Vase varicoase inferioare ale membrelor inferioare în timpul sarcinii

Boala varicoasă se dezvoltă prin dilatarea ireversibilă persistentă și prelungirea venelor datorită modificărilor patologice grele ale pereților și ale aparatului de supapă. Prin boala varicoasă din țara noastră, înțelegem patologia primară a venelor fără tromboză venoasă profundă anterioară. Dacă vene varicoase apar după tromboză profundă, atunci această afecțiune este denumită boală post-trombotică.

epidemiologie
Dintre femeile cu boala varicoasa, aproximativ 70-90% asociaza debutul bolii cu sarcina. Această patologie apare în medie la 20-40% dintre femeile gravide.

Etiologie și patogeneză
Pentru a explica etiologia și patogeneza bolii varicoase, au fost propuse un număr mare de teorii, dintre care cele mai frecvente sunt ereditare, mecanice, hormonale și alergice infecțioase.

În plus, există factori predispozanți și producătoare pentru dezvoltarea varicelor.

Factorii predispozanți includ predispoziția ereditară, sexul feminin, structurile defecte ale țesutului conjunctiv în peretele venei (displazia țesutului conjunctiv) și inferioritatea aparatului valvular.

Factorii productivi sunt afecțiunile fiziologice și bolile care determină o creștere a presiunii intra-abdominale și intravasculare: sarcină, sarcini statice grave, afecțiuni cronice ale intestinelor, plămâni etc.

Femeile au o tendință genetică de a dezvolta boala de 2-3 ori mai des decât bărbații. Slăbiciunea congenitală și predispoziția peretelui venoasă la dilatare sunt adesea transmise de la mamă și, cu atât mai puțin, de la tată. Moștenirea boală varică a părinților variază de la 17,7 la 89,2%. Cel mai adesea, vasele varicoase ale extremităților inferioare apar în prima jumătate a sarcinii, ceea ce este în favoarea teoriei hormonale a debutului bolii.

Se observă că în primul trimestru, vene varicoase apare la 29% dintre femeile gravide, în al doilea trimestru - în 58,4%, iar în trimestrul III - numai în 12,6%.

Aspectul venelor dilatate la femeile gravide se explică prin creșterea nivelurilor de progesteron și relaxin în timpul sarcinii, care au un efect relaxant asupra peretelui muscular al venelor. Se știe că producția de progesteron în timpul sarcinii crește de 250 de ori, comparativ cu starea de dinainte de sarcină, ceea ce duce la o scădere a tonusului peretelui venoase și crește distensibilitatea acestuia până la 150% din normă. Refacerea tonusului peretelui venos are loc numai 2-3 luni după naștere. În plus, progesteronul inhibă hormonii lobului posterior al glandei hipofizare, tonificând fibrele musculare netede. Consecința este o scădere a tonusului muscular al pereților vaselor, uterului, vezicii urinare, intestinelor și a altor organe.

Dezvoltarea venelor varicoase în timpul sarcinii poate fi afectată de localizare redusă sau placentă previa. S-a stabilit că la 85% dintre femeile gravide cu localizare a placentei în părțile inferioare ale uterului se dezvoltă expansiunea venelor subcutanate, iar partea inferioară, din care parte a placentei a fost atașată, este mai afectată. Femeile gravide cu localizare redusă a placentei pe peretele anterior sau posterior, precum și prezentarea sa centrală dezvoltă de obicei vene varicoase pe ambele membre, iar la 14% dintre pacienți este combinată cu vene varicoase ale vaginului, rectului și organelor genitale externe.

Un factor important în dezvoltarea bolii varicoase în timpul sarcinii este și faptul de a crește masa sângelui circulant și de a încetini viteza de curgere a sângelui la nivelul extremităților inferioare. Sa stabilit că, în timpul sarcinii, fluxul sanguin către uter crește de 20 ori sau mai mult, ceea ce duce la supraîncărcarea venei pelvine. Ca urmare, în trimestrele al doilea și al treilea, presiunea venoasă la nivelul extremităților inferioare este de 2-3 ori mai mare decât la nivelul extremităților superioare. La apariția bolii varicoase la femeile gravide, unii autori acordă o importanță deosebită mecanismelor imunologice care joacă un rol important în dezvoltarea nu numai funcțională, neregulile navelor.

Reducerea tonusului peretelui venoas duce la dilatarea vaselor de sânge și la insuficiența valvulară a venelor subcutanate și adânci ale extremităților inferioare cu dezvoltarea colaterală în regiunea organelor genitale externe. Femeile gravide pot dezvolta, de asemenea, vene varicoase hemoroidale, în special în constipație cronică.

Imagine clinică
Imaginea clinică a bolii varicoase depinde de localizarea leziunii, forma și stadiul bolii. Vasele subcutanate ale extremităților inferioare, precum și organele genitale externe, vaginul, rectul, organele pelvine, pielea abdominală, glandele mamare, fesele pot fi afectate. Există două forme de vene varicoase: necomplicate și complicate (sângerare, tromboflebită a venelor saphenous, tromboză venoasă profundă acută, dermatită alergică, eczemă, erizipel, ulcer varicos). În funcție de fluxul sanguin afectat, există etape: compensare, subcompensare, decompensare. Femeile gravide se plâng, de obicei, de durere, oboseală la mers, greutate în membrele inferioare și umflături. Extinderea venelor saphenoase în timpul perioadelor inițiale de sarcină tinde să progreseze. Vasele subcutanate ale extremităților inferioare sunt conturate în mod clar, pereții lor fiind tensionați. Odată cu expansiunea venelor în zona labiilor, vaginului și bovinelor, boala este însoțită de durere și un sentiment de răspândire în regiunea organelor genitale, precum și de dilatarea venei vaginului. Astfel de manifestări clinice se referă la așa-numitele "vene varicoase pelvine". În cursul bolii, plângerile de sentimente de greutate și de distensie în membrele devin permanente, apar convulsii, mai ales noaptea, apar modificări trofice ale pielii și ale țesuturilor subiacente, adică în stadiul de decompensare a fluxului sanguin venos.

Diagnosticarea venei varicoase este de obicei simplă și se bazează pe anamneză, examinare fizică cu efectuarea testelor funcționale și a datelor complexe cu ultrasunete, inclusiv angioscanning și sonografia Doppler, utilizând senzori de scanare sectorială cu frecvențe ultrasunete de 5, 7,5 și 10 MHz. Angioscanizarea cu ultrasunete produce o inspecție a anastomozei sapheno-femurale, a venelor superficiale și adânci ale ambelor membre. Datele vizuale completează rezultatele testelor de diagnostic, care includ testul de compresie și manevra Valsalva. Cu ajutorul lui Doppler, natura fluxului sanguin venos este evaluată în repaus și când se efectuează teste diagnostice.

Flebografia în timpul sarcinii se efectuează exclusiv din motive de sănătate, având în vedere efectele nocive ale metodelor cu raze X asupra fătului. Femeile gravide cu vene varicoase trebuie să examineze starea sistemului de coagulare a sângelui pentru a identifica în timp util starea pre-thrombotică.

Coagulograma trebuie să includă cel puțin următorii parametri:
- determinarea concentrației de fibrinogen (metoda gravimetrică pentru Rutberg);
- determinarea timpului parțial tromboplastin activat (un indicator al activității căii interne de coagulare);
- determinarea timpului de recalcifiere activat (caracterizează calea de coagulare internă);
- determinarea complexelor solubile ale monomerilor de fibrină (indica trombinemia, adică tromboza intravasculară);
- coeficientul de protrombină (determină calea externă a coagulării).

În spitalele care oferă asistență medicală pentru femeile gravide cu boală varică, este recomandabil să aveți un tromboelastograf care vă permite să determinați parametrii cronometrici (g + k) și de coagulare structurală în orice moment al zilei și să efectuați o corecție controlată a hemostazei, în special în cazul anticoagulantelor. Recent, în unele instituții medicale și laboratoare, a devenit posibilă determinarea nivelului de D-dimer în plasma sanguină, care este un produs de defalcare a legăturilor reticulare fibrină. O creștere a D-dimerului plasmatic servește ca marker al coagulării intravasculare.

Capacitatea de agregare a trombocitelor poate fi evaluată utilizând un agregometru, care ne permite să rezolvăm în mod obiectiv problema oportunității dezagregatorilor în fiecare caz particular.

tratament
Există trei metode principale de tratament a bolii varicoase a extremităților inferioare: conservatoare, sclerozante injectabile și chirurgicale. Susținătorii unei metode conservative de tratament consideră că, odată cu încetarea sarcinii, expansiunea venelor saphenoase scade sau dispare. În acest sens, se recomandă femeilor gravide să ia o poziție orizontală periodică cu membrele inferioare ridicate și să mențină compresia elastică (purtând bandaje elastice, ciorapi sau colanți). Compresiunea elastică contribuie la comprimarea venelor saphenoase, reducând stagnarea și crescând (de 3-5 ori) viteza de curgere a sângelui prin venele adânci ale extremităților inferioare. În plus față de compresia elastică, femeile însărcinate sunt recomandate pentru terapia fizică și tehnicile de auto-masaj, în combinație cu modul corect de lucru și odihnă, dieta adecvată și prevenirea constipației. Pentru a crește tonusul vascular, începând cu al doilea trimestru, este prescris unul dintre următoarele medicamente:
- Derivații de rutină: venoruton (0,3 g de 2 ori pe zi), troxerutină, troksevazină (0,3 g de 2-3 ori pe zi);
- saponine: escuzane (12-15 picături de 3 ori pe zi), anavenol (1 comprimat de 2 ori pe zi), glevenol (0,4 g de două ori pe zi);
- g-benzopirone (flavonoide): flebodia 600 (1-2 tablete pe zi), detralex (1-2 tablete pe zi);
- substanțe sintetice: ginkor fort (1 capsulă de 2 ori pe zi);
- agenți topici: geluri care conțin heparină (gel Essaven, lioton 1000), gel ginkor, gel fastum, hirudo, venolife.

Aceste medicamente au un efect angioprotectiv, normalizează permeabilitatea capilară, reduc agregarea plachetară, ceea ce duce la scăderea edemelor și durerilor, regresia tulburărilor trofice, reducerea sau dispariția paresteziilor și crizelor. Dacă se detectează o hipercoagulare severă la femeile gravide cu vene varicoase, tratamentul anticoagulant poate fi prescris profilactic pentru a preveni dezvoltarea trombozei venoase amenințătoare.

Prin injectare scleroterapia în timpul sarcinii trebuie privite cu precauție, ca agenți sclerozanți pot cădea din venele safene profunde, provocând distrugerea valvelor și dezvoltarea ulterioară a bolii post-trombotic, literatura descrie, de asemenea cazuri de reacții alergice și daune asupra fătului. În practică, injecția-scleroterapia pentru vene varicoase în timpul sarcinii nu este utilizată.

În venele marcate, însoțite de insuficiență a valvelor subcutanat sau de a comunica vene, poate fi nevoie de tratament chirurgical, mai ales în cazul în vene care provoacă mari suferințe sau de apariție a amenințat trombotice și evenimente tromboembolice pronunțat. Metoda de tratament chirurgical la astfel de femei gravide este selectată individual, încercând să minimizeze volumul operației.

Realizarea sarcinii și a nașterii
Boala varicoasă a extremităților inferioare nu este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii. Cu toate acestea, se știe că în timpul sarcinii există o redistribuire a fluidului, a sângelui, modificări ale tonului vascular și a vitezei fluxului sanguin, creșterea proprietăților de coagulare a sângelui. Creșterea agregării eritrocitelor și a trombocitelor, precum și numărul de fibrinogen contribuie la apariția tromboflebitei superficiale sau a trombozei venoase profunde la femeile gravide cu vene varicoase de 3-5 ori mai frecvent decât la femeile gravide sănătoase. În acest sens, este foarte important să se ia măsuri preventive pentru prevenirea complicațiilor trombotice și tromboembolice.

Printre complicațiile obstetricale la femeile gravide cu boală varicoasă mai des decât cele sănătoase, există anomalii ale atașamentului placentar, insuficiența placentară, sarcina prelungită. Prin urmare, la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, este necesar să se efectueze o examinare suplimentară a femeilor însărcinate cu boală varicoasă, incluzând o examinare ultrasonografică cuprinzătoare a vaselor inferioare și determinarea stării sistemului de coagulare a sângelui. Alegerea metodei de livrare pentru femeile gravide cu vene varicoase depinde de situația obstetrică. Dacă este posibil, ar trebui să se acorde prioritate gestionării forței de muncă prin canalul de naștere. Măsura obligatorie este comprimarea elastică a ambelor membre inferioare pentru a preveni refluxul sângelui la membrele inferioare în timpul încercărilor. Întrebarea privind nevoia de dezagregare și terapie anticoagulantă la sfârșitul sarcinii este rezolvată în funcție de starea sistemului hemostatic. Când hipercoagulabilitate hyperaggregation și există semne de coagulare intravasculară poate anticoagulantă terapia (heparina cu greutate moleculară scăzută) și antiplachetară (dextrani, pentoxifilină, dipiridamol), care pot fi anulate de debutul travaliului sau 12 ore înainte de cezariana. Heparine cu greutate moleculară mică (dalteparină, nadroparină, enoxaparină, etc.). inhibă coagularea sângelui în stadiile anterioare decât heparina nefrodusă (polidispersată), prin urmare, utilizarea acestora este mai puțin probabilă pentru a provoca complicații hemoragice și sunt considerate "standardul de aur" al terapiei anticoagulante în obstetrică. Terapia antiplachetară (acid acetilsalicilic până la 0125 g pe zi, pentoxifilină 100-200 mg de 3 ori pe zi, reopoligljukin 400 ml intravenos) inițiat înainte de naștere, și poate continua periode.Rody postpartum la femeile gravide cu varice antenatale adesea complicate ruperea lichidului amniotic (25,2%), forța de muncă slabă (10,2%), abrupția prematură a placentei (1,8%), sângerarea la naștere și perioada postpartumului precoce (22,1%). Pentru a preveni eventualele complicații la femeile gravide, la femeile partenere și la puerperi, trebuie luate măsuri adecvate.

În perioada postpartum, femeilor puerperale li se recomandă să se trezească devreme, terapia de exerciții fizice și compresia obligatorie elastică a ambelor extremități inferioare. În cazurile de administrare operativă și în prezența hipercoagulării severe în perioada postpartum, terapia anticoagulantă trebuie continuată. În același timp, pentru corectarea hemostazei sunt utilizate doze mici (profilactice) de heparină cu greutate moleculară mică, care nu necesită un control strict asupra sistemului de hemostază. Este suficient să se verifice nivelul trombocitelor înainte de a se prescrie heparina cu greutate moleculară mică pentru a exclude trombocitopenia și apoi se repetă definirea numărului de trombocite și a raportului internațional normalizat 1 dată pe săptămână. Dozele mici de heparină cu greutate moleculară mică asigură prevenirea trombozei, aproape fără a schimba coagulograma normală. În cea de-a 3-4 zi după naștere, se recomandă efectuarea de sonografie repetată cu ultrasunete și sonografia Doppler, pentru a exclude tromboza venoasă asimptomatică. În cazul unei boli varicoase severe, femeia aflată în timpul travaliului trebuie examinată de către chirurg pentru a decide asupra tratamentului ulterior. În absența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al bolii varicoase în următoarele 3 luni, pacientului i se prescrie comprimarea elastică a picioarelor și a flebotonicii.

Vene varicoase inferioare și sarcină inferioară

Despre articol

Pentru citare: Novikov B.N. Boala varicoasă a extremităților inferioare și a sarcinii // BC. Mama și copilul. 2011. №1. P. 18

Varicele (vene varicoase) - o boală cronică, principalul simptom al căruia este extinderea inegală a lumenului venelor, mărind lungimea lor cu apariția de noduri venoase, conuri și umflături. Boala varicoasă este observată într-o măsură mai mare sau mai mică în 15-20% din populația adultă și în principal (în 2/3 din cazuri) apare la femei.

Venele din extremitățile inferioare formează o rețea ramificată, care constă din vene subcutanate și adânci legate între ele. Prin venele superficiale există o scurgere de sânge din țesutul subcutanat și din piele și prin venele adânci din celelalte țesuturi. Vasele comunicante care leagă vasele superficiale și adânci sunt concepute pentru a egaliza presiunea dintre vasele profunde și superficiale.
Mișcarea sângelui de la periferie până la centru se datorează în principal presiunii arteriale reziduale și tonusului țesuturilor din jurul venelor. Întoarcerea sângelui are loc cu participarea pompei musculare. În timpul efortului fizic, mușchii contractanți direcționează fluxul de sânge în sus. Fluxul sanguin invers este împiedicat de supapele venoase. Excepțiile sunt venele piciorului. Aproximativ jumătate dintre aceștia sunt privați de aparatul de supapă, iar fluxul de sânge din picior apare în principal prin venele superficiale.
Insuficiența aparatului valvular și slăbiciunea peretelui vascular conduc la o creștere a presiunii intravenoase, contribuind în cele din urmă la dilatarea venelor și la progresia insuficienței valvulare. În același timp, fluxul sanguin prin vene comunicative este perturbat. Pe fundalul unei creșteri progresive a presiunii în vene, se observă atrofia fibrelor musculare ale peretelui venos și moartea terminațiilor nervoase implicate în reglarea tonusului venos.
Se obișnuiește să se identifice următorii factori de risc major pentru dezvoltarea venei varicoase:
1. Predispoziția ereditară (prezența bolii varicoase la ambii părinți crește riscul moștenirii bolii cu până la 60%);
2. Sex (sarcină, tulburări hormonale la femei);
3. Excesul de greutate (excesul de greutate de 20% crește riscul de apariție a bolii de 4-5 ori);
4. Încărcare statică lungă, stil de viață sedentar.
Multe variante clinice ale cursului bolii varicoase au dus la apariția mai multor variante ale clasificării acestei boli. Cea mai atractivă din punct de vedere practic este clasificarea internațională a venei varicoase:
Clasa 0. Nu există semne de vene varicoase. Reclamații de greutate în picioare;
Clasa 1. Venele venoase determinate vizual și venele spider. Poate exista crampe noaptea;
Clasa 2. În timpul examinării, sunt vizibile vene dilatate;
Clasa 3. Edemul picioarelor, gleznelor și picioarelor, care nu dispare după o odihnă scurtă;
Clasa 4. Semne ale lipodermatosclerozei (dermatoza, hiperpigmentarea picioarelor);
Clasa 5. Preazyva format;
Clasa 6. Ulcere trofice persistente.
Pentru alegerea tacticii pentru administrarea pacienților cu boală varică, puteți fi ghidată de gradul de insuficiență venoasă cronică:
0 - absent
1 - sindromul "picioarelor grele"
2 - edeme tranzitorii
3 - edem persistent, lipodermatoscleroză, eczemă
4 - ulcer trofic venos
Tratamentul conservator al insuficienței venoase cronice implică:
0 grad - compresie elastică (tricotaje medicale de 1-2 clase);
1 grad - compresie elastică (tricotaje medicale de 1-2 clase), cursuri episodice de monofarmacoterapie;
Gradul 2 - compresie elastică (tricotaje medicale clasa 2), cursuri repetate de monofarmacoterapie;
Gradurile 3 și 4 - compresie elastică (tricotaje medicale de 2-3 clase), farmacoterapie combinată continuă, tratament local, terapie fizică.
Aproximativ 70-90% dintre pacienți asociază apariția primelor semne ale bolii cu sarcina. Schimbarea balanței hormonale observată în timpul sarcinii, cu predominanța progesteronului, este însoțită de o scădere a tonusului muscular al peretelui vascular.
Dezvoltarea bolii varicoase în timpul sarcinii contribuie la creșterea volumului sanguin circulant, la o creștere a presiunii venoase și la un flux sanguin mai lent la nivelul extremităților inferioare. Un număr de autori acordă importanță unei scăderi a activității fizice a femeilor, în special în ultimul trimestru de sarcină.
Este interesant de observat că atunci când placenta este localizată în uterul drept, varicele sunt observate, de regulă, pe piciorul drept. În același timp, cu localizarea placentei stângi, se manifestă vene varicoase în ambele membre.
Luați în considerare predispoziția ereditară la dezvoltarea și progresia venelor varicoase. Motivul moștenirii venelor varicoase este considerat a fi un defect congenital, care se manifestă ca o scădere relativă a substanței de colagen și o creștere a conținutului de mucopolizaharide din membrana venei mijlocii.
Femeile gravide cu boala varicoasă, în plus față de problemele estetice, se referă la greutate la nivelul picioarelor, oboseală crescută, umflături și crampe ale mușchilor viței. Riscul de tromboză venoasă și ulcere trofice crește.
Prevenirea bolii varicoase oferă, în plus față de orientările generale privind stilul de viață, utilizarea de bandaje elastice, care în stadiul actual sunt înlocuite cu succes cu produse mai convenabile și practice. Cel mai eficient mijloc de prevenire a venelor varicoase este purtarea tricotajului de compresie. Poate utilizarea de produse de compresie de diferite tipuri: șosete, ciorapi, ciorapi pentru femei gravide cu inserție elastică specială în abdomen.
În funcție de gravitatea insuficienței venoase, se selectează tricotaje tratamente și profilactice cu un grad de comprimare de 18 până la 50 mm Hg. Art. Eficacitatea ciorapilor de compresie se datorează creșterii capacității propulsive a pompei musculo-venoase a picioarelor, creșterea ratei fluxului sanguin venos, reducând în același timp capacitatea venoasă patologică a membrelor inferioare. Pe de altă parte, o creștere a presiunii țesuturilor crește rata fluxului limfatic și resorbția fluidului extracelular, ceea ce contribuie în cele din urmă la regresia edemelor.
Dimensiunea produsului este selectată individual, în funcție de caracteristicile anatomice ale membrelor. Picioarele sunt măsurate (figura 1).
Utilizarea ciorapilor de compresie este contraindicată în bolile obliterante cronice ale arterelor membrelor inferioare, forme expuse angiopatiei diabetice, ulcerul trofic al etiologiei non-venoase, infecțiile de țesut moale.
Scopul acestei lucrări este de a da o evaluare clinică a eficacității și ușurinței utilizării tricotajului de compresie conform Articolului 209 al mărcii VENOTEKS® (șosete cu microfibră, prima clasă de compresie 18-21 mm Hg Art.). Testarea a fost efectuată pe baza departamentelor ambulatorii ale spitalelor obstetricale din Sankt Petersburg, cu participarea femeilor însărcinate cu o perioadă de gestație de 20 săptămâni sau mai mult. Durata observării a variat între 3 și 5 luni.
Studiul a implicat 40 de femei gravide care suferă de vene varicoase ale extremităților inferioare. La toți pacienții care au participat la studiu, severitatea bolii a corespuns clasei clinice C1 - C3 conform clasificării internaționale și a inclus următoarele semne:
- telangiectasia sau varicele reticulare;
- așa-numita "buzzing" durere în picioare și picioare, mai pronunțată după o plimbare lungă, în picioare pe picioare sau spre sfârșitul zilei;
- pasta, umflarea trecătoare a treimii inferioare a picioarelor și picioarelor.
Complicațiile bolii varicoase, cum ar fi tromboza, sângerarea, tromboflebita, ulcerul trofic, au fost absente la pacienți. Cu toate acestea, în stadiul actual de dezvoltare, boala lor a dus la o scădere a calității vieții, o scădere a activității motorii, o schimbare în modul de viață obișnuit, o scădere a dispoziției și o încălcare a somnului.
Durerea a fost observată la toți pacienții, umflarea anxioasă asociată cu boala varicoasă - 24 de pacienți (60%).
Pentru tratamentul patogenetic și simptomatic al venelor varicoase la femeile gravide se utilizează tricotaje de compresie - șosete de golf cu microfibră de primă clasă de compresie VENOTEKS® Terapie (companie de producție - Elastic Therapy Inc. USA). Selectarea produselor pe dimensiuni a fost efectuată în conformitate cu recomandările producătorului (tabelul 1).
16 pacienți (40%) au început să utilizeze ciorapi de compresie începând cu săptămâna a 20-a de sarcină, 12 pacienți (30%) după 25 de săptămâni și restul de 12 femei gravide (30%) de la 29-30 săptămâni de gestație.
În timpul observării dinamice a femeilor însărcinate (cel puțin o dată la două săptămâni), s-au observat următoarele:
Toți cei 40 de pacienți (100%) indică confort atunci când poartă îmbrăcăminte de compresie, fără disconfort la nivelul membrelor inferioare. A evaluat pozitiv lipsa de dificultate în punerea pe produse.
24 femei gravide (60%) au remarcat absența durerii de seară în picioare, durerea după mers sau o lungă ședere într-o poziție verticală. La 16 pacienți, durerea a persistat, dar a scăzut semnificativ și a fost descrisă mai degrabă ca fiind un "ușor disconfort". Dintre cele 26 de femei însărcinate care erau îngrijorate de umflarea picioarelor și a picioarelor, în 16 (61,5%) edemele au dispărut practic și nu au fost observate nici de medic în timpul unei examinări obiective, nici de către pacienții înșiși. Restul de 8 edeme gravide au scăzut semnificativ. Progresia procesului varicos nu a fost observată pe fundalul unui curs de compresie, proeminențele pineale ale venelor nu au fost vizibile deasupra suprafeței picioarelor. În timpul perioadei de observație, nu s-au observat în niciun caz complicații ale bolii varicoase - varicotromboflebită, modificări trofice ale pielii și ale țesuturilor subcutanate.
Toți cei 40 de pacienți (100%) au observat o creștere a activității lor motorii, o îmbunătățire a calității vieții și o creștere a dispoziției.
Trebuie remarcat faptul că, dacă este posibil, femeile gravide preferau șosetele negre. Un număr de pacienți consideră necesar să aibă 2-3 perechi de ciorapi de compresie.

Analiza rezultatelor obținute permite să se tragă următoarele concluzii:
1. Cu vene varicoase la femeile gravide dezvoltă o imagine clasică a bolii varicoase cu durere la picioare și picioare, pastoznost și edem. În absența măsurilor preventive și terapeutice, activitatea fizică scade și calitatea vieții pacienților suferă.
2. Utilizarea tricotului de compresie VENOTEKS® sub formă de golf cu microfibră (prima clasă de compresie 18-22 mm Hg, articolul 209), produs de Elastic Therapy Inc. pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor venelor varicoase la femeile gravide, elimină sau reduce în mod semnificativ durerea și umflarea picioarelor și picioarelor, sporește activitatea fizică a pacienților și îmbunătățește calitatea vieții acestora.
3. Utilizarea permanentă a tricotului de compresie în perioada de veghe a pacienților nu este însoțită de efecte secundare neplăcute și inhibă progresia venei varicoase, precum și dezvoltarea complicațiilor sale.
4. Șosetele de compresie din microfibră VENOTEKS® (articolul 209) sunt confortabile și ușor de utilizat.
5. Șosetele din microfibră VENOTEKS® pot fi recomandate ca mijloace de încredere pentru prevenirea și tratarea venelor varicoase la femeile gravide din perioadele de gestație timpurie, în special în prezența manifestărilor clinice ale bolii înainte de sarcină, care sunt împovărate de o istorie familială.

Scop: evaluarea dinamică a statutului imunitar și efectul infecției asupra calității vieții pacienților.

Varice în timpul sarcinii

Timpul mare - sarcina - poate provoca o boală foarte neplăcută - boala varicoasă (insuficiență venoasă cronică). Conform statisticilor, 20-30% dintre femei, după prima sarcină, prezintă vene varicoase. În cazul sarcinilor ulterioare, acest procent crește inexorabil și atinge 40-60% în a doua sarcină și până la 80% în al treilea. De regulă, venele varice din cauza sarcinii apar cel mai frecvent la persoanele predispuse la boală. La multe femei, primele manifestări ale venelor varicoase sunt vizibile chiar înainte de debutul "poziției interesante".

Din punct de vedere vizual, problemele de vene pot să arate ca "vene spider" și "viermi". În primul caz vorbim de vasele translucide mici, similare cu păianjenul. Ele au o culoare albastră sau purpurie, dar nu se ridică deasupra suprafeței pielii. "Viermii" este, dimpotrivă, o prelungire a venelor principale. De regulă, în același timp, se observă umflarea lor, umflături. Astfel de vene, uneori cu diametrul unui deget, au o culoare albastru-verde. Dar vene varicoase nu sunt doar un defect cosmetic. Această boală, care este extrem de periculoasă pentru complicațiile sale. Printre acestea sunt cele mai frecvente: tromboflebită, ulcer trofice, sângerare. Cea mai periculoasă este formarea unui cheag de sânge, care poate apărea și poate crea o amenințare imediată pentru viața mamei și a copilului.

Ce este varicele? Simptomele bolii

Mecanismul de formare a venelor varicoase în timpul sarcinii este următorul: sângele de-a lungul canalului arterelor este "pompat" în extremitățile inferioare, dar este reținut acolo, deoarece venele sunt parțial stoarse și nu pot asigura o sângerare suficientă. Ca o consecință, există o congestie a sângelui venos, care răspândește venele din interior.

Etapele inițiale ale venelor varicoase sunt aproape asimptomatice pentru femeie - în afară este detectată doar o ușoară deformare a venelor. În acest caz, până la sfârșitul zilei, pot apărea edeme, care dispar complet până dimineața. De regulă, edemul este însoțit de un sentiment de greutate, "nalitosti" de picioare, oboseală.

Într-o stare mai neglijată, pot apărea spasme gastrocnemius. Practic, îi deranjează pe gravide pe timp de noapte. Mai mult, boala este agravată de durere severă la nivelul picioarelor și de pielea mâncită, agravată și noaptea.

Următoarea etapă în dezvoltarea varicelor este o deformare semnificativă a venelor. În acest caz, venele se ridică deasupra pielii, sunt dilatate, uneori înclinate. Este de remarcat faptul că, în unele cazuri (chiar și cu deformări severe ale venelor), o femeie poate să nu aibă senzații neplăcute sau dureroase. În același timp, schimbările subtile ale ochilor pot fi adesea combinate cu simptome dureroase grave.

De regulă, cauzele declanșării sau agravării acestei boli în timpul sarcinii sunt: ​​alterarea hormonală a corpului (care duce la slăbirea peretelui venoas), creșterea volumului sanguin în vene (ca urmare a creșterii semnificative a încărcăturii venelor), presiunea uterului și fătului în creștere, creșterea greutății femeie gravidă. În plus, caracteristicile individuale ale corpului femeii, în special elasticitatea pereților vaselor, subdezvoltarea sau chiar absența completă a vanei venoase, au de asemenea un efect.

Adesea, în timpul sarcinii nu există numai vene varicoase ale extremităților inferioare, dar și vene varicoase ale labeelor, vulvei și anusului (hemoroizii). Dacă nu este tratată la timp, varicele varice extinse pot duce la o ruptură a venei, declanșând astfel sângerări fatale.

Varice în timpul sarcinii: o problemă gravă sau efect secundar?

Varicele venoase se referă la afecțiuni la care tendința este transmisă genetic, iar bărbații se aplică în mod egal femeii.

Cu toate acestea, în rândul pacienților care suferă de vene varicoase, 70% sunt femei în vârstă fertilă. Și, în majoritatea cazurilor, prima expansiune a rețelei venoase se dezvăluie în timpul sarcinii.

Ce este varicele?

Boala varicoasă este un proces ireversibil care afectează vasele venoase, prin care sângele curge de la extremitățile inferioare la inimă. Există o modificare patologică în forma lor (prelungire, dilatare), subțierea pereților vaselor, formarea de noduli venoși.

Varicele nu sunt doar un defect cosmetic. Pericolul său este că datorită deformării structurii anatomice a vaselor venoase, funcția lor de transfer este distrusă, sângele stagnează în locurile leziunii cu vene varicoase. Tensiunea arterială în venele din zonele afectate crește de mai multe ori, apar noi fragmente varicoase.

În cazurile avansate, afectarea funcției sistemului venoase duce la complicații asociate cu formarea de cheaguri de sânge în vasele sanguine, afectând coagularea sângelui.

Formarea de cheaguri de sânge, la rândul lor, poate fi cauza unor situații care pun în pericol viața un pacient cu risc de deces.

Cauzele venelor varicoase în timpul sarcinii

Mai mult de jumătate dintre femeile care suferă de manifestări ale venelor varicoase au primit mai întâi acest diagnostic în timpul purtării unui copil. Există mai multe motive pentru aceasta:

• ereditate nefavorabilă, și anume: încălcarea genetică a elasticității țesutului conjunctiv, incluzând componenta pereților venoși, slăbiciunea valvelor veninoase;
• sinteza hormonilor "sarcină", ​​care afectează tonul mușchilor musculaturii netede ale organelor interne, inclusiv tonul relaxant al pereților venoși;
• creșterea volumului de sânge circulant în timpul sarcinii, care crește presiunea în patul venos și provoacă întinderea pereților săi;
• creșterea rapidă a greutății de către mama viitoare într-o perioadă scurtă de timp, ceea ce creează o încărcătură excesivă neobișnuită în partea inferioară a corpului, în special pe picioare și, prin urmare, pe venele;
• deteriorarea fluxului de sânge din partea inferioară a corpului datorită comprimării venelor femurale, inferioare, goale și iliace de către uterul în creștere;
• creșterea fiziologică a coagulării sângelui la femeile gravide, reducerea pierderilor de sânge în timpul nașterii, ceea ce creează premisele pentru formarea de cheaguri de sânge etc.
• restricționarea activității motorii unei femei în timpul sarcinii, din proprie voință sau prin forță, la recomandarea medicului sau datorită muncii "sedentare", care afectează viteza fluxului sanguin.

simptome

Severitatea semnelor de dilatare a venei patologice depinde de gradul de boală.

La început, simptomele bolii nu cauzează un mare disconfort pacientului, totuși, în timp, manifestările leziunilor venoase devin din ce în ce mai vii și dureroase.

Simptome inițiale ale venelor varicoase:

• apariția unui model circumferențial vascular luminos pe zona afectată (cel mai adesea pe vițel, sub genunchi, pe suprafața exterioară a coapsei), care nu provoacă senzații dureroase în timpul palpării;
• greutate în partea afectată a corpului după efort, starea îndelungată, șederea, care, totuși, trece după odihnă;
• episodic crampe noaptea.

În următoarele stadii ale bolii se alătură:

• umflarea părților afectate ale corpului;
• schimbarea vizuală a modelului venos, proeminența venelor, apariția "nodurilor" venoase evidente;
• modificări ale stării pielii din zona afectată: semnele externe ale îmbătrânirii, mâncărime, pigmentare, aglomerări etc.
• sentimentul de "răspândire" în zonele formatelor venoase patologice în orice poziție a corpului;
• apariția ulcerului trofic etc.

Astfel de semne ne permit să constatăm vene varicoase, fără examinări suplimentare.

Utilizarea unor metode clinice de diagnostic aprofundate poate fi necesară pentru a determina natura bolii, gradul ei și în stadiile incipiente ale venelor varicoase, pentru a exclude alte patologii cu simptome similare.

Unde apar cel mai frecvent vene varicoase?

Încălcarea fluxului de sânge prin canalele rețelei venoase aproape întotdeauna, în primul rând, afectează membrele inferioare, provocând modificări ale modelului venos pe picioare.

În timpul sarcinii, boala varicoasă a picioarelor este adesea asociată cu o leziune a venelor organelor pelvine, a labiilor, a organelor genitale interne etc.

Vartele varice ale extremităților inferioare

Schimbările în corpul unei femei, în timp ce copilul așteaptă, în ansamblu, afectează negativ starea întregului sistem venoas.

Datorită caracteristicilor anatomice ale structurii sale, sistemul de canale venoase din picioare reacționează la restructurarea care are loc cel mai acut. Mai ales dacă au existat semne de insuficiență venoasă înainte de debutul sarcinii.

În acest caz, o boală varicoasă a extremităților inferioare poate progresa cu dezvoltarea sarcinii, luând forme periculoase de patologie venoasă.

Varicozitatea la nivelul picioarelor, de regulă, precede patologia venelor organelor pelvine, labiilor, care sunt, de asemenea, supuse unui stres special în timpul sarcinii. Această relație facilitează diagnosticarea bolii și, cu plângerile corespunzătoare din partea pacientului, vă permite să alegeți o direcție pentru cercetări suplimentare: ultrasunete, Doppler, scanare duplex etc.

Varicele ale bazinului

Varicele venei pelvisului pot fi dificil de diferențiat de bolile ginecologice de natură inflamatorie și alte patologii cu simptome similare, cum ar fi: dureri abdominale, descărcări grave din vagin, disconfort în timpul intimității cu un partener și după el, dificultăți la urinare etc..

Faptul este că manifestările externe ale patologiei venelor organelor pelvine, de exemplu, în timpul deformării modelului venos al ovarelor, vene varicoase, vagin, pot fi văzute numai pe o examinare ginecologică de către un medic sau prin metode de diagnostic hardware.

Numai uneori manifestările cosmetice ale venelor varicoase ale bazinului sub formă de "ochiuri" vasculare, "noduli" se pot observa în zona feselor, perineului, coapsei.

Prin urmare, boala se poate proceda latent pentru o lungă perioadă de timp și, prin urmare, să ia forme complicate.

Modificările patologice progresive în sistemul venoaselor pelvine duc la apariția unor astfel de efecte precum sângerarea uterină, inflamația organelor interne, tromboza etc.

Varicele labiilor

Varicosele în călcâie sau pe buzele genitale la femeile gravide nu sunt mai puțin frecvente. Mai mult, cu fiecare sarcină ulterioară, riscul de vene varicoase crește.

Cel mai adesea, după livrare, venele revin vizual la normal într-un timp scurt. Cu toate acestea, dacă simptomele bolii s-au observat o dată în perioada de gestație, atunci, data viitoare, manifestările ei, ca regulă, progresează foarte mult.

De-a lungul timpului, vasele dilatate vâscoase urât, atârnă în jos, mâncărime, uscăciune, umflarea labeelor, senzații dureroase, sentimentul de "umflat" se alăture.

Disconfortul în timpul urinării, defecării, după actul sexual, după șederea neîntreruptă prelungită și mersul pe jos sunt deosebit de pronunțate cu venele varicoase perineale.

Ce să faceți cu venele varicoase sau cu direcțiile principale ale tratamentului

În perioada de purtare a unui copil, metodele radicale de tratare a venelor varicoase sunt extrem de nedorite, ele sunt folosite numai din motive vitale. Prin urmare, pentru combaterea varicelor în această perioadă, se iau măsuri pentru atenuarea simptomelor bolii, îmbunătățirea fluxului sanguin și oprirea progresiei venelor varicoase, ca să spunem așa, "să trăiești pentru a da naștere".

Complexul de măsuri terapeutice pentru o femeie gravidă cu patologie venoasă este determinată de un flebolog, ținând seama de severitatea simptomelor, istoricului și vârstei gestaționale.

Stil de viata pentru varice

Starea venei și viteza fluxului sanguin sunt influențate în mare măsură de stilul de viață al mamei viitoare. Prin urmare, în cazul venelor varicoase, pacientul va primi recomandări privind organizarea activităților sale zilnice și a dietei:

• aderarea la exerciții fizice adecvate: înotul, mersul pe jos într-un ritm confortabil, efectuarea exercițiilor terapeutice;
• purtarea de lenjerie de corp, ciorapi și ciorapi din ciorapi de compresie;
• alocarea obligatorie în rutina zilnică a timpului pentru odihna de zi în poziția "mincinoasă", este de dorit plasarea picioarelor deasupra capului;
• refuzul de a lua băi calde, băi de vizitare, saune etc.;
• restricționarea alimentelor prajite, grase, sărate, alimente afumate etc., determinând reținerea fluidului în organism;
• controlul strict al conformității cu creșterea în greutate în timpul sarcinii.

Medicina tradițională

În stadiile inițiale ale venelor varicoase în timpul sarcinii, utilizarea medicamentelor antivarice pe baza cadavrelor naturii poate oferi ajutor tangibil în combaterea manifestărilor bolii:

• hop wrap con

Se prepară o lingură mare de materii prime cu 1 cană de apă fiartă, aburată într-o baie de apă timp de 20 de minute. 3 linguri. l. decoction și 500 ml. lapte praf amestecat, pus pe o tesatura sau tifon gol, pus pe zona afectată, înveliți în hârtie, se fixeaza timp de 20 de minute.

• o compresie pe bază de flori sau frunze de castane de cal.

Pregătiți așa cum este descris mai sus, puneți-l în noapte.

• tăvi cu adaos de decoctări și infuzii de conuri de hamei și de castane de cal;
• uleiuri pe bază de fructe de castane de cal, flori de calendula, musetel, etc.

Tratamentul medicamentos

Dacă venele varicoase ale mamei viitoare au dobândit stadiile avansate, schimbările în principiile activității vitale și utilizarea remediilor pe bază de plante ar putea să nu fie suficiente.

Apoi, este nevoie de tratamentul bolii varicoase permise de sarcina medicamentele farmaceutice - venotonikami (flebotonics).

Alegerea unui anumit grup de fonduri pentru pacient, în funcție de gradul de boală și de durata sarcinii, rămâne pentru medicul-flebolog. De obicei, acesta este:

• Remedii pentru venele varicoase pentru expunere locală: unguente, geluri, creme, supozitoare (rectale), de exemplu, "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton"

Heparin unguent etc. Alegerea acestor agenți este preferată până în a 12-a săptămână de sarcină, când efectele sistemice asupra corpului de medicamente sunt nedorite.

• Preparate cu acțiune generală: tablete, capsule, pilule și alte medicamente administrate pe cale orală.

Luați în considerare efectiv medicamentele bazate pe Diosmin (Diosmin, Phlebodia etc.), Hesredin (Detralex, Venarus etc.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin etc.) ).

În caz de nevoie urgentă, din motive medicale (de exemplu, cu dezvoltarea tromboflebitei etc.) până la a 30-a săptămână de sarcină, tratamentul chirurgical al venelor varicoase este posibil.

Nașterea cu vene varicoase

Alegerea tacticii de livrare a venelor varicoase depinde de localizarea zonei venoase afectate, stadiul bolii, severitatea simptomelor și starea femeii la momentul admiterii la spital.

La admiterea în maternitate, o femeie diagnosticată cu "vene varicoase" trebuie să fie în lenjeria de compresie. Pentru venele varicoase ale membrelor inferioare sunt necesare ciorapi speciale sau impunerea de pansamente elastice pe picioare.

Dacă o femeie gravidă are hipercoagulabilitatea sângelui din cauza venelor varicoase, înainte de naștere îi sunt prescrise anticoagulante și agenți antiagreganți (dezagreganți) pentru prevenirea trombozei. Terapia dezagregantă, începută la naștere, este menținută în perioada postpartum.

După naștere, se recomandă femeilor cu vene varicoase să se trezească mai devreme, inclusiv după operația cezariană, pentru a restabili și a îmbunătăți circulația sângelui cât mai curând posibil.

profilaxie

Deoarece vasele varicoase sunt în mod rezonabil considerate a fi în primul rând o boală feminină, măsurile simple de prevenire recomandate de toate mamele potențiale vor reduce în mod semnificativ riscul de a dezvolta această boală în timpul sarcinii:

• Să se străduiască pentru activitatea motrică, ca o modalitate de salvare a venelor varicoase.

Orice exercițiu regulat al întregului corp într-un ritm confortabil îmbunătățește circulația sângelui. Mamele care se așteaptă sunt pline de plimbări lente, înot în orice moment, gimnastică pentru femeile însărcinate.

În pantofii cu toc înalt (peste 5 cm) picioarele prezintă o sarcină non-fiziologică, iar circulația sângelui este perturbată. Prin urmare, este recomandabil să purtați pantofi confortabili în timpul săptămânii, care oferă o ușoară creștere a piciorului.

• Evitați scaunele în picioare prelungite.

Starea statică prelungită într-o poziție așezată sau în picioare duce la deteriorarea circulației sanguine, în special în picioare și organe ale bazinului, edem. Prin urmare, cu munca "sedentară", călătorii lungi în transport, zboruri, este necesar să se îmbunătățească circulația sângelui la fiecare 45 de minute, încălzirea de cinci minute.

• Purtați haine pentru a se potrivi.

Atunci când alegeți un dulap, chiar și la începutul sarcinii, trebuie să evitați îmbrăcămintea strânsă, îngustă, lenjeria tăiată în piele și așa mai departe.

• Controlați creșterea în greutate.

Greutatea excesivă creează stres excesiv asupra tuturor organelor, incluzând o presiune crescută asupra vaselor venoase. De aceea, mamele în așteptare, în special cu o predispoziție la boala varicoasă, trebuie să limiteze creșterea în greutate în intervalul normal, atât în ​​afara sarcinii, cât și în timpul gestației.

• La primele "clopote", încălcări ale fluxului sanguin venos (picioarele "grele", edemul extremităților inferioare, apariția "stelelor" vasculare etc.), o femeie ar trebui să viziteze un flebolog pentru recomandări privind utilizarea medicamentelor, remedii folclorice.

Efectuarea de numiri medicale va ajuta la stoparea progresiei bolii.

Vasele varicoase severe reduc semnificativ calitatea vieții, iar în timpul sarcinii pot provoca dezvoltarea complicațiilor și apariția unor situații critice pentru viața mamei și a copilului.

De aceea, în cazul în care mama însărcinată are o predispoziție ereditară asupra bolii venelor sau simptomele venelor varicoase au apărut deja, aceasta trebuie adusă în atenția medicului, iar recomandările care le sunt atribuite trebuie urmate cu atenție.

Varice în timpul sarcinii

Varice în timpul sarcinii - ectazia vaselor venoase care au apărut în perioada gestațională și sunt legate în mod patogene de aceasta. Se manifestă prin severitate, parestezii, dureri la nivelul membrelor inferioare și ale organelor genitale externe, umflături, convulsii musculare convulsive, leziuni cutanate trofice. Diagnosticat prin inspecție, metode de angioscanning cu ultrasunete. În timpul sarcinii, tratamentul este, de obicei, limitat la terapia de compresie cu corectarea somnului și a odihnei, activitatea fizică și nutriția. Poate numirea de flebotonici, fleboprotectori, anticoagulante, agenți antiplachetari. Tratamentele chirurgicale sunt de obicei folosite după naștere.

Varice în timpul sarcinii

Varice (varice) - una dintre cele mai frecvente boli vasculare asociate cu perioada de gestație. Potrivit cercetărilor, până la 15-20% din populația rusă suferă de patologie venoasă, în timp ce 2/3 dintre acestea sunt femei, iar 60-80% din cazurile de ectazie venoasă se datorează sarcinii. Boala este de obicei diagnosticată inițial la pacienții tineri, dintre care 75% nu au vârsta mai mare de 30 de ani. În mai mult de două treimi din cazuri, clinica de vene varicoasă debutează după a 20-a săptămână de la prima sarcină. Urgența diagnosticării în timp util a bolii varicoase este asociată cu o probabilitate mare de apariție a insuficienței placentare și a riscului de complicații tromboembolice fatale în absența unei terapii adecvate.

Cauzele venelor varicoase în timpul sarcinii

Având în vedere datele statistice privind frecvența bolii varicoase în timpul gestației, majoritatea specialiștilor din domeniul obstetriciei și ginecologiei consideră boala drept o complicație a sarcinii. Un factor predispozant care cauzeaza ectazia vaselor de sange la 91% dintre pacienti este un defect determinat genetic al stratului intermediar al venelor, in care cantitatea de substanta de colagen este redusa si continutul de polizaharide este crescut. Dezvoltarea venelor varicoase în femeile predispuse constituțional în timpul sarcinii este promovată de:

• Volumul crescut de sânge circulant. Rata de creștere a BCC la femeile gravide variază de la 30-50% (la un copil) la 45-70% (dacă există 2 sau mai mulți fetuși în uter). Acest mecanism compensator permite alimentarea adecvată a sângelui copilului, organele vitale ale femeii și sistemul fetoplacental.
• Reglarea hormonală în timpul sarcinii. În timpul gestației, ovarele și placenta secretă puternic progesteronul și relaxinul. Sub acțiunea acestor hormoni, fibrele musculare netede ale venelor se relaxează, se produce o restructurare a țesutului conjunctiv. Ca urmare, peretele vascular se descurcă mai rău cu creșterea presiunii intravenoase.
• Stoarcerea vaselor în uterul gravid. Uterul în creștere stoarce venele inferioare și iliace. Evacuarea sângelui din pelvis și extremitățile inferioare este afectată, crește presiunea intravasculară, ceea ce provoacă întinderea pereților venoși. Influența acestui factor joacă un rol cheie în formarea varicelor după săptămâna a 25-a de sarcină.
• Modificări ale sistemului hemostatic. Pe măsură ce se apropie forța de muncă, activitatea fibrinolitică a sângelui scade, crește numărul factorilor de coagulare. Acest mecanism de adaptare vizează reducerea volumului de pierdere fiziologică a sângelui în timpul nașterii. Aceasta crește probabilitatea de tromboză a venelor bolnave.

Un etiofactor suplimentar, care contribuie la apariția venei varicoase la femeile gravide, este o scădere a activității motorii. Cu funcția musculară insuficientă, stagnarea sângelui în picioare și în pelvis crește. Situația este exacerbată de prezența excesului de greutate, în care există o creștere și mai mare a volumului de sânge care circulă în patul vascular al pacientului.

patogenia

Punctul de plecare în dezvoltarea varicelor în timpul sarcinii este defalcarea capacităților compensatorii ale aparatului de supapă al rețelei venoase. Datorită creșterii BCC și a obstacolului mecanic la ieșirea din extremitățile inferioare atunci când venele principale sunt stoarse, sângele exercită o presiune crescută asupra peretelui vascular. Eșecul genetic moștenit al fibrelor țesutului conjunctiv este îmbunătățit prin relaxarea mușchiului neted vascular sub acțiunea progesteronului. Ca urmare, lumenul venelor se extinde, supapele nu mai sunt aproape, sângele este depozitat în sistemul vascular al extremităților inferioare. Pe măsură ce boala progresează, procesul patologic se poate răspândi în vasele vulvarului, vaginului și bazinului mic.

clasificare

Principalele criterii pentru sistematizarea formelor de vene varicoase sunt prevalența anatomică a stagnării venoase și severitatea bolii. O astfel de abordare permite diferențierea regimurilor de tratament pentru diferitele opțiuni ale tulburării. Având în vedere implicarea diferitelor organe în acest proces, boala varicoasă a extremităților inferioare, varicele varice, organele pelvine varicoase sunt izolate. Severitatea simptomelor clinice distinge următoarele etape de expansiune a vaselor venoase ale extremităților inferioare:

• Vene varicoase compensate. Semnele externe de ectazie vasculară sunt absente, femeia însărcinată observă oboseală a picioarelor până la sfârșitul zilei, disconfort în mușchii vițelului în timpul exercițiilor fizice și mersul rapid.
• Vase varicoase subcompensate. Un model vascular apare pe piele ("asteriscuri"). În seara, picioarele se umflă, noaptea sunt crampe, amorțeală, durere. Zgomotele și zgârieturile se vindecă mai mult decât de obicei.
• Venele varicoase decompensate. Pacientul este în mod constant îngrijorat de durere în picioare, umflături. Venele sunt marcate dilatate, înnodate. Pielea este hiperpigmentată. Există semne de eczeme și tulburări trofice.

Cu vene varicoase pelvine la femeile gravide, boala se dezvoltă și în etape. În prima etapă, diametrul vaselor afectate în orice plex venoas al bazinului nu depășește 5,0 mm. Atunci când al doilea este implicat în procesul uterului sau ovarelor, lumenul vaselor este de 6,0-10,0 mm. Al treilea este caracterizat prin ectazia venelor de peste 10 mm, cu o leziune totală a tuturor plexurilor venoase pelviene.

Simptomele venelor varicoase în timpul sarcinii

La 80-82% dintre pacienți, boala debutează cu un sentiment de greutate, tensiune, "buzzing" în picioare, agravat de seară și în timpul efortului fizic. Simptomele venelor varicoase cresc treptat. Pe măsură ce boala progresează, durerea apare în unele părți ale mușchilor, care se dezvoltă mai întâi pe o perioadă lungă de timp, efectuând o muncă fizică. În cele mai severe cazuri, durerea devine constantă, iar intensitatea acesteia poate fi atât de pronunțată încât femeia gravidă are dificultăți în mișcarea independentă. Până la 60% dintre pacienți au raportat convulsii ale mușchilor vițelului, până la 40-50% - pierderea senzației, amorțeală la picioare, până la 30% - prurit.

În stadiul subcompensat al venelor varicoase, apar semne externe ale extinderii venelor superficiale. În primul rând, pe piele se formează zone de recipiente reticulare și telangiectazii ("reticuluri" și "asteriscuri"). Ulterior, modelul venos devine distinct. Venele apar marite, înfășurate și nodulare în timp. Răspândirea ectaziei pe vase profunde este evidențiată de apariția edemului în articulațiile și gleznele gleznei. Cu decompensarea venelor varicoase, pielea picioarelor arată hiperpigmentată, eczema se dezvoltă. Dacă patologia a apărut cu mult înainte de sarcină, distrofia țesutului gras subcutanat, ulcerul trofic este posibil.

La 4% dintre pacienți, boala afectează venele vulvei, vaginului și bazinului mic. Cu varice vulvare și vaginale, disconfort, distensie, greutate și mâncărimi sunt observate în zona organelor genitale externe. S-ar putea să existe umflarea perineului și a labiilor, contactarea sângerării din vagin după sex. Sindromul pleoarului organelor pelvine se manifestă prin traumatisme sau dureri dureroase în abdomenul inferior, care radiază în partea inferioară a spatelui, sacrumul, înghinarea, organele genitale externe. Dispariția este caracteristică (sensibilitate în timpul actului sexual). În cazurile severe, sunt detectate tulburări disuare.

complicații

În absența tratamentului adecvat al venei varicoase la femeile gravide, aceasta poate fi complicată de dezvoltarea ulcerului trofic, a erizipelului, a tromboflebitei, a trombozei venoase superficiale și profunde, a emboliei pulmonare și a altor vase mari în timpul travaliului. În 40-45% din cazuri, insuficiența placentară apare cu hipoxia acută și cronică a fătului. La 25% dintre pacienți, se observă anomalii ale activității de muncă (slăbiciunea forței de muncă, discoordinația activității contractile a miometrului). Cu cursul traumatic masiv vaginal varicos al perioadei postpartum. Aproape o treime din femeile aflate în muncă au defecte de separare a placentei și alocarea placentei. Efectele pe termen lung ale venelor varicoase care au apărut în timpul sarcinii sunt hemoroizii, dezactivarea insuficienței venoase cronice, durerea pelvină.

diagnosticare

Odată cu apariția semnelor caracteristice ale pielii, diagnosticul de vene varicoase în timpul sarcinii nu prezintă, de obicei, dificultăți. Sarcinile etapei de diagnosticare sunt de a determina stadiul și localizarea ectaziei venoase, excluderea altor cauze care pot determina stagnare în rețeaua vasculară a extremităților inferioare. Cele mai informative metode de anchetă sunt:

• Inspectarea scaunului. Studiul evidențiază schimbări caracteristice în vasele venoase din zona vulvarului și pe coapsele interioare - ectazia, tortuozitatea și nodulii. Umflare posibilă a labiilor și perineului. Când este privită în oglinzi, mucoasa vaginală arată hipertrofată, albăstrui. Seifurile vaginale cu palpare bimanuală sunt netezite, adesea dureroase.
• USDG a sistemului venoas. În timpul scanării cu ultrasunete, se evaluează forma și diametrul vaselor, lungimea lor, poziția anatomică și starea peretelui. Metoda permite determinarea zonelor de ramificare, viabilitatea aparatului valvular, fluxul venos, prezența și direcția refluxului. Este posibilă scanarea ambelor vase ale extremităților inferioare și inferior vena cava (sânge cu ultrasunete).
• Scanarea duplex a vaselor piciorului. Avantajul unei metode neinvazive, care combină studii tradiționale cu ultrasunete și Doppler, nu este numai obținerea unor informații detaliate despre parametrii fluxului sanguin, ci și despre vizualizarea rețelei venoase. Duplexul angioscanning este folosit pentru o evaluare cuprinzătoare a stării vaselor superficiale, perforante și adânci.

Metodele de radiofrecvență (varicografie, ovarografie selectivă, flebografie în limbaj ascendent, flebografie pelvină, scanare CT și fleboscintigrafie etc.) sunt limitate în timpul sarcinii din cauza posibilelor efecte negative asupra fătului. În cazuri dificile cu suspiciune de vene varicoase pelvine, laparoscopia diagnostică se face cu prudență. Diagnosticul diferențial al venelor varicoase ale picioarelor se efectuează cu edeme ale femeilor gravide, insuficiență cardiacă, limfedem și tromboză venoasă acută a sistemului venos. Varicele varicoase varice trebuie diferențiate de endometrioza genitală, patologia inflamatorie cronică a organelor pelvine, miomele uterine submucoase și subseroase, chisturile și alte tumori ovariene. În plus față de observația unui obstetrician-ginecolog, pacientul este recomandat să consulte un flebolog, cardiolog, oncolog.

Tratamentul venelor varicoase în timpul sarcinii

Obiectivele principale ale tratamentului pentru venele varicoase la femeile gravide sunt oprirea progresiei tulburării, atenuarea severității imaginii clinice și prevenirea posibilelor complicații tromboembolice. Metodele non-medicamentoase sunt considerate preferabile, dacă este necesar, suplimentate de farmacoterapie în perioade de siguranță ale sarcinii:

• Terapie prin compresie. O femeie cu diagnostic confirmat de vene varicoase este recomandată să poarte zilnic pe toată perioada sarcinii, să utilizeze bandaje elastice, ciorapi de compresie speciale sau ciorapi de 1-2 grade de compresie în timpul nașterii și în perioada postpartum. Tratamentul prin compresie prin reducerea mecanică a diametrului venelor superficiale vă permite să accelerați fluxul sanguin, să reduceți pufarea și stagnarea.
• Legume și fleboprotectoare. Efectul utilizării medicamentelor din acest grup este asociat cu o creștere a tonusului peretelui venos, o scădere a permeabilității acestuia și o îmbunătățire a microcirculației, a proprietăților reologice ale sângelui și a fluxului limfatic. Avantajul majorității bioflavonoidelor este posibilitatea utilizării lor în timpul sarcinii și alăptării. Medicamentele phlebotonice prescrise sub formă de tablete și în exterior.
• Anticoagulante și agenți antiplachetari. Dacă există semne care indică o tendință de coagulare crescută și amenințarea dezvoltării DIC, medicamentele cu activitate antitrombotică (heparine obișnuite și greutate moleculară mică) sunt utilizate cu prudență. Pentru a îmbunătăți reologia sângelui și a microcirculației vasculare, sunt indicați agenți farmaceutici care inhibă agregarea plachetară și au un efect angioprotectiv.

Femeile gravide cu vene varicoase sunt recomandate să utilizeze complexe speciale de terapie fizică, masaj de drenaj limfatic, doze de mers pe jos, zilnic de dus ascendent de contrast. Corectarea dietei implică consumul de alimente bogate în fibre și grăsimi vegetale. Scleroterapia prin injecție, miniphlebectomia, transsectomia, coagularea laser endovasală și alte metode de tratament chirurgical sunt utilizate în cazuri excepționale pentru forme severe ale bolii, sindromul durerii severe și prezența complicațiilor. Mai des, corecția chirurgicală se efectuează la sfârșitul perioadei de lactație.

Metoda preferată de livrare a venelor varicoase este nașterea naturală, la începutul căreia se introduc bandaje elastice pe membrele inferioare ale femeii în care se aplică lenjeria de lucru sau compresia. Pacienții cu varice vulvar-vaginale necesită o monitorizare deosebit de atentă a perioadei dureroase prin efectuarea unei perineotomii protectoare. Când o vena ectasizată este ruptă, se efectuează o ligare atentă a vaselor deteriorate cu intermitență repetată a unui conglomerat de noduri. Se recomandă o secțiune cezariană pentru pacienții cu risc crescut de complicații tromboembolice și varicoze vulvare severe.

Prognoza și prevenirea

Odată cu detectarea în timp util și terapia adecvată, prognosticul este favorabil. În scopul preventiv, este recomandat un somn de noapte suficient și odihnă periodică în timpul zilei în poziție predominantă, cu picioarele așezate pe o suprafață densă la un unghi de 30 °. Femeile gravide cu ereditate împovărătoare trebuie să abandoneze purtarea de încălțăminte cu o călcâie mai mare de 5 cm, să limiteze lungimea șederii într-o poziție așezată sau în picioare, controlul creșterii în greutate. Pentru a preveni venele varicoase, plimbările zilnice, reducerea consumului de sare și luarea preparatelor vitaminice care întăresc peretele vascular (acid ascorbic, rutină) sunt eficiente. Pentru pacienții cu vene varicoase care planifică o sarcină, în funcție de indicații, se efectuează intervenții chirurgicale pentru corectarea bolii.