Tratamentul unei fracturi de diafiza femurului

Frafia diafizei femurului este un prejudiciu destul de comun. Deteriorarea acestei părți a scheletului este întotdeauna severă, ceea ce poate duce la o serie de efecte adverse ale bolii. Prin urmare, fractura trebuie tratată competent și în timp util.

Cauze și clasificare

Diafiziile fracturilor osoase de șold apar în majoritatea cazurilor atunci când sunt expuse forței excesive de natură mecanică. Într-o situație de vătămare directă a regiunii femurale, se observă un efect traumatic semnificativ asupra membrului inferior, ceea ce duce la deteriorarea splinterului și transversal.

Poate fi vătămată ca urmare a compresiei excesive, a unui accident rutier, după o cădere de la o înălțime mare, cu un impact direct etc. La întoarcerea diafizelor osului, o anumită zonă este deteriorată, integritatea sa este întreruptă.

În treimea superioară

Dacă se distruge treimea superioară a coapsei, fragmentul distal este îndoit, mutat în lateral și mușchii gluteali sunt afectați. La această fractură, se observă o deplasare a fragmentului periferic al osului în sus și spre centru. Ca urmare, se formează un unghi frontal între rămășițele țesutului osos.

În a treia mijlocie

Atunci când treimea mijlocie a coapsei este deteriorată, fragmentul central al coapsei este deviat lateral și înainte. În acest tip de leziune, fragmentul proximal este deplasat înapoi și spre interior, iar fragmentul distal este deplasat spre exterior, formând astfel o deformare a osului valgus.

În a treia treime

Cu fracturi de treimea inferioară a femurului, namyschelkov a marcat o deplasare pronunțată a fragmentelor.

În acest caz, în caz de rănire, reziduul distal se deplasează înapoi și reziduul proximal se deplasează înainte. Aceste leziuni pot fi însoțite de leziuni ale țesuturilor moi, arterelor popliteale și comprimării fasciculelor neurovasculare ale piciorului.

Fracturile diafizice sunt împărțite în următoarele categorii:

  1. Deschis - cu afectarea concomitentă a pielii, prezența unei suprafețe a plăgii în care se pot vedea fragmente de os.
  2. Închis - fără a compromite integritatea pielii membrelor lezate.

Fracturile de diafiză a șoldului sunt întotdeauna însoțite de o compensare, care poate să difere în funcție de gradul și aria localizării. Diagnosticul competent permite determinarea acestor factori, ceea ce este foarte important pentru dezvoltarea tacticii optime de tratament.

Simptomele și diagnosticul

Fracturile osoase fractale de șold sunt însoțite de următoarea imagine clinică:

  • sindromul durerii pronunțate;
  • umflare;
  • hemoragie subcutanată, hematom;
  • încălcarea funcției motorii;
  • sângerare;
  • hemarthrosises;
  • incapacitatea de a se ridica și de a se sprijini pe un picior drept;
  • deformarea articulară;
  • pierderea suportului pentru membrul inferior rănit.

Durerea severă și pierderea de sânge (în special în cazul rănirii deschise) pot determina victima să dezvolte un șoc. Într-o astfel de situație, persoana devine palidă, pulsul se accelerează, indicatorii de tensiune arterială cad, iar leșinul este posibil.

Cu offset

Astfel de fracturi ale femurului accidentat sunt ușor de diagnosticat de către specialiști datorită simptomelor specifice, pronunțate. Pacienții prezintă următoarele simptome:

  • durere ascuțită și ascuțită;
  • deformarea membrelor;
  • pierderea activității motorii.

Durerea severă apare la pacientul cu palpare, încercând să stea pe picior, perturbând funcția articulației șoldului.

Deteriorarea arterei popliteale este însoțită de afectarea acută a circulației sângelui. Astfel de complicații sunt indicate de asemenea semne clinice, cum ar fi albirea pielii piciorului, absența pulsației și scăderea sensibilității.

Fără compensare

În cazul fracturilor osoase fără deplasare concomitentă, principalele simptome sunt sindromul durerii și incapacitatea de a mișca activ piciorul. Senzațiile dureroase cresc cu palpare, atingere, presiune pe zona călcâiului.

Diagnosticul cuprinzător implică o inspecție generală a victimei, studiul imaginii clinice și rezultatele istoricului colectat, utilizarea metodelor de palpare. După aceea, pacientului i se atribuie un examen cu raze X, care permite să se determine cu precizie întinderea și localizarea fracturilor osoase.

Pe baza rezultatelor obținute la diagnostic, un traumatolog dezvoltă un curs terapeutic optim și cel mai eficient pentru un caz clinic specific.

Primul ajutor

În cazul fracturii diafizelor osului femural, este foarte important să se asigure pacientului un prim ajutor competent și prompt. În primul rând, este necesar să oferim victimei pace absolută, pentru a imobiliza membrul rănit.

Pentru a preveni apariția șocului de durere sau la primele semne ale acestuia, dați o persoană o pilulă de medicament anestezic. Pentru a reduce durerea, reduce tumefierea și hemoragiile subcutanate vor ajuta încălzitorul cu gheață sau o compresă rece aplicată pe locul fracturii.

În etapa următoare se efectuează imobilizarea la transport - piciorul deteriorat este fixat cu o pneu în poziția anatomică corectă. Aparatul este aplicat din partea inferioară a piciorului în zona scapulei.

După aceste măsuri de prim-ajutor, este necesar ca persoana rănită să fie luată cât mai curând posibil într-o instituție medicală și să fie plasată în mâinile unor specialiști calificați.

Metode de tratament

Tratamentul fracturilor de diafiză în regiunea femurului depinde în mare măsură de tipul de leziune, localizare, prezența deplasării și alte complicații conexe. Medicul dezvoltă un curs terapeutic individual, pe baza rezultatelor unui diagnostic preliminar.

Fără compensare

Cu fracturile nedistructate ale femurului, medicii se luptă în primul rând cu terapia conservatoare. Lambul rănit este imobilizat cu un strat de tencuială.

Durata cursului de tratament este de cel puțin 2-2,5 luni. Datele exacte sunt setate individual.

Fracturi cu plan transversal transversal și zimțat

Acest tip de leziune sugerează tehnici terapeutice conservatoare. Fragmentele osoase sunt cartografiate manual printr-o cale deschisă, după care se efectuează imobilizarea folosind o turnare de ipsos.

În prezența unor probleme de sănătate, precum și a persoanelor cu vârsta peste 60 de ani, imobilizarea pe termen lung poate fi contraindicată.

În astfel de cazuri, pacienților li se recomandă osteosinteză (conectarea oaselor) utilizând dispozitive externe de fixare. Medicii preferă adesea repoziționarea folosind un cui intraosos, o procedură minim invazivă caracterizată prin rate ridicate de eficacitate.

Cu fragmente compensate

Fracturile de diafiză a osului femural cu deplasare concomitentă - un caz clinic complex. Contraindicațiile pentru repoziționare sunt tipuri oblică și elicoidală de răniri, absența introducerii structurilor țesuturilor moi între fragmentele osoase. În astfel de situații, tratamentul se efectuează cu ajutorul tracțiunii scheletice. Se recomandă utilizarea dispozitivelor speciale destinate fixării externe (externe).

Cu offset și interpunere

Aceste tipuri de fracturi sunt tratate chirurgical. Fragmentele osoase se potrivesc manual cu chirurgii. După aceea, pentru fixarea cea mai fiabilă se aplică osteosinteză intraosos și plăci de compresie.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia pentru fractura diafizelor osului femural este o operație destul de complicată, care se realizează sub acțiunea anesteziei generale. Experții monitorizează procesul de potrivire a fragmentelor osoase cu raze X. Fixarea se face datorită unei tije intraosoase speciale.

După ce suturați o zi, este stabilit un drenaj, atunci membrul este fixat cu o anvelopă specială. Pinul este îndepărtat la un an după intervenția chirurgicală, sub condiția unei dinamici pozitive, fără manifestări de complicații caracteristice.

reabilitare

Recuperarea de la rănirea diafizelor femurului are o natură profilactică, care vizează prevenirea complicațiilor din sistemul bronhopulmonar și digestiv, tulburările circulatorii datorate imobilizării prelungite.

În aceste scopuri, următoarele metode sunt prescrise pacienților în perioada de reabilitare și reabilitare, începând cu prima săptămână:

  • cursuri de terapie fizică;
  • fizioterapie;
  • masaje.

Exercițiile pentru gimnastica terapeutică, durata acestora, gradul de activitate fizică la o anumită etapă, medicul determină individual.

Plimbarea și încărcarea parțială a membrelor lezate este permisă la 2-3 săptămâni după fractură. Termenii perioadei de reabilitare variază de la 1 lună în funcție de gravitatea leziunii. Performanța pacientului este restabilită după 2-3 luni.

Complicații ale fracturii diafizei

Tulburările de diafizare în absența tratamentului în timp util și reabilitarea adecvată pot conduce la un număr mare de complicații. Adesea, pe fundalul unei imobilități prelungite, pacienții dezvoltă comorbidități cum ar fi pneumonia congestivă, insuficiența cardiacă și somnolența.

Experții identifică alte complicații posibile:

  • fracturarea incorectă a fracturii;
  • deformarea persistentă a membrelor;
  • încălcarea activității motorii până la dizabilitatea completă a pacientului.

La efectuarea unei proceduri chirurgicale, există posibilitatea unor efecte adverse cum ar fi sepsisul, tromboza, disfuncția nervului peroneal.

Fracturile de diafiză a șoldului sunt un prejudiciu grav la care tinerii sunt cel mai afectați. Acest tip de leziune este însoțită de dureri severe și încălcarea principalelor funcții ale membrelor. Totuși, odată cu trimiterea la un specialist și tratamentul adecvat, cu reabilitare ulterioară, se poate obține o fractură completă a fracturii și pot fi evitate consecințele nedorite.

Scăderea șoldului

Femurul este una dintre cele mai mari și mai puternice oase din organism. Femurul superior sau proximal formează articulația șoldului. Femurul inferior sau distal formează articulația genunchiului. Partea de mijloc a osului este numită diafiza. Pentru a avea loc o fractură a femurului, este necesară o forță foarte mare.

La pacienții tineri, cea mai frecventă cauză a fracturilor de șold este o traumă de energie înaltă (accident, cădere de la înălțime). Osul la pacienții vârstnici este în principal slăbit de osteoporoză și, prin urmare, o fractură de șold la acest grup de pacienți poate fi cauzată chiar și de un prejudiciu mic sau de cădere de la înălțime.

Fracturile femurului sunt de obicei împărțite în trei grupe mari.

Fracturile femurului proximal sunt situate în capătul superior al femurului în imediata vecinătate a articulației șoldului și includ fracturi ale capului și gâtului femurului, precum și fracturi ale axului.

Fracturile din mijlocul osului se numesc diafizii. Fracturile de diafiză ale femurului sunt rezultatul unei vătămări foarte grave, adesea multiple sau combinate.

Fracturile condililor femurali sunt fracturi în regiunea femurului distal, chiar deasupra articulației genunchiului. Aceste fracturi sunt adesea intra-articulare și sunt asociate cu afectarea cartilajului articulației genunchiului.

Fractura arborelui femural

Femurul este cea mai mare și mai puternică dintre oasele corpului uman. Partea centrală sau mijlocie a femurului se numește diafiză. Diafiza femurului asigură principala funcție de susținere a întregului corp uman.

Pentru a avea loc o fractură a diafizelor femurului, este necesară o forță foarte mare. La pacienții tineri, cea mai frecventă cauză a fracturii este un accident de circulație sau o cădere de la înălțime. Osul la pacienții vârstnici este în principal slăbit de osteoporoză sau tumori și, prin urmare, o fractură poate fi cauzată chiar și de un prejudiciu mic.

Fractura diafizei femurului este o leziune foarte gravă care afectează funcția întregului membru inferior. Tratamentul fracturilor femurale este aproape întotdeauna chirurgical. Abordările tratamentului chirurgical al fracturilor de diafiză femurală s-au schimbat semnificativ în ultima vreme.

Tehnicile minimal invazive de operare pe coapse au devenit larg răspândite, când în timpul intervenției chirurgicale se efectuează repoziționarea închisă a oaselor și a fragmentelor în poziția corectă, iar legătura lor se realizează prin introducerea fixativilor prin perforări mici ale pielii. Prin urmare, integritatea și raportul dintre țesuturile moi în zona fracturii nu sunt perturbate, redresarea este mai rapidă după leziuni, timpul petrecut în spital este redus, riscul de complicații este redus.

Operațiunea permite pacienților să-și pună picioarele a doua zi, nu necesită imobilizare suplimentară într-o castă în perioada postoperatorie.

Pentru tratamentul fracturilor au fost utilizate diferite tipuri de fixatori. De exemplu, tijele intramedulare blocate sunt utilizate pentru fracturile diafizei femurului și vor permite fixarea stabilă cu traumatisme minime la țesuturile moi. Cicatricile după astfel de operațiuni sunt atât de mici încât chiar și un specialist nu le poate observa întotdeauna.

Plăcile sunt cel mai adesea folosite pentru fracturile din apropierea articulațiilor. Plăcile moderne pot fi de asemenea efectuate în zona de fractură fără incizii mari, subcutanat.

Indicatiile absolute pentru interventii chirurgicale sunt fracturi deschise. În astfel de cazuri, în prima etapă, stabilizăm fracturile de șold cu ajutorul dispozitivelor de fixare exterioară. Pentru vindecarea rănilor, a doua etapă scoate dispozitivul și produce fixarea finală cu o tijă intramedulară.

Cu o astfel de abordare minim invazivă, nutriția din zona de fractură nu este afectată, astfel că probabilitatea de complicații este redusă semnificativ și, de asemenea, un efect cosmetic excelent este important.

Fuziunea diafizelor osului la un adult durează mult timp. După șase săptămâni de radiografie puteți vedea primele semne de calus. După 3 luni, rezistența osoasă în zona fracturii atinge până la 80% din original. Consolidarea și restructurarea completă a osului pot dura până la câțiva ani. Fracturile din articulația genunchiului și a șoldului cresc împreună mai repede.

După ce fractura a crescut, vă puteți gândi la îndepărtarea fixatorului metalic, deși acest lucru este opțional. În unele cazuri, fixatorul de metal poate provoca disconfort, senzație de durere. De obicei, tijele și plăcile din femur sunt îndepărtate cel mai devreme de 2 ani, dacă există semne radiografice de consolidare a fracturilor.

In clinica noastra, va putem oferi structuri metalice special concepute pentru fixarea fracturilor femurului, realizate din diverse materiale, precum si alegeti cel mai potrivit pentru cazul dumneavoastra special. Rezultatul operației depinde în mare măsură nu numai de calitatea implantului, ci și de calitatea și experiența chirurgului. Specialistul clinicii noastre are experiență în tratarea mai multor sute de fracturi ale acestei localizări timp de peste 10 ani.

Folosim doar tehnici minim invazive de chirurgie a șoldului. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală în clinica noastră se reîntorc la activitatea fizică chiar a doua zi după operație.

Fracturile arborelui femural

Potrivit diferitelor statistici, fracturile diafizice reprezintă 24-25,3% din toate fracturile acestui os, în ciuda rezistenței sale și a carcasei musculare de protecție masive.

Aceste fracturi sunt observate atât la nou-născuți, sugari, copii, tineri, cât și la persoane de vârstă mijlocie și de bătrânețe. Trebuie remarcat faptul că cele mai multe ori fracturile diafizice ale femurului apar la tineri, care au o mare importanță socială.

Anantomiya

Gama de mușchi care o înconjoară este de asemenea cea mai mare.

Din natura femurului are curbură fiziologică - o îndoire spre față și spre exterior (antecurvare și varus).

Amplitudinea curburii variază.

În cazul fracturilor de diafiză a femurului, deplasarea tipică a fragmentelor se datorează particularităților atașării mușchilor.

Mecanism și cauze

Cu un mecanism direct de fracturare, o forță traumatică semnificativă acționează direct, local pe o anumită zonă a coapsei și conduce la apariția fracturilor transversale, de fragmentare, duble.

Tipul de fractură depinde de zona, forma, durata factorului traumatic.

Fracturile oblice și elicoidale apar ca urmare a acțiunii indirecte a forței traumatice, când capetele proximale și distal ale femurului sunt fixate, iar forța acționează asupra îndoirii sau răsucirii acestora.

Deplasarea fragmentelor are loc mai întâi în direcția forței traumatice și după terminarea acesteia - în direcția contracției musculare.

În treimea superioară

Mușchii gluteali, care se atașează la trohanterul mai mare, distrug fragmentul proximal spre exterior, iar mușchiul iliopsoas se atașează la pivotul mic și, în plus, îl deplasează înainte.

În acest moment, mușchii adductori deplasează fragmentul distal în interior și în sus. Există o deformare tipică pentru treimea superioară a coapsei - așa-numitele pliante cu un unghi deschis spre interior și o scurtare semnificativă a coapsei.

În a treia mijlocie

În cazurile de fractură femurală la marginea părții medii și inferioare a treia, mușchii adductori înlocuiesc fragmentele proximale spre interior, iar cel distal se deplasează spre exterior, formând o deformitate valgus a femurului cu un unghi deschis spre exterior.

În a treia treime

Pentru fracturile din treimea inferioară și epicondilul este de asemenea caracterizat printr-o deplasare tipică a fragmentelor.

Pe suprafața posterioară a condylelor femurale începe mușchiul gastrocnemius, care, prin contractare, schimbă fragmentul distal înapoi și deplasarea proximală înainte cu unghiul de deformare, deschisă înainte.

Cu astfel de fracturi apare adesea compresia mănunchiului neurovascular sau deteriorarea arterei popliteale.

simptome

Cu offset

Există durere, pierderea funcției active și deformarea membrelor, rotirea părții distante a membrelor în afară, astfel încât marginea exterioară a piciorului să se sprijine pe pat.

Palparea determină o exacerbare accentuată a durerii la înălțimea deformării și a mobilității patologice la locul deformării.

Pentru fracturile din treimea inferioară, este necesar să se acorde atenție culorii pielii piciorului, piciorului inferior, pentru a se verifica prezența unui puls în artera popliteală, artera dorsală a piciorului și temperatura membrelor distal.

Părul pielii, lipsa pulsului pe artera dorsală a arterei piciorului și a poplitealului, durerea ascuțită care crește în părțile distal ale membrelor și mai târziu - pierderea senzației cu pierderea mișcării, degetele, indică o încălcare a circulației sângelui, adică a afectării arterei popliteale.

La prima vedere, unele dificultăți de diagnosticare apar în fracturile femurului fără deplasare sau în fracturile subperiostatice de tip vertebral la copii.

Dar aceasta este doar la prima vedere. O examinare clinică atentă exclude posibilitatea unei erori de diagnosticare.

În caz de vânătăi, vătămarea activă a membrelor vătămate, încărcarea axială, atingerea pe călcâi nu cauzează agravarea durerii; în afară de aceasta, cei răniți cu vânătăile sunt activi, deși cu o anumită durere în locul vânătăii ridică, deviază și rotesc piciorul.

La palpare, severitatea durerii este localizată direct la locul efectului traumatic.

Fără compensare

La palpare, durerea agravează în jurul perimetrului șoldului la locul fracturii, iar pentru vânătăi, este doar în punctul de impact direct.

Simptome asemănătoare apar în fracturile femurului ca o ramură verde la copii. Diagnosticul final se face după examinarea cu raze X.

tratament

Fără compensare

Fracturile diafizice ale femurului fără deplasare și fracturile tipului de ramură verde la copii sunt tratate conservativ prin imobilizarea membrelor cu un castron coxist.

Fracturi cu plan transversal transversal și zimțat

Victimele vârstnice care nu reușesc să se plimbe cu cârje într-un castron greu, au contraindicații pentru imobilizarea tencuielilor din cauza bolilor concomitente și a modificărilor în organele vitale, folosind osteosinteza folosind dispozitive externe de fixare sau osteosinteză minim invazivă cu un cui intraosos..

Cu fragmente compensate

Fracturile cu deplasarea fragmentelor cu un plan oblic nefavorabil pentru repoziționarea închisă și șurub în absența interpoziției de țesuturi moi între fragmente la tinerii afectați sunt tratați cu dispozitive de tracțiune scheletică sau dispozitive externe de fixare.

Cu offset și interpunere

Ca și fracturile duble cu amenințarea de deteriorare a trunchiurilor neurovasculare și, dacă este imposibil de realizat o juxtapunere închisă a fragmentelor, sunt supuse unei juxtapoziții deschise cu osteosinteză ulterioară cu un unghi de blocare intraosos conform metodei lui I.M. Plăci de rumeguș sau compresie.

reabilitare

În timpul perioadei de imobilizare, procedurile și exercițiile medicale vizează prevenirea complicațiilor sistemului pulmonar și cardiovascular, precum și a tractului gastro-intestinal și a circulației sângelui în zona fracturii.

Exercițiile sunt atribuite pentru a preveni rigiditatea articulațiilor și atrofia musculară. Pacientul va efectua o mișcare a degetelor, rotirea articulației gleznei (pe toate planurile).

În primele două săptămâni după fractură, tensiunea izometrică a mușchilor coapsei este interzisă datorită implicării anumitor mușchi în deplasarea fragmentelor. În această perioadă, măsurile terapeutice vizează relaxarea grupurilor musculare și repoziționarea fragmentelor.

În cazul în care la sfârșitul acestei perioade există o comparație evidentă a fragmentelor pe radiograf, există posibilitatea ca medicul să prescrie tensiunea izometrică a mușchilor coapsei. Acest exercițiu stimulează procesul de recuperare și îmbunătățește circulația sângelui în zona fracturii.

La o lună după fractură, pacientul crește intensitatea tensiunii izometrice a mușchilor coapsei, precum și durata acestora - 5-7 secunde. În această perioadă, tensiunea musculară contribuie la comprimarea fragmentelor, întărește mușchii, îmbunătățește circulația sângelui.

În timpul acestei perioade de reabilitare, este posibil să se utilizeze exerciții active (sau cu ajutor extern) în articulația genunchiului în timpul tracțiunii scheletice (dacă acul este ținut prin metaepifiză distală a femurului).

Pentru a face acest lucru, anvelopele standard gamachok înlocuiesc anvelopele detașabile. În primul rând, pacientul efectuează exercițiul cu ajutorul unui instructor, apoi independent.

Aproximativ două luni mai târziu, o imagine repetată se efectuează pe o rază X, iar în cazul unei consolidări a fracturilor, se elimină tracțiunea scheletului.

După înlăturarea imobilizării, gimnastica medicală vizează restabilirea tonusului muscular și creșterea amplitudinii mișcărilor articulației genunchiului. Pacientul este pregătit să stea, antrenat să meargă cu cârje.

La gimnastica all-tonică se adaugă mișcări ale degetelor de la picioare, rotație în articulația gleznei, extensie de flexie în articulația genunchiului, tensiune izometrică a mușchilor piciorului.

Aceste exerciții pot fi efectuate atât în ​​mod izolat, cât și cu un picior sănătos. În timp, numărul de exerciții crește la 15-20, iar repetarea fiecăruia este de până la 10 ori. Clasele sunt organizate de patru ori pe zi.

În această perioadă, se prestează masajul șoldului și piciorului inferior pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a restabili tonusul muscular.

Plimbarea cu o sarcină parțială pe piciorul deteriorat nu este permisă mai devreme de 12-14 săptămâni după accident.

După operație

Pe membrul acționat, impuneți o anvelopă standard pentru o perioadă de 10-12 zile. Sunt prescrise exerciții de tonifiere și respirație, precum și mișcări ale degetelor, rotație a gleznei, exerciții ideomotorii, tensiune izometrică a mușchilor coapsei și piciorului inferior.

La o săptămână după operație, este permisă o execuție atentă a extensiei de flexiune a articulației genunchiului, pentru aceasta, butonul standard al anvelopei este înlocuit cu unul detașabil.

Anvelopele sunt îndepărtate aproximativ în a douăsprezecea zi după operație, piciorul se află în planul orizontal al patului. La exercițiile anterioare se adaugă extensia de flexie a membrelor din articulația genunchiului cu suportul piciorului pe planul patului, aducerea membrelor cu o glisantă pe planul patului.

Pacientul își asumă poziția inițială în timp ce stă pe pat și efectuează extinderea flexiei piciorului la articulația genunchiului. Trebuie să păstrați piciorul pe greutate timp de 5-7 secunde.

După consolidarea fracturii, pacientul este instruit să meargă pe cârje fără încărcarea piciorului rănit.

Fracturi de femur diaphyseal

Mecanismul. Fracturile de diafiză ale femurului pot apărea sub influența unei lovituri directe (directe), precum și a leziunilor indirecte (răsucirea pe lungime, flexia).

Fracturile femurale diafizice sunt mai frecvent observate la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Adesea sunt însoțite de pierderi de sânge de până la 1,5-2 litri și șocuri.

Clasificare. Există fracturi în partea superioară, mijlocie și inferioară a arborelui femurului. Ele pot fi transversale, oblice, elicoidale, fragmentate și fragmentate.

Mecanismul deplasării fragmentelor. În cazul fracturilor din a treia treime a femurului, fragmentele proximale, sub influența mușchilor gluteali și a mușchilor ilio-lombari, se află în poziția de răpire, flexie și rotație externă. În cazul în care deplasarea nu este eliminată, fragmentele cresc împreună la un unghi deschis spre interior ("deformare de tip pantaloni"). Pentru că fracturile femurului din a treia parte a fragmentelor sunt deplasate în lățime și lungime.

Pentru fracturile femurului din treimea inferioară, fragmentul distal se deplasează în posterior datorită tractului muscular al gastrocnemiusului. În timp util, amestecarea fragmentului periferic al posteriorului poate duce la comprimarea mănunchiului neurovascular și poate cauza tromboza arterei popliteale, care este adesea însoțită de necroză a membrului distal.

Simptome. Caracteristică observată a simptomelor fracturilor. În prezența deplasării fragmentelor, membrul este deformat și scurtat cu 5-6 cm. Este important să se stabilească leziunile asociate (vasele, nervii), precum și complicațiile generale precoce (pierderea de sânge, șocul). Pentru a determina deteriorarea vaselor, este necesar să se verifice pulsația arterei popliteale, precum și artera dorsală a piciorului și artera tibială posterioară. Deteriorarea nervului este determinată de modificarea sensibilității pielii la nivelul piciorului și de întreruperea funcției active a articulației și a picioarelor gleznei.

Pe baza studiului cu raze X, localizarea și natura fracturii, tipul de deplasare a fragmentelor, sunt clarificate.

Asistență în etapele de evacuare. Imobilizarea la transport se realizează cu ajutorul unei anvelope Diterichs. În unitatea de traumă, imobilarea transportului este îmbunătățită (întărită cu inele de ipsos), 20-25 ml dintr-o soluție 1% de novocaină sunt injectate în zona de fractură, se administrează alte măsuri anti-șoc (terapie prin perfuzie). Dupa efectuarea masurilor medicale necesare si cu o conditie generala stabila a victimei, el este evacuat pe o targa la spital (spital).

Tratamentul pacienților cu fracturi ale femurului. Efectuați măsuri pentru prevenirea șocului și, dacă șocul sa dezvoltat, atunci pentru tratamentul său. Dacă există dovezi ale unei pierderi mari de sânge, se efectuează o perfuzie adecvată și o transfuzie în unitatea de terapie intensivă. Simpla repoziționare manuală sau hardware a fragmentelor nu este efectuată, deoarece de obicei nu este posibilă potrivirea fragmentelor și păstrarea lor în poziția corectă. Aceste probleme sunt, de obicei, rezolvate cu ajutorul tracțiunii scheletice; osteosinteză internă sau dispozitive externe de fixare.

O tractare scheletică poate fi utilizată ca o metodă de imobilizare temporară a fragmentelor și ca o metodă independentă de tratament. În prima variantă de realizare, aceasta este utilizată numai pentru perioada de îndepărtare a pacientului dintr-o stare gravă (șoc) și examinare. Ulterior, se efectuează una dintre metodele de osteosinteză metalică internă. În cazurile în care indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt absente sau există contraindicații pentru aceasta (starea gravă a victimei, prezența inflamației în zona operației), pacientul este tratat cu tracțiune scheletică și imobilizare cu tencuială.

După anestezia locului de fractură (20-25 ml de soluție 1% de novocaină), membrul este așezat pe aripă. Pregătiți câmpul operativ în conformitate cu toate regulile de asepsie și anesteziți punctele de intrare și ieșire ale acelor (5-10 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%). Perpendicular pe axa membrelor prin metafiza femurului sau prin tuberozitatea tibiei a tibiei poartă un ac pentru tracțiune scheletică, care este tras și fixat într-un suport special. Când o fractură este localizată în treimea inferioară a femurului, acul este trecut prin metafiza.

Pentru fracturile femurului din a treia treaptă a membrelor, se află în poziția de flexie în articulațiile șoldului și genunchiului și în plumb semnificativ în articulația șoldului, gradul căruia determină poziția fragmentului central. Pentru a face acest lucru, pneul este instalat în poziția de răpire cu ajutorul unor dispozitive speciale de la pat (scut îngust suplimentar, suport, noptiera, etc.). Pentru fracturile din treimea inferioară, flexia articulației genunchiului crește pentru a elimina confuzia fragmentului periferic posterior.

Pentru perioada de potrivire a fragmentelor (în primele 5-7 zile), se folosește o greutate de 8 până la 12 kg, iar capătul piciorului patului este în plus ridicat. Dacă pacientul este tratat în continuare cu această metodă, sarcina poate fi redusă. Durata de ședere a pacienților cu tractare scheletică este de 1,5-2,5 luni, adică înainte de formarea calusului. Cu toate acestea, puteți utiliza o altă metodă de tratament. Schema de tracțiune scheletică este continuată până la formarea calusului osos moale (4-6 săptămâni), când se trece pericolul deplasării secundare a fragmentelor, apoi se aplică un bandaj de șold până la consolidarea fermă (3,5-4 luni). După îndepărtarea stratului de tencuială, se efectuează o dezintoxicare.

Perioadele lungi de dezactivare a funcției articulațiilor, în special a genunchiului, și formarea punctelor suplimentare de fixare a mușchilor pe coapsă conduc la formarea de contracții persistente, care afectează în mod semnificativ rezultatele funcționale ale tratamentului.

Pe baza acestor date, fiecare fractură a diafizei femurale poate fi considerată ca o indicație pentru osteosinteza timpurie, care se realizează cu tije, plăci sau dispozitive externe de fixare.

Osteosinteza la pacienții cu fracturi izolate și multiple nu este o intervenție chirurgicală urgentă, așa că este efectuată după examinarea victimei și o pregătire adecvată. Pacienții care sunt în stare gravă (șoc, pierdere de sânge etc.) nu ar trebui să fie acționați. Pentru operație a recurs după normalizarea homeostaziei și pentru îmbunătățirea stării generale a pacientului. Cu toate acestea, la un număr de pacienți cu traumă severă concomitentă, o componentă a căreia este o fractură de șold, imobilizarea urgentă a fragmentelor cu ajutorul dispozitivelor cu tije de acționare cu un singur plan (CST) este un eveniment important în terapia complexă a șocului.

Contraindicațiile la osteosinteză sunt abraziuni sau boli pielii pustuloase, precum și prezența bolilor inflamatorii acute ale organelor respiratorii, ale tractului urinar etc. Cu fracturi închise, intervenția chirurgicală se efectuează în primele 2-5 zile.

Cele mai frecvente complicații ale osteosintezei sunt supurația ranilor (hematom), pierderea sângelui și embolia grasă.

Scăderea șoldului

Fracturile de șold reprezintă aproximativ 6% din toate fracturile osoase. Există trei grupuri principale de fracturi de șold: fracturi de la capătul superior al coapsei, fracturi diafizice și fracturi de la capătul inferior al coapsei. În funcție de localizarea fracturii de șold, se poate manifesta ca durere, restricție a mobilității șoldului, scurtarea și deformarea membrelor lezate. Cu o fractură deschisă este posibilă o pierdere semnificativă de sânge. Principala modalitate de a diagnostica fracturile de șold este radiografia. Pentru fracturile de șold intraarticulare, se efectuează un RMN suplimentar al articulației. Tratamentul unei fracturi de șold constă din fragmente de repoziționare și fixarea lor cu ace, un unghi cu trei labe sau un dispozitiv de fixare externă; Potrivit mărturiei aplicate tracțiunii scheletice.

Scăderea șoldului

Fracturile de șold reprezintă aproximativ 6% din toate fracturile osoase. Există trei grupuri principale de fracturi de șold:

  • fracturile capului superior (proximal) al femurului. Acest grup include fracturi de șold și craniu;
  • fracturi de femur diafizic (fracturi ale corpului femurului);
  • fracturi ale capului inferior (distal) al femurului.

Grupurile enumerate de fracturi de șold diferă în funcție de mecanismul leziunii, simptome clinice, tactici de tratament și prognostic pe termen lung.

anatomie

Femurul, ca toate celelalte oase tubulare, constă într-un corp (diafiza) și două capete (epifize). În partea superioară se află capul care intră în cavitatea articulară a oaselor pelviene, formând împreună articulația șoldului.

Sub capul femural este un gât mai subțire. Gâtul femurului este conectat la corp la un unghi. În afara joncțiunii sunt proeminențe (scuipătoare mari și mici). Capătul inferior al femurului se extinde și formează doi condyle (intern și extern). Condylele își înconjoară osul tibial și patella cu suprafețele lor articulare, formând articulația genunchiului.

Fracturi proximale

Linia de fractură de șold se poate extinde în interiorul articulației sau poate fi în afara acesteia. În primul caz, o fractură de șold se numește intra-articulară, în al doilea - extra-articular.

În traumatologie, se disting următoarele tipuri de fracturi de șold intraarticulare:

  • Maior. Linia de fractură trece prin capul femural.
  • Subcapital. Linia de fractură este situată direct sub cap.
  • Perineal (transcervical). Linia de fractură este situată în zona gâtului.
  • Bazistservikalny. Linia de fractură este situată la marginea tranziției gâtului în corpul femurului.

Fracturile extra-articulare ale șoldului în partea superioară a acestuia sunt situate la nivelul fiarelor. Alocați fracturile intertrochanterice și intercanale. Cu un anumit mecanism de rănire (o lovitură directă sau o cădere în zona bivolului), este posibilă o deplasare mare. Separarea izolată a unei mici scuze se întâlnește foarte rar.

Fracturile de la partea superioară a coapsei, ca regulă, sunt observate la vârstnici. Mai des sunt afectate femeile. Osteoporoza și tonusul muscular redus contribuie la apariția unor astfel de fracturi de șold. Incidența crescută a fracturilor gâtului femural la femei se datorează creșterii severității osteoporozei și a anumitor caracteristici anatomice ale corpului feminin. Unghiul dintre gât și corpul oaselor la femei este mai strâns, iar gâtul șoldului este mai subțire și mai slab.

La persoanele tinere și de vârstă mijlocie, fracturile de șold în partea superioară (de obicei scuipată) rezultă dintr-o vătămare semnificativă (într-un accident de mașină, o cădere de la o înălțime). La vârstnici, fractura de șold poate fi o lovitură directă sau o cădere în zona șoldului. La vârsta înaintată, fracturile șoldului apar uneori ca urmare a oboselii obișnuite, atunci când pacientul, încercând să rămână, transferă brusc greutatea întregului corp pe picior.

Un pacient cu fractură a gâtului femural este deranjat de dureri în zona șoldului și a bustului. Cu fracturi intraarticulare, durerea în repaus este ușoară sau moderată, agravată brusc în timpul mișcărilor. Palparea zonei de fractură este însoțită de o sensibilitate dură în adâncimea articulației șoldului. În cazul fracturilor axului șoldului, durerea este intensă, agravată de palpare și cea mai mică încercare de mișcare în articulația șoldului. Pacienții cu fracturi de șold sunt mai puțin mobili decât pacienții cu fracturi de șold și, spre deosebire de ei, suferă de dureri ascuțite, astfel încât leziunea lor este percepută subiectiv ca fiind mai severă.

Piciorul pacientului de pe partea leziunii este întors în afară. Pentru fracturile cu dislocare, piciorul dureros este mai scurt decât cel sănătos. Când fracturile sunt afectate, scurtarea membrelor poate fi absentă. Un semn caracteristic al unei fracturi a coapsei superioare este un "simptom al unei călcâi atașate", în care pacientul aflat în poziție de sus nu poate ridica un picior drept. Fracturile afectate sunt adesea manifestate prin simptome clinice netezite. Uneori pacienții se pot sprijini liber pe piciorul inflamat. Fracturile fatale ale coapsei sunt însoțite de umflături și vânătăi mai pronunțate în zona de vătămare. Pentru fracturile gâtului femural, umflarea este mai mică, în mod obișnuit nu există vânătăi.

Diagnosticarea fracturilor de șold în partea superioară se efectuează prin raze X. RMN-ul articulației de șold se efectuează pentru fracturi intraarticulare.

Gâtul femurului nu este acoperit de periost. Alimentarea cu sânge a gâtului și a capului este dificilă, astfel încât fracturile de șold se coagulează slab. Din cauza lipsei de nutriție, fuziunea completă în majoritatea cazurilor nu apare. În timp, fragmentele sunt parțial fixate de o cicatrice densă a țesutului conjunctiv. Există o așa-numită fuziune fibroasă. Prognosticul pentru fracturile de șold este mai rău, cu cât este mai mare linia de fractură. Fără tratamentul chirurgical, rezultatul fracturilor de șold "înalte" devine deseori handicap.

Zona de scuipat este bine alimentată cu sânge, ceea ce creează condiții favorabile pentru formarea unui calus deplin. Fracturile de grăsime cu tratament adecvat, în cele mai multe cazuri, cresc bine fără intervenții chirurgicale. Prognosticul se agravează în cazul fracturilor multiple ale femurului cu deplasarea fragmentelor.

La admitere pentru anestezie, un anestezic local (Novocain) este injectat în zona de fractură. Tactica de tratament suplimentar este determinată de un traumatolog în funcție de nivelul fracturii și de starea generală a pacientului. Atunci când fracturile intraarticulare, de preferință tratamentul chirurgical, asigură aderarea în 70% din cazuri. Contraindicațiile la intervenția chirurgicală sunt comorbidități severe și vârsta înaintată a pacientului.

Pacienții vârstnici cu fractură a gâtului femural și prezența comorbidităților cauzează o incidență mai mare a complicațiilor în timpul perioadei de odihnă prelungită. Pacienții dezvoltă adesea leziuni de presiune și pneumonie. Tromboembolism posibil. Datorită numărului mare de complicații la alegerea tacticii de tratament a acestor pacienți, este necesar să se respecte principiul general - asigurarea mobilității maxime a pacientului în asociere cu posibila imobilizare a membrelor în condițiile date. Dacă starea pacientului permite operația, efectuați o fixare cu o autoplastie cu unghi de trei labe sau autoplastie osoasă.

Ulterior, pacienții cu fracturi ale gâtului femural pot forma o articulație falsă sau pot dezvolta necroza aseptică a capului, în care este indicată artroplastia soldului. Pentru fracturile axului șoldului, tracțiunea scheletică este utilizată pentru o perioadă de 8 săptămâni. După îndepărtarea tracțiunii, se aplică un strat de tencuială. Este permisă trecerea pe piciorul rănit după 3-4 luni. Chirurgia pentru fracturile vertebrale poate reduce timpul de tratament și crește mobilitatea pacientului. Osteosinteza se efectuează cu un unghi cu trei labe, plăci sau șuruburi. Încărcarea completă pe picior este permisă după 6-10 săptămâni.

Fracturi diafizice

(fracturi ale corpului femurului)

O fractură de diafiză a șoldului este o vătămare gravă, însoțită de șoc dureros și pierdere semnificativă de sânge.

  • Cauzele fracturilor de șold

De regula, fracturile de sold apar ca urmare a leziunilor directe (cadere, suflare). Șanțul este posibil cu leziuni indirecte (răsucire, îndoire). Cauza daunelor poate fi o cădere de la o înălțime, un accident de mașină, un prejudiciu industrial sau sportiv. Mai des, persoanele de vârstă mică și medie suferă.

În cazul rănilor directe, fracturile transversale, oblice și mărunțite ale șoldului apar, în cazul leziunilor indirecte, elicoidale. În cazul unei fracturi de șold, fragmentele sunt afectate de un număr mare de mușchi atașați la femur. Mușchii trag fragmente în lateral, determinându-le să se schimbe. Direcția de deplasare depinde de nivelul fracturii.

Un pacient cu fractură de șold se plânge de durere severă la locul leziunii. În zona fracturii, se observă umflarea, hemoragia, deformarea membrelor și mobilitatea patologică. Piciorul este de obicei scurtat. Sindromul fracturii de șold poate fi însoțit de deteriorarea unui nerv sau a unui vas mare. Poate că dezvoltarea șocului traumatic din cauza durerii severe și a pierderii severe de sânge.

Fragiul rănit trebuie fixat prin aplicarea unui atelă Dieterix sau a unui șnur Cramer. Anestezicul este administrat pacientului. Apoi este acoperit cu o pătură și transportat la spital.

În cazul unei fracturi de șold există riscul unui șoc traumatic. Măsurile anti-șoc preventive includ ameliorarea adecvată a durerii. Cu pierderi semnificative de sânge, se efectuează transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge. Bandajul de tencuială în stadiul inițial de tratament nu este utilizat, deoarece, cu ajutorul acestuia, este imposibil să se păstreze fragmentele în poziția corectă. În principalele metode de tratament sunt folosite tracțiunea scheletică, dispozitivele de fixare externă și chirurgia (osteosinteza).

Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al unei fracturi de șold sunt bolile concomitente grave, rănile infectate și starea generală gravă a pacientului ca urmare a leziunilor concomitente. Dacă există contraindicații pentru intervenția chirurgicală, trasarea scheletului este prezentată pentru o perioadă de 6-12 săptămâni. Acul pentru tracțiune scheletică este realizat prin condyles femurală sau tuberozitate tibială. Pacientul este plasat pe scut, piciorul rănit este plasat pe pneu Beler. Amplitudinea sarcinii la fractura de șold este determinată de nivelul fracturii prin natura deplasării.

Sarcina poate fi crescută la pacienții tineri cu mușchi bine dezvoltați. Încărcarea medie la începutul tratamentului este de aproximativ 10 kg. Odată eliminată, sarcina este redusă. După îndepărtarea tracțiunii pe membrul accidentat, se aplică un strat de tencuială de până la 4 luni. Cu un tratament conservator, articulația genunchiului și a șoldului rămâne imobilă mult timp. Tratamentul chirurgical poate crește mobilitatea pacienților și poate preveni dezvoltarea contracțiilor. Operația se efectuează după normalizarea pacientului. Osteosinteza este efectuată folosind plăci, știfturi și tije.

Fracturi distal

(fracturi condiliare ale șoldului)

Fracturile condiliare ale femurului rezultă dintr-o cădere sau lovitură directă în regiunea articulației genunchiului. Poate fi însoțită de deplasarea fragmentelor. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi.

Fractură posibilă a unuia sau a ambilor condyle. Deplasarea caracteristică a fragmentelor în fractura condilului femurului și lateral. Linia de fractură se desfășoară în interiorul articulației. Sângele din locul fracturii este turnat în articulație, apare hemartroza.

Pacientul se plânge de durere severă la genunchi și coapse inferioare. Mișcarea în articulație este limitată și dureroasă. Genunchiul articulației este mărit. Fractura condylei externe este însoțită de o abatere a tibiei spre exterior. În cazul unei fracturi a condilului intern, piciorul inferior al pacientului este deviat spre interior. În diagnosticul fracturilor condiliare ale femurului, alături de raze X, ele utilizează și RMN-ul articulației genunchiului.

Zona fracturii este anesteziată, în caz de hemartroză este efectuată o puncție articulară. Atunci când fracturile condiliare ale femurului fără deplasare impun o formă de tencuială de cocsificare (de la înghițit până la glezne) pentru o perioadă de 4-8 săptămâni. Când fragmentele sunt deplasate înainte de aplicarea pansamentelor, ele sunt repoziționate (cartografiate). Dacă fragmentele nu pot fi potrivite, se efectuează o operație. Pentru a fixa fragmentele utilizați șuruburile. În unele cazuri, este utilizată o tractare scheletică.

Tot ce trebuie să știți despre o fractură a oaselor de șold

Printre toate tipurile de încălcări ale integrității scheletului uman, fractura de șold reprezintă între 6 și 10%. În ciuda faptului că femurul este caracterizat de dimensiuni mari, deteriorarea acestuia este foarte frecventă, în special la vârstnici. Simptomatologia acestui tip de leziune este exprimată prin durere acută, limitând mobilitatea membrelor și deformarea lor vizibilă.

O încălcare a integrității anatomice a oaselor apare foarte des, într-o varietate de circumstanțe. Nimeni nu poate fi asigurat de un efect mecanic puternic asupra coapsei. Accidentele de uz casnic și de muncă, consecințele situațiilor de urgență și alte cazuri pentru mulți oameni se transformă în necesitatea de a vindeca daunele osoase.

Caracteristicile anatomice ale femurului uman

Pentru a înțelege problemele avute în vedere, este necesară o înțelegere clară a anatomiei femurului și a caracteristicilor acestuia. Acesta este cel mai larg și mai lung osos tubular de sabie. Se compune din așa-numitul corp osos (diafiza) și capetele legate de el (epifize). Capătul superior (sau proximal) este format atât de cap cât și de gâtul coapsei. Împreună cu oasele pelvine capul formează o articulație de șold, în timp ce cervixul este conectat direct la diafiză. Două procese, numite spituri mai mari și mai mici, se îndepărtează, de asemenea, de epifiza proximală. Nu sunt legate de articulație. Capătul inferior (sau distal) al femurului are două creșteri - condyle, care, împreună cu patella, precum și tibia, formează articulația genunchiului. Leziunile la nivelul șoldului sunt periculoase deoarece există riscul deteriorării fragmentelor osoase ale arterelor mari și ale nervilor care trec prin coapsă.

Toate tipurile de fracturi din regiunea femurului sunt clasificate în funcție de gradul de deteriorare (deschis, închis, precum și fracturi) și de localizare (epifiza și diafiză). Epifizelele, la rândul lor, sunt împărțite în leziuni ale regiunii distal și fracturi ale femurului proximal superior. Simptomele, primul ajutor și tratamentul recomandat în toate aceste cazuri sunt diferite. Cele mai dificile sunt împărțirea în mai multe zone și fracturarea oaselor coapsei. Asemenea răniri sunt dificil de reparat.

Foarte adesea există cazuri de leziuni de șold la vârstnici - cu vârsta, structura țesutului osos este distrusă, inclusiv datorită unor boli cum ar fi osteoporoza. Leziuni pot apărea chiar ca urmare a unei căderi de la o înălțime sau un impact mic. Fractura femurului apare la copii și tineri, dar apare mult mai rar.

O fractură de șold deschis este caracterizată de o încălcare a integrității pielii și a altor țesuturi moi. Mai frecvent la copii sau victime ale accidentelor. Tratamentul este permis numai în spital.

Tipul de leziuni închise este asociat cu deplasarea sau divergența resturilor osoase fără ruperea țesutului înconjurător. Un tip periculos și problematic în ceea ce privește diagnosticarea și prescrierea tratamentului este afectarea leziunilor osoase. Ați putea fi, de asemenea, interesat - vătămarea șoldului și tratamentul său la domiciliu.

Fracturile capului superior al osului șoldului

Gâtul și capul femural, precum și frigalele, sunt afectate. Situl de despicare a oaselor permite definirea fracturii osoase ca extraarticulară sau intraarticulară.

Fractura intraarticulară a femurului este însoțită de o linie divizată în interiorul articulației. În funcție de ce parte a osului este deteriorată, se disting următoarele tipuri:

  • fractura capului la nivelul vârfului femurului - tip de capital;
  • fracția gâtului femural - transcervical sau cervical;
  • împărțit la frontiera dintre cap și gât femural - subcapital;
  • împărțirea la trecerea de la gâtul femural la corpul osos este cervicală bazală.

Leziuni extra-articulare ale oaselor asociate cu deteriorarea fiarelor. Locația liniei divizate determină tipul de interconectare și intercalare. Există, de asemenea, cazuri de separare a bivolului.

Cauze ale fracturilor femurului superior

Cel mai mare procent din victimele acestui tip de vătămare este femeile în vârstă. Cea mai comună formă de leziune este o fractură a gâtului femural. Acest lucru se datorează anatomiei: în corpul feminin, unghiul format de corpul osului și gâtului este foarte ascuțit, iar gâtul în sine are o grosime mică, ceea ce îl face susceptibil la stres mecanic.

Atât persoanele de vârstă mijlocie cât și cele de vârstă mijlocie pot provoca o fractură a capului superior al coapsei atât în ​​lovitură cât și în cădere normală. Mai mult, fracturile femurului apar uneori cu un transfer ascuțit al greutății corporale pe un picior, de exemplu, când se împiedică și se încearcă menținerea echilibrului.

Tinerii și copiii pot prezenta traume similare atunci când se încadrează de la o înălțime mare sau o lovitură directă foarte puternică, de exemplu, primită în timpul unui accident. În acest caz, de regulă, împărțirea osului are loc în zona de spitalizare.

Simptome ale fracturii femurului superior

Principala manifestare este durerea simțită în zona șoldului. Cu afectare intraarticulară, se observă atunci când încercați să vă mișcați, în repaus exprimat mai puțin clar. Durerea de leziuni de șold este simțită în mod constant. O fractură osoasă extra-articulară duce la o durere permanentă extrem de puternică, intensitatea acesteia crescând cu orice încercare de mișcare a membrelor, precum și în timpul palpării.

În plus față de durere, umflături și hematoame sunt semne clare de fracturi de șold. Cu leziuni extra-articulare, ambele simptome sunt deosebit de pronunțate. Semnalul unei leziuni a șoldului este incapacitatea unei persoane de a ridica un membru deteriorat dintr-o poziție predispusă. Acesta este așa-numitul "simptom de călcâi lipicios". Alte manifestări sunt dureri la nivelul căței și la nivelul pelvisului.

Simptomatologia specifică are o fractură de șold cu deplasare. În acest caz, piciorul deteriorat devine mai scurt decât cel sănătos. În același timp, fractura afectată a osului șoldului este aproape imperceptibilă în exterior, iar senzațiile subiective ale victimei nu sunt suficient de acute pentru a identifica imediat problema. Cel mai sigur mod de a face acest lucru este de a testa capacitatea de a ridica un picior drept.

În toate cazurile, inversarea piciorului rănit are loc în afara, severitatea acestui simptom depinde de complexitatea leziunii.

Diagnosticarea capului superior al osului șoldului

Pentru medici, cea mai fiabilă modalitate de a confirma existența unei fracturi de șold este radiografia neagră, tomografia computerizată și terapia prin rezonanță magnetică a membrelor. RMN este cea mai eficientă procedură pentru diagnosticarea leziunilor intra-articulare. Toate metodele de diagnosticare pot fi de asemenea utilizate în complex.

Tratamentul și recuperarea după fracturile capătului superior al femurului

În cazul unei fracturi de șold, trebuie să consultați imediat un traumatolog. Metoda de tratament și prognoza ulterioară sunt determinate de tipul de leziune și de gravitatea stării pacientului. Principala metodă este anestezia și fixarea fragmentelor osoase.

Tipul conservator de tratament este redus la imobilizarea picioarelor și odihna patului. În acest caz, se recomandă prevenirea infecțiilor și a manifestărilor negative ale adynamiei.

Tratamentul chirurgical face posibilă accelerarea procesului de recuperare. Împărțirea fracturilor intraarticulare după intervenție chirurgicală, conform statisticilor, este deosebit de eficientă. Contraindicațiile în acest caz sunt prezența infecțiilor și pacienții vârstnici.

Abordările alternative pentru tratamentul fracturilor superioare ale coapsei sunt clemele de metal, care se întind cu ajutorul anvelopelor și artroplasticii articulare. Astfel de metode de restaurare sunt folosite atunci când există contraindicații la operație, în timp ce o abordare conservatoare nu produce rezultate. Tratamentul durează, în medie, de la un an și jumătate până la șase luni.

Fracturi de șold de diafiză

O astfel de fractură a femurului este privită ca fiind extrem de periculoasă, ducând la o pierdere mare de sânge și uneori conducând o persoană într-o stare de șoc dureros.

Cauzele fracturii diafizice

Acest tip de leziune poate provoca o lovitură puternică și puternică a regiunii femurale (fractura oblică transversală și fractură mărunțită a șoldului). Rareori, cauza fracturii de șold este o lovitură sau o presiune indirectă cauzată de răsucirea piciorului (tip elicoidal). Putem vorbi despre consecințele unui accident de mașină, o cădere sau un prejudiciu în producție sau în sport.

Astfel de defecte sunt observate în special la pacienții de vârstă mijlocie și tânără.

Simptomele unei fracturi diafizice

Imaginea clinică standard a acestor leziuni: dureri acute de șold, edem și hemoragie. Este frecvent întâlnită mobilitatea patologică în zona unei fracturi de șold, împreună cu scurtarea membrelor, locația lor nenaturală. O formă deschisă de deteriorare poate provoca leziuni nervoase și șoc post-traumatic.

Diagnosticul fracturii de șold diafizic

Cu o fractură a femurului, precum și cu probleme în partea proximală, o radiografie, scanarea CT și RMN pot confirma diagnosticul. În ceea ce privește durerea, acest tip de leziune este unul dintre cele mai acute. Acest fapt servește ca o metodă de diagnostic primar.

Tratamentul și restaurarea unei fracturi diafizice

Având în vedere complexitatea acestui tip de vătămare, un aspect important îl reprezintă adoptarea măsurilor anti-șoc - anestezia și, dacă este necesar, transfuzia de sânge. Componentele osului de șold sunt supuse fixării primare cu anvelope și apoi tracțiune scheletică. Autoplastia osoasă cu cleme metalice este, de asemenea, utilizată activ. Ultimul pas este de a utiliza un bandaj turnat. Tratamentul se face strict în spital și durează câteva luni, în funcție de prognoza individuală.

Chirurgia este contraindicată la pacienții cu leziuni diafizice complicate de infecție și o afecțiune severă a organismului. În acest caz, utilizați un tratament conservator înainte ca victima să intre într-o stare normală.

Fracturile capătului inferior al femurului (sau condilului)

Consultați leziunile zonei genunchiului piciorului.

Două prezervative pot fi rupte în același timp, sau doar unul dintre ele. Adesea, astfel de leziuni sunt asociate cu deplasarea fragmentelor osoase. Fractura fracturala a femurului este de tip intraarticular si este adesea insotita de hemoragie in cavitatea articulara - hemartroza.

Cauzele fracturilor de la capătul inferior al femurului

Leziunea se manifestă ca urmare a unei lovituri directe sau a căderii de la o înălțime mare pe genunchi și în zona genunchiului. Principala categorie de victime - persoanele în vârstă, ale căror aparate vestibulare și țesuturi osoase subțiate sunt factorii de risc constant. Sportivii profesioniști suferă, de asemenea, de astfel de răniri.

Simptomele fracturii capătului inferior al osului șoldului

Imediat după rănire, există o limitare a mobilității genunchilor, o umflare ascuțită care se extinde până la partea inferioară a coapsei și durerea acută. Fracturile interne condiliare ale femurului se caracterizează printr-o îndoire a tibiei spre interior. Simptomele și semnele unei fracturi a condilului extern sunt o deplasare nenaturală a piciorului inferior. În plus, există o umplere a articulației cu sânge.

Diagnosticul fracturilor de la capătul inferior al femurului

Radiografia locațiilor frontale și laterale este folosită în mod tradițional. Tomografia computerizată mai puțin frecvent utilizată. Cu toate acestea, metoda cea mai reprezentativă este imagistica prin rezonanță magnetică a zonei afectate.

Tratamentul și recuperarea după fracturi ale capului inferior al osului șoldului

În plus față de anestezie și imobilizare, se utilizează o puncție pentru ameliorarea articulației genunchiului din sângele care a fost turnat. Divizările care nu se deplasează sunt tratate conservator cu o tencuială de ipsos. Leziunile condiliare deplasate sunt fixate cu șuruburi în timpul intervenției chirurgicale. Este extrem de important să plasați fragmentul condilului în poziția corectă.

În unele cazuri, cu leziuni ale zonei genunchiului, o fractură a șoldului stâng și a șoldului drept sunt tratate diferit. Acesta poate fi cazul, de exemplu, dacă deplasarea fragmentelor osoase a apărut numai pe un picior. După o fractură de șold, piciorul va fi operațional în 1,5-3 luni.

Încălcarea integrității osului femural în partea inferioară este periculoasă datorită efectelor secundare posibile ale infecției, artrozei sau blocării mobilității articulațiilor.

Pentru orice tip de fractură de șold, medicii prescriu terapie cu vitamine, suplimente de calciu și magneziu și în timpul fazei de recuperare, antrenament fizic terapeutic, precum și masaj. Aceste măsuri sunt potrivite atât pentru spitalizare, cât și pentru tratament la domiciliu.