Scăderea șoldului

Femurul este una dintre cele mai mari și mai puternice oase din organism. Femurul superior sau proximal formează articulația șoldului. Femurul inferior sau distal formează articulația genunchiului. Partea de mijloc a osului este numită diafiza. Pentru a avea loc o fractură a femurului, este necesară o forță foarte mare.

La pacienții tineri, cea mai frecventă cauză a fracturilor de șold este o traumă de energie înaltă (accident, cădere de la înălțime). Osul la pacienții vârstnici este în principal slăbit de osteoporoză și, prin urmare, o fractură de șold la acest grup de pacienți poate fi cauzată chiar și de un prejudiciu mic sau de cădere de la înălțime.

Fracturile femurului sunt de obicei împărțite în trei grupe mari.

Fracturile femurului proximal sunt situate în capătul superior al femurului în imediata vecinătate a articulației șoldului și includ fracturi ale capului și gâtului femurului, precum și fracturi ale axului.

Fracturile din mijlocul osului se numesc diafizii. Fracturile de diafiză ale femurului sunt rezultatul unei vătămări foarte grave, adesea multiple sau combinate.

Fracturile condililor femurali sunt fracturi în regiunea femurului distal, chiar deasupra articulației genunchiului. Aceste fracturi sunt adesea intra-articulare și sunt asociate cu afectarea cartilajului articulației genunchiului.

Fractura arborelui femural

Femurul este cea mai mare și mai puternică dintre oasele corpului uman. Partea centrală sau mijlocie a femurului se numește diafiză. Diafiza femurului asigură principala funcție de susținere a întregului corp uman.

Pentru a avea loc o fractură a diafizelor femurului, este necesară o forță foarte mare. La pacienții tineri, cea mai frecventă cauză a fracturii este un accident de circulație sau o cădere de la înălțime. Osul la pacienții vârstnici este în principal slăbit de osteoporoză sau tumori și, prin urmare, o fractură poate fi cauzată chiar și de un prejudiciu mic.

Fractura diafizei femurului este o leziune foarte gravă care afectează funcția întregului membru inferior. Tratamentul fracturilor femurale este aproape întotdeauna chirurgical. Abordările tratamentului chirurgical al fracturilor de diafiză femurală s-au schimbat semnificativ în ultima vreme.

Tehnicile minimal invazive de operare pe coapse au devenit larg răspândite, când în timpul intervenției chirurgicale se efectuează repoziționarea închisă a oaselor și a fragmentelor în poziția corectă, iar legătura lor se realizează prin introducerea fixativilor prin perforări mici ale pielii. Prin urmare, integritatea și raportul dintre țesuturile moi în zona fracturii nu sunt perturbate, redresarea este mai rapidă după leziuni, timpul petrecut în spital este redus, riscul de complicații este redus.

Operațiunea permite pacienților să-și pună picioarele a doua zi, nu necesită imobilizare suplimentară într-o castă în perioada postoperatorie.

Pentru tratamentul fracturilor au fost utilizate diferite tipuri de fixatori. De exemplu, tijele intramedulare blocate sunt utilizate pentru fracturile diafizei femurului și vor permite fixarea stabilă cu traumatisme minime la țesuturile moi. Cicatricile după astfel de operațiuni sunt atât de mici încât chiar și un specialist nu le poate observa întotdeauna.

Plăcile sunt cel mai adesea folosite pentru fracturile din apropierea articulațiilor. Plăcile moderne pot fi de asemenea efectuate în zona de fractură fără incizii mari, subcutanat.

Indicatiile absolute pentru interventii chirurgicale sunt fracturi deschise. În astfel de cazuri, în prima etapă, stabilizăm fracturile de șold cu ajutorul dispozitivelor de fixare exterioară. Pentru vindecarea rănilor, a doua etapă scoate dispozitivul și produce fixarea finală cu o tijă intramedulară.

Cu o astfel de abordare minim invazivă, nutriția din zona de fractură nu este afectată, astfel că probabilitatea de complicații este redusă semnificativ și, de asemenea, un efect cosmetic excelent este important.

Fuziunea diafizelor osului la un adult durează mult timp. După șase săptămâni de radiografie puteți vedea primele semne de calus. După 3 luni, rezistența osoasă în zona fracturii atinge până la 80% din original. Consolidarea și restructurarea completă a osului pot dura până la câțiva ani. Fracturile din articulația genunchiului și a șoldului cresc împreună mai repede.

După ce fractura a crescut, vă puteți gândi la îndepărtarea fixatorului metalic, deși acest lucru este opțional. În unele cazuri, fixatorul de metal poate provoca disconfort, senzație de durere. De obicei, tijele și plăcile din femur sunt îndepărtate cel mai devreme de 2 ani, dacă există semne radiografice de consolidare a fracturilor.

In clinica noastra, va putem oferi structuri metalice special concepute pentru fixarea fracturilor femurului, realizate din diverse materiale, precum si alegeti cel mai potrivit pentru cazul dumneavoastra special. Rezultatul operației depinde în mare măsură nu numai de calitatea implantului, ci și de calitatea și experiența chirurgului. Specialistul clinicii noastre are experiență în tratarea mai multor sute de fracturi ale acestei localizări timp de peste 10 ani.

Folosim doar tehnici minim invazive de chirurgie a șoldului. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală în clinica noastră se reîntorc la activitatea fizică chiar a doua zi după operație.

20. Fracturile arborelui femural

Fracturile femurale diafizice apar ca urmare a unei forțe mecanice traumatice directe sau indirecte. Cu un mecanism direct de fractură, o forță traumatică semnificativă acționează direct local pe o anumită zonă a femurului și conduce la fracturi transversale, fragmentare, dubluri, tipul de fractură depinde de suprafața, traumatizante. Fracturile osoase și spirale apar datorită acțiunii indirecte a forței traumatice, când capetele proximale și cele distal ale Scurgerile sunt fixe și forța acționează asupra îndoirii sau răsucirii lor. Fractura fragmentelor are loc mai întâi în direcția forței traumatice și după ce se oprește - în direcția contracției musculare.

În funcție de locație, există fracturi ale părții superioare, medii și inferioare. La adulți, de regulă, apare o deplasare tipică a fragmentelor în funcție de nivelul fracturii. La copii, apar frecvent fracturi subperiostatice, fără a fi însoțite de o deplasare semnificativă a fragmentelor.

În cazul fracturilor de șold în treimea superioară și la marginea sa cu treimea mijlocie, apare o deformare tipică, cu curbura șoldului spre exterior (ca un șold), care este însoțită de scurtarea anatomică a membrelor. Mai mult, cu cât este mai mare zona de fractură, cu atât este mai clară deformarea. Se explică prin răpirea și flexia fragmentului proximal sub influența mușchilor gluteali și a flexorilor; fragmentele distale ca rezultat al acțiunii adductorilor sunt stabilite în poziția de reducere și rotație exterioară datorită severității membrelor periferice.

Fracturile de șold în a treia mijlocie nu pot fi însoțite de o violare a axei membrelor, totuși, scurtarea piciorului și rotația exterioară a părții periferice a acesteia sunt întotdeauna prezente.

În cazul fracturilor de șold în treimea inferioară, în timpul examinării se detectează o deformare și o umflare semnificativă în regiunea articulației genunchiului. Pe suprafața frontală se determină palparea țesuturilor moi, ceea ce se explică prin deplasarea tipică a fragmentului posterior distal sub influența mușchiului gastrocnemius. Cu o deplasare semnificativă, fascicolul neurovascular poate fi deteriorat, ceea ce se manifestă prin palparea și răcirea piciorului și piciorului inferior, lipsa pulsului pe arterele piciorului și apariția unor zone de sensibilitate redusă. Manifestarea clinică a sindromului ischemic în aceste cazuri depinde de tipul de leziune a vaselor popliteale și de gradul de ischemie a membrelor dezvoltate. Diagnosticul clinic al fracturilor diafizice ale femurului cu deplasare nu este dificil.

Există durere, pierderea funcției active și deformarea membrelor, rotirea părții distante a membrelor în afară, astfel încât marginea exterioară a piciorului să se sprijine pe pat.

Palparea determină o exacerbare accentuată a durerii la înălțimea deformării și a mobilității patologice la locul deformării.

Pentru fracturile din treimea inferioară, este necesar să se acorde atenție culorii pielii piciorului, piciorului inferior, pentru a se verifica prezența unui puls în artera popliteală, artera dorsală a piciorului și temperatura membrelor distal.

Părul pielii, lipsa pulsului pe artera dorsală a arterei piciorului și a poplitealului, durerea ascuțită care crește în părțile distal ale membrelor și mai târziu - pierderea senzației cu pierderea mișcării, degetele, indică o încălcare a circulației sângelui, adică a afectării arterei popliteale.

La prima vedere, unele dificultăți de diagnosticare apar în fracturile femurului fără deplasare sau în fracturile subperiostatice de tip vertebral la copii.

Dar aceasta este doar la prima vedere. O examinare clinică atentă exclude posibilitatea unei erori de diagnosticare.

În caz de vânătăi, vătămarea activă a membrelor vătămate, încărcarea axială, atingerea pe călcâi nu cauzează agravarea durerii; în afară de aceasta, cei răniți cu vânătăile sunt activi, deși cu o anumită durere în locul vânătăii ridică, deviază și rotesc piciorul.

La palpare, severitatea durerii este localizată direct la locul efectului traumatic.

Diafiza femurului

Diafiza femurului are o lungime de la nivelul situat la 5 cm distal de micul trohanter până la un punct de 6 cm proximal tuberculului la care este atașat adductorul. Diafiza femurului este un os puternic, cu o alimentare excelentă a sângelui și, prin urmare, o bună capacitate de vindecare. Fracturile diafizice sunt cele mai frecvente la copii și adolescenți. Mușchii extensori care înconjoară diafiza provoacă deseori deplasarea fragmentelor.

Muschii de pe suprafața exterioară atașați la trohanterul mai mare pot duce la deformarea răpirii, în timp ce mușchii atașați la trohanterul mic (iliopsoas) duc la o deformare externă de flexie prin rotație în cazul unei fracturi a diafizei femurului proximal. În cazul fracturilor din a treia parte a diafizei, se observă o deformare varus datorată forței adductorului interior, care este rezistată de grupul exterior al mușchilor coapsei și de fascia largă.

Anterior, mortalitatea în fracturile de diafiză a femurului a atins 50%, în principal datorită perioadei lungi de ședere a pacientului în pat. Tratamentul modern cu utilizarea plăcilor sau a tijelor intramedulare permite pacienților în vârstă să se ridice. Afectarea concomitentă a nervului sciatic la aceste fracturi este rareori observată, datorită tecii de protecție a musculaturii din jur. Fracturile de diafiză a șoldului sunt clasificate în trei tipuri:
Tipul I: fracturi spirale sau transversale ale diafizelor fără deplasare sau cu deplasări transversale sau unghiulare
Tipul II: fracturi fragmentate ale arborelui femural
Tipul III: fracturi deschise ale diafizei femurului.

Fracturile de diafiză de șold sunt de obicei rezultatul unei forțe traumatice semnificative, cum ar fi o lovitură directă sau un transfer indirect de forță printr-un genunchi îndoit.

Pacientul se plânge de durere severă la nivelul membrelor lezate și, de regulă, există o deformare vizibilă a acestuia din urmă. Membrul poate fi scurtat și crepusul este notat în timpul mișcării sale. Coapsa poate fi umflată și tensionată din cauza hemoragiei și formării hematoamelor. Deteriorarea arterei este rareori observată, dar probabilitatea acestei afecțiuni ar trebui exclusă în timpul examinării inițiale. Deteriorarea vaselor de sânge în fractura diafizelor femurale trebuie suspectată atunci când:
1) prezența unui hematom în creștere;
2) dispariția sau reducerea umplerii pulsului;
3) prezența unei fracturi închise și creșterea simptomelor neurologice.

Fracturile de diafiză a șoldului sunt de obicei rezultatul unei forțe considerabile. Acestea pot fi însoțite de alte fracturi pe partea de deteriorare, dislocări, leziuni ale ligamentelor și țesuturilor moi ale articulațiilor șoldului și genunchiului. Fracturile pot fi însoțite de vânătăi și pauze musculare în stadiul acut cu apariția hematomului și, ulterior, cu dezvoltarea miozitelor osificante. Datorită puterii vătămătoare semnificative, mulți pacienți au leziuni multiple care necesită o examinare inițială sistematică. Fracturile de diafiză a coapsei sunt însoțite de sângerări masive, cu o pierdere medie de sânge de până la 1000 ml.

Tratamentul unei fracturi de diafiza femurului

Tratamentul de urgență al acestor pacienți trebuie să înceapă de îndată ce se suspectează fracturarea. Piciorul trebuie imobilizat cu o atelă de tracțiune cutanată, o ațeană Thomas, o aripă Hare sau o atelă Sager. Acest dispozitiv oferă o imobilizare și o distragere suficientă în timpul repoziției primare. Este prezentată sesizarea timpurie către un ortoped, spitalizare și înlocuirea pierderilor de sânge. Metoda pentru tratamentul fracturilor de tip I este osteosinteza intramedulară, deși opiniile sunt contradictorii cu privire la momentul utilizării acesteia. Unii chirurgi recomandă o intervenție chirurgicală imediată, alții preferă să se întindă mai întâi și numai dacă aceasta nu reușește intervenția chirurgicală.

În tratamentul fracturilor fragmentate, nu există nici o tactică uniformă: depinde de gradul de fragmentare și de localizare a fracturii. Fracturile din secțiunea proximală sau distală necesită în mod obișnuit o tractare scheletică prelungită, în timp ce fracturile minore împrăștiate sunt întărite prin fixare internă sau imobilizare într-un aparat ortopedic. Pacienții cu vârsta peste 65 de ani mor de trei ori mai des cu un tratament deschis decât cu tratament închis al fracturilor de acest tip.

A. Tracțiunea la începutul diafizării șoldului de către autobuzul Thomas și dispozitivul de tracțiune conform lui Hare. Pentru aceste fracturi, este preferată anvelopa de tracțiune Sage.
B. Tracțiunea cutanată la rotirea diafizei coapsei

Complicații ale fracturii diafizei femurului

Razele de diafiză de șold sunt însoțite de mai multe complicații grave.
1. Non-unirea este observată numai în 1% din cazuri, însă unirea incorectă sau întârziată nu este atât de rară.
2. Miscarea rotativa a membrelor poate duce la o deformare permanenta.
3. Rigiditatea genunchiului datorită imobilizării prelungite este o complicație tipică, care, într-o anumită măsură, poate fi evitată prin utilizarea unui aparat ortopedic.

4. Complicațiile postoperatorii sunt insuficiența unghiilor, plăcile sau infecția.
5. Ocazional, există o astfel de complicație ca deteriorarea arterei cu dezvoltarea tardivă a trombozei sau anevrismului.
6. Când tracțiunea este posibilă comprimarea nervului peroneal cu încălcarea funcției sale.
7. La locul fracturii poate apărea o fractură repetată (refractare).

Diafiza femurului

Metoda este utilizată cu succes pentru fixarea fragmentelor în fracturi transversale, oblice sau apropiate de ele în toată treimea superioară și mijlocie a diafizelor femurului, atunci când fragmentele periferice au o lungime de cel puțin 15 cm. În aceste cazuri este posibilă obținerea unei fixări fiabile a fragmentelor.

Pacienții nu trebuie să fie operați în stare gravă (șoc, pierdere de sânge etc.). Operația se efectuează numai după normalizarea stării generale a pacientului. Contraindicațiile pentru efectuarea intervenției sunt abraziuni sau boli pielii pustuloase, precum și prezența bolilor inflamatorii acute ale organelor respiratorii, ale tractului urinar etc. Cu fracturi deschise în absența contraindicațiilor locale și generale, osteosinteza se efectuează după tratamentul chirurgical inițial al plăgii. Unii traumatologi fac acest lucru după vindecarea rănilor. Cu intervenții chirurgicale cu fracturi închise efectuate în primele 3 - 7 zile.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale.

Osteosinteza intramedulară nu este o intervenție chirurgicală urgentă și, prin urmare, se efectuează după examinarea victimei și prin formarea adecvată. În prezența șocului, se efectuează un complex de măsuri anti-șoc (înlocuirea pierderilor de sânge, blocade de novocaină ale zonei de fractură, imobilizare la nivelul membrelor). O tractare scheletică cu o greutate de 8-10 kg se aplică tuturor pacienților.

Echipament tehnic.

Pentru a efectua operația de fixare intraosos, sunt necesare următoarele unelte: un perforator triunghiular, o duză, un cârlig de extracție a tijei, cârlige cu un singur dinte, un suport pentru os, un șurub.

Pentru fixarea intraosoasă a fragmentelor femurului, cele mai frecvente în țara noastră sunt tija rotundă solidă Dubrova, tija din setul special "Osteosynthesis", tija sub forma unui tub CITO deblocat și un baionetă de unghii. Lungimea unghiului este determinată prin măsurarea lungimii șoldului sănătos din spațiul articulației articulației genunchiului și în partea de sus a trohanterului mai mare. Pentru a determina grosimea cuiului, se măsoară partea cea mai îngustă a cavității măduvei osoase (pe radiografii) și se scade 2 până la 3 mm din figura rezultată (corecție pentru o creștere a imaginii de raze X). Cuiul trebuie să fie 1 mm mai subțire decât cavitatea măduvei osoase.

Există două metode principale de inserare a unghiilor: închise și deschise. Cu metoda închisă pe o masă ortopedică sub controlul unei mașini cu raze X, un conductor este condus printr-o incizie deasupra biciului mare în fragmentele centrale și periferice și apoi se introduce un cui. Locul fracturii nu este expus, deci metoda este mai puțin traumatică. Cu toate acestea, este laborios: este necesar să aveți două mașini cu raze X, o masă ortopedică. În timpul operației, pacientul, chirurgul și personalul sunt expuși la raze X.

În URSS, metoda deschisă de introducere a unghiilor a devenit larg răspândită, în care locul de fractură este expus. Cuiul poate fi inserat direct, retrograd și de-a lungul ghidajului. Este efectuată anestezia. Pacientul este în poziție pe o parte sănătoasă. După pregătirea câmpului chirurgical, se efectuează o abordare chirurgicală externă. În cazul fracturilor de șold în treimea mijlocie, este preferabilă o incizie frontală exterioară, permițând spațiului intermuscular să ajungă în zona de fractură fără pierderi de sânge, iar în partea superioară și inferioară - accesul extern.

Pielea și fascia proprie tăiau linia care leagă coloana vertebrală anteroposterială cu marginea exterioară a patellei. Găsiți decalajul dintre mușchii drepți și cei exteriori ai coapsei. Stupid, ele sunt separate și întinse. Mușchiul intermediar larg al coapsei este separat printr-o traiectorie acută până la os. Această tăietură asigură un acces bun la treimea mijlocie a coapsei. Dacă este necesar să se extindă accesul în sus, fascia proprie este disecată de jos în sus și intră în spațiul dintre mușchiul croitor și dispozitivul de fixare al fasciei largi. Miscarea dreaptă a coapsei și a mușchiului de croitorie sunt împinse înapoi cu cârligele din mijloc, cu fasciculul fasciculului larg - spre exterior (Fig. 50, a).

Pielea este tăiată de-a lungul liniei ce leagă partea superioară a trohanterului mai mare și a celui exterior al femurului. Tractul ileo-tibial este disecat în aceeași direcție. Mușchiul larg al coapsei și mușchiul lat intermediar care se află pe el sunt împărțite de-a lungul fibrelor până la os sau disecate de-a lungul liniei de incizie a pielii. Marginile plăgii sunt întinse cu cârlige și expun suprafața exterioară a femurului (Fig. 50, b, c).

Accesați zona marelui bivol.

Incizia pielii este făcută în așa fel încât 1/3 din lungimea sa este așezată pe un bivol mare și 2/3 în țesuturile moi deasupra ei. După disecția pielii, țesutului subcutanat și a fasciculului gluteus maximus, se eliberează mușchiul gluteului mijlociu. Ultima incizie longitudinală tăiată. Sub blastura disecată bursa trochanterica devine vizibilă. Acesta este locul pentru introducerea unghiei (forssa trochanterica). Expuneți fragmentele centrale și periferice care dețin cârligele cu un singur dinte. Odată cu introducerea directă a unui cui peste o scuipă mare, se face oa doua incizie de 7-10 cm lungime.

Un perforator din zona fosa trohonterică este folosit pentru a introduce o gaură în cavitatea măduvei osoase a fragmentului central (fig.51, a, 1), apoi conduce un bolț în fragmentul central astfel încât să reziste la 1 cm de la capătul său (vezi fig.51, a2 ). Fragmentele sunt cartografiate, iar capătul înălțimii bolțului este introdus în cavitatea măduvei osoase a fragmentului periferic. Pinsul este ciocanit în fragmentul periferic astfel încât fragmentele să fie în contact strâns și să se potrivească precis (vezi Fig. 51, a, 3). Capătul bolțului trebuie să stea 1 - 1,5 cm deasupra vârfului trohanterului mai mare.

Retrogradarea introducerii pinilor.

Când se introduce injecția retrogradă, știftul este introdus mai întâi în cavitatea măduvei osoase a fragmentului central, astfel încât capătul său se află sub piele deasupra trohanterului mai mare (Fig.51, b, 1, 2). După tăierea țesutului deasupra capătului știftului în zona scufundării, acesta este perforat în continuare, astfel încât de la capătul fragmentului central capătul bolțului să stea 1 cm (vezi Fig. 51, b, 3). Fragmentele sunt comparate, iar pinul este ciocanit în fragmentul periferic (vezi Fig. 51, b, 4).

Introducerea pinului pe conductor.

Se utilizează un cui și un conductor special din setul de osteosinteză. În loc de un știft, așa cum se face cu introducerea retrogradă, se introduce un conductor care, cu capătul său, va tăia în tăietura deasupra zonei de scuipat. PIN-ul este strâns pe conductor și introdus în cavitatea măduvei osoase a fragmentului central, astfel că capătul său este ținut de 1 cm. După aceea conductorul este îndepărtat, fragmente sunt cartografiate și unghiul este condus în fragmentele periferice. Trebuie să aveți grijă ca conductorul să nu se blocheze cu știftul.

În toate cazurile, odată cu introducerea știftului în fragmentele periferice, este necesar să se creeze o bontură; dacă se formează o diastază, aceasta este îndepărtată prin lovirea călcâiului cu piciorul prelungit sau la articulația genunchiului după ce se flexează.

Dacă este posibilă compararea fragmentelor bine și ferm (figura 52), membrul este așezat pe atelă medicală. După 2-3 zile după operație, în absența contraindicațiilor, pacientului i se permite să meargă cu cârje.

Atunci când introducerea unui știft pe masa de operare nu reușește să obțină o imobilizare completă a fragmentelor, operația este finalizată prin impunerea unui pansament de coxit de tencuială pentru perioada necesară fuziunii fragmentelor (3-4 luni).

La fixarea intraosoasă a fragmentelor, există erori tehnice asociate cu utilizarea structurilor metalice de calitate slabă și a selecției lor necorespunzătoare, a performanței necorespunzătoare a operației și a producerii de intervenții chirurgicale care nu corespund indicațiilor.

Alegerea greșită a dimensiunii barei.
Utilizarea unei tije lungi este însoțită de penetrarea ei în articulația genunchiului, cea scurtă nu asigură o fixare suficientă a fragmentelor și este adesea cauza nonunionării fragmentelor. Dacă există chiar o ușoară mobilitate la locul fracturii după osteosinteză, în special prin dezvoltarea unei articulații false, miezul este adesea fracturat ca rezultat al oboselii metalice. Introducerea unei tije care este mai mare decât este necesară are ca rezultat adesea apariția ei în cavitatea măduvei osoase sau în formarea de fisuri în fragment.

Erori la introducerea tijei.

Odată cu introducerea tijei de pe partea laterală a bolțului mai mare, poate apărea o complicație atunci când pumnul este făcut un canal în zona de scuipat nu este în direcția cea bună.

Cele mai frecvente dintre acestea sunt pierderile de sânge, șocul, supurația, embolia grasă, articulațiile false și fracturile greșite.

Pierderea de sânge
Se știe că, chiar și cu o fractură închisă a coapsei, până în 1500-1700 ml de sânge se toarnă în hematom. Înainte de intervenție chirurgicală, hemoragia trebuie completată și, în timpul intervenției chirurgicale, trebuie efectuată hemostază atentă și, dacă este necesar, pierderea de sânge trebuie compensată.

În cazul fracturilor deschise (împușcături și non-împușcături) într-o proporție semnificativă a victimelor, această complicație survine; cu fracturi închise, este mai puțin frecventă. Pacienții cu fracturi de șold trebuie să primească întotdeauna terapie anti-șoc preventivă și, dacă există un șoc, trebuie să-i trateze energic.

Potrivit lui Ya. G. Dubrova (1961), în 2110 operațiile de fixare intraosoasă, rezultatul letal al acestei complicații a fost observat la 7 pacienți (0,3%). Principalele măsuri pentru prevenirea emboliei grase sunt de a manipula atraumatic toate manipulările și intervenția cea mai chirurgicală; imobilizarea fiabilă a fragmentelor din momentul primului ajutor și în timpul tratamentului ulterior; monitorizarea constantă a sistemului de coagulare a sângelui și punerea în aplicare a măsurilor de corectare a acestuia; terapie preventivă folosind lipostabil, precum și kontrikala, trasilola etc.

Metoda este utilizată pentru fracturi diafizice "joase" și "înalte", când fragmentele periferice au o lungime mai mică de 15 cm. Faceți o incizie a pielii cu o lungime de 20 cm pe suprafața exterioară a coapsei. Fragmentele expun și se potrivesc.

Capătul periferic ascuțit al plăcii este introdus în partea metafizică expandantă de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei și fixată cu șuruburi (figura 53). După aceasta, fragmentele sunt stoarse de către contractant. Pe o jumătate a plăcii are 4 găuri longitudinale, șuruburile sunt introduse direct prin partea proximală a orificiului. Dacă fragmentele sunt bine fixate, ele nu impun o formă de tencuială, iar pacienților li se permite să meargă cu cârje în a doua zi după operație. Designul plăcii previne formarea diastazei între fragmente, iar prezența canelurilor longitudinale vă permite să începeți mai devreme încărcarea pe membre, ceea ce contribuie la convergența fragmentelor în timpul tratamentului și vă permite să utilizați mersul pe jos pentru o reabilitare reușită a victimei.

Metode de eliminare a fracturii diafizei femurului

Există o varietate de leziuni scheletice scheletice. Leziunile complicate includ o fractură a arborelui femural. Complicațiile apar în trăsăturile structurii coapsei. Cu această rănire, resturile se mișcă într-un unghi. Formarea unui unghi este însoțită de stoarcerea și ruperea țesuturilor moi

Traumatismul

Diafiza este corpul femurului. Începe deasupra tuberculului și se termină sub scuipatul mic. Țesutul dur primește circulația sângelui. Datorită primirii locale a oligoelementelor, astfel de deteriorări sunt reparate rapid.

Pentru îmbinarea corectă este necesar să introduceți fragmente în poziția obișnuită.

În centrul scheletului femural există o substanță moale spongioasă.

În timpul tratamentului, o parte din substanță este îndepărtată. Spațiu liber ocupat de dispozitive medicale.

Diafizia are trei forme. Tipul depinde de localizarea resturilor. Pentru a determina forma corpului osului mental divizat în trei părți.

Medicii disting următoarele grupuri:

• Înfrângerea treimii superioare;
• Trauma la treimea mijlocie;
• Fractura părții inferioare.

Al treilea

Înfrângerea treimii superioare este cea mai comună. Se obține prin căderea greșită a corpului pe picioarele erecte. De asemenea, partea superioară este ruptă din cauza răsucirii necorespunzătoare a trunchiului din secțiunea inferioară.

Pe fundalul unor astfel de mișcări, mușchii gluteali au exercitat presiune asupra micului bivol. Partea slabă a coșului dur explodează. Se formează o fractură. Cipul superior se deplasează în direcția dealului. Partea lungă merge în lateral și anterior. Simptomele externe includ scurtarea membrelor cu o altă pierdere a capacității motorului.

Al treilea

Trauma treimii medii apare sub influența unei lovituri puternice. Materialul tare se rupe atunci când este aruncat pe un obiect, lovit cu un material greu sau cu o luptă. În acest caz, diafiza se rupe în secțiunea de mijloc. O astfel de fractură este periculoasă pentru țesutul moale. În această secțiune este corpul mușchiului sagital. Ea este responsabilă de flexia și extensia piciorului.

De asemenea, pe partea exterioară și interioară a coapsei sunt mușchii pentru răpirea sa. Fragmentele exercită o presiune asupra mușchilor enumerați.

Presiunea puternică este însoțită de ruperea corpului fasciculului. Unii pacienți se confruntă cu stoarcerea rădăcinilor rădăcinii nervoase. Acest grup este însoțit de dureri severe.

Simptomele externe sunt diferite. Principalul simptom este umflarea țesuturilor moi. Atunci când fibra vasculară este ruptă, se formează un hematom în zona edemului. Mișcarea ușoară este însoțită de durere puternică de fotografiere.

Partea inferioară

Secțiunea inferioară este deteriorată prin răsucirea trunchiului în timpul căderii. Răsucirea trunchiului se referă la reflexe necondiționate. Un om încearcă să evite rănirea. Pentru a face acest lucru, își întoarce fața în direcția căderii. Sub impactul unei lovituri pe o suprafață tare, tuberculul schimbă osul în sus. Presiunea provoacă reacție. Partea inferioară a diafizelor este deteriorată.

Cu înfrângerea partea de jos a persoanei, de asemenea, pierde capacitatea de a muta. Se formează un hematom pe partea coapsei. Cu un amortizor puternic, un număr de pacienți sunt diagnosticați cu o leziune a articulației genunchiului. Îndepărtarea osului din sinus este plină de rupturi ale pungilor sinoviale posterioare ale genunchiului.

Simptomele formei inferioare includ umflarea genunchiului și hematomului pe partea laterală a coapsei. Cu o astfel de fractură, pacientul se plânge de durere în genunchi și de pierderea capacității de a se ridica.

clasificare

Există și alte tipuri. Toate fracturile sunt împărțite în formă deschisă și închisă. Când este deschisă, o parte din resturi rupe fascia și epiderma. O suprafață osoasă este vizibilă pe suprafața piciorului. Astfel de leziuni sunt adesea însoțite de sângerări.

Artera femurală este responsabilă pentru livrarea fluidului sanguin către țesuturile periferice. Decalajul ei este plin de pierderi mari de sânge. Dificultatea tratamentului constă în necesitatea tăierilor suplimentare pe țesuturile moi și prin coaserea fasciei în direcția corectă.

Semne de leziuni ale picioarelor

Diferitele tipuri au caracteristici similare. Simptomele leziunilor membrelor includ următoarele fenomene:

• Durere de diferite grade;
• Formarea edemului;
• Hematomii în zona fracturii;
• Pierderea capacității motorii;
• Lipsa accentului asupra membrelor inferioare;
• sângerare;
• Deformarea picioarelor.

După rănire, toți pacienții se plâng de dureri de intensitate variată. Cu un grad ridicat de durere, pacientul dezvoltă un șoc. În timpul șocului, pielea devine palidă, respirația devine mai rapidă, orientarea în spațiu este pierdută.

Zonele acute ale țesutului osos exercită presiune asupra țesuturilor moi. Circulația limfatică și a sângelui este perturbată sub presiune. Acumularea limfei în zona afectată este însoțită de edeme. În timpul primelor minute de umflare crește rapid.

Dacă capătul ascuțit rupe fibra vasculară, lichidul de sânge intră sub stratul inferior al epidermei. În exterior, pielea albastră este observată la locul de fractură. O acumulare mare de sânge duce la formarea unui hematom. Rămâne pe membre până la vindecarea completă a vaselor mici.

Principalul semn al unei fracturi de diafiză este pierderea capacității motorii. Orice mișcare este însoțită de durere. Partea inferioară a membrelor nu mai respectă. Șoldul nu poate fi îndoit sau desfăcut fără manipulări suplimentare. După rănire, o persoană nu poate lua o poziție orizontală. Partea inferioară pierde accentul. Pacientul nu se poate ridica independent și nu poate lua o poziție verticală.

Fractura dificila a diafizei are si semne suplimentare. Când este deschis, sângerează de pe rană. Sângerarea arterială este periculoasă pentru pacient. O pierdere mare de sânge este fatală.

Multe persoane cu leziuni de șold au o schimbare în forma membrelor. Piciorul este scurtat. În funcție de localizarea fracturii, membrul este îndoit într-o direcție nenaturală.

Primele evenimente medicale

Când primiți o vătămare a membrelor, o persoană are nevoie de primul ajutor. Se evidențiază următorul număr de evenimente obligatorii:

• Prevenirea posibilei mișcări;
• Prevenirea șocului de durere;
• Reducerea umflării membrelor.

Principiul îmbinării corecte este de a preveni posibila mișcare. Pacientul este interzis să schimbe poziția corpului primit după rănire, până la sosirea lucrătorilor medicali. Dacă pacientul și-a schimbat poziția și încearcă să se ridice, este necesar să-l împiedice să ia o poziție verticală.

Dacă este posibil, medicii recomandă fixarea unei fracturi în absența leziunilor externe. Orice baston sau un obiect îngust lung este potrivit pentru fixare. Piciorul este atașat de băț în gleznă și talie. Atingerea coapsei este interzisă.

Datorită unei fracturi diafizice, o persoană suferă de disconfort. Durerea intensă duce la șoc. O persoană care este într-o stare de șoc poate fi identificată prin semne externe. Pielea lui devine palidă. La piele apare transpirația. Tensiunea arterială scade. Impulsul scade și este întrerupt. Pacientul pierde conștiința, nu poate răspunde la întrebări simple.

De asemenea, înainte de sosirea medicilor, este necesar să se prevină răspândirea edemului peste piele. Acumularea de lichide apare atunci când căile limfatice și circulare sunt stoarse.

Pentru a accelera trecerea fluidului permite impunerea de frig. Rece este impus numai în absența leziunilor externe. Pentru a face acest lucru, utilizați gheață, o sticlă cu apă fierbinte cu apă rece sau o pungă de răcire dintr-o trusă de prim ajutor. Durata maximă de răcire este de 20 de minute. Răceala mai lungă dăunează țesuturilor moi și este plină de degerături.

Dacă o persoană este rănită într-un loc pustiu, trebuie să rămână calm. Dacă este posibil, se recomandă să solicitați ajutor. Poziția corpului trebuie păstrată la fel ca după rănire.

Metode de eliminare a prejudiciului

O fractură în diafiza femurală este rezolvată în mai multe moduri. Metoda de tratament depinde de unghiul de rănire și de deplasarea resturilor. Există două modalități principale de restabilire a formei piciorului:

1. Imobilizarea locală;
2. Intervenția chirurgicală.

Imobilizarea locală se realizează prin aplicarea unei plăci de ghips cu fixare rigidă a membrelor în poziția lor naturală. Această metodă este utilizată în absența deplasării puternice și a rănilor deschise. Părțile osului sunt combinate manual. Ghipsul se aplică după formarea de recuperare.

În prezența unui unghi mare de deplasare, imobilizarea se efectuează după fixarea osului cu ajutorul unui unghi medical. Fixamentul fixează osul în poziția corectă și nu permite dispersarea resturilor. După combinarea resturilor, se aplică un strat de tencuială pe picior.

Leziunile complexe scheletice complexe necesită intervenția unui chirurg. Cursul operației depinde de numărul de fragmente și de prezența unui formular deschis.

Când deteriorarea fragmentară a părților osoase este fixată cu plăci. Placa este reținută în organism timp de un an. La îmbinarea completă a tuturor locurilor de adaptare a diafizelor este eliminată.

O metodă comună de chirurgie este producerea spițelor. Acul de tricotat este utilizat pentru deplasarea puternică a fragmentelor. În timpul operației, o substanță spongioasă este curățată în fragmentul lung. În locul său este stabilit un ac. Cu ajutorul unui cârlig pe partea liberă a acului se fixează o bucată scurtă. Spoke este păstrat într-o persoană în timpul vieții.

În absența tehnologiei moderne, există oa treia metodă de restabilire a formei coapsei. În acest caz, medicii recurg la tragere. Coapsa este fixată într-un tencuială turnată în corp la un anumit unghi. Sarcina este plasată pe gleznă, care trage treptat membrul. Spit ajunge în poziția corectă. Marginile epavelor sunt combinate.

Perioada de recuperare

După operarea și aplicarea gipsului, persoana intră într-o perioadă de recuperare. În timpul recuperării, trebuie, de asemenea, să urmați o serie de reguli.

Acumularea rapidă depinde de cantitatea de calciu și condroitină care intră în organism. Pentru aceasta a fost elaborată o dietă specială. Pacientul consumă produse lactate, cereale și verde în timpul perioadei de recuperare. Îmbunătățirea absorbției substanțelor benefice ajuta complexele vitaminice și minerale. Alegerea complexului este efectuată de medicul curant.

Pentru recuperare, este important să se mențină o perioadă de odihnă. În funcție de severitatea fracturii, odihna este de 30-60 de zile. Deplasarea pe cârje este permisă cu permisiunea unui specialist. La început, pacientul dezvoltă mușchii. Numai după dezvoltarea completă este permisă medicului să utilizeze cârje.

Leziunile de rănire pot fi la orice vârstă. La primirea rănilor trebuie să se respecte cu strictețe recomandările unui specialist. Atunci când este implementată corect, membrul se recuperează rapid.

Tratamentul unei fracturi de diafiza femurului

Frafia diafizei femurului este un prejudiciu destul de comun. Deteriorarea acestei părți a scheletului este întotdeauna severă, ceea ce poate duce la o serie de efecte adverse ale bolii. Prin urmare, fractura trebuie tratată competent și în timp util.

Cauze și clasificare

Diafiziile fracturilor osoase de șold apar în majoritatea cazurilor atunci când sunt expuse forței excesive de natură mecanică. Într-o situație de vătămare directă a regiunii femurale, se observă un efect traumatic semnificativ asupra membrului inferior, ceea ce duce la deteriorarea splinterului și transversal.

Poate fi vătămată ca urmare a compresiei excesive, a unui accident rutier, după o cădere de la o înălțime mare, cu un impact direct etc. La întoarcerea diafizelor osului, o anumită zonă este deteriorată, integritatea sa este întreruptă.

În treimea superioară

Dacă se distruge treimea superioară a coapsei, fragmentul distal este îndoit, mutat în lateral și mușchii gluteali sunt afectați. La această fractură, se observă o deplasare a fragmentului periferic al osului în sus și spre centru. Ca urmare, se formează un unghi frontal între rămășițele țesutului osos.

În a treia mijlocie

Atunci când treimea mijlocie a coapsei este deteriorată, fragmentul central al coapsei este deviat lateral și înainte. În acest tip de leziune, fragmentul proximal este deplasat înapoi și spre interior, iar fragmentul distal este deplasat spre exterior, formând astfel o deformare a osului valgus.

În a treia treime

Cu fracturi de treimea inferioară a femurului, namyschelkov a marcat o deplasare pronunțată a fragmentelor.

În acest caz, în caz de rănire, reziduul distal se deplasează înapoi și reziduul proximal se deplasează înainte. Aceste leziuni pot fi însoțite de leziuni ale țesuturilor moi, arterelor popliteale și comprimării fasciculelor neurovasculare ale piciorului.

Fracturile diafizice sunt împărțite în următoarele categorii:

1. Deschis - cu afectarea concomitentă a pielii, prezența unei suprafețe a plăgii în care se pot vedea fragmente de os.
2. Închis - fără a compromite integritatea pielii membrelor lezate.

Fracturile de diafiză a șoldului sunt întotdeauna însoțite de o compensare, care poate să difere în funcție de gradul și aria localizării. Diagnosticul competent permite determinarea acestor factori, ceea ce este foarte important pentru dezvoltarea tacticii optime de tratament.

Simptomele și diagnosticul

Fracturile osoase fractale de șold sunt însoțite de următoarea imagine clinică:

• sindromul durerii pronunțate;
• umflare;
• hemoragie subcutanată, hematom;
• încălcarea funcției motorii;
• sângerare;
• hemarthrosises;
• incapacitatea de a se ridica și de a se sprijini pe un picior drept;
• deformarea articulară;
• pierderea suportului pentru membrul inferior rănit.

Durerea severă și pierderea de sânge (în special în cazul rănirii deschise) pot determina victima să dezvolte un șoc. Într-o astfel de situație, persoana devine palidă, pulsul se accelerează, indicatorii de tensiune arterială cad, iar leșinul este posibil.

Cu offset

Astfel de fracturi ale femurului accidentat sunt ușor de diagnosticat de către specialiști datorită simptomelor specifice, pronunțate. Pacienții prezintă următoarele simptome:

• durere ascuțită și ascuțită;
• deformarea membrelor;
• pierderea activității motorii.

Durerea severă apare la pacientul cu palpare, încercând să stea pe picior, perturbând funcția articulației șoldului.

Deteriorarea arterei popliteale este însoțită de afectarea acută a circulației sângelui. Astfel de complicații sunt indicate de asemenea semne clinice, cum ar fi albirea pielii piciorului, absența pulsației și scăderea sensibilității.

Fără compensare

În cazul fracturilor osoase fără deplasare concomitentă, principalele simptome sunt sindromul durerii și incapacitatea de a mișca activ piciorul. Senzațiile dureroase cresc cu palpare, atingere, presiune pe zona călcâiului.

Diagnosticul cuprinzător implică o inspecție generală a victimei, studiul imaginii clinice și rezultatele istoricului colectat, utilizarea metodelor de palpare. După aceea, pacientului i se atribuie un examen cu raze X, care permite să se determine cu precizie întinderea și localizarea fracturilor osoase.

Pe baza rezultatelor obținute la diagnostic, un traumatolog dezvoltă un curs terapeutic optim și cel mai eficient pentru un caz clinic specific.

Primul ajutor

În cazul fracturii diafizelor osului femural, este foarte important să se asigure pacientului un prim ajutor competent și prompt. În primul rând, este necesar să oferim victimei pace absolută, pentru a imobiliza membrul rănit.

Pentru a preveni apariția șocului de durere sau la primele semne ale acestuia, dați o persoană o pilulă de medicament anestezic. Pentru a reduce durerea, reduce tumefierea și hemoragiile subcutanate vor ajuta încălzitorul cu gheață sau o compresă rece aplicată pe locul fracturii.

În etapa următoare se efectuează imobilizarea la transport - piciorul deteriorat este fixat cu o pneu în poziția anatomică corectă. Aparatul este aplicat din partea inferioară a piciorului în zona scapulei.

După aceste măsuri de prim-ajutor, este necesar ca persoana rănită să fie luată cât mai curând posibil într-o instituție medicală și să fie plasată în mâinile unor specialiști calificați.

Metode de tratament

Tratamentul fracturilor de diafiză în regiunea femurului depinde în mare măsură de tipul de leziune, localizare, prezența deplasării și alte complicații conexe. Medicul dezvoltă un curs terapeutic individual, pe baza rezultatelor unui diagnostic preliminar.

Fără compensare

Cu fracturile nedistructate ale femurului, medicii se luptă în primul rând cu terapia conservatoare. Lambul rănit este imobilizat cu un strat de tencuială.

Durata cursului de tratament este de cel puțin 2-2,5 luni. Datele exacte sunt setate individual.

Fracturi cu plan transversal transversal și zimțat

Acest tip de leziune sugerează tehnici terapeutice conservatoare. Fragmentele osoase sunt cartografiate manual printr-o cale deschisă, după care se efectuează imobilizarea folosind o turnare de ipsos.

În prezența unor probleme de sănătate, precum și a persoanelor cu vârsta peste 60 de ani, imobilizarea pe termen lung poate fi contraindicată.

În astfel de cazuri, pacienților li se recomandă osteosinteză (conectarea oaselor) utilizând dispozitive externe de fixare. Medicii preferă adesea repoziționarea folosind un cui intraosos, o procedură minim invazivă caracterizată prin rate ridicate de eficacitate.

Cu fragmente compensate

Fracturile de diafiză a osului femural cu deplasare concomitentă - un caz clinic complex. Contraindicațiile pentru repoziționare sunt tipuri oblică și elicoidală de răniri, absența introducerii structurilor țesuturilor moi între fragmentele osoase. În astfel de situații, tratamentul se efectuează cu ajutorul tracțiunii scheletice. Se recomandă utilizarea dispozitivelor speciale destinate fixării externe (externe).

Cu offset și interpunere

Aceste tipuri de fracturi sunt tratate chirurgical. Fragmentele osoase se potrivesc manual cu chirurgii. După aceea, pentru fixarea cea mai fiabilă se aplică osteosinteză intraosos și plăci de compresie.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia pentru fractura diafizelor osului femural este o operație destul de complicată, care se realizează sub acțiunea anesteziei generale. Experții monitorizează procesul de potrivire a fragmentelor osoase cu raze X. Fixarea se face datorită unei tije intraosoase speciale.

După ce suturați o zi, este stabilit un drenaj, atunci membrul este fixat cu o anvelopă specială. Pinul este îndepărtat la un an după intervenția chirurgicală, sub condiția unei dinamici pozitive, fără manifestări de complicații caracteristice.

reabilitare

Recuperarea de la rănirea diafizelor femurului are o natură profilactică, care vizează prevenirea complicațiilor din sistemul bronhopulmonar și digestiv, tulburările circulatorii datorate imobilizării prelungite.

În aceste scopuri, următoarele metode sunt prescrise pacienților în perioada de reabilitare și reabilitare, începând cu prima săptămână:

• cursuri de terapie fizică;
• fizioterapie;
• masaje.

Exercițiile pentru gimnastica terapeutică, durata acestora, gradul de activitate fizică la o anumită etapă, medicul determină individual.

Plimbarea și încărcarea parțială a membrelor lezate este permisă la 2-3 săptămâni după fractură. Termenii perioadei de reabilitare variază de la 1 lună în funcție de gravitatea leziunii. Performanța pacientului este restabilită după 2-3 luni.

Complicații ale fracturii diafizei

Tulburările de diafizare în absența tratamentului în timp util și reabilitarea adecvată pot conduce la un număr mare de complicații. Adesea, pe fundalul unei imobilități prelungite, pacienții dezvoltă comorbidități cum ar fi pneumonia congestivă, insuficiența cardiacă și somnolența.

Experții identifică alte complicații posibile:

• fracturarea incorectă a fracturii;
• deformarea persistentă a membrelor;
• încălcarea activității motorii până la dizabilitatea completă a pacientului.

La efectuarea unei proceduri chirurgicale, există posibilitatea unor efecte adverse cum ar fi sepsisul, tromboza, disfuncția nervului peroneal.

Fracturile de diafiză a șoldului sunt un prejudiciu grav la care tinerii sunt cel mai afectați. Acest tip de leziune este însoțită de dureri severe și încălcarea principalelor funcții ale membrelor. Totuși, odată cu trimiterea la un specialist și tratamentul adecvat, cu reabilitare ulterioară, se poate obține o fractură completă a fracturii și pot fi evitate consecințele nedorite.

Fracturile arborelui femural

Fracturile diafizei femurului includ fracturi care sunt situate la 5 centimetri distal față de trohanterul mai mic și 5 centimetri în apropierea epistemului medial. Cele mai frecvente fracturi ale diafizei femurului se găsesc la bărbații tineri (traumă cu energie înaltă) și la femeile în vârstă (care se încadrează pe partea sa, fracturile de răsucire - osteoporotice).

Caracteristici anatomice

Femurul este cel mai mare os tubular al corpului uman și este înconjurat de o gamă largă de țesuturi musculare. Are o bună alimentare cu sânge și capacitatea de a vindeca o fractură. Mușchii coapsei cu jumperi fasciali sunt împărțiți în trei cazuri principale: anterioare, interioare și posterioare.

Alimentarea cu sânge a părții diafizice a femurului apare în principal datorită arterei femurale profunde. Unul sau două vase de hrănire a oaselor penetrează femurul de-a lungul liniei brute, asigurând circulația endosteală. Vasele periostale penetrează de asemenea femurul de-a lungul liniei aspre.

Femurul are curbură fiziologică: anterioară (antecurvare) și exterioară (varus). Cu sarcina funcțională pe suprafața mediană a femurului, presiunea compresională predomină, iar pe cea externă - forțele de tracțiune.

Particularitățile atașamentului muscular în timpul diafizării femurului determină deplasarea tipică a fragmentelor în fracturi la diferite niveluri. Astfel, cu fracturile din a treia treime a femurului, capătul proximal este îndoit, rotit în afară și, de asemenea, retras sub acțiunea mușchilor atașați la frigarui. Fragmentul distal este deplasat spre interior și în sus. Pentru fracturile din a treia parte a fragmentelor osoase, efectul este în principal asupra mușchilor articulați, iar cel mai tipic este o schimbare în lungime. Pentru fracturile femurului din a treia treime din fragmentul distal, este deplasat posterior. Cu cât fragmentul distal este mai scurt, cu atât deplasarea posterioară este mai mare, ceea ce poate fi cauza compresiei sau integrității mănunchiului neurovascular din fosa popliteală cu distorsiune acută a alimentării cu sânge a membrelor distal. Prin urmare, eliminarea unei astfel de compensări ar trebui făcută în mod urgent.

Fractură clinică de fractură de diafiză

Fracturile femurului sunt însoțite de o leziune extensivă a țesuturilor moi, durere severă și pierdere de sânge (1000-1200 ml). Acești factori cauzează dezvoltarea frecventă a șocului traumatic și, dacă nu există la momentul admiterii la spital, acești pacienți trebuie considerați "periculoși la șoc" și trebuie tratați cu o terapie anti-șoc adecvată, cu pierderi suficiente de sânge, în special în timpul tratamentului chirurgical.

Semne clinice ale unei fracturi de șold: poziția 1-pasivă a membrelor inferioare cu rotație exterioară a fragmentului distal, 2 - scurtarea absolută a șoldului în comparație cu un membru sănătos (până la 8-10 cm), 3 - tensiunea țesuturilor moi la nivelul fracturii datorită hemoragiei mari, pliuri suplimentare de piele deasupra patellei datorită scurgerii membrelor, exprimarea mobilității fragmentelor 5 -. Întrucât o fractură a șoldului, în special în cea de-a treia treaptă inferioară, poate provoca leziuni vasculare, este imperativ să se verifice pulsația arterelor și sensibilitatea pielii la nivelul piciorului.

Examinarea cu raze X a femurului se realizează în două proiecții, cu captarea șoldului și a genunchiului
articulațiilor.

Clasificarea fracturii de diafiză a femurului

Localizarea distinge fracturile diafizelor în treimile superioare, medii și inferioare ale coapsei.

Prin natura fracturii: transversală, oblică, mărunțită, cu prezența unui fragment sub formă de fluture.

Clasificarea fracturilor femurale prin AO.
Și - o fractură simplă,
B - fractură în formă de pană, spirală,
C - fractură complexă, spirală, mărunțită.

Tipuri de fracturi de șold după clasificarea AO:
a - tip A - fractură simplă, b - tip C - fractură în formă de pană,
c - fractura de fractură de tip C

Tratamentul fracturilor de diafiză de șold

Tratamentul conservator include utilizarea pansamentelor din ghips, tractarea scheletului. În prezent, tratamentul conservator este utilizat în cazurile în care există contraindicații pentru tratamentul chirurgical asociat cu comorbidități și trăsături ale fracturii.

În cazul fracturilor de tip A fără deplasarea fragmentelor, este posibilă fixarea cu turnare cu cocs sau turnare pentru 8-10 săptămâni. 10-14 zile după aplicarea pansamentului, este necesar un control al razei X pentru a elimina părtinirea secundară. După îndepărtarea tencuielii, reabilitarea durează 4-6 săptămâni (mersul cu cârje, apoi mersul cu trestia).

În funcție de nivelul fracturii, sistemul de tracțiune scheletului are propriile caracteristici. Pentru fracturile din a treia treime a acului Kirschner, aceasta se desfășoară în zona epichelică a coapsei. Terminalele au o poziție de răpire de 30-40 ° și flexiune în articulația șoldului la un unghi de 50-70 °, care este cauzată de o deplasare tipică a fragmentului proximal. Cu fracturile femurului din a treia parte a membrelor, se atașează o poziție fiziologică medie. Eliminarea deplasării de-a lungul lungimii se realizează prin creșterea greutăților, deplasările în lățime sunt eliminate prin reducerea buclelor. În cazul fracturilor femurului din a treia treaptă a membrelor, poziția de flexie semnificativă în articulația genunchiului este dată (uneori la un unghi drept), piciorul este plasat în poziția de flexie plantară. Această poziție duce la relaxarea mușchiului gastrocnemius, care elimină cauza activă a deplasării. Dacă lungimea fragmentului permite, acul este ținut prin condylele femurale, este permisă menținerea spițelor și dincolo de tuberozitatea tibialului. O tracțiune scheletică poate fi utilizată ca pregătire pentru operație. Scopul acestuia în astfel de cazuri este eliminarea deformării și a spasmului muscular dureros, minimizând sângerarea acută. În astfel de cazuri, acele sunt ținute pentru tuberozitatea tibială.

Tratamentul chirurgical. În mod optim, dacă intervenția chirurgicală poate fi efectuată în următoarele 24 de ore după leziune. Stabilizarea precoce a unei fracturi de femur este deosebit de importantă pentru pacienții cu leziuni multiple.

Fixarea intramedulară utilizând sisteme moderne de blocare este considerată o tehnică standard pentru tratamentul fracturilor din a treia parte a femurului. În acest caz, se efectuează o repoziționare închisă, urmată de introducerea extrafocală a fixativului intramedular. Acest lucru permite reducerea pierderii de sânge și menținerea aportului de sânge periostal la femur.

Tijă de fixare externă sau dispozitive spitrozhnevnymi. Indicații: Fracturi deschise și fragmentate ale femurului. Dezavantaje ale metodei: infecția țesuturilor moi în jurul tijelor (uneori conducând la osteomielită); restricționarea mișcărilor articulației genunchiului, asociată cu trecerea tijelor prin țesutul moale; nevoia de îngrijire a aparatului de tijă și supravegherea medicală constantă. O osteosinteză cu compresie extra-focală poate fi utilizată ca o imobilizare temporară, cu aplicarea ulterioară a altor metode de tratament chirurgical și poate acționa de asemenea ca o metodă finală de stabilizare.

Fixare cu plăci metalice. Avantaje: capacitatea de a realiza reducerea anatomică a fragmentelor osoase. Dezavantaje: se utilizează acces chirurgical cu lungime lungă (20-30 cm), ceea ce crește pierderea respirației și riscul de infectare a unei plăgi postoperatorii. Țesuturile moi sunt deteriorate, incluzând mușchiul cvadriceps al coapsei, cu o scădere ulterioară a rezistenței sale, ceea ce contribuie la dezvoltarea contracției miogene în articulația genunchiului. Vascularizarea fragmentelor osoase este afectată. Plăcile moderne sunt un aparat submersibil datorită posibilității blocării șuruburilor în placă (plăcile LCP), care, într-o mai mică măsură, afectează circulația sanguină a osului și optimizează vindecarea fracturilor.

Literatură: Traumatologie și ortopedie: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.