Ischemia critică a membrelor inferioare: tratamentul

Ischemia critică a extremităților inferioare este un set de manifestări ale bolilor care implică artere periferice și asociate cu insuficiența cronică a aportului de sânge la țesuturile moi ale picioarelor. Un astfel de diagnostic poate fi făcut la pacienții cu dureri tipice de odihnă cronică, care se manifestă în principal pe timp de noapte, ulcere trofice, gangrena sau claudicație intermitentă.

Inițial, ischemia picioarelor începe în momentul în care artera se îngustează datorită spasmului sau este complet blocată. Și, conform statisticilor, în majoritatea cazurilor, această boală este detectată la bărbați cu vârsta peste 45 de ani, care depind de fumat sau de alcool. O astfel de încălcare a fluxului sanguin conduce la consecințe de severitate variabilă, iar apoi patologia se poate manifesta într-o formă acută sau cronică. În ischemia cronică a extremităților inferioare, circulația afectată a sângelui are loc în mai multe etape și devine critică în cazurile în care încălcarea fluxului sanguin la țesuturile piciorului atinge o anumită severitate.

De ce apare această boală? Cum se manifestă ea însăși? Cum poate fi identificată și tratată ischemia piciorului critic? Răspunsurile la aceste întrebări găsiți în acest articol.

motive

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a dezvoltării ischemiei piciorului critic. Și cel mai adesea, o astfel de boală este provocată de fumatul pacientului.

În plus, în fundal se poate dezvolta ateroscleroza:

• malnutriție, care duce la dislipidemie sau obezitate;
• alcoolism;
• angiopatie diabetică;
• hipertensiune arterială.

În cazuri mai rare, ischemia este provocată de rănire sau degerături.

Stadiul ischemiei piciorului cronic

În cursul cronicii ischemiei la nivelul extremităților inferioare, se disting patru etape, și anume, a treia patologie este caracterizată de specialiști ca fiind "critică". Clasificarea stadiului acestei boli se bazează pe severitatea claudicării intermitente:

• I - înainte de apariția durerii, pacientul poate trece într-un ritm familiar până la 1 km;
• II - distanța dintre mersul fără durere scade mai întâi de la 500 la 200 m și apoi la mai puțin de 200 m;
• III - durerea poate apărea în repaus, iar așa-numitul mod nedureros nu este mai mare de 20 - 50 m;
• IV - boala este însoțită de apariția ulcerului trofic sau de dezvoltarea gangrena a picioarelor.

Începând cu stadiul III-IV, ischemia picioarelor este considerată critică, deoarece tocmai aceste manifestări indică efectele ireversibile ale circulației insuficiente a sângelui, posibilitatea de a dezvolta complicații grave și necesitatea de a începe tratamentul imediat. Trebuie menționat că, în mod ideal, tratamentul unei astfel de boli ar trebui să înceapă cât mai curând posibil - de la stadiul I-II - și apoi, într-o serie de cazuri clinice, pacientul poate evita debutul ischemiei critice pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, pacienții se adresează adesea medicului la momentul nepotrivit, amânărea tratamentului pentru mai târziu sau auto-medicație, iar prima vizită la chirurgul vascular apare atunci când durerea și dificultatea de mers pe jos cauzează suferințe și inconveniente considerabile.

Manifestări de ischemie

În stadiile inițiale (I-II), pacientul practic nu simte nici un semn al bolii. Ele pot fi exprimate numai prin simțăminte de disconfort sau durere pe termen scurt, care apar din motive necunoscute. Închiderea membrelor inferioare sau furnicătura este uneori observată.

Odată cu dezvoltarea ischemiei critice, care este un precursor al gangrenei inițiale, pacientul prezintă următoarele plângeri:

• durere intensă la nivelul picioarelor, prevenirea mișcării în ritmul obișnuit, care durează 14 zile, nu poate fi eliminată după administrarea de analgezice și poate să apară chiar și în repaus;
• pacientul este așezat în pat, fața lui are o privire dureroasă și își freacă constant picioarele din spate;
• intermitent claudication, care apar după depășirea 20-50 m;
• o scădere pronunțată a tensiunii arteriale atunci când este măsurată pe partea inferioară a tibiei (mai mică de 50 mmHg);
• slăbiciune musculară și atrofie;
• modificări ale pielii: paloare, căderea părului, dificultăți în vindecarea rănilor chiar mici, turgor redus și elasticitatea pielii, infracțiuni (uneori), vătămări vizibile sub formă de ulcer trofice sau semne de gangrena (culoarea violet-albastru sau înnegrirea piciorului).

Dacă ischemia critică a extremităților inferioare este declanșată de o ocluzie semnificativă a aortei abdominale, atunci pacientul trebuie să aibă simptome de aprovizionare insuficientă a sângelui cu organele pelvine:

• tulburări de defecțiune;
• probleme de urinare;
• disfuncția sistemului reproducător;
• diaree.

Posibile complicații

În absența tratamentului în timp util, ischemia piciorului critic poate provoca următoarele complicații:

• gangrena - necroza țesuturilor piciorului;
• sepsis - se dezvoltă datorită eliberării în sânge a unei cantități semnificative de toxine;
• edemul pronunțat - se datorează unei încălcări a rinichilor.

Toate condițiile de mai sus pot duce la apariția reacțiilor de șoc și a decesului.

diagnosticare

Pentru a identifica ischemia critică a picioarelor, medicul examinează pacientul și analizează plângerile sale. La inspectarea membrelor inferioare, se dezvăluie următoarele simptome:

• modificări ale pielii;
• slăbirea semnificativă sau absența totală a pulsației;
• intermitent claudication.

Următoarele metode sunt utilizate ca teste fizice:

• glezna - indicele brahial - este stabilit raportul dintre valorile presiunii la nivelul gleznei și umărului (scade cu vasoconstricție și crește cu rigiditatea pereților vasculari);
• testul de mers pe un treadmill - folosit pentru a determina distanța după care trecerea durerii.

Pentru a confirma diagnosticul și pentru a determina gradul de deteriorare a țesuturilor picioarelor și deteriorarea circulației sângelui se efectuează următoarele studii:

• Ultrasound doppleroharphy - vizualizează starea pereților vasculare și calitatea fluxului sanguin;
• CT și RMN - permite cu mare precizie stabilirea gradului de afectare a țesutului, studierea stării pereților vasculare și a calității fluxului sanguin;
• electrotermometria și oscilografia capilară - oferă o evaluare a permeabilității vasculare;
• studiile arteriografice și capilare sunt efectuate pentru a urmări dinamica patologiei;
• testele de sânge sunt efectuate pentru a identifica cauzele aterosclerozei și a determina parametrii sistemului de coagulare a sângelui.

tratament

Tratamentul ischemiei piciorului critic trebuie efectuat în cadrul Departamentului Angiurgiei. Tactica lui depinde de gravitatea leziunilor vaselor de sânge și a țesuturilor moi și sunt selectate în funcție de vârsta și starea generală de sănătate a fiecărui pacient.

În stadiul de pregătire pentru tratamentul chirurgical, pacientului i se prescrie terapia medicamentoasă și este sfătuit să renunțe definitiv la fumat sau să ia alcool. În plus, va trebui să fie atent cu o posibilă efort fizic.

Scopurile tratamentului acestei patologii vasculare sunt:

• eliminarea durerilor dureroase și enervante;
• creșterea activității pacientului;
• vindecarea mai rapidă a leziunilor cutanate fără recurență;
• îmbunătățirea calității vieții;
• eliminarea sau eliminarea unui astfel de prognostic negativ posibil ca amputarea membrelor.

Terapia medicamentoasă pentru ischemia critică a picioarelor vizează prevenirea formării cheagurilor de sânge. În acest scop, pot fi utilizați agenți anticoagulanți și anticoagulante (Aspirină, Clopidogrel, etc.). Alegerea medicamentelor depinde de indicatorii testelor de sânge ale pacientului și este efectuată numai de un medic.

Cu toate acestea, utilizarea analogilor de prostacyclină (Iloprost et al.) Devine mai eficientă în astfel de cazuri. Aceste fonduri inhibă mai mult formarea cheagurilor de sânge, prevenind agregarea plachetară și, în plus, au un efect vasodilatator. În plus, acest efect terapeutic, obținut prin administrarea de analogi de prostacyclină, conduce la o circulație îmbunătățită a sângelui și la eliminarea reacțiilor inflamatorii locale.

Durerea în ischemia picioarelor este întreruptă de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. De regulă, medicamentele precum Dicloberl (Diclofenac) sau Ketorolac sunt folosite pentru acest lucru. Acestea pot fi utilizate atât în ​​comprimate, cât și sub formă de injecții intramusculare.

Dacă este necesar, și anume cu niveluri ridicate de colesterol în sânge, terapia medicamentoasă este completată de utilizarea statinelor, care reduc, de asemenea, riscul formării cheagurilor de sânge. Doza de astfel de fonduri este selectată de către medic și cele mai frecvent utilizate medicamente, cum ar fi Rosuvostatin sau Atorvastatin. După terminarea întregului tratament, statinele pot fi prescrise pentru viață.

În plus față de astfel de medicamente care afectează compoziția sângelui, terapia cu vitamine (vitaminele B și vitaminele A) și agenții de stabilizare a circulației periferice (Actovegin, Pentoxifylline) pot fi incluse în planul terapiei medicamentoase.

În ischemia piciorului critic, revascularizarea vasului afectat poate fi considerată stadiul principal al tratamentului. Metoda directă a acestei metode de chirurgie vasculară este folosită pentru leziuni arteriale limitate și pentru fluxul sanguin distal conservat. Dacă mai devreme o astfel de intervenție angiosurgică a fost deja efectuată și sa dovedit a fi ineficientă sau în cazul unei leziuni poliescentale a vaselor arteriale, sunt prescrise operațiile de revascularizare indirectă.

Pentru tratamentul pacienților cu ischemie critică, se pot utiliza următoarele metode de chirurgie revasculară:

• balon angioplastie urmată de stenting a vasului;
• eliminarea parțială a arterei afectate cu bypass ulterior;
• rezecția zonei afectate a sângelui cu proteze;
• îndepărtarea cheagului de sânge din vas.

După terminarea operației, pacientului i se prescriază terapie medicală menită să prevină tromboza și tratamentul cu ateroscleroză (dacă este necesar). Modul motor se extinde treptat. Și după descărcarea de gestiune, se recomandă o urmărire permanentă la un chirurg vascular.

previziuni

Fără o operație la timp, la un an după apariția primelor semne de ischemie critică, majoritatea pacienților suferă o amputare a membrelor datorită debutului de gangrena. Când efectuează tratamentul endovascular cu angioplastie la majoritatea pacienților, efectul durează 6-24 luni, după care pacientul trebuie să efectueze oa doua intervenție. Tratamentul chirurgical al ischemiei critice prin by-pass arterial este mai lung și eficient, în ciuda riscului crescut de complicații postoperatorii și complexitatea tehnică a operației. Ca regulă, patența arterei după o astfel de intervenție rămâne timp de 3-5 ani, iar riscul reapariției ischemiei piciorului critic este foarte scăzut.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri severe și prelungite la nivelul picioarelor, înnegrirea piciorului și claudicarea intermitentă care apare după 20-50 m distanța parcursă, trebuie să contactați un chirurg vascular. Pentru a confirma diagnosticul, medicul va efectua un examen, o serie de teste fizice și va prescrie examinările instrumentale necesare (doppler cu ultrasunete, angiografie, CT, IRM sau altele).

Ischemia critică a extremităților inferioare este întotdeauna o condiție periculoasă a patului vascular care alimentează picioarele. Într-o astfel de afecțiune patologică, pacientul necesită îngrijire chirurgicală imediată, deoarece fără operația și terapia medicamentoasă adecvată, riscul de a dezvolta complicații de sănătate și care amenință viața crește semnificativ și în majoritatea cazurilor clinice este inevitabil. În special, ischemia critică duce adesea la gangrena și necesitatea amputării membrelor. Toți pacienții cu această patologie ar trebui să fie conștienți de riscul ridicat de apariție a atacurilor de inimă și a accidentelor vasculare cerebrale, precum și de necesitatea diagnosticării care vizează studierea stării vaselor coronare și cerebrale.

GTRK "Don-TR", un videoclip cu tema "Ischemia extremităților inferioare. Cum să evitați invaliditatea ":

Chirurgii endovasculare vorbesc despre ischemia membrelor inferioare:

Tipuri de ischemie a membrelor inferioare și caracteristici ale terapiei

Pacienții încep adesea să se panică atunci când aud un diagnostic de ischemie a extremităților inferioare. Și acest lucru nu este surprinzător: patologia este o boală periculoasă cauzată de lipsa de oxigen în țesuturi. Boala este de mai multe tipuri, se formează și se dezvoltă în etape.

cauzele

Vinovăția în ischemia cronică și acută a extremităților inferioare este o boală aterosclerotică, în care se formează plăci de colesterol în interiorul vasului, îngustându-i lumenul. Patologia ischemică apare mai des în partea membrelor care se distinge prin arterele cele mai înguste.

Depunerile aterosclerotice interferează cu circulația normală a sângelui, provocând formarea trombilor. Cheagurile de sânge în timp au devenit mai mari și bloca complet lumenul vasului. Ca rezultat, se dezvoltă tromboza arterială, iar ischemia membrelor se produce sub leziune.

Riscul de a dezvolta boala ischemică a piciorului include pacienți cu diabet zaharat. Ele au tulburări endocrine, care afectează negativ metabolismul substanțelor și contribuie la apariția aterosclerozei, care conduce ulterior la ischemie.

Tinerii adesea supracolezeaza, iscodesc corpul. Ca urmare, ele dezvoltă endarterită obliterantă. Patologia se dezvoltă rapid, tragând mici vase periferice în proces, care ulterior dispar. Cu mari volume de deteriorări, chiar și chirurgia nu aduce beneficii.

În plus față de încălcările vaselor de la nivelul extremităților inferioare, infarctul cardiac, aritmia severă, tumorile inimii, endocardita, cardiomiopatia idiopatică, reumatismul valvei și coagularea înaltă a sângelui pot duce la ischemie.

Forme de patologie

Ischemia limbii este acută și cronică.

Primul este cauzat de o tromboză sau embolie a vaselor, când un cheag de sânge se află pe perete sau o placă aterosclerotică este deteriorată. Dezvoltarea acestui tip are loc spontan, pacientul nu cunoaște prezența unui proces patologic. Progresia bolii este destul de rapidă.

Ichimia cronică a membrelor inferioare se dezvoltă încet pe o perioadă lungă de timp. Acesta este cel mai adesea diagnosticat la bărbații care sunt dependenți de fumat, precum și la pacienții cu diabet zaharat.

Gradul de dezvoltare

Cursul ischemiei membrelor apare în etape, prin urmare, se disting mai multe grade de progresie în funcție de manifestările clinice. Etapele dezvoltării bolii sunt următoarele:

1. Când faceți o plimbare mai mult de 1 km sau o exercițiu fizic excesiv, există rigiditate, arsură la viței, precum și durere acută, care dispare doar în repaus.

• Senzațiile dureroase apar deja când trec de la 250 m.
• Soreness doare atunci când mers pe o distanță mai mare de 50 m.

1. Durerile îngrijorează pacientul în mod constant, devin mai puternice atunci când se mișcă.
2. Ulcerul trofic se formează pe picioare, țesuturile sunt supuse necrozei și apar semne de gangrena.

Dacă o persoană este diagnosticată cu patologie de gradul 3, se face diagnosticul de "ischemie critică a extremităților inferioare". Circulația sanguină în picioare se oprește practic. Nu mai este posibilă corectarea situației prin metode conservatoare.

Simptomele și diagnosticul

Diagnosticul este făcut de un chirurg specializat în patologiile vasculare. În primul rând, el conduce o conversație cu pacientul, examinează plângerile, istoria vieții. Următorii factori indică prezența ischemiei membrelor:

1. Prezența în istoric a aterosclerozei, endarteritei sau diabetului zaharat.
2. Sindromul de durere în timpul mișcării, manifestat în mușchii vițelului și forțarea persoanei să se oprească.
3. Durere la nivelul piciorului, fără a trece fără a lua un analgezic puternic.
4. Lipsa.
5. Scăderea temperaturii locale a părții afectate a piciorului și vopsirea pielii în culoarea purpurie.
6. Îndepărtarea pacientului când atârnă membrele din pat.
7. Formarea ulcerului trofic, contribuind la creșterea durerii.

Pentru determinarea exactă a prezenței ischemiei, o colecție de istorie nu este suficientă.

Prin urmare, medicul examinează picioarele, termometria, evaluează mișcarea articulațiilor, sensibilitatea pielii, verifică clearance-ul periferic al vaselor. Pentru a determina zona afectată, pacientul flexează și extinde membrul de mai multe ori. Punctul de vărsare este evidențiat prin albirea pielii.

În plus față de aceste tehnici, ultrasunetele sunt prescrise. Prin aceasta, se stabilește nivelul leziunii vasculare, este evaluată starea peretelui vascular și a țesuturilor înconjurătoare și se identifică încălcările care contribuie la funcționarea necorespunzătoare a sistemului circulator.

În plus, medicii prescriu angiografia cu rezonanță magnetică, scanarea duplex, electrotermometria, radiografia cu un agent de contrast. Aceste metode de diagnostic vă permit să definiți în mod clar etapa de dezvoltare a ischemiei, forma acesteia, natura cursului.

Unde să te ajute?

Dacă suspectați dezvoltarea ischemiei piciorului, este nevoie urgentă de a vizita un chirurg vascular sau terapeut, care vă va îndruma apoi la specialistul necesar. Tratamentul patologiei implicat atât în ​​clinicile convenționale cât și în cele specializate.

Metode terapeutice

Terapia ischemiei limbilor durează mult timp.

Aceasta ar trebui să cuprindă mai multe metode de tratament, să fie continuă. Măsurile terapeutice vizează îmbunătățirea fluidității sângelui, prevenirea formării cheagurilor de sânge și a plăcilor de colesterol. Pacienții sunt sfătuiți să renunțe la obiceiurile proaste, să mănânce bine, să facă exerciții care să contribuie la normalizarea fluxului sanguin.

Tratamentul conservator

În primele etape, când boala nu are complicații, medicii prescriu terapie conservatoare. Scopul acesteia este creșterea fluxului sanguin, prevenirea aterosclerozei.

Pentru acest medicament se utilizează:

• Vasodilatatoare, vase dilatante.
• Agenți antiplachetari care îmbunătățesc circulația sângelui.
• Medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge.
• Mijloace menite să normalizeze tensiunea arterială.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Medicamente pentru eliminarea patologiilor asociate.

În plus față de medicamentele prescrise în fizioterapie. Baroterapia, masajul și balneoterapia sunt considerate cele mai eficiente. Alegerea metodei depinde de măsura în care se desfășoară patologia, de vârsta pacientului și de prezența bolilor asociate.

Nevoia de intervenție chirurgicală

Gradul inițial de ischemie a membrelor inferioare se vindecă cu ajutorul medicamentelor și fizioterapiei. Dar etapele ulterioare nu sunt supuse unor astfel de tehnici, deoarece sunt însoțite de schimbări ireversibile care necesită un tratament chirurgical imediat.

Intervenția chirurgicală vizează eliminarea cheagurilor de sânge și a plăcilor de colesterol din vasele de sânge, lărgirea lumenului arterelor și normalizarea circulației sângelui în picioare. Există 3 modalități principale de tratare a ischemiei:

• Balon angioplastie și stenting. Operațiile ajută la extinderea lumenului arterelor.
• Endarterectomy. Vă permite să îndepărtați plăcile aterosclerotice din vase.
• Măsurătoare și protetică. Se utilizează pentru a normaliza fluxul sanguin în picioare.

Dacă nu începeți tratamentul în timp sau nu prescrieți tactici greșite ale terapiei, prognosticul va fi dezamăgitor.

Dacă circulația sângelui nu este restabilită, nu va fi posibilă salvarea membrelor - va trebui amputată. Dacă operația este efectuată la timp, pacientul își va salva picioarele chiar și cu un tip critic de boală coronariană.

Rețete de medicină tradițională

În stadiile incipiente ale ischemiei, pacienților li se recomandă, în multe cazuri, utilizarea metodelor tradiționale de terapie. Ei nu reușesc să scape de patologie, dar pot ajuta semnificativ la combaterea acesteia, eliminând simptomele neplăcute. Înainte de a utiliza prescripțiile, este necesară o consultație obligatorie cu medicul.

Cel mai bun produs pentru nave este usturoiul. Pe baza ei există o mulțime de rețete. Luați în considerare tinctura cea mai eficientă. Pentru pregătirea sa, va trebui să tăiați usturoiul fin, separați 5 linguri mari și turnați 250 ml de vodcă. Apoi, lăsați să se infuzeze într-un loc rece la rece timp de 7 zile, ocazional agitând conținutul. Trebuie să luați de 3 ori pe zi, diluând 10 picături în jumătate de pahar de apă. Să folosească înainte de sfârșitul fondurilor. În cursul anului, un curs de tratament la fiecare 3 luni.

De asemenea, puteți fi tratat cu perfuzie adonis. Este folosit pentru orice tip de boală coronariană.

Se prepară astfel: 100 g de flori uscate, preparate cu 500 ml apă fiartă, se lasă să se infuzeze timp de 30 de minute. Este necesar să luați un remediu popular în jumătate de pahar dimineața și seara pe un stomac gol.

Posibile complicații

Ischemia picioarelor poate duce la numeroase efecte adverse asupra sănătății și vieții pacientului. Cele mai frecvente dintre acestea sunt următoarele boli:

• Acidoza.
• Recurența ocluziei.
• Paralizia musculaturii piciorului.
• Umflare, însoțită de durere și senzație de tensiune.
• Intoxicația cu.
• Insuficiență renală.
• Patologia infecțioasă a sângelui.
• O stare de șoc.
• Cangrena.

Dacă nu participați la tratamentul ischemiei critice a extremităților inferioare, riscul de complicații crește semnificativ.

profilaxie

Boli sunt întotdeauna mai ușor de prevenit decât de a vindeca. Este imposibil să se protejeze complet împotriva ischemiei piciorului, dar respectarea regulilor preventive va reduce de multe ori riscul de patologie.

Pentru a preveni boala trebuie să urmați recomandările:

1. Rațional și divers pentru a mânca.
2. Du-te un stil de viață activ, mai mult pentru a fi în aer proaspăt.
3. Respectați regimul muncii și odihnei.
4. Renunțați la obiceiurile proaste.
5. Mențineți sângele și tensiunea arterială sub control.

Respectarea regulilor simple va ajuta la reducerea probabilității ischemiei membrelor. Dacă există chiar și cea mai mică suspiciune a acestei patologii, este nevoie urgentă de a se consulta un medic: boala arterei coronare nu tolerează întârzierea.

Simptomele ischemiei membrelor inferioare și metodele de tratament

Ce este ischemia membrelor inferioare? Pe scurt, această condiție poate fi caracterizată ca o alimentare neadecvată a sângelui la nivelul picioarelor. Cauzele proceselor ischemice sunt diferite, dar întotdeauna o încălcare a trofismului (alimentației) țesuturilor duce la disfuncții ale picioarelor și, în cazuri grave, poate duce la amputare.

Pentru a evita consecințele tristă, este necesar să începem să tratăm boala într-un stadiu incipient, în timp ce tulburările trofice sunt reversibile.

Cauzele patologiei

Încălcarea fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare este cauzată de diverse motive. Cel mai adesea dezvoltarea patologiei provoacă următoarele boli:

1. Ateroscleroza. Depunerile aterosclerotice de pe peretele vascular duc la o îngustare a lumenului vasului și la obstrucția fluxului sanguin. Ateroscleroza apare datorită creșterii colesterolului din sânge.
2. Tromboza arterială. În această boală, apar cheaguri de sânge pe pereții arterelor, împiedicând alimentarea normală a sângelui cu țesuturile situate sub locul formării cheagurilor de sânge. Un pericol suplimentar este separarea unui cheag de sânge: un cheag de sânge detașat, cu un curent de sânge se deplasează prin artera și poate bloca complet lumenul unui vas mai mic.
3. Tromboflebita. În această patologie, un cheag de sânge se formează nu în artera, ci în vena. În ciuda faptului că fluxul sanguin prin artere nu este afectat, congestia venoasă provoacă stagnarea și deteriorarea trofismului țesuturilor.
4. Obstrucția endarterită. Procesele inflamatorii din peretele vascular provoacă stenoză spasmodică (îngustarea lumenului) a vasului și servesc la reducerea vitezei și volumului fluxului sanguin. Pericolul endarteritei este că boala se răspândește rapid de-a lungul peretelui vascular și provoacă o afectare permanentă a circulației sângelui.
5. Neuropatia diabetică. Patologia apare ca o complicație a diabetului zaharat, atunci când, datorită nivelului ridicat de glucoză din sânge, vasele de sânge sunt deteriorate și pierd spațiul de trecere, mai întâi mici și apoi cele mai mari.
6. Leziuni care implică o încălcare a permeabilității vasculare (stoarcerea vasului cu țesuturi edematoase, pauze).

Toate procesele patologice descrise nu apar neapărat în extremitățile inferioare, se pot dezvolta în orice parte a corpului, dar cel mai adesea diagnostichează ischemia picioarelor. Acest lucru se datorează faptului că picioarele au o încărcătură mare, iar în lipsa circulației sanguine, procesele ischemice se dezvoltă rapid. Mai des, ischemia afectează doar un picior (dreapta sau stânga), dar pot apărea și leziuni bilaterale ale membrelor.

Etapele bolii

Boala progresează încet, iar clasificarea medicală evidențiază 4 grade de ischemie în membrele inferioare.

• Eu - inițial. Ocluzia este ușoară, iar boala poate fi suspectată numai de faptul că pacientul are dureri în timpul exercițiilor fizice.
• II - compensat. Există o încălcare a sensibilității în piciorul inflamat. Se poate manifesta ca durere, amorțeală, furnicături sau senzație de arsură (manifestare a neuropatiei), iar partea exterioară a durerii este umflată și mai palidă decât sănătoasă, dar nu apar încă modificări ireversibile în celule. Etapa II ischemie răspunde bine la tratamentul conservator. Cu un tratament prompt, pacienții pot evita dezvoltarea unor complicații grave.
• III - decompensat. Există o tulburare pronunțată de sensibilitate, durerea apare în repaus. Pacienții observă imposibilitatea efectuării de mișcări active, umflături și modificări ale temperaturii corporale.
• IV - necrotic. Ischemia critică a extremităților inferioare, în care fluxul sanguin devine foarte mic sau se oprește complet, duce la modificări ireversibile în celule și necroza tisulară. Sindromul tulpinii observate cauzat de moartea structurii nervoase (pronunțată încălcare a inervației). La debutul gradului IV de ischemie, funcția piciorului este foarte afectată, apar ulcere trofice. În cazurile severe, se dezvoltă gangrena, ceea ce duce la amputare.

Ischemia pe picioare se dezvoltă treptat, începe cu părțile distal (degetele picioarelor) și se extinde treptat în zonele de mai sus. Înălțimea leziunii depinde de locul de ocluzie. De exemplu, dacă o încălcare a permeabilității vasculare sa produs în zona oaselor tibiei, atunci boala va afecta piciorul și piciorul inferior.

Simptomele bolii

Ischemia la nivelul membrelor inferioare se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere (într-o fază incipientă, durerea apare numai atunci când mersul pe jos și faza târzie a ischemiei este însoțită de sindrom de durere persistentă);
• încălcarea sensibilității (există un sentiment de amorțeală, arsură, furnicături);
• edem (severitatea și localizarea edemului depinde de gradul de ischemie - de exemplu, într-o fază incipientă, poate să apară doar o ușoară umflare a piciorului);
• restricționarea activității motorii (caracteristică a gradelor III - IV ale bolii);
• decolorarea pielii (în stadiul inițial, pielea palidă și, pe măsură ce creșterea tulburărilor trofice dobândește o tentă violet-albăstrui).

În funcție de rata de creștere a simptomelor, ischemia poate apărea în două forme:

1. Acută. O ocluzie severă se caracterizează prin apariția ischemiei acute a extremităților inferioare, caracterizată printr-o creștere rapidă a simptomelor: piciorul se poate umfla în câteva ore, apare durerea acută și restrângerea mobilității. Pielea devine nuanta albastra, devine uscata, apar crapaturi. Procesul ischemic critic se termină cel mai adesea cu leziuni ale țesutului gangrenos și amputare, mai puțin adesea patologia devine cronică.
2. Cronică. În ischemia cronică a extremităților inferioare, dezvoltarea lentă este caracteristică și poate dura mai mulți ani de la apariția primelor semne înainte de apariția ischemiei critice a piciorului. Cursa cronică a bolii are un prognostic mai favorabil dacă începe tratamentul la primele semne ale procesului ischemic.

Metode de diagnosticare

Înainte de tratarea ischemiei membrelor inferioare, medicul trebuie să identifice gradul de afectare a țesutului ischemic și cauzele posibile (blocaj sau spasm vascular) al afecțiunilor circulatorii. Utilizat pentru diagnosticare:

1. Examinare externă. Medicul examinează aspectul membrelor, comparând bolnavi și sănătoși (dacă pielea stângă este mai palidă și există umflături, iar piciorul drept pare normal, atunci acesta este un semn de boală).
2. Observarea comportamentului pacientului. În cazul unei insuficiențe critice a fluxului sanguin, pacientul își freacă constant piciorul dureros, încercând să-și amelioreze starea cel puțin puțin.
3. Sonografia Doppler (ultrasunete vasculare). Metoda permite determinarea locului de încălcare a permeabilității și a stării țesuturilor înconjurătoare.
4. Tomografia computerizată. Examinarea face posibilă determinarea modificărilor fluxului sanguin și vă permite să alegeți cea mai optimă metodă de tratament.

Ghidat de datele sondajului, chirurgul selectează cea mai eficientă tehnică.

Tratamentul ischemiei

Principiul tradițional al tratamentului este conservator prin utilizarea diferitelor medicamente. În funcție de manifestările bolii, medicul prescrie:

• medicamente subțierea sângelui (Curantil, Thromboth ACC);
• corectori ai metabolismului lipidic (fenofibrat);
• antispastice (drotaverină, papaverină);
• medicamente care îmbunătățesc microcirculația (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolitice (streptokinază).

În stadiul subacut, când manifestările bolii sunt moderate și pentru prevenirea exacerbărilor, pacienților li se prescrie masaj și fizioterapie (terapie magnetică, curenți).

În plus față de utilizarea medicamentelor și a metodelor de fizioterapie, pacienții sunt sfătuiți cu privire la dietă. Alimentele ascuțite, afumate și conservate sunt excluse din dietă.

Ajută-l pe Farmacia Verde

Pentru a îmbunătăți starea vaselor de sânge, puteți folosi medicina tradițională:

1. Brusture. Spălați frunzele de brusture sunt recomandate pentru comprese, impunându-le pe zonele cu probleme ale pielii. Înfășurați frunzele cu o cârpă caldă și lăsați-le peste noapte. Compresia de brusture ajută la întărirea vaselor de sânge și la îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturi.
2. Mustar uscat. Băile calde de muștar la culcare ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în picioare.

Rețetele populare sunt permise să fie utilizate numai ca o completare la terapia de bază medicamentoasă. Negarea medicamentelor poate provoca complicații grave!

Nevoia de intervenție chirurgicală

Anterior, metoda chirurgicală a fost aceeași - amputarea, dacă s-ar determina imposibilitatea de a elimina obstrucția vasculară prin metode conservatoare. Angiosurgeonii Saveliev și Pokrovsky au contribuit la chirurgie prin dezvoltarea metodelor de angioplastie vasculară. Dacă nu există procese necrotice pronunțate, se utilizează următoarele metode operaționale:

• stenting (expansiunea lumenului vascular prin introducerea unui stent în zona în care a apărut îngustarea);
• endarterectomia (îndepărtarea unei plăci aterosclerotice sau a unui tromb care interferează cu fluxul sanguin complet);
• manevră sau proteză (impunerea de șuturi artificiale care permit fluxul sanguin, ocolind locul blocajei vasului).

Posibile complicații

În plus față de gangrena, care rezultă în amputarea piciorului, pacientul poate dezvolta alte complicații, nu mai puțin periculoase:

• sepsis;
• infecții ale ulcerului trofic;
• toxice de rinichi toxice (produsele de descompunere necrotice au un efect toxic asupra parenchimului renal);
• paralizia (ocluzie inferioară datorată ischemiei țesutului nervos, inervația poate fi complet întreruptă);
• dureri de umflare.

Mai ușor de avertizat decât de a trata

Boala este tratată pentru o lungă perioadă de timp, iar prognosticul pozitiv este posibil numai dacă patologia este detectată într-un stadiu incipient. Pentru a preveni ischemia, se recomandă:

• mâncați drept;
• greutate control;
• renunțe la obiceiurile proaste;
• asigură organismului un exercițiu moderat;
• presiune de control;
• monitorizați numărul de sânge (pentru hipercolesterolemie și diabet).

Dacă întrebați chirurgii câți oameni au devenit invalizi din cauza ischemiei la nivelul picioarelor, medicii vor răspunde mult. Medstatistika trist susține că majoritatea cazurilor în apariția patologiei sunt de vină pe sine: au ignorat primele semne ale bolii și nu a solicitat prompt ajutorul pentru ajutor. Respectarea măsurilor preventive și a accesului la un medic în cazul în care sunt suspectate tulburări vasculare vor contribui la menținerea sănătății și evitarea dizabilității.

Ce este ischemia periculoasă a extremităților inferioare, cum să o tratezi

Ischemia membrelor inferioare este o patologie foarte insidioasă, care, dacă nu este în timp util, poate duce la amputare. Dar, la urma urmei, în agitația vieții obișnuite, nu acordăm atenție simptomelor care apar.

Leziunea aterosclerotică actuală a aortei abdominale și a membrelor inferioare este permanent însoțită de un flux sanguin afectat în organele și picioarele pelvine. Lipsa unei cantități suficiente de sânge oxigenat conduce la ischemie limfatică cronică inferioară (CIDI) și la modificări trofice severe în țesuturi.

O manifestare extremă a CLLI este ischemia limbajului inferior critic (CLLI), care conduce la apariția ulcerului trofic și a gangrenei picioarelor.

CINC, dezvoltat pe fundalul aterosclerozei sau piciorului diabetic, este principala cauză a amputațiilor de membre înalte.

Ce este chin și roșu

În ateroscleroza arterelor, placa care se formează în intima vasculară înfundă lumenul vasului, creează un obstacol în calea fluxului sanguin și contribuie, de asemenea, la încălcarea hemodinamicii și creează condiții favorabile pentru formarea trombilor.

În plus față de îngustarea lumenului vasului, ateroscleroza conduce de asemenea la o încălcare a proprietăților elastice ale peretelui vascular, mărind distrugerea alimentării cu sânge. În plus față de dezvoltarea ischemiei membrelor cronice inferioare, riscul de ateroscleroză constă în riscul ridicat de apariție a unor situații de urgență acute cauzate de separarea unei plăci sau a unui tromb.

CINC în prima etapă este asimptomatică, iar mai târziu, cu progresia ischemiei, există plângeri de durere la picioare atunci când mersul pe jos, claudicație intermitentă, slăbiciune musculară.

O manifestare extremă a CLLI este ischemia critică a extremităților inferioare, însoțită de întreruperea severă a aportului de sânge arterial. Fluxul sanguin la nivelul extremităților este atât de redus încât nu asigură în mod absolut necesarul de oxigen pentru țesut, chiar și în repaus.

Pacienții cu ischemie critică a membrelor joase prezintă ulcere trofice profunde, membrele atrofizate, gangrena ischemică "uscată", palidă.

Ischemia membrelor inferioare - clasificare

Imaginea clinică a ischemiei membrelor inferioare va depinde în mare măsură de înălțimea și amploarea leziunii aterosclerotice a arterei, de durata ischemiei, precum și de severitatea tulburărilor ischemice.

În funcție de înălțimea ocluziunii, înfrângerea aortei abdominale poate fi:

• scăzut, care afectează bifurcația aortei abdominale sub NBA (artera mezenterică inferioară);
• mijloc, urmat de ocluzie aortică deasupra NBA;
• înalt, caracterizat prin ocluzie imediat sub nivelul arterelor renale sau până la 2 cm mai jos.

Există, de asemenea, o clasificare internațională a leziunilor arteriale periferice TASC II. Această clasificare împarte leziunile în clase: A, B, C, D. Pentru fiecare clasă se recomandă diferite tipuri, volume și opțiuni de intervenție chirurgicală.

Această clasificare ia în considerare factorii anatomici care afectează permeabilitatea și gradul de afectare a vasului (negru în imagini se indică nivelurile și volumul ocluziunii arterei, precum și o parte a vasului pe care se va efectua operația). De exemplu, clasificarea în clasele C și B

Principalele cauze ale ischemiei membrelor inferioare

• ateroscleroza,
• picior diabetic,
• endarteritis.

Această patologie poate duce la ischemie cronică și acută. Ischemia acută NK se poate dezvolta prin separarea plăcilor aterosclerotice, urmată de blocarea lumenului vasului și încetarea completă a fluxului sanguin în membre.

O altă cauză comună a dezvoltării INC este tromboza. Creșterea trombozei poate să apară:

• pe fundalul aterosclerozei (blocarea lumenului vasului cu placă creează condiții favorabile pentru formarea de microtrombi multiple);
• cu coagulopatie, însoțită de o creștere a vâscozității sângelui și o tendință de creștere a trombozei.

Obstrucția endarteritei este însoțită de leziuni cronice ale arterelor (în special arterele picioarelor), cu o îngustare graduală a vasului, ceea ce duce la o suprapunere completă a lumenului.

Cauza principală a amputării membrelor la pacienții cu diabet zaharat (DM) este sindromul piciorului diabetic. Angiopatiile diabetice includ complicații ale diabetului, manifestate prin leziuni vasculare.

Patologiile vasculare generate de diabet sunt împărțite în:

• microangiopatiile (vasele de microvasculatură sunt afectate);
• macroangiopatiile (sunt afectate arterele si venele mari).

Ichimia cronică a membrelor inferioare asociată cu angiopatii diabetice se caracterizează prin afectarea vaselor mari și mici. Riscul maxim pentru dezvoltarea KIHK la acești pacienți este un curs lung de diabet (mai mult de zece ani) cu episoade frecvente de decompensare.

Cauzele funcționale ale ischemiei membrelor inferioare

• angiotrofonevrozy,
• angiospasm,
• troazul paraliziei navelor
• distonie neurocirculativă.

Dacă leziunea aterosclerotică a aortei abdominale și a extremităților inferioare apare în majoritatea cazurilor la bărbații mai vechi de 40 de ani, atunci patologiile funcționale sunt mai caracteristice femeilor tinere cu activitate intensă a sistemului nervos simpatic.

Această categorie de cauze de ischemie include:

• Raynaud și boala
• akrozianoz,
• eritrocianoza eritrocitară,
• picior de tren

Pentru sindromul Raynaud (spasm vasomotor, alternând cu expansiunea rapidă a arteriolelor), modificările tonului pielii sub influența frigului sau a stresului sunt specifice. Leziunile sunt întotdeauna simetrice (degetele mâinilor, picioarelor), culoarea pielii poate varia de la albicioasă (blanching ascuțită) până la albastru-violet.

Primele manifestări ale bolii Raynaud sunt similare cu cele ale sindromului Raynaud. Cu toate acestea, în continuare, simptomele progresează. Aspectul culorii palide moarte a picioarelor și a brațelor (atunci când acestea sunt coborâte în jos), apariția de ulcere nonhealing și criminali sunt notate.

Ca urmare a expunerii prelungite la umiditate ridicată, în combinație cu temperaturile moderate sau scăzute, se poate dezvolta sindromul piciorului șanțului. Aceasta este o variantă a ischemiei membrelor inferioare, însoțită de:

• cianoza semnificativă a pielii,
• lipsa pulsului pe arterele periferice ale picioarelor,
• dezvoltarea tulburărilor trofice,
• transpirație crescută,
• dezvoltarea treptată a ulcerelor trofice și a gangrenelor.

Factori de risc pentru ischemia membrelor inferioare

• sex masculin;
• vârsta de peste patruzeci de ani;
• fumat;
• prezența diabetului cu episoade frecvente de decompensare;
• hipertensiune;
• dezechilibru lipidic și o creștere semnificativă a trigliceridelor și colesterolului "rău" (lipoproteine ​​NP și SNPS);
• prezența patologiilor autoimune;
• coagulopatia, însoțită de o creștere a vâscozității sângelui și o tendință de creștere a trombozei;
• insuficiență renală cronică;
• hiperhomocisteinemia ereditară.

Ischemia extremelor inferioare. simptome

Primele simptome ale ischemiei membrelor inferioare sunt plângerile privind răceala picioarelor, crawling, arsură, dureri musculare după mers și oboseală rapidă în timpul activității fizice. La bărbați, pot exista plângeri cu privire la apariția disfuncției erectile. Cu progresia ischemiei, sunt posibile convulsii.

După o scurtă pauză, durerea dispare și se poate mișca din nou. Cu toate acestea, după ce a trecut o anumită distanță (cu ischemie ușoară - mai mult de 500 de metri, cu CINC severă - mai puțin de 20-50 de metri), el trebuie să ia din nou o pauză.

Când pacienții cu CINC se plâng de dureri severe la nivelul membrelor, chiar și în repaus. Dezvoltarea ischemiei critice a extremităților inferioare este însoțită de o creștere a plângerilor atunci când se adoptă o poziție orizontală (caracterizată prin durere intensă pe timpul nopții).

Pentru CINC se caracterizează o încălcare semnificativă a țesutului trofic. Piele afectată:

• cianotic,
• marmură (există dungi albastru-purpuriu),
• umflate,
• uscat
• rece la atingere.

Crăpăturile, ulcerul trofic, rănile și zgârieturile nu se vindecă mult timp. De asemenea, caracterizată prin căderea părului, umflarea și separarea unghiilor.

Diagnosticul diferențial al claudicării intermitente (HRP)

Diagnosticul ischemiei membrelor inferioare

Un rol important în stabilirea diagnosticului are plângerile pacientului și datele de examinare clinică. Pentru a exclude alte afecțiuni care pot fi, de asemenea, însoțite de claudicare intermitentă și pentru a identifica cauzele dezvoltării INC, se efectuează diagnostice neinvazive:

• palparea membrelor și auscultarea marilor nave;
• electrocardiografie, ecocardiografie; testul de sânge general și biochimic; Proteină C-reactivă, coagulare, zahăr din sânge;
• scanarea duplex și triplex a arterelor brahiocefalice, ileale, aortei și membrelor inferioare;
• Doppler cu ultrasunete a arterelor NC, cu definirea presiunii segmentale;
• determinarea ABI (indicele gleznelor);
• reovasography;
• ostsillogratsiyu;
• examinarea fondului;
• raze X ale oaselor piciorului.

Acest studiu este efectuat în vederea detalierii nivelului și amplorii obturației vaselor, a naturii modificărilor intimei vasculare, precum și a permeabilității vaselor colaterale.

Pentru a determina indicatorii de microcirculare pot folosi:

• video capilar,
• degetul
• scintigrafia radioizotopilor,
• cu laser Flowmeter Doppler,
• oximetrie transcutanată.

Indicele glezna-brahial la pacienții cu CLLI

LPI este indicele raportului dintre indicii de diabet (presiunea sistolică) la nivelul piciorului și diabetul pe umăr (dacă presiunea pe mâini este diferită, mai mult este considerată ca fiind adevărată).

Valorile ABI sub 0,5 indică o ischemie critică a extremităților inferioare. Indicatorul este mai mic de 0,9 - aproximativ CIDI, iar valorile mai mari decât 1,3 sunt tipice pentru pacienții cu diabet zaharat (au rigiditate vasculară anormală).

CINC și ischemia limbajului critic inferior. tratament

• Eliminarea sindromului durerii (analgezice non-narcotice sunt de obicei utilizate, dar cu CINK persistent, se poate utiliza o combinație de analgezice narcotice cu antipsihotice și sedative);
  
• Îndepărtarea vasospasmului (sunt prescrise antispasmodicii). Se pot utiliza medii cu acțiune directă asupra componentei musculare a peretelui arterial (no-spa, papaverină, etc;) gangliobloceri cu acțiune centrală (mydocalm, padutin); a2-blocante (nicergoline).
  
• Corectarea tulburărilor hemodinamice și a proprietăților reologice ale sângelui (perfuzie, antiplachetară și terapie anticoagulantă).
  
• Normalizarea microcirculației (vasoprostan, iloprostan, sulodexin).
  
• Eliminarea tulburărilor metabolice (propionil-L-carnitină, solcoseril, actovegin) și stabilizarea proceselor oxidative (mexidol, vitamina E, C, emoxipină).
  
• Reducerea trigliceridelor și a colesterolului "rău" (terapie de scădere a lipidelor).

În plus, exerciții terapeutice prescrise și fizioterapie. În plus față de principalele metode de tratament, a fost recomandată corectarea stilului de viață, renunțarea la fumat, consumul de alcool, trecerea la o dietă de scădere a lipidelor etc.

Ischemia acută a extremităților inferioare asociată cu tromboza sau separarea unei plăci aterosclerotice necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

perspectivă

Prognosticul bolii depinde de stadiul ischemiei la care a avut loc spitalizarea primară, durata CIDI, gradul de afectare a vasului, înălțimea ocluziunii și prezența patologiilor concomitente.

Cu un tratament în timp util într-un spital, prognosticul este favorabil.

Ischemia membrelor inferioare: acută, cronică, critică

Ischemia extremităților inferioare se dezvoltă ca rezultat al circulației sanguine afectate în organism și al aprovizionării sanguine slabe cu cele mai îndepărtate părți ale inimii, picioarelor. Lipsa oxigenului și a nutrienților eliberate prin fluxul sanguin arterial conduce la consecințe grave.

Cauza principală a ischemiei este scăderea locală a aportului de sânge, datorită unei îngustări sau obturații a lumenului vaselor și conducând la disfuncții temporare sau la deteriorarea permanentă a țesuturilor și organelor. Ischemia este cea mai sensibilă la părțile distal ale picioarelor - picioarele și picioarele.

Fluxul sanguin insuficient pentru membrele inferioare conduce la oboseala rapidă și la apariția durerii în mușchi. În cazuri avansate, pacienții dezvoltă gangrena, în care terapia medicamentoasă devine ineficientă. O manifestare extremă a ischemiei este necroza tisulară. Numai amputarea membrelor poate salva viața pacientului.

Clasificarea ischemiei limfatice acute:

• Ischemia tensiunii - apariția semnelor de patologie în timpul exercițiilor fizice.
• Grade I ischemie - conservarea sensibilității și mișcării în membrul afectat, apariția amorțelii, răcirii, paresteziei și durerii.
• Gradul ischemiei II - tulburare de sensibilitate și restrângerea mișcărilor active.
• Gradul ischemic III - apariția fenomenelor necrobiotice.

secvența de progresie a bolii

etiologie

Cauzele ocluziei sau îngustării vaselor inferioare, datorate apariției ischemiei:

1. În ateroscleroza, plăcile de colesterol sunt situate pe pereții interiori ai vaselor picioarelor și își acoperă parțial sau complet lumenul.
2. În cazurile de tromboză, artera este blocată de un cheag de sânge care s-a format și în timpul unui emboliu cheagul de sânge se deplasează la vasele membrelor inferioare din alte locuri.
3. Endarterita se caracterizează prin inflamația peretelui arterial, care duce la spasmul vasului.
4. La persoanele cu diabet zaharat, vasele picioarelor sunt adesea afectate (sindromul piciorului diabetic).
5. Leziuni ale vaselor mari.

Factorii de risc care provoacă ischemia picioarelor includ: fumatul, hipertensiunea, hipercolesterolemia, ateroscleroza altor site-uri, degerăturile picioarelor, excesul de greutate.

Principalele legături ale patogenezei ischemiei membrelor:

• Staza de sânge venos,
• Formarea edemului de țesut,
• Stoarcerea arterelor umplute slab,
• Scăderea sângelui
• Lipsă de oxigen și nutrienți
• Apariția unor zone de necroză,
• Formarea ulcerelor trofice,
• Inflamația nervilor senzoriali
• Apariția durerii insuportabile de ardere.

Din punctul de vedere al fiziopatologiei, ischemia acută este rezultatul unei îngustări fixe a lumenului vasului, a tonusului vascular afectat și a disfuncției aterosclerotice a celulelor endoteliale.

simptomatologia

Principalul simptom al ischemiei membrelor inferioare este claudicarea intermitentă. Durerea apare atunci când mersul pe jos și este localizată în mușchii vițelului, gluteului, spatelui sau coapsei. Cel mai adesea, aceste sentimente sunt descrise de către pacienți cu cuvintele "se leagă", "comprese", "lemne". Pentru a atenua această afecțiune, pacienții trebuie să se oprească și să stea liniștiți. Intensitatea durerii va scădea, ceea ce va continua calea. De-a lungul timpului, starea pacienților se deteriorează: picioarele devin reci și amorțite, pielea devine palidă, pulsul picioarelor dispare, creșterea unghiilor încetinește, părul cad. În contextul ischemiei cronice a extremităților inferioare, apare umflarea picioarelor și picioarelor. Majoritatea bărbaților au potențialul afectat și apare disfuncția erectilă. În cazuri avansate apar modificări trofice pe piele - ulcere și zone de necroză. Poate că dezvoltarea gangrena a picioarelor, ducând la amputare.

Gradul de dezvoltare a bolii:

1. Ocluzia slabă a vaselor se manifestă prin furnicături și amorțeală la nivelul picioarelor, apariția buzelor de gâscă, paloare a pielii picioarelor și transpirație crescută.
2. Principalul simptom al insuficienței arteriale este claudicarea intermitentă, care limitează circulația pe distanțe lungi și necesită repaus frecvent la mușchii obosiți.
3. Apariția durerii în repaus, mai ales noaptea.
4. Formarea de ulcere și modificări necrotice la picioare.

Ischemia acută durează aproximativ paisprezece zile și are două rezultate - gangrena sau procesul cronic.

Cea mai severă formă de ischemie acută se numește decompensare a aportului de sânge. Ea trece prin trei etape ale dezvoltării sale: modificări reversibile, modificări ireversibile, moarte biologică a țesuturilor, care arată amputarea membrelor. În ischemia subcompensată, funcția membrelor este afectată. Această formă este în concordanță cu fluxul și manifestările ischemiei critice a picioarelor. Semne de ischemie compensată: îndepărtarea rapidă a angiospasmului, dezvoltarea fluxului sanguin colateral, un minim de manifestări clinice, restaurarea completă a funcției organelor.

O afecțiune specială caracterizată prin circulația sanguină extrem de scăzută în picioare și care necesită îngrijiri de urgență se numește ischemie critică. Cu această formă de patologie, sângele aproape încetează să curgă la picioare. La pacienții cu abraziuni și abraziuni la nivelul picioarelor se vindecă insuficient, ceea ce duce la formarea de ulcere dureroase. Pielea picioarelor devine uscată și rece, pe ea apar crăpături și ulcere, ceea ce duce la apariția necrozei și a gangrenei. Simptomele patologiei îi chinuiesc în mod constant pe bolnavi. Ischemia piciorului critic se termină cu dezvoltarea bolilor arteriale obliterante, care, dacă sunt netratate, conduc la pierderea membrelor.

Pacienții de pe pielea picioarelor și degetelor apar ulcere trofice, dureri la nivelul mușchilor vițelului în repaus și în timpul nopții. Aceasta durează mai mult de 2 săptămâni și necesită ameliorarea durerii. Picioarele pacienților sunt reci și palide. Venele la nivelul picioarelor cad în poziție orizontală și depășesc picioarele. Prin urmare, pielea dobândește o nuanță purpuriu-albăstrui.

Pacienții cu ischemie critică la nivelul extremităților inferioare au un aspect distinctiv: ei stau cu picioarele în jos și lărgesc și masagează intens. În același timp, fața bolnavului exprimă suferință. În absența unui tratament adecvat și cu progresia ischemiei, se dezvoltă gangrena membrelor.

complicații

Complicațiile afectării ischemice a arterelor inferioare sunt:

• acidoza;
• Ocluzie recurentă;
• Paralizia muschilor membrelor distal de fosta ocluzie;
• Afecțiune dureroasă și intensă;
• intoxicație;
• oligurie;
• sepsis;
• Insuficiență renală;
• șoc;
• Sindromul de insuficiență poliorganică;
• Contracția ischemică;
• Cangrena.

diagnosticare

Chirurgul vascular se ocupă de această problemă. El începe să diagnosticheze boala prin intervievarea pacientului pentru a determina principalele plângeri și istoria vieții.

Următorii factori vor ajuta la suspectarea ischemiei piciorului:

1. Un istoric de ateroscleroză, endarterită sau diabet zaharat,
2. Durerea atunci când mersul în mușchi de vițel, forțând pacientul să se oprească,
3. Durerea din picior necesită o ușurare puternică a durerii
4. Pielea picioarelor este rece și violet,
5. Suspendarea unui picior de pe pat aduce o ameliorare pacientului,
6. Apariția ulcerului trofic, creșterea durerii.

Metodele fizice de examinare a unui pacient includ: examinarea generală a unui membru, termometria, evaluarea mișcărilor articulare, determinarea sensibilității, investigarea pulsației periferice și a pulsului "capilar". Pentru a determina locul leziunii, pacientul este oferit de mai multe ori pentru a îndoi și îndrepta piciorul bolnav. Comprimarea este însoțită de albirea pielii.

Printre metodele de diagnosticare instrumentale, sonografia Doppler este cea mai informativă. Vă permite să determinați nivelul de deteriorare a patului vascular, permite vizualizarea pereților vasului și a țesuturilor care îl înconjoară, precum și obstacolele care interferează cu circulația normală. Metode suplimentare instrumentale: angiografie cu rezonanță magnetică, scanare duplex, electrotermometrie, capilare, oscilografie arterială, contrast aortoarteriografic cu contrast de raze X. Folosind aceste metode, puteți determina cu exactitate natura cursului bolii și puteți identifica stadiul acesteia.

tratament

Tratamentul ischemiei membrelor inferioare este o problemă stringentă și o problemă incompletă rezolvată de medicina modernă. Tratamentul bolii trebuie să fie pe termen lung, complex, continuu și orientat spre creșterea turnoverului sanguin, prevenind tromboza și depozitele aterosclerotice.

În primul rând, pacienții sunt recomandați să renunțe la fumat, să conducă un stil de viață sănătos și să facă exerciții fizice speciale care îmbunătățesc circulația sângelui în picioare.

Tratamentul conservativ al ischemiei piciorului este de a utiliza:

• Disagregarea - "Kurantila", "Tromboasa";
• Antioxidanții - "Dibikora", "Coenzima Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Medicamente pentru corectarea metabolismului lipidic - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Amplificatoare de microcirculație - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispastice - Papaverina, Novocain;
• Tratamentul de fizioterapie vizează îmbunătățirea circulației sângelui și asigurarea fluxului acestuia către extremitățile inferioare - curenții diadynamici, terapia magnetică, baroterapia regională.

Etapele inițiale ale patologiei răspund bine la terapia cu medicamente. În etapele ulterioare ale corpului, apar modificări ireversibile, necesitând o operație.

Intervenția chirurgicală vizează eliminarea cheagurilor de sânge și a plăcilor din artere, lărgirea lumenului vaselor de sânge, restabilirea fluxului sanguin în artere. Pentru a face acest lucru, efectuați următoarele tipuri de operații:

1. Pentru a extinde lumenul vaselor de sânge - angioplastie cu balon și stenting.
2. Endarterectomia pentru îndepărtarea plăcilor aterosclerotice din lumenul arterelor.
3. Pentru a restabili fluxul sanguin arterial - bypass și proteză.

În absența unui tratament competent și eficient, prognosticul bolii este nefavorabil. Dacă fluxul de sânge nu poate fi restabilit, pacientul se confruntă cu amputarea membrelor. Operația de bypass în timp util sau angioplastia poate salva un membru la 90% dintre pacienții cu ischemie critică.

profilaxie

Măsuri preventive pentru ischemia piciorului:

• O dieta corecta, echilibrata,
• Creșteți activitatea fizică
• Optimizarea muncii și a odihnei,
• Lupta cu obiceiurile proaste,
• Monitorizarea regulată a parametrilor majori ai sângelui,
• Corectarea tensiunii arteriale crescute,
• Protecție zilnică și adecvată a piciorului
• Mențineți un stil de viață sănătos.

Respectarea acestor reguli va ajuta la evitarea ischemiei. La urma urmei, se știe că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecare.