Gută din ceea ce apare

Gută - o boală în care metabolismul este deranjat, iar sărurile de acid uric (uratele) încep să se depună cel mai adesea în articulații și rinichi. Anterior, această boală a rănit oameni bogați, așa că guta era numită "boala regilor". Acest lucru sa datorat faptului că oamenii din această clasă au mâncat mai multe produse de origine animală și s-au mutat mai puțin.

Cauze de guta

Guta afectează mai ales bărbații cu vârsta peste 40 de ani, iar la femei această boală poate să apară la menopauză. Medicii atribuie acest lucru faptului că hormonul feminin estrogen are un efect și menține echilibrul hormonal în organism.

Uratele sunt în esență cristale solide, care, depuse în articulație, pot cauza deformarea și distrugerea parțială sau completă.

Cauze care pot provoca guta:

1. Doctorii numesc factorul nutrițional una dintre cele mai importante cauze ale gutei, atunci când oamenii consumă prea multă carne și alimente nesănătoase care conțin mirodenii, zahăr, sare, oțet.
2. O altă cauză a guta poate fi obiceiurile proaste, în special consumul unor cantități mari de băuturi alcoolice.
3. Restricția mișcărilor sau a stilului de viață sedentar.
4. O cantitate mare de stres și epuizare nervoasă.
5. Ereditatea, mai ales dacă familia îi plăcea să se miște puțin și să mănânce mult.
6. Funcția rinichilor afectată, care poate determina depozite de sare și poate deveni un declanșator în debutul bolii.

Guta poate deveni o boală primară, dar și secundară, care se produce pe fundalul unei intoxicații prelungite a corpului. În primul caz, rinichii nu au timp să deducă numărul de uree, care se formează în sânge, iar în al doilea caz, rinichii bolnavi nu își îndeplinesc bine funcțiile.

Simptome de guta

Cel mai frecvent simptom este artrita gută, care apare adesea în articulația metatarsofalangiană a piciorului, dar gută poate afecta orice articulație. În acest caz, un simptom caracteristic al guta este o durere bruscă severă de fotografiere care apare dimineața sau noaptea.

Apariția cristalelor de acid uric în articulații este recunoscută de imunitate ca organism străin și începe să se lupte cu ea. Cu exacerbarea bolii și a durerilor severe, articulația afectată se poate umfla, toate semnele de inflamație se dezvoltă - apare edem, roșeață se dezvoltă, temperatura crește, pielea de pe articulație devine strălucitoare.

În timpul zilei, durerea și simptomele inflamației se diminuează, iar noaptea se întorc din nou, uneori fără să treacă săptămâni și luni. Dacă nu începeți tratamentul și nu opriți procesul, se poate produce distrugerea completă a articulației.

Complicațiile de guta includ distrugerea articulației cu deformarea acesteia, precum și urolitiaza rinichilor. În același timp, în zona articulațiilor afectate, apar așa-numitele "tofuse" - umflături de consistență solidă, care reprezintă o acumulare de cristale de acid uric.

În plus față de manifestările locale, gută poate fi însoțită de greață, scăderea poftei de mâncare, creșterea tensiunii arteriale.

Tratamentul gutei nu poate începe fără o dietă strictă. Astfel de produse nu au voie să folosească:

• carne, mâncăruri picante, prajite, murate;
• ciocolată, alcool, cafea puternică;
• conserve, carne afumată;
• leguminoase;
• pește și fructe de mare;
• ciuperci.

Scopul întregii diete este limitarea consumului de proteine ​​(până la 1 g pe 1 kg de greutate) pentru a reduce formarea acidului uric în organism. De asemenea, grăsimile, în special animalele, ar trebui să fie excluse din dietă.

Acesta indică utilizarea legumelor și fructelor proaspete, a cărnii dietetice, a produselor lactate, a fructelor cu coajă lemnoasă, a ouălor, a brânzei de vaci cu conținut scăzut de grăsimi sau a smântânii.

În plus față de regimul alimentar, în timpul perioadei de exacerbare, se arată o căldură uscată, pace și o baie caldă. În timpul remisiunii, trebuie să vă mutați mai mult, să faceți exerciții fizice și să vă angajați în muncă fizică.

De ce apare gută?

Guta apare din cauza tulburărilor metabolice. Se caracterizează prin faptul că sărurile acidului uric se depun în articulațiile brațelor și picioarelor. Boala a apărut în Evul Mediu, în special oamenii bolnavi erau bolnavi, vinul abuzat, alimentele grase - cauzele gutei.

Factori, factori care afectează dezvoltarea bolii

Principalul motiv pentru dezvoltare este o mulțime de purină conținută în legume, alimente grase. În organism, purina este necesară pentru producerea de acid uric. Excesul său duce la întreruperea metabolismului rinichilor.

Factorii care afectează dezvoltarea guta sunt diferiți, principalul fiind un exces de acid uric, ceea ce duce la depunerea microcristalelor. Boala este frecventă în articulațiile brațelor și picioarelor și se răspândește la alte organe umane. Microcristalurile - uree de sodiu, duc la inflamarea articulațiilor.

Excesul de acid uric apare din cauza a doi factori:

• Dacă rata acidului uric este ridicată, rinichii nu au timp să-l elimine din organism;
• Munca de rinichi este rupta, acidul nu este indepartat complet din corp;

Cauzele speciilor de guta sunt adesea închise în ereditate. Apare cu vârsta. În principal, gută afectează bărbații la vârstnici de la 50-60 de ani și peste.

Semne principale, simptome

Principalul simptom este o articulație umflată, dureri de dimineață, uneori noaptea. Cel mai inflamat articulație situată aproape de degetul mare pe picioare, se întâmplă pe gleznă, pe genunchi.

• Inflamația articulară;
• Creșterea temperaturii în partea corpului în care articulația este inflamată;
• Roșeață.

Atacul este însoțit de durere severă, durează mult. Dacă timpul nu ia măsuri, complicațiile duc la distrugerea completă a articulației. Boala se raspandeste la alte articulatii.

Simptomele gutei la nivelul picioarelor, brațele - creșteri sau tofii apar în apropierea articulațiilor. De-a lungul timpului, au izbucnit, clustere albe vizibile sub formă de cristale de acid uric. În timpul atacurilor, pacientul simte dureri severe insuportabile.

Tipuri și complicații ale bolii

Guta are două tipuri:

Primarul apare din cauza predispoziției ereditare. Cauza tipului secundar este adesea o boală, de exemplu, leucemie.

Primele etape ale dezvoltării bolii apar adesea fără simptome, pacientul nu suspectează evoluția bolii. Dacă nu se iau măsuri în prima etapă, este dificil să se trată boala în continuare, se dezvoltă rapid. În stadiile următoare de dezvoltare, boala este însoțită de primele simptome sub formă de atacuri puternice de durere la nivelul articulațiilor.

După 6 luni, boala devine cronică. Guta se dezvoltă lent, în ultimele etape apar modificări degenerative în articulații.

Exacerbările bolii duc adesea la o întrerupere completă a rinichilor, înfrângerea lor. Complicațiile bolii se răspândesc la alte organe, determinând dezvoltarea bolilor:

• Pietre la rinichi;
• Eroziune-poliartrita distructivă;
• Diabetul zaharat;
• Încălcarea funcției urinare a rinichilor;
• Ateroscleroza.

Metode și metode de tratament

Pentru tratamentul, prevenirea bolii, este necesară eliminarea cauzelor de guta în picioare. După ce merită tratarea bolii.

Este necesar să se consulte un medic pentru o examinare, astfel încât acesta să poată face un diagnostic corect. Când exacerbări, crize ale bolii sunt utilizate antiinflamatoare, analgezice.

Prevenirea gutei se efectuează strict pe baza de prescripție medicală. Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene sunt de obicei prescrise:

• Voltaren;
• analgezic;
• indometacin;
• fenilbutazona;
• indometacin;
• colchicină;
• Corticosteroizii.

Pentru a reduce purina, se recomandă, pe lângă medicamente, să urmați dietele, pentru a limita ingestia produselor care afectează dezvoltarea bolii. Pentru a scăpa de boală, pacientul trebuie să arate răbdare, auto-disciplină, să ia în considerare recomandările experților.

Sare scăzută în medicamentele corporale:

• Milurit;
• Acid orotic;
• Gepatokatalaza;
• Tiopurinol.

Alimente care nu pot fi folosite pentru guta

Se recomandă excluderea consumului de alimente care conține o cantitate mare de purină:

• Carne afumată, cârnați;
• Peste sarat, sarat;
• Produse alimentare picante;
• Sare brută;
• carne;
• Conserve;
• Alimente grase (grăsimi);
• Legume (fasole, mazăre, soia, linte).

Nu beți alcool - vin spumant, șampanie, brandy, bere.

Cu exacerbări, simptomele de guta a genunchiului sunt pronunțate - este necesar să urmați o dietă, utilizați până la 2 litri de apă pe zi. Dacă boala este însoțită de atacuri acute, durere, trebuie să vă relaxați, să schimbați hainele, încălțămintea, astfel încât să nu vă răniți articulația.

Monitorizați constant starea de sănătate, controlați-vă. Dacă sunteți supraponderal, trebuie să aplicați programe de scădere în greutate sub supravegherea strictă a unui medic, deoarece pierderea drastică în greutate va agrava afecțiunea.

Prevenirea, tratamentul bolilor articulare

Se întâmplă frecvent gută pe degetele oamenilor de la vârsta de 60 de ani și mai mult. În cazuri rare, boala se dezvoltă la tineri, copii.

În totalitate a scăpa de boală nu a putut, pentru că este cronică. Prevenirea bolii este efectuată pentru a reduce durerea.

Pentru a face acest lucru, urmați recomandările experților:

• Limita aportului de produse proteice;
• Urmăriți greutatea (dacă suferiți de plin, trebuie să pierdeți greutatea);
• Faceți sport, faceți exerciții dimineața;
• Pe zi beți până la 2 litri de apă, ceai verde;
• Respectați dieta corectă, dieta.

Tratamentul remediilor populare și alte metode

Uneori metoda medicamentului, medicamentele nu vindecă boala. În astfel de situații, oamenii caută tratamente alternative. Nu trebuie să experimentați, va duce la complicații ale bolii. Se recomandă utilizarea metodelor, metodelor dovedite.

Metodele alternative sunt utilizate pentru tratamentul bolii:

• Cafeaua reduce nivelul sarii, dar contine purina, deci trebuie luata moderat.
• Vitamina C. Adăugați la alimente ca supliment alimentar. Ajută la reducerea acidului uric.
• Cherry reduce nivelul de sare. Se recomandă utilizarea strugurilor.
• Ajută cu varza de zăpadă fără sare.

Alte modalități - relaxare, meditație. Datorită utilizării muncii normale a metabolismului, puteți scăpa de sentimente de disconfort, durere.

Recomandări și sfaturi

Mai frecvent, gută a articulației genunchiului apare dacă este grav rănit. Mai ales pentru articulațiile de lângă degetele de la picioare. Nu purtați pantofi care scuture piciorul, adesea devine cauza dezvoltării bolii.

În timpul atacurilor, se recomandă ridicarea picioarelor. Dacă zona inflamată nu se sparge, este necesar să atașați un sac de gheață timp de 10 minute.

Se recomandă să beți mai multă apă, fluide, în special ceai verde, un decoct de plante medicinale:

În vara, "spălați" corpul cu pepeni verzi, suc proaspăt stoarse de mere.

Ce cauzează gută? De ce apare artrita gută?

Cea mai veche boală, ale cărei descrieri au supraviețuit până în ziua de azi, este considerată a fi guta.

Factorii provocatori ai patologiei se datorează în primul rând proceselor metabolice depreciate, ca urmare a creșterii cantității de acid uric în sângele pacientului, care se calcinează în articulații și țesuturi.

Cauze de guta

Pacientul trebuie să înțeleagă că, dacă este diagnosticat cu guta, pot exista mai multe cauze ale bolii. Dezvoltarea gutei este de obicei cauzată de unul sau mai mulți factori:

1. Boala poate apărea pe fondul utilizării regulate a unor tipuri de carne foarte grasă, băuturi carbogazoase și alcool.
2. Dezvoltarea guta provoacă tratamentul cu diuretice.
3. Unele boli, cum ar fi diabetul zaharat, excesul de greutate, insuficiența renală, procesele patologice în sânge, psoriazisul, pot provoca, de asemenea, boală gouty.
4. Obținerea unui pacient un fel de rănire sau efectuarea unei intervenții chirurgicale poate provoca agravarea gutei.

Deși gută este considerată o boală masculină, ea este rar observată la femei. Cel mai adesea acest lucru apare în timpul menopauzei.

Acum puteți începe să vă familiarizați cu principalele semne ale bolii. Simptomele și cauzele patologiei sunt strâns legate între ele. Cu toate acestea, principalele cauze ale guta ar trebui să includă prezența unui pacient al anumitor boli ale sistemului renal.

Guta sau artrita gută apare adesea cu o leziune a unei articulații. De cele mai multe ori acestea sunt articulațiile degetelor membrelor inferioare. Guta apare destul de neașteptat: degetul este foarte roșu și umflat, există o durere intensă.

În mod treptat (de regulă, în timpul zilei), toate aceste simptome se dezvoltă într-o boală acută, în care pacientul are o scădere puternică a rezistenței și creșterea temperaturii. De obicei, exacerbarea se stinge în decurs de o săptămână.

Cu toate acestea, guta este periculoasă pentru complicațiile sale, și anume că cu cât durează mai mult boala, cu atât este mai mare numărul de articulații acoperite de leziune. Apoi, datorită formării tofilor (depuneri nodulare) și a creșterii osului, articulațiile se deformează.

Acest proces se încheie cu faptul că articulațiile își pierd parțial mobilitatea, pacientul începe să se miște cu dificultate, uneori își pierde capacitatea de a lucra și devine invalid.

Cu fiecare nouă agravare a guta, se observă noi, chiar mai grave, complicații în corpul pacientului. De exemplu, urolitiază, manifestarea căreia este colică renală. Patologia se dezvoltă ca rezultat al depunerii sărurilor de acid uric în rinichi.

Clasificarea guta

Artrita gută este clasificată în următoarele tipuri:

• forma metabolică;
• forma renală;
• forma mixta

Divizarea în tipuri se datorează prezenței fiecăruia și caracteristicilor și formelor caracteristice ale fluxului.

Guta renală se caracterizează printr-o scădere a acidului uric. Pentru guta metabolică este tipic, dimpotrivă, formarea crescută. Și caracteristicile formei mixte încalcă sinteza și producerea de acid uric din organism.

În funcție de motivele care au provocat apariția și dezvoltarea patologiei, artrita gută este de tip primar și secundar.

Aspectul guta primară este o consecință a:

1. mâncare excesivă și monotonă;
2. defect genetic;
3. pasiv de viață.

Gută secundară este cauzată de medicamente și de dezvoltarea unui pacient de diferite boli ale rinichilor și sângelui.

Datorită caracteristicilor clinice ale cursului, artrita gută este clasificată în următoarele tipuri:

• clasic;
• acută;
• infecțioase;
• alergice;
• Peninsula;
• reumatoide;
• simptom scăzut;
• periartrichesky;
• psevdoflegmonozny.

Rezumând clasificarea, putem spune cu încredere că artrita gută este împărțită în următoarele aspecte:

Perioadele de boală, care includ: faza preclinică, acută și cronică.

Tipuri de patologie: ușoară, moderată și severă.

Etapa progresivă a bolii: inactiv (guta este în remisie), activă (stadiu acut).

Artrita gută este o boală foarte gravă. Este nevoie de o atitudine atentă și de numirea unui tratament adecvat. Cu toate acestea, medicina modernă poate ajuta cu orice patologie, cu condiția ca pacientul să se adreseze medicului la timp, să treacă toate examinările necesare și să respecte disciplinat toate recomandările medicului.

Orice auto-tratament, fie medicină tradițională sau metode tradiționale, într-o astfel de situație poate provoca vătămări ireparabile, ca urmare a faptului că o persoană își poate pierde capacitatea de a munci și devine invalidă.

Mulți oameni nu înțeleg ce se poate teme de medicina tradițională, de ce este imposibil să se aplice rețete populare pentru gută acasă? Răspunsul este și este destul de simplu - este posibil să fii tratat prin metode populare, dar mai întâi medicul trebuie să determine adevărata cauză a artritei gute și a tipului acesteia.

Chiar dacă un pacient nu este deranjat de un curs de terapie, el trebuie să fie supus unei examinări complete și testat.

Acest lucru este necesar, deoarece boala poate pur și simplu să se ascundă și să se manifeste în momentul cel mai inoportun cu o nouă forță.

Metode pentru diagnosticarea și tratamentul gutei

După ce au fost determinate cauzele și simptomele guta, medicul prescrie alte metode pentru confirmarea diagnosticului. Primul este recomandat să doneze sânge pentru analize biochimice.

Când această Ia decodificare studiat pentru a determina gradul de concentrare a acidului uric și a marcat indicatori anormale de creatina din sange.

Pentru diagnosticul medicilor artritei gutoase prescrie o analiză chimică a fluidului, care este eliberat de pe suprafața degetului afectat. Medicii seamă bacterii și determină indicele de cristale de acid uric.

Radiografia articulațiilor și examinarea cu ultrasunete a rinichilor, care vizează faptul că acestea conțin pietre, vor ajuta la identificarea patologiei în timp util.

După ce a primit și a descifrat rezultatele cercetării, reumatologul prescrie un curs complex de terapie pentru pacient.

Tratamentul medicamentos al guta este de a ușura durerea, care apare în mod necesar în timpul exacerbării bolii. În timpul perioadelor de exacerbare, este necesar să se asigure o odihnă completă pentru piciorul afectat. Membrana trebuie să fie în poziție ridicată. Se recomandă răcirea zonei afectate.

Când durerea dispare, se poate aplica o încălzire în zona piciorului. Tratamentul gutei implică administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - AINS. Tipul de medicament, doza și cursul sunt selectate în fiecare caz individual.

Tratamentul guta nu este fără fizioterapie. În perioadele de exacerbare se aplica comprese cu o soluție Dimexidum, ele sunt aplicate pe articulația afectată. Această procedură ușurează în mod semnificativ durerea și inflamația. Cu toate acestea, înainte de numirea pacientului trebuie să efectueze un test antialergic.

Prima compresă se aplică timp de zece minute, fiecare creștere ulterioară a duratei, ultima procedură durează 2-3 ore.

Aplicațiile cu parafină și noroi sunt, de asemenea, utile în perioada de exacerbare. Acestea reduc conținutul de uree și îmbunătățesc funcționalitatea articulațiilor.

Dieta terapeutică

Procedurile de fitoterapie sunt, de asemenea, acceptabile pentru tratamentul artritei gute, dar trebuie combinate cu o dietă. utilizați:

• afine;
• decoctarea frunzelor de nuci;
• tinctură de coacăze negre.

Pentru a evita posibilele complicații ale gutei sau pentru a le atenua parțial, în primul rând, pacienții trebuie să urmeze o dietă care constă în limitarea sau excluderea totală a sortimentelor de ciocolată, fasole, cafea și ceai grași din dieta de carne și pește. Băuturile bere și vinul sunt strict interzise.

Pentru a evita complicațiile, este necesară creșterea cantității de lichid pe care îl bei, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră o interzice. Pacienții sunt recomandați să utilizeze apă minerală, suc de afine. O condiție prealabilă este să scapi de kilogramele în plus (dacă există).

Practica medicală a dovedit că gută poate fi depășită dacă respectați cu strictețe o nutriție adecvată. Dieta pentru guta sugerează că din dieta pacientului ar trebui să fie excluse:

1. carne grasă;
2. rinichi și creier;
3. sfeclă saturată;
4. carne de pui.

Orice alcool este strict interzis, prezența acestuia în corpul pacientului încetinește excreția acidului uric. Pentru pacient nu a fost lipsit de alimente cu calorii inalte, se recomanda sa mananci alimente bogate in carbohidrati:

• cereale;
• ouă;
• produse din făină;
• carne de vită și carne de vită.

Carnea trebuie fierbată numai, dar poate fi consumată de mai multe ori pe săptămână. Porțiuni de aproximativ 250 de grame. Pentru ca pacientul să primească vitamine, trebuie să bea decocții de coacăze, lămâie, mere, șolduri de trandafir.

Gută nu tolerează foametea, deoarece această măsură contribuie la o creștere a concentrației de acid uric, iar acest lucru este însoțit de o altă exacerbare a bolii.

Metode populare de a trata guta

Pentru tratamentul integrat al guta și aplicarea tehnicilor folclorice. Următoarele remedii sunt considerate cele mai eficiente în combaterea bolilor:

1. Dimineața, pe stomacul gol, trebuie să mănânci un pahar de căpșuni, după-amiaza după cină - și unul, și înainte de a merge la culcare - două. Cursul unui astfel de tratament delicios ar trebui să dureze aproximativ două luni.
2. Frunzele uscate se toarnă apă fiartă și se lasă timp de 1,5 ore pentru a insista. Gustul decoctat trebuie consumat cu 4 cesti pe zi. Cursul de tratament este de 1,5 luni.
3. Uleiul de ricin este amestecat cu alcool metilic. Acest amestec este aplicat articulației afectate peste noapte. Ea scuteste bine durerea, iar bum pe deget dispar treptat. Acest instrument este excelent pentru reumatism.
4. Aplicații cu amoniac, ulei de ricin și iod. Astfel de proceduri ar trebui să se facă în fiecare zi.
5. Conul format pe picior poate fi înmuiat cu un decoct de frunze violete sălbatice și rădăcină.

Tratamentul medicamentos al guta, împreună cu rețetele medicinii tradiționale, impune de la pacient respectarea strictă a dietei, care include în mod necesar lapte și produse lactate.

Gută. Cauze, simptome și semne, diagnostic și tratament al patologiei

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Guta este o boală sistemică care se caracterizează printr-o tulburare metabolică (metabolism) în organism. În primul rând, este acumularea de acid uric în țesutul și depunerea acestuia sub formă de cristale în țesuturile moi. Guta este adesea considerată o boală a articulațiilor, deoarece acestea sunt primele care suferă. Cu toate acestea, procesul patologic poate afecta o serie de organe și țesuturi, provocând vătămări grave pentru sănătatea pacientului. Unele complicații ale guta fără un tratament adecvat pot duce la moarte.

Guta este o boală foarte frecventă și apare la aproximativ 0,1% din populația lumii. Dintre pacienți, aproape 95% sunt bărbați. Acest lucru se datorează faptului că unele defecte genetice care duc la apariția gutei pot apărea numai la bărbați. Cu toate acestea, în ultimele decenii sa înregistrat o creștere relativ rapidă a numărului de femei cu această patologie. În plus, se observă o diferență de vârstă, în care se observă de obicei primul atac de guta. Pentru bărbați, este de 35 - 45 de ani, iar pentru femei - 45 - 50 de ani. Cu toate acestea, unele forme de guta pot apărea la o vârstă mai mică.

Fapte interesante

• Din limba greacă veche, numele bolii se traduce ca "picior într-o capcană", deoarece de cele mai multe ori pacienții sunt îngrijorați de durerea acută a articulațiilor picioarelor.
• Guta este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Principalele simptome ale acestei boli au fost descrise de medicii și oamenii de știință antice.
• În Evul Mediu, guta a fost numită "sărbătoare a bolii regilor", după cum sa observat că statistic, patologia este mai des detectată la persoanele obeze cu nerespectarea regimului alimentar și a unui stil de viață sedentar.
• Pe una dintre pânzele de la Leonardo da Vinci se poate observa o îmbinare umflată și roșie a degetului mare. Aceste articulații sunt cele mai frecvent afectate de artrita acută gută. Imagini asemănătoare cu guta pot fi găsite pe pânzele altor artiști renumiți din trecut.
• Una dintre cauzele principale ale bolii este acumularea de acid uric în organism. Prin structura chimică, este similar cu cafeina. Ca urmare, pacienților le este interzis să bea cafea și ceai puternic, pentru a evita exacerbările.
• Printre persoanele celebre care au suferit de guta, putem aminti imparatul rus Peter I, împărăteasa Anna Ioannovna, regele englez Henry al VIII-lea, savantul german Gottfried Leibnitz.
• Chiar și astăzi, medicii fac adesea greșeli în diagnosticarea gutei. Au fost descrise cazuri în care pacienții au fost tratați fără succes pentru artrita de origine diferită timp de 10-15 ani, până când au fost capabili să facă un diagnostic corect.

Fiziopatologia guta

Din punct de vedere biochimic, guta este o consecință a acumulării de acid uric în organism. Această substanță în concentrații ridicate poate fi depozitată în țesuturi sub formă de săruri. Cel mai adesea este în stadiul depunerii sărurilor de acid uric (urați) în țesuturile și organele pe care le vorbește direct despre guta. Dacă concentrația de acid uric în sânge este crescută, dar nu a fost încă observată afectarea specifică a articulațiilor, atunci pacientul are hiperuricemie. Este imposibil să se identifice această afecțiune patologică cu guta, deoarece hiperuricemia poate fi observată în cadrul altor boli.

Acumularea acidului uric în țesuturi are loc ca urmare a proceselor metabolice (metabolice) normale. Produsul primar este baza purinică (adenină, guanină). Aceste substanțe sunt conținute în ADN și ARN ale organismelor vii și sunt implicate în transferul de informații ereditare. Bazele purinice intră în organism cu alimente, precum și cu defalcarea celulelor proprii ale corpului.

După ce acidul uric intră în sânge, se filtrează în rinichi și se excretă în urină. Dacă din diferite motive acest lanț de transformări biochimice este întrerupt în orice etapă, atunci rezultatul poate fi acumularea de acid uric în sânge, adică apariția hiperuricemiei.

Excesul de acid uric în sânge duce la formarea de compuși specifici, urats. Acestea sunt cristale microscopice care sunt o combinație de acid uric cu calciu, sodiu sau alte elemente chimice. Uratele sunt depozitate în principal în țesuturile moi din articulații și în organele sistemului urinar. Depunerea cristalelor în apropierea articulațiilor datorită caracteristicilor alimentării cu sânge în această zonă. Cartilajul în sine nu are vase de sânge, astfel încât capilarele din apropiere formează o rețea densă. În plus, permeabilitatea peretelui vascular din această zonă este mărită. Acest lucru este necesar pentru ca substanțele nutritive din sânge să poată difuza în țesutul cartilajului. Datorită acestei trăsături anatomice, o cantitate semnificativă de acid uric intră în țesuturile moi din apropierea articulațiilor, după care are loc formarea uraților și dezvoltarea unui proces inflamator acut.

În rinichi, totuși, urații pot fi depozitați sub formă de pietre. Acest lucru este întâlnit în special în cazul persoanelor care nu urmează o dietă specială și consumă o cantitate mare de baze purinice cu alimente. Creșterea concentrației de acid uric în sânge în timpul filtrării normale conduce la o creștere a concentrației sale în urină. Urina se acumulează în pelvisul renal (o cavitate mică din care urina intră în ureter) și în vezică. În timpul acumulării sale, microcristalele devin pietre mai mari.

Cauze de guta

Guta este considerată o boală multifactorială. Aceasta înseamnă că diferiți factori pot influența evoluția patologiei. Acestea sunt asociate, de obicei, cu metabolizarea depreciată a bazelor purinice și cu retenția acidului uric în organism. În principiu, încălcările la oricare dintre etapele lanțului biochimic de mai sus pot duce la gută. Condiția principală pentru apariția acestei boli este hiperuricemia prelungită.

Principalele motive pentru creșterea nivelului acidului uric și a dezvoltării gutei sunt:

• predispoziție genetică;
• creșterea aportului de baze purinice;
• inhibarea excreției de acid uric cu urină;
• creșterea catabolismului nucleotidelor purinice.

Predispoziție ereditară

Predispoziția ereditară la guta se manifestă cel mai adesea sub forma diferitelor fermentopatii. Fermentopatiile sunt boli genetice în care cantitatea de enzimă este redusă în organismul uman. Dacă enzima lipsă joacă un rol în metabolismul bazelor purinice, se poate dezvolta guta.

Cel mai important rol îl joacă defectele următoarelor enzime:

• hipoxantin-guanin fosforibosiltransferaza;
• adenină-fosforibosil pirofosfat sintetază;
• 5-fosforibozil-1-sintetaza.

Toate aceste substanțe la un alt stadiu al lanțului biochimic sunt responsabile de transformarea bazelor purinice în acid uric și de eliminarea lor normală din organism. Hipofuncția sau hiperfuncția acestor enzime duce la formarea crescută a acidului uric și acumularea acestuia în sânge.

Fermentopatiile sunt boli ereditare. În termeni de chimie, orice enzimă este o proteină a cărei structură este codificată de o genă specifică. Deteriorarea moleculei ADN poate duce la interpretarea greșită a genei codificate, datorită căreia proteina nu va fi sintetizată corect în cantități suficiente.

Majoritatea enzimelor responsabile pentru metabolizarea bazelor purinice și a acidului uric se află pe cromozomul X. Acest lucru explică incidența crescută a guta la bărbați. Genomul lor conține doar un cromozom X, iar dacă regiunea cu genele enzimelor menționate mai sus este afectată, boala nu poate fi evitată. La femei, există două cromozomi X în celule. Chiar dacă este imposibil să se sintetizeze enzimele necesare cu unul dintre ele, sinteza va fi mai intensă cu celălalt, cromozomul X sănătos. Astfel, deficitul enzimei într-un grad sau altul va fi umplut. În același timp, astfel de femei sunt purtători ai genei defecte, iar gută este mai probabil să se dezvolte la fiii lor.

De asemenea, este de remarcat faptul că fermentopatia, care duce la o violare a guta, este adesea una dintre manifestările sindromului metabolic ereditar. În plus față de metabolizarea defectuoasă a bazelor purinice, aceasta include tendința de a fi supraponderală, diabet zaharat, hiperlipidemie (niveluri ridicate de lipide și lipoproteine ​​din sânge), hipertensiune (tensiune arterială sistolică crescută mai mare de 140 mm Hg). Detectarea unor astfel de tulburări în guta deseori indică cauzele ereditare ale bolii.

Creșterea aportului de baze purinice

Bazele purinice pot contribui la dezvoltarea gutei, dacă intră în organism într-o cantitate mai mare. Ca urmare a biotransformării lor, apare o formare îmbunătățită a acidului uric, care nu are timp să fie filtrată în rinichi și scoasă din organism.

Alimentele care conțin o cantitate crescută de purine sunt:

• carne de animale tinere (miel, purcel, vițel);
• concentrate de carne și bulion de pește;
• carne afumată;
• unele subproduse din carne (inimă, ficat, limbă, rinichi, creier);
• grăsimi (pește roșu, șprot, anșoa, hering);
• gustări pentru animale de companie (prăjituri cu smântână, produse de patiserie);
• legume (linte, mazăre, fasole, fasole, soia).

Utilizarea crescută a acestor produse nu duce întotdeauna la dezvoltarea gutei. Cu toate acestea, ele creează un teren fertil pentru apariția sa. În mod normal, rinichii și sistemele enzimatice ale corpului se descurcă cu atât de multe purine și, ca răspuns la aceasta, crește excreția acidului uric în urină. Totuși, în cazul unei încetiniri ușoare a filtrației rinichilor, nivelul acidului uric în sânge crește brusc. Astfel, utilizarea regulată a produselor de mai sus crește riscul de gută. O condiție prealabilă pentru debutul bolii va fi doar o încălcare a sistemelor enzimatice sau a rinichilor.

Inhibarea excreției de acid uric în urină

Inhibarea excreției de acid uric cu urină se observă, de obicei, în afecțiunile renale cronice. Se consideră că guta în astfel de cazuri este secundară, adică este o consecință a unei alte boli. Când este eliminată, gută va dispărea.

Mecanismul de apariție a gutei secundare este de a reduce filtrarea renală. Datorită edemului inflamator sau a modificărilor sclerotice (proliferarea țesutului conjunctiv), lumenul tubular este închis, în care are loc filtrarea. Rezultatul este acumularea în sânge a unor substanțe toxice, dintre care unul este acidul uric. Cu o creștere a concentrației la un anumit nivel, penetrează prin pereții vasculari în țesuturi moi și formează sare.

Creșterea catabolismului nucleotidelor purinice

Din punct de vedere chimic, catabolismul este defalcarea compușilor complexi în compuși mai simpli. De fapt, acidul uric se formează ca rezultat al catabolismului bazelor purinice. Sursa acestor substanțe nu este numai alimentele pacientului, ci și propriul său organism. Fiecare celulă a corpului uman conține un număr mare de baze purinice. Acestea intră în sânge și se dezintegrează la nivelul acidului uric după moartea celulelor.

Astfel, un alt motiv pentru dezvoltarea gutei poate fi catabolismul sporit al nucleotidelor proprii ale purinului. Este adesea temporară sau provocată de boli cronice severe. Indiferent de cauza rădăcinii, există o moarte intensă a celulelor de orice țesut sau organ, însoțită de pătrunderea purinelor în sânge în cantități mari.

Motivele creșterii catabolismului nucleotidelor purinice sunt:

• Acceptarea citostaticelor (medicamente care opresc creșterea celulelor tinere). Aceste medicamente provoacă distrugerea celulelor și eliberarea moleculelor ADN din nucleu. Când aceste molecule se descompun, bazele purinice intră în sânge.
• Radioterapie și chimioterapie. Aceste tipuri de tratament sunt utilizate în principal în oncologie și sunt axate pe distrugerea tumorilor patologice. Odată cu descompunerea țesuturilor în timpul unui astfel de tratament, se eliberează, de asemenea, un număr mare de baze purine.
• Intervenții chirurgicale. În perioada postoperatorie, o parte a țesutului din zona cusăturii moare în mod inevitabil. Acest lucru poate determina o creștere temporară a catabolismului nucleotidelor purinice și o creștere a nivelului de acid uric în sânge.
• Hemoliza. Hemoliza este distrugerea ascuțită a celulelor roșii din sânge. Poate fi rezultatul unor boli infecțioase, șoc traumatic sau boli grave ale sistemului hematopoietic (anemie hemolitică). Odată cu destrămarea celulelor sanguine, se eliberează, de asemenea, o cantitate semnificativă de nucleotide purinice și apare probabilitatea de exacerbare a guta.

După cum se poate vedea din exemplul acestor motive, o creștere a catabolismului nucleotidelor purinice este în principal temporară. Din acest motiv, este rareori considerată cauza principală a bolii. De cele mai multe ori, ameliorarea defalcării lipidelor crește probabilitatea de exacerbare a bolii.

Simptomele și semnele de guta

Guta poate manifesta un număr mare de simptome diferite. Aceasta depinde în principal de stadiul de dezvoltare al bolii și de locul de depunere a uraților în țesuturi.

Prima etapă a guta se numește premorbid. În acest caz, numai hiperuricemia are loc fără simptome de afectare a articulațiilor sau a rinichilor.

La stadiul premorbid al bolii, pot apărea următoarele simptome nespecifice determinate de hiperuricemie:

• slăbiciune generală;
• mancarimea pielii;
• constipație;
• susceptibilitatea la boli ale tractului gastrointestinal (tractul gastro-intestinal);
• transpirație;
• înclinația către corpus.

Cu toate acestea, cel mai adesea (aproape în 80% din cazuri) stadiul premorbid nu se manifestă în nici un fel și poate fi recunoscut numai atunci când se efectuează un test de sânge biochimic.

A doua etapă a gutei se numește guta intermitentă sau "interval". Este deja o depunere treptată a uraților în articulații și în tubulii rinichilor. Boala apare sub forma exacerbarilor (atacuri acute de guta) si a perioadelor de remisiune. În timpul unei exacerbări, se observă de obicei simptomele articulare, care vor fi prezentate în detaliu mai jos. Formarea de pietre la rinichi cu gută intermitentă apare rareori.

Exacerbările și simptomele acute ale articulațiilor sunt de obicei cauzate de următoarele motive:

• traumatisme;
• utilizarea excesivă a alcoolului (chiar și într-o singură dată în cantități mari);
• intervenție chirurgicală;
• hipotermie;
• boli acute infecțioase (de obicei ARD - boală respiratorie acută sau ARVI - infecție virală respiratorie acută).

Atacul durează 3 până la 7 zile, după care survine o remisiune completă, iar pacienții nu suferă nici o durere sau disconfort chiar și cu încărcătura articulației afectate.

A treia etapă a gutei este numită cronică. Apare atunci când pacientul formează, de fapt, tofuses cu cristale de acid uric. În exterior, ele arată ca niște bulgări greu de atins, care pot ajunge la dimensiuni mari și pot deforma sever articulația. Trebuie remarcat faptul că toofii sunt determinați extern numai în 50-60% dintre pacienți și nu sunt principalul criteriu pentru debutul celei de-a treia etape. Pentru orientarea în diagnostic, luați frecvența atacurilor gute acute și durata lor în comparație cu perioadele de remisiune. De asemenea, la a treia etapă, urolitiaza se dezvoltă cu imaginea clinică corespunzătoare.

Principalele simptome ale gutei din partea articulațiilor sunt:

• durere;
• roșeață roșie;
• formarea de tofi;
• inflamația țesuturilor periarticulare;
• mobilitate limitată în articulație;
• creșterea locală a temperaturii.

Gut durerea poate fi foarte rău. Atacul începe, de regulă, noaptea, adesea sub influența factorilor externi. Durerea radiază (se răspândește) pe întregul membru. Durerea crescută poate fi cauzată chiar și de o ușoară presiune asupra articulației afectate. Analgezicele convenționale sunt ineficiente în timpul unui atac.

După cum sa menționat mai sus, articulațiile mici ale picioarelor și mâinilor sunt de obicei afectate. La mai mult de 55% dintre pacienți, primul atac al guta este localizat în zona articulației metatarsofalangiene I (baza vârfului mare). De regulă, articulația cu un singur membru este afectată, dezvoltarea simetrică a procesului inflamator în ambele membre nu este caracteristică guta.

Înroșirea articulației

Formarea tofusului

Tofusi - un simptom specific gutei. După cum sa menționat mai sus, acestea sunt o colecție de săruri de acid uric, localizate subcutanat sau intracutanat. De obicei, de la primele simptome ale bolii (primul atac) până la formarea tofusului, trec cel puțin 3-5 ani (în cazuri rare 1-1,5 ani). Aceste formații cresc lent, dar în cazuri avansate, gută poate ajunge la câțiva centimetri în diametru. Ulcerul trofic poate apărea datorită alimentării cu sânge a pielii peste tofus. Dintre acestea, se eliberează o masă albă de pastă sau chiar urăște sub forma unei pulberi albe.

Locurile preferate de formare a tofu sunt:

• articulații falangiene pe degete și degetele de la picioare;
• articulațiile metacarpofalangeale și metatarsofalangiene (baza degetului);
• zona genunchiului;
• zona articulației cotului;
• articulație gleznă;
• urechi;
• fruntea arcului.

În cazul formelor atipice de gută, poate fi observată formarea timpurie a tofilor (la un an după primul atac al bolii).

Apariția timpurie a tofusului este caracteristică următoarelor categorii de pacienți:

• pacienți cu guta juvenilă (cazuri de guta la copii și adolescenți);
• femeile mai in varsta ale caror guta sa dezvoltat in timpul tratamentului cu diuretice (diuretice);
• pacienți cu boli severe ale sistemului hematopoietic;
• în bolile renale cronice însoțite de hiperuricemie.

Inflamația țesuturilor periarticulare

Limitarea mobilității în articulație

Principalul motiv pentru mobilitatea limitată a unei articulații afectate de guta este durerea bruscă. Apare în principal în perioada acută a bolii și nu permite efectuarea de mișcări sau chiar o ușoară încărcare a întregului membru.

În timpul remisiunii, atunci când durerea dispare, rigiditatea articulațiilor poate să apară în continuare. În parte, se datorează edemelor inflamatorii și, în parte, proceselor inflamatorii legate de tendoane și alte structuri anatomice periarticulare.

Creșterea temperaturii locale

Creșterea locală a temperaturii se datorează creșterii aprovizionării cu sânge a proceselor inflamatorii articulare afectate și acute. La atingere, pacientul poate determina cu ușurință că zona înroșită a pielii este mult mai fierbinte decât țesuturile de suprafață din jur. Deasupra tofii, temperatura pielii este, de asemenea, aproape întotdeauna de 1 până la 2 grade mai mare, indiferent de locația lor.

În funcție de cauzele gutei, de comorbidități și de caracteristicile individuale ale pacientului, cursul gutei poate lua mai multe forme clinice. Fiecare dintre ele este caracterizată de unele caracteristici și de un set de simptome tipice pentru aceasta. Adesea forma clinică a cursului de guta devine principalul criteriu pentru alegerea tratamentului.

În prezent, se disting următoarele forme clinice de guta:

• atac tipic acut;
• forma subacută;
• forma reumatoidă;
• forma pseudoflegmonoasă;
• infecție-poliartrita alergică;
• simptom scăzut.

Atac tipic acut

Această formă clinică apare la 60-80% dintre pacienții cu guta. De fapt, aceasta include simptome care nu sunt observate continuu, dar în timpul fazei de exacerbare. În cursul intermitent al guta, exacerbările sunt destul de rare. În stadiul cronic, majoritatea simptomelor sunt observate în mod constant. Durata atacurilor, în funcție de gravitatea bolii și de natura tratamentului, variază de la câteva zile la câteva săptămâni.

Principalele simptome în timpul unui atac acut sunt:

• durere acută în articulații;
• slăbiciune generală;
• dureri de cap;
• o creștere accentuată a temperaturii de la nivelul subfebrului (37-38 grade) până la 38,5-39 grade;
• pielea peste articulația afectată se transformă rapid în roșu și apoi dobândește o nuanță albăstrui.

În timpul unui atac acut, se observă modificări caracteristice în aceste analize de laborator, care vor fi descrise în detaliu mai jos (creșterea ESR - rata de sedimentare a eritrocitelor, creșterea nivelului de acid sialic în sânge, fibrină, seromucoid și apariția proteinei C reactive).

Formă subacută

Formă reumatoidă

Forma pseudoflegmonoasă

Infecție și poliartrita alergică

Formă malosimptomatică

Forma de guta cu simptome reduse prezintă, de asemenea, dificultăți serioase pentru diagnosticare. În cazul ei, pacienții se plâng de dureri moderate, de obicei într-o singură articulație. La examinare, nu pot exista semne de inflamație cum ar fi umflarea sau înroșirea pielii.

Trebuie reamintit faptul că aceste șase forme clinice de guta sunt caracteristice în principal etapelor inițiale ale bolii. Treptat, boala progresează cu formarea de tofi și creșterea atacurilor tipice. Cu toate acestea, formele de mai sus pot fi observate timp de mai mulți ani, până când boala are un curs mai caracteristic.

În plus față de înfrângerea articulațiilor cu guta, sistemul urinar este adesea afectat. Acest lucru se întâmplă în stadiile tardive ale bolii și se caracterizează prin depunerea de uree în țesuturile rinichilor (tubule, pelvis renal). Nefropatia gută (afectarea rinichiului cu guta) apare în funcție de date diferite la 30-50% dintre pacienții cu această patologie.

Principalele simptome ale nefropatiei gute sunt:

• Durere acută de spate. Durerea este o consecință a mișcării pietrelor în pelvisul renal. Cristalele distrug epiteliul pelvisului renal, ducând la dezvoltarea inflamației.
• Hematuria (detectarea sângelui în urină). Hematuria se manifestă prin roșeața urinei sau prin descoperirea de elemente de sânge în ea în timpul testelor de laborator. Cauza hematuriei este sângerarea minoră care apare ca urmare a mișcării pietrelor.
• Colica renală. Acest sindrom implică apariția bruscă a durerii de spate severă fără un motiv aparent. Colica renală cu guta este cauzată de blocarea ureterului cu o piatră mare sau prin lipirea directă în gura pelvisului. Colicul poate fi însoțit de vărsături, urinare depreciată, febră moderată.
• Apariția formațiunilor de tip tofus în rinichi. Uneori, pe fundalul gutei, uratele se formează nu în pelvis, ci direct în țesutul cerebral al rinichilor. În acest caz, aceasta conduce treptat la creșterea excesivă a tubulilor renale cu țesut conjunctiv și a insuficienței renale cronice.

Diagnosticul gutei

După cum sa menționat mai sus, diagnosticul de guta adesea prezintă dificultăți serioase chiar și pentru medicii cu experiență. Faptul este că atunci când se face referire la un medic, pacienții se plâng cel mai adesea de dureri articulare, care pot fi cauzate de o varietate de boli. Pentru a spori semnificativ șansa de a face diagnosticul corect, este recomandat să contactați departamentul de reumatologie. Reumatologii au mai multă experiență în tratarea artritei decât alți specialiști și vor putea identifica rapid gută.

O diagnoză directă se face pe baza examinărilor clinice și paraclinice (de laborator și instrumentale). La unii pacienți, diagnosticul nu durează prea mult, în timp ce alții trebuie să facă o serie de teste și examinări. În primul rând, depinde de cauza bolii și de severitatea simptomelor.

În diagnosticul de guta se pot distinge următorii pași:

• istoric (sondaj pacient);
• evaluarea imaginii clinice a bolii;
• studii instrumentale;
• teste de laborator.

istorie

Prelevarea de istorie joacă un rol important în diagnostic, deoarece vă permite să excludeți imediat câteva afecțiuni ale articulațiilor cu simptome similare. La intervievarea unui pacient, medicul trebuie să clarifice care sunt primele simptome ale bolii și în ce ordine au apărut. Majoritatea pacienților reușesc să reamintească durerea articulară în trecut. Aceasta este de obicei durere acută în articulațiile mici ale picioarelor și mâinilor. Articulațiile mari (genunchi, cot, șold) și coloanei vertebrale sunt rareori afectate în primul rând.

Un alt aspect important în cazul anamnezei de colectare sunt cazurile de guta în familie. După cum sa menționat mai sus, factorii ereditori joacă un rol important în patogeneza acestei boli, prin urmare, astfel de cazuri facilitează diagnosticul.

O întrebare esențială pe care medicul va încerca să o clarifice în timpul examinării este dieta pacienților și unele obiceiuri proaste. În special, o abundență de alimente din carne, abuzul de alcool, fumatul și efort fizic considerabil sugerează gută. O altă caracteristică nutrițională care joacă un rol în debutul gutei este aportul inadecvat de lichid în timpul zilei.

Adesea, medicul întreabă și despre bolile care au avut loc în trecut. În gută, cele mai importante sunt intervențiile chirurgicale grave, boala renală cu filtrare redusă și utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (citostatice, medicamente diuretice tiazidice).

Evaluarea imaginii clinice a bolii

Imaginea clinică a evoluției bolii este o combinație a simptomelor unei boli și a unei modificări a stării pacientului în timp. Un medic experimentat, observând cu atenție pacientul, poate cu un grad ridicat de probabilitate să facă diagnosticul corect chiar și fără studii paraclinice.

Criteriul principal în evaluarea modificărilor de stat în timp este stadializarea gutei. Practic, la oricare dintre pacienții care fac obiectul examenelor medicale periodice și testelor de trecere, este posibilă identificarea următoarelor trei etape ale bolii:

1. Hiperuricemia și acumularea de uree în organism. Această etapă poate dura ani întregi fără a provoca un disconfort grav pacientului. Cu toate acestea, ea este cea care, mai devreme sau mai târziu, conduce la a doua etapă. Ocazional, în practica medicală, există cazuri când apare guta fără o creștere prealabilă a nivelului de acid uric.
2. Depunerea uraților în țesuturi. Uraturile, așa cum am menționat mai sus, sunt mici cristale care încep să se simtă imediat ce primele sunt depozitate în țesuturi moi. În acest stadiu apar primele simptome evidente ale guta, care de obicei conduc pacientul la un medic.
3. Inflamația acută gută. Această etapă are loc doar cu acumularea unei cantități semnificative de uree. În plus față de multiplele microtraumuri cauzate de cristalele din țesuturile moi, organismul răspunde și la substanțe străine. Rolul principal este jucat de neutrofilele și fagocitele țesuturilor, care captează (fagocotizează) cristalele.

Renunțarea la rinichi, după cum sa menționat mai sus, apare după câțiva ani de boală.

Studii instrumentale

Examinările instrumentale sunt atribuite aproape tuturor pacienților care au aplicat dureri articulare. Cu guta, cele mai multe metode instrumentale sunt neinformative în stadiile incipiente, deoarece modificările morfologice (structurale) ale țesuturilor nu sunt practic observate. Cu toate acestea, acest tip de diagnostic permite excluderea unui număr de alte patologii reumatologice. Numirea unei metode de diagnostic instrumental face ca medicul curant să fie necesar. În prezentarea clinică severă, cu manifestări tipice de guta, este posibil ca diagnosticul instrumental să nu fie necesar.

În diagnosticul de guta au fost utilizate următoarele metode instrumentale de cercetare:

1. Ecografia (ultrasunete a articulațiilor);
2. scintigrafia pirofosfat de technețiu;
3. tomografie computerizată;
4. radiografia articulațiilor afectate.

ultrasunete
Atunci când cursul intermitent al modificării gutei cu ultrasunete se va observa numai în perioada de exacerbare a bolii. În primele 3 - 4 zile de atacuri acute, există o expansiune a spațiului articular, umflarea și îngroșarea țesuturilor moi din jurul articulației afectate. Deja după 5-7 zile după un atac acut, modificările de mai sus sunt greu de observat și după 10-12 zile ultrasunetele articulației nu pot dezvălui anomalii.

În forma cronică a guta în etapele ulterioare, ecografia articulației poate dezvălui o deformare moderată a suprafețelor articulare și a tofilor profund localizați. În plus, ultrasunetele pot detecta pietrele ureterale în rinichi și vezică în urolitiază.

Scintigrafia pirofosfatului de technețiu
Acest studiu este destinat în principal pacienților cu o imagine clinică neclară a bolii, în cazul în care medicul are probleme cu diagnosticul precis. Scintigrafia implică introducerea în sânge a unei substanțe specifice (pirofosfatul de technețiu), care se acumulează selectiv în locurile de depunere a ureei. Scanarea ulterioară a corpului permite determinarea localizării procesului patologic cu o precizie ridicată. Scintigrafia poate indica gută chiar și în stadiile incipiente, când tofusul nu a început încă să se formeze. În plus, poate fi utilizat pentru identificarea rapidă a clusterelor de urați în locuri atipice (coloana vertebrală, regiunea sternoclaviculară). Dezavantajul acestui studiu este costul ridicat al acestuia.

Tomografia computerizată
Tomografia computerizată oferă o serie de imagini radiografice de înaltă precizie. Acesta poate fi folosit pentru a determina gradul de deformare a articulațiilor în stadiile tardive ale bolii și localizarea exactă a tofilor. În primele etape, imaginile vor arăta numai compactarea țesuturilor moi în jurul articulației în timpul exacerbării.

Raza radiologică a articulațiilor afectate
Imaginile cu raze X în stadiu incipient al bolii sunt prescrise pentru diagnosticul diferențial cu alte artropatii (afecțiuni ale articulațiilor). Cu guta, nu dezvăluie schimbări semnificative. Numai cu o evoluție cronică a bolii poate fi sugerat un diagnostic de la o radiografie.

Suprafața articulară a osului este vizibilă, nu se observă semne de osteoporoză, cu guta cronică există semne de eroziune.

Zonele umbrite pe fundalul imaginii luminoase a osului pot vorbi despre acumularea intra-nazală a uraților (tofu intraosos). În radiologie, această caracteristică este de asemenea menționată ca o "lovire". Simptomul "marginii agățate" a articulației.

Teste de laborator

Studiile de laborator ale periuitelor sunt foarte informative, deoarece permit urmărirea procesului de formare și excreție a acidului uric la diferite niveluri. Modificările analizei sângelui și urinei sunt, de asemenea, valoroase din punct de vedere al diagnosticului diferențial, deoarece fac posibilă diferențierea gutei de alte boli inflamatorii ale articulațiilor cu simptome similare.

Testele de laborator pentru guta includ următoarele teste:

1. numărul total de sânge;
2. analiză sanguină biochimică;
3. analiza urinei;
4. analiza biochimică a urinei;
5. examinarea fluidului sinovial comun;
6. studiul conținutului tofusului.

Test de sânge general
În general, testul de sânge la început nu poate fi observat nicio modificare. În timpul perioadelor de exacerbare, leucocitoza (o creștere a numărului de leucocite din sânge) apare odată cu trecerea leucocitelor în stânga. Aceasta înseamnă că procentul de forme de prăjini imature devine mai mare. Adulți leucocite segmentate migrează în centrul inflamației și sunt distruse acolo. În plus față de leucocitoză, un proces intens inflamator duce la creșterea ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor). Alte modificări în analiza generală a sângelui se observă numai cu leziuni renale severe concomitente sau atunci când pacientul are o formă secundară de guta în fundalul bolilor severe ale sistemului hematopoietic.

Test de sânge biochimic
Analiza biochimică a sângelui este cea mai importantă cercetare de laborator pentru guta. În cadrul acestui studiu se stabilește nivelul acidului uric în sânge și se detectează hiperuricemia.

Modificările posibile în analiza biochimică a sângelui pentru guta sunt:

• niveluri crescute ale proteinei C reactive;
• hiperglicemia (niveluri ridicate de zahăr) apare la 15-25% dintre pacienții cu hiperuricemie și este adesea cauzată de fermentopatii ereditare;
• o creștere a nivelului de creatinină și uree se observă în principal la leziuni renale;
• numărul de lipide și lipoproteine ​​din sânge a crescut, de regulă;
• niveluri ridicate de calciu.

În plus, când se recomandă analiza biochimică a sângelui pentru a verifica nivelul protrombinei, fibrinogenului, enzimelor hepatice (AlAT și AsAT) și bilirubinei. Aceste substanțe indică funcționarea altor organe interne și pot ajuta la realizarea unui diagnostic corect în cazul gutei secundare.

Separat, trebuie spus despre determinarea acidului uric în sânge. Atunci când gută, în majoritatea cazurilor, există o creștere a conținutului (hiperuricemie). În mod normal, conținutul de acid uric în urină variază de la 0,18 la 0,38 mmol / l la femei și de la 0,27 la 0,48 mmol / l la bărbați. Determinarea nivelului seric al acidului uric se efectuează înainte de începerea tratamentului pentru a clarifica diagnosticul și după începerea tratamentului pentru a controla eficacitatea acestuia. Sa dovedit că hiperuricemia este un factor de risc pentru guta. Dar, în ciuda acestui fapt, nivelul seric al acidului uric nu poate servi drept indicator, excluzând sau confirmând guta. În timpul perioadei de atac acut, determinarea nivelului seric al acidului uric este neinformativă, deoarece aproape jumătate dintre pacienți au crescut în timpul acestei perioade excreția (excreția) acidului uric în rinichi, datorită cărora nivelul acidului uric din ser poate atinge niveluri normale.

Analiza urinei
În analiza generală a urinei, apar modificări patologice după leziuni renale. Definiția caracteristică a cristalelor urate în sedimentele urinare. Posibila albuminurie (fracție de albumină urinară a proteinelor din sânge), hematurie moderată (detectarea sângelui în urină), cilindruria (detectarea celulelor epiteliale cilindrice în urină). Motivul apariției acestor modificări este afectarea directă a epiteliului calculului pelvisului renal.

Analiza biochimică a urinei
În primul rând, această analiză este necesară pentru a determina nivelul acidului uric în urină. De obicei, determinați clearance-ul acidului uric - cantitatea de substanță selectată în timpul zilei. În mod normal, este de 250 - 750 mg. În funcție de motivele care au dus la apariția gutei, acest indicator variază. Dacă rinichii nu sunt afectați de procesul patologic, atunci filtrarea este normală, iar nivelul acidului uric în urină va crește în paralel cu nivelul acidului uric din sânge. Cu utilizarea crescută a purinelor cu alimente, cantitatea de acid uric crește. Dacă gută la un pacient sa dezvoltat a doua oară, pe fondul bolilor renale cronice, atunci mai puțin de 250 mg de acid uric se va excreta în urină în timpul zilei datorită filtrației insuficiente.

Examinarea fluidului sinovial al articulațiilor
În lichidul sinovial obținut prin puncția articulației, se detectează un conținut crescut de leucocite, în principal neutrofile (10 - 16 x 109 / l). Se efectuează o microscopie de polarizare, care arată un precipitat de cristale de ac de săruri de acid uric (de 3-30 μm în mărime), care au proprietatea de birefringență negativă. De asemenea, sunt vizibile neutrofilele individuale care conțin cristale de uree de sodiu în citoplasmă. Această analiză este cea mai fiabilă pentru confirmarea diagnosticului de artrită gută.

Examinarea conținutului de tofus
Când perforați sau deschideți tofu, se găsește o masă albă de pastă sau chiar o pulbere cristalină albă. Acest simptom este, de asemenea, caracteristic numai pentru guta, dar poate fi detectat doar în etapele ulterioare ale bolii.

Pe lângă etapele clasice de diagnosticare a guta, există o serie de criterii recomandate de OMS (Organizația Mondială a Sănătății). Potrivit OMS, există 12 puncte-cheie pe care medicul trebuie să le acorde atenție în timpul examinării. Dacă se confirmă cel puțin 6 din cele 12 puncte, medicul poate face în mod rezonabil un diagnostic preliminar de guta fără cercetări suplimentare. Avantajul diagnosticului conform criteriilor OMS este viteza și precizia diagnosticului, dezavantajul fiind posibilitatea de confundare a formei mici de simptome de guta cu unele afecțiuni reumatismale.

Pentru diagnosticul de guta, OMS recomandă următoarele criterii:

• Mai mult de un istoric acut de artrita. Dacă pacientul reamintește cel puțin două episoade cu durere similară în articulații, acest criteriu este considerat pozitiv. Informațiile sunt preluate din cuvintele pacientului din sondaj.
• Inflamația maximă a articulației în prima zi. În gută, inflamația se dezvoltă rapid, ceea ce nu este atât de caracteristic pentru artrita la alte boli. Dacă pacientul a pornit în ziua a 2-3 zile de atac, informațiile despre inflamația din prima zi sunt luate din cuvintele sale. Dacă a intrat în prima zi, medicul evaluează independent astfel de semne de inflamație ca intensitatea roșeaței, umflarea articulației, o creștere locală a temperaturii.
• Artrita monoarticulară. Când gută este aproape întotdeauna afectată la început, doar 1 articulație. Inflamația paralelă a mai multor articulații este caracteristică altor boli reumatismale.
• Hiperemia pielii peste articulația afectată. Criteriul este considerat pozitiv dacă pielea deasupra articulației inflamate este roșu strălucitor și diferă brusc de culoarea țesutului înconjurător sănătoasă.
• Umflare sau durere localizată în articulația metatarsofalangiană I. După cum sa menționat mai sus, această articulație este cea mai des afectată de primul atac al gutei.
• Stingerea unilaterală a articulațiilor arcului piciorului. Inflamația și durerea apar doar pe un picior. Leziunea letală este mai caracteristică bolilor reumatice.
• Formații nodulare asemănătoare tofilor. Pentru o evaluare pozitivă a acestui criteriu, medicul poate prescrie o puncție a nodulului.
• Hiperuricemia. Pentru o evaluare pozitivă a acestui criteriu, medicul prescrie un test de sânge biochimic.
• Leziunea unilaterală a articulației metatarsofalangiene I. Îmbinarea este afectată de primul atac pe o singură parte. Numai în cazurile avansate de guta cronică, ambele primele articulații metatarsofalangiene sunt inflamate în paralel. Cu toate acestea, chiar și atunci intensitatea inflamației este diferită.
• Tulburări asimetrice ale articulației afectate. Chiar și în cadrul unei articulații, se observă o asimetrie a umflăturii. Acest lucru se datorează depunerii neuniforme a uraților în țesuturile moi.
• Detectarea pe radiografii a chisturilor subcortice fără eroziune. Aceste chisturi apar ca pete întunecate pe fundalul glandei pineale (partea extrem de îngroșată) a osului. Cel mai adesea, chisturile reprezintă o acumulare intraoculară de uree.
• Absența florei în fluidul comun. Pentru a confirma acest criteriu, se efectuează însămânțarea bacteriologică a fluidului articular efectuat în timpul puncției pe medii nutritive. Dacă, după o zi, au apărut colonii de microbi patogeni pe mediu, atunci ele sunt considerate a fi cauza inflamației și criteriul este evaluat ca negativ.

După cum sa menționat mai sus, unele afecțiuni reumatice prezintă simptome și manifestări similare, deci este dificil să le distingem de guta. Aceste boli sunt artrita reumatoida, artrita psoriazica si chondrocalcinoza (numita si pseudogut). Pentru a facilita diagnosticul, au fost dezvoltate criterii speciale pentru diagnosticul diferențial între aceste boli.