Ce este osteomielita periculoasă a oaselor?

Osteomielita osoasă este o boală infecțioasă foarte frecventă a elementelor osoase, care afectează măduva osoasă, ceea ce duce la distrugerea și necroza acesteia. Boala a fost descrisă în detaliu de Hippocrates, care a descris în detaliu simptomele sale și a dat exemple cu privire la modul de a trata această afecțiune.

Osteomielita - o boală osoasă infecțioasă

În zilele noastre, forme complicate ale procesului patologic sunt extrem de rare.

În mod predominant, boala este diagnosticată în stadiile incipiente și se vindecă ușor cu ajutorul antibioticelor moderne. O atenție sporită acordată medicilor de osteomielită se explică prin numeroasele complicații ale procesului patologic, care duc la consecințe grave, în special la copii și adolescenți.

Etiologia bolii

Osteomielita țesutului osos aparține grupului bolilor infecțioase, principalul factor etiologic în dezvoltarea căruia sunt următoarele microorganisme patogene:

• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Rickettsia;
• infecții fungice;
• albastru bacil;
• streptococi.

Medicii știu exact cauzele osteomielitei, care dezvoltă procesul patologic în creierul osseal.

Adesea principalul factor etiologic în apariția bolii este infecțiile bacteriene și virale latente, reacțiile autoimune, leziunile osoase și situațiile stresante.

Adesea, osteomielita se dezvoltă pe fondul bolilor cronice ale nazofaringiului și cavității bucale, diabetului zaharat, fracturilor deschise, ulcerului, afecțiunilor arse, bolilor de cancer și tulburărilor sanguine.

Veți afla toate detaliile despre osteomielita din videoclip:

Clasificarea modernă

În funcție de prevalență, este obișnuit să se facă distincția între osteomielita localizată (locală) și generalizată. În funcție de tipul și durata bolii, procesul de osteomielită este acut și cronic.

Conform clasificării moderne a osteomielitei, se disting următoarele tipuri de infecții osoase:

• hematogen (prin sânge);
• prin infecție directă pe suprafața plăgii formată în încălcarea integrității pielii, a arsurilor și a altora asemănătoare;
• răspândirea infecției de la focarele cronice, de exemplu, cu boli ale cavității orale, carii, amigdale și multe altele.

În funcție de modul în care infecția a ajuns în organism, osteomielita este împărțită în:

• stres post-traumatic;
• post-operatorie;
• pin;
• foc de armă.

Osteomielita localizată poate fi cauzată de diverse cauze.

Opțiuni pentru evoluția bolii

Simptomele osteomielitei depind în mod direct de evoluția bolii.
Prin natura evoluției semnelor de osteomielită și a duratei bolii emit:

• osteomielita hematogenă acută;
• osteomielita hematogenă cronică;
• osteomielita acută odontogenă;
• osteomielita cronică odontogenică;
• osteomielita posttraumatică.

Osteomielita acută

Osteomielita acută, care a apărut ca urmare a infecției hematogene a țesutului osos, se dezvoltă predominant în copilărie. Localizarea preferată a acestei versiuni a bolii sunt oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare.

Deci, osteomielita acută a femurului apare la 50% din numărul total de cazuri diagnosticate de patologie, în timp ce osteomielita calcaneală similară apare doar la 0,8% dintre pacienți.

Osteomielita hematogenă acută la copii este mult mai dificilă decât la pacienții adulți. Pe fondul creșterii temperaturii corporale, bebelușii suferă de dureri intense la nivelul oaselor afectate, înroșirea pielii peste ele și umflarea zonei de infecție tisulară.

Simptomele osteomielitei acute hematogene la copii

În ciuda acestui fapt, formele acute de osteomielită, chiar și fără tratament terapeutic, regresează rapid, transformându-se în osteomielită cronică în 2-3 săptămâni de la debutul bolii. Simptomele osteomielitei la copii sunt uneori combinate cu osteoporoza țesutului osos, ceea ce se explică prin alimentarea sanguină slabă a acestuia.

Osteomielita acută odontogenă

Osteomielita acută odontogenă se manifestă prin simptome care diferă puțin de semnele unei afecțiuni patologice cu răspândirea hematogenă. De regulă, acest tip de boală apare pe fondul unei imunități reduse și are loc în urma formării focarelor de țesut necrotic care sunt lipsite de aprovizionare cu sânge.

Este imposibilă restaurarea completă a măduvei osoase după astfel de încălcări, ceea ce este deosebit de periculos în cazul osteomielitei coloanei vertebrale cu răspândirea inflamației purulente pe măduva spinării.

Consecințele unui astfel de scenariu pot fi de multe ori pareza și paralizia membrelor, pierderea sensibilității în zonele mari ale corpului și apariția parareziei.

Osteomielita cronică

Osteomielita cronică poate apărea în primul rând sau poate fi rezultatul unei inflamații acute avansate. Osteomielita cronică primară se caracterizează printr-un curs destul de lent, uneori o lipsă de simptome și schimbări caracteristice ale sângelui. Această variantă a bolii duce la formarea de abcese, zone de țesut sclerotic sau zone cu calcificarea caracteristică a măduvei osoase.

Osteomielita cronică duce la formarea de abcese.

Procesul cronologic secundar are loc pe fundalul febrei de grad scăzut și se manifestă prin durere osoasă nesemnificativă, afectarea funcției și stare generală de rău.

În același timp, pacienții nu dorm bine și se plâng în mod constant despre o defecțiune cu pierderea eficienței.

În timp, fistulele apar la locul leziunii, din care puf cu un miros neplăcut începe să emită. Osteomielita cronică supurativă poate dura mai mulți ani și fără tratament pot avea consecințe grave, incluzând dizabilitatea pacientului și moartea.

diagnosticare

Diagnosticul osteomielitei vă permite să determinați acest proces patologic chiar și în stadiile inițiale ale formării acestuia. Testele clinice de sânge, precum și examinările osoase instrumentale, permit medicilor să determine boala.

Datorită semnelor radiologice ale osteomielitei, un medic cu experiență nu numai că poate suspecta apariția simptomelor de anxietate, ci și pentru a determina exact forma formei bolii, sugerând o variantă a dezvoltării acesteia și stabilind amploarea procesului patologic.

X-ray vă permite să diagnosticați cu precizie

Pentru a confirma diagnosticul principal în clinicile moderne folosind metoda tomografiei computerizate, ultrasunete a oaselor, radiografia de contrast.

Posibile consecințe

În prezent, osteomielita este vindecată cu succes atunci când vine vorba de variante nelimitate ale bolii. Din păcate, există cazuri în care pacienții ignoră simptomele inițiale ale bolii și se adresează specialiștilor deja cu forme avansate sau complicații ale osteomielitei, inclusiv fracturi patologice, generalizare a unui proces purulente, necroză a țesutului osos și multe altele.

Uneori, o stare septică poate deveni o consecință a osteomielitei, când infecția este generalizată și se răspândește la toate organele interne.

Ca o regulă, consecințele bolii depind de localizarea procesului inflamator. Osteomielita picioarelor este o pierdere periculoasă a funcției membrelor cu dezvoltarea de gangrena și osteomielita fracturilor patologice ale osului, în care fragmentele sale pot perturba integritatea pereților inimii sau se pot rupe prin membrana pleurală care acoperă plămânii.

Tratament: abordări moderne ale terapiei

Tratamentul osteomielitei poate fi conservator și operativ.

Terapia de droguri

Terapia medicamentoasă a bolii este indicată pentru pacienții cu forme primare de inflamație localizate, care apar fără complicații. În astfel de cazuri, medicul prescrie un curs de antibiotice la pacient, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor patogene la acestea, care au provocat dezvoltarea unui proces purulente.

Antibioticele suprimă procesul purulente

Se recomandă combinarea antibioticelor cu osteomielita cu imunomodulatori, care ajută la îmbunătățirea funcțiilor de susținere a organismului și la accelerarea recuperării.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al osteomielitei este principala opțiune pentru eliminarea inflamației purulente a măduvei osoase și a complicațiilor acesteia. În unele cazuri, pacienților li se recomandă osteosinteză, îndepărtarea zonelor afectate de os sau osteoperforarea prin introducerea în canalul oaselor a soluțiilor speciale care ucid microorganismele patogene.

Rezultatele tratamentului depind de mai mulți factori: oportunitatea diagnosticării bolii, reacțiile de suport ale pacientului și dorința de a se reface mai repede.

Doar o abordare competentă a terapiei și o interacțiune deplină între pacient și medicul curant va permite persoanei să obțină efecte pozitive din tratament și să uite de o asemenea boală teribilă ca osteomielita osoasă.

Cum se trateaza osteomielita osului? Cauze, simptome, diagnostic și remedii folclorice.

În interiorul osului este măduva osoasă. Cu inflamația sa se dezvoltă osteomielita. Boala se extinde la substanța osoasă compactă și spongioasă și apoi la periost.

Ce este

Osteomielita este o boală infecțioasă care afectează măduva osoasă și osul. Agenții cauzali ai bolii penetrează țesutul osos prin sânge sau din organele vecine. Procesul de infectare poate apărea inițial în os atunci când este deteriorat din cauza unei răni sau a unei fracturi.

La copii și adolescenți, boala afectează în principal oasele lungi ale membrelor superioare sau inferioare. La pacienții adulți, frecvența procesului de osteomielită a coloanei vertebrale crește. La persoanele cu diabet zaharat, boala poate afecta oasele piciorului.

Înainte de inventarea antibioticelor, această patologie a fost considerată incurabilă. Medicina moderna se descurca destul de eficient cu aceasta, folosind indepartarea chirurgicala a partii necrotice a oaselor si un curs lung de agenti antimicrobieni puternici.

Există mai multe teorii despre evoluția bolii. Potrivit uneia dintre ele, propusă de A. Bobrov și E. Lexer, se formează o acumulare de microbi (embolie) într-un focar inflamator îndepărtat. În vasele de sânge, intra în arterele înguste ale oaselor, unde viteza fluxului sanguin încetinește. Microorganismele depozitate în acest loc provoacă inflamații.

Se presupune, de asemenea, că baza bolii este alergizarea organismului ca răspuns la o infecție bacteriană.

Dacă agenții microbieni sunt slăbiți și răspunsul imun al organismului este suficient de puternic, osteomielita poate deveni cronică primară fără supurație și distrugerea oaselor.

Dezvoltarea inflamației în substanța osoasă determină formarea sechestrării - un semn specific de osteomielită. Aceasta este o parte mortă, care respinge în mod spontan. Tromboza vasculară are loc în jurul sechestrării, circulația sângelui și alimentația osului sunt afectate.

În jurul sechestrului se acumulează celule imune, formând un arbore de granulare. Se manifestă prin îngroșarea periostului (periostită). Arborele de granulare separă țesutul mort din țesutul sănătos bine. Periostita împreună cu secretorii este un semn specific al osteomielitei.

clasificare

Clasificarea clinică a osteomielitei este efectuată în mai multe moduri. Cu cât este mai exactă formularea diagnosticului, cu atât devine mai clară tactica tratamentului.

Tipurile de boală, în funcție de patogen:

• cauzate de microfloră nespecifică (gram-pozitivă sau gram-negativă): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, bacil intestinal și Pseudomonas, mai puțin adesea anaerobi:
• cauzate de un tip de microbi (monocultură);
• asociate cu asocierea a 2 sau 3 tipuri diferite de microorganisme.
• specifice bolilor infecțioase:
• sifilitică;
• lepră;
• tuberculoza;
• bruceloză;
• altele.
• agentul patogen nu este detectat.

Leziunea bactericidă a straturilor osoase.

Există forme clinice ale bolii:

• hematogenă:
• după infectarea unui alt organ;
• post-vaccinare;
• mai mult.
• post-traumatic:
• după fracturi;
• după operație;
• atunci când utilizați dispozitive cu spițe.
• foc de armă;
• radiații;
• atipică (cronică primară):
• abscess brody;
• Osteomielita Ollier și Garre;
• tumorii.

Posibilități de debitare:

• generalizată:
• toxice septice;
• septikopiemichesky;
• izolat toxic.
• focal:
• fistulei;
• bessvischevoy.

Natura fluxului:

• acut (în special, fulminant);
• subacută;
• cronică primară;
• cronice.

Există astfel de etape ale procesului osteomelitic:

• acută;
• subacută;
• inflamație continuă;
• remitere;
• agravarea;
• de recuperare;
• convalescenta.

Înfrângerea fazelor:

• intramedular (suferă numai maduva osoasă);
• extramedulare.

În funcție de localizare, se disting osteomielita osoasă tubulară și plană. În oasele tubulare lungi pot fi afectate diferite secțiuni: epifize, diafize, metafiză. Dintre oasele plate, craniul, vertebrele, scapulele, oasele si coastele sciatice sunt afectate.

Complicațiile locale ale osteomielitei:

• sekvestroobrazovanie;
• fractură;
• os, parazal sau flegmon de țesut moale;
• depolarizare patologică;
• formarea unei articulații false;
• anchiloze;
• contractuale articulare;
• încălcarea formei și dezvoltării osului;
• sângerare;
• fistule;
• complicatii vasculare;
• complicații neurologice;
• tulburări musculare și ale pielii;
• cangrenă;
• malignitate.

Variante ale bolii cu complicații frecvente:

• afectarea amiloidă a rinichilor și a inimii;
• pneumonie severă cu colaps pulmonar;
• inflamația pericardică;
• sepsis;
• altele.

Cele mai comune variante ale bolii sunt hematogene acute (în copilărie) și post-traumatice cronice (la pacienții adulți).

Boala afectează adesea anumite oase ale corpului uman.

Osteomielita la nivelul coapsei

Simptomele osteomielitei soldului.

Se observă la persoanele de orice vârstă, adesea având origine hematogenă, dar se dezvoltă adesea după operație pe os. Însoțită de edem de șold, febră și mobilitate redusă a articulațiilor adiacente. Se formează o fistula mare pe piele, prin care se separă puroiul.

Osteomielita osoasă a piciorului

Semne de osteomielită a osului piciorului.

Acesta este observat mai des la adolescenți și adulți, complicând de multe ori cursul fracturilor de stomac. Însoțită de roșeață și umflarea piciorului, durere severă, formarea de pasaje fistuloase cu descărcare purulentă. În primul rând, osul tibial este afectat, dar apoi fibula este întotdeauna inflamată. Pacientul nu poate pasi pe picior.

Osteomielita din calcan

Semne de osteomielită a calcaneului.

Spre deosebire de formele descrise mai sus, de obicei are un curs lung și, adesea, complică bolile infecțioase ale piciorului, de exemplu în diabet. Semnele principale sunt: ​​durerea și umflarea călcâiului, roșeața pielii, ulcerația cu eliberarea conținutului purulent. Pacientul se poate deplasa cu dificultate, bazându-se pe partea din față a piciorului.

Osteomielita umerilor

Adesea apare în copilărie, are un curs acut, însoțit de febră, umflături, durere în mână. Cu progresia bolii, sunt posibile fracturi patologice.

Osteomielita osului metatarsal

Semne de osteomielită a osului metatarsal.

Se dezvoltă cu un tratament chirurgical insuficient de amănunțit al rănilor rezultate din piciorul rănit. De asemenea, poate complica evoluția diabetului. Însoțită de durere și umflarea piciorului, dificultate la mers.

Osteomielita vertebrală

Se dezvoltă predominant la adulți pe fondul unei imunodeficiențe sau al unei afecțiuni septice. Însoțită de dureri de spate, dureri de cap, palpitații, slăbiciune, febră.

motive

Marea majoritate a cazurilor sunt cauzate de stafilococi.

Aceste microorganisme sunt larg răspândite în mediul înconjurător. Ele sunt situate pe suprafața pielii și în cavitatea nazală a multor oameni sănătoși.

Înfrângerea infecției stafilococice.

Agenții microbieni pot pătrunde în substanța osoasă în moduri diferite:

1. Prin vasele de sânge. Bacteriile care cauzează inflamație în alte organe, cum ar fi pneumonia sau pielonefrita, se pot răspândi prin vase la țesutul osos. La copii, infecția pătrunde adesea în zona de creștere - plăcile cartilajului de la capetele oaselor tubulare - humerale sau femurale.
2. Răni infectate, endoproteze. Microorganismele de la puncție, incizate și alte răni intră în țesutul muscular și de acolo se răspândesc în substanța osoasă.
3. Fracturi sau intervenții chirurgicale atunci când agenții patogeni intră direct în substanța osoasă.

Oasele unei persoane sănătoase sunt rezistente la dezvoltarea osteomielitei. Factorii care cresc probabilitatea de patologie:

• leziuni recente sau intervenții chirurgicale în zona oaselor sau articulațiilor, inclusiv înlocuirea șoldului sau a genunchiului;
• implantarea unei bretele metalice sau a spițelor în timpul osteosintezei;
• muscatura animalelor;
• diabet zaharat cu zahăr din sânge ridicat;
• bolile arteriale periferice asociate adesea cu ateroscleroza și fumatul, de exemplu, ateroscleroza sau obliteranii endarteritei;
• prezența unui cateter intravenos sau urinar, injecții frecvente intravenoase;
• hemodializă;
• chimioterapie pentru cancer;
• utilizarea pe termen lung a hormonilor glucocorticoizi;
• injectarea dependenței de droguri.

diagnosticare

Medicul examinează zona din jurul osului afectat pentru a determina umflarea, roșeața și sensibilitatea țesuturilor. Pentru a studia fistula folosită sondă tangentă.

Testele de sânge evidențiază semne de inflamație - o creștere a ESR și a numărului de leucocite. Sângele și evacuarea fistulă fac obiectul unui studiu microbiologic pentru a recunoaște tipul de microorganism și pentru a determina agenții antibacterieni care o distrug efectiv.

Principalele proceduri de diagnostic pentru osteomielita sunt teste de vizualizare.

Zona din jurul osului afectat este umflarea, înroșirea și sensibilitatea țesuturilor.

Radiografia oaselor este folosită pentru a identifica zonele necrotice ale sechestrului osos. Fistulografia, o introducere a unei substanțe radiopatice în cursul fistulos, este utilizată pentru a studia structura internă a fistulei. În stadiile incipiente ale bolii, examenul radiologic oferă puține informații.

Tomografia computerizată este o serie de raze X preluate din poziții diferite. Când le analizăm, se formează o imagine tridimensională detaliată a osului afectat.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă sigură de investigare, care permite recreația în detaliu a imaginii nu numai a osului, ci și a țesuturilor moi care îl înconjoară.

O biopsie osoasă este efectuată pentru a confirma diagnosticul. Poate fi efectuată în camera de operație sub anestezie generală. În acest caz, chirurgul taie țesutul și ia o bucată de material inflamat. Apoi se efectuează o examinare microbiologică pentru identificarea agentului cauzal.

În unele cazuri, se efectuează o biopsie sub anestezie locală, cu un ac lung și durabil, efectuat la locul inflamației sub controlul radiografiei.

Osteomielita simptome osoase

• febră și frisoane;
• durere osoasă;
• umflarea leziunii;
• afectarea funcției membrelor afectate - incapacitatea de a ridica brațul sau pasul pe piciorul afectat;
• formarea de fistule - găuri în piele prin care se secretă puroiul;
• senzație de rău, la copii, iritabilitate sau somnolență.

Uneori boala este aproape fără manifestări externe.

Cereți asistență medicală pentru o combinație de febră și durere în una sau mai multe oase.

Medicul trebuie să efectueze un diagnostic diferențial cu astfel de boli:

• poliartrita reumatoidă;
• artrita infecțioasă;
• sinovită;
• hematomul intermuscular, inclusiv supurativ;
• fractura osoasă.

Osteomielita osoasă cronică

Forma de mai sus servește cel mai adesea ca rezultat al unui proces acut. Se formează o cavitate sechestrativă în substanța osoasă. Acesta conține bucăți libere de țesut osos mort și descărcare pură a lichidului. Conținutul cutiei sechestrale se excretă prin fistula de pe suprafața pielii.

Fistula pe suprafața pielii.

Dezvoltarea bolii: închiderea fistulelor este înlocuită de o nouă fază a inflamației și a descărcării puroiului. Atunci când ameliorarea exacerbării stării pacientului se îmbunătățește. Temperatura pielii este normalizată, durerea dispare. Sângele se apropie de normal. În acest moment se formează treptat noi sechestre în substanța osoasă, care încep să respingă și să provoace agravarea. Durata remisiunii poate fi de câțiva ani.

Semnele de recidivare se aseamănă cu osteomielita acută. Există inflamații și dureri în zona afectată, se deschide o fistula, se poate dezvolta o flegmonă de țesut moale. Durata recidivei este determinată de multe condiții, în primul rând, de eficacitatea tratamentului.

Formele cronice primare apar fără semne ale stadiului acut. Abcesul Brodie este o singură cavitate circulară din substanța osoasă, înconjurată de o capsulă și localizată în oasele piciorului. Un abces conține puroi. Nu există simptome expuse ale procesului inflamator, boala este lentă. Exacerbarea provoacă dureri la nivelul piciorului, mai ales noaptea. Fistulele nu se formează.

Osteomielita scleroasă este însoțită de o creștere a densității osoase, suprapunerea cu periostă. Oasele se îngroașează și iau forma unui ax. Canalul maduvei osoase se ingusteaza. Acest formular este dificil de tratat.

Osteomielita acută

Varianta cea mai frecventă a unui astfel de proces este hematogenă. Se observă în principal la băieți. Inflamația flegmonală a canalului medular se dezvoltă.

Varianta toxică este fulgeră rapidă și poate duce la moartea pacientului în câteva zile. Varianta septicopiemică se caracterizează prin prezența abceselor nu numai în substanța osoasă, ci și în organele interne.

Majoritatea pacienților au o formă locală a bolii. Boala începe brusc. Există un sentiment de spargere și durere intensă în membre, adesea în apropierea articulațiilor genunchiului, umărului sau cotului. Este îmbunătățită cu mișcări. Temperatura corpului crește.

Se observă paloare a pielii, respirație rapidă și puls, letargie și somnolență. Piciorul este în poziție semi-îndoită, mișcările în el sunt limitate. O umflare și roșeață a pielii are loc în zona inflamației. Există o durere puternică atunci când atingeți în zona de deteriorare sau în direcția axei osului.

Modificările radiografice apar doar la 2 săptămâni de la debutul bolii.

Tratamentul osteomielitelor osoase

Un proces acut necesită spitalizare urgentă. Tratamentul se efectuează cu ajutorul intervențiilor chirurgicale și medicamentelor.

Operația include osteoperforare - formarea unei găuri în os, curățarea și drenajul cavității. În cazurile severe, se deschid scurgeri purulente în mușchi și se efectuează trecerea oaselor. După curățarea osului din puroi, începe spălarea intraosoasă - o introducere în cavitate prin catetere din plastic de substanțe antimicrobiene - antibiotice, clorhexidină, rivanol, precum și enzime.

Deschiderea scurgerilor purulente în mușchi.

Tratamentul conservator complex include:

• doze mari de antibiotice;
• detoxifiere (injectarea soluțiilor plasmatice, albumină, hemodez, reopoliglukină) în venă, diureză forțată;
• corecția tulburărilor stării acido-bazale utilizând perfuzie intravenoasă de bicarbonat de sodiu;
• stimularea reparației țesuturilor (metiluracil);
• agenți imunomodulatori și vitamine.

Dacă boala este cauzată de stafilococ, metodele imunoterapiei specifice pot fi utilizate pentru tratamentul acesteia - toxoid stafilococic, vaccin stafilococ, gamaglobulin sau plasmă hiperimună cu un conținut ridicat de anticorpi antimicrobieni.

Imobilizarea obligatorie a membrelor cu ajutorul unui dispozitiv de pescuit lung. După subțierea inflamației acute, este prescrisă fizioterapia - UHF, câmpul magnetic și altele. Oxigenarea hiperbarică este una dintre procedurile eficiente pentru osteomielita. Aceasta implică inhalarea amestecului de aer-oxigen într-o cameră specială sub presiune. Acest lucru ajută nu numai la îmbunătățirea alimentării cu sânge a tuturor țesuturilor, dar și la accelerarea proceselor de vindecare ale focarului supurativ.

Prognosticul bolii este de obicei favorabil, se termină cu recuperarea. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala devine cronică.

Baza tratamentului variantei cronice este secestroctomia. În timpul acestei operații, sechestratorii osoși sunt îndepărtați, cavitatea osoasă este curățată, fistulele sunt excizate. Cavitatea rezultată este drenată. Puteți să le închideți cu materiale plastice speciale.

Pentru fracturile patologice, procesul de osteomielită prelungită, scurtarea membrelor, se folosește metoda de osteosinteză prin distragere prin compresie folosind aparatul Ilizarov. Chirurgii efectuează mai întâi secherectomia și procesează marginile osului, eliminând toate focarele de infecție. Apoi, prin os are loc câteva spițe deasupra și sub focul patologic. Spițele sunt fixate cu inele metalice care înconjoară piciorul sau brațul. Tijele metalice paralele cu axa membrelor sunt trase între inele adiacente.

Metoda de osteosinteză prin distragerea prin compresie utilizând aparatul Ilizarov.

Cu ajutorul acelor și tijelor, fragmentele osoase sunt presate împreună. O interacțiune - un calus - este formată treptat la intersecția lor. Celulele ei se împart în mod activ. După fuziunea fragmentelor, chirurgii încep să miște treptat inelele, mărind lungimea tijei. Stresul de calus duce la creșterea osului nou și la refacerea lungimii membrelor. Procesul de tratament este destul de lung, dar această metodă are multe avantaje comparativ cu alte tipuri de intervenții chirurgicale:

• scăderea invazivității;
• lipsa imobilizării tencuielilor;
• capacitatea pacientului de a se deplasa;
• capacitatea pacientului de a efectua în mod independent distragerea (întinderea) după un antrenament mic;
• restabilirea țesutului osos sănătos, înlocuind complet defectele osteomielitei.

În cazuri extreme se efectuează amputarea. Este indicat pentru dezvoltarea flegmonului extins, în special cauzat de anaerobi sau de gangrena membrelor.

După intervenție chirurgicală, este prescris un tratament conservator. Acesta include aceleași medicamente ca în forma acută.

Cu un tratament adecvat, prognosticul este favorabil. Cu toate acestea, reapariția bolii nu este exclusă. Osteomielita persistenta poate duce la amiloidoza renală și la alte complicații.

Antibiotice pentru osteomielita

Problema terapiei antibiotice adecvate este necesitatea de a selecta rapid un medicament eficient care să acționeze asupra numărului maxim posibil de agenți patogeni suspectați, precum și crearea unei concentrații ridicate în țesutul osos.

Osteomielita este cel mai adesea cauzată de stafilococi. Cea mai gravă evoluție a bolii este asociată cu infecția cu bastonul piocanic. În condițiile unei osteomielite prelungite, al operațiilor chirurgicale și al bolilor concomitente, microorganismele devin adesea insensibile la un antibiotic cu spectru larg, de exemplu, la cefalosporine și fluorochinolone.

Prin urmare, pentru terapia empirică, este preferabil să se prescrie linezolidul. O alegere mai puțin bună ar fi vancomicina, deoarece multe bacterii devin în cele din urmă rezistente la aceasta.

Linezolidul se administrează intravenos. Este bine tolerat. Efectele secundare includ adesea greață, scaune libere și dureri de cap. Medicamentul poate fi utilizat la copii de orice vârstă, nu are aproape nici o contraindicație. Este produs sub denumirile comerciale Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid și Rowlin-Routek sunt disponibile sub formă orală.

Vancomicina se administrează intravenos. Este contraindicat în primul trimestru de sarcină și în timpul alăptării, cu nevrită a nervului auditiv, insuficiență renală și intoleranță individuală. Medicamentul este disponibil sub denumirile comerciale Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

În cazuri severe, se utilizează cele mai moderne antibiotice - Tienam sau Meropenem. Dacă microorganismele anaerobe sunt prezente în asocierea microbiană care a cauzat boala, metronidazolul este conectat la terapie.

Înainte de numirea antibioticelor, este necesar să se obțină materiale pentru cercetarea microbiologică. După obținerea rezultatelor sensibilității microorganismelor, medicamentul poate fi înlocuit cu unul mai eficient.

Durata cursului antibioticelor este de până la 6 săptămâni.

Uneori, tratamentul începe cu antibiotice cu spectru larg care afectează stafilococul:

• peniciline protejate;
• cefalosporine;
• fluorochinolone;
• clindamicina și altele.

Cu toate acestea, un astfel de tratament trebuie în mod necesar să fie susținut de date privind sensibilitatea microorganismelor izolate.

Simultan cu terapia antibiotică pe termen lung, este necesară prevenirea disbiozelor intestinale cu ajutorul unor metode precum Linex, Atsipol, produse lactate cu bacterii vii. Dacă este necesar, medicamente antifungice numite (nystatin).

Remedii populare pentru oasele osteomielitelor

După tratamentul osteomielitei în spital și evacuarea acasă a pacientului pentru a preveni trecerea la forma cronică sau dezvoltarea exacerbării, puteți utiliza câteva rețete populare:

• faceți un decoct de iarbă de ovăz (tărâțele de ovăz de ovăz vor fi potrivite ca o ultimă soluție) și să-l comprimați pe un membru inflamat;
• a face o tinctură alcoolică de liliac: se toarnă un borcan de flori sau muguri de trei litri pline de vodcă și se insistă într-un loc întunecat timp de o săptămână, se utilizează pentru comprese;
• luați 3 kg de nuci, eliminați partițiile din acestea și vărsați vodca pe aceste poduri, insistați într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni; luați o lingură de trei ori pe zi timp de 20 de zile;
• lubrifiați zona afectată cu suc de aloe sau faceți o compresă de frunze zdrobite;
• grămați o ceapă mare, amestecați cu 100 g de săpun; Aplicați amestecul pe piele în apropierea fistulei pe timp de noapte.

complicații

Osteomielita poate provoca complicații ale țesuturilor înconjurătoare sau ale întregului corp. Acestea sunt asociate cu răspândirea directă a infecției, tulburări circulatorii, intoxicație, modificări ale metabolismului.

Fractura patologică apare la locul sechestrării cu un prejudiciu minor. În acest caz, pacientul nu poate pasi pe picior, apare o mobilitate anormală a fragmentelor osoase, sunt posibile dureri și umflături.

Celulita - Inflamație purulente difuze care poate profita de os, periostul sau mușchii din jur. Boala este însoțită de febră, intoxicație, durere și umflare a membrelor. Fără tratament, poate duce la otrăvirea sângelui - septicemie.

Sepsisul extremităților inferioare.

Cu distrugerea capetelor oaselor posibila dislocare patologica in sold, genunchi, umar, cot si alte articulatii. Este însoțită de o încălcare a formei membrelor, durere, incapacitatea de a mișca brațul sau piciorul.

Una dintre complicațiile comune ale osteomielitei este o pseudartroză. Marginile libere ale osului, formate după operație pentru a îndepărta focalizarea purulentă, nu cresc împreună, ci se ating doar reciproc. În acest loc osul rămâne mobil. Există o încălcare a funcției membrelor, durerea în ea, uneori umflături. Există o slăbiciune și atrofie a mușchilor. Tratamentul articulației false este destul de lung. Este adesea necesar să se folosească aparatul Ilizarov.

Anchiloza apare atunci când fuzionarea suprafețelor articulare ale oaselor afectate de osteomielită, de exemplu, datorită imobilității lungi a membrelor. Este însoțită de o lipsă de mișcare în articulație.

Ca rezultat al exciziei fistulelor, se poate dezvolta compactarea țesuturilor înconjurătoare, ceea ce poate duce la scăderea mobilității articulației.

Fracturile patologice, articulațiile false, anchiloza, contracțiile duc la deformări ale membrelor, incapacitatea de a merge sau de a lucra cu mâinile.

S-ar putea să apară sângerări arsive, însoțite de pierderi permanente de sânge și formarea de hematoame interstițiale. Supurarea țesutului moale înconjurător duce la dezvoltarea inflamației difuze supurative - celulita. Aceasta este o complicație periculoasă, în unele cazuri necesită amputarea membrelor.

În osteomielita cronică, vasele și nervii care trec în apropierea osului sunt semnificativ afectați. Alimentarea sângelui către partea capătului (distal) a piciorului sau brațului se deteriorează, țesuturile se umflă, lipsesc oxigenul. Există dureri de lungă durată în membre, posibil senzație de amorțeală și furnicături ale pielii. Iritarea secreției purulente din fistula duce la apariția dermatitei și a eczemelor. Atunci când codul devine prea uscat, fulgi, apare mâncărime. Dacă pacientul începe să zgârie pielea, infecțiile secundare și supurația apar adesea în răni.

În unele cazuri, osteomielita dezvoltă o tumoare osoasă malignă, osteosarcomul, care are un grad ridicat de malignitate și crește rapid.

Cu un curs lung de osteomielită, procesele metabolice din organism sunt perturbate. Tensiunea mecanismelor compensatorii conduce la creșterea producției de proteine ​​necesare pentru vindecarea țesutului osos. În același timp, pot apărea formațiuni anormale de proteine ​​care sunt depozitate în rinichi și în alte organe. Astfel se dezvoltă o complicație frecventă a osteomielitei cronice - amiloidoză. Se manifestă în principal prin simptome de insuficiență renală - edem, creșterea tensiunii arteriale, încălcarea procesului de urinare.

Microorganismele patogene din focalizarea purulentă a vaselor de sânge pot intra în orice organ, provocând inflamația acestuia. Una dintre cele mai frecvente complicații este pneumonia. Sacul pericardic exterior este, de asemenea, afectat. Se întâmplă frecvent infecția sângelui - sepsis.

profilaxie

Dacă un pacient are factori de risc pentru osteomielită, trebuie să fie conștient de acestea. Este necesar să se ia toate măsurile pentru a preveni diverse infecții, pentru a se evita tăieturile, zgârieturile și repararea leziunilor cutanate în timp. Persoanele cu diabet zaharat trebuie să monitorizeze permanent starea picioarelor pentru a preveni apariția ulcerului pielii.

Este necesară tratarea timpurie a cariilor dentare, a amigdalei cronice, a colecistitei și a pielonefritei. În scopul creșterii apărării nespecifice a organismului, este necesar să se monitorizeze nutriția și activitatea fizică, pentru a duce un stil de viață sănătos.

Osteomielita membrelor superioare.

Osteomielita este un proces inflamator în măduva osoasă care se extinde la substanța osoasă înconjurătoare. Poate avea un curs acut sau cronic și se manifestă prin durere osoasă, febră, intoxicație, formarea cavității și fistula cu descărcare purulentă. Tratamentul include o intervenție chirurgicală și o terapie antibiotică masivă.

Simptomele și tratamentul osteomielitei

Osteomielita - ce este

Inflamația afectează toate componentele osului - părțile dure și maduva osoasă, care, pe măsură ce patologia se dezvoltă, crește în volum, se umflă. Ca rezultat, maduva osoasa este comprimata de un tesut dur, ca urmare, vasele de sange sunt comprimate si fluxul de sange se opreste in focusul patologic. Adesea boala se răspândește la țesutul moale înconjurător - agentul patogen infectează celulele, provocând supurație.

Adesea patologia este diagnosticată la copii, mai caracteristică băieților. Se caracterizează printr-o tranziție rapidă la infecția purulentă sistemică (sepsis), care este fatală în 36% din cazuri. Odată cu dezvoltarea unei boli adulte este complicată de fracturile patologice, formarea articulațiilor false, afectarea funcției membrelor.

Cauzele bolii

Debutul inflamației în măduva osoasă este declanșat de intrarea unui agent infecțios în ea. Microbii afectează osul prin vasele, țesuturile înconjurătoare sau cu leziuni profunde. Motivele:

• leziunile infecțioase care înconjoară țesutul moale al osului - celulita cu o localizare clară, chisturile încapsulate după ruptură, inflamația mușchilor bacterieni;
• complicații după intervenție chirurgicală - proteză articulară și osteosinteză;
• Modul hematogen: infecția pătrunde în măduva osoasă prin fluxul sanguin - orice focalizare infecțioasă poate deveni cauza osteomielitei (de exemplu, inflamația cronică a rinichilor, amigdalita, furunculoza);
• leziuni ale oaselor - arsuri și răni incizate, fracturi cu ruptură de țesuturi moi și așa mai departe.

Prezența unei cauze clare nu înseamnă dezvoltarea obligatorie a osteomielitei, deoarece factorii provocatori trebuie să "funcționeze".

1. Infecție netratată sau cronică. În cazul unei terapii necorespunzătoare, microbii produc rezistență la medicament, atunci tratamentul osteomielitei cu antibiotice va fi ineficient.
2. Imunitate slăbită. Orice boală, defalcare psiho-emoțională, răceală banală poate duce la acest lucru. Probleme apar, de asemenea, pe fondul administrării pe termen lung a glucocorticosteroizilor, diabetului, bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv și oncologiei.
3. Vârsta mică a pacienților - copiii până la 5 ani.

Clasificarea patologiei, fotografie

În funcție de cauza dezvoltării, se disting următoarele tipuri de osteomielită:

• hematogen - un agent infecțios intră în măduva osoasă prin sânge fără leziuni osoase deschise;
• post-traumatic - apare din cauza tratamentului incomplet al antibioticelor de fracturi;
• arma de foc - se dezvoltă cu leziuni adecvate;
• postoperator - poate fi o complicație postoperatorie - fixarea osului cu șuruburi, plăci și alte structuri.

În funcție de viteza de dezvoltare și de durata simptomelor, osteomielita se distinge:

• acută - se dezvoltă în 2 săptămâni, mai des la copii;
• subacut - se realizează în decurs de o lună;
• cronică - imaginea clinică rămâne neschimbată pentru mai mult de 30 de zile, doar un singur os este afectat, o probabilitate mare de apariție a unui canal fistulos;
• simptome cronice multifocale - persistă mai mult de o lună, diagnostichează focare multiple de inflamație.

Până la stabilirea etiologiei, este diagnosticată osteomielita nespecificată. Când se confirmă diagnosticul, examenul instrumental relevă o formă cronică.

Simptomele diferitelor tipuri de osteomielită

Imaginea clinică variază în funcție de forma bolii.

Hemogene acută

Diferă cursul greu, o creștere rapidă a simptomelor. Forma hematogenă a bolii este de 3 tipuri.

Toxic (adynamic)

Clinica corespunde șocului endotoxic, este agresivă și pune viața în pericol. simptome:

• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• pierderea conștiinței, comă;
• hipertermia critică - creșterea temperaturii până la 40-41 ° С;
• lipsa de aer, lipsa de aer;
• convulsii inerente copiilor.

Condiția conduce la insuficiență cardiacă și moarte. Adesea resuscitarea în timp util și competentă nu ajută. Uneori, medicii detectează osteomielită toxică hematogenă toxică în funcție de plângerea pacientului - umflare la locul osului afectat, hiperemie și creșterea temperaturii pielii.

piemichesky septic

Imaginea clinică se dezvoltă imediat după infectarea în sânge:

• febră mare;
• durere de cap severă;
• hipotensiune arterială;
• slăbiciune.

Simptomele sunt combinate cu dureri intense în inflamație, umflături severe și roșeață a țesuturilor. Cu o asistență adecvată și în timp util, supraviețuirea pacienților cu un diagnostic este de 40-50%, în absența tratamentului, decesul apare la 70% dintre pacienți.

local

Boala ușoară provoacă un prognostic favorabil. Pentru osteomielita hematogenă locală caracterizată prin simptome generale moderate:

• febră;
• transpirație excesivă;
• slăbiciune severă;
• lipsa apetitului;
• durere de cap non-intensivă.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice și antipiretice nu ajută. La examinare, un pacient este diagnosticat cu edem, înroșirea pielii la locul inflamației.

Osteomielita subacută

Osteomielita subacută este o perioadă de tranziție după care începe etapa cronică a bolii. Simptome manifestante:

• care nu se încadrează în temperatura scăzută a corpului;
• ușoară slăbiciune;
• ușoară durere plictisitoare în focalizarea patologică;
• mobilitatea limitată a articulației situată în apropierea osului afectat.

Osteomielita cronică

Starea pacientului este în limitele normale, uneori disconfortul la locul leziunii osoase, temperatura subfebrilă și edemul ușor sunt perturbate. Consecințele patologiei:

• puristă fistula - începutul canalului în osul infectat, ieșirea pe piele;
• scurtarea membrelor afectate.

Pentru osteomielita cronică, sunt aplicabile semnele radiologice care nu afectează bunăstarea generală a pacientului - de exemplu, periodic există o separare a părților osului bolnav care au suferit distrugerea structurală, sechestrarea.

Osteomielita după extracția dinților

Patologia maxilo-facială, simptomele depind de gravitatea cursului. În plus față de semnele clasice, există:

• incapacitatea de a vă deschide gura largă;
• durere severă la mestecare și înghițire;
• pronunțată umflare a feței.

Osteomielita coloanei vertebrale

Durerea severă a spatelui este principalul simptom. Nu este îndepărtat prin droguri, exerciții, fizioterapie, masaj și încălzire. Durerea localizată apare în primele ore după ce un os specific este afectat. Pe măsură ce boala progresează, apar:

• hipersensibilitatea pielii, este imposibil să atingeți coloanei vertebrale - chiar și atingerile ușoare provoacă un atac acut al durerii;
• creșterea frecvenței cardiace;
• scăderea bruscă a presiunii;
• pierderea în greutate nemotivată.

Metode de diagnosticare a osteomielitei

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este examinat:

• testele de laborator ale sângelui și urinei vor indica o creștere a nivelului leucocitelor, dezvoltarea inflamației acute;
• scanarea în infraroșu (imager) este utilizată pentru a identifica zona de patologie acută;
• puncția osoasă poate fi o procedură diagnostică sau terapeutică pentru diagnosticarea conținutului purulent din osul afectat;
• X-ray - imaginile sunt luate în două proiecții, vă permit să determinați localizarea focarului inflamator, diagnosticul poate fi stabilit la 3-5 zile de la leziune.

Tomografia computerizată este mai informativă decât alte metode de diagnosticare. Studiul ajută la determinarea localizării patologiei, pentru a identifica amploarea procesului. Scanarea CT este efectuată pentru a diferenția osteomielita de alte patologii osoase.

Cum și ce să tratăm diferite tipuri de osteomielită

Tratamentul stadiului incipient al osteomielitei acute este efectuat printr-o metodă terapeutică.

Tratamentul medicamentului pentru osteomielita

Scopul terapiei este de a distruge agentul infecțios.

1. Antibiotice - Cefazolin, Co-Trimoxazol, Linezolid și altele. Pregătirile sunt prescrise individual, pe baza rezultatelor culturilor bacteriologice. În tratamentul formelor hematogene ale bolii se combină adesea mai multe mijloace. Durata tratamentului cu antibiotice este de 20-30 de zile, cu formă hematogenă - 1,5 luni sau mai mult.
2. Imunomodulatoare - Amix in, Timalin și altele. Cursul tratamentului este determinat individual, durata tratamentului fiind de la 10 zile la câteva luni. Imunomodulatoarele sunt necesare pentru a susține și întări sistemul imunitar, pentru a crește rezistența organismului la infecție.
3. Diuretice - Lasix sau Furosemid. Îndepărtați rapid umflarea. Adesea prescris în tratamentul osteomielitei după extracția dinților. Regimul de tratament este determinat de medic, fiind luată în considerare starea pacientului
4. Crystalloide - Trisol, soluție salină, Normosol și altele. Introdus intravenos timp de 5 zile pentru a elimina simptomele și a normaliza starea.

Tratamentul osteomielitei cronice

Terapia pentru osteomielita cronică se efectuează în perioadele de exacerbare. Regimul de tratament nu diferă de cel utilizat în forma acută a bolii. În timpul perioadelor de remisiune, aceștia suferă o terapie de susținere cu imunomodulatori.

În absența unor simptome pronunțate, unguent prescris cu efect antibacterian, anti-edematos. Procedurile de încălzire sunt excluse.

Osteomielita cronică este, de asemenea, tratată la domiciliu, dar cu permisiunea unui specialist. O ușoară deteriorare a condiției este un motiv pentru spitalizare. Adesea, atunci când boala este deformată, osul este scurtat, apar fistule care nu se vindecă mult timp și se umple periodic cu exudat purulent. În astfel de cazuri, ridicați problema operațiunii.

Tratamentul chirurgical al osteomielitei

Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru:

• flegmonul intermuscular și periostal;
• poliartrita purulenta;
• formă atipică de patologie;
• fistulele extinse care nu sunt supuse tratamentului terapeutic;
• frecvente și severe recăderi.

Operațiile de eliminare a focalizării purulente sunt aproape întotdeauna rapide în stomatologie. Procedura se efectuează sub anestezie locală. Medicul face o incizie în gingiile și țesuturile inferioare, curăță zona afectată a osului. Osteomielita după extragerea dinților este tratată de un medic de chirurgie maxilo-facială, dacă este necesar, este implicat un chirurg plastic.

Operațiile se desfășoară în două moduri.

1. Incizia țesuturilor la locul focalizării pentru a elimina puroiul din fibrele musculare, periostul, tendoanele. Medicul taie țesutul moale fără a deschide osul.
2. Osteoperforation. O gaură este făcută în osul prin care cavitatea este reorganizată. La sfârșit, fixați dispozitivul de drenaj, care asigură evacuarea exudatului din vatră. Operația este adesea utilizată în osteomielita acută, când este urgentă îndepărtarea leziunii.

Pentru tratamentul osteomielitei cronice se efectuează osteosinteza prin distragere prin compresie Ilizarov: zona afectată a osului este îndepărtată, capetele sale sunt unite, axa membrelor fixată cu inele și ace de tricotat. Când osul începe să crească împreună, cu ajutorul barelor verticale, inelele sunt treptat deplasate în afară, trăgând membrele.

Caracteristicile tratamentului osteomielitei la copii

Chirurgii preferă să efectueze operații stricte care păstrează funcționalitatea aparatului osoasă. Experții aleg metoda de puncție, potrivită pentru tratamentul copiilor de până la 6 ani.

Operația la copii constă în "străpungerea" osului cu un ac special, pudra supt și spălarea focarului cu preparate antibacteriene.

În tratamentul terapeutic al osteomielitei, fixarea gipsului este aplicată pe membre și sarcina este ușoară. Deci, este posibil să se prevină răspândirea infecției și penetrarea ei în țesutul moale.

Dieta în timpul perioadei de tratament

Pacientul are nevoie de o mulțime de proteine, care este conținut în ficat de pui și de carne de vită, produse lactate, în carne și pește. Nu trebuie să vă limitați la astfel de feluri de mâncare - activitatea intestinului poate fi deranjată. Celuloză trebuie inclusă în meniu - cereale, legume și fructe.

În cazul osteomielitei cronice, pacienții cu supraponderali trebuie să urmeze o dietă cu conținut scăzut de calorii pentru a reduce presiunea asupra osului bolnav.

Întrebări frecvente adresate de pacienți

Osteomielita este o boală periculoasă care poate duce la dizabilitate sau deces. Este important să se diagnosticheze boala în timp, să se efectueze corect tratamentul și să se facă reabilitare.

Ce doctor tratează?

Când semnele de osteomielită trebuie să solicite ajutor de la un ortopedist. În instituțiile medicale de stat, trebuie mai întâi să vizitați un chirurg care va da o sesizare unui specialist.

Poate fi vindecat complet?

Cazurile de recuperare completă a pacienților cu osteomielită nu sunt o excepție, ci o întâlnire obișnuită. Acest lucru este posibil cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat. Chiar și odată cu dezvoltarea bolii la nou-născuți, medicii oferă previziuni favorabile.

Are handicap copilul după osteomielită?

Dizabilitatea poate fi obținută dacă patologia este severă, osul este deformat și pacientul a pierdut capacitatea de a conduce o viață activă. De exemplu, dacă membrul inferior devine mai scurt, atunci copilului i se arată un handicap. În alte cazuri, el este scutit de educația fizică timp de 6-12 luni.

Este osteomielita contagioasă altora?

În timpul tratamentului în spital, pacientul este plasat în secția generală. Patologia nu este contagioasă, deși are o etiologie infecțioasă. În osteomielita cronică, pacientul conduce un stil de viață obișnuit, dar cu o anumită limitare a efortului fizic.

Câți ani poate trăi un pacient cu osteomielită cronică?

Acestea sunt indicatori individuali, în funcție de vârsta pacientului, de amploarea leziunii, de calitatea tratamentului și de alte lucruri.