Artrostilă de șold: indicații, complicații, reabilitare

Endoproteticele sunt o operație chirurgicală care înlocuiește articulația bolnavă cu un implant artificial. Această metodă de tratament este în prezent considerată cea mai eficientă, desigur, atunci când medicamentele sau fizioterapia nu ajută.

Majoritatea pacienților vin peste acest lucru după 50 de ani. Distrugerea articulațiilor, care are loc din diverse motive, poate duce la imobilizarea completă a unei persoane.

După artroplastia de șold la om, funcția motorie a membrului operat este reluată pe deplin și durerea dispare atunci când mersul pe jos.

În acest articol, veți afla ce endoprotetice articulare este comună, indicații și contraindicații pentru intervenții chirurgicale, precum și caracteristici ale perioadei de recuperare.

Ce este artroplastia de șold?

Artrostilă de șold

O proteză este un dispozitiv artificial care poate înlocui funcția unui anumit organ.

Dacă proteza este localizată în interiorul corpului uman, atunci se numește endoproteză.

Endoproteticele comune sunt o operațiune de înlocuire a componentelor articulare cu implanturi care au forma anatomică a unei articulații sănătoase și vă permit să efectuați întreaga gamă de mișcări. După astfel de operații, pacientul uită de durerea articulară și revine la viața activă. Operațiile se efectuează la înlocuirea endoprotezei a articulațiilor mari (genunchi, șold, umăr, cot) și articulații mici (articulații pe degete).

Funcționarea endoprotezelor este utilizată pentru diferite afecțiuni și leziuni ale aparatului articular, ceea ce a dus la pierderea completă sau aproape completă a funcțiilor motorii.

Materialele din care sunt fabricate endoprotezele moderne ale articulațiilor au rezistență ridicată și supraviețuire bună în corpul uman. Prin urmare, durata lor de viață este în medie de 15-20 de ani, iar în multe cazuri, pacienții le utilizează până la 30 de ani. Când endoproteza este uzată, este înlocuită cu una nouă.

Endoprotezele metalice sunt fabricate din diferite aliaje din oțel inoxidabil. Ele sunt fixate la os cu ajutorul cimentului special, care este o rășină acrilică și aliaje de cobalt, crom. Pentru fabricarea componentelor culisante ale endoprotezelor, de exemplu, capul humerusului sau femurului, se utilizează aliaje de titan. Și pentru fabricarea suprafețelor de alunecare au fost utilizate ceramică de polietilenă și alumină grele.

Fabricarea protetică este un proces complex. Fiecare proteză trece printr-un control în mai multe etape și are certificare.

Pentru fabricarea de proteze folosite ceramică, metal și materiale plastice de înaltă rezistență. Aceste materiale trebuie să aibă o bună rezistență la uzură și, de asemenea, să fie ușor de procesat pentru a obține o bună potrivire a componentelor protezei.

Structura articulației șoldului

Șoldul articulației este unul dintre articulațiile sferice mari ale corpului nostru. Este principala articulație de susținere și poartă o sarcină considerabilă atunci când mersul pe jos, rularea și transportul greutăților. Forma sa poate fi reprezentată ca o minge, situată într-un cuib rotund adânc.

Cavitatea articulară a articulației șoldului este formată de osul pelvian și se numește cavitatea acetabulară (acetabulară). Conține capul femurului, care este conectat la corpul femurului cu ajutorul gâtului femural. Oarecum sub gâtul femural este o înălțime a osului, numită trohanter mai mare. Acest loc al femurului se alătură mușchilor din regiunea gluteală. Capsula articulară articulară articulară este întărită de ligamente puternice care se atașează la un capăt la pelvină și celălalt la femur.

Șoldul articulației este acoperit de mușchii din zona gluteală din spate și de mușchii din grupul anterior al coapsei din față. Capul femurului, situat în cavitatea acetabulară, este acoperit cu cartilaj articular. Cartilajul articular din articulația șoldului atinge o grosime de 6 mm. Cartilajul articular are o suprafață foarte netedă, cu o culoare albicioasă și o consistență densă elastică. Datorită prezenței cartilajului articular, frecarea dintre suprafețele articulare de contact este redusă semnificativ.

Alimentarea cu sânge a capului femural este efectuată prin intermediul vaselor situate în gâtul femural. În cazul unei fracturi la nivelul gâtului, circulația sângelui în cap poate fi deranjată, ceea ce duce la necroza (necroza) a capului femural. Astfel, o fractură de șold poate fi însoțită de o complicație gravă numită necroză aseptică.
În plus, de cele mai multe ori nu există o fuziune a gâtului femural în timpul fracturilor sale, datorită circulației sanguine locale afectate.

Indicatii pentru endoprotetice

Render o soluție adecvată pentru nevoia de inlocuire a soldului este capabil să traumatismelor exclusiv ortopedice după studierea istoriei. Să ia în considerare necesitatea de a nu numai plângerea durerii pacientului în aspectele, dar, de asemenea, vârsta, stadiul bolii, durata de tratamente de fizioterapie și pentru eficiența lor, numărul de medicamente pentru durere / steroizi, care au fost luate în timpul zilei.

Factorii fundamentale care au ghidat expertul refuză tratamentul non-chirurgical în favoarea artroplastie, sunt dureri insuportabile, care este nerealist pentru o lungă perioadă de timp a elimina analgezic; incapacitatea de a efectua un set de operațiuni necesare pentru viață fără componente auxiliare.

Operația artroplasticii șoldului este folosită pentru următoarele boli, leziuni și consecințele lor.

Osteoartrita articulației șoldului

Osteoartrita (sau, în caz contrar, osteoartrita) a articulației șoldului - o afectiune in care cartilajul articular asigură o suprafață netedă de alunecare a îmbinării, se uzează treptat. Acest cartilaj nu mai este culisează, iar suprafața sa devine ca smirghelul.

Mai târziu, deoarece cartilajul articular este abrazat, oasele (capul femural și acetabulul) sunt implicate în proces. Cu artroza prelungită a articulației șoldului în oase, datorită distrugerii cartilajului, se formează straturi mai dense de țesut osos (zone de scleroză).

Faptul că cartilajul absoarbe sarcina, dar în cazul în care cartilajul este subțiat, osul are o sarcină mare impact - care este, de fapt, există o vanataie osoasă cronică - și organismul răspunde acestei oase de etanșare, și anume scleroza.

După formarea zonelor de scleroză în straturile osoase, aproape de cartilaj, poate forma chisturi. In etapele ulterioare ale osteoartritei pot apărea creșteri osoase (vârfuri) la marginile acetabul, cap, gât și trohanterului și colului femural în sine începe să se deformeze. Uneori cartilajul poarta departe si dispare complet, iar osul capului femural este complet fuzionat cu osul acetabul, și mișcarea în comun dispar la toate - această condiție este numită anchilozei (fibroasă sau os).

Diluarea cartilajului și deformarea gâtului femural în cazul artrozei articulației șoldului conduc la o scurtare a întregului picior cu câteva centimetri.

De obicei, artroza se manifestă prin durere, rigiditate și o scădere a amplitudinii mișcărilor articulației. În stadiile incipiente ale artrozei, durerea și rigiditatea apar doar în momentul în care se ridică după somn sau ședere prelungită și dispar în câteva minute. Dar cu cât artroza este mai puternică, cu atât mai mult timp este nevoie să se "disperseze" dimineața după somn.

Durerea poate apărea în timpul zilei, se intensifică după o sarcină lungă. În cele mai severe stadii de artrită, durerea devine constantă și nu dispare chiar și noaptea. În artroza articulară, există un alt nume - coxartroza.

șold artroza pot fi tratate conservator, care este non-invaziva (controlul greutății, modificarea stresului, repaus în timpul durerii acute, înot în piscină, exerciții fizice, iau medicamente anti-inflamatorii). Prin endoproteza este recurs la numai atunci când artroza afecteaza in mod semnificativ calitatea vieții (exacerbări sunt dureri frecvente si rigiditate interfera cu munca mea) si non-chirurgicale tratamente nu ajuta.

Artroza poate progresa la rate diferite, ceea ce este imposibil de prezis. Uneori, manifestările sale inițiale sunt stabile și nu progresează de zeci de ani, uneori se dezvoltă rapid, distrugând articulația într-un an sau doi ani. Progresia rapidă a osteoartritei se datorează, de obicei, unor cauze suplimentare (de exemplu, datorită necrozei aseptice a capului femural, despre care vom discuta mai târziu).

Fractura gâtului femural (fractura "gâtului femural")

Persoanele în vârstă sunt adesea cele mai fiabile și sigure eliberarea de fractura de col femural este o înlocuire a șoldului, care permite nu numai pentru a ridica picioarele pacientului, și de a salva viața lui.

Problema fracturilor colului femural la vârstnici se datorează în principal faptului că fractura are loc vasele sanguine rupte care alimentează capul femurului. Pentru germinare de noi vase de sânge în cap femural nevoie de câteva luni, că este inacceptabil pentru o persoană în vârstă - prelungit repaus la pat este literalmente să-l omoară, agravând toate comorbidități, cauzând probleme de congestie in plamani, sistemul cardiovascular, având ca rezultat formarea de escare, etc..

La tineri, vitalitatea oaselor este mai bună, iar fragmentele osoase pot fi fixate cu șuruburi până când cresc împreună (această operație se numește osteosinteză). Dar la persoanele mai în vârstă, singura modalitate de a pune rapid o persoană pe picioare este endoprotetică. Alegerea metodei de operare (osteosinteză sau endoprotetică) este influențată de multe caracteristici individuale ale pacientului: nu numai vârsta, ci și, de exemplu, tipul de fractură.

Artrita reumatoidă

Această boală afectează de obicei mai multe articulații. Mai multe sanse de a suferi de sold, genunchi, glezne, articulațiile mâinilor și a coloanei vertebrale. Severitatea leziunilor reumatoide ale diferitelor articulații variază: uneori mai grele decât altele afectează articulațiile șoldului și durerea îi deranjează cel mai mult. În general, boala nu este tratată ortopezi și reumatologi, dar în cazul în care tratamentul prescris de reumatologi, nu ajută, iar modificările la nivelul articulațiilor au mers prea departe, atunci singura modalitate de a face viața mai ușoară este artroplastie.

În artrita reumatoidă, modificările articulației sunt similare cu artroza obișnuită, cu excepția faptului că de obicei nu există zone de consolidare a oaselor (scleroză), osul este, dimpotrivă, moale, iar inflamația capsulei comune a șoldului este mai pronunțată. În caz contrar, poate exista aceeași deformare, scurtarea piciorului, formarea creșterii osoase și chisturile, anchiloza etc.

Coxartroză displazică

Osteoartrita articulației șoldului poate apărea dacă articulația nu este formată corespunzător și are o structură neregulată (aceasta se numește displazie). De obicei, displazia survine din copilărie (dislocarea congenitală sau subluxarea șoldului). Esența displaziei ajunge adesea la un acetabulum insuficient de adânc, astfel încât capul tinde să se dislocă din articulație, iar suprafața suprafeței încărcate a capului și a acetabulului este mai mică decât cu structura corectă a articulației șoldului (și, prin urmare, sarcina pe ele este mai mare).

Displazia la nivelul șoldului, în special la femei, poate să nu se manifeste mult timp. Dar, după prima sau a doua sarcină, când încărcătura articulațiilor crește semnificativ și hormonii se schimbă, articulația șoldului displazic poate începe să se rănească. Cu toate acestea, se întâmplă adesea displazia articulației șoldului să se simtă în durere abia la vârsta de 40-50 de ani.

Necroza aseptica a capului femural

Osteoartrita poate apărea ca rezultat al necrozei aseptice a capului femural sau, mai simplu, moartea unei părți a țesutului osoasă. Această boală este denumită și necroza avasculară a capului femural sau osteonecroză. Motivele exacte ale dezvoltării sale sunt încă necunoscute științei; cauza cea mai probabilă este afectarea alimentării cu sânge a capului femural. Sa observat că osteonecroza poate apărea după leziuni de șold, după dislocări, în timpul sarcinii. În stadiile incipiente ale osteonecrozei, capul femurului își păstrează încă forma sa sferică, dar țesutul osos din interiorul capului nu mai este în viață.
Dacă articulația nu este încărcată mult timp (timp de câteva luni), atunci vasele noi vor crește treptat în cap și osul va reînvia. Dar, dacă boala progresează (care, din păcate, apare mai des), atunci sub acțiunea încărcăturii capul femural începe să se deformeze și să se înmoaie și mișcările articulației devin din ce în ce mai dureroase.

Artroza posttraumatică a articulației șoldului

Osteoartrita articulației șoldului poate fi post-traumatică. Se dezvoltă după fracturi ale capului femural, fracturi ale fundului și marginilor acetabulului, fracturi, fracturi ale femurului în zona trocanterică, care determină întreruperea suprafeței alunecoase netede a cartilajului articular sau deformarea brută a oaselor din jurul articulației.

În traumatologia modernă, fracturile intra- și peri-articulare la pacienții tineri sunt inițial osteosintezați, eliminându-se cât mai mult posibil deplasarea fragmentelor osoase și fixarea lor împreună cu șuruburi, plăci sau știfturi.

Contraindicații pentru endoprotetice

De obicei, chirurgia de înlocuire a șoldului este de dorit pentru pacient, capabilă să-l scutească de durere constantă și mobilitate limitată. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă menținerea acesteia - există contraindicații. Contraindicațiile sunt absolute atunci când este exclusă posibilitatea endoprotezelor și relativă - când intervenția chirurgicală este posibilă după îndepărtarea unui anumit factor obstructiv (de obicei, este o boală curabilă).

Lista contraindicațiilor absolute este destul de semnificativă:

• Insuficiență cardiacă severă;
• Deficiențe cardiace severe (în special cu tulburări de ritm);
• Încălcarea conducerii impulsurilor în mușchiul inimii (blocarea atrioventriculară sau triunghi cu gradul III);
• Tulburări severe ale circulației cerebrale (în special însoțite de tulburări neurologice);
• Insuficiență renală severă;
• Insuficiență hepatică severă;
• Afecțiuni pulmonare asociate cu insuficiență respiratorie (emfizem, bronhiectază, etc.);
• Unele tulburări endocrine (inclusiv diabetul zaharat);
• Infectarea cu HIV;
• Poliallergiya;
• Procesele inflamatorii în articulația șoldului sau în țesuturile înconjurătoare;
• Osteoporoza severă;
• Paralizia sau pareza membrelor;
• Tromboflebită, tromboembolism;
• Boli neurologice;
• Afecțiuni psihice;
• Imposibilitatea de implantare a endoprotezei din motive tehnice.

Contraindicațiile relative includ:

• Foci de infecție în organism (carii, amigdale, sinuzite etc.) - intervenția chirurgicală este posibilă după îndepărtarea lor;
• Unele boli cronice în stadiul acut - operația este posibilă după obținerea remisiunii;
• Gradul de obezitate III - operația este posibilă după normalizarea greutății;
• Insuficiență hepatică ușoară;
• Unele tipuri de cancer;
• Osteopatie hormonală.

Tipuri de proteze

Articulația artificială, care înlocuiește TBS modificat patologic, trebuie să aibă următoarele caracteristici:

1. rezistență suficientă;
2. stabilirea fiabilității;
3. abilități funcționale înalte;
4. inertitate (biocompatibilitate) la țesuturile corpului.

Încărcarea unei îmbinări artificiale este mai mare decât pe cont propriu datorită absenței cartilajului și a fluidului sinovial, ceea ce reduce încărcătura și frecare. Prin urmare, pentru fabricarea de endoproteze folosind aliaje metalice de înaltă calitate, polimeri (plastic foarte durabil) și ceramică.

De obicei, toate materialele listate sunt combinate într-o endoproteză, mai des o combinație de îmbinări artificiale combinate de metal și plastic. Cele mai durabile și rezistente la uzură sunt endoprotezele metalice, durata lor de viață este de 20 de ani, iar celelalte nu mai mult de 15 ani.

Colecția artificială este formată din:

• cestile de endoproteză, care înlocuiesc acetabulul oaselor pelvine, sunt fabricate din ceramică sau din metal (dar există și plastic);
• capete de endoproteză sub forma unei părți metalice sferice cu pulverizare polimerică, care asigură o alunecare moale a endoprotezei în timpul mișcărilor piciorului;
• picioarele protezei, care reprezintă sarcina maximă, se efectuează numai din metal (piciorul endoprotezei înlocuiește gâtul și treimea superioară a osului femural).

Total artroplastie

Cel mai frecvent tip este endoproteza totală, în care se înlocuiește capul femurului și locul unde se îmbină osul pelvian. Durată de viață estimată - mai mult de 15 ani. Acest tip de proteză este recomandat pacienților mai în vârstă.

Avantajul acestei metode este acela că proteza oferă un suport suplimentar pentru oasele fragile și slabe.

Partea metalică este inserată în femur. Cuva sferică este făcută din spalava sau ceramică specială, este montată în cavitate. Capul protezei se rotește într-o cavitate concavă, pacientul poate efectua toate mișcările care au fost posibile anterior cu ajutorul articulației șoldului. În funcție de calitatea țesutului osos, componentele protezei pot fi fixate atât cu ajutorul cimentului osos, cât și prin metoda fără ciment.

Proteză cu picior scurtat

Un nou tip de proteză a fost dezvoltat acum câțiva ani. Motivul dezvoltării inovațiilor a fost faptul că înlocuirea unei proteze totale necesită îndepărtarea unei cantități semnificative de os. Ca rezultat, trebuie să folosim modele și mai mari.

Pentru pacienții tineri cu coxartroză secundară, această abordare oferă rezultate nesatisfăcătoare, deoarece trebuie să efectueze mai multe operații de înlocuire pe tot parcursul vieții. Prin urmare, a fost dezvoltată o proteză specială, care are o lungime mică și nu necesită îndepărtarea unei cantități mari de țesut osos la înlocuire. Această proteză are o formă curbată, se introduce numai în partea superioară a femurului. Paharul și capul corespunzător al protezei sunt similare cu un implant standard. Studiile au demonstrat că viața protezei cu un picior scurtat nu este inferioară modelului clasic și este de aproximativ 15 ani.
În viitor, în cazul unei slăbire, poate fi înlocuită utilizând o metodă de fixare fără ciment. Pentru endoproteticele care utilizează această metodă, sunt necesare proprietăți osoase bune. Nu se efectuează pacienți cu osteoporoză.

Înlocuirea stratului de cartilagiu

Cea mai recentă dezvoltare este tehnica protezei articulare de suprafață. O proteză se mai numește și un capac. În fabricarea sa, obiectivul principal a fost minimizarea pierderii osoase în timpul operației.

La fel ca și în stomatologie, un dinte este mai întâi măcinat în proteză, după care se pune coroana, la fel și în articulația șoldului - proteza pe cap este plasată pe suprafața deteriorată anterior tratată. Capul convex al implantului alunecă de-a lungul cavității artificiale în oasele pelvine. Este fabricat din material sintetic. Cimentul din oase este folosit pentru a fixa mai bine capul convex. Cavitatea, ca și în cazul altor metode de proteză, este atașată fără ciment.

Dacă proteza capului slăbește, poate fi înlocuită cu un picior total sau cu un picior scurtat. Acest model este utilizat numai pentru pacienții cu oase puternice (pentru osteoporoză, procedura este impracticabilă), capul coapsei nu trebuie să aibă o deformare puternică.

Studiile moderne arată că primele semne de slăbire a protezelor apar în aproximativ 15 ani, nu inferioare celorlalte modele. Datorită formei anatomice (geometria rămășițelor articulațiilor), lipsa protezelor clasice este depășită: probabilitatea de dislocare după intervenție chirurgicală este redusă. Dezavantajele metodei includ un risc crescut de fractură de șold.

Tipuri de fixare a implantului

Succesul operației este asigurat nu numai de alegerea corectă a endoprotezei, ci și de metoda de instalare. Scopul artroplastiei șoldului este de a se asigura că implantul este fixat pe os cât mai ferm și mai sigur posibil, astfel încât pacientul să poată avea o mișcare liberă în picior după operație.

Opțiuni pentru fixarea protezelor:

1. Ciment - pentru o astfel de instalație de implant este folosit un adeziv biologic special, așa-numitul ciment, care, după întărire, fixează ferm endoproteza la țesuturile osoase. Cimentul este pregătit în timpul operației.
2. Cimentat - această fixare a implantului se bazează pe designul său special. Suprafața endoprotezelor este prevăzută cu o multitudine de proeminențe mici, adâncituri și găuri. După o perioadă de timp, țesutul osos crește prin găuri și gropi, formând astfel un sistem unificat cu implantul.
3. Instalația implantabilă (amestecată) implant combină cimentul și metodele de fixare fără ciment. Această opțiune implică înșurubarea cupei de endoproteză în acetabul și fixarea tijei cu ajutorul cimentului.

Alegerea fixării endoprotezei este determinată de trăsăturile anatomice ale canalului osos și ale măduvei osoase și, bineînțeles, de vârsta pacientului.

• temperatură ridicată a țesutului înconjurător în timpul întăririi cimentului, ceea ce crește riscul de respingere a implantului sau de cădere a acestuia în cavitatea pelviană;
• pe de altă parte, prin fixarea cimentului, timpul de reabilitare este redus, însă utilizarea unei astfel de fixări la pacienții vârstnici este limitată în prezența osteoporozei;
• fixarea fără ciment mărește timpul de recuperare, dar este preferabil pentru tineri, deoarece pot necesita înlocuirea endoprotezei (re-endoproteză);
• Fixarea hibridă este standardul de aur pentru endoprotetice și este potrivit atât pentru pacienții tineri, cât și pentru cei vârstnici.

Cât costă operația

Prețul de endopatie a unei sarcini este un duplicat: costul unui test și costul unei operații împreună cu o stare de echilibru. Preț endoppoteza mozhet pazlichatcya în zavicimocti De la zabolevaniya: tak, endoppotez pentru opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, care tpebuetcya, ppimep, în timpul bedpa sheyki pepelomax și să stocați alte zabolevaniyax.

Dar, înainte de aceasta, întrucât o astfel de operațiune se desfășoară, nu este necesar să se primească consultarea unui lucrător experimentat, dar nu unul singur.

Costul total al transportului sistemului este de la 40 la 50 - 120 de mii de ruble și mai mult (în mijlocul anului 2016). Costul operațiunii împreună cu șederea în staționare, reabilitarea etc. De la coctavlyaet Z0 tycyach publey za otnocitelno ppoctoe odnopolyucnoe endoppotezipovanie tazobedpennogo cuctava 420 do tycyach publey și vyshe za totalnoe endoppotezipovanie (și vyshe).

Costul mutării Dacă voi Zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam vă mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo în lechebnyx uchpezhdeniyax magazin alte ctpan - Tuptsii (de la 10.000 do 15.000 evpo) Izpaile (de la 15.000 la 20.000 de evpo do) sau Gepmanii (de la 17.000 do 2Z.000 evpo).

Pregătirea și progresul operației

Decizia privind artroplastia de șold este făcută de chirurgul ortopedic împreună cu pacientul. În plus față de procedurile de diagnosticare necesare (raze X, RMN, si zona tratata cu ultrasunete), medicul examinează picioarele, relevă particularitățile patologiei și gradul de deteriorare a structurilor osoase. În timpul examinării, este aleasă o endoproteză adecvată pentru pacient. De asemenea, alocate unor studii și analize suplimentare.

Înainte de operație

Pacientul este internat o zi sau două înainte de data planificată de înlocuire a endoprotezei. În spital sunt numiți:

• OAK și OAM;
• glucoza din sânge;
• analiză sanguină biochimică;
• analiza de coagulare a sângelui (trombocite, protrombină, indice de protrombină, timpul de sângerare și timpul de coagulare);
• sânge pe grup și rhesus;
• electroliți de sânge;
• Teste HIV, sifilis și hepatită;
• ECG;
• radiografia plămânilor;
• definirea funcțiilor respiratorii;
• conform mărturiei consultării altor specialiști.

Pacientul este informat despre posibilele complicații în timpul și după operație, este dat un consimțământ scris pentru operație și sunt instruiți cu privire la modul de a se comporta în timpul procedurii chirurgicale și după.

anestezist Inspecția include o gamă de anestezie, se preferă anestezia spinală - „lovitură de cuțit în spate“ (mai puțin dăunătoare și este optim pentru pacientii mai in varsta).

O cină ușoară este permisă în ajunul operației. Dimineața, pielea din zona șoldului este rasă atent, picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice sau ciorapi de compresie. În dimineața zilei, consumul și consumul de alimente nu sunt permise.

Curs de funcționare

După ce pacientul este transportat în camera de operație, este efectuată anestezia și câmpul chirurgical este tratat cu antiseptice. Chirurgul tăie pielea și mușchii (până la 20 cm în lungime) și deschide capsula intraarticulară și îndepărtează capul coapsei în rană. Se resetează apoi osul femurului, inclusiv capul și gâtul, și expune canalul osos.

Osul este modelat sub forma implantului, care se fixează în canalul osos în modul cel mai potrivit (mai des, cu ajutorul cimentului). Se taie acetabulul și se îndepărtează complet cartilajul articular. În setul de pâlnii tratate și fixați paharul de endoproteză.

Etapa finală a operației este închiderea țesuturilor disecate și instalarea drenajului în rană pentru ieșirea de evacuare. Bandajul este aplicat. Durata operațiunii este de 1,5 - 3,5 ore.

Perioada de recuperare

Tratamentul va depinde de tipul de proteză pe care ați instalat-o și de prescripția medicului curant. Primele zile după operație sunt cele mai responsabile. Corpul tau este slăbit de o intervenție chirurgicală, nu încă pe deplin recuperat din anestezie, dar deja în primele ore după trezire, încercați să vă amintiți cea mai mare parte a piciorului operat, monitorizează poziția sa.

De regulă, imediat după operație, piciorul operat este plasat în poziția desemnată. O rolă specială este plasată între picioarele pacientului, asigurându-se diluarea lor moderată. Modul activ în pat este permis în prima zi după operație.

Primul pansament se efectuează a doua zi după operație, ulterior după indicații, dar cel puțin o dată în 2-3 zile până la vindecarea completă. 12-14 zile după operație, suturile sunt îndepărtate. Uneori, rana este suturata cu suturi absorbabile, care nu trebuie indepartate.

În primele 2 zile după operație, este prescrisă o dietă ușoară constând din terci de apă, jeleu și produse lactate. Alimentele sunt fierte în apă sau aburite, date într-o formă semi-lichidă sau de piure, cu restricția de zaharuri rafinate și sare. Produsele care promovează distenția intestinală și fermentația sunt excluse din dietă. În continuare este alocată una dintre opțiunile pentru dietele standard, în funcție de prezența bolilor asociate.

Fiecare operație atrage riscul de tromboză la venele picioarelor. Vi se va preveni această complicație prin bandajarea elastică a extremităților inferioare și prescrierea unei pregătiri speciale.

Trebuie să vă amintiți:

• somnul în primele zile după intervenția chirurgicală este necesar numai pe spate;
• când se întoarce spre o parte sănătoasă în pat, este necesar să se utilizeze o rolă între picioare, ținând-o cu articulațiile genunchiului și gleznei, care au îndoit picioarele la genunchi;
• primele câteva zile pentru a se evita o gamă largă de mișcare în articulația operată, mai ales flexia puternică a genunchiului și a articulațiilor de șold (mai mult de 90 de grade), colțuri ascuțite rotația piciorului în articulația șoldului.

Recomandări privind piciorul operat:

1. Când se implantează pe ciment osoasă:
   • Începeți - din primele zile după operație
   • Completă - până la sfârșitul primei luni
2. Când fixarea fără ciment, dar puternică:
   • Parțial (15% din greutatea corporală) - de la 7-10 zile
   • Parțial (50% din greutatea corporală) - până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni
   • Completă - până la sfârșitul celei de-a doua luni
3. În situații severe severe (cu consecințe grave de accident vascular cerebral, patologie somatală severă, pacienți cu cancer, la persoane de peste 90 de ani):
   • Complet - imediat după intervenția chirurgicală
4. Cu dureri severe:
   • Limita de încărcare (pentru toate perioadele)

Terapie fizică

Încearcă să-ți dedici tot timpul liber exercițiilor de terapie fizică. La început va fi însoțită de o mică durere, dar în fiecare zi vă veți simți mai bine.

Primul scop al exercițiilor de fizioterapie este de a îmbunătăți circulația sângelui în piciorul operat pentru a preveni stagnarea sângelui, a reduce umflarea și a accelera vindecarea unei plăgi postoperatorii.

O sarcină importantă a terapiei fizice este refacerea forței musculare a membrului acționat și restabilirea gamei normale de mișcare în articulații, suportul întregului picior.

Amintiți-vă că forța de frecare utilizată este minimă. Este o articulație cu o perfectă de alunecare, astfel încât orice probleme cu limitarea mișcării într-o comună nu sunt rezolvate cu ajutorul designului său pasiv de tip balansoar, ci prin formarea activă a mușchilor din jurul articulației.

În primele 2-3 săptămâni după intervenția chirurgicală, terapia fizică se desfășoară în pat. Toate exercițiile trebuie să se desfășoare fără probleme, încet, evitând mișcările bruște și tensiunea musculară excesivă. În timpul exercițiilor fizice, terapia fizică este importantă și respirația corespunzătoare - inhalarea coincide, de obicei, cu tensiunea musculară, expirația - cu relaxarea.

1. Primul exercițiu este pentru mușchii vițelului. Cu un efort mic, înclinați-vă picioarele de la voi și de la voi înșivă. Exercitiul trebuie efectuat cu ambele picioare timp de cateva minute pana la 5 - b ori intr-o ora. Puteți începe acest exercițiu imediat după trezirea din anestezie. Stoarcerea și decuparea degetelor de la picioare.
2. În a doua zi după operație, se adaugă următoarele exerciții:
   Al doilea exercițiu este pentru mușchii coapsei. Apăsați partea din spate a genunchiului în pat și mențineți această tensiune timp de 5-7 secunde, apoi relaxați-vă încet.
   Fese tensiune musculară:

• tensiunea spatelui musculaturii coapsei și a piciorului inferior: apăsați tocurile pe suprafața patului timp de 5-7 secunde, apoi relaxați încet;
• răpirea piciorului operat pe partea laterală de pe suprafața patului și aducerea înapoi.

Al treilea exercițiu: cu piciorul operat, alunecând piciorul pe suprafața patului, ridicați coapsa spre tine, îndoind piciorul la articulațiile șoldului și genunchiului. Apoi glisați ușor piciorul în poziția de pornire. Când efectuați acest exercițiu, vă puteți ajuta mai întâi cu un scutec sau un ham elastic, punându-l sub genunchi. Amintiți-vă că unghiul de flexiune la articulațiile șoldului și genunchiului nu trebuie să depășească 90 de grade!

Al patrulea exercițiu: puneți un tampon mic sub genunchi (nu mai mult de 10-12 centimetri), încercați să întindeți lent mușchii coapsei și îndreptați piciorul la articulația genunchiului. Țineți piciorul îndreptat timp de 5-6 secunde, apoi lăsați-l încet până la poziția inițială.

Toate exercițiile de mai sus trebuie făcute pe parcursul zilei, în fiecare oră pentru câteva minute pentru 5-6 repetări.

În cea de-a doua zi, puteți să vă așezați pe marginea patului, sprijinindu-vă pe coate sau ținând-vă pe mâini cu picioarele jos. Acest lucru ar trebui făcut în direcția unui picior sănătos, retragând treptat un picior sănătos și trăgând mâna pe acesta. Este necesar să se mențină o poziție moderată diluată a picioarelor utilizând o rolă. Pentru a mișca piciorul operat, puteți utiliza un bandaj elastic special. Luând piciorul operat în lateral, țineți corpul drept și asigurați-vă că nu există rotație exterioară a piciorului.

Imediat trebuie să vă amintiți că înainte de a vă așeza sau a vă ridica, trebuie să vă bandați picioarele cu bandaje elastice sau să purtați ciorapi elastici speciali pentru a preveni tromboza venoasă a extremităților inferioare!

Pentru a facilita dezvoltarea mișcărilor articulației, de la a doua zi veți începe să lucrați pe un dispozitiv mecano-terapeutic - un dispozitiv special care, în conformitate cu un anumit program, vă va îndoi și îndoi automat în mod automat la articulația șoldului. Simulatoarele sunt eficiente, dar nu vă vor înlocui propriile eforturi. Veți avea nevoie să vă exercitați și să vă dezvoltați mușchii astfel încât să fie gata pentru timpul în care veți merge fără ajutor.

Primii pași

Scopul acestei perioade de reabilitare este să înveți să ieși din pat, să stai, să stai și să te plimbi, astfel încât să poți să o faci în siguranță.

De regulă, li se permite să se ridice în a doua zi după operație. Pentru a obține după operație prima dată ar trebui să fie doar cu un medic specialist. În acest moment, încă mai simțiți slab, astfel încât în ​​primele zile cineva trebuie să vă ajute, sprijinindu-vă. S-ar putea să vă simțiți puțin amețit, dar încercați să vă bazați pe puterea dvs. cât mai mult posibil. Amintiți-vă, cu cât vă ridicați mai repede, cu atât mai repede începeți să mergeți.

Ieșirea din pat ar trebui să fie în direcția piciorului neoperat. Stați pe marginea patului, ținând piciorul operat drept și în față. Puneți ambele picioare pe podea. Bazându-se pe cârje și pe un picior neoperat, încercați să vă ridicați. Înclinându-vă la piciorul dvs. sănătos, împingeți cele două cârje înainte. Apoi transferați piciorul operat la nivelul cârjelor, ușor îndoit în toate articulațiile. Bazându-se pe cârje și transferând greutatea corporală la ele, mișcați-vă piciorul sănătos înainte. Repetați toate mișcările în aceeași ordine.

Când te plimbi în primele 7-10 zile, poți atinge numai podeaua cu piciorul operat. Apoi, măriți puțin încărcătura pe picior, încercând să faceți pasul cu o forță egală cu greutatea piciorului sau cu 20% din greutatea corporală. Poți să te plimbi atâta timp cât starea ta de sănătate permite, starea piciorului, fără a reduce timpul de gimnastică terapeutică. Dacă nu faceți gimnastică suficientă, mersul greșit, abuzat, umflarea picioarelor până la sfârșitul zilei va crește. În acest caz, contactați medicul pentru clarificare. Menținerea umflăturii picioarelor poate comorbidități.

După ce ați învățat să stați și să mergeți cu încredere fără asistență, exercițiile de fizioterapie ar trebui extinse cu următoarele exerciții efectuate într-o poziție în picioare, susținând suportul.

1. Extindeți piciorul drept înainte.
   Păstrează-te pe un picior sănătos și ținând ferm capul, mutați încet piciorul operat înainte cu 20-30 cm. Asigurați-vă că coapsa, genunchiul și piciorul "arata" înainte. Păstrați aceeași poziție, întoarceți încet piciorul în poziția inițială.
2. Răpirea piciorului în lateral.
   Stând pe un picior sănătos și ținând ferm capul, mișcați încet piciorul operat în lateral cu 20-30 cm. Asigurați-vă că coapsa, genunchiul și piciorul "arata" înainte. Păstrați aceeași poziție, întoarceți încet piciorul în poziția inițială.
3. Remedierea picioarelor.
   Bazându-se pe un picior sănătos, mișcați încet piciorul operat înapoi, plasând o mână în spatele spatelui inferior și asigurându-vă că spatele inferior nu se îndoaie. Întoarceți-vă încet la poziția de plecare.
4. Ridicați genunchii.
   Îndoiți încet piciorul operat în articulațiile șoldului și genunchiului într-un unghi care nu depășește 90 de grade, în timp ce ridicați piciorul deasupra podelei la o înălțime de 20-30 cm. Încercați să țineți piciorul înalt timp de câteva secunde, apoi coborâți încet piciorul pe podea.

Exercițiile de mai sus sunt recomandate să facă până la 10 ori pe zi pentru 5-15 repetări.

Învățând să coborâți și să urcați pe scări

Deci, mergi destul de încrezător pe cârje în secție și coridor. Dar acest lucru nu este suficient în viața de zi cu zi. Aproape toată lumea trebuie să urce pe scări. Dacă aveți o articulație înlocuită, atunci când vă deplasați în sus, ar trebui să începeți să vă ridicați de la piciorul neoperat. Înclinând pe cârje, mutați un picior neoperat la un pas mai înalt.

Rezultatul final depinde în mare măsură de starea articulației șoldului înainte de operație. Un rezultat bun este așteptat în mai mult de 95% din cazuri. Severitatea afectării articulațiilor tuturor oamenilor este diferită, chirurgul vă va avertiza în prealabil dacă se așteaptă dificultăți.

Împingeți cârjele, transferați greutatea la piciorul neoperat, în picioare pe treapta superioară. Apoi, mâna operată se mișcă - ridicați-o și puneți-o pe același pas. Crăpăturile se mișcă ultima sau simultan cu piciorul operat. Când coborâți scările, cârjele trebuie să fie deplasate mai întâi, apoi piciorul operat și, în final, piciorul neoperat.

Endoproteticele articulațiilor, ce complicații pot fi?

În multe cazuri, intervenția chirurgicală pentru a înlocui o articulație este ultima soluție pe care o poate conta pe o persoană bolnavă. Dar, ca orice operație, operația de înlocuire are riscurile sale. Aceste riscuri sunt mai mari în intervențiile de revizie (re) chirurgicale. Eventualele complicații după înlocuirea șoldului includ:

Procesul infecțios (infecția para-endoprotetică).

Infecția în zona endoprotezei (supurație) este o complicație gravă. Tratamentul lui este complex, lung și scump. Infecțioasele complicații se manifestă prin durere, umflături, înroșire la locul infecției, o încălcare accentuată a suportului și a funcției motorii membrelor. Se dezvoltă instabilitatea septică a endoprotezei. Când procesul purulente intră în faza cronică, se formează o fistula, din care se eliberează constant sau periodic puroi.

Tratamentul conservator este practic ineficient. Se formează osteomielită cronică postoperatorie (inflamarea purulentă a osului în zona endoprotezei). În cele mai multe dintre aceste cazuri, re-chirurgia este necesară - eliminarea endoprotezei. După aceea, în loc de aspectul așteptat al unei noi articulații într-o persoană în acest domeniu, nu există nici măcar o articulație a pacientului, doar un "spațiu gol" și chiar un focar cronic purulent. Funcția de suport și motor a membrelor este grav afectată, membrul este scurtat. Ca urmare, pacientul rămâne o persoană grav afectată.

Recent, a devenit posibilă o mai bună combatere a infecției paraprotetice prin utilizarea așa-numitelor distanțiere articulate (distanțieri articulați). Acestea sunt endoproteze temporare care conțin antibiotice. Cu încercări repetate de îmbinare protetică, chiar și după ani după suprimarea procesului inflamator, este posibilă o recidivă. Dislocarea capului endoprotezei.

pentru că Dacă o îmbinare artificială nu reprezintă o înlocuire completă a articulației actuale, atunci funcționalitatea acesteia este mai mică. Cu unele mișcări neatent în articulație, poate să apară dislocarea capului de endoproteză. Prin urmare, după o intervenție chirurgicală, endoproteticele laterale ale șoldului nu sunt strict recomandate pentru a îndoi piciorul în articulația șoldului cu mai mult de 90 ° și, de asemenea, pentru a roti piciorul spre interior.

Dislocarea poate apărea și în cazul căderii. Când există o dislocare, aceasta este resetată sub anestezie. După aceea, piciorul este imobilizat. La sfârșitul perioadei acute, există întotdeauna riscul de dislocări repetate. În cazul în care nu este posibilă stabilirea acesteia într-un mod închis prin dislocare, se efectuează o operație de reducere a deplasării deschise. Fractura endoprotezei.

Piciorul sau gâtul endoprotezei se pot rupe. Acest lucru se datorează așa-numitei. "Oboseala" metalului, care se dezvoltă ca urmare a încărcărilor constante pe structura metalică. Chiar și protezele celor mai puternice aliaje nu sunt imune la astfel de complicații.

Instabilitatea componentelor endoprotezei (instabilitate aseptică, slăbirea endoprotezei). Când stați sau mersi, o sarcină mare este plasată pe endoproteză, micro-mișcările apar în joncțiunea dintre os și endoproteză. Ca urmare, endoproteza este relaxată.
Atât piciorul (componentul femural), cât și paharul (componenta acetabulară) a protezei se pot desface. Piciorul endoprotezei poate distruge peretele osos în care este localizată - apare o fractură periprotetică (paraprotetică). Cu instabilitatea dezvoltată a endoprotezei, este necesară reoperarea - endoproteza reviziei.

Distrugerea căptușelii de endoproteză.

Linia de polimer, care este localizată între părțile metalice ale endoprotezei, reduce frecarea între ele în timpul mișcărilor. Se poate freca, crapa, disloca. Acest lucru duce la descentralizarea capului de endoproteză (pe radiografia reprezentată, capul endoprotezei este deplasat din centru) și a funcției limbii afectate. Cu această complicație, este necesară intervenția chirurgicală repetată pentru a înlocui căptușeala. Protruzia acetabulului.

Aceasta este introducerea componentei femurale a protezei (capului) în acetabulul cu perforarea peretelui său și ieșirea în cavitatea pelviană. Această complicație afectează dramatic funcția articulației (face practic imposibilă) și este, de asemenea, plină de leziuni ale organelor pelvine. Schimbarea lungimii membrelor acționate (prelungire sau scurtare).

O astfel de complicație poate apărea dacă endoproteza nu este instalată corect. De asemenea, o astfel de complicație poate fi cauzată de slăbirea mușchilor periarticulari. În acest caz, trebuie să întăriți acești muschi prin exerciții fizice. Conturul articulației protetice (restrângerea mișcărilor).

Se întâmplă cu osificare (osificare) a țesuturilor moi periarticulare. În acest caz, funcția de susținere a membrului este păstrată, dar gama de mișcări în articulația protetică este foarte limitată. Nevrită postoperatorie (neuropatie de tracțiune).

Aceasta este o inflamație a nervilor care trec în apropierea articulației ca urmare a leziunilor (supraîncărcare sau comprimare) în timpul intervenției chirurgicale. Tromboza venoasă profundă a membrelor.

După operație, se pot forma cheaguri de sânge în venele din membrul operat datorită mișcărilor reduse (deoarece, datorită activității fizice scăzute, pompa musculară-venoasă - pompa care ajută circulația sângelui în venele membrelor inferioare) nu funcționează bine. În același timp, în vene se produce stagnarea sângelui, sângele devine mai gros, rezultând cheaguri de sânge. Prin urmare, activarea precoce recomandată a pacientului, precum și anticoagulante profilactice (anticoagulante). Ca urmare a trombozei venoase, se poate dezvolta cea mai teribilă complicație - tromboembolismul arterei pulmonare.
Embolism pulmonar.

Complicația fatală, din fericire, este rară (până la 0,05%). Motivul pentru aceasta constă în faptul că după endoprotetice la pacienții cu capacitatea de a forma cheaguri de sânge crește dramatic. Dacă un astfel de tromb se rupe de peretele vasului de sânge și intră în plămâni cu sânge, procesul de intrare a oxigenului în organism este perturbat și pacientul moare. După endoprotezare, anticoagulanții sunt introduși în toți pacienții, "diluând" sângele și reducând dramatic riscul unor astfel de complicații.

Artroplastie de șold: indicații, conducere, rezultat

Simptomele patologiilor articulare sunt observate la fiecare al treilea rezident urban de peste 55 de ani. Durerea în articulația genunchiului sau șoldului, restricționarea mobilității este percepută ca normă de vârstă și nu cauzează preocupări deosebite. Numai atunci când durerea devine intensă și durează mult schimbarea mersului (persoana "cade" pe o parte și limpede) înțelege necesitatea unei vizite la doctor.

Adesea există situații în care, la prima admitere, pacientul învață despre necesitatea artroplasticii șoldului. Un astfel de verdict cauzează surpriză, confuzie, teamă. De ce? Nu a fost prescris un singur ciclu de tratament și imediat intervenția chirurgicală. Și acest fapt nu este surprinzător. Explicați de ce.

Osteoartrita și osteoporoza sunt însoțitori ai vârstnicilor, iar femeile suferă de patologii funcționale de 2 ori mai des decât bărbații. Practic, ambele patologii sunt asociate cu alterarea hormonală a organismului, o scădere a sintezei celulelor țesutului osos. Cu osteoporoza, oasele devin fragile, cu artroze, țesutul articular cartilajului devine mai subțire. Procesele inflamatorii în aceste forme de disfuncții sunt absente.

Procesele distructive se dezvoltă lent, admițând ocazional atacuri de durere ascuțită, dificultăți în efectuarea mișcărilor obișnuite (ghemuirea, ridicarea, întoarcerea spre lateral). Treptat, stratul cartilaginos își pierde elasticitatea și devine din ce în ce mai subțire. În cele din urmă, oasele care formează articulația încep să se atingă reciproc atunci când se plimbe, ceea ce duce la o ștergere rapidă a suprafețelor articulare. Serios agravează patologia excesului de greutate, ceea ce creează o sarcină crescută pe sistemul de susținere.

Când chirurgia este o necesitate

Traumatologul-ortopedist poate determina gradul de artroză sau osteoporoză prin natura mersului său, dar concluziile finale se fac numai după obținerea concluziei unei radiografii sau a unui RMN. Prostația planificată a șoldului este o necesitate dacă este imposibilă restabilirea funcționalității ligamentului articular într-un mod conservator, iar lipsa intervenției chirurgicale va duce la dizabilitate. Protezele de urgență la vârstnici se efectuează cu fracturi ale gâtului femural.

Imaginea arată în mod clar gradul de modificări degenerative ale țesutului osteoarticular, tipurile de deformări și alte anomalii care pot fi rezolvate prin intervenție chirurgicală, înlocuind partea distrusă a articulației cu implanturile.

Concluzia unui traumatolog ortoped care o operație de înlocuire a endoprotezei este singurul tratament eficace pentru patologie nu este deloc veste tristă, așa cum ar putea apărea inițial.

Cu o distrugere puternică a componentelor medicilor în comun nu se angajează să aplice tehnici radicale. Oasele fragile și ligamentele atrofite nu rezistă eforturilor create de structurile medicale (implanturi), ca urmare a formării unor leziuni suplimentare. Prin urmare, dacă medicul a concluzionat că intervenția chirurgicală este necesară și, cel mai important, este posibil, acesta este un motiv pentru o atitudine pozitivă.

Contraindicații pentru înlocuirea endosintezei TBS

Nu există atât de multe contraindicații absolute, iar cele mai multe dintre acestea sunt legate de chirurgia generală:

• Boli ale sângelui;
• Tulburări psihice severe;
• Insuficiență cardiacă (stadiul de decompensare); Bolile infecțioase acute;
• glaucom;
• Distrugerea totală a oaselor.
• Vârsta copiilor (stadiul de formare a sistemului schelet).

Contraindicațiile relative sunt bolile cronice funcționale în remisie, nevroza, diabetul, deformările oaselor și articulațiilor membrelor, tendința la reacții alergice, excesul de greutate.

Ce este o endoproteză?

Pacienții sunt atenți la alegerea endoprotezei, realizând că calitatea vieții după intervenția chirurgicală depinde de proprietățile metalului medical. Dar aceste experiențe nu au nici o bază, deoarece un chirurg autoritar nu folosește niciodată materiale de calitate scăzută. O operație bine efectuată este o carte de vizită a unui traumatolog ortoped, care determină succesul său ca specialist, încrederea pacienților și, în consecință, cererea de servicii medicale.

În timpul perioadei de pregătire pentru operație, medicul vă va spune în mod necesar ce endoproteze pot fi utilizate într-un caz special, ce dezavantaje și avantaje fiecare construcție are. Pacientul va primi informații complete despre protezele utilizate și va primi sfaturi de specialitate care vă vor ajuta să faceți o alegere în cunoștință de cauză.

Toate tipurile de endoprteză sunt împărțite în trei grupe în funcție de tipul de fixare în articulație: implanturi cu ciment, fixare fără ciment și hibrid. Elementele de design fără ciment sunt: ​​capul, piciorul de susținere, bolul și garnitura. O proteză de ciment are un dispozitiv similar, dar numai componenta acetabulară este solidă (adică nu este împărțită într-un bol și o inserție).

Pe dispozitivul constructiv distingeți endoprotezele unipolare și bipolare. Un singur pol utilizat pentru a înlocui gâtul femural, bipolar - pentru a înlocui capul și acetabulul articulației șoldului.

Caracteristici de proiectare a endoprotezelor de șold

Deoarece nu există caracteristici facial identice, nu există două articulații absolut identice în natură. Fiecare persoană are trăsături anatomice ale sistemului schelet (diferențe de mărime, formă, locație a mâinilor, tendoane, ligamente). De aceea, sunt produse o mulțime de dimensiuni ale implanturilor - o varietate de modele vă permite să alegeți opțiunea de design adecvată. Compatibilitatea absolută a tulpinii protetice și articulației se realizează după tratarea canalului femural.

Picioarele fără ciment ale endoprotezei au o structură brută care permite țesutului osos să crească în baza protezei. Metoda de instalare a acestui tip de construcție se numește tehnica de presare. Pur și simplu, piciorul este introdus în canalul femural după pre-tratamentul său sub forma bazei protezei.

Pentru producerea endoprotezelor fără ciment, folosind aliaje pe bază de titan, care distinge cei mai buni indicatori de compatibilitate biologică. Învelișul exterior al tijei unei proteze fără ciment este hidroxiapatita de calciu sau alți compuși care accelerează procesul de îngroșare a oaselor în structura materialului artificial.

Producătorii de endoproteză aplică propriile tehnologii și soluții, dând structurilor anumite proprietăți. Pentru o fixare mai strânsă în canalul osos, piciorul este întărit cu diferite proeminențe, coaste, arce și alte elemente de fixare. Selectarea picioarelor a fost efectuată pe radiograf. Traumatologul aplică șabloane pre-pregătite de baze intracanale, determinând gradul de compatibilitate a configurației cu fragmente ale articulației.

Forma picioarelor va ajuta să fie dreaptă, extinsă în sus, curbată. Secțiunea transversală a bazei protezei este rotundă sau quadrangulară. Oricare ar fi configurația implantului, trebuie să rezolve problema principală - pentru a asigura cea mai mare uniformitate posibilă a transferului sarcinii pe os pe toată lungimea și circumferința canalului femural.

Cupe de endoproteză

Endoproteza articulară de șold este numită componentă acetabulară (sau acetabulară) în ortopedie. Aceasta este partea din proteză care este fixată în acetabulum folosind o tehnică de ciment sau fără ciment. Forma componentei poate fi hemisferică sau cu un profil redus (cu o suprafață mai mică a proeminenței exterioare).

Proiectările cu profil redus oferă o gamă largă de mișcări, dar în același timp sunt mai puțin fiabile la sarcini mari, deoarece părțile joase nu pot împiedica dislocarea (dislocarea) capului femural din ceașca de endoproteză. În ultimii ani, modelele modernizate au devenit larg răspândite, în care laturile bolului sunt întărite cu vârfuri suplimentare.

Cestile de fixare a cimentului sunt fabricate din polietilena cu greutate moleculara mare, ceștile din ciment sunt fabricate din aliaje de titan (se adaugă aluminiu și niobiu). Suprafața ceștilor fără ciment este grosieră, care este asigurată prin acoperirea unor mici bile granulare. Prin găurile de pe suprafața părților de endoproteză, treceți șuruburile sau tijele de blocare.

Capul și inserția endoprotezei

Căptușeala este instalată în interiorul vasului, iar capul este înfășurat pe conul piciorului protetic. Capul din interiorul amplitudinii anatomice se mișcă în interiorul căptușelii. Zonele de contact ale protezei (capul căptușelii) se numesc unități de fricțiune. Durata de viață a endoprotezei depinde de rezistența la uzură a materialelor din zona de contact. Prin tipurile de perechi de balamale din zona de frecare, se disting următoarele combinații:

• Metal-metal;
• Ceramica metalica;
• Laminare polietilena;
• Ceramica-polietilenă.

Medicul alege proiectul ținând cont de imaginea clinică și trăsăturile fiziologice ale sistemului musculo-scheletic al pacientului.

Tipuri de operații de artroplastie de șold

Hip artrostilul este o operație care înlocuiește o parte a articulației cu o componentă artificială (implant). Toate diferitele tipuri de intervenții chirurgicale în această zonă sunt împărțite în două grupuri: proteză parțială și totală (totală). Hemarthroplastia (proteză incompletă) implică înlocuirea capului femural în timp ce acetabulul este menținut. În chirurgia totală, acetabulul și capul femural sunt înlocuite.

Tipul de tratament chirurgical este ales de chirurgul ortopedic, ținând cont de următorii factori:

• Vârsta pacientului;
• Starea țesutului osos și cartilajului;
• Natura procesului patologic (traumă, boală);
• Sănătate generală.

În cazul pacienților vârstnici, protezele parțiale sunt mai des folosite, deoarece această operație este mai benignă și nu este asociată cu pierderi abundente de sânge. Dezavantajul este durata relativ scurta a endoprotezei (5-6 ani).

Artroplastia artera articulară totală este o operație dificilă din punct de vedere tehnic, în timpul căreia țesutul cartilajului și oasele subchondronale sunt îndepărtate, sunt depuse suprafețele articulare și apoi este instalată endoproteza (folosind tehnologia cimentului sau a cimentului). Dezavantaj - pentru o lungă perioadă de timp pacientul este sub anestezie, țesuturile moi sunt rănite, pierderi semnificative de sânge nu este exclusă. Avantajul este durata lungă de viață a implantului, restabilirea completă a funcționalității comune.

Selectarea tehnicilor de operare

Tehnica chirurgicală pentru a asigura accesul la ligamentul articular este selectată în timpul pregătirii chirurgiei, ținând cont de mai mulți factori:

• Natura și amploarea patologiei;
• Starea osului și țesutului articular;
• Sănătatea și vârsta pacientului;
• Experiența personală și evoluțiile chirurgului.

Tehnica operației depinde de alegerea accesului (inciziei) la locul în care se efectuează procedurile chirurgicale. Incizia poate fi anterioară, anterolaterală, posterioară, combinată.

În timpul operațiilor pe endoprotetice comune ale șoldului, cel mai adesea se utilizează accesul din spate, care este cel mai fiziologic, țesuturile moi, nervii și mușchii răniți cel puțin, și, de asemenea, reduce probabilitatea de avarie a mecanismului de abduct.

Accesul extins la zona utilizată este utilizat atunci când se efectuează operații repetate, a căror necesitate este cauzată de eroare medicală, de respingere a implantului sau de traumatisme secundare. Accesul larg oferă o vedere completă a femurului. Tăierea poate fi dreaptă, longitudinală, arcuită sau în formă de cârlig.

După incizie, chirurgul împinge încet muschii și fascia, deschide capsula articulară, resetează fragmentele deteriorate. Capul femural este îndepărtat, acetabulul este curățat temeinic (în cazul intervenției chirurgicale totale, acetabulul este îndepărtat împreună cu capul femural).

Următorul pas este instalarea unei proteze de fixare (pe tije metalice sau ciment), apoi testarea zonei distal a articulației artificiale. Dacă nu se întâlnesc abateri, chirurgul tratează canalul medular, unde introduce piciorul protezei, iar capul implantului este introdus în acetabulum (sau într-o ceașcă artificială emisferică). După instalarea unei proteze totale sau parțiale, rana este suturată în straturi și sunt introduse tuburi de drenaj.

Video: artrostilă de șold - schemă de funcționare

Complicații după intervenție chirurgicală

Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru înlocuirea endoprosthezei articulației șoldului se dezvoltă rar, dar pacientul trebuie să fie conștient de posibilele consecințe, dintre care cel mai probabil sunt:

• Infecția rănilor;
• Formarea tromburilor;
• Implantarea respingerii;
• Dislocarea protezei;
• Exacerbarea bolilor cronice.

Pacientul este sub controlul constant al echipei medicale, astfel încât riscurile de efecte adverse sunt reduse la minimum. Operarea și recuperarea se efectuează în conformitate cu tehnicile detaliate, ceea ce reduce probabilitatea unor situații neprevăzute.

Revizia artroplastiei

Revizia endoproteticelor este o operație secundară, care este utilizată în cazul complicațiilor grave după instalarea implantului, în special:

• Descărcarea aseptică a componentelor articulare;
• Infecție purulentă;
• Fractura protezei piciorului;
• Formarea țesutului adeziv cicatricial în zona cuponului articulației;

Tehnica reviziei artroplastice este fundamental diferită de chirurgia primară. O operație planificată pentru instalarea endoprotezei se realizează în conformitate cu o schemă standardizată, iar intervenția de revizuire necesită, în fiecare caz, utilizarea unei tehnici unice.

Un factor complicator este pierderea semnificativă a țesutului osos din jurul endoprotezei. Chirurgul trebuie să înlăture articulația de ciment, să curețe suprafețele articulare și apoi să instaleze noi componente ale implantului.

Odată cu dezvoltarea unui proces total purulente, nu este întotdeauna posibilă repararea articulației cu ajutorul unei proteze, deoarece septicemia se răspândește rapid în țesuturile și organele moi. Din fericire, infecția purulentă este o complicație extrem de rară după operație. Practic, în timpul auditului, este posibil să se elimine defectele care au apărut după operația primară.

Perioada postoperatorie

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează, în medie, 2 ore. Timpul petrecut în secția postoperatorie este de trei ore. Dacă în acest timp nu există semne de complicații, pacientul este transportat într-o încăpere permanentă. În primele zile, sunt arătate analgezicele, diluanții sângelui, antibioticele. Rana este sub un pansament steril. În cazul unui sindrom de durere severă, administrarea de medicamente epidurale este posibilă sub controlul sistemelor de tip IV-PCA.

Reabilitarea timpurie

În a treia zi după operație începe formarea membrelor - este necesar pentru a preveni atrofia musculară și formarea cheagurilor de sânge.

Primul exercițiu - ridicarea și coborârea piciorului (pompa de picioare) trebuie efectuată la fiecare 10 minute. La început va fi dificil, dar în nici un caz nu se poate refuza activitatea fizică. Reabilitarea corectă nu este mai puțin importantă decât operația competentă din punct de vedere tehnic.

Al doilea exercițiu - rotația piciorului cu o articulație fixă ​​a genunchiului (în sensul acelor de ceasornic și în direcția opusă)

Al treilea exercițiu este relaxarea tensiunii musculare a suprafeței frontale a coapsei (mușchii viței se vor deplasa în paralel)

În cea de-a patra zi, se adaugă antrenamentul articulației genunchiului cu o fixare a călcâiului. Călcâiul se deplasează spre fese în timp ce îndoaie genunchiul. Șoldul articulației nu poate îndoi mai mult de 90 de grade!

În a cincea zi, antrenamentul începe pe amplitudinea laterală a mișcărilor - răpirea piciorului în lateral și revenirea la poziția de plecare. Trenurile se desfășoară în clinică timp de 8-10 zile, după care pacientul este evacuat (dacă nu există complicații) pentru a continua cursul de reabilitare la domiciliu.

Recuperarea progresivă după intervenție chirurgicală

Poți și ar trebui să te ridici a doua zi după operație. Terapia cu exerciții fizice vă va învăța să mergeți cu cârje sau pietoni. Nu vă fie frică să vă sprijiniți pe piciorul dureros, dar mișcarea trebuie să fie îngrijită. Sarcina crește în fiecare zi sub supravegherea unui specialist. Nu vă faceți griji despre umflarea zonei șoldului - acest lucru este normal. Edemul poate persista timp de mai multe luni.

Este important să învățați cum să mergeți - mai întâi călcâiul pică pe podea, apoi greutatea este transferată pe piciorul plin. Încercați să păstrați pașii ritmic și neted. Dacă este operată articulația dreaptă, cârligul de sprijin trebuie să fie sub brațul stâng (și invers). Când urcați scările, trebuie să faceți un pas, sprijinit de balustradă cu mâna opusă articulației operate. Coborâre - numai cu ajutor! Pacientului i se oferă instrucțiuni detaliate cu exerciții pentru fiecare zi. Încercați să nu pierdeți orele și nu încălcați încărcătura.

Durata de viata completa dupa interventie chirurgicala - in 4-5 luni. Dacă toate recomandările ortopedului sunt efectuate în mod punctual, funcționalitatea articulației va fi complet restaurată.

Operațiuni gratuite și plătite

Operațiunile cu cote sunt disponibile teoretic în marile orașe rusești. Cota trebuie să aștepte mai mult de șase luni după direcția traumatologului și trecerea comisiei medicale. Operațiunea plătită este un serviciu căutat. Costul de intervenție chirurgicală la Moscova de la 120 de mii de ruble. Reabilitarea în clinică este plătită separat. Poate includerea serviciilor în politica LCA.

Judecând după recenzii, tratamentul radical este bine tolerat și mulți pacienți notează că perioada de intervenție chirurgicală și recuperare este mult mai ușoară decât se așteptau. Hip artrostilul este singura metodă care, în multe cazuri, ajută la prevenirea invalidității inevitabile și conservă activitatea socială și fizică.