Tratamentul ulcerului piciorului la diabet zaharat: fotografie de răni trofice

Masaj

Mai mult de două milioane de oameni din întreaga lume suferă de ulcere trofice care apar pe picioare și picioare. Ulcerul trofic - o boală în care există defecte profunde ale epiteliului sau ale membranei de bază, în timp ce există prezența proceselor inflamatorii.

Această boală provoacă o pierdere de țesut în picioare, iar după vindecarea ulcerației, cicatricile rămân pe piele.

Tratamentul rănilor trofice pe picioare, în ciuda faptului că medicina de astăzi este foarte dezvoltată, este unul dintre cele mai complicate procese. Cu boala din celule, apare o perturbare a proceselor nutriționale - trofism.

De asemenea, funcțiile de protecție ale corpului sunt mult reduse, astfel încât capacitatea de reducere este parțial pierdută. Una dintre cele mai grave varietăți de ulcere trofice este o înfrângere a diabetului zaharat.

Diaree ulcer

Cu o boală ca diabetul, există o mulțime de complicații diferite, dintre care unul este un ulcer trofic diabetic. Această afecțiune este periculoasă prin faptul că suferă atacuri de diverse infecții, a căror non-tratament poate duce la gangrena și amputarea ulterioară a piciorului.

La începutul bolii, membrele inferioare devin mai puțin sensibile din cauza morții celulelor nervoase. Acest lucru se poate simți dacă rulați mâna peste picior, care va fi rece la atingere.

De asemenea, pacientul este bântuit de durerile de noapte. Simptomele sunt similare cu ulcerele arteriale de pe picioare. Cu toate acestea, există o diferență semnificativă:

nici un sindrom de claudicare intermitentă;
rana este mai profundă;
ulcerul are o dimensiune mare.

Un ulcer diabetic este situat, de obicei, pe degetele de la picioare. Adesea, factorul de apariție a acesteia este rănirea pe talpa tălpilor. O altă cauză frecventă a ulcerului este angiopatia picioarelor în diabetul zaharat.

Tratamentul ulcerelor diabetice

Pentru a scăpa de ulcerul trofic la nivelul extremităților inferioare cu diabet zaharat, medicul fiecărui pacient selectează un tratament individual. Această abordare este necesară deoarece există o mulțime de cauze ale ulcerației.

Analizele bacteriologice, citologice și histologice sunt efectuate pentru a identifica acești factori înainte de tratamentul diabetului în special. Încă mai frecvent folosiți diagnosticarea instrumentală.

După efectuarea diverselor studii și stabilirea unui diagnostic precis, medicul prescrie tratamentul adecvat.

Terapia poate fi chirurgicală,
medicale,
tratamentul local se va alătura, de asemenea, complexului de măsuri terapeutice, în timpul cărora ulcerul este curățat de puroi și de țesut mort.

Pentru a face acest lucru, rana de pe picioare cu diabet zaharat este tratată cu soluții antiseptice și unguente care promovează regenerarea pielii și cicatrizarea rănilor. În plus, fizioterapia și terapia folclorică joacă un rol important în procesul de vindecare.

Tratamentul chirurgical al ulcerului trofic

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul efectuează excizia țesutului necrotic și îndepărtează, de asemenea, focalizarea inflamatorie. Astfel de proceduri chirurgicale includ:

Vakkumirovanie;
chiuretaj;
Vacuum terapie (VAC-terapie)

În timpul tratamentului, zona afectată este afectată de o presiune scăzută negativă (-125 mm Hg) utilizând pansamente din poliuretan.

Această metodă vă permite:

îndepărtați formațiunile purulente de ulcere;
reduce umflarea, dimensiunea și profunzimea rănii;
crește circulația sângelui în țesuturile picioarelor;
începe procesul de formare a granulelor noi;
risc redus de complicații;
creează un mediu umed în interiorul ulcerului care protejează fiabil împotriva infecțiilor virale și a bacteriilor.

Caterizarea este folosită pentru a trata ulcerele trofice hipertensive, venoase care nu se vindecă mult timp.

Amputația virtuală este o tehnică care este utilizată pe scară largă în tratamentul ulcerelor neurotrofice la diabet zaharat. Metoda se bazează pe rezecția articulației metatarsofalangiene și a osului.

În același timp, integritatea anatomică a piciorului nu este perturbată, centrele de infecție osoasă și problemele de presiune excesivă sunt eliminate.

Perforarea percutană a fistulelor arteriale venoase. Această metodă este utilizată pentru a trata ulcerele hipertensive (sindromul Martorell). Operația este efectuată pentru a separa fistulele de-a lungul marginilor ulcerului.

Tratamente medicale pentru ulcere diabetice

Terapia, efectuată cu ajutorul medicamentelor, însoțește orice intervenție chirurgicală. Tratamentul medicamentos poate fi, de asemenea, o metodă independentă de tratament, în cazul anumitor forme de ulcere în diabet, ușoară și moderată.

În funcție de natura cursului bolii, este împărțită în diferite etape.

Prima etapă

În stadiul inițial al ulcerului plâns, următoarele medicamente sunt incluse în cursul tratamentului:

medicamente antialergice (suprastin, tavegil etc.);
spectru larg de antibiotice;
agenți antiplachetari pentru injecții intravenoase (reopoligluclină, pentoxifilină);
medicamente antiinflamatorii (nesteroidiene) (diclofenac, ketoprofen).

Terapia locală în stadiul inițial vizează eliminarea celulelor moarte și a bacteriilor din ulcer. Aceasta include:

spălarea ulcerului cu soluții antiseptice pe bază de furasilină, permanganat de potasiu, mușețel, celandină, clorhexidină sau succesiune;
aplicarea de comprese cu creme de vindecare (streptolaven, levomicol, dioxicol), precum și un pansament special pentru sorbție (corbonet).

În unele cazuri, medicul poate prescrie hemosorbție - o procedură de curățare a sângelui.

A doua etapă

În acest stadiu al tratamentului medicamentos, la care începe faza de vindecare și formarea de cicatrici, vindecarea unguentelor (ebermină, solcoseril, atetigin) și antioxidanți (tocopheron) sunt utilizate în tratamentul ulcerelor trofice.

Natura tratamentului local variază. În cea de-a doua etapă, se aplică acoperiri ale rănilor:

De asemenea, suprafața ulcerativă a diabetului este tratată cu curiosin.

A treia etapă

În stadiile finale ale terapiei medicamentoase, boala principală, care a provocat apariția ulcerelor trofice, este eliminată.

Fizioterapia în tratamentul ulcerelor

Pentru a crește eficiența procedurilor fizioterapeutice, una dintre măsurile hardware este atribuită în stadiul de vindecare:

Tratarea presiunii locale negative în camera de presiune Kravchenko. Această metodă este utilizată pentru ulcerele aterosclerotice.
Cavitație cu frecvență joasă cu frecvență redusă. Terapia îmbunătățește efectul antibioticelor și antisepticelor asupra virușilor care se află în interiorul formării ulcerului.
Terapie magnetică. Aparat ca efect vasodilatator, sedativ, analgezic și anti-edem.
Terapie cu laser. Folosit pentru ameliorarea durerii, înlăturați inflamația și simulați restaurarea celulelor tisulare.
Radiații ultraviolete. Procedura este prescrisă pentru a îmbunătăți rezistența organismului la o varietate de infecții.
Terapia cu azot și ozon. Îmbunătățește absorbția oxigenului de către celulele pielii și declanșează creșterea țesutului conjunctiv.
Nămol și balneoterapie. Un astfel de tratament este prescris pentru recuperarea completă după boală.

Cum este tratamentul formelor complexe de ulcere diabetice?

Se întâmplă astfel ca ulcerul să fie localizat în zone mari, astfel încât tratamentul nu aduce rezultatele necesare. Rana nu se vindecă și asta îi aduce pacientului agonie nesfârșită. Adesea, acest fenomen este caracteristic unei forme agravante de insuficiență venoasă.

În ulcerul trofic sever, se efectuează grefe de piele. Pielea necesară din piele este luată din coapsă sau din fese.

După ce particulele de epiteliu transplantate se rădăcină și devin un fel de stimulator al regenerării pielii în jurul ulcerului.

Remedii populare în tratamentul ulcerelor diabetice

Tratamentul ulcerelor diabetice este un proces foarte consumator de timp. Astfel de răni sunt greu de îndepărtat din puroi și acest lucru interferează cu vindecarea și recuperarea. În stadiul vindecării se îmbunătățește semnificativ eficacitatea tratamentului medicamentos al terapiei folclorice.

Aceasta constă în spălarea ulcerului cu bulion și infuzii de ierburi vindecătoare, precum și tratamentul ulterior cu unguente de casă, adică tratamentul piciorului diabetic la domiciliu este posibil.

Stringul, celandina, calendula și musetelul prezintă caracteristici antiseptice puternice. Aceste plante medicinale nu sunt ușor de îndepărtat de inflamație, ci formează și un epiteliu tânăr. După procedura de spălare, vindecătorii tradiționali recomandă utilizarea următoarelor rețete:

Rana curata trebuie sa fie cauterizata cu tinctura de vodca sau propolis. După aceea, crema de ihtiol sau unguentul Vișnevski, care conține gudron de mesteacăn, este aplicată la nivelul locului inflamat.

Dacă ulcerul nu se vindecă mult timp, utilizați tampoane de bumbac care sunt saturate cu gudron. Compresele rezultate se aplică pe rană timp de 2-3 zile, după care trebuie înlocuite cu cele proaspete. Procedura se repetă până când ulcerul dispare complet.

De asemenea, un instrument excelent în tratamentul ulcerelor trofice este o pulbere obținută din frunze uscate ale ciulinului. Înainte de începerea tratamentului, ulcerul trebuie spălat cu o soluție de rivanol. Apoi, ar trebui să fie presărat cu pulbere de vindecare fiartă și să aplicați un bandaj. Procedura trebuie repetată sistematic, din nou și din nou prin pulverizarea pielii afectate cu pulbere, dar rana nu trebuie spălată. Datorită unei pulberi de la un tatarnik, ulcerul diabetic se va vindeca în curând.

Tratamentul ulcerelor trofice în diabet

Ulcerul trofic - înfrângerea pielii și structurile mai profunde sub formă de răni nealimentare. Există astfel de defecte ca rezultat al aportului de sânge afectat la o anumită zonă a corpului. Localizarea favorită a ulcerului trofic este degetele, tocurile și tibia. O astfel de patologie este caracteristică diabetului zaharat, considerată a fi complicația și manifestarea sindromului piciorului diabetic.

Tratamentul ulcerelor trofice în diabet este considerat un proces destul de lung, combinând mai multe tehnici. Terapia complicațiilor trebuie să apară într-un mod intensiv, deoarece astfel de defecte provoacă amputarea membrelor inferioare.

Principii de tratament

Pentru ca tratamentul ulcerului trofic în diabet să aibă succes, trebuie să parcurgi următorii pași:

tratamentul atent al zonei afectate;
descărcarea inferioară a membrelor;
eliminarea microflorei bacteriene;
compensarea bolii subiacente;
scutire de umflare;
identificarea și tratamentul comorbidităților care nu permit desfășurarea pe deplin a procesului de vindecare (anemie, patologie hepatică, insuficiență renală cronică).

Defectele trofice ischemice, pe lângă aceste etape, necesită revascularizare (restabilirea circulației sângelui în membrul afectat), deoarece închiderea lumenului vaselor conduce la dezvoltarea acestora.

Dacă rănile sunt complicate de procese purulente semnificative, este necesar tratamentul chirurgical și detoxifierea corpului pacientului.

Tratamentul local al ulcerului

Tratamentul ulcerului toracic în diabet zaharat implică desfășurarea activităților generale și locale. Terapia locală se bazează pe următoarele proceduri:

necrotomie (îndepărtarea zonelor moarte) cu excizia porumbului;
spălarea rănilor cu soluții medicinale;
utilizarea bandajelor.

necrosectomy

Țesutul mort este considerat un mediu bacterian bun. În plus, ele împiedică scurgerea normală a lichidului de pe suprafața plăgii și formarea de țesuturi noi pentru vindecare. Prin urmare, este necesară eliminarea maximă a zonelor de necroză.

Excizia poate apărea cu ajutorul unui bisturiu și foarfece, mecanic, folosind un aparat special care alimentează jeturi pulsatoare de apă, folosind o metodă chimică, folosind enzime proteolitice. Un alt mod - medicul impune pansamente umede care contribuie la respingerea țesuturilor moarte.

Îndepărtarea zonelor de necroză cu bisturiu și foarfece este cea mai frecventă opțiune, dar nu este folosită dacă partea inferioară a plăgii este reprezentată de suprafața articulară sau dacă defectele trofice sunt ischemice. Folclmanul este folosit în tratamentul chirurgical - o unealtă în formă de lingură, cu o suprafață mică. Vă permite să îndepărtați cu atenție fragmentele de țesuturi moarte, fără a distruge vasele de sânge.

Este important! Un ulcer trofic trebuie să fie examinat cu ajutorul unei sondă abdominale, deoarece un defect vizual minor poate avea un canal de rănire profundă.

În același timp, sunt eliminate și natoptitele formate de-a lungul marginii ulcerului. Acest lucru reduce presiunea asupra ranii însăși și îmbunătățește scurgerea conținutului acesteia. Există momente care necesită îndepărtarea plăcii unghiilor. Acest lucru se întâmplă dacă ulcerul este parțial localizat pe patul unghiilor sau pe vârful degetului.

Tratamentul rănilor

Această etapă de tratament a ulcerelor trofice la diabet zaharat este efectuată pentru a reduce numărul de agenți patogeni de pe suprafața zonei afectate. Există un număr de dispozitive utilizate pentru spălare, totuși, sa dovedit că utilizarea unei seringi cu un ac nu prezintă un rezultat mai rău.

Nu utilizați pentru spălarea defectelor trofice:

soluție de mangan;
iod;
verde strălucitor;
rivanol;
medicamente pe bază de alcool.

Se utilizează o soluție de peroxid de hidrogen de 3% în timpul curățării suprafeței plăgii de puroi și cheaguri de sânge. Se permite spălarea ulcerului cu o soluție fiziologică de clorură de sodiu, Miramistin, Clorhexidină, Dioxidină. La domiciliu, puteți aplica spray Atzerbin.

pansament

Materialul folosit pentru pansamente trebuie să aibă următoarele proprietăți:

atraumatică;
capacitatea de a menține un mediu umed (se demonstrează că în astfel de condiții, procesul de vindecare al ulcerului trofic al piciorului în diabet zaharat este accelerat);
capacitatea de a absorbi conținutul rănilor;
proprietăți barieră (pentru prevenirea bacteriilor);
absența obstacolelor în calea fluxului normal de aer către țesuturi.

Nu este de dorit să se folosească tifon pentru pansamente, deoarece se poate usca pe suprafața plăgii și poate perturba integritatea granulelor atunci când sunt îndepărtate. Poate fi utilizat în caz de fistule, necroză uscată sau ulcere cu un nivel ridicat de umiditate.

Metodele moderne de tratament utilizează pansamente de tip ochiuri, alginate, hidrogeluri, bureți de poliuretan, fibre hidrofile etc.

Mijloace auxiliare

Substanțele transmise prezintă eficacitate în combinație cu pansamente moderne.

Medicamente antimicrobiene - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
Stimulatoare de regenerare - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
Enzime proteolitice - Iruksol, Himotripsin.

Unguentul utilizat în soluții solubile în apă (Levomekol, Dioksizol) și pe bază de grăsimi (Solcoseryl, Actovegin).

Încărcarea inferioară a membrelor

Un alt pas important pentru a vindeca defectele trofice. Indiferent ce preparate sunt folosite, ulcerul trofic nu se va vindeca până când pacientul nu se apropie de picior. Descarcarea completa adecvata este cheia pentru un rezultat favorabil al patologiei.

Dacă rana este localizată pe piciorul inferior sau pe spatele piciorului, nu sunt necesare dispozitive suplimentare pentru descărcare. Singurul punct este nevoia de a nu atinge rana cu pantofii. Dacă ulcerul se află pe călcâie sau pe partea plană a piciorului, sunt necesare dispozitive speciale. În prezent se folosește un pansament de descărcare din materiale polimerice. Este așezat pe picioare și pe gât. Prezentată sub formă de cizmă, care poate fi detașabilă sau nedemontabilă (așa cum recomandă medicul). Această metodă este bună deoarece vă permite să mergeți pe stradă, să lucrați, să eliminați sarcina pe partea afectată a membrelor.

Descărcarea are loc datorită mai multor mecanisme:

aproximativ 35% din sarcină este transferată de la picior la bărbie;
presiunea este distribuită uniform;
rana este protejată de forțele de frecare orizontale;
reducerea umflării membrului afectat.

Contraindicații privind utilizarea cizme de polimer:

Absolut-activ purulent-necrotic proces cu dezvoltarea de sepsis sau gangrena.
Relativă - o întrerupere critică a alimentării cu sânge, o rană adâncă cu un diametru mic, o umiditate semnificativă a pielii la locul de aplicare, teama de a folosi un dispozitiv polimer.

Utilizarea cârjelor, pantofilor ortopedici, restricționarea simplă a mersului pe jos la domiciliu, formarea unei "ferestre" pentru un ulcer în branț sunt metode inacceptabile în tratamentul ulcerelor trofice.

Controlul infecțiilor

Aplicarea locală a antisepticelor pentru distrugerea agenților patogeni nu și-a dovedit eficiența și, prin urmare, singura metodă este utilizarea de medicamente antibacteriene. Aceste mijloace sunt indicate nu numai atunci când defectul este deja infectat, dar și atunci când există un risc crescut de înmulțire a bacteriilor (necroza tisulară de natură ischemică, mărime mare a ulcerului, rană lungă).

Agenți patogeni frecvenți ai infecției ranilor:

stafilococi;
streptococi;
Proteus;
E. coli;
enterobacterii;
Klebsiella;
pseudomonas.

Numirea antibioticelor apare după conținutul de răni bakiectva, cu determinarea sensibilității individuale a agentului patogen. Penicilinele, fluorochinolonele, cefalosporinele, linkosamidele, carbapenemii sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente.

Formele severe de patologie necesită administrarea intravenoasă a antibioticelor în condiții staționare. În același timp, se efectuează drenarea chirurgicală a rănilor, terapia de detoxifiere și corectarea diabetului. Cursul de tratament este de 2 săptămâni. Etapele mai ușoare de infecție permit ingestia de antibiotice sub formă de comprimate acasă. Cursul este de până la 30 de zile.

Compensarea diabetului

Următoarea etapă importantă, fără care, pentru tratarea ulcerului trofic, medicii nu se angajează. Corectarea tratamentului bolii principale este angajată în endocrinolog. Este important să păstrați nivelurile de zahăr din sânge nu mai mari de 6 mmol / l. La domiciliu, controlul indicatorilor are loc cu un glucometru. În cazul bolii de tip 1, rezultatele sunt înregistrate la fiecare 3-4 ore, cu tipul 2, de 1-2 ori pe zi.

Pentru a obține compensații, se utilizează terapie cu insulină sau medicamente care reduc zahărul. Scurte insuline sunt prescrise - pentru a reduce rapid nivelul de zahăr și medicamente prelungite (administrate de 1-2 ori pe zi, care susțin nivelurile normale pe parcursul zilei).

Restaurarea fluxului de sânge

Există metode medicale și chirurgicale menite să reînnoiască alimentarea cu sânge a zonei afectate. Toate medicamentele utilizate sunt împărțite în două grupe mari:

Primul grup include pentoxifilină, extract Ginkgo biloba, preparate de acid nicotinic, diluanți sanguini, heparină, reopoliglukină. Al doilea grup este mai eficient. Reprezentanții ei sunt Vazaprostan, Alprostan.

Din metodele chirurgicale de restabilire a fluxului sanguin, angioplastia cu baloane este folosită pe scară largă. Aceasta este metoda de "suflare" a vasului afectat pentru a-și crește lumenul. Pentru a prelungi efectul intervenției chirurgicale, este instalat un stent în acest vas - un dispozitiv care împiedică retezarea arterei.

O altă metodă este ocolirea. Angiosurgeonii formează soluții pentru sânge din material sintetic sau vasele pacientului. Această metodă prezintă un rezultat final mai lung.

Cu necroza tisulară extinsă după revascularizare, poate fi efectuată intervenția chirurgicală la nivelul piciorului:

amputare parțială mică;
necrectomiei;
închiderea rănilor sau chirurgia plastică.

Lupta împotriva durerii

Eliminarea durerii nu este mai puțin importantă decât cea de mai sus. Următoarele medicamente sunt recunoscute ca remedii eficiente:

Utilizarea prelungită a AINS este interzisă datorită riscului crescut de sângerare gastrointestinală. Derivații metamizolului (Baralgin, Tempalgin) pot provoca agranulocitoză.

Terapia complicațiilor diabetice este de asemenea folosită pe scară largă, totuși, trebuie reținut faptul că tratamentul individual este interzis. Acest lucru poate agrava problema. Respectarea recomandărilor de tratare a specialiștilor este cheia unui rezultat favorabil al patologiei.

Tratamentul ulcerului trofic pe picior cu diabet

Aproximativ două milioane de pacienți care suferă de diabet se confruntă cu ulcere trofice pe picioare sau picioare inferioare. Ulcerul picioarelor trofice în diabet zaharat este cauzat de leziuni patologice ale straturilor mai profunde ale pielii (epiteliu sau membrană de bază), însoțite de un proces inflamator. Boala trofică duce la moartea țesuturilor moi în picioare, iar după vindecarea ulcerelor și a rănilor rămân cicatrici pe pielea pacientului.

Tratamentul ulcerelor trofice pe picior cu diabet zaharat este un proces lung și complex. Acest lucru se datorează unei încălcări a trofeului (furnizarea de oxigen și substanțe nutritive în țesutul picioarelor).

Ulcerul trofic: descriere și cauze

Ulcerul trofic în diabet zaharat - o încălcare a integrității pielii sau a membranei mucoase, care nu se vindecă timp de două luni sau mai mult, în mod constant recurente. Rănile trofice nu sunt o patologie independentă. Dezvoltarea lor se datorează prezenței unei alte boli cronice. Peste trei sute de boli pot provoca ulcere uscate la nivelul piciorului.

Mecanismul exact de dezvoltare a rănilor trofice nu este cunoscut. De obicei, ulcerele diabetice ale piciorului se formează datorită:

Scăderea fluxului sanguin;
Deformarea țesuturilor datorită întreruperii aprovizionării cu oxigen și nutrienți;
Stagnarea sângelui și a limfei în vasele venoase ale extremităților inferioare;
Încălcarea fluxului sanguin arterial;
Scăderea metabolismului;
Infecție de aderare în tratamentul rănilor și rănilor.

În cele mai multe cazuri, se formează ulcere trofice pe picioare. În mâinile, corpul sau capul, rănile diabetului practic nu apar.

Cauzele ulcerului trofic sunt aceleași ca și cea a bolii subiacente - diabetul zaharat. Aceasta este:

Ereditate încărcată;
Stres constant;
Vârstă avansată;
Tulburări ale pancreasului;
Frecvente boli virale - hepatită, gripă, varicelă, rubeolă;
Obezitatea.

Etape de formare a patologiei

Ulcerul trofic este cel mai frecvent diagnosticat la pacienții cu antecedente de diabet zaharat tip 2. Pentru a provoca rani pe picioare pot astfel de factori:

Sare de glucoză din sânge;
Pierderea senzației de terminații nervoase;
Îngrijirea necorespunzătoare a rănilor (tăieturi, cornuri), care rezultă din pierderea sensibilității tălpii piciorului.

Deoarece pacienții diabetici sunt mai puțin sensibili la pielea picioarelor lor, ei nu acordă întotdeauna atenție ranilor emergente și microtraumelor. Rănile se infectează și se vindecă prost datorită scăderii cantității de oxigen furnizat de sânge și a creșterii nivelului de glucoză.

Ulcerul trofic este clasificat în:

Ulcere neuropatice - trofice ale călcâiului la diabetici;
Neuroischemic - se dezvoltă dacă pacientul suferă nu numai de diabet, ci și de insuficiență venoasă sau de vene varicoase.

Dacă vă uitați la fotografia ulcerului pe picioarele cu diabet zaharat, se observă că acestea se formează în etape. Culoarea ulcerului depinde de stadiul leziunii trofice:

În stadiul inițial (formarea unui ulcer pe suprafața pielii), se observă răni de culoare galbenă (indică necroza umedă) sau negru (necroză tisulară moale, lipsă de oxigen);
Ulcerele roșii - un semn al celei de-a doua etape a bolii, în care rana pătrunde în straturile inferioare ale dermei, este curățată de elementele necrotice și începe să se vindece;
A treia etapă (deteriorarea mușchilor, a ligamentelor și a țesutului osos) se caracterizează prin răni albe. Această culoare indică vindecarea ulcerelor și cicatrizarea țesuturilor.

simptomatologia

Ulcerul trofic se formează treptat. Prin urmare, simptomele bolii depind de stadiul ei:

Există umflarea picioarelor, un sentiment de greutate;
Crampe de noapte;
Mâncărime și arsură la nivelul piciorului;
Manifestarea rețelei venoase și a petelor albastre;
Zona de piele pigmentată este compactată și devine lucioasă;
În zona afectată acționează limfa care curge prin umiditate;
În mijlocul pielii se formează piele keratinizată de culoare albă;
Pielea din zona afectată se exfoliază, apare un ulcer;
Rana devine mai adâncă și mai largă, afectând mușchii, ligamentele și periostumul;
Există durere în locul leziunilor trofice;
O alăptare sau un purou se scurge de pe rană, apare un miros neplăcut;
Dacă rana este infectată, pielea din jurul ei devine roșie și se umflă.

Ulcerul trofic la diabet are o formă rotunjită și ajunge în diametru de 2 până la 10 cm. Cel mai adesea, rănile apar pe partea frontală sau laterală a vițelului. Ulcerul are o margine ondulată și conținuturi purulente.

Progresia bolii duce la deformarea picioarelor și perturbarea mersului. Scăderea sensibilității devine și cauza setării incorecte a picioarelor la mers.

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea și tratamentul în timp util a ulcerelor trofice pe picior cu diabet zaharat evită amputarea degetelor și minimizează riscul reapariției patologiei.

Principala sarcină a diagnosticării ulcerelor trofice este stabilirea gradului de perturbare a fluxului sanguin în țesuturi și pierderea sensibilității.

Diagnosticul leziunilor trofice pe picioare este următorul:

Istoric;
OAK (test de sânge general), biochimie, glucoză din sânge, coagulogramă (coagularea sângelui);
Palparea zonelor afectate ale picioarelor, detectarea pulsațiilor;
Sensibilitatea este o reacție la căldură, durere și atingere;
Susținerea conținuturilor purulente ale plăgii prin determinarea sensibilității agenților patogeni infecțioși la antibiotice;
Examinarea cu raze X a piciorului.

Metodele hardware permit să se determine:

Nivelul de presiune în piciorul afectat;
Localizarea patologiei cu ajutorul unui scanner;
Oximetria - furnizarea de oxigen la țesut;
Tortuozitatea și permeabilitatea vaselor de sânge care utilizează raze X;
Modificări patologice ale țesutului - CT și RMN;
Adâncimea ulcerului, starea țesutului înconjurător este o biopsie a particulei rănii.

Metode de tratament

Ce și cum să tratăm ulcerul piciorului trofic în diabet zaharat, spune medicul după diagnosticare. Schema de tratament cu medicamente locale și sistemice este atribuită fiecărui pacient individual, ținând cont de caracteristicile cursului bolii, de prezența bolilor cronice și de alergii.

Tratamentul ulcerelor trofice se efectuează prin mai multe metode:

medicamente;
o intervenție chirurgicală;
Complex, inclusiv procedura de curățare a rănilor de la supurație și particule necrotice, precum și aplicarea locală a unguentelor și cremelor.

Este obligatorie tratarea ulcerului trofic pe picioare cu o soluție antiseptică și unguent pentru a restabili pielea deteriorată și cicatrizarea zonelor afectate. În plus, atunci când se tratează ulcere la domiciliu, este permisă utilizarea de remedii folclorice.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală implică îndepărtarea țesutului necrotic și eliminarea sursei de inflamație. Se efectuează următoarele tipuri de operațiuni:

chiuretaj;
Vakkumirovanie;
Vac Vacuum Tratament.

Vacuumul este utilizat pentru a crea o presiune scăzută negativă (până la -125 mm Hg). Această metodă implică utilizarea pansamentelor din poliuretan. Evacuarea permite:

Îndepărtați puroiul de ulcerele piciorului;
Îndepărtați puffiness, reduceți adâncimea de răni;
Îmbunătățirea circulației sângelui în membrul rănit;
Stimulează procesul de granulare;
Minimizează probabilitatea complicațiilor ulcerului trofic;
Formează un mediu umed în rană, prevenind infectarea cu viruși și bacterii.

Cateterizarea este o metodă de tratare a rănilor ischemice și venoase la nivelul picioarelor care nu se vindecă bine.

Amputarea virtuală este un mod popular de tratare a leziunilor neurotrofice care apar în cazul pacienților cu diabet zaharat. Tehnica implică rezecția articulației osoase și metatarsofalangiene fără a distruge integritatea anatomică. Amputarea virtuală vă permite să scăpați de sursa de infecție și să reduceți presiunea.

Intermiterea fistulelor arteriale venoase prin piele este indicată în prezența ulcerelor ischemice (hipertensive), numite sindromul Martorell. Intervenția vizează separarea fistulelor situate pe marginea plăgii.

Terapia de droguri

Tratamentul medicamentos poate fi o metodă independentă de tratare a stadiilor inițiale și intermediare ale ulcerelor trofice la pacienții cu diabet zaharat. În cazuri mai severe, medicamentele sunt prescrise ca suport înainte și după intervenția chirurgicală.

Tratamentul cu medicamente în diferite stadii ale leziunilor trofice ale picioarelor este diferit. În etapa inițială sunt prezentate:

Antihistaminice - Tavegil, Loratodin, Suprastin;
antibiotice;
Agenți antiplachetari (pentru injectare intravenoasă) - Reopoliglucină, Pentoxifilină;
AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) - ketoprofen, imet, diclofenac;
Medicamente analgezice (tablete) - Nise, Ibuprofen, Indometacin.

Utilizarea acestor medicamente are drept scop curățarea ulcerelor din particule necrotice și bacterii. Pentru a face acest lucru, rănile sunt spălate cu o soluție de furatsilină, clorhexidină sau permanganat de potasiu. Apoi comprimați cu Levomicol, Streptolven sau Dioxycol.

Tratamentul celei de-a doua etape a ulcerelor trofice în diabet zaharat vizează stimularea vindecării rănilor, regenerării și cicatrizării pielii. Prin urmare, pacienților li se prescriu astfel de unguente ca Ebermin, Actevigin sau Solcoseryl. Suprafața plăgii este tratată cu Curiosin. Pentru prevenirea aderării unei infecții, utilizați Algipor, Allevin, Geshispon.

A treia etapă de tratare a rănilor trofice pe picioare este lupta împotriva bolii care a provocat formarea lor. În acest stadiu, ulcerul trofic este tratat cu insulină.

fizioterapie

Tratamentul fizioterapeutic este permis numai în stadiul ulcerului. De obicei, medicul prescrie:

În leziunile aterosclerotice - utilizarea camerei de presiune a lui Kravchenko, care creează o presiune locală negativă;
Cavitație cu ultrasunete cu frecvență redusă. Acest tratament îmbunătățește efectul terapeutic al medicamentelor antibacteriene și antiseptice;
Tratamentul cu un magnet poate reduce durerea, dilata vasele de sânge, elimina puffiness;
Terapia cu laser elimină focalizarea inflamației, ameliorează durerea, stimulează regenerarea țesuturilor;
Ultravioletul îmbunătățește imunitatea locală;
Utilizarea azotului și a ozonului contribuie la saturarea țesuturilor cu oxigen și regenerarea acestora;
Tratamentul cu nămol permite pacienților să se recupereze mai repede de la o boală.

Tratamentul folcloric

Este permisă folosirea rețetelor vindecătorilor tradiționali numai în stadiul de vindecare a ulcerului trofic și după consultarea unui medic. Tratamentul folcloric include tratamentul rănilor, curățarea lor din conținutul purulent și țesutul mort. Ierburile medicinale reduc inflamația și contribuie la restaurarea epiteliului.

Tratați rana cu alcool sau vodcă. Aplicați unguent Viṣnevsky;
Savurați vata de bumbac în gudron, aplicați rănilor timp de 2-3 zile. Continuați până la dispariție;
Frunzele uscate de frunze se toarna in praf. Presăriți rana și fixați-o cu un bandaj. Repetați de 2-3 ori pe zi până la ulcerele de cicatrizare.

Ulcerul piciorului trofic este o patologie cauzată de diabet. Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al patologiei permite stoparea completă a problemei și evitarea recurenței. Dar procesul de tratament este complex și necesită ca pacientul să respecte cu strictețe recomandările medicului.

Ulcer trofice la nivelul piciorului la diabetici

Una dintre cele mai frecvente complicații cu care se confruntă persoanele care suferă de diabet este apariția ulcerelor pe membre. Dacă nu tratezi această complicație sau în timpul în care nu este recunoscut, condiția se va agrava, ceea ce poate duce la amputare. Pentru a evita acest lucru, este important să știți cum arată ulcerul picioarelor trofice în diabet și ce se poate face în acest sens.

De ce apar ulcerații trofice?

În cazul diabetului zaharat, nu numai celulele în care glucoza încetează să curgă natural, dar și schimbările apar la nivelul neurovascular. Ce înseamnă asta? Diabetul suferă de metabolismul afectat, care afectează pereții vaselor de sânge, care sunt:

uzură;
devin mai sensibile;
umplut cu substanțe toxice.

Organismul nu are timp să se recupereze și dacă adăugăm la acesta un nivel ridicat de zahăr din sânge (care este tipic pentru diabetici de tip 2), atunci pot apărea ulcere trofice:

Chiar și o mică zgârietură, dacă este ignorată, poate duce la necroza tisulară. Toate acestea se datorează faptului că vasele și celulele pur și simplu nu pot face față încărcăturii, nu se pot vindeca și recupera rapid.

Corne, abraziuni, stres excesiv asupra membrelor - toate acestea pot duce la apariția ulcerelor. Prin urmare, medicii își concentrează adesea atenția pacientului asupra îngrijirii picioarelor, dacă au diabet.

Principalele motive pentru care apar ulcerele trofice în diabet sunt angiopatia (leziuni la vasele mici) și neuropatia (leziuni ale terminațiilor nervoase). Alți factori care provoacă deteriorarea acestei complicații includ:

slabă igienă a picioarelor;
purtarea pantofilor gresit;
nerespectarea unei diete speciale pentru diabetici;
leziuni și microtraume.

Aceste patologii declanșează procesul de a face o rană mică un ulcer neecitat.

Cum de a recunoaște un ulcer trofic?

Poziția favorită a ulcerelor este flancul unghiilor de la picioare, iar a doua locație mai rară este tocurile. Pentru a recunoaște că este vorba de un ulcer trofic (în orice stadiu al dezvoltării) în diabet zaharat, este posibil prin următoarele caracteristici:

Dacă ulcerul are dimensiuni mici (poate fi chiar confuz cu un calus), atunci se poate îmbolnăvi foarte mult, mai ales noaptea. Dar, împreună cu acest simptom de ulcere la nivelul picioarelor cu diabet zaharat, există exact opusul - aceasta este absența totală a durerii, chiar și în ciuda dimensiunilor impresionante ale ulcerului. Ambele opțiuni trebuie să fie suspecte.
Rănile, vânătăile și tăieturile nu se vindecă mult timp, devin mai mari, încep să rănească.
Nu există semne vizuale de rănire, dar în același timp mersul pe jos devine mai dificil, apare durere, care în special începe să deranjeze în timpul efortului fizic greu și noaptea.

Este important să ne amintim că ulcerele trofice se pot dezvolta, de asemenea, cu diabetul zaharat nediagnosticat. Uneori, aspectul lor devine principalul motiv pentru a consulta un medic și a detecta boala. Prin urmare, dacă există simptome de ulcere trofice, atunci trebuie să treceți un test de sânge pentru analizele de zahăr, urină și să examinați vasele.

Etapa de dezvoltare a complicațiilor

Există cinci etape de dezvoltare a unui ulcer trofic, pe fiecare dintre care apar una sau alte semne caracteristice.

Etapa I

Caracterizată de faptul că sensibilitatea receptorilor în celulele epidermei este redusă, astfel încât pacientul poate fi rănit și chiar nu îl observă, deoarece nu va simți rănirea lui. Celulele pielii de pe picioare nu numai că nu mai reacționează la efectele mecanice, ci și la schimbările de temperatură.

În prima etapă, se poate remarca doar o manifestare a durerii foarte mici, cum ar fi furnicături, mâncărime, arsuri. Aici este important să inspectați picioarele în fiecare zi - în prima etapă, membrele se pot umfla, schimba umbra (de la purpuriu la cianotic), există convulsii.

Etapa a II-a

În această etapă apar semnele cele mai caracteristice ale bolii. În locurile în care pielea a fost cumva deteriorată, încep să se formeze eroziuni, fisuri și alte defecte minore. În fiecare zi leziunea se răspândește în picior, iar rănile pur și simplu nu se vindecă.

Etapa III

Imaginea clinică devine tot mai pronunțată. Stratul superior al epidermei este complet distrus, bule pot apărea pe răni (atât cu puroi cât și cu sânge). În acest stadiu, ulcerul se manifestă doar vizual, adică pacientul nu simte nici un alt simptom. Este important să rețineți că ulcerațiile nu vor scădea - în absența tratamentului și a îngrijirii, acestea vor continua să crească.

Etapa IV

Râna care a apărut anterior și a crescut de la un ulcer se transformă într-un abces. În același timp, crește temperatura corpului, apar frisoane, crește durerea. Adesea, în această etapă, pacienții nu mai pot merge din cauza durerii.

Etapa V

Aceasta este ultima etapă, cu o prognoză dezamăgitoare. Dacă pacientul sa adus în cea de-a cincea etapă, atunci se formează gangrena în el, iar amputarea extremităților este singura cale de a opri infecția țesutului.

Toate stadiile de dezvoltare a bolii sunt prezentate în fotografie:

Cum se trateaza ulcerul trofic?

Tratamentul complet include o gamă largă de măsuri, dar metodele de bază pentru tratarea ulcerului trofic sunt următoarele:

Utilizarea medicamentelor, a căror acțiune vizează normalizarea zahărului din sânge. În stadiile ulterioare ale bolii (a treia și a patra) pot prescrie medicamente care conțin insulină.
Utilizarea medicamentelor a căror acțiune este îndreptată spre corectarea sistemului nervos periferic. O astfel de măsură este necesară pentru a avea un efect asupra ulcerelor din interior, și nu numai în exterior. Aici, în plus, prescrieți un complex de vitamine care conține vitaminele B.
Măsuri preventive pentru prevenirea sau eliminarea tromboflebitei, a varicelor și a hipertensiunii arteriale.
În cazul colesterolului ridicat în sânge, pacientului i se prescriu medicamente din grupul de statine.
Dacă pacientul are, de asemenea, o infecție bacteriană, atunci antibioticele cu spectru larg sunt adăugate la lista medicamentelor.

Tratamentul medicamentos este o parte integrantă a terapiei, fără de care nu va fi posibil să se obțină un rezultat pozitiv, dar este la fel de important să se trateze rănile și zonele deteriorate ale pielii în fiecare zi. Acest lucru este necesar pentru a reduce numărul microbilor de pe suprafața epidermei afectate.

Înainte de a spune despre cum și cum pot fi tratate rănile, este important de reținut că în nici un caz nu ar trebui tratați ulcere trofice:

iod;
Zelenka;
soluție de mangan;
rivanol;
orice soluții care au alcool.

În stadiile în care ulcerul începe să se stingă și sângerează, se recomandă spălarea cu o soluție de peroxid de hidrogen (3%). De asemenea, în orice stadiu al bolii, rănile se spală zilnic cu clorură de sodiu sau cu clorhexidină.

În plus față de tratamentul ulcerelor, este de asemenea important să se aplice pansamente speciale. Pansamentele trebuie să fie din materialul potrivit, care să îndeplinească toate cerințele enumerate:

nu este traumatic;
poate mentine un mediu umed (aceasta este o conditie importanta care ajuta ulcerul sa se vindece mai repede);
poate absorbi toate secrețiile de la un ulcer;
trece prin aer;
previne bacteriile și protejează derma de infecții.

Nu se recomandă utilizarea unui bandaj de tifon, deoarece acest material poate adera la țesuturile deteriorate ale dermei și astfel poate încălca integritatea granulei atunci când bandajul este îndepărtat. Este permisă folosirea tifonului numai dacă ulcerul este umed sau cu necroză uscată.

Secvența acțiunilor pentru aceste măsuri de tratare a ulcerului trofic va fi după cum urmează:

Spălați mai întâi partea afectată a epidermei cu soluție salină (pot fi utilizate și alte mijloace, după cum sa menționat mai sus).
În plus, rana poate fi tratată cu unguente antibacteriene, de exemplu, înseamnă "Algofin".
Aplicați un bandaj pe ulcer fără a zdrobi membrul. O plimbare lungă cu un bandaj nu trebuie să fie de maxim 4 ore. După îndepărtarea dressingului, ulcerul este reprocesat.

Este important ca chiar și cele mai mici fisuri și abraziuni să fie trecute cu vederea, deoarece prezența lor poate duce la amputare.

Tratamentul ulcerului trofic este o abordare pe termen lung și cuprinzătoare, dar este important să se țină seama de toate nuanțele și să nu se uite de igienă personală și de examinare a membrelor în fiecare zi pentru a prezenta noi leziuni ale epidermei.

Prevenirea ulcerului trofic al piciorului la diabet

Cea mai importantă măsură preventivă în acest caz (cu condiția ca pacientul să fie conștient de diagnosticul său de diabet zaharat) este de a controla boala, ceea ce reprezintă o garanție că nivelul glicemiei nu va crește brusc, deoarece acest factor provoacă dezvoltarea ulcerului venos. Controlul diabetului implică aderarea la o dietă terapeutică specială, la fotografii cu insulină (dacă este prescrisă de un medic), precum și la administrarea de medicamente care normalizează nivelul glucozei din sânge.

În plus, este important să se pună în aplicare următoarele recomandări pentru prevenire:

Purtați numai pantofi confortabili. De regulă, aceste pantofi sunt ortopedice. Este important ca pantofii să se potrivească sezonului, dimensiunilor și să fie fabricați din materiale naturale.
Este important să spălați picioarele nu numai dimineața și seara, dar dacă este posibil să faceți acest lucru după fiecare vizită pe stradă.
Nu permiteți hipotermia și supraîncălzirea membrelor.
Chiar și cu o mică tăietură, este necesar să începeți tratarea plăgii și este mai bine să consultați imediat un medic.

Vă sfătuim să citiți articolul despre îngrijirea adecvată a picioarelor dumneavoastră cu diabet zaharat, ceea ce va reduce riscul apariției ulcerelor trofice și a altor complicații.

Video: Despre diagnosticul și tratamentul ulcerelor trofice

În următorul videoclip, un expert vă va spune cum sunt ulcere trofice, cum apar acestea și ce sunt sugerate un complex de măsuri de tratament:

De regulă, mulți pacienți nici nu bănuiesc că au o complicație și o ignoră până când imaginea devine evidentă. Dar tratamentul adecvat este un tratament în timp util și, prin urmare, este important să recunoaștem ulcerul trofic în stadiile incipiente de dezvoltare și mai târziu. La primele semne, tratamentul trebuie să înceapă imediat.

Un ulcer trofic pe picior cu tratament pentru diabet

Odată cu dezvoltarea ulcerului la nivelul picioarelor cu diabet zaharat, fiecare al treilea pacient va avea o amputare. Dacă știți caracteristicile bolii, acest lucru poate fi evitat.

Diabetul zaharat este o boală gravă care complică în mod semnificativ viața unei persoane bolnave. Tulburarea metabolică cauzată de această boală face ca organismul uman să fie extrem de vulnerabil la multe boli. Ulcerul trofic care afectează picioarele și treimea inferioară a piciorului demonstrează o schimbare profundă a vaselor și o scădere a sensibilității terminațiilor nervoase în picioarele pacientului.

Ulcerul trofic în diabet

Acestea includ leziuni ale pielii sau ale membranelor mucoase ale corpului uman, care nu prezintă o tendință de vindecare timp de 60 de zile sau mai mult (sau în mod constant recurente). Ulcerul trofic nu apare independent, ca boală separată, apariția acestuia este provocată de boala principală. Ele numără mai mult de 300.

Medicina cunoaste numai modelul general al debutului unui ulcer, mecanismul exact al formarii patologiei nu este cunoscut, dar cauzele generale ale unei leziuni includ:

tulburări de flux sanguin;
modificări patologice ale țesuturilor datorate furnizării slabe de oxigen și nutrienți;
sânge stază în rețeaua de vase venoase în picioare;
încălcarea fluxului sanguin în vasele arteriale;
patologiile proceselor metabolice;
infecție a leziunilor și leziunilor pielii.

Cel mai adesea, picioarele sunt afectate, ulcerele de pe corp, mâini și cap sunt rare și, adesea, nu sunt asociate cu tulburări vasculare.

Cele mai frecvent diagnosticate sunt:

venos (varicos);
arterială;
ulcere neurotrofice;
mixt, a cărui apariție a fost influențată de mai mulți factori.

Tratamentul ulcerelor trofice este un proces dificil și lung, este una dintre cele mai dificile manifestări în chirurgie (numele direcției este flebologia). Prioritatea în tratamentul acestor răni este tratamentul bolii subiacente.

De ce este diabetul zaharat o boală care este una dintre primele trei patologii care, cel mai adesea, provoacă scăderea fluxului sanguin și ulcerul la nivelul picioarelor?

Diabetul zaharat provoacă schimbări profunde în corpul pacientului, care se manifestă:

senzația constantă de sete și senzația de uscăciune a membranelor mucoase;
o creștere accentuată a urinei detașabile;
modificări rapide ale greutății (scădere sau creștere);
uscarea constanta a pielii, mâncărime severa;
apariția microfracturilor pe piele și ulcere datorate adăugării de infecție;
slăbiciune persistentă, oboseală, transpirație profundă;
dificultate în vindecarea rănilor și ulcerelor.

În etapele ulterioare, aceste simptome sunt asociate:

tulburări vasculare, afectarea fluxului sanguin în vasele mici;
scăderea accentuată a acuității vizuale;
dureri de cap persistente;
malnutriția nervilor mici ai extremităților și sensibilitatea la nivelul picioarelor și picioarelor;
modificări ale mersului datorită insensibilității picioarelor și apariției leziunilor pielii la picioare;
dureri de inimă;
insuficiență hepatică;
hipertensiune;
umflare;
apariția ulcerelor trofice ne-vindecătoare în diabetul zaharat.

Ce provoacă apariția diabetului, medicamentul nu este exact cunoscut. Există grupuri de risc cunoscute și factori care provoacă diabetul cu o fiabilitate suficientă.

predispoziție genetică;
stres nervos;
vârstă;
afecțiuni pancreatice;
leziuni infecțioase, în special virale (hepatită, rubeolă, varicelă, gripă);
greutatea în exces;

Setul de patologii care provoacă boala face ca tratamentul ulcerului trofic în diabet să fie extrem de dificil, prognosticul de vindecare nu este întotdeauna reconfortant (o treime dintre cazurile de patologie se încheie cu amputare). Ulcerul este mult mai ușor și mai eficient pentru prevenire; prin urmare, este imposibil să se supraestimeze prevenirea apariției leziunilor cutanate la această boală.

Formarea ulcerului

Cele mai afectate sunt pacienții lor care suferă de cel de-al doilea tip de boală. Factorii in care se formeaza ranile cutanate in diabet sunt:

modificări ale nivelului zahărului din sânge;
înfrângerea vaselor mici și terminațiilor nervoase;
lipsa sau tratarea necorespunzătoare a rănilor, tăieturilor, porumbeilor, care sunt cauzate de insensibilitatea picioarelor și picioarelor inferioare.

Datorită insensibilității în curs de dezvoltare a țesutului, pacientul nu acordă atenție ranilor care apar (microcrasurile sunt infectate) și tăieturile. O caracteristică a bolii este vindecarea proastă a rănilor și leziunilor datorate înfometării constante a oxigenului din țesuturi, excesului de zahăr din sânge și tulburărilor metabolice multiple.

Din cauza încălcărilor, ulcerul trofic are loc în două tipuri:

Picior neuropathic sau diabetic;
Neuroischemic, având un caracter mixt (se adaugă insuficiență venoasă).

Ulcerul diabetic la nivelul piciorului nu apare imediat, se formează în mai multe etape. Cu o rană neuroischemică, care se manifestă în piciorul inferior al pacientului, se manifestă ca:

Piciorul se umflă, pacientul se plânge de greutate la viței și scorțișoară.
Capturile încep să apară noaptea.
Picioarele și picioarele încep să apară, există o senzație de arsură.
Un model venoic începe să apară pe piele, treptat îmbinându-se cu locurile albastru-purpuriu.
În locul zonei pigmentate apare o zonă cu o suprafață mai densă, mai lucioasă, mai lucioasă.
De-a lungul timpului, zona afectată crește, în zona afectată încep să apară picături de umiditate (limfa scurgerii).
Petele de pe pielea albă apar în centrul spotului.
Dacă nu se iau măsuri pentru tratament, se va forma un ulcer la locul exfolianței pielii.
Treptat, rana se va adânci și se va extinde, ajungând la nivelul musculaturii, apoi la ligamente și periosteu.
Pe măsură ce leziunea pielii se adâncește, durerea din leziune crește.
Viermele curge de la rană, apoi un lichid și un puroi tulbure cu adăugarea unui miros neplăcut.
După ce se unește cu infecția, rana devine din ce în ce mai infectată, în jurul ei apare un roșu inflamat roșu. Rana poate fi, de asemenea, afectată de o infecție fungică, ceea ce îi complică foarte mult cursul.

Un ulcer trofic pe picior cu diabet zaharat de natură neuropatică-ischemică mixtă, rotundă sau ovală, cu dimensiuni cuprinse între 20 și 100 mm. Se dezvoltă până la înălțimea unei treimi din picior, de multe ori pe suprafața frontală sau laterală. Marginile sunt neuniforme, rana este umplută cu conținuturi purulente.

Spre deosebire de ulcerul mixt al piciorului, înfrângerea picioarelor în diabet este atât de specifică încât se numește piciorul diabetic.

Rareori apar pe proeminențele osoase și se formează în legătură cu o încălcare a mersului și o schimbare a formei piciorului - din cauza insensibilității pacientului, piciorul este amplasat neobișnuit. Alte cauze pot fi microtraumas, zgârieturi, abraziuni, hipotermie, arsuri.

Simptomele dezvoltării piciorului diabetic se manifestă prin:

diabetul duce la insensibilitatea picioarelor inferioare;
pacientul se plânge de durere în picioare;
rănile se formează la locul proeminențelor osoase - de obicei, acestea sunt degetele, tocurile, degetul mare;
rana incepe cu o leziune mica si se extinde in adancime, in jurul calosului corpusului;
ulcerul este predispus la creșterea și infecția, conducând rapid la necroza tisulară și la gangrena.

Cu piciorul diabetic, pielea din zona afectată este caldă, pacientul se plânge de lipsa de sensibilitate. În ulcer nu există nici o descărcare care curge sau purulent, fundul este uscat, negru sau gri. Foarte des însoțite de infecții sau de infecții fungice.

Ulcerații la nivelul diabetului zaharat, corpului sau capului sunt rare, cauzate de leziuni traumatice (arsuri, degeraturi, mușcături de animale) din cauza unei vindecări slabe a leziunilor.

Etapa de formare

În dezvoltarea sa, un ulcer pe picior cu diabet zaharat trece prin mai multe etape. În conformitate cu schema adoptată pentru tratamentul rănilor, rănile se disting prin culoare:

Fiecare culoare a plăgii determină etapele procesului de vindecare și determină tratamentul ulcerelor diabetice:

prima etapă a plăgii (negru sau galben) Râul negru indică necroza tisulară și foametea la oxigen, galben - până la necroza umedă.
a doua etapă corespunde ranii roșii, ceea ce indică curățarea plăgilor de masele necrotice și trecerea lor la stadiul vindecării.
a treia etapă este o rană albă, în timpul căreia are loc procesul de vindecare și formarea cicatricilor.

De fapt, ulcerul trece prin trei etape de formare:

Prima etapă este o leziune formată pe suprafața pielii;
A doua etapă - rana a penetrat straturile subcutanate;
A treia etapă - rana pătrunsă în mușchi, ligamente și oase, acestea sunt văzute într-o rană deschisă.

Diagnosticarea ulcerelor în diabet, tratamentul acestora

Dacă un ulcer trofic este diagnosticat pe picior în cazul diabetului zaharat, tratamentul are scopul de a evita amputarea degetelor și a extremităților afectate de ulcere, prevenind apariția lor.

Primul pas în diagnostic este de a determina gradul de perturbare a alimentării cu sânge a țesuturilor și a senzitivității nervoase.

Pentru a face acest lucru, utilizați următoarele metode de anchetă:

ascultarea pacientului, luarea de istorie;
numărul total de sânge, testarea sângelui biochimic și determinarea nivelului zahărului din sânge;
o examinare aprofundată și palpare a degetelor, picioarelor, picioarelor, definirea pulsației;
determină nivelul de sensibilitate la căldură, durere, atingere cu ajutorul echipamentului special;
determinarea nivelului leziunilor cutanate;
examinarea bacteriologică a deversării purulente din rană cu determinarea agentului infecțios și sensibilitatea acestuia la antibiotic;
studierea nivelului de coagulare a sângelui;
Raza radiologică a membrelor inferioare și piciorului în diagnosticarea ulcerului, edemului, roșeața membrelor.

Ascultarea plângerilor pacientului trebuie să fie detaliată, cu o listă completă de reclamații. Examinarea membrelor trebuie să fie detaliată, întreaga suprafață a piciorului, tălpi, spațiile dintre degete, prezența deformărilor piciorului sunt examinate. Coapsa este, de asemenea, examinată cu atenție.

Cu ajutorul metodelor hardware investigate:

presiunea în picioare este determinată de nivelul de sensibilitate al țesuturilor;
arterele sunt scanate pentru a determina leziunile;
stabilirea saturației oxigenului tisular (oximetrie);
studiul vaselor de sânge utilizând raze X;
CT și tomografia magnetică a membrelor pentru a determina modificări ale țesuturilor piciorului;
se studiază suplimentar nivelul schimbărilor în vasele fundus;
adâncimea plăgii, starea țesutului din jurul acesteia, eșantionul pentru studiu este luat direct de pe rană.

La examinare, medicul trebuie să diagnosticheze și să separe ulcerul diabetic de leziuni similare la anumite alte boli. După ce a fost examinat de un medic, se alege metoda de tratament a unui ulcer trofic în diabet zaharat.

Stabilizarea și tratamentul bolii subiacente, diabetul zaharat, se realizează prin prescrierea medicamentelor antidiabetice, tratamentul de susținere, terapia generală de întărire - scopul este stabilizarea și reducerea nivelului zahărului din sânge;
Luarea măsurilor pentru descărcarea picioarelor dureroase - încălțăminte ortopedică, utilizarea unui bocan special;
Tratamentul local al ulcerului folosind agenți simptomatici și pansamente moderne;
Utilizarea antibioticelor în funcție de analizele bacteriologice;
Stabilizarea și îmbunătățirea furnizării de oxigen a țesuturilor;
Utilizarea tratamentului chirurgical în funcție de evoluția bolii - îndepărtarea leziunilor necrotice în rană, excizia țesuturilor moarte, utilizarea materialelor plastice pentru a închide rana cu grefa de piele proprie.

Diagnosticarea corectă și corectă și tratamentul prompt al ulcerului la diabet zaharat este singura modalitate de a evita pierderea piciorului. Cu o terapie adecvată, tratamentul la domiciliu pentru diabet zaharat durează până la 4 luni. Pentru leziuni severe complicate la nivelul piciorului, tratamentul la clinică este necesar timp de 50-60 de zile.

Parametrii arteriali sunt studiați prin studiul pulsului, ultrasunetelor (Doppler), angiografiei prin rezonanță magnetică.

Important în vindecarea rănilor este descărcarea membrelor datorită distribuției anormale a presiunii asupra piciorului. În acest moment, acordați o atenție suplimentară atunci când preveniți apariția ulcerelor.

Pentru a descărca membrele, se folosesc tălpile ortopedice speciale și picioarele protetice în absența unei părți a degetelor sau a piciorului. Pentru fiecare pacient, aceste dispozitive trebuie să fie făcute individual.

Dacă este necesar, pacientul este prevăzut cu repaus pat pentru perioada de tratament, deplasarea într-un scaun cu rotile.

Este posibilă corectarea chirurgicală a piciorului - îndepărtarea degetului mare, menținând piciorul și o parte a osului pentru a corecta încărcătura. Pentru descărcarea cu ulcere necomplicate, se utilizează cizme speciale din materialele lor sintetice. Boot-ul este o structură robustă care păstrează mobilitatea pacientului, suprapusă astfel încât sarcina să fie scoasă din vârful piciorului. Pentru îngrijirea pansamentului și a plăgilor, în structură se formează o fereastră care limitează contactul și deteriorarea suprafeței plăgii.

Boot-ul poate fi îndepărtat și utilizat numai atunci când este necesară mișcarea. În cazul unui ulcer complicat, al edemului sau al unei modificări a membrelor, un astfel de bandaj nu poate fi aplicat.

Tratamentul medicamentos și pansamentele

Cum să tratați ulcerele trofice în formele lor severe, dacă există o infecție puternică, o infecție, o gangrenă? În acest scop, se aplică doar tratamentul în spitalizare cu curățarea chirurgicală a plăgii.

Dacă rănile sunt mici, atunci pacientul este tratat acasă cu antibiotice sub formă de tablete. Odată cu înfrângerea tractului gastro-intestinal, medicamentele sunt administrate intravenos.

Durata tratamentului cu antibiotice depinde numai de datele de analiză bacteriologică și poate dura până la 3-4 luni (Pentoxifylline, Gentamicin, Clindamycin, Trimethoprim, Ciprofloxacin).

Cu o rană uscată închisă, se utilizează unguente speciale. Cele mai frecvente medicamente sunt Miramistin, Fuzidin, Fluconazol, Hexicon. Procesul de vindecare este accelerat cu ajutorul Ebermin, Actovegin, Sulfargin. Clorhexina sau o soluție salină se utilizează pentru spălarea plăgii. Pentru a elimina sindromul de durere, medicul selectează individual un anestezic - Tsefekon, Ibuprofen, Parmidin.

Ligarea ulcerului trofic este efectuată de o asistentă medicală calificată într-un birou echipat sau dressing purulent. După ce starea pacientului este stabilizată de un medic, țesutul mort, puroiul, cheagurile de sânge și murdăria sunt îndepărtate, iar marginile pielii plăgii sunt curățate. Dacă rana este purulentă și plânge - îmbrăcămintea se face o dată pe zi. Dacă există o mulțime de mase purulente și pansamentul este rapid contaminat - cât mai mult posibil, dar nu mai puțin de 3 ori pe zi.

Pentru pacienții cu diabet zaharat cu risc foarte mare de a complica cursul unui ulcer trofic, dressingul corect este extrem de important, și anume:

protejează rana de infecție;
oprește dezvoltarea infecției în zona de dressing;
păstrează starea umedă a suprafeței plăgii, care este necesară pentru vindecare;
absoarbe descărcarea purulentă de pe rană fără a o usca sau răni;
permiteți ranii să "respire";
ușor și rapid eliminat.

Menținerea umidității în rană este necesară pentru a crea un fundal natural pentru vindecare - astfel se curăță mai repede, cicatricea, care este apoi formată, este mică dar durabilă.

Pentru pansamente pentru răni se folosesc șervețele sterile speciale - Activetex cu marcaje suplimentare F și HF, care indică tipul de dezinfectant care conține șervețelul. Puteți folosi șervețelele Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, burete Meturakol.

Pentru ulcerele complexe de origine mixtă, tratamentul chirurgical este considerat cel mai bun mod în care toate țesuturile neviabile sunt îndepărtate.

În plus, pentru a accelera vindecarea ulcerelor utilizați:

radiații ultraviolete;
saturația oxigenului (oxigenarea hiperbară);
terapie laser și magnetică;
tratamentul cu ultrasunete.

Pentru ulcere ischemice este indicată utilizarea exercițiilor de fizioterapie, cu piciorul diabetic fiind periculos.

Unguente în tratamentul leziunilor

Pentru tratamentul și tratamentul ulcerelor trofice se utilizează unguente, dar acestea nu se aplică la rană. După spălare cu o soluție de dezinfectare, aplicați unguentul pe un șervețel și acoperiți-l. Cel mai adesea folosit:

Argosulfan cu includerea ionilor de argint;
Iruxol care conține proteine de colagen;
Ebermin, restabilind structura pielii și conținând argint;
Levomekol avand o actiune antimicrobiana puternica.

Unguent, care poate fi preparat independent:

Într-o cană de metal smalțată se toarnă o lingură de ulei de floarea-soarelui proaspăt nerafinată;
Se încălzește o baie de apă timp de douăzeci de minute;
Se toarnă o lingură de ulei de pește din farmacii;
Se încălzește 20 de minute;
Puneți într-o pudră într-un mortar 25 de tablete de streptotă;
Se toarnă într-o cană și se încălzește o jumătate de oră;
Puneți cana în frigider;
Tratați rana cu unguent și bandaj zilnic;
Vindecarea ar trebui să înceapă într-o lună;

Unguent pentru ulcerele severe la diabet zaharat:

Pentru prepararea amestecului de 100 de grame de săpun maro închis, aceeași cantitate de apă din primăvară, aceleași pe o ceapă răzuită, un mei proaspăt, o veche îngălbenită. Masa, împământată într-o consistență uniformă, este aplicată pe rană și păstrată, la fel de multă cât durerea poate îndura. Procedați dimineața și seara.

Unguentul din muguri de plop se prepară din pământ în pudră de aspen (5 lingurițe) și plop (6 astfel de linguri), 15 lingurite de unt cald de casă și 4 linguri de făină de secară. Se amestecă amestecul în fiecare zi cu o compresă din amestecul pregătit pentru câteva ore. Apoi clătiți și răniți ulcerul.

Prevenirea apariției

Diabetul ulcerat pe membrele inferioare este mult mai ușor de prevenit prin educarea pacientului decât tratarea lor pentru o lungă perioadă de timp fără succes. Pacientul nu poate:

tăiați cuie cu foarfece ascuțite, în special cu vederea slabă sau insensibilitate severă, este mai bine să le gestionați cu un dosar;
tăiați unghiile prea scurte și tăiați colțurile;
utilizați tampoane de încălzire, tampoane de încălzire și băi fierbinți pentru încălzire - insensibilitatea va provoca arsuri. Apa pentru spalarea picioarelor ar trebui sa fie temperatura corpului, puteti tine picioarele in apa timp de 10-15 minute;
plimbare desculț acasă și pe stradă, plaja ar trebui să fie întotdeauna confortabil pe picioarele tale
pantofi;
plajă în soare fierbinte - sunt posibile arsuri;
cumpărați încălțăminte înguste, înghesuite, incomode, încălțăminte deschise cu curele;
utilizați produse cosmetice pentru porumb;
Purtați șosete cu elastic prea strâns.

inspectați regulat piciorul, piciorul inferior și toate degetele în mișcare, decalajele dintre ele;
ungeți zonele osoase în mod regulat care ies în evidență
picioare;
pentru picior de folosire picior de picior și fișier;
după spălarea picioarelor, trebuie să obțineți toată umiditatea pe picioarele dvs. uscate cu un prosop moale,
neapărat - decalajele dintre degete;
picioarele calde calde cu șosete calde groase fără gume;
inspecta și simți pantofii, determinând prezența pietrelor, obiectelor străine, tălpile interioare.

Dacă găsiți o rană, zgârieturi, erupții cutanate, tratați-o cu Miramistin, Clorhexilină, aplicați un plasture steril. Pentru a vindeca astfel de leziuni, nu folosiți unguent uleios. Dacă rana nu se vindecă, mergeți la medic în 2-3 zile.