este dificil din punct de vedere tehnic să se îndepărteze structurile metalice după restaurarea articulației, prin urmare, dacă este posibil, se utilizează o tehnică externă de osteosinteză transosos.

Clemele metalice sunt îndepărtate după 3-6 luni după osteosinteză. Se efectuează o operație chirurgicală completă.

Posibile complicații

Complicațiile privind osteosinteza cu acces deschis sunt rare. Eventualele evenimente negative după intervenție chirurgicală includ următoarele:

1. Infecția rănilor;
2. Implantarea respingerii (clemă);
3. Ruperea structurilor metalice;
4. Durere severă;
5. Starea de febră;
6. Atrofia musculară (la persoanele în vârstă).

Utilizarea tehnicilor hardware nu garantează absența complicațiilor. Infecție internă, repoziționarea necorespunzătoare, formarea unei articulații false - rare, dar posibile consecințe ale operației cu vizibilitate redusă a zonei afectate.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

În cazul spitalizării urgente, se face o evaluare a stării pacientului, a posibilității unei intervenții chirurgicale de urgență pentru prevenirea patologiilor care pot pune viața în pericol sau a condițiilor care duc la dizabilitate.

Înainte de o intervenție chirurgicală planificată (corectarea defectelor intraarticulare), se efectuează o examinare preoperatorie a pacientului. Operația nu se efectuează atunci când se detectează bolile organelor care formează sânge, insuficiența inimii acute și a rinichiului, tulburările mintale, artrita în stadiul acut, osteomielita și infecțiile acute.

reabilitare

În primele două săptămâni piciorul se oprește. Plimbarea este interzisă, chiar și cu ajutorul cârjelor, dar gimnastica de recuperare este arătată din primele zile. În prima săptămână se dezvoltă cvadriceps (tensiune-relaxare) și degetele piciorului (mișcări de rotație). După o săptămână, este permisă mișcarea atentă cu cârjele. Încărcarea piciorului rănit în primele zece zile este strict interzisă. Se prezintă purtând o orză pe articulația gleznei.

set de exerciții menite să restabilească articulația gleznei

După 6 săptămâni, este permis să meargă cu o încărcătură minimă, pe distanțe scurte (de la 10-20 metri, adăugând treptat 10 metri la fiecare 2 zile). Cu apariția durerii și umflarea peste picior, mișcarea este limitată la sarcina maximă - la 12 săptămâni după operație. În timpul perioadei de recuperare este desemnat un curs de gimnastică de reabilitare, menit să mențină elasticitatea și forța musculară. Hip masajul este prescris pentru a imbunatati fluxul de sange, fizioterapie - pentru a elimina inflamatia.

Costul pentru

Costul chirurgiei pentru tratamentul chirurgical al fracturii gleznei cu instalarea plăcii depinde de natura rănirii și de gradul de deteriorare a articulațiilor. Prețul variază în intervalul de 20-40 de mii de ruble. Eliminarea costul de reținere un pic mai puțin - 18-20 mii de ruble. Ședere suplimentară plătită în clinică (serviciu plus reabilitare). Costul total al restabilirii funcționalității articulației depinde de starea instituției medicale, de specificul cursului de reabilitare. Judecând după recenzii de către pacient, trebuie să fie disponibile cel puțin 60 mii de ruble (inclusiv costul operației și perioada de recuperare).

Recenzii pentru pacienți

În general, intervenția chirurgicală la gleznă este bine tolerată de pacienții din toate grupele de vârstă. Șase luni mai târziu, oamenii uită de rănire. Primele două săptămâni sunt cele mai greu tolerate atunci când activitatea fizică este sever limitată. După o intervenție chirurgicală reușită, mobilitatea articulară este complet restaurată. Dacă medicul a ales incorect zăvorul, există restricții în amplitudinea mișcărilor în timpul mișcărilor de rotație, întorcând piciorul în lateral, în sus sau în jos. Experiența profesională și calificările chirurgului sunt factorii principali ai succesului osteosintezei, iar viteza și calitatea redresării depind de eforturile comune ale pacientului și ale medicilor din grupul de reabilitare.

Glezna cu deplasare: chirurgie cu placă, reabilitare

Cauze ale fracturii gleznei

De regulă, persoanele care au atins vârsta de pensionare sunt cel mai adesea supuse la astfel de fracturi, deoarece oasele lor sunt slăbite și, la cea mai mică supraîncărcare, articulația nu se ridică și se produc daune. De asemenea, motivele pot fi:

• caz nereușit în desfășurarea activităților fizice;
• nepăsare;
• sporturi extreme;
• gheață.

În timpul unei fracturi a gleznei cu o compensare, există riscul ca osul să se deformeze și fragmentele osoase se vor mișca în direcții diferite.

Există cazuri în care, atunci când sunt deteriorate, se formează mici părți ale osului, care în cele din urmă cad în țesuturile moi și, prin urmare, provoacă pauzele (fractura deschisă).

1. Impactul direct al factorilor traumatici
   • Lovitura pe tibie;
   • Accident de circulație;
   • Resturile din mine;
   • Dezastre naturale, inclusiv cutremure;
   • Puneți obiecte grele pe picior.

1. Răniri indirecte
   • Picior spate;
   • Alunecând pe gheață;
   • Patinaj pe role;
   • Patinaj;
   • Alunecând picioarele pe trepte;
   • Sporturi profesionale;
   • Mersul pe teren neuniform.

O fractură a gleznei poate fi deschisă sau închisă. Indiferent de aceasta, există o fractură a gleznei externe și a celei interne, sau o fractură a două glezne deodată. Formele de vătămare sunt de asemenea diferite:

• rupe;
• mărunțită;
• elicoidal;
• rotative;
• zdrobit;
• fractură cu dislocare.

Astfel de fracturi sunt considerate brute. Acestea sunt însoțite de dureri severe, modificări ale formei și tipului membrelor vătămate.

• Glezna de fractură cu sau fără deplasarea fragmentelor osoase.
• Fractură a gleznei cu dislocare, subluxație sau fără dislocarea piciorului.
• Fracturi deschise sau închise.
• Fractura gleznei externe, internă sau o combinație a acestora.

simptome

Simptomele la o fractură cu compensare apar imediat și, prin urmare, la cele mai mici manifestări, trebuie să căutați imediat ajutorul unui specialist care va efectua un examen și va prescrie tratamentul necesar.

Medicii recomandă insistent să nu meargă la spital, deoarece dacă nu faceți tratamentul în timp util, este posibilă deteriorarea vaselor de sânge și a terminațiilor nervoase, ceea ce va duce mai târziu la complicații și o fractură normală se va dezvolta în paralizie cronică.

• durere acută la locul leziunii;
• deformarea membrelor;
• umflarea și umflarea;
• șoc traumatic;
• vânătaie;
• temperatura corpului depășește valoarea normală.

După ce mergeți la spital, medicul va trebui să vă ofere un diagnostic precis și să prescrie un tratament special. Înainte de aceasta, el trebuie să examineze cu atenție site-ul de daune și să efectueze toate metodele necesare de examinare.

Pentru a afla ce fel de leziune are și în ce direcție este orientată deplasarea, este necesar să se utilizeze dispozitive de diagnostic precise - CT, RMN, ultrasunete, raze X etc.

1. În timpul unei vătămări, victima poate auzi criza caracteristică a osului rupt;
2. O persoană suferă de durere în zona gleznei. Este acută și se poate intensifica atunci când încercați să faceți pasul pe un picior rănit;
3. La examinarea piciorului, se poate observa edem pronunțat al articulației și hematomului gleznei;
4. La palparea zonei gleznei, medicul poate simți zona deplasată a osului;
5. Forma gleznei după rănire a fost modificată;
6. Persoana vătămată nu poate pasi pe piciorul rănit;
7. Dacă o fractură a gleznei este însoțită de subluxație sau dislocare a piciorului, se schimbă axa membrului inferior în persoana afectată;
8. La unii pacienți cu dislocarea piciorului în afară, palparea sub pielea întinsă poate dezvălui o porțiune din tibie;
9. În cazul deteriorării vaselor și a nervilor, victima poate prezenta amorțeală a degetelor picioarelor și a arcului;
10. Pacientul cu gleznă în mărime a crescut;
11. În cazul deteriorării vaselor de sânge mari, umflarea pronunțată a țesuturilor moi se poate răspândi în întregul membru inferior;
12. Funcția fiziologică a gleznei este afectată, mișcarea în ea este aproape imposibilă datorită durerii și umflarea pronunțată a țesuturilor moi și a hematoamelor;
13. Victima nu poate merge si pasi pe piciorul accidentat;
14. Cu fracturile glezne deschise, cu deplasarea fragmentelor prin pielea deteriorată, pot fi văzute fragmente de os;
15. Hematomul de la locul de fractură se poate extinde până la regiunea călcâiului, de obicei are o culoare albastru-violet;
16. Foarte des, în cazul fracturii gleznei cu deplasare, piciorul pacientului se află într-o poziție forțată, iar piciorul este ascuns în afară sau în interior.

diagnosticare

1. Anamneza (fapte prejudiciu);
2. Reclamațiile victimei;
3. Date privind examinarea obiectivă;
4. Metode suplimentare de anchetă
   • Radiografia articulației gleznei într-o proiecție dreaptă, laterală și oblică;
   • Tomografia computerizată;
   • Examinarea cu ultrasunete a articulației gleznei;
   • Imagistica prin rezonanță magnetică.

Examinarea cu raze X este efectuată pe un pacient cu o fractură a gleznei de mai multe ori:

1. Pentru a clarifica diagnosticul clinic;
2. Înainte și după operație;
3. După o perioadă de activități de reabilitare.

Dacă victima a avut o fractură a gleznei cu deplasarea fragmentelor, apoi pe radiograf se manifestă sub forma unor combinații diferite de planuri osoase.

• Inspectarea: evaluarea vizuală și clinică a segmentului de membră deteriorat, după cum este indicat mai sus.
• Raza X: o metodă standard pentru diagnosticarea fracturilor de orice tip și a localizării, pentru evaluarea corectă a deteriorării se realizează prin captarea articulațiilor distal și proximal de la locul rănirii;
  - Un instantaneu al osului se efectuează în proiecțiile frontale și laterale;
  - se efectuează în fiecare etapă de tratament (după o fractură, la câteva săptămâni după implantarea unui bandaj de tencuială sau chirurgie și câteva luni mai târziu pentru a evalua procesele de consolidare).
• RMN: nu prezintă expunere la radiații și poate fi efectuată de mai multe ori;
  - permite o evaluare mai detaliată a locului de fractură;
  - contraindicată după osteosinteza metalică.
• Scanarea CT: metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea fracturilor;
  - vă permite să faceți un strat după strat pentru a lua în considerare zona fracturii și pentru a identifica orice patologie a sistemului schelet;
  - poartă o încărcătură puternică de radiație și este produsă în conformitate cu indicații stricte.
• Densitometria cu raze X: vă permite să determinați densitatea minerală a osului și este standardul în diagnosticul osteoporozei;
  - cu fracturi frecvente.
• Ultrasunete: este o metodă suplimentară și permite evaluarea cavității și a structurii articulației.

tratament

Severitatea afectării gleznei depinde de tratamentul pe care medicul îl prescrie pentru dvs. - extern sau chirurgical. Pentru ambele cazuri de tratament, este în primul rând necesar să se elimine deplasarea osului. În caz contrar, osul nu poate să crească împreună, să nu își ia forma anterioară și să nu-și restabilească capacitatea de lucru.

Tratamentul conservator are multe dezavantaje, deoarece nu dă acces complet la răniri, cu acest tip de tratament este imposibil să se adapteze sublimarea, iar timpul pentru reabilitare va avea nevoie de mult mai mult.

În plus, tratamentul fără intervenție chirurgicală este renumit pentru durerea acestuia. De la prima încercare de a egaliza deplasarea poate să nu funcționeze și va trebui să re-mergeți la procedura de stabilire a osului și, după cum știți, aduce senzații destul de neplăcute.

În cazul unui tratament conservator incomplet sau necorespunzător, o fractură obișnuită poate duce la diverse complicații și poate determina artroza deformării articulației gleznei. Acest tip de tratament este prescris atunci când intervenția chirurgicală este imposibilă din cauza problemelor de sănătate ale pacientului și a șanse scăzute de intervenție chirurgicală.

Adesea, fracturile gleznei apar în tandem cu ruptura ligamentului și divergența articulației gleznei și trebuie să restabiliți complet integritatea anatomică a osului tibiei, iar cu terapia externă acest lucru este pur și simplu imposibil (este necesară fixarea cu ajutorul osteosintezei).

Fiecare pacient selectează individual tipul de osteosinteză, alegerea depinde de severitatea leziunii. Există o metodă deschisă și închisă de osteosinteză.

Când este închis, nu deschideți locul fracturii. Spițele metalice ținute deasupra și dedesubtul fracturii sunt conectate la brațele dispozitivului de distragere a compresiei. Dispozitivul, configurat cu șuruburi, schimbă fragmentele în direcția corectă.

Utilizați în cea mai mare parte o formă deschisă de osteosinteză. Acest tip include o cartografiere deschisă a fragmentelor osoase, îndepărtarea lor și interpunerea între fragmente de țesut moale. După aceea, oasele sunt fixate cu șuruburi și o placă cu găuri.

Principalul lucru în această metodă este modelarea corectă a plăcii și fixarea, astfel încât șuruburile să nu se lipiască în articulații.

Scopul chirurgiei plachetare pentru fractura gleznei cu o compensare este:

• fragmente osoase compuse;
• reglați oasele gleznei deplasate;
• restabilirea integrității ligamentelor;
• eliminarea daunelor primite.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Experții comparați glezna și resturile acesteia cu un ac sau un șurub. Dacă ligamentul deltoid este rupt, atunci acesta este cusut pe toată lungimea.

Placile de titan pentru fracturi sunt folosite in cazul in care se gaseste un plumb in examinarea din partea de sus a gleznei interioare. O astfel de placă este fixată pe un anumit fragment de os.

Timpul de utilizare a plăcii depinde de gravitatea leziunii și variază între 1,5 și 3 luni. După restaurarea completă a osului, placa trebuie îndepărtată, deoarece este un corp străin și corpul uman o va respinge. La finalizarea tratamentului este necesară reabilitarea neplăcută, care este, de asemenea, o componentă importantă a eficacității rezultatului obținut prin terapie.

Pentru fractura gleznei, se folosesc două tipuri de tratament:

Dacă persoana vătămată are o fractură a gleznei cu deplasare și există și o subluxație a piciorului, atunci medicul trebuie să repoziționeze fragmentele, precum și să repoziționeze dislocarea piciorului. După aceste manipulări, pacientul aplică o "boot" pentru tencuială, care pornește de la degetele picioarelor și se termină la articulația genunchiului.

Dacă o persoană a suferit o deplasare mare a fragmentelor osoase ca rezultat al vătămării, el este prezentat chirurgical. În timpul operației, chirurgul fixează fragmentele osoase folosind ace. În traumatologie la fractura gleznei, firele, șuruburile, plăcile sunt utilizate pe scară largă. După operație, pe pacient este aplicat un boot de ipsos.

Obiectivele principale ale tratamentului chirurgical

1. Oprirea sângerării și debridementării plăgii cu o fractură deschisă a oaselor gleznei;
2. Chirurgul restaurează raportul anatomic corect al oaselor;
3. În timpul operației, este efectuată repoziția deschisă a fragmentelor;
4. Fragmentele osoase sunt fixate între ele cu ajutorul diferitelor dispozitive metalice (operația de osteosinteză);
5. Cu chirurgie, chirurgul poate restabili integritatea tendoanelor și a mușchilor gleznei;
6. Operația corectă și în timp util pentru fractura gleznei cu deplasare duce la restabilirea funcției fiziologice a articulației glezne și a piciorului.

Condiții aproximative de fixare:

1. Fractură în zona gleznei externe cu amestecare - 4-5 săptămâni;
2. Fractură la nivelul gleznei interne, cu un decalaj de -8-10 săptămâni;
3. Fractură a două glezne cu decalaj de 12-15 săptămâni.

Complicațiile tratamentului necorespunzător:

1. Osteoartrita;
2. Formarea îmbinărilor false;
3. Dislocarea obișnuită sau subluxarea piciorului,
4. claudicație;
5. Glezna deformare;
6. Dureri frecvente la nivelul gleznei;
7. Mișcări depreciate în articulația gleznei;
8. osteomielită;
9. Injucarea gleznelor;
10. Abcesul.

Există două abordări fundamental diferite în tratamentul fracturii gleznei: conservatoare și operative. Indicatiile pentru masurile conservatoare (impunerea de ateli de gips) includ:

• Fractură închisă a uneia sau a două glezne fără deplasarea fragmentelor osoase și fără ruptură a aparatului ligamentos;
• Cu o fragmentare adecvată a traumatologului;
• Incapacitatea de a efectua intervenții chirurgicale (comorbiditate severă, eșecul victimei de la operație).

Gipsul Longuet se aplică pe suprafața posterioară a piciorului și pe întreaga parte plantară a piciorului, după care se fixează bine cu un bandaj obișnuit. O astfel de pisică nu trebuie să strânge prea mult piciorul inferior, deoarece aceasta poate duce la o afectare acută a circulației sângelui în membrul rănit.

După aplicarea unei ațete de tencuială, trebuie să efectuați o radiografie repetată pentru a elimina deplasarea fragmentelor osoase.

Este important să se înțeleagă că îndepărtarea gipsului are loc numai după 6-12 săptămâni și depinde de gradul de consolidare a osului, de complexitatea fracturii și de formarea calusului, care este evaluată periodic utilizând controlul cu raze X.

Aceasta este întrebarea cât de mult ar trebui să fie un cast cu perla gleznei, răspunsul este de la 1,5 la 2,5 luni. Când purtați o ață de tencuială, în nici un caz nu trebuie să vă pasc pe picior, deoarece aceasta poate determina deplasarea repetată a tuturor acelorași fragmente și intervenții chirurgicale.

Recuperarea de la o fractură poate dura între 2 și 12 luni. Aceasta depinde de starea generală, vârsta, metabolismul vitaminelor și micro / macronutrienelor, precum și complexitatea fracturii în sine.

• Ruptura completa a gleznelor;
• Dislocarea completă a piciorului, combinată cu deplasarea fragmentelor;
• Fractură deschisă;
• Diferite fracturi complexe (vechi, repetate, decalajul dintre articulația tibială, fracturi Dupuytren);
• Sângerare activă;
• Formarea unui hematom extins.

• Prevenirea infecției de aderare: numirea antibioticelor și pansamentele regulate pentru răni.
• Ameliorarea durerii: ameliorarea durerii și crearea unui confort pentru un tratament ulterior.
• Tratamentul comorbidităților.

Reabilitarea postoperatorie

După ce o fractură a gleznei cu o operație de compensare a fost efectuată cu plăcuța, persoana trebuie să fie complet reabilitată. Calitatea perioadei de reabilitare depinde de rezultatul tratamentului și de reluarea sănătății articulațiilor gleznei.

Primele două săptămâni vor vindeca rănile. În perioada vindecării lor, este necesar să se facă dressinguri din când în când. În unele cazuri, pentru a vă asigura că rămân membrele rănite, aruncați o tencuială. Din acest motiv, mișcarea pacientului nu va fi posibilă și utilizarea cârligelor poate fi necesară pentru a crește confortul.

Trei până la opt săptămâni după intervenția chirurgicală apare o recuperare incompletă. În această perioadă, utilizarea cârligelor se oprește, dar încărcarea asupra articulației afectate este nedorită.

Recomanda în perioada de recuperare - terapie de exerciții fizice. Gimnastica terapeutică de reabilitare este o modalitate excelentă de a scăpa de inconveniente, riscuri de complicații, este o oportunitate de a vă recupera pe deplin în cel mai scurt timp posibil.

Sănătatea ta depinde de tine. Dacă este o abordare serioasă și în timp util pentru rezolvarea problemei unei fracturi, este posibil să se evite vindecarea pe termen lung și necorespunzător, precum și să se reducă semnificativ riscul unor complicații neplăcute.

• Primele 10 zile după fixarea membrelor, terapia UHF, terapia magnetică și curenții de interferență reduc umflarea țesuturilor și reduc durerea prin accelerarea microcirculației. Terapia magnetică este contraindicată în MOS. Citiți mai multe despre indicațiile și contraindicațiile terapiei magnetice.
• Iradierea ultravioletă de 10-45 zile a membrelor (doze sub-eritemale și eritemale) pentru îmbunătățirea regenerării țesutului osos și producerea suficientă a vitaminei D.
• Curenți de interferență de 45-90 de zile cu o frecvență de până la 100 Hz pentru a spori metabolismul local.

Glezna cu deplasare: chirurgie și reabilitare

Dintre rănile de la extremitatea inferioară, fără îndoială, fracturile articulației gleznelor conduc - unele trăsături anatomice ale articulației contribuie la aceasta. De fapt, este cea mai încărcată parte a sistemului musculo-scheletic, care reprezintă aproape toată greutatea corporală. Prin urmare, articulația gleznei a fost creată de natură ca fiind puternică și durabilă - ea trebuie să experimenteze atât stresul cât și dinamicul în timpul mișcărilor multiple.

Dar într-o articulație atât de fiabilă există un punct slab - segmentele sale laterale se formează prin procese osoase ale osului tibial și fibula (glezne). Ele nu servesc doar ca elemente de susținere, ci sunt de asemenea un loc convenabil pentru atașarea ligamentelor care leagă piciorul și piciorul inferior. Prin urmare, o fractură a gleznei apare aproape întotdeauna în regiunea uneia sau ambelor glezne, având un caracter tipic.

Cele mai multe dintre aceste leziuni sunt benigne - chiar și cu deplasare marcată, este de obicei posibil să se potrivească cu fragmentele osoase și să se fixeze cu un castron. Dar, în cazuri rare, este necesară recurgerea la tratament chirurgical - osteosinteză cu ajutorul structurilor metalice. Perspectiva lui îi sperie mereu pe pacienți, așa că trebuie să elaborezi tehnica de intervenție, precum și complexul standard de măsuri de reabilitare după intervenție chirurgicală.

noțiune

Pentru a înțelege direcția tratamentului și procedurile de reabilitare, este necesar să se ia în considerare o fractură a gleznei în ceea ce privește mecanismele patologice care sunt puse în aplicare. Pentru a provoca o deteriorare gravă a gleznei, aveți nevoie de o combinație simultană a mai multor factori:

• În mai mult de 90% din cazuri, leziunea are un caracter indirect - adică nu există un efect mecanic direct asupra zonei proeminenței osoase.
• Primul factor de realizare este masa corporală a unei persoane - în mod normal ea este distribuită de-a lungul axei membrului inferior. Prin urmare, secțiunile centrale ale articulației gleznei poartă sarcina principală, în timp ce secțiunile laterale sunt doar stabilizatoare. Mai mult, acest raport este menținut atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcărilor.
• Al doilea factor este pierderea simultană a echilibrului static și dinamic. Un exemplu tipic este strângerea piciorului atunci când piciorul se deplasează dramatic la exterior sau interior. În acest caz, axa sarcinii merge doar în zona gleznei mediane sau laterale.
• Al treilea factor este elasticitatea ligamentelor, care întăresc articulația gleznei din părțile laterale. Ei nu au capacitatea de a se întinde în mod semnificativ, astfel încât, cu o strângere ascuțită a picioarelor, presiunea cade pe proeminențele osoase la care sunt atașate.

Glezna cu deplasare a gleznei indică de obicei un mecanism combinat de deteriorare - există o înfrângere simultană a articulației interfacială și a subluxării în articulația gleznei.

Tratamentul chirurgical

Efectuarea unei fixări deschise a fragmentelor osoase pentru astfel de leziuni este considerată a doua etapă de îngrijire a celor răniți. Standardul este tratamentul conservator - repoziționarea manuală și fixarea gleznei după o fractură cu o formă de tencuială. Prin urmare, pentru a efectua operațiunea necesită indicații stricte, excluzând aceste metode de asistență:

1. Ineficiența repoziționării manuale sau incapacitatea de a ține și fixa fragmentele în poziția dorită. În acest caz, intervenția trebuie efectuată cât mai repede posibil, până când se formează o umflare pronunțată a țesuturilor moi în zona fracturii.
2. Dacă există o leziune simultană a articulației interfaciale, ceea ce duce la instabilitatea "furcii" osoase - jumătatea superioară a articulației gleznei. Acest lucru nu necesită atât fixarea fragmentelor gleznei, cât și eliminarea acestei mobilități patologice.
3. Fractura simultana a ambelor glezne, ducand la o dislocare completa in articulatia gleznei.
4. Afectarea complicată a unei singure proeminențe osoase, însoțită de formarea multor fragmente. Dacă există mai mult de un fragment osos liber ca rezultat al raze X, atunci este recomandat să le fixați cu ajutorul structurilor metalice.

De cele mai multe ori în practică există o fractură a gleznei interioare cu deplasare - diferențele anatomice dintre proeminențele osoase similare contribuie la formarea ei. Pe partea mediană, se formează prin procesul fibulei, care este mult mai subțire decât vecinul său.

Tehnica de intervenție

Dintre toate optiunile pentru osteosinteza, o operatie cu o placa este cea mai potrivita pentru fractura gleznei cu o deplasare. Anterior, utilizarea sa a fost limitată datorită imperfecțiunii designului, care a provocat consecințe pe termen lung - osteoporoza secundară. O placă metalică solidă a creat o presiune excesivă asupra periostului și a plăcii exterioare a osului, cauzând distrugerea acestora.

Acum s-au creat structuri modificate special - în exterior se aseamănă cu detaliile unui constructor de metal pentru copii. Găurile multiple în ele elimină presiunea patologică asupra țesutului osos. Ar trebui de asemenea spus despre tehnica instalării lor:

• Pentru a accesa zona de fractură, în proiecția gleznei afectate se face o incizie în formă verticală sau în formă de arc.
• Apoi se efectuează o comparație directă a fragmentelor osoase, după care se selectează poziția optimă a plăcii.
• Dacă există doar un fragment de os, este de preferat să folosiți o placă verticală obișnuită. Se fixează mai întâi pe secțiunea staționară care se suprapune și numai după aceea fragmentul de sedimentare liber este fixat.
• Dacă există mai multe fragmente, atunci este mai bine să folosiți o placă cu o structură specială - asemănătoare cu litera T sau U extern. În același timp, segmentul său lung se fixează mai întâi pe segmentul fix superior și numai după toate fragmentele libere.
• Găurile multiple de pe placă joacă, de asemenea, un rol dublu - vă permit să o fixați în orice secțiune cea mai convenabilă (nu neapărat la capete). Acest lucru se face cu ajutorul șuruburilor mici care sunt înșurubate direct în os.
• Apoi, rana chirurgicală este sutuită în straturi, iar placa rămâne în interior pe întreaga durată a vindecării defectului.

Utilizarea plăcilor în timpul fracturii gleznei este benefică din punct de vedere funcțional - spre deosebire de folosirea tijelor sau acelor, în timpul intervenției se creează mai puțină deteriorare a țesutului osos.

reabilitare

Recuperarea de la fractura gleznei începe chiar a doua zi după finalizarea măsurilor de tratament. Volumul necesar include exerciții fizice (terapie fizică), sesiuni de reflex și masaj superficial, precum și o varietate de fizioterapie. Toate acestea asigură nu numai accelerarea formării calusului, ci și restabilirea completă a funcției statice și dinamice a articulației.

Reabilitarea după fractura gleznică cu deplasare are întotdeauna un caracter individual pentru fiecare pacient (luând în considerare mai mulți factori). Prin urmare, putem oferi doar un plan general al evenimentelor:

• Încărcarea motorului începe cât mai curând posibil - pacientul începe să efectueze exercițiile dozate a doua zi după operație. Punerea în aplicare a acestora se realizează numai sub supravegherea unui specialist în fizioterapie.
• În același moment, încep să se aplice diferite proceduri de fizioterapie, cu efect de încălzire, anestezie și absorbție.
• Aproximativ o săptămână mai târziu, dacă nu există contraindicații, bandajul de suport este eliminat. Acest lucru vă permite să extindeți domeniul de aplicare al programului de terapie pentru a include exerciții noi.
• Dacă totul merge bine, atunci în aceeași perioadă, este permisă o sarcină axială dozată pentru dezvoltarea forței și a mobilității. Pacientul este lăsat să stea pe piciorul dureros cu un suport pentru a reduce presiunea asupra articulației.
• Se recomandă începerea masajului după fractură nu mai devreme de o săptămână după operație. Se preferă tehnicile de suprafață cu o distragere a atenției.
• Încărcarea completă a membrelor (în absența complicațiilor) este de obicei rezolvată de la 4 săptămâni după intervenție.

Reabilitarea după fractura gleznei trebuie să aibă în mod necesar un caracter complex, asigurând excluderea completă a formării complicațiilor la distanță.

fizioterapie

Procedurile de fizioterapie completează în mod ideal programul de gimnastică pentru gleznă după o fractură, cu efect simptomatic. Spre deosebire de droguri, nu au practic contraindicații și efecte secundare. Următoarele metode sunt utilizate în mod obișnuit, împărțite în grupuri:

1. Electroforeza și fonoforoza cu novocaină, precum și terapia magnetică, au efecte predominant analgezice. Acestea sunt recomandate pentru utilizare în primele zile după operație.
2. Efectele de incalzire si reflexie sunt caracterizate de curenti inductotermici, DDT, UHF, precum si de terapia cu laser. Acestea permit eliminarea sindromului de durere moderată și moderată și reduc umflarea țesuturilor moi în zona gleznei.
3. Din nou, electroforeza sau fonoforoza, dar cu enzime, are un efect resorbant. Procedura vă permite să încetinească formarea țesutului cicatricial în zona fracturii, împiedicând formarea deformărilor brute.

Dar fizioterapia nu este o alternativă completă la terapia exercițiu - exercițiile regulate ajută la restabilirea mobilității în articulație.

masaj

Semnificația acestei tehnici de reabilitare este controversată - nu are o valoare terapeutică specială. Mai mult decât atât, luând în considerare tehnica conducerii, este permisă efectuarea acesteia numai la o săptămână de la începutul recuperării. Aceasta se datorează efectului mecanic extern asupra articulației gleznei, care poate duce la deplasarea fragmentelor osoase.

Dintre toate tehnicile de masaj pentru reabilitare după o fractură, se recomandă doar două metode. Dar ele sunt, de asemenea, delimitate în programul general:

• Ședințele de masaj de suprafață pot începe încă din prima săptămână. Întrucât metoda include numai efectul asupra pielii, poate fi folosit ca o procedură de distragere a atenției.
• Masajul reflex al piciorului și piciorului inferior ar trebui să înceapă mult mai târziu - când sarcina axială a membrelor este rezolvată. Sensul său este acela de a oferi o stimulare suplimentară a mușchilor, mărind tonul lor.

Glezna fracturii nu necesită numirea obligatorie a masajului în timpul reabilitării, astfel încât pacientul, dacă se dorește, poate fi supus unor sesiuni independent.

gimnastică

Programul de terapie fizică după orice fractură vine întotdeauna în frunte, devenind baza tuturor activităților de reabilitare. Deși deteriorarea articulației gleznei nu este considerată o vătămare majoră, tratamentul incorect poate duce la pierderea parțială sau completă a proprietăților suport ale membrelor. Prin urmare, gimnastica după fractura gleznei este complexă și consistentă:

1. În primele zile după operație, articulația a fost fixată cu ajutorul unui bandaj de sprijin. Prin urmare, se efectuează doar exerciții dozate - flexia plantară repetitivă și extensia piciorului.
2. Se efectuează în plus sarcini izometrice - contracții lente ale mușchilor piciorului și coapsei, efectuate fără mișcare în articulații.
3. După ce bandajul este îndepărtat, programul de gimnastică medicală după ce se extinde fractura gleznei - se adaugă mișcări active în articulația gleznei. Dar ele sunt efectuate fără o sarcină axială - așezate în pat sau așezate. Această perioadă durează aproximativ 2 săptămâni.
4. În același timp, începe dezvoltarea treptată a funcției de sprijin - pacientului i se permite să se ridice și să meargă cu sprijin suplimentar (cârje, apoi o trestie).
5. În mod normal, în săptămâna 4 este permisă o tranziție la sarcina maximă axială a membrelor. Deși poate fi folosit un timp când mergeți o trestie.

După terminarea programului principal de terapie fizică, pacientului i se oferă recomandări care implică punerea în aplicare a exercițiilor menite să întărească mușchii piciorului și piciorului. Studiile independente ar trebui efectuate timp de cel puțin un an, dacă se dorește, completându-le cu sarcini generale moderate - mersul pe jos sau înotul.