Distribuția lui Ponseti corectează peduncul fără intervenție chirurgicală în doar 6 până la 8 săptămâni. Să examinăm mai atent esența metodologiei, precum și cum se efectuează corectarea patologiei.
Metoda de turnare conform metodei Ponseti are următoarele principii:
Ghete de gips se recomandă să fie schimbate la fiecare șapte zile. Fiecare etapă a metodei corectează un anumit tip de deformare.
Copiii nou-născuți au arcuri destul de elastice ale picioarelor. În cazul în care copilul este diagnosticat cu infarct miocardic, este important să începeți imediat corectarea patologiei pentru a readuce aspectul frumos la picioare.
Ghipsul ajută la fixarea picioarelor din față. Talusul trebuie să fie în poziție și piciorul călcâiului este de asemenea setat.
Corecția completă a piciorului este efectuată numai după a patra sau a cincea stabilire a gipsului pe picioare. Dacă piciorul de club este eliminat cu succes, ultimul este efectuat pentru a controla rezultatul.
În cazul corectării piciorului, se va observa o distanță de 2 centimetri între osul piciorului și gleznă.
Dacă corecția are loc foarte încet și fără nici un rezultat, medicul efectuează o achilotomie. În timpul operației, tendonul lui Ahile este disecat, precum și fixarea părților deteriorate ale ligamentelor cu implanturi artificiale sau țesuturile proprii ale pacientului.
Tratamentul picioarelor toed, conform metodei Ponseti, include trei etape, care vizează eliminarea patologiei.
În prima etapă, este necesar să se corecteze curbura piciorului cu ajutorul ipsosului. Ghete de ghips fixate în zona inghinală, cu genunchii ar trebui să fie îndoite. Cursul terapiei constă în șase schimburi de pansamente de gips. Dacă medicul crește numărul de pansamente, atunci nu va mai fi considerat un tratament cu Ponseti.
Procedura de tencuit este efectuată de un medic și un asistent. Medicul stabilește piciorul în poziția dorită, iar asistentul aplică tencuiala.
Deoarece patologia tendonului lui Ahile este întotdeauna scurtată, în multe cazuri trebuie să fie prelungită. După ce tendonul a fost traversat, se aplică un strat de tencuială de trei sau patru săptămâni. În această perioadă, va crește împreună cu lungimea ajustată dorită. Operația se efectuează sub anestezie locală.
În ultima etapă, este important să se stabilească rezultatul. Pentru aceasta se aplică bretele. Boitele sunt interconectate cu o șină culisantă. Ei fixează picioarele în poziția necesară, astfel încât deformarea să nu poată reveni.
În primele trei luni de la terminarea turnării, se recomandă să purtați brațul timp de 23 de ore pe zi. Sunt îndepărtați numai pentru a schimba hainele sau pentru a scăpa de copil.
După trei luni, armele trebuie purtate în timpul somnului de zi și de noapte. În acest mod, dispozitivele ortopedice sunt purtate până la doi - patru ani. Dacă nu respectați astfel de recomandări, este posibil să apară repetări. Pentru jocurile de mers pe jos și acasă, copilul dvs. cumpără pantofi obișnuiți
Tratamentul ulterior se efectuează pe baza rezultatelor obținute în funcție de vârsta copilului.
Re-clubfoot apare atunci când sunt utilizate bretele. Recidivele apar datorită faptului că părinții nu respectă recomandările privind utilizarea bretelelor. Pentru a corecta problema, va trebui să repetați unul dintre pașii de mai sus. Uneori un copil are nevoie de o operație.
Dar, pentru a preveni reapariția patologiei piciorului, este important să urmați cu strictețe toate recomandările și instrucțiunile medicului, deoarece sănătatea copilului este numai în mâinile părinților săi.
Datorită metodei Ponseti, nivelarea completă a picioarelor picioarelor este adesea realizată la copii mici. Picioarele arată netedă și nu vă doare la mers. Copiii încep să meargă în conformitate cu termenele stabilite, iar în viitor se pot angaja în orice fel de sport.
Foarte rar, dar se întâmplă ca un membru care a fost un picior de club să devină puțin mai scurt decât sănătos. Din punct de vedere vizual, această patologie nu va fi prea vizibilă, dar copilul poate deveni mai puțin mobil datorită acesteia.
Un medic ortopedic poate diagnostica și vindeca orice patologie a piciorului la copii și adulți. Pentru a investiga complet copilul, precum și pentru a diagnostica corect și a începe tratamentul în timp util, scrieți-l la medic într-o clinică specializată ortopedică.
Acum știi cum să elimini piciorul. Dacă urmați cu strictețe toate etapele de realizare a gipsului folosind metoda Ponseti, puteți corecta patologia picioarelor într-o perioadă scurtă de timp. Pentru a preveni reapariția patologiei, este recomandat să purtați brațe după rezultatul pozitiv obținut și să urmați cu strictețe toate recomandările medicului ortopedic.
Tratamentul include 3 etape. Prima etapă este corecția deformării cu pansamente de gips. Tratamentul prin metoda Ponseti constă într-o schimbare săptămânală a pansamentelor de tencuială și se efectuează o corectare graduală a tencuielii cu îndepărtarea piciorului de la poziția de deformare la poziția de corecție de 10-15 grade pe un timp, pe săptămână. De regulă, o corectare completă a piciorului deformat, chiar și în situații dificile, se realizează în 5-6 schimburi de pansamente de gips.
La prima tencuire, cavusul și turnarea sunt corectate. Piciorul rămâne în aceeași flexie plantară. La cea de-a doua, a treia și a patra casting, casting-ul și varusul sunt corectate. Primul element al metodei este corectarea cavității piciorului prin alinierea corespunzătoare a părții sale față față de partea din spate.
În cazul nou-născuților, cavitatea piciorului este întotdeauna elastică și necesită doar suprimarea anterioară a piciorului pentru a normaliza arcul longitudinal (vezi figurile D și E ). În acest caz, partea superioară a piciorului este aspirată astfel încât, atunci când se efectuează o inspecție vizuală a suprafeței plantare a piciorului, se observă normalizarea arcului. Corectarea părții anterioare a piciorului este necesară pentru răpirea eficientă a piciorului, pentru corectarea faptele de picior și varus.
Corecția suplimentară va consta în răpirea piciorului sub capul fix al ramului. Rețineți că corectarea tuturor componentelor de picior, cu excepția echinusului, se efectuează simultan. Pentru corecție, trebuie mai întâi să determinați corect poziția capului talusului, acesta va fi punctul de sprijin al corecției. Efectuați palparea gleznelor cu degetul mare și arătător - pic. A, iar cealaltă - orez. B - fixați tarsul și degetele de la picioare. Glisați degetul mare și arătătorul mâinii - fig. Și - înainte pentru palparea capului talusului (indicat în roșu), care este situat anterior în furculița gleznei. Deoarece osul navicular (culoarea galbenă) este deplasat medial și tuberozitatea acestui os este practic în contact cu glezna mediană, este posibil să palpați partea convexă a capului talus (roșu), acoperită numai de piele și situată în fața gleznei exterioare. Și partea din față a calcaneului (indicată în albastru) va fi palpată sub capul talusului. Când mișcați piciorul spre înainte în poziție supinație cu mâna - fig. În acest moment, veți simți mișcarea osului navicular în fața capului talusului și mișcarea calcaneului spre exterior sub capul talusului.
Apoi, osul rampei se stabilizează. Așezați degetul mare pe capul talusului (vezi figura A, aceasta este indicată prin săgeți galbene). Stabilizarea talusului asigură un punct de pivotare, în jurul căruia piciorul se întoarce spre exterior. Degetul arătător al mâinii care ține capul talusului trebuie să fie situat în spatele gleznei externe. În viitor, aceasta stabilizează articulația gleznei cu răpirea maximă a piciorului și ajută la evitarea tendinței ligamentului ligamentului calcaneal-fibular posterior pentru a deplasa osul fibula în posterior.
Răpirea ulterioară a piciorului suplinant (vezi fig. A) cu stabilizarea presiunii degetului mare pe capul talusului (așa cum indică săgeata galbenă) continuă până când începe să provoace neplăceri copilului.
Cu o ușoară presiune, țineți corecția timp de aproximativ 60 de secunde, apoi eliberați-o. Pe măsură ce coroana de picior corectează, mobilitatea laterală a părții scapoide și anterioare a calcaneului crește (vezi figura B). După cea de-a 4-a sau a 5-a suprapunere a gipsului, este posibilă corectarea completă. Pentru picioarele foarte dure, sunt necesare mai multe pansamente de gips.
În cel de-al doilea, al treilea și al patrulea gips, varusul și adducția piciorului sunt complet corectate. Distanța dintre tuberozitatea osului navicular și glezna mediană, determinată prin palpare, ne indică gradul de corecție. Când piciorul este fixat, această distanță este de aproximativ 1,5-2 cm, în timp ce osul navicular acoperă suprafața frontală a capului talusului. Există îmbunătățiri cu fiecare casting.
Echinusul sau flexia plantei se corectează treptat cu corectarea varusului și aducției. Această corecție parțială se datorează flexiei dorsale a calcaneului în timp ce acesta este evacuat sub osul ramului. Până când varul este înlăturat, nu se pot face eforturi directe pentru a corecta flexia plantară a piciorului.
Corectarea completă a cavusului, aducând piciorul și călcâiul călcâiului, corectarea parțială a echinusului nu este suficientă, tenotomia tendonului lui Ahile este necesară. Cu picioarele foarte flexibile, echinusul poate fi corectat prin adăugarea unei plăci turnate fără o achilotomie. Cu toate acestea, îndoieli, este indicată o operație.
A doua etapă: achilotomie
A doua parte foarte importantă a tratamentului este achilotomia. Cu talpa piciorului, tendonul lui Ahile este întotdeauna scurtat, deci majoritatea copiilor trebuie să-l prelungească. Metoda Ponseti implică utilizarea celei mai benigne metode de extindere - achillotomie închisă. În cele mai multe cazuri, se efectuează intersecția subcutanată a tendonului Achilles pentru a finaliza corectarea flexiunii equino-plantare a piciorului. După operație, ultimul tencuială este aplicat pentru o perioadă de 3-4 săptămâni. Această perioadă este suficientă pentru ca tendonul lui Ahile să crească împreună cu lungimea necesară pentru corecție.
În medie, durata totală a tratamentului într-o castă este de 1,5-2 luni.
A treia etapă: stabilirea rezultatului
Cea de-a treia parte a tratamentului este consolidarea rezultatului obținut. În acest scop, sunt utilizate anvelope special concepute pentru a evita întoarcerea deformării. Pentru a evita recidiva, trebuie să purtați brațe strict în conformitate cu regimul prescris de medic. Copiii vindecați trebuie supuși examenelor regulate de până la 2-5 ani.
Eficacitatea tratamentului cu Ponseti la copii este de 95%. Dar recăderile apar după tratamentul cu această metodă. Cea mai obișnuită cauză de recădere este nerespectarea modului de ședere în bretele și calitatea slabă a fixării în bretele după achilotomie. Potrivit ortopedilor de la Universitatea din Iowa, recăderile apar numai în 6% dintre familiile care urmăresc cu atenție prescripțiile medicului și mai mult de 80% din familiile care nu sunt atente la recomandările medicului. Dintre cauzele recidivei, poate exista un dezechilibru al mușchilor piciorului, în special caracteristicile atașamentului tendonului mușchiului tibial anterior. Prin urmare, pentru a evita recidiva, părinții trebuie să respecte recomandările medicului curant.
Tratamentul piciorului cu pumn prin metoda Ponseti este utilizat în mod activ în țările europene. Această metodă vă permite să corectați în mod eficient piciorul stângaci fără a utiliza metode operaționale timp de 6-8 săptămâni.
IMPORTANT să știi! Nina: "Banii vor fi întotdeauna în abundență, dacă se pun sub pernă". Citește mai mult >>
Tratamentul cu Ponseti
Tratamentul pedunculului cu metoda Ponseti a fost inventat în SUA în 1950 din secolul trecut, când Ignatio Ponseti (ortopedist american) a hotărât că tratamentul chirurgical al piciorului nu conduce decât la imobilitatea piciorului și la formarea de cicatrici pe piele în domeniul suturilor de operare. Medicul și-a dezvoltat propria metodă non-operativă, care în 90% din cazuri duce la o corectare completă a deformării piciorului. Aplicarea practică a metodei Ponseti a arătat că tratamentul vă permite să eliminați complet modificările patologice formate de clubfoot (echinus, supinație și aducătoare).
Esența metodei constă în secvența etapelor de formare a piciorului copiilor (începând cu vârsta de 7 zile), fiecare eliminând un anumit tip de deformare.
În timpul întregului curs de tratament, este de obicei necesar să aveți 6-7 schimburi de pansamente de gips, care se fac în aproximativ o săptămână. Cu toate acestea, timpul de tratament depinde de complexitatea patologiei și de caracteristicile individuale ale organismului. Impunerea gipsului în tratamentul de genunchi în acest fel implică captarea completă a piciorului, genunchiului și șoldului. Doar picioarele nasului piciorului rămân libere, astfel încât medicul să poată monitoriza starea alimentării cu sânge, deoarece orice comprimare neplăcută a vasului cu o tencuială de ghips poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a membrelor cu necroză tisulară.
Tehnica americană implică schimbarea cizmelor de gips în fiecare săptămână. În același timp, în fiecare etapă se elimină un anumit tip de deformare a picioarelor.
Una dintre etapele de turnare pe Ponseti
Principiile de bază ale tratamentului pentru picior de picior de către Ponseti:
La nou-născuți, bolta este destul de elastică. Dacă sunt picioare de club, ortopedii recomandă imediat impunerea de cizme de gips, până când ligamentele devin mai rugoase.
Utilizând gipsul, este posibil să corectați mai întâi deformarea părții anterioare a piciorului, care este necesară pentru descărcarea completă a părților laterale și pentru corectarea varusului. În acest stadiu, este foarte important să fixați corect osul gleznei și să setați punctul de sprijin al calcaneului.
Corecția corectă a piciorului trebuie efectuată după suprapunerea a 4-a sau a 5-aa bocancului de ipsos. Dacă piciorul este bine corectat, turnarea finală este un control. În acest stadiu, gradul de corecție este determinat prin măsurarea localizării oaselor între osul navicular al piciorului și gleznei.
Când piciorul este corectat, distanța dintre aceste structuri anatomice este de aproximativ 2 cm, iar osul navicular este proiectat peste partea anterioară a talusului.
În unele cazuri, înaintea celei de-a 4-a sau a 5-a înăsprire a încălțămintei de ghips pe piciorul copilului, medicii vor trebui să efectueze o achilotomie - o operație de a intersecta tendonul lui Ahile și a fixa părțile afectate ale ligamentului folosind implanturi artificiale sau țesuturile proprii ale persoanei. Această intervenție chirurgicală va fi necesară dacă medicii din etapele anterioare nu au reușit să elimine echinusul cu o tencuială de ipsos.
Tratamentul piciorului cu pumn folosind metoda Ponseti constă în trei etape:
În prima etapă:
În a treia etapă:
Astfel, metoda Ponseti este cea mai puțin traumatică dintre toate metodele posibile de tratare a inflamației piciorului la copii. În timpul aplicării sale, timpul total de purtare a turnării de ipsos este semnificativ redus, iar eficiența corectării deformării atinge 90%. Cu respectarea cu atenție a regulilor de reapariție a bolii după tratamentul cu această metodă este practic inexistentă. Trebuie doar să ne amintim că mai mult de 6 așternuturi cu picior de picior nu mai este o metodă Ponseti. Și această inovație poate aduce numai rău.
Codul ICD-10: Q 66.0. Picior de cal
Q 66.2 Deformitate congenitală redusă a piciorului
nbsp Copilul congenital este o malformație complexă în care o schimbare a formei exterioare a piciorului este o manifestare a patologiei sistemelor osoase, articulare, nervoase și vasculare ale membrului inferior. În ciuda numărului mare de studii efectuate în studiul etiopatogenezei genunchiului congenital, cauzele sale în cele mai multe cazuri sunt încă necunoscute. Tratamentul conservator în această patologie este standardul general acceptat pentru copiii mici.
nbsp În aspectul istoric, există multe metode de tratament conservativ al piciorului congenital. În principiu, ele pot fi împărțite în metode și metode funcționale de corecție pasivă. În prezent, modificările tehnicilor funcționale își găsesc suporterii. Metodele de corectare pasivă a genunchiului congenital cuprind diverse variante ale turnărilor de tencuială gradate. Metoda lui Imhoiser este cunoscută în Germania, metoda lui Kite este folosită în SUA, metoda lui Zatsepin fiind folosită în Rusia. Acestea se bazează pe principiul corecției treptate paralele a tuturor componentelor principale ale deformării (supinație, aducție, cavus, varus și equinus) cu ghipsuri de gips care nu implică posibilitatea mișcărilor membrelor în timpul corecției. Există, de asemenea, tehnici care combină elemente de tratament funcțional și corecție pasivă.
nbsp Conform majorității cercetătorilor, recurența deformării după tratamentul conservator, care necesită intervenții chirurgicale sau alte intervenții chirurgicale, este de la 15 la 30%. Adesea, trebuie să facem față recurențelor parțiale ale uneia sau mai multor componente ale deformării, în special prin aducerea piciorului.
nbsp În zilele noastre, printre metodele de tratament ale piciorului congenital, metoda Ponseti a luat un loc special datorită distribuției sale cu adevărat la nivel mondial.
nbsp În anii 1950 - 1960, Ignacio Ponseti a dezvoltat o metodă pentru tratarea piciorului de picior pe baza unui studiu detaliat al biomecanicii piciorului în sănătate și în patologie. În ultimul deceniu, cei mai mulți ortopedi din întreaga lume au recunoscut metoda Ponseti drept "standardul de aur" pentru tratamentul de tip clubfoot. Tratamentul constă din trei etape principale: corectarea deformării datorată manipulării piciorului și pansamentelor de tencuială, prelungirea tendonului Achilles (tenotomie închisă) și fixarea rezultatului cu anvelope de răpire. Potrivit autorului și a urmașilor săi, eficiența metodei atinge 98%, ceea ce a făcut posibilă revizuirea în principiu a vederii asupra păianjenului ca o patologie chirurgicală.
nbsp Tehnologia este utilizată pentru piciorul congenital idiopatic cu orice severitate la copiii sub 2 ani.
nbsp Tehnologia poate fi utilizată cu piciorul congenital la copiii cu vârsta de peste 2 ani, precum și cu alte forme de picior congenital și dobândit ca o metodă independentă de tratament sau în combinație cu alte metode de tratament.
nbsp Contraindicații privind utilizarea metodei
nbsp Tehnica de manipulare se bazează pe înțelegerea biomecanicii piciorului. În practică, aceasta înseamnă că, pentru a corecta poziția spatelui piciorului, este necesară manipularea secțiunii medii. Mișcarea de inițiere în corecția tuturor deformărilor este răpirea părții medii a piciorului.
nbsp Este necesară determinarea corectă a poziției capului talusului pentru a preveni manipulările incorecte și tratamentul ineficient. Pentru a face acest lucru, luați piciorul copilului și palpați cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi (pentru dreptaci) poziția gleznei exterioare și a gleznei interioare pe suprafața frontală. Mutați degetul mare și arătătorul mâinii stângi înainte și palpați capul talusului. În această poziție, palpați osul navicular cu vârful degetului arătător și procesul anterior al calcaneului cu vârful degetului mare. Scoateți încet piciorul și palpați mișcarea articulației arborilor-tocului-navicular: osul navicular se mișcă în fața capului ramului. Procesul anterior al calcaneului este deplasat lateral în raport cu capul talusului.
nbsp Manipulările trebuie efectuate treptat, astfel încât ligamentele piciorului să se întindă în conformitate cu elasticitatea lor fiziologică.
nbsp Un bandaj de tencuială se aplică după manipulări și fixează piciorul pentru a întinde ligamentele scurte, capsule ale articulațiilor și tendoanelor. Este întotdeauna necesar să folosiți pansamente înalte (până la pliul inghinal) pentru a împiedica piciorul să se rotească la nivelul articulației gleznei. La copiii din primul an de viață, articulația genunchiului este îndoită în ipsos la 90 °. Pansamentul se schimbă la fiecare 5-7 zile. La copiii mai mari de un an, articulația genunchiului este îndoită în tencuială până la 110 °, astfel încât să se poată ridica în tencuială. Pansamentele se schimbă la fiecare 7-10 (până la 14) zile. Ultimul bandaj, care se aplică după achilotomie, rămâne timp de 3 săptămâni la copiii mici și 4 săptămâni la copiii cu vârste mai mari de 3-4 luni.
În cazul tencuielii, este necesară schimbarea constantă a poziției degetelor pentru a evita apariția rănilor de presiune. Regiunea călcâiului, gleznele și suprafața plantară a piciorului trebuie supuse unei modelare deosebit de atentă.
ngsp Prima plasă de tencuială corectează corectarea lui Cavus, inversarea midfootului și varusului călcâiului, alinierea piciorului anterior și mijlociu în planul frontal datorită supinării și răpirii moderate.
nbsp Secvență de acțiuni:
nbsp La copiii mai mici, corecția cavusului apare de obicei după prima distribuție. În caz de cavus greu, pot fi necesare 2-3 bandaje. Mastile de tencuiala ulterioare furnizeaza corectia pentru inversarea varusului piciorului si a calcaiului si, daca este necesar, continuarea corectiei cavusului. Cu fiecare modificare ulterioară a gipsului, supinația piciorului scade din cauza unei creșteri a plumbului. În piciorul de picior sever cu cavus rigid, corectarea acestuia continuă să fie o prioritate. La copiii mici, obiectivul este de a atinge o poziție medie a călcâiului și răpirea piciorului la 60-70 ° la copiii din primul an, la copii mai mari de un an, obiectivul fiind acela de a atinge o poziție medie a călcâiului și răpirea piciorului la 40-50 °.
nbsp Îndepărtarea gipsului trebuie făcută la clinică imediat înainte de aplicarea următoarei pansamente. Corecția poate fi pierdută dacă piciorul nu este fixat mai mult de o oră.
nobs Tenotomia subcutanată a tendonului lui Achilles
nbsp După cavus, este corectată inversarea midfoot-ului și poziția varus a călcâiului, este necesară corectarea echinusului. În majoritatea cazurilor, cu piciorul congenital, tendonul lui Ahile este scurtat, datorită căruia se lovește tuberculul în sus. După trecerea tendonului, acest factor este eliminat.
nbsp Majoritatea copiilor, inclusiv cei mai în vârstă, trebuie să efectueze o tenotomie. Încercările de a elimina echinusul datorită întinderii treptate a tendonului lui Achilles cu aruncări de ipsos pot duce la compresia talusului și aplatizarea blocului său. În unele cazuri ușoare, cu o ușoară restricție a flexiei din spate, este posibil să se facă fără achilotomie. Dacă după corectarea elementelor de deformare rămase, flexia spatelui este de 20 °, atunci tenotomia nu este prezentată.
nbsp După efectuarea tenotomiei, flexia spatelui ar trebui să crească cu 10 ° sau mai mult.
nbsp Indicatii pentru Tenotomie: Răpirea piciorului 60-70 °
nbsp Călcâiul este în poziția valgus sau mijloc. Este imposibil să se facă o tenotomie cu o poziție varusă a călcâiului, deoarece aceasta indică o corecție insuficientă.
nbsp Tehnica Tenotomy
nbsp Aceasta este o intervenție care nu necesită o sală de operație pentru performanța ei și poate fi efectuată de o sală de tratament. Ar trebui să fie efectuată de un chirurg ortoped și de un asistent. Crema EMLA este utilizată la copii pentru anestezia de suprafață a pielii, care este aplicată cu un strat gros pe piele sub un pansament ocluziv. Doza de medicament trebuie să corespundă suprafeței tratate și să nu depășească 1 g de cremă pe 10 centimetri pătrați. Timp de aplicare - de la 20 de minute la 1 oră. Copiii cu dermatită atopică frecventă (dermatită atopică) trebuie reduse la 15-30 minute.
nbsp Utilizare pentru anestezie Este posibilă administrarea a 1-2 ml soluție 10% de clorhidrat de lidocaină - este efectuată anestezia prin infiltrare a zonei de achilotomie.
nbsp Pozitia copilului pe masa - situata pe spate, membrele inferioare - in pozitia de rotatie externa. Puteți efectua achilotomie și în poziția copilului care se află pe stomac. Asistentul deține membrul în poziția extensiei piciorului și flexia dorsală a piciorului pentru tensiunea maximă a tendonului lui Ahile. Lama de bisturiu este injectată la 1 cm deasupra coțelului de călcâi de la marginea interioară a tendonului și paralelă cu acesta, astfel încât partea de tăiere să fie orientată proximal. Apoi, lama se desface ușor și se mișcă lateral până când tendonul este complet traversat. În acest caz, există un clic, iar piciorul devine imediat în flexia din spate. Rana este închisă cu o cârpă sterilă și monitorizată timp de 5 minute pentru a detecta eventualele sângerări.
nbsp Pansamentul final oferă corecția echinusului fix al articulației gleznei. După efectuarea achilotomiei (la majoritatea copiilor) sau în acele cazuri rare în care nu este prezentată achilotomia, ultima castrare de tencuială se aplică în poziția de flexie și răpire maximă a spatelui. Poziția piciorului ar trebui să corespundă cu un plumb de 60-70 ° și o flexie din spate de 15-30 ° la copiii mici și 30-60 ° de răpire și 10-20 ° de flexie a spatelui la copii mai mari de un an. De obicei, după achilotomie, este necesară o singură etapă de gips, dar în cazuri dificile (de exemplu, cu echinus sever), poate fi necesar un bandaj suplimentar pentru a obține flexia dorsală sau chiar poziția medie a piciorului. În acest caz, dressingul se schimbă 4-7 zile după tenotomie, iar ultimul dressing se aplică timp de 3 săptămâni la copiii mai mici și la 4 săptămâni la copiii mai mari.
nbsp îmbrăcăminte
nbsp Partea cea mai importantă a tratamentului cu Ponseti este îmbrăcarea cu bretele. După ce piciorul este corectat, piciorul trebuie păstrat într-o poziție corectă pentru o anumită perioadă de timp pentru a preveni recidiva. Refuzul de a purta bretele sau folosirea lor necorespunzătoare este cea mai frecventă cauză a recăderilor. Șnururile trebuie purtate pe copil imediat după ce au fost eliminate.
nbsp Brace poartă un protocol
nbsp Acest protocol este recomandat copiilor cu patoplastia congenitală tipică după corecția sa și în absența semnelor de recidivă.
nbsp Pata de piele bilaterala: daca tratamentul este inceput inainte de inceperea autovehiculului: ambele picioare sunt fixate cu un plumb de 70 ° si o flexie a spatelui de 10-20 °.
Dacă tratamentul este început după începerea autoportării: ambele picioare sunt fixate cu un plumb de 40-60 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.
nbsp Picior de unghi unilateral: Dacă începe tratamentul înainte de a începe autopurtarea: piciorul corectat este fixat cu un plumb de 70 ° și o flexiune a spatelui de 10-20 °; Piciorul sănătos este fixat la un vârf de 40 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.
Dacă tratamentul este început după începerea mersului independent: piciorul corectat este fixat la un fir de 40-60 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °; Piciorul sănătos este fixat la un vârf de 40 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.
La copiii cu hipermobilitate a articulațiilor, hipotonie musculară, valgus excesiv și torsiune exterioară a oaselor piciorului: ambele picioare (kosolapaya și / sau sănătoase) sunt fixate cu un plumb de 30-40 ° și flexia din spate de 0-15 °.
Distanța dintre tocurile pantofilor din bretele trebuie să fie aproximativ egală cu distanța dintre umeri.
nbsp Prima inspecție: 1 săptămână după începerea uzurii. Se acordă o atenție deosebită toleranței la bretele pentru copii.
nbsp A doua inspecție: după 1 lună. Este necesar să se evalueze poziția piciorului în bretele.
nbsp A treia inspecție: după 1-3 luni, în funcție de momentul în care este planificată reducerea timpului de îmbrăcare a bretelelor.
nbsp Inspecții în primul an după terminarea tratamentului: la fiecare 3 luni. Este recomandabil să se atribuie examinări de control în conformitate cu etapele planificate de schimbare a timpului de îmbrăcare a bretelelor.
nbsp Examinări ulterioare: la fiecare 3-6 luni.
nbsp Inspecții după sfârșitul perioadei de îmbrăcăminte: anual până la sfârșitul perioadei de creștere a oaselor.
nbsp Există un mic procent de picior de picior sever, care se numește picior de tip atipic sau complex. În mod tipic, formele atipice de păianjen sunt detectate după aplicarea mai multor pansamente de gips. Este dificil să determinați amețelul atipic înainte de tratament.
nbsp Simptome caracteristice ale piciorului atipic:
nbsp Tehnica Ponseti în aceste cazuri necesită anumite modificări pentru a obține o corecție suficientă și este considerată separat.
nbsp Eroarea tratamentului poate fi cauzată de erorile tipice în timpul manipulării și tencuielii.
nbsp 1. Pronarea piciorului. Pronarea piciorului agravează deformarea. Crește Cavus datorită "răsucirii" reciproce a părții anterioare și medii a piciorului. În timpul pronării piciorului, calcaneul este blocat sub talus.
nbsp 2. Rotirea oaselor piciorului. Încercarea de a corecta reducerea piciorului datorită rotației externe a furcii gleznei este o mare greșeală. Acest lucru poate duce la o deplasare posterioară a gleznei externe, care este o deformare iatrogenică. Pentru a preveni acest lucru, în timpul răpirii piciorului, este necesar să fixați talusul cu ajutorul unei anti-oprire în secțiunea exterioară a capului.
nbsp 3. Îndepărtarea piciorului datorită creării unei anti-stop în zona articulației calcaneocuboide. Cu această eroare, îndepărtarea calcaneului din poziția varus este blocată. Piciorul este deformat în secțiunea mijlocie.
nbsp 4. Răpirea insuficientă a piciorului. Scopul tratamentului este corecția completă a deformărilor piciorului. Dacă nu este atins, este probabil o recidivă. La copiii mai mici, este necesar să se atingă 70 ° de răpire, iar la copiii mai mari - 50-60 °, altfel este posibilă o recidivă.
nbsp 5. Utilizați castronul scurt. Pentru a evita rotirea furcii gleznei și talusului, este necesar să se aplice bandaje de tencuială la treimea superioară a coapsei, îndoirea articulației genunchiului cu 90 ° la copiii mai mici și la copiii mai mari - cu 70 °.
nbsp 6. Încercări de corecție echinus înainte de corectarea inversării midfoot și varus de calcaneus. Această eroare poate duce la formarea unui "picior balansier".
nbsp 7. Refuzul de a purta bretele, încălcarea protocolului de îmbrăcăminte. Cea mai frecventă greșeală care duce la recadere.
nbsp Prevenirea recidivei
nbsp Tipurile de recădere și tratamentul acestora
nbsp Deformitate varus recurentă Manifestată de faptul că calcaneul ocupă din nou o poziție varus. tratament:
nbsp Recurgerea componentei ecvine a deformării Se manifestă prin limitarea flexiei piciorului. Pe radiografia piciorului în proiecție laterală, cu o flexie maximă a spatelui-tibial mai mică de 90 °. tratament:
nbsp Supinație dinamică (tractul patologic al mușchiului tibial anterior)
nbsp 1. Principala plângere este supinația piciorului. De obicei apare la vârsta de 2-4 ani. În acest caz, piciorul poate fi afișat pasiv în poziția valgus.
nbsp 2. Când se examinează un copil în timpul mersului, se observă supinația piciorului în față în faza de transfer și în faza de susținere marginea exterioară a piciorului este încărcată în mod predominant.
nbsp 3. Mobilitatea pasivă a piciorului (flexia dorsală și plantară) poate varia.
nbsp Este necesar să se explice părinților că cel mai important motiv pentru apariția recidivei este refuzul independent al armăturilor. Părinții trebuie să fie conștienți de responsabilitatea lor de a urma protocolul de purtare a bretelelor.
nobsp Bedsores, macerare și Namina sub gips. Când apar leziuni ale pielii, tratamentul lor se efectuează conform metodelor general acceptate, în conformitate cu faza procesului de rană.
nbsp Fracturi ale oaselor inferioare ale picioarelor. Fracturile oaselor piciorului reprezintă o posibilă complicație a corecției tencuielilor deformărilor picioarelor de orice origine. Odată cu corectarea fracturilor congenitale ale piciorului, apare de obicei în momentul corecției forțate a echinusului, care, în tratamentul cu Ponseti, coincide cu achilotomia. La cei 3 copii din grupul nostru, în timpul corecției manuale și a sesiunii de gips, fracturile subperiostale ale oaselor inferioare ale picioarelor au fost obținute în treimea inferioară. Timpul de consolidare a acestei fracturi a coincis cu perioada de vindecare a tendonului lui Ahile după tenotomie și perioada de tratament a acestui copil nu sa prelungit. La radiografiile de control efectuate la 8-12 luni după terminarea turnării, sa observat consolidarea completă a fracturii cu restaurarea axelor osoase ale tibiei.
nbsp Tratamentul acestei tulpini ar trebui să înceapă mai devreme cu corecții de tencuială în etape. Durata totală a tratamentului cu tulpină ușoară este de 2-3 luni, cu o severitate moderată de până la șase luni.
nbsp Tratamentul chirurgical în absența rezultatelor tratamentului conservator trebuie efectuat de la vârsta de 1 an. Până la 10 ani efectuat disecție mușchilor, atingând un deget, aparate capsulară-svyazzochnogo între metatarsiene și cuneiforme oasele partea interioară a piciorului, care simulează rezecție 1 I.2 os sfenoid, schimbarea pozițiilor lor de la aproape orizontală la mișcarea pe verticală a punctului de atașare la mușchiul tibial anterior 2 osoase sferoide, urmată de fixarea cu ace și bandaj de tencuială. La copiii mai mari, operațiile sunt efectuate pe oasele piciorului și aparatul tendon-ligament. 1-5 osteotomie baze metatarsian efectuate osoase rezecție metatarsiene și rezecție pană de cuboid et os al. Valgus corecție deformare a piciorului se face a doua etapă, la o vârstă mai înaintată.
nbsp Evoluția tratamentului piciorului congenital reflectă tendința generală a ortopediei pediatrice în întreaga lume - atingerea obiectivelor maxime cu mijloace minim invazive. În plus, cerințele de astăzi sunt unificarea și standardizarea metodelor care contribuie la îmbunătățirea disponibilității acestora, precum și la reducerea timpului de tratament. O altă tendință semnificativă care influențează alegerea metodelor de tratament este prioritatea rezultatelor pe termen lung și funcționale față de cele mai apropiate și anatomice. Toate acestea conduc la o creștere a popularității metodelor de tratament conservativ și minim invaziv al piciorului congenital. Promptitudinea, continuitatea și disponibilitatea unor metode foarte eficiente de tratament precoce al congenitale la copii picior stramb si introducerea celor mai moderne metode de diagnostic și tratament al congenitale, picior stramb, cum ar fi metoda Ponseti în practica clinică de rutină va îmbunătăți rezultatul final. Conștientizarea nivelului primar de diagnostic (în principal pediatric) va permite, cât mai curând posibil, începerea tratamentului complet, care este cheia eficienței sale. Îmbunătățirea continuă a metodelor de tratament, precum și optimizarea feedback-ului cu o unitate de ambulatoriu sunt principalele obiective ale muncii viitoare.
Atenție! informațiile de pe site-ul web nu reprezintă un diagnostic medical sau un ghid de acțiune și este destinat numai pentru referință.
Medicina moderna ofera o gama larga de tehnici care pot fi folosite in tratamentul piciorului. Una dintre metodele cele mai populare este metoda Ponseti, care în anii '40 a fost propusă de un american specializat în domeniul ortopediei, al cărui nume a fost Ignacio Ponseti. Metoda este folosită pe scară largă, utilizată pe scară largă până acum, precum și titlul de autor.
Metoda Ponseti este o terapie simplă, care, totuși, necesită o aderență strictă la fazare dacă este necesar să se obțină un rezultat foarte bun. Dacă unul dintre pași este omis în timpul utilizării tehnicii, acest lucru poate duce la o recidivă a dezvoltării unui club picior.
Tratamentul conform metodei este propus să înceapă la sfârșitul primei sau a doua săptămâni de viață. Se crede că, mai devreme, se aplică metoda Ponseti, rezultatele mai calitative pe care le va da în cele din urmă.
Corecția se bazează pe faptul că piciorul copilului este retras mecanic în poziția normală. În același timp, este important să exerciți o presiune în regiunea osului talus pentru a preveni inversarea acestui os în furcile gleznei articulației.
Esența principală a metodei constă în faptul că, după întoarcerea mecanică a piciorului în poziția sa normală, este tencuit, fixându-l astfel în poziția corectă.
Fixarea cu o tencuială de ipsos trebuie aplicată cât mai corect posibil. Rezultatul tratamentului de picior de picior depinde de cât de corect va fi pansamentul.
Înainte de a aplica primul dressing, medicul trebuie să evalueze extensibilitatea aparatului ligamentos și să prevină suprasolicitarea acestuia. După cinci zile, turnarea tencuielii este îndepărtată și rezistența la întindere a ligamentelor este evaluată din nou. De obicei, în acest moment se adaptează la noua poziție, ceea ce permite îndreptarea piciorului puțin mai mult și din nou punerea unui tencuială pe piciorul copilului.
Tratamentul cu paiete cu metoda Ponseti
Datorită corecției constante, aparatul articular și muscular se adaptează la schimbări și îi aduce aminte ca fiind corecte. Datorită acestui fapt, este posibil să se obțină treptat membrul restabilit.
Corectarea deformării prin metoda Ponseti necesită de obicei o vizită la ortopedist pentru 6-7 sesiuni, fiecare dintre acestea implicând o schimbare a formei de tencuială și o evaluare a tratamentului.
Este important să respectați regulile de schimbare a distribuției pe piciorul clubului. Regulile sunt simple și ușor de urmărit:
Respectarea tuturor acestor reguli împreună împiedică frecarea pielii cu un bandaj, precum și tulburările circulatorii ale membrelor care pot apărea din cauza imobilizării prelungite.
Tratamentul piciorului cu piciorul prin metoda Ponseti constă în patru pași principali.
După finalizarea tratamentului principal, se recomandă ridicarea armăturilor de vindecare, care sunt pantofi conectați între ele prin șuruburi mici. Purtarea de bretele de către un copil va reduce la minimum riscul de re-dezvoltare a piciorului.
Se demonstrează că, dacă copilul este tratat corespunzător și cu promptitudine prin metoda Ponseti, va fi posibilă corectarea completă a defectului. Acest lucru înseamnă că copilul va menține o bună mobilitate a picioarelor pe durata întregii vieți, iar riscul de reapariție a piciorului va fi minimizat.
Acum, metoda Ponseti este preferată chiar și peste tratamentul chirurgical, care anterior a fost considerat cel mai eficace în ceea ce privește tratamentul piciorului de sânge la copii. Spre deosebire de tehnica propusă de Ponseti, intervenția chirurgicală nu remediază complet defectele, luând în considerare toate caracteristicile anatomice. Aceasta înseamnă că intervenția chirurgicală va face piciorul mai precis, dar cu vârsta, copilul va avea totuși dificultăți de mers pe jos, trăind oboseală și durere excesivă.
Metoda Ponseti se remarcă nu numai prin eficiența sa ridicată cu respectarea tuturor regulilor, dar și printr-un nivel scăzut al traumei. Acest lucru înseamnă că copilul suferă pagube minime, spre deosebire de tratamentul chirurgical.
Clubfoot se referă la defectele de dezvoltare imediat vizibile după nașterea unui copil. Motivele pentru dezvoltarea piciorului de picior sunt încă insuficient studiate. Trei ipoteze sunt cele mai des discutate. Cea mai veche teorie a acestei patologii este mecanică. Suporterii ei cred că cauza deformării piciorului este efectul mecanic asupra fătului în timpul dezvoltării fetale. Alții îl asociază cu marcajele deteriorate și formarea întârziată a piciorului și a piciorului inferior în perioada prenatală. Alții, majoritatea cu o malformație a sistemului nervos. Cu toate acestea, numeroase studii din anii recenți au arătat că baza de genunchi congenital este procesul displazic al întregului organism cu o leziune primară a piciorului și a piciorului inferior, unde, în funcție de severitatea deformării, predomină subdezvoltarea sistemelor osoase, musculare și neurovasculare.
Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), mai mult de 100.000 de copii din întreaga lume se nasc cu picior congenital în fiecare an. În caz de picior neglijat sau tratat necorespunzător, copiii pierd oportunitatea de a se adapta social. Deerfoot este cea mai importantă afecțiune congenitală a sistemului musculo-scheletic, care poate fi cauza handicapului.
În majoritatea regiunilor din Federația Rusă, tratamentul copiilor care suferă de infarct miocardic începe cu utilizarea unor metode conservatoare. Acestea includ masaj, bandajare, orteze, tencuieli în stadiu etc. Tencuielile tradiționale în etape pot fi eficiente în funcție de autori diferiți, de la 40 la 90% din cazuri. Cu toate acestea, cu piciorusul sever, majoritatea autorilor autohtoni cred că chirurgia mare este indispensabilă. Indiferent de opțiunea de tratament chirurgical (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll etc.), picioarele devin adesea rigide (lent) și dureroase în zona cicatricilor postoperatorii de adolescență. Rezultate slabe postoperatorii pot fi asociate cu recăderi de deformare, care după unele operații ajung la 50%. Tratamentul reaparitiei postoperatorii este o problema dificila separata.
Deși picioarele după operație arată adesea mai bine, ele sunt adesea dureroase și sedentare. La sfârșitul adolescenței, după intervenții chirurgicale mari, durerea și rigiditatea picioarelor apar și pacientul poate deveni invalid. Picioarele unui copil altfel sănătos, indiferent de gravitatea deformării, pot fi corectate în termen de 2 luni sau chiar mai repede, utilizând metoda de tratament Ponseti, corecția manuală și înlocuirea etapată a pansamentelor de gips cu metode minime sau nu funcționale. Această metodă a fost dovedită de rezultatele cercetărilor de 35 de ani de la Centrul Dr. Ponseti (SUA, Iowa) și confirmate în multe clinici din întreaga lume. Metoda de tratament este economică și ușor de folosit la copii.
Inceperea tratamentului cu picior de picior prin metoda lui Ignacio Ponseti, de preferat de la copilul de 7-14 zile. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai maleabilă deformarea piciorului și cu atât mai rapid va avea loc corecția completă. De regulă, pentru corectarea completă a deformărilor piciorului, indiferent de gravitate, este necesar să se efectueze 6-7 schimbări de pansamente de tencuială cu o corecție graduală a deformării. Etapa de tratament care utilizează gipsul durează între 4 și 8 săptămâni, în funcție de severitatea piciorului. Schimbarea pansamentelor de tencuială cu o corecție graduală a piciorului are loc în 5-7 zile. Pansamentele de tencuială se aplică întotdeauna cu fixarea articulației genunchiului în treimea superioară a coapsei. Degetele de la picioare sunt distribuite pentru a monitoriza adecvarea alimentării cu sânge.
Pentru a înțelege pe deplin deformarea, trebuie să cunoașteți următorii termeni:
Baza deformării la nivelul piciorului congenital este subluxarea în articulația talus-naviculară (os navicular deplasat) și subluxația în articulația subtalară (rotația piciorului medial). Modelul cu picior de fund I. Ponseti prezintă mecanismul de corecție (figura 1).
I - Model plastic cu picior de fund cu fire elastice care imită ligamentele. Talus și calcaneus se află în inflația plantară. Oasele calcaneus, navicular și cuboid sunt prezentate și inversate. Tuberozitatea osului navicular converge cu glezna mediană. Metatarsus sunt date. Primul os metatarsal este în cea mai mare inflexiune plantară și cauzează un cavus.
II - Corecția cavusului prin flexia dorsală a primului metatarsal și supinația piciorului.
III, IV, V - retragerea treptată a piciorului de sus cu presiune simultană pe capul proeminent al talusului. Nu este necesară corectarea manuală a calcaneului.
VI - Pentru a reduce în totalitate subluxația în articulațiile talon-naviculare și subtaliare, mediul și partea anterioară a piciorului trebuie retrase la 70 °.
VII - Poziția piciorului în fața achilotomiei: piciorul în flexia plantară, tuberculul călcâiului ascuns.
VIII - Poziția piciorului după achilotomie: piciorul este extins la flexia din spate, corpul calcaneului este coborât.
IX - a - călcâiul călcâiului se pronunță dacă se dau și se inversează călcâiele, oasele naviculare și cuboide.
b - Varus dispare dacă se elimină adducția și inversarea călcâiului, oasele naviculare și cuboide.
Pe măsură ce îndepărtați toate părțile piciorului sunt reglate, atunci când piciorul este rotit în jurul osului talus, apare subluxația în îmbinarea naviculară ramă și subtalar. Acest lucru se întâmplă prin răpirea piciorului la 70-75 de grade. De regulă, toate componentele deformării pot fi corectate de gipsul de etapă, cu excepția echinusului. Achilotomia este necesară pentru corecția echinus. Se produce sub anestezie locală (lidocaină, novocaină) sau anestezie generală (anestezie cu mască hardware). După traversarea tendonului lui Ahile, devine posibilă corecția echinus și apoi se aplică ultimul gips cu corecții complete ale tuturor elementelor de deformare. Acest gips este eliminat 3-4 săptămâni după achilotomie, în funcție de vârsta copilului. În acest moment, tendonul încrucișat este complet topit. Nu s-au observat cazuri de neunionare a tendoanelor, ruptura noului regenerat din lume. În momentul înlăturării ultimului ghips, copilul dvs. trebuie să aibă brațe (acestea sunt două pantofi fixați împreună cu o bară metalică).
Tehnica Ponseti este simplă, dar în același timp asigură respectarea strictă a principiilor fazei și secvenței corecției, orice deviere de la reguli conduce la o întârziere a tratamentului, la scăderea numărului de rezultate pozitive și la apariția recidivelor.
În timpul corecției manuale, punctele de presiune pe picior sunt diferite, ceea ce duce la restaurarea completă a ramidelor și rapoartelor scaphora. Alte metode de corectare manuală a piciorului de picior conduc la pseudocorrectarea și conservarea subluxațiilor în articulațiile talus-naviculare și talone-calcaneale. Subluxațiile persistente duc la recurența rapidă a deformării.
Timpul petrecut de către picior fără fixare la schimbarea gipsului nu depășește o oră.
Izolarea degetelor atunci când tencuiala pe suprafața din spate a articulațiilor metatarsofalangiene permite evitarea scurgerilor și controlul alimentării cu sânge a piciorului.
Fixarea articulației genunchiului cu tencuială într-o poziție de flexie de până la 90 de grade și modelarea atentă a tencuielii de-a lungul conturului piciorului face posibilă evitarea abraziunii pielii și deplasarea ipsosului. (vezi figura 2)
I, II, III, IV, V - Bandaje de tencuială gradată, cu o corecție graduală a deformării secțiunilor medii și anterioare ale picioarelor.
V - partea mediană și cea anterioară a picioarelor este retrasă la 70 °, subluxarea în articulațiile berbec-naviculare și subtaliare este corectată.
VI - Turnul de tencuială ultim, aplicat după achilotomie subcutanată, în poziția de flexie a spatelui de 15 °.
Achilotomia efectuată în ultima etapă a corecției manuale este o operație fără impact cicatricial, pe termen scurt, fără cicatrici, comparativ cu grefarea tendonului Achilles în formă de Z. Achillotomia de către Ponseti, cu un tratament inițiat în timp util, evită anestezia generală prelungită.
Utilizarea armăturilor la capătul gipsului scos minimizează posibilitatea reapariției de tip clubfoot.