Când aveți o amputare a membrelor inferioare?

Amputarea se referă la trunchierea membrelor în întregul os. Aceasta este o intervenție chirurgicală foarte gravă care schimbă pentru totdeauna viața unei persoane. Dar, în unele cazuri, aceasta este singura șansă de a salva o viață.

Indicații pentru amputare

Foarte des, îndepărtarea extremităților inferioare, în special deasupra genunchiului, se efectuează din cauza leziunilor vasculare, a gangrenelor, inclusiv ca rezultat al îngrijirii medicale neprofesionale. Această metodă de tratament chirurgical este utilizată numai atunci când toate metodele sunt epuizate.

• ischemia ireversibilă a țesuturilor, însoțită de contracția mușchilor atunci când circulația sângelui și mișcarea piciorului sunt afectate. Această condiție este numită și "rigor mortis";
• separarea traumatică a membrelor (traumă, arsură, blocarea vaselor de sânge, afectarea vasculară datorată diabetului);
• fixarea unui hemostat mai mult de 3 ore (operația este efectuată fără a fi eliminată, altfel va exista un risc crescut de mortalitate din cauza șocului toxic și a insuficienței renale);
• a dezvoltat gangrena de gaz a membrelor, inclusiv ca o complicație a bolilor vasculare;
• sepsis, plăgi infectate extinse care provoacă sângerări repetate de la navele mari (cu condiția ca alte tratamente să nu fie eficiente);
• zdrobirea piciorului cu leziuni ale vaselor mari, nervi, o vastă suprafață de țesut moale, sindrom prelungit de stoarcere.

Amputația este aproape întotdeauna prescrisă pentru persoanele în vârstă după 60 de ani și pentru copiii sub 1 an cu astfel de probleme. Dacă vorbim despre o fractură serioasă, atunci medicina modernă are toate resursele necesare pentru tratamentul lor eficient. De exemplu, osteosinteza femurului va face posibilă fixarea fiabilă a fragmentelor osoase după leziune și asigurarea unei acumulări adecvate. Calitatea procedurii de repoziție joacă un rol important în acest sens, deoarece rezultatul depinde de potrivirea osului.

• rana infectie dupa tipul de flegmon gaz;
• inflamația cronică la nivelul piciorului (tuberculoza osoasă, osteomielita cronică);
• tumori maligne;
• deformările piciorului congenital sau post-traumatic;
• progresive ulcer trofice care sunt dificil de tratat.

Contraindicațiile pentru o astfel de intervenție sunt șocul traumatic.

Tehnici de intervenție

Factorii care determină nivelul amputației piciorului sunt individuali. Alegerea afectează caracterul de ischemie tisulară (acută, cronică, progresivă), prezența ulcere trofice, gangrena, severitatea procesului de infectare, gradul de insuficienta arteriala, vârsta, gradul de diabet, prezența intoxicație. Dacă problema este doar în comun, artroplastia cu reabilitare obligatorie va ajuta la rezolvarea ei.

Amputările sunt clasificate în funcție de diferite criterii:

• Urgență (urgență ca prim ajutor chirurgical și urgent, atunci când există o amenințare la adresa vieții pacientului, de exemplu, gangrena, planificată sau repetată, în timpul căreia este corectată bătătura, eliminați zonele afectate);
• indicații (absolute și relative);
• sub formă de disecție a țesuturilor moi (circulară, mozaic).

Acesta este ultimul parametru care determină tehnica operației.

circulară

Partea de deasupra genunchiului sau la un nivel inferior în regiunea inferioară a piciorului poate fi îndepărtată în mod circular când disecția țesuturilor moi este efectuată într-un plan perpendicular pe axa longitudinală a piciorului. Acesta poate fi unul, două, trei minute (în funcție de schema mișcărilor chirurgului). Aceasta include amputarea ghilotinei, în care chirurgul taie toate țesuturile într-o singură mișcare circulară și la același nivel traversează osul.

Principalul dezavantaj al celei mai recente tehnologii este formarea unei ciocuri conice, care nu este adecvată pentru proteze, este necesară intervenția chirurgicală repetată. Amputația circulară este folosită nu numai pentru extremitățile inferioare, ci și pentru umăr, coapse la nivelul treimii medii. Principalele sale avantaje: simplitatea tehnică, viteza de implementare. Dar dezavantajele sunt mult mai mari, în special, este formarea cicatricei pe suprafața de sprijin a ciucului. În plus, este necesar un nivel mai ridicat de trunchiere a osului pentru a fi creat.

peticire

Metodele acestei tehnici sunt împărțite în unul și două mozaicuri. Esența operației este de a acoperi zona de bont cu clape de piele sănătoase în plus față de îndepărtarea membrelor. Dacă acestea conțin fascia - membrana conjunctivă sub țesutul subcutanat, amputarea este considerată fascioplastică. Acest lucru va asigura buna mobilitate a cicatricii și cea mai eficientă muncă musculară, coordonarea mișcărilor.

În acest caz, cicatricea nu mai este formată pe suprafața de susținere, pielea poate rezista la sarcini grele, iar chirurgul poate simula forma corectă a bolții. Dacă membrul este îndepărtat la nivelul articulației, atunci când oasele sunt îndepărtate și numai țesuturile moi sunt disecate, operația se numește exarticulare.

Liniile amputarea membrelor inferioare pot fi: deasupra genunchiului, la pelvis (nu hemipelvectomie înseamnă înlăturarea treia membrelor, iar intregul picior cu partea a bazinului), îndepărtarea, izolarea șold, picior, gambei, de obicei, la nivelul de mijloc al treilea, piciorul.

Perioada postoperatorie

Activitatea pacientului în perioada postoperatorie timpurie asigură nu numai o reabilitare mai eficientă a corpului, ci și pregătirea pentru mersul pe jos independent.

Medicii recomandă să se așeze și să se ridice în a doua zi după operație. În viitor, pacientul folosește cârje cu accent pe antebraț și pe walkers.

Sfat: nu alegeți cârjele axilare, deoarece provoacă traumatizarea cronică a vaselor de sânge, nervii datorită presiunii mari asupra țesutului.

În zilele 5-7, vă puteți deplasa într-un scaun cu rotile și de la 8-10 pe jos. Perioada de recuperare precoce durează 10 zile, scopul principal fiind vindecarea rănilor. Pentru a evita tensiunea pielii peste rumegușul osos, este așezată o aripă de ipsos pe membrul trunchiat.

Va fi util după o astfel de operație cu ajutorul unui psiholog.

Cusăturile sunt îndepărtate timp de 10-12 zile și rana este ligată slab. Apoi, pentru a se pregăti pentru proteze, pentru a preveni edemul, se folosește bandajarea strânsă cu un bandaj elastic. Tricotajul de compresie, masajul limfatic de antrenament va ajuta la evitarea acestuia.

Scopul principal al perioadei postoperatorii târzii este dezvoltarea puterii musculare. Apoi aproape totul depinde de dedicarea și motivația pacientului. Pregătirea protezei este considerată completă în cazul în care bastonul sa vindecat complet, nu există fistule pe acesta, cicatrici, mișcarea articulației a fost restaurată și pacientul a dezvoltat forța musculară necesară.

Sfat: în cursul pregătirii pentru proteze este interzisă intensificarea exercițiilor capătului inferior al bolții pe suport.

Posibile complicații

Prima complicație pe care un pacient o poate întâlni după intervenție chirurgicală este formarea hematoamelor subcutanate la nivelul piciorului. Pentru a le evita, trebuie să opriți sângerarea în timp în timpul implementării, instalați tuburile de drenaj pentru aspirație spălând rana. Ele sunt fixate în medie timp de 3-4 zile.

O altă problemă comună este contracția musculară. Se elimină prin implantarea unei ațete de tencuială, folosind un scut de noptieră și prin exercițiile timpurii de mișcări ale articulațiilor în articulație. Sunt necesare exerciții, chiar dacă piciorul este îndepărtat deasupra genunchiului. În plus, pot apărea umflături ale bontului, gangrena, durere fantomă, cicatrici cheloide, leziuni ale nervilor.

Succesul reabilitării depinde în mare măsură de consilierea profesională, de sprijinul celor dragi și de dorința pacientului de a se întoarce la o viață deplină. Medicii din primele zile de concentrare pe menținerea unui stil de viață activ.

Caracteristici de pregătire pentru proteze

Una dintre principalele probleme cu care se confruntă pacientul înainte ca proteza să fie bolile vicioase ale ciupercilor. Acestea sunt diagnosticate în aproximativ 70%. Astfel de defecte apar din cauza erorilor tehnice în timpul operației, tulburări trofice, datorită dezvoltării unei infecții secundare. Viciilor includ instabilitatea articulațiilor membrelor trunchiate, oase de rumeguș netratate, mușchii atașați la o cicatrice pielii, cicatrici sudate si dureroase, care nu pot fi supuse la dezvoltarea contracturilor comune și a altor încălcări.

Cel mai frecvent bontului posleamputatsionnye bolii, inclusiv deasupra genunchiului, este durerea fantomă, nevrite, creșterea pe suprafața osului, osteomielită (inflamație purulentă) ciot, ulcere trofice, fistule ligatură. În procesul de protezare și la un stadiu incipient de pacienti sufera de scutec erupții cutanate, macerarea (perturbarea) a pielii, leziunile sale purulente, alergii, congestie venoasă cronică, inflamația articulațiilor pungi mucoase. Corectarea este posibilă numai prin reamplasare cu grefare a pielii.

Sfat: trei factori asigură rezultate bune de recuperare: un ciocan bine format, o proteză de înaltă calitate și un program de reabilitare.

Metode de reabilitare a pacientului după amputare

Fizioterapie (magnetoterapie, utilizarea de raze ultraviolete oksigenobaroterapiya) care primesc preparate speciale de expansiune nave, prevenind formarea trombilor, inlocuitori de sange este bun prevenirea trombozei și de a îmbunătăți circulația sângelui. Acest lucru ajută la evitarea infecțiilor și re-dezvoltării gangrenei.

În a doua zi după operație, se efectuează primul exercițiu de reabilitare a terapiei fizice - pregătire fizică terapeutică. Gimnastica respiratorie și fantomă-impulsivă sunt foarte importante atunci când pacientul face mișcări în articulația lipsă. Exercițiile tonice întăresc mușchii picioarelor și abdominalelor, iar stresurile și mișcările lor izometrice îi vor pregăti pe pacient pentru proteze, inclusiv dacă amputarea a fost efectuată deasupra genunchiului în zona picioarelor inferioare.

Pistolul de antrenament oferă o oportunitate de a pregăti suprafața de rulment pentru încărcături. Distribuția uniformă a presiunii de masă corporală minimizează apariția complicațiilor. Exercițiile se pot face numai sub forma unei forme corecte a bastoanelor, fără cicatrici cu un țesut bine funcțional. De asemenea, ele ajută la reducerea efectului contracției (limitarea mișcării articulației).

Exercițiile sunt recomandate să facă de 10 ori în mai multe abordări în timpul zilei. Folosit în mod activ tehnici precum ridicarea și coborârea piciorului operat în poziție înclinată, sub un unghi, "podul", antrenând mușchii din partea interioară a coapsei. Acest lucru va ajuta la normalizarea tonusului muscular al bontului, pentru a restabili mobilitatea articulației, pentru a pregăti anumite segmente musculare pentru acțiunea mecanică a elementelor protezei, chiar și cu amputarea peste genunchi.

Amputarea după gangrena sau rănirea modifică permanent cursul vieții unui pacient, dar nu-l oprește. Medicina moderna ofera multe oportunitati pentru o persoana sa se adapteze noilor conditii si corpului. Reabilitarea de înaltă calitate va ajuta la restabilirea corpului și la pregătirea pentru proteză, care va readuce ocazia pierdută de a se mișca liber.

Amputarea extremităților inferioare: indicații, conducere, rezultat

Amputarea extremităților inferioare este o operație care, în cele mai multe cazuri, este efectuată din motive de sănătate, atunci când pacientul nu are nici o șansă de supraviețuire fără a utiliza o intervenție chirurgicală radicală. Amputația se referă la îndepărtarea unei secțiuni a membrelor de-a lungul osului, iar trunchierea secțiunii periferice a membrelor în interiorul articulației se numește exarticulare (sau izolarea articulației).

Există două motive principale pentru amputarea piciorului - acestea sunt leziuni și boli cronice funcționale ale sistemului vascular. La rândul lor, leziunile grave sunt motive pentru desfășurarea operațiunilor primare și secundare.

Tipuri de amputație

Amputații primare

Amputația primară este o operație de îndepărtare a membrelor inferioare, în țesuturile cărora au apărut modificări patologice ireversibile. Defectele totale ale fasciculelor și oaselor neurovasculare apar după o cădere de la o înălțime, ca urmare a accidentelor rutiere, a rănilor provocate de împușcături, a arsurilor și a altor efecte traumatice.

Medicul ia o decizie privind amputarea primară după ce pacientul a fost dus la serviciul de urgență după accident. Dacă există cel puțin o șansă de salvare a membrelor, va fi cu siguranță efectuată. Dar, cu oasele sfărâmate și ligamentele sfâșiate, este periculos să se mențină septicemia piciorului după o leziune atât de extensivă care se dezvoltă instantaneu.

Amputație secundară

Amputația secundară este o operație efectuată după o intervenție chirurgicală aplicată anterior. Baza metodei radicale este o infecție extinsă, care duce la decesul și descompunerea țesuturilor. Procesele inflamatorii care nu pot fi eliminate prin menținerea unui membru pot fi cauzate de degeraturi, arsuri, stoarcerea prelungită a vaselor de sânge și, de asemenea, infecții ale rănilor.

Reamputatsiya

Reamplasarea - re-operație după trunchierea membrelor. Se efectuează pentru a corecta o eroare medicală (în principiu, se permite calcularea greșelilor atunci când se formează un ciot) sau pentru a se pregăti pentru proteze. Reamplasarea este recursă dacă batetul format în timpul primei operații este incompatibil cu proteza, sau ulcerul trofic se formează pe suprafața sa. Distanța distantă a capătului osului sub o piele întinsă sau o cicatrice postoperatorie este un motiv absolut pentru intervenția chirurgicală.

Amputarea pentru complicațiile bolilor cronice

Există mai multe boli cronice care duc la dezvoltarea unor procese ireversibile în membre:

• Diabetul zaharat;
• osteomielită;
• Tuberculoza osoasă;
• Atherosclerosis obliterans;
• Neoplasme maligne.

dezvoltarea necrozei membrelor datorată ischemiei datorată aterosclerozei, trombangiită turnată, diabet și alte afecțiuni cronice

Scopul acestei operații este de a preveni concentrarea toxinelor produse în leziuni în organele și țesuturile sănătoase ale corpului, precum și menținerea echilibrului musculoscheletic necesar protezelor.

Pregătirea pentru amputare

Foarte adesea, amputarea trebuie efectuată de urgență imediat ce pacientul intră în Departamentul de Traumatologie. Este extrem de important în această situație dificilă să acordăm atenția cuvenită problemei ameliorării durerii. Cu anestezie insuficientă, se poate dezvolta un șoc dureros, care afectează negativ starea generală a pacientului și agravează prognosticul pentru recuperare. Este durerea severă trăită în timpul perioadei de pregătire și în timpul amputării, care creează teama și anxietatea în perioada postoperatorie.

Dacă operația este efectuată conform indicațiilor urgente (fără pregătire prealabilă), anestezia de intubație este utilizată mai des, iar în timpul amputărilor planificate, forma anesteziei este selectată în funcție de starea corpului. Aceasta poate fi anestezie regională sau generală.

Amputarea la nivelul șoldului este asociată cu distrugerea extensivă a trunchiurilor nervoase, a mușchilor și a vaselor periostului - adică a acelor zone în care există mulți receptori de durere. Anestezia epidurala, care a fost gasita pe scara larga in chirurgia moderna, reduce riscul complicatiilor de intoxicare dupa trunchierea membrelor (comparativ cu metoda endotraheala) si creeaza, de asemenea, conditii pentru o analgezie postoperatorie eficienta.

În orice caz, atunci când se pregătește o amputare planificată, se ia în considerare posibilitatea utilizării uneia sau a altei forme de anestezie, precum și a stării fizice a pacientului. Anestezia generală, cu toate dezavantajele acesteia, este preferată mai des, deoarece pacientul nu percepe gravitatea evenimentului în timpul operației mutilante.

Principiile de bază ale amputației extremităților inferioare

nivelele tipice ale amputării NK

În practica chirurgicală, schemele de amputare au fost utilizate mult timp, conform cărora trunchierea membrelor a fost realizată astfel încât, în viitor, s-ar putea folosi o proteză standard. Această abordare a dus adesea la îndepărtarea nerezonabilă a țesutului sănătos.

Amputația excesiv de ridicată a sporit probabilitatea formării unei ciocniri vicioase, care ar putea fi corectată numai cu o operație secundară. Principalul dezavantaj al schemelor de amputare ale chirurgiei clasice este lipsa unei distanțe de rezervă pentru re-amputare și crearea unei proteze individuale.

Deoarece tehnologiile de reabilitare medicală se dezvoltă rapid, iar numărul opțiunilor pentru structurile protetice are zeci de unități, fiecare caz de amputare în traumatologia modernă poate fi considerat individual din punct de vedere al metodologiei aplicate și schemei de recuperare postoperatorie.

Astfel, principalele principii ale operației care stau la baza amputației sunt: ​​conservarea maximă posibilă a funcționalității anatomice a piciorului, crearea unui baston compatibil cu designul protezei, prevenirea sindromului de durere fantomă.

Reguli generale pentru amputare

Toate tipurile de amputări și exarcații se desfășoară în trei etape:

1. Disecția țesuturilor moi;
2. Tăierea osului, tratamentul chirurgical al periostului;
3. Ligarea vaselor, prelucrarea trunchiurilor nervoase (cuțitul toaletei).

În funcție de tehnica utilizată pentru disecția țesuturilor moi, amputările sunt împărțite în operații mozaic și circular.

O amputare cu un singur plasture implică închiderea oaselor tratate (tăiate) și a țesuturilor moi cu o singură aripă de piele cu țesut subcutanat și fascie. Clapeta este în formă de rachetă sau limbă. Tăierea unui fragment este efectuată astfel încât cicatricea postoperatorie să treacă cât mai mult posibil din partea de lucru (suport) a ciubului.

Amputarea Dvuhkoskutnaya - rana după trunchiere este închisă cu două fragmente, tăiate de pe suprafețele opuse ale membrelor. Lungimea clapei cu tehnicile chirurgicale descrise mai sus este determinată prin calcul, pe baza mărimii diametrului trunchiului, luând în considerare coeficientul de contractilitate a pielii.

Amputarea circulară - disecția țesuturilor moi se realizează în direcția perpendiculară pe axa longitudinală a membrelor, astfel încât în ​​secțiune transversală se formează un cerc sau o elipsă. Această tehnică este utilizată în acele părți ale membrelor unde osul este situat adânc în țesuturile moi (regiunea femurală). Disecția țesuturilor moi se realizează cu una, două sau trei mișcări (respectiv amputarea se numește un singur moment, două etape sau trei momente).

O operație cu o singură etapă (ghilotină) implică tăierea țesutului la os în mișcare circulară, după care tăierea osului se realizează la același nivel. Tehnica este utilizată în situații de urgență legate de salvarea vieții pacientului (așa cum se întâmplă după un accident, răni de împușcături, dezastre naturale). Principalul dezavantaj al tehnicii de ghilotină este necesitatea unei operații secundare (reamplare) pentru a corecta ciocul vicios (conic), care nu este adecvat pentru proteze.

un exemplu de amputare în trei momente, conform lui Pirogov

Amputarea în amperi se realizează în două etape. Inițial, pielea este tăiată, stratul subcutanat de fibră, fascia. Mai mult, pielea din zona operată este deplasată (cu tensiune) la partea proximală a membrelor. A doua etapă - mușchii disecați care trec de-a lungul marginii pielii întinse. Lipsa intervenției chirurgicale - formarea excesului de piele de pe ambele părți ale ciupercului. Aceste fragmente sunt ulterior decupate.

O amputare conică în trei trepte este o operație efectuată pe zonele membrelor, unde trece un os, înconjurat de țesuturi moi. Chirurgul efectuează disecția la diferite nivele, în trei etape. În primul rând, tăiați pielea superficială, țesutul subcutanat, suprafața și fascia proprie. În continuare, mușchii sunt tăiați în funcție de nivelul pielii contractate. A treia etapă este disecția mușchilor adânci în direcția proximală (de-a lungul marginii pielii trase).

Dezavantajul acestei operații îl reprezintă cicatricile extinse în zona de bont (pe suprafața de susținere), profilul conic al porțiunii rumegușului osului. După o amputare conică-circulară, este tehnic imposibil să se efectueze proteze (este necesară reamplarea). Tehnica conică-circulară dezvoltată de chirurgul rus N.I. Pirogov, folosit în chirurgie pentru gangrena de gaz, pe teren, unde există răniți în mod constant și nu există condiții pentru implementarea operațiunilor planificate.

Tratamentul periostului și a toaletei

Punctele cele mai importante în operația de amputare a membrelor inferioare este tratamentul periostului și a toaletei bontului.

În metoda aperiosteală, periostul este intersectat printr-o incizie circulară la nivelul osului rumegușului, după care este deplasat în direcția distală. Osul este tăiat sub punctul de incizie periostală de 2 mm (un fragment mai mare nu poate fi lăsat în vederea riscului de apariție a necrozei osului).

În metoda subperiostală, periostumul este disecat sub nivelul tăierii osoase (nivelul de tăiere este determinat de formula) și se deplasează spre centru (în direcția proximală). După tăierea osului, periostumul este suturat peste locul tratării acestuia (rumeguș). Această metodă este rar utilizată atunci când efectuați amputarea la vârstnici din cauza interacțiunii apropiate a periostului cu osul.

Când se efectuează ciocanul de toaletă:

• Îmbrăcarea navelor principale și mici;
• Hemostază (pentru a preveni infecția secundară);
• Tratamentul trunchiurilor nervoase (prevenirea formării neuromului)

Din punct de vedere tehnic, tratamentul nervos poate reduce în mod semnificativ intensitatea durerii fantomă care apare la majoritatea pacienților după amputare, precum și pentru a împiedica îngroșarea nervilor în țesutul cicatrician.

Sunt utilizate următoarele metode:

1. Nervul intersectat este suturat în teaca țesutului conjunctiv;
2. Intersecția angulară a nervului se aplică cu cusături suplimentare ale fibrelor epineuriului;
3. Cusătură capetele trunchiurilor de nervi încrucișate.

Nervii nu sunt întinși pentru a evita deteriorarea vaselor interne și formarea hematoamelor. Intersecția excesivă este inacceptabilă, deoarece poate duce la atrofia țesutului bontului.

După prelucrarea vaselor și a cusăturilor nervoase se efectuează cioc. Pielea este sutuată cu țesuturi adiacente (celuloză hipodermică, fascia superficială și proprie). Mușchii se îmbină bine cu osul, astfel încât acestea nu sunt cusute. Cicatricile postoperatorii trebuie să rămână motile și, în orice caz, să nu fie lipite pe os.

Exarticul degetului

În diabetul sever, gangrena piciorului și falangia distală a degetului reprezintă cea mai periculoasă complicație. Amputarea piciorului în diabet zaharat, din păcate, nu este un caz rar, în ciuda progreselor semnificative în tratamentul bolilor endocrine realizate de medicină în ultimul deceniu. Nivelul de trunchiere a membrelor este determinat de starea țesuturilor și a vaselor.

Cu o alimentare satisfăcătoare a membrelor, se efectuează o disarticulare a degetului de mătase, tăierea spatelui și a plasturilor plantare împreună cu țesutul subcutanat și fascia. Suprafața articulară a capului metatarsal nu este deteriorată. După îndepărtarea țesutului pisicii, se aplică suturi primare, se stabilește drenajul.

Prin amputarea piciorului diabetic și a falangelor degetelor se utilizează mai multe tipuri de tehnici chirurgicale. Amputația conform Sharp se realizează cu gangrena mai multor degete și picioare, menținând în același timp un flux sanguin satisfăcător. Plasturii mari sunt tăiați (dorsali și plantari), după care traversează tendoanele mușchilor responsabili de mișcările flexion-extensor ale degetelor, văd oasele metatarsale. După tratamentul cu raze de țesut osos, se aplică suturi primare, se stabilește drenaj.

Atunci când se efectuează amputarea în conformitate cu Chopar, se fac două tăieturi în zona oaselor metatarsale, cu extracția lor ulterioară. Tendoanele se intersectează la o înălțime maximă, incizia de amputare se desfășoară de-a lungul articulației transversale tarsiale (dacă este posibil, se păstrează oasele de călcâi și talus). Stâlpul este închis cu un flap plantar imediat după ameliorarea inflamației.

Amputarea piciorului

Decizia privind amputarea piciorului inferior cu gangrena piciorului se face dacă fluxul sanguin este oprit în picior, iar alimentarea sângelui în piciorul inferior este menținută la un nivel satisfăcător. Tehnica de operare este mozaic, cu tăierea a două fragmente (clapeta lungă posterioară și scurtă). O amputație osteoplastică a piciorului implică tăierea fibulei și a tibiei, tratarea trunchiurilor nervilor și a vaselor de sânge și îndepărtarea mușchiului soleus. Țesut moale în zona osului rumegușului cusute fără tensiune.

Amputația tibiei în treimea mijlocie a lui Burgess implică tăierea unei clape scurte anterioare (2 cm) și lungă (15 cm) care acoperă rana. Formarea cicatricilor se efectuează pe suprafața frontală a ciubului. Tehnica oferă oportunități excelente pentru protetica timpurie.

Hip amputare

Amputarea piciorului deasupra genunchiului reduce în mod semnificativ mobilitatea funcțională a membrelor. Indicații pentru intervenții chirurgicale (cu excepția leziunilor) - scăderea fluxului de sânge în picioare pe fundalul gangrenei piciorului. În timpul manipulărilor chirurgicale pe coapse, trebuie să lucrați cu femurul, vasele mari, mănunchile nervoase, grupurile musculare anterioare și posterioare. Marginile femurului după tăiere sunt rotunjite cu un ras, se efectuează suturarea țesuturilor strat-cu-strat. Sub fascia și mușchii se stabilește drenaj de aspirație.

Diferitele metode de formare a bolțului de sprijin sunt numite după chirurgii care au dezvoltat tehnici de amputare. De exemplu, amputarea circulară în concordanță cu Pirogov este utilizată în chirurgia câmpului militar, când este urgent să se prevină infecția unui membru grav rănit.

Amputare Gritti-Szymanowski sau operație Albrecht folosit în reamptuatsiyah despre bontului vicios (cu bont incompatibilitatea cu proteza, cu apariția expresiile în rumen, reducând mobilitatea membrelor datorate lipitură necorespunzătoare mușchilor și a ligamentelor). tehnica osteoplastice amputare Gritti-Szymanowski nu este utilizat în bolile musculare ischemice și patologiilor cardiovasculare totale emergente in obliterantă ateroscleroza.

Complicații postoperatorii

După amputarea extremităților inferioare, pot apărea următoarele complicații:

• Infecția rănilor;
• Necroza tisulară progresivă (cu gangrena);
• Starea de preinfecție;
• Încălcarea circulației cerebrale;
• tromboembolism;
• Pneumonie de spital;
• Exacerbarea bolilor cronice ale tractului digestiv.

Operațiile efectuate corect, terapia antibacteriană și activarea precoce a pacientului reduc semnificativ riscul de consecințe fatale după amputări complexe.

Phantom dureri

Durerea fantomă - așa-numita durere într-un membru tăiat. Natura acestui fenomen nu este pe deplin înțeleasă și, prin urmare, există absolut (100%) modalități eficiente de a combate acest sindrom extrem de neplăcut, agravând calitatea vieții.

Un pacient cu amputare la nivelul șoldului se plânge adesea de amorțeală a degetelor, de împușcare a durerilor la nivelul piciorului, de călcâială a genunchiului sau de mâncărime severe în zona călcâiului. Există multe regimuri medicale utilizate pentru a elimina sindromul durerii fantomă (PBS), dar numai o abordare integrată pentru rezolvarea problemei dă rezultate pozitive.

Un rol important în prevenirea PBS joacă terapia medicamentoasă utilizată în perioada preoperatorie și postoperatorie. Al doilea punct important este alegerea corectă a tehnicii de operare și, în special, tratamentul nervilor încrucișați.

Prescrierea antidepresivelor în primele zile după amputare ajută la reducerea intensității durerilor fantomă. Și, în cele din urmă, activitatea fizică precoce, dezvoltarea unui membru, întărirea, antrenarea mersului cu o proteză - toate metodele de mai sus utilizate în perioada de reabilitare fac posibilă reducerea la minimum a manifestării unei complicații postoperatorii severe.

Atitudine psihologică

Nu o astfel de persoană pentru care mesajul medicului cu privire la operațiunea viitoare de criptare nu ar cauza stres sever. Cum sa traiesti? Cum să percepi știrile apropiate? Voi fi o povară? Voi putea să mă servesc? Apoi vine teama de a suferi suferința perioadei postoperatorii. Toate aceste gânduri și emoții sunt o reacție firească la un eveniment viitoare. În același timp, trebuie spus că, datorită unui sprijin psihologic bine organizat, mulți oameni reușesc să depășească perioada de reabilitare destul de repede.

Un pacient a spus că nu se va îngrijora de amputare, pentru că nu ar conduce la recuperare. "Este important pentru mine să-mi găsesc locul în viață după operație - toate gândurile mele sunt despre asta". Într-adevăr, oamenii cu o atitudine pozitivă sunt mult mai puțin susceptibili de a suferi dureri fantomă, iar pacienții se adaptează rapid noilor condiții de viață și de comunicare (inclusiv celor care au experimentat amputarea a două membre). Prin urmare, este necesar să urmați în liniște recomandările medicului, să nu vă panicați, să nu vă pare rău pentru voi înșivă, să nu vă izolați de prieteni. Crede-mă, cu o asemenea atitudine vitală, oamenii din jurul tău nu vor observa dizabilități și acest lucru este foarte important pentru adaptarea socială.

Grup de dizabilități

diferite proteze utilizate după amputare

Perioada de recuperare după amputarea membrelor inferioare este de 6-8 luni.

Grupul de dizabilități II este stabilit pentru persoanele cu proteză a ciurugei a două picioare, cu ciuruțul coapsei în combinație cu înfrângerea celui de-al doilea membru.

Grupa I este dată pentru picioarele scurte ale coapsei a două membre în combinație cu o limitare a funcționalității membrelor superioare.

Grupul III de invaliditate fără desemnarea perioadei de reexaminare este stabilit pentru persoanele care au finalizat procesul de proteză și au restaurat suficient funcționalitatea pierdută a membrelor.

Reabilitarea și viața după amputarea piciorului

Citiți un articol din 1997.

Am endarterita obliterantă a ambelor picioare, iar acum 3 ani am avut piciorul drept amputat deasupra genunchiului. A spus că într-un an voi obține o proteză și aș putea merge. Dar, după operație, ciocanul sa vindecat mult timp, iar aici și medicul protetic mi-a spus că nu voi putea purta proteza deloc - este prea greu pentru starea mea. Eu stau acasă timp de 3 ani - practic mă culc, nu pot ieși nici măcar pe stradă. Am 62 de ani - ar putea fi într-adevăr legat de un loc pentru tot restul vieții mele? Chernukho V. V., Minsk.

Am cerut această scrisoare să comenteze specialiștii Institutului de Cercetare din Belarus pentru Expertiza Persoanelor cu Handicap și Organizarea Lucrărilor cu Disabilități (BNIIETIN) și în mod neașteptat a venit cu o problemă serioasă care se confruntă cu multe persoane cu dizabilități care au suferit amputări de șold sau tibie. Această problemă se datorează în mare măsură inaccesibilității informațiilor competente despre primele măsuri de reabilitare imediat după operație. Nu numai pacienții, dar și chirurgii destul de des nu o dețin. Prin urmare, publicăm un articol de către un specialist și îi întrebăm pe cititorii care, din fericire, această problemă nu se referă, ne amintim bine că în jurnalul nostru (nr. 7 pentru 1997) există un material care este incredibil de util pentru cineva pe care îl cunoașteți dacă soarta a pregătit nu este un test ușor pentru el să-și piardă piciorul, lăsându-l pentru totdeauna o persoană greu handicapată.

În decembrie 1982, Organizația Națiunilor Unite a adoptat Programul mondial de acțiune pentru persoanele cu handicap. Obiectivul principal a fost acela de a promova măsuri eficiente pentru a restabili capacitatea de muncă și a crea oportunități egale pentru toți persoanele cu dizabilități în viața publică. Pe baza acestui document, fiecare țară își dezvoltă propriile programe naționale pentru îmbunătățirea populației, prevenirea invalidității și asistența socială pentru persoanele cu handicap. În țara noastră, două legi exprimă politica de stat în această direcție: "Cu privire la protecția socială a persoanelor cu dizabilități din Republica Belarus" (1991) și "Cu privire la prevenirea invalidității și reabilitarea persoanelor cu dizabilități" (1994). Astfel, articolul 2 din Prima lege interpretează: "O persoană este recunoscută ca fiind o persoană cu dizabilități care, datorită handicapului fizic cauzat de dizabilități fizice sau mentale, are nevoie de asistență sau de protecție socială".

Sa întâmplat tocmai că chiar conceptul de "invalid" adesea atrage imaginația imaginea unei persoane fără picior sau mână - un astfel de simbol trist care are nevoie de atenție și grijă de ceilalți. Poate că nu este întâmplător. Pierderea unui membru ca rezultat al amputării poate schimba dramatic soarta unei persoane, limitându-și activitatea de viață, lipsindu-i posibilitatea de a lucra în profesie și, uneori, distrugând dramatic viața sa personală. Prin urmare, nu este greu să ne imaginăm ce reacție a unui pacient care a învățat de la medici este că ei nu sunt capabili să-l salveze fără amputare.

Amputarea este o intervenție chirurgicală forțată constând în trunchierea membrelor de-a lungul osului sau a oaselor. Adesea, aceasta trebuie efectuată în mod urgent, când întârzierea poate costa o viață personală. Aceasta este:

• leziuni severe la nivelul membrelor, cu zdrobirea oaselor, zdrobirea mușchilor, ruptura vaselor sanguine mari și a nervilor care nu pot fi restaurate;
• infecție severă (anaerobă) care amenință viața pacientului;
• gangrena membrelor datorită blocării vaselor de sânge, obstrucționării aterosclerozei sau endarteritei, diabetului zaharat;
• degeraturi, arsuri si leziuni electrice cu arsura membrelor.

Cu toate acestea, pentru majoritatea pacienților, o astfel de operație este efectuată într-o manieră planificată, când pacientul este într-o oarecare măsură pregătit pentru aceasta. Amputațiile planificate sunt efectuate atunci când:

• ulcerele trofice existente pe termen lung care nu sunt supuse unui tratament conservator;
• în osteomielita cronică,
• deformările severe ireparabile ale membrelor de natură congenitală sau dobândită,
• alte circumstanțe.

Amputarea membrelor este efectuată ca o măsură extremă a îngrijirii medicale pentru pacient, ca urmare a rănirii sau a bolii. Este metoda de tratament la care chirurgul recurge din cauza necesității atunci când nu are îndoieli cu privire la pierderea completă a funcției membrelor.

Ca și în cazul amputațiilor de urgență și planificate, pacientul este supus intervenției operative, el devine paralizat pentru tot restul vieții. O persoană după amputarea membrelor inferioare este deseori lipsită de posibilitatea de a se autoservi și mișca chiar și elementar. Acest lucru agravează starea sa mentală, dă naștere la anxietate, în timp ce membrii familiei, rudele și prietenii îl vor trata acum. Adesea, pacienții consideră că sensul vieții este pierdut, căzând în depresie severă, care interferează foarte mult cu tratamentul postoperator. Timp de 20 de ani de practică ca chirurg, apoi șeful departamentului ortopedic al clinicii Institutului de Cercetare din Belarus pentru Expertiza Disabilității și Organizarea Muncii cu Handicap, am văzut cât de important este cuvântul încurajator al medicului, asistentei, rudelor, colegilor de muncă și prietenilor despre că totul nu este pierdut, că este posibil să reveniți la viața obișnuită în familie și să lucrați. Bineînțeles, calitățile voioase ale unei persoane, atitudinile sale corecte, dorința de a nu fi o povară pentru alții, dar repede restabilirea funcțiilor pierdute într-un volum accesibil, joacă un rol foarte important aici.

Atunci când o parte a unui membru este pierdut, speranțele principale sunt cel mai adesea asociate cu proteze în timp util și de înaltă calitate. Prin urmare, în sistemul de reabilitare a unor astfel de persoane cu dizabilități, locul de conducere aparține formării unui ciupercă protetică completă, fără durere, rezistență.

Stâlpul unui membru ca un nou corp de lucru se formează mult timp după amputare în condiții complet noi de trofism. Metodele de formare a unei ciocniri de amputare depind atât de chirurgul operator, cât și de pacientul însuși, care deja urmează să urmeze anumite reguli la scurt timp după operație: asigurați-vă că sunteți un participant activ în procesul de tratament, având în vedere că a venit perioada de schimbări motorii și trebuie să fiți răbdători și persistenți dezvoltați noi abilități de mers pe jos mai întâi pe cârje și apoi pe proteză.

Pentru dezvoltarea cu succes a activității compensatorii după amputarea membrului inferior, pregătirea forței și rezistenței musculaturii, echilibrul, coordonarea mișcărilor, sentimentul musculo-articular, mobilitatea în articulații, dezvoltarea abilităților de autoservire sunt de o importanță deosebită.

Un fulg de amputare completă a șoldului și tibiei se formează treptat, cu exerciții zilnice și sistematice pentru sistemul musculoscheletic. În perioada postoperatorie precoce, trebuie să se efectueze următorul set primar de măsuri:

1. În primele zile după ce durerea dispare în rană și apoi urmați poziția corectă a bontului în pat: cu picioarele piciorului inferior, nu ar trebui să puneți o pernă sau o rolă sub genunchi, trebuie să aveți piciorul pe patul îndreptat la articulația genunchiului; cu picioarele coapsei, puneți-l pe pat în poziția de a aduce la al doilea picior. Într-un scaun sau un scaun cu rotile cu picioare pentru picioare, țineți-vă piciorul drept, dezbracat la articulația genunchiului, plasând o atelă sau o placă lungă sub picioare.
2. Atunci când sunt zdrobite amprentele coapsei, este imperativ să stați pe stomac pentru câteva ore pe zi pentru a preveni rigiditatea articulației șoldului de pe membrul amputat.

Efectuați exerciții de respirație zilnice și repetate și exerciții fizice generale (trunchi, brațe, membre rămase).

Utilizați gimnastica fantomă-impulsivă pentru mușchii coapsei (îndreptați-vă și îndoiți piciorul la articulația genunchiului) pentru a preveni atrofia din cauza inactivității mușchilor bontului.

După îndepărtarea cusăturilor de pe rană, pacientul însuși ar trebui să efectueze auto-masajul coapsei sau picioarelor picioarelor inferioare prin frecare, frecare, frământare, lovire și bătăială.

În cazul vindecării plăgii netede, el dezvoltă cu degetele mobilitatea unei cicatrici postoperatorii cu ajutorul unor mișcări atente, liniare și circulare pe suprafața cap la cap.

Periodic, în timpul zilei, se efectuează o atingere ușoară a palmelor la capătul bontului de amputare al coapsei sau piciorului inferior - pentru a dezvolta capacitatea bastoanelor de a susține și de a stimula închiderea rapidă a canalului măduvei osoase a femurului sau osului tibial.

Efectuați mișcări active în articulația șoldului în toate direcțiile, flexiune și extensie a articulației genunchiului - întâi întins în pat pe spate sau pe o parte sănătoasă, apoi într-o poziție în picioare pe un picior sănătos lângă pat, ținându-ți brațele pentru spate.

Atunci când amputarea unilaterală sau bilaterală a piciorului este necesară de câteva ori pe zi pentru a merge pe genunchi în pat pe saltea.

Aceștia practică în mod deliberat sprijinirea coapsei coapsei sau a piciorului inferior ridicând cu atenție capătul ciocului pe un suport moale, de exemplu, o saltea.

Ei încep să învețe să meargă pe cârje, mărind distanța parcursă în fiecare zi (nu umblați pe podea umedă pentru a nu cădea!).

Își pregătesc echilibrul, stând pe un picior conservat pe podea lângă pat, cu mâinile pe spate, lăsându-și mâinile câteva minute.

Principalele sarcini de înlocuire a unui membru pierdut sunt rezolvate cu ajutorul protezelor. Majoritatea covârșitoare a persoanelor cu handicap (73%) utilizează în mod regulat proteze și doar 10% periodic. 17% dintre persoanele cu dizabilități nu se pot deplasa pe proteze - acestea sunt în majoritate persoane cu dizabilități la nivelul sfertului superior al coapsei.

Conform datelor noastre, în țară, amputațiile membrelor sunt efectuate în principal în spitale regionale și orășenești, mai puțin frecvent în spitalele și clinicile regionale. Principalul set de măsuri enumerate mai sus ar trebui să se desfășoare în instituțiile medicale menționate, dar acest lucru nu este întotdeauna și peste tot făcut. Prin urmare, de la sfârșitul anului 1996, am început să introducem un nou sistem de îngrijire medicală și socială la pacienții cu picioare de amputare ale coapsei și piciorului inferior. Esența sa constă în faptul că pacientul trece în mod constant prin mai multe etape de reabilitare. După amputarea șoldului sau tibiei, pacienții nu sunt evacuați din spitalul chirurgical, așa cum a fost înainte, iar după 2-3 săptămâni ei sunt trimiși departamentului BNIIETIN. Apoi, după pregătirea ciocanului, aceștia sunt transferați pentru proteză la Centrul de Reabilitare Protetică și Ortopedică din Belarus (BPOVTS). Un astfel de sistem de reabilitare a fost folosit de mult timp în multe țări din întreaga lume.

Clinica BNIIETIN (220114, Minsk, Staroborisovsky, 24, tel., Șef de departament ortopedic 264-23-40) primește în prezent pacienți din departamentele chirurgicale din întreaga republică, este finalizată pentru proteze primare și este emis un raport de consiliere și reabilitare. Atunci când trimiteți o persoană cu dizabilități dintr-un spital la clinica BNIIETIN, trebuie elaborate următoarele documente:

• direcția oficială pe papetărie,
• extract din istoricul bolii,
• card ambulatoriu,
• teste de sânge, urină, fecale,
• piept cu raze X, raze X,
• pașaport personal, boală sau certificat.

De îndată ce bontul coapsei și al piciorului inferior devine complet funcțional și adecvat pentru proteze, persoana din clinica BNIIETIN este transferată la spitalul spitalului protetic și ortopedic BPOVTS - cu condiția ca pacientul să nu aibă contraindicații pentru proteze în funcție de starea generală de sănătate. În spital, se deschide un ordin pentru o persoană cu dizabilități și se face prima proteză. Trebuie să știți că protetica primară din republica noastră se desfășoară numai în BPOVTS. Dezvoltarea protezei, montarea, montarea și antrenarea în utilizarea protezei este de asemenea efectuată acolo. Pentru prima dată în spital, o persoană cu dizabilități învață să meargă pe propria sa proteză și se întoarce acasă, firește, nu pe cârje. Persoana cu handicap primește protezele ulterioare la întreprinderea protetică a zonei sale. Furnizarea de proteze este gratuită.

Împreună cu tratamentul de reabilitare, acești pacienți sunt consultați în instituția noastră de cercetare științifică pentru a determina adecvarea profesională în specialitatea anterioară, selectarea unei profesii adiacente sau noi. Departamentul consultațiilor profesionale este implicat și în orientarea în carieră, soluționarea unui set de probleme sociale legate de angajarea și recalificarea persoanelor cu handicap - în mod firesc, dacă o persoană cu dizabilități dorește să lucreze. Departamentul contactează serviciul de ocupare a populației și societățile cu handicap, iar în unele cazuri, administrația întreprinderii, instituției sau organizației în care persoana cu handicap a lucrat anterior. Dacă, înainte de amputare, era angajat în sfera intelectuală a muncii (profesor, avocat, economist, contabil, inginer etc.), atunci, după regulă, după ce sa adaptat la proteză, se întoarce la locul de muncă și poziția anterioară.

Astfel, persoana cu dizabilități trece prin mai multe etape de reabilitare - muncă medicală, medical-profesională și socială. În viitor, persoanele cu dizabilități cu defecte de amputare ale coapsei și piciorului inferior ar trebui să fie recuperate sistematic pentru a păstra capacitățile compensatorii ale corpului, pentru a preveni defectele și bolile bolilor și modificările patologice ale sistemului musculo-scheletal în ansamblu.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Publicat în Jurnalul "Sănătate și Succes" № 7 pentru anul 1997.

Explicație de la autorul site-ului

În 2000, Institutul de Cercetare al Organizației pentru Persoanele cu Handicap din Insulele Belarus a fost redenumit Institutul de Cercetări Științifice pentru Expertiza Medicală și Socială și Reabilitarea Ministerului Sănătății al Republicii Belarus (ITI și RI). La 13 august 2008, prin ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus, Institutul de Cercetări de Expertiză Medicală și Socială și Reabilitare a fost redenumit Institutul de Cercetare Științifică de Expertiză Medicală și Reabilitare.

Instituția de stat "Centrul Științifico-Practic Republican de Expertiză Medicală și Reabilitare" a fost înființată la 26 iunie 2010 ca urmare a reorganizării Institutului de Stat "Institutul de Cercetări Științifice în Domeniul Expertizei și Reabilitării Medicale" prin aderarea la Institutul de Stat "Spitalul Republican de Reabilitare Medicală" Gorodishche.

Reabilitarea după amputarea piciorului deasupra genunchiului

Amputarea piciorului de deasupra genunchiului - îndepărtarea unui membru sau a unei părți din acesta prin tăiere. Operația se efectuează în cazul producerii unor daune grave asupra vaselor, există semne evidente de gangrena și persoana este în pericol de moarte. O procedură similară este prescrisă pentru ineficiența tratamentului medical alternativ.

Indicații pentru amputare

Printre indicatiile ca amputarea este amputata, exista:

• necroza tisulară din cauza deprecierii circulației sângelui în membrele inferioare;
• suprapunerea ranii, însoțită de eliberarea unui miros neplăcut;
• separarea piciorului din cauza rănirii;
• strângerea vaselor de sânge datorită depășirii timpului de aplicare a hamului;
• gaze gangrena (infectarea organismului datorită reproducerii și creșterii florei patologice);
• rupturi ale venelor și arterelor, asociate cu pierderea abundentă de sânge.

Amputarea piciorului este prezentată în gangrena la vârsta înaintată, precum și la copiii cu vârsta de până la un an.

Printre al doilea grup de cauze, cele mai frecvente sunt:

• infecție prin suprafețe deschise ale plăgilor;
• inflamația cronică (tuberculoza osoasă, osteomielita);
• tumori tumorale de natură malignă;
• procese distructive în oase;
• manifestări ulcerative progresive.

Cu o amputare prelungită, prognosticul pentru pacient este dezamăgitor: dezvoltarea ulterioară a patologiei poate duce la sepsis și moarte.

Diabet zaharat

Dacă pacientul are diabet zaharat, există riscul de amputare a vârfului sau a întregului membru. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul bolii, pielea picioarelor suferă. Se fisurează, microorganismele patogene penetrează prin leziuni microscopice și sângele este infectat. Patologia se dezvoltă pe fundalul sensibilității reduse a pielii picioarelor.

Amputarea piciorului în diabet zaharat este cauzată de dezvoltarea de gangrena, care are loc pe fundalul metabolismului afectat și al decesului structurilor celulare.

Factorii care contribuie la aparitia gangrena la pacientii cu diabet sunt:

• încetinit repararea celulelor;
• deteriorarea terminațiilor nervoase (polineuropatie);
• anomalii osoase;
• sistem imunitar slab, sindrom de imunodeficiență;
• greutatea corporală excesivă;
• consumul de alcool, fumatul;
• strânse, incorect alese sau pantofi.

Tipuri de gangrena diabetică:

• neuropatic - asociat cu tulburări ale țesutului nervos;
• angiopatic - datorită anomaliilor vasculare;
• osteopatic - sistemul locomotor este distrus;
• mixt - combină semnele mai multor tipuri.

În funcție de prezența manifestărilor clinice, se determină gangrena:

1. Uscat. Spațiul interior al vaselor se îngustează încet. Boala începe cu degetele de la picioare.
2. Wet. Infecție conectată. Boala se dezvoltă rapid, se caracterizează printr-un curs acut, însoțit de intoxicație severă.

Gangrena aterosclerotică

Datorită aterosclerozei, caracterizată printr-o scădere a lumenului vascular sau absența sa completă. Având în vedere acest lucru, alimentarea cu sânge a anumitor țesuturi este întreruptă și apare moartea lor.

• scăderea temperaturii, de ce există o senzație de răceală în picioare;
• piele albastră;
• formarea unei trăsături vizibile de demarcare care separă țesutul sănătos de cel afectat;
• durere și umflături la nivelul membrelor dureroase;
• lipsa impulsului în vasul popliteal.

Când apar primele semnale ale bolii, este important să începeți să luați în timp util antibiotice: acest lucru va ajuta la prevenirea conectării infecțiilor secundare.

Semne ale infecției venite din sânge (sepsis):

• scăderea tensiunii arteriale;
• inima palpitații;
• febră;
• confuzie conștientă;
• erupții cutanate;
• durere la nivelul articulațiilor;
• paloare a pielii.

În cazuri severe, se poate prescrie amputarea vârfului sau întregului membru (în funcție de zona afectată).

Tromboangiita obliterans

O boală în care sunt afectate vasele arteriale și venoase mici și medii. Manifestat în durere, oboseală generală, pierderea senzației, convulsii. Însoțită de dezvoltarea gangrenei.

• leziuni infecțioase;
• hipotermie;
• răni frecvente;
• stări mentale instabile, stres;
• manifestări alergice;
• intoxicație.

Tipuri de tromboangiită obliterans:

În primul caz, vasele picioarelor sunt afectate, în a doua și a treia, simptomele comune ale bolii sunt identificate.

• senzații dureroase care apar chiar în repaus;
  ulcere;
• tulburări trofice;
• dispariția pulsației în vasele picioarelor;
• moartea țesuturilor în zona degetelor, gangrena.

Ischemie acută în tromboză și embolismul arterelor

Un embolism se caracterizează prin mișcarea unui cheag de sânge format într-un vas patologic și prin deteriorarea sănătății. Starea ischemiei acute este asociată cu o afectare bruscă a circulației sângelui, funcționarea patologică a organului bolnav. Însoțită de un sentiment de rigiditate a picioarelor, paralizie musculară, lipsă de pulsație, apoi apariția rigidității musculare, mobilitatea articulațiilor se pierde.

Clasificarea amputărilor

Pe baza dovezilor existente, amputarea membrelor este:

• primar (necesar pentru gangrena uscată și umedă);
• secundar (efectuat în cazul în care terapia medicală în curs de desfășurare nu aduce o ușurare pacientului);
• repetată (reamplasarea) - se face pe membrul deja operat sub rezerva progresiei ulterioare a bolii sau a apariției complicațiilor.

• mici - picioarele și mâinile sunt îndepărtate;
• mare - tăierea unui membru la nivelul coapsei, tibiei, umărului sau antebrațului;
• cele timpurii se efectuează la începutul perioadei postoperatorii, datorită formării supurației în zona ranilor, a dezvoltării complicațiilor severe;
• cu întârziere - din cauza non-vindecării prelungite a ciocului, apariția modificărilor necrotice în el;
• una și două etape (în funcție de câte etape se efectuează chirurgia).

Nu puteți numi o amputare dacă pacientul are agonie.

Metode de disecare a țesuturilor moi

Există opțiuni de amputare:

1. Circulară - tăierea membrelor este perpendiculară pe lungimea osului.
2. Patchwork - după o intervenție chirurgicală, ciocul inferior este închis de clapele de piele rămase. Există o tehnică de amputare cu o singură sau dublă clapă.
3. Oval - planul secțiunii nu este situat la un unghi drept, dar oblic. Din acest motiv, este posibil să se închidă osul trunchiat cu un exces de țesut moale existent. Metoda este cea mai comună.

Dacă este necesară o amputare urgentă, iar viața pacientului depinde de viteza de implementare a acesteia, atunci se recurge la salvarea ghilotinei (trunchiere instantanee) a membrelor.

Pregătirea pentru amputare

Etapa pregătitoare implică efectuarea unei examinări vizuale a pacientului, în care medicul determină nivelul necesar de amputare, conduce anestezia piciorului rănit. Se efectuează prin utilizarea anesteziei locale sau generale. Lipsa anesteziei poate declanșa declanșarea unui șoc dureros și agravarea stării pacientului.

Curs de funcționare

Intervenția chirurgicală pentru a tăia piciorul deasupra genunchiului presupune respectarea principiilor generale de amputare a membrelor:

• disecția musculară;
• tăierea oaselor, tratamentul cu perizote;
• legarea venelor și a arterelor, nervii.

După ce vasele și nervii sunt procesați, ciocul este suturat.

Perioada de reabilitare

Reabilitarea corectă va ajuta la evitarea complicațiilor care pot apărea după intervenția chirurgicală.

Perioada de recuperare implică punerea în aplicare a îngrijirii adecvate a ciupercilor și include:

• menținerea stării normale a suturii postoperatorii;
• pentru a reduce sensibilitatea excesivă;
• spălarea zilnică cu apă caldă și săpun, duș;
• exerciții regulate, menite să reia funcționarea normală a mușchilor stocați;
• trecerea fizioterapiei, curs de masaj;
• adaptarea socială a unei persoane;
• proteză.

Pentru a înmuia pielea în cicatricea postoperatorie, este recomandat să o lubrifiați cu un hidratant. Cu permisiunea medicului, puteți folosi metode tradiționale.

Suportul de droguri

Medicamentul este necesar pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală (durere fantomă, senzația reală a piciorului pierdut), umflare, inflamație, mâncărime.

Pentru a scapa de simptomele postoperatorii negative, pacientul este prescris:

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepresive. Utilizarea lor este asociată cu o stare depresivă psiho-emoțională a pacientului.
3. Antibiotice - luate în caz de infecție cu conexiune.

Masajul, fizioterapia, gimnastica va ajuta la reducerea durerii.

Formarea ciupercilor

Procesul de formare a bastoanelor implică:

• tratarea rănilor antiseptice;
• Suprapunerea de bandaje.

Pentru a preveni re-infectarea, pacienții sunt sfătuiți să aibă grijă în mod adecvat pentru ciocan, să utilizeze pulberi speciale sau creme. Împiedicați umflarea țesuturilor poate, dacă impuneți bandajul amputat al membrelor, bandaj elastic. Masajul de drenaj limfatic produce un bun efect anti-edem.

Terapie fizică

Efectuarea unui set special de exerciții de gimnastică vizează reînnoirea mișcărilor piciorului, consolidarea sistemului muscular, care vă va permite să utilizați cu succes proteza în viitor.

Persoanelor care au suferit amputații se recomandă să facă următoarele exerciții:

• stați pe stomac, ridicați-vă picioarele, împrăștiați-le și aduceți-le împreună (aveți nevoie să ridicați cutia cât mai sus posibil);
• stați pe spate, îndoiți un membru sănătos în articulația genunchiului, odihniți-vă piciorul pe podea, ridicați pacientul la nivelul genunchiului.

Toate mișcările trebuie efectuate cu atenție. Trebuie să o faceți în mod regulat, crescând treptat sarcina.

Reabilitarea socială și de muncă

O persoană care a fost supusă amputare unui picior este desemnată ca un grup de invaliditate datorită limitării abilităților sale fizice, fiind atribuită o pensie. Pentru a deveni mai confortabil în societatea sa, este necesară o restaurare maximă posibilă a activității sale sociale și de muncă. Acest lucru va permite pacientului să se adapteze la viața de zi cu zi.

protezare

Procedura implică înlocuirea unui membru amputat cu o proteză artificială.

După amputarea piciorului deasupra articulației genunchiului, se folosesc dispozitive protetice:

• cu prezența modulului genunchi (permite îndoirea liberă a piciorului);
• înlocuind întregul membru, echipat cu un dispozitiv de fixare a corsetului (dacă nu există nici un ciocan).

Deseori, protestele microprocesoare folosite, care sunt conduse de impulsuri neuromusculare, trec în cult.

Datorită protezelor, multe persoane cu dizabilități trăiesc pe deplin și continuă să lucreze la locul de muncă cu condiții de muncă ușoare.

Posibile complicații

Procedura de excizie a piciorului rănit este complexă și este asociată cu riscul de a dezvolta multe complicații postoperatorii. Acestea sunt:

• pompare lentă;
• infecție cauzată de îngrijire necorespunzătoare, încălcarea principiilor aseptice;
• țesuturi moarte în zona plăgii, nevoia de re-excizie;
• fantome dureroase;
• înfundarea severă, împiedicând purtarea protezei;
• încălcări ale structurii și funcționării articulației șoldului;
• blocarea vaselor mari cu cheaguri de sânge (tromboză);
• sângerare puternică;
• toleranța slabă a substanțelor anestezice, apariția reacțiilor alergice.

Luarea în considerare a riscurilor pentru pacient și avertizarea adecvată a acestora vor contribui la reducerea probabilității unor consecințe nedorite în perioada postoperatorie. În caz contrar, se efectuează reamplasarea.

Amputarea piciorului este o măsură extremă, care este recursă la terapia medicală fără putere și pacientul este în pericol de moarte. Procedura permite unei persoane să salveze viața, dar este foarte traumatizantă pentru psihicul său. Pentru ca refacerea pacientului după operație să fie cât mai eficace, este necesar să-i oferim o asistență psihologică în timp util și de înaltă calitate, menită să-și asume starea fizică actuală și să-și coreleze obiectivele, atitudinile și valorile vieții. Datorită sprijinului psihologic, puteți restaura fundalul psiho-emoțional al unei persoane bolnave.