Piciorul diabetic: simptome și tratament, fotografie

Piciorul diabetic - o complicație, impulsul pentru dezvoltarea căruia este o combinație de boli care se dezvoltă pe fundalul diabetului. În 90% din cazuri, piciorul diabetic se manifestă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care suferă de diabet timp de 15-20 de ani.

Ca urmare a faptului că, în cazul diabetului, țesuturile pacientului și apoi extremitățile inferioare încep să-și piardă sensibilitatea, orice rană, o fisură în piele, o arsură a gospodăriei rămân invizibile. În aceste răni se produce o infecție care afectează tot mai mult țesutul, mușchiul și țesutul osos și, ca rezultat, se dezvoltă un picior diabetic.

Cum se dezvoltă VTS?

Patogenia formării piciorului diabetic se datorează trei motive principale:

• Leziunea vaselor de sânge ale extremităților inferioare;
• Neuropatia diabetică - cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat;
• O infecție care, de obicei, însoțește întotdeauna primii doi factori.

Predominarea anumitor afecțiuni: dacă imaginea clinică a neuropatiei sau modificările fluxului sanguin periferic determină simptomele piciorului diabetic, care sunt 3 forme ale procesului patologic. Astfel, alocați:

1. Varianta neuropatică, caracterizată prin leziuni ale sistemului nervos, atât somatic cât și vegetativ. Clasificarea neuropatiei în diabet este destul de extinsă, însă principala forță motrice din spatele dezvoltării VTS este reducerea conductivității impulsurilor nervoase în nervii periferici senzoriali și motori, precum și încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate (vibrații, tactile, termice). Neuropatia, ca semn al piciorului diabetic, poate apărea în trei scenarii: ulcerul piciorului diabetic, osteoartropatia cu formarea articulației lui Charcot, edemul neuropathic.
2. Formă neuroischemică sau mixtă, inclusiv semne și neuropatie, și leziuni ischemice cauzate de procese patologice care afectează sistemul nervos și patul vascular principal.
3. O varietate ischemică care se dezvoltă ca urmare a modificărilor aterosclerotice din pereții vaselor arteriale ale picioarelor și duce la întreruperea fluxului sanguin principal.

Formele izolate, în special formele neuropatice și ischemice, sunt mai puțin frecvente decât la începutul procesului. De regulă, o formă mixtă se formează de-a lungul timpului: dacă SDS inițiază ischemia, atunci nervii nu pot face fără participare și invers - neuropatia va implica mai devreme sau mai târziu vasele pe care diabevații foarte repede și adesea sunt afectate de ateroscleroză.

Simptomele piciorului diabetic

Pacienții cu diabet zaharat trebuie să monitorizeze starea picioarelor și să observe în timp semnele etapei inițiale a piciorului diabetic. Amorțeală, furnicături, arsuri, alergări de buzunare sunt precursorii dezvoltării patologiei.

Semne de dezvoltare a sindromului piciorului diabetic care trebuie să acorde atenție și să consulte imediat un medic:

• leziuni ale pielii care nu se vindecă mult timp;
• afectarea pielii și a unghiilor la infecția fungică;
• înghițit placa de unghii în piele;
• modificarea culorii unghiilor sau întunecării;
• corns, iritarea pielii de la pantofi, natoptysh;
• fisuri în pielea călcâiului, eczemă între degete;
• deformarea piciorului (curbura degetelor, o creștere a osului pe degetul mare).

Cum arată un picior diabetic, fotografie

Fotografia de mai jos arată modul în care boala apare pe picioare în etapele inițiale și avansate.

complicații

Piciorul diabetic poate fi complicat:

1. Necroza (moartea) țesuturilor - cauza necrozei este de obicei răspândirea unei infecții pyogenice, dar aportul de sânge și inervația țesuturilor pot contribui la dezvoltarea acestei complicații.
2. Formarea ulcerelor - adâncimea și severitatea leziunilor țesuturilor moi pot varia semnificativ.
3. Fractură osoasă patologică - o fractură patologică apare ca urmare a unei încălcări a forței normale a osului, atunci când este expusă la sarcini care, de obicei, nu duc la nici un fel de deteriorare.
4. Deformări ale picioarelor - contracții de flexie ale degetelor (degetele fixate într-o poziție îndoită, strâmbă), atrofie musculară (reducerea mărimii și rezistenței mușchilor), deformarea arcului piciorului cu încălcarea funcției de amortizare.
5. Osteomielita este o leziune purulent-necrotică a țesutului osos care se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției de la ulcerul existent.
6. Sepsisul este o afecțiune care pune viața în pericol și care se dezvoltă atunci când microorganismele pyogenice și toxinele lor intră în sânge.

Tratamentul piciorului diabetic

În cazul dezvoltării piciorului diabetic, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, incluzând nu numai eliminarea manifestărilor clinice ale membrului afectat, ci și corecția bolii care a condus la dezvoltarea acestei complicații (adică tratamentul diabetului).

Tratamentul formei neuropatice a piciorului diabetic include:

• normalizarea zahărului din sânge;
• asigurarea restului piciorului;
• îndepărtarea chirurgicală a tuturor țesuturilor moarte din zona plăgii;
• antibiotice sub formă de tablete sau preparate injectabile;
• utilizarea facilităților moderne de îmbrăcăminte.

Tratamentul formei ischemice a piciorului diabetic include:

• normalizarea zahărului și a colesterolului din sânge;
• renunțarea la fumat;
• tratamentul hipertensiunii;
• reducerea vâscozității excesive a sângelui (aspirină, heparină);
• recuperarea chirurgicală a permeabilității vasculare;
• antibiotice

Amputația este, de asemenea, un tratament pentru sindromul piciorului diabetic. Indicațiile pentru amputare sunt fuziunea purulentă a oaselor piciorului, o reducere critică a alimentării cu sânge a țesuturilor.

În Rusia, amputațiile ridicate sunt cele mai des efectuate. Chirurgia la nivelul treimii medii sau superioare a coapsei este una dintre cele mai frecvente. După astfel de intervenții, pacientul este considerat invalid. Servindu-vă în viața de zi cu zi, și chiar mai mult pentru a lucra pe deplin devine extrem de dificil. Prin urmare, prevenirea vine pe primul loc în lupta împotriva sindromului piciorului diabetic.

Noi tratamente

Noi metode de tratare a sindromului piciorului diabetic sunt în mod constant investigate în lume. Obiectivele principale ale cercetării sunt de a obține metode mai eficiente și mai rapide de vindecare a rănilor care apar ca urmare a bolii. Metodele noi reduc în mod semnificativ necesitatea amputărilor membrelor, ceea ce este atât de mare în această boală.

În Germania, o serie de metode pentru tratarea piciorului diabetic au fost deja studiate și puse în practică. Pe baza diferitelor studii clinice și a aprobărilor, noi terapii au fost evaluate de comunitatea medicală mondială ca fiind foarte promițătoare.

Acestea includ:

• Metodă de terapie cu undă de șoc extracorporeală;
• Terapie cu factor de creștere;
• Tratamentul cu celule stem;
• Terapia cu jet de plasmă;
• Metoda bio-mecanică;

Cum să evitați operația pentru "piciorul diabetic"?

Din păcate, aproximativ 15-20% din cazurile de sindrom picior diabetic sunt recursate la amputare. Deși, în majoritatea cazurilor, amputarea poate fi prevenită dacă tratamentul este inițiat prompt și corect.

În primul rând, este necesar să se realizeze prevenirea formării ulcerelor trofice. Dacă a apărut o deteriorare, tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Este necesar să înveți în prealabil de la endocrinologul dvs. despre activitatea cabinetelor specializate ale picioarelor diabetice și să le contactați dacă apar probleme. Riscul ridicat de amputare este o situație precum osteomielita (supurație a țesutului osos) și ulcerul pe fondul ischemiei critice a membrelor (afectarea semnificativă a fluxului sanguin la nivelul piciorului).

În cazul osteomielitei, o alternativă la amputare poate fi un curs lung de antibiotice (1,5-2 luni), fiind necesare doze mari și combinații de medicamente. În ischemia critică, cea mai eficientă utilizare a angioplastiei semi-chirurgicale - balon și chirurgie chirurgical-by-pass, metodele.

Pantofi ortopedici pentru picior diabetic

Purtarea pantofilor ortopedici speciali este una dintre principalele etape ale prevenirii și tratamentului piciorului diabetic. Acest lucru se explică prin faptul că pantofii obișnuiți sunt făcuți pentru persoanele sănătoase care nu au rupt aprovizionarea cu sânge și / sau inervația picioarelor și picioarelor. Purtarea aceluiași pantof de către un pacient cu un picior diabetic poate provoca o dezvoltare mai rapidă a ulcerului.

Principalele caracteristici ale încălțămintei ortopedice sunt:

1. Se potrivește cu piciorul pacientului. Atunci când cumpărăți pantofi obișnuiți, este dificil să găsiți imediat dimensiunea potrivită. În plus, datorită particularităților structurii piciorului, noile pantofi se pot "freca" sau "zdrobi" în zona tendonului calcaneal, a gleznelor, degetelor. La pacienții cu picior diabetic, astfel de fenomene sunt inacceptabile, astfel încât pantofii pentru ei ar trebui să se potrivească perfect tuturor formelor și deformărilor piciorului.
2. Absența unor neregularități pe suprafața interioară a pantofului. Pe suprafața interioară a pantofilor sau a adidaților pot exista cusături, proeminențe ale țesuturilor sau alte defecte care pot răni pielea unui pacient cu un picior diabetic. Din acest motiv, suprafața interioară a încălțămintei ortopedice trebuie să fie perfectă și netedă.
3. Tocul rocker. În condiții normale, în timpul mersului pe jos, încărcătura este distribuită alternativ pe călcâie și picior, în timp ce mușchii piciorului sunt utilizați, reducând încărcătura pe părțile sale individuale. Într-un picior diabetic, acești mușchi sunt de obicei afectați, astfel încât partea din mijloc a piciorului (de obicei curbată în sus) se îndreaptă și își pierde proprietățile de amortizare. Tocul rocker este o placă rigidă, partea interioară (cu fața la picior) a cărei suprafață este plană (de obicei se potrivește cu forma piciorului pacientului), iar cea exterioară are o suprafață ușor rotunjită și un vârf ridicat. În consecință, în timp ce mersul pe jos, piciorul pacientului se "rotește" de la călcâi spre față și încărcătura se reduce de mai multe ori.
4. Lipsa unei șosete dure. În aproape toate pantofii obișnuiți, partea superioară a șosetei este realizată din material dur, care, în timpul mersului, se îndoaie și presează în partea superioară a picioarelor sau a picioarelor. În unele cazuri, acest lucru poate duce la apariția porumbului sau senzațiilor dureroase chiar și la o persoană sănătoasă, iar la un pacient cu picior diabetic astfel de pantofi vor provoca cu siguranță ulcerații. Acesta este motivul pentru care partea superioară din față a încălțămintei ortopedice este întotdeauna fabricată din materiale moi.

Pantofii ortopedici sunt făcuți individual în fiecare caz specific, numai după evaluarea și măsurarea parametrilor piciorului pacientului.

Cu picior diabetic, puteți efectua:

1. Exercițiul 1. Poziția de plecare - ședința pe un scaun, picioarele în jos și reunite. Alternativ, îndoiți și răsturnați degetele de la 5 la 10 ori, mai întâi pe un picior și apoi pe cealaltă.
2. Exercițiul 2. Poziția de pornire este aceeași. În primul rând, ridicați degetele de la picioare până la 5 până la 10 secunde, menținând călcâiul apăsat pe podea. Apoi, degetele trebuie să fie coborâte, iar călcâiul trebuie ridicat în sus (și pentru 5 - 10 secunde). Repetați exercițiul de 3-5 ori.
3. Exercițiul 3. Poziția de pornire este aceeași. Ridicați un picior la 5 până la 10 cm deasupra podelei și începeți să efectuați mișcări circulare cu piciorul, mai întâi într-o direcție (de 3 până la 5 ori) și apoi în cealaltă. Repetați exercițiul cu celălalt picior.
4. Exercițiul 4. Poziția de pornire este aceeași. În primul rând, ar trebui să îndreptați un picior în genunchi și apoi să îl îndoiți în articulația gleznei, încercând să trageți degetele cât mai mult posibil. Țineți piciorul în această poziție timp de 5 - 10 secunde, apoi coborâți-l și repetați exercițiul cu cel de-al doilea picior.
5. Exercițiul 5. Poziția de pornire este aceeași. Îndreptați piciorul la genunchi, apoi îndreptați-l în articulația gleznei, în timp ce încercați să ajungeți cu degetele degetelor. Repetați exercițiul cu cel de-al doilea picior.

Terapia fizică (terapia fizică) și gimnastica specială pot avea un anumit efect pozitiv în piciorul diabetic. Scopul exercițiului în acest caz este îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor ischemice ale membrelor inferioare. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în cazul formei ischemice a bolii, mecanismul vătămării constă în blocarea vaselor de sânge prin care fluxul sanguin ajunge la țesuturi, prin urmare încărcările excesive pot duce la creșterea durerii și a complicațiilor. De aceea, trebuie să excludeți imediat orice exerciții și exerciții legate de creșterea încărcăturii picioarelor (mersul pe jos, alergatul, ciclismul, ridicarea greutății, prelungirea în poziție "în picioare" etc.).

Diabet zaharat de îngrijire a piciorului

Este mult mai ușor să preveniți dezvoltarea sindromului piciorului diabetic decât să îl vindecați. Diabetul este o boală cronică, astfel încât îngrijirea piciorului trebuie să devină un obicei zilnic. Există câteva reguli simple, a căror respectare reduce semnificativ incidența ulcerului trofic.

Principala problemă pentru pacientul cu diabet zaharat este selecția pantofilor. Datorită reducerii sensibilității tactile, pacienții poartă pantofi strânși și incomod de ani de zile, provocând leziuni ireversibile pielea. Există criterii clare prin care un diabetic trebuie să ridice pantofi.

1. Vedeți un medic dacă apare chiar o inflamație minoră. Chiar și o mică inflamație poate duce la consecințe grave.
2. În fiecare zi, inspectați picioarele pentru a identifica tăieturi, zgârieturi, blistere, fisuri și alte deteriorări prin care infecția poate penetra. Talpa poate fi văzută cu o oglindă. În cazul unei viziuni proaste, este mai bine să cereți unei persoane din familie să o facă.
3. Spălați-vă zilnic picioarele, ștergeți ușor, nu frecați. Nu trebuie să uităm de spațiile interdigitale - ele trebuie, de asemenea, să fie spălate și uscate.
4. Controlați zilnic încălțămintea pentru a preveni cornosul și alte deteriorări cauzate de obiectele străine din pantofi, branțul încrețit, căptușeala sfâșiată etc.
5. Nu expuneți picioarele la temperaturi foarte scăzute sau foarte ridicate. Dacă picioarele sunt reci, este mai bine să purtați șosete, nu puteți utiliza tampoane de încălzire. Apa din baie trebuie mai întâi verificată manual și trebuie să vă asigurați că nu este prea fierbinte.
6. Pantofii ar trebui să fie cât se poate de confortabili, să stea bine pe picioare, să nu poți cumpăra pantofi pe care trebuie să le poarte. Cu o deformare semnificativă a picioarelor, vor fi necesare pantofi ortopedici special făcuți. Pantofii de pe stradă nu pot fi purtați pe picioarele goale, sandalele sau sandalele, în care cureaua trece între degete, sunt contraindicate. Nu puteți merge desculț, mai ales pe suprafețele fierbinți.
7. Schimbați șosetele sau ciorapii în fiecare zi, purtați doar dimensiunea potrivită, evitați benzile elastice și șosetele întinse.
8. Nu vă răniți pielea picioarelor. Nu utilizați medicamente și substanțe chimice care înmoaie porumbul, îndepărtați porcii cu o mașină de ras, scalpel și alte instrumente de tăiere. Este mai bine să folosiți fișiere de piatră ponce sau picior.
9. Când leziunile sunt contraindicate iod, alcool, "permanganat de potasiu", "Zelenka" - au proprietăți de bronzare. escoriații mai bune de proces, tăieturi, mijloace speciale - miramistin, clorhexidina, dioxidine, cel mult, o soluție de 3% de peroxid de hidrogen și de a aplica un pansament steril.
10. Cu pielea uscată, picioarele trebuie lubrifiate zilnic cu o cremă de grăsime (conținând cătină, ulei de piersic), dar spațiile interdigital nu pot fi lubrifiate. De asemenea, puteți utiliza creme care conțin uree (Balzamed, Callusan, etc.)
11. Tăiați unghiile doar drept, nu rotunjind colțurile. Unghiile îngroșate nu se taie și se desprind. Dacă viziunea este slabă, este mai bine să luați ajutorul membrilor familiei.
12. Renunțarea la fumat poate crește riscul de amputare cu un factor de 2,5.

Remedii populare

În stadiile incipiente ale piciorului diabetic, următoarele rețete populare pot fi utilizate în tratament:

1. Pentru a face loțiuni pentru ulcere și spălare, merită turnat 1-2 linguri. l. Yarrow iarba cu un pahar de apă fierbinte și se lasă la căldură scăzută timp de 5 minute. Tulpina folosind tifon.
2. Faceți ulcere și comprese de spălare utilizând decoct de fructe de cireș. Pentru acest preparat, turnați 4 linguri. l. de fructe, 500 ml apă fiartă și mențineți timp de 15 minute într-o baie de apă. Tulpina si racoarea.
3. Apă infuzie de trifoi de luncă este utilă pentru loțiuni. Pentru prepararea sa 2 linguri. l. flori plasate într-un termos și se toarnă apă fiartă. După 2 ore, tulpina.
4. Pentru particular hardhealed tinctură centaury ulcere costum, pentru prepararea de iarbă care să toarne apă clocotită într-un raport de 1 la 10 perfuzii și se lasă timp de câteva ore.
5. Ca dezinfectant, folosiți coapsa, pregătiți un decoct: 1 lingură. l. ierburile se toarna un pahar de apa clocotita si se pune un foc mic timp de 10 minute.
6. Pentru tratamentul rănilor, rădăcina de calamus adecvată, din care se prepară perfuzia: 3 lingurițe. l. Ierburile se toarnă 700 ml apă clocotită și se păstrează într-o baie de apă timp de 10 minute. Insistați aproximativ o oră și jumătate și filtrați.
7. Rănile pot fi tratate cu suc de urzică sau cu aloe, după ce se pune pe tampon sau șervețel.

În tratamentul băii de picioare diabetice va ajuta, de asemenea, și bai de miere sunt deosebit de eficiente. Pentru prepararea lor 2 linguri. l. mierea se dizolvă în 1 litru de apă caldă fiartă. Aceste băi pot fi luate zilnic, scufundând picioarele timp de 15 minute.

perspectivă

Dezvoltarea piciorului diabetic (și chiar mai mult a gangrenei) este foarte periculoasă pentru sănătatea umană. Principiile simple de profilaxie, efectuate în timp util de către pacienți, permit, în majoritatea cazurilor, evitarea apariției ulcerelor diabetice. Diabetul zaharat și consecințele acestuia, cum ar fi piciorul diabetic - principala cauză a amputărilor piciorului.

Piciorul diabetic. Cauze, tipuri, semne, tratamentul sindromului piciorului diabetic. Diabet zaharat gangrene atunci când amputarea este necesară? Cum să tratăm un picior diabetic? Ce pantofi ar trebui să poarte pacienții cu picior diabetic?

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Cauzele sindromului piciorului diabetic

Sindromul apare ca o complicație tardivă a diabetului zaharat, atunci când a prelungit creșterea numărului de glucoză din sânge efect dăunător asupra mare (macroangiopatia) și vaselor mici (microangiopatie), nervi, oase si tesutul muscular. Astfel, în diabet zaharat, multe organe și sisteme sunt afectate. În plus, membrele inferioare, în special picioarele și gleznele, sunt mai puțin bine alimentate cu sânge din cauza distanței lor de inimă. Cu acțiune prelungită de niveluri ridicate de zahăr pe terminațiile nervoase ale extremităților inferioare, apare neuropatia diabetică. Neuropatia conduce la o scădere a sensibilității la durere - în același timp, deteriorarea ușoară a pielii picioarelor nu este simțită de pacient și se vindecă foarte lent. În plus, picioarele au o încărcătură mare când se mers, prevenind vindecarea rapidă.

Tipuri de picioare diabetice

Există trei forme ale sindromului:

1. Forma neuropatică

2. Forma ischemică

3. Formă mixtă

În forma neuropatică, prevalează deteriorarea țesutului nervos, sub formă ischemică, afectarea fluxului sanguin. Când se amestecă forma - există manifestări și forme neuropatice și ischemice.

În primul rând, pacienții sunt îngrijorați de durerea din secțiunile finale ale picioarelor, care pot fi mai rău în repaus și slăbite atunci când se mișcă. Alte manifestări ale afectării țesutului nervos sunt, de asemenea, caracteristice - amorțeală, arsură sau răcire a picioarelor, parestezii (crawling, furnicături). Deteriorările adânci ale țesutului care se dezvoltă datorită unei deteriorări a aportului de sânge sunt reprezentate de ulcerele care nu se vindec mai bine, de leziunile infecțioase și de gangrena.

Semne ale piciorului diabetic

Schimbările la nivelul picioarelor, care pot crește riscul de deteriorare profundă, se mai numesc "probleme minore" ale picioarelor. Deși nu sunt leziuni grave, în nici un caz nu ar trebui să fie neglijate, deoarece acestea duc la consecințe grave. Acestea includ:

Unghiul îngrădit - datorită tăierii necorespunzătoare, colțurile unghiului sunt scufundate în țesuturile din apropiere, provocând durere și supurație. Dacă apare inflamație, consultați un chirurg care va îndepărta marginea plăcii unghiilor.

Închiderea unghiei - cauza poate fi hemoragie subcutanată, cel mai adesea datorită presiunii pantofilor înghețate. Hemoragia nu este întotdeauna, dar poate provoca supurație dacă nu sa rezolvat singură. În acest caz, merită să opriți purtarea de încălțăminte, ceea ce a dus la hemoragie. Când supurație - contactați chirurgul.

Leziunea fungică a unghiilor - unghiile devin mai groase decât de obicei, schimbările lor de culoare, transparența dispare. Un unghi îngroșat poate apăsa fie degetul adiacent, fie, datorită presiunii pantofului sub el, se poate dezvolta și supurație. Ar trebui să consultați un dermatolog - el va confirma diagnosticul și va prescrie tratamentul cu ajutorul unui test de laborator de răzuire.

Corne și corn - de asemenea, de multe ori dezvoltă hemoragie și supurație. Cornurile ar trebui îndepărtate cu piatră ponce, în timp ce nu se absoarbe în apă fierbinte și nu se utilizează plasturi și mijloace pentru înmuierea lor. Este mai bine să schimbați pantofii și să ridicați tălpile ortopedice cu ajutorul unui ortopedist.

Tăierea pielii la tăierea unghiilor - se datorează sensibilității la durere redusă, pe lângă faptul că persoanele cu exces de greutate sau cu vedere redusă nu reușesc întotdeauna să taie corect cuiele. Un ulcer poate forma cu ușurință locul în care este făcută tăietura. Rana trebuie clătită cu un agent antimicrobian și trebuie aplicat un pansament steril. Încercați să tăiați corect cuiele - nu tăiați la rădăcină, dar lăsați 1 mm. Dacă aveți vedere slabă sau supraponderală, este mai bine să cereți ajutor din partea rudelor.

Crăpăturile crăpăturilor - cel mai adesea se formează atunci când se plimb desculț, sau în pantofi cu călcâi deschis pe fundalul unei piele uscată. Crăpăturile pot fi ușor suprapurate și se pot transforma în ulcere diabetice. Cremele și unguentele care conțin uree sunt cel mai bine pentru a scăpa de pielea uscată pe tocuri (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem etc.). În plus, este necesar să tratați tocurile cu piatră ponce în timpul spălării, încercați întotdeauna să purtați pantofi cu spatele închis. Dacă crăpăturile devin adânci și sângerați, trebuie să contactați biroul sau centrul Piciorului Diabetic.

Ciuperca pielii piciorului - poate duce la crăpare în combinație cu uscăciunea și peelingul pielii. Fisurile se pot inflama și se pot transforma într-un ulcer diabetic. Ca și în cazul infecțiilor fungice ale unghiilor, trebuie să vă adresați dermatologului dumneavoastră.

Deformările picioarelor sub forma unui os mărit al degetului, degetele în formă de ciocan (degetul este îndoit în prima articulație) - conduc la formarea porumbului pe părțile proeminente. În acest caz, selecția și purtarea pantofilor ortopedici, a tălpilor interioare și a altor mijloace care elimină presiunea asupra pielii.

Diabet zaharat gangrene

Diabetul gangrena este cea mai severă formă de picior diabetic. Se dezvoltă atunci când infecția anaerobă este asociată cu tulburări circulatorii severe la nivelul piciorului și a piciorului inferior. Acest lucru se întâmplă foarte rapid și duce foarte des la consecințe ireversibile, inclusiv moartea pacientului. Astăzi, amputarea este tratamentul principal pentru gangrena. Metode suplimentare sunt utilizarea de antibiotice și eliminarea intoxicației. Prin urmare, este foarte important să tratăm cu promptitudine "piciorul diabetic" pentru a preveni dezvoltarea gangrenului.

Prevenirea piciorului diabetic

Baza pentru prevenirea "piciorului diabetic" este tratamentul diabetului ca boala principală. Cel mai bine, dacă nivelul de zahăr este apropiat de normal - nu este mai mare de 6,5 mmol / l, este necesar să urmați cu strictețe dieta și recomandările medicului curant pentru a lua medicamente, frecvente auto-monitorizarea nivelurilor de glucoză din sânge. De asemenea, este necesar să se viziteze în timp util un medic pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și, dacă este necesar, să revizuiască și să înlocuiască medicamentele.

Un rol major în prevenirea complicațiilor diabetului zaharat se manifestă și prin menținerea sănătății vasculare, care se obține prin controlul nivelului tensiunii arteriale - nu mai mare de 130/80 mm Hg. Art., Nivelul colesterolului din sânge nu este mai mare de 4,5 mmol / l, refuzul complet al fumatului.

Îngrijirea piciorului pentru diabet este diferită de măsurile obișnuite de igienă la persoanele fără diabet. Aceste reguli țin cont de faptul că diabetul este redus sensibilitatea picioarelor și orice, chiar și cele mai mici daune, poate duce la consecințe grave.

Gimnastica pentru picioare, masaj și auto-masaj - va ajuta la reducerea durerii, restabilirea sensibilității.

Un exemplu de exerciții de gimnastică pentru picioare:
1) slinge șosete pe tine și pe cont propriu.
2) Diluarea și reducerea picioarelor.
3) Rotirea circulară a picioarelor spre dreapta și spre stânga.
4) Strângerea degetelor de la picioare în "camă" și îndreptare.
Pentru masaj și masaj utilizați frământarea, mai degrabă decât frecarea.

Eliminați obiceiurile proaste - fumatul, alcoolul, întăriți controlul excesului de greutate este necesar pentru toți pacienții cu diabet zaharat.

Care ar trebui să fie o îngrijire a piciorului pentru diabet?

1. Consultați un medic dacă apare chiar o inflamație minoră. Chiar și o mică inflamație poate duce la consecințe grave.

2. Spălați-vă zilnic picioarele, ștergeți ușor, nu frecați. Nu trebuie să uităm de spațiile interdigitale - ele trebuie, de asemenea, să fie spălate și uscate.

3. În fiecare zi, inspectați picioarele pentru a identifica tăieturi, zgârieturi, blistere, fisuri și alte deteriorări prin care infecția poate penetra. Talpa poate fi văzută cu o oglindă. În cazul unei viziuni proaste, este mai bine să cereți unei persoane din familie să o facă.

4. Nu expuneți picioarele la temperaturi foarte scăzute sau foarte ridicate. Dacă picioarele sunt reci, este mai bine să purtați șosete, nu puteți utiliza tampoane de încălzire. Apa din baie trebuie mai întâi verificată manual și trebuie să vă asigurați că nu este prea fierbinte.

5. Inspectați pantofii zilnic pentru a preveni cornosul și alte deteriorări cauzate de obiectele străine în pantofi, branțul încrețit, căptușeala sfâșiată etc.

6. Schimbați șosetele sau ciorapii în fiecare zi, purtați doar dimensiunea potrivită, evitați benzile elastice și șosetele darnate.

7. Pantofii ar trebui să fie cât se poate de confortabili, să se așeze bine pe picioare, să nu poți cumpăra pantofi pe care trebuie să le poarte. Cu o deformare semnificativă a picioarelor, vor fi necesare pantofi ortopedici special făcuți. Pantofii de pe stradă nu pot fi purtați pe picioarele goale, sandalele sau sandalele, în care cureaua trece între degete, sunt contraindicate. Nu puteți merge desculț, mai ales pe suprafețele fierbinți.

8. Când leziunile sunt contraindicate iod, alcool, "permanganat de potasiu", "Zelenka" - au proprietăți de bronzare. escoriații mai bune de proces, tăieturi, mijloace speciale - miramistin, clorhexidina, dioxidine, cel mult, o soluție de 3% de peroxid de hidrogen și de a aplica un pansament steril.

9. Nu puteți răni pielea picioarelor. Nu utilizați medicamente și substanțe chimice care înmoaie porumbul, îndepărtați porcii cu o mașină de ras, scalpel și alte instrumente de tăiere. Este mai bine să folosiți fișiere de piatră ponce sau picior.

10. Decupați unghiile doar drepte, nu rotunjind colțurile. Unghiile îngroșate nu se taie și se desprind. Dacă viziunea este slabă, este mai bine să luați ajutorul membrilor familiei.

11. În cazul pielii uscate a piciorului, este necesară lubrifierea zilnică cu o cremă de grăsime (conținând cătină, ulei de piersici), dar spațiile interdigital nu trebuie lubrifiate. De asemenea, puteți utiliza creme care conțin uree (Balzamed, Callusan, etc.)

12. Pentru a renunța la fumat, fumatul poate crește riscul de amputare de 2,5 ori.

Ce pantofi ar trebui să poarte pacienții cu picior diabetic?

Pantofii ortopedice profilactice nu pot fi necesare pentru toți pacienții cu diabet zaharat, ci pentru cei care au deformări diferite ale picioarelor. Pantofii bine alesi pot reduce riscul de sindrom picior diabetic cu un factor de 2-3.

Câteva semne de pantofi pentru un pacient cu diabet zaharat:

1. Numărul total de cusături fără sudură sau minim.
2. Lățimea pantofului nu trebuie să fie mai mică decât lățimea piciorului.
3. Volumul trebuie ajustat cu ajutorul șireturilor sau "Velcro".
4. talpa exterioara flexibila cu role.
5. Materialul superior și căptușeala trebuie să fie elastice.
6. Încălțămintea trebuie să aibă un volum suplimentar pentru posibilitatea de a cuișa un branț ortopedic.
7. Marginea din față a călcâiului trebuie tăiată.
8. Grosimea și grosimea picioarelor de cel puțin 1 cm grosime.
9. Dacă există deformări ale picioarelor - se recomandă aplicarea pentru fabricarea unei perechi individuale de tălpi interioare, a căror durată de viață este de 6-12 luni.

Când cumpărați și purtați încălțăminte, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Cumpărați, de preferință, după-amiaza pantofi - în acest moment se umflă și puteți determina cu mai multă precizie dimensiunea
2. Este mai bine să cumpărați încălțăminte, moale, largi, convenabile și bine așezate pe un picior, din materiale naturale. Nu trebuie să provoace disconfort în timpul primei montaje, piciorul nu trebuie fixat.
3. În cazul în care sensibilitatea este redusă, este mai bine să utilizați o imprimantă pentru montare (pentru a face acest lucru, puneți piciorul pe o foaie de hârtie groasă sau carton, tăiați și tăiați imprimarea). Un astfel de branț trebuie introdus în încălțăminte - în cazul în care se îndoaie în jurul marginilor, pantofii vor zdrobi și ar provoca durere sau cornee.
4. Îndepărtați corect încălțămintea - în paralel, nu în cruce.
5. Nu purta niciodată pantofi fără șosete.

Cum să tratăm un picior diabetic?

Asistența cea mai calificată este oferită de chirurgi din birourile și centrele din Piciorul Diabetic. Astfel de birouri sunt formate în multe policlinice și centre medicale mari. Dacă nu este posibil să contactați biroul specializat de "picior diabetic" - trebuie să vizitați un chirurg sau un endocrinolog. Numai în timp util caută ajutor medical va ajuta la prevenirea celor mai severe forme și rezultate ale complicațiilor diabetului zaharat.

Trebuie să vă adresați imediat medicului imediat ce găsiți orice defect pe pielea piciorului. În tratament, sunt utilizați agenți antimicrobieni care nu au proprietăți de bronzare, cum ar fi clorhexidina, dioxidina etc. Alcoolul, iodul, "vopsea verde" și "permanganatul de potasiu" sunt contraindicate, deoarece pot încetini vindecarea din cauza proprietăților de bronzare. Este important să folosiți dispozitive moderne de îmbrăcare care nu se lipește de rană, spre deosebire de tifonul pe scară largă. Este necesar să se trateze în mod regulat rănile și să se elimine în mod regulat țesuturile neviabile, acest lucru ar trebui făcut de către un medic sau o asistentă medicală, cel mai adesea la fiecare 3-15 zile. Un rol major îl joacă și protecția ulcerului de sarcină la mers. În acest scop, se aplică dispozitive speciale de descărcare (semi-shashmak, boot de descărcare).

Dacă cauza ulcerului sau defectului este afectată de circulația sanguină, tratamentul local este ineficient fără restabilirea fluxului sanguin. În acest scop, operațiile sunt efectuate pe arterele picioarelor (chirurgie by-pass, angioplastie cu balon).

Cum să evitați operația pentru "piciorul diabetic"?

Din păcate, aproximativ 15-20% din cazurile de sindrom picior diabetic sunt recursate la amputare. Deși, în majoritatea cazurilor, amputarea poate fi prevenită dacă tratamentul este inițiat prompt și corect. În primul rând, este necesar să se realizeze prevenirea formării ulcerelor trofice. Dacă a apărut o deteriorare, tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Este necesar să înveți în prealabil de la endocrinologul dvs. despre activitatea cabinetelor specializate ale picioarelor diabetice și să le contactați dacă apar probleme. Riscul ridicat de amputare este o situație precum osteomielita (supurație a țesutului osos) și ulcerul pe fondul ischemiei critice a membrelor (afectarea semnificativă a fluxului sanguin la nivelul piciorului).

În cazul osteomielitei, o alternativă la amputare poate fi un curs lung de antibiotice (1,5-2 luni), fiind necesare doze mari și combinații de medicamente. În ischemia critică, cea mai eficientă utilizare a angioplastiei semi-chirurgicale - balon și chirurgie chirurgical-by-pass, metodele.

Sunt necesare antibiotice în tratamentul piciorului diabetic?

Antibioticele sunt prezentate tuturor pacienților cu răni infectate la nivelul piciorului, totuși numai medicul determină durata de utilizare, tipul de antibiotic, doza și calea de administrare. Cele mai utilizate antibiotice cu spectru larg (care acționează simultan pe mai multe tipuri de microorganisme). Dar, pentru a face alegerea corectă, este totuși necesar să se recurgă la determinarea sensibilității la antibiotice a microbilor izolați din țesuturile afectate.

Ar trebui să folosesc unguentul în tratamentul piciorului diabetic?

Datorită proprietăților sale, unguentele pot crea un mediu favorabil pentru reproducerea bacteriilor și pot împiedica scurgerea de descărcare de pe rană. Prin urmare, unguentele nu sunt cel mai bun instrument pentru sindromul piciorului diabetic. Materialele de acoperire din noua generație dau cel mai bun efect - șervețele cu o absorbție ridicată, cu activitate antimicrobiană sau bureți de colagen pentru umplerea rănilor. În orice caz, alegerea unui dispozitiv de îmbrăcare și a mijloacelor pentru tratarea rănilor ar trebui să fie efectuate numai de un medic.

Tratamentul piciorilor diabetici.

În medicina populară pentru tratamentul "piciorului diabetic" folosiți afine, ulei de cuișoare, iaurt, frunze de brusture, miere. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că utilizarea compreselor este nedorită. În orice caz, înainte de a utiliza orice mijloc de medicină tradițională, este imperativ să consultați medicul dumneavoastră.

Piciorul diabetic

Modificări anatomice și funcționale specifice piciorului în țesuturile piciorului, cauzate de tulburări metabolice la pacienții cu diabet zaharat decompensat. Semnele piciorului diabetic sunt dureri la nivelul picioarelor, hiperkeratoză și fisuri ale pielii, distorsiuni distal ale membrelor, ulcere și necroze tisulare moi și, în cazuri grave, gangrena piciorului sau piciorului inferior. Diagnosticul sindromului piciorului diabetic include o examinare externă, determinarea diferitelor tipuri de sensibilitate, Doppler și angiografia vasculară, radiografia piciorului, examinarea microbiologică a conținutului ulcerelor etc. Tratamentul piciorului diabetic necesită o abordare integrată: normalizarea glicemiei, descărcarea limbii afectate, tratamentul local al ulcerului, terapia cu antibiotice; pentru leziuni severe, se folosesc tehnici chirurgicale.

Piciorul diabetic

Sub endocrinologie, sindromul piciorului diabetic este înțeles ca un complex de tulburări microcirculare și neurotrofice în părțile distal ale extremităților inferioare, conducând la apariția ulcerelor necrotice ale pielii și ale țesuturilor moi, leziunilor osoase și articulare. Modificările care caracterizează un picior diabetic se dezvoltă de obicei la 15-20 de ani de la debutul diabetului zaharat. Această complicație apare la 10% dintre pacienți, iar alte 40-50% dintre pacienții cu diabet sunt expuși riscului. Cel puțin 90% din cazurile de picior diabetic sunt asociate cu diabetul de tip 2.

În prezent, organizarea îngrijirilor pentru pacienții cu picior diabetic este departe de a fi perfectă: în aproape jumătate din cazuri, tratamentul începe în etapele ulterioare, ceea ce duce la necesitatea amputării membrelor, a handicapului pacienților și la creșterea mortalității.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a piciorului diabetic

Principalele legături patogenetice ale sindromului piciorului diabetic sunt angiopatia, neuropatia și infecția. Hiperglicemia prelungită necorctată în diabet zaharat determină modificări specifice ale vaselor de sânge (macroangiopatia diabetică și microangiopatia), precum și nervii periferici (neuropatia diabetică). Angiopatiile determină o scădere a elasticității și a patenței vaselor de sânge, o creștere a vâscozității sângelui, care este însoțită de o încălcare a inervației și a trofului de țesut normal, de pierderea senzației de terminații nervoase.

Creșterea glicozilării proteinelor determină o scădere a mobilității articulațiilor, ceea ce duce la deformarea simultană a oaselor membrelor și la întreruperea sarcinii biomecanice normale la nivelul piciorului (osteoartropatia diabetică, piciorul lui Charcot). Pe fondul modificării circulației sanguine, a sensibilității reduse și a funcției de protecție a țesuturilor, orice leziuni ale picioarelor (leziuni minore, abraziuni, crăpături, microrezistențe) conduc la formarea ulcerului trofic nonhealing. Defectele ulcerative ale picioarelor sunt adesea infectate cu stafilococi, colibacterii, streptococi, microflora anaerobă. Hialuronidaza bacteriană slăbește țesuturile înconjurătoare, contribuind la răspândirea infecțiilor și a modificărilor necrotice care acoperă țesutul gras subcutanat, țesutul muscular, aparatul ligament osos. Când ulcerele infectate cresc riscul de abces, flegmon și gangrena membrelor.

Deși riscul potențial de dezvoltare a piciorului diabetic există la toți pacienții cu diabet zaharat, persoanele cu polineuropatie periferică, ateroscleroză vasculară, hiperlipidemie, boală coronariană, hipertensiune arterială, abuz de alcool și fumat prezintă un risc crescut.

Riscul de deteriorare profundă a diabetului zaharat sporește modificările locale ale țesutului - așa-numitele probleme minore ale picioarelor: unghii înghițite, infecții fungice ale unghiilor, miocoase ale pielii, porumb și calus, fisuri la călcâie, igiena picioarelor proaste. Motivul pentru apariția acestor defecte ar putea fi încălțămintea greșită (prea îngustă sau strânsă). Reducerea sensibilității membrelor nu permite pacientului să simtă că pantoful este prea presat, frecându-i și rănind piciorul.

Clasificarea formelor de picior diabetic

Având în vedere prevalența unei componente patologice, se izolează forma de picior diabetic ischemic (5-10%), neuropatică (60-75%) și neuroischemică mixtă (20-30%). În forma ischemică a piciorului diabetic, aprovizionarea cu sânge a membrelor predomină datorită înfrângerii vaselor mari și mici. Sindromul ischemic apare cu edeme persistente severe, claudicație intermitentă, durere la nivelul picioarelor, oboseală a picioarelor, pigmentare a pielii etc.

Piciorul diabetic neuropattic se dezvoltă atunci când aparatul nervos al extremităților distal este deteriorat. Semnele piciorului neuropatic sunt pielea uscată, hiperkeratoza, anhidroza extremităților, reducerea diferitelor tipuri de sensibilitate (căldură, durere, tactil etc.), deformări ale oaselor piciorului, picioare plate, fracturi spontane.

Într-o formă mixtă de picior diabetic, factorii ischemici și neuropatici sunt la fel de pronunțați. În funcție de severitatea manifestărilor în timpul sindromului piciorului diabetic, se disting următoarele etape:

0 - risc mai mare de a dezvolta piciorului diabetic: există un picior deformare, calus, hiperkeratoza, dar defectele ulcerative sunt absente 1 - stadiu ulcere superficiale, limitate în afara pielii 2 - stadiu ulcer profund care implică pielea, grăsimea subcutanată, mușchi, tendon, dar fără leziunile osoase 3 - o etapă a ulcerului profund cu leziune osoasă 4 - o etapă de gangrenă limitată 5 - o etapă de gangrena extinsă.

Simptomele piciorului diabetic

Forma ischemică

În debut, forma ischemică a sindromului piciorului diabetic se manifestă prin durere la nivelul picioarelor în timpul mersului pe jos, oboseală a picioarelor, claudicare intermitentă, urmată de umflarea persistentă a piciorului. Piciorul este palid și rece la atingere, pulsația de pe arterele piciorului este slabă sau absentă. Pe fundalul pielii palide, zonele de hiperpigmentare sunt adesea observate.

În mod obișnuit, prezența cornurilor, fisuri neealing pe degete, călcâi, suprafața laterală a articulațiilor metatarsofalangiene I și V, glezna. Mai târziu, ulcerul dureros se dezvoltă în locul lor, al cărui fund este acoperit cu o scabie neagră și brună. Exudarea abundentă nu este tipică (necroză cutanată uscată).

În timpul formării ischemice a piciorului diabetic, se disting patru etape: un pacient cu prima etapă poate merge aproximativ 1 km fără durere; din al doilea - aproximativ 200 m; cu al treilea - mai puțin de 200 m, în unele cazuri durerea are loc în repaus; A patra etapă se caracterizează prin ischemie critică și necroză a degetelor de la picioare, ducând la gangrena piciorului sau piciorului inferior.

Forma neuropata

Forma neuropatică a piciorului diabetic poate să apară în funcție de tipul de ulcer neuropat, osteoartropatie și edem neuropatic. leziune neuropatică se dezvoltă în zone ale piciorului la cea mai mare presiune -. Între falangele degetelor, degetul mare, etc. Sunt formate bătături, hipercheratozice regiuni dense, în care se formează ulcer. În ulcerele neuropatice, pielea este caldă și uscată; uzura piciorului, fisuri adanci, ulcere dureroase cu hiperemic, margini edematoase.

Osteoartropatie sau Charcot comun, ca o formă a piciorului diabetic este caracterizată prin distrugerea sistemului osos comun, care se manifestă osteoporoză, fracturi spontane, umflarea și deformare a articulațiilor (de obicei, genunchi). În cazul edemelor neuropatice, în țesuturile subcutanate apare o acumulare de lichid interstițial, ceea ce agravează în continuare modificările patologice ale picioarelor.

Pentru diferite tipuri de forme neuropatice piciorului diabetic tipic arterelor conservarea ondulație, a scazut reflexe și sensibilitate, nedureroase-ulcer necrotic tesut leziune cu o cantitate semnificativă de fluid, localizarea ulcerelor în zonele de încărcare mare (pentru degete, tălpi), sușa specifică a piciorului (cârlig, Hammer degete, capete osoase proeminente).

Diagnosticarea piciorului diabetic

Pacienții cu risc crescut de apariție a piciorului diabetic trebuie să fie observat nu numai de un endocrinolog, de un diabetolog, ci și de un podolog, de un chirurg vascular, de un chirurg ortoped. Un rol important în identificarea schimbărilor este atribuit auto-examinării, al cărui scop este de a detecta în timp semnele tipice ale unui picior diabetic: decolorarea pielii, uscăciunea, umflarea și durerea, curbura degetelor, leziuni fungice etc.

Diagnosticul piciorului diabetic implică colectarea anamneziei cu specificarea duratei diabetului zaharat, inspecția piciorului cu definiția indiciului și a reflexelor gleznă-brahiale, evaluarea sensibilității tactile, a vibrațiilor și a temperaturii. În sindromul de picior diabetic, o atenție deosebită este acordată datelor de diagnostic de laborator - indicatori ai glicemiei, hemoglobinei glicozilate, colesterolului, lipoproteinelor; prezența zahărului din urină și a corpurilor cetone.

În forma ischemică a piciorului diabetic, sunt efectuate USDG a vaselor de la nivelul extremităților inferioare, angiografia radiopatică și arteriografia CT periferică. Dacă se suspectează osteoartropatie, se efectuează radiografie piciorului în 2 proiecții, densitometrie cu raze X și ultrasunete. Prezența unui defect ulcerativ necesită obținerea rezultatelor unei descărcări bacvave și marginile ulcerului pe microflore.

Tratamentul piciorului diabetic

Principalele abordări ale tratamentului pentru piciorul diabetic sunt: ​​corecția metabolismului carbohidraților și a tensiunii arteriale, descărcarea membrelor afectate, tratamentul local al rănilor, terapia sistemică de medicamente, tratamentul chirurgical ineficient. Pentru a optimiza nivelul glicemic în diabetul zaharat de tip 1, se face ajustarea dozei de insulină; în cazul diabetului de tip 2 - transferul pacientului la terapia cu insulină. B-blocante, inhibitori ECA, antagoniști ai calciului, diuretice sunt folosite pentru a normaliza tensiunea arterială.

În prezența leziunilor necrotice (în special sub forma piciorului diabetic neuropatică), este necesar să se asigure modul de descărcare a membrului afectat prin limitarea mișcărilor folosind cârje sau scaune cu rotile, dispozitiv ortopedice speciale, branțuri și pantofi. Prezența ulcerelor în sindromul piciorului diabetic necesită un tratament sistematic al plăgii - excizia țesutului necrotic, pansamentele care utilizează agenți antibacterieni și antiseptici. De asemenea, în jurul ulcerului este necesar să se îndepărteze calusurile, natoptysh, zonele de hiperkeratoză pentru a reduce încărcătura în zona afectată.

Terapia sistemică antibiotică pentru sindromul piciorului diabetic este efectuată cu un spectru larg de agenți antimicrobieni. În cadrul terapiei conservative a piciorului diabetic, sunt prescrise preparatele de acid a-lipoic, antispastice (drotaverină, papaverină), hemodializa serului de vițel, soluții perfuzabile.

Leziunile severe ale extremităților inferioare care nu sunt supuse unui tratament conservator necesită intervenție chirurgicală. În forma ischemică a piciorului diabetic este folosit dilatarea endovasculare si stentarea arterelor periferice, thromboembolectomy, poplitee by-pass-stop, venele arterialization ale piciorului, și altele. Pentru închiderea plastică a defectelor bobinate mari produse autodermoplastie. Conform indicațiilor, se efectuează drenajul focarelor profunde purulente (abces, celulită). Cu gangrena și osteomielita, riscul de amputare / exarticulare a degetelor sau a piciorului este ridicat.

Prognoza și prevenirea piciorului diabetic

Defectele rănilor la nivelul piciorului diabetic sunt slab accesibile terapiei conservatoare, necesită tratament local și sistemic pe termen lung. Odată cu dezvoltarea ulcerului piciorului amputarea este necesară pentru 10-24% dintre pacienți, care este însoțită de dizabilități și o creștere a mortalității datorate complicațiilor în curs de dezvoltare. Problema piciorului diabetic dictează nevoia de a îmbunătăți nivelul diagnosticului, tratamentului și examinării clinice a pacienților cu diabet zaharat.

Prevenirea sindromului piciorului diabetic presupune monitorizarea obligatorie a nivelurilor de glucoză din sânge la domiciliu, monitorizarea regulată de către un diabetolog, respectarea regimului alimentar necesar și a regimului de medicație. Este necesar să refuzați să purtați pantofi strânși în favoarea încălțămintelor și încălțămintelor ortopedice speciale, să faceți grijă igienică a picioarelor, să faceți exerciții speciale pentru picioare, pentru a evita rănirea membrelor inferioare.

Observarea pacienților cu picior diabetic trebuie efectuată în departamente sau cabinete specializate. Îngrijirea specială a piciorului, manipularea atraumatică și tratamentul local sunt organizate de un specialist în podiatrie.

Tratamentul sindromului piciorului diabetic

Sindromul picioarelor diabetice (SDS) este o complicație a diabetului zaharat decompensat, caracterizat prin modificări funcționale și anatomice ale țesuturilor piciorului. Patologia se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice, ducând la distrugerea pereților vaselor și încetinirea fluxului sanguin în piciorul distal. Semnele sale sunt fisuri la nivelul unic, hiperkeratoză, durere la nivelul picioarelor, ulcer necrotic.

Esența piciorului diabetic și codul său ICD-10

În endocrinologie, boala este considerată un complex de modificări anatomice și funcționale care apar pe fondul osteoartropatiei, tulburărilor neurotrofice, macro- și microangiopatiei. Aceasta implică dezvoltarea reacțiilor purulent-necrotice, crescând riscul leziunilor structurilor osoase și moi. În cazuri avansate, VTS este însoțită de gangrena, care se extinde adesea nu numai la picioare, ci și la picioare. Într-o astfel de situație, pacienții sunt arătați amputarea porțiunii finale a extremităților inferioare.

Piciorul diabetic este un termen umbrelă care combină mai multe complicații ale diabetului decompensat. În cazul dezvoltării acestora, se observă modificări patologice ale piciorului, însoțite de o leziune a formațiunilor osoase-articulare și ligamentelor musculare. Procesele necrotice se manifestă ca urmare a disfuncției vaselor periferice, a pielii, a nervilor, a articulațiilor și a oaselor.

În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), patologia endocrină este clasificată ca E10-E14 "Diabetul zaharat". Ea este atribuită codificarea E10.5 sau E11.5, în funcție de etiologia și forma bolii.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Legăturile patogenetice cheie ale PIF includ infecția, angiopatia și neuropatia. La pacienții cu diabet, uneori există o hiperglicemie necorectată îndelungată, care poate provoca modificări patologice în venele și arterele periferice, precum și în nervii. Angiopatia provoacă o scădere a permeabilității și rezistenței rețelelor capilare, o creștere a gradului de vâscozitate a sângelui, datorită căruia există o încălcare a circulației sângelui și a nutriției structurilor musculare ligamentoase.

Un rol important în patogeneza bolii este jucat de factori provocatori precum:

• Neuropatia este o tulburare a funcționării sistemului nervos cauzată de deteriorarea vaselor de sânge și o nutriție insuficientă a țesuturilor.
• Macroangiopatia - reducerea tonusului peretelui vascular datorită metabolizării depreciate a proteinelor și lipidelor la pacienții diabetici.
• Osteoartropatia este distrugerea oaselor și a articulațiilor datorită creșterii nivelului zahărului din sânge și a modificării inervării piciorului datorită dezvoltării neuropatiei.

Piciorul diabetic este una dintre complicațiile destul de rare și teribile ale patologiilor endocrine. Datorită creșterii glicozilării în proteine, mobilitatea articulațiilor articulare scade, se modifică forma modificărilor osoase și crește sarcina pe piciorul deteriorat. Ca rezultat al sensibilității scăzute la țesut, cel mai mic prejudiciu duce la apariția defectelor ulcerative, care nu se vindecă mult timp.

Ulcere trofice formate pe pielea picioarelor pot fi infectate cu bacterii patogene:

• streptococi;
• colibacteria;
• stafilococi.

Agenții patogeni produc hialuronidază, care slăbește țesutul și, prin urmare, dezvoltă necroză a țesutului gras, a fibrelor musculare și a structurilor ligamentoase osoase. Cu inflamația infecțioasă a pielii crește riscul infiltrării purulente vărsate și a gangrenei piciorului.

În cazul diabetului decompensat, probabilitatea schimbărilor locale la nivelul extremităților crește. Ele sunt numite "probleme mici ale piciorului":

• Unghiile înguste;
• porumb;
• infecții fungice ale pielii;
• bătături;
• onicomicoza;
• tocuri crăpate.

Apariția complicațiilor piciorului diabetic este cauzată de purtarea pantofilor incomod. Datorită scăderii sensibilității țesutului, pacienții nu simt că pantofii sau încălțămintea achiziționate se freacă sau stoarce puternic pe degete și picior.

Clasificarea piciorului diabetic

În funcție de simptomele predominante ale bolii, se pot distinge trei tipuri de picior diabetic:

1. Ischemic - apare pe fundalul angiopatiei și apare în 7-10% din cazuri. Se caracterizează prin scăderea fluxului de sânge în membre, alimentarea necorespunzătoare și schimbul de gaze în țesuturi. Forma ischemică a piciorului diabetic este adesea însoțită de obturare sau distrugere a venelor și a arterelor. Principalele manifestări ale patologiei sunt: ​​umflarea picioarelor, durere severă la nivelul picioarelor, hiperpigmentare a pielii, oboseală la mers, tulburare.
2. Neuropatice - o consecință a inervării depreciate a părții terminale a membrelor. Se întâmplă în 60-75% din cazurile de toate formele de VTS. Semnele tipice ale formei neuropatice a piciorului diabetic includ: anhidroza, hiperkeratoza și fracturile spontane, sensibilitate scăzută (temperatură, tactilă), pielea uscată, deformarea tarsului și picioarele plate.
3. Mixtă - combină manifestările formelor VTS de mai sus. Forma neuroisemică a piciorului diabetic este diagnosticată în 25-30% din cazuri.

În funcție de complicații, endocrinologia utilizează o altă clasificare a bolii, conform căreia este împărțită în cinci tipuri:

• fractura patologică;
• ischemie limfatică cronică;
• deformarea piciorului;
• Scleroza calcificatoare de la Menkeberg;
• ulcer, localizare, grad conform Wagner.

Severitatea VTS

În funcție de gravitatea simptomelor piciorului diabetic la diabet zaharat, se pot distinge următoarele etape de patologie:

• 0 - modificările patologice ale membrelor sunt încă absente, cu toate acestea, există premise pentru apariția lor: deformarea piciorului, sensibilitatea redusă a țesuturilor, peelingul pielii.
• 1 - primele rani trofice se formează pe suprafața epidermei, însă prevalența lor este limitată numai de picior.
• 2 - nu numai dermul, dar și mușchii cu țesut subcutanat încep să fie distruși. Structurile osteo-articulare în locurile în focarele inflamației nu sunt încă afectate.
• 3 - ligamentele și oasele sunt implicate în procesele inflamatorii, ceea ce crește riscul de fracturi la picioare.
• 4 - datorită leziunii necrotice a gangrenului de picior de tip limitat se dezvoltă.
• 5 - răspândirea rapidă a inflamației duce la distrugerea extensivă a țesuturilor de gangrena, nu numai picioarele, ci și picioarele.

În stadiile inițiale ale dezvoltării picioarelor diabetice, pacienții cu diabet nu suspectează nici măcar prezența unei complicații. Piciorul afectat arată ca de obicei, deși durerea și sensibilitatea la temperatură în el scade. Pacienții cu forma neuropatică a bolii poartă pantofi incomod, care presează pe degete și perturbe aportul de sânge la țesuturile moi, dar nu simt disconfort.

Crăpăturile ulterioare pe talie, abraziunile și picăturile de spargere provoacă leziuni micotice ale pielii și unghiilor.

Simptome și grupuri de risc

Manifestările clinice ale SDS sunt determinate de forma bolii și stadiul de dezvoltare a patologiei. Primele semne ale piciorului diabetic sunt:

• umflarea membrelor inferioare;
• durere în timpul mersului pe jos;
• modificarea sensibilității dermei.

Diabetul ar trebui să alerteze fatigabilitatea și disconfortul la picioare chiar și în repaus. Apariția piciorului diabetic este adesea indicată de o schimbare a culorii pielii asociată cu afectarea fluxului sanguin și a ischemiei tisulare. De asemenea, pacienții trebuie să fie alarmați de vindecarea lungă a abraziunilor mici și a fisurilor.

Semnele unui picior diabetic neuropathic

SDS se caracterizează prin apariția de reacții patologice în acele părți ale piciorului care suferă presiune maximă în timpul mersului sau în picioare. Zonele interfalangiene, călcâiul și pernele cu degetul mare sunt în primul rând afectate. Principalele semne și simptome ale piciorului diabetic includ:

• umflarea picioarelor sub glezna;
• apariția porumbului pe picior;
• îngroșarea pielii pe talpă;
• piele uscată;
• ulcere pe suprafața piciorului;
• deformarea degetelor.

În forma neuropatică a VTS, rănile trofice apar în acele locuri care sunt supuse unei presiuni maxime în timpul mersului pe jos. Odată cu înfrângerea oaselor, se produce deformarea degetelor și, prin urmare, ele devin în formă de cârlig.

Manifestări ale piciorului diabetic ischemic

Debutul bolii se caracterizează prin apariția durerii la mers și a oboselii rapide a mușchilor în timpul mișcării. O manifestare caracteristică a acestei forme de patologie este claudicarea intermitentă. Datorită alimentării insuficiente a sângelui la țesuturi și a durerii la picioare, pacientul trebuie să limp pentru a reduce severitatea disconfortului.

Experții identifică următoarele simptome ale piciorului diabetic de tip ischemic:

• umflarea gleznei;
• albirea pielii;
• hiperpigmentarea dermei;
• ulcerarea tălpii;
• lipsa de pulsatie in arterele piciorului;
• negru-maroniu cruste pe ulcere.

Dacă sensibilitatea membrelor inferioare este redusă și pe suprafața pielii apar zone de hiperpigmentare, acest lucru poate indica dezvoltarea formei ischemice a SDS.

Pentru a determina stadiul bolii, se estimează o distanță, pe care pacientul o poate depăși fără asistență. Dacă lungimea traseului traversat nu depășește 200 m, diagnosticați VTS de gradul III. Cu progresia bolii, se observă necroza tisulară, motiv pentru care se dezvoltă ulterior gangrena.

Manifestări ale gangrenei diabetice

Leziunea gangrenoasă este cea mai teribilă complicație a diabetului decompensat și SDS. Se dezvoltă din cauza fluxului sanguin afectat la nivelul extremităților inferioare, deteriorării nutriției țesuturilor și inflamației infecțioase a pielii deteriorate. O posibilă consecință a gangrenei este moartea pacientului, astfel încât atunci când se detectează o problemă, ei recurg la amputarea zonei afectate a membrelor.

Grupuri de risc

Riscul unor complicații grave există pentru toți diabetici, dar cel mai adesea CDS apare la pacienții care suferă de:

• hipertensiune;
• polineuropatii;
• hiperlipidemie;
• hiperkeratoza;
• boala cardiacă ischemică;
• deformarea piciorului;
• ateroscleroza, etc.

Conform statisticilor, mai mult de 40% dintre pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc crescut. Pentru a preveni complicațiile periculoase, se recomandă efectuarea unei examinări de rutină de către un specialist cel puțin o dată pe an. În caz de formă decompensată a bolii, este prescris tratamentul profilactic, care vizează îmbunătățirea circulației sângelui în extremități și îmbunătățirea trofismului tisular.

diagnosticare

La examinarea pacienților cu PIF, se folosește o abordare multidisciplinară. Diagnosticul piciorului diabetic oferă consultații nu numai pentru diabetolog, ci și pentru medici specializați înruditori - endocrinolog, ortoped, podolog, chirurg vascular etc. Un rol cheie în detectarea bolii este jucat de auto-examinare, al cărui scop este detectarea în timp util a următoarelor modificări patologice:

• deformarea degetului;
• pielea uscată;
• durere la mers;
• Unghii de unghii;
• albirea pielii.

Metodele de diagnosticare a sindromului piciorului diabetic sunt determinate de manifestările clinice ale bolii și de complicațiile aferente. În absența simptomelor marcate, se utilizează următoarele metode de examinare:

1. Test de sânge - determină nivelul de glucoză, colesterol și lipoproteine ​​din ser.
2. Examinarea fizică - vă permite să determinați gradul de durere, vibrație, sensibilitate la atingere și temperatură a țesuturilor.
3. Analiza urinei - dezvăluie concentrația de corpuri cetone și zahăr.

Gradul de deteriorare a structurilor musculo-ligamentoase și osoase în forma ischemică a SDS este determinat utilizând metode precum:

• Radiocontrast angiografie - evaluarea stării arterelor periferice la nivelul extremităților inferioare.
• Densitometria cu ultrasunete este o metodă neinvazivă pentru măsurarea densității minerale osoase.
• CT arteriografia periferică - scanarea tomografică a vaselor de sânge, care este efectuată pentru a identifica leziunile stenote.
• Vasele USGD ale picioarelor - o estimare a vitezei fluxului sanguin arterial în extremitățile inferioare.
• Purtarea bacposev - identificarea agentului infecțios în cazul deteriorării țesutului necrotic.

În timpul diagnosticării, rezultatele tuturor studiilor hardware de mai sus sunt luate în considerare. Dacă este suspectată osteoartropatie de către un specialist, se efectuează o radiografie cu picior în două proiecții.

Tratamentul piciorului diabetic

Principiile terapiei depind de forma și stadiul dezvoltării VTS la pacienții cu diabet zaharat. Tratamentul general al sindromului piciorului diabetic include:

• farmacoterapie;
• tratamentul local al ulcerului;
• aderarea la programul de dieta;
• intervenție chirurgicală.

Pentru a optimiza nivelul zahărului din sânge, este necesară o modificare a dozei de insulină sau transferul pacientului la terapie intensivă cu insulină. În prezența ulcerelor și a leziunilor gangrenoase se recurge la intervenții chirurgicale.

medicamente

Tratamentul conservator al piciorului diabetic la domiciliu poate include activități de bază și suplimentare. Pentru a preveni modificările patologice la nivelul extremităților, medicamentele sunt utilizate pentru a trata boala de bază, adică diabet zaharat. Când apare ulcerul trofic, terapia cu antibiotice este posibilă utilizând următoarele antibiotice:

• Clindamicina, Rifampicina - distruge infecția stafilococică.
• Ertapenem, Ceftriaxona - distruge structurile celulare ale bacteriilor coliforme.
• Eritromicina, amoxicilina - inhibă dezvoltarea streptococilor.
• Daptomicină, Linezolid - distruge tulpinile microbiene rezistente la meticilină.

În caz de boală severă, administrarea intravenoasă a medicamentelor sistemice se efectuează. Reducerea concentrației de agenți patogeni în organism contribuie la vindecarea ulcerelor și a regenerării țesuturilor. Tratamentul ulcerelor diabetice la nivelul piciorului implică tratamentul rănilor cu unguente care conțin uree, antioxidanți și antiseptice - Diaderm, Vitra, Ureate, Diaultraderm.

Utilizarea sistematică a medicamentelor previne progresia proceselor necrotice și a inflamației.

Exercitarea este o bună prevenire a VTS la pacienții cu diabet zaharat decompensat. Sarcina moderată pe picioare contribuie la normalizarea fluxului sanguin în membrele și trofismul țesuturilor. Pentru a întări mușchii și pentru a spori elasticitatea vaselor de sânge, se pot folosi următoarele exerciții:

• stoarcerea degetelor de la o minge de cauciuc;
• ridicându-se pe degete;
• mers pe jos în interiorul și în afara piciorului;
• picior de cilindru de picior;
• prindeți o bucată de pânză de pe podea cu degetele.

Pentru a obține efectul terapeutic dorit, se recomandă să faceți exercițiile zilnic în dimineața și în seara. Conform observațiilor practice, terapia cu exerciții reduce riscul de complicații de 2,5 ori.

hirudoterapia

SDS este tratat cu succes cu lipitori medicali. În momentul lipirii pe suprafața pielii, încep să elibereze hirudina, care afectează parametrii hemodinamici ai sângelui, îmbunătățind astfel circulația sângelui la nivelul extremităților. Hirudoterapia nu se referă la standardul de tratament pentru VTS, dar este adesea folosit datorită eficacității sale ridicate.

În plus față de hirudin, lipitorii medicali emit o serie de substanțe active terapeutic care au un efect benefic asupra stării diabeticilor:

• Kalin - împiedică aderența celulelor sanguine și formarea cheagurilor de sânge în vasele profunde ale picioarelor;
• destabilase - are un efect bacteriostatic, reducând astfel riscul inflamației infecțioase a rănilor la nivelul piciorului;
• hialuronidaza - accelerează fluxul de fluid intercelular, care împiedică apariția edemelor.

în hirudoterapie, se folosesc doar anumite lipitori maro pal sau verzuie, care emit enzime specifice care împiedică coagularea sângelui.

dietă

Rational nutriție în procesul de tratare a unei boli are un impact semnificativ asupra eficacității terapiei și a vitezei de recuperare a pacienților. Dieta terapeutică pentru VTS vizează rezolvarea mai multor probleme:

• reducerea colesterolului;
• stabilizarea nivelului zahărului din sânge;
• scăderea în greutate și încărcarea pe membre;
• Refaceți lipsa de vitamine a organismului.

Chiar și restaurarea parțială a proceselor metabolice la diabetici împiedică dezvoltarea complicațiilor vasculare, ischemiei și a gangrenelor. Potrivit nutritionistilor, alimentele vegetale ar trebui sa prevaleze in dieta. Acestea împiedică absorbția zahărului din alimente în sânge, ceea ce ajută la restabilirea nivelurilor de glucoză din plasmă.

Conform programului dietetic, diabeticii ar trebui să includă în meniul zilnic produse precum:

• fasole verde;
• vinete;
• castraveți;
• mazăre verde;
• varză;
• sfecla;
• ridichi;
• ciuperci;
• roșii;
• țelină;
• dovlecel;
• ceai verde.

Experții recomandă excluderea completă din produse de patiserie, băuturi alcoolice, grâu, grăsimi animale, pâine albă, paste făinoase și produse din soia. La diferite concentrații conțin zahăr, ceea ce duce la o creștere a nivelului de glucoză din sânge.

Remedii populare

Pentru a reduce severitatea inflamației în piele cu SDS, pot fi utilizate preparate din ierburi și alimente. Multe dintre ele au proprietăți antiflogice, vindecarea ranilor și proprietăți antiseptice.

Tratamentul medicamentelor folclorice pentru picior diabetic poate fi folosit ca adjuvant la terapia de droguri sistemică și locală.

Cele mai bune retete includ:

1. Loțiuni cu ulei de carate: o bucată de tifon pliată în mai multe straturi este umezită în lichid și aplicată în zonele afectate timp de 2-3 ore. Procedura se efectuează de mai multe ori pe zi pentru a înmuia pielea și a vindeca viteza ulcerului trofic.
2. Orez de făină de orez: orez zdrobit, apoi amestecat cu metoda topită. O mică tortilla este formată din amestecul gros, care este aplicat pe picior, acoperit cu film agățat și o eșarfă caldă.
3. Se comprimă cu ser: o bucată de bumbac sau tifon este umezită într-un lichid și aplicată la crăpături pe tocuri sau ulcere, după care este învelită în film aging. Procedura trebuie repetată de 3-4 ori pe zi pentru a preveni supurația.

Nu trebuie să recurgeți la recursurile populare fără o consultare prealabilă cu medicul.

Pantofi ortopedici

Demineralizarea oaselor și reducerea elasticității mușchilor piciorului crește riscul de rănire. Pentru a preveni deformarea structurilor osoase și pentru a evita fracturile, se recomandă diabeticii să poarte doar pantofi ortopedici. Atunci când o cumpărați, ar trebui să fiți ghidați de următoarele criterii de selecție:

1. Numărul minim de cusături interne.
2. Tensiune exterioară tare și non-alunecoasă.
3. Pantofi de pantofi din material elastic.
4. Grosimea suficientă a branțului (cel puțin 1 cm).
5. Abilitatea de a regla volumul cu velcro.

Pantofii bine selectați vor ajuta la reducerea încărcăturii pe toe și călcâi, precum și la prevenirea stoarcerii picioarelor și a formării de porumb.

Intervenția chirurgicală

Nevoia de tratament chirurgical se datorează apariției unor complicații destul de teribile. Indicatii pentru chirurgie pot fi:

• necroza tisulară;
• celulită;
• abces;
• ocluzie oculară;
• prejudiciu.

În funcție de complicațiile în tratamentul VTS, pot fi utilizate următoarele tipuri de operații:

• necrotomie - excizia țesutului neviabil;
• angioplastia - deschiderea vaselor afectate pentru a-si extinde diametrul intern si pentru a normaliza fluxul de sange;
• amputare - îndepărtarea părții terminale a extremităților în caz de leziune gangrenă.

Chirurgia modernă este capabilă să ofere cel puțin 10 tehnici minim invazive diferite, menite să restabilească aportul de sânge arterial la nivelul piciorului. Pentru a normaliza troficul tisular, operațiile vasculare, cum ar fi manevra autovunoasă, tromboembolectomia, dilatarea endovasculară, etc. sunt efectuate la clinicile din Moscova.

Cele mai recente metode de tratament

De mulți ani, oamenii de știință au dezvoltat noi modalități de a scăpa de boală, care vizează vindecarea rapidă a ulcerelor trofice și prevenirea gangrenelor. În Germania, au început să fie introduse metode mai eficiente de terapie VTS, care includ:

• tratamentul biomecanic;
• metoda jetului cu plasmă;
• tratamentul cu factori de creștere;
• terapia extracorporeală a undelor de șoc.

Conform multor medici, una dintre cele mai promițătoare domenii în tratamentul piciorului diabetic este o tehnică cu utilizarea celulelor stem. Utilizarea sa în diferite stadii de tratament al bolii contribuie la auto-reînnoirea țesuturilor deteriorate și vindecarea rănilor trofice.

Îngrijirea piciorului: instrucțiuni detaliate

Dacă o persoană suferă de diabet, atunci ea intră automat în grupul de risc. Acesta este motivul pentru diabetici ar trebui să caute ajutor de la un medic dacă există vreun semn de inflamație a piciorului. Protecția piciorului pentru SDS include mai multe reguli:

• Spălare zilnică. Cel puțin de două ori pe zi trebuie să spălați piciorul, acordând o atenție deosebită zonei interdigital. După procedură, pielea trebuie uscată complet și tratată cu un antiseptic.
• Evitați extremele de temperatură. Diabetul trebuie să se ferească de supraîncălzire și hipotermie la nivelul extremităților, deoarece aceasta poate duce la circulația necorespunzătoare a piciorului și la dezvoltarea neuropatiei.
• Inspectarea zilnică a membrelor. În cazul zgârieturilor, abraziunilor sau fisurilor, este necesară tratarea pielii cu unguente de dezinfectare și vindecare a rănilor.
• Schimbarea zilnică a șosetelor. Igiena reduce riscul de a dezvolta miocoză a pielii și a unghiilor. Prin urmare, medicii recomandă cel puțin o dată pe zi să schimbe șosete sau ciorapi.
• Tăierea corectă a unghiilor. Pentru a preveni îngroșarea plăcilor de unghii în țesuturile moi, acestea trebuie să fie tăiate doar drept fără rotunjirea colțurilor.

Prognoza și prevenirea piciorului diabetic

SDS este o complicație care pune viața în pericol. Cu toate acestea, odată cu trecerea în timp util a terapiei medicamentoase și respectarea măsurilor preventive, este posibil să se reducă riscul formării ulcerelor trofice și a gangrenelor. Prevenirea piciorului diabetic oferă:

• spălarea zilnică și inspecția picioarelor;
• purtând numai pantofi ortopedici;
• monitorizarea regulată a nivelurilor de glucoză din sânge;
• utilizarea șosetelor și ciorapilor fără sudură;
• respingerea utilizării tencuielilor de porumb;
• contactând un medic pentru inflamație sau leziuni cutanate traumatice.

Respectarea recomandărilor simple de îngrijire a piciorului contribuie la evitarea dezvoltării complicațiilor în 84% din cazuri. Este necesar să se înțeleagă că VTS este una dintre principalele cauze ale amputării membrelor. Pentru a preveni necroza tisulară, pacienții trebuie să-și monitorizeze sănătatea, să trateze bolile dermatologice în timp și să poată preveni leziunile piciorului.