✓ Articolul verificat de un medic
Insuficiența circulatorie a extremităților inferioare, care se explică prin patologia stenoasă ocluzivă, este definită ca o obstrucție a aterosclerozei. Principalele manifestări ale bolii - o senzație constantă de răceală la nivelul membrelor, un sentiment de amorțeală, apariția chinului, o durere pronunțată. Diagnosticul bolii are loc pe baza unui studiu al arterelor (ultrasunete, MRA, angiografie). Ateroscleroza obliterans necesită un tratament imediat, care, în funcție de severitate, poate fi nu numai conservator, ci și operativ.
Ateroscleroza arterelor membrelor inferioare
Manifestarea aterosclerozei obliterante la un pacient este direct legată de cauzele aterosclerozei sistemice, prin urmare experții caută cauza principală în procesele de ateroscleroză indiferent de localizarea în organism.
Studiile moderne au arătat că principalii factori care contribuie sunt:
Ajutor! Patologia constă în creșterea țesutului conjunctiv, ducând la formarea plăcilor fibroase cu straturi de fibrină.
Dezvoltarea obliteranelor de ateroscleroză nu este exclusă ca o boală concomitentă, adică boala se dezvoltă pe fundalul unei boli deja existente (hipertensiune, afectarea tuberculozei, hipotiroidismul, diabetul zaharat, reumatismul).
Atenție! Unul dintre principalele motive care însoțesc dezvoltarea aterosclerozei obliterante este degerarea sau deteriorarea extremităților inferioare.
După o examinare detaliată, mulți pacienți confirmă diagnosticul de ateroscleroză a vaselor de inimă. Leziunea extremităților inferioare diferă în patru etape.
Oclago-patologia stenotică se poate dezvolta în mai multe segmente, ceea ce va determina clasificarea suplimentară:
Schimbul de colesterol din organism
Acest lucru este important! Tulburarea poate fi clasificată în funcție de natura - ocluzie sau stenoză.
Pentru o perioadă lungă de timp, pacientul poate să nu fie conștient de prezența patologiei, deoarece obliteranul aterosclerozei are loc fără simptome. Este posibil ca manifestarea primară a bolii să poată fi sub formă de embolie sau tromboză. Este important de observat că leziunea membrelor are loc treptat. Principalele manifestări ale simptomelor se caracterizează prin următoarele:
Unul dintre primele semne ale bolii este claudicarea intermitentă. Etapele inițiale ale dezvoltării bolii necesită o oprire la mers pe jos la fiecare mie de metri, apoi cu o etapă mai avansată la fiecare 50 de metri. În același timp, șchiopul va începe să crească vizibil când urcă scările.
Simptomele de obliterare a aterosclerozei
Acest lucru este periculos! Boli necesită tratament obligatoriu, o atenție deosebită trebuie acordată ocluziilor segmentului aoro-iliac la bărbați, deoarece ulterior boala conduce la impotență.
Ischemia țesuturilor poate duce la modificări vizuale ale pielii picioarelor. În stadiul inițial al dezvoltării bolii, pielea este în mod clar palidă, totuși etapele mai complexe se caracterizează printr-o culoare purpuriu-albăstruie.
Simptome suplimentare sunt exprimate în următoarele simptome:
Ultima etapă a obliteranelor de ateroscleroză se caracterizează prin dezvoltarea de gangrena. Acesta poate fi văzut prin semne vizuale, și anume ulcere trofice care apar în regiunea piciorului și piciorului.
Atenție! Stadiul neglijat de obliterare a aterosclerozei conduce la faptul că leziunile minore ale extremităților inferioare (vânătăi, abraziuni, porumb) cauzează necroza pielii.
Forma acută a bolii (apare la 14% dintre pacienți) este caracterizată printr-o leziune trofică destul de rapidă, care are ca rezultat gangrena. În acest caz, pacientul are nevoie de spitalizare imediată pentru a efectua o amputare picioarelor.
Stadiul subacut este diagnosticat la aproximativ 44% dintre pacienți. Ca urmare, sunt detectate doar exacerbări sezoniere. Pentru a încetini ateroscleroza obliterantă progresivă, este indicat tratamentul inpatient cu terapie îmbunătățită.
Forma cronică a bolii (mai mult de 42% suferă) este mai favorabilă. Se menține patența marilor nave, prin urmare, perturbarea trofică este absentă mult timp. După tratamentul ambulatoriu, există un rezultat bun.
Încălcarea a 3 legături cu obliteranii de ateroscleroză
Dacă o persoană are o suspiciune de evoluție a bolii, este necesar în primul rând să vizitați un chirurg vascular. Apoi vor fi atribuite:
De asemenea, confirmarea diagnosticului apare dacă examinarea vizuală a arătat paloare a membrului inferior, temperatură scăzută a membrelor (atipic frig), modificări trofice (cazuri severe).
Dezvoltarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare
Alegerea direcției terapiei medicale este necesară luarea în considerare a numeroși factori (clasificarea patologiei, etapa, prevalența și natura cursului). Pe această bază sunt selectate efectele terapeutice, chirurgicale, fizioterapeutice.
Fiți atenți! Cu obliteranele de ateroscleroză se recomandă tratamentul obișnuit al sanatoriului, astfel încât consecințele bolii sunt minimizate.
Modificările aterosclerotice progresează activ, astfel încât încetinirea procesului necesită, în primul rând, eliminarea factorului de risc (respingerea completă a obiceiurilor proaste, corectarea hipertensiunii, normalizarea schimburilor). Sub rezerva condițiilor de mai sus, eficiența terapiei crește semnificativ.
Oblicarea aterosclerozei arterelor inferioare este o boală gravă, combinând multe patologii care implică o serie de boli grave. De exemplu, fluxul de sânge prin artere este capabil să scadă considerabil, ceea ce determină îngustarea și blocarea vaselor și a venelor. Dacă boala nu este tratată la timp, condiția va duce la un curs cronic.
Înainte de numirea tratamentului în primul rând diagnosticul, boala este precedată de alte boli.
Luați în considerare principalele grupuri de risc și clasificări ale bolii:
Medicii rareori împart obliterarea aterosclerozei în clasificări, tratamentul este general. Boala este adesea cronică, pacientul observă simptomele: depunerea lipidelor în pereții vaselor de sânge, tensiunea arterială slabă, care afectează starea picioarelor. Boala se dezvoltă, însoțind vene varicoase și tromboflebită.
În medicină, se împart o serie de stadii ale bolii, care afectează tratamentul ulterior:
Dacă timpul nu recunoaște stadiul bolii, boala se va manifesta într-un grad acut sau cronic, determinând încălcări ale tensiunii arteriale și circulației sângelui.
Cauza principală care conduce la boală este fumatul. Nicotina afectează negativ starea arterelor, vasele treptat încep să apară spasm, sângele nu se poate mișca în siguranță prin vase, provocând apariția cheagurilor de sânge. Alți factori:
Motivele sunt mult mai multe, o infecție simplă poate afecta apariția bolii.
Inițial, boala este asimptomatică. Atunci când tromboza începe să se dezvolte, boala curge într-o nouă etapă.
Adesea, pacienții decid să înceapă tratamentul atunci când starea se înrăutățește, dureri severe la picioare, chiar și în repaus.
Dacă nu începeți tratamentul în timp, boala aterosclerotică va intra într-o fază serioasă, provocând tromboembolism sau sindromul ulcerului trofic, care se dezvoltă în gangrena. Diagnosticarea care utilizează codarea oferă o înțelegere a imaginii complete, datele fiind indicate în ICD-10. Pentru a obține codul cu ajutorul mcb-10, consultați un medic care stabilește un diagnostic pe baza rezultatelor obținute.
Diagnosticul este de a efectua o examinare cu ultrasunete a extremităților inferioare, un studiu al vaselor, determinarea locului în care a apărut blocajul. Medicul prescrie pacientului să se supună testelor necesare, cu excepția insuficienței renale sau cardiace.
Când pacientul trece printr-o examinare a corpului, medicul va vedea imaginea completă, va face un diagnostic, începe tratamentul picioarelor. În primul rând, medicul obține un card de înregistrare pentru a urmări dinamica tratamentului.
Tratamentul bolii depinde de stadiul de dezvoltare a afecțiunilor. Diagnosticul prezintă imaginea clinică, complicațiile cauzate de boală. În stadiul inițial al bolii, puteți utiliza metode primitive:
Când boala ajunge la un nivel grav, trebuie să folosiți alte metode de control. Un diagnostic clar vă va permite să determinați cu exactitate metoda de tratament necesară pentru identificarea codului bolii. Dintre metodele de tratament emit:
Toată lumea merită analizată în detaliu. De exemplu, tratamentul conservator al picioarelor constă în utilizarea de medicamente concepute pentru a îmbunătăți starea vaselor de sânge. Metodele permit îmbunătățirea circulației sanguine, dar ele acționează exclusiv în stadiul inițial al bolii.
Tratamentul minim invaziv al picioarelor este considerat o metodă bine cunoscută atunci când se efectuează stentul arterelor și a vaselor sau se utilizează angioplastia. Se pare că ameliorarea circulației sângelui fără intervenție chirurgicală. Tratamentul include o procedură numită chirurgie cu raze X a picioarelor, care se efectuează pe echipamente speciale, iar după manipulare pacientul trebuie să rămână în pat timp de 24 de ore.
Dacă metodele sunt inutile pentru tratamentul aterosclerozei picioarelor, este posibilă intervenția chirurgicală în luptă. Adesea se efectuează o operație, numită proteză, atunci când arterele sunt înlocuite cu un vas artificial. O operație de manevră se efectuează la discreția medicului, atunci când navele sunt înlocuite folosind segmentele de vene saphenoasă. Dacă apare un tromb în boală, artera este îndepărtată împreună cu placa formată. Intervenția chirurgicală în boală se poate face chiar și în ultima etapă, când zonele moarte sunt complet îndepărtate. Dacă tulburările vasculare sunt evidente, pacientul dezvoltă gangrena, iar picioarele sunt amputate. În caz contrar, pacientul își poate pierde viața în timpul bolii.
Pentru a nu fi tratat, este necesar să se adere la metode simple de prevenire:
Ca o prevenire, puteți utiliza acupressure.
20 noiembrie la 11:41 6023 0
Experiența acumulată ne-a permis să identificăm particularitățile bolilor obliterante ale arterelor de la extremități. O serie de puncte ne obligă să interpretăm aceste boli ca fiind independente, unde numai comunitatea din perioada finală este comună. Modificările morfologice patologice ale vaselor, manifestările clinice și metodele de tratament care sunt eficiente în ateroscleroza și aproape impotente în obliteranii tromboangiitici obligă delimitarea strictă a proceselor de obliterare în vasele periferice.
Dintre numeroasele clasificări de interes istoric, cea mai potrivită pentru utilizarea clinică ar trebui să fie considerată clasificarea Fontaine cu unele adăugiri. Potrivit ei, în cursul clinic al bolilor obliterante, se disting trei forme clinice, patru etape și două faze.
Noi aderăm la următoarea clasificare a bolilor obliterante ale arterelor principale și periferice,
1. Forme clinice:
2. Etapele pentru toate tipurile de boli:
3. În funcție de gradul de compensare a circulației colaterale:
4. În funcție de fazele bolii:
5. Prin natura procesului patologic:
Etapele bolii nu depind adesea de prevalența procesului aterosclerotic. Aceste studii angiografice nu corespund întotdeauna manifestărilor clinice. Cu insuficiență aparentă circulatorie funcțională, nu există tulburări pronunțate de microcirculare și țesuturile sunt viabile.
Clasificarea prezentată este clară, simplă și oferă îndrumări clare pentru practicant. În ciuda faptului că, în practica clinică, obliterările bolilor arterelor sunt destul de frecvente, procentul erorilor de diagnostic este destul de ridicat și variază în funcție de autori diferiți de la 0 la 25%. Trebuie remarcat faptul că, în multe cazuri, ateroscleroza se caracterizează prin proces asimptomatic, care poate fi explicat prin dezvoltarea și deschiderea colateralelor.
Pentru stadiul I al obliterării aterosclerozei, caracteristică este răceala picioarelor, răcirea picioarelor chiar și în vreme caldă, caracteristică a paresteziei sub formă de senzație ușoară de arsură tranzitorie, furnicături, greutate în picioare, paloare a pielii piciorului și a picioarelor, alternând periodic culoarea roz luminos.
Etapa a II-a se caracterizează prin claudicare intermitentă și oboseală anterioară a unui membru, senzații neplăcute la nivelul mușchilor vițelului, apariția cianozelor persistente ale degetelor, anhidroză, coarseness și unghii fragile, hiperkeratoză. Există un simptom fuzzy al ischemiei plantare. Există o scădere sau absență a pulsației în vasele picioarelor.
Etapa a III-a - crește claudicația intermitentă, distanța pe care pacientul poate să o urmeze fără să se oprească este scurtată, opririle sunt extinse, durerile apar în repaus la nivelul degetelor și la picior ("stadiul pregangren"). Mușchii piciorului sunt atrofiați, pielea devine mai subțire, părul căzută, crăpăturile apar pe degete și în spațiile interdigitale ale picioarelor. Pielea extremitatilor distale are o culoare de marmura.
Etapa IV - claudicația intermitentă progresează, opririle se fac la fiecare 40-50 de pași. Secțiunile distale ale piciorului devin roșii de cupru. Există umflarea piciorului și a ulcerului trofic. Durerea este insuportabilă, mai ales noaptea. Temperatura crește, uneori apare o stare septică. Aspectul de gangrena indică ireversibilitatea procesului, răspândirea acestuia dincolo de necroza vizibilă. În această etapă, pentru a salva viața pacientului, este necesar să amputăm membrul în timp util, pentru că pacienții devin adevărați martiri - nu doresc să doarmă din cauza durerii, să ia poza caracteristică "păpușă", să apese picioarele bolnave la articulația genunchiului la abdomen, să o prindă cu mâinile și să stea așa timp de ore, stoarcerea venei popliteale, creând astfel stază de sânge în membre. În acest caz, durerea este oarecum atenuată. Descriindu-se aceste dureri, pacientii spun ca "un cui sau o arsura arzatoare a fost blocata in deget". Durerea nu este ușurată prin injecții cu morfină și pantopon. Pacienții sunt epuizați, epuizați și sunt de acord cu amputarea membrelor.
Aceasta este imaginea clasică a obliteranilor de ateroscleroză. Etapele de mai sus sunt schematice. Există multe cazuri în care procesul nu se încadrează în schemă și începe dezvoltarea rapidă și severă a bolii. Aceasta este așa-numita formă malignă (VL Lebedev).
În clinica de obliterare a bolilor, simptomul durerii trece prin firul roșu. Este acest simptom în diferite manifestări și cu forță diferită, care îi tulbure pe bolnavi, le lipsește de pace și de somn, supără psihicul.
Simptomele obliteranelor de ateroscleroză sunt similare cu cele ale obliteranilor de tromboangiită. Dar majoritatea pacienților cu ateroscleroză obliterantă au fost observate la vârsta de peste 50 de ani, deși simptomele de ateroscleroză sunt uneori observate la o vârstă mai mică. Procesul din vasele cu obliterani de ateroscleroză se dezvoltă încet, diminuând astfel gravitatea insuficienței circulatorii. Pentru ateroscleroza se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor. În primul rând este simptomul claudicării intermitente. Este durerea care decurge din mișcare, forțând pacientul să consulte un doctor.
Caracteristică a obstrucțiilor de ateroscleroză în stadiul I - II sunt absența sau ușoară durere în repaus. Primele semne ale bolii sunt hipersensibilitatea la frig, răceală și amorțeală a degetelor. Uneori, obliterarea aterosclerozei cu simptomatologie puțin pronunțată se manifestă brusc ca o imagine furtunoasă cu o tromboză a trunchiului trunchiului. Pentru ateroscleroza obliterantă se caracterizează prin dispariția timpurie a pulsului pe arterele picioarelor, apariția claudicării intermitente. În timp, pulsul dispare în arterele femurale.
Printre angiologi, clasificarea AV este larg recunoscută. Pokrovsky. În stadiul I, durerea în membrele inferioare apare în timpul efortului fizic greu, adică când mergeți la o distanță mai mare de 1 km. La etapa a II-a, durerea apare atunci când mersul pe o distanță mai scurtă. O distanță de 200 m este considerată drept criteriu condiționat. Dacă pacientul trece pasul obișnuit mai mult de 200 m, atunci starea lui este definită ca o etapă de ischemie IIA. La stadiul II B, pacientul va merge mai puțin de 200 m în pas normal fără durere. În stadiul III, pacientul poate merge mai puțin de 25 m fără durere și durerea se produce în repaus. Etapa IV este caracterizată prin modificări ulcero-necrotice în țesuturile membrelor.
În planul de diagnosticare ar trebui să fie conștienți de obliterarea tromboangită, sau boala lui Buerger. Această boală apare în special la o vârstă fragedă. Unul dintre principalele simptome care o diferențiază de alte boli ale arterelor periferice, tromboflebită migrează la care leziune superficială a venelor însoțite de toate semnele de inflamație: sensibilitate, eritem, infiltrație țesuturilor. Cel de-al doilea simptom este caracterizat prin prezența trecutosnost și umflarea membrelor, ceea ce indică o încălcare a fluxului de sânge în sistem, nu numai vene superficiale, dar și adânci. Adesea există ischemie acută într-un anumit membru, în special în degetele de la picioare. Gangrena membrelor, care se dezvoltă în astfel de cazuri, se desfășoară de multe ori ca fiind umedă. Este în această boală faptul că modificările din pereții vaselor inflamatorii sunt cel mai clar în prim-plan. Cu tromboangiită obliterans, procesul începe cu inflamația pereților venelor și formarea de cheaguri de sânge aici. Ambele procese, prin sistemul nervos central, cauzează un spasm al arterelor periferice.
Cu toata specificitatea clinicii obliterante boli posibile erori de diagnosticare. Boli cum ar fi plat, osteoartrita, artrita reumatoida, osteoporoza senila, toc pinteni, tromboflebita, nevrita, spondiloartrita cu sindrom radicular secundar au simptome similare si pot ascunde artera clinica a bolii.
În 1946, R. Lerish a descris 30 de cazuri de leziuni cronice de trombocite din regiunea aortică terminală și zona de bifurcare, care a fost denumită mai târziu sindromul Leriche sau "sindromul aortei terminale". Simptomele caracteristice sindromului Leriche: oboseala extremitatilor inferioare, slabiciunea picioarelor la mers si in picioare, crampe dureroase la nivelul muschilor gambelor la inceput fara claudicatie intermitenta. Durerile inițiale sunt de obicei localizate în regiunea lombară și fese, simulând ischia lombară. Un simptom caracteristic este impotența. Impulsul pe arterele femurale este absent. La ocluzia nivelului de evacuare a arterei mezenterice inferioare, circulația colaterale se realizează în detrimentul arterelor lombare. Când ocluziile la anastomozele arterei renale se dezvoltă între sistemul și superioare anastomozele arterei mezenterice prin hemoroidale Riolana arc de cerc prin sistemul colonică din stanga, hemoroidal superior și mijlociu inferior arterelor hemoroidale. În cazurile clasice, dezvoltarea bolii poate dura 5-10 ani fără simptome severe de afecțiuni circulatorii. În alte cazuri, tulburările circulatorii trofice cresc rapid și se dezvoltă gangrena.
În stabilirea diagnosticului, determinarea stadiului bolii și stabilirea chestiunii tacticii de tratament pentru obliterarea aterosclerozei, metodele funcționale și instrumentale de cercetare utilizând cele mai noi tehnologii, așa cum sa menționat mai sus, joacă un rol important.
Cursuri selectate privind angiologia. EP Kohan, I.K. Zavarina
Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare este o boală pe termen lung, care se bazează pe o reducere a aprovizionării cu sânge a mușchilor picioarelor, cu apariția unei claudiciuni intermitente. Aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii vasculare cu care trebuie să se confrunte un medic. În mai mult de 80% din cazuri, cauza bolii este leziunile aterosclerotice ale vaselor care alimentează extremitățile inferioare, cu formarea plăcilor în îngustarea peretelui arterial (stenoza) sau prin închiderea completă (ocluzie) a lumenului. Ateroscleroza este o boală sistemică. La mulți pacienți cu leziuni ale arterelor picioarelor, sunt de asemenea detectate leziuni ale altor bazine vasculare, în special ale inimii și ale vaselor cerebrale.
Factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor obliterante ale vaselor piciorului:
fumatul, hipertensiunea arterială, hipercolesterolemia, excesul de greutate, diabetul zaharat, inactivitatea fizică, hipotiroidismul, boala renală, factorii de mediu nefavorabili (hipotermie).
În ateroscleroza, pot fi afectate diferite părți ale aortei, care la rândul lor determină simptomele și prognosticul bolii. Sindromul Leriche apare cu tromboza părții terminale a aortei abdominale și a arterelor iliace. În acest caz, o încălcare a circulației sanguine are loc în arterele extremităților și organelor inferioare ale pelvisului. Printre arterele membrelor inferioare adesea afecteaza ateroscleroza arterei femurale (a avut loc în zona de șold), artera poplitee (a avut loc în fosa poplitee) si arterele tibiale.
CLASIFICAREA ETAPELOR INSUFICIENȚEI ARTERIALE ALE EXTREMITĂȚILOR MAI MULTE
Posibilitatea mersului fără durere subliniază clasificarea insuficienței arteriale cronice a membrelor inferioare în funcție de severitatea bolii - clasificarea Fontein-Pokrovsky, care este prezentată mai jos.
Etapa 1 durerile piciorului apar doar după o plimbare suficient de lungă (aproximativ 1 km)
Etapa 2a: pacientul trece (cu un pas mediu) mai mult de 200 m
Etapa 2b: pacientul trece mai puțin de 200 m
Etapa 3a: apariția "durerii de odihnă" este caracteristică, adică durerea care apare într-o poziție orizontală, care obligă pacientul să coboare periodic piciorul în jos (de până la 3-4 ori pe noapte)
Etapa 3b: (ischemie critică) - apare edemul ischemic al picioarelor și picioarelor. Pacientul este forțat să coboare piciorul mai mult de 3-4 ori pe noapte.
Etapa 4a: (ischemie critică) - apar modificări necrotice la nivelul degetelor,
Etapa 4b: gangrena piciorului sau gâtului
MD VN Obolensky, Ph.D. DV Yanshin, Ph.D. GA Isaev, A.A. Plotnikov
GKB № 13, NIISP. NV Sklifosovsky, Moscova
Insuficiența arterială cronică a extremităților inferioare suferă 2-3% din populație, dintre care proporția de obliterani aterosclerozei arteriale este de 80-90% [1,2]. Dintre toți pacienții care suferă de această boală, fiecare secundă moare în decurs de 10 ani de la apariția primelor simptome, dacă pacientul nu începe să fie tratat de un medic; în fiecare an această boală provoacă amputarea membrelor la 35 mii de pacienți. Semnificația socială a problemei tratării acestor pacienți este determinată nu numai de prevalența acestei patologii, ci și de un număr semnificativ de pacienți de vârstă activă și de handicap.
Cea mai precisă definiție ar trebui să fie luată în considerare la HOZANK (bolile cronice de obliterare ale arterelor membrelor inferioare). Termenii "boli arteriale periferice", "boli vasculare periferice", "ateroscleroza obliterans" și alți termeni sunt mai vagi și depășesc scopul patologiei în cauză.
Etapele timpurii ale Khozank sunt asimptomatice; apariția și acumularea de simptome clinice - amorțeală și oprire chilliness, reducerea sensibilității oprire distale, reducând copane pilosis, atrofiei musculare, claudicație (durere în mușchii picioarelor in timpul exercitiilor), durere în repaus, în poziția orizontală a membrelor, formarea de ulcere trofice dureroase ( mai des localizate pe suprafețele dorsale și laterale ale degetelor, pe spatele piciorului, pe suprafața anterioară-laterală a tibiei și pe dezvoltarea gangrena indică un proces neglijat. În același timp, plângerile pacientului de durere, amorțeală și crampe la nivelul extremităților inferioare, asociate cu poziția corpului, durere în repaus într-o poziție verticală, prezența ulcerelor trofice ale altor site-uri pot fi o manifestare a altor boli - o hernie de disc cu sindrom radicular, sciatică și alte neurologică patologia, insuficiența venoasă cronică, sindromul Martorell, vasculita crioglobulinemică, complicațiile diabetului, angiodisplasia etc.
Conform numeroaselor studii, frecvența celui mai frecvent simptom al HOZANK (claudicarea intermitentă) este de la 0,4 la 14,4% din populație, prevalența fiind asociată cu sexul și vârsta (bărbații se îmbolnăvesc de 1,5-2 ori mai des decât femeile); ischemia critică (durerea în repaus, ulcerul trofic, gangrena) este de aproximativ 0,25% din populație; stadiul asimptomatic este mult mai frecvent - de la 0,9 la 22% din populație [3].
De asemenea, trebuie remarcat faptul că prezența HOZANK indică o probabilitate mare de leziuni aterosclerotice ale altor artere, în special, coronariene și carotide. Riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral ischemic la acești pacienți este de câteva ori mai mare; în rândul pacienților cu ischemie critică, rata mortalității în cursul anului este de 20-22%, în decurs de 5 ani - până la 70%, iar mortalitatea din cardiologia cardiovasculară este de 5 ori mai mare decât în cazul altor boli.
Factori de risc pentru dezvoltarea companiei Khozank
Fumul de tutun mărește riscul de a dezvolta boala de 3 ori, prezența diabetului - de 2-4 ori, hipertensiunea arterială - de 2,5 ori, procesele inflamatorii cronice - de 2 ori; o corelație slabă a fost observată între riscul de apariție a HOZANK și obezitate, hiperlipidemia și hipodinamia. Potrivit diferitor autori, bărbații se îmbolnăvesc cu o hostess în medie de 1,5 ori mai des decât femeile.
Clasificarea HOZANK prezentată în tabelele 1 și 2.
Tabelul 1. Clasificarea severității ischemiei critice acute în conformitate cu Rutherford
Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare este o boală a picioarelor, care se manifestă ca limp, amorțeală și senzație de răceală la nivelul piciorului. Dacă nu începeți tratamentul în timp, boala se poate dezvolta până la necroza tisulară, care poate fi eliminată numai cu ajutorul amputării membrelor.
Alocați rapid clasificarea progresivă și progresivă lentă a aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare. Pentru a le distinge este necesar să se determine un tratament eficient. De obicei, această boală apare la persoanele în vârstă care suferă de tulburări metabolice.
Mecanismul de dezvoltare a obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare, a căror clasificare va fi descrisă mai jos, este după cum urmează:
În prima etapă, s-ar putea să se manifeste eliminarea aterosclerozei vaselor inferioare. Singurul simptom al acestei boli este slăbiciunea sau lipsa completă a pulsului în arterele popliteale sau femurale.
Este posibil să se recunoască ateroscleroza obliterantă a vaselor de la extremitățile inferioare în prima etapă, în funcție de rezultatele testelor de diagnosticare. Indicele eografic este de 80-90% din normă, dar dinții sunt reduse la jumătate. De asemenea, puteți observa că diferite părți ale picioarelor au o temperatură diferită una de cealaltă - în medie, picăturile sunt de 2-3 grade.
Conform rezultatelor oscilografiei, este posibil să se recunoască o scădere a indicelui, dar nu ajunge la zero. La ergometria cu bicicleta, cu o sarcină de 60 W / min și o viteză de 60 rpm, apare o durere gravă în zona membrelor inferioare.
Este posibil să recunoaștem o astfel de leziune pe baza unui sentiment de răceală și răceală constantă în picioare, paloare a pielii, care este uneori înlocuită de o culoare roșu aprins. Clasificarea obliteranelor de ateroscleroză este necesară pentru un tratament mai bun și mai complet.
În cea de-a doua etapă de obliterare a aterosclerozei vaselor inferioare, după orice efort fizic prelungit, există o durere severă la nivelul mușchilor vițelului. O persoană începe să se obosească repede după mers. Pe piele pot fi văzute părul în subțiere, subțierea și pielea palidă. Picioarele încep să se deformeze: devin mai groase, apare galben.
Modificări pot fi observate în plăcile de unghii, care se sparg și subțiri. Pulsul este stocat numai pe artera tibială posterioară. Cu această clasificare, scăderea durerii este ușoară.
Este mai ușor să se determine a doua etapă a obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare în funcție de rezultatele diagnosticului detaliat. Efometria bicicletei provoacă durere la o sarcină de 40 rpm, discrepanțele în temperatura pielii dintre diferitele departamente pot ajunge la 4 grade.
A doua clasificare implică clasificarea pe A și B. Tipul A este caracterizat prin limping după 200 de metri de mers pe jos, B - dificultățile apar mult mai devreme.
Este imposibil să ignorăm a treia etapă a obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare. Se manifestă prin dureri severe la picioare și regiunea lombară. O persoană începe să limp după o plimbare de 100 de metri, după care are nevoie de ceva timp să se odihnească. De asemenea, a manifestat o chilliness severă a pielii, devine mai subțire, palidă și dureroasă.
Primele semne de nevrită ischemică, ulcere trofice apar. Cea mai mare parte a celei de-a treia etape a obstrucțiilor de ateroscleroză a vaselor de extremități inferioare este afectată de piele, care este acoperită cu răni grave. Ele au adesea infecții fungice care complică evoluția bolii.
Complexele de diagnosticare arată că temperatura pielii este diferită între coapse și degete cu 5-7 grade, citirile oscilografiei sunt reduse la zero. O persoană nu poate face nici măcar 10 rotații pe o bicicletă staționară, ceea ce îi provoacă o durere gravă.
Recunoașterea independentă a treia etapă a obliteranilor de ateroscleroză, a căror clasificare este folosită pentru un tratament mai bun, poate fi prin claudicare constantă, durere persistentă, căderea părului și fisuri între degete.
A patra clasificare a aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare se caracterizează prin formarea ulcerului trofic pe piele, o persoană întâmpină dificultăți serioase la mers. Muschii devin edeme, dureri insuportabile apar pe timp de noapte. Temperatura, spre deosebire de etapele anterioare, crește semnificativ, poate să apară o infecție a sângelui.
Dacă, după obturarea aterosclerozei vaginale a membrelor inferioare, gangrena sa format, nu va fi posibilă salvarea picioarelor în nici un fel, o ieșire amputată.
Disconfortul celei de-a patra etape a obliteranelor de ateroscleroză ale membrelor inferioare împiedică pacientul să conducă un stil de viață normal și satisfăcător. Trebuie notat că diagnosticul în acest caz este determinat separat pentru picioarele stângi și drepte. Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se verifice starea vaselor inimii și creierului.
Metoda de impact este formată individual pentru fiecare caz individual. Clasificarea aterosclerozei obliterante a vaselor inferioare este necesară pentru un tratament mai bun și mai complet.
De mulți ani luptând fără succes cu colesterolul?
Șeful Institutului: "Veți fi uimit cât de ușor este să scăpați colesterolul pur și simplu luând-o în fiecare zi.
Oblicarea aterosclerozei vaselor de la nivelul extremităților inferioare este o patologie cronică a vaselor mari (în principal arterele), ceea ce duce la afectarea circulației sângelui la nivelul extremităților. Ce trebuie să știți despre o astfel de boală insidioasă și de ce se numește insidioasă? Luați în considerare cauzele și primele simptome ale obliteranelor de ateroscleroză, clasificarea clinică în funcție de câțiva parametri, metodele de diagnosticare și tratamentul bolilor.
Pentru a reduce colesterolul, cititorii noștri utilizează cu succes Aterol. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...
În cazul unei boli, fiecărui pacient i se pune o întrebare complet naturală - de ce sa întâmplat acest lucru și de ce cu mine exact? Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare nu este o excepție, mai ales că pacienții caută ajutor într-o etapă departe de stadiul inițial.
Mai întâi de toate, trebuie să spun că OASNA este o manifestare locală a patologiei sistemice a vaselor mari ale întregului organism. Prin urmare, cauzele apariției sunt similare cu cauzele aterosclerozei sistemice.
Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei sunt o serie de motive care pot provoca și alte boli ale organelor și ale sistemelor corporale.
De aceea, trebuie să acordați atenție sănătății generale a tuturor organelor interne:
Simptomele OASNA în stadiile inițiale sunt de obicei destul de neclare sau absente. Prin urmare, boala este considerată insidioasă și imprevizibilă. Această afecțiune a arterelor tinde să se dezvolte treptat, iar severitatea semnelor clinice va depinde în mod direct de stadiul de dezvoltare a bolii.
Simptomatologie în creștere:
Oblicarea aterosclerozei vaselor inferioare este diagnosticată de medicina modernă prin diverse metode - de la teste de laborator la studii de calculator.
Puteți face apel cu prima plângere la un medic generalist sau la un medic de familie. Acești experți vor fi capabili să suspecteze patologia, să o direcționeze spre cercetarea necesară și să atragă alți specialiști specializați.
În mod obișnuit, diagnosticul este efectuat prin astfel de metode:
Consultarea unui angiosurgeon este obligatorie. Numai după colectarea rezultatelor tuturor examinărilor, specialiștii vor putea să facă un diagnostic precis și să diferențieze patologia exact ca ateroscleroza obliterantă, și nu o boală similară în simptome.
Metodele de tratare a obstrucțiilor de ateroscleroză ale extremităților inferioare vor depinde de gradul de deteriorare a arterelor, de severitatea simptomelor și de viteza de dezvoltare. Acești factori au fost luați în considerare de oamenii de știință în clasificarea patologiei.
Primul principiu de clasificare se bazează pe un indicator foarte simplu, care nu necesită cercetări. Aceasta este distanța pe care o persoană o poate acoperi până în momentul în care simte disconfort în picioare.
În acest sens, există:
În funcție de gradul de răspândire a proceselor patologice și implicarea vaselor mari în ele, există:
Conform prezenței și severității simptomelor, patologia este împărțită în patru etape:
Și acum cea mai importantă clasificare, care are o influență decisivă asupra modului de a trata OASNA, este modul în care se dezvoltă patologia:
Cu toate tacticile de tratament, primul lucru de făcut este eliminarea factorilor care influențează progresia ulterioară a bolii.
Depinde în întregime de pacient:
Numai dacă factorii provocatori sunt eliminați, tratamentul va fi eficient și de înaltă calitate.
Medicina moderna recomanda tratamentul in functie de stadiul bolii. Poate fi conservator (medical, fizioterapie) și metode operaționale.
În stadiile inițiale, obliterarea aterosclerozei este tratată conform acestui protocol:
De asemenea, la etapele inițiale sunt prescrise proceduri de fizioterapie care sporesc efectul medicamentelor, măresc tonusul muscular și întăresc imunitatea globală. Impactul se desfășoară atât pe plan local, cât și pe întreg corpul.
Utilizați următoarele metode:
În caz de eșec al metodelor de tratament conservatoare, progresia rapidă a patologilor, admiterea unui pacient cu o formă severă a bolii, se recomandă intervenția chirurgicală.
Cu toate acestea, tehnicile minim invazive pentru obliterarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare ca tratament sunt aplicate numai în cazul unor condiții necomplicate, când nu este necesară amputarea sau intervenția chirurgicală radicală.
Încă o dată - nu numai că puteți să ascultați, ci și să ascultați și corpul. Apoi, ia în considerare problema tratamentului radical nu este necesară.
În 1982, termenul de "ischemie critică a extremităților inferioare" a fost introdus pentru a defini bolile cu durere în repaus, necroză și ulcer trofice.
Leziunea vasculară este mecanismul de pornire pentru tulburările trofice care duc la moartea țesutului.
Ischemia membrelor inferioare începe cu un spasm sau blocaj al arterelor. Există mai mulți factori care conduc la patologie:
Când modificările aterosclerotice în vase formează plăci, ceea ce duce la o îngustare a lumenului vaselor. Dacă este afectată homeostaza, se pot forma cheaguri de sânge în arterele care interferează cu fluxul liber de sânge.
Atunci când un trombus închide mai mult de o treime din lumenul vasului, se dezvoltă hipoxia. Cheagurile de sânge se pot rupe de pereți și pot circula în fluxul sanguin.
Acest substrat nelegat se numește embolus. Riscul de embolie este că un blocaj al vasului poate apărea în orice organ care este departe de formarea unui cheag de sânge. Riscul ischemiei acute crește odată cu procesele inflamatorii care duc la vasospasm.
Pentru a reduce colesterolul, cititorii noștri utilizează cu succes Aterol. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...
Ischemia membrelor este acută și cronică. Pentru a evalua starea pacientului și numirea unui tratament adecvat există o clasificare a simptomelor și tulburărilor trofice.
Ischemia extremităților inferioare se dezvoltă și se desfășoară în funcție de gravitatea procesului. Ischemia acută se dezvoltă în două săptămâni. Rata tulburărilor trofice depinde de localizarea unui cheag de sânge, de angiospasm și de formarea fluxului sanguin colateral, care poate compensa un timp cu deficit de oxigen.
Dacă pacientul cere asistență în stadiul inițial, este posibilă o restaurare completă a fluxului sanguin.
Timp de 6 ore după spasm sau blocaj al vaselor de sânge, modificările ireversibile ale țesuturilor apar în contextul tulburărilor trofice. Endotoxicoza și hemodinamica afectată se dezvoltă, apare anuria.
În unele cazuri, în timpul formării circulației colaterale, ischemia poate fi menținută la un nivel critic, care permite pacientului să mențină membrul.
Ischemia cronică se dezvoltă mult timp. Un pacient cu o plimbare lungă prezintă amorțeală la nivelul membrelor, răceală, sensibilitate în mușchiul gastrocnemius, crampe. În absența tratamentului, pacientul apare claudicat intermitent. În viitor, tulburările trofice se alătură, ulcerul ne-vindecător, durerea în repaus, răcirea membrelor apar.
Pacientul simte o durere intensă pulsantă, care nu este ușurată de analgezice convenționale.
Este important! Ischemia critică implică gangrena, în care amputarea este inevitabilă.
În ischemie acută, tratamentul constă în restabilirea fluxului sanguin. În funcție de simptome și de cauză, se efectuează terapie medicală sau tratament chirurgical.
Când terapia medicamentoasă a prescris medicamente care opresc spasmul vaselor de sânge, ameliorarea hemodinamicii, prevenirea formării trombilor.
Pacienții sunt prescrise anticoagulante, analgezice, antispastice, activatori de fibrinoliză, medicamente care îmbunătățesc reologia sângelui și trofismul. Pentru a elimina cauza ischemiei acute, este prescris tratamentul chirurgical.
Pentru a evita problemele legate de circulația sângelui, este necesar să renunțați la fumat și la alcool. Potrivit statisticilor, chiar și în rândul fumătorilor pasivi, riscul de probleme cu sistemul cardiovascular crește de 2 ori.
Pentru a reduce sarcina sistemului vascular, se recomandă menținerea unui nivel optim de tensiune arterială, monitorizarea greutății, ajustarea dietă. La degeraturi ale extremităților, hipertensiune arterială sau semne de ateroscleroză vasculară, este necesar să se efectueze un tratament medical sub supravegherea unui medic.
Ischemia membrelor superioare este mult mai puțin frecventă decât ischemia piciorului. Boala apare ca urmare a deteriorării vaselor arteriale. Factorii de risc pentru ischemia acută și cronică sunt:
Există mai multe etape ale ischemiei cronice.
Clasificarea ischemiei acute în etape:
Înainte de a prescrie tratamentul, aflați cauza ischemiei. Diagnosticul se bazează pe plângerile pacientului, efectuarea testelor neurologice, studiul stării vaselor.
Pacienților li se recomandă examinarea cu raze X (angiografie), sfigmograma volumului, dopleografia cu ultrasunete, catararea arterelor degetelor.
Tratamentul ischemiei acute și cronice depinde de bolile care au dus la blocarea sau spasmul vasului, gradul de decompensare circulatorie, comorbidități, vârsta, durata, gradul și natura ischemiei. Tratamentul chirurgical este indicat pentru ischemia acută. În obstrucția arterială acută, tratamentul începe cu introducerea imediată a anticoagulantelor.
Pacienții cu ischemie cronică primesc terapie antitrombotică complexă. Se prescrie heparină, pentoxifilină, reopligluuquin, agenți antiplachetari (Aspirină), vitamine B, acid nicotinic, antihistaminice, medicamente antiinflamatoare și analgezice. În timpul exacerbării, este indicată mobilizarea membrelor. În perioada subacută se recomandă un complex de exerciții terapeutice.
Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să monitorizați nivelurile de colesterol, să donați periodic sânge pentru coagulare, să tratați bolile care pot declanșa ischemia.
Este recomandat să conduceți un stil de viață activ, să renunțați la fumat, alimente grase, consumul de alcool.
Dar judecând prin faptul că citiți aceste linii - victoria nu este de partea voastră. De aceea vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Markovich, care a găsit un remediu eficient pentru bolile cardiovasculare. Citește mai mult >>>
Când apar modificări aterosclerotice în pereții vaselor de sânge, colesterolul este depus. Apoi crește cu țesutul conjunctiv și forme de placă, care îngustă lumenul arterei și interferează cu aportul de sânge la organ sau țesut. În structura tuturor organelor țintă, acest proces patologic se formează cel mai adesea în vasele inimii, locul al doilea aparține vaselor gâtului și creierului. Ateroscleroza arterelor inferioare ocupă un al treilea loc onorabil, atât din punct de vedere al frecvenței, cât și al semnificației.
Deoarece ateroscleroza este o boală sistemică, cauzele leziunilor diferitelor artere, inclusiv membrele inferioare, sunt similare. Acestea includ:
O condiție prealabilă pentru formarea plăcilor este o combinație de factori de risc și schimbări locale în peretele arterei, precum și sensibilitatea la receptor. Ateroscleroza vaselor inferioare se dezvoltă într-o oarecare măsură pe fondul patologiilor locale (stare după degerături, traume, intervenții chirurgicale).
Natura leziunii poate fi stenotică atunci când placa acoperă doar lumenul, sau ocluzivă dacă artera este complet închisă. Acesta din urmă se dezvoltă de obicei în tromboza acută a suprafeței plăcii deteriorate. În acest caz, dezvoltarea de gangrena este mai probabilă.
Principalul simptom al înfrângerii vaselor de sânge a picioarelor este durerea în mușchii gastrocnemius, care apare în timpul exercițiilor fizice sau în repaus.
În alt mod, acest simptom se numește claudicare intermitentă și este asociat cu ischemia țesutului muscular. Cu ateroscleroza aortei în partea sa terminală, simptomele sunt completate de senzații dureroase în mușchii feselor, coapselor și chiar și a coapsei. La jumătate dintre pacienții cu sindrom Leriche există o încălcare a funcțiilor pelvine, inclusiv impotența.
Foarte des în stadiile inițiale ale bolii este asimptomatică. În unele cazuri, poate exista o încălcare a alimentării cu sânge a țesuturilor de suprafață, care constă în răcirea pielii și schimbarea culorii (paloare). De asemenea, caracteristică a paresteziilor sunt crawlingul, frisoanele și alte senzații asociate cu hipoxia fibrelor nervoase.
Pe măsură ce boala progresează, hrănirea țesuturilor de la nivelul extremităților inferioare se deteriorează și se manifestă ulcerul trofic ne-vindecător, care provoacă gangrena.
Cu ocluzie acută a arterelor, există un sindrom de durere intensă, membrul afectat devine mai rece și mai sănătos. În acest caz, decompensarea aprovizionării cu sânge și necroza țesutului are loc destul de rapid. Astfel de diferențe în rata de apariție a simptomelor se datorează faptului că, în timpul procesului cronic, se formează colaterali care mențin aprovizionarea sanguină la un nivel acceptabil. Datorită acestora, uneori cu ocluzie a arterei, semnele bolii sunt exprimate ușor.
În timpul unei examinări de rutină a unui pacient, se poate suspecta o încălcare a alimentării cu sânge, care se manifestă prin răcirea membrului afectat, schimbarea culorii acestuia (mai întâi, devine palidă, apoi devine violet). Sub punctul de constricție, pulsația este puternic slăbită sau complet absentă. În stadiul terminal al procesului apar modificări trofice ale pielii și ale gangrenei.
Atunci când diagnosticul instrumental de ateroscleroză, cea mai informativă metodă este angiografia. În timpul acestuia, un agent de contrast este injectat în artera femurală și apoi o imagine este luată sub controlul razelor X. Datorită angiografiei, toate constricțiile din vase și prezența colateralelor pot fi văzute clar. Această manipulare este invazivă și este contraindicată la pacienții cu insuficiență renală severă și alergii la iod.
Doppler ultrasunete este cea mai ușoară și mai informativă metodă de diagnostic, care permite determinarea procentului de îngustare a arterei în 95% din cazuri. În timpul acestui studiu, puteți efectua un test de droguri. După introducerea nitroglicerinei, spasmul vasului devine mai mic, ceea ce permite determinarea rezervei funcționale.
O metodă suplimentară de diagnosticare este tomografia cu contrast și determinarea indicele gleznă-brahial. Acesta din urmă este calculat pe baza datelor de presiune pe arterele brahiale și pe vasele inferioare. Prin gradul de reducere a acestui indicator, se poate judeca aproape întotdeauna gravitatea leziunii.
Tratamentul aterosclerozei membrelor inferioare devine mult mai eficient dacă reușiți să convingeți pacientul de necesitatea de a renunța la obiceiurile proaste, în special la fumat. În acest caz, este de dorit să se respecte un stil de viață sănătos și să se încerce reducerea impactului altor factori de risc. Rolul important jucat de respectarea unei diete speciale destinate pacientilor cu ateroscleroza. Nutriția ar trebui să fie completă și echilibrată, dar ar trebui să se limiteze la consumul de grăsimi animale și alimente prăjite.
Printre medicamentele utilizate în ateroscleroza vaselor piciorului, cele mai importante sunt:
Metodele suplimentare de tratament terapeutic sunt oxigenarea hiperbarică, care crește saturația oxigenului din sânge, fizioterapia și terapia cu ozon.
În ateroscleroza vaselor inferioare, însoțită de malnutriție gravă a țesuturilor, cel mai eficient este tratamentul chirurgical.
În cazul intervenției minim invazive, manipulările se efectuează printr-o puncție în vas. Un balon special este umflat la locul de constricție, iar rezultatul este fixat prin fixarea stentului metalic. Puteți, de asemenea, efectua eliminarea cheagurilor de sânge, pre-grind-le.
Cu operații deschise, căptușeala interioară a vasului este îndepărtată împreună cu suprapunerile aterosclerotice, precum și trombectomia. În cazul unei leziuni extinse, șanțurile de bypass sunt aplicate utilizând vase proprii sau proteze artificiale. Cel mai adesea, astfel de operații sunt efectuate în cazul unei îngustări severe a arterelor terminale aortice sau femurale. Operația în acest caz se numește o proteză aorofemorală.
Tratamentele paliative pot reduce într-o oarecare măsură manifestările bolii și pot îmbunătăți circulația colaterale. Acestea includ perforarea cu laser, revascularizarea osteotropeniei, simpatectomia lombară și altele.
Atunci când se dezvoltă gangrena, membrul este amputat în țesutul sănătos.
Următoarele metode de tratare populară a acestei patologii sunt cele mai utilizate pe scară largă:
Trebuie amintit faptul că aceste metode auxiliare nu înlocuiesc, ci doar completează tratamentul tradițional.
Stenoza aterosclerozei este o manifestare a formării sistemice a plăcilor de colesterol, caracterizată prin afectarea fluxului sanguin în arterele inferioare. Boala este ireversibilă și în mod constant progresivă, deci nu există nici un tratament. Cu ajutorul dietingului și eliminării factorilor de risc pentru ateroscleroză, procesul poate fi încetinit și, datorită impunerii unor șocuri de by-pass, apariția modificărilor trofice în țesuturi poate fi întârziată. Prognosticul bolii este determinat de gradul de leziune concomitentă a aterosclerozei vaselor inimii și creierului.