Ce este un filtru kava, cui și când este instalat, eficacitatea implantării

Din acest articol veți afla: ceea ce este un filtru kava, în funcție de indicațiile pe care le are în vena cavă inferioară, cum să vă pregătiți pentru procedura de implantare. Cursul instalării și perioada postoperatorie.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Filtrul Cava (CF abreviat) se referă la un dispozitiv medical mic metalic care este implantat în vena cava inferioară pentru a captura embolii (cheaguri de sânge sparte sau cheaguri de sânge) și pentru a împiedica intrarea în artera pulmonară.

CF sunt una dintre metodele principale și eficiente de prevenire a emboliei pulmonare în tromboza venoasă profundă (TVA abreviată) a picioarelor și a bazinului. Aceasta este o plasă de metal care acționează în conformitate cu principiul unei sită - permite sângelui să treacă prin și să păstreze cheagurile de sânge. Există filtre cava de diferite forme, dar cele mai multe dintre ele seamănă cu o umbrelă.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Dar nu toți pacienții cu DVT au nevoie de implantarea de CF în vena cavă inferioară. Această procedură minim invazivă are propriile indicații și contraindicații. De asemenea, este important să înțelegeți că filtrul nu protejează chiar împotriva trombozei venoase profunde, ajutând la prevenirea embolismului pulmonar care amenință viața (PE).

De obicei, un filtru kava este instalat de către chirurgi cardiologie, radiologi intervenționali sau chirurgi vasculare.

Tipuri filtru Kava

Există multe tipuri de CF, care pot fi împărțite în două grupuri:

1. Permanent - după implantare, dispozitivele rămân pentru totdeauna în lumenul inferior vena cava.
2. Removable (temporar) - o perioadă de timp după instalare, aceste CF pot fi șterse.

Indicatii pentru implantare

Principala indicație pentru instalarea unui filtru cava este de a preveni embolizarea pulmonară în timpul trombozei venoase profunde. Cu toate acestea, implantarea sa este necesară numai pentru o mică parte din pacienții cu TVP, majoritatea cărora li se administrează terapie anticoagulantă (tratament care are ca scop reducerea coagulării sângelui).

Indicatii absolute pentru instalarea CF în prezența TVP sau a emboliei pulmonare în combinație cu una din următoarele condiții:

• Prezența contraindicațiilor la terapia anticoagulantă, care include accident vascular cerebral hemoragic, operații recente mari, traume severe sau multiple, sângerări interne active, hemofilie, sarcină, tumori cerebrale.
• Recidiva de tromboembolism, în ciuda terapiei anticoagulante.
• Complicațiile terapiei anticoagulante (sângerare).

• Prezența unui tromb plutitor în segmentul inferior vena cava sau ileo-femural (această patologie este asociată cu un risc de tromboembolism de 27-60%).
• Embolismul pulmonar și încălcarea contractilității inimii.
• Prevenirea tromboembolismului la pacienții cu traumatisme severe, leziuni ale măduvei spinării sau paraplegie (paralizia a două picioare).
• Prevenirea înainte de intervențiile chirurgicale la pacienții cu TVP (în special înainte de operațiile de traumatism pe picioare, intervenții severe asupra organelor abdominale și operații neurochirurgicale).
• Satisfacerea slabă a pacientului cu recomandările pentru terapia anticoagulantă.
• Protecția în timpul trombolizei pentru tratamentul TVP.

Implantarea de filtre în vena cavă inferioară este folosită destul de des, dar este surprinzător cât de puțină cercetare științifică a fost făcută cu privire la siguranța și eficacitatea lor. Aceste studii au arătat o scădere a incidenței embolismului pulmonar, dar au demonstrat și un risc crescut de tromboză venoasă profundă. Interesant este faptul că implantarea unui filtru cava nu a îmbunătățit prognosticul și nu a condus la o scădere a mortalității. De aceea, în prezent, instalarea acestora se face în majoritatea cazurilor în prezența contraindicațiilor la terapia anticoagulantă sau ineficiența acesteia.

Contraindicații

Contraindicația absolută la implantarea CF este lipsa accesului la vena cavă inferioară.

Contraindicațiile relative includ următoarele condiții:

1. Distracție de coagulare.
2. Tromboza inferior vena cava deasupra locului unde trebuie instalat filtrul cava.
3. Bacteriemia sau sepsisul (infecția sângelui).
4. Diametrul venei cava inferioare este mai mic de 15 mm.

Unele asociații medicale nu recomandă implantarea CF la pacienții supuși terapiei anticoagulante sau care au drenaj extern al ventriculelor creierului.

Pregătirea procedurii

Înainte de implantarea CF, pacientul este supus unui examen de laborator, cu ajutorul căruia se detectează disfuncția renală și se determină coagularea sângelui.

Pacientul trebuie să-i spună medicilor despre toate medicamentele administrate, precum și despre prezența oricăror reacții alergice, în special la anestezice locale sau generale, agenți de contrast care conțin iod. Medicul poate anula, de asemenea, aspirina, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sau medicamentele care înrăutățesc sângele înainte de intervenția chirurgicală.

Femeile ar trebui să informeze întotdeauna personalul medical dacă există chiar și cea mai mică șansă de a rămâne gravidă. Metodele cu raze X nu se efectuează în timpul sarcinii, pentru a nu expune fatul la radiații. Dacă, totuși, utilizarea radiațiilor X este necesară, medicii iau toate măsurile de precauție posibile pentru a minimiza efectele radiației asupra copilului.

După miezul nopții, nu puteți mânca și nu beți nimic înainte de procedură. Medicul vă va spune despre medicamentele care pot fi administrate în dimineața zilei de implantare KF.

Înainte de procedură, pacientul trebuie să îndepărteze toate bijuteriile, ochelarii și alte obiecte metalice care pot afecta examinarea cu raze X.

implantare

Procedura de instalare a KF este efectuată de către chirurgi vasculare, chirurgi cardiaci sau radiologi intervenționali într-o cameră de operare cu raze X. Curs de operare tipic:

• Înainte de procedură, se introduce un cateter intravenos în brațul dvs. prin care se vor injecta sedative. Aceste medicamente vă vor face să vă faceți calm și somnolent.
• În locul accesului vascular (gât sau gât), medicul tratează pielea cu un antiseptic, acoperă cu lenjerie sterilă și efectuează anestezie locală.
• O vena mare este perforată (cu un ac femural sau intern jugular), prin care se introduce apoi un cateter lung și subțire.
• Sub controlul examinării continue cu raze X (fluoroscopie), medicul introduce un cateter în vena cavă inferioară. Pot fi introduse contrastante pentru a-și clarifica locația.
• După confirmarea amplasării cateterului în locul potrivit, medicul eliberează un filtru cava din acesta. Acest dispozitiv se extinde și se atașează pe pereții venei cava inferioare.
• Cateterul este îndepărtat, locul accesului vascular este presat pentru câteva minute, după care se pune un pansament steril.

De obicei, durata întregii proceduri este mai mică de 1 oră. După terminarea tratamentului, pacientul este transferat la salon.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Perioada postoperatorie

După procedură, pacientul poate fi somnoros. În acest moment, o monitorizare completă a stării sale. Dacă este necesar, se administrează medicamente pentru durere. Pacientul poate prezenta greață sau cefalee, care dispar pe cont propriu. Un mic hematom poate apărea la locul introducerii cateterului.

Dacă KF a fost injectat prin vena jugulară internă în jurul gâtului, o persoană poate restabili nivelul normal de activitate într-o zi. Dacă operația a fost efectuată prin artera femurală, în 48 de ore nu puteți ridica greutățile și nu puteți merge pe scări.

Este necesar să urmați cu atenție toate instrucțiunile medicului, care pot include recomandări privind utilizarea medicamentelor, activitatea fizică și îngrijirea plăgilor. De asemenea, pot fi prescrise medicamente pentru subțierea sângelui pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge.

Uneori pacienții au nevoie de teste de imagistică suplimentare pentru a se asigura că filtrul este în poziția corectă. Dacă pacientului i se administrează un CF temporar, poate avea nevoie de o procedură similară pentru îndepărtarea acestuia în viitor, care se realizează după reducerea riscului de tromboză venoasă profundă.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți următoarele simptome:

• Rece sau amorțeală în unul din membre.
• Sângerarea la locul accesului vascular, care nu se oprește la presiune pe această zonă.
• Umflare, înroșire, febră și durere la locul accesului vascular.
• Creșterea temperaturii corpului.
• Dureri toracice.
• Cefalee sau greață care nu dispare.

Posibile complicații

Orice, chiar și cea mai sigură procedură medicală, poate avea riscurile sale. Complicațiile de implantare a CF includ:

1. Dezvoltarea infecției la locul puncției vasului.
2. Sângerarea din vasul perforat.
3. Reacții alergice la contrast sau anestezic local.
4. Deteriorarea navei la locul introducerii cateterului.
5. Umplerea filtrului cu cheaguri de sânge, care blochează fluxul sanguin prin vena cavă inferioară, determinând umflarea picioarelor.
6. Migrarea CF la inima sau artera pulmonară.
7. Deteriorarea peretelui inferior vena cava și a organelor adiacente.
8. Îmbogățirea filtrelor detașabile în pereții vaselor, datorită cărora nu pot fi îndepărtate.
9. Pneumotorax - prezența aerului în cavitatea pleurală. Această complicație se poate dezvolta în cazurile în care filtrul cava a fost instalat prin vena jugulară internă.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Protecție eficientă împotriva cheagurilor de sânge - filtru cava

Pentru captarea de cheaguri de sânge care se deplasează în inimă și pot bloca lumenul arterelor, instalați un filtru cava. Acesta este numit astfel din cauza locului de implantare - cea inferioară gol (latină - cava) vena. Acest dispozitiv este un fel de umbrelă care captează cheaguri de sânge măsurând aproximativ 3 mm. Indicația principală - amenințarea cu tromboembolismul pulmonar. În cazul unei șederi prelungite în sânge, sunt posibile complicații, deci ar trebui eliminate.

Citiți în acest articol.

Ce este un dispozitiv

Structurally, filtrul este reprezentat de un fir metalic curbat și seamănă cu un cuib de pasăre, ace de umbrelă, petale de flori. Principalele caracteristici ale implanturilor de calitate:

• rezistență la distrugere,
• fixare strânsă
• nu ar trebui să împiedice fluxul sanguin
• întârziere a cheagurilor de sânge mari,
• instalare simplă și îndepărtare, dacă este necesar.

Pentru a face acest lucru, utilizați oțel, titan sau un aliaj cu nichel, acoperiți părți din filtrele cava cu o membrană care este saturată cu heparină.

După ce a atins locul potrivit, construcția este dezvăluită și fixată independent de elasticitate sau antene. Astfel de filtre sunt conectate ferm la peretele venoas, acestea sunt puse permanent. Pentru îndepărtare este necesară o operație complicată. Dacă este prevăzută o opțiune temporară, filtrul cava este furnizat cu un ghidaj fixat sub pielea pacientului. Cu acest fir, dispozitivul este scos după utilizare.

Vă recomandăm să citiți articolul despre blocarea vaselor de sânge în picioare. Din aceasta veți afla despre cauzele patologiei și simptomele acesteia, metodele de diagnosticare și tratament utilizate.

Și aici mai multe despre prevenirea tromboflebitei.

De ce instalați filtre cava

Una dintre cele mai severe patologii asociate cu blocarea vaselor de sânge este embolismul pulmonar (embolie pulmonară), nu este mult în urmă în structura cauzelor decesului de accident vascular cerebral și infarct miocardic. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, venele adânci ale piciorului și coapsei sunt locul cheagurilor de sânge. K

formarea lor are ca rezultat boala varicoasă, imobilitate prelungită, activitate de coagulare crescută a sângelui.

Un cheag de sânge se îndepărtează de pereții vaselor prin vena cava la ventriculul drept. Cu fluxul de sânge, acesta este eliberat în trunchiul pulmonar. Cu blocarea completă sau masivă a arterelor, este posibilă moartea subită a șocului cardiogen.

Indicatii pentru implantare

Cardiologul poate să îl trimită pe pacient la departamentul de chirurgie vasculară pentru a injecta un filtru în inferior vena cava în următoarele condiții:

• episoadele anterioare ale obstrucției arterei pulmonare;
• tromboza venelor profunde ale extremităților, în special în prezența fibrilației atriale, anginei, decompensării circulației sanguine;
• leziuni excesive, necesitatea unor operații abdominale grave la pacienții cu risc crescut de formare a cheagurilor de sânge;
• chirurgie cardiacă - proteză supapă, stenting arterei coronare;
• incapacitatea de a efectua tratament anticoagulant pe termen lung (contraindicații, intoleranță, eficiență scăzută, complicații);
• găsită în timpul examinării trombului plutitor - slab atașat, care plutește în lumenul venei, ușor de detașat.

Stentul arterei coronare reprezintă una dintre indicațiile pentru instalarea unui filtru cava.

Contraindicații pentru tromboză

Odată cu dezvoltarea metodelor de tratament endovascular tehnologic, introducerea unui filtru cava a fost percepută ca o modalitate de rutină de prevenire a emboliei pulmonare.

În același timp, pot fi identificate contraindicații pentru implantare:

• patologia venei cava inferioare - îngustarea excesivă, incapacitatea de a trece un cateter prin țesuturile și vasele din apropiere, blocaj deasupra segmentului renal;
• sepsis;
• tumori maligne;
• boli de sânge.

În acest sens, înainte ca pacientul să fie trimis pentru introducerea unui filtru cava, se efectuează un studiu angiografic complet pentru a determina permeabilitatea vasculară și selectarea diametrului dorit al dispozitivului, precum și teste clinice generale, ultrasunete, ECG.

Atunci când alegeți temporar și când este permanent

Inițial sa presupus că filtrele instalate vor fi întotdeauna în patul vascular, iar îndepărtarea lor a fost efectuată numai odată cu apariția unor complicații grave. Dupa ce s-au dezvoltat modele amovibile, chirurgii prefera sa le foloseasca mai des.

Un astfel de dispozitiv poate fi administrat timp de 2-3 luni, adică pentru un timp, în timp ce există un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge (de exemplu, intervenții chirurgicale extinse, traume, valvule cardiace protetice). După ce s-a obținut diluarea sângelui sau au apărut boli concomitente care necesită extracție cu filtru, acesta poate fi imediat eliminat din venă.

Dacă perioada după implantare trece fără complicații și riscul crescut de formare a cheagurilor de sânge în rețeaua venoasă profundă a picioarelor nu dispare, atunci filtrul este acceptabil să plece.

Metoda de implantare a filtrului cava

Procedura de introducere este efectuată utilizând tehnica intravasculară a operațiilor. Conductorul, pe care este atașat dispozitivul, intră mai întâi în vena femurală, apoi sub control de raze X intră în locul de instalare selectat. În procesul de manipulare, tensiunea arterială, activitatea contractilă a inimii este controlată. Imediat ce filtrul cava a trecut în zona dorită, acesta este deschis, iar cateterul conductiv este îndepărtat.

Antibioticele și administrarea heparinei sunt prescrise timp de 3-5 zile, pacientul respectând un regim benign. Înainte de evacuare, se efectuează un ultrasunete de control sau o examinare cu raze X pentru a se asigura că filtrul este fixat ferm pe peretele venos și nu se mișcă spre inimă.

Uită-te la video despre implantarea unui filtru temporar cava:

Posibile complicații

În centrele clinice mari, o experiență vastă a fost obținută în efectuarea unor astfel de operații, așadar instalarea unui filtru într-un vas nu cauzează complicații. Efectele precoce rare includ:

• locație necorespunzătoare - se suprapune cu o venă sau nu este atașată de perete;
• sângerări datorate leziunilor vasculare;
• infecție.

Prelungirea prezenței în organism a unui corp străin în timp poate provoca următoarele stări:

• blocarea venei cavelor inferioare, a venei periferice;
• pulmonar tromboembolism;
• perforarea peretelui venoas;
• deplasarea filtrului în cavitatea inimii;
• distrugerea structurii și detașarea părților mici - embolismul navei;
• formarea de hematoame, focare de infecție cronică.

Scoateți dispozitivul de fixare

Dacă filtrul kava a fost inițial instalat ca temporar, atunci îndepărtarea lui se face cu ajutorul strângerii conductorului întărit sub piele.

Dacă este necesar să se îndepărteze un dispozitiv permanent, un cateter este plasat prin vena femurală și are un cârlig la capăt. Acestea sunt prinse de un filtru și apoi o canulă este trasă peste ea pentru a închide părțile. După aceea, când este îndoit, scos din venă. Toate aceste acțiuni sunt efectuate sub anestezie intravenoasă și control vizual folosind ultrasunete sau radiografie.

Dispozitiv pentru extragerea filtrului cava

Întrebări frecvente adresate de pacienți

Deoarece procedura pentru mulți este incomprehensibilă și înspăimântătoare, nu se poate face fără întrebări. Cele mai frecvente sunt:

• Ce se întâmplă cu cheagurile de sânge capturate într-un filtru cava?

Cheagul de sânge care a prins filtrul este presat împotriva fluxului sanguin din peretele venos, crește până la acesta, apoi este înlocuit cu fibre de țesut conjunctiv și compactat.

• Are loc o tromboză venoasă în care este plasat un filtru?

Obstrucția completă a venei este extrem de rară. Acest lucru se poate întâmpla când prindeți o grămadă mare sau multe mici. Manifestări ale acestei complicații - umflarea picioarelor, inghinale, dureri la nivelul abdomenului și spatelui inferior. Anticoagulanții pot fi utilizați pentru tratament, cu ineficiență, înlocuirea filtrelor este prescrisă.

• Trebuie să iau substanțe de diluare a sângelui sau este suficient doar un filtru?

Filtrul kava instalat nu poate afecta coagularea sângelui, prin urmare, după implantare, este necesară o terapie anticoagulantă pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vase. Deoarece acest dispozitiv este localizat în vena cava inferioară, acesta nu poate proteja împotriva trombozei segmentelor subiacente ale rețelei venoase.

Vă recomandăm să citiți un articol despre tromboza venoasă profundă. Din aceasta veți afla despre boala și factorii care contribuie la dezvoltarea lor, simptomele patologiei, metodele de diagnosticare și tratament.

Iată mai multe despre diferența dintre tromboză și tromboflebită.

Filtrul cava este conceput pentru a prinde cheaguri de sânge care se deplasează de la membrele inferioare la inimă prin vasele venoase. Indicații pentru introducerea sa - amenințarea embolismului pulmonar. Procedura se efectuează prin metoda endovasculară, prin cateter se introduce un schelet metalic în vena cava inferioară, care se deschide și se fixează în lumen.

Se pot utiliza filtre temporare și permanente. Prezența lor pe termen lung în rețeaua vasculară este însoțită de consecințe nedorite, prin urmare, în timp, filtrele cava sunt îndepărtate.

Pentru captarea de cheaguri de sânge care se deplasează în inimă și pot bloca lumenul arterelor, instalați un filtru cava. Acesta este numit astfel din cauza locului de implantare - cea inferioară gol (latină - cava) vena. Acest dispozitiv este un fel de umbrelă care captează cheaguri de sânge măsurând aproximativ 3 mm. Indicația principală - amenințarea cu tromboembolismul pulmonar. În cazul unei șederi îndelungate în [. ]

Trombusul plutitor extrem de periculos diferă prin faptul că nu se învecinează cu peretele, ci plutește liber prin venele inferioare ale venei cava, în inimă. Recanalizarea poate fi utilizată pentru tratament.

Blocarea vaselor de sânge în picioare are loc datorită formării unui cheag sau a unui tromb. Tratamentul va fi prescris în funcție de locul în care lumenul este îngustat.

Tromboza trombocitară poate să apară în principal datorită expunerii prelungite la o poziție. Simptome - cianoza, venele dilatate, amorteala picioarelor etc. Diagnosticul se bazeaza pe ultrasunete, CT. Tratamentul trombozei venoase acute începe cu instalarea de filtre cava și agenți de subțiere.

Adesea, tromboza venoasă profundă reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții. Tromboza acută necesită un tratament imediat. Simptomele membrelor inferioare, în special picioarele, nu pot fi diagnosticate imediat. De asemenea, o operațiune nu este întotdeauna necesară.

Există tromboză post-traumatică în absența unui tratament adecvat. Forma acută a leziunii vaselor adânci ale extremităților inferioare este periculoasă prin separarea unui cheag de sânge. Mai devreme, un cheag este detectat, cu atât sunt mai mari șansele de succes în tratament.

O cateterizare a venei se efectuează dacă este necesar, administrarea regulată sau rapidă a medicamentului. Se poate selecta o vena ombilicală centrală, jugulară, subclaviană, periferică. Tehnica de a purta Seldinger este simplă, dar pot exista complicații, inclusiv la copii.

ERW sau sindromul veno-cava superior apare datorită comprimării de la factori externi. Simptomele sunt vene varicoase în toracele superioare, cianoza feței. Tratamentul constă în eliminarea complexului de simptome și tratarea bolii subiacente.

RMN-ul inimii este realizat prin indicatori. Și chiar și copiii sunt examinați, indicații pentru care sunt defecte cardiace, vane, vase coronariene. RMN cu contrast va arata capacitatea miocardului de a acumula lichide, va dezvalui tumori.

Filtru Cava în vena cava inferioară: ce este, implantarea, cine este arătat

Filtrul Cava este un dispozitiv instalat în lumenul inferior al venei cava (din latina Cava - "gol"), conceput special pentru întârzierea tromboembolismului, care se deplasează în inimă cu fluxul sanguin. De fapt, este o sită care trece liber sângele și reține particule dense cu un diametru mai mare de 2-4 mm.

Urgența problemei

Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) este o complicație gravă și a treia cauză principală de moarte subită după accident vascular cerebral și infarct miocardic. Aceasta este ceea ce ei spun colocvial: "un trombus a ieșit".

Practic, cheagurile de sânge apar în vasele profunde ale picioarelor pe fundalul inactivității fizice prelungite, a bolilor venelor și a tulburărilor de coagulare.

Un cheag de sânge care este detașat de o venă periferică se deplasează de-a lungul venei cava inferioare în ventriculul drept al inimii, de unde intră în artera pulmonară și poate provoca blocarea ramurilor acesteia. Astfel, există complicații teribile, care duc adesea la moarte în primele ore de apariție.

Tratamentul trombozei venoase la nivelul extremităților inferioare este clar patogenetic: un tromb trebuie eliminat prin metode chirurgicale sau încercat să fie dizolvat cu medicamente. Există multe medicamente antitrombotice moderne care sunt prescrise pentru tratamentul și prevenirea trombozei. Cu toate acestea, numărul de tromboze venoase profunde ale extremităților inferioare și complicațiile aferente nu scade în fiecare an, ci crește doar.

Dacă există o predispoziție la tromboză, rămân factorii de risc, atunci această patologie se va produce din nou și din nou, în ciuda tratamentului. Dacă a apărut deja o tromboembolism arterei pulmonare și pacientul este încă în viață, există o probabilitate mare de PEI repetat, deoarece boala este recurentă.

Apoi, întrebarea nu este numai tratamentul trombozei, ci și prevenirea tromboembolismului.

Embolismul pe calea inimii poate fi întârziat prin crearea unui obstacol mecanic pentru ei. Aproximativ 40 de ani în urmă, a fost propusă o metodă de implantare a filtrului în lumenul inferior vena cava. Primele filtre aveau mai multe defecte de design și erau adesea însoțite de complicații.

Cu toate acestea, metoda a devenit larg răspândită pe parcursul anilor. Dintr-o operație vasculară complexă, tehnica a trecut în categoria manipulării transcutanate cu impact redus.

Ce este un filtru kava?

Un filtru modern cava este o construcție din sârmă miniaturală sub formă de umbrelă, clepsidră sau cuib. Cerințele principale pentru implanturile introduse în cavitatea vasului:

Rezistența la coroziune.

cava filtre de diferite modele

Filtrele moderne sunt fabricate din:

1. Oțel de înaltă calitate, acoperit cu o membrană saturată cu heparină.
2. Titan.
3. Nitinol (aliaj de nichel-titan).

Filtrele Kava au dimensiuni diferite și sunt selectate individual, ținând cont de diametrul venei cava inferioare la un anumit pacient. Filtrele moderne sunt ambalate în medii speciale care sunt livrate la locul corect de instalare folosind un conductor. Acolo, suportul este scos, filtrul este îndreptat și fixat în loc (fie prin antene speciale de fixare, fie prin elasticitatea structurii).

Filtrele Cava pot fi:

• Permanente - instalate pentru totdeauna, ele nu pot fi șterse. Astfel de filtre sunt fixate strâns pe pereții venei, deoarece au suporturi microscopice sau antene.
• Removable - instalat pentru o perioadă scurtă de timp, apoi eliminat. Aceste dispozitive nu sunt fixate de dispozitive speciale, aceste filtre sunt conectate cu un conductor, capătul căruia este fixat sub piele. Cu acest conductor, filtrul este îndepărtat.

Indicații pentru instalarea unui filtru cava

În prezent, terapia anticoagulantă (tratamentul cu medicamente care diminuează coagularea sângelui) rămâne principala metodă de prevenire a emboliei pulmonare în prezența trombozei recurente. Implantarea unui filtru cava este o operație simplă, dar este efectuată numai pentru indicații foarte stricte și, în cea mai mare parte, datorită incapacității de a folosi anticoagulante.

Indicatii absolute pentru instalarea unui filtru cava:

1. Contraindicații la terapia anticoagulantă.
2. Insuficiența tratamentului cu anticoagulante.
3. Complicațiile care rezultă din procesul de tratament.
4. Recidiva de tromboembolism, în ciuda terapiei.

• Boala trombotică în asociere cu insuficiența cardiacă.
• Tromboliza în tromboza venoasă profundă.
• Poor tolerabilitate a anticoagulantelor.
• Tromboza venoasă profundă în combinație cu leziuni extensive.
• Intervenții chirurgicale mari la pacienții cu risc crescut de tromboză.
• Trombi plutitori extinse în vene profunde.

Notă: Un trombus plutitor este un tromb cu o mică suprafață de atașament la peretele vasului, spălat cu sânge pe toate laturile și care nu acoperă complet lumenul venei. Astfel de cheaguri sunt cele mai periculoase în ceea ce privește separarea și transformarea într-un embol.

Contraindicații pentru instalarea filtrelor cava

1. Restrângerea critică a lumenului inferior vena cava.
2. Incapacitatea de a accesa inferior vena cava.

• Copii și adolescenți.
• Răspândirea trombozei în glanda suprarenală a venei cava inferioare (mai mare decât venele renale).
• Starea septică a pacientului.

Cum se instalează filtrul kava?

Înainte de operație se efectuează o examinare standard, precum și un studiu angiografic - permeabilitatea și diametrul venei cava inferioare, starea vaselor renale este verificată, este selectat punctul ideal de acces.

Operația de instalare a filtrelor cava este o intervenție chirurgicală endovasculară de înaltă tehnologie și se efectuează numai în centre vasculare specializate. Sala de operație trebuie să fie echipată cu o unitate de angiografie cu raze X.

Intervenția se efectuează sub anestezie locală. Este necesară prezența unui anestezist. Cateterizarea femuralului (în zona abdominală), subclaviană, jugulară (gât), mai puțin frecvent - vena ulnară. Apoi, filtrul în sine este introdus prin cateter folosind un conductor flexibil, care este ambalat într-un introducere specială în stare pliată. Sub controlul unui senzor de ultrasunete foarte sensibil sau al unui aparat cu raze X, conductorul se deplasează la locul de atașare în vena cava inferioară (de obicei chiar sub locul retenției venelor renale). Aici filtrul este eliberat de transportor, este extins și instalat în poziția corectă.

Este foarte important ca diametrul filtrului cava să se potrivească cu diametrul venei cava inferioare. Deoarece se poate deplasa la dimensiuni prea mici și la dimensiuni mari, poate apărea o perforare a peretelui venei.

Operația însăși durează aproximativ 30 de minute. În timpul acestuia, pacientul nu simte nici o durere.

După intervenție chirurgicală, se recomandă repausul patului timp de câteva zile, se prescriu antibiotice și heparină.

Instalarea unui filtru cava nu afectează cauza bolii. Prin urmare, pentru pacienții care nu au contraindicații pentru terapia anticoagulantă, aceasta se efectuează după intervenția chirurgicală, conform regimurilor standard.

Complicații după instalarea unui filtru cava

În timpul operației pot apărea complicații. Extrem de rare, dar pot să apară:

1. Sângerare.
2. Pneumotorax.
3. Perforarea venei sau a arterei.
4. Infecție.
5. Poziție incorectă în timpul instalării.

Cu cât filtrul este mai lung în organism, cu atât este mai mare numărul de complicații care pot apărea:

tromb în filtrul cava

• Filtru de tromboembolism cu dezvoltarea ocluziei venei cava inferioare.
• TELA cu filtru.
• Tromboza venoasă renală.
• Tromboza venoasă periferică.
• Perforarea pereților venelor.
• Deplasați filtrul în ventriculul drept al inimii.
• Filtrarea fragmentării.
• Formarea hematoamelor în spațiul retroperitoneal.
• Perforația aortei, a peretelui intestinal sau a bazinului renal.
• Filtrul poate provoca dureri constante în regiunea lombară.
• Filtrele cava temporare cu prezența unei ancore pentru recuperare, scoase din uz, pot provoca infecții și sepsis.

În unele cazuri, probabilitatea de a dezvolta complicații depășește beneficiul instalării unui filtru cava. În prezent, filtrele permanente sunt instalate mai puțin frecvent, iar filtrele de evacuare de tip kava sunt introduse în practică.

Filtru detașabil setat timp de până la câteva săptămâni în momentul tratamentului intensiv al trombozei sau intervențiilor chirurgicale extinse. Cu risc de complicații, filtrele detașabile pot fi îndepărtate din venă. Eliminarea unui filtru cava este similară instalării acestuia.

Dacă nu există complicații din filtrul instalat și riscul de tromboembolism este păstrat, acesta poate rămâne în organism permanent.

Reducerea mortalității și a complicațiilor la pacienții cu un filtru cava stabilit este un fapt dovedit, s-au efectuat studii relevante pe această temă.

Costul diferitelor modele de filtre cava cu instalare variază între 25 și 70 mii ruble.

Complicațiile observate în timpul implantării filtrelor cava și la momente diferite după aceasta. Indicații pentru eliminarea filtrelor cava (revizuirea literaturii) Textul unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autor al unei lucrări științifice - S. A. Prozorov

Filtrele Kava sunt utilizate pe scară largă pentru prevenirea embolismului pulmonar, experiența mondială și-a demonstrat eficiența ridicată. Crearea mai multor tipuri de kavafilter, când se utilizează toate tipurile, există complicații. Complicațiile pot fi diverse: localizate la locul de puncție, malformații ale filtrului cava, îndreptarea nereușită, deplasare, perforarea peretelui inferior vena cava și a organelor din apropiere, fractura designului filtratului cava și a părților sale, înclinarea filtrului cava mai mult de 15 ° față de axa lungă a celui inferior vena cava, îngroșarea elementelor de filtru cava în peretele inferior al venei cava, tromboza filtrului cava și vena cava inferioară, tromboembolism repetat, colonizarea microbiană a filtrului cava. Obiectiv: să arate starea actuală a problemei - dorința de a folosi o metodă extrem de eficientă și de a evita complicațiile în aplicarea acesteia. În ultimii ani, filtrele cava au devenit utilizate pe scară largă, care pot fi apoi extrase din vena cava inferioară. Datele de literatură arată că îndepărtarea timpurie a filtrelor cava este optimă imediat ce nevoia de a le utiliza a dispărut.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este S. A. Prozorov,

Textul lucrării științifice pe tema "Complicațiile observate în timpul implantării filtrelor cava și la momente diferite după aceasta. Indicații pentru eliminarea filtrelor cava (revizuirea literaturii) "

Complicațiile observate în timpul implantării filtrelor cava și la momente diferite după aceasta. Indicații pentru eliminarea filtrelor cava (revizuirea literaturii)

GBUZ "Institutul de Cercetare pentru Îngrijiri de Urgență numit după NV Sklifosovsky DZ Moscow", Moscova, Rusia

Filtrele Kava sunt utilizate pe scară largă pentru prevenirea embolismului pulmonar, experiența mondială și-a demonstrat eficiența ridicată. Crearea mai multor tipuri de filtre cava, atunci când se utilizează toate tipurile există complicații. Complicațiile pot fi diverse: local la locul de puncție, filtru malposition cava, eșecul ei desfășurare, ofset peretelui perforații ale venei cave inferioare si organele inconjuratoare filtru de design cava fractură și părțile sale, filtrul pantă cava este mai mare de 15 ° față de axul lung inferior vena cavă elemente incarnarea filtru cava inferior în peretele venei cave, filtru cava tromboza si vena cava inferioara, re-trombozei, microbiană filtru colonizare cava.

Obiectiv: să arate starea actuală a problemei - dorința de a folosi o metodă extrem de eficientă și de a evita complicațiile în aplicarea acesteia. În ultimii ani, filtrele cava au devenit utilizate pe scară largă, care pot fi apoi extrase din vena cava inferioară. Datele de literatură arată că îndepărtarea timpurie a filtrelor cava este optimă imediat ce nevoia de a le utiliza a dispărut.

Cuvinte cheie: filtru cava, complicații, îndepărtarea filtrului cava.

Potrivit lui Angel L.F. și colab. (1), pe baza a 37 de publicații despre 6834 de pacienți, filtrele cava (CF) reprezintă o metodă eficientă pentru prevenirea emboliei pulmonare (PE), nivelul PE după instalarea CF a fost de 1,7%.

Complicațiile se întâlnesc la toate tipurile de CF și pot fi asociate cu instalarea CF, apar în timp ce CF este în vena cava inferioară (NIP) sau când se extrage CF. CF-urile detașabile asigură protecție împotriva emboliei pulmonare și fac posibilă evitarea complicațiilor legate de filtrare (2).

În conformitate cu registrul Societății Britanice de Radiologi Intervențiali, instalarea CF este o procedură cu risc scăzut, numărul complicațiilor semnificative fiind mai mic de 0,5% (3).

* Corespondență: Serghei A. Prozorov, Institutul de Cercetare pentru Îngrijiri Medicale de Urgență numit după NV Sklifosovsky DZ Moscova, Departamentul de Diagnostic și Tratament Chirurgicale cu raze X

129010, Moscova, Piața Sukharevskaya, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-mail: [email protected] Articol primit la 30 martie 2016. Primit la 21 aprilie 2016.

1. Complexitatea locală

KF. Hematomii la locul de puncție se găsesc în 1-4,1% din cazuri (4-6). Instalația CF prin acces trans-femural este preferată de 84% dintre medici (7).

2. Malposition. Rosenthal D. și colab. (4) în timpul implantării a 94 CF sub control ultrasonic, în 3 (3,2%) cazuri, CF s-au introdus în vena iliatică dreaptă, ceea ce a necesitat îndepărtarea și reinstalarea lor.

3. Nerespectarea implementării KF, răsuciți picioarele KF în timpul instalării. Smouse H.B. și colab. (8) a remarcat 2 (1,6%) cazuri de desfășurare nereușită a Crux CF. Kohi M.P. și colab. (9) a descris torsiunea picioarelor KF ALN imediat după desfășurarea sa, KF a fost îndepărtată.

4. Offset KF. Wang W. și colab. (10) a găsit o deplasare a CP Celect în NIP cu mai mult de 2 cm (2,43 ± 0,12 cm în medie) în 21 (3,9%) din 534 pacienți - în 12 cazuri craniali și 9 caudali. Hoffer E.K. și colab. (11) au găsit migrația Gunther Tulip CF cu mai mult de 2 cm în 12,5% din cazuri (la 53 din 369 de pacienți). Deplasarea CF-urilor înclinate (2,2%) a apărut mai des atunci când CF-urile se aflau în PNI pentru mai mult de 50 de zile (12). Migrația CF a fost observată la 1,3-6% dintre pacienți (5, 13-15).

KF deplasat poate intra în vena renală (16), atriul drept (7), ventriculul drept (17, 18) și provoacă perforarea.

Wu A. și colab. (19) a colectat în datele din literatura de specialitate 38 de cazuri de deplasare a CF într-o instalație "orb" a unui cateter venos central utilizând un ghid J, 18 CF s-au mutat la inimă și structurile venoasei centrale.

5. Perforarea peretelui IVC și a diferitelor organe. Jia Z. și colab. (20) a analizat 88 de studii clinice și 112 descrieri ale observațiilor clinice din 1970-2014. - 9002 de pacienți care au instalat 15 tipuri diferite de CF. Perforația a avut loc în 1699 (19%) de 9002 pacienți, în 322 (19%) din 1699 cu implicarea diferitelor organe sau structuri. 8% dintre pacienți prezentau simptome de perforare (cel mai adesea durere), 45% nu aveau simptome de perforare, 47% aveau o simptomatologie necunoscută. S-au observat complicații semnificative la 83 (5%) pacienți. indepartarea chirurgicala necesare 63 de pacienti CF, stentarea endovasculară sau embolizare - la 11, îndepărtarea KF permanent endovasculară - y 4, nefrostomie percutanată sau stentarea ureterului - 3. Decese au fost în 2 cazuri. Un total de 127 de pacienți au necesitat îndepărtarea CF sau orice alte intervenții pentru a elimina complicațiile asociate perforării.

În analiza studiilor CT efectuate de pacienți din motive care nu sunt adesea legate de CF, sa constatat un grad foarte ridicat de perforare a peretelui IVC.

Potrivit lui Lee J.K. și colab. (21)-TION penetra peretele IVC a apărut la 87,6% din cazuri, în care 57,8% au avut o perforație semnificativă de 4,4% provenit de eroziune vertebrale asimptomatice și perforarea peretelui aortei. Riscul de perforare a crescut atunci când CF a fost găsit mai mult de 20 de zile și cu diametrul LEL mai mic de 24,2 mm.

Wood E.A. și colab. (22) a colectat informații despre 391 (12%) din cazul perforării peretelui IVC după instalarea a 3311 KF. Implicarea organelor înconjurătoare a fost la 117 pacienți, cel mai adesea aorta - 43 de observații și intestinul subțire - 36 de pacienți.

Olorunsola O.G. și colab. (23) a arătat la CT în 17% din cazurile de penetrare a cel puțin unei picior de CF cu peretele IVC în decurs de 1-447 zile după implantare, frecvența perforării

a crescut cu timpul. Hoffer E.K. și colab. (11) a constatat perforare asimptomatică la 53 (43,4%) din 122 pacienți care au suferit o scanare CT pentru o medie de 757 de zile.

Durack J.C. și colab. (24) a arătat perforarea peretelui NIP la CT, cu cel puțin o structură CF la 86% dintre pacienți. După 71 de zile, perforarea a fost întotdeauna determinată, de multe ori ca un proces progresiv.

Zhou D. și colab. (25) a efectuat o scanare CT la 265 pacienți în perioada de 0-1592 de zile după implantarea lui Celect CF. Nivelul de perforație a fost de 39% la 30 de zile și de 80% la 90 de zile după implantare. Numărul de structuri care au perforat peretele LEL a fost 1,8 într-o perioadă de 30 de zile și 2,1 într-o perioadă de 90 de zile. Perforațiile în diferite structuri și organe au apărut la 35 (13,2%) din 265 pacienți: duoden - 22 cazuri, aorta - 9, musculare lombare - 4, corpurile vertebrale - 3, pancreas - 2, glanda suprarenală, ficat, rinichi dreapta, ganglioni limfatici și diafragmă - câte unul (10 pacienți au avut penetrare în 2 structuri sau un organ). Majoritatea perforațiilor au fost asimptomatice.

Bos A. și colab. (26) 193 de pacienți după instalarea KF Celect au efectuat o scanare CT. Mai mult de 3 mm perforare a peretelui unui IVC a fost găsit la 55 (28,5%) pacienți. Timpul de rezidență al CF în LEL pentru mai mult de 100 de zile a fost asociat cu perforarea. Vârsta, sexul, istoricul embolismului pulmonar nu au afectat nivelul perforării. Scanarea CT a arătat un nivel scăzut al complicațiilor locale de perforare. Dar McLoney E.D. și co-auth. (27) a observat un nivel mai ridicat de perforare la femei (la 45,5%) comparativ cu bărbații (30,8%) și la pacienții cu istoric oncologic (29,9%).

Malgor R.D. și colab. (28) au analizat rapoartele a 21 de cazuri de perforare a duodenului KF. Durerea abdominală a fost de 11 ani și sângerase la 5 pacienți. A fost eliminată KF cu lapaprotomy.

Este posibilă perforarea mai multor organe. Deci, Georg Y. și colab. (29) a descris cazul când toate cele 6 picioare ale CF au perforat LEL și structurile înconjurătoare: vertebra, colon transversal, aorta, duoden, mușchi lombari.

6. Defecțiunea și deplasarea elementelor structurale ale CF. Fractura partilor CF poate fi cauzata de oboseala metalica (30).

Vijay K. și colab. (31) au găsit o fractură de tip CF (Recovery, G2 și G2 Express) la 63 (12%) dintre 548 pacienți, care au crescut în timp. Distribuția embolizării distanțate pe părți de KF rupt a fost de 13%.

Nicholson W. și colab. (32) a arătat o ruptură de cel puțin un picior CF în 13 (16%) din 80 de pacienți. În 7 din cele 28 de KF de recuperare a Bard, cel puțin un element a izbucnit și a provocat embolie, dintre care la 5 pacienți cel puțin 1 fragment a căzut în inimă. 3 pacienți prezentau simptome de tahicardie ventriculară și / sau tamponadă cardiacă cu 1 rezultat fatal. Fractura CF Bard G2 a fost la 6 din 52 de pacienți, 2 au avut embolizare asimptomatică a organelor arterelor cu fragmente de CF.

Dinglasan L.A. și colab. (33): la 3 pacienți, fragmentele fragmentate de CF s-au încorporat în ventriculul drept, peretele IVC, extravazal. Oh J.C. și colab. (34) găsită la scanarea CT CT KF în 12,5% din observații.

An T. și colab. (35) au examinat 684 de pacienți cu KF G2. La 13 (1,9%) pacienți, a existat o ruptură de 16 picioare de CF în intervalul de 5,5-76,5 luni. Fragmentele KF deplasate au fost detectate în 4 observații în artera pulmonară, 2 în ventriculul drept, 1 caz în pericard, vena iliacă și rinichi. La 4 pacienți, fragmentele rupte au rămas aproape de CF, iar în 3, părțile deplasate ale CF nu au fost detectate. Deplasarea fragmentelor CF a fost asimptomatică.

Tam M.D. și colab. (36) au descoperit 26 de defecte ale picioarelor CF în 20 din 363 de pacienți. În 8 cazuri a existat o migrație la arterele pulmonare, la 7 la venele iliace sau femurale, 1 la ventriculul drept și la venă renală. În 7 cazuri, fragmente rupte au fost localizate în apropierea CF, în 1 caz în spatele peretelui IVC.

Kalayakunta J.K. și colab. (37) a descris cazul tamponadei pericardice din cauza emboliei cu un element CF spart. Alți autori au descris de asemenea vina și deplasarea fragmentelor CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. Panta KF mai mare de 15 ° în raport cu axa lungă a LEL poate crea probleme la îndepărtarea KF, deoarece crește complexitatea îndepărtării (39) și poate duce la prirastaniyu porțiune de cap CF la peretele IVC. Succesul îndepărtării CF-urilor depinde în mod direct de panta CF (40). O înclinație semnificativă a CF poate fi în 8,9-24% din cazuri (41, 42).

8. Înmulțirea părților din proiectul KF în peretele IVC. Dacă CF este înclinat și capul este presat pe peretele IVC, apare hiperplazia intimă, ceea ce duce la încorporarea capului, ceea ce creează dificultăți pentru îndepărtare. OptEase KF este recomandat pentru un timp relativ scurt de ședere în IVC înainte de îndepărtare datorită contactului intensiv al porțiunilor laterale ale CF cu peretele IVC și îngustarea acestora (43). Aderența endotelială și îngroșarea elementelor CF sunt observate în 4,9-51,1% din cazuri (12, 15, 21).

8. Tromboza CF, tromboza IVC. Tromboza IVC după instalarea CF este observată în 1-7,2% din cazuri (5, 8, 12-15, 39, 44), adesea asimptomatice.

Prokubovsky V.I. și colab. (45): La 8 din 68 de pacienți, CF a fost lăsat din cauza trombozei și la 8 din cauza emboliei în CF. Zateva-hin I.I. și colab. (46): embolismul în CF a fost în 9,3% dintre cazuri, ocluzia cronică a NPS la 13,9%, ocluzia totală a NPS cu dezvoltarea sindromului NIP a fost diagnosticată la 24,1% dintre pacienții cu leziune trombotică sub confluența venelor renale. Oh J.C. și colab. (34) au constatat stenoză a NIP în 4,7% din cazuri.

9. PEA după instalarea CF. Saro-siek S. și colab. (47) în grupul de 952 de pacienți, au fost observate 25 de cazuri de embolie pulmonară care au apărut în timp ce CF era în PNI. Smoot R.L. și colab. (48): 3% au avut embolie pulmonară în timpul prezenței CP în IVC și 1% la PE după retragerea CP. Hoffer E.K. și colab. (11): embolismul pulmonar nou sau repetat a fost la 3,3% dintre pacienți. Nivelul PE a fost de 1,5-12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. și colab. (46): în PE pe termen lung a fost detectat în 5,2% din cazuri (din 266 de pacienți).

10. Tromboza venoasă profundă sau nouă a extremităților inferioare și pelvisului este de 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Potrivit lui Janjua M. și colab. (14), o nouă tromboză venoasă profundă a fost în 4,2% din cazuri, o nouă tromboză + embolie pulmonară - în 0,7%. În registrul Societății Britanice de Radiologie Intervențională, o nouă tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și / sau NPS a fost în 88 din 1434 pacienți (3).

11. Infecția, colonizarea microbiană. Rottensteich A. și colab. (49) au furnizat informații privind prezența infecției la CF la 3 pacienți. Ferraro F. și colab. (15) a implantat 68 CF, colonizare microbiană

în absența semnelor clinice de infecție a fost de 1% din cazuri.

Numărul de complicații crește cu prezența pe termen lung a CF în IVC.

Janjua, M. și colab. (14) au relevat complicații la 12 (8,3%) dintre 144 pacienți, jumătate din complicațiile apărute în perioade de mai mult de 3 luni. Ho K.M. și colab. (12) consideră că creșterea CF la peretele IVC (4,9%), tromboza IVC (4,0%), deplasarea CF-ului înclinat (2,2%) au fost mai frecvente când CF a fost găsit mai mult de 50 de zile.

Posibilitatea complicațiilor dictează nevoia de a utiliza CF îndepărtat.

Potrivit lui Angel L.F. și colab. (1), nivelul de extracție KF este relativ scăzut - 34%, deseori eliminat KF deveni constantă. Nivelul de eliminare KF în SUA este de 11-70% (50).

Asociația Americană a Medicilor de Traumă solicită o creștere a eliminării de CF, care este de 22%; după ce registrul de pacienți a început să fie menținut, rata de îndepărtare a crescut de la 15,5 la 31,5% (51).

Există o mare diferență în momentul eliminării, numărul de tentative și eliminarea cu succes a CF de la diferiți autori.

Misiunea J.F. și colab. (52): la instalarea CF-urilor eliminate, doar în 30,4% dintre cazuri existau planuri de extracție ulterioară. Factorii care afectează nivelul de înlăturare: istoricul oncologic, necesitatea utilizării în continuare a anticoagulantelor. Printre 21,6% dintre pacienții care nu urmau să elimine KF, nu au existat contraindicații la eliminare. Dintre cei 62 de pacienți care au încercat să elimine KF, în 25,8% din cazuri, încercările au fost nereușite.

Lagana D. și colab. (40) eliminate în 26 din 201 KF în termeni de la 180 la 1155 de zile. Indicațiile pentru eliminare au inclus: nu există contraindicații pentru terapia anticoagulantă, absența emboliei pulmonare și a cheagurilor de sânge în venea iliacă și IVC. Eliminarea CF este mai dificil de instalat din punct de vedere tehnic, eșecul tehnic al îndepărtării este direct proporțional cu panta CF.

Siracuse J.J. și colab. (53) au instalat 605 CF-uri eliminate, 25% dintre acestea fiind eliminate. Predictorii de non-eliminare au fost: vârsta peste 80 de ani, sângerare acută, cancer, embolie pulmonară și / sau tromboembolism venos în istorie.

Geisbüsch P. și colab. (54) au eliminat KF la 53% dintre pacienți. La pacienții cu vârsta peste 80 de ani,

cu neoplasme maligne, rata de îndepărtare a fost mai mică. Eșecurile (7%) au apărut atunci când au fost făcute încercări de a elimina KF atunci când au fost în PNI pentru mai mult de 90 de zile.

Oh J.C. și colab. (34) KF a fost eliminat la 89,1% dintre pacienți, restul nu a reușit, deoarece vârful sau picioarele CF au fost încorporate în peretele IVC. Autorii cred ca perforatia nu este o contraindicatie pentru indepartarea CF.

Avgerinos E.D. și colab. (39) pacienți implantabili KF 401 implantabili, sa încercat eliminarea în 259 de cazuri, 237 (59,1%) KF au fost îndepărtați. 11 (4,2%) CF s-au oprit din cauza unui cheag de sânge în CF și 11 (4,2%) au încercat să extragă fără succes. 38 CF au fost greu de îndepărtat. Predictorii încercărilor de eliminare nereușite au fost timpul de rezidență lung al CF - 96,9 ± 111,9 zile față de 29,5 ± 25,1 zile, cu o îndepărtare reușită, apăsând CF împotriva peretelui. Predictorul eliminării complexe a fost timpul petrecut de KF - 51,1 ± 69,8 zile față de 29,1 ± 24,5 zile, panta KF, presiunea KF asupra peretelui. Eliminarea poate fi dificilă sau eșuează în cazurile în care timpul petrecut de FC depășește 50 și, respectiv, 90 de zile și când vârful CF este presat pe peretele IVC. Panta CF crește dificultatea de îndepărtare, dar nu și nivelul eșecurilor.

Durack J.C. și colab. (24): încercările de eliminare au fost făcute în 24% din cazuri (12 din 50) și au avut succes în 92% (11 din 12). Autorii recomandă eliminarea CF cât mai curând posibil atunci când indicațiile pentru instalarea lor dispar.

Lee M.J. și colab. (55) a eliminat cu succes KF la 576 (92%) din 628 de pacienți, timpul mediu petrecut de KF înainte de eliminare a fost de 90 de zile. Timpul mediu până la eliminarea cu succes a fost de 85 de zile, încercările nereușite fiind de 145 de zile.

Peterson E.A. și colab. (50) a încercat să elimine KF în 165 (60%) din 275 de pacienți, care a avut succes în 146 de ani.

Bass A.R. și colab. (56) a extras KF de la 40% dintre pacienți în medie 5,1 luni, în timp ce eliminarea a 11% a avut complicații și în 10% din cazuri de KF nu a putut fi eliminată.

Potrivit Registrului Societății Britanice de Radiologi Intervenționali, s-au făcut încercări de îndepărtare în 78% din cazurile CF temporare, succesul tehnic fiind de 83%, îndepărtarea a fost posibilă mai des atunci când CF s-au găsit în NIP timp de mai puțin de 9 săptămâni.

Este posibil să eliminați KF după o lungă ședere în IVC. Deci, Hull J.E. și colab. (38) au eliminat 12 CF în termeni de o medie de 1.021 zile (119 - 1.242 ± 134), dar în același timp, 8 CF au avut fracturi ale picioarelor CF atunci când au fost îndepărtate.

Conform lui Vijay K. și colab. (31), frecvența îndepărtării cu succes a CF-urilor nepreluate și a părților defalcate a fost de 98,4, respectiv de 53,4%. Veerapong J. și colab. (57) au fost capabili să se îndepărteze percutanat prin accesul jugular KF, mutat în ventriculul drept.

În cazuri dificile, se utilizează instrumente și tehnici suplimentare pentru a îndepărta CF-urile. Deci, Ryu R.K. și colab. (41) a aplicat tehnici de eliminare suplimentare la 5,4% la CF Celect și la opțiunea CF 18,3%.

Staropoulos S.W. și colab. (58) cu ajutorul forcepsului endobronchial, 109 (96%) din 114 CF au fost îndepărtați, capul cărora a fost înclinat și aderat la peretele IVC. CF s-au aflat în NIP pentru o medie de 465 de zile (31-2976 zile). Au fost 3 complicații mici și 1 mari fără consecințe.

Van Ha T.G. și colab. (43) îndepărtate fără complicații ale OptEase CP la 3 pacienți utilizând forcepsuri endobronsiale rigide și capcane de buclă.

Dificultăți apar atunci când se elimină CF-urile rupte. Dinglasan L.A. și colab. (33) au extras 148 KF, dintre care 15 au fost rupte. Folosind forcepsurile și buclele endobronchiene în toate cazurile, partea principală a CF și în 12 fragmente ale CF au fost îndepărtate. Un defect de NIP minore a fost găsit în 5 din 15 cazuri.

Kuo W.T. și colab. (59) a dezvoltat o metodă de îndepărtare a CF în cazurile de creștere a acesteia pe peretele IVC utilizând laser excimer cu clorură de xenon 308 nm pentru ablația circulară a țesuturilor fibroase, separarea CF de peretele IVC; apoi KF a fost eliminat. Indicațiile pentru eliminarea CP au fost tromboza simptomatică asociată CP a IVC, ocluzia cronică a IVC, durerea datorată perforării retroperitoneale sau intestinale. Această tehnică a avut succes în 98 din 100 de pacienți cu 8 tipuri de CF cu FS cu CF în intervalul 37 până la 6663 de zile.

CF sunt o metodă eficientă pentru prevenirea emboliei pulmonare, totuși, pentru toate tipurile de CF, sunt observate complicații, cel mai adesea

perforarea structurilor de perete KF de către structurile LF, precum și schimbarea KF, vina structurilor KF. Cel mai bun este utilizarea KF, care poate fi eliminată de îndată ce nevoia de a le utiliza a dispărut. Odată cu extragerea precoce a CF, este posibil să se evite majoritatea complicațiilor.

1. Angel L. F., Tapson V., Galgon R.E. și colab. Revizuirea sistematică a utilizării filtrelor inferior vena cava recuperabile. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Practica venei cava inferioare recuperate. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C.R., Chalmers N., Allgar V. Registrul de filtru inferior vena cava (IVC) al Societății Britanice de Intervenție de Radiologie (BSIR). Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. și colab. Rolul filtrelor profilactice temporar inferioare de vena cava plasate sub noptieră sub îndrumarea cu ultrasunete intravasculară. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. și colab. Filtre inferior vena cava: o experiență cu un singur centru. Ann. Vasc. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. și colab. Efectul recuperării retardului inferior al venei cava după inițierea timpurie a anticoagulării. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Vena cava practici de filtrare a unei societati regionale de chirurgie vasculara. Ann. Vasc. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H.B., Mendes R., Bosiers M. și colab. Studiul RETRIEVE: siguranța și eficacitatea filtrului vena cava care poate fi recuperat. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. și colab. Picioare încrucișate: o apariție neașteptată în timpul unei plasări a filtrului ALN. Clin. Imaging. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. și colab. Filtre de vena cava inferioară: o revizuire retrospectivă a 741 de implanturi consecutive. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. și colab. Siguranța și eficacitatea filtrului vena cava recuperabil de la Gunther Tulip: rezultate pe termen mediu. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. și colab. Venous trombotice, tromboembolice și complicații mecanice după recuperarea filtrelor inferioare vena cava pentru traume majore. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. și colab. Această opțiune este luată într-un filtru vena cava: un studiu clinic prospectiv multicentric din Statele Unite. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. și colab. Rezultatele cu filtre de inferior vena cava recuperabile. Cardiol invaziv. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. și colab. Filtrele Caval în terapia intensivă: un studiu retrospectiv. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. și colab. Vena cava migrație a filtrelor: o complicație neapreciată. Aproximativ patru cazuri și revizuirea literaturii. Ann. Vasc. Surg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. și colab. Inferior vena cava migrare filtru: recenzie actualizată și prezentarea cazului. J. Cardiac invaziv. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. și colab. Inferior vena cava migrează filtrul spre ventriculul drept. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. și colab. Tulburări strategice pentru tratamentul bolilor inflamatorii în timpul plasării cateterului venos. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. și colab. Filtre inferior vena cava: o revizuire sistematică a literaturii de semnificație și management clinic. Circulație. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. și colab. Cursul clinic și factorii predictivi pentru complicațiile filtrelor inferioare ale venei cava. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Wood E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Raportarea filtrului de perforare inferior vena cava. Flebologie. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. și colab. Penetrarea penisului de către filtre de vena cava inferioară recuperabile: o comparație retrospectivă a filtrelor Optiune și Günther Tulip. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. și colab. Perforația IVC: regulă, mai degrabă decât excepție, după o perioadă mai lungă de timp pentru filtrele Günther Tulip și Celectre-trievable. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. și colab. Penetrarea filtrelor Celena inferior vena cava: revizuirea retrospectivă a scanărilor CT la 265 de pacienți. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. și colab. Strângerea penetrării: complicații locale, embolie pulmonară descoperită și pacienți cu filtre Celeac vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castelul J.C. și colab. Complicații ale filtrelor de vena cava Celect, lalea Günther și inferior vena cava la monitorizarea CT: o experiență cu o singură instituție. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R. D., Labropoulos N. O revizuire sistematică a perforației duodenale simptomatice de către filtrele inferioare de vena cava. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. și colab. Cava filtru venoasă cu perforații multiple de vena caval. Ann. Vasc. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Armă de perforare filtru J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. și colab. Fracturarea Bard de recuperare, G2, și G2 exprima filtre inferioare vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. și colab. Fragment de bard recuperabil

filtre vena cava pentru perforație cardiacă și tamponadă. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. și colab. Eliminarea filtrelor inferioare ale venei cava fracturate: fezabilitate și rezultate. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. și colab. Finalizarea peretelui inferior vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. Un T., Moon E., Bullen J. și colab. Filtrul Bard G2: imagistică și urmărirea clinică în 684 de implanturi. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Spania J., Lieber M. și colab. Impactul-pentru-pune în pericol viața complicații. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. filtre vena caval. J. Cardiac invaziv. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Bard filtrul de recuperare: evaluarea și managementul perforației membrelor vena cava, fractură și migrare. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. și colab. Caracteristicile tehnice și ale pacientului asociate cu filtrarea inferioară a venei cava. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. și colab. Filtru vena cava detașabil: experiență cu un singur centru cu un singur dispozitiv. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. și colab. O comparație a capacității de recuperare: filtrul Celect versus Option. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. și colab. Tehnica cu bucla dublă. Flebologie. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. și colab. Dificilul de recuperare a filtrelor OptEase a prelungit timpul de locuire. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. și colab. În cazul unui pacient, este posibilă utilizarea pacientului. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Aplicați filtrul kava "umbrelă" pentru implantarea temporară în vena cavă inferioară. Angiologie și chirurgie vasculară. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Barzaeva M.A. Rezultatele pe termen lung ale implantării filtrelor cava: analiza erorilor și a complicațiilor. Angiologie și chirurgie vasculară. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Indicații, complicații și gestionarea pacienților la 952 de pacienți dintr-un centru de traumă din spital I. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. și colab. Filtre inferioare vena cava la pacienții cu traumă: eficacitate, morbiditate și capacitate de recuperare. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Infecția endovasculară după inserarea filtrului inferior vena cava (IVC). J. Thromb. Tromboliza. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Predictori ai încercării de recuperare a filtrelor inferioare ale venei cava într-un centru terțiar de îngrijire. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. și colab. Rata de eliminare îmbunătățită pentru filtrele inferioare ale venei cava ale unui "registru filtru". Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.