Clasificarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare

Alezoscleroza obliterans a arterelor membrelor inferioare este o boală caracterizată prin formarea de plăci aterosclerotice în arterele membrelor inferioare, îngustarea lumenului vaselor de sânge, afectarea circulației sângelui și ischemia (înfometarea cu oxigen) a membrelor în timpul exercițiilor și apoi în repaus.

Cauze ale obliteranelor de ateroscleroză arterială

Boala provoacă o insuficiență severă a circulației sanguine a picioarelor, condamnă pacienții la suferințe dureroase și le privează de capacitatea de muncă. Procesul este localizat în principal în vasele mari (aorta, arterele iliace) sau arterele medii (artere femurale, popliteale).

Simptomul cel mai proeminent al ischemiei membrelor inferioare este claudicarea intermitentă, caracterizată prin apariția durerii, amorțelii și contracției în mușchii piciorului atunci când mersul pe jos. Această senzație determină oprirea pacientului, după care durerea și contracția dispar treptat, dar când sarcina reia, durerea revine. Piciorul afectat este de obicei mai palid decât opusul, rece la atingere. Chiar și daunele mici (zgârieturi, vânătăi, abraziuni) vindecă prost și pot provoca formarea de ulcere. Amorțirea și durerea în repaus sunt adesea cauzate de ischemia trunchiurilor nervoase (nevrită ischemică). Durata lungă a bolii conduce la dezvoltarea de gangrena și implantarea iminentă.

Este la distanță de mers pe jos că gradul de leziuni vasculare se bazează. Durerea face ca pacientul să nu mai aștepte să dispară. Fără tratament, boala continuă să progreseze, ceea ce duce la scăderea distanței de mers pe jos, limitând activitatea fizică a pacientului și incapacitatea de a duce o viață normală. Din păcate, pacienții asociează cel mai adesea aceste dureri pur și simplu cu oboseala musculară legată de vârstă sau cu probleme venoase, definind durerea drept crampe, amânând astfel solicitarea ajutorului medical și aprofundarea gradului de leziune arterială. În cazuri grave, pacientul nu poate trece fără să se oprească chiar 10 metri, dar apoi devine și mai rău: durerea apare în repaus, trecând mai întâi într-o poziție verticală, dar după o perioadă scurtă de timp durerea devine constantă, luând analgezicele devine ineficientă. Treptat, lumenul arterei se îngustează, ducând la închiderea completă. Medicii sunt forțați să afirme că pacienții se întorc pentru miere. ajută-te târziu când leziunea membrelor este ireversibilă.

Factori de risc:

• fumat;
• creșterea regulată a tensiunii arteriale;
• niveluri ridicate ale colesterolului total și ale componentelor sale;
• supraponderal (obezitate);
• stilul de viață sedentar (hipodinamie);
• diabet zaharat;
• boli cardiovasculare în rude apropiate.

Leziunea bazinului vascular al extremităților inferioare este o condiție care pune în pericol viața, iar în structura mortalității cauzate de bolile cardiovasculare se află locul 3. Această cifră se datorează dezvoltării unei astfel de complicații severe, cum ar fi gangrena membrelor, care duc adesea la necesitatea de a efectua amputația, iar cu o amputare ridicată, rata mortalității este de 25%. Odată cu aceasta, trebuie remarcat faptul că 50% dintre pacienți mor într-un an fără amputare după diagnosticarea "ischemiei critice".

Simptomele obliteranelor de ateroscleroză ale arterelor membrelor inferioare

Acordați atenție următoarelor simptome în tine sau în cei dragi:

• oboseală în mușchii vițelului sau în mușchii coapsei atunci când trec 500 de metri sau mai puțin,
• un sentiment de greutate plumb în picioare sau durere în mușchii care te face să te oprești în timpul mersului pe jos,
• modificări ale pielii pe picioare sub formă de peeling, subțiere, căderea părului.

Acestea sunt semne de leziuni aterosclerotice ale arterelor inferioare. În curând este necesară o examinare chirurgicală vasculară. Nu vă surprindeți dacă diagnosticul de leziuni ale arterelor inferioare vă va verifica arterele carotide și veți numi examen cardiac. Ateroscleroza este o boală sistemică și, de regulă, sunt afectate diferite grupuri de nave.

În caz de dureri ascuțite la nivelul piciorului sau al gleznei, simultan cu blancarea și răcirea pielii, o ambulanță trebuie apelată imediat, altfel este posibil să nu aveți timp să salvați membrul.

Clasificarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare

Conform cursului clinic al obliterației aterosclerozei, există două forme:

• 1. Progrese rapide (acute)
• 2. Forma lentă progresivă (continuă cronică)

În funcție de nivelul localizării procesului patologic din arteră, există leziuni:

■ la nivelul bifurcației aortice (sindromul Leriche).

■ Arterele iliace (de obicei externe).

■ segmentul ileo-femural al arterelor.

■ artera femurală (artera femurală sau profundă a femurului).

■ segmentul arterei popliteale.

■ arterele tibiale (anterioare, posterioare, ambele).

În funcție de gradul de dezvoltare a proceselor ischemice în țesuturile membrelor:

■ stadiul 1 - angioedem;

■ Etapa 2 - trombotică;

■ stadiul 3 - tulburări trofice (decompensarea aprovizionării cu sânge);

■ stadiul 4 - modificări necrotice;

■ Etapa 5 - gangrenă.

Unii autori au în vedere împărțirea cursului bolii în 3 sau 4 etape.

Angiologii lumii consideră clasificarea Leriche-Fontein drept cea mai convenabilă clasificare a ischemiei cronice a extremităților inferioare:

■ stadiul I - fără simptome de ischemie;

■ stadiul II - ischemia sarcinii - claudicație intermitentă;

■ Etapa III - ischemie de repaus: durere în poziția orizontală a corpului pacientului;

■ stadiul IV - ischemia de repaus: necroza pielii (ulcere, gangrena).

În ciuda confortului, această clasificare este imperfectă, deoarece stadiul III și etapa a IV-a nu corespund în mod necesar stadiului progresiei bolii. În prezent, aceste afecțiuni sunt caracterizate ca "ischemie critică", când durerea apare în poziția de sus, iar etapa IV este identificată cu prezența gangrena, ulcere.

Frecvența ischemiei critice este de aproximativ 500-1000 de cazuri la 1 milion de locuitori.

Cu ateroscleroza obliterans cu ischemie critică, prognosticul pentru un curs spontan al bolii este pesimist, atât în ​​aspect local cât și general. Frecvența amputărilor ajunge la 20%, iar în cursul anului - 25%, mortalitatea - 20% pe tot parcursul anului și 50% - pe parcursul a 5 ani. Prin urmare, atunci când se detectează ischemia cronică critică a membrelor, este necesar să se ia măsuri active pentru a restabili aportul de sânge pentru a evita amputarea membrelor.

Ateroscleroza obliterans

Ateroscleroza obliterans - leziune ocluzivă-stenotică a arterelor inferioare, conducând la insuficiență circulatorie cu severitate variabilă. Ateroscleroza obliterans se manifestă prin chilliness, amorțeală a picioarelor, claudicare intermitentă, durere, tulburări trofice. Baza pentru diagnosticul obliteranilor de ateroscleroză este angiografia periferică, ultrasunetele arterelor, angiografia MRA și MSCT. Tratamentul conservator al obliteranelor de ateroscleroză se efectuează cu analgezice, antispastice, agenți antiplachetari. Metodele chirurgicale includ proteze, endarterectomie, tromboembolectomie, angioplastie cu balon, chirurgie by-pass.

Ateroscleroza obliterans

Ateroscleroza obliterans este o boală cronică a arterelor periferice, caracterizată prin leziunea ocluzivă și provocând ischemia extremităților inferioare. În cardiologie și chirurgie vasculară, ateroscleroza obliterantă este considerată ca cea mai importantă formă clinică de ateroscleroză (a treia în frecvență după IHD și ischemie cerebrală cronică). Ateroscleroza obliterans a extremităților inferioare apare în 3-5% din cazuri, în special la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. O leziune ocluzivă stenotică afectează adesea vasele mari (aorta, arterele iliace) sau arterele mediane (popliteale, tibiale, femurale). Cu obliteranele de ateroscleroză ale arterelor din extremitățile superioare, artera subclaviană este de obicei afectată.

Cauzele de obliterare a aterosclerozei

Oblicarea aterosclerozei este o manifestare a aterosclerozei sistemice, prin urmare, apariția acesteia este asociată cu aceleași mecanisme etiologice și patogenetice care provoacă procese aterosclerotice ale oricărei alte localizări.

Conform conceptelor moderne, dislipidemia, modificări ale stării peretelui vascular, afectarea funcționării aparatului receptor, factorul ereditar (genetic) contribuie la leziunile vasculare aterosclerotice. Principalele modificări patologice în obliterarea aterosclerozei afectează intima arterelor. În jurul focilor de lipoidoză, țesutul conjunctiv crește și se maturizează, care este însoțit de formarea plăcilor fibroase, stratificarea trombocitelor și cheagurilor de fibrină pe ele.

În caz de afectare a circulației sanguine și a necrozei placilor, se formează cavități, se umple cu detritele țesutului și masele ateromatoase. Acesta din urmă, care se rupe în lumenul arterei, poate cădea în fluxul sanguin distal, provocând embolie vasculară. Depunerea sărurilor de calciu în plăcile fibroase modificate completează leziunea obliterantă a vaselor de sânge, ducând la obstrucția lor. Stenoza arterelor cu mai mult de 70% din diametrul normal conduce la o schimbare a indicatorilor de natură și de viteză ai fluxului sanguin.

Factorii predispuși la apariția aterosclerozei obliterante sunt fumatul, consumul de alcool, colesterolul crescut al sângelui, predispoziția ereditară, lipsa activității fizice, suprasolicitarea nervilor, menopauza. Ateroscleroza obliterans se dezvoltă mai des pe fundalul bolilor asociate existente - hipertensiune arterială, diabet zaharat (macroangiopatie diabetică), obezitate, hipotiroidism, tuberculoză, reumatism. Factorii locali care contribuie la leziunea ocluziv-stenotică a arterelor includ în trecut degerături, leziuni la picioare. La aproape toți pacienții cu obliterani de ateroscleroză, se găsește ateroscleroza vaselor inimii și creierului.

Clasificarea aterosclerozei obliterans

În timpul aterosclerozei obliterante a extremităților inferioare, se disting patru etape:

• 1 - mersul fără durere este posibil pentru o distanță mai mare de 1000 m. Durerea se produce numai în timpul efortului fizic greu.
• 2a - mersul fără durere la o distanță de 250-1000 m.
• 2b - mers pe jos la o distanta de 50-250 m.
• 3 etape de ischemie critică. Distanța de mers pe jos fără dureri este mai mică de 50 m. Durerea are loc, de asemenea, în repaus și pe timp de noapte.
• Tulburări trofice cu 4 etape. Pe zonele călcâiului și pe degete există zone de necroză, care mai târziu pot cauza gangrena membrelor.

Luând în considerare localizarea procesului ocluziv-stenotic, se disting: ateroscleroza obliterantă a segmentului aoro-iliac, segmentul femoral-popliteal, segmentul de vițel popliteal, leziunea multi-etapă a arterelor. Prin natura leziunii, secreta stenoza si ocluzia.

Conform prevalenței aterosclerozei obliterante a arterelor femurale și popliteale, există V tipuri de leziuni ocluzive stenotice:

• I - ocluzie limitată (segmentată);
• II - leziune obișnuită a arterei femurale superficiale;
• III - ocluzie comună a arterelor superficiale femurale și popliteale; zona trifurcației arterei popliteale este permeabilă;
• IV - eliminarea completă a arterei superficiale femurale și popliteale, obliterarea furcii arterei popliteale; permeabilitatea arterei femurale profunde nu este ruptă;
• V - leziune steno-ocluzivă a segmentului femural-popliteal și a arterei femurale profunde.

Variantele de leziuni ocluziv-stenotice ale segmentului talc-popliteal în obliteranii aterosclerozei sunt reprezentate de tipul III:

• I - obliterarea arterei popliteale în partea distală și a arterelor tibiale în secțiunile inițiale; se păstrează permeabilitatea a 1, 2 sau 3 artere de cotitură;
• II - obturarea arterelor piciorului; partea distală a arterelor popliteale și tibiale este acceptabilă;
• III - obliterarea arterelor popliteale și tibiale; segmentele individuale ale arterelor piciorului și piciorului sunt acceptabile.

Simptomele de obliterare a aterosclerozei

Pentru o lungă perioadă de timp, obliterarea aterosclerozei este asimptomatică. În unele cazuri, prima sa manifestare clinică este tromboza sau embolismul dezvoltat acut. Cu toate acestea, leziunea stenoasă ocluzivă a arterelor membrelor se dezvoltă treptat. Manifestările inițiale ale obstrucției aterosclerozei includ chilliness și amorțeală în picioare, sensibilitate crescută a picioarelor la frig, "crawling", arderea pielii. În curând există dureri la nivelul mușchilor gambelor atunci când mersul pe distanțe lungi, indicând o îngustare a vaselor de sânge și o scădere a alimentării cu sânge a țesuturilor. După o scurtă oprire sau odihnă, durerea dispare, permițând pacientului să-și reia mișcarea.

Claudica intermitentă sau sindromul ischemic periferic este cel mai permanent și mai vechi semn al obliteranelor de ateroscleroză. La început, durerea forțează pacientul să se oprească numai atunci când se mută pe o distanță considerabilă (1000 m sau mai mult) și apoi din ce în ce mai des, la fiecare 100-50 m. Consolidarea claudicației intermitente se observă atunci când mergeți în sus sau pe o scară. În sindromul Leriche - modificări aterosclerotice în segmentul aorto-iliac, durerea este localizată în mușchii feselor, coapselor și regiunii lombare. La 50% dintre pacienți, ocluzia segmentului aorto-iliac se manifestă prin impotență.

Ischemia țesuturilor în obliteranii de ateroscleroză este însoțită de o schimbare a culorii pielii la nivelul extremităților inferioare: la începutul bolii, pielea devine palidă sau fildeș; în fazele târzii de obturare a aterosclerozei, picioarele și picioarele dobândesc o colorare violet-albăstrui. Există atrofie a țesutului subcutanat, căderea părului pe picioare și coapse, hiperkeratoza, hipertrofia și stratificarea plăcilor de unghii. Semnele de gangrena amenințătoare sunt apariția ulcerului trofic non-vindecător în a treia treaptă inferioară a piciorului sau piciorului. Cea mai mică leziune (vânătăi, zgârieturi, abraziuni, calusuri) ale membrelor ischemice poate duce la dezvoltarea necrozei pielii și a gangrenei.

În general, scenariul cursului de obturare a aterosclerozei se poate dezvolta în trei moduri. În forma acută de ateroscleroză obliterantă (14%), obturarea segmentului arterei crește rapid, tulburările trofice până la gangrena se dezvoltă rapid și rapid. Pacienții au nevoie de spitalizare și amputare urgenta urgenta. Aproximativ la 44% dintre pacienți, clinica de obliterani de ateroscleroză se dezvoltă subacută și are loc cu exacerbări sezoniere recurente. În acest caz, se efectuează un tratament intern și ambulatoriu, ceea ce permite încetinirea progresiei obliteranilor de ateroscleroză. Forma cronică a obstrucției aterosclerozei (42%) se desfășoară relativ favorabil: datorită prezenței bine conservate a marilor vase și a rețelei colaterale dezvoltate, tulburările trofice sunt absente de mult timp. Cu această opțiune clinică, tratamentul în ambulatoriu are un efect terapeutic bun.

Diagnosticul de ateroscleroză obliterans

Consultarea unui chirurg vascular, determinarea pulsatiei arterelor extremitatilor, masurarea tensiunii arteriale cu calculul indicelui glezna-brahial, ultrasunete cu ultrasunete (scanare duplex) a arterelor periferice, arteriografie periferica, angiografie MSCT si MR-angiografie.

Cu obliteranele de ateroscleroză, pulsația sub nivelul ocluziei este slăbită sau absentă, murmurul sistolic se aude deasupra arterelor stenotice. Tulpina afectată este, de obicei, rece la atingere, mai puțină decât opusul, cu semne pronunțate de atrofie musculară, în cazuri severe cu tulburări trofice.

USDG și DS permit determinarea permeabilității arteriale și a nivelului de ocluzie, pentru a evalua gradul de aport de sânge în părțile distal ale membrului afectat. Cu ajutorul angiografiei periferice cu ateroscleroză obliterantă, se stabilește amploarea și gradul de leziune stenoasă ocluzivă, natura dezvoltării circulației colaterale și starea patului arterial distal. Un studiu tomografic tomografic (MSCT sau MR angiografie) confirmă rezultatele angiografiei de contrast cu raze X.

Diagnosticul diferențial al obliteranelor de ateroscleroză se efectuează cu endarterită obliterantă, obliterans tromboangiită, boala și sindromul Raynaud, nevrită nervoasă sciatică, scleroză Monkeberg.

Tratamentul obliteranelor de ateroscleroză

Atunci când se aleg metode de tratament pentru obliteranii de ateroscleroză, prevalența, stadiul și natura bolii sunt ghidate. Se poate folosi medicamente, fizioterapie, sanatoriu, precum și tratament angiosurgic.

Pentru inhibarea progresiei modificărilor aterosclerotice în arterele au nevoie pentru a elimina factorii de risc - corectarea hipertensiunii, tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic, renunțarea la fumat. Eficacitatea terapiei vasculare pentru obliteranii aterosclerozei depinde de respectarea acestor măsuri.

Tratamentul medicamentos este efectuat obliterantă medicamente ateroscleroza care reduc agregarea eritrocitelor (perfuzie reopoliglyukina, dextran, pentoxifilina), medicamente antitrombotice (acetilsalicilic-TA), spasmolitice (papaverină, nicotinat Xantinol, drotaverină) vitamine. Pentru ameliorarea durerii, sunt folosite analgezice, blocări perirenale și paravertebrale. În ocluzie acută (embolie sau tromboză) prezentat administrarea anticoagulante (subcutanată și heparină intravenoasă) și trombolitice (streptokinaza intravenos, urokinaza).

De la un tratament non-medicamentos al arterioscleroza obliterantă găsește oxigenare hiperbara aplicare, fizioterapie (electroforeză, UHF, magnetice, interferentiali) și balneoterapie (hidrogen sulfurat, conifere, radon, bai cu bule, băi de nămol), ozon, ILIB. Odată cu formarea ulcerului trofic sunt bandajate cu medicamente de acțiune locală.

Tratamentul chirurgical al arteriosclerozei obliterante etapa 2-3 poate fi realizată prin intervenții deschise sau endovasculare. revascularizarea membrelor Metodele inferioară trebuie să includă dilatarea / stentarea arterelor afectate, endarterectomie, thromboembolectomy, chirurgie de by-pass (aorto femural, aorta-iliac-femurale, iliace femurale, femural-femural,-axilare femural, subclavicular, femural, femural-tibiei, femurală-poplitee, poplitee by-pass-stop), proteză (înlocuire) a vasului afectat sau autovein proteză sintetică, profundoplasty, venele arterialization ale piciorului.

Intervențiile paliative în obliterantă aterosclerozei sunt ținute la imposibilitatea de tratament chirurgical radicale și au ca scop consolidarea circulației colaterale la nivelul membrului afectat. Acestea includ sympathectomy lombare, osteotrepanation revascularizing, sympathectomy periarterială și altele. La pasul 4 obliterantă ateroscleroza prezintă frecvent amputarea membrelor la nivelul optim, ținând seama de granița tulburărilor ischemice.

Prognoza și prevenirea obliteranelor de ateroscleroză

Ateroscleroza obliterans - o boală gravă care ocupă locul 3 în structura mortalității din cauza bolilor cardiovasculare. Cu obliteranii de ateroscleroză, există un mare pericol de a dezvolta gangrena, care necesită o amputare ridicată a membrelor. Prognosticul obliterării bolii limbilor este în mare măsură determinat de prezența altor forme de ateroscleroză - cerebrală, coronariană. Cursul de ateroscleroză obliterans, ca regulă, este nefavorabil la persoanele cu diabet zaharat.

Măsurile generale de prevenire includ eliminarea factorilor de risc pentru ateroscleroză (hipercolesterolemie, obezitate, fumat, inactivitate fizică etc.). Este extrem de important să se prevină rănirea piciorului, îngrijirea igienică și preventivă a piciorului, purtarea pantofilor confortabili. Cursurile sistematice de terapie conservatoare pentru obliterarea aterosclerozei, precum și chirurgia reconstructivă în timp util, vă permit să salvați membrul și să îmbunătățiți în mod semnificativ calitatea vieții pacienților.