Hidrocortizonul - instrucțiuni de utilizare, analogi, revizuiri și forme de eliberare (unguent pentru ochi 0,5%, injecții în fiole pentru suspensie injectabilă) medicamente pentru tratamentul bolilor alergice și inflamatorii la adulți, copii și în timpul sarcinii

În acest articol, puteți citi instrucțiunile de utilizare a medicamentului Hydrocortisone. Prezentate recenzii ale vizitatorilor site-ului - consumatori de acest medicament, precum și opiniile specialiștilor în utilizarea hydrocortisone în practica lor. O cerere mare de a vă adăuga mai activ feedbackul asupra medicamentului: medicamentul a ajutat sau nu a ajutat la scăderea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, probabil nu au fost menționate de producător în adnotare. Analogi ai hidrocortizonului în prezența analogilor structurali disponibili. Utilizare pentru tratamentul bolilor alergice și inflamatorii la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării.

Hidrocortizonul - glucocorticosteroid, are efect antiinflamator, antialergic. Reduce infiltratele celulelor inflamatorii, reduce migrația leucocitelor, inclusiv limfocitele din zona inflamației. Stabilizează celulele și sub-celulare, incluzând membranele lizozomale și celulare. Reduce legătura imunoglobulinelor cu receptorii de pe suprafața celulară și inhibă sinteza sau eliberarea citokinelor (interleukine și interferon) din limfocite și macrofage.

Reduce eliberarea acidului arahidonic din fosfolipide și sinteza metaboliților săi (prostaglandine, leucotriene, tromboxan).

Reduce reacția exudativă, ajută la reducerea permeabilității capilare. Reduce severitatea răspunsului imunologic timpuriu.

Are un efect anti-metabolic și inhibă dezvoltarea țesutului conjunctiv și a cicatricilor.

Proiectat pentru injectare intramusculară, intra și periarticulară, cu scopul de a oferi o acțiune sistemică sau locală antiinflamatoare, precum și acțiune antialergică. Cu administrarea intra-articulară, efectul terapeutic are loc în interval de 6-24 ore și durează câteva zile sau săptămâni.

Farmacocinetica

La injectarea intraarticulară și periarticulară, hidrocortizonul pătrunde în circulația sistemică. Metabolizate în ficat în tetrahidrocortizon și tetrahidrocortizol, care sunt excretați prin rinichi sub formă conjugată. Pătrunde în bariera placentară.

mărturie

• boli reumatismale asociate cu artrita, incl. osteoartrita în prezența sinoviților (cu excepția artritei tuberculoase, gonoreale, purulente și a altor boli infecțioase);
• poliartrita reumatoidă;
• periartrita periferică;
• bursită;
• epicondilita;
• tenosinovita;
• boli alergice ale ochiului (dermatită pleoapelor, blefarită, conjunctivită și keratoconjunctivită);
• bolile inflamatorii ale ochiului anterior în absența unei încălcări a integrității epiteliului cornean (blefarită, conjunctivită și keratoconjunctivită);
• arsuri artificiale termice și chimice (după epitelizarea completă a defectelor corneene);
• insuficiență suprarenală acută;
• reacții alergice imediate;
• statutul astmatic;
• prevenirea și tratamentul șocurilor;
• infarct miocardic, complicat de șoc cardiogen;
• criză tirtoxică;
• tiroidita;
• hiperplazie suprarenală congenitală;
• hipercalcemie datorată bolii neoplazice, terapie scurtă sau complementară în perioada acută de afecțiuni reumatismale;
• bolile colagenului;
• pemfigus;
• dermatita herpetiformă buloasă (boala lui Dühring);
• eritem bulus polimorfic;
• dermatită exfoliativă;
• ciuperca de miros;
• forme severe de psoriazis și dermatită seboreică;
• procese alergice și inflamatorii acute și cronice acute cu afectarea ochilor;
• sarcoidoza simptomatică;
• Sindromul Leffler, care nu este supus altor tratamente;
• berilioza;
• forma focală sau diseminată a tuberculozei cu chimioterapie simultană anti-tuberculoză;
• aspirație pneumonită;
• trombocitopenie secundară la adulți;
• anemie hemolitică dobândită (autoimună);
• eritroblastopenie;
• anemie hipoplastică congenitală (eritroidă);
• terapia paliativă pentru leucemia și limfoamele adulte;
• în leucemie acută la copii;
• pentru a îmbunătăți diureza sau pentru a reduce proteinuria în sindromul nefrotic fără uremie, în sindromul nefrotic de tip idiopatic sau în lupus eritematos;
• în stadiul critic al colitei ulcerative;
• meningită tuberculoasă cu dezvoltarea blocului subarahnoid sau cu amenințarea sa (în combinație cu chimioterapia anti-tuberculoasă);
• trichinoza cu afectarea sistemului nervos sau a miocardului;
• astm bronșic;
• inflamația părții anterioare a globului ocular cu epiteliul cornean neperturbat și după leziuni și intervenții chirurgicale pe globul ocular;
• dermatita atopica;
• psoriazis;
• scrapie;
• roșu negru plat lipsiți.

Forme de eliberare

Unguent oftalmic 0,5%.

Suspensie pentru injecții intramusculare și intraarticulare (fotografii în fiole pentru injecție).

Unguent pentru uz extern 1% (ureche, piele, nas).

Nu există alte forme de pilule sau picături de hidrocortizon, probabil că aceste medicamente sunt falsuri.

Instrucțiuni de utilizare și dozare

În sacul conjunctival introduceți 1 cm de unguent ocular de 2-3 ori pe zi.

Cursul de tratament este de 1-2 săptămâni. Conform recomandării medicului, tratamentul poate fi extins.

Suspensie injectabilă

Intra- și periarticular (la articulație).

Într-o zi puteți introduce nu mai mult de 3 articulații. Injecția repetată este posibilă cu un interval de 3 săptămâni. Introducerea directă în articulație poate avea un efect advers asupra cartilajului hialin, astfel încât aceeași articulație nu poate fi tratată mai mult de 3 ori pe an.

În cazul tendinitei, injecția trebuie introdusă în vaginul tendonului - nu poate fi introdusă direct în tendon. Nu este acceptabil pentru tratamentul sistemic și pentru tratamentul tendonului Achilles.

Adulți: în funcție de dimensiunea articulației și severitatea bolii, 5-50 mg intra- și periarticular. V / m de droguri adulte este injectat adânc în mușchiul gluteus la o doză de 125-250 mg pe zi.

Copii: 5-30 mg pe zi, împărțită în mai multe doze. Doză unică cu administrare periarticulară la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 1 an: 25 mg, de la 1 an la 6 ani: 25-50 mg, de la 6 la 14 ani: 50-75 mg.

Pentru utilizare parenterală. Regimul de dozare este individual. Aplicați intravenos, intravenos, intravenos (în picături), rareori - intramuscular. Tratamentul de urgență este recomandat în / în introducere. Doza inițială este de 100 mg (administrată în 30 de secunde) - 500 mg (administrată în 10 minute), apoi din nou la fiecare 2-6 ore, în funcție de situația clinică. Dozele mari trebuie utilizate numai pentru stabilizarea stării pacientului, dar de obicei nu mai mult de 48-72 de ore, deoarece posibila dezvoltare a hipernatremiei. Copii - cel puțin 25 mg / kg pe zi. Sub forma unei forme depuse se administrează intra- sau periarticular la o doză de 5-50 mg o dată cu un interval de 1-3 săptămâni. Intramuscular - 125-250 mg pe zi.

Unguent pentru uz extern

Afară - de 1-3 ori pe zi.

Efecte secundare

• diabet zaharat steroid sau manifestarea diabetului zaharat latent;
• supresia suprarenale;
• Sindromul Itsenko-Cushing (incluzând o față în formă de lună, obezitate de tip hipofiz, hirsutism, tensiune arterială crescută, dismenoree, amenoree, miastenie, strie);
• dezvoltarea sexuală tardivă la copii;
• hipocalcemie;
• creștere în greutate;
• transpirație crescută;
• retenție de lichide și ioni de sodiu (edem periferic);
• dezorientare;
• euforie;
• halucinații;
• manco-depresivă psihoză;
• depresie;
• paranoia;
• creșterea presiunii intracraniene;
• nervozitate sau anxietate;
• insomnie;
• amețeli;
• dureri de cap;
• convulsii;
• aritmie;
• bradicardie (până la stop cardiac);
• (la pacienții sensibili) sau severitatea crescută a insuficienței cardiace cronice;
• creșterea tensiunii arteriale;
• cu injecție intracraniană (în nas) - sângerări nazale;
• greață, vărsături;
• steroizi ulcer gastric și duodenal;
• sângerare și perforare a tractului digestiv;
• creșterea sau scăderea apetitului, flatulență;
• sughiț;
• pierdere bruscă a vederii (atunci când se administrează parenteral în cap, gât, conchaeza nazală, scalp, este posibil ca cristalele medicamentului să se depună în vasele oculare);
• tendința de a dezvolta infecții secundare bacteriene, fungice sau virale ale ochiului;
• procesele de întârziere a creșterii și de osificare în copii (închiderea prematură a zonelor de creștere epifiza);
• osteoporoza (foarte rar - fracturi osoase patologice, necroză aseptică a capului humerusului și femurului);
• ruptura tendonului muscular;
• reducerea masei musculare (atrofie);
• cu injecție intraarticulară - durere crescută în articulație;
• steroizi acnee;
• vergeturi;
• generalizate (incluzând erupții cutanate, piele toracică, șoc anafilactic) reacții alergice;
• reacții alergice locale;
• pentru administrare parenterală - arsură, amorțeală, durere, parestezii și infecții la locul injectării, necroza țesuturilor înconjurătoare, cicatrizare la locul injectării;
• - injectarea intramusculară (în special în mușchiul deltoid) - atrofia pielii și țesutului subcutanat;
• sindrom de întrerupere;
• mâncărime;
• înroșirea feței;
• senzație de arsură;
• uscat;
• dermatită alergică.

Contraindicații

• hipersensibilitate la hidrocortizon.

Pentru administrarea intraarticulară și administrarea directă a leziunii:

• artroplastia anterioară;
• sângerare anormală (endogenă sau provocată de utilizarea anticoagulantelor);
• fractura osoasă intraarticulară;
• infectarea infecțioasă (septică) în infecțiile articulare și periarticulare (inclusiv antecedente), precum și o boală infecțioasă comună;
• pronunțată osteoporoză periarticulară;
• nu există semne de inflamație în articulație (articulația "uscată", de exemplu, la osteoartrită fără sinovită);
• distrugerea osoasă severă și deformarea articulației (îngustarea spațiului articular, anchiloză);
• instabilitatea comună ca rezultat al artritei;
• aseptica necunoscută a epifizelor care formează os.

Pentru utilizare externă:

• boli de piele bacteriene, virale, fungice;
• tuberculoza pielii;
• manifestări cutanate ale sifilisului;
• piele tumorale;
• perioada de post vaccinare;
• încălcarea integrității pielii (ulcere, răni);
• vârsta copiilor (până la 2 ani, cu mâncărime în anus - până la 12 ani);
• rozacee;
• acnee vulgaris;
• dermatită periorală.

Pentru utilizare în oftalmologie:

• boli bacteriene, virale, fungice ale ochiului;
• boala tuberculoasă oculară;
• Trachoma;
• încălcarea integrității epiteliului ocular.

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea în timpul sarcinii este posibilă numai atunci când beneficiul destinat mamei depășește riscul potențial pentru făt; Se recomandă utilizarea dozelor minime și a terapiei pe termen scurt. Copii ale căror mame au primit hidrocortizon în timpul sarcinii trebuie monitorizați cu atenție pentru a detecta semnele insuficienței suprarenale.

Dacă este necesar, în timpul alăptării trebuie să se ia decizia de încetare a alăptării.

Studiile experimentale au arătat că glucocorticosteroizii (GCS) pot determina o dezvoltare a fătului afectată. În prezent, nu există dovezi clare privind aceste date la om.

Instrucțiuni speciale

Folosiți cu prudență în bolile parazitare și infecțioase de natură virală, fungică sau bacteriană (în prezent sau recent transferate, inclusiv contact recent cu un pacient) - herpes simplex, herpes zoster (faza viraemică), varicelă, pojar, amebiasis, strongyloidosis suspect), micoză sistemică; tuberculoză activă și latentă. Utilizarea în bolile infecțioase severe este permisă numai pe fundalul terapiei specifice.

Utilizați cu prudență timp de 8 săptămâni înainte și după 2 săptămâni după vaccinare, pentru limfadenită după vaccinarea cu BCG, pentru starea de imunodeficiență (inclusiv infecția cu SIDA sau HIV).

Se abtine de la boli ale tractului gastrointestinal: ulcer gastric și ulcer duodenal, esofagita, gastrita, ulcerul peptic acut sau latent, anastomoză intestinală stabilit recent, colita ulcerativa, cu amenințarea perforarea sau abces, diverticulită.

Utilizați cu prudență bolile sistemului cardiovascular, incl. după un infarct miocardic recent (la pacienții cu infarct miocardic acut și subacute poate răspândi necroza, încetinind formarea de tesut cicatricial si, prin urmare, rupe mușchiul inimii), cu insuficiență cardiacă congestivă decompensată, hipertensiunea, hiperlipidemia) cu boli endocrine - diabet ( incluzând încălcarea toleranței la carbohidrați), tirotoxicoza, hipotiroidismul, boala Itsenko-Cushing, cu insuficiență renală cronică și / sau hepatică severă, nefrourolitiază, cu hipoalbuminemie și afecțiuni predispuse la apariția acesteia, cu osteoporoză sistemică, miastenie, psihoză acută, obezitate (3-4 grade), poliomielită (cu excepția formei de encefalită bulbară), glaucom cu unghi deschis, gestație, lactație.

Dacă este necesar, administrarea intraarticulară utilizată cu precauție la pacienții cu severă ineficiență starea generală (sau vârf) din 2 injecții anterioare (ținând cont de proprietățile individuale utilizate GCS).

În cazul eficacității insuficiente a hidrocortizonului timp de 48-72 ore și necesitatea tratamentului pe termen lung este recomandabil să se înlocuiască glucocorticoidul hidrocortizon un alt medicament care nu produce retenție de sodiu. În timpul tratamentului cu hidrocortizon, se recomandă prescrierea unei diete cu restricție de sodiu și un conținut ridicat de potasiu.

Insuficiența adrenală relativă cauzată de hidrocortizon poate persista câteva luni după retragerea sa. Având în vedere acest lucru, atunci când situațiile stresante apar în această perioadă, terapia hormonală este reluată cu numirea simultană a sărurilor și / sau mineralocorticoizilor.

La pacienții cu tuberculoză activă, hidrocortizonul trebuie utilizat în asociere cu terapia anti-tuberculoasă adecvată. În cazul tuberculozei latente sau în timpul testelor de tuberculină, starea pacientului trebuie monitorizată cu atenție și, dacă este necesar, trebuie efectuată chemoprofilaxia.

Interacțiune medicamentoasă

Cu aplicarea simultană a hidrocortizonului îmbunătățește toxicitatea glicozidelor cardiace (din cauza hipokaliemiei risc emergente a crescut de aritmii); cu acid acetilsalicilic - accelerează excreție și a redus concentrația plasmatică sa (cazuri salicilati concentrație hidrocortizon în sânge crește, și crește riscul de efecte secundare); paracetamol - creșterea riscului acțiunii hepatotoxice de paracetamol (inducția enzimelor hepatice și formarea unui metabolit toxic de acetaminofen); cu ciclosporină - efecte secundare crescute ale hidrocortizonului datorită inhibării metabolizării acestuia; cu ketoconazol - creșterea efectelor secundare ale hidrocortizonului datorită scăderii clearance-ului său.

Hidrocortizonul reduce eficacitatea agenților hipoglicemici; sporește efectul anticoagulanților indirecți ai derivaților de cumarină.

Hidrocortizonul reduce efectul vitaminei D asupra absorbției ionilor de calciu din lumenul intestinal. Ergocalciferolul și hormonul paratiroidiene împiedică dezvoltarea osteopatiei cauzată de GCS.

Hidrocortizonul crește metabolismul izoniazidului, mexiletinului (în special în "acetilatori rapizi"), ceea ce duce la scăderea concentrațiilor plasmatice; crește (cu terapie pe termen lung) conținutul de acid folic; reduce concentrația de praziquantel din sânge.

Doza mare de hidrocortizon reduce efectul somatropinei.

Hipokaliemia cauzată de GCS poate crește severitatea și durata blocării musculare pe fondul relaxanților musculare.

In timp ce utilizarea de corticosteroizi, diuretice tiazidice, inhibitori ai anhidrazei carbonice, alți corticosteroizi, amfotericina B risc crescut de hipokaliemiei, formulările care conțin ioni de sodiu - edem și creșterea tensiunii arteriale.

AINS și etanol (alcool) cresc riscul de ulcerare a membranei mucoase a tractului gastrointestinal și sângerare; în combinație cu AINS pentru tratamentul artritei, doza de GCS poate fi redusă din cauza sumării efectului terapeutic. Indometacinul, deplasând GCS din conexiunea cu albumina, crește riscul efectelor sale secundare.

Efectul terapeutic al corticosteroizilor este redus sub influența inductorilor enzimelor hepatice microzomale (inclusiv fenitoină, barbiturice, efedrină, teofilină, rifampicină) datorită creșterii ratei metabolice a acestor substanțe.

Inhibitorii funcției cortexului suprarenale (inclusiv mitotanul) pot necesita o creștere a dozei de GCS.

Clearance-ul de GCS crește pe fondul medicamentelor hormonului tiroidian.

Imunosupresoarele cresc riscul de a dezvolta infecții și limfoame sau alte tulburări limfoproliferative asociate cu virusul Epstein-Barr.

Estrogeni (inclusiv contraceptive care conțin estrogen orală) reduc clearance-ul GC, prelungesc T1 / 2 și efectele lor terapeutice și toxice. Apariția hirsutismului și a acneei contribuie la utilizarea simultană a altor agenți hormonali steroizi - androgeni, estrogeni, steroizi anabolizanți, contraceptive orale.

Antidepresivele triciclice pot crește severitatea depresiei induse de GCS (nu sunt indicate pentru tratamentul acestor reacții adverse).

Riscul de a dezvolta cataracta este crescut atunci când este aplicat pe fundalul altor corticosteroizi, antipsihotice (neuroleptice), carbutamidă și azatioprină. Menționarea simultană cu m-anticolinergice, precum și cu agenți cu acțiune blocantă anti-molinergică (inclusiv antihistaminice, antidepresive triciclice), cu nitrați, promovează o creștere a presiunii intraoculare.

Cu utilizarea simultană a GCS cu vaccinuri antivirale vii și pe fundalul altor tipuri de imunizare crește riscul de activare a virusurilor și de dezvoltare a infecțiilor.

Analogi ai medicamentului Hydrocortisone

Analogi structurali ai substanței active:

• Akortin;
• Hidrocortizonul Nycomed;
• Hidrocortizonul Richter;
• Hidrocortizonul-POS;
• Acetat de hidrocortizon;
• Korteyd;
• Kortef;
• Latikort;
• Lokoid Krelo;
• Lokocid lipocrin;
• Solu-Kortef;
• Sopolkort N.

Hidrocortizonul - instrucțiuni de utilizare

Atunci când insuficiența suprarenală, medicii prescriu adesea hidrocortizonul. Acest medicament hormonal are efect antiinflamator, anti-șoc și antialergic, are proprietăți imunosupresoare. Dacă procesul inflamator din articulații a început, pacientul se plânge de umflarea picioarelor sau erupții cutanate, medicul prescrie deseori Hidrocortizonul - o instrucțiune de utilizare a cărei utilizare este obligatorie pentru examinare.

Ce este hidrocortizonul?

Hidrocortizonul este un glucocorticosteroid (hormonul corticosuprarenale), care este implicat direct în metabolismul carbohidraților și proteinelor. Hidrocortizonul este în principiu similar cu cortizonul, dar are mai multă activitate. Medicamentul are efecte antiinflamatorii și desensibilizante, are proprietăți anti-șoc și anti-toxice, efect imunosupresor.

Compoziție și formă de eliberare

Disponibil în trei forme: cremă pentru uz extern, injectare și unguent pentru ochi 0,5%. Fiecare dintre ele are propriile indicații pentru prescripție, efecte secundare și o listă de contraindicații. În pachetul cu medicamente aveți întotdeauna instrucțiuni de utilizare. Compoziția detaliată a fiecărui formular este descrisă în tabel:

Unguent de unguent, 1 gram

Mijloace de uz extern, 100 grame

hidrocortizon acetat 5 mg

acetat de hidrocortizon 1 g

acetat de hidrocortizon 25 mg

metiloxibenzoat, petrolatum alb

propilenglicol, povidonă, clorură de sodiu, apă pentru injectare, sabretol, alcool benzilic

Farmacodinamică și farmacocinetică

Ingredientele active ajută la reducerea sensibilității, au un efect hipertermal local asupra pielii, reduc permeabilitatea capilară. Activitatea antiinflamatorie se bazează pe inhibarea migrației limfocitelor în centrul inflamației, încetinirea creșterii celulelor țesuturilor conjunctive și limfoide, activarea insulinei. Medicamentul are un efect terapeutic lung.

După administrarea intravenoasă, efectul apare după o oră și durata acestuia variază. Dacă este necesar să se mențină o concentrație mare de substanțe active în plasma sanguină, medicamentul este administrat la fiecare 4-6 ore. Metabolizarea ingredientelor active se produce în ficat. Unguentul penetrează pielea, ușor absorbită în circulația sistemică. O parte din hidrocortizon și metaboliții sunt excretați în urină și bilă.

Indicații pentru utilizare

Pentru procesele inflamatorii non-purulente pe piele, unguentul hidrocortizon este prescris, iar injecțiile ajută la combaterea durerilor articulare. În conformitate cu instrucțiunile de utilizare, diferite forme de hidrocortizon, se recomandă utilizarea:

• Pentru terapia de substituție și în tratamentul bolilor precum:
  1. insuficiența suprarenale;
  2. hipotensiune arterială;
  3. coma hepatică;
  4. Boala lui Addison;
  5. criză tirtoxică;
  6. șoc în caz de rănire sau cardiogenic;
  7. febra fanului;
  8. edem laringian;
  9. astm bronșic;
  10. exacerbarea bolii Crohn sau a colitei ulcerative;
  11. anchilozantă;
  12. periartrita hepatică;
  13. dermatomiozita;
  14. cardiace reumatice.
• Pentru injecții intraarticulare sau administrare parenterală:
  1. sindromul de tunel carpian;
  2. epicondilita;
  3. bursită acută;
  4. reacția sinovită;
  5. osteoartrita cauzată de traume;
  6. tenosinovita;
  7. în caz de otrăvire cu acizi puternici, chinină, clor, substanțe organofosforice.
• Utilizarea locală a unguentului:
  1. scrapie;
  2. eczeme;
  3. seboreică, dermatită exfoliativă alergică;
  4. psoriazis;
  5. insecte;
  6. dermatita atopica;
  7. prurit și fotodermatoză;
  8. prurit genital.
• Sub formă de unguent pentru ochi:
  1. blefarită sau conjunctivită alergică;
  2. irite;
  3. arsuri;
  4. iridociclită în stadiile subacute și acute;
  5. dermatita a pielii din jurul ochilor;
  6. cheratită;
  7. choroidita;
  8. perioadă de reabilitare după operația pe ochi.

Dozare și administrare

Hidrocortizonul de droguri este utilizat în exterior și pentru injectare. Soluția poate fi administrată subcutanat, intramuscular, intraarticular și periarticular. Dozajul medicamentului depinde de forma eliberării medicamentului, diagnosticul, vârsta pacientului și caracteristicile individuale ale organismului. În orice caz, înainte de începerea tratamentului este necesar să vă familiarizați cu instrucțiunile în detaliu.

Unguent hidrocortizon

Timpul minim de utilizare a unguentului este de 6 zile. Dacă în această perioadă nu sa realizat efectul terapeutic, cursul este prelungit până la 10 zile, iar în cazul unui curs cronic al bolii de până la 20 de zile. Aplicați un strat subțire, fără frecare, pe zonele afectate ale corpului, de 2-3 ori pe zi. În hipertrofie, pe partea de sus se aplică un pansament ocluziv, care este îndepărtat după 24-48 de ore. Spre deosebire de unguent, crema de hidrocortizon (Nicomed), conform instrucțiunilor, poate fi utilizată pentru arsuri solare, pentru tratamentul erupțiilor cutanate la copii.

Unguent pentru ochi

O cantitate mică de unguent care se pune în sacul conjunctival al pleoapelor inferioare de 3 ori pe zi. După procedură, ochii sunt închise. Durata de utilizare a unguentului pentru ochi conform instrucțiunilor - 2 săptămâni. Cursul poate fi extins, dacă este necesar, la discreția medicului. La momentul tratamentului este de a refuza purtarea lentilelor de contact. În cazul utilizării simultane de picături pentru ochi, unguent se aplică la 15 minute după instilare. În timpul tratamentului, trebuie monitorizată presiunea intraoculară.

Suspensie de hidrocortizon

Hemisuccinatul pulbere trebuie diluat în soluție înainte de utilizare. Pentru normalizarea de urgență a stării pacientului, suspensia de hidrocortizon este administrată intravenos. În primele 30 de secunde, se injectează 100 mg de soluție, dacă este necesar, după 10 minute, doza este crescută la 500 mg. Introducerea se repetă la fiecare 2-6 ore. Doza zilnică maximă este de 1000-1500 mg. Dacă aveți nevoie de terapie cu corticosteroizi pe termen lung, ar trebui să se acorde prioritate unui alt medicament care nu provoacă retenție de sodiu.

Suspensia poate fi utilizată pentru inhalare, turnând soluția într-o gaură specială a nebulizatorului. Merită să considerăm că acțiunea sa nu va fi locală, ci sistemică. Doza zilnică în acest caz nu trebuie să depășească 25 mg, iar durata maximă a tratamentului este de 5 zile.

Hidrocortizonul în fiole

Soluția de hidrocortizon trebuie agitată înainte de utilizare. Medicamentul este administrat în fiole în adânc în mușchiul gluteus. Doza minimă unică - 50-300 mg, maxim - nu mai mult de 1500 mg pe zi. În condițiile severe ale pacientului, 150 mg se administrează la fiecare 4 ore în primele două zile, apoi la fiecare 8 ore. Soluția se administrează copiilor la o doză de 1-2 mg pe 1 kg de greutate, doza maximă de 6-9 mg pe 1 kg de greutate corporală. Instrucțiunile indică faptul că numărul maxim de injecții pe parcurs de tratament este de 3-5.

Ecografia, fonoforoza și electroforeza

Tratamentul cu glucocorticosteroizi poate fi suplimentat prin fizioterapie. De exemplu, ultrasunetele sunt folosite nu numai în scopuri de diagnosticare, ci și ca instrument de tratament. În acest caz, în locul gelului obișnuit pentru emisia cu ultrasunete, utilizați unguent de hidrocortizon pentru uz extern. Se crede că ultrasunetele ajută substanțele active să pătrundă mai adânc în țesuturi. Totuși, acest tratament are contraindicații:

• boli sistemice de piele;
• gradul 3 hipertensiune;
• tulburări de ritm cardiac;
• psihoneuroze;
• oncologie;
• ateroscleroza;
• leziuni pielii purulente;
• osteoporoza;
• diabet zaharat;
• miopatie;
• un ulcer.

Din punct de vedere al medicinei, procedura de fonoforă diferă puțin de ultrasunete. Diferența este doar în modul în care se ține. Medicamentul este injectat intramuscular în zona afectată și apoi expus la vibrații de înaltă frecvență. Pentru această procedură, utilizați o suspensie de 5 ml, 25 de grame de vaselină și lanolină. Electroforeza este o metodă de a influența corpul pacientului cu ajutorul curentului direct și a medicamentelor administrate împreună cu acesta. Pentru procedura utilizării medicamentului în fiole. Lista indicațiilor pentru numirea sa este după cum urmează:

• artrita reumatoidă și alte boli reumatismale;
• leziuni la nivelul membrelor;
• artroza;
• boli dermatologice și complicațiile acestora sub formă de cicatrici sau cicatrici;
• bursită;
• tenosinovita.

Instrucțiuni speciale

Când utilizați unguentul pentru uz extern, evitați contactul cu ochii și membranele mucoase. În cazul tratamentului pe termen lung cu hidrocortizon, în conformitate cu instrucțiunile, se recomandă să se urmeze o dietă cu restricție de sodiu, alimente bogate în potasiu și proteine. Pentru a preveni leziunile cutanate infecțioase, medicamentul trebuie prescris în asociere cu agenți antibacterieni și antifungici.

În timpul sarcinii

Studiile experimentale efectuate au arătat că glucocorticosteroizii pot provoca dezvoltarea anormală a fătului, dar în prezent nu există dovezi clare despre acest fapt. Utilizarea medicamentului în conformitate cu instrucțiunile în timpul sarcinii este recomandabilă numai atunci când amenințarea la adresa mamei depășește riscurile pentru făt. În timpul alăptării, problema cu privire la oprirea temporară a alăptării trebuie rezolvată împreună cu medicul.

Hidrocortizonul (hidrocortizonul)

Conținutul

Formula structurală

Numele rusesc

Denumirea latină a substanței hidrocortizon

Denumire chimică

(11beta) -11,17,21-trihidroxipregn-4-en-3,20-dionă (sub formă de acetat, hemisuccinat de sodiu, 17butirat)

Formula brută

Grupa farmacologică a substanțelor Hidrocortizon

Clasificarea nozologică (ICD-10)

Codul CAS

Substanțe caracteristice hidrocortizon

Hidrocortizonul - un hormon secretat de cortexul suprarenalian - glucocorticoid. În practica medicală, hidrocortizonul natural sau esterii săi (hidrocortizonul acetat și hidrocortizonul hemisuccinat de sodiu) sunt utilizați pentru aplicare sistemică și locală.

Hidrocortizonul este un gust alb, aproape alb, inodor, amar. Solubilitate (mg / ml) la 25 ° C: apă 0,28; etanol 15,0; metanol 6,2; acetonă 9,3; cloroform 1,6; propilen glicol 12,7; eter - aproximativ 0,35. Solubil în acid sulfuric concentrat pentru a forma o soluție fluorescentă de culoare verde intensă. Masă moleculară de 362,47.

Hidrocortizonul acetat este un steroid sintetic, alb sau alb, cu o pulbere inodoră cristalină ușor gălbuie. Puțin higroscopic. Solubilitate în apă: 1 mg / 100 ml, în etanol: 0,45 g / 100 ml, în metanol: 3,9 mg / ml, în acetonă: 1,1 mg / g, în eter: 0,15 mg / ml, în cloroform: 1 g / 200 ml, solubil în dimetilformamidă, solubil în dioxan. Greutate moleculară de 404,50.

Hidrocortizonul de hemizuccinat de sodiu este un steroid sintetic, alb sau alb, cu o porozitate usoară gălbuie sau o pulbere albă higroscopică amorfă; solubilitatea în apă este de aproximativ 500 mg / ml. Ușor de solubil în metanol, etanol, dificil de dizolvat în cloroform. Masă moleculară 484,51.

Hidrocortizon 17-butirat - greutate moleculară 432,55.

farmacologie

Inhibă reacțiile de hipersensibilitate, procesele proliferative și exudative în țesutul conjunctiv, în centrul inflamației. Reduce hiperemia locală și hipertermia pielii. Acțiunea este mediată prin receptori intracelulare specifici. Previne activarea fosfolipazei A₂, stimularea formării lipomodulinei sale inhibitoare și, datorită efectului direct asupra membranelor celulare, întrerupe sinteza PG și eliberarea factorului chemotactic macrofagic, inhibă activarea kininelor tisulare. Reduce migrația macrofagelor și a limfocitelor în inflamație. Blochează receptorii Fc de pe suprafața macrofagelor pentru componentele complementului IgG și C3. Stabilizează membranele lizozomale, împiedicând eliberarea enzimelor lizozomale. Suprimă alterarea, exudarea și proliferarea. În doze mari, inhibă dezvoltarea țesutului limfoid și conjugat, inhibă activitatea hialuronidazei, reduce permeabilitatea capilară. Inhibă producția de colagenază și activează sinteza inhibitorilor de protează. Blochează sinteza și eliberarea celulelor mastotice sensibilizate și bazofile histaminice și a altor substanțe biologic active, inhibă diferite stadii de imunogeneză, fără efect mitostatic. Creste nivelul glicogenului in ficat, inhiba eliberarea de sodiu si apa, creste cantitatea de potasiu. Afectează proteinele (cauzează un echilibru negativ al azotului datorită creșterii catabolismului) și schimburile de lipide. Creșterea BCC, hidrofilitatea tisulară, creșterea tensiunii arteriale, efect anti-șoc. Doza de prag care conduce la dezvoltarea sindromului Cushing cu utilizare prelungită este de aproximativ 30 mg. Cu utilizarea prelungită se dezvolta atrofie corticalei suprarenalei, ACTH formarea inhibat hormonului hipofizar și de stimulare a tiroidei.

Acetat de hidrocortizon este caracterizat printr-un efect încetinitor, dar mai prelungit decât cel al medicamentelor solubile în apă. Se utilizează pentru inserarea în locurile de rănire, în articulații și în țesuturile moi, unde are un efect antiinflamator local, deși pot apărea efecte hormonale sistemice. Efectul terapeutic al injectării intraarticulare are loc în decurs de 6-24 ore și durează de la câteva zile până la câteva săptămâni. Hidrocortizonul succinat de sodiu are atât activitate metabolică cât și antiinflamatorie. După ce apariția / introducerea acțiunii se manifestă după o oră, durata acesteia variază. Excreția dozei administrate se efectuează timp de 12 ore Dacă este necesar să se mențină concentrații plasmatice ridicate, administrarea se recomandă la fiecare 4-6 ore.Această sare de hidrocortizon se absoarbe rapid și se excretă atât în ​​administrarea i / m, cât și în administrarea intravenoasă.

Ei bine absorbit după ingerare. C_max se atinge după 1 h. După injecția intramusculară, absorbția este lentă (24-48 ore). Asociat cu plasmă transcortină la 70-80%, cu albumină - 10%, aproximativ 10% este sub forma fracțiunii libere. Ea penetrează membranele mucoase și barierele histohematogene. Metabolizat în ficat. Se elimină în principal prin intermediul rinichilor sub formă de metaboliți inactivi. În placentă, aproximativ 70% din hidrocortizon este metabolizat pentru a forma 11-ceto forma inactivă.

Atunci când se utilizează un unguent pentru ochi (sub formă de acetat de hidrocortizon), acesta nu penetrează prin cornee în fluidul intraocular, ci penetrează în epidermă și în epiteliul membranei mucoase. După aplicare pe piele (sub formă de acetat de hidrocortizon și hidrocortizon 17-butirat) se acumulează în epidermă. Într-o mică măsură, poate fi absorbit prin piele și are un efect sistemic. Partea absorbită este metabolizată în epidermă și apoi în ficat. Metaboliti și o mică parte a hidrocortizonului sunt excretați în urină sau în bilă.

Utilizarea substanței Hidrocortizon

Pentru aplicare sistemică: reacții alergice acute, astm sever atac bronșic, status astmatic, boala serului, reacții de hipersensibilitate la administrarea medicației; condiții de urgență - hipotensiune, inclusiv colaps ortostatic in boala Addison, infarct miocardic, accident vascular cerebral hemoragic, sindromul Morgagni-Adams-Stokes, comă la perturbarea circulației cerebrale și a bolilor inflamatorii ale creierului, coma hipotiroidie si hepatice, hemoragii multiple, insuficiență hepatică acută în caz de otrăvire, edem laringian, alergice și inflamatorii leziuni, arsuri si traumatisme, intoxicații vitamina D, acizi puternici, compuși organofosforici, chinina, clor, complicații post-transfuzie, sindromul Mendels pe mușcăturile de șerpi și scorpioni; șoc anafilactic, hemoragic, cardiogen și traumatic; bolile endocrine - sindromul Waterhouse-Friderichsen, insuficiență corticosuprarenală primară sau secundară (preferabil cortizon natural și hidrocortizon, analogi sintetici care trebuie aplicate în combinație cu un mineralocorticoid), sindromul adrenogenital cu pierderi de sodiu tiroidite; hipercalcemia asociată cu cancerul; boli reumatice - reumatoide psoriazică juvenilă și artrita gutoasă acută, spondilita anchilozantă, bursita acută și subacută scapulohumerale, lupus eritematos sistemic, cardita reumatică acută, dermatomiozita; sarcoidoza, sindromul, berilioza, fulminantă Loeffler sau tuberculoza pulmonară diseminată, pneumonita aspirație (în combinație cu un anumit chimioterapie); purpură trombocitopenică idiopatică la adulți, și autoimună hemolitică anemia aplastică congenitală, eritroblastopenie, terapia paliativ de leucemie și limfoame la adulți, leucemie acută la copii; sindrom nefrotic fara semne de uremie (pentru a reduce proteinuria și diureza inductoare), colită ulceroasă acută severă și boala Crohn, meningita tuberculoasă cu trichineloză bloc subarahnoidian cu manifestări neurologice și miocardice, manifestări acute ale sclerozei multiple, cancer pulmonar diseminate (adjuvant), diferențial diagnosticul de leucopenie idiopatică și indusă de medicamente.

Administrarea intraarticulara și periarticular (acetat de hidrocortizon): sinovită reactivă (inclusiv osteoartritei deformant), artrita reumatoida, bursita acuta si subacuta, artrita gutoasă acută, epicondilita, tenosinovita acută nespecifică, sindromul de tunel carpian, osteoartrita post-traumatic.

Atunci când este aplicat pe piele: boli inflamatorii și alergice ale pielii etiologiei non-microbiene, incl. eczemă, dermatită (alergică, herpetiformă atopică, buloasă, exfoliativă, seboreică, contact); dermatoză dermică, fotodermatoză, prurit anogenital, mușcături de insecte, pemfigus, eritrodermă, psoriazis.

In oftalmologie (hidrocortizon acetat sub formă de unguent pentru ochi): conjunctivită alergică, blefarită, dermatita pleoapelor, keratita, transparența corneei și suprimarea reconstituire neovascularizării după keratita anterioare, chimice si arsuri termice (după epitelizarea totală a corneei); iritå, iridociclita, inflamația segmentului anterior, uveita difuză posterioară și choroidita, oftalmia simpatică, o condiție după o intervenție chirurgicală.

B / a la cheloide, hipertrofice localizate, infiltrativ, leziuni inflamatorii, lichen plan, placi psoriazice, granulom anular, neurodermite, lupus eritematos discoid, necrobioza lipoidica diabetică, alopecia, tumori tendoane chistice și aponevroză.

Contraindicații

Hipersensibilitatea (pentru utilizarea sistemică pe termen scurt din motive de sănătate este singura contraindicație).

Pentru utilizarea sistemului. infecții sistemice fungice, infecții parazitare și origine virală sau bacteriană (acum, fără chimioterapie corespunzătoare sau recent transferate, inclusiv contactul recent cu pacientul), inclusiv: herpes simplex,, tuberculoza activă și latent herpes zoster (forma viremicheskaya), varicela, pojar, amoebiaza, strongyloidiasis (sau suspiciune); imunodeficiență (inclusiv SIDA sau infecția cu HIV), perioada post-vaccinare, psihoză acută, hipertensiune severă, diabet decompensata severe; ulcerul ulcer și ulcerul duodenal în stadiul acut, diverticulita; impunerea recentă a anastomozelor intestinale; peptic ulcer; osteoporoza, miasteniei gravis, boala Cushing, starea trombofilică, insuficiență renală, sarcina, alaptare.

Pentru utilizarea intraarticulară și periarticulară: artroplastia anterioară, afecțiuni postoperatorii care suprapune anastomozele intestinale, sarcina, alăptarea.

Atunci când este aplicat pe piele: boli bacteriene, virale și fungice ale pielii, manifestări cutanate de sifilis, lupus, tumori ale pielii, integritatea afectata a pielii (rani, răni), rozacee, acnee vulgaris, dermatită periorală, perioada post-vaccinare, sarcina, alăptarea.

Pentru unguent ocular: bolile purulent, virale, tuberculoase și fungice ale ochiului, trachoma, glaucomul primar, încălcarea integrității epiteliului cornean; perioada de vaccinare, sarcina, alăptarea.

Utilizare în timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea corticosteroizilor în timpul sarcinii este posibilă dacă efectul așteptat al terapiei depășește riscul potențial pentru făt (nu au fost efectuate studii de siguranță adecvate și strict controlate). Femeile în vârstă fertilă trebuie avertizate cu privire la riscul potențial pentru făt (corticosteroizii trec prin placentă). Este necesar să se monitorizeze cu atenție nou-născuții ale căror mame au primit corticosteroizi în timpul sarcinii (insuficiența suprarenală se poate dezvolta la făt și nou-născut). Nu utilizați frecvent, în doze mari, pe o perioadă lungă de timp.

Categoria de acțiune asupra fătului de către FDA - C.

Femeile care alăptează trebuie să întrerupă sau alăptării, sau utilizarea de medicamente, în special la doze mari (corticosteroizi pătrunde în laptele matern și poate inhiba creșterea și producerea de corticosteroizi endogeni au efecte nedorite la nou-născut). Când se utilizează forme externe de hidrocortizon nu trebuie aplicată pe pielea din piept.

Efectele secundare ale substanței hidrocortizon

Frecvența dezvoltării și severitatea efectelor secundare depind de metoda, durata de utilizare, doza utilizată și capacitatea de a se conforma ritmului circadian de prescriere a medicamentelor.

Din partea metabolismului: retenție Na + și fluide ale corpului, hipokaliemie, alcaloză hipopotasemică, echilibru negativ al azotului, hiperglicemie, glicozurie, creștere în greutate.

Din partea sistemului endocrin: insuficiență adrenală secundară și hipotalamo-pituitară (mai ales în situații stresante, cum ar fi boala, trauma, chirurgie); Sindromul Cushing; supresia creșterii la copii; tulburări menstruale; reduce toleranța la carbohidrați; manifestarea diabetului zaharat latent, crescând nevoia de insulină sau medicamente antidiabetice orale la pacienții cu diabet zaharat.

Cardio-vasculare sistem și sânge (sânge, hemostază): creșterea tensiunii arteriale, dezvoltare (la pacienții predispuși) sau creșterea severității insuficienței cardiace cronice, hipercoagulabilitate, tromboză, modificări ECG tipic hipokaliemiei; la pacienții cu infarct miocardic acut si subacute - raspandirea necrozelor, încetinirea formării de țesut cicatricial, cu o posibilă ruptură a mușchiului cardiac, boala ocluzivă arterială, modificări hematologice.

Pe partea sistemului musculo-scheletice: slăbiciune musculară, miopatie steroizi, pierderea masei musculare, osteoporoza, fracturi vertebrale de compresie, necroza aseptică a capului femural și a umărului oaselor, fracturi patologice ale oaselor lungi, rupturi de tendon, mai ales Ahile.

Din tractul digestiv: ulcer steroizi cu posibile perforatii si hemoragie, pancreatită, flatulență, esofagită ulcerativă, indigestie, greață, vărsături, creșterea / scăderea apetitului alimentar; după tratamentul cu corticosteroizi, sa observat o creștere a valorilor serice ale ALT, AST și fosfatazei alcaline; de obicei, aceste modificări sunt minore, nu sunt asociate cu sindroame clinice și sunt reversibile după întreruperea tratamentului.

Din partea pielii: benzi atrofice, acnee, vindecare întârziată a rănilor, subțierea pielii, petecee și echimoze, eritem, transpirație crescută.

Din sistemul nervos și organele senzoriale: convulsii, sindrom de creșterea presiunii intracraniene sfârcuri stagnante nervului optic (pseudotumora a creierului - mai frecvent la copii, de obicei, după reducerea dozei prea rapidă, simptomele - dureri de cap, vedere încețoșată sau vedere dublă); vertij, cefalee, stare generală de rău, tulburări psihice; formarea cataractelor posterioare subcapsulare, creșterea presiunii intraoculare, glaucomul; steroid exophthalmos.

Reacții alergice: generalizate (dermatită alergică, urticarie, șoc anafilactic) și locale.

Altele: simptome de mascare a bolilor infecțioase, sindrom de abstinență; reacții la locul injectării - arsură, amorțeală, durere, parestezie și infecție, hiper- sau hipopigmentare, formarea cicatricilor; atrofia pielii și a țesutului subcutanat, abces steril.

Când este aplicat pe piele: iritație, arsură, piele uscată, reacții alergice locale, inclusiv hiperemie, umflare, mâncărime; cu utilizare prelungită, în special sub pansamente impermeabile sau pe suprafețe mari ale pielii - efecte secundare sistemice; steroizi acnee, purpura, telangiectasia; dezvoltarea hipercortizolismului ca manifestare a acțiunii resorptive (în aceste cazuri, medicamentul este anulat); cu utilizare prelungită, este de asemenea posibil să se dezvolte infecții secundare ale pielii, modificări atrofice și hipertricoze.

Unguent pentru ochi: reacții alergice, arsuri, injecții cu sclera, presiune intraoculară crescută, exophthalmos; în încălcarea integrității epiteliului cornean pot întârzia vindecarea și perforarea corneei; cu utilizare prelungită - se poate dezvolta glaucom steroidian; tratamentele repetate frecvente pot duce la formarea de cataractă posterioară subcapsulară; aderarea unei infecții secundare.

interacțiune

Barbituricele, antiepilepticele și antihistaminicele reduc eficacitatea. AINS cresc riscul de ulcerație în tractul gastrointestinal, paracetamol - hepatotoxicitate. Hidrocortizonul reduce nivelul salicilaților din sânge (creșterea clearance-ului) și activitatea agenților antidiabetici, modifică eficacitatea anticoagulantelor. Glicozidele cardiace și diureticele fără calciu potențează hipopotasemia, steroizii anabolizanți cresc hidrofilitatea tisulară. Când este combinat cu amfotericina B, este posibilă dezvoltarea leziunilor miocardice dilatate și a insuficienței cardiace.

Calea de administrare

In / in, în / m, în interiorul, intra articular și periarticular, în / la, local.

Precauții privind substanțele hidrocortizon

În timpul tratamentului, vaccinarea nu este recomandată (datorită efectului imunosupresor al hidrocortizonului). Administrarea intraarticulară trebuie efectuată în condiții de asepsie și antisepsă strictă și numai după excluderea procesului de infectare în articulație. Injectarea V / m se face cât mai mult posibil în mușchiul gluteus pentru a preveni dezvoltarea atrofiei musculare. În cazul terapiei pe termen lung, se recomandă monitorizarea conținutului de potasiu din sânge (și a scopului său) și a studiilor ECG regulate. Pentru a preveni dezvoltarea hipocorticismului secundar cauzat de anularea tratamentului, doza trebuie redusă treptat. Glucocorticoizii pot masca unele manifestări ale procesului infecțios, eventual adăugarea de noi infecții datorită scăderii rezistenței. Atunci când se administrează corticosteroizi sau combinația lor cu alte medicamente care suprimă imunitatea celulară, umorală sau funcția neutrofilă, pot apărea diverse infecții virale, bacteriene, fungice, protozoare și invazii helmintice, care au fost latente. Riscul de infecție și creșterile sale mai severe sunt proporționale cu creșterea dozei de medicament.

Întreruperea bruscă a tratamentului poate determina apariția insuficienței suprarenale acute; cu utilizare prelungită nu se poate anula brusc medicamentul, doza trebuie redusă treptat. În cazul unei retrageri bruște după utilizare pe termen lung, se poate dezvolta sindrom de abstinență, manifestat prin febră, mialgie și artralgie, stare generală de rău. Aceste simptome pot apărea chiar și în cazurile în care insuficiența suprarenală nu este marcată.

Unguent pentru ochi. Dacă, după aplicarea unguentului pentru ochi, claritatea viziunii este temporar pierdută, nu se recomandă să conduceți mașina sau să lucrați cu mecanisme complexe imediat după aplicare. În timpul tratamentului, trebuie să vă abțineți de la purtarea lentilelor de contact. Cu utilizarea excesivă și frecventă a unguentului de ochi în timpul zilei sau a utilizării sale la copii, efectele sistemice ale hidrocortizonului sunt posibile (dacă medicamentul este anulat, simptomele dispar pe cont propriu). Atunci când se utilizează alte medicamente sub formă de picături oftalmice, intervalul dintre aplicarea lor și aplicarea unguentului trebuie să fie de cel puțin 15 minute. Atunci când se aplică unguentul timp de mai mult de 2 săptămâni și un istoric de glaucom deschis sau cu unghi închis, este necesară controlul presiunii intraoculare. Copiii au o probabilitate mai mare de efecte sistemice ale hidrocortizonului decât adulții. În acest sens, trebuie să aplicați unguent la copii, dacă este posibil, la cursuri scurte (5-7 zile).

Formulare pentru uz extern. Pentru copiii sub 12 ani, medicamentul este prescris numai sub supraveghere medicală strictă. Când se utilizează unguent la copii cu vârsta mai mare de 1 an, durata totală a tratamentului trebuie limitată și trebuie excluse condițiile care duc la creșterea resorbției de droguri (încălzirea, fixarea și pansamentele ocluzive). Evitați să obțineți unguent în ochi. Cu prudență deosebită trebuie aplicată pe pielea feței în legătură cu posibilitatea apariției efectelor secundare (telangiectasia, atrofia, dermatita perioralis), chiar și după o utilizare pe termen scurt. Pentru a preveni leziunile cutanate infecțioase, unguentul hidrocortizon este recomandat a fi prescris în combinație cu agenți antibacterieni și antifungici.

hidrocortizon

2 ml - fiole (5) - ambalaje din carton.
2 ml - fiole (10) - ambalaje din carton.

GCS. Suprimă funcția leucocitelor și macrofagelor tisulare. Limitează migrarea leucocitelor în zona inflamației. Violază capacitatea macrofagelor de a fagocitoză, precum și formarea interleukinei-1. Contribuie la stabilizarea membranelor lizozomale, reducând astfel concentrația enzimelor proteolitice în zona inflamației. Reduce permeabilitatea capilară datorată eliberării histaminei. Suprimă activitatea fibroblastelor și formarea colagenului.

Inhibă activitatea fosfolipazei A₂, ceea ce duce la suprimarea sintezei prostaglandinelor și a leucotrienelor. Suprimă eliberarea COX (în principal COX-2), care contribuie, de asemenea, la reducerea producției de prostaglandine.

Reduce numărul de limfocite circulante (celule T și B), monocite, eozinofile și bazofile datorită deplasării lor din patul vascular la țesutul limfoid; inhibă formarea de anticorpi.

Hidrocortizonul inhibă eliberarea ACTH și a β-lipotropinei de către glanda pituitară, dar nu reduce nivelul de beta-endorfină circulant. Inhibă secreția TSH și FSH.

Cu aplicarea directă a vaselor are un efect vasoconstrictor.

Hidrocortizonul are un efect pronunțat dependent de doză asupra metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Stimulează gluconeogeneza, promovează absorbția aminoacizilor prin ficat și rinichi și crește activitatea enzimelor gluconeogenezei. În ficat, hidrocortizonul sporește depunerea de glicogen, stimulând activitatea glicogen sintetazei și sinteza glucozei din produsele metabolismului proteic. Creșterea glicemiei activează secreția de insulină.

Hidrocortizonul inhibă absorbția glucozei de către celulele grase, ceea ce duce la activarea lipolizei. Cu toate acestea, datorită creșterii secreției de insulină, se stimulează lipogeneza, ceea ce duce la acumularea de grăsimi.

Ea are un efect catabolic în țesutul limfoid și conjunctiv, mușchii, țesutul adipos, pielea, țesutul osos. Într-o măsură mai mică decât mineralocorticoizii, afectează procesele de metabolism apă-electroliți: promovează excreția ionilor de potasiu și calciu și întârzierea în organism a ionilor de sodiu și apă. Osteoporoza și sindromul Itsenko-Cushing sunt principalii factori care limitează terapia pe termen lung a SCS. Ca urmare a efectului catabolic, creșterea poate fi suprimată la copii.

În doze mari, hidrocortizonul poate crește excitabilitatea țesutului cerebral și contribuie la scăderea pragului de pregătire convulsivă. Stimulează producția excesivă de acid clorhidric și pepsină în stomac, care contribuie la dezvoltarea ulcerului peptic.

Cu utilizare sistemică, activitatea terapeutică a hidrocortizonului se datorează efectelor antiinflamatorii, antialergice, imunosupresoare și antiproliferative.

Când se aplică local și local, activitatea terapeutică a hidrocortizonului se datorează acțiunii antiinflamatorii, antialergice și anti-exudative (datorită efectului vasoconstrictor).

În activitatea antiinflamatorie de 4 ori mai slabă decât prednisonul, în activitatea mineralocorticoidică superioară celorlalte GCS.

Pentru aplicarea parenterală: insuficiență suprarenală acută, tip imediat status astmatic alergic, prevenirea și tratamentul șocului, infarct miocardic complicat cu șoc cardiogenic, criză thyrotoxic, tiroidită, hiperplazie suprarenală congenitală, hipercalcemie datorată unei boli tumorale, terapie scurtă sau adjuvantă în reumatică acută boli, boli de colagen, pemfigus, dermatita herpetiformă buloasă (boala Duhring lui), eritem bulos polimorfic, Dermatită exfoliativă, mycosis fungoides, psoriazis sever si dermatita seboreica, procese alergice și inflamatorii acute și cronice severe in boala de ochi, sarcoidoză simptomatică, sindromul Loeffler, nu este cedat la alte terapii, berilioza, tuberculoza localizate sau diseminate cu chimioterapie antituberculoase simultană pneumonie de aspirație, adulți purpura trombocitopenică idiopatică (numai I / O!), pentru adulți trombocitopenie secundară, dobândită (autoimună) anemie hemolitică, eritroblastopenie, congenital (eritroidă) anemia hipoplastică, terapia paliativă în leucemie și limfoame, leucemie acută pentru adulți la copii, pentru a crește producția de urină și reducerea proteinuriei în sindromul nefrotic fara uremie, sindrom nefrotic, de tip idiopatic sau lupus, in critic colita ulcerativa si stadiul enterite regionale, regionale (ca tratament sistemic), cu dezvoltarea de meningita tuberculoasă sau bloc subarahnoidian cu amenințarea (în combinație cu anti chimioterapie tuberculoasă), trichinoză cu leziuni ale sistemului nervos sau miocard, astm bronșic, afecțiuni ale articulațiilor.

Pentru utilizare locală: inflamația părții anterioare a globului ocular cu epiteliul cornean neperturbat și după leziuni și intervenții chirurgicale pe globul ocular.

Pentru utilizare externă: dermatită alergică, seboree, diferite forme de eczemă, neurodermită, psoriazis, prurit, roșu plat.

Pentru utilizare pe termen scurt din motive de sănătate - hipersensibilitate la hidrocortizon.

Pentru administrarea intraarticulară și administrarea directă a leziunii: artroplastie anterioare, sângerări anormale (endogene sau cauzate de utilizarea anticoagulantelor), fractură intraarticulară, infecția (septic) proces inflamator la nivelul articulațiilor și infecțiilor periarticulare (inclusiv istorie), și, de asemenea boli infecțioase generale marcate osteoporoza periarticular, nici un semn de inflamație în comun (comune „uscat“, cum ar fi osteoartrita fara sinovita) exprimat distrugerea osoasă și deformarea articulației (îngustarea bruscă a spațiului comun, anchiloze), instabilitatea articulației ca urmare a artritei, necroza aseptica a epifizele oaselor care formează articulația.

Pentru uz extern: boli ale pielii bacteriene, virale, fungice, tuberculoza pielii, manifestări cutanate ale sifilisului, tumori ale pielii, perioada post vaccinare, încălcarea integrității pielii (ulcere, răni), copiii (până la 2 ani cu mâncărime la nivelul anusului - ani), rozacee, acnee vulgaris, dermatită periorală.

Pentru utilizare în oftalmologie: boli bacteriene, virale, fungice ale ochiului, tuberculoză, leziuni oculare, trachom, încălcarea integrității epiteliului ocular.

Pentru utilizare parenterală. Regimul de dozare este individual. Utilizat în / în jet, în / în picurare, rareori în / m. Tratamentul de urgență este recomandat în / în introducere. Doza inițială este de 100 mg (administrată în 30 de secunde) - 500 mg (administrată în 10 minute), apoi din nou la fiecare 2-6 ore, în funcție de situația clinică. Dozele mari trebuie utilizate numai pentru stabilizarea stării pacientului, dar de obicei nu mai mult de 48-72 de ore, deoarece posibila dezvoltare a hipernatremiei. Copii - cel puțin 25 mg / kg / zi. Sub forma unei forme depuse se administrează intra- sau periarticular la o doză de 5-50 mg o dată cu un interval de 1-3 săptămâni. V / m - 125-250 mg / zi.

În oftalmologia utilizată de 2-3 ori pe zi.

Afară - de 1-3 ori / zi.

Din partea sistemului endocrin: reducerea toleranței la glucoză, diabet steroid sau o manifestare a diabetului zaharat latent, supresie corticosuprarenală, sindromul Cushing (inclusiv feței luna, obezitate, tip pituitare, hirsutism, creșterea tensiunii arteriale, dismenoree, amenoree, miastenia gravis, striae), dezvoltarea sexuală întârziată la copii.

De la un metabolism: creșterea excreției de ioni de calciu, hipocalcemie, creșterea greutății corporale, sold negativ de azot (creșterea nivelului proteinelor), transpirație crescută, retenție de lichide și de ioni de sodiu (edem periferic), hipernatremie, sindromul hypokalemic (incluzând hipokalemia aritmie, mialgie sau spasme musculare, slăbiciune și oboseală neobișnuită).

Tulburări ale sistemului nervos central: delir, dezorientare, euforie, halucinații, psihoză maniaco-depresivă, depresie, paranoia, presiune intracraniană crescută, nervozitate sau anxietate, insomnie, amețeli, vertij, pseudo-tumoare cerebeloasă, dureri de cap, convulsii.

Deoarece sistemul cardiovascular: aritmii, bradicardie (până la stop cardiac); (la pacienții sensibili) sau severitatea crescută a insuficienței cardiace cronice, modificările ECG caracteristice hipokaliemiei, creșterea tensiunii arteriale, hipercoagularea, tromboza. La pacienții cu infarct miocardic acut și subacut - răspândirea necrozei, încetinirea formării țesutului cicatrician, care poate duce la ruperea mușchiului cardiac; când se administrează intracranian - sângerare nazală.

Din partea sistemului digestiv: greață, vărsături, pancreatită, ulcer gastric steroid și ulcer duodenal, esofagită erozivă, sângerare și perforare a tractului gastro-intestinal, creșterea apetitului scăzut, flatulență, sughiț; rareori - creșterea activității transaminazelor hepatice și a fosfatazei alcaline.

Din simțurile: o pierdere bruscă a vederii (atunci când este administrată parenteral, în cap, gât, cornetul nazal, scalp poate fi depunerea de cristale de medicament în vasele de sânge ale ochiului), cataracte posterioare subcapsulare, creșterea presiunii intraoculare cu posibila deteriorare a nervului optic, tendința de a dezvoltării bacteriene secundare, infecții fungice sau virale ale ochilor, modificări trofice ale corneei, exophthalmos.

Pe partea sistemului musculo-scheletice: încetinirea creșterii și osificare la copii (închiderea prematură a zonelor de creștere a epifizei), osteoporoza (foarte rare - fracturi patologice, necroza aseptică a capului humeral și femur), ruptura de tendoane de mușchi, miopatie steroid, reducerea masei musculare (atrofie); cu injecție intraarticulară - durere crescută în articulație.

Reacții dermatologice: vindecarea întârziată a rănilor, petecee, echimoze, subțierea pielii, hiper- sau hipopigmentare, acnee steroidică, vergeturi, tendința de a dezvolta piodermă și candidoză.

Reacții alergice: generalizate (incluzând erupții pe piele, mâncărime cutanate, șoc anafilactic), reacții alergice locale.

Efectele cauzate de acțiunea imunosupresoare: dezvoltarea sau exacerbarea infecțiilor (utilizarea în comun a imunosupresoarelor și vaccinarea contribuie la apariția acestui efect secundar).

Reacții locale: cu administrare parenterală - arsură, amorțeală, durere, parestezii și infecții la locul injectării; rareori, necroza țesuturilor înconjurătoare, formarea cicatricilor la locul injectării; cu injectare intramusculară (în special în mușchiul deltoid) - atrofia pielii și a țesutului subcutanat.

Altele: leucocitrie, sindrom de abstinență.

Cu / în introducere - aritmii, "bufeuri" de sânge pe față, convulsii.

Când aplicația externă: rar - mâncărime, roșeață, senzație de arsură, uscăciune, foliculita, acnee, hipopigmentare, dermatită periorală, dermatită alergică, macerarea pielii, infectii secundare, atrofia pielii, striuri, miliaria. La utilizarea prelungită sau aplicate pe suprafețe extinse de piele poate dezvolta efecte secundare sistemice tipice ale corticosteroizilor.

Cu aplicarea simultană a hidrocortizonului îmbunătățește toxicitatea glicozidelor cardiace (din cauza hipokaliemiei risc emergente a crescut de aritmii); cu acid acetilsalicilic - accelerează excreție și a redus concentrația plasmatică sa (cazuri salicilati concentrație hidrocortizon în sânge crește, și crește riscul de efecte secundare); paracetamol - creșterea riscului acțiunii hepatotoxice de paracetamol (inducția enzimelor hepatice și formarea unui metabolit toxic de acetaminofen); cu ciclosporină - efecte secundare crescute ale hidrocortizonului datorită inhibării metabolizării acestuia; cu ketoconazol - creșterea efectelor secundare ale hidrocortizonului datorită scăderii clearance-ului său.

Hidrocortizonul reduce eficacitatea agenților hipoglicemici; sporește efectul anticoagulanților indirecți ai derivaților de cumarină.

Hidrocortizonul reduce efectul vitaminei D asupra absorbției ionilor de calciu din lumenul intestinal. Ergocalciferolul și hormonul paratiroidiene împiedică dezvoltarea osteopatiei cauzată de GCS.

Hidrocortizonul crește metabolismul izoniazidului, mexiletinului (în special în "acetilatori rapizi"), ceea ce duce la scăderea concentrațiilor plasmatice; crește (cu terapie pe termen lung) conținutul de acid folic; reduce concentrația de praziquantel din sânge.

Doza mare de hidrocortizon reduce efectul somatropinei.

Hipokaliemia cauzată de GCS poate crește severitatea și durata blocării musculare pe fondul relaxanților musculare.

Antiacidele reduc absorbția corticosteroizilor.

In timp ce utilizarea de corticosteroizi, diuretice tiazidice, inhibitori ai anhidrazei carbonice, alți corticosteroizi, amfotericina B risc crescut de hipokaliemiei, formulările care conțin ioni de sodiu - edem și creșterea tensiunii arteriale.

AINS și etanol cresc riscul de ulcerare a membranei mucoase a tractului gastro-intestinal și sângerare, în combinație cu AINS pentru tratamentul artritei, o reducere a dozei de GCS poate fi determinată de suma efectului terapeutic. Indometacinul, deplasând GCS din conexiunea cu albumina, crește riscul efectelor sale secundare.

Amfotericina B și inhibitorii anhidrazei carbonice cresc riscul de osteoporoză.

Efectul terapeutic al corticosteroizilor este redus sub influența inductorilor enzimelor hepatice microzomale (inclusiv fenitoină, barbiturice, efedrină, teofilină, rifampicină) datorită creșterii ratei metabolice a acestor substanțe.

Inhibitorii funcției cortexului suprarenale (inclusiv mitotanul) pot necesita o creștere a dozei de GCS.

Clearance-ul de GCS crește pe fondul medicamentelor hormonului tiroidian.

Imunosupresoarele cresc riscul de a dezvolta infecții și limfoame sau alte tulburări limfoproliferative asociate cu virusul Epstein-Barr.

Estrogeni (inclusiv contraceptive care conțin estrogen orală) reduc clearance-ul GC, prelungește T_1/2 și efectele lor terapeutice și toxice. Apariția hirsutismului și a acneei contribuie la utilizarea simultană a altor agenți hormonali steroizi - androgeni, estrogeni, steroizi anabolizanți, contraceptive orale.

Antidepresivele triciclice pot crește severitatea depresiei induse de GCS (nu sunt indicate pentru tratamentul acestor reacții adverse).

Riscul de a dezvolta cataracta este crescut atunci când este aplicat pe fundalul altor corticosteroizi, antipsihotice (neuroleptice), carbutamidă și azatioprină. Menționarea simultană cu m-anticolinergice, precum și cu agenți cu acțiune blocantă anti-molinergică (inclusiv antihistaminice, antidepresive triciclice), cu nitrați, promovează o creștere a presiunii intraoculare.

Cu utilizarea simultană a GCS cu vaccinuri antivirale vii și pe fundalul altor tipuri de imunizare crește riscul de activare a virusurilor și de dezvoltare a infecțiilor.

Folosiți cu prudență în bolile parazitare și infecțioase de natură virală, fungică sau bacteriană (în prezent sau recent transferate, inclusiv contact recent cu un pacient) - herpes simplex, herpes zoster (faza viraemică), varicelă, pojar, amebiasis, strongyloidosis suspect), micoză sistemică; tuberculoză activă și latentă. Utilizarea în bolile infecțioase severe este permisă numai pe fundalul terapiei specifice.

Utilizați cu prudență timp de 8 săptămâni înainte și după 2 săptămâni după vaccinare, pentru limfadenită după vaccinarea cu BCG, pentru starea de imunodeficiență (inclusiv infecția cu SIDA sau HIV).

Se abtine de la boli ale tractului gastrointestinal: ulcer gastric și ulcer duodenal, esofagita, gastrita, ulcerul peptic acut sau latent, anastomoză intestinală stabilit recent, colita ulcerativa, cu amenințarea perforarea sau abces, diverticulită.

Utilizați cu prudență bolile sistemului cardiovascular, incl. după un infarct miocardic recent (la pacienții cu infarct miocardic acut și subacute poate răspândi necroza, încetinind formarea de tesut cicatricial si, prin urmare, rupe mușchiul inimii), cu insuficiență cardiacă congestivă decompensată, hipertensiunea, hiperlipidemia) cu boli endocrine - diabet ( incluzând încălcarea toleranței la carbohidrați), tirotoxicoza, hipotiroidismul, boala Itsenko-Cushing, cu insuficiență renală cronică și / sau hepatică severă, nefrourolitiaze la hipoalbuminemia și condiții predispun la apariția acesteia, pentru osteoporoză sistemică, miastenia gravis, psihoze acute, obezitate (III-IV grade) în poliomielită (cu excepția formă bulbar de encefalită), glaucom deschis și închis, sarcină, lactație.

Dacă este necesar, administrarea intraarticulară utilizată cu precauție la pacienții cu severă ineficiență starea generală (sau vârf) din 2 injecții anterioare (ținând cont de proprietățile individuale utilizate GCS).

În cazul eficacității insuficiente a hidrocortizonului timp de 48-72 ore și necesitatea tratamentului pe termen lung este recomandabil să se înlocuiască glucocorticoidul hidrocortizon un alt medicament care nu produce retenție de sodiu. În timpul tratamentului cu hidrocortizon, se recomandă prescrierea unei diete cu restricție de sodiu și un conținut ridicat de potasiu.

Insuficiența adrenală relativă cauzată de hidrocortizon poate persista câteva luni după retragerea sa. Având în vedere acest lucru, atunci când situațiile stresante apar în această perioadă, terapia hormonală este reluată cu numirea simultană a sărurilor și / sau mineralocorticoizilor.

La pacienții cu tuberculoză activă, hidrocortizonul trebuie utilizat în asociere cu terapia anti-tuberculoasă adecvată. În cazul tuberculozei latente sau în timpul testelor de tuberculină, starea pacientului trebuie monitorizată cu atenție și, dacă este necesar, trebuie efectuată chemoprofilaxia.

Utilizarea în timpul sarcinii este posibilă numai atunci când beneficiul destinat mamei depășește riscul potențial pentru făt; Se recomandă utilizarea dozelor minime și a terapiei pe termen scurt. Copii ale căror mame au primit hidrocortizon în timpul sarcinii trebuie monitorizați cu atenție pentru a detecta semnele insuficienței suprarenale.

Dacă este necesar, în timpul alăptării trebuie să se ia decizia de încetare a alăptării.

Studiile experimentale au arătat că corticosteroizii pot provoca o dezvoltare a fătului afectată. În prezent, nu există dovezi clare privind aceste date la om.