Diagnosticul
tratament
chirurgie

Medline - catalog
Medline - catalog

tratament
chirurgie
boli

Obstrucția arterială acută a arterelor membrelor

Obstrucția arterială acută este numită încetarea bruscă a fluxului sanguin în artera principală, care rezultă din închiderea lumenului vasului, având ca rezultat dezvoltarea ischemiei țesutului limbii.

În ultimii ani, a existat o tendință pronunțată de creștere a numărului de pacienți cu OAH. Aceasta se datorează unei creșteri a speranței de viață, unei prevalențe mai mari a bolii coronariene și complicațiilor acesteia, unei creșteri a numărului de endocardite septice și a bolilor septice purulente ale plămânilor. În plus, au apărut cazuri de ateroscleroză complicată, anevrism, tromboză parietală pe fondul ateromatozelor și numărul de pacienți operați în inimă. Revizuirea Institutului American Heart, Cleveland, 1996, A. V. Pokrovsky, 1998.

progrese incontestabile în tratamentul obstrucției arteriale acute în ultimii ani este asociat nu numai odată cu apariția de noi medicamente îmbunătățește în mod semnificativ posibilitatea de a menține și îmbunătățirea fluxului sanguin la acești pacienți, în pre- și post-operatorie perioadă trombotice și fibrinolitice, agenți reologici, antispastice directionale, anticoagulante acțiune prelungită, medicamente antiplachetare etc., dar și cu o îmbunătățire clară a tehnicii de efectuare a intervențiilor chirurgicale și preoperatorie clorhidric neinvaziv diagnostic ecografie Doppler, diagnosticare skannirovanie RMN duplex .

Apariția instrumentelor moderne, calitatea materialului de sutură și a protezelor, cateterul cu balon de tip Fogarty, introducerea în practică a metodelor minim invazive de chirurgie face posibilă îmbunătățirea rezultatului operațiilor în OAN. Cu toate acestea, în ciuda progreselor înregistrate în tratamentul conservator și operativ, rezultatele tratamentului rămân numai satisfăcătoare, persistă un număr semnificativ de complicații postoperatorii și o mortalitate postoperatorie ridicată, cifrele cărora au fost practic stabile în ultimii 20 de ani.

Mortalitatea în leziunile embolice la membrele inferioare rămâne la 15-21%, iar în tromboză ajunge la 23-29%. Saveliev și colab. 1976, A.V. Pokrovsky și colab. 1997 . Acest lucru sugerează că problema rămâne nesoluționată.

Principala sarcină în tratamentul OAH este sarcina detectării și spitalizării timpurii a acestei categorii de pacienți, care nu este doar o problemă medicală, ci și o problemă organizațională.

Problemele legate de megacities, asistența de urgență și de urgență, transportul pacienților afectează rezultatul final al tratamentului pacienților cu patologie vasculară de urgență.

Prin analiza calendarul de primire a pacienților cu OAH la Moscova și Sankt Petersburg, în conformitate cu centrele de asistenta de urgenta pentru circa 25 - la suta 30% dintre pacienții internați în spital după 24 de ore de la debutul bolii, și este bine cunoscut faptul că procentul de restaurare a fluxului sanguin la nivelul membrului proporțional cu timpul de admitere.

Majoritatea experților admit că, în cazul unei circulații slabe a colateralului, fenomenele pronunțate de ischemie, până la dezvoltarea schimbărilor ireversibile, se pot dezvolta încă din primele 6 până la 12 ore de la momentul încetării fluxului sanguin. Din păcate, chiar și studiile de diagnostic moderne nu permit adesea evaluarea posibilității de "supraviețuire" a membrelor și a pacientului însuși într-o perioadă preoperatorie foarte scurtă, deoarece severitatea bolii în contextul schimbărilor ischemice nu oferă șanse de supraviețuire.

Astfel, diagnosticul precoce, terapia rațională a început la patul pacientului, spitalizarea imediată și chirurgia de urgență a pacienților cu patologie arterială acută reprezintă cheia principală a succesului în tratarea acestei categorii de pacienți.

Caracteristicile generale ale cauzelor OAN.

Există cinci cauze principale ale fluxului sanguin afectat acut în membre și manifestări ischemice.

3. Tromboză arterială acută

4. Prejudiciu care afectează nava principală

5. Ruptura și tromboza anevrismului

Arterospasmul este observat destul de des în combinație cu alte cauze ale OAH. Adesea însoțită de embolie și tromboză, agravarea cursului clinic, contribuind la răspândirea trombozei.

Poate să apară pe fondul flibotrombozei "flegmazei albe", după angiografie, perfuzie intra-arterială sau injecție, membrul rănit, hipotermia pacienților cu patologie arterială cronică, cu compresie pozițională, cu leziuni vasculare brute. Apariția semnelor de ischemie și absența unui puls timp de mai mult de 3 ore determină un suspect al naturii mecanice a obstrucției arteriale.

Embolismul - termenul aparține lui R. Virkhov și înseamnă în traducere din greacă "invazie", "ejectare". Printre numeroasele embolice diferite - grăsime, țesut, aer, microbian, vom fi interesați de emboli, substratul cărora sunt fragmente ale trombului primar.

Din schema prezentată este clar că în prezent cea mai frecventă sursă de emboli este boala coronariană și complicațiile acesteia, în special aritmiile.

În același timp, se observă o creștere a numărului de embolii "paradoxale" care apar în fistulele patologice între cavitățile inimii stângi și drepte. Sursa embolismului în astfel de cazuri este inima dreaptă și vasele venoase ale circulației sistemice.

O atenție specială este acordată embolie din circulația pulmonară în tumoare și boli pulmonare purulente, care duce la o perturbare a fluxului principal în venele pulmonare, în care formarea de cheaguri și patul embolie arterială ulterioară a circulației sistemice. Dificultatea diagnosticării unui astfel de embolism este că apare la pacienții din perioada postoperatorie, pe fondul bolilor care apar cu hipoxie respiratorie și circulatorie.

O variantă separată de emboli, care a apărut în ultimii ani, este așa-numitul embolism material. Sub acest termen se desemnează OAN care rezultă din blocarea lumenului vasului printr-un fragment al unui cateter angiografic, un ghidaj, un cateter Fogarty, un element obturator distrus al unei valve artificiale etc.

Având în vedere frecvența crescută a studiilor intra-arteriale și intracardiace, în prezent aceste complicații pot apărea mai des.

Cel mai adesea, conform VSSavelyev. 1985 , A.V. Pokrovsky 1998 , embolismul afectează ramurile viscerale ale aortei abdominale 40% , arterele creierului 35% . Embolismul bifurcației aortei și arterele extremităților se regăsesc în 25% din cazuri. Dacă vorbim despre frecvența leziunilor arterelor, pierderea segmentului de statistici rezumative este după cum urmează: arterele femurale si iliace, artera poplitee și ramurile sale, aorta, artera brahială și ramurile sale, artera axilară. În plus, embolii cu mai multe etaje într-un membru, combinate în diferite membre, se disting ramurile combinate ale membrelor și ale viscerale ale aortei.

Tromboza arterială acută - apare în arterele cu un perete deja modificat, principalele cauze ale cărora sunt triada R. Virchow, care determină cauzele formării trombilor locale:

1. Deteriorarea endoteliului, ateroscleroza, endarterita, aortoarterita, leziuni vasculare, inflamatii, corp strain, medicamente

2. Scăderea vitezei fluxului sanguin arterial colaps, hipotensiune persistentă, sindrom de "zdrobire lungă" sau "zdrobire pozitivă", etc.

3. Încălcarea stării agregative a sângelui, coagulopatie, leucemie, policitemie.

În practica clinică, principala cauză a trombozei este deteriorarea peretelui vascular, cauzele frecvente sunt mai puțin frecvente.

Leziuni la rănirea vaselor sunt mai frecvent observate în secțiunile de traumatologie, deoarece acestea au o natură combinată asociată cu deteriorarea scheletului și a vătămării secundare a vasului. Manifestările clinice ale ischemiei pot fi mascate prin pierderea sângelui (fractura pelviană) - pierderea de sânge mai mare de 1,5 litri, fractura de șold - pierderea de sânge mai mare de 800,0 etc. șocul traumatic, leziunile combinate. Lipsa de pulsatie, racirea membrelor si alte semne de ischemie vor suspecta leziuni ale arterei. Trebuie reținut faptul că în caz de vătămări grave atât artera, cât și vena sunt deteriorate și trebuie să fie gata pentru intervenții chirurgicale reconstructive pe ambele vase de sânge.

Ruptură si tromboza de anevrism - tema va fi prezentat într-o conferință separată, trebuie remarcat faptul că tabloul clinic al integrității peretelui aortic al prejudiciului este foarte caracteristic, pacienții au prezentat durere intensă, până la un șoc dureros, apoi se alătură clinica hipovolemiei acute si sangerari care pot fi fatale în următoarele ore după declanșarea bolii. Când se confirmă diagnosticul, ruptura anevrismică aortică arată o operație de urgență, altfel sansele pacientului de recuperare sunt neglijabile. Tromboza de anevrism al aortei are, de asemenea, caracteristici ale tabloului clinic, la prima clinică este similară cu tromboză în regiunea bifurcației aortice, urmat de clinica tulburări circulatorii se duce la ramuri viscerale ale aortei abdominale, care este într-o pana anevrism aortic tromboză chiar și fără distrugerea acesteia. Procesul implică vasele mezenterice și renale, ceea ce complică prognosticul postoperator și prezintă mari dificultăți în restabilirea fluxului sanguin în timpul intervenției chirurgicale.

Imagine clinică

OAN clinica, în funcție de tipurile sale, poate fi destul de diversă și are propriile caracteristici, dar în majoritatea cazurilor este pronunțată. Simptomele cardinale sunt durerea intensă "lovitură de bici", restrângerea mobilității degetelor, schimbarea sensibilității, răcirea membrelor, albirea primară a pielii și apoi cianoza. Analizând principalele simptome, V.S. Saveliev și co-autorii lui 1974 au făcut o clasificare a gradelor de ischemie acută.

Clasificarea ischemiei în obstrucția arterială acută (OAN) V.S. Saveliev 1974 .

Și n - ischemia tensiunii - manifestările clinice ale bolii sunt absente în repaus și apar în timpul exercițiului, diagnosticul poate fi făcut cu angiografie ca o constatare.

Și eu Un grad de ischemie - există un sentiment de amorțeală, răceală și parasthesie în membrul afectat în absența durerii.

Și I B gradul de ischemie - ușoară durere și o ușoară scădere a sensibilității sunt adăugate la simptome.

Iar gradul de ischemie II A - durere moderata la nivelul membrelor și răceală, amorțeală, reducerea sensibilității de suprafață menținând în același timp o limitare profundă, puternică a mișcării articulației membrelor activă.

Și II B gradul de ischemie - durere severă și răceală cu absența sensibilității la suprafață în membrul distal. Mișcările active ale membrelor absente, salvate pasiv. O ușoară durere a mușchilor piciorului.

Și III și gradul de ischemie - durerea pronunțată și răcirea membrelor cu absența sensibilității superficiale și profunde. Mișcările active sunt absente, limitate pasiv. Edem subfascial, sensibilitate severă la palpare.

Și gradul III de ischemie - în prezența durerii pronunțate și răcirii membrelor, există edem subfascial semnificativ, durere musculară marcată și contracție a articulației gleznei și genunchiului. Sensibilitatea este absentă.

VARIANTELE ISCHEMIEI ACUTE:

  • - progresie
  • - stabil,
  • - regresie.

Diagnostic diferențial.

Se efectuează în primul rând între cauzele OAH, deoarece diferitele cauze ale afecțiunilor circulatorii ale extremităților necesită o pregătire specială a pacientului pentru operație, ajutorul anestezic se schimbă, este aleasă o echipă de chirurgi operatori. De exemplu, dacă o operație de embolectomie poate fi efectuată sub anestezie locală pentru o perioadă scurtă de timp, atunci o operație de recuperare în caz de rănire sau deteriorare a anevrismului necesită instruirea înaltă a echipei de operare și a anestezistului.

Dacă vorbim despre manifestările clinice ale embolie, The simtomatika este mult mai luminos decât în ​​tromboză și poate să apară în absența simptomelor extremităților prejudiciu. Istoria Tromboza de multe ori există indicii ale bolii arteriale cronice, intensitatea durerii și creșterea evenimentelor ischemice este mai puțin ușor mai lent.

Diagnosticul diferențial cu patologie venoasă se bazează pe manifestările de încălcare a fluxului la nivelul membrelor, însoțite de cianoză și edem tisular sever și mai puțină durere.

diagnosticare

Atunci când se efectuează proceduri de diagnosticare pentru suspectate OAH, trebuie să ne amintim teza veche exprimată angiohirurga toate țările în ultimii 50 de ani - „Timpul lucrează împotriva noastră.“ Aceasta ar trebui să determine volumul și viteza măsurilor de diagnostic, care includ:

1. Colectarea anamnezei și examinarea unui pacient

2. Determinarea temperaturii pielii

3. Verificați pulsația vaselor de sânge la punctele standard

4. Determinarea durerii și a sensibilității tactile, a mobilității articulațiilor

5. Efectuarea ultrasunetelor Doppler, angiografie

6. Determinarea gradului de ischemie și a indicațiilor pentru tratamentul conservator sau chirurgical

7. În paralel cu examinarea clinică, se efectuează un ECG, se determină parametrii biochimici, nivelul echilibrului de acid sanguin, începe preparatul preoperator.

tratament

Tactica tratamentului este determinată de gradul și variantele cursului ischemiei la un anumit pacient și de modificările necesare. Terapia conservativă include administrarea de heparină de până la 25-30 mii de unități pe zi, reopoliglukină, trental, antispasmodic, acid nicotinic, analgezice puternice sunt necesare, blocarea epidurală este de dorit, unii autori recomandă administrarea de fibrinolizină 90-120 mii. și streptază - 1 milion. Unități zi.

Recomandări VNTS RF 1998g. pe tactici de tratament OAN.

Gradul I de ischemie - posibil tratament conservator și observație

I Și gradul de ischemie - posibil tratamentul conservator și observarea în 48 - 72 de ore, apoi întârziate embolectomie.

I B gradul de ischemie - posibil tratament conservator și observație în decurs de 24 de ore, apoi amânată embolectomie.

II Și gradul de ischemie este o operație de urgență.

Grad IIB de ischemie - intervenție chirurgicală de urgență

III Un grad de ischemie - chirurgie de urgenta, prevenirea sindromului post-ischemică flebotomie venoasă, hemosorbția perfuzie, regionale, dializa, diureza .

Gradul IIIB de ischemie - intervenție chirurgicală de urgență, profilaxia sindromului post-ischemic / sângerare venoasă, hemosorbție regională, perfuzie regională, hemodializă, diureză forțată, rezolvarea nevoii de amputație de urgență pentru semne de neviabilitate la extremități.

Se pare că secretul succesului în tratarea acestei patologii este de a minimiza timpul de la debutul bolii și de a proteja pacientul de tulburările post-ischemice.

Insuficiență arterială acută

O deteriorare bruscă a fluxului sanguin prin arterele principale, cu o amenințare la viabilitatea țesuturilor hrănite de acestea, rezultă din tromboză, embolie sau leziuni.

embolie

Principalele surse de embolie arterială periferică sunt în prezent considerate a fi boli de inimă (95% din toate cazurile). Mai mult decât atât, mai mult de jumătate din ele apar în cardiopatiile aterosclerotice: infarctul miocardic, cardioscleroza post-infarct, anevrismul cardiac. Boala cardiacă dobândită este de 40-43%, iar malformațiile congenitale cu 1-2%. În cazul cardiopatiei aterosclerotice, un tromb este, de obicei, localizat în ventriculul stâng și în prezența defectelor cardiace din atriul stâng sau din ureche.
Din surse de embolie non-cardiace, anevrismul aortic (34%) ocupă primul loc, apoi anevrismul arterei subclavice, tromboza venoasă a cercului mare de circulație (cu defecte de septa cardiacă), pneumonie și tumori pulmonare.
Aproximativ 8% dintre pacienții cu embolie, sursa acesteia, rămân necunoscute.
Majoritatea pacienților cu embolism observate diferite tulburări de ritm cardiac, de multe ori sub forma de fibrilatie atriala, care contribuie tromboză intracardiacă.
În majoritatea cazurilor embolii sunt situate în zona bifurcației arterei. Pe baza studiilor patologice și clinice au stabilit că ramurile cele mai frecvent afectate viscerale ale aortei abdominale (40% din toate emboli), artera apoi cerebral (între 35 și 60% în funcție de diferiți autori) și numai după aortă și arterele membrelor inferioare ( 25%).
embolism Frecvența diferite segmente ale arterelor n / extremitati urmatoarele: 10% bifurcația aortică, bifurcatia arterelor iliace 15% artera femurală bifurcație 43%, 15% coapsă.
Aproximativ 1/4 dintre pacienți au embolii repetate, emboliile multiple nu sunt neobișnuite, când un embolus înfundă una dintre arterele principale ale extremității și artera viscerală. Acest tip de embolie (denumită "combinat") prezintă dificultăți de diagnostic (embolismul vaselor abdominale poate fi ratat sau diagnosticat cu întârziere). În cele din urmă, ar trebui să se menționeze emboli "storied", în care embolii sunt situate la niveluri diferite în artera principală: de exemplu, în arterele femurale și popliteale.
După embolizarea arterelor, se dezvoltă ischemia acută a membrelor sau a organelor, care este furnizată de acest bazin vascular. Gravitatea acesteia va depinde de o serie de factori:

  • severitatea circulației circulatorii,
  • tromboza continuă,
  • aritmie spasm
  • condiții de hemodinamică centrală.
Lipsa oxigenului duce la întreruperea metabolismului tisular. Acumularea de produse metabolice oxidate (lactat, piruvat) conduce la acidoză locală. Permeabilitatea membranelor celulare este afectată, celulele musculare mor, rezultând un schimb electronic, manifestat prin creșterea transportului ionilor K + în spațiul extracelular și apoi creșterea concentrației în plasmă sanguină; acumularea de mioglobină, care este filtrată de rinichi și se poate acumula în tubule, blocându-le.
Scăderea presiunii intravasculare la un nivel stagnant duce la agregarea plachetară și formarea cheagurilor de sânge în sistemul de microcirculare. În consecință, apar modificări ireversibile ale țesuturilor. Mai târziu, tromboza se dezvoltă în arterele mai mari. Diferitele țesuturi variază în ceea ce privește toleranța la ischemie. Astfel, în țesuturile membrelor se produc modificări ireversibile cu ischemie completă după 6-8 ore, în intestin după 2 ore, rinichi 40-50 minute, în creier după câteva minute.

Cursul clinic și simptomele emboliei arterei periferice

Principalul simptom al embolismului arterial este durerea în membrul afectat. Apare dintr-o dată și are cel mai puternic caracter. Uneori, pacienții cad, nu pot suporta această durere severă. Împreună cu durerea, pacienții observă adesea un sentiment amorțit în membre.
La examinare, o schimbare a culorii pielii membrelor este izbitoare: de la paloare severa la o culoare "marmura". În stadiul tardiv al ischemiei, când apare tromboza venoasă a patului, culoarea pielii devine cianotică.
În palparea comparativă, există o diferență notabilă a temperaturii pielii, în special la nivelul extremităților distal. Există, de asemenea, o tulburare de toate tipurile de sensibilitate (durere, tactilă, profundă). Limita de tulburare de sensibilitate nu coincide cu nivelul de ocluzie a arterei, dar se află mai jos, ceea ce nu trebuie să inducă în eroare diagnosticianul.
Nici un simptom caracteristic mai puțin este o încălcare a mișcărilor active în articulațiile membrelor, care variază de la gradul de limitare până la plegii complete. În stadiul final de ischemie severă, mișcările pasive pot fi lipsite, datorită rigidității mușchilor și articulațiilor. Contrastura articulațiilor este un semn nefavorabil care indică lipsa viabilității membrelor.
Lipsa impulsului în arterele situate distal față de nivelul de blocaj este, de asemenea, unul dintre cele mai importante simptome ale emboliei. Cu umflarea severă a membrelor, uneori există dificultăți în determinarea pulsului. Umplerea lentă a venelor saphenoase sau a simptomului "caneluri" indică de asemenea o tulburare circulatorie. Uneori există o pulsație crescută pe arterele localizate în apropierea ocluziei, care este determinată de palparea comparativă.
În cazurile avansate, există o durere ascuțită a mușchilor pe palpare, rigiditate și edem subfascial.
Pentru a evalua severitatea ischemiei membrelor, s-au propus diferite clasificări. Clasificarea propusă de V.S. Savelyev și co-autori în 1978 îndeplinește cel mai bine obiectivele practice.

Clasificarea insuficienței arteriale acute (V.S. Savelyev)

  • Etapa I ischemie - insuficiență funcțională stadială (sensibilitate și mișcare a membrului salvat, durere ascuțită în membre, paloare și răceală a pielii, fără puls pe arterele periferice).
  • Etapa I - senzație de frig, amorțeală, parestezii.
  • Etapa I B - durerea în extremitatea distală se alătură.
  • Etapa II ischemie - stadiul schimbării organice. Durata acestuia este de 12-24 ore. Durerea și sensibilitatea tactilă sunt absente, mișcările active și pasive ale articulațiilor sunt limitate, se dezvoltă contracția musculară și pielea este albăstrui.
  • Etapa II - tulburări de sensibilitate și mișcare - pareză.
  • Etapa II B - tulburări de sensibilitate și mișcare - plegii.
  • Etapa II - edem subfascial.
  • Etapa III ischemie este necrotică. Durata etapei este de 24-48 de ore. A pierdut tot felul de sensibilitate și mișcare. În rezultatul gangrenei se dezvoltă membrele.
  • Etapa III - contracția musculară parțială.
  • Etapa III B - contracția musculară totală.

Diagnosticul embolismului arterelor principale se face de obicei pe baza acestor metode fizice. Metodele suplimentare de cercetare pot fi indicate pe angiografie cu ultrasunete, radioizotopi și radiopatici. Scopul principal al utilizării lor este stabilirea permeabilității arterelor localizate distal de ocluzie. Trebuie remarcat faptul că datorită spasmului ambelor nave portbagaj și colaterale, conținutul informațional al acestor metode este redus drastic.

Tromboza arterială

Diagnostice diferențială: poate fi necesară la pacienții cu tromboză arterială, așa cum se va discuta mai detaliat în secțiunea de tromboză. În cazul sindromului ischemic incomplet (prima ischemie), embolismul trebuie diferențiat de bolile discului spinal, o hernie a discului intervertebral, isiouradiculita acută (lumbago) și bolile țesuturilor moi (miozită, tendonită). Cu toate bolile de mai sus, arterele piciorului sunt păstrate și aceasta este principala caracteristică distinctivă. Pot apărea dificultăți de diagnosticare diferențială între un embolism cu ischemie severă și flegmosie albastră (boala lui Gregoire). Flegmoza albastră se distinge prin următoarele semne: tromboflebita în vanamneză (adesea nu), o umflare accentuată rapidă a membrelor în timpul orelor, uneori răspândită în abdomenul inferior, uneori blistere epidermale hemoragice și endotoxicoză pronunțată.

Tratamentul pre-sanitar

Poliția locală sau medicii de urgență trebuie să știe că succesul conservării membrelor și a vieții pacienților cu embolie a arterelor principale depinde în mod direct de timpul de livrare la spital și de restabilirea circulației sângelui. Tratamentul conservator într-un cadru ambulatoriu cu speranța de resorbție a embolului este inacceptabil, dar ar trebui să înceapă imediat după diagnosticare. Excludeți orice agent de încălzire sau răcire locală (comprese, gheață etc.). Se creează restul membrului, iar în timpul transportului este necesar să se aibă un șnur moale. Îmbunătățirea durerii se obține prin administrarea de medicamente sau analgezice. Un punct important este introducerea anticoagulantelor (10 mii de unitati de heparina) pentru a preveni tromboza continua. Daca este necesar, sunt prescrise medicamente cardiotonice. Problema numirii vasodilatatoarelor este ambiguă, deoarece acționează nu numai asupra colateralelor, ci și asupra segmentului postocluzal al arterei, încetinind fluxul sanguin deja încetinit. În anumite condiții, aceasta poate duce la o deteriorare a microcirculației și la o progresie mai rapidă a ischemiei.

Principala metodă de tratare a embolismului aortic și a arterelor periferice ar trebui să fie chirurgicală, menită să restabilească fluxul sanguin la toți pacienții care nu au contraindicații absolute la intervenții chirurgicale. Acestea din urmă includ:
1. starea agonală a pacientului
2. gangrena membrelor.
Contraindicațiile relative sunt:
1. ischemia tensiunii sau 1 grad la pacienții vârstnici (70-80 ani) cu boli concomitente severe,
2. cu embolismul părților terminale ale extremității superioare sau inferioare,
3. în caz de embolie a membrelor superioare cu compensare relativă a circulației sanguine și o stare generală severă.

Tratamentul chirurgical

Funcția de alegere este embolectomia. Cele mai bune rezultate sunt obținute în primele etape (6-8 ore) după dezvoltarea embolului. Acest lucru se datorează timpului de toleranță a țesutului la ischemie, care pentru membre este în limitele respective. În termenii ulteriori, dezvoltarea unor modificări ireversibile ale țesuturilor este posibilă. Cu toate acestea, termenii în sine nu determină indicațiile pentru intervenții chirurgicale. O orientare sigură este severitatea ischemiei membrelor, care depinde de mai mulți factori:
1. nivelul de ocluzie
2. mărimea trombului continuat,
3. stările colateralelor preformate,
4. hemodinamica centrala.
Astfel, embolectomia poate fi efectuată cu succes chiar și după câteva zile dacă membrul este încă viabil. În termeni tactici, este necesară o operație de urgență (în termen de 12 ore de la momentul admiterii pacientului) cu ischemie de 2-3 grade. Cu embolismul care are loc cu ischemia 1 grad, intervenția chirurgicală poate fi întârziată pentru 1 sau mai multe zile.
În cele mai multe cazuri, operația poate fi efectuată prin subanestezie, dar cu prezența obligatorie a unui medic anestezist. In timpul operatiei, el mentine hemodinamica centrala, starea acido-bazala, functia respiratorie etc.

Tehnica de operare

A devenit mult mai simplă după introducerea cateterului cu balon Fogarty (1962).

Emboliectomia din aorta și arterele iliace

Embolectomie arterială femurală

Populația emboliectomiei arterei

Emboliectomia arterelor membrelor superioare

Sindromul post-ischemic

tratament
Tratamentul intoxicației endogene trebuie să fie complex și include perfuzia regională a limbilor, hemosorbția. Pentru a efectua perfuzia regională pe membrul inferior, suprapunerea se aplică hamului până când fluxul sanguin arterial este complet oprit. Prin arteriotomie în direcția distală, artera femurală este canulată și vena femurală prin orificiul venei mari de saphenă disecată. Un perfuzat format din 600 ml este turnat în mașina inimii pulmonare. 0,85% NaCI, 10 ml. 2%
papaverină, 200 ml. 0,25% novocaină, 60000 unități. fibrinolizină, 120000 UI streptazy și 10 mii de unități. heparină. După 3040 minute de perfuzie, perfuzatul este îndepărtat din AIKa cu sângele pacientului până când limita este albă. Apoi, dispozitivul este umplut cu sânge donator, bicarbonat de sodiu, heparină, novocaină și perfuzia membrelor se repetă timp de 10 minute pentru a oxigena tesuturile. După care sunt îndepărtate hamurile, arteriotomia este sutată și include fluxul sanguin.
Sezonul de hemosorbție se desfășoară cu sorbenți diferiți (SKN) cu o viteză de 8-120 ml / min și o durată de la 30 la 120 de minute.
Efectuați terapia prin perfuzie, antihipoxine (tocoferol), agenți antiplachetari, terapie cu oxigen hiperbaric.

Tromboză arterială acută

Tromboza arterială acută este extrem de rară în arterele sănătoase. În mai mult de 90% din cazuri, apare la pacienții cu boli cronice de obliterare a arterelor de origine aterosclerotică (cea mai mare parte) sau endangitică. Cauzele mai rare ale trombozei sunt celelalte două componente ale triadei Virchow, care reprezintă o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui și un flux lent de sânge. În grade diferite, ele sunt prezente la pacienții cu leziuni cronice obliterante ale arterelor.
Mai des bărbații sunt bolnavi decât femeile. Incidenta maxima este de 5-6 decenii de viata. Simptomele bolii sunt aceleași ca în cazul emboliei arteriale și depind de severitatea ischemiei și viteza de dezvoltare a acesteia. În general, se crede că dezvoltarea ischemiei în tromboză este mai lentă și nu la fel de strălucitoare ca în embolism. Cu toate acestea, este imposibil să se construiască un diagnostic diferențial pe aceste semne. Semnul de referință poate fi o boală vasculară cronică anterioară și absența surselor embolice (boli de inimă, anevrism etc.). Din metodele suplimentare de examinare, este necesar, în primul rând, să se indice angeografia, care permite stabilirea localizării și extinderii segmentului trombosit și, cel mai important, starea arterelor
situat distal la tromboză. Angiogramele prezintă semne caracteristice ale leziunii cronice obliterante a arterelor: stenoză segmentară, edem (neuniformitate) a contururilor arterei, colaterale formate. În embolism, dimpotrivă, granița ocluziunii are o suprafață concavă caracteristică și se termină brusc, vasele suprapuse au ziduri netede și colateralele sunt slab exprimate.

tratament
Tactica tratamentului insuficienței arteriale acuteInstitutul de boală
embolism tromboză acută / embolie? tromboza acuta?
1 urgență sau întârziere până la 24 ore embolectomie (pentru examinarea și stabilizarea stării generale) terapie anticoagulantă sau trombolitică, examinare (angiografie, laboratoare, căpăstru). în funcție de dinamica bolii și a datelor examinării, efectuarea terapiei conservatoare, tromboliza, intervenția chirurgicală de revascularizare *
2a intervenții chirurgicale de urgență, terapie anticoagulantă sau trombolitică, examinare (angiografie, vezică urinară, vezică urinară), tromboliza, MOUTH, operație de revascularizare în primele 24 de ore *
2b chirurgie de urgență
2c revascularizare de urgență + fasciotomie + amputare întârziată
3a revascularizare de urgență, necrotomie, amputare întârziată
3b amputarea primară

* - Dinamica negativă în primele ore de tratament conservator la gradele I și II de ischemie servește drept indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență.

În cazul trombozei acute, o operație de urgență este indicată numai în cazurile în care este însoțită de ischemie severă care amenință viabilitatea membrului. Dar chiar și în aceste cazuri, toate eforturile trebuie direcționate spre o clarificare preliminară a operabilității locale (Doppler, angiografie).
La acei pacienți la care ischemia membrelor nu este severă după tromboză, restabilirea circulației sanguine se efectuează cel mai bine într-o perioadă întârziată. În această perioadă, terapia conservatoare și o examinare cuprinzătoare a pacientului.
Mulți autori au prezentat următoarele argumente în favoarea intervenției chirurgicale întârziate: 1) clarificarea operabilității locale (starea arterelor); 2) dezvoltarea circulației colaterale; 3) îmbunătățirea stării țesuturilor moi; 4) intervenția chirurgicală planificată este întotdeauna preferabilă în caz de urgență (pregătită de o echipă de chirurgi, )..

Tratamentul conservator
1) terapia cu heparină din primele ore de admitere pe baza a 30000-40000 unități. pe zi la fiecare 4 ore sub controlul coagulogramei,
2) Reopoligluucin 400-800 ml. în / în picurare,
3) Trental 5,0 ml. x de 2 ori /
4) 100 mg aspirină. pe zi după 2 zile,
5) preparate din acid nicotinic in / in si in comprimate (nikoshpan, xantinol nicotionate, halidor etc.).

În unele cazuri, recurge la terapia fibrinolitică. În același timp, lizarea unui cheag de sânge este posibilă în primele etape prin administrarea endovasculară a medicamentelor trombolitice pe segmentul trombiat sau în / administrarea sistemică a trombolitice. Medicamentele trombolitice sunt prescrise cu strepto sau urokinază, fibrinolizină, etc. Toate acestea au efecte secundare grave, astfel încât programul unui astfel de tratament trebuie definit clar, iar pacienții trebuie să fie observați în unitatea de terapie intensivă. Înainte de tratament, determinați parametrii de bază ai sistemului de coagulare a sângelui. Performanța lor normală este după cum urmează:

  • timpul de recalcificare de la 80 la 180 de secunde
  • complexul de protrombină de la 70 la 100%
  • fibrinogen de la 200 la 600 mg%
  • euglobulină fibrinoliză: mai mult de 3 ore

După puncția și canularea venei safenice, se injectează 50 până la 100 mg în pacient. prednisolon, după care doza inițială de 250.000 UI de streptază în 20 ml este administrată de un medic. nat. Soluție în 15 minute. După 4 ore, o cantitate suplimentară de 750 000 UI de streptokinază în 250 ml. salină (65 ml pe oră), apoi la fiecare 8 ore, se administrează streptokinază de două ori în aceeași doză, după care medicamentul este injectat zilnic timp de mai mult de 6 zile (pentru un curs de 3,5 milioane UI). În decurs de 3 zile, se administrează încă 30.000 de unități de heparină. pe zi. Se efectuează o monitorizare constantă a timpului de trombină, care ar trebui să fie de 23 de ori mai mare decât cea originală.

Contraindicații: pacienți cu vârsta sub 60 de ani, leziuni proaspete, ulcer gastrointestinal, tumori, hipertensiune arterială, infecție (în special streptococ), hipersensibilitate la streptokinază, polinoză.
Tratamentul chirurgical: tromboza nu poate fi limitată la trombectomie. Sunt necesare operații reconstructive, cum ar fi manevrarea, trombendarterectomia, etc. În perioada p / o se efectuează terapia conservatoare, așa cum sa arătat mai sus.
Prevenirea emboliei: în cazul în care rămâne o concentrare embolică, reapariția embolului este foarte probabilă. Sarcina principală este identificarea surselor de embolie și eliminarea lor (pentru bolile cardiace, corectarea insuficienței valvulare, pentru anevrisme aortice, pentru artera subclaviană, rezecția anevrismului).

Tromboza și embolizarea vaselor mezenterice

Tromboza și embolizarea vaselor mezenterice este una dintre cele mai teribile boli în chirurgia de urgență, dând o rată foarte mare a mortalității (până la 80%).

Tromboza și embolizarea vaselor mezenterice sunt relativ rare - 1 pacient la 1500-2000 de pacienți admisi în spital din motive urgente. Tromboza vaselor mezenterice apare de 5 ori mai des decât embolia, iar tromboza poate fi sub forma unei tromboze a arterelor sau a venelor, precum și a unei tromboze combinate a arterelor și a venelor. Această boală este destul de dificilă. Este important să rețineți că printre bolile care provoacă tromboembolism vascular mezenteric, ateroscleroza este pe primul loc, cancerul este al doilea, iar boala cardiacă, infarctul miocardic, leziunile trombovasculare ale ficatului și sistemul portal sunt al doilea. Embolismul și tromboza vaselor mezenterice nu sunt privilegiul trist al vârstnicilor, oamenii de vârstă mijlocie se îmbolnăvesc adesea. Varietatea diferitelor tipuri de tulburări circulatorii ale intestinului determină diversitatea formelor clinice ale tromboembolismului mezenteric, astfel încât diagnosticul de tromboembolism mezenteric este de o importanță deosebită.

Reclamațiile pacientului și anamneza
La dureri abdominale, vărsături, diaree, râs. În istoria acestor pacienți este posibil să se stabilească bolile transmisibile ale inimii și vaselor de sânge asociate cu ateroscleroza (76,6%), tromboza vaselor principale ale membrelor inferioare (12%), defecte cardiace (11%), hipertensiune arterială (8%).

Natura și locația durerii
Durerea în tromboza vaselor mezenterice, în cuvintele autorilor francezi, se numește "începutul a două pași". Cu tromboza si embolismul ramurilor subtiri, in urma unui blocaj al vasului, apar dureri ascutite care dispar. Când tromboza crește sau dacă un nou embolus intră într-un alt vas, durerea reapare, dar mai intensă și mai frecventă. Durerea la acești pacienți este localizată pe toată suprafața abdomenului (50%), iar la alți pacienți localizarea este cea mai incertă.

Un număr de pacienți înainte de boală au avut dureri abdominale pe termen scurt cu distensie abdominală care au trecut fără urmă (broască abdominală), care au fost îndepărtați rapid prin administrarea de nitroglicerină. Este important ca durerile abdominale similare pe termen scurt să se repete și, după un anumit timp, să se repete după o anumită perioadă de timp. În funcție de localizarea ocluziunii, localizarea durerii variază. Durerea în regiunea epigastrică apare atunci când obstrucția vasului este localizată în artera mezenterică superioară și în regiunea iliacă dreaptă cu leziune a. ileocolica, în pătratul inferior al abdomenului - cu înfrângerea arterei mezenterice inferioare. Uneori durerile sunt crampe în natură.

Tulburări dispeptice
Vărsăturile sunt observate aproape în mod constant. La început, vărsatul constă din resturi alimentare, apoi dobândesc caracterul de kalobodny și mai puțin dese (10%) sunt colorați cu sânge. Inițial, poate exista diaree, iar la 20% dintre pacienți scaunul cu sânge este determinat relativ devreme. Odată cu dezvoltarea peritonitei, este posibilă identificarea imaginii clinice a peritonitei acute. Majoritatea autori disting două forme care apar cu semne de diaree sau fenomene de obstrucție, deși alte forme sunt cunoscute (simularea apendicitei acute, perforarea ulcerului intestinal). Limba este de obicei uscată, crăpată, acoperită cu floare.

Temperatură și puls
Inițial, temperatura normală, cu dezvoltarea modificărilor distructive în intestine și progresia peritonitei, preia caracterul peritonitei purulente. Pulsul este slab, frecvent, rareori încetinit, natura bolii cardiovasculare subiacente și modificările inflamatorii din cavitatea abdominală afectează rata pulsului.

Modificări ale sângelui
De regulă, deja în stadiile inițiale ale bolii, leucocitoza este ridicată, până la 30.000 și mai mare, cu o schimbare a formulei la stânga, la unii pacienți cu hipocloremie. În sistemul de coagulare - hipercoagulare.

Schimbări în urină
În cazul ocluziei arterei mezenterice superioare, glucozuria. În viitor, ca progresia modificărilor inflamatorii din peritoneu în urină, apar modificări caracteristice ale intoxicației.

Datele obiective


O condiție gravă. Pronunțată ipostază, mai ales în abdomen. În stadiul inițial al bolii, abdomenul este de obicei scufundat, dureros la palpare, dar nu există rigiditate a mușchilor peretelui abdominal. Când simțiți abdomenul este determinat de umflarea consistenței pastă datorită buclă intestinală infiltrată sau îmbibată cu sânge. În aceste cazuri, impresia prezenței infiltratului intra-abdominal. Percuție conform acestei "infiltrații" este determinată de piere, iar în alte departamente - timpanită. Peristalitatea nu este determinată. poate fi balonat, în special în tromboza venoasă.

Examinarea cu raze X
Imaginile panoramice ale cavității abdominale sau ale datelor fluoroscopice oferă o imagine a obstrucției (cupa lui Kloyber). Embolismul și tromboza vaselor mezenterice seamănă cu obstrucția intestinală, necroza pancreatică, infarctul miocardic.
În scopul diagnosticului diferențial, poate fi folosită laparocenteza cu cateterul tăiat, este indicată laparoscopia de urgență. Ar trebui să facă un ECG, să examineze urina pentru diastază.

Tratamentul pacienților cu tromboembolism al vaselor mezenterice
Dacă starea pacientului permite, este indicată o laparotomie urgentă în cazul anesteziei endotraheale. Gradul de intervenție depinde de gravitatea leziunii. Cu necroze limitate sau leziuni subtotale, care este tipică pentru ocluzia arterială, este indicată rezecția intestinului în țesutul sănătos, cu o laparotomie totală - trial.

În tromboza venoasă cu leziuni masive ale intestinului, administrarea de anticoagulante și agenți fibrinolizanți (heparină, fibrinolizină, streptază etc.) direct în venele mezenterice este indicată prin cateterizarea uneia dintre vene cu trombectomie prealabilă (dacă este posibil). În cazuri extreme, cateterul poate fi inserat în rădăcina mezenterică unde se efectuează introducerea agenților anticoagulanți.

Sunt prescrise, de asemenea, terapiile anticoagulante și fibrinolitice parenterale (în vene periferice). În stadiile incipiente ale bolii înainte de dezvoltarea phlebothrombozei totale, acest lucru dă un efect pozitiv.

Terapia anticoagulantă trebuie efectuată și pe leziuni segmentale, datorită tromboembolismului arterial sau venos, după rezecția intestinelor neviabile.

Un cateter este introdus în mezenter și prin el o heparină de 10-15-20 mii de unități. (2-4 ml) pe o soluție de novocaină de 0,25% de 100-150 ml de două ori simultan cu antibiotice. În acest caz, nu numai efectul blocadei novocaine a plexului mezenteric este atins, ci și efectul mai lung și mai eficient al heparinei, datorită limfotipului său, asupra sistemului limfatic. O astfel de tactică, după cum arată experiența noastră, este cea mai eficientă în tromboza venoasă, poate fi aplicată și după rezecția intestinului pentru orice localizare a trombococluiei, deoarece ajută la restabilirea microcirculației în bazinul mesenteric, în zona de operare. Administrarea simultană limfotropică a antibioticelor împiedică dezvoltarea sau progresia infecției peritoneale. Intravenos, împreună cu heparina, sunt prescrise medicamente dezagregante (trental, reopoliglukină, hemodez etc.). Heparinoterapia sub controlul sistemului de coagulare a sângelui (coagularea sângelui în conformitate cu Lee White și indicele de protrombină). Cu o supradoză de heparină și apariția sângerării, inhibitorul său, sulfat de protamină, este injectat.

Sarcinile medicului general:
• Profilaxie medicală la pacienții cu risc.
• Dacă apare durere în abdomenul unui pacient, consultați un spital chirurgical.
• Avertizați rudele pacientului cu privire la posibilitatea unor astfel de complicații și necesitatea unui apel urgent la medic în aceste cazuri.

Clasificarea ischemiei acute a extremităților inferioare

Știri 2018-11-29 03:01:12

Situația bolilor virale ale minorilor din orașul Saratov.

Știri 2018-11-29 03:01:03

Gradul I de ischemie - durerea neclar și o ușoară scădere a sensibilității sunt adăugate simptomelor.

II Un grad de ischemie - durere moderată și extremitate rece, amorțeală, scăderea sensibilității la suprafață, menținând în același timp o limitare profundă și severă a mișcărilor active în articulațiile membrelor.

Grad IIB de ischemie - durere severă și răceală fără sensibilitate la suprafață în membrul distal. Mișcările active ale membrelor absente, salvate pasiv. O ușoară durere a mușchilor piciorului.

III Și gradul de ischemie este pronunțată durerea și răcirea membrelor cu absența sensibilității superficiale și profunde. Mișcările active sunt absente, limitate pasiv. Edem subfascial, sensibilitate severă la palpare.

Obstrucția arterială a extremităților inferioare

OAN este o patologie urgentă care necesită, de regulă, tratament chirurgical imediat, în cazuri rare, tratament conservator. Insuficiența arterială a membrelor inferioare poate fi cauzată de diverse cauze și în orice caz este însoțită de sindromul ischemic acut, care provoacă o amenințare la adresa vieții umane.

Cauzele insuficienței arteriale

În diagnosticul OAN ar trebui împărțit în trei termeni principali:

Un embolism este o afecțiune în care ocluzia lumenului arterial apare printr-un fragment dintr-un cheag de sânge care este transportat cu fluxul sanguin (în acest caz, cheagul de sânge se numește embolus).
Tromboza acută este o afecțiune caracterizată prin dezvoltarea unui cheag de sânge care se formează ca rezultat al patologiei peretelui vascular și închide lumenul vasului.
Un spasm este o afecțiune caracterizată prin comprimarea unui lumen al arterei ca urmare a unor factori interni sau externi. De regulă, această condiție este caracteristică arterelor musculare sau mixte.

Diagnosticul fotografiei privind obstrucția arterelor inferioare

În majoritatea cazurilor clinice, factorul etiologic în dezvoltarea emboliei este patologia cardiacă, care include diferite tipuri de cardiopatie, infarct miocardic și modificări ale inimii ca rezultat al proceselor reumatice. Nu uitați de faptul că, indiferent de tipul de patologie cardiacă, aritmia cardiacă are o mare importanță în apariția embolilor. Spre deosebire de embolie, cauza principală a trombozei este o schimbare a aterosclerozei în peretele arterei. Cauza spasmului, așa cum sa menționat deja mai sus, este influența unui factor extern (leziune, șoc, hipotermie). Mai rar - un factor intern (inflamarea țesuturilor înconjurătoare).

Diagnosticul insuficienței arteriale a arterelor membrelor

În diagnosticul stării de obstrucție acută a arterelor, există 5 simptome principale:

  1. Durere la nivelul membrelor. De regulă, primul simptom, care marchează pacientul însuși.
  2. Sensibilitate scăzută. Pacientul constată sentimentul de "târâi cu buzunare", ca și cum ar fi stat în picior. În situații mai severe, o sensibilitate scăzută poate fi exprimată înainte de starea anesteziei, atunci când pacientul nu-și simte membrele.
  3. Modificări ale pielii. De la paloare ușoară la cianoză pronunțată.
  4. Nu există pulsații arteriale sub nivelul leziunii. De regulă, acest simptom este fundamental în diagnosticul dezvoltării OAH.
  5. Scăderea temperaturii membrelor afectate.

La intervievarea unui pacient, este necesar să se acorde atenție perioadei de apariție a simptomelor de mai sus și a naturii cursului lor. Istoricul colectat cu grijă poate ajuta la diagnosticarea și tratamentul cu succes al ischemiei membrelor inferioare. Un embolism este caracterizat printr-o apariție bruscă a bolii, odată cu dezvoltarea rapidă a unei imagini a insuficienței arteriale. În cazul trombozei, evoluția bolii, ca regulă, este mai puțin pronunțată.

Clasificarea obstrucției extremităților inferioare de către Saveliev

În diagnosticul de tromboză acută a arterelor inferioare la intervievarea unui pacient, el poate observa că mai devreme, el a experimentat oboseală rapidă a picioarelor, durere în muschii gastrocnemius în timpul exercițiilor fizice, senzație de amorțeală la nivelul extremităților. Aceste simptome sunt caracteristice insuficienței arteriale cronice a vaselor inferioare și indică leziunile aterosclerotice ale arterelor.

În plus față de examenul fizic și anamneza, în diagnostic, un rol semnificativ îl joacă metodele de diagnosticare instrumentală. Principala metodă de diagnosticare este ultrasunetele Doppler. Vă permite să efectuați un diagnostic diferențial al cauzei OAH, să clarificați localizarea leziunii, să evaluați natura leziunii peretelui arterial, pentru a determina tactica pentru tratamentul ulterior al pacientului.

O altă metodă pentru diagnosticarea leziunilor în patul vascular este angiografia. Diferența față de această metodă este "invazivitatea", necesitatea de a utiliza agenți de contrast cu raze X necesită, de asemenea, o anumită pregătire a pacientului. Prin urmare, este mai preferabil să se utilizeze diagnosticarea cu ultrasunete în insuficiența arterială acută.

Clasificarea ischemiei acute a extremităților inferioare după Saveliev

După diagnostic, o sarcină importantă este de a determina gradul de ischemie al extremităților inferioare. În prezent, clasificarea creată de V.S. Saveliev. Cunoașterea clasificării este vitală atunci când se decide cu privire la tactica intervenției chirurgicale în tratamentul insuficienței arteriale acute a extremităților inferioare. De asemenea, cunoscând gradul de perturbare a fluxului sanguin, medicul are o idee despre urgența operației în sine și despre posibilitatea pregătirii preoperatorii suplimentare.

Clasificarea Rutherford în diagnosticul insuficienței arteriale acute a extremităților inferioare

Deci, există 3 grade de ischemie acută:

1 lingura. - dureri la nivelul membrelor, amorțeală, răceală, senzație de parestezie;

2a Art. - tulburarea mișcărilor active;

2b Art. - nu există mișcări active;

2c art. - edeme ale membrelor subfasiale;

3a Art. - contracția musculară parțială;

3b Art. - contracția musculară completă;

Cu primele două grade de ischemie (1 și 2A), medicul are încă posibilitatea de a amâna intervenția chirurgicală timp de până la 24 de ore, în scopul examinării ulterioare sau al pregătirii suplimentare a pacientului pentru intervenții chirurgicale. Cu un grad mai mare de ischemie, punerea în aplicare a beneficiilor operaționale se află în prim plan, iar întârzierea operației este posibilă numai dacă gradul de ischemie este 2B (timp de 2 ore).

Este important să ne amintim că tratamentul principal pentru insuficiența arterială acută în dezvoltarea embolului sau a trombozei acute este restaurarea chirurgicală a fluxului sanguin principal. Scopul operației, tactica intervenției, metoda anesteziei sunt determinate de către chirurg individual pentru fiecare pacient. Poate ca un tratament chirurgical deschis: embolectomie, trombectomie de la un acces tipic, chirurgie by-pass și tratament endovascular cu raze X, dacă sunt disponibile instrumentele necesare.

Tratamentul conservator al insuficienței arteriale acute a extremităților inferioare este posibil, când terapia anticoagulantă, antiplachetară și antispasmodică este inițiată la timp și există un flux sanguin colateral secundar. În acest caz, este posibilă "dizolvarea" (liza) unui cheag de sânge sau compensarea fluxului de sânge datorată colateralelor.

La 1 lingura. - Este posibilă restabilirea ischemiei 2c a fluxului sanguin. În forma mai severă, singurul beneficiu operațional este amputarea membrelor. În ciuda posibilității tehnice de restabilire a permeabilității vasculare, produsele de dezintegrare induse de ischemia membrelor, dacă intră în fluxul principal, pot provoca complicații (de exemplu, dezvoltarea insuficienței renale acute), consecințele acestora fiind mult mai rele decât pierderea membrelor în sine. Șansele de deces în acest caz cresc semnificativ.

Fotografie a ischemiei membrelor inferioare în timpul tratamentului

Insuficiența arterială acută a extremităților nu este la fel de obișnuită ca o patologie ca un accident vascular cerebral sau infarct miocardic. Cu toate acestea, cunoașterea simptomelor și a tacticii tratamentului acestei boli este importantă, atât pentru persoana obișnuită, cât și pentru medicul specialist, indiferent de profilul acestuia. Viața și activitatea fizică a unei persoane depind direct de starea de sănătate a picioarelor, arterelor și articulațiilor.